Массаж при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Светлана Борисовна Устелимова МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ВВЕДЕНИЕ

Опорно-двигательный аппарат играет важную роль в жизнедеятельности организма. Он включает в себя костную и мышечную системы организма, а также суставы, связки и фасции. Такой сложный состав определяет большое разнообразие заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В книге подробно рассказано об ортопедических заболеваниях, особенно в детском возрасте, потому что часто только на этом этапе они поддаются лечению. Чтобы увидеть отклонения от нормы, необходимо знать, что такое норма. Отдельная глава посвящена нарушениям осанки, которые сами по себе не являются заболеваниями, но способствуют возникновению такой серьезной ортопедической патологии, как сколиоз. В книге даны рекомендации, касающиеся профилактики дефектов осанки.

В следующей главе вы найдете описание сколиотической болезни, меры по ее профилактике и лечению, среди которых важную роль играют лечебная гимнастика и массаж. О них также будет рассказано подробно.

Распространенной патологией является врожденная косолапость. Лечение, начатое в раннем возрасте, приводит к положительным результатам. Важными компонентами такого лечения являются лечебная гимнастика и массаж.

Нередко у новорожденных встречается такое ортопедическое нарушение, как кривошея. Чтобы исправить его, не прибегая к хирургическим методам, необходимо своевременно начать лечение гимнастикой и массажем.

Тяжелым ортопедическим заболеванием является также плоскостопие. В соответствующей главе описываются причины возникновения плоскостопия, меры профилактики и лечения, предлагаются оздоравливающие физические упражнения и массажные приемы.

Среди серьезных патологий детского и юношеского возраста выделяются остеохондропатии. Это общее название объединяет несколько заболеваний. О некоторых из них рассказано подробнее. При лечении их также нельзя обойтись без гимнастики и массажа.

О других заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата будет сказано вкратце. Практически ни одно из них не лечится без применения гимнастики и массажа. Если при лечении ортопедических нарушений речь идет в основном о классическом массаже, то при лечении этих заболеваний используются и другие разновидности массажа: периостальный, сегментарный, точечный.

В книге даются рекомендации по массажу при повреждениях и заболеваниях мягких тканей (ушибы, ожоги, обморожения, миозиты), а также сухожилий, надкостницы, позвоночника и суставов. Предлагается описание методики массажа при переломах костей конечностей и позвоночника.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата в комплексе с массажем всегда используется лечебная гимнастика, поэтому мы посчитали необходимым дать о ней краткие сведения.

Если вы в совершенстве владеете массажем, то последующие главы вам можно не читать. Они нужны тем, кто только осваивает этот метод. Одна из самых больших глав книги посвящена классическому лечебному массажу. В ней подробно описываются результаты воздействия массажа на организм, массажные приемы и методики массажа разных частей тела.

Во многих случаях при лечении ортопедических заболеваний речь идет о детском массаже. В его основе лежит тот же классический массаж, но с некоторыми нюансами. Владеть таким массажем должны все родители. Он полезен для профилактики и других заболеваний, оказывая общеукрепляющее действие на организм ребенка.

В том случае, если массаж необходим не вашим детям или близким, а лично вам, следующая глава будет очень полезна. Она посвящена самомассажу. Вы найдете в ней те же приемы классического массажа, но несколько модифицированные для удобства самостоятельного использования.

Самомассаж необходим при лечении многих заболеваний суставов, травм и т. д. Общий самомассаж оказывает общеукрепляющее действие и рекомендуется в комплексе с занятиями физкультурой для формирования правильной осанки.

Широко применяется при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата сегментарно-рефлекторный массаж. В книге дается его техника и методика, а также конкретные рекомендации при некоторых заболеваниях.

В последние годы все более широкое применение находит китайский точечный массаж. Общие сведения о нем даны в соответствующей главе.

Периостальный массаж применяют только при заболеваниях надкостницы, но краткие сведения о нем приводятся в книге.

Нельзя обойти вниманием и аппаратный массаж, который находит довольно широкое применение при лечении травм и заболеваний костей, суставов, мышц и т. п.

Возможно, не все заболевания опорно-двигательного аппарата охвачены в нашей книге, однако важнейшие, наиболее распространенные в ней описаны. Надеемся, книга будет полезна всем читателям независимо от возраста.

Органы и ткани, которые позволяют человеку принимать какое бы то ни было положение в пространстве или передвигаться, составляют опорно-двигательный аппарат. В первую очередь он включает скелет – костную систему организма. Кости сочленяются между собой при помощи суставов и связок. Большую роль в сохранении телом какой-либо позы или в движении человека играют мышцы, образующие мышечную систему. Костный скелет – это механический остов тела человека, который является пассивной частью опорно-двигательного аппарата. Сюда же относятся суставы, связки и фасции. В активную часть опорно-двигательного аппарата входят мышцы, которые способны сокращаться, осуществляя движения в местах соединения костей.

Скелет человека (рис. 1) состоит из позвоночника и костей, образующих грудную клетку (кости туловища), черепа (кости головы), костей верхних и нижних конечностей. Позвоночник и кости нижних конечностей в большей мере служат в качестве опоры. Кости конечностей двигаются по принципу рычагов. Череп и позвоночный канал, кости грудной клетки и таза образуют закрытые вместилища для защиты внутренних органов.

Рис. 1. Скелет человека

Череп человека условно делится на мозговой и лицевой отделы. В мозговом отделе размещаются головной мозг, органы слуха и равновесия, частично органы зрения. Этот отдел черепа состоит из лобной, двух теменных, затылочной, двух височных, клиновидной и решетчатой костей. Лицевой отдел черепа образован парными верхнечелюстными, скуловыми костями и непарной нижней челюстью. Все кости черепа неподвижно соединены между собой швами, за исключением нижней челюсти. В центре лицевой части черепа находится носовая полость. Наружный нос образован парными носовыми костями. Немного выше его, справа и слева, расположены глазницы. Верхняя и нижняя челюсть с зубами образуют ротовую полость.

На верхней части черепа развитых мышц нет. В лицевой части расположены жевательные мышцы, которые приводят в движение нижнюю челюсть, и мимические мышцы, расположенные вокруг глаз, носа, рта. От них зависит форма век, ноздрей, губ. Кроме того, мимические мышцы обеспечивают смену выражений лица при выражении разных эмоций.

Позвоночник – основная опора тела. Он несет на себе тяжесть головы, туловища, верхних конечностей (а это 2/3 от общего веса человека) и передает эту нагрузку тазу и нижним конечностям.

Позвоночный столб (рис. 2) состоит из 33—34 отдельных позвонков. 6 – 9 сросшихся последних позвонков образуют крестец и копчик. Различают шейный (7 позвонков), грудной (12), поясничный (5) и копчиковый (4 – 5) отделы позвоночника. Позвонки соединены между собой межпозвоночными хрящами (дисками) и связками.

Рис. 2. Строение позвоночного столба

Шейный отдел позвоночника представляет собой костную основу шеи. Впереди него имеется образованное мышцами пространство, в котором заключены глотка, переходящая в пищевод, гортань, часть трахеи и некоторые другие органы.

Грудной отдел позвоночника служит местом прикрепления 12 пар ребер. 10 верхних пар ребер соединяются с лежащей спереди грудиной и образуют грудную клетку, в полости которой расположены важнейшие органы – сердце и легкие.

Снаружи передняя грудная стенка покрыта грудными мышцами. На форму груди главным образом влияет большая грудная мышца. Подвижное сочленение ребер с позвоночником и грудиной обеспечивает расширение грудной клетки при дыхании.

Поясничный отдел позвоночника вместе с двумя парами нижних ребер и верхними краями костей таза служит местом прикрепления широких мышц живота, ограничивающих брюшную полость. Передняя и боковая стенки живота образованы мышцами, которые не только принимают участие в движениях туловища и грудной клетки, но и своим сокращением повышают внутри-брюшное давление, поддерживая внутренние органы. В брюшной полости располагаются многие внутренние органы.

Брюшная полость внизу переходит в полость таза. Таз образован тазовыми костями с их мышцами и связками, крестцом и копчиком. Снизу его стенка состоит из мышц и фасций промежности. Таз также является вместилищем многих важных органов. В строении таза наблюдаются половые отличия, которые обусловлены специфической женской функцией – родовой. Поэтому женский таз шире и короче мужского, лонный угол у женщин тупой, а у мужчин острый.

Скелет верхних и нижних конечностей имеет одинаковую структуру. В процессе эволюции человек перестал использовать руку как опору. Теперь она может выполнять разнообразные, сложные и четкие движения. Самой подвижной частью скелета является кисть. Строение костей и суставов верхней конечности отражает ее функцию как части тела, обеспечивающей свободные движения.

Скелет верхней конечности состоит из двух костей плечевого пояса (лопатки и ключицы), плечевой кости, двух костей предплечья (локтевой и лучевой) и скелета кисти, состоящего из костей запястья, пясти и фаланг пальцев. Кости соединены между собой суставами и связками, образуя звенья, работающие по принципу рычагов. Характер движений определяется формой суставов и направлением растяжения мышц. Движения ключицы и лопатки происходят в суставах плечевого пояса. Ключица двигается вверх и вниз, вперед и назад, вслед за ней – лопатка. Эти движения осуществляются мышцами плечевого пояса, расположенными на грудной клетке и лопатке.

Шаровидная форма суставной поверхности плеча позволяет руке совершать свободные движения в любом направлении и вращаться вокруг своей оси. В блоковидном локтевом суставе предплечье разгибается и сгибается до упора с плечом, боковые движения невозможны. Кости предплечья (локтевая и лучевая) соединены между собой верхним и нижним цилиндрическими суставами, действующими совместно, благодаря чему производится вращение предплечья наружу и внутрь. При этом лучевая кость, подобно ножке циркуля, описывает круговые движения вокруг неподвижной локтевой кости. Лучевая кость опускается ниже локтевой, сочленяясь с костями запястья и образуя достаточно подвижный эллипсовидный лучезапястный сустав. В нем возможны: сгибание и разгибание кисти, отведение ее кнаружи и кнутри, а также круговые движения.

Мышцы предплечья делятся на мышцы передней и задней группы. В переднюю входят сгибатели кисти и пальцев и мышцы, вращающие предплечье, а с ним и кисть кнутри. Заднюю группу составляют разгибатели кисти и пальцев и мышцы, вращающие кисть и предплечье кнаружи.

Кисть имеет ладонную и тыльную поверхности. Большой палец противопоставлен остальным, движение происходит в запястно-пястном суставе седловидной формы. Пястно-фаланговые суставы имеют шаровидную форму, а межфаланговые – блоковидную. Мышцы кисти расположены только на ладонной ее поверхности. На тыльную сторону кисти с предплечья переходят сухожилия разгибателей.

Скелет нижних конечностей приспособлен для выполнения функции опоры и передвижения, что обусловлено вертикальным положением тела человека.

К скелету нижней конечности относятся тазовый пояс, который состоит из трех прочно соединенных костей (крестца и двух тазовых костей), и свободные нижние конечности – ноги. Скелет ноги образован бедренной костью, двумя костями голени – больше-берцовой и малоберцовой, а также костями стопы, состоящими из костей предплюсны (пяточная, таранная и др.), пяти плюсневых костей и фаланг пальцев.

Бедренная кость соединена с глубокой суставной ямкой таза в шаровидном тазобедренном суставе, но с ограничением движений. С костями голени бедренная кость образует блоковидный коленный сустав.

Мышцы бедра состоят из трех групп: передней (четырехглавая мышца), задней (двуглавая мышца бедра, полуперепончатая и полусухожильная мышцы) и приводящей (стройная мышца, большая, длинная и короткая приводящие мышцы). Четырехглавая мышца – главный разгибатель в коленном суставе, а ее прямая головка сгибает бедро в тазобедренном суставе. Задние мышцы сгибают колено и разгибают тазобедренный сустав. Приводящие мышцы притягивают бедро к тазу, не позволяя ему отклоняться кнаружи.

В отличие от предплечья кости голени соединены между собой неподвижно. Их нижние концы (лодыжки) образуют суставную вилку, которая обхватывает таранную кость, образуя блоковидный голеностопный сустав.

Мышцы голени делятся на переднюю группу (осуществляют разгибание стопы и пальцев), заднюю (мышцы-сгибатели, в том числе мощная трехглавая мышца, прикрепляющаяся к пятке ахилловым сухожилием) и наружную (малоберцовые мышцы, сгибающие стопу с опусканием ее внутреннего края).

Стопа как целое выполняет опорную функцию при стоянии и ходьбе. Соединяясь между собой, кости стопы образуют упругий свод, обращенный выпуклостью кверху. Такое строение обусловлено вертикальным положением туловища при ходьбе, которое увеличивает нагрузку на стопу. Сзади стопа опирается на пяточный бугор, а спереди – на головки плюсневых костей. Свод стопы укрепляется с помощью связок и мышц.

Костная система

Отдельные кости, сочленяясь между собой, образуют в совокупности костную систему, представляющую собой опорный остов организма, на котором держатся все остальные ткани и органы. Костная система определяет внешний вид и форму тела человека и других позвоночных животных.

Кость – это сложное образование, которое состоит в основном из костной ткани, костного мозга, суставного хряща, нервных волокон и кровеносных сосудов. Поверхность кости покрыта особой соединительной тканью – тонкой, крепкой пленкой, богатой сосудами и нервами, которая называется надкостницей. Ею не покрыты поверхности суставов.

В зависимости от формы и структуры различают следующие основные виды костей: трубчатые, губчатые, плоские (широкие) и смешанные.

Трубчатые кости состоят из диафиза – компактной кости, расположенной в средней части, с костным мозгом внутри, и двух крайних эпифизов, имеющих суставную поверхность, покрытую хрящом. Примером трубчатых костей могут служить кости верхних и нижних конечностей.

Губчатые кости образованы губчатым веществом, которое покрыто тонким слоем компактного вещества. К губчатым относятся мелкие кости стопы и кисти, ребра и позвонки. Плоские (широкие) кости защищают от внешнего воздействия внутренние органы, образуя полости (кости черепа и таза). Смешанные кости состоят из нескольких частей. Таково основание черепа.

Кости скелета человека и позвоночных животных соединяются между собой при помощи суставов, связок, перепонок и швов.

Костная система в первую очередь служит в качестве средств опоры и движения. Она также защищает внутренние органы. Кости устроены по типу длинных и коротких рычагов, которые легко приводятся в движение прикрепляющимися к костям мышцами, благодаря чему возможны опорные и двигательные функции.

Образуя каналы и полости, кости защищают внутренние органы. Например, костный канал позвоночника служит для защиты спинного мозга, кости черепа – для защиты головного мозга, грудная клетка защищает сердце, легкие и пр.

Помимо механической, костная система выполняет ряд биологических функций. Так, костный мозг принимает активное участие в кроветворении. Накапливая в себе минеральные вещества, кости непосредственно участвуют в обмене минеральных веществ. В них находится 99% всего кальция, 87% фосфора и 50% магния, которые есть в организме.

Костная система изменяется с возрастом. Во внутриутробном периоде она состоит из хрящевой ткани.

Первые точки окостенения появляются на 7 – 8-й неделе внутриутробной жизни. Ребенок появляется на свет с полностью окостеневшими диафизами. Продолжается окостенение эпифизов в течение периода, различного для каждой кости. С возрастом изменяется общий вид кости, диаметр длинных трубчатых костей и костно-мозгового канала, а также толщина стенок диафиза коротких трубчатых костей и др. Изучая особенности костей скелета, антропологи устанавливают возраст человека.

В процессе жизнедеятельности изменяется и химический состав костей. У детей они гибкие и редко ломаются, потому что содержат больше органических компонентов. В пожилом возрасте, напротив, органических веществ в костях становится меньше, а минеральных больше, в результате кости у стариков легко ломаются.

Развитие костной системы связано с функцией эндокринных желез. В детстве важнейшую роль играет гипофиз, а после полового созревания – половые гормоны.

В большой степени состояние костной системы зависит от работы мышц. Физически активные люди имеют более массивные и крепкие кости, чем те, кто ведет малоподвижный образ жизни. Необходимое физическое воспитание в юные годы стимулирует лучшее развитие всех отделов скелета, в том числе грудной клетки, в результате лучше функционируют сердце и легкие. Физические упражнения позволяют направленно воздействовать на рост костей и способствовать гармоническому развитию тела человека. Лечебная физкультура помогает заживлению повреждений костной системы и исправлению различных дефектов скелета.

Значительно влияют на развитие костей условия питания. Особенно заметно это у маленьких детей. При недостатке витамина D развивается рахит, который приводит к деформированию костей. Дети, которые недополучают витамин А, отстают в росте.

Костеобразование нарушается также в том случае, если с пищей поступает недостаточное количество кальция. Причем важно, чтобы его поступление было пропорционально поступлению фосфора. Рациональное соотношение этих элементов имеется в молоке и продуктах из него. Грудные дети получают необходимое для формирования их скелета количество кальция с молоком матери, даже если она недополучает кальций с пищей. В таком случае в молоко поступает кальций из ее костей, ослабляя их.

Другие микроэлементы, белок и прочие питательные вещества также необходимы для развития и функционирования костной системы.

Заболевания костной системы

Разнообразных заболеваний костей известно множество. В результате травм кости могут ломаться. В некоторых случаях в них развивается воспалительный процесс (остеомиелит). Токсические, пищевые, эндокринные и другие факторы могут привести к нарушению питания костных тканей и дистрофическим заболеваниям костей (например, рахит, остеомаляция, паратиреоидная остеодистрофия и др.). Отдельную большую группу составляют диспластические заболевания, в основе которых лежат нарушения развития костной системы. К таким заболеваниям относятся укорочение и деформация отдельных костей или групп костей, иногда нарушается правильное соотношение между отдельными костями, в результате чего деформируется скелет.

При переломах костей происходит усиленный распад тканевых белков, жиров и углеводов и изменение обмена костной ткани. Знание основных закономерностей обменных сдвигов при переломах позволяет направленно воздействовать на патологический процесс путем введения веществ, обмен которых нарушен.

Рахит – это довольно распространенное заболевание у детей раннего возраста. Как правило, его вызывает дефицит витамина D. При рахите поражается костная система, так как нарушается процесс отложения минеральных веществ, кости становятся мягкими, под тяжестью тела ноги искривляются. У ребенка, больного рахитом, долго не заживают роднички, увеличены теменные и лобные бугры, поздно прорезаются зубы, иногда происходит искривление позвоночника. На костно-хрящевой границе ребер образуются утолщения – т. н. рахитические четки. Дети худые, с кривыми ногами, крупной головой и большим животом.

Недостаток витамина D у взрослых, особенно у беременных и кормящих женщин, может привести к заболеванию, которое называется остеомаляцией. При этом кости теряют минеральные вещества и легко искривляются. Кроме остеомаляции, отсутствие витамина D может вызвать заболевание остеопорозом, при котором происходит разрежение костной ткани и кости становятся излишне пористыми.

D-авитаминоз бывает обусловлен недостаточным ультрафиолетовым облучением, неправильным соотношением между кальцием и фосфором в пище, нарушением всасывания минеральных веществ в связи с заболеваниями кишечника и почек. Витамин D образуется в организме под влиянием солнечных лучей, поэтому для предупреждения D-авитаминоза необходимы достаточно длительные прогулки на свежем воздухе. В качестве профилактики служат правильное питание, четкий режим дня, занятия спортом. Лечатся подобные заболевания ме-дикаментозно.

Раздел медицины, который изучает заболевания органов движения и опоры (верхних и нижних конечностей, позвоночника), методы и средства их лечения и профилактики стойкой деформации, называется ортопедией, а сами заболевания – ортопедическими. К ним относятся сколиоз, плоскостопие, косолапость, кривошея и остеохондропатии. Данная книга посвящена преимущественно таким заболеваниям.

Мышечная система

Мышечная система образует активную часть опорно-двигательного аппрата. Мышцы состоят преимущественно из мышечной ткани.

Различают гладкую и поперечно-полосатую мышечную ткань. Из гладкой мышечной ткани образуются мышечные оболочки стенок внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов, а также мышцы кожи. Сокращение гладкой мускулатуры происходит непроизвольно.

Поперечно-полосатые (скелетные) мышцы образуют ткань, которая чаще всего прикрепляется к различным частям скелета. Сокращение поперечно-полосатой мышечной ткани подчинено воле человека. Скелетные мышцы образованы поперечно-полосатыми мышечными волокнами, которые расположены параллельно и связаны друг с другом в пучки посредством рыхлой соединительной ткани. Снаружи мышца окружена соединительно-тканной оболочкой.

Средняя утолщенная часть мышцы называется брюшком. По концам оно переходит в сухожильные части. Посредством сухожилий мышца прикрепляется к костям скелета. Мышцы имеют различную форму. По функциям они делятся на сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие и вращатели.

К вспомогательному аппарату мышц относятся фасции, фиброзно-костные каналы, синовиальные влагалища и сумки. Мышцы обильно снабжены кровеносными и лимфатическими сосудами. К каждой мышце подходят двигательные и чувствительные нервные волокна.

Мышцы, выполняющие противоположные движения, называются антагонистами. Работа каждой мышцы возможна только в то время, когда антагонистичная ей мышца расслаблена. В сложных движениях (например, при ходьбе) участвуют многие группы мышц.

Поперечно-полосатые мышцы подразделяют на мышцы туловища, головы и шеи, а также мышцы верхней и нижней конечностей.

Рис. 3. Мышцы спины

Мышцы туловища представлены мышцами спины, груди и живота. Мышцы спины (рис. 3) делятся на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся трапециевидная и широкая мышца спины; мышцы, поднимающие лопатку; большая и малая ромбовидные мышцы; верхняя и нижняя задние зубчатые мышцы. Мышцы спины поднимают, приближают, приводят лопатку, разгибают шею, тянут плечо и руку назад и внутрь, участвуют в процессе дыхания. Глубокие мышцы спины выпрямляют позвоночник.

Мышцы груди делятся на собственные наружные и внутренние межреберные и мышцы, связанные с плечевым поясом и верхней конечностью: большая и малая грудные, подключичная и передняя зубчатая. Наружные межреберные мышцы поднимают, а внутренние опускают ребра при вдохе и выдохе. Прочие мышцы груди поднимают, вращают внутрь верхнюю конечность, оттягивают лопатку вперед и вниз, тянут ключицу вниз.

Рис. 4. Мышцы задней стенки груди и живота

Мышцы живота (рис. 4) представлены наружной и внутренней косыми, поперечной и прямой мышцами живота, а также квадратной мышцей поясницы. Прямые мышцы живота участвуют в сгибании туловища вперед, косые мышцы обеспечивают наклон в сторону. Эти мышцы образуют брюшной пресс, главная задача которого заключается в удержании внутренних органов в наиболее физиологичном положении. Сокращением мышц брюшного пресса сопровождаются акты мочеиспускания, дефекации и родов. Эти же мышцы принимают участие в дыхательных, рвотных и других движениях.

Мышцы живота покрыты наружной фасцией. По средней линии передней брюшной стенки проходит сухожильный мышечный тяж – белая линия живота.

Все мышцы лица и головы подразделяются на мимические и жевательные. Мимические мышцы – это тонкие мышечные пучки, не имеющие фасций. Одним концом они вплетаются в кожу и при сокращении приводят в движение части лица (глаза, нос, рот). К жевательным мышцам относятся две поверхностные (височная и жевательная) и две глубокие (внутренняя и наружная крыловидная) мышцы. Они двигают нижней челюстью, обеспечивая акт жевания.

К мышцам шеи относятся подкожная, грудино-ключично-сосцевидная и некоторые другие.

Мышцы верхней конечности подразделяются на мышцы плечевого пояса и свободной верхней конечности. К мышцам плечевого пояса относятся дельтовидная, надостная, подостная, малая и большая круглые и подлопаточная мышцы. Они окружают плечевой сустав, обеспечивая разнообразные движения в нем. Мышцы руки включают в себя мышцы плеча (двуглавая, клювовидно-плечевая, плечевая и трехглавая), мышцы предплечья и мышцы кисти. Мышцы предплечья расположены на задней, передней и боковой поверхностях, мышцы кисти – на ладонной. Эти мышцы позволяют производить движения в локтевом и лучезапястном суставе, суставах кисти и пальцев.

Мышцы нижней конечности делятся на мышцы тазобедренной области и мышцы свободной нижней конечности. Движения в тазобедренном суставе осуществляют следующие мышцы: внутренние подвздошно-поясничная, грушевидная, внутренняя запирательная; наружные большая, средняя, малая ягодичные, наружная запирательная, квадратная и напрягающая широкую фасцию бедра.

Мышцы свободной нижней конечности (ноги) состоят из передних, задних и внутренних мышц бедра; передних, задних и наружных мышц голени; мышц стопы. При помощи этих мышц производятся движения в коленном, голеностопном суставах и в суставах стопы.

Все мышцы обладают способностью сокращаться, т. е. активно уменьшать свою длину при работе. Сокращения вызываются нервными импульсами. Систематическая тренировка, физическая работа способствуют возрастанию мышечной силы.

Почти все скелетные мышцы приводят в движение кости в суставах по принципу рычагов. Начало мышцы находится на одной кости (это неподвижная точка прикрепления). Периферический конец мышцы прикреплен к другой кости (это подвижная точка). Роль этих двух точек может меняться, что зависит от того, какая часть тела в данный момент более подвижна. Любое движение осуществляется при участии нескольких мышц, в частности мышц-анагонистов. Каждая мышца работает с наиболее полной отдачей, если одновременно напряжены почти все мышцы туловища. Поэтому гармоничное развитие всей мускулатуры тела способствует более эффективной мышечной работе и помогает избежать раннего утомления.

У человека насчитывается 327 парных и 2 непарные скелетные мышцы. Все произвольные движения взаимно связаны и регулируются центральной нервной системой.

Заболевания мышечной системы

Среди заболеваний мышечной системы встречается омертвение (некроз) мышц, причиной которого могут быть нарушения обмена веществ, воспалительные процессы, воздействие близко расположенной опухоли, травмы, закупорка крупных артерий.

Липоматоз – избыточное отложение жира в мышцах – отмечается при общем ожирении. Отложение в мышцах извести обуславливается нарушениями общего или местного известкового обмена.

Атрофия мышц проявляется истончением мышечных волокон. Мышечные атрофии могут возникать под влиянием самых разных факторов: заболеваний нервной системы, общего истощения, нарушения функции мышц, бездействия. Мышцы физиологически атрофируются у стариков.

Гипертрофия мышц (утолщение мышечных волокон) чаще всего вызвана активной работой этих мышц и в таком случае не является патологией. Иногда при атрофии и гибели части мышечных волокон оставшиеся волокна берут на себя всю работу и гипертрофируются вследствие этого. Некоторые наследственные болезни также приводят к гипертрофии мышц. Новообразования встречаются в мышцах относительно редко.

Распространенным мышечным заболеванием является миозит (асептическое воспаление мышц). Воспалительные процессы в мышцах возникают при некоторых системных и инфекционных заболеваниях. Абсцесс (гнойное воспаление) – это тяжелое поражение мышечной системы, оно требует немедленного хирургического вмешательства.

Повреждения мышц бывают в виде их ушибов или разрывов. И в том и в другом случае место повреждения припухает, уплотняется, в нем ощущается болезненность. В соответствующей главе вы найдете, как делать массаж при ушибах. При полных разрывах мышц необходима операция – сшивание разорванных отрезков; при неполных мышцы срастаются сами при предоставлении им длительного покоя. После сращения мышц лечебная гимнастика и массаж способствуют восстановлению их функций.

Тяжелые повреждения мышц (различного рода травмы, ожоги и др.) иногда приводят к их рубцовым изменениям и контрактуре, к отложению в них извести и окостенению. Хронические заболевания суставов, нервов. также могут вызывать контрактуру мышц. Профилактикой контрактур служат лечебная физкультура и массаж.

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Дефекты осанки

Формирование осанки

Осанка – это привычное положение тела спокойно стоящего человека, при котором не происходит излишнего напряжения мышц. Осанка человека зависит от положения и формы позвоночника, угла наклона таза, развития мускулатуры.

Позвоночник, если смотреть на него сбоку, не ровный, как столб, а имеет четыре физиологических изгиба: шейный и поясничный изгибы (лордозы) направлены выпуклостью вперед, грудной и крестцово-копчиковый (кифозы) – выпуклостью назад. Изгибы придают позвоночнику рессорные свойства, делая его более устойчивым и подвижным, защищая головной и спинной мозг от сотрясений.

У новорожденных имеется только крестцово-копчиковый кифоз, остальные изгибы формируются в связи с развитием и функционированием мышц, которые прикреплены к остистым отросткам.

В первые месяцы жизни ребенок, лежа на животе, начинает поднимать и удерживать голову, в результате развивается шейный лордоз.

Во второй половине первого года жизни ребенок учится садиться и сидеть в продолжение некоторого времени, что приводит к формированию грудного кифоза.

Поясничный лордоз появляется под влиянием мышц, задействованных в принятии и сохранении вертикального положения тела при стоянии и ходьбе. Когда ребенок встает, его таз поворачивается по оси, образованной головками бедренных костей, переднее полукольцо таза опускается, а заднее приподнимается.

Угол наклона таза определяет выраженность физиологических изгибов позвоночника, который неподвижно сочленен с тазом. При увеличении угла наклона позвоночник сгибается вперед, а так как необходимо сохранять вертикальное положение тела, увеличиваются поясничный лордоз и вышележащие изгибы. Соответственно, при уменьшении угла наклона таза изгибы становятся менее выраженными.

Устойчивость телу при вертикальном положении придают также нижние конечности. Например, когда поясничный лордоз несколько сглажен, ноги бывают слегка согнуты в коленях. Сильно выпрямленные в коленях ноги компенсируют недостаточно выраженный грудной кифоз.

Рис. 5. Поза при сидении за столом: а – правильная, б – неправильная

В дошкольном и младшем школьном возрасте осанка еще неустойчива. В подростковый период, когда происходит усиленный рост тела в длину, костный, суставно-связочный и мышечный аппараты развиваются неодновременно. При замедлении темпов роста неодновременность развития сглаживается. К тому моменту, когда рост остановится, осанка полностью сформируется. Неправильная поза детей во время учебных занятий (рис. 5, б) ведет к неравномерной нагрузке на позвоночник и мышцы спины, в результате может сформироваться неправильная осанка.

Осанка достаточно сильно зависит и от психического состояния человека. Очень большое влияние на осанку оказывает развитость мышц шеи, спины, живота, нижних конечностей, а также сила этих мышц, которая определяет, насколько долго они могут находиться в статическом напряжении. Кроме того, важным фактором являются эластические свойства межпозвоночных дисков, хрящевых и соединительно-тканных образований суставов и полусуставов позвоночника, таза и нижних конечностей.

Нормальная осанка

Нормальной считается такая осанка, когда части тела расположены симметрично относительно позвоночника. Центр тяжести проецируется на уровне III крестцового позвонка и находится над линией, которая соединяет оба тазобедренных сустава. Направляющая сила тяжести при этом проходит через оси движения коленных и голеностопных суставов, оставаясь в пределах площади опоры, образованной стопами. В результате обеспечивается наибольшая устойчивость тела при вертикальном положении. Ось тела в боковой проекции проходит через ухо, колено и середину стопы.

При нормальной осанке (рис. 6, а) голова расположена вертикально, подбородок слегка приподнят, линия, соединяющая нижний край орбиты и козелок уха, горизонтальна, как и линия плеч. Шейно-плечевые углы симметричны. Грудная клетка не имеет ям и бугров, симметрична относительно средней линии. Живот подтянут, брюшная стенка вертикальна, пупок находится в центре. Лопатки прижаты к туловищу, расположены на равном расстоянии от позвоночника, углы лопаток находятся на одной горизонтальной линии. Треугольники талии симметричны.

Рис. 6. Осанка: а – правильная, б – неправильная

При осмотре сбоку нормальная осанка выражается приподнятой грудной клеткой, подтянутым животом, выпрямленными ногами. Физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно. Угол наклона таза от 35 до 55°: у мальчиков и мужчин меньше, у девочек и женщин – больше. Функциональное состояние мышц способно изменить осанку. Неправильное положение тела закрепляется в новом стереотипе движения.

Нарушения осанки

Отклонения от нормальной осанки – это нарушения, или дефекты, вызываемые функциональными изменениями опорно-двигательного аппарата, при которых закрепляется неправильное положение тела, а навык правильной осанки утрачивается. Таким образом, дефекты осанки не являются заболеваниями.

В первую очередь искажается осанка у ослабленных детей, которые перенесли туберкулез, рахит, простудные и инфекционные заболевания. Особенно заметно нарушение осанки, если ребенок плохо развит физически.

Отрицательно влияют на осанку перегрузки детей, неправильное сидение за партой и столом, несоответствие мебели росту ребенка, привычное ношение тяжестей в одной руке и т. д.

Нарушения осанки рассматриваются в саггитальной (боковой) и фронтальной (передней) областях. В сагги-тальной области различают несколько видов нарушений осанки:

1. Дефекты осанки с увеличением физиологических изгибов позвоночника: а) сутуловатость – увеличение грудного кифоза и уменьшение поясничного лордоза; б) круглая спина (тотальный кифоз) – увеличение грудного кифоза с почти полным отсутствием поясничного лордоза. Ноги обычно бывают согнуты в коленях. При сутуловатой и круглой спине наблюдаются запавшая грудь, наклоненные вперед плечи, шея и голова, выпяченный живот, уплощенные ягодицы, приподнятые в виде крылышек лопатки; в) кругловогнутая спина – увеличение всех изгибов позвоночника и угла наклона таза. При таком дефекте осанки голова, шея и плечи наклонены вперед, живот выпячен, колени максимально разогнуты, мышцы задней поверхности бедра, которые прикреплены к седалищному бугру, растянуты и истончены по сравнению с мышцами передней поверхности.

2. Дефекты осанки с уменьшением физиологических изгибов позвоночника: а) плоская спина – уплощение поясничного лордоза и наклона таза. Грудной кифоз слабо выражен, грудная клетка смещена вперед. Нижняя часть живота выступает. Лопатки крыловидные; б) плоско-вогнутая спина – уменьшение грудного кифоза, при этом поясничный лордоз нормальный или слегка увеличен. Грудная клетка узкая, мышцы живота плохо развиты.

Асимметричная осанка – это разновидность нарушения осанки во фронтальной плоскости. Правая и левая половины туловища несимметричны. Позвоночник изогнут дугой вправо или влево. Треугольники талии (пространство между боковой поверхностью тела и внутренней поверхностью свободно опущенной руки) неодинаковы. Плечо и лопатка с одной стороны выше, чем плечо и лопатка с другой.

Чтобы не перепутать асимметричную осанку с началом развития сколиоза, делают рентгенографическое исследование позвоночника в положении лежа. При дефекте осанки отклонения от нормы на рентгенограмме не видны.

Нарушения осанки не только некрасивы, но и зачастую приводят к расстройству деятельности внутренних органов. Так, при дефектах осанки отмечены уменьшение экскурсии грудной клетки и диафрагмы, снижение жизненной емкости легких, уменьшение колебаний внутригрудного давления. Эти изменения затрудняют работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, уменьшают физиологические приспособительные запасы детского организма, ослабляя его. Плохо развитые мышцы живота неблагоприятно влияют на функционирование желудочно-кишечного тракта. При плоской спине, когда отмечается снижение рессорной функции позвоночника, во время ходьбы, бега и других движений происходят частые микротравмы головного мозга. Как следствие, наблюдается быстрая утомляемость и даже головные боли. Уменьшение физиологических изгибов приводит и к другим неврологическим нарушениям. Кроме того, дефектный позвоночник легче поддается деформации под влиянием внешних факторов.

Почти при всех нарушениях осанки мышцы ослаблены, за исключением круглой спины, при которой они развиты хорошо, однако преобладает развитие мышц-сгибателей.

Из всего сказанного выше ясно, что сами по себе нарушения осанки не являются болезнями, но приводят к различным недомоганиям, особенно часто к заболеваниям позвоночника.

Профилактика дефектов осанки

Для предотвращения дефектов осанки необходимо, чтобы высота стола и стула соответствовала росту ребенка. Рабочий стол должен хорошо освещаться.

Нарушения зрения и слуха могут вынуждать ребенка принимать согнутое положение, поэтому требуется своевременно проводить их обследование и при необходимости коррекцию.

Кровать ребенка не должна быть слишком мягкой, а подушка – очень большой (рис. 7) .

Рис. 7. Правильная позиция человека во время сна

Необходимо осуществлять общеукрепляющие мероприятия, в частности закаливание.

Для закаливания применяются водные процедуры: обливание, обтирание. Они укрепляют и тонизируют нервную систему, тренируют деятельность сердца и сосудов, способствуют лучшему питанию мышц. К систематическому закаливанию лучше приступать с детства, осторожно и постепенно. Простейший способ закаливания – воздушные ванны. В помещении их можно принимать круглый год, а на свежем воздухе – в теплые дни. Если вы приучите себя и своих детей жить при открытой в любое время года форточке – это уже большой шаг в закаливании.

Приступать к серьезному закаливанию необходимо с обтираний. Несколько дней обнаженное тело обтирают сухим полотенцем, затем переходят к влажным обтираниям, после которых тело необходимо обсушить и энергично растереть. Температура воды для влажных обтираний в первые дни должна быть равна 35—36° С. В дальнейшем она понижается. Когда организм привыкнет к холодным влажным обтираниям, можно приступить к обливаниям. Летом их хорошо проводить на свежем воздухе после утренней зарядки. Очень полезны купания в открытых водоемах, начиная с 3 – 4 минут и заканчивая 10—12. Хорошо закаленные люди (моржи) купаются даже зимой при небольших морозах. После такой процедуры должно ощущаться тепло во всем теле, бодрость, прилив сил. Ни в коем случае нельзя допускать появление озноба, слабости.

Закаленные люди намного реже страдают не только простудными заболеваниями, но и сердечно-сосудистыми, а также болезнями обмена веществ.

Серьезное внимание следует уделять общему физическому воспитанию ребенка, в частности развитию его мышц, особенно мышц спины. Благоприятное воздействие на мышцы оказывают физические упражнения и массаж, в том числе и самомассаж.

Исправление дефектов осанки

Исправить дефекты осанки можно при создании условий для здорового образа жизни и нормального развития ребенка (питание, режим дня, личная гигиена).

Большую помощь может оказать специальное физическое воспитание, в которое входят: 1) улучшение и нормализация течения основных нервных процессов и эмоционального состояния ребенка, активизация работы всех органов и систем, улучшение общего физического развития, повышение внутренних резервов организма; 2) стимуляция общих и местных (в мышцах туловища) процессов обмена веществ, развитие силовой и общей выносливости мышц туловища, улучшение координации движений, формирование двигательных навыков и повышение их качества. Решение первого и второго вопроса создает предпосылки для формирования нормальной осанки; 3) исправление имеющегося нарушения, направленное на формирование правильной осанки.

Если осанка нарушена, на ее исправление потребуется немало времени и еще больше волевых усилий. Даже незначительные дефекты поддаются коррекции только после длительных целенаправленных занятий лечебной физкультурой. Занятия обязательно должны проводиться систематически, не реже 3 раз в неделю; лечебный комплекс необходимо выполнять и дома самостоятельно.

Специальные упражнения позволяют нормализовать угол наклона таза, нарушение физиологических изгибов позвоночника, исправить положение и форму грудной клетки, добиться симметрии плечевого пояса, выровнять положение головы, подтянуть живот. Правильное положение частей тела при движении поддерживается созданным для этого естественным мышечным корсетом.

Таким образом, в комплекс лечебной физкультуры входят упражнения, направленные на создание мышечного корсета и исправление имеющихся дефектов.

Для исправления асимметричной осанки рекомендуются симметричные упражнения. Они перераспределяют нагрузку и тем самым способствуют выравниванию мышц спины и ликвидации асимметрии мускульного напряжения. При выполнении таких упражнений для сохранения срединного положения тела более слабые мышцы на стороне отклонения позвоночника выполняют большую работу, чем более крепкие мышцы на другой стороне туловища. Такой эффект принято называть физиологической асимметрией.

Дефекты осанки в саггитальной плоскости корректируются при помощи специальных упражнений.

При увеличении угла наклона таза выполняют упражнения на растягивание мышцы передней поверхности бедер, поясничной части длинных мышц спины, квадратной мышцы поясницы и подвздошно-поясничных мышц, а также на укрепление мышц брюшного пресса и задней поверхности бедер.

При уменьшении угла наклона таза комплекс лечебной физкультуры включает в себя упражнения для укрепления мышц поясницы и передней поверхности бедер.

Специальные упражнения используются и для нормализации физиологических изгибов позвоночника. Эти упражнения нацелены на улучшение подвижности позвоночника в месте наиболее выраженного дефекта, например в грудном отделе при сутуловатой спине.

Крыловидные лопатки и приведенные вперед плечи можно исправить, выполняя статические и динамические упражнения на укрепление трапециевидных и ромбовидных мышц и на растягивание грудных мышц.

Для исправления выступающего живота используют упражнения, укрепляющие брюшной пресс, которые выполняются обычно из положения лежа на спине. Наибольший эффект приносят упражнения с максимальным напряжением прямых и косых мышц живота, которые выполняются одновременно.

Исправленная осанка стойко закрепится лишь в том случае, если в это же время у человека сформируется навык правильной осанки, который появляется на основе мышечно-суставного чувства, т. е. способности ощущать положение определенных частей тела. Предварительно человеку объясняют, какой должна быть правильная осанка, и очень хорошо, если ее демонстрируют на конкретном примере. Затем начинается закрепление необходимых мышечно-суставных ощущений при помощи: 1) тренировки перед зеркалом (т. н. зрительный самоконтроль); 2) взаимного контроля занимающихся в одной группе; 3) принятия правильной осанки с коррекцией имеющихся нарушений у стены (в таком случае к суставно-мышечным ощущениям прибавляются тактильные); 4) исправления нарушений под руководством инструктора.

Умение напрягать и расслаблять отдельные мышцы или группы мышц особенно необходимо для поддержания правильной осанки. Оно формируется на основе упражнений на расслабление и напряжение, которые чередуются в определенной последовательности. К примеру, сначала принимают правильную осанку у зеркала, затем расслабляют мышцы туловища, после чего быстро стараются снова принять правильную позу.

И конечно же, закрепить правильную осанку помогают общеразвивающие упражнения, в которых необходимо сохранять требуемое положение тела и равновесие, а также упражнения на координацию движений.

Как правило, исправление осанки происходит в детском возрасте. На занятиях можно использовать подвижные игры, в которых необходимо удерживать правильную осанку.

В результате занятий у пациентов должно оформиться представление о правильной осанке, закрепиться навык положения отдельных частей тела, развиться умение самостоятельно принимать и в течение достаточно длительного периода сохранять правильную осанку.

Массаж при дефектах осанки

Хороший эффект для исправления осанки может быть получен в результате дифференцированного использования массажа. Воздействию подвергается в первую очередь спина, включая пояснично-крестцовую область и ягодицы, а также по мере необходимости грудная клетка и живот.

В месте грудного кифоза при круглой спине и сутуловатости необходимо применять все энергичные приемы, в том числе растирание и разминание, чтобы добиться большего тонуса мышц.

При значительно выраженном поясничном лордозе используют массажные приемы поглаживания и вибрации, чтобы способствовать расслаблению мышц.

При асимметричной осанке подбирают разные приемы для каждой половины спины. Та половина, в сторону которой ребенок имеет привычку наклоняться, массируется с использованием расслабляющих приемов. Другая стимулируется всеми возможными приемами.

В ходе массажа по мере необходимости применяются корректирующие приемы: надавливание, оттягивание и др., при помощи которых массажист стремится придать телу пациента симметрию.

По тому же принципу массируется передняя часть грудной клетки.

Массаж живота показан в тех случаях, когда наблюдается его выпячивание и мышцы брюшной стенки чересчур слабые.

Хороший эффект для профилактики дефектов осанки имеет самомассаж. Овладев в совершенстве его приемами, можно производить и дифференцированное воздействие в целях коррекции.

Сколиоз

Сколиозом называют тяжелое прогрессирующее заболевание позвоночника, которое проявляется в дугообразном искривлении во фронтальной плоскости и скручивании позвонков вокруг вертикальной оси – торсии (рис. 8) .

Рис. 8. Возможные смещения позвоночника при сколиозе

На последней стадии болезни сначала формируется реберное выпячивание, а затем реберный горб – гиббус.

Сколиоз – это не только косметический изъян, это многочисленные дисфункции внутренних органов, особенно сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Сколиоз – это уже не просто нарушение осанки, а болезнь.

Причины возникновения сколиоза

Очень редко сколиоз может быть врожденным и обуславливаться неправильным развитием позвонков. Гораздо чаще сколиотическая болезнь возникает в возрасте от 5 до 15 лет, когда позвоночник растет. Сколиоз чаще встречается у девочек.

Причин возникновения этого заболевания обычно бывает несколько. Не всегда возможно установить, что привело к его развитию.

Факторы возникновения сколиотической болезни принято делить на три группы.

1. Врожденные или приобретенные первично-патологические факторы, которые приводят к нарушению роста и развития позвоночника.

В качестве иллюстрации можно привести пример, когда у ребенка имеется врожденный клиновидный или полуклиновидный позвонок. Его тело растет асимметрично. Позвоночник по мере роста принимает форму дуги, а патологический позвонок находится на вершине сколиоза.

Сколиотическое искривление позвоночника может быть вызвано врожденным отсутствием одного ребра или, напротив, наличием лишнего ребра на какой-либо стороне.

Сколиоз развивается также в результате сращения V поясничного позвонка с крестцом или перехода I крестцового позвонка в область поясницы.

К приобретенным факторам относятся рахит, неправильно леченный компрессионный перелом позвоночника, туберкулезное поражение позвонков.

2. Статодинамические факторы, когда в результате длительного асимметричного положения тела происходит компенсаторное искривление позвоночника.

Длительное асимметричное положение тела наблюдается, например, в тех случаях, когда от рождения одна нога короче другой, или на одной ноге имеется плоскостопие, или наличествует врожденный вывих бедра. Та же ситуация складывается при неправильно сросшемся переломе костей одной из нижних конечностей. Все эти патологии приводят к косому положению таза и возможному последующему развитию сколиоза. Кроме названных причин, косое положение таза и деформацию позвоночника вызывают паралич одной половины тела, крупные ожоги мягких тканей и иногда оперативные вмешательства.

Иногда больной в течение длительного времени принимает искривленное положение, чтобы уменьшить боли, возникающие в результате некоторых заболеваний позвоночника и периферической нервной системы, и как результат развивается сколиоз.

У взрослых сколиоз может возникнуть вследствие длительных асимметричных нагрузок на мышцы спины – т. н. сколиоз скрипачей, швей, носильщиков. В этих случаях при уже законченном росте скелета искривление развивается медленнее и редко достигает такой степени, как у детей.

3. Общепатологические факторы. Сколиоз часто формируется у ослабленных в результате тяжелой болезни детей или, например, в период полового созревания, когда нарушается равновесие желез внутренней секреции.

Лечение сколиоза должно происходить с учетом его этиологии. Первые из перечисленных факторов не всегда приводят к развитию сколиоза или его прогрессированию. Они очень опасны в сочетании с факторами второй группы, однако последние часто поддаются излечению. Наибольшую тревогу должно вызывать сочетание факторов всех трех групп.

Идиопатические сколиозы вызваны неопределенными факторами, когда четких причин возникновения сколиоза установить не удается. Чаще всего в таком случае говорят о нервно-мышечной недостаточности и неполноценности костных тканей. Такие сколиозы протекают очень тяжело и быстро прогрессируют.

Общая физическая культура ребенка также немаловажна. Сколиоз часто возникает у детей, отстающих в физическом развитии или имеющих плохую осанку.

Степени сколиоза

Выделяют 4 степени сколиоза в зависимости от его тяжести. При этом обращают внимание на различия по форме дуги сколиоза, по углу отклонения первичной дуги от вертикальной линии, по степени выраженности торсионных изменений и по стойкости имеющихся деформаций.

I степень сколиоза. При утомлении мышц спины позвоночник слегка отклоняется вбок. После отдыха искривление исчезает. Дуга искривления простая, в виде русской буквы С. Угол отклонения позвоночника не больше 10°, что видно на рентгенограмме, сделанной в положении лежа. Торсионные изменения при осмотре больного выражены слабо, но на рентгенограмме видны асимметрия корней дужек и небольшое отклонение остистых отростков позвонков от средней линии. Искривление позвоночника заметно в положении стоя. В расслабленном состоянии, например в положении лежа, оно проявляется меньше.

II степень сколиоза. Изменения выражены значительно. При активном выпрямлении усилием воли искривление не исчезает. Только при подвешивании на руках (растягивание позвоночника под весом тела) позвоночник выпрямляется, но не в каждом случае. Часто позвоночник бывает искривлен в виде латинской буквы S в результате появления компенсаторной дуги. Угол отклонения основной дуги искривления – до 30°. Торсионные изменения заметны не только на снимках, но и при осмотре больного: реберное выпячивание, мышечный валик. В положении лежа при небольшом вытяжении искривление почти такое же, как и в положении стоя. Деформации позвоночника становятся более устойчивыми. Подвижность его резко уменьшается. Всякое физическое упражнение утомительно. Часто пациенты жалуются на мышечные и межреберные боли (невралгии).

III степень сколиоза. Позвоночник имеет не меньше двух дуг. При подвешивании на руках искривление не исчезает. В области искривления образуется неподвижность. Угол отклонения основной дуги на рентгенограмме – до 60°. Торсионные изменения: значительная деформация грудной клетки, наличие реберного горба. Деформации позвоночника и грудной клетки устойчивы. Появляются нарушения со стороны внутренних органов и неврологические расстройства.

IV степень сколиоза. Образование кифосколиоза с деформацией позвоночника как в боковом, так и в переднезаднем направлениях, вызванное прогрессирующим боковым отклонением позвоночника и скручиванием его по оси. Наличие переднего и заднего реберного горба, деформация таза и грудной клетки. Угол отклонения позвоночника от вертикальной оси превышает 60°. Общее состояние больного ухудшается. Нарушается деятельность органов дыхания, сердца и нервной системы.

Диагностирование сколиоза по степени важно для подбора наиболее целесообразных лечебных мероприятий и для оценки их эффективности. Установление степени сколиоза происходит при соблюдении тех же условий, что и при дефектах осанки.

Со стороны спины наблюдается реберное выпячивание при II степени и реберный горб при III. В I стадии сколиоза реберное выпячивание обнаруживается при наклоне туловища вперед.

В положении стоя и лежа на животе отмечаются боковое отклонение позвоночника, наличие противо-искривлений, реберное выпячивание или реберный гиббус, мышечный валик и т. п.

При диагностике сколиоза уровень стояния лопаток и их поворот вокруг оси уточняются путем измерения расстояния от остистых отростков до угла лопатки справа и слева и расстояния между горизонтальными линиями, проведенными на уровне углов лопаток.

Кроме того, проводят общие замеры, определяя массу тела, рост, окружность грудной клетки, динамометрию, спирометрию и др. Результаты показывают общее физическое отставание и непропорциональность физического развития больных сколиозом.

Для диагностики сколиоза необходимо рентгенологическое обследование, которое проводят в положении пациента стоя и лежа.

Профилактика сколиоза

Предупредить сколиоз гораздо легче, чем вылечить. Профилактику детского, в том числе школьного, сколиоза обеспечивают: ровная постель, правильное сидение за партой и столом, хорошее и правильное освещение рабочего места, пребывание на свежем воздухе, подвижные игры, полноценное питание, достаточный сон, утренняя гимнастика, самомассаж.

Основой профилактики сколиоза и нарушений осанки следует считать правильное физическое воспитание детей в семье и школе, общее укрепление детского организма. Особенно важны занятия физкультурой и спортом в детстве и в период полового созревания.

Профилактика профессиональных сколиозов заключается в соблюдении правильного режима труда и отдыха, наличии физкультурных пауз во время работы. Большую роль играют занятия спортом.

Огромное значение в профилактике детского сколиоза имеет правильное размещение в классе детей, а иногда и парт.

Благоприятно влияют на детский организм физкультминутки – несколько корригирующих упражнений, выполняемых в классе во время наибольшего утомления детей. Такие упражнения необходимо уметь проводить всем педагогам. Инициатором организации таких физкультминуток должен быть школьный врач.

О предупреждении сколиоза нужно говорить и на родительских собраниях. Беседы и лекции на эту тему необходимы и родителям, и учащимся. Возможно привлечение всех средств просвещения (кино, плакаты).

Режим для детей, больных сколиозом

Помимо систематического лечения в поликлинике, больным детям необходимо создать дома условия, способствующие благоприятному ходу излечения.

В течение суток детям как можно больше времени нужно проводить на воздухе. Ночной сон должен быть достаточно продолжительным. Следует приучать детей рано ложиться и рано вставать.

Постель должна быть ровной и относительно жесткой. Перины и пружинные матрацы для больных сколиозом не годятся. Лучше использовать тонкие тюфячок или ватную подстилку. Подушку необходимо подобрать небольшую и сравнительно плоскую. Засыпать дети должны на спине. Если во сне они повернутся, то будить их, конечно, не стоит.

Очень полезен для детей сон в течение часа в дневное время, после обеда. Днем спать или лежать также необходимо на спине, руки вдоль туловища. Брать в постель книжку или игрушку не следует.

Питание больных детей должно быть своевременным, желательно в одни и те же часы. Пища необходима разнообразная, с достаточным количеством белков и витаминов, особенно витаминов С и D.

Домашнюю корригирующую гимнастику следует проводить 2 раза в день: утром, через час после завтрака (с упитанными детьми – натощак), и во второй половине дня (через 2 часа после еды). Летом заниматься гимнастикой можно на свежем воздухе в тени. Рекомендуются игры с мячом, особенно перебрасывание мяча через голову. Дети постарше могут играть в любительский волейбол.

Полезны занятия плаванием в стиле брасс и греблей двумя веслами. Однако в соревнованиях больным сколиозом лучше не участвовать. Дети младшего возраста могут играть в подвижные игры без резких поворотов и прыжков. Зимой можно совершать неспешные лыжные прогулки и кататься на коньках.

Детям не рекомендуется играть сидя на песке или на земле. Песочница нужна высокая. Для игр в куклы необходимо использовать столик.

Малоподвижные занятия (рисование, лепка и др.) проводятся за партой, высота которой должна быть примерно на 3 см выше локтя опущенной руки.

Летом в малоподвижные игры желательно играть меньше. Их обязательно нужно чередовать с подвижными или физкультминутками через каждые 20 минут. Так же поступают и при подготовке домашних заданий.

Детям, больным сколиозом, нельзя переносить тяжести, прыгать, кататься на велосипеде. Работу по дому, которая требует длительного пребывания в согнутом положении, нужно ограничить.

Летом необходимо как можно больше времени проводить на солнце, чередуя это с пребыванием в тени. Купание в открытых водоемах разрешается не более 2 раз в день по 5, 10, 15 минут (в зависимости от возраста ребенка).

Настольные игры лучше не использовать.

Лечение сколиотической болезни

Благоприятные результаты при лечении сколиоза возможны при максимальных усилиях врачей, родителей и самого больного ребенка. Комплексное лечение, которое может быть успешным, включает в себя ортопедические мероприятия, лечебную физическую культуру и массаж, общетерапевтические средства, меры гигиены. Иногда показано ношение корсета. Применение только одного из слагаемых лечения малоэффективно. В тяжелых случаях иногда предпринимается оперативное вмешательство.

Исправление сколиозов I степени необходимо проводить в школах, детских садах и в домашних условиях. Путем комплексных мероприятий возможно не только остановить прогрессирование деформаций, но и добиться их обратного развития.

Важное значение имеет преподавание физкультуры, уроки которой необходимо использовать для коррекции сколиоза и осанки. Важно участие детей в спортивной жизни школы. В начальной стадии сколиоза чрезвычайно полезно плавание на груди как общеукрепляющее и корригирующее средство. Хорошо влияют лыжный и конькобежный спорт, занятия легкой атлетикой, спортивные игры.

Для детей с выраженными предсколиотическими состояниями целесообразно организовать в школе дополнительные занятия типа лечебной гимнастики, особенно это касается сельских школ.

Лечение тяжелых форм сколиоза проводят в специальных ортопедических учреждениях. В настоящее время применяют хирургические методы лечения. Широко используется остеопластическая фиксация позвоночника с помощью ауто– или гомотрансплантата с систематическим комплексным лечением как до хирургического вмешательства, так и после.

После операции фиксация позвоночника обычно осуществляется при помощи специального корсета. Ношение ортопедических корсетов наиболее эффективно в сочетании с активной лечебной гимнастикой.

Лечебная физкультура при сколиозе

ЛФК имеет важное значение при лечении сколиоза. Она оказывает влияние на формирование и развитие костно-связочного аппарата позвоночника через функциональное состояние мышечной системы. Достаточное количество физических упражнений оказывает общеукрепляющее действие на организм, улучшает обмен веществ, трофику мышц спины и позвоночника. Таким образом создаются условия, при которых прогрессирование болезни замедляется и происходят необходимые исправления.

Развитие мышц спины способствует созданию мышечного корсета, необходимого для поддержки позвоночника и удержания его в максимально выпрямленном состоянии. Если выпрямить позвоночник уже невозможно, хорошо развитый мышечный корсет помогает предупредить прогрессирование заболевания.

Методика ЛФК в каждом конкретном случае зависит от клинических особенностей болезни, степени сколиоза, целей общей терапии. Лечение сколиозов I—II стадии при помощи средств ЛФК длительное, не менее 6 – 8 месяцев. Занятия при этом проводят 3 раза в неделю в кабинете лечебной физкультуры и ежедневно дома самостоятельно.

Лечебная физкультура призвана решить следующие задачи:

1. Создание физиологических предпосылок для восстановления правильного положения тела, а именно развитие и постепенное увеличение силы и выносливости мышц туловища, формирование мышечного корсета.

2. Стабилизация сколиотического процесса. На его начальном этапе возможная коррекция имеющихся нарушений.

3. Воспитание и закрепление навыка правильной осанки.

4. Нормализация действия других систем организма: сердечно-сосудистой, дыхательной и пр.

5. Повышение сопротивляемости организма патологическим факторам.

Комплекс лечебной гимнастики при сколиозе включает в себя упражнения для мышц спины и брюшного пресса, которые выполняются обычно в положении лежа. Такое положение способствует не только наращиванию мышечного корсета, но и закреплению максимальной коррекции, которая отмечается в этой позе.

Создать предпосылки для восстановления нормального положения тела помогает развитие пояснично-подвздошных и ягодичных мышц.

Упражнения, направленные на устранение имеющихся нарушений, бывают двух видов: симметричные и несимметричные.

Во время выполнения симметричных упражнений сохраняется срединное положение позвоночного столба, которое нелегко достигается при сколиозе, так как мышцы получают неодинаковое напряжение: на стороне выпуклости они достаточно сильно напрягаются, а на стороне вогнутости слегка растягиваются. Таким образом с течением времени мышечная тяга с обеих сторон выравнивается, асимметрия сглаживается, частично ослабевает и уменьшается мышечная контрактура на стороне вогнутости сколиотической дуги.

Специальные исследования показали, что симметричные упражнения не нарушают компенсаторных приспособлений, которые выработались у больного, и не приводят к развитию противоискривлений. Такие упражнения выгодны тем, что их относительно просто подобрать и затем проводить.

Асимметричные упражнения воздействуют локально, на конкретном участке позвоночника. Так, отводя ногу в сторону выпуклости дуги сколиоза, добиваются изменения положения таза и уменьшения угла дуги. Поднимая руку со стороны вогнутости, изменяют положение плечевого пояса, и дуга сколиоза таким образом сглаживается.

Шаблона в выборе асимметричных упражнений при сколиозе не существует. Для каждого ребенка они подбираются индивидуально, при этом строго учитываются локализация процесса и характер воздействия подобранных упражнений на кривизну. Неправильный выбор асимметричных упражнений может усугубить положение и способствовать либо увеличению кривизны дуги позвоночника, либо усилению противоискривления. Назначать асимметричные корригирующие упражнения должен врач.

Симметричные упражнения в этом отношении безопаснее и используются более широко.

Общеразвивающие упражнения, показанные при сколиозе, включают упражнения на равновесие и координацию движений, для мышц грудной клетки, для других мышц. Проводятся они из разных исходных положений, с постепенно увеличивающейся нагрузкой.

В комплекс ЛФК при сколиозе обязательно включают дыхательные упражнения, статические и динамические. Они способствуют нормализации нарушенной в результате сколиоза функции органов дыхания.

Большое значение придается воспитанию и закреплению навыка правильной осанки. Больному демонстрируют, какой должна быть осанка. Закрепляются полученные во время занятий навыки при помощи само– и взаимоконтроля.

Большое внимание уделяется созданию у ребенка мышечного чувства, которое позволит удерживать правильное положение тела лежа, сидя, стоя и при ходьбе.

Упражнения, направленные на развитие подвижности позвоночника, при сколиозе нужно использовать с большой осторожностью, чтобы не нарушить компенсаторные механизмы, которые препятствуют прогрессированию болезни. Однако такие упражнения могут быть полезны в тех случаях, когда требуется оперативное вмешательство. Более подвижный позвоночник легче выпрямить при операции.

Если же оперативной коррекции не предполагается, мобилизирующие упражнения используются в небольших дозах и только после создания мышечного корсета.

К мобилизирующим упражнениям относятся ползание на четвереньках, смешанные висы, упражнения на наклонной плоскости.

Лечебная физкультура и массаж при сколиотической болезни отнюдь не являются единственными способами терапии. Они сочетаются с лечением положением, правильным режимом движений и статических нагрузок, приемом необходимых лекарств и специальными ортопедическими методами.

Физические упражнения при нарушениях осанки и сколиозах

А. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки:

1. Исходное положение (и. п.) – стоя. Принять правильную осанку, касаясь стены затылком, лопатками, ягодицами, икрами и пятками.

2. Принять правильную осанку, как в упражнении 1. Отойти от стены на 1 – 2 шага, сохраняя положение тела.

3. Принять правильную осанку у стены, сделать 2 шага вперед, присесть, встать. Вновь принять правильную осанку.

4. Принять правильную осанку у стены, сделать 2 шага вперед, расслабить мышцы шеи, плечевого пояса, рук и туловища. Принять правильную осанку.

5. Принять правильную осанку у стены. Приподняться на носки, удерживаться в этом положении 3 – 4 секунды. Вернуться в и. п.

6. То же упражнение, но без стены.

7. Принять правильную осанку. Присесть, разведя колени в стороны. Голова и позвоночник прямые. Медленно встать. Принять и. п.

8. И. п. – сидя на гимнастической скамье. Принять правильную осанку, касаясь стены затылком, лопатками и ягодицами.

9. И. п. то же, что в упражнении 8. Принять правильную осанку. Последовательно расслабить мышцы шеи, уронить голову, расслабить плечи, спину. Вернуться в и. п.

10. И. п. – лежа на спине. Голова, туловище и ноги вытянуты в прямую линию, руки прижаты к туловищу. Приподнять голову и плечи, проверить прямое положение тела. Вернуться в и. п.

11. И. п. – лежа на спине в правильном положении. Прижать поясницу к полу. Встать. Принять правильную осанку. Придать пояснице то же положение, которое было первоначально.

Рис. 9. Лечебная ходьба

12. И. п. – стоя. Принять правильную осанку. Ходьба по залу с остановками (рис. 9) . Осанку сохранять.

13. И. п. – стоя с правильной осанкой, держа мешочек с песком на голове. Присесть, стараясь не уронить мешочек. Вернуться в и. п.

14. Ходьба с мешочком на голове при сохранении правильной осанки.

15. То же с перешагиванием через препятствия (через веревочку, гимнастическую скамейку) с периодическими проверками осанки.

16. Принять правильную осанку с мешочком на голове. Поймать мяч. Бросить его двумя руками от груди партнеру. Сохранять осанку.

17. Осложненная ходьба с мешочком на голове: в полуприседе, с высоким подниманием колен и т. п.

Б. Упражнения для создания и укрепления мышечного корсета

Для мышц спины:

1. И. п. – лежа на животе, положенные друг на друга кисти находятся под подбородком. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать. Удерживать принятое положение в течение 3 – 4 секунд.

2. То же упражнение, но кисти рук перевести к плечам или за голову. 3. И. п. то же. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны и к плечам (как при плавании стилем брасс).

4. И. п. то же. Движение рук в стороны-назад, в стороны-вверх.

5. И. п. то же. Поднять голову и плечи. Руки в сторону. Сжимать и разжимать кисти рук.

6. И. п. то же, что в упражнении 5, но производить прямыми руками круговые движения.

7. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный.

8. И. п. то же. Одновременное приподнимание прямых ног с удерживанием их в течение 4 – 5 секунд.

9. И. п. то же. Поднять правую ногу, затем, не опуская ее, – левую. Держать в таком положении 5 секунд. Опустить правую, затем левую ногу.

10. И. п. то же. Приподнять выпрямленные ноги, развести их в стороны, соединить и опустить на пол.

11. И. п. – партнеры лежат на животе друг против друга, один держит мяч в согнутых руках перед собой.

Перекатывание мяча партнеру, ловля мяча с сохранением приподнятого положения головы и плеч.

12. И. п. то же. Приподнять голову и плечи, удерживая согнутыми в локтях руками мяч перед грудью. Бросить мяч партнеру, руки вверх, голова и грудь приподняты, поймать мяч.

13. И. п. то же. Упражнения с гимнастической палкой, удерживаемой на груди. Бросать палку партнеру и ловить ее, захватывая сверху и снизу.

14. И. п. – лежа на гимнастической скамейке головой к партнеру. Приподнять голову, грудь и выпрямленные ноги. Удерживать 3 – 5 секунд.

15. И. п. то же. Выполнять руками и ногами движения, как при плавании брассом.

16. И. п. то же. Перекатывать мяч партнеру.

Для мышц брюшного пресса:

1. И. п. для упражнений – лежа на спине, поясница прижата к опоре. Согнуть и разогнуть одну ногу в коленном и тазобедренном суставах, затем другую.

2. Согнуть обе ноги, разогнуть их, медленно опустить.

3. Упражнение «велосипед» – поочередно сгибать и разгибать ноги на весу.

4. Руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги.

5. Руки вверх, медленно поднять обе прямые ноги и так же медленно опустить их в и. п.

6. Согнуть ноги, разогнуть их и поднять под углом 45° к полу, развести прямые ноги в стороны, соединить их и медленно опустить.

7. Удерживая мяч между коленями, согнуть ноги, выпрямить под углом 45° к полу, затем поднять до угла 90°, медленно опустить.

8. То же упражнение, но держа мяч между лодыжками.

9. Круговые движения прямых и поднятых под прямым углом ног.

10. Приподнимание и скрещиванние прямых ног.

11. Из и. п. лежа на спине перейти в положение сидя, при этом сохраняя правильное положение спины и головы.

12. Руки в стороны, медленно приподнять голову и туловище до положения сидя, вернуться в и. п.

13. Руки вверх, приподнять прямые ноги, одновременно с махом руками сесть, руки перевести на пояс, принять правильную осанку.

14. Ноги зафиксированы нижней рейкой гимнастической стенки или удерживаются партнером. Медленный переход в положение сидя и возврат в и. п.

15. И. п. – сидя верхом на гимнастической скамейке. Отклониться назад до положения лежа, удерживая прямыми ноги, вернуться в и. п.

16. Аналогичное упражнение, но в сочетании с различными движениями рук или с использованием предметов.

Для боковых мышц туловища:

1. И. п. – лежа на правом боку, правая рука вытянута вверх, левая – вдоль туловища. Удерживая тело в положении лежа на боку, приподнимать и опускать левую ногу.

2. То же упражнение на левом боку. Приподнимать и опускать правую ногу.

3. И. п. – лежа на правом боку, правая рука вытянута вверх, левая рука согнута и упирается ладонью в пол. Приподнять обе выпрямленные ноги, удерживать их 3 – 5 секунд, медленно опустить в и. п.

4. То же упражнение на левом боку.

5. И. п. – лежа на боку. Приподнять одну ногу, затем, удерживая ее, – вторую, опустить ноги, возвратиться в и. п.

6. То же на другом боку.

В. Корригирующие упражнения

Симметричные:

1. И. п. – лежа на животе, подбородок на тыльной стороне кистей, положенных друг на друга, локти в стороны (прямое положение туловища и ног проверяет инструктор). Выпрямить руки вверх, тянуться в направлении рук, не поднимая подбородка и туловища. Возвратиться в и. п.

2. То же упражнение, но с выполнением громкого счета по заданию инструктора до 5 – 10.

3. И. п. то же. Приподнять обе выпрямленные ноги, руки вверх, тянуться всем туловищем в направлении рук.

4. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки, прямые ноги приподнять («рыбка»).

5. И. п. то же. Приподнять голову и грудь, вытянуть руки вверх, прямые ноги приподнять. Сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться.

6. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Руки поднять через стороны вверх, тянуться, не поднимая головы, плеч и туловища.

7. И. п. то же. Руки вверх с одновременным приподниманием выпрямленных ног. Тянуться, стараясь не увеличивать расстояния между поясницей и опорой.

8. То же упражнение, но с попеременным скрещиванием прямых ног.

Асимметричные:

1. И. п. – стоя перед зеркалом. Принять правильную осанку. Поднять плечо с поворотом его кнутри на стороне вогнутости грудного сколиоза.

2. И. п. то же. Опустить плечо и повернуть его кнаружи на стороне грудного сколиоза.

3. И. п. – основная стойка. Поднять одну руку на стороне грудного сколиоза ладонью вверх до горизонтального положения, приводя лопатку к средней линии, другую руку поднять и вращать внутрь, отводя лопатку.

4. То же упражнение, но с гантелями или булавами.

5. И. п. – основная стойка. Отвести руки в стороны, одновременно поднять прямую ногу назад («ласточка»). Опора на ногу со стороны поясничного сколиоза.

6. Ходьба по гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги со стороны поясничного сколиоза.

7. Ходьба по гимнастической скамейке с полуприседанием на ноге со стороны поясничного сколиоза и опусканием ноги на стороне поясничного западения.

8. И. п. – лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону поясничного сколиоза.

9. То же на наклонной плоскости.

10. И. п. – лежа на боку с валиком под областью грудного сколиоза. Приподнять обе выпрямленные ноги. Можно проделать упражнение на наклонной плоскости, держа мяч между коленями или лодыжками.

11. И. п. – стоя на четвереньках. Поднять руку со стороны вогнутости грудного сколиоза и отвести выпрямленную ногу назад на стороне вогнутости поясничного сколиоза.

Массаж при сколиозе

При помощи массажа можно увеличить эффективность лечебной гимнастики. Без массажа невозможно лечение паралитических сколиозов, а также сколиозов у детей, которые страдают соматическими заболеваниями и по этой причине не могут выдерживать достаточную физическую нагрузку.

Массаж способствует повышению общего тонуса организма; нормализует функции сердца, сосудов и органов дыхания; участвует в формировании правильной осанки; укрепляет мышцы туловища и способствует образованию мышечного корсета.

Массаж выполняется с учетом его физиологического действия. На стороне спастически сокращенных мышц в области вогнутости сколиоза используются приемы расслабления (вибрация, поглаживание). На стороне расслабленных мышц в области выпуклости сколиоза массаж должен поднять тонус, там применяются все приемы в значительной дозировке. При положении больного лежа на животе массажист находится справа; лежа на спине – слева; если на противоположной стороне грудного сколиоза, то стоит за спиной.

Методику массажа определяют строго индивидуально. В сложном случае, когда искривление позвоночника имеет S-образную форму, процедуру проведения массажа условно делят на 4 части.

Порядок проведения массажа при сколиозе Положение больного – лежа на животе. Массажист находится со стороны грудного сколиоза (рис. 10) . Начинают массаж с поглаживания всей поверхности спины. Применяются все виды этого приема: плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение. Затем массажист пытается расслабить трапециевидную мышцу, чтобы вызвать седативный эффект. Для этого выполняются поглаживание, круговое растирание пальцами, непрерывистая вибрация. После этого приступают к локальному массированию на возвышении в области грудного сколиоза, используя следующие приемы: гребнеобразное растирание, щипцеобразное разминание по длинным мышцам спины, прерывистая вибрация (поколачивание, рубление), призванные тонизировать мышцы. Далее выполняют расслабляющие массажные приемы (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация) в области поясничной вогнутости.

Рис. 10. Положение пациента при массаже

Пациент меняет положение, поворачиваясь на левый бок. Далее осуществляются приемы оттягивания за правый подвздошный гребень.

Массируемый поворачивается на живот. Выполняют стимулирующие приемы в области сколиоза в поясничной области и в области выпуклости: разминание, прерывистую вибрацию. Приемы призваны укрепить мышечный валик. Затем применяют поглаживание. Далее массируют межреберья, производя следующие приемы: граблеобразное поглаживание, растирание, лабильная вибрация. После этого следует растягивание подлопаточной области (левой лопатки): левый угол лопатки оттягивается от позвоночника. Затем проводятся энергичные приемы (растирание, разминание, прерывистая вибрация, в том числе ударные приемы) в области надплечья, мышц над левой лопаткой, верхней части трапециевидной мышцы.

Пациент принимает положение лежа на спине. Массажному воздействию подвергается передняя часть грудной клетки.

Стимулирующие приемы (растирание, разминание, прерывистая вибрация, ударные приемы) выполняются в подключичной и надключичной областях, в области грудных мышц. Такой массаж должен способствовать образованию мышечного корсета. Надавливания кзади и выравнивания производятся в области переднего реберного выпячивания (горба). Здесь же выполняются другие тонизирующие приемы. Активные приемы производятся с целью стимуляции мышц живота: гребнеобразное растирание, разминание, прерывистая вибрация, ударные приемы. Расслабляющие приемы выполняются на верхнем отделе грудных мышц справа. Затем производится оттягивание плеча назад, выравнивание надплечий.

В завершение выполняют поглаживание всей области спины, надплечий и поясницы.

В области запавших ребер и мышц нельзя использовать приемы жесткого надавливания. Массажист должен стремиться к уменьшению асимметрии тела больного и с этой целью производить приемы пассивной коррекции.

Продолжительность процедуры – 20—30 минут. Курс лечения – 20—25 сеансов.

Плоскостопие

Плоскостопие – одно из самых тяжелых ортопедических нарушений. Оно проявляется как деформация стопы, при которой происходит уменьшение высоты продольных сводов в сочетании с пронацией пятки и супинационной контрактурой переднего отдела стопы.

Пронация – такой поворот стопы, при котором внутренний край опускается, а наружный приподнимается. Супинация – это, напротив, приподнимание внутреннего края. Под контрактурами понимают стойкое ограничение нормальной подвижности. То есть при плоскостопии стопа скручивается по оси, а ее своды заметно уменьшаются. Деформация стоп приводит к тому, что при ходьбе и стоянии основная нагрузка ложится на их уплощенный внутренний край. При этом рессорные свойства стоп почти утрачиваются. В результате нарушается нормальная функция головного мозга и остальных внутренних органов. Развивающееся плоскостопие вызывает общие тяжелые расстройства организма и в конечном счете ведет к инвалидности.

Различают поперечное и продольное плоскостопие; возможно сочетание обеих форм. При поперечном плоскостопии уплощается поперечный свод стопы, ее передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на I и V, как это бывает в норме. При продольном плоскостопии уплощен продольный свод и стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы.

Причины возникновения плоскостопия

По происхождению плоскостопие бывает врожденным, рахитическим, паралитическим и статическим (последнее особенно распространено).

Врожденная плоская стопа – нечастое явление. Ее возникновение вызвано внутриутробным пороком развития.

Рахитическая плоская стопа, как понятно из названия, формируется в результате перенесенного рахита. При этом изменяются кости и суставно-связочный аппарат, которые впоследствии могут деформироваться под тяжестью тела. Чтобы уберечь ребенка от рахитического плоскостопия, нужно не допускать заболевания рахитом или вовремя его лечить.

Причиной паралитического плоскостопия является паралич одной или обеих большеберцовых мышц, а также коротких мышц стопы. Часто такое плоскостопие возникает при параличах, вызванных перенесенным полиомиелитом.

Статическое плоскостопие является результатом слабого мышечного тонуса, чрезвычайного утомления мышц (это особенно касается некоторых профессий, которые требуют длительного пребывания на ногах). Такое плоскостопие возникает иногда в том случае, когда в течение короткого времени человек сильно прибавляет в весе. Способствует формированию плоской стопы ношение неудобной обуви (узкой, на высоких каблуках).

Симптомы плоскостопия

Люди, страдающие плоскостопием, быстрее устают при ходьбе, испытывают боли в икроножных мышцах при длительной ходьбе и к концу дня. При плоскостопии снижается общая работоспособность. Так как рессорная функция стоп при этом заболевании снижена, возникают многочисленные микротравмы головного мозга и появляются головные боли. Боли в стопе, как правило, локализуются в области свода и таранно-ладьевидном сочленении, а при резком вальгировании стоп с опорой на внутренний край – в области лодыжек. Боль может отдаваться в бедрах и пояснице. К вечеру часто появляется отек ног, исчезающий за ночь.

Страдающие плоскостопием ходят, широко расставив ноги и развернув стопы, слегка сгибая ноги в тазобедренных суставах и усиленно размахивая руками; у них обычно изнашивается внутренняя сторона подошв и каблуков обуви.

Плоскостопие отличается изменением формы стопы. Она уплощается и расширяется, особенно посередине. Пятка при этом отходит кнаружи.

Чтобы точно диагностировать плоскостопие, используют метод плантографии, когда снимают отпечатки стоп. Чтобы получились отпечатки, исследуемый встает босыми ногами на войлочную или поролоновую площадку, смоченную специальным раствором (10%-ный раствор полуторахлористого железа).

Затем исследуемый сходит с площадки и становится на увлажненную 10%-ным спиртовым раствором танина бумагу. На бумаге остается четкий темный отпечаток стоп.

Нормальная стопа отличается от плоской тем, что середина ступни не отпечатывается и остается светлой, так как она находится под сводом стопы. Резко выраженное плоскостопие дает отпечаток всей подошвенной поверхности стопы.

Профилактика и лечение плоскостопия

С ранних детских лет необходимо проводить профилактику приобретенных форм плоскостопия, потому что, возникнув, оно с трудом поддается лечению. Так как дети не особенно жалуются на боли при начинающемся плоскостопии, необходимо периодически осматривать их стопы и при обнаружении признаков заболевания обращаться к врачу.

В целях профилактики дети должны выполнять специальные упражнения, чтобы укреплять мышцы и суставно-связочный аппарат стоп. С этой целью рекомендуется ходьба босиком по неровной почве, по песку, мелкому гравию. При такой ходьбе рефлекторно поддерживается свод стопы (рефлекс щажения) и тренируются мышцы голени. Полезны также плавание и лазанье по канату.

Необходимо подобрать ребенку удобную обувь. Не рекомендуется носить обувь на плоской подошве, а также мягкую и войлочную. Лучше всего подходит обувь из натуральной кожи, имеющая твердую подошву, небольшой каблук и шнуровку. Взрослые, профессия которых требует длительного пребывания на ногах, должны носить удобную обувь с каблуком высотой 3 – 4 см. Им рекомендуется в рабочее время ставить ноги параллельно друг другу, отдыхать несколько раз в день по 5 – 10 минут, опираясь на наружные края стоп.

Для профилактики плоскостопия у детей необходимо следить за их осанкой, обращая внимание на то, чтобы они всегда держали корпус и голову прямо, не разводили широко носки ног при ходьбе. Укреплению мышечно-связочного аппарата ног способствуют ежедневная гимнастика и занятия спортом.

При первых признаках плоскостопия следует обратиться к врачу-ортопеду.

На ранней стадии плоскостопия необходимо соблюдать меры гигиены, использовать удобную обувь, уменьшить нагрузку на стопы при стоянии и ходьбе. Хороший эффект оказывают массаж и лечебная гимнастика. Рекомендуются также ежедневные теплые (температура воды 35—36° С) ванны до колен.

В более поздний период больным назначают супинаторы – специальные стельки с выполнением свода и поднятием внутреннего края пятки. Они не исправляют плоскостопия, а только помогают устранить боли. При длительном ношении супинаторов мышцы и связки стопы могут ослабнуть еще больше, поэтому использование супинаторов необходимо сочетать с занятиями лечебной гимнастикой или массажем. Для больных с тяжелой формой плоскостопия индивидуально изготавливают специальную ортопедическую обувь.

Комплексный подход является необходимым условием в лечении плоскостопия.

Лечебная физкультура при плоскостопии

ЛФК – необходимое средство комплексного лечения всех форм плоскостопия. При помощи физкультуры требуется нормализовать подвижность, повысить силу и выносливость мышц, особенно мышц ног, общую работоспособность и укрепить иммунитет организма.

Помимо общих задач физического воспитания, лечебная физкультура призвана решить специальные при данном заболевании задачи: исправить деформацию стоп, а именно уменьшить имеющее уплощение сводов, пронированное положение пятки и супинационную контрактуру переднего отдела стопы. И конечно же, необходимо закрепить полученный результат.

Исходное положение сидя или лежа, из которого выполняются специальные упражнения, освобождает своды стоп от давления на них веса тела. Не рекомендуется исходное положение стоя, особенно с развернутыми стопами. При таком положении сила тяжести максимально направлена на внутренний свод стопы.

В комплекс лечебной гимнастики включены специальные и общеразвивающие для всех мышц упражнения, а также упражнения на расслабление. В начальный период лечения стремятся выравнять тонус мышц, удерживающих стопу в правильном положении, улучшить координацию движений, повысить физическую работоспособность больного. Плоскостопие часто встречается у ослабленных, отстающих в физическом развитии детей, поэтому важное значение имеют общеукрепляющие упражнения.

В основной период курса лечения добиваются исправления положения стопы, которое затем закрепляют. Эта задача решается при помощи упражнений для большеберцовых мышц и сгибателей пальцев, которые выполняют с увеличивающейся нагрузкой, сопротивлением, постепенно увеличивающейся статической нагрузкой на стопы с учетом достигнутого исправления. Часто используются упражнения с предметами: захват пальцами ног и перекладывание камушков, шариков, карандашей, катание палки ступнями и т. д. С этой же целью может применяться езда на велосипеде со специальнымии педалями, которые имеют конусообразный валик.

Закрепить достигнутую коррекцию помогают специальные виды ходьбы: на носках, на пятках, на наружной поверхности стоп, ходьба с параллельной постановкой стоп. Ходьба будет полезна и для исправления дефекта, если проводить ее на ребристых досках, скошенных поверхностях или при помощи других специальных средств.

Специальные упражнения необходимо чередовать с упражнениями на формирование правильной осанки и общеукрепляющими. Последние следует подбирать, учитывая возраст больного ребенка.

При успешно проведенном лечении наблюдаются сдвиги: уменьшаются и исчезают неприятные ощущения при длительном стоянии и при ходьбе, нормализуется походка и восстанавливается правильное положение стоп.

Физические упражнения при плоскостопии

И. п. – лежа на спине:

1. Поочередно и вместе оттягивать носки стоп, одновременно приподнимая и опуская их наружный край.

2. Согнуть ноги в коленях, упереться стопами в пол. Развести пятки в стороны. Вернуться в и. п. После серии движений – расслабление.

3. И. п. то же. Поочередно и вместе приподнимать пятки.

4. Ноги согнуты в коленях, бедра разведены, подошвы ног соприкасаются друг с другом. Отводить и приводить пятки с опорой на пальцы ног.

5. Согнуть ногу в колене и положить ее на колено другой полусогнутой ноги. Вращать стопой в одну и другую сторону. Сменить ноги и выполнить то же другой ногой.

6. Скользящее движение стопой одной ноги по голени другой с одновременным обхватом голени. То же – другой ногой.

И. п. – сидя:

1. Ноги согнуты в коленях, стопы поставить параллельно друг другу. Приподнимать пятки вместе или по одной.

2. И. п. то же. Тыльное сгибание стоп вместе или попеременно.

3. И. п. то же. Приподнимание пятки одной ноги с одновременным тыльным сгибанием стопы другой.

4. Ноги выпрямлены в коленях. Сгибать и разгибать стопы.

5. Положить одну ногу на колено другой ноги. Вращать стопой в одну и другую сторону. То же упражнение – другой ногой.

6. Захватывать пальцами стоп мелкие предметы и перекладывать на другую сторону. То же упражнение – другой ногой.

7. И. п. – сидя на полу, скрестив ноги (по-турецки). Подогнуть пальцы стоп, наклоняя туловище вперед, встать с опорой на тыльную поверхность стоп.

8. И. п. – сидя на полу, ноги прямые, кисти рук в упоре сзади. Разводя колени, подтягивать стопы до полного соприкосновения ступней.

И. п. – стоя:

1. И. п. стоя. Стопы поставить параллельно друг другу, на расстоянии ширины ступни, руки поместить на пояс:

а) поднимать пятки обеих ног или каждой поочередно;

б) приподнимать с опорой на пятки пальцы обеих ног или каждой поочередно;

в) перекат с пятки на носок и обратно.

2. Полуприседания и приседания на носках, руки в стороны, вверх, вперед.

3. И. п. – стоя, стопы расположены паллельно. Перейти в положение стоя на наружных краях стоп.

4. И. п. – стоя, носки вместе, пятки врозь. Полуприседания и приседания с движениями рук.

5. И. п. – стоя, стопы параллельны, руки на поясе. Поочередно приподнимать пятки. Ходьба на месте, не отрывать пальцы ног от пола.

6. И. п. – стоя на гимнастической палке, стопы параллельны. Полуприседания и приседания в сочетании с движениями рук.

7. То же, стоя на рейке гимнастической стенки, держась за нее руками на уровне груди.

8. И. п. – стоя на гимнастической стенке с опорой на пальцы ног. Приподняться на носки и возвратиться в и. п.

9. И. п. – стоя на набивном мяче. Приседания в сочетании с движениями рук.

Упражнения во время ходьбы:

1. Ходьба на носках.

2. Ходьба на наружных краях стоп.

3. Ходьба с поворотом стоп.

4. Ходьба с поворотом стоп – носки внутрь, пятки кнаружи.

5. Ходьба на носках с полусогнутыми коленями.

6. Ходьба на носках с высоким подниманием обоих коленей.

7. Скользящие шаги со сгибанием пальцев.

8. Ходьба по ребристой доске.

9. Ходьба по скошенной поверхности, носки вниз.

10. Ходьба вверх и вниз по наклонной плоскости на носках.

Массаж при плоскостопии

Массаж способствует укреплению мышц свода стопы, снятию утомления, уменьшению боли. При помощи массажа (в комплексной терапии) можно восстановить функцию стопы и ее рессорные свойства.

Рис. 11. Растирание стопы

Массаж проводится в положении пациента лежа на животе, затем на спине. Сначала массируют мышцы бедра, затем мышцы передней и задней поверхности голени, голеностопный сустав. Используют все приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Затем приступают к массажу стопы. Применяют следующие приемы: растирание (рис. 11) , надавливание и сдвигание (рис. 12) .

В заключение процедуры выполняют активные и пассивные движения стопой.

Рис. 12. Сдвигание Продолжительность массажа – 10—15 минут. Курс лечения – 12—15 процедур. Рекомендуется проводить их через день.

Врожденная косолапость

Косолапостью называют одно из врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата, которое встречается довольно часто. Оно характеризуется приведением, супинацией стопы и ее подошвенным сгибанием. Данная деформация возникает в результате контрактуры мягких тканей стопы и развивается с годами. При длительной статической нагрузке на больную стопу усиливается патологическая супинация и приведение стопы, на тыльной поверхности стопы образуются натоптыши.

Лечение врожденной косолапости

Если косолапость диагностирована сразу после рождения ребенка и лечение начато в первые 3 – 4 недели, можно избавиться от нее, не прибегая к хирургическим методам. Дети такого возраста имеют мышцы и связки очень податливые и растяжимые, что позволяет достичь необходимой коррекции. Своевременное лечение обеспечивает нормальные условия роста и развития стопы, восстановление ее формы и функции.

Наилучшие результаты дает лечение с поэтапной коррекцией и последующим закреплением достигнутого положения при помощи гипсовой лонгетки. У детей старше 4 месяцев стопу фиксируют циркулярной гипсовой повязкой.

Дети старше 2 лет лечатся по методу этапно-сегментарной коррекции В. А. Штурма. В данном случае применяют гипсовую повязку, состоящую из двух частей, которые дают возможность проводить поэтапную коррекцию патологического положения стопы и пятки и последующую фиксацию сменяемой части повязки. В случаях запущенной косолапости требуется оперативное вмешательство.

Лечебная физкультура при косолапости

Основными задачами ЛФК при лечении косолапости являются создание физиологических предпосылок для нормального роста и развития стопы, восстановление нормальной функции стопы и закрепление результатов коррекции и, конечно, общеукрепляющее действие на организм.

Занятия гимнастикой, как и массажем, зависят от возраста ребенка. С детьми до 3 месяцев практикуют рефлекторные упражнения, выкладывают малышей на живот. Более усложненный комплекс рекомендуется детям старше 3 месяцев: повороты туловища с помощью, пассивные упражнения для рук и ног.

Специальные упражнения для стоп добавляют после снятия гипсовой повязки. Это могут быть отведения и приведения, супинации и пронации при обязательном сохранении исправленного положения стопы.

Лечебная физкультура для больных с врожденной косолапостью, которые подвергались хирургическому лечению, строится на тех же принципах, что и при любом оперативном вмешательстве. Она призвана обеспечить полноценную предоперационную подготовку, гладкое послеоперационное течение, восстановление в возможных пределах функции оперируемой стопы, а также развитие свойственной возрасту нормальной двигательной активности ребенка.

Массаж при косолапости

В возрасте до 3 месяцев назначают общий поглаживающий массаж туловища и конечностей. С 3-месячного возраста, после снятия гипса, проводят избирательный массаж мышц голени и стопы.

Массаж передненаружных мышц голени осуществляется с использованием всех приемов для того, чтобы повысить мышечный тонус. На внутренней и задней стороне выполняют поглаживания и вибрацию, стремясь расслабить мышцы.

Кривошея

Кривошеей называется деформация шеи, которая сопровождается неправильным положением головы с наклоном ее в сторону пораженной мышцы и поворотом в здоровую сторону. Такое положение головы обусловлено односторонним натяжением мышц и других мягких тканей шеи, искривлением или заболеванием шейного отдела позвоночника. Иногда голова к тому же бывает слегка выдвинута вперед.

Наиболее частой причиной возникновения кривошеи является внутриутробный порок развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы, который выражается в недоразвитости мышечных волокон этой мышцы и замене части мышечной ткани соединительной (врожденная кривошея). Возможна кривошея и в результате повреждения мягких тканей шеи ребенка во время трудных родов. В любом возрасте кривошея может развиться при образовании рубцов на шее после ожогов, ран, воспалительных процессов.

Основной симптом врожденной кривошеи – фиксированный наклон головы в сторону пораженной мышцы. Затылок приближен к плечу с той же стороны, а подбородок приподнят и повернут в противоположную сторону. При кривошее, возникшей в результате рубцового процесса, наклон головы зависит от расположения и выраженности рубцов. Движения головы ребенка ограниченны, но безболезненны.

Выраженность признаков врожденной кривошеи зависит от площади поражения мышцы (чем больше площадь, тем заметнее деформация) и от возраста ребенка. В первую неделю жизни кривошею еще трудно распознать, но уже на 8 – 9-й день становится заметным утолщение и уплотнение пораженной мышцы в средней и нижней части, а через 3 – 4 недели обнаруживаются наклон и поворот головы. При нелеченой кривошее деформация шеи и поворот головы увеличиваются, лицо и череп становятся несимметричными. Грудино-ключично-сосцевидная мышца при пальпации тоньше и плотнее нормальной. На стороне поражения возможно укорочение трапециевидной и передней зубчатой мышц, что внешне проявляется как более высокое стояние лопатки и надплечья.

Нередко голова новорожденного бывает удлиненной формы и как бы сплюснутой с боков. Это изменение, будучи результатом родов, в дальнейшем исчезает. Однако такой ребенок лежит с постоянно отклоненной в сторону головой, что может подтолкнуть развитие кривошеи. По этой причине детям под затылок рекомендуется подкладывать мягкий ватный «бублик», для того чтобы их голова лежала прямо.

В раннем младенческом возрасте кривошею можно вылечить консервативным методом при помощи специальных ортопедических мероприятий, лечебной физкультуры и массажа.

Кроватку ребенка устанавливают, а его самого укладывают в ней так, чтобы пораженная сторона была обращена к источникам раздражения (свет, звук и пр.), но не к стене. Реагируя на звук или свет, ребенок поворачивает голову в сторону кривошеи. Можно повесить с этой стороны яркие игрушки.

У 6 – 7-месячных детей лечение кривошеи включает специальную фиксацию положения тела мешками с песком. Вес мешков – 4 – 6 кг. Требуется три мешка, при помощи которых фиксируется туловище ребенка и в правильном направлении отклоняется голова.

Детей в возрасте старше 7 – 8 месяцев лечат при помощи ватно-картонного воротника Шанца, который служит для удержания головы в нужном положении. Чем раньше начато лечение, тем успешнее оно будет.

У более старших детей деформация мышц становится заметнее, и требуется проведение лечебной гимнастики и массажа в большем объеме, но до 2-летнего возраста еще есть шанс добиться достаточной коррекции без оперативного вмешательства.

С 2 лет обычно назначают операцию.

Лечебная физкультура при кривошее

Лечебная гимнастика и массаж при кривошее необходимы для того, чтобы улучшить обменные процессы в пораженной мышце, способствовать уменьшению и ликвидации ее контрактуры, обеспечить компенсаторное увеличение тонуса мышц на здоровой стороне, предупредить деформацию головы и шеи, помогать нормальному психофизическому развитию ребенка.

Упражнения, входящие в комплекс лечебной физкультуры, подбираются индивидуально в зависимости от задач ЛФК и возраста конкретного ребенка.

Лечебную гимнастику начинают проводить при данном заболевании с месячного возраста. Дети такого возраста обладают рядом следующих безусловных двигательных рефлексов: разгибание спины при проведении двумя пальцами по обеим сторонам позвоночника, разгибание ног при щекотании подошвы и некоторые другие. Кроме того, у месячных детей физиологически преобладает тонус мышц-сгибателей над тонусом мышц-разгибателей.

Естественные особенности детского организма ограничивают выбор средств ЛФК. При кривошее применяют в основном рефлекторные движения. Активные упражнения дети делать еще не умеют, а из пассивных подбираются те, которые не увеличат еще более тонуса сгибательной мускулатуры.

Лечебная гимнастика проводится только после массажа. Она обеспечивает улучшение питания пораженной мышцы, способствует выравниванию тонуса мышц на обеих сторонах шеи и предупреждает развитие деформации головы и шеи.

Пассивные упражнения проводят, зафиксировав плечи ребенка. Инструктор (или мать после соответствующего инструктажа) обхватывает голову малыша ладонями, затем плавно и медленно поворачивает ее в сторону пораженной мышцы, после чего наклоняет голову ребенка в здоровую сторону.

Рефлекторное разгибание спины и отведение головы назад при проведении пальцами вдоль позвоночника выполняют, когда ребенок лежит то на правом, то на левом боку. Исправляющий эффект оказывает упражнение при проведении его на боку, противоположном стороне поражения. При выполнении этого упражнения голова наклоняется в здоровую сторону и поворачивается в сторону поражения, если инструктор стоит со стороны лица ребенка.

Боли малыш ощущать не должен. После каждого сеанса необходимо зафиксировать голову ребенка в достигнутом положении. Для этого к чепчику со здоровой стороны пришивают тесьму, которую прикрепляют булавкой к распашонке.

При поздней диагностике и лечении кривошеи у 7-месячных детей специальные занятия лечебной гимнастикой в поликлинике и домашняя физкультура проводятся ежедневно. Кроме специальных коррегирующих упражнений, в этом возрасте в комплекс ЛФК включают общеразвивающие упражнения, которые, разумеется, должны соответствовать возрастным возможностям ребенка. Если развитие некоторых двигательных навыков задерживается, лечебная гимнастика должна стимулировать их возникновение.

Лечебная физкультура при подготовке к операции способствует повышению иммунитета, созданию положительного эмоционального настроя. В то время, когда ребенок находится в гипсе, ЛФК предупреждает возникновение послеоперационных осложнений и развитие пневмонии, создает условия для быстрейшего заживления раны. Рекомендуются общеразвивающие упражнения в положении лежа, сидя и стоя, дыхательные упражнения в расслаблении и для формирования правильной осанки, малоподвижные игры.

Через 6 недель после операции гипсовая повязка заменяется воротником Шанца. С этого времени в занятия включают специальные упражнения, активные и пассивные, для тренировки мышц шеи, растяжения рубцов, избирательного укрепления мышц. Упражнения проводятся в положении лежа и сидя, с обязательной фиксацией плеч руками инструктора. Используют наклон головы и поворот ее в здоровую сторону, поворот головы в прооперированную сторону и разгибание шеи. Исправленное после занятий положение закрепляется съемным воротником Шанца.

В последующем в комплекс включают больше общеразвивающих упражнений, специальные упражнения с отягощением и сопротивлением, например в положении лежа с головой на весу. Кроме того, добавляют упражнения, которые способствуют предупреждению и исправлению компенсаторного искривления грудного отдела позвоночника.

Когда асимметрия мышечной тяги будет устранена, количество специальных упражнений уменьшают. В это время более необходимыми становятся упражнения на формирование правильной осанки.

Общеразвивающие симметричные упражнения для мышц шеи, спины, груди, брюшного пресса должны соответствовать возрасту ребенка.

Занятия лечебной гимнастикой после операции по поводу кривошеи продолжаются в течение года.

Массаж при кривошее

Консервативное лечение кривошеи, которое включает лечебную гимнастику и массаж, начинают с месячного возраста. Естественно, что массаж становится одним из важнейших средств лечения. Так как у детей 4-недельного возраста преобладает тонус сгибателей над тонусом разгибателей, выполняют массаж, который должен повлиять на состояние мышечной системы.

Массаж способствует улучшению лимфо– и кровообращения в грудино-ключично-сосцевидной мышце, ее расслаблению и стимуляции с противоположной стороны.

Ограничение подвижности мышц на пораженной стороне может быть уменьшено и постепенно ликвидировано при помощи приемов поглаживания и вибрации. Поглаживание выполняют подушечками пальцев по направлению от уха к ключице, после производят поколачивание подушечками пальцев в произвольном направлении. Завершают массаж пораженной стороны поглаживанием.

На здоровой стороне массаж делается, чтобы увеличить компенсаторный тонус мышц, поэтому здесь используют все массажные приемы. Сначала выполняют вводное поглаживание, спиралевидное растирание, снова поглаживание, легкое разминание пальцами обеих рук, заключительное поглаживание.

Расслабления мышц в массируемой области добиваются поворотом головы ребенка в нужную сторону.

В возрасте от 2 недель до 3 месяцев при кривошее выполняют:

1. Общий поглаживающий массаж верхних и нижних конечностей.

2. Массаж живота.

3. Массажные приемы (поглаживание и вибрация) на стороне поражения.

4. Массаж на здоровой стороне шеи.

5. Пассивные гимнастические упражнения (повороты и наклоны головы из исходного положения лежа на спине с фиксацией плеч).

6. Поглаживающий массаж грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон.

7. Выкладывание на живот.

8. Общий поглаживающий массаж спины.

9. Рефлекторное ползанье.

10. Поглаживающий массаж спины и шеи.

11. Рефлекторное разгибание спины в положении на правом и левом боку.

12. Поглаживающий массаж живота.

13. Повторение специальных приемов массажа шеи.

14. Массаж и рефлекторные упражнения для стоп.

15. Поглаживающий массаж верхних и нижних конечностей.

Занятия по приведенной схеме проводятся 1 раз в день в течение 10—15 минут. Курс лечения – 15—20 сеансов. Рекомендуется проводить их ежедневно. Помимо занятий в лечебном учреждении, 3 – 4 раза в день родителям ребенка следует выполнять специальный массаж шеи и пассивные гимнастические упражнения. Продолжительность самостоятельной процедуры – 5 – 10 минут. Порядок ее проведения: поглаживающий массаж шеи с обеих сторон, поглаживание и вибрация на стороне поражения, поглаживание, растирание и разминание на здоровой стороне, в заключение поглаживание шеи с обеих сторон. Далее один из родителей становится у ног ребенка и прижимает его плечики к поверхности стола, а другой садится у головы ребенка и ладонями осторожно выполняет несколько раз плавные повороты головы ребенка в сторону пораженной мышцы и наклоны головы в здоровую сторону.

Детям от 7 месяцев до 2 лет проводят 20—25 сеансов массажа ежедневно с перерывом на 1 месяц.

Специальный массаж шеи дополняют массажем мышц лица на пораженной стороне, так как они бывают в некоторой степени атрофированы.

Через 6 недель после снятия гипса перед выполнением специальных гимнастических упражнений проводят расслабляющий массаж, который поможет сделать их менее болезненными. В данном случае массируют шею, спину и лицо.

Остеохондропатии

Остеохондропатиями называют некротические дегенеративные процессы в губчатых отделах эпифизов или ядрах их окостенения. Эпифиз – это суставный конец трубчатой кости. «Некроз» означает «омертвение». Заболевание проходит пять стадий: некроз, компрессионный или импрессионный перелом, фрагментация, восстановление, остаточные явления.

Причины возникновения остеохондропатий различны: это может быть усиленная механическая нагрузка, сильная одномоментная травма, микротравма, сосудистые и нервно-трофические расстройства, нарушения обмена веществ. Влияют на развитие болезни также механическое повреждение сосудов, тромбоз, эмболия с последующим нарушением кровоснабжения.

Остеохондропатии могут возникать в различных костях. Насчитывается более 20 видов этого заболевания. Характерна болезнь Келлера II, при которой болезненность второй плюсневой кости возникает вначале при нагрузке, а в последующем – при стоянии. Постепенно боль усиливается, возникает хромота. Кроме данного заболевания, в детском возрасте встречаются осте-охондропатия тазобедренного сустава (болезнь Легга – Кальве – Пертеса), апофизов тел позвонков (болезнь Шейерманна – Мау), тела одного позвонка (болезнь Кальве). Эти заболевания при отсутствии лечения приводят к значительной деформации опорно-двигательного аппарата.

У взрослых известна болезнь Дейчлендера, при которой происходит патологическая перестройка плюсневых костей. Болезнь возникает в результате чрезмерной нагрузки, обусловленной функциональной недостаточностью стоп и их деформацией, в частности при плоскостопии, шпорах, деформирующем артрозе суставов стоп и др. Заболевание характеризуется резкими болями в переднем отделе стопы и припухлостью. Предрасполагающими факторами являются перегрузка ног, связанная с профессией, ношение неудобной обуви и др. При ранней диагностике болезнь Дейчлендера можно вылечить.

Остеохондропатия тазобедренного сустава

Этому заболеванию подвержены в основном мальчики от 2 до 15 лет. Оно проявляется хромотой и болями в тазобедренном суставе и, особенно, в колене после длительной ходьбы. Наблюдается некоторое ограничение возможностей сгибания в пораженной конечности. Мышцы ягодиц, бедра и голени слегка атрофированы. Длина конечности обычно не изменена, но возможно ее небольшое укорочение за счет снижения высоты эпифиза и подвывиха бедра кверху или удлинение при локализации перестройки вблизи от ростковой зоны. При ощупывании сустава чувствуется болезненность. На ранних стадиях возникает ограничение подвижности в суставе. Диагноз подтверждается с помощью рентгенограммы.

Через 3 – 5 месяцев развития болезни уменьшается высота эпифиза, уплотняется его структура. Затем начинается его перестройка (фрагментация), в которой участвует и суставная впадина. Шейка, как правило, расширяется. Через 1 – 1,5 года активизируются процессы регенерации. В итоге головка восстанавливается, а впадина перестраивается. Своевременное энергичное лечение приводит к положительным результатам в 80% случаев.

Комплексное лечение остеохондропатии включает в себя лечебную физкультуру и массаж.

На острых I и II стадиях заболевания наблюдаются боли, заметная контрактура, поэтому лечебная физкультура способствует восстановлению общего тонуса организма больного ребенка, предупреждению гиподинамических явлений и осложнений болезни. Назначают общеразвивающие упражнения в соответствии с двигательным режимом, дыхательные упражнения. Упражнения в больном суставе в этот период не выполняют.

На III стадии процесса появляются первые признаки восстановления пораженного тазобедренного сустава. В дополнение к общеразвивающим используют активные упражнения в этом суставе (включая все возможные движения) с постепенно увеличивающейся амплитудой.

Начиная с IV стадии пациенту разрешается садиться. Упражнения становятся разнообразнее, больной выполняет большее их количество. Вводят специальные корригирующие упражнения для больной ноги, которые подготавливают ребенка к вставанию и ходьбе на костылях.

С наступлением V периода ЛФК призвана обеспечить полное восстановление функции пораженного сустава и добиться по возможности более полного совпадения суставных поверхностей. Движения выполняют по всем осям, вводят отягощение и сопротивление. При помощи гимнастики вырабатывают правильную походку. Физкультура должна способствовать восстановлению общей работоспособности.

Массаж при остеохондропатии тазобедренного сустава в I и II стадиях выполняют на грудной клетке для предупреждения застойных явлений, а в последующем – на пораженной конечности, тазобедренном суставе и ягодице. Массаж должен способствовать улучшению трофики тканей, укреплению мышц, уменьшению болезненности. Он производится в качестве подготовительного перед выполнением лечебных физических упражнений.

Остеохондропатия апофизов тел позвонков

Апофизы – это отростки кости. В данном случае речь идет о юношеском кифозе, которым страдают мальчики от 10 до 16 лет.

Остеохондропатия может быть нераспространенной, т. е. захватывать не больше 3 – 4 позвонков, и распространенной, при которой поражается более 4 позвонков.

Выделяют 4 стадии заболевания: 1) тела позвонков и соответствующие апофизарные кольца приобретают неправильные контуры, что видно на рентгенограмме; 2) происходит фрагментация позвонков и их остеопороз; 3) развивается клиновидная деформация; 4) стадия восстановления (остеопороз уменьшается и исчезает). Деформация позвоночника становится устойчивой, если ее своевременно не лечить.

Главный признак заболевания – кифотическая деформация позвоночника. При локализации болезни в грудном отделе значительно увеличивается грудной кифоз; если поражен поясничный отдел, сглаживается поясничный лордоз.

Умеренные боли в спине возникают при физических нагрузках, отмечается быстрая утомляемость. Замечено, что заболевают мальчики, которые опережают в росте своих ровесников. Часто болезнь возникает после спортивных перегрузок.

Кроме характерной деформации, наблюдается напряжение мышц спины. На I и II стадиях можно исправить имеющуюся деформацию, в III и IV кифоз закрепляется. В III стадии деформация позвонков увеличивается, возникают грыжи Шмоля и остеопо-роз. В процесс вовлекаются межпозвоночные диски, межпозвоночная щель сужается. На IV стадии при правильном лечении форма позвонков улучшается, уменьшается остеопороз, восстанавливаются межпозвоночные диски, полностью или частично ликвидируются грыжи Шмоля. Остеопороз уменьшится и без лечения, но форма тел позвонков не восстановится, как и межпозвоночные диски. Нелеченая остеохондропатия апофизов тел позвонков приводит к стойкой деформации позвоночника.

Лечение длительное, поэтому проводить его лучше в стационарах санаторного типа. Дети размещаются в специальных реклинирующих гипсовых кроватках. В значительной мере терапевтический успех определяется применением лечебной физкультуры и массажа.

В задачи лечебной физкультуры входит создание мышечного корсета для исправления имеющейся деформации и формирования правильной осанки, а также стимуляция восстановительных процессов в тканях, предупреждение атрофии мышц, повышение иммунитета и улучшение эмоционального состояния больного ребенка.

На I—III стадиях упражнения выполняют в положении лежа. Они подбираются с учетом характера поражения позвонков и степени деформации. Рекомендуются общеразвивающие на все группы мышц, дыхательные упражнения, упражнения на координацию. При их выполнении необходимо следить за сохранением выпрямленного положения грудного отдела позвоночника.

Специальные упражнения направлены в основном на укрепление мышц-разгибателей спины. Они к тому же улучшают окислительно-восстановительные процессы в позвоночнике и способствуют скорейшему выздоровлению. Их выполняют в исходном положении лежа на животе с постепенным увеличением нагрузки. Лежа на спине, укрепляют мышцы брюшного пресса. Нельзя включать упражнения, способствующие увеличению грудного кифоза.

В этот период показан избирательный массаж спины.

Для подготовки больных к вставанию в конце III периода вводятся упражнения в исходном положении стоя на четвереньках.

В IV периоде лечебной гимнастикой можно заниматься в санатории или поликлинике. В комплекс нельзя включать упражнения, связанные со сгибанием позвоночника в саггитальной плоскости кпереди, чтобы не допустить дополнительной деформации тел и дисков позвонков. После того как больному разрешат вставать, особенно если он должен будет носить корсет, занятия лечебной физкультурой проводятся еще интенсивнее, не менее 1,5 – 2 часов в день. Сидеть будет позволено не раньше чем через 9 – 12 месяцев после выписки из больницы.

На данном этапе физкультура должна решить следующие задачи: закрепить достигнутую коррекцию, нормализовать функции опоры и движения позвоночника, восстановить и нормализовать двигательные навыки, соответствующие возрасту ребенка, сформировать и закрепить навык правильной осанки, а также повысить иммунные силы организма, физическую работоспособность и подготовить ребенка к нормальной жизни.

Большое значение имеют общеразвивающие упражнения, которые выполняются из разных исходных положений, при этом могут использоваться дополнительные приспособления, снаряды. Полезно включать в комплекс ЛФК прикладные упражнения. Ряд упражнений должен способствовать восстановлению и тренировке боковой подвижности позвоночника, подвижности назад. Наклоны вперед применяются редко и только за счет тех отделов позвоночника, которые не поражены болезнью.

Массажу при остеохондропатии апофизов тел позвонков подвергается грудная клетка на начальных периодах лечения, а на III и IV периодах – спина.

Остеохондропатия тела одного позвонка (болезнь Кальве)

В отличие от заболевания, описанного выше, в данном случае поражается только один позвонок, но захватывается все его тело и часто возникает некроз. После некроза наступает компрессионный перелом, за которым следует восстановление. Стадия фрагментации при данном заболевании отсутствует.

Болезнь проявляется болями в спине или болями опоясывающего характера, которые иногда отдают в переднюю брюшную стенку. При пальпации остистых отростков в месте поражения ощущается боль. Обнаруживается напряженность мышц спины и сглаженность бороздки, которая проходит по остистым отросткам. Один или два остистых отростка могут выступать. Межпозвоночные диски не деформированы.

Лечение болезни Кальве включает в себя использование гипсовой кроватки, реклинацию кифоза, физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Лечебную физкультуру назначают с первых этапов лечения. Она помогает создать мышечный корсет, улучшить трофику тканей и способствует регенерации пораженного позвонка. ЛФК необходима, чтобы предупредить или уменьшить возникшую деформацию позвонка, улучшить общее состояние организма и состояние его отдельных органов и систем.

В методике ЛФК различают 4 периода: в I и II полностью исключается осевая нагрузка на позвоночник, в III осуществляется плавный переход к осевой нагрузке, в IV периоде разрешается полная осевая нагрузка на позвоночник.

Использование исходных положений лежа на спине, на животе, стоя на четвереньках, стоя и сидя зависят от места поражения, периода патологического процесса и назначаются врачом.

Массаж передней поверхности грудной клетки в первые периоды способствует улучшению общего состояния организма, стимулирует обменные процессы. Начиная с III периода проводят массаж спины.

Массаж при ушибах

Массаж способствует усилению крово– и лимфообращения, активизирует обменные процессы в зоне повреждения, уменьшает ощущение болезненности, ускоряет рассасывание гематом, помогает восстановить подвижность поврежденного сустава или другой части тела.

В первые 2 – 3 дня при проведении массажа применяют отсасывающую методику, которая заключается в том, что все приемы проводятся выше места ушиба, чтобы усилить отток крови от него. Сначала производят поглаживание по току лимфы, затем растирание, нежное разминание, лабильную непрерывистую вибрацию.

С 4 – 5-го сеанса показан массаж непосредственно места повреждения. Приемы и их дозировка подбираются индивидуально в зависимости от состояния места ушиба и реакции больного на массаж. Обычно применяют плоскостное круговое и обхватывающее поглаживание по ходу лимфы, растирание подушечками пальцев, легкое разминание, непрерывистую лабильную вибрацию. Ударные приемы в месте ушиба, разумеется, применять не следует.

Продолжительность одного сеанса – 15—20 минут. Курс лечения – 5 – 10 процедур. Рекомендуется проводить их ежедневно. При незначительных повреждениях массаж в месте ушиба можно проводить сразу. В более тяжелых случаях упражнения показаны с 3 – 4-го сеанса.

Массаж при миозитах

Главный симптом острого миозита – боли при движениях в мышцах, которые подвергались наибольшей перегрузке, особенно нехарактерной для данной группы мышц. Мышцы становятся плотными. Движения часто ограниченны.

При миалгиях мышцы отечно набухают. Возникает боль ломящего, стреляющего характера. В мышечной ткани образуются валикообразные утолщения. Мышцы становятся напряженными. Хронические формы миалгии осложняются явлениями фибромиозита и миогелезы (в них образуются узловатые уплотнения, становится невозможно расслабить мышцы).

Процедура способствует улучшению кровообращения, рассасыванию отека, обезболиванию, усиливает тканевый обмен, ускоряет восстановление функции мышцы. Массаж проводится на максимально расслабленных мышцах. Сначала массируют область выше болезненного места. Используют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Затем выполняют нежный массаж поврежденного участка. Хорошо сочетать его с согревающими физиопроцедурами.

По мере выздоравливания массаж болезненного участка делают интенсивней. Рекомендуется особое внимание уделять самым болезненным точкам. В завершение выполняют плоскостное поглаживание (рис. 13) и растирание.

Рис. 13. Плоскостное поглаживание спины Длительность массажа – 10—15 минут. Курс лечения – 5 – 8 сеансов. Проводят их ежедневно или через день.

Массаж при ожогах и отморожениях

Массажному воздействию подвергают поврежденную область после полной эпителизации и в период рубцевания.

Массаж активизирует лимфо– и кровоток, способствует рассасыванию рубцов, улучшает подвижность, уменьшает боль, стимулирует восстановительные процессы в поврежденных тканях, повышает иммунитет.

Начинают массаж с поглаживания и растирания области вокруг места повреждения. Затем приступают к поглаживанию и растиранию непосредственно области повреждения (рубца). Рекомендуется использовать следующие приемы: пиление, щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, сдвигание и растяжение, надавливание, лабильная непрерывистая вибрация (рис. 14) . Через некоторое время можно ввести прерывистую вибрацию: пунктирование, поколачивание пальцами, а также встряхивание всей конечности или сотрясение всего тела.

14. Лабильная непрерывистая вибрация Продолжительность процедуры зависит от площади повреждения, его месторасположения и степени нарушения функций. Курс лечения – 10—15 процедур. После перерыва в 1 месяц или несколько дней показан повторный курс – 7 – 10 сеансов. Массаж выполняют ежедневно или через день.

Подготовка ампутационной культи к протезированию

Формирование культи требует длительного времени – до 15 месяцев. Массаж и лечебная гимнастика помогают ускорить этот процесс. Приступать к массажу можно после снятия операционных швов. Выполнять массаж можно при наличии гранулирующей поверхности, если нет признаков воспаления.

Продолжительность первых сеансов – 5 – 10 минут, затем ее постепенно увеличивают до 15—20 минут. Выполняют поглаживание, растирание, нежное разминание, вибрацию.

Не разминают область вблизи операционного шва до тех пор, пока он не окрепнет (приблизительно в течение недели).

Если после ампутации образовались рубцы, при массаже они подвергаются сдвиганию, растиранию, щипцеобразному разминанию, надавливанию, легкой вибрации.

Чтобы культя могла служить опорой, ее конец массируют с помощью ударных приемов: пунктирования, поколачивания, рубления, а также надавливания.

В завершение производят активные и пассивные движения в суставах, встряхивание.

Курс массажа – 10—12 сеансов. Проводят процедуры ежедневно.

Массаж при заболеваниях и повреждениях сухожилий

Чаще всего сухожилия повреждаются по причине повторных микротравм, которые приводят к постоянному раздражению мест прикрепления сухожилий к кости и зоны скольжения сухожилий.

При повреждении сухожилий возникает тупая боль в местах их прикрепления, которая обостряется во время движения в суставе.

Паратенонит

Паратенонитом называется воспалительное заболевание околосухожильной клетчатки. Длительная тяжелая физическая или спортивная нагрузка иногда приводит к частым надрывам отдельных волокон и окружающей клетчатки сухожилия и в результате к паратенониту. У больного возникает чувство неловкости, боль при некоторых движениях. Паратенонит часто встречается в области пяточного сухожилия, тыла стопы, в нижней трети передней поверхности кисти или предплечья. Область сухожилия становится припухлой, по ходу сухожилия образуется много узловатых уплотнений, болезненных при пальпации. Кожа становится повышенно-потливой. Подвижность ограниченна.

Нелеченый паратенонит становится хроническим и характеризуется ноющими болями, наличием муфтообразных болезненных утолщений.

Массаж при паратеноните Усиливает крово– и лимфообращение, снимает симптомы воспаления, устраняет припухлость, обезболивает, способствует восстановлению подвижности. Предварительно выполняют массаж вышележащей области с использованием всех приемов: поглаживания, растирания, разминания, непрерывистой вибрации. Затем массируют суставную сумку по ходу лимфы, применяя круговые поглаживания, растирания пальцами, разминания.

Рис. 15. Надавливание

В болезненной области выполняют щипцеобразное поглаживание, растирание, надавливание (рис. 15) , сдвигание, растяжение, непрерывистую вибрацию, которые чередуют с обхватывающим поглаживанием.

В завершение выполняют пассивные движения в суставе.

Длительность процедуры – 10—15 минут. Курс лечения – 12—15 сеансов.

Тендовагинит Это заболевание сухожильных влагалищ, к которому также приводят физические перегрузки. На оболочках, выстилающих внутреннюю поверхность сухожильных влагалищ, появляются точечные кровоизлияния, возникают отечность и асептическое воспаление. Наиболее часто заболевание локализуется на разгибателях стопы и сгибателях кисти.

Массаж при тендовагините

При остром тендовагините массаж противопоказан. Хронические формы заболевания допускают использование массажа.

Массаж обезболивает, улучшает крове– и лимфоток, ускоряет восстановление подвижности в суставе.

Сначала выполняют массаж вышележащего участка (голени, например, если патологический процесс происходит в стопе), при этом все приемы (поглаживание, растирание, разминание и вибрация) осуществляются по ходу тока лимфы. Массажные движения носят преимущественно обхватывающий характер. Затем переходят к массажу мест прикрепления сухожилий. Используют следующие приемы: щипцеобразное поглаживание, растирание, разминание, надавливание. В заключение выполняют обхватывающие поглаживания по направлению к ближайшему лимфоузлу.

Длительность процедуры – 5 – 10 минут. Курс лечения – 7 – 10 сеансов. Проводят массаж 2 – 3 раза в день.

Тендинит Это заболевание сухожилия, которому предшествуют длительные и интенсивные физические нагрузки. При заболевании ткани сухожилия дегенерируют, само сухожилие истончается. Возникают боли.

Массаж при тендините

Массаж обезболивает, улучшает лимфо– и кровоток, питание тканей, ускоряет восстановление утраченных функций. Вначале массируются проксимальные отделы конечностей. Применяют плоскостное и обхватывающее поглаживание, растирание, разминание, в том числе продольное, непрерывистую вибрацию и сотрясение. На сухожилии выполняют щипцеобразные приемы по направлению тока лимфы.

Длительность сеанса – 10 минут. Курс лечения – 7 – 10 сеансов ежедневно.

Массаж при заболеваниях и повреждениях надкостницы

Периартрит

При периартрите поражаются места прикрепления сухожилий к кости вблизи сустава. Заболевание возникает в коротких и широких сухожилиях, которые испытывают наибольшую нагрузку и подвергаются существенному натяжению. При периартрите происходят дегенеративно-дистрофические процессы с элементами воспаления.

Причины возникновения периартрита: частые микротравмы, переохлаждение, внезапное перенапряжение.

Заболевания обычно бывают односторонними. Болезненность ощущается ночью. Обостряет боль лежание на пораженной стороне. Боль локализуется в местах прикрепления сухожилий.

Наиболее распространены плечелопаточный пери-артрит, периартрит локтевого, лучезапястного, коленного суставов.

Массаж при периартрите

Массаж обезболивает, снимает воспаление, питает ткани, улучшает лимфо– и кровоток, ускоряет восстановление подвижности в пораженном суставе.

Выполняют массаж области, расположенной выше пораженного сустава. Движения (поглаживание, растирание, нежное разминание (рис. 16) , непрерывистая вибрация) направлены по ходу тока лимфы. Далее массируют больное место с использованием приемов растирания, плоскостного поглаживания, при этом особое внимание уделяется местам прикрепления сухожилий, сухожильным влагалищам, суставным сумкам.

Рис. 16. Продольное разминание

Например, массаж при периартрите коленного сустава начинают с бедра, тазобедренного сустава, ягодичных мышц. После этого выполняют массаж мышц голени и только затем массируют сам коленный сустав. Массаж завершают пассивными движениями в пораженном суставе.

Длительность процедуры – 10—15 минут. Курс лечения – 10—12 сеансов. Проводят 1 – 3 процедуры в день.

Периостит

Периоститом называется асептическое воспаление надкостницы с частичным вовлечением в процесс кости в местах прикрепления к ней мышц, сухожилий, связок. Заболевание вызывается надрывом отдельных коллагеновых волокон и микроизлияниями в надкостницу.

Наиболее подвержена заболеванию область костей голени. Течение болезни может быть подострым или хроническим. На передней поверхности голени возникают кратковременные ноющие, пульсирующие боли. Резкая боль ощущается при пальпации.

Массаж при периостите

Массаж обезболивает, способствует уменьшению воспаления.

Выполняют массаж бедра и голени, используя следующие приемы: все виды поглаживания, растирание, разминание (надавливание, сдвигание и растяжение, щипцеобразное разминание). На месте поражения применяют приемы периостального массажа. Воздействуют также на самые болезненные точки. При массаже обязательно учитывается реакция больного.

Длительность процедуры – 5 – 10 минут. Курс лечения – 10—12 сеансов. Допускается проводить до 3 сеансов в день. В том случае, если больной выполняет самомассаж, можно использовать рассасывающие мази: венорутон, васкулярин, бутадион.

Массаж при эпикондилитах

Причиной возникновения эпикондилитов является расстройство кровообращения в плечевом или локтевом суставе. Эпикондилит локтевого сустава называется еще «локоть теннисиста». При заболевании происходят надрывы в надмыщелке и перенапряжение мышц с недостаточностью их кровоснабжения. Эпи-кондилит проявляется болями в области надмыщелка, ограничением подвижности в суставе, слабостью и утомляемостью.

Массаж обезболивает, способствует уменьшению воспалительных явлений, ускоряет восстановление подвижности в суставе.

Непосредственно сустав при данном заболевании массировать нельзя.

Рис. 17. Граблеобразное поглаживание

Сначала выполняют успокаивающий массаж в воротниковой зоне, на уровне сегментов D2 – С4. Возможно использование приемов сегментарного массажа: сверления, пиления, воздействия на ткани между остистыми отростками позвонков. Далее массируют трапециевидные мышцы и широчайшие мышцы спины. Применяют граблеобразное поглаживание (рис. 17) , растирание, разминание, вибрацию. Затем нежно, с учетом реакции больного, массируют боковую поверхность шеи, надплечья и сустава. Отдельно массируются дельтовидная и грудная мышцы. Массаж должен быть расслабляющим, если эти мышцы напряжены. В таком случае используют поглаживание и лабильную непрерывистую вибрацию. В завершение выполняют несколько активных движений и встряхивание.

Длительность процедуры – 10—15 минут. Курс лечения – 7 – 10 сеансов. Рекомендуется проводить массаж через день.

Массаж при заболеваниях и повреждениях позвоночника

При некоторых заболеваниях и повреждениях позвоночника (сдавление нервных корешков в результате сужения межпозвоночных отверстий, выпячивания, выпадения межпозвоночных дисков, нарушения суставно-сумочного аппарата позвонков, невралгии, невриты, периартриты, эпикондилиты, спондилиты, пояснично-крестцовые боли, ишиалгия, прострел и пр.) назначают сегментарный массаж.

Противопоказанием являются доброкачественные и злокачественные новообразования, остеомиелиты, деформации позвоночника, при которых массаж переносится болезненно.

Положение пациента – лежа на животе. Массируют область спины, таз и затылок. Направление движений снизу вверх. Сначала выполняют плоскостное поглаживание вдоль позвоночника, затем поочередно производят поясные поглаживания от поясничного отдела до шейного. После этого приступают к сегментарному массажу, используя следующие приемы: сверление, воздействие между остистыми отростками позвонков, пиление в паравертебральной области, обработка окололопаточных областей, реберных дуг и подвздошных гребней.

Положение пациента – лежа на спине. Массируют переднюю часть грудной клетки. Движения направлены по ходу тока лимфы. Массируют межреберья. В заключение производят сотрясение.

При массаже могут появиться неприятные ощущения в области сердца. Чтобы устранить их, следует помассировать левый край грудной клетки. Появляющиеся иногда при массаже неприятные ощущения в области желудка устраняются массированием нижнего края грудной клетки слева по направлению от мечевидного отростка к левому подвздошному гребню.

Проводят 6 – 8 сеансов через день. Можно сочетать сегментарный массаж с другими видами.

Специальные приемы сегментарного массажа типа перемещения можно включать с 4 – 5-го сеанса, ориентируясь на состояние и восприимчивость больного.

Перед началом сеанса следует проверить, не исчезли ли рефлекторные изменения в сегментах. Если рефлекторных изменений не осталось, то не надо проводить больше 5 процедур.

Продолжительность массажа – 20—25 минут.

Заболевания и повреждения суставов

Сегментарный массаж рекомендуется при повреждениях суставно-связочного аппарата, вывихах, ушибах суставов, повреждениях менисков, болезни Гоффа, артрозах, артритах, травматических бурситах и др. Такой же массаж можно проводить при плоскостопии.

Противопоказанием являются тяжелые формы повреждения костей и суставов, которые сопровождаются обширными гематомами, отечностью, повышением температуры, а также хронические формы остеомиелита, инфекционные неспецифические заболевания суставов в острой стадии, туберкулез костей и суставов, воспалительные процессы в мягких тканях, новообразования костей, суставов, общие инфекции.

Артроз

Артроз – это хроническое заболевание суставов. Вследствие дистрофии суставного хряща происходит сглаживание контуров суставов, небольшая атрофия ближайших мышц, уменьшение подвижности в суставе. Уплотнения обнаруживаются в околосуставных тканях. При движении суставы хрустят. Болезненные точки можно найти в области живота и проекции сердца.

Артрозы обычно развиваются в крупных суставах: коленном, тазобедренном, голеностопном; более редко они возникают в мелких суставах, например в суставах позвоночника. Артрозом суставов позвоночника страдают танцоры, спортсмены, машинистки, водители дальних рейсов.

Массаж обезболивает, предупреждает прогрессирование процесса дегенерации, способствует общему оздоровлению, улучшает подвижность в суставе.

При деформирующем артрозе коленного сустава сначала массируют бедро больной ноги по направлению снизу вверх с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Затем выполняют массаж мышц голени. После этого приступают к воздействию на коленный сустав. Выполняют круговые, плоскостные, щипцеобразные поглаживания, различные виды растираний. В болезненных местах массаж выполняют нежно и легко.

Продолжительность сеанса – 15—20 минут.

Рис. 18. Пассивные движения в локтевом суставе

При артрозе локтевого сустава сам сустав массировать нельзя. Выполняют массаж шейного и грудного отделов позвоночника, области надплечий, плеча, предплечья. Приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. В завершение выполняют активные и пассивные движения (рис. 18) .

Длительность массажа – 10—15 минут. Курс лечения – 10—12 процедур. Массаж проводят через день.

Артрит

Артритом называется воспаление сустава. Моноартрит – это поражение одного сустава, полиартрит – нескольких. Заметные изменения происходят в суставе, оболочке, костях, капсуле, связках. В результате подвижность сустава значительно уменьшается, а в тяжелых случаях отсутствует.

Массаж проводится в положении больного лежа при артритах нижних конечностей и сидя в прочих случаях. Сначала выполняют все приемы классического массажа в паравертебральных зонах на уровне сегментов D2 – С4 (при артрите суставов верхних конечностей) или на уровне S4-1 – D11 (при артрите суставов нижних конечностей). Далее массируется область ниже пораженного сустава и симметричная ей область на здоровой конечности. После этого производят массаж больного сустава, особое внимание уделяют сухожилиям, околосуставным тканям, сухожильным влагалищам, суставным сумкам.

В завершение производят максимально возможные пассивные и активные движения.

Продолжительность сеанса для верхней конечности – 10—15 минут, для нижней – 20—25 минут. Курс лечения – 10—12 сеансов. Массаж рекомендуется проводить через день.

Бурсит

Бурсит – это заболевание синовиальных сумок, расположенных между выступами костей и мышц, сухожилий, фасций, между кожей и другими тканями, которые подвергаются трению при движении. Хронический бурсит характеризуется ограниченной припухлостью на передней поверхности и болезненными ощущениями при надавливании.

Массаж уменьшает боль, действует противовоспалительно, улучшает подвижность сустава.

При бурсите локтевого сустава массируют шейный и грудной отделы позвоночника с применением всех приемов классического массажа. Затем выполняют массаж мышц плеча. Локтевой сустав прорабатывают более тщательно с наружной поверхности, выполняют круговое поглаживание, прямолинейное и круговое растирание, щипцеобразное разминание, надавливание. Заканчивают пассивными движениями в суставе.

Рис. 19. Спиралевидное растирание: а – без отягощения, б – с отягощением

При локализации бурсита в области коленного сустава массируют мышцы бедра, область надколенника. Используются следующие приемы: поглаживание, спиралевидное растирание (рис. 19) , разминание, надавливание, сдвигание, растяжение, непрерывистую вибрацию. Затем производят массаж мышц голени. После чего массируют коленный сустав. Выполняют несколько пассивных и активных движений.

Время массажа – 10—15 минут. Курс лечения – 10—12 сеансов. Массаж назначают через день.

Болезнь Гоффа

Так называется гиперплазия жировой ткани под наколенником. Для заболевания характерна небольшая боль при движении и надавливании, припухлость по сторонам связки надколенника. Заболеванию подвержены спортсмены. С течением времени происходит замена жировой ткани соединительной.

Массаж улучшает питание мышц, уменьшает боль, ускоряет восстановление подвижности сустава, предупреждает прогрессирование заболевания.

Массируют бедро и голень (все приемы), затем сам сустав (преимущественно поглаживание и растирание). Заканчивают пассивными движениями.

Массаж при переломах верхних конечностей

Массаж усиливает лимфо– и кровоток, обезболивает, способствует рассасыванию гематом, улучшает питание поврежденных тканей, ускоряет образование костной мозоли, предупреждает атрофию мышц и тугоподвижность в соседних суставах, ускоряет восстановление функции поврежденной конечности.

Массаж производят при наличие гипсовой иммобилизации или скелетного вытяжения. В первом случае пациент может находиться в положении сидя или лежа на спине.

На первых сеансах массируют верхнегрудной отдел в области D4 – C2 в местах выхода нервных окончаний с левой и правой стороны. Возможно использование вибромассажеров, с помощью которых иногда воздействуют и через гипсовую повязку. Вибромассаж проводится по направлению от кисти к плечу (снизу вверх). Полезно массировать зону, симметричную пораженной, при этом можно использовать все приемы.

Через 7 – 10 дней, если нет противопоказаний, можно вырезать окно в гипсе и через него осуществлять пунктирование, штрихование. Также применяется вибромассажер.

При использовании клеевого или скелетного вытяжения на 2 – 3-й день после перелома начинают массаж неповрежденной конечности. В завершение выполняют активные движения. Продолжительность процедуры – 15—20 минут. Проводят массаж ежедневно.

Рис. 20. Строгание

Поврежденную конечность массируют выше или ниже перелома в зависимости от его локализации. Воздействуют на доступные части тела, используя следующие массажные приемы: поглаживание, растирание, штрихование, строгание (рис. 20) , прерывистая вибрация. Время массажа увеличивают до 25—30 минут.

Необходимо следить за состоянием мышечного тонуса, избегая спазма отдельных мышц. Если мышечный тонус повысился, необходимо выполнить несколько расслабляющих приемов и сократить продолжительность воздействия.

Массаж при переломах нижних конечностей

Массаж улучшает функцию органов дыхания и служит профилактическим средством против застойных явлений в легких, повышает тонус кишечника, улучшает лимфо– и кровоток в брюшной полости и органах малого таза, позволяет сохранить подвижность в суставах, улучшает питание тканей нижних конечностей.

В период гипсовой иммобилизации или вытяжения производят массаж груди с использованием всех приемов. При отсутствии внутреннего кровотечения выполняют массаж живота (легкое поглаживание, растирание, нежное разминание, пунктирование). На нижних конечностях выполняют все приемы массажа по отсасывающей методике. Особое внимание уделяют суставам. Выполняют возможные движения в суставах.

Длительность сеанса – не более 15 минут. Массаж проводят ежедневно.

Массаж после снятия гипса или прекращения вытяжения в первые дни применяется осторожно и не слишком долго, чтобы не вызвать кровоизлияния, усиления боли или увеличения отечности тканей.

Начинают процедуру приемами сегментарно-рефлекторного массажа в пояснично-крестцовой области. Затем массируют здоровую конечность, а за ней (по отсасывающей методике) – пораженную. Последнее предполагает воздействие сначала на вышележащий участок, затем – на нижележащий. Используют поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Движения направлены по току лимфы. В месте поражения применяют спиралевидное поглаживание и растирание. Ориентируясь на реакцию больного, можно применять прерывистую вибрацию. Сухожилия массируются с использованием следующих приемов: поглаживание, растирание, разминание. На суставах обрабатываются точки. Рекомендуются пассивные движения. В завершение процедуры производят общие обхватывающие поглаживания, встряхивание, сотрясение конечности.

Продолжительность сеансов постепенно увеличивается с 7 – 10 минут до 25—30. Курс лечения – 15—20 процедур. Необходимо сочетать массаж с занятиями лечебной физкультурой. В дальнейшем можно назначать гидромассаж.

Массаж при переломах позвоночника

Переломы позвоночника – это самые тяжелые травмы. Особенно опасны они в том случае, когда сопровождаются сдавлением или повреждением спинного мозга, которое может привести к развитию парезов, параличей, потере чувствительности ниже места повреждения. При подобных травмах иногда происходят нарушения актов дефекации и мочеиспускания. У мужчин очень часто возникает импотенция. У больных образуются труднозаживающие пролежни.

При небольшой травме (ушиб, легкое сдавливание) патологические явления быстро исчезают.

При переломах позвоночника производят массаж грудной клетки, спины, живота и конечностей.

На грудной клетке выполняют поглаживание, растирание, разминание больших грудных мышц, несильные ударные приемы. На спине применяют поглаживание и растирание. Живот и конечности массируют с использованием всех приемов. Рекомендуются пассивные движения. При парезах необходимо выполнять активные упражнения для паретичных мышц.

Длительность сеанса – 10—20 минут. Курс лечения – 10—12 сеансов. Массаж выполняют ежедневно или через день в течение подострого периода травмы.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Лечебная физкультура – один из важнейших физиологических методов, который является составной частью комплексного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. В основе этого метода лежат физические упражнения, закаливающие процедуры и массаж; по этой причине нельзя рассматривать в данном случае массаж отдельно от ЛФК.

Лечебная физкультура назначается почти при всех заболеваниях. Противопоказаний к ее применению совсем немного. Наибольший эффект от занятий будет тогда, когда ее назначат вовремя, в соответствии с периодом и особенностями заболевания, а упражнения будут подобраны в соответствии с физическими возможностями больного. Особое положение занимает закаливание, которое повышает неспецифическую сопротивляемость организма человека.

Лечебная физкультура глубоко и всесторонне действует на различные функции организма человека, оставаясь естественным фактором.

Большая роль при проведении занятий отводится инструкторам ЛФК, которые должны быть хорошо подготовлены теоретически, иметь представление о сущности заболеваний, а кроме того, необходимо, чтобы они были хорошими психологами и педагогами, особенно когда речь идет о детях.

Лечебная физкультура в сочетании с массажем является прекрасным средством восстановления или воспитания двигательного навыка, нарушенного вследствие болезни или травмы. Соответствующие упражнения в необходимой дозировке способны восстановить структуру движения и мышечную силу. Физическое воспитание в рамках ЛФК помогает органично восстановить или развить приспособляемость к физической работе, если она нарушена в результате какой-либо патологии.

Лечебное действие физических упражнений

В основе лечебного действия физических упражнений лежит строго дозированная тренировка, под которой применительно к больным и ослабленным людям следует понимать целенаправленный процесс восстановления и совершенствования нарушенных функций организма в целом, а также отдельных его систем и органов. Различают общую тренировку, которая оздоравливает и укрепляет весь организм, и специальную, необходимую для устранения нарушенных функций в определенных системах и органах.

Систематическое применение физических упражнений развивает функциональную адаптацию организма к нагрузкам и приводит к выравниванию (коррекции) возникших в результате заболевания нарушений.

Воздействуя на нервную систему, физические упражнения способствуют восстановлению равновесия между возбуждением и торможением, влияют на регуляцию взаимосвязей всех органов и систем. При активном сознательном участии больного в выполнении упражнений их эффект усиливается.

Физические упражнения повышают общую сопротивляемость организма, поднимают тонус и улучшают эмоциональное состояние больного. Положительно они влияют на обмен веществ, кровообращение и дыхание.

Особенно заметный эффект оказывают физические упражнения на состояние скелетной мускулату-110

ры, подвижность суставов. Значение лечебных упражнений в ортопедической практике при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата нельзя переоценить.

Велика роль физических упражнений в нормализации патологически измененных функций. Особенно важно их значение при частичной или полной утрате функций пораженных органов, которые могут восстановиться в большинстве случаев под влиянием длительных и упорных тренировок.

Физические упражнения

С лечебными целями используются самые разнообразные упражнения. Среди них можно выделить гимнастические упражнения, физические упражнения прикладного характера (например, ходьба, бег, плавание), дыхательные упражнения и др.

Гимнастические упражнения

Гимнастическими упражнениями называют отдельные элементы естественных движений человека, специально подобранные в искусственных сочетаниях. Общими характеристиками любого гимнастического упражнения являются исходное положение, направление движения, амплитуда, скорость, характер напряжения мышц и, конечно же, указание частей тела, производящих движение.

Гимнастические упражнения позволяют целенаправленно воздействовать на отдельные мышцы или органы. Они помогают воспитать и закрепить как элементы движения, так и целостные двигательные навыки. Гимнастические упражнения широко используются для лечения таких заболеваний опорно-двигательного аппарата, как миозиты, артриты. Они способствуют восстановлению подвижности после травм. Применяют их для исправления осанки и коррекции имеющихся недостатков опорно-двигательного аппарата.

Гимнастические упражнения бывают активные (выполняемые больным самостоятельно под руководством инструктора), пассивные (производимые инструктором без волевого участия больного) и рефлекторные (происходящие под влиянием рефлекса).

Проведение активных упражнений возможно в том случае, когда нервно-мышечный аппарат находится в целостности, физическая подготовка больного позволяет выполнять такие упражнения и, разумеется, пациент способен понять команду. Последнее касается в первую очередь маленьких детей, которым лечебная физкультура при заболеваниях опорно-двигательного аппарата нужна больше всего.

Часто естественное движение бывает извращено из-за болезни. Его восстанавливают при помощи поэтапного развития отдельных элементов. Затем эти элементы объединяются в комплекс при участии инструктора, а уже после проводятся самостоятельно.

Как правило, гимнастические упражнения выполняются без дополнительных предметов, но также и с ними (можно использовать мячи, палки, скакалки и пр., особенно в педиатрии). Эффективными могут быть физические упражнения, проводимые в воде, которая облегчает их выполнение. Они рекомендуются при атрофии мышц, воспалениях суставов и др.

Пассивные упражнения – это такие упражнения, когда сам больной не двигается и не сопротивляется, а другой человек перемещает части его тела. Пассивные упражнения могут быть крайне необходимы, например при параличах и парезах, чтобы предупредить атрофию мышц и изменения суставно-связочного аппарата. Лишь пассивные упражнения возможно проводить с детьми раннего возраста, причем не только в лечебных целях, но и для формирования двигательного навыка даже у здоровых детей. Лечебное действие пассивных упражнений основано на возникновении устойчивой связи между нервными центрами и используемыми мышцами. После этих движений легче осуществляются активные.

Пассивные – самые щадящие из всех видов физических упражнений, так как вызывают наименьшую физическую нагрузку. В то же время при их проведении в мышцах, вследствие раздражения рецепторного аппарата, происходит целый ряд биохимических и нейрогуморальных процессов – тех же, что и при активном движении. Еще одним показанием для пассивных упражнений является невозможность проведения активных (при недостаточном кровообращении, дыхании и др.), когда необходимо воздействие на внутренние органы.

Требования при выполнении пассивных упражнений:

– мышцы больного должны быть расслаблены;

– напряженный мышечный тонус предварительно снимают при помощи массажа;

– упражнения проводятся медленно;

– траектория, амплитуда, исходные положения движений должны быть все время одними и теми же, чтобы быстрее выработался условный рефлекс;

– при пассивных упражнениях на конечностях инструктор ЛФК должен прочно удерживать неподвижный сегмент, захватив другой рукой свободную часть конечности и производя необходимые движения.

В основе рефлекторных гимнастических упражнений лежит двигательный рефлекс, который проявляется при раздражении соответствующих рефлексогенных зон. Чаще всего подобные упражнения применяют для лечения детей раннего возраста, которые еще не утратили врожденных двигательных рефлексов. Выполнение некоторых движений возможно при возникновении патологических рефлексов.

Другая классификация физических упражнений основана на анатомическом признаке, например упражнения для верхних или нижних конечностей, для брюшного пресса и т. п.

Третий вид классификации физических упражнений учитывает, группа каких мышц (крупных, средних или мелких) участвует в выполнении движения. Например, упражнения для лицевой мускулатуры – это упражнения для группы малых мышц, а упражнения для мышц бедра – для группы крупных мышц.

Лечебные задачи и методическая установка при проведении упражнений позволяют разделить их на силовые гимнастические упражнения, скоростно-силовые, упражнения на расслабление, растягивание, дыхательные, коррегирующие, статические и т. д.

Упражнения на расслабление – это активные упражнения, при которых необходимо добиться максимального снижения тонуса мышц. Такие упражнения вызывают снижение уровня вегетативных сдвигов, тормозные реакции; они применяются, когда необходимо нормализовать тонус мышц, причем не только конечностей, но даже мышц внутренних органов, способствуя тем самым восстановлению их функции при патологии.

Упражнения на растягивание используют, когда наблюдается патологическое изменение эластичности тканей при артритах, контрактурах и подобных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Упражнения на растягивание активные, так как степень растяжения тканей зависит от активного напряжения мышц. В частности, к ним относят маховые упражнения, которые позволяют за счет инерции увеличивать амплитуду и растягивать измененные под влиянием болезни ткани, восстанавливая их эластичность. При выполнении маховых движений необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вызвать перерастяжения тканей.

Дыхательные – активные упражнения, направленные на произвольное видоизменение отдельных фаз дыхания. Они могут дополняться движениями туловищем и конечностями (в таком случае они называются динамическими) или выполняться без них (это статические упражнения).

Статические дыхательные упражнения проводятся с участием только дыхательных мышц и представляют собой изменения ритма дыхания, его глубины, увеличение пауз между вдохами и выдохами, задействование в дыхании диафрагмы и межреберных мышц и т. п. В эту же группу входят упражнения с произнесением звуков и сопротивлением дыханию.

Динамические дыхательные упражнения сочетаются с другими гимнастическими упражнениями. Движения туловища и конечностей должно облегчать и усиливать дыхание. Например, наклон вперед – выдох, разгибание назад – вдох.

К примеру, определенные динамические дыхательные упражнения могут подключить конкретные сегменты легкого.

Если выполнять их на здоровом боку, активизируется дыхание в пораженном легком.

Дыхательные упражнения способствуют формированию навыка рационального полного дыхания, дыхания через нос (если нет патологии носоглотки), рациональному сочетанию дыхания и движения.

Для того чтобы увеличить силу мышц и выносливость, используются силовые, силоскоростные и статические упражнения, которые позволяют регулировать величину мышечного сокращения и способствуют восстановлению подвижности суставов, улучшают обменные процессы в мышцах и в итоге приводят к нарастанию мышечной массы.

Силовые – это упражнения, при которых напряжение мышц достигает 70—80% от максимально возможного усилия. Скоростные упражнения проводятся при 20%-ном напряжении мышц, но в быстром темпе. Статические силовые упражнения незаменимы, когда требуется быстро восстановить мышечную силу, например при компрессионных переломах позвонков или сколиозе. Корригирующими гимнастическими называются специальные упражнения, необходимые для устранения деформаций опорно-двигательного аппарата. Исходное положение, траектория движения и мускульное напряжение подобраны так, чтобы воздействовать только на деформированный участок и производить его коррекцию. Примером может служить разгибание спины при рахитическом кифозе позвоночника, которое проводят в исходном положении лежа на животе с валиком под грудью.

Упражнения на координацию – сложные сочетания движений и их последовательности, которые используются для тренировки и восстановления двигательных навыков, а также в связи с тормозящим влиянием на вегетативные функции, для ускорения перехода к обычной деятельности в конце занятия. Особенно необходимы упражнения на координацию при поражениях нервной системы.

Упражнения на равновесие показаны при заболеваниях вестибулярного аппарата и при расстройстве двигательных навыков. Упражнения такого рода выполняются на малой площади опоры (например, на скамье или узкой дорожке), при изменении положения головы и туловища, в стойке на одной ноге и т. п.

В травматологии широко используются гимнастические упражнения с предметами (палками, гантелями, мячами, флажками, булавами, скакалками), которые позволяют сделать занятия более эмоциональными, повышают точность дыхания, увеличивают напряжение мышц и амплитуду движений.

Почти при всех заболеваниях, особенно детских, можно применять гимнастические упражнения с использованием специальных снарядов и аппаратов (гимнастических скамеек, стенок, наклонных плоскостей, пружинных аппаратов, эспандеров и др.). Снаряды увеличивают лечебный эффект, позволяют точно дозировать величину мускульного напряжения, удлиняют время занятий. Наиболее часто в лечебной физкультуре используются блоковые, маятниковые и другие приспособления, которые или увеличивают растягивающий эффект упражнений, или уменьшают усилия при движении.

Прикладные упражнения

Прикладными упражнениями называются естественные двигательные действия или их элементы.

Широко используются прикладные упражнения при детских заболеваниях. К ним относятся способы передвижения (ползание, ходьба и бег), прыжки, метания, лазанье, удержание равновесия.

Прикладные упражнения необходимы в лечебной физкультуре для формирования правильных навыков основных движений путем организации всего двигательного режима не только в часы занятий, но и в другое время.

Упражнения с элементами основных движений и сами движения способствуют восстановлению ослабевших или нарушенных двигательных навыков при ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Основной способ перемещения тела в пространстве – это ходьба, которая представляет собой естественный тип движений циклического типа. При правильной ходьбе положение тела свободное, естественное, части тела расположены симметрично относительно позвоночника, руки и ноги двигаются перекрестно, шагающая нога ставится на пятку, после чего следует мягкий и эластичный перекат на носок, шаг прямой и равномерный.

В детском возрасте ходьбе предшествуют повороты тела, ползанье и ходьба на четвереньках. В последующем, до начала школьного возраста, появляется способность к координированному движению рук и ног, увеличивается длина шага, уменьшается разброс ног при ходьбе, устанавливаются ритмичность и равномерность ходьбы. Особенности детского возраста должен знать инструктор ЛФК.

Например, дети от 1,5 до 2 лет уже ходят в прямом направлении, постепенно можно включать в упражнения движения рук. К концу 2-го года жизни ходьбу можно комбинировать с упражнениями на равновесие, например ходьба по широкой доске, начерченной дорожке, перешагивания и др. На 3-м и 4-м годах жизни дети упражняются в ходьбе равномерным шагом по узкой дорожке или гимнастической скамейке с одновременными движениями рук и ног, можно изменять темп ходьбы. Более старшие дети ходят на месте и с продвижением вперед, на пятках, на носках, на наружных сводах стопы, с высоким подниманием бедра, приставным шагом, в приседе и полуприседе, с одновременным движением рук и др.

Лечебная ходьба с различной степенью разгрузки нижних конечностей от тяжести тела применяется при ортопедических заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата, практикуется ходьба на костылях, ходьба в параллельных брусьях, используется подвесная дорога.

Следовые дорожки, музыкальное и ритмическое сопровождение требуются для того, чтобы восстановить равномерную длину шага.

Ходьба применяется для лечения не только заболеваний опорно-двигательного аппарата, но и сердечно-сосудистой системы, органов дыхания.

Бег отличается от ходьбы не только быстротой передвижения, но и самим характером перемещения, так же, как и ходьба, являясь основным движением циклического типа. В отличие от ходьбы при беге происходит одновременный отрыв обеих ног от опоры в фазе полета – определенной фазе бега. Стопы во время бега имеют меньший разворот носков, руки слегка согнуты в локтях и работают энергичней. Правильный бег характеризуется свободной, естественной осанкой, перекрестными движениями рук и ног, наличием фазы полета, соблюдением направления.

У детей 1-го и 2-го года жизни отсутствует фаза полета, она возникает только на 3-м году, поэтому бег как средство лечебной физкультуры начинают использовать с 3 – 4-летнего возраста.

Старшим детям и взрослым рекомендуются бег на месте в разном темпе, бег вперед, с высоким подниманием бедра, широким шагом, с препятствиями. С детьми можно проводить подвижные игры с ловлей, увертываниями, бег наперегонки.

Большая группа мышц вовлекается в работу при ползании и лазанье – движениях циклического типа, но в то же время нагрузка на позвоночный столб оказывается небольшой. В медицине используются самые разные виды этих упражнений: подлезания, перелезания, влезания и пролезания.

Ползание – главный способ передвижения у детей к концу первого полугодия жизни. Ползание на четвереньках у детей 2-го и 3-го года жизни способствует развитию и укреплению мышц туловища и конечностей, а также формированию правильной осанки.

В ЛФК практикуются лазанье вверх и вниз по гимнастической стенке, наклонной лестнице, лазанье с опорой на руки и ноги, по ступенькам лестницы, по гимнастической скамейке, ползание по-пластунски и другие подобные упражнения.

Ползание и лазанье рекомендуют в тех случаях, когда требуется укрепить мышцы туловища или увеличить подвижность позвоночника.

К упражнениям ациклического типа относятся прыжки. Мышечное усилие при прыжках сильное, но кратковременное, с последующим снижением нагрузки. Прыжковые упражнения достаточно сложны по координации. При их выполнении возрастает нагрузка на нижние конечности, и особенно стопы. Они способствуют развитию координации движений, ловкости и ритмичности.

В лечебной физкультуре прыжки используются не очень часто, так как достаточно сложно усвоить технику прыжка. В процессе выполнения прыжка различают 4 фазы: подготовительную, отталкивания, полета и приземления. Правильный прыжок характеризуется сильным толчком при отрыве от опоры, легким, без потери равновесия приземлением.

В педиатрии прыжки вводят только на 3-м году жизни. На 1-м году рекомендуются приседания и полуприседания, на 2-м – подпрыгивания на двух ногах. С 3-го года можно применять подготовительные прыжки: подпрыгивания, спрыгивания с высоты, прыжки со скакалкой, простейшие прыжки в длину и высоту.

Одним из скоростно-силовых видов прикладных упражнений являются метания: различные броски и ловля предметов, которые развивают и укрепляют мышцы плечевого пояса, развивают ловкость и координацию движений.

В ЛФК метания являются упражнениями, необходимыми для воздействия на мышцы плечевого пояса, для растяжения плевральных спаек, для повышения общей работоспособности. Обычно метания поднимают у больных настроение.

Можно метать мячи, мешочки с песком, кольца и т. д., одной рукой или двумя, из разных исходных положений и в разных направлениях.

Виды метательных упражнений, рекомендуемых в детском возрасте: метание мячей, прокатывание их через определенные цели, подбрасывание и ловля предметов, перебрасывание предметов, метание в цель.

Упражнения на равновесие развивают координацию движений, активизируют вестибулярные рефлексы, нормализуют тонус мышц. Равновесие бывает статическое (на месте) и динамическое (в движении). Такие упражнения проводят на полу, на доске, на гимнастической скамейке, бревне, лесенке и сочетают с ходьбой и другими гимнастическими упражнениями.

Лечебные задачи упражнений на равновесие – восстановление и улучшение мышечного тонуса и чувства равновесия. В некоторых случаях упражнения такого рода могут оказывать влияние на функции внутренних органов, что тоже используется в ЛФК.

Необходимым средством организации занятий в группах являются строевые упражнения, которые помогают быстро разместить людей в зале, соблюдать определенный порядок, согласовывать движения одних участников с движениями других. Кроме того, они оказывают общеукрепляющее действие, способствуют формированию правильной осанки, создают эмоциональный настрой.

К строевым упражнениям относятся построения, перестроения, размыкания, смыкания, повороты. Среди построений практикуют построение в колонну по одному, когда люди строятся в затылок друг за другом на расстоянии вытянутой руки; построение в шеренгу (пациенты стоят рядом друг с другом лицом в одну сторону); построение в круг или полукругом. Перестроение в круг выполняется из шеренги. Размыкания и смыкания необходимы, когда происходит подготовка к выполнению упражнений и когда упражнения окончены.

КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Из истории массажа

Массажем называется метод физиологического лечения, который заключается в том, что при помощи рук или специальных аппаратов производится механическое воздействие на ткани человеческого тела: поглаживание, растирание, разминание, сотрясение.

Народы разных стран используют массаж с незапамятных времен. Слово «массаж» пришло в русский язык из французского (maser значит «растирать»).

Знали массаж в Египте, об этом говорят изображения массажных процедур на папирусах и алебастровых барельефах, а также надписи на пирамидах. Древнеиндийские и древнекитайские массажисты были священниками. В этих странах массажу обучали в специальных школах. Часто массаж проводили после бани.

Приемы массажа описал знаменитый древнегреческий врач Гиппократ. Его соотечественник Гомер упоминает их в своей «Одиссее». Древние греки объединяли массаж с физическими упражнениями. В Риме приемами массажа владел каждый воин.

Европа познакомилась с массажем, пришедшим с Востока, в Средние века, однако сначала он большого распространения не получил. Только в эпоху Возрождения появились первые письменные труды на эту тему.

В начале XIX века Пётр Генрих Линге (1776—1839) разработал лечебный метод, который сочетал в себе массажные приемы и гимнастические упражнения. Метод получил широкое распространение в Европе под названием шведской системы.

Большое значение массажу с давних времен придавали в Финляндии. Упоминания о нем можно встретить уже в «Калевале». До сих пор в финской армии каждое войсковое подразделение сопровождается штатом массажистов. То же происходит в Японии.

Во второй половине XIX века научные работы, посвященные массажу, появились в России. Русские ученые обосновали влияние массажа на организм здорового и больного человека, определили показания к применению массажа и противопоказания при различных заболеваниях, создали новую классификацию массажных приемов, новые методики индивидуального применения массажа при лечении больных.

Особая заслуга принадлежит приват-доценту Санкт-Петербургской военно-медицинской академии И. С. Заблудовскому, который в 1882 году издал актуальный и для наших дней трактат «Материалы по вопросу о действии массажа на здоровых людей». И. С. Заблудовским написано свыше 100 научных работ по физиологическому обоснованию действия массажа и по методике массажа. Он ввел ряд новых приемов и внес большой вклад в развитие спортивного массажа. Его работы по массажу в хирургии, терапии и спорте имеют огромное научное значение. И. С. Заблудовского по праву считают основоположником русского классического массажа.

Исследования Заблудовского привлекли внимание других выдающихся русских ученых: В. М. Бехтерева, С. П. Боткина, Н. Я. Вельяминова.

Д. О. Отт исследовал значение массажа в акушерстве и гинекологии. В 1888 году он организовал в акушерско-гинекологической клинике Петербурга специальные курсы по гинекологическому массажу.

А. Н. Маклаков способствовал внедрению массажа в офтальмологию. В 1893 году он изобрел вибрационный аппарат, который использовался для лечения некоторых хронических заболеваний глаз. Широко применялся массаж в хирургии (К. А. Шульц, Н. И. Гу-ревич и др.).

Вибрационный массаж всесторонне был изучен Н. Ф. Чикаевым, М. Я. Брейтманом, А. Е. Щербаком, Е. Ц. Андреевой-Галаниной.

Большое значение имели работы И. М. Саркизова-Серазина, А. Ф. Вербова, В. К. Крамаренко, В. Е. Васильева и др.

Сущность массажа

Уже говорилось о том, что русский классический массаж представляет собой совокупность приемов механического воздействия на тело человека. Оно производится либо специальными аппаратами, либо (и чаще) руками. Наиболее распространены следующие приемы: поглаживание, растирание, давление и вибрация. Часто массаж сочетают с активно-пассивными упражнениями.

При помощи массажа можно удалить отеки и спайки, привести в норму функции суставов. Массаж оказывает также обезболивающий эффект. Он способен ускорить процесс восстановления тканей. К тому же массаж оказывает общеукрепляющее действие на организм.

Исходя из цели применения выделяют лечебный, гигиенический, спортивный и косметический массаж. В зависимости от способов воздействия на организм, помимо классического, различают сегментарно-рефлекторный, точечный и некоторые другие виды массажа.

Гигиенический массаж – эффективное средство для профилактики заболеваний и сохранения работоспособности. Он применяется для поддержания жизненного тонуса, укрепления здоровья и профилактики заболеваний в форме общего, частного массажа или самомассажа. Гигиенический массаж усиливает крово– и лимфообращение, нормализует психоэмоциональное состояние и подготавливает человека к выполнению предстоящей работы. На общий гигиенический массаж отводится от 15 до 30 минут. При этом следует придерживаться определенной последовательности. Сначала массируют шею и спину, затем ноги, грудь, живот и в последнюю очередь руки. Общий массаж выполняют 2 – 3 раза в неделю, а частный – ежедневно.

Выбор массажных приемов зависит от времени проведения массажа. Утром используют возбуждающие приемы (разминание, растирание, вибрация и ударные приемы), вечером – успокаивающие (поглаживание, потряхивание и неглубокое разминание).

После массажа рекомендуется полчаса отдохнуть.

Лечебный массаж, в зависимости от характера функциональных нарушений, имеет различную методику, показания и противопоказания. Он может оказывать общее и локальное воздействие. При выполнении общего массажа массируется все тело или большая его часть, при локальном (частном) – отдельные области и участки тела (кисть, спина, голова, нижние конечности).

При заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата используют многие виды массажа, однако подробнее мы остановимся на классическом, так как он наиболее изучен в современной медицине. Помимо массажа, который должен выполняться специалистом, мы детально изложим способы проведения детского массажа родственниками или родителями ребенка, а также приемы самомассажа. Будут даны как общие сведения о массаже, так и рекомендации относительно его проведения при конкретных заболеваних и повреждениях опорно-двигательного аппарата.

Особый случай представляет собой сегментарно-рефлекторный массаж, о котором тоже будут даны как общие сведения, так и конкретные, касающиеся заболеваний суставов, мышц, надкостницы и др.

В последние годы в России широко используется точечный массаж, поэтому мы считаем нужным включить основные сведения о нем в данное пособие.

Гигиенические основы проведения массажа

Гигиенические требования к проведению массажа складываются из трех составляющих: 1) требования к массажисту, 2) к помещению и оборудованию, 3) к пациентам.

Требования, предъявляемые к массажисту

Хороший массажист обязан знать основы анатомии и физиологии человека. Он должен уметь визуально отличать патологическое состояние тканей от нормального. Массажисту необходимо владеть методикой проведения массажных приемов, знать конкретное физиологическое воздействие каждого приема, показания к проведению и противопоказания.

Массажист обязан иметь представление о клинических проявлениях болезни, чтобы наблюдать реакцию пациента.

О том, что массажист должен быть опрятным, наверное, можно и не говорить.

Большое значение имеет психологический контакт между массажистом и пациентом. Массажист, как и любой медицинский работник, должен быть вежливым, терпеливым, благожелательным, располагать к доверию. Однако очень важно не допускать фамильярности, поддерживая авторитет. Очень важно, чтобы массажист мог развеять пессимистическое настроение больного, внушить ему веру в выздоровление.

Личная гигиена массажиста складывается из использования для работы специальной одежды (обычно это белый халат) и обуви. Не рекомендуется обувь на высоких каблуках или без каблуков. Оптимальным будет каблук средней высоты, широкий, устойчивый.

Большое внимание необходимо уделять рукам. Во время работы массажист обязан снимать кольца, часы, браслеты, чтобы не травмировать пациента. Кожа рук должна быть гладкой и здоровой, без мозолей, ссадин и гнойчиков.

Перед началом и после проведения процедуры необходимо мыть руки теплой водой с мылом. Лучше делать это на глазах у пациента.

Так как лицо массажиста во время работы часто находится близко от пациента, нужно следить, чтобы не было неприятного запаха изо рта.

Некоторые больные не переносят парфюмерных ароматов, поэтому не рекомендуется пользоваться духами или одеколоном в рабочее время.

Требования к помещению и оборудованию

Массажная мебель включает в себя массажный стол (кушетку), массажное кресло и массажный столик.

Ширина массажного стола – 55—60 см, длина – 180—190 см, высота устанавливается в соответствии с ростом массажиста таким образом, чтобы пальцы опущенных рук, согнутые в кулак, касались поверхности стола и не было необходимости наклоняться или стоять на полусогнутых ногах.

Массажное кресло требуется для проведения процедур в исходном положении пациента сидя. Оно должно быть удобным, прочным, с полумягким сиденьем и спинкой. Хорошо, если у массажного кресла имеется съемный подголовник, который необходим для массажа лица, передней поверхности шеи и головы.

Небольшой полумягкий столик (55 х 30 см) требуется для массажа рук. Его высота также должна регулироваться.

Рис. 21. Массажный кабинет

Кабинет (рис. 21) следует хорошо проветривать и раз в день проводить в нем влажную уборку. Необходимо достаточное освещение, чтобы можно было различить мелкие детали на поверхности тела пациента.

Лучше всего поддерживать температуру воздуха 20—22° С.

Помещение для массажа должно быть изолированным. Массаж оказывает наибольший эффект, если больного во время проведения процедуры не отвлекают посторонние раздражители. Типовой массажный кабинет имеет размеры 4 х 3 м.

Стены должны быть выкрашены в теплые тона. Пол лучше деревянный. На полу перед кушеткой следует положить мягкий коврик.

В кабинете необходимо иметь вешалку для одежды больного, шкаф для полотенец, ширму, раковину для умывания.

Кушетки должны дополняться 1 – 2 упругими легкими валиками длиной 50—60 см и диаметром 15 см. Их необходимо покрыть чехлами из белой ткани. Такие валики нужны для придания физиологического положения конечностям при массаже.

Требования, предъявляемые к пациенту

Кожа больного должна быть чистой. Если массаж проводится на участке, имеющем густой волосяной покров, волосы лучше снять при помощи машинки во избежание раздражения. Брить их не рекомендуется, так как кожа становится тонкой и легкоранимой. Иногда в таких случаях делают массаж через белье.

Средства для скольжения рук

Для того чтобы облегчить скольжение рук при массаже, кожу пациента смазывают или присыпают специальными веществами. Таким образом уменьшается раздражение кожи и ослабляются интенсивные массажные приемы. С этой целью в медицинской практике издавна применяются вазелин и тальк. Это наименее аллергенные вещества из всех существующих мазей и присыпок. Вазелин лучше использовать при сухости кожи пациента и рук массажиста, при свежих неокрепших рубцах, при чувствительности кожи больного. Не применяют вазелин при массаже лица, так как он закупоривает поры, волосистой части головы, при вросших рубцах. После процедуры массируемый участок нужно вымыть с мылом.

Тальк делает кожу сухой и скользкой, поэтому его используют, если кожа пациента влажная или сальная. Достоинство талька в том, что он легко удаляется после процедуры сухим полотенцем.

Различные кремы и ароматические масла могут вызывать аллергическую реакцию. Разогревающие мази при массаже приводят к излишнему термическому эффекту, поэтому их лучше не использовать.

В некоторых случаях средства для скольжения рук совсем не применяют – это т. н. сухой массаж. Он вызывает быстрый тепловой эффект и резкий прилив крови к массируемому участку.

Проводя самомассаж при некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата, можно использовать согревающие или противовоспалительные мази, рекомендованные врачом. Народные средства следует использовать осторожно, так как они содержат сильнодействующие вещества, вызывающие ожог тканей.

Физиологическое действие массажа на организм

Массаж – это научно обоснованный лечебный метод воздействия на организм. Сущность этого метода заключается в нанесении телу пациента раздражений различной силы. Эти раздражения производятся руками массажиста или специальными аппаратами.

Лечебный массаж необходимо делать по назначению врача.

В основе механизма физиологического действия массажа на организм лежит сложный процесс, обусловленный взаимодействием трех его основных факторов: нервно-рефлекторного, гуморального и механического.

В механизме физиологического действия массажа на организм главная роль принадлежит нервной системе. Механическое раздражение, наносимое руками массажиста, воспринимают нервные рецепторы. Механическая энергия превращается в энергию нервного импульса. Из рецепторов она поступает в центральную нервную систему, а оттуда – в мышцы, сосуды, внутренние органы, которые реагируют на нервный импульс. Ответная реакция зависит от функционального состояния мозга, от состояния рецепторов, от клинических проявлений болезни, от методики и техники массажа.

Во время массажа в коже и других тканях образуются высокоактивные вещества типа гистамина, норадреналина и др. Они способствуют образованию и передаче нервных импульсов, а также участвуют в регуляции сосудистого тонуса. На месте массажного воздействия эти вещества раздражают нервные окончания кожи. Попадая в общее кровяное русло, они достигают внутренних органов, усиливают или тормозят их функцию, вызывая сложные рефлекторные реакции.

Определенную, но неглавную роль играет механический фактор. В результате механического воздействия очищается кожа больного, улучшается подвижность суставов и эластичность тканей.

Кожа и подкожно-жировая клетчатка

Массаж способствует очищению кожи от остатков выделений кожных желез, от роговых чешуек поверхностного слоя эпидермиса, опорожнению выводных протоков кожных и сальных желез. Под влиянием массажа в коже улучшается кровообращение, обменные процессы, быстрее идет заживление ран. Массаж помогает ликвидировать отеки и застойные явления в коже. Бледная, сухая, вялая кожа становится розовой, упругой, бархатистой.

Улучшение обмена веществ в коже приводит к нормализации обмена веществ во всем организме. Установлено, что массаж приводит к уменьшению жира в жировых депо, но не из-за прямого влияния на жировую ткань, а за счет усиления общих обменных процессов.

Мышцы и суставы

Под влиянием массажа мышечные волокна становятся более эластичными, улучшается их сократительная способность, уменьшается атрофия мышц, улучшается обмен веществ. В результате массажа активизируется лимфо– и кровообращение в мышцах, быстрее происходят восстановительные процессы.

При помощи массажа можно ликвидировать рубцы и спайки, повышение сократительной функции мышц заметно при вялых параличах и парезах.

Массаж снимает мышечное утомление. Легкий кратковременный массаж быстрее восстановит работоспособность усталых мускулов, чем длительный пассивный отдых.

Массаж способствует улучшению кровообращения в суставах и мягких тканях, окружающих суставы, укреплению суставно-сумочного аппарата. Благодаря массажу рассасываются суставные выпоты и патологические отложения, улучшается подвижность суставов.

При лечении суставных заболеваний важную роль играет массаж мышц, прилегающих к больному суставу, а также мест прикрепления к костям сухожилий, связок и суставных сумок. Массаж позволяет избавиться от спаек.

Нервная система

Нервная система первая воспринимает механическое раздражение, наносимое на кожу пациента руками массажиста во время массажа. Используя различные массажные приемы, меняя их силу и продолжительность, можно снижать или повышать возбудимость центральной нервной системы, усиливать или реанимировать утраченные рефлексы, улучшать питание и газообмен нервных волокон и проводимость нервных импульсов.

Субъективные ощущения при правильном выборе приемов выражаются в ощущении приятной теплоты во всем теле, улучшении общего самочувствия, повышении общего тонуса и физической удовлетворенности. Неправильный выбор приемов может привести к ощущению общей слабости, разбитости, раздражительности, вызвать сердцебиение, боль, головокружение и т. д.

Кровеносная и лимфатическая системы

Кровеносные сосуды под влиянием массажа расширяются, кровоток усиливается, улучшается питание и газообмен всех органов и тканей организма.

Благодаря тому что сосуды под влиянием массажа расширяются, можно регулировать отток крови в пораженных местах при воспалении, что позволит избавиться от опухоли. Методика будет изложена далее.

На артериальное давление массаж влияет опосредованно – через центральную нервную систему. Учитывая важность лимфотока в ликвидации остаточных явлений воспаления, следует проводить массажные манипуляции от периферии к центру, т. е. по направлению тока лимфы по лимфатическим путям к лимфоузлам.

Показания и противопоказания к массажу

Лечебный массаж необходимо проводить по указанию врача.

При проведении массажа необходимо обратить внимание на кожу пациента, которая может свидетельствовать о некоторых заболеваниях, при которых не следует делать массаж. Бледная кожа может говорить об анемии и инфекционных заболеваниях, красная – о дерматитах, роже и других кожных болезнях, желтоватая – о гепатите. Кожные высыпания, отеки и кровоизлияния, возникающие в результате болезни Вергольфа, чесотка и некоторые другие заболевания кожи являются противопоказанием для массажа. При наличии небольших ссадин, синяков массаж проводить не запрещено.

Нельзя делать массаж при уплотнении и болезненности кровеносных сосудов и вен, острых травмах и гнойных процессах разной локализации, при увеличении лимфатических узлов (чаще всего шейных, паховых, локтевых и надключичных).

Категорически нельзя делать массаж больным активной формой туберкулеза, сифилисом и хроническим остеомиелитом.

Не следует массировать больных с острыми болями, которые употребляют наркотические анальгетики.

Противопоказаниями являются заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечениям, а также острая сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность и кожные аллергические реакции.

Массаж и самомассаж противопоказаны при острых воспалительных процессах и лихорадочных состояниях, простудных и острореспираторных заболеваниях, высокой температуре.

Запрещается делать массаж при доброкачественных и злокачественных опухолях, хотя первый пункт вызывает споры среди медиков. Следует избегать массажа при болях невыясненного характера.

Не делают массаж психиатрическим больным с изменениями психики.

Нужно отметить, что часть противопоказаний к назначению массажа носит временный характер и обусловлена острым периодом болезни или обострением хронического заболевания.

Основные положения пациента

Первым условием проведения массажа является расслабление мышц конечностей и туловища. Напряжение мышц снижает эффективность процедуры. Достичь максимального расслабления конечностей и других частей тела можно, придав им положение физиологического покоя. Руки должны отстоять от туловища под углом 45°, локти согнуты под углом 110°, пальцы рук полусогнуты. Под колени больного, лежащего на спине, подкладывают валик. Если пациент лежит на животе, валик кладут под переднюю поверхность голеностопного сустава (под сгиб стопы).

При массаже живота пациент лежит головой на подушке, кисти рук – под ягодицами, ноги – на толстом валике.

При массаже спины пациент лежит животом на небольшой подушке и опирается на сложенные руки, голова повернута в сторону, иногда руки спущены с кушетки или вытянуты вдоль туловища.

При массаже головы, лица и передней поверхности шеи пациент сидит в кресле, голова расположена на подголовнике. Можно посадить его на обычный стул, положив на верхний край подушку.

При массаже межреберных промежутков пациент лежит на боку, рука располагается на затылке и локоть отведен назад.

Методика проведения массажа

Массаж, как правило, проводится в пораженной области и симметрично очагу поражения, в случае отека и при резких болях – выше пораженного участка. Курс массажа условно делится на три части: 1) вводный – 1 – 3 процедуры, которые проводят для выяснения реакции организма на массаж; 2) основной – до 20 процедур, которые проводятся с учетом физиологического состояния массируемого и особенностей его заболевания; 3) заключительный – 1 – 2 процедуры.

Обычно курс массажа состоит из 5 – 25 процедур, количество которых зависит от тяжести заболевания и состояния массируемого. Между курсами можно делать перерывы от 10 дней до 2 – 3 месяцев. Число процедур и длительность перерыва между ними подбираются индивидуально.

Процедура массажа состоит из трех этапов: 1) вводный – 1 – 3 минуты, во время которого щадящими приемами подготавливают пациента к основной части; 2) основной – 5 – 20 минут; 3) заключительный – 1 – 3 минуты, во время которого снижают интенсивность воздействия, нормализуя функции организма, и проводят дыхательные упражнения.

Продолжительность сеанса составляет от 3 минут до часа. Частота процедур: ежедневно или через день, иногда 2 – 3 раза в неделю в сочетании с другими видами комплексного лечения. Иногда, кроме массажа, проводимого специалистом, требуется повторять массаж в домашних условиях несколько раз в день, как, например, при врожденной кривошее у детей.

Приемы классического массажа

В настоящее время различают 4 основных приема массажа:

1) поглаживание;

2) растирание;

3) разминание;

4) вибрация.

Выбор массажных приемов связан с анатомо-физиологическими особенностями массируемого участка тела, состоянием пациента, его возрастом, полом, характером и стадией заболевания. При проведении массажа обычно используют несколько приемов, чередуя их между собой и сочетая со вспомогательными.

Прежде чем осваивать приемы массажа, необходимо определить рабочие зоны рук. На ладонной поверхности кисти имеются две области: основание ладони и ладонная поверхность пальцев с двумя возвышениями (I и IV пальцев). Каждый палец (кроме I) имеет 3 фаланги: ногтевую, среднюю и основную. Помимо них, в массаже используют локтевой и лучевой края кисти.

Отдельные приемы классического массажа выполняются тыльной поверхностью кисти (согнутыми под прямым углом пальцами или гребнями пальцев, согнутых в кулак).

Поглаживание

Поглаживанием начинают любой массаж. Поглаживание производят после каждого другого массажного приема. Им заканчивают процедуру.

Поглаживание – это такой прием, когда рука массажиста скользит по коже массируемого участка, не сдвигая ее в складки и не растягивая ее. Поглаживание может происходить с различной степенью надавливания, в связи с чем различают поверхностное и глубокое поглаживание.

Виды поглаживания: плоскостное и обхватывающее.

Плоскостное делится на раздельно-последовательное, поглаживание с отягощением, граблеобразное, глажение, гребнеобразное.

Обхватывающее поглаживание может быть щипцеобразным или крестообразным.

Прием поглаживания влияет на обменные процессы, повышает мышечный тонус, усиливает кровообращение кожи, облегчает отток лимфы и крови, что способствует уменьшению отека; увеличивает скорость удаления продуктов обмена из организма.

В зависимости от методики, техники и продолжительности поглаживание может оказывать как успокаивающее, так и возбуждающее действие на центральную нервную систему. Оно может обезболивать, а также уменьшать тонус мышц. Под влиянием такого поглаживания дыхание становится спокойным, глубоким.

Успокаивающее действие поглаживания ярко проявляется у больных неврастенией. Во время манипуляции у них возникает состояние дремоты. Энергичное, быстрое поглаживание возбуждает нервную систему, усиливает сократительную функцию мышц, повышает мышечный тонус.

Быстрое, энергичное поглаживание нельзя применять при выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. Оно не годится и для больных гипертонией высокой степени или в период обострения. Однако это эффективный прием для лечения пациентов, имеющих пониженное артериальное давление.

Основным правилом для выполнения массажа является максимально возможное расслабление мышц.

Поглаживание может быть самостоятельным приемом на первых процедурах при ушибах, растяжениях, при повышенной чувствительности кожи. Как правило, поверхностное поглаживание предваряет более глубокое.

Поглаживание выполняется медленно (24—26 движений в минуту), ритмично, мягко, по ходу крово– и лимфотока, а на спине – в обоих направлениях.

При нарушении кровообращения (припухлости, отеки) поглаживания следует начинать с участков, находящихся выше, направляя движения по ходу лимфотока.

Во время сеанса не обязательно пользоваться всеми вариантами поглаживания.

На сгибательной поверхности конечности приемы проводятся более глубоко.

Не следует во время выполнения приема оказывать слишком сильное давление, это может вызвать неприятные ощущения и боль у массируемого. Неплотное прилегание ладони и разведенные пальцы ведут к неравномерному воздействию, а слишком быстрый темп и резкое выполнение приема – к смещению кожи.

При поверхностном плоскостном поглаживании ладони массажиста скользят по массируемой коже, едва касаясь ее. Некоторых больных это раздражает, в таком случае лучше использовать глубокое поглаживание.

Поглаживание на небольших участках тела выполняют подушечкой большого пальца или подушечками II—V пальцев. Большие поверхности тела поглаживают основанием ладони, кулаком, ладонной и тыльной поверхностью кисти.

Плоскостное поверхностное поглаживание выполняют всей ладонью, одной или обеими руками. Его применяют на любых участках тела. Движения производятся в различных направлениях (продольно, поперечно, кругообразно, спиралевидно).

Раздельно-последовательное поглаживание проводят ладонями обеих рук. При этом одна ладонь движется за другой. Прием можно производить с различной силой давления. Его выполняют на спине, предплечье, плече, бедре, голени, на передней поверхности грудной клетки.

Поглаживание с отягощением применяется при массаже крупных мышц: спины, голени, ягодиц. При его применении одну руку кладут на другую для увеличения глубины воздействия. Скорость движения должна быть медленной.

Граблеобразное поглаживание выполняют подушечками выпрямленных и широко расставленных пальцев. Кисть движется под углом 30—45° к массируемой поверхности по направлению от массажиста или к массажисту. Иногда прием производят с отягощением. Прием используется, когда необходимо обойти шрамы, родинки, варикозные узлы. Его применяют при массаже волосистой части головы и межреберных промежутков.

Глажение (рис. 22) осуществляют тыльной поверхностью фаланг четырех пальцев. Пальцы при этом выпрямлены, а кисть находится под прямым углом к ним. Прием выполняют одной или обеими руками на спине, пояснично-крестцовой области, ягодицах, бедрах, груди, подошвах.

Рис. 22. Глажение

Гребнеобразное поглаживание – очень глубокий прием. При его применении необходимо пользоваться тальком. Он выполняется основными фалангами согнутых пальцев. Гребнеобразное поглаживание применяется на крупных мышечных группах в области спины и таза, при этом большой палец левой руки зажимается правой рукой.

Обхватывающее поглаживание выполняется плотно прилегающей к массируемому участку кистью по

направлению от периферии к центру, по ходу сосудов. При этом кисть и пальцы принимают форму желоба: I палец максимально отведен в сторону и противопоставлен остальным (II—V) сомкнутым пальцам. Движение может быть непрерывным или прерывистым.

Прерывистое поглаживание выполняется на небольших участках кожи и применяется, как правило, на конечностях. Движения должны быть ритмичными, при этом руки то обхватывают и сдавливают конечность, то отпускают.

Щипцеобразное поглаживание является одним из видов обхватывающего поглаживания. Оно выполняется подушечками большого и указательного или I—II и III щипцеобразно сложенными пальцами. Захватив пальцами мышцу или сустав, проводят поглаживание по всей его длине. Этот вариант применяется при массаже мелких суставов (пальцы кисти и стопы), сухожилий и отдельных мышц (лица, ушных раковин, носа).

Крестообразное поглаживание выполняют ладонями обеих рук. При этом кисти обхватывают верхнюю и нижнюю конечности так, что пальцы накладываются друг на друга, слегка перекрещиваясь. Такой прием используется только на конечностях. Концентрическое поглаживание проводят, обхватив сустав двумя руками. При этом с одной стороны располагаются большие пальцы, а с другой – остальные. Круговые поглаживающие движения производят к основным лимфатическим узлам в направлении лимфотока. Концентрическое поглаживание применяют при массаже суставов, конечностей, мышц надплечья и шеи.

Растирание

При выполнении растирания рука массажиста сдвигает кожу и подлежащие ткани.

Растирание бывает поверхностное и глубокое, непрерывистое и прерывистое.

Виды растирания: попеременное, пиление, строгание, штрихование, гребнеобразное, спиралевидное, щипцеобразное.

Растирание улучшает подвижность тканей, способствует растяжению рубцов и спаек, разрыхлению и размельчению патологических отложений, улучшает кровообращение, повышает сократительную функцию мышц. Благодаря растиранию ускоряются процессы ликвидации патологических выпотов и кровоизлияний в тканях и суставах, ткани согреваются, наступает обезболивание. Растирание значительно понижает нервную возбудимость. Оно широко используется при невритах, невралгиях, радикулитах.

Основные методические указания при выполнении растирания:

Наиболее эффективно растирание, как и поглаживание, при максимальной расслабленности мышц массируемого.

Растирание проводится перед разминанием. Чередуется также с поглаживанием и другими приемами. Скорость при растирании: 60 – 100 движений в минуту.

Для усиления воздействия необходимо увеличить угол между пальцами и массируемой поверхностью или проводить прием с отягощением.

Растирание производится по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, а мышцы спины растирают от пояснично-крестцового отдела к шейному и от нижних углов лопаток к пояснице.

Движения при растирании могут производиться во всех направлениях, при этом сила давления руки массажиста должна быть всегда одинакова. Чем медленнее двигаются руки массажиста, тем значительнее будет эффект растирания.

Без необходимости при растирании не следует задерживаться на одном участке больше 8 – 10 секунд.

Силу давления увеличивают в местах, покрытых толстым слоем мягких тканей, плотных фасций, и уменьшают на участках с тонким слоем мягких тканей и в болезненных местах.

При растирании пальцы должны смещать кожу, а не скользить по ней. Прием выполняется прямыми пальцами. При растирании согнутыми пальцами у пациента могут возникнуть неприятные ощущения.

Растирание осуществляется ладонной поверхностью кисти, буграми больших пальцев, подушечками указательного, среднего и II—V пальцев, основанием ладони, кулаками, локтевым краем кисти, костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак. Прием обычно выполняют двумя руками, которые двигаются во взаимопротивоположном направлении. Движения могут быть продольными, поперечными, кругообразными, зигзагообразными или спиралевидными.

При растирании ладонями кисть плотно прижата к массируемой поверхности, 4 пальца кисти сомкнуты, а большой палец отведен в сторону. Подушечками пальцев растирают спину, ягодицы, суставы, межреберные промежутки, тыльную сторону стопы и кисти, ахиллово сухожилие. Для проведения приема большой палец прижимают к указательному, а подушечки II—V пальцев – к массируемой поверхности, затем производят смещение кожи и подкожной клетчатки. Более глубоко воздействовать на ткани можно, если провести прием с отягощением. Спину, надплечья и бедра можно растирать локтевым краем кисти, который плотно прижат к массируемой поверхности. Движения могут быть прямыми или круговыми.

Растирание кулаками выполняют на крупных группах мышц спины, бедер, ягодиц и др. Оно осуществляется сжатыми в кулак пальцами со стороны пальцев или со стороны мизинца.

Основание ладони (рис. 23) задействуют при растирании мышц спины, суставов, бедер, передних берцовых мышц. При этом его плотно прижимают к массируемой поверхности и выполняют давление, смещая кожу и подкожную клетчатку.

Рис. 23. Растирание основанием ладони

Попеременное растирание выполняют ладонями обеих рук, которые движутся одновременно в противоположных направлениях. Этот прием используют на спине, надплечьях, груди, животе, пояснично-крестцовой области, ягодицах, конечностях. В области лба попеременное растирание выполняют подушечками указательных и средних пальцев.

Прямолинейное растирание осуществляют концевыми фалангами одного или нескольких пальцев при массаже небольших мышечных групп в области суставов, кисти, стопы, основных нервных стволов, лица.

Круговое растирание осуществляют, опираясь на I палец или основание ладони и производя круговое смещение кожи концевыми фалангами пальцев. Круговое растирание проводят также тыльной стороной полусогнутых пальцев или отдельными пальцами. Можно использовать отягощение. Прием выполняют при массаже спины, груди, живота, конечностей.

Спиралевидное растирание используется в тех же случаях, что и круговое. Проводят его основанием ладони или локтевым краем кисти, согнутой в кулак. При необходимости применяют отягощение одной кисти другой. Прием можно выполнять одной или обеими руками попеременно.

Спиралевидное растирание большим пальцем делают на суставах, сухожилиях, вдоль позвоночника по паравертебральным линиям по ходу нервных стволов.

Спиралевидное растирание средним пальцем применяют при массаже межреберных промежутков, в местах выхода нервов, в болезненных точках.

Рис. 24. Пиление

Пиление (рис. 24) выполняют обеими руками, локтевым краем кисти и иногда предплечьями. Руки двигаются в противоположном друг другу направлении. Этот прием можно выполнять и одной рукой. При выполнении пиления ладони стоят вертикально по отношению к массируемой поверхности, на расстоянии 1 – 3 см друг от друга. Между ладонями должен образовываться валик из массируемой ткани. Пиление применяют на задней поверхности шеи, надплечьях, спине, груди, животе, пояснично-крестцовой области, ягодицах, конечностях, в области крупных суставов, шейного отдела.

Строгание обычно выполняется одной рукой, локтевым краем кисти, поставленной вертикально, как при пилении, но в отличие от него рука массажиста делает короткие, быстрые, отрывистые движения, как столяр рубанком. Прием применяется на спине, области таза, изредка – бедрах. Строгание выполняют при обширных рубцах и заболеваниях кожи, когда необходимо исключить воздействие на пораженные участки; при атрофии мышц и с целью их стимуляции.

Штрихование напоминает строгание, но выполняется подушечкой одного или нескольких пальцев, выпрямленных и поставленных под углом 30—35° к массируемой поверхности. Пальцы при этом движутся взад или вперед короткими штрихами. Ткани смещаются как в продольном, так и в поперечном направлении. Прием рекомендуется выполнять там, где имеются рубцы и спайки кожи с подлежащими тканями, а также при атрофии мышц, заболеваниях кожи и вялых параличах.

Гребнеобразное растирание выполняют так же, как гребнеобразное поглаживание, но кулак совершает не прямолинейные, а спиралевидные и поступательные движения по массируемому участку. Применяют на спине, ягодицах, изредка на бедрах.

Щипцеобразное растирание напоминает щипцеобразное поглаживание, но пальцы не совершают прямолинейное скользящее движение, а смещают ткани по кругу стабильно. Прием используют при массаже кистей рук, локтевых суставов, изредка на ахилловом сухожилии, пяточной кости и плечевом суставе.

Разминание

Существует выражение: «Кто умеет разминать, тот умеет массировать». Разминание – это важнейший прием массажа. Он заключается в том, что массируемую поверхность сначала фиксируют, затем сдавливают и разминают. Ткани при этом захватываются, приподнимаются, оттягиваются, отжимаются, сдавливаются и отпускаются.

Разминание бывает поверхностное и глубокое, непрерывное и прерывистое.

Разминание – это своеобразная пассивная гимнастика для мышц. Этот прием позволяет повысить эластичность мышечной ткани, усилить крово– и лимфообращение, улучшить трофику тканей, обмен веществ, снять утомление мышц и повысить их тонус, работоспособность и сократительные функции. Разминание рекомендуется при функциональной недостаточности мышц, особенно при мышечной гипотонии. Оно усиливает и ускоряет восстановительные процессы при травмах.

Методические рекомендации при проведении разминания:

– при разминании массируемые мышцы должны быть максимально расслаблены, удобно и хорошо зафиксированы;

– прием выполняется энергично, но мягко, без рывков, чтобы не вызывать болевых ощущений. При этом производится 50—60 движений в 1 минуту;

– разминание выполняют в восходящем направлении по ходу мышечных волокон или в поперечном и продольном направлениях, не перескакивая с одного участка на другой, с учетом патологического состояния тканей;

– на первых двух-трех процедурах применяют поверхностное разминание, чтобы дать возможность тканям адаптироваться, затем интенсивность увеличивают. Особенно это относится к мышцам внутренней поверхности плеча и бедра;

– разминание начинают от места перехода мышцы в сухожилие. Кисти располагают на массируемой поверхности с учетом ее конфигурации;

– лечебный эффект разминания тем больше, чем медленнее оно проводится;

– при проведении разминания боли не должны усиливаться, не должно происходить рефлекторное напряжение мышц;

– не следует сгибать пальцы в межфаланговых суставах в первой фазе проведения приема (фиксации); скользить пальцами по коже, особенно при сдавливании мышцы во второй фазе; сильно надавливать концевыми фалангами пальцев; массировать напряженной рукой; одновременно работать руками при продольном разминании в третьей фазе (раздавливание), чтобы не вызвать болезненных ощущений у массируемого;

– разминание обладает выраженным отсасывающим действием. Этот эффект увеличивается при сочетании разминания с глубоким поглаживанием.

Разминание производят одной рукой или двумя.

В первом случае оно чаще применяется для массажа конечностей и спины и выполняется двумя способами: 1) массируемая мышца плотно обхватывается ладонью, причем с одной стороны мышцы располагается большой палец, а с другой – все остальные; затем ее приподнимают, сдавливая между пальцами, и совершают поступательные движения; 2) мышцу разминают между пальцами, надавливая на нее с одной стороны большим пальцем, а с другой – всеми остальными, продвигаясь по всей ее длине.

Разминание двумя руками (двойное и кольцевое) выполняют в поперечном и долевом направлениях. Таким образом разминают конечности, таз, спину и боковые поверхности шеи.

Прерывистое разминание производится в продольном или поперечном направлении одной или двумя руками, которые двигаются не равномерно, а прерывисто.

Продольное разминание выполняют по ходу мышечных волокон, вдоль оси мышц. Выделяется 2 фазы приема (рис. 25): 1) выпрямленные пальцы располагаются так, чтобы большие пальцы обеих кистей находились на передней поверхности массируемого участка, а остальные пальцы располагались по сторонам массируемого сегмента; 2) руки передвигаются по массируемой области. Прием выполняют только на конечностях.

Рис. 25. Фазы разминания: а – захват мышцы, б – движение кистей рук и пальцев при массаже

Поперечное разминание применяют для массажа спины, области таза, шейного отдела, конечностей и др. Выполняя прием в поперечном направлении, руки устанавливают поперек мышечных волокон на расстоянии, равном ширине ладони. Движения рук могут быть направлены в одну сторону или в противоположные. Прием можно выполнять с отягощением.

При массаже конечностей, бедер, плеч чаще всего применяют валяние (рис. 26) – самый нежный способ разминания. При выполнении приема желообразно сложенными ладонями обхватывают с обеих сторон мышечный вал. Пальцы при этом выпрямлены, плотно сжаты вместе, кисти параллельны. Движения производятся в противоположных направлениях с перемещением по массируемой области, мышцу перекатывают между ладонями, как котлету.

Рис. 26. Валяние

Рис. 27. Накатывание Накатывание (рис. 27) применяется при массаже живота, груди и боковых поверхностей спины. При этом пальцы массажиста сложены в кулак, который кладут плашмя на массируемый участок, а кисть другой руки захватывает овально-круговым движением ткани впереди кулака и накатывает их на него. Рука со сжатым кулаком скользящим движением продвигается вперед равномерно, без толчков. Можно производить накатывание на отдельные пальцы.

Рис. 28. Сдвигание Сдвигание (рис. 28) применяют при рубцах на тканях, при лечении кожных заболеваний, при сращениях, парезах лица и других частей тела. Для этого фиксируют массируемую поверхность, затем ритмичными движениями сдвигают ткани друг к другу. Прием выполняют двумя руками, двумя или несколькими пальцами.

Рис. 29. Растяжение

Растяжение (рис. 29) выполняется большими пальцами, которые располагаются друг против друга на массируемом участке и осуществляют плавное растягивание мышц. Прием чаще всего применяют при спайках, рубцах, мышечных уплотнениях.

Надавливанием разминается область спины, ягодиц, паравербальные линии, места выхода нервных узлов (биологически активные точки), мышцы лица (парез лицевого нерва, увядание кожи и др.). Прием проводится прерывисто концами указательного и большого пальцев (или II—V пальцами), кулаком, основанием ладони, можно с отягощением.

Щипцеобразное разминание применяется при массаже длинных мышц спины, предплечья, большеберцовых мышц, лица, шеи, груди. Прием выполняется большим и остальными пальцами, которые принимают форму щипцов. Мышцу захватывают, оттягивают кверху и затем разминают между пальцами. Прием производят I—II или I—III пальцами (пощипывание на лице).

Разминание основанием ладони выполняют на мышцах спины, бедрах, передних берцовых мышцах, больших суставах. При выполнении приема основание ладони плотно прижимают к массируемой поверхности и надавливают на ткани в различных направлениях.

Рис. 30. Выжимание ребром ладони

Выжимание выполняют ребром ладони (рис. 30) , а также бугром большого пальца или его подушечкой прямолинейно, с большим давлением на массируемые мышцы, для этого на большой палец надавливают основанием другой ладони или II—V пальцами.

Вибрация

Ручная вибрация заключается в передаче массируемым тканям колебательных движений различной силы и частоты. Вибрация может выполняться ладонной поверхностью, концевой фалангой одного пальца, I и II (или II, III и IV) пальцев, большого и остальных пальцев, ладонью и кулаком.

Вибрация стимулирует нервно-мышечный аппарат; улучшает крово– и лимфообращение, питание и регенерацию тканей, обмен веществ; улучшает сосудистый тонус; расширяет или сужает просвет сосудов, понижая или повышая артериальное давление, улучшает мышечный тонус.

Продолжительность выполнения ударных приемов на одном участке должна быть не более 10 секунд. Вибрацию необходимо чередовать с поглаживанием.

Прерывистую вибрацию не выполняют на внутренней поверхности бедер, в подколенной области, в местах проекции внутренних органов (почек, сердца), особенно у пожилых пациентов. Не следует выполнять прерывистую вибрацию на напряженных группах мышц.

Вибрация может быть прерывистой и непрерывистой.

Непрерывистая вибрация применяется в области гортани, спины, таза, на мышцах бедра, голени, плеча, предплечья, по ходу важнейших нервных стволов, в местах выхода нервных узлов (биологически активных точек и зон). При таком способе вибрации рука массажиста не отрывается от массируемого участка.

Рис. 31. Сотрясение

Сотрясение (рис. 31) чаще выполняется одной рукой. При этом массирующая рука соприкасается с массируемой поверхностью лучевым краем указательного пальца и локтевым краем большого пальца, широко отставленными друг от друга. Рука массажиста совершает скользящее поступательное движение вдоль массируемого участка, быстро движется из стороны в сторону, не отрываясь от массируемой поверхности. Сотрясение применяют на спине, большой грудной мышце, животе и конечностях.

Подталкивание выполняется подушечками четырех пальцев, поставленных под углом 45° к массируемой поверхности. Кисть массажиста совершает колебательные, пружинящие движения сверху вниз. Рука при этом не отрывается от массируемой поверхности, скользя взад или вперед. Подталкиванием массируют область желудка, тонкого и толстого кишечника.

Рис. 32. Встряхивание

Встряхивание на конечностях (рис. 32) выполняют следующим образом: массажист берет руку пациента за кисть и пальцы, а ногу – в области голеностопного сустава обеими руками и производит колебательные движения. Конечность должна быть полностью расслаблена. Встряхивание в области живота осуществляют так: массажист располагает пальцы обеих рук между нижними ребрами и гребнями подвздошных костей и производит колебательные движения всеми пальцами, сгибая их только в пястно-фаланговых суставах. Толчки при этом направлены снизу вверх.

Прерывистая вибрация (ударная) используется при массаже конечностей, спины, груди, в области таза, живота, мышц лица и головы. Для нее характерно неритмичное воздействие на массируемый участок.

Выполнение приема заключается в нанесении частых ударов кончиками полусогнутых пальцев, ребром ладони, тыльной поверхностью слегка развернутых пальцев, ладонью с согнутыми или сжатыми пальцами, а также сжатой в кулак кистью. Движения можно выполнять одной или двумя руками попеременно.

Похлопывание (рис. 33) выполняется полусогнутой кистью с плотно сжатыми пальцами. Движения происходят главным образом в лучезапястном суставе. Прием используют на щеках, спине, груди, животе, ягодицах, бедрах и других участках.

Поколачивание производят аналогично, но пальцы при этом неплотно сжаты в кулак. Прием не выполняют на животе.

Рис. 33. Похлопывание Рубление (рис. 34) осуществляют ребром вертикально поставленной кисти, обычно двумя руками. Ударной поверхностью служит локтевой край мизинца. Прием не выполняют на лице. Пунктирование производят подушечками или кончиками нескольких пальцев, а на маленьких участках – концом или подушечкой одного пальца. Кисть также двигается в лучезапястном суставе, производя ряд быстрых ударов. Пунктирование применяют в местах выхода нерва на поверхность.

Рис. 34. Рубление Стегание (рис. 35) – редкий прием. Его выполняют пальцами обеих рук. Скользящие удары наносят под острым углом к массируемой поверхности. Применяют на спине, животе, бедрах.

Рис. 35. Стегание

Массаж отдельных частей тела

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата массируют части тела в зависимости от локализации поражения: часто это область позвоночника, таза, верхних и нижних конечностей, суставов, а также груди, живота и мн. др.

Массаж головы

Массаж головы рекомендуется применять при гипертонии, заболеваниях кожи, косметических нарушениях, общей усталости, умственном переутомлении и выпадении волос. Массаж состоит из двух этапов: сначала массируется волосистая часть головы, а затем лицо. Массаж волосистой части головы – необходимый элемент общего гигиенического массажа.

Массаж волосистой части головы проводится в положении лежа на животе или сидя. Кожа волосистой части головы содержит большое количество сальных и потовых желез. Она достаточно плотная, но в то же время подвижная.

Массаж волосистой части головы осуществляют кончиками пальцев или ладонной поверхностью. Движения направлены по ходу роста волос и выводных протоков желез ото лба к затылочной части головы и от макушки к височной области.

Выполняют поглаживания: плоскостное, обхватывающее, граблеобразное, глажение; растирания: прямолинейное, круговое, спиралевидное, штрихование; разминания: прерывистое надавливание, сдвигание, растяжение, пощипывание; вибрации: пунктирование, непрерывистую, точечную локальную, линейную.

При курсе массажа волосистой части головы больным не рекомендуется частое мытье волос, использование фена, охлаждение головы.

Массаж лица

Массажем лица иногда дополняется общий массаж при кривошее.

Лицо массируется в следующем порядке:

1) кожа лба;

2) глазницы;

3) подбородок;

4) верхняя губа;

5) нос;

6) щеки;

7) уши.

При массаже лица пациент сидит в кресле с подголовником или лежит на кушетке на спине.

При массаже лобной области совершают движения руками по направлению к месту начала роста волос от надбровных дуг и от середины лба к височным областям, применяя поглаживание (плоскостное, глажение); растирание (прямолинейное, круговое, спиралевидное); штрихование; разминание (надавливание прерывистое, щипцеобразное, пощипывание I—II пальцами); вибрацию (пунктирование, «пальцевый душ», точечный локальный и линейный). При массаже лица все приемы чередуются с поглаживанием, проводится по 4 – 5 пассов.

Массируя область глазниц, сначала производят поглаживание (плоскостное, щипцеобразное) в сторону височных долей, от переносицы и надбровных дуг. Затем выполняют круговое и прямолинейное растирания, штрихование, разминание (щипцеобразное надавливание), вибрацию (пунктирование, поколачивание пальцами, точечную). Легкие движения по периферии глазного яблока могут чередоваться с мягким трением века. Рекомендуется применять приемы точечного массажа.

Щеки массируются по направлению от носа к шее и ушным раковинам. Производят поглаживания (прямолинейное, круговое); растирания (круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование, пиление); разминания (щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение); вибрации (пунктирование, «пальцевый душ», точечный массаж).

Приемы массажа области носа: поглаживания (плоскостное, щипцеобразное); растирания (круговое, прямолинейное, щипцеобразное, штрихование); разминания (надавливание, щипцеобразное); вибрации (пунктирование, сотрясение, точечная). Руки движутся по направлению от кончика носа к переносице.

При массаже области подбородка и рта осуществляют поглаживания (плоскостное, глажение, щипце-образное) по направлению от нижней части челюсти и уголков рта к ушным раковинам, от носа к мочке уха; растирания (круговое, прямолинейное, спиралевидное, штрихование, щипцеобразное); разминания (щипцеобразное надавливание, растяжение, сдвигание); вибрации (пунктирование, «пальцевый душ», похлопывание); приемы точечного массажа. Все приемы обязательно чередуются с поглаживанием. При массаже носогубной складки движения проводят от нижней части середины подбородка к носогубным складкам до крыльев носа.

Тщательный массаж лица проводится в косметических целях, а также при заболеваниях лицевых нервов.

Массаж шеи

Кожа бокового и переднего отделов шеи, в отличие от затылка, очень нежная и легко смещается. Массаж шеи увеличивает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов.

Процедуру проводят в положении сидя или лежа. При массаже шеи применяются поглаживания (плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобраз-ное), при этом движения направляются сверху вниз; растирания (прямолинейное, круговое, пиление, пере-секание, штрихование); разминания (поперечное, продольное, надавливание, щипцеобразное, сдвигание, растяжение); вибрации (пунктирование, поколачивание, похлопывание, сотрясение отдельными пальцами).

При массаже грудино-ключично-сосцевидной мышцы выполняют щипцеобразное поглаживание и растирание по направлению волокон мышцы от места ее крепления к сосцевидному отростку до грудиноключичного сочленения. Кольцевое растирание используют при массаже области сосцевидных отростков. Заканчивают массаж шеи поглаживанием.

Массаж задней и боковых поверхностей шеи может производиться при миозитах, ушибах, ожогах и прочей соответствующей локализации.

Массаж спины, поясничной области и таза

Верхняя часть спины, включающая надплечья и трапециевидные мышцы, называется в медицинской практике воротниковой зоной. Ниже воротниковой зоны находится грудной отдел, под ним – пояснично-крестцовая область.

Спину массируют при многих ортопедических заболеваниях, но там требуется более тонкий, умелый подход.

Очень часто массажу подвергается вся спина. Ее рекомендуется массировать в двух направлениях: сверху вниз и снизу вверх. Пациент должен лежать на животе, согнув руки в локтевых суставах и расположив их вдоль туловища.

Начинают массаж с поверхностного поглаживания, далее переходят к плоскостному, глубокому и обхватывающему, выполняя их обеими руками. Движения производятся по направлению от крестца и гребня подвздошных костей вверх, параллельно остистым отросткам позвоночного столба, до надключичных ямок. После этого руки возвращаются в исходное положение и следующие движения производят на некотором расстоянии от позвоночника.

После поглаживания переходят к растиранию, используя различные приемы: прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев одной руки с отягощением, кругообразное фалангами четырех пальцев, концентрическое большими и указательными пальцами, основанием ладони, фалангами согнутых пальцев без отягощения и с отягощением.

Разминание осуществляют обеими руками на каждой стороне спины в продольном и поперечном направлениях. Можно использовать кругообразное разминание подушечкой большого пальца одной или обеих рук. Для широких мышц спины рекомендуется ординарное двойное кольцевое разминание и разминание основанием ладони. Длинные мышцы (разгибатели спины), которые тянутся от крестца до затылка, массируют, применяя глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук, направляя движения сверху вниз и снизу вверх. Заканчивается массаж длинных мышц поглаживанием.

Трапециевидную мышцу, которая занимает область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную области массируют в соответствии с направлением мышечных волокон: в нижней части – кверху, в средней – горизонтально, в верхней – вниз. При этом используют все основные приемы.

Растирание вдоль позвоночного столба можно производить кругообразными движениями подушечками больших пальцев, кулаками и подушечками II—IV пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони и др. Заканчивается массаж спины поглаживанием.

При массаже области таза движения направляют снизу вверх. Обычно выполняют следующие приемы: поглаживание с отягощением, гребнеобразное, глажение; круговое растирание с отягощением, гребнеобразное, пиление; продольное и поперечное, восходящее и нисходящее разминания обеими руками; прерывистую вибрацию, точечную, поколачивание, похлопывание, рубление.

Массаж нижних конечностей

Показанием для массажа нижних конечностей служат травмы мягких тканей, повреждение костей и суставов; заболевания периферической нервной системы, центральные параличи.

Массаж нижних конечностей включает воздействие на голеностопный и коленный суставы, пальцы стопы, нервные стволы и бедра. При массаже нижних конечностей пациент должен находиться в горизонтальном положении. Для расслабления массируемых мышц потребуются специальные валики, которые необходимо положить под голень и коленные суставы.

Сначала массируют стопы, используя поглаживания пальцами подошвенной и тыльной стороны стопы в сочетании с их полукружным растиранием. Движение рук направлено вдоль лимфатических сосудов в сторону паховых и подколенных лимфатических узлов. Массаж начинают с легкого поглаживания пальцев и тыльной стороны стопы, затем переходят к поглаживанию с отягощением по передней поверхности голени к подколенным лимфатическим узлам. Далее производят обхватывающее и плоскостное растирания подошвенной поверхности, поглаживание пятки, растирание и вибрацию всей ступни.

При массаже нижних конечностей выполняют гребнеобразное, круговое, прямолинейное и штрихованное растирания; щипцеобразное и продавливающее разминания; похлопывающую, встряхивающую и пунктирующую вибрации, а также ряд пассивных мягких движений.

Массаж голеностопного сустава производят методом кругового и плоскостного поглаживания, некоторых видов разминания и точечной вибрации.

Массаж голени лучше дополнять пассивными движениями. В ходе массажа можно одной рукой зафиксировать нижнюю конечность, а другой осторожно обхватить ступню и некоторое время вращать ею по часовой стрелке. Приемы массажа голени: гребнеобразное, круговое, прямолинейное растирания; штрихование; обхватывающее растирание по передней и задней поверхностям; щипцеобразное и продавливающее разминания; похлопывающая, встряхивающая, пунктирующая вибрации и штрихование.

Приемы массажа коленного сустава: круговое и плоскостное поглаживания; прямолинейное и круговое растирания, сдвигание надколенника; надавливание; точечная вибрация.

При массаже бедра выполняют поглаживания (плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, глажение) по передней, боковой, задней поверхностям; растирания: прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, строгание, штрихование; разминания: растяжение, валяние, продольное, поперечное, надавливание, сдвигание; вибрации: сотрясение отдельных групп мышц, пунктирование, поколачивание, похлопывание, встряхивание, точечное сотрясение.

Массажные движения на ягодицах производятся от копчика, крестца и гребней подвздошных костей к лимфатическим узлам паха. Используются поглаживания: плоскостное, обхватывающее с отягощением; растирания: прямолинейное круговое, спиралевидное, пиление, гребнеобразное, штрихование, строгание, пересекание; разминания: продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение; вибрации: сотрясение, пунктирование, похлопывание, поколачивание, точечная.

Массаж тазобедренного сустава начинают активными круговыми поглаживаниями области таза, а на участке между седалищным бугром и большим вертелом – круговыми поглаживаниями и растираниями, штрихованием.

Массаж нижних конечностей заканчивают поглаживанием.

Производя лечебный массаж при пониженном давлении, не следует уделять много времени суставам нижних конечностей. В особом внимании суставы нуждаются при артритах и других заболеваниях.

Массаж живота

Массаж живота включает в себя массаж передней брюшной стенки, органов брюшной полости и солнечного (чревного) сплетения. При некоторых ортопедических заболеваниях рекомендуют массаж брюшной стенки, который укрепляет ее, способствует выработке мышечного корсета. Часто его назначают лежачим больным для стимуляции кровообращения, устранения венозного застоя и активизации функции кишечника.

Пациент должен лежать на спине с приподнятой головой, под колени необходимо поместить валик. На брюшной стенке выполняют следующие приемы: плоскостное поглаживание правой рукой (при этом большой палец является опорным), нежное круговое, начиная с области пупка по часовой стрелке, охватывая всю поверхность живота; растирания (пересекание, пиление, штрихование); разминания кончиками пальцев (продольное, поперечное, валяние, накатывание) и вибрацию.

При произвольном массаже прямых мышц живота производят щипцеобразное поглаживание, глажение, разминание сверху вниз и снизу вверх, сотрясение и заканчивают поглаживанием.

Массаж внутренних органов производится по специальным врачебным показаниям.

Массаж желудка выполняют в положении массируемого сначала на спине, а затем на правом боку. После расслабления мышц живота начинают воздействовать на желудок. Дно желудка достигает по левой средне-ключичной линии V ребра, а нижняя граница находится в области передней брюшной стенки на 1 – 2 см выше пупка у женщин и на 3 – 4 см – у мужчин. При массаже желудка используют прерывистую вибрацию граблеобразно поставленными пальцами в надчревной области слева снаружи и внутри, а также прием сотрясения.

Массаж толстой кишки осуществляют поглаживанием пальцами, прерывистой вибрацией кончиками согнутых пальцев и надавливанием ладонью или подушечками пальцев по ходу часовой стрелки по всей поверхности живота. Массаж толстой кишки начинают от правой подвздошной области к правому подреберью и, обходя его, опускаются к левой подвздошной области. Используют приемы: поглаживание, круговое или спиралевидное растирание с отягощением, прерывистое надавливание, встряхивание. Завершают процедуру круговым поглаживанием и вибрацией.

При массаже печени массажные движения производят снизу слева и вверх направо, концы пальцев при этом проникают под правый реберный край и производят спиралевидное растирание, вибрацию и сотрясение.

Желчный пузырь находится на нижней поверхности правой доли печени. При массаже желчного пузыря применяют легкое плоскостное поглаживание, полукружное растирание и непрерывистую вибрацию.

Почки массируют правой рукой в области проекции правой почки, а левая рука производит тот же прием со стороны правой поясничной области. Слева массируют так же. Движения направлены спереди назад. Применяют круговое растирание, подталкивание, сотрясение, поглаживание.

Проекция солнечного сплетения находится на линии между мечевидным отростком и пупком. Массаж проводят пальцами одной руки. Приемы: кругообразное поглаживание, растирание и прерывистая вибрация.

Массаж живота проводят через 1 – 2 часа после еды. Первые процедуры длятся 8 – 10 минут. После массажа необходим получасовой отдых.

Массаж грудной клетки

Массаж грудной клетки назначается при воспалительных заболеваниях легких и бронхов, при бронхиальной астме и в некоторых других случаях, для профилактики застойной пневмонии у больных с тяжелыми травмами и повреждениями позвоночника или нижних конечностей. Показан он и при сколиозе.

Обычное положение больного – лежа на спине или боку, иногда сидя. Приемы массажа: поглаживание – поверхностное, плоскостное, обхватывающее снизу вверх и кнаружи, к подмышечным впадинам; растирание круговое; разминание поперечное и вибрации – сотрясение, точечную.

Межреберные мышцы массируются кончиками пальцев в направлении от грудины по межреберному промежутку к позвоночному столбу. Таким образом выполняется поглаживание, растирание, прерывистая вибрация. В области диафрагмы проводят вибрацию стабильную непрерывистую, вводя пальцы со II по V в правое или левое подреберье, воздействуя на диафрагму только косвенно. Массаж наружных межреберных мышц заканчивают ритмичным обхватывающим плоскостным поглаживанием снизу вверх.

При массаже передней зубчатой мышцы массируемый находится в положении на боку. Проводят приемы: поглаживание, разминание и растирание в межреберных промежутках на участке от II до IX ребра. При этом движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. Круговое растирание и продольное разминание чередуются с поглаживанием.

Массаж молочных желез выполняется только по особым показаниям. Рекомендуются поглаживание, растирание, прерывистая вибрация, пунктирование. Движения направлены от соска к основанию железы, а при недостаточной секреторной деятельности – от основания железы к соску.

При массаже грудной клетки не рекомендуется проводить энергичные приемы в местах прикрепления ребер к грудине.

Массаж верхних конечностей

Массаж верхних конечностей в сочетании с массажем грудной клетки рекомендуется при лечении травм верхних конечностей, заболеваний суставов, мышц и пр. Кроме того, массаж показан при заболеваниях сердечнососудистой системы, парезах и параличах.

При массаже верхних конечностей массируемый сидит или лежит. Массажист работает одной или двумя руками. При массаже одной рукой другой фиксируют массируемую конечность и помогают захватывать мышцы, на которые воздействуют.

Сначала массируют кисть; затем поднимаются вдоль по лучевой кости, задней поверхности плеча и через дельтовидную мышцу выполняют обхватывающее поглаживание в области подключичного лимфатического узла; далее, двигаясь вверх по передней поверхности плеча, осуществляют приемы в области подмышечного лимфатического узла.

При массаже пальцев и кисти производят плоскостное и щипцеобразное поглаживания, выполняя движения на тыльной поверхности кисти по направлению от кончиков пальцев до средней трети предплечья. После этого массируют каждый палец в отдельности по направлению от кончика к основанию со всех сторон.

При массаже ладонной и боковой поверхностей пальцев и кисти выполняют круговое, прямолинейное и гребнеобразное растирания, штрихование, пиление. На тыльной стороне кисти проводят прямолинейное и кругообразное растирания межкостных промежутков подушечками четырех пальцев и спиралевидное растирание основанием ладони. Выполняя массаж, необходимо осторожно придерживать массируемую конечность.

Кисть при массаже лучезапястного сустава необходимо положить на массажный стол или бедро массажиста. Первой массируется внешняя, следующей – внутренняя сторона ладони. В области, прилегающей к лучезапястному суставу, выполняется круговое мягкое растирание большими пальцами рук. Поглаживание выполняют на ладонной и тыльной поверхностях кисти. Постепенно круговое растирание смещают в сторону предплечья. Массажные движения производятся с меньшим давлением, чем при таком же воздействии на ладонь, так как суставы, расположенные на тыльной стороне ладони и в локтевом сгибе, покрыты тонкой кожей и могут быть повреждены при сильном надавливании. Если поверхность ладони покрыта сухожилиями и огрубевшей кожей, в этом случае достаточно резкое надавливание пальцами массажиста не сможет причинить вреда кистевому скелету.

Массируя кисть, рекомендуется использовать «щипцы» (сдавливающие движения большого пальца и «лопатки» из плотно сомкнутых остальных пальцев кисти массажиста), мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Эти же приемы используют на тыльной стороне ладони и на поверхности лучезапястного сустава.

Выполнив массаж лучезапястного сустава, переходят к массажу предплечья. Для этого фиксируют кисть больного на колене массажиста, гладят пальцы и тыльную сторону кисти, затем обхватывают запястье и круговыми поглаживающими движениями постепенно передвигаются по внешней части предплечья к локтевому сгибу. Далее массируется внутренняя сторона предплечья, при этом уделяется особое внимание мышцам-разгибателям. Одновременно с разминанием предплечья массажист должен второй рукой придерживать кисть пациента и мягко сдавливать ее пульсирующими движениями. Применяют приемы полукружного растирания, поперечного разминания мышц плеча с лучевой и локтевой сторон, легкой вибрации основанием ладони и кончиками пальцев.

Массируя переднюю и заднюю поверхности локтевого сустава, необходимо хорошо размять связки и суставы руки, особенно локтевой сгиб и мышцы, идущие от него к плечу. Массаж выполняют, слегка согнув руку пациента в локте. Это позволит добиться максимального расслабления мышц, которые не будут противодействовать постороннему вмешательству. Массажист обеими руками поглаживает локтевой сустав и прилегающие к нему мышцы. Проводят следующие массажные приемы: полукружное растирание, поперечное разминание мышц предплечья, легкую вибрацию основанием ладони и кончиками пальцев. При массаже локтевого сустава выполняют прием «щипцы», мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони. Проникнув пальцами в глубь сустава, массажист может воздействовать на те части суставной сумки, которые расположены над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Завершают массаж локтевого сустава активно-пассивными движениями и легким растиранием.

Массаж плечевого сустава и надплечья начинают с полукружного растирания и поглаживания всех мышц плеча, затем разминают каждую мышцу.

При массаже дельтовидной мышцы выполняют непрерывное обхватывающее поглаживание и растирание, которое концентрическими кругами должно постепенно передвинуться к надплечью. Разминание лучше всего производить двумя руками с усилием, так как в этой части тела мышечный слой хорошо развит и слабое надавливание не будет эффективно.

Надплечье располагается в верхней части трапециевидной мышцы. Положение больного – лежа на столе и повернув голову в сторону массируемой мышцы. Приемы воздействия: мягкие круговые поглаживания одним большим пальцем, круговое растирание подушечками всех пальцев и основанием ладони, кругообразные движения фалангами согнутых пальцев.

Закончив массаж предплечья, переходят к массированию мышц-сгибателей и разгибателей (двуглавая, внутренняя плечевая и трехглавая мышцы), применяя поглаживание, растирание и разминание. Разминание выполняют разными способами: ординарное, продольное, двойное кольцевое, поперечное и щипцеобразное. Растирание трехглавой мышцы производится фалангами согнутых пальцев, спиралевидным движением основания ладони и гребнями согнутых пальцев. Разминая трехглавую мышцу, упирают в нее большой палец, а четырьмя остальными надавливают и передвигают к окончанию дельтовидной мышцы, где пальцы должны сойтись. При массировании мышц плеча можно использовать продольное и поперечное разминания, полукружное растирание, легкое похлопывание и поглаживание. Завершают массаж плечевых мышц активно-пассивными движениями и легким поглаживанием.

При массаже плеча пациент всегда находится в положении сидя. Массажист стоит сзади. Сначала растираются мышцы предплечья, производится поглаживание дельтовидной мышцы и всей области плечевого сустава веерообразными движениями. Плечевой сустав растирается по направлению к шее параллельными круговыми движениями больших пальцев, глубоко проникающих в мышцы, и скользящими движениями по переднему краю сустава к подмышечной ямке. Упирая четыре пальца в мышечный слой, массажист большим пальцем может помассировать заднюю часть плечевого сустава, таким же образом продвигаясь к подмышечной впадине.

Разработка суставного комплекса проводится в комплексе с массированием кожной и мышечной поверхности, в связи с чем применяют круговые поглаживания, растирания подушечками пальцев и подушечками пальцев с нажимом, концентрические поглаживания большим пальцем. Для массирования нижней части плечевого сустава пациент должен положить руку на надплечье массажиста, который в этот момент фиксирует четыре пальца на головке плечевой кости, а большим пальцем надавливает в области подмышечной впадины, нащупывая головку плечевой кости. Растирание подмышечной ямки требуется проводить очень медленно, не затрагивая лимфатические узлы.

Грудиноключичное и акромиальное сочленения массируются путем растирания и мягкого поглаживания.

Нервные стволы верхних конечностей массируются при ряде заболеваний. Массаж производится в тех местах, где нервные стволы расположены недалеко от поверхности и могут подвергнуться стимуляции, при которой пациент не будет испытывать боли.

Лучевой нерв наиболее доступен у локтевого сустава. Он проходит в промежутке между супинатором и внутренней плечевой мышцей. На внутренней части плеча и задней части локтевого сустава можно провести массаж локтевого нерва, создав несильную вибрацию сустава путем барабанящих движений пальцами на согнутой в суставе руке. Срединный нерв проходит по всей руке и наиболее доступен для массажа на внутренней стороне кисти. Раскрытая ладонь может подвергаться следующим приемам: вибрация подушечками пальцев, круговое растирание, продольное и поперечное растирания, легкое поглаживание и вибрация плечевого сустава.

Пассивные упражнения на растягивание мышц

Массаж часто сочетается с выполнением физических упражнений. Если пациент выполняет упражнения самостоятельно – это активные упражнения. Пассивные упражнения проводит с пациентом массажист. Почти все такие упражнения направлены на растягивание мышц.

Противопоказания для проведения пассивной гимнастики: остеопороз костей, травмы мышечной и костной тканей, гемофилия, менисцит, повреждение крестообразных связок коленного сустава, туберкулез костей, капилляротоксикоз, привычные вывихи, спондилолистез, паратеонит ахиллова сухожилия, коксартроз.

Пассивные упражнения на растягивание выполняются массажистом и оказывают благоприятное воздействие на опорно-двигательный аппарат пациента. Их проводят после заживления ран и при артритах. Пассивные упражнения выполняют с небольшой амплитудой, постепенно увеличивая гибкость и силу размаха конечностей. Болевые ощущения должны отсутствовать. Если массажные упражнения выполняются неверно, могут возникнуть неприятные ощущения в разминаемой области.

Специальные комплексы пассивных упражнений разработаны на растягивание каждой группы мышц.

Упражнение для верхних конечностей и плечевого пояса

1. И. п. – стоя или сидя. Одна из ладоней кладется на шею. Массажист стоит за спиной пациента и одной рукой тянет за его кисть по направлению к плечу, а другой подталкивает вверх согнутый локоть пациента. При максимальном растяжении мышечной ткани руки массируемого необходимо сделать небольшой перерыв (3 – 10 секунд), в течение которого пациент может опустить руку и встряхнуть ею. Повторить 3 – 5 раз.

2. И. п. – то же. Обе руки пациента кладутся на затылок, а локти отводятся в стороны. Массажист стоит за спиной пациента, берет его за руки и, отводя их назад, пытается соединить его лопатки. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу в 3 – 10 секунд, встряхнуть руками. Повторить 2 – 3 раза.

3. И. п. – сидя на полу. Руки пациента кладутся на затылок. Массажист обхватывает локти пациента и пытается оторвать его от пола. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу в 3 – 10 секунд, встряхнуть руками. Повторить 3 – 5 раз.

4. И. п. – сидя на полу с заложенными в замок над головой руками. Массажист медленно отводит предплечья пациента назад. Повторить 3 – 5 раз.

5. И. п. – то же. Массажист фиксирует ладонями лучезапястные суставы и отводит их назад и вверх. При максимальном растяжении рекомендуется сделать паузу в 3 – 10 секунд, встряхнуть руками. Повторить 3 – 5 раз.

6. И. п. – сидя на полу со сложенными на коленях руками. Массажист стоит за спиной пациента и медленными движениями наклоняет его голову в разные стороны, преодолевая сопротивление пациента. Через некоторое время рекомендуется сделать небольшую паузу. Повторить 3 – 5 раз.

7. И. п. – сидя на полу с заложенными в замок над головой руками. Массажист постепенно, преодолевая сопротивление, сводит локти пациента у него перед лицом. При максимальном растяжении рекомендуется сделать небольшую паузу, встряхнуть руками, растереть мышцы шеи и надплечья. Повторить 3 – 5 раз.

Упражнение для нижних конечностей и туловища

1. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист стоит у ног пациента, берет за пальцы его стопу и разгибает ее. При максимальном растяжении сделать паузу в 3 – 10 секунд. Повторить 3 – 5 раз.

2. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист, стоя у ног пациента, одновременно сгибает и разгибает обе его ступни. Повторить 3 – 5 раз, затем произвести поглаживание голеностопного сустава по направлению к паху и слегка потрясти мышцы бедра.

3. И. п. – лежа на спине на полу. Массажист медленно поднимает выпрямленную ногу пациента. При максимальном растяжении мышц опустить ногу, сделать паузу в 5 – 10 секунд. Повторить 3 – 5 раз.

4. И. п. – то же. Массажист находится сбоку от пациента. Руки пациента должны быть разведены в стороны, а ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Массажист одной рукой давит ему на плечо, а другой отводит его колени в противоположную сторону. При максимальном растяжении необходимо сделать паузу в 5 – 10 секунд и провести это упражнение в обратную сторону. Повторить 3 – 5 раз.

5. И. п. – сидя на полу. Пациент пытается достать пальцами рук свои ступни, в это время массажист давит ему на плечи. При максимальном растяжении мышц сделать паузу в 3 – 10 секунд. Повторить 3 – 5 раз.

6. И. п. – лежа на животе на полу. Массажист находится сбоку от пациента и сгибает его ногу в коленном суставе, выпрямляет и вращает его стопу. При максимальном растяжении оставить стопу в согнутом под прямым углом положении, помассировать икроножную мышцу, сделать паузу в 3 – 5 секунд. Повторить 3 – 5 раз. При массаже рекомендуется совершать движения голеностопным суставом, которые позволят привести в движение ахиллово сухожилие. Это, в свою очередь, приводит к усиленному обмену веществ в тканях. Ахиллово сухожилие легко травмируется, поэтому массировать его следует осторожно.

Массаж в детском возрасте

Массаж используется для лечения различных заболеваний чаще всего не изолированно, а в сочетании с физическими упражнениями. В таком случае эффективность и массажа, и гимнастики возрастает.

Массаж иногда называют пассивной гимнастикой, потому что по своему влиянию он сходен с пассивными упражнениями. Преимущество массажа заключается еще и в том, что, помимо прямого воздействия на пораженный участок, он воздействует на рефлексогенные зоны и таким образом влияет на внутренние органы.

Физиологические реакции организма, вызываемые массажем, не связаны с участием в процедуре самого ребенка. Массаж обычно нравится детям, доставляет им удовольствие. Он очень часто применяется в лечении детей раннего возраста, когда использование других средств ЛФК еще невозможно.

Массаж обычно выполняют как вводную процедуру к занятиям физкультурой. В некоторых случаях, когда неприменимы другие способы снижения нагрузки, массаж делают во время отдыха между упражнениями, что позволяет значительно ускорить восстановительные процессы. После физических упражнений массаж используют у детей раннего возраста и неврологических больных, чтобы обеспечить постепенное снижение физической нагрузки.

Создание физиологически обоснованных методик массажа в раннем возрасте должно основываться на знании состояния и развития скелетных мышц у детей.

До 3-месячного возраста у детей выражен резкий гипертонус мышц-сгибателей рук и ног. Со временем он уравновешивается мышцами-разгибателями. Массаж может успешно способствовать расслаблению мышц. В возрасте 5 – 6 месяцев дети уже могут самостоятельно сидеть. 7-месячные дети в положении сидя уже могут манипулировать руками. Между 8 и 10 месяцами дети пытаются вставать и стоят, хоть и не очень уверенно.

В детском возрасте применяют те же основные приемы массажа, что и во взрослом: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.

Поглаживание чаще всего используется при массировании детей. Рука массажиста скользит по коже пациента, не смещая ее. Разные виды поглаживания могут оказывать как возбуждающее, так и успокаивающее действие. При угнетенном состоянии, вялости ребенка поглаживание поднимает настроение. Беспокойный ребенок под влиянием поглаживания успокаивается.

Разновидности приемов те же, что и в обычном массаже.

Массаж и гимнастика для детей в возрасте от 1 до 12 месяцев

1 – 3 месяца

Массажист направляет свои усилия на расслабление мышц-сгибателей рук и ног у ребенка, для чего в основном используется прием поглаживания.

Начинают процедуру в положении ребенка лежа на спине.

Последовательность выполнения процедуры:

1) поглаживание верхних конечностей;

2) поглаживание нижних конечностей;

3) выкладывание на живот;

4) поглаживание спины;

5) поглаживание живота;

6) растирание стоп;

7) рефлекторные движения стоп;

8) рефлекторные разгибания позвоночника в положении лежа то на одном, то на другом боку;

9) выкладывание на живот;

10) рефлекторное ползание.

При прохождении курса массажа ребенка необходимо ежедневно купать в теплой воде. Массаж должен нравиться малышу, поэтому с ребенком нужно правильно обращаться.

3 – 4 месяца

В норме гипертонус мышц верхних конечностей в этом возрасте уже проходит, но гипертонус мышц нижних конечностей может в некоторой степени сохраняться.

Порядок проведения процедуры:

1) массаж рук;

2) пассивные упражнения для рук (обхватывания);

3) массаж ног: при остатках гипертонуса – поглаживание, в остальных случаях – поглаживание, растирание, разминание;

4) рефлекторный поворот на живот вправо;

5) массаж спины;

6) рефлекторное движение головой назад в положении лежа на животе;

7) поглаживание живота;

8) растирание, похлопывание стоп;

9) рефлекторные упражнения для стоп;

10) поглаживание и вибрация грудной клетки;

11) пассивные сгибания и разгибания конечностей;

12) поворот на живот влево.

Массаж призван уравновесить тонус мышц-сгибателей и разгибателей. Гимнастика должна способствовать формированию первых навыков по изменению положения тела и ручной умелости.

4 – 6 месяцев

Порядок проведения процедуры:

1) пассивные упражнения для рук (обхватывания, скрещивание перед грудью);

2) массаж ног;

3) пассивные упражнения для ног («велосипед», скользящие шаги по поверхности стола и др.);

4) поворот со спины на живот вправо;

5) массаж спины;

6) рефлекторное «парение» в положении лежа на животе;

7) поглаживание живота;

8) пассивное упражнение для туловища – приподнимание ребенка за руки из положения лежа на спине в положение сидя;

9) массаж стоп;

10) пассивные упражнения для рук («бокс»);

11) пассивные упражнения для ног (сгибание и разгибание вместе и по одной);

12) рефлекторное «парение» лежа на спине;

13) массаж грудной клетки, особенно межреберных промежутков;

14) поворот со спины на живот влево.

В задачу классического массажа и гимнастики входят дальнейшее развитие ручной умелости, подготовка к ползанию.

6 – 10 месяцев

В этом возрасте ребенок способен выполнять движения, более сложные по координации. Используются упражнения для крупных мышц верхних конечностей и для мелких мышц кисти.

Ребенок может довольно долго сидеть без опоры, стоять с опорой, ползать. Это возраст, когда малыш учится понимать речь, поэтому в гимнастике и массаже рекомендуется шире использовать речевые команды («сядь», «встань», «дай» и т. п.).

Порядок проведения процедуры:

1) обхватывания руками с использованием колец;

2) поглаживания и растирания верхних и нижних конечностей;

3) сгибание и разгибание конечностей под команду;

4) поворот со спины на живот вправо за ноги под команду;

5) переход из положения лежа на спине в положение сидя при поддержке за руки;

6) массаж спины;

7) круговые вращения руками;

8) поднятие выпрямленных ног;

9) рефлекторное прогибание при движении по линиям вдоль позвоночника;

10) поворот со спины на живот влево;

11) приподнимание за руки верхней половины туловища из положения лежа на животе;

12) присаживания при поддержке за руки;

13) вибрационный массаж грудной клетки, а также живота;

14) дыхательные упражнения, сдавление на выдохе с боков.

Задача проводимого занятия заключается в том, чтобы стимулировать ребенка к ползанию, укреплять мышцы для сидения и стояния, воспитывать понимание речи, развивать координацию движений. Движения необходимо выполнять ритмично. Сначала следует массаж, затем упражнения.

10—12 месяцев

В возрасте около года ребенок учится стоять без опоры и делает первые шаги. Он уже может сидеть на корточках, поэтому в занятия включаются упражнения на приседания. Дети уже знают, как называются те или иные предметы, что позволяет использовать более сложные речевые команды.

Порядок проведения процедуры:

1) и. п. – стоя или сидя. Сгибание и разгибание рук с предметами;

2) и. п. – лежа на спине. «Велосипед»;

3) поворот со спины на живот;

4) массаж спины;

5) и. п. – лежа на животе. Встать, держась за руки или предметы (кольца);

6) наклон вперед (массажист прижимает ребенка спиной к себе, держа за коленные суставы);

7) массаж живота;

8) и. п. – лежа на спине. Поднимание прямых ног до ориентира (палочки, игрушки);

9) присаживания при поддерживании за руки;

10) выгибание с удержанием ребенка за ноги, доста-вание предмета с пола под команду;

11) приседание с поддержкой за руки;

12) присаживание с поддержкой то за правую, то за левую руку или самостоятельно с возвращением в и. п.;

13) круговые движения руками с предметами.

Все упражнения необходимо выполнять с использованием речевых инструкций. Можно осложнять упражнения применением предметов (кольца, палочки, игрушки). Закреплять навыки ребенка в ходьбе. Новые упражнения начинать из положения лежа, а затем выполнять их из положения сидя и стоя. Массаж проводят в качестве отдыха после выполнения упражнений.

Массаж отдельных частей тела у детей

Массаж верхних конечностей

Он включает в себя массаж пальцев, кисти, предплечья, плеча, а также лучезапястного, локтевого и плечевого суставов.

Детям раннего возраста выполняют поглаживающий массаж рук. Ребенок лежит на спине, массажист находится у его ног. Поглаживание выполняется по направлению от кисти к плечу и заканчивается на границе лимфатического узла в подмышечной впадине. Массажист своей левой рукой удерживает правую ладонь ребенка таким образом, чтобы ребенок обхватывал большой палец. Правой ладонью выполняется плоскостной поверхностный массаж без смещения кожи вдоль внутренней и наружной поверхности предплечья и плеча. Левую руку ребенка массажист массирует левой рукой, а правая служит для поддержки. Двигаясь над локтевым суставом, поглаживание следует производить с меньшим давлением расслабленной кистью массажиста. В области плеча выполняют плоскостное поглаживание до плечевого сустава, огибают его плавным движением кнаружи и кверху, после чего выпрямленной кистью заканчивают движение на границе подмышечной впадины ребенка.

Такой массаж рук показан для здоровых детей раннего возраста при занятиях гимнастикой, для детей, больных рахитом, гипотрофией и другими болезнями раннего возраста как предшествующий физическим упражнениям. При спастических параличах поглаживающий массаж рук способствует снятию повышенного напряжения мышц.

Массаж пальцев и кисти осуществляют при заболевании суставов и необходимости восстановления их подвижности. Приемы: поглаживание, растирание, разминание, пассивные и активные упражнения. Массажист поглаживает пальцы ребенка по направлению к основанию, растирает в любом направлении, вновь поглаживает, затем выполняет разминание оттягиванием кожи и мягких тканей от костей фаланг и межфаланговых и пястно-фаланговых суставов со всех сторон, в завершение поглаживает пальцы. Кисть массируют сначала по тыльной, затем по ладонной поверхности. Массажист поглаживает тыльную сторону кисти от кончиков пальцев, растирает каждый межкостный промежуток, при этом рука массажиста располагается поперек массируемой ладони. Затем массируют ладонную поверхность, в это время кисть ребенка должна быть расслаблена, пальцы слегка согнуты. Выполняют поглаживание, растирание ладони, разминание в области возвышения большого пальца, заканчивают поглаживанием. После массажа проводят гимнастические упражнения для всех суставов пальцев и кисти.

Массаж нижних конечностей

Массируются пальцы, стопы, голени, бедра и ягодицы, а также голеностопные, коленные и тазобедренные суставы. При ортопедических заболеваниях и травмах, параличах и парезах, инфектартритах используют все основные приемы массажа. При заболеваниях внутренних органов и у детей раннего возраста делают общий массаж ног, используя приемы поглаживания и растирания.

При массаже ребенок лежит на спине, под колени ему лучше положить валик. Ладонью левой руки массажист поддерживает левую ногу ребенка за голень снизу, правой рукой выполняет массажные движения по направлению от стопы к паховой области на наружной и задней поверхностях голени и бедра. При массаже другой ноги положение рук меняется. Область коленного сустава поглаживается с меньшим давлением, при этом рука массажиста проходит снаружи и снизу. Заканчивается движение на границе паховой области. Непрерывистое растирание осуществляется ладонью круговыми движениями по наружной поверхности ноги, смещая кожу. После растирания делают поглаживание. Затем выполняют кольцевое растирание голеней большим и указательным пальцами обеих рук. Плотно обхватив пальцами голень ребенка в нижней трети, производят скользящие движения пальцев вокруг голени с легким надавливанием на них, как бы раскрывая захват со стороны больших пальцев.

Массаж живота

Массаж живота показан при многих детских заболеваниях, когда необходимо стимулировать перистальтику кишечника и нормализовать функции желудочно-кишечного тракта. При холециститах и дискинезиях желчного пузыря используются специальные массажные приемы, оказывающие воздействие на желчный пузырь. Детям до года массажные приемы – поглаживание и растирание – в сочетании с гимнастикой рекомендуются для укрепления мышц брюшного пресса.

Ребенок лежит на спине, удобно расположив голову, с небольшим валиком под коленями. Сначала выполняют поверхностное круговое поглаживание ладонью правой руки, обходя область печени, и заканчивают движение над лобком. Затем осуществляют глубокое плоскостное поглаживание прямых и косых мышц. При поглаживании прямых мышц ладони кладут на них параллельно средней линии: правую руку около ребер, левую – у лонного сочленения. Движения направлены по ходу часовой стрелки: левая рука поднимается вверх, к грудине, правая опускается вниз, к лобку. При поглаживании косых мышц живота движения направлены сзади от поясницы вперед и вниз до соединения рук над лобком. После глубокого плоскостного поглаживания выполняют поверхностное круговое поглаживание.

Затем приступают к растиранию брюшной стенки, производя круговые движения в любом направлении. Разминают брюшную стенку в продольном и поперечном направлениях.

Массаж спины

Ребенок лежит на животе, рука под грудью, голова слегка повернута набок или опирается на мягкий валик. Массажист стоит со стороны ног.

Спина поглаживается по ходу лимфотока. В верхней части спины движения направлены от надплечий вдоль и по обеим сторонам позвоночника, огибая внутренний и нижний края лопаток, к границе подмышечной области. В нижней части спины массажные движения направлены от крестца параллельно позвоночнику вверх и в стороны.

Спиралевидное растирание подушечками четырех пальцев выполняют по обеим сторонам спины, при этом большой палец служит опорой. Используют пиление. В затылочной области массажные движения должны быть очень легкими, после растирания спину поглаживают в продольном и поперечном направлениях.

Затем приступают к разминанию. Массажист захватывает кожно-мышечный валик между большим и остальными пальцами и разминает его в поперечном направлении, постепенно перемещаясь по всей его длине. При разминании валик как бы накатывается одной рукой на большой палец другой руки, и наоборот.

Вибрацию проводят в виде поколачивания, похлопывания тыльной поверхностью полусогнутых пальцев или подушечками пальцев, при этом кисть массажиста расслаблена.

Массаж спины является частью общего массажа у детей раннего возраста, а также его применяют для усиления в отдельных мышцах обмена веществ и ускорения регенерации тканей. С небольшими изменениями массаж спины проводится при ортопедических и неврологических заболеваниях.

Массаж грудной клетки

Передняя поверхность грудной клетки массируется в положении ребенка лежа на спине, задняя – лежа на животе или сидя. При массаже обходят область сердца и грудные железы у девочек, если они развиты.

Начинают массаж передней поверхности грудной клетки с веерообразного поглаживания по направлению к подмышечной области. При этом массажист двумя ладонями обхватывает грудную клетку спереди. Массажное движение справа направлено вдоль грудины вниз и кнаружи до передней границы подмышечной области; слева – от ключицы и грудины по межреберью до границы подмышечной впадины, ближе к плечевому суставу.

Спиралевидное растирание осуществляют справа и сверху от области сердца, снизу – по линии прикрепления диафрагмы. После растирания выполняют поглаживание.

Разминание производят по ходу межреберных мышц справа, а также по ходу прикрепления диафрагмы. Заканчивают поглаживанием.

Со стороны спины массаж грудной клетки начинают полукружными скользящими поглаживаниями сверху вниз и кнаружи параллельно позвоночнику и подмышечным впадинам. После поглаживания выполняют спиралевидное растирание, снова поглаживание, разминание межреберных мышц, поглаживание, вибрацию и завершающее поглаживание.

Массаж грудной клетки показан при заболеваниях легких и бронхов. Поглаживающие и вибрационные приемы иногда используются в дополнение к дыхательным упражнениям, чтобы усилить отхаркивающий эффект.

САМОМАССАЖ

Конечно, лучше всего, когда массаж делает специалист. Даже если вы прекрасно владеете техникой массажа, очень трудно добиться максимального расслабления мышц, когда вы делаете массаж сами, а это важнейшее условие проведения всех приемов. К сожалению, не всегда есть возможность воспользоваться услугами профессионалов. Для такого случая на основе классического массажа разработаны приемы самомассажа.

В лечебных целях необходимо обратиться в медицинское учреждение, а самомассаж можно использовать для профилактики или гигиены.

Простейший самомассаж проводят под душем (при температуре воды 36—38° С) с помощью жесткой щетки на длинной ручке. Такой массаж ускоряет обменные процессы в организме, помогает снять усталость, повысить работоспособность и улучшает настроение.

Противопоказания для самомассажа те же, что и для массажа, проводимого специалистами. Перед его применением необходимо посоветоваться с врачом.

Самомассаж имеет ряд недостатков: он требует значительной затраты мышечной энергии, что является дополнительной нагрузкой на сердце и органы дыхания, вызывая при этом накопление в организме продуктов обмена веществ; некоторые области тела недоступны; как уже было сказано, нельзя полностью расслабить мышцы.

Преимущества самомассажа заключаются в следующем. Его можно выполнять в любых условиях и в любое время. Он позволяет выбрать наиболее удобную позу, дает возможность дозировать силу воздействия и сочетать его с другими процедурами.

Самомассаж может быть общим, который проводится в течение 15—20 минут, или локальным, на проведение которого требуется 3 – 5 минут. Время может быть увеличено в зависимости от поставленной цели.

Общий самомассаж выполняют в следующей последовательности: бедро, колено, голень, стопа, шея, грудь, боковая часть шеи, надплечья, плечи, предплечья, кисти рук, пальцы, задняя поверхность шеи и головы, верхний отдел позвоночника, воротниковая зона, нижнегрудной отдел позвоночника, спина, пояс-нично-крестцовая область, таз, живот.

При проведении самомассажа необходимо соблюдать ряд правил:

1. Массажные движения не должны вызывать болезненных и неприятных ощущений, нарушать кожный покров. Во время массажа должно появляться ощущение тепла и расслабленности.

2. Не массировать лимфатические узлы. Приемы проводят по направлению к ним, учитывая направление лимфотока: верхние конечности массируются по направлению к локтевым и подмышечным лимфатическим узлам; нижние конечности – по направлению к паховым и подколенным лимфатическим узлам; грудную клетку массируют спереди и в стороны по направлению к подмышечным впадинам; шею – по направлению к надключичным лимфатическим узлам; поясничную и крестцовую области – по направлению к паховым лимфатическим узлам.

3. Можно, но не обязательно использовать средства для скольжения рук или обезболивания. Иногда самомассаж делают через тонкое хлопчатобумажное белье.

4. Помещение для проведения массажа должно быть хорошо проветренным. Температура – 20—22° С.

5. Массаж проводится в таком положении, при котором удается расслабить не только массируемую область, но и все тело.

6. Необходимо освоить все приемы как правой, так и левой рукой.

7. До и после сеанса следует провести водные процедуры.

Приемы самомассажа

Приемы самомассажа выполняют в такой последовательности: поглаживание, растирание, разминание, вибрация.

Поглаживание

Оно успокаивает нервную систему, усиливает крово– и лимфоток, повышает температуру кожи, отшелушивает отмерший слой клеток кожи, в результате чего улучшается выделение секрета кожных желез и снабжение клеток питательными веществами, а при продолжительном проведении действует обезболивающе.

Поглаживание производят одной рукой или обеими. При самомассаже выполняют поглаживание по прямой линии, круговое спиралевидное и комбинированное.

Непрерывное поглаживание производят двумя руками: в то время, когда одна рука заканчивает движение, другая начинает, при этом одна рука может двигаться прямолинейно, а другая выполнять поступательные круговые движения. Массаж начинают и заканчивают поглаживанием, перемежают с ним другие приемы.

Растирание

После поглаживания рекомендуется выжимание – движение, сходное с тем, как выжимают сок из фруктов. При проведении этого приема большой палец руки нужно прижать к указательному так, чтобы с ладонной стороны кисти образовалась мягкая «подушка». Кисть на массируемом участке направляется от периферии к центру скользящим движением. Если прием был проведен правильно, кожа за ходом руки должна побледнеть. Можно производить выжимание с отягощением. Выжимание действует возбуждающе, поэтому после него проводят поглаживание.

Затем на участках с умеренным кровоснабжением (на суставах, сухожилиях, внешней стороне бедер, пятках, ступнях) энергично проводят растирание, которое действует на ткани согревающе, расширяет кровеносные сосуды, рассасывает различные уплотнения и уменьшает воспалительные процессы в суставах.

При растирании ладони движутся параллельно друг другу в противоположных направлениях, смещая кожу и подлежащие ткани. Приемы растирания при самомассаже: пиление, пересекание и спиралевидное растирание. Пиление глубоко воздействует на ткани и выполняется ребром ладони аналогично попеременному растиранию. Пересекание проводится на труднодоступных участках тела (боковых поверхностях грудной клетки, задней поверхности бедра и др.). Для его выполнения большой палец отводят в сторону от остальных четырех плотно сжатых пальцев и массируют поверхностью образовавшегося угла. Спиралевидное растирание можно делать одним или всеми пальцами, а также кулаком, с отягощением и без него. При этом виде растирания рука перемещается круговыми движениями, сдвигая кожу и подлежащую ткань, постепенно смещаясь по спирали.

Разминание

На проведение разминания требуется половина времени, затраченного на весь массаж. Разминание стимулирует кровообращение, повышает работоспособность, снимает усталость, улучшает эластичность всех тканей (кожи, мышц, сосудов). Быстрое поверхностное разминание оказывает тонизирующий эффект, поэтому рекомендуется при гипотонии, а медленное глубокое – успокаивающий, его лучше применять при повышенном давлении.

Приемы разминания, которые рекомендуются при самомассаже: полукружное, поперечно-прерывистое, поперечно-непрерывистое, накатывание, сдвигание и надавливание. При полукружном разминании одной рукой неподвижный большой палец отводят в сторону, остальными четырьмя сжатыми пальцами и ладонью совершают круговое движение в сторону большого пальца, сначала захватывая ткань в складку, а затем отпуская ее, слегка продвигаясь вперед, и снова повторяют движение.

Поперечно-непрерывистое разминание проводят обеими руками, которые следуют одна за другой, поочередно волнообразно перебирая складку ткани от периферии к центру. Прием осуществляется плотно прилежащими к телу руками с отведенными большими пальцами, как и при полукружном разминании. При поперечно-прерывистом разминании складка не удерживается, а после каждого приема рука отпускает ее, затем другой рукой захватывается следующий участок. Поперечные разминания производятся поперек конечностей или перпендикулярно к туловищу.

При накатывании ладонь совершает круговое движение. При этом складка ткани накатывается на кулак или пальцы другой руки. Совершая скольжение, ладонь встает на ребро, производит захват и перетирание ткани между руками.

Сдвигание выполняется путем растягивания мышцы и прижатия ее к близлежащей кости кулаком, всеми пальцами или только большим.

Надавливание используется не только в классическом, но и в точечном массаже. Оно снимает мышечное напряжение. Его проводят кулаком, ладонью, большим или всеми остальными пальцами.

Вибрация

В самомассаже применяются прерывистые и непрерывистые приемы вибрации.

Прерывистая вибрация (рубление, похлопывание и поколачивание) повышает сократительную способность мышц и стимулирует кровообращение, возбуждает нервную систему, расширяет бронхи. На утомленных мышцах ударные приемы не выполняют.

Поколачивание производят ребром ладони, установленной перпендикулярно к массируемой мышце, пальцы сжаты в кулак, мизинец слегка разжат.

При похлопывании кисть повернута пальцами вниз, пальцы слегка согнуты. При ударе с массируемой поверхностью соприкасаются основание ладони и подушечки пальцев.

При рублении кисть вытянута, пальцы широко разведены и расслаблены. Удар наносят мизинцем, а остальные пальцы в этот момент смыкаются. Рубление производят ритмично, с частотой 3 удара в секунду.

Непрерывистая вибрация обезболивает, активизирует кровообращение, восстановительные процессы в тканях и стимулирует обмен веществ. Прием производят подушечками одного или нескольких пальцев, одной или двумя ладонями.

Сотрясения выполняют отдельными пальцами или кистями, направляя движения в разные стороны.

Встряхивание конечностей выполняют в конце сеанса. Встряхивание нижней конечности производят в положении стоя. Центр тяжести переносят на другую конечность, а свободную ставят на носок и встряхивают ею таким образом, чтобы мышцы на голени и бедре вздрагивали. При проведении приема в положении лежа лучше согнуть ноги в коленных суставах и встряхивать мышцы, сводя и разводя колени. Встряхивание успокаивает нервную систему и расслабляет мышцы.

Самомассаж отдельных частей тела

При самомассаже важно соблюдать последовательность приемов. Сначала нужно изучить приемы, воздействующие на отдельные участки, и только после этого переходить к общему самомассажу. Продолжительность массажа отдельного участка обычно от 2 до 10 минут. Общий массаж проводится в течение 20—25 минут.

Общий самомассаж включает массаж нижних конечностей, шеи, грудной клетки, плечевого пояса, верхних конечностей, спины, живота, головы и лица. Особенно полезен общий массаж для укрепления организма и для создания мышечного корсета и, таким образом, для профилактики нарушений осанки.

Самомассаж нижних конечностей

Самомассаж нижних конечностей начинают с большой мышцы бедра. Положение больного – сидя. При необходимости ногу можно положить на другой стул с опорой на пятку. Используются приемы: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Можно действовать одной рукой или попеременно правой и левой с отягощением. Массажные движения направлены от коленного сустава вверх до паховой складки. Заднюю, боковую и внутреннюю поверхности бедра массируют в направлении от колена вверх, к паховому лимфатическому узлу. Можно использовать любые приемы. Потряхивание мышц бедра производят в положении лежа двумя руками, согнув ноги в коленях.

Сначала выполняют поглаживание двумя руками поочередно. Выжимание на передней поверхности бедра можно проводить по нескольким параллельным линиям с отягощением. Разминание выполняют одной или двумя руками, используют разновидности: полукружное, поперечно-прерывистое разминания. Затем производят сотрясение. Завершают массаж передней поверхности бедра поглаживанием.

На задней поверхности выполняют поглаживание, разминание и потряхивание. Движения направлены от колена вверх, к паху. В завершение делают поглаживание.

Коленный сустав массируют в положении сидя. Мышцы голени массируют в положении сидя, нога согнута в колене и лежит на бедре другой ноги.

Ахиллово сухожилие массируют, поставив пятку на колено свободной ноги. При растирании сухожилия рука располагается так, чтобы большой палец был сверху, а остальные внизу.

Массаж стопы и голеностопного сустава проводят в положении сидя. Сначала обрабатывают пальцы, затем голеностопный сустав. Используют приемы: круговое поглаживание по всей поверхности сустава, особенно внутренней и наружной области лодыжек, пяточного бугра и места прикрепления пяточного сухожилия.

Самомассаж грудной клетки

Грудную клетку массируют с учетом половых анатомических различий. Самомассаж проводят сидя, одной рукой, другая рука в это время располагается на бедре. Мужчины делают массаж грудной клетки поочередно на левой, затем на правой стороне.

Выполняются все приемы. Начинают массаж с поглаживаний по направлению от пупка к ключице, не задевая сосок. Грудную мышцу массируют от места прикрепления к подмышечной области. Выжимание производится по двум линиям ниже соска и по трем параллельным линиям выше соска до ключицы.

Межреберные мышцы растирают одной или двумя руками. Можно выполнять растирание мышц груди основанием ладони вдоль ребер. Подреберья растирают в положении лежа на спине, ноги в это время должны быть согнуты в коленях. Прямолинейные или круговые движения направлены к подмышечным лимфатическим узлам до уровня диафрагмы, они производятся подушечками пальцев.

После этого следует вернуться вверх к грудине и растереть ее круговыми движениями основанием ладони. Рзминание грудных мышц осуществляется основанием ладони. Прием вибрации на грудных мышцах – сотрясение фалангами пальцев. В завершение самомассажа грудной клетки производят поглаживание. Женщины, массируя грудную клетку, никогда не задевают молочные железы. По этой причине растирают межреберные промежутки ниже молочных желез, а грудину и грудные мышцы – выше молочных желез. Массаж верхней трети грудной клетки способствует укреплению грудных мышц и улучшению формы груди.

Самомассаж верхних конечностей

Массаж верхних конечностей проводят в положении сидя. Сначала массируют плечевой сустав: его переднюю поверхность, а затем – заднюю. Массажные движения направлены от локтевого сустава к плечевому.

На передней поверхности выполняется поглаживание: рука обхватывает массируемую область так, чтобы большой палец находился с внутренней стороны, а остальные – снаружи. Затем выполняют выжимание с наружной стороны, по двум-трем параллельным линиям. Полукружное разминание осуществляют на передней поверхности плеча, причем массирующая рука захватывает мышцу между большим и остальными пальцами и активно разминает ее. В завершение массажа передней поверхности плеча выполняют потряхивание и поглаживание.

При массаже задней поверхности плеча (трицепса) массируемая рука свободно опущена. Выполняются поглаживание, выжимание, разминание и потряхивание. Движения направлены от локтевого сустава к плечевому.

При массаже верхнего отдела плеча (дельтовидной мышцы) массируемая рука согнута в локте, а локоть лежит на столе или спинке стула. Применяются те же приемы, что и при массаже передней поверхности плеча.

Не меняя положения руки, осуществляют массаж плечевого сустава. Его растирают подушечками пальцев вокруг дельтовидной мышцы. На передней поверхности движения направлены от подмышечной впадины к надплечью. В завершение массажа выполняют несколько активных или пассивных движений во всех направлениях.

При массаже локтевого сустава руку разворачивают ладонью вверх. Растирание сустава производят во всех направлениях.

Предплечье массируют сначала с ладонной стороны, затем с тыльной. При самомассаже предплечья выполняют поглаживание плотно прижатой ладонью по направлению от запястья к локтю; выжимание по двум-трем участкам бугром большого пальца, прижатого к указательному; разминание большим пальцем (остальные находятся на наружной поверхности предплечья). С наружной стороны предплечья осуществляются те же приемы.

Лучезапястный сустав поглаживают и растирают во всех направлениях.

Массаж кисти начинают с поглаживания тыльной поверхности по направлению от кончиков пальцев до лучезапястного сустава. Затем выполняют энергичные выжимания ребром ладони, разминание подушечками пальцев, основанием ладони и кулаком, пиление по всем направлениям. Разминание осуществляют основанием или ребром ладони. На ладони выполняют выжимание, спиралевидное растирание подушечками пальцев по направлению к запястью, полукружное разминание и заканчивают поглаживанием.

Каждый палец массируют по отдельности, особенно боковые и внутренние поверхности пальцев. Начинают массаж поглаживанием от кончиков пальцев к ладони. Затем растирают большим и указательным пальцами, захватывая массируемый палец в «клещи» и вращая ими вокруг массируемого. Боковые поверхности пальцев одновременно растираются на обеих руках, при этом пальцы захватываются в замок. В конце массажа делают несколько активных сгибаний и разгибаний всех пальцев в межфаланговых суставах.

Завершив самомассаж одной конечности, приступают к самомассажу другой. Все приемы выполняются в той же последовательности. В заключение можно выполнить несколько пассивных и активных движений во всех суставах одновременно двумя руками.

Самомассаж шеи

Мышцы шеи получают небольшую нагрузку, и поэтому кровообращение в них слабее, чем в других частях тела. Возрастные изменения в коже и мышцах шеи проявляются намного раньше. Массаж поможет предупредить преждевременное старение.

Заднюю поверхность шеи массируют стоя или сидя. Сначала выполняют поглаживания двумя руками, при этом движения ладонями направлены сверху вниз, от границы роста волос к плечевым суставам. Руки плотно прижаты к коже. Затем делают выжимание ребром обеих ладоней в том же направлении, что и поглаживание. После этого кончиками пальцев обеих рук осуществляют мышцы шеи по линии затылка от уха до уха прямолинейными круговыми движениями. Руки движутся навстречу друг другу. В области большого затылочного нерва и сосцевидного отростка выполняют глубокое разминание по направлению сверху вниз. В завершение поглаживают шею одной рукой. Движения направлены к плечу.

Переднюю поверхность шеи массируют ладонью, направляя движения сверху вниз, к ключицам, особое внимание уделяют внутренней поверхности грудино-сосцевидных мышц. Применяют следующие приемы: поглаживание, растирание и разминание одной или двумя руками. Необходимо помнить, что сонные артерии и вены лучше не трогать, особенно это касается пожилых людей.

Сначала выполняют нежное поглаживание по направлению от нижней челюсти к груди, стараясь, чтобы кожа под рукой не сдвигалась. Затем так же осторожно обрабатывают боковые поверхности шеи по направлению от мочки уха до яремной ямки. На боковой поверхности шеи располагается грудино-ключично-сосцевидная мышца, которая прикрепляется за ухом и легко прощупывается при повороте головы. Ее разминают большим и остальными пальцами, захватывая и осторожно раздавливая, или растирают круговыми движениями.

Массаж передней поверхности шеи применяют для профилактики ангины. С этой целью выполняют следующий прием: захватив горло правой рукой так, чтобы большой палец находился с одной стороны, а остальные пальцы – с другой, производят круговые движения, опуская руку вниз, от челюсти к ключицам. Тот же прием выполняют другой рукой. Его необходимо повторить 4 – 6 раз. После каждого выполнения приема нужно резко наклонить голову вниз, стремясь коснуться подбородком груди. Растирают только боковые поверхности шеи, потому что посередине находится щитовидная железа.

Самомассаж воротниковой зоны

Воротниковой зоной принято называть верхнюю часть спины. Доступ к ней затруднен, поэтому она массируется только после проведения массажа плечевого пояса. Выполняя приемы, свободная рука поддерживает массирующую руку.

Сначала выполняют поглаживание по направлению от границы роста волос вниз и вбок до плечевого сустава, после чего осуществляют выжимание бугром большого пальца или основанием ладони. Каждый прием повторяют 3 – 4 раза. Выполняют полукружные разминания четырьмя пальцами. Делают наклоны головой влево-вправо, вперед-назад и круговые вращения (сначала по часовой стрелке, а потом – против). Завершают массаж поглаживанием.

Самомассаж спины и поясницы

Массаж пояснично-крестцовой зоны можно делать в любой удобной позе. Сначала производят поглаживания по направлению снизу вверх и вбок одновременно двумя руками. Повторяют 5 – 6 раз. После этого энергично производят растирание от позвоночника в том же направлении ладонями, подушечками пальцев или кулаками. Затем рекомендуется сделать несколько наклонов туловища вправо-влево и круговых вращений сначала в левую сторону, а затем в правую. Завершают массаж поглаживанием.

Массаж ягодичных мышц производят в положении стоя или лежа на боку, используют любые приемы. В положении стоя ногу ставят на какую-нибудь подставку для расслабления мышц. Правую ягодичную мышцу массируют правой рукой, левую – левой. Массажные движения направлены к паховым лимфатическим узлам.

Левый тазобедренный сустав массируют в положении стоя, перенеся вес тела на правую ногу, и наоборот. Над областью сустава выполняют поглаживание и спиралевидное растирание.

Самомассаж спины производят в положении сидя или стоя. Первым массируют нижнегрудной отдел позвоночника по направлению от поясницы вверх, к нижнему углу лопатки. При выполнении поглаживания ладонь разворачивают вверх таким образом, чтобы большие пальцы находились впереди, а остальные прилегали к спине. После поглаживания делают выжимание кулаком со стороны гребня большого пальца и растирание тыльной стороной кисти. Разминая спину тыльной стороной кулака, руки необходимо поднимать как можно выше.

Трапециевидную мышцу растирают двумя руками попеременно. Движения направлены от сосцевидного отростка к краю трапециевидной мышцы. Завершают массаж поглаживанием.

Самомассаж живота

Массаж живота способствует укреплению мышц брюшного пресса и устранению жировых отложений. Его выполняют в положении лежа на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Массажем живота заканчивают общий массаж.

Поглаживающие движения выполняют по часовой стрелке от правой половины живота к левой, по-204

степенно усиливая давление. Растирание производят обеими руками гребнем кисти, согнутой в кулак, по направлению от подреберья вниз и обратно, а также вправо-влево. Разминая прямые мышцы живота (расположенные по центру), выполняют поперечно-прерывистые, поперечно-непрерывистые, полукружные (одной рукой) приемы и накатывания.

После массирования прямых мышц приступают к разминанию косых (боковых) мышц, идущих от ребер к тазу. Используют полукружное разминание, так как близость кишечника не позволяет проводить более глубокие приемы. На животе проводят прием вибрации – сотрясение, для чего ладони устанавливают внизу живота, пальцы смыкают в замок, как бы поддерживая живот, и частыми движениями вверх-вниз заставляют его вибрировать. Очень эффективен этот прием при проведении его в воде. Завершают массаж живота круговым поглаживанием по часовой стрелке.

Самомассаж головы

Процедуру проводят в положении сидя или стоя утром и вечером через день. Продолжительность воздействия в косметических целях – 3 – 5 минут. Движения направлены вдоль роста волос, от макушки вниз, к шее и ушным раковинам. При массаже голову слегка опускают вперед-вниз.

На передней части головы выполняют поглаживающие движения подушечками пальцев прямолинейно, кругообразно, в направлении от волосистой части лба до затылка. Растирания (прямолинейные, круговые или спиралевидные) подушечками пальцев напоминают мытье головы, их проводят от макушки к шее, ушам и надбровьям. Разминание на волосистой части головы представляет собой сдвигание и растягивание кожи. Заканчивают массаж поглаживаниями и круговыми растираниями височных областей.

Самомассаж лица

Кожа лица очень нежная и более всего подвержена воздействиям внешней среды. Косметический самомассаж лица способен предупредить образование ранних морщин. Грубый, неправильно сделанный массаж может способствовать растягиванию кожи и появлению новых морщин, поэтому проводить процедуру надо осторожно. На лице не выполняют обычные приемы растирания, разминания и непрерывистые вибрации.

Перед массажем следует очистить кожу, тщательно вымыть руки, а лицо смазать питательным кремом. Продолжительность массажа – 15 минут, по 5 минут на лоб, щеки и глазницы.

Массажные движения на лобной области производят кончиками пальцев в направлении от середины лба к вискам. Ладонной поверхностью поглаживают лоб попеременно то одной рукой, то другой от бровей к линии роста волос, в правую и левую стороны. Сначала поглаживания производят в районе переносицы, затем над бровью и висками. Несколько поглаживаний выполняют в уголках глаз. Круговую мышцу глаза массируют по нижнему краю до внутреннего угла глаза, затем под бровью до виска. Область рта поглаживают по направлению к козелку уха.

В конце проводят растирание мышц лба, щек, жевательных мышц и место выхода тройничного нерва. В завершение массажа лица выполняют легкое поглаживание.

Светлана Борисовна Устелимова МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

ВВЕДЕНИЕ

Костная система

Мышечная система

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Дефекты осанки

Сколиоз

Плоскостопие

Врожденная косолапость

Кривошея

Остеохондропатии

Массаж при ушибах

Массаж при ожогах и отморожениях

Подготовка ампутационной культи к протезированию

Массаж при заболеваниях и повреждениях сухожилий

Массаж при заболеваниях и повреждениях надкостницы

Массаж при эпикондилитах

Массаж при заболеваниях и повреждениях позвоночника

Заболевания и повреждения суставов

Массаж при переломах верхних конечностей

Массаж при переломах нижних конечностей

Массаж при переломах позвоночника

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Лечебное действие физических упражнений

Физические упражнения

КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Из истории массажа

Сущность массажа

Гигиенические основы проведения массажа

Физиологическое действие массажа на организм

Основные положения пациента

Массаж отдельных частей тела

Массаж в детском возрасте

САМОМАССАЖ

Приемы самомассажа

Самомассаж отдельных частей тела

Оглавление