Беременность неделя за неделей: Счастливая беременность

Дмитрий Александрович Спиридонов
Беременность неделя за неделей: Счастливая беременность– здоровый ребенок

Посвящается профессору, доктору медицинских наук Сергею Афанасьевичу Дворянскому, моему учителю, настоящему мастеру своего дела

Необходимое предисловие от автора

Беременность, роды, появление на свет маленького человечка, вашей «кровиночки», продолжателя вашего рода. Первый детский лепет. Светящиеся задором маленькие доверчивые глазки. Что может быть лучше и чудеснее появления на свет ребенка! Что может быть прекраснее счастливой мамы!..

Однако возникновение беременности в современных условиях нередко сопровождается не только восторгом и прочими положительными эмоциями, но и серьезными осложнениями, проблемами и даже трагедиями. Причем причиной многих бед являются элементарная безграмотность будущей мамы в вопросах собственного здоровья и недостаточная подготовка организма женщины к вынашиванию ребенка. Моя задача – в доступной форме подробно описать течение беременности и попутно дать советы по «прохождению» наиболее трудных ее этапов.

Зайдите в любой книжный магазин. Книг, посвященных беременности, сейчас огромное количество. На эту тему пишут врачи, психологи, многочисленные консультанты по родовспоможению как в нашей стране, так и за рубежом. Чем же эта книга отличается от других? – спросите вы. В ней я расскажу о том же самом – о течении беременности, об опасностях, подстерегающих женщину на этом пути, о рациональном поведении будущей матери, подготовке к родам и так далее. О том же самом, но другими словами. Словами, которые будут понятны и надежно западут вам в душу.

Кому-то тут же придет в голову еще один «справедливый» вопрос – а зачем мне, современной женщине, по горло занятой домашними заботами, работой, карьерой, вообще знать, как протекает беременность? Мама, бабушка, прабабушка не знали – и прекрасно без этого жили. Стоит ли забивать голову ненужной информацией? Стоит ли заранее готовиться к предстоящей беременности? Что еще за подготовка? Забеременела – и слава богу! Ведь беременность– процесс физиологичный, естественный. Сама разовьется, сама дойдет до победного конца и завершится родами. В конце концов, я для того и встаю на учет в женскую консультацию, чтобы мною занимался врач-профессионал – наблюдал, обследовал, назначал лечение…

Все это верно. Тогда скажите, пожалуйста, почему вы не прислушиваетесь к рекомендациям этого самого профессионального акушера-гинеколога, не выполняете его назначения, не ложитесь в больницу «на сохранение» или подготовку к родам? Не доверяете? Считаете его не совсем компетентным? Думаете, что вам виднее?

Так вот главная и основная мысль моей книги одна: полностью доверяйте своему врачу. Найдите такого специалиста, в профессионализме которого вы не станете сомневаться. Пусть он вас наблюдает, обследует и лечит, а вы не будете подвергать каждое его назначение критике, а последуете его советам и рекомендациям.

Трудно найти такого врача? Ничуть! Было бы желание. А у современной женщины должно быть желание сохранить собственное здоровье, безопасно выносить беременность, родить и позаботиться о своих детях.

Нужно ли женщине знать, что происходит в ее организме при беременности? Посмотрим на вопрос здраво и рационально. Как известно, отсутствие знаний не освобождает от ответственности. Конечно, проще всего в случае возникновения каких-то проблем свалить все на врача – дескать, недоглядел, не предусмотрел, не помог. Да только много ли вам известно случаев, когда суд признал акушера-гинеколога виновным, например, в гибели плода или новорожденного? Не много. Почему? Нет, вовсе не потому, что у нас несовершенная система судопроизводства, «отсутствует элементарная социальная защищенность средних слоев» или «врачи всегда откупятся». К сожалению, юристы почти всегда заранее настроены против медработника. Суть в том, что в подавляющем большинстве случаев врач, действительно, не виноват, и даже врачебной ошибки не совершает! Соответственно, и преступления никакого нет.

Далеко не все зависит от медика. Существенный вклад вносит состояние здоровья пациентки как до наступления беременности, так и во время нее. Да и сама беременность может протекать патологически и настолько неблагоприятно отразиться на вашем организме, что встанет вопрос о ее прерывании ради спасения жизни женщины! Вы скажете, мол, что за проблема. Ну нашли какую-то болячку при постановке на учет – возьмите и вылечите! Как бы не так! Ряд патологических состояний и инфекций нельзя лечить в первую половину беременности– препараты неблагоприятно повлияют на плод. А за вторую половину можно и не успеть. Так что лучше «вступать» в беременность, будучи здоровой. А большинство современных женщин этим похвастать не могут.

Приведу один простой пример. Допустим, у вас кольпит – воспаление во влагалище. Например, кандидозный кольпит (так по-умному называется молочница). В одиночку грибок дрожжевой, как правило, не «ходит», а «тащит» с собой во влагалище целый сонм других микроорганизмов, которые тоже вносят свою лепту в развитие воспаления. По какой-то причине вы этот кольпит во время беременности не лечите или лечение оказывается неэффективным. Что будет в родах? Во-первых, запросто могут излиться раньше времени воды. Вы спросите – что тут такого особенного, ну отошли воды преждевременно, все равно ведь роды начнутся? Воды должны отходить вовремя. А их преждевременное излитие запросто может привести к множеству неприятных последствий, начиная с аномалий родовой деятельности и заканчивая присоединением инфекции. Во-вторых, воспаление может помешать нормальному заживлению разрезов промежности или разрывов шейки матки и слизистой влагалища (если, конечно, таковые будут). Инфекция сейчас крайне агрессивная, и бороться с ней весьма проблематично. Приходится эти раны долго лечить, накладывать вторичные швы…

Дальше, пожалуй, продолжать не буду. Поверьте, это лишь малая толика осложнений и проблем, к которым может принести банальная молочница. Еще раз к теме кольпитов во время беременности мы вернемся и рассмотрим ее подробнее. Здесь я лишь показал в качестве маленького примера, чем конкретно буду забивать вашу голову в данной книге.

Ну и наконец, само по себе знание того, что происходит в вашей утробе на той или иной неделе беременности, позволит вам более ответственно и разумно относиться к этому важному событию. Продлевать свой род нужно осознанно, и мелочей здесь не бывает.

Где взять информацию о течении беременности и «подводных камнях» на этом пути длиной в девять месяцев? Во-первых, у вашего лечащего врача. Да-да, знаю, я уже об этом говорил и скажу еще не один раз. О том, что нужно прислушиваться к словам своего гинеколога и задавать ему вопросы, я повторять не устаю. Во-вторых, источник нужной информации – это многочисленная литература, читать которую нужно обязательно. Чтение позволяет сформировать необходимое психологическое состояние, «настроиться» на беременность и роды, а также получить ответы на вопросы, которые вы задать забыли, постеснялись или не догадались. К третьему источнику информации – словам подруг и родственников – я бы посоветовал отнестись скептически. Беременность и роды – явления весьма индивидуальные, так что не факт, что переживания и ощущения вашей подруги повторятся и у вас. К тому же после родов многое забывается. Так уж устроен мозг – в период беременности в коре возникают очаги торможения, создается сначала «доминанта беременности», а потом – «родовая доминанта». Это несколько искажает восприятие окружающей действительности, обостряет одни чувства и притупляет другие. После родов вы многое и не вспомните. Следовательно, полагаться на впечатления «первопроходцев» было бы несколько легкомысленно. А вот информация подруг и родственников о лечащем враче, выборе женской консультации, роддома, бригады медиков может оказаться весьма кстати. Только их восторги («у доктора Зюзюкина золотые руки, а в общении – просто душка») неплохо бы подкрепить и объективными данными об исходах беременности и родов под его руководством. Ну, к этому вопросу мы еще вернемся.

Информации о течении беременности и о родах сейчас огромное количество, однако автор по личному опыту знает, что, несмотря на это, далеко не все женщины имеют вообще какое-то представление о беременности, родах, послеродовом периоде. И это относится как к провинциальным городам и городкам, так и к городам-миллионерам, и к центрам нашей страны – Москве и Санкт-Петербургу. Понимание беременности как таковой и предстоящих родов у пациенток весьма смутное. Одна из рожениц вообще вогнала автора и акушерку в состояние шока, когда после активного потужного периода и рождения ребенка облегченно вздохнула и спросила: «Доктор, так откуда же он все-таки вылез?»

Так для кого же, собственно, эта книга? Для будущих мам, конечно! Вы еще не беременны? Значит, вы можете всесторонне подготовиться к этому ответственному шагу в жизни любого человека и предварительно ознакомиться с тем, что вас ждет. Вы уже беременны? Самое время узнать о том, что происходит с вашим организмом. Надеюсь, что каждая заинтересованная читательница сможет найти здесь ответы на свои вопросы. И самое главное – понятные ответы! Очень надеюсь на то, что у меня получилось изложить материал доступным, понятным языком без лишней зауми. Заодно я постарался разъяснить некоторые медицинские термины, с которыми вы можете столкнуться в процессе общения с медиками, – у нас, к сожалению, не всегда есть время и способности расшифровать пациенту смысл диагноза или метода лечения.

Хочу предупредить негодующие восклицания своих коллег – да, я буду рассказывать о беременности не строго научными терминами, а доступным, понятным для большинства обывателей языком. Следствием этого может явиться ряд неточностей в определении тех или иных патологических состояний или клинических ситуаций. Критика не принимается – я и сам знаю, что это ненаучный подход, но еще я знаю, как лучше объяснить просто сложный термин.

9 месяцев надежды

Арифметика беременности

Общеизвестно, что беременность продолжается девять месяцев. Однако это не совсем так. Сточки зрения акушера-гинеколога, продолжительность нормальной (физиологической) беременности составляет 10 акушерских месяцев. Акушерский месяц равен лунному месяцу и длится 28 дней. Таким образом, физиологическая беременность продолжается 10 акушерских месяцев, или 280 дней, или 40 недель. Для простого человека такие расчеты могут поначалу показаться несколько неудобными, как, например, непривычно начинающему пользователю компьютера осознавать, что байт – это 8 бит, а килобайт – это 1024 байта.

Однако когда мы с вами рассмотрим течение беременности понедельно, вам станет ясно, что такие критерии наиболее удобны.

Строго говоря, беременность начинается от момента оплодотворения сперматозоидом созревшей яйцеклетки. Срок беременности, рассчитываемый от момента оплодотворения, – это истинный срок. Однако существует еще и понятие «акушерский срок беременности», которым пользуются врачи. Он рассчитывается от первого дня последней менструации. Почему? Любой акушер-гинеколог должен опираться в своей работе на объективные, достоверные и точные данные. А менструация – это несравнимо более точный параметр, чем день овуляции и оплодотворения. Во-первых, продолжительность цикла у женщин разная и может составлять от 24 до 35 дней. Во-вторых, овуляция может случиться не в середине цикла, а, например, на пару дней раньше. В-третьих, продолжительность жизни сперматозоида составляет пять суток, и в какой из этих пяти дней он оплодотворит яйцеклетку – неизвестно. Так что оптимально в расчетах опираться на объективный показатель в виде менструации, а не на субъективные ощущения пациентки.

Разумеется, бывают исключения. Например, ваш муж вернулся на денек из командировки, и у вас был единственный за месяц половой акт. Или вы проходили лечение у гинеколога и контролировали момент выхода яйцеклетки из яичника посредством УЗИ (такую процедуру проводят при лечении бесплодия). Или определяли время овуляции специальными тестами (есть в аптеках специальные тестовые полоски для определения овуляции – не путайте с тестами на беременность, хотя методика тестирования и внешний их вид сходные). В подобных случаях, разумеется, имеет смысл рассчитывать срок беременности от оплодотворения. И вы должны с доктором поделиться своими идеями по поводу предполагаемого времени зачатия ребенка – для точности и объективности.

Для того чтобы у вас с доктором не было разночтений, мы рассмотрим течение беременности именно «по-врачебному», начиная с первого дня последней менструации.

Еще одна мелочь, о которой нам нужно узнать, прежде чем мы начнем разбираться с течением беременности, – это понятие «триместр». Беременность состоит из трех триместров. Первый длится от начала до 12-й недели, второй – с 13-й по 28-ю неделю, а третий – с 29-й недели до родов. Как видите, понятие «триместр» (то есть «три месяца») несколько условное. Причиной такого разделения являются определенные стадии развития будущего ребенка.

В течение первого триместра происходит развитие эмбриона и формирование плаценты («детского места») – важнейшего органа, обеспечивающего в дальнейшем снабжение ребенка кислородом и питательными веществами. Это эмбриональный период развития человека. С 13-й недели, когда плацента сформировалась, начинается фетальный (или плодный) период. Длится он до самых родов, а затем наступает период новорожденности. Границей второго и третьего триместра служит 28-я неделя – время, когда плод становится жизнеспособным. То есть если он по какой-то причине родится в это время, преждевременно, то у него есть солидные шансы выжить (при условии применения современной аппаратуры и немалом старании врачей-неонатологов).

Итак, предварительные сведения изложены. Теперь приступим…

Первьй триместр беременности

Нередко самое начало беременности сопровождается у женщины непреодолимым желанием наводить порядок, устраивать генеральные уборки и постоянно чистить все вокруг. Почему будущие мамочки такие чистюли? Дело в том, что с первых часов оплодотворения организм уже знает, что беременность наступила, хотя для женщины это пока остается тайной. Сейчас плод особенно уязвим. Для него опасна любая инфекция. И подсознание дает мозгу сигнал: «Непременно надо навести чистоту!» Если у женщины какая-то серьезная проблема (например, со здоровьем), то этот сигнал может быть заглушен. Но иногда он достигает такой силы, что женщина не может ему противиться и очертя голову кидается делать генеральную уборку.

Другая побудительная причина все вычистить и вымести – большие дозы гормона прогестерона. Это основной гормон беременности. В первые недели его выработка резко повышается, что приводит к неустойчивости настроения и повышенной тревожности. А какой лучший способ для борьбы с тревогой? Конечно, занять чем-то руки, включиться в активную деятельность, желательно физическую. Подсознание подсказывает женщине: уборка дома – то, что мне сейчас нужно!

Постоянная усталость и сонливость – верные спутники первых недель беременности. До 90 % будущих мам в это время чувствуют себя вялыми прежде всего по вине гормонов – сейчас в организме происходит настоящая буря. При этом, несмотря на усталость, сон не всегда приносит желанное ощущение бодрости. Каждая четвертая будущая мама недовольна качеством своего сна. Как же можно изменить ситуацию?

Не игнорируйте желание поспать! Отправляйтесь в постель пораньше. Сейчас вам нужны покой и отдых.

Готовьтесь ко сну – упражнения на расслабление и массаж, сделанный мужем, действуют успокаивающе.

Обратите внимание на атмосферу! Сейчас (опять же из-за гормонального взрыва) температура тела слегка повышена, поэтому и заснуть иногда трудно. Проветривайте спальню, пусть в ней будет прохладно. Старайтесь поменьше находиться рядом с любителями подымить: пассивный курильщик получает никотина ничуть не меньше, чем активный. К тому же никотин сохраняется в организме (а значит, отравляет здоровье малышу) в течение 11–12 часов!

Не пренебрегайте дневным сном. Даже 20 минут сна после обеда значительно улучшат ваше самочувствие.

Питание. Рациональное питание – одно из основных условий благоприятного течения беременности и нормального развития плода. С пищей будущая мать получает энергию и вещества, необходимые для создания нового организма. Содержащиеся в продуктах витамины и микроэлементы обеспечивают точность и скорость химических процессов, от которых зависит правильность выполнения генетической программы развития зародыша.

Сразу отмечу: во время беременности женщина нуждается в дополнительных 300 килокалориях в сутки (если у будущей мамы имеется недостаток массы тела или она моложе 18 лет, то в 500 килокалориях). Мнение о том, что «беременная должна есть за двоих», – ошибочное. Общее количество пищи может оставаться прежним. Однако особое внимание следует уделять тому, чтобы пища была разнообразной и содержала все основные питательные вещества (жиры, белки, углеводы, витамины, микроэлементы).

Ежедневно организм будущей матери нуждается в белках, жирах, углеводах, витаминах, минералах, клетчатке, жидкости и других важных нутриентах. Белки в организме матери распадаются на составные части (аминокислоты), из которых мать и плод синтезируют новые, более нужные им белки. Жиры используются в строительстве клеток и обеспечивают организм энергией во время сгорания. Как строительный материал и энергоносители используются углеводы. И эти, и остальные вещества решают еще массу других, очень важных для нормального течения беременности задач.

Полностью удовлетворить эти потребности может только сбалансированная диета (то есть пищевой рацион, в котором все перечисленные компоненты находятся в оптимальных пропорциях).

Очень важно готовиться к роли мамы заранее– принимать витамины и микроэлементы, питаться правильно еще до зачатия.

Не принимайте ни грамма алкоголя и никаких лекарств, не посоветовавшись с врачом, не отказывайтесь от еды, ощутив тошноту и другие признаки раннего токсикоза, который появляется на втором месяце беременности.

Главное правило питания при раннем токсикозе– пища должна быть негорячей и доставлять удовольствие. Ешьте понемногу, но часто и подходите к делу творчески. Потянуло на кислое и соленое? Прекрасно! В первые три месяца все это вам даже необходимо. Маринованный огурчик, квашеная капуста, моченое яблоко, кусочек селедки возбуждают аппетит. Налегайте на фрукты и овощи, но с разбором. Если вас воротит от капусты, не заставляйте себя давиться ею! Не стоит вливать в себя литрами морковный сок: перебор каротина (провитамин А) не на пользу малышу. Обязательно ешьте отварное мясо и рыбу – ребенку нужны содержащиеся в животном белке аминокислоты! Не забывайте о кисломолочных продуктах, сыре и твороге – вам с крохой нужно все больше кальция. Эти продукты выручают, если вы не переносите цельное молоко. Копченого, жареного, консервированного на стол не ставьте – от такой еды один вред. Пейте свежевыжатый сок, морс, компот, столовую минеральную воду – сейчас не нужно ограничивать жидкость. О кофе забудьте – оно наносит вред детскому сердечку, оказывает мочегонный эффект, усугубляя обезвоживание. Есть и пить в достаточном количестве следует и затем, чтобы избежать запоров. Наладят работу кишечника свекла, чернослив, стакан свежего кефира на ночь и стакан воды, выпитой маленькими глотками натощак с утра.

Фолиевая кислота, цинк, медь и селен предотвращают врожденные дефекты, в частности – неправильное формирование спинного мозга и позвоночника.

Витамин С повышает адаптационные резервы организма будущей мамы, помогает бороться с токсикозом, укрепляет детское сердечко.

Витамины Е, В6 и магний уменьшают угрозу выкидыша, возрастающую на 9—12-й неделе.

Ваша суточная потребность в жидкости – от 6 до 8 стаканов. В эту жидкость включаются также молоко, соки, бульоны и другие жидкие первые блюда. Помните о потенциальной вредности для плода кофеина – ограничьте потребление кофе и крепкого чая, не увлекайтесь колой.

О соли. Раньше было распространено мнение, что потребление поваренной соли во время беременности следует ограничить всем женщинам в связи с опасностью отеков. Однако более новыми исследованиями было показано, что отеки в большинстве случаев возникают не из-за соли, а из-за изменения баланса эстрогенов (женских половых гормонов) в организме будущей матери. Поэтому ограниченное употребление соли теперь рекомендуется не всем подряд, а только женщинам, имеющим определенные показания (например, почечные проблемы, преэклампсия и т. д.). Проконсультируйтесь со своим врачом по этому поводу. И еще: лучше использовать в пищу йодированную соль. Для жительниц ряда районов страны, где в питьевой воде мало естественного йода, это будет совсем не лишним.

По поводу вегетарианского питания. Потребность в белке можно удовлетворить и без употребления в пищу мяса или рыбы. Однако чистая вегетарианская диета (исключающая также яйца и молоко) чревата осложнениями. Главное – дефицит кальция. Кроме того, возможно развитие дефицита витамина В12, что может привести женщину к анемии, а плод – к кислородному голоданию. Поэтому непременно обсудите этот вопрос с врачом.

Несколько слов о режиме питания. В самом начале беременности более частые, но менее обильные приемы пищи могут быть более полезными (тогда вы сможете получать нормальное количество нутриентов, несмотря на сниженный аппетит как следствие раннего токсикоза). В дальнейшем переходите на свободный (то есть удобный для вас) режим.

Физические упражнения

Не забывайте, что гимнастика помогает решить и предупредить многие проблемы, которые поджидают беременную женщину. Значение физической активности во время беременности очень велико. Укрепляется мускулатура, тренируется сердечно-сосудистая и дыхательная системы, улучшаются психоэмоциональный тонус, сон, аппетит. Трудно переоценить значимость этих эффектов для развивающегося плода. Однако беременность – это особое состояние, поэтому хотелось бы отметить некоторые специфические моменты.

1. Далеко не все виды физической активности целесообразны во время беременности. Некоторые из них вообще категорически противопоказаны. В первую очередь это касается всех потенциально травматичных видов спорта: профессиональный альпинизм, дайвинг, прыжки в воду и катание на водных лыжах, горнолыжный спорт, контактные единоборства, конный спорт, велосипедные гонки (трековые), командные игры – футбол, хоккей, регби и т. д., не говоря уже об экстремальных видах спорта – их надо отложить до более благоприятных времен.

Разумеется, в рамках этой книги невозможно обсудить все виды спорта, поэтому ориентируйтесь на свой и чужой опыт – ваша возможная травматизация во время тренировок абсолютно не нужна плоду. Необходимо также заметить, что беременность– далеко не лучшее время для каких-либо более или менее серьезных спортивных соревнований (если только это не внутрисемейный шахматный чемпионат или дартс-турнир).

2. Не менее важный момент – физическая нагрузка должна быть дозирована. Перегрузки для вас неприемлемы, поскольку ведут к нерациональному расходу энергии и кислородному голоданию. Это способно негативно сказаться на внутриутробном развитии вашего малыша.

При ряде негативных особенностей течения беременности физическая активность должна быть ограничена, и порой весьма существенно. К таким особенностям относятся тяжелые хронические болезни, имеющиеся у женщины, например сахарный диабет, ревматизм с пороком сердца, заболевания щитовидной железы с изменением уровня гормонов, ишемическая болезнь сердца и т. д. Вопрос о специфике лечебной физкультуры и допустимых пределах физической нагрузки во время беременности решается исключительно при участии лечащего врача и специалиста по физической реабилитации.

Другой типичной особенностью течения беременности, влияющей на уровень физической активности, являются разные акушерские осложнения– угроза прерывания беременности, аномалии строения и функции матки, повышающие риск выкидыша, и др. Вопрос об объеме тренировок и их целесообразности решается акушером-гинекологом, курирующим беременность. Если этих отягощающих моментов у вас нет, то, соответственно, нет и противопоказаний для занятий физическими упражнениями во время беременности.

Специалисты рекомендуют следующие типы физических упражнений для новичков: аэробика, релаксация, калистеникс и упражнения Кегеля. Каждому из этих типов при желании можно посвятить отдельную книгу. Если же характеризовать их кратко, то можно сказать следующее – аэробика и калистеникс повышают снабжение плода кислородом и энергией, способствуют устранению некоторых неприятных ощущений в мышцах и суставах, обычно ощущаемых нетренированными беременными женщинами. Релаксация и упражнения Кегеля направлены на повышение тренированности дыхательной, нервной системы, а также мышц тазового дна, активно работающих во время родов. Вы можете использовать комбинацию из этих видов либо выбрать наиболее подходящее для вас. Помочь в этом могут многочисленные печатные издания, посвященные этой проблеме, либо общение с опытным инструктором, в которых сейчас также нет недостатка.

Вы должны знать, что полное физическое бездействие во время беременности является фактором риска возникновения таких осложнений как, например родовая травма или хроническое кислородное голодание плода. Поэтому даже при невозможности наладить себе «научно-обоснованную» физическую активность, находите ей эквиваленты– гуляйте пешком, плавайте в бассейнах и чистых водоемах, делайте гимнастику, ориентируясь на собственные интуицию и самочувствие, – хуже от этого не будет.

И наконец, еще одно важное условие, влияющее на характер физической активности, – срок беременности. Нет нужды очень подробно объяснять, что в последнем триместре беременности эта самая активность должна быть уменьшена, поскольку вы в этом убедитесь сами. Растущий плод существенно ограничивает подвижность, масса изменений в организме женщины способствует высокой утомляемости, поэтому безо всяких специальных указаний будущие мамы переходят на такой режим активности, который для них приемлем.

Самым же увлеченным и упорным следует помнить, что, начиная с восьмого месяца беременности, необходимо обращать внимание на двигательную активность плода в период выполнения упражнений и после их завершения. Если эта активность снижается, значит, ваша физическая активность нуждается в коррективах, и совет врача здесь будет не лишним.

Комплекс упражнений при сроке беременности до 16 недель

Упражнение 1. Обычная ходьба с движением рук, затем ходьба скрестным шагом – руки на поясе, закончить обычной ходьбой. Корпус держите прямо, голову не опускайте. Дыхание равномерное. Продолжительность– 1–2 минуты. Темп средний.

Упражнение 2. Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Выполнение: развести руки в стороны, одновременно отставив правую ногу назад на носок, прогнуться – глубокий вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Повторить поочередно 2–3 раза. Темп медленный.

Упражнение 3. Исходное положение: стоя, ноги врозь, руки на поясе. Выполнение: руки в стороны– глубокий вдох, наклоняя туловище вперед, правой рукой коснуться носка или колена левой ноги – выдох. Колени не сгибать. Повторить поочередно 2–3 раза. Темп медленный.

Упражнение 4. Исходное положение: ноги на ширине плеч, руки на поясе. Выполнение: наклонить туловище вправо, одновременно подняв согнутую левую руку – вдох, вернуться в исходное положение – полный выдох. Повторить поочередно 3–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 5. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Выполнение: вращать туловище поочередно в одну и в другую сторону, не запрокидывая голову назад. Повторить 3–4 раза. Дыхание произвольное. Темп медленный.

Упражнение 6. Исходное положение; стоя, ноги вместе, руки на поясе. Выполнение: слегка прогнувшись, отвести локти назад – глубокий вдох, локти свести вперед, опустить голову, расслабиться – выдох через сложенные трубочкой губы. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 7. Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки на поясе. Выполнение: поднимаясь на носки, руки в стороны – вдох, приседая, руки вперед – выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 8. Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки вперед книзу скрестно. Выполнение: поочередно поднимать прямые ноги в стороны с маховыми движениями рук – вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 3–4 раза. Темп средний.

Упражнение 9. Исходное положение: сидя на полу, ноги согнуты в коленях, руки в упоре сзади. Выполнение: сжимая колени и ягодицы, втянуть мышцы промежности – глубокий вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 4–5 раз. Темп медленный.

Упражнение 10. Исходное положение: лежа на спине, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Выполнение: повернуть туловища вправо, соединяя ладони обеих рук – выдох, вернуться в исходное положение – глубокий вдох. Повторить поочередно 3–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 11. Исходное положение: лежа на спине, ноги выпрямлены, руки в стороны. Выполнение: не отрывая рук от пола, поднять правую прямую ногу с поворотом таза, стремясь коснуться носком ладони левой руки – выдох, вернуться в исходное положение – глубокий вдох. Повторить поочередно 2–3 раза. Темп медленный.

Упражнение 12. Исходное положение: лежа на спине, руки вдоль туловища. Выполнение: имитация движений при езде на велосипеде, дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз. Темп средний.

Упражнение 13. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки согнуты в локтях. Выполнение: сжимая колени и ягодицы, поднять таз, втянуть мышцы промежности – глубокий вдох, вернуться в исходное положение, расслабить все мышцы – выдох. Повторить 4–5 раз. Темп медленный.

Упражнение 14. Исходное положение: лежа на правом боку, правую руку положить под голову, левую на пол на уровне груди. Выполнение: поднять левую ногу, к ней подтянуть правую ногу, затем опустить обе ноги. Дыхание произвольное. Темп медленный.

Упражнение 15. Исходное положение: стоя на четвереньках (упор на колени и кисти). Выполнение: поднять правую ногу, левую руку вытянуть вперед и вверх – глубокий вдох, вернуться в исходное положение, голову опустить, выгнуть спину– выдох. Повторить поочередно 3–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 16. Исходное положение: стоя на коленях, голени разведены, руки на поясе. Выполнение: отвести локти назад, прогнуться – глубокий вдох, сесть на пол, руки вперед, расслабить мышцы– выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 17. Ходьба обычным шагом, руки в стороны – глубокий вдох, расслабленно опустить руки – выдох. Продолжительность – 1 минута. Темп медленный.

Первая неделя

Как вы поняли из всего сказанного во вступлении, это еще не беременность, поскольку у вас имеет место очередное менструальное кровотечение. Однако, хотите вы этого или нет, организм начал готовиться к возможному материнству. Он делает это каждый месяц. Женский организм всегда ждет возможную беременность. И если за последующий месяц она не возникает, происходит очередная менструация. Как говорили старые акушеры, «матка плачет кровавыми слезами по несостоявшейся беременности». В принципе, ничего особенного сейчас для вашего организма не происходит – это привычная работа, которая началась с момента появления первой менструации и проводится снова и снова каждый месяц, вплоть до сегодняшнего дня. Что сейчас происходит? Центральная нервная система активно перестраивает гормональный фон. Цель – постепенно подготовить одну из 300000 ваших яйцеклеток к оплодотворению. На это уходит в среднем около двух недель. Поэтому мы и считаем данную неделю первой: ведь прообраз вашего будущего ребенка, его генетический материал формируются именно сейчас! Какова же ваша роль в этот важный период?

В современной медицине есть такое понятие, как «периконцепционная профилактика». Это целая система мероприятий, цель которых – создание наилучших условий для развития половых клеток и зародыша, а также предотвращение тяжелых врожденных болезней у плода и создание наилучших условий для его развития. Проводятся эти мероприятия за некоторое время до зачатия и в первые месяцы наступившей беременности.

Внутриутробное развитие – самый ответственный период в жизни человека. Достаточно сказать, что большинство болезней, которыми страдают дети и взрослые, уходят корнями именно в этот период. Причиной тому – многие факторы внешней среды, способные вмешиваться в процесс развития плода, вызывая различные нарушения. Поэтому очень важно оценить общий фон, на котором предстоит развиваться будущему ребенку внутри вашего организма. Учитывается все – наследственность, возможные хронические болезни, носительство вирусов и микробов, характер профессиональной деятельности, возраст, национальность, психологические особенности и климат в семье, питание, вредные привычки, экологическая обстановка в районе проживания и многое-многое другое. Выявленные неблагоприятные моменты устраняются различными медицинскими и немедицинскими способами.

Кроме того, в рамках периконцепционной профилактики разрабатывается программа будущей беременности, состоящая из профессиональных рекомендаций разных специалистов. Рекомендации преследуют ту же самую цель – создание наилучших условий для развития плода. Дополнительные рекомендации даются индивидуально, с учетом особенностей каждой конкретной супружеской пары. Если необходимо участие нескольких врачей, то с какого именно начать? Начните с врача-генетика. И еще раз акцентирую внимание: чем раньше обращается к специалисту семья, тем эффективнее проводимые профилактические мероприятия.

Вот несколько универсальных советов, являющихся частью периконцепционной подготовки.

Совет 1 . Постарайтесь максимально оздоровить свой образ жизни, откажитесь от алкоголя и курения. Учтите, что для плода вредно даже пассивное курение (поэтому пусть ваши курящие домочадцы делают это на свежем воздухе). Так уж выходит, что беременная даже при всем желании не может выпить «в одиночку» – ей всегда компанию составит плод. Алкоголь без затруднений проходит через плаценту и попадает в организм будущего ребенка. Спирт может вызывать спазм сосудов плаценты и пуповины, что приводит к кислородному голоданию плода. Ацетальдегид (продукт распада спирта) снижает уровень цинка в плодовых клетках, что нарушает их рост и развитие. Он же способен вызывать изменения (мутации) в ДНК зародышевых клеток, а это может привести к грубым порокам развития органов и тканей плода. Кроме того, алкоголь обусловливает дефицит витаминов, нарушает обмен других важных веществ – гормонов, простагландинов и т. д. В итоге страдают многие органы и системы плода, но более всего – центральная нервная система (в том числе интеллект и поведенческая сфера). Употребление алкоголя женщиной во время беременности значительно повышает риск невынашивания, рождения маловесных детей, а в наиболее тяжелых случаях – развития фетального алкогольного синдрома. Так называют болезнь плода, обусловленную внутриутробным алкогольным повреждением. Этот синдром характеризуется специфическими аномалиями в развитии лица, отставанием в физическом и умственном развитии, поведенческими отклонениями, поражением сердца и других органов. Последствия алкогольного поражения плода необратимы и практически не поддаются лечению. Разумеется, не стоит паниковать, если вы выпили бокал игристого вина или полбанки пива один или два раза. Однако если кто-то вам скажет, что ежедневный маленький стаканчик портвейна за обедом «улучшает кроветворение», а 20–30 г спиртовой настойки какого-нибудь «чудо-растения» улучшает иммунитет, помните: на второй чаше весов лежит реальный риск фетального алкогольного синдрома. Главный действующий компонент табака – никотин. Он настолько легко проникает через плаценту, что концентрация этого вещества у плода нередко выше, чем в крови его матери! При курении сигареты, папиросы, трубки или сигары в дыхательные пути попадает множество других, более опасных веществ – угарный газ, бензпирен и даже радиоактивные изотопы (хоть и в небольших количествах). Часть ядовитых продуктов образуется в организме матери и плода во время распада табачных ингридиентов. Все это немедленно вторгается в процесс внутриутробного развития. После выкуренной матерью сигареты наступает спазм кровеносных сосудов плаценты и плод находится в состоянии легкого кислородного голодания несколько минут! При регулярном курении во время беременности плод находится в состоянии хронической кислородной недостаточности практически постоянно. Следствие этого – задержка внутриутробного развития плода, которая у детей курильщиц отмечается значительно чаще, чем у детей некурящих женщин. Малыши, рожденные курящими мамами, часто бывают маловесными, труднее адаптируются к внеутробной жизни, имеют проблемы с центральной нервной системой и вообще отличаются слабым здоровьем. Они чаще и тяжелее болеют инфекциями дыхательных путей, а кроме того, имеют повышенный (в сравнении с другими детьми) риск внезапной смерти. Некоторые ученые считают, что курение матери может способствовать появлению злокачественных опухолей у плода. Статистика показывает: курение во время беременности увеличивает риск ее неблагоприятного завершения почти в два раза! Что касается количества и качества потребляемого беременной женщиной табака, то безопасные параметры не установлены. Поэтому лучше отказаться от курения совсем (желательно, конечно, еще до наступления беременности). Если вы этого не сделали, то сделайте сейчас. Научные исследования свидетельствуют: беременные курильщицы, оставившие эту привычку в период до 4-го месяца, имеют меньший риск неблагоприятных последствий для плода, чем их «коллеги», продолжавшие курить и дальше. Помните о том, что пассивное курение (то есть вдыхание табачного дыма от «чужой» сигареты) также вредно для вас и вашего плода. Так что курящим домочадцам придется поступиться привычным комфортом.

Совет 2 . Любой медикамент, назначенный вам врачом, необходимо обсудить с ним – каково влияние этого лекарства на яйцеклетки и зародыш? Принимать какие-либо лекарства без назначения врача вообще не следует. На странице 158 вашему вниманию предлагается информация о «взаимоотношениях» лекарств и беременности. Прочтите внимательно и будьте осторожны.

Совет 3 . Очень осторожно нужно отнестись к рентгенологическим исследованиям, особенно области живота и таза. Традиционно флюорография во время беременности не делается – вас попросят принести талончик предыдущего исследования, а уже после родов направят на очередное. Хотя, согласно статистическим данным, облучение в ходе флюорографического исследования довольно мало и на беременность существенного влияния оказывать не должно, но лучше, как говорится, «перебдеть». Впрочем, паниковать, в случае если вы пройдете рентгеновское исследование, а затем выяснится, что в тот момент вы уже были беременны, тоже не стоит. Из личного опыта автор знаком с несколькими случаями, когда женщин обследовали по поводу бесплодия и применяли гистерографию – один из методов рентгеновского исследования, входящий в традиционный комплекс обследования при бесплодии. В ходе обследования выяснялось, что женщины имели малые сроки беременности. Обычно подобную беременность прерывают – все-таки при гистерографии облучение несравнимо выше, чем при флюорографии. Однако указанные пациентки пожелали долгожданную беременность сохранить, и у всех у них родились нормальные дети, без пороков развития и хромосомных нарушений. Ничего не могу сказать об отдаленных последствиях – информацией не располагаю. Но факт остается фактом– далеко не всегда медицинское рентгеновское облучение вызывает аномалии развития. Тем не менее, если есть выбор, все же рисковать не стоит.

Совет 4 . Берегите свое здоровье – чем меньше вы будете бывать в многолюдных местах, тем меньше вероятность заразиться инфекционными заболеваниями (например, краснухой или ОРЗ). Эти инфекции зачастую весьма опасны для плода. Для прогулок лучше использовать парки и скверы, удаленные от автомагистралей. Если насморк появился у ваших домочадцев – нарядите их в марлевые маски и наденьте такую же сами. Полезным будет закапывание в нос интерферона или закладывание оксолиновой мази, введите в рацион лук и чеснок.

Совет 5 . Постарайтесь получать только положительные эмоции – вы готовитесь к очень важному событию, и прочие проблемы существуют для вас постольку-поскольку. Стресс вряд ли будет полезен вашему будущему ребенку. Займитесь медитацией, аутогенной тренировкой, читайте книги по психологии общения. Постарайтесь построить отношения со своими близкими и окружающими людьми так, чтобы не испытывать негативных эмоций. Смотрите веселые, светлые фильмы. Стремитесь к положительным эмоциям.

Совет 6 . Если вы продолжаете работать или учиться – проанализируйте, не оказывает ли ваша деятельность негативное влияние на плод (радиация, электромагнитные воздействия, контакт с лекарствами, химикатами). Врач женской консультации может дать справку, по которой вас освободят от «вредной» работы, от ночных смен, облегчат условия труда. В значительной степени это, конечно, зависит от работодателя, но право на особое отношение вы имеете.

Совет 7 . Данный период – не самое удачное время для обзаведения домашними животными. Многие коты и кошки инфицированы токсоплазмой. При первичном попадании в организм беременной этот микроб может вызвать заболевание у матери, а также спровоцировать генетические дефекты и другие поражения в органах и тканях плода. Однако если кот в вашей семье живет достаточно долго, вполне возможно, что вы уже приобрели естественную защиту от этого заболевания. Убедиться в этом можно, проверив уровень специальных защитных антител в вашей крови (подобное обследование фактически входит в стандарт обследования беременной, но может выполняться платно). В любом случае заниматься обслуживанием туалетной посуды кота должны не вы, а кто-нибудь из домочадцев. Постарайтесь также не кормить животное сырым мясом и ограничить его возможности в плане ловли мышей, крыс и голубей. Нежелательно его общение с уличными собратьями. Вовремя и правильно прививайте собаку (особенно от бешенства и лептоспироза), в плане еды, прогулок, общения и т. д. рекомендации те же, что и для котов.

Совет 8 . Приобретите коммерчески доступный для вас мультивитаминный препарат для беременных и принимайте его ежедневно. Хорошо сбалансированный, тщательно рассчитанный ежедневный рацион беременной женщины содержит достаточное количество витаминов и микроэлементов. Поэтому, в обычных случаях, при наличии такой диеты врачи не рекомендуют дополнительно принимать мультивитаминные препараты. Однако, к сожалению, на просторах нашей необъятной родины сплошь и рядом встречается такое явление, как «недостаточный рацион питания». Рекомендации по питанию беременной женщины вы найдете в конце книги. До тех пор пока вы не сформировали должный рацион и не обсудили его со своим врачом – лучше принимать витамины, особенно сейчас, на этапе подготовки к беременности. Подойдут «Матерна», «Пренатал», «Санасол» и другие (некоторые препараты имеют практически идеально рассчитанную витаминную и микроэлементарную формулу, однако и весьма приличную стоимость). При беременности роль витаминов и микроэлементов трудно переоценить – в организме будущей матери «строится» новое «клеточное государство», и один из гарантов безукоризненности этой «стройки века» – оптимальное поступление витаминов и микроэлементов в организм беременной женщины. Самое важное – такой препарат должен содержать не менее 0,4 мг фолиевой кислоты. Именно этот витамин, принимаемый за три месяца до зачатия и первые 12 недель беременности, уберегает плод от множества врожденных дефектов (в частности, дефектов формирования нервной трубки). Кстати, фолиевую кислоту можно принимать и отдельно от мультивитаминного препарата. Весьма вероятно, что вам в дальнейшем ее назначит врач женской консультации, но уже сейчас можете принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Еще одно условие – наличие в составе витаминного комплекса йода. Практически вся территория России испытывает недостаток этого микроэлемента в естественных продуктах питания. Он и небеременным женщинам нужен, и мужчинам, и растущим детям, а уж при беременности вы должны получать 200 мкг йода в сутки. Мало какие мультивитаминные комплексы, даже предназначенные для беременных, могут похвастать нужной концентрацией йода, так что вам придется «добирать» недостающие микрограммы дополнительными таблетками йодида калия по совету врача женской консультации.

Совет 9 . Внимательно ознакомьтесь с рекомендациями по питанию во время беременности в этой или в других книгах для будущих мам. Постарайтесь уже сейчас придерживаться важнейших принципов диеты – достаточное по количеству и сбалансированное по основным ингредиентам питание во многом является залогом успешного развития вашего будущего малыша.

Совет 10 . Уже сейчас ограничьте употребление крепкого кофе и чая, а также постарайтесь не злоупотреблять шоколадом и колой (это может оказаться небезопасным для плода). Если первые 4–6 недель планируемой вами беременности могут выпасть на конец весны – начало лета, то желательно на этот период уменьшить употребление в пищу блюд из перезимовавшего картофеля. Если же вы не в силах обойтись 1,5–2 месяца без этого, безусловно, важнейшего представителя многих национальных кухонь, то при чистке клубней снимайте кожуру потолще, после чего подвергайте картофель достаточно длительной варке. Этим вы уменьшите риск появления некоторых врожденных дефектов у плода.

Совет 11 . Выберите время и посетите специалистов. Если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем (например, хронические заболевания, в том числе и инфекционные), то врач подскажет, когда и каким образом можно провести их лечение. Естественно, с учетом того, насколько вредными для плода могут оказаться как эти самые болезни, так и способы их терапии. Если здоровье в данный момент вас не беспокоит, то все равно визит к врачу будет не лишним. При тщательном изучении вашего анамнеза могут «всплыть» настораживающие моменты, для уточнения которых вам будет предложено медицинское обследование. Обязательно посетите врача-генетика, если вы у него раньше не были.

Кстати говоря, факт необходимости медико-генетического консультирования многими женщинами игнорируется. Между тем не стоит недооценивать важность визита к генетику. В идеале этот вид медицинской помощи показан всем супругам, планирующим деторождение. Медико-генетическое консультирование – это оценка риска рождения в конкретной семье ребенка с наследственной болезнью или врожденным уродством.

В большинстве стран будущие родители обращаются к врачу-генетику только при наличии факторов риска – особенностей семейной истории, образа жизни супругов, состояния их здоровья. Статистика свидетельствует: таких «семей риска» – около 10 %.

Однако вероятность рождения ребенка с наследственной болезнью или врожденным пороком развития существует у любой супружеской пары при каждой беременности. Этот риск складывается из многих составляющих: наследственного груза, доставшегося нам от многих поколений предков; свежих мутаций, происходящих в ДНК яйцеклеток и сперматозоидов; неблагоприятных физических, химических и прочих влияний внешней среды на организм развивающегося эмбриона; аналогичных влияний на эмбрион со стороны материнского организма (инфекционные, эндокринные и другие болезни матери). Любой из нас имеет вышеперечисленные факторы риска. Поэтому и нужна количественная оценка их опасности для потомства конкретной семьи. К счастью, в большинстве случаев риск рождения ребенка с наследственной болезнью низок и не превышает 5 %. Но убедиться в этом позволяет только медико-генетическое консультирование.

Где можно получить консультацию врача-гене-тика? Такие специалисты ведут прием в медикогенетических консультациях – межрегиональных, областных, городских. Кроме того, существуют также федеральные центры (Москва, Санкт-Петербург, Томск), в которых оказывается этот вид медицинской помощи. В ряде городов имеются консультативные медико-генетические кабинеты (в составе поликлиник, женских консультаций, диагностических центров).

Совет 12 . Учитывайте, что некоторые вирусные заболевания неблагоприятно влияют на беременность.

Краснуха. У тех, кто перенес краснуху, иммунитет к этому заболеванию сохраняется на всю жизнь. Но если вы краснухой не болели или не можете вспомнить, была ли она у вас, еще до наступления беременности обязательно сделайте анализ на наличие у вас в крови антител, способных противостоять этой инфекции. При их отсутствии сделайте прививку от краснухи. Это важно: ведь заболевание краснухой во время беременности грозит серьезными осложнениями для вашего ребенка. Особенно высок риск в первые три месяца развития плода.

Гепатит В. Вирус гепатита В может передаваться плоду внутриутробно и во время родов. Если вы не инфицированы данным вирусом и в течение последних пяти лет не вакцинировались, сделайте прививку от гепатита В еще до беременности.

Генитальный герпес. Генитальный герпес передается половым путем. При развитии болезни в области наружных половых органов возникают болезненные пузырьки и язвочки, появляются выделения (бели), ощущаются зуд и боль при мочеиспускании, паховые лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Вирус герпеса очень распространен: он присутствует в «спящем» состоянии у 25–27 % взрослого населения, время от времени активизируясь и вызывая обострения заболевания. Опасность вашему будущему ребенку грозит только в тех случаях, если вы заразились герпесом во время беременности либо если незадолго до родов у вас возникло обострение болезни. Поэтому при наличии генитального герпеса у вашего полового партнера обязательно пользуйтесь презервативом. Если у вас уже были проявления генитального герпеса (то есть вирус уже проник в ваш организм), в течение беременности необходимо принимать меры для профилактики обострения. Приняв решение забеременеть, пройдите курс лечения противовирусными препаратами. Обострение герпеса в конце беременности грозит заражением ребенка, когда он будет проходить через родовые пути во время родов. Если все же обострение развилось в эти сроки, лучшим решением проблемы будет кесарево сечение.

Все приведенные выше рекомендации желательно соблюдать в течение всей беременности, но особенно они актуальны в первые 12 недель.

Как растет малыш Пока что ваш будущий младенец – это одна из многих тысяч ваших яйцеклеток, находящихся в своей «колыбели» – яичниках. Вторая же половина генетического материала (отцовская) еще даже не успела оформиться в зрелый сперматозоид (это произойдет примерно через две недели).

Вторая неделя

Активно продолжается созревание яйцеклетки. Среди тысяч яйцеклеток уже можно выделить «лидера». Это чаще всего одна-единственная яйцеклетка, располагающаяся в особом, заполненном жидкостью пузырьке. К концу недели пузырек увеличится настолько, что будет выступать над поверхностью яичника. Все это – подготовка к овуляции. Так называется процесс разрыва пузырька и выход яйцеклетки в брюшную полость. После этого яйцеклетка обычно попадает в маточную трубу, где и становится возможной ее встреча со сперматозоидом. А на месте бывшего пузырька появляется специальное образование– желтое тело. Желтое тело необходимо для выработки женского гормона прогестерона, что обеспечивает гормональную поддержку беременности. Правда, оно же является и причиной развития раннего токсикоза беременности, который у женщин встречается довольно часто.

Скорее всего, овуляция произойдет у вас на следующей неделе или в самом конце этой недели. Некоторые женщины могут ощущать овуляцию (чаще – в виде односторонней боли в низу живота). Кроме того, узнать об этом можно, измеряя базальную температуру (то есть температуру в прямой кишке). Однако в большинстве случаев этого не требуется. Достаточно знать, что конец второй – начало третьей недели цикла, отсчитывая от первого дня последней вашей менструации, – это и есть наиболее подходящий для зачатия период.

Если вы целенаправленно планируете беременность, желательно сделать двух-, трехдневный перерыв в половой жизни перед этим периодом. Это позволит вашему супругу «накопить» достаточное количество сперматозоидов. Хотя, как свидетельствует действительность, это вовсе не обязательно для многих супружеских пар.

Оплодотворение Оплодотворением называют процесс слияния мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток. Для оплодотворения нужен всего лишь один сперматозоид, однако во время полового акта происходит выброс миллионов этих хвостатых «живчиков» – природа страхуется. От чего? Дело в том, что сперматозоид на пути к своей единственной «избраннице» должен преодолеть массу препятствий. Как только он окажется во влагалище, первое препятствие на его пути – плотная пробка слизи в цервикальном канале, закрывающая вход в матку. В большинстве случаев в момент оргазма преодолевать эту пробку не приходится – наиболее активные сперматозоиды матка сама всасывает в себя. Но иногда им самим приходится преодолевать слизь. Самые живучие, сильные и быстрые проходят в матку первыми и получают своеобразную фору в этой бешеной гонке. Затем сперматозоид должен правильно выбрать маточную трубу – ведь яйцеклетку можно встретить только в одной из двух. «Решение» должно быть принято мгновенно: нельзя терять темп, фору надо реализовать. И тут нашему «живчику» помогает хемотаксис – особое чутье, реализуемое с помощью специальных химических рецепторов. Он буквально «унюхивает» яйцеклетку и бросается ей навстречу. Разумеется, сперматозоид с наиболее выраженными химическими рецепторами, чувствительный и здоровый, выберет правильный путь. Часть менее чувствительных и «туповатых» ринется по ложному пути – в другую трубу. А часть не менее «туповатых» выберет правильный путь – чисто случайно. И вот этих удачливых слабаков должен обогнать наш здоровый и толковый «живчик». Скорость и темп, темп и скорость! В трубе наших малышей ждет новое испытание– ворсинки слизистой оболочки. Маточным трубам глубоко наплевать на то, что через них должны пройти сперматозоиды. Ее задача – помочь яйцеклетке, которая сама двигаться не может по причине отсутствия органов передвижения, добраться в матку. Поэтому ворсинки постоянно, круглосуточно создают мощный поток жидкости внутрь матки. Яйцеклетке только этого и надо, а вот сперматозоидам приходится преодолевать этот напор и еще успевать уворачиваться от огромных ворсинок, заполняющих собой просвет трубы и интенсивно двигающихся навстречу. Тут сперматозоиду помогают ловкость и хитрость. Нельзя ни в коем случае переть напролом, нужно лавировать между ворсинками и интенсивно двигать хвостиком. У сперматозоидов на самой вершине их головки есть особая полость, заполненная ферментом. Предназначена она только для одного– растворить стенку яйцеклетки и пробраться внутрь нее. «Особо одаренные» «живчики» тратят этот фермент на бесполезную борьбу с ворсинками. И даже если они достигнут своей цели, запаса их фермента на конечный рывок уже не хватит. Таким образом отсеиваются самые бесполезные, глупые и слабые гены. Выживает и достигает цели только сильнейший! И каждый рожденный человек уже является носителем силы, таланта и своеобразной жизненной мудрости. Этот принцип замечательный ростовский психотерапевт Михаил Ефимович Литвак назвал «принцип сперматозоида». Толково, не правда ли?

Как растет малыш

Рекомендации к первой неделе остаются в силе. Это неплохое время для визита к врачу-генетику (если вы этого не сделали раньше). Тщательный анализ наследственности и семейного анамнеза поможет составить прогноз для плода и выработать план своевременной диагностики возможных проблем его развития. Заодно узнаете побольше о периконцепционной профилактике.

Третья неделя

Собственно говоря, именно сейчас и решается вопрос: быть или не быть беременности? Произошла овуляция, и яйцеклетка в маточной трубе готова к оплодотворению.

Атакуя яйцеклетку, каждый из сперматозоидов стремится как можно быстрее растворить стенку и проникнуть внутрь. Они так стараются, так бьют своими хвостиками, что яйцеклетка медленно вращается против часовой стрелки. Внутрь попадет только один из них. Как только это произошло, яйцеклетка мгновенно вырабатывает особое вещество, которое надежно уплотняет ее стенку. Теперь даже всего запаса ферментов сперматозоидов не хватит для проникновения внутрь. Остальные «живчики» бесславно погибнут.

Как растет малыш

В результате слияния мужской и женской половых клеток образуется зигота – первая и самая главная клетка вашего будущего ребенка. Все последующие клетки его организма являются «дочерьми» зиготы! Зигота начинает делиться, одновременно двигаясь по маточной трубе по направлению к матке. Через трое суток после оплодотворения зародыш состоит из 32 клеток и по форме похож на ягоду шелковицы. К концу этой недели число клеток возрастет до 250, форма будет напоминать полый шарик диаметром 0,1–0,2 мм. Теперь это скопление клеток называется бластоциста. К концу недели она достигает матки и внедряется в ее стенку. Бластоциста разрушает маленькие участки слизистой оболочки и других тканей матки, как бы вырывая для себя небольшую «норку», после чего уютно в ней устраивается. У некоторых женщин это сопровождается микрокровотечением, не составляющим, впрочем, мало-мальски значимой проблемы. Процесс этот называется имплантацией.

Начинают появляться первые изменения в вашей иммунной системе – вырабатывается ранний фактор беременности (по-английски – early pregnant factor , EPF). Это вещество помогает плодному яйцу «обмануть» женский организм (дело в том, что половина генов вашего будущего малыша имеет отцовское происхождение, а значит, белки плода являются чужеродными для вашего организма). Для предотвращения конфликта между вашими иммунными клетками и клетками плода и нужен EPF.

Четвертая неделя

Итак, вы беременны. На месте яйцеклетки в яичнике образуется так называемое желтое тело, которое вырабатывает гормоны, способствующие развитию беременности. Результатом этого являются ваша необъяснимая раздражительность, повышенная утомляемость, набухание молочных желез, непривычная чувствительность сосков.

Один из гормонов, продуцируемых желтым телом, – хорионический гонадотропин. Обнаружить его в моче помогают специальные тест-системы, которые продаются в аптеках без рецепта. Провести в домашних условиях такой тест нетрудно, достаточно только следовать прилагаемым к нему инструкциям. И если его результат оказался положительным– вы, скорее всего, беременны. Хотя справедливости ради надо отметить, что проводить этот тест лучше все-таки на следующей неделе, когда уровень хорионического гонадотропина станет повыше. Наиболее достоверны тесты для домашнего использования при их применении после первого дня задержки очередной менструации.

Первые 12 недель – наиболее ответственный, критический период в развитии вашего будущего ребенка. Ошибаться нельзя – ошибки очень дорого стоят. Если у вас возникают какие-либо вопросы, обращайтесь к специалисту!

Как растет малыш

Процессы четвертой недели жизни плода являются чрезвычайно важными. В это время активно развиваются так называемые внезародышевые органы – хорион, амнион и желточный мешок. Без этих «скромных», неизвестных широкому кругу людей органов невозможно дальнейшее развитие малыша. Вот почему природа отвела целую неделю на их экстренную «сборку», снизив при этом темпы развития клеток самого зародыша.

Задачи, выполняемые внезародышевыми органами, – это обеспечение питания, дыхания, биохимической поддержки и всесторонней защиты вашего малыша. Хорион впоследствии превращается в плаценту, а амнион – в плодный пузырь, о котором мы поговорим позже.

Интересно, что над созданием этих органов отцовские гены работают активнее, чем материнские. Извечная задача мужчины – обеспечить жизнь и защиту тех, за кого он несет ответственность, – проявляется даже на генетическом уровне (образно говоря, сперматозоид «ведет себя как настоящий мужчина», хотя представляет собой только одну-единственную клетку мужского организма).

Что же касается вашего малыша – сейчас он напоминает плоский диск, состоящий из нескольких слоев. Каждому слою суждено стать прародителем разных органов и тканей.

Пятая неделя

Нередко в этот период появляются новые изменения самочувствия: головные боли, учащенное мочеиспускание, сонливость, снижение аппетита, тошнота и даже рвота. Вы можете обнаружить у себя непреодолимую тягу к солениям и маринадам. Все эти явления – признаки раннего токсикоза беременности. А их причина – продолжающаяся в вашем организме гормональная перестройка.

Справедливости ради надо заметить, что многие беременные женщины могут не иметь ни одного из вышеуказанных признаков. Они спокойно пройдут через раннюю беременность без тошноты и рвоты, которая в народе считается верным указателем на беременность. Так что, если вы лишены этих «маленьких радостей», вам можно только позавидовать. А если нет – остается набраться терпения: облегчение наступит после 12-й недели. Есть женщины, которые считают проявления раннего токсикоза обычным явлением и попросту не обращают на это внимания. Попробуйте поступить так же. Однако если токсикоз доставляет вам чересчур много неудобств – обратитесь к врачу, но ни в коем случае не прибегайте к самолечению.

Как растет малыш

Зародыш активно развивается и на этой неделе претерпевает значительные изменения – он уже не похож на плоский диск, а больше напоминает цилиндрик длиной 1,5–2,5 мм. Сейчас он называется эмбрионом.

В течение этой недели появятся зачатки печени и поджелудочной железы. Начинается закладка верхних дыхательных путей – гортани и трахеи, а также закладка сердца. Происходит частичное смыкание (закрытие) нервной трубки (пока еще только в средних ее отделах). Нервная трубка – это зачаток центральной нервной системы, поэтому ее своевременное закрытие является событием особой важности. Немалую роль в этом событии играет принимаемая вами фолиевая кислота (в составе мультивитаминов или отдельно).

И еще одно примечательное событие: на этой неделе у эмбриона появляются гонобласты – предшественники сперматозоидов или яйцеклеток будущего мальчика или девочки.

Шестая неделя

Если вас «обрадовал» своим появлением ранний токсикоз, то на этой неделе тошнота может усилиться. У некоторых женщин возникают непереносимость отдельных запахов, повышенное слюноотделение. К ощущению «полноты» в молочных железах могут добавиться периодические покалывания там же.

Как уже говорилось выше, причиной этому служат гормональные изменения в вашем организме. Они направлены на обеспечение наилучших условий для развития малыша, то есть с точки зрения природы преследуют самые благие цели. И то, что ваш организм именно так реагирует на меняющийся гормональный фон, – это, упрощенно говоря, «издержки производства».

Поскольку причину ухудшения самочувствия убрать нельзя, то вам придется попробовать приспособиться к этому. Вот несколько полезных советов.

1. Продолжайте (или начните сейчас) прием поливитаминов для беременных, причем постарайтесь употреблять их в то время суток, когда рвота вас обычно не беспокоит. Это не всегда помогает снизить проявления токсикоза, зато обеспечит плод необходимым количеством витаминов.

2. Попробуйте есть меньше, но чаще (6–7 раз в день). Первый прием пищи устройте себе прямо в постели, еще до подъема, а последний – незадолго до отхода ко сну. Экспериментируйте с разными продуктами – вполне возможно, что сухарики или крекеры, а может быть, изюм или чипсы будут уменьшать тошноту.

3. Не забывайте про жидкость – ее вы можете получать с соками и минеральной водой, а также с фруктами (арбуз, дыня, хурма или груши) или овощами (салат из огурцов и помидоров и т. д.). Особенно это важно, если вас беспокоит рвота, поскольку при этом теряется много жидкости и солей.

4. Больше отдыхайте. Ложитесь раньше и вставайте позже. Старайтесь не перетруждаться в течение дня, и особенно с утра.

5. Постарайтесь избегать контактов с раздражающими вас запахами (дезодоранты, туалетная вода и прочие парфюмерные продукты, пищевые ароматы и т. п.) и вкусами. Домочадцы должны всячески этому способствовать, даже если это несколько ущемляет их свободу. Некоторые женщины утверждают, что уменьшать тошноту с утра позволяет хорошая зубная паста или жевательная резинка.

6. Ограничьте стрессовые нагрузки. Если нельзя устранить причину стресса (например, работу), то попробуйте прибегнуть к помощи специалиста-психотерапевта. В ходе совместной работы вы получите необходимую психоэмоциональную разгрузку, что позволит вам иначе ощущать свое новое состояние. Кроме того, вы можете овладеть основами аутотренинга, что также часто оказывается эффективным оружием в борьбе с ранним токсикозом.

7. Иногда помогают методы восточной медицины. Иглорефлексотерапия, пальцевая акупунктура позволяют справляться с тошнотой и рвотой, головными болями, слюнотечением (птиализмом) и другими проявлениями раннего токсикоза. Один важный момент – перед тем как обратиться за помощью к специалистам по восточной медицине, необходимо убедиться в их хорошем профессиональном уровне. К сожалению, сейчас на рынке медицинских услуг появилось большое количество некомпетентных людей, активно работающих в этой области. Постарайтесь навести справки у родственников или друзей, обращавшихся в те или иные центры нетрадиционной медицины. Спросите совета у своего врача.

Только ни в коем случае не прибегайте к лекарственному самолечению! Лучше вначале обратитесь к специалисту. Хороший врач всегда постарается найти оптимальный способ решения ваших проблем (с учетом интересов будущего малыша).

Как растет малыш

На этой неделе вас ждет хорошая новость – сердце зародыша уже бьется! При использовании хорошего ультразвукового сканера можно уловить сокращения крошечного сердечка, которое находится в теле длиной всего 4–6 мм! Вторая новость – произошло полное закрытие нервной трубки. Немалую роль в этом сыграла принимаемая вами фолиевая кислота. Кроме того, появляются зачатки ручек и ножек, начинается формирование отдельных частей внутреннего уха и гортани. Интенсивно развивается плацента («детское место») – специальный орган, который в дальнейшем будет отвечать за дыхание, питание, защиту плода, а также за выработку гормонов.

Седьмая неделя

Если вы случайно заметили, что ареолы (пигментированные зоны вокруг сосков) ваших молочных желез потемнели – не удивляйтесь. Это обычное явление при беременности.

Нелишним будет затронуть проблему невынашивания беременности. Синонимы этого термина – самопроизвольный аборт, или выкидыш. Так называют самопроизвольное прерывание беременности в период до 20-й недели. К сожалению, это не такое уж и редкое явление. По статистике, 15–20 % беременностей заканчиваются именно так. А научные исследования говорят о том, что на самом деле самопроизвольные выкидыши случаются намного чаще: больше половины всех зачатий заканчиваются гибелью плода. Но так как это происходит в течение первых трех-четырех дней беременности, женщины даже не догадываются, что были беременны (ведь очередная менструация наступит либо вовремя, либо с небольшой задержкой). Естественно, что такие случаи медицинская статистика учитывать не может. Анализ зарегистрированных случаев самопроизвольных выкидышей показывает, что 80 % их происходит в первые 12 недель беременности. Их называют ранними абортами.

Причины невынашивания беременности многочисленны. Больше половины ранних выкидышей связаны с генетическими причинами. Чаще всего это нарушение количества и качества хромосом в клетках зародыша. В результате нарушается генетическая программа развития зародыша. Он становится нежизнеспособным, погибает и удаляется из матки. Большая часть таких хромосомных нарушений является случайными ошибками в ходе внутриутробного развития. Значительно меньшая часть наследуется плодом от родителей, которые при этом могут быть внешне здоровы. В этом случае самопроизвольный выкидыш – результат действия естественного отбора, работающего против нежизнеспособных плодов.

Другая группа причин самопроизвольных выкидышей – проблемы материнского организма. Это различные инфекции (вирусные, бактериальные и другие), хронические болезни (сахарный диабет, артериальная гипертензия), нарушения в системе иммунитета. Немаловажную роль играют гинекологические проблемы – пороки развития матки (гипоплазия, седловидная деформация, перегородки и т. д.), недостаточность шейки матки, гормональные нарушения.

Вопреки распространенному мнению несильные падения и поднятие умеренных тяжестей очень редко являются причинами самопроизвольных абортов. Плод обычно достаточно хорошо защищен, и если организм матери здоров, а генетическая программа плода нормальна, то падение должно быть поистине жутким, чтобы причинить вред зародышу. Однако если эти факторы наслаиваются на вышеперечисленные причины, то возможно провоцирование выкидышей.

Причины привычного невынашивания беременности (то есть многократных спонтанных абортов) практически те же самые. Для установления причины в каждом конкретном случае назначается комплексное обследование: генетическое, вирусологическое, гинекологическое, биохимическое и т. д. Иногда даже такое всестороннее обследование оказывается результативным не в полной мере. Многие женщины, пережившие спонтанный выкидыш, нуждаются в помощи психотерапевта, который поможет ликвидировать отрицательные психологические последствия этого явления.

Признаки спонтанного аборта разнообразны. Это могут быть кровянистые выделения из половых путей, боли в животе или пояснице. Однако у их появления могут быть и другие причины. Разобраться здесь сможет только специалист, и вам необходимо своевременно обратиться к нему.

Врач часто прибегает к исследованию шейки матки или (чаще) к ультразвуковому сканированию. Если врачебный осмотр подтверждает наличие угрозы прерывания, то назначаются мероприятия по сохранению беременности (постельный режим, медикаменты, иглорефлексотерапия, психотерапия и др.). Зачастую лечение оказывается эффективным.

Как растет малыш

На этой неделе ваш малыш подрос – сейчас его длина составляет 7–9 мм. Начинается формирование тонкой кишки и грудины. Закладывается корковая часть надпочечников – очень важной эндокринной железы. Интенсивно развивается головной мозг. У эмбриона можно четко различить головной и тазовые концы. На этой неделе есть и «потери» – исчезает правая пупочная вена. Остается одна только левая. Это совершенно нормальное явление, и тревоги оно вызывать не должно.

Восьмая неделя

Итак, к этому времени вы уже можете дать себе ответы на два главных вопроса. Во-первых, есть ли у вас беременность или нет (это подтверждается уже однозначной задержкой очередных месячных и тестом на беременность), а во-вторых, оставлять ли вам ребенка или делать аборт. В любом случае ваш путь лежит в женскую консультацию. На учет по беременности вы должны встать до 12 недель, так что сейчас – самое время.

При первом посещении гинеколога будет составлен индивидуальный план наблюдения вашей беременности. Он будет включать лабораторное обследование:

• анализ мочи на белок, лейкоциты, хорионический гонадотропин;

• измерение базального артериального давления;

• взвешивание (исходная масса тела);

• измерение окружности таза;

• анализ крови общий, на реакцию Вассермана (RW) и ВИЧ, резус-фактор и другие;

• мазки (некоторые из них могут назначаться в более поздние сроки);

• семейный и акушерский анамнез.

Вы получите информацию о том, где и когда можно пройти курсы психопрофилактической подготовки к предстоящим родам и т. д.

Дополнительные виды обследования будут назначены по мере необходимости, с учетом особенностей вашего здоровья и анамнеза.

Врач-генетик оценит вашу наследственность и при необходимости назначит медицинские исследования, позволяющие выявить возможные грубые инвалидизирующие болезни у плода еще до его рождения.

Дальнейшее количество и длительность посещений врачей будет зависеть от особенностей течения вашей беременности.

В силе остаются рекомендации, относящиеся к первой неделе беременности.

Как растет малыш

Зародыш продолжает активно развиваться. Идет дальнейшее формирование сердца – совершенствуются перегородки между его отделами. Улучшается сообщение сердца с крупными кровеносными сосудами. Желудок перемещается книзу и оказывается на своем месте – в брюшной полости. Начинается процесс «снабжения» мышечного слоя желудка нервными элементами (это необходимо для того, чтобы впоследствии пища правильно проходила через полость желудка). Происходит закладка слюнных желез.

Активно развиваются кости и суставы. Идет процесс формирования верхней губы (отдельные ее части начинают тесно сближаться). Если у вас мальчик, то на этой неделе идет формирование его яичек.

УЗИ, проведенное на этой неделе, позволило бы различить не только головной и тазовый концы зародыша, но и определить, где у него спина, а где живот. Можно было бы увидеть позвоночник и даже «глаза» (точнее – глазные бокалы). Думаете, это просто? Вовсе нет. Ведь длина вашего малыша от «макушки» до «ягодиц» – всего лишь 8—11 мм!

Девятая неделя

На этом этапе могут сохраняться повышенная утомляемость, тошнота, головокружения. Приглядитесь к своей груди: если у вас стали различимы подкожные вены (в виде голубой сеточки), значит, стенки ваших кровеносных сосудов предрасположены к расширению (обычно эта проблема возникает на более позднем сроке). Примите меры для предотвращения чрезмерного расширения вен:

• подберите бюстгальтер, обеспечивающий хорошую поддержку вашим молочным железам;

• постарайтесь избегать поднятия тяжестей, излишнего напряжения мышц брюшного пресса;

• продолжительное стояние или сидение вам противопоказано – лучше прогуляйтесь лишний раз;

• если уж вы сидите или лежите в течение длительного времени, положите ноги на возвышение;

• посоветуйтесь со своим врачом относительно возможности ношения специальных эластичных чулок или колготок.

Эти мероприятия облегчают движение крови по сосудам нижних конечностей, а значит, разгружают и подкожные вены. Не забудьте про витаминные препараты: витамины С и Р укрепляют стенки кровеносных сосудов и тем самым препятствуют их чрезмерному расширению.

Как растет малыш

Сейчас идет интенсивное развитие головного мозга – на этой неделе начинается формирование мозжечка (части мозга, обеспечивающей координацию движений). Происходит закладка мозговой части надпочечников. Наверняка вам доводилось хотя бы раз слышать слово «адреналин». Так вот этот гормон вырабатывается как раз мозговой частью надпочечников.

Уже можно различить лицо вашего малыша. Подбородок еще прижат к груди. Активно формируются конечности: идет укрепление костей, намечаются суставы, а также пальцы кистей и стоп. На этой неделе возможны первые самопроизвольные движения! Правда, фиксируются они пока только с помощью ультразвукового исследования. Малыш подрос еще – его длина от «макушки» до «ягодиц» – 13–15 мм.

Десятая неделя

В районе ареол молочных желез могут появиться узелки размером с чечевичное зернышко. Это так называемые «узелки Монтгомери» – увеличенные потовые железы. Очередное типичное для беременности изменение вашего тела.

Еще одна проблема, подстерегающая 10 % женщин с резус-отрицательной кровью, – резус-конфликт между матерью и плодом. Эта ситуация встречается не так уж и редко. Причина ее – несовместимость крови матери и плода по так называемому резус-фактору. Резус-фактор (по-другому – резус-антиген, или Rh-антиген) представляет собой вещество, находящееся на поверхности красных кровяных клеток (эритроцитов). Смысл Rh-антигена в том, что он служит опознавательным знаком для иммунной системы.

У некоторых людей резус-антиген имеется (этих людей называют Rh-положительными), у некоторых – нет (соответственно – Rh-отрицательные люди). Является человек резус-положительным или резус-отрицательным зависит от комбинации генов, переданных ему родителями. Таких генов три, и наследование их подчиняется классическим законам Менделя.

Угроза резус-конфликта при беременности существует лишь в том случае, если женщина резус-отрицательна, а ее муж (отец будущего ребенка) – резус-положительный. При этом плод должен обязательно унаследовать резус-антиген от отца. Хотя и эта ситуация не всегда приводит к резус-конфликту. Все же остальные сочетания Rh-принадлежности супругов в этом плане совершенно безопасны.

Необходимо отметить, что первая беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом чаще всего заканчивается нормально. При последующих аналогичных беременностях риск конфликта увеличивается. Почему это происходит, станет понятно после объяснения механизма резус-конфликта.

Суть резус-конфликта заключается в следующем: во время беременности эритроциты плода через плаценту попадают в кровь матери. Резус-антиген, находящийся на эритроцитах плода, играет роль «неправильного удостоверения личности» для иммунной системы матери. Клетки плода признаются чужеродными и подвергаются уничтожению с помощью специальных белков – антител. Поскольку эритроциты плода продолжают поступать в материнский кровоток, продолжается и выработка губительных антител. Антитела «ищут» источник поступления «чужих» клеток, то есть плод. На их пути встает плацента. И если антителам удается прорвать ее барьер, то они начинают уничтожать эритроциты плода уже в его собственных сосудах. При этом появляется большое количество вещества, называемого билирубином. Билирубин может повреждать мозг плода, окрашивать его кожу в желтый цвет. Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка стараются ускорить выработку новых эритроцитов, при этом увеличиваясь в размерах. В конце концов не справляются и они. Наступает сильное кислородное голодание, и запускается новый виток тяжелых нарушений в организме плода.

В самых тяжелых случаях это заканчивается врожденной водянкой плода, которая может привести к его смерти. В более легких случаях резус-конфликт проявляется после рождения желтухой или анемией у новорожденного. Все эти состояния объединяются медицинским термином «гемолитическая болезнь плода и новорожденного». Лечение этой болезни сложное, комплексное, иногда требуется заменное переливание крови малышу.

При первой беременности иммунная система будущей матери встречается с «чужаками» (резус-положительными эритроцитами плода) впервые. Поэтому антител вырабатывается не так много: примерно столько, сколько нужно для уничтожения поступающих эритроцитов плода. Темп образования антител тоже не слишком высок (это ведь первая встреча!). Зато после родов в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях сумеют «организовать» быструю и мощную выработку антител против резус-фактора.

Поэтому реакция женской иммунной системы на плодовый резус-антиген при второй и третьей беременности гораздо оперативнее, чем при первой. Соответственно, выше и риск поражения плода.

Самое главное в решении проблемы резус-конфликта– это его профилактика. В женской консультации при первой явке женщины проводят определение ее резус-принадлежности. Если женщина является резус-отрицательной, то ее ставят на специальный учет. Необходимо также определить резус-принадлежность ее партнера. Если есть риск резус-конфликта, то в течение беременности проводят неоднократное исследование уровня противорезусных антител в крови женщины.

Как растет малыш

У малыша уже сформированы локтевые суставы, пальцы рук и ног, ушные раковины, верхняя губа. Практически «готова» диафрагма – перегородка, отделяющая грудную полость от брюшной. Начинают формироваться наружные половые органы. Исчезает «хвост». Только что началось развитие молочных зубов (которые начнут прорезываться на первом году жизни).

Малыш с комфортом располагается внутри плодного пузыря, заполненного почти прозрачной амниотической жидкостью (или, по-другому, околоплодными водами). Количество жидкости в пузыре– почти 20 мл. Глаза малыша широко открыты, но сказать, «видит» он что-либо или нет, нельзя. Если он касается маточной стенки, то может от нее оттолкнуться! Хотя вы, разумеется, этого пока не почувствуете.

Одиннадцатая неделя

Вы, наверное, и сами устали от бесконечных перемен собственного настроения! Многие женщины испытывают в это время перепады эмоций, сходные с таковыми в предменструальный период (раздражительность, беспокойство или необъяснимая тревожность, плаксивость). Виной всему опять-таки гормональные изменения в организме.

Каждая женщина ищет выход из этого эмоционального хаоса по-своему. Кому-то помогают отвлечься хлопоты по хозяйству, кому-то – сосредоточение на своем хобби. Некоторые женщины утверждают, что наилучший способ взять свое самочувствие под контроль – занятия медитацией. Подойдет любая медитативная техника, при этом можно использовать специальную музыку (соответствующие кассеты и компакт-диски имеются в продаже). Очень эффективной может оказаться помощь профессионального психотерапевта.

Ну и конечно, ваше неустойчивое настроение тяжелой ношей ложится на плечи супруга. С его стороны не должно быть непонимания. Любящий человек просто обязан найти в себе силы и помочь. Тем паче что зачастую эта помощь заключается только в сочувствии, терпении, бережном отношении и предоставлении сильного мужского плеча, на котором вы можете выплакаться, если такая потребность имеется. Тем не менее не забудьте после поблагодарить мужа, поскольку в наше непростое время такая поддержка порой требует от мужчины мобилизации всех его ресурсов.

Если же психологические проблемы, беспокоящие вас, стойко сохраняются или даже нарастают – обратитесь к специалисту. Помните: в 99 случаях из 100 ваши трудности можно быстро и эффективно разрешить.

Надеюсь, на приеме у врачей вы уже были!

Как растет малыш

Малыш продолжает расти, его вес составляет уже около 7 г. Внешний вид плода все еще необычен: руки выглядят более длинными, чем ноги (поскольку и развиваются быстрее). Очень впечатляют размеры головы. Однако не волнуйтесь – к моменту родов эти диспропорции практически исчезнут. На этой неделе завершается формирование грудины. Продолжают развиваться пальцы кистей и стоп. Начинается образование радужки (так называют часть глазного яблока, по цвету которого мы обычно судим о цвете глаз человека).

Двенадцатая неделя

В это время в организме происходит ряд «организационных» перестроек – ведущую роль в выработке гормонов, необходимых для поддержания беременности, берет на себя плацента. Раньше, как вы помните, это было функцией желтого тела, образовавшегося на месте созревшей яйцеклетки. Что же такое плацента? Многие пациентки плохо представляют себе истинную роль этого органа.

Плацента, или детское место, заслуживает особенного внимания. Этот орган присутствует в организме женщины только во время беременности и играет неоценимую роль в развитии плода. Вместе с плодными оболочками плацента объединена в понятие «плацентарный комплекс» (послед).

Строение плаценты уникально по своему совершенству и поэтому достаточно сложное. В этом органе, внешне несколько напоминающем лепешку, сходятся две сложнейшие системы кровеносных сосудов. Одна из них принадлежит матери, другая– плоду. Между двумя системами сосудов расположена уникальная мембрана, которая обеспечивает обмен питательными веществами, кислородом и в то же время, выполняет функции «таможенного контроля». Бактериям, вирусам, агрессивным материнским антителам (при резус-конфликте, например) трудно преодолеть плацентарный барьер и попасть в организм плода. Задерживаются также клетки и белки плода, которые могут раздражать иммунную систему матери. В то же время кислород и необходимые для жизни малыша вещества переходят границу без проблем. Так же как и отработанные продукты беспрепятственно попадают через плацентарный барьер из организма плода в кровь матери, чтобы быть выделенными через ее почки. Кроме того, в плаценте имеются клетки, которые вырабатывают гормоны и другие биологически активные вещества, важные для успешного вынашивания беременности.

Начало формирования плаценты как таковой – 2-я неделя внутриутробного развития (или 4-я неделя гестации), место образования – область имплантации (внедрения) плодного яйца в стенку матки. В течение 3–6 недель идет ее интенсивное формирование (плацентация), а к 12 неделям плацента уже имеет типичную дисковидную форму. Затем плацента приближается к периоду своей зрелости, входит в него и к концу последнего триместра беременности начинает «стареть». Все это время плацента трудится на благо малыша.

Как растет малыш

Развитие плода идет полным ходом. Печень его уже начинает вырабатывать желчь (вещество, которое впоследствии пригодится для переваривания пищевых жиров). Кишечник тоже пробует свои силы– на этой неделе в нем появляются периодические сокращения. Их называют перистальтическими. Именно такие сокращения продвигают проглоченную пищу по направлению от ротовой полости к анальному отверстию.

Продолжается развитие головного мозга. Сейчас он очень похож на головной мозг взрослого, но только в миниатюре.

Второй триместр беременности

Осознание себя матерью у каждой женщины приходит в свое время. У кого-то – в момент, когда они увидели на тесте желанные две полоски, у кого-то чуть позже – после первого УЗИ или когда малыш начал активно двигаться в мамином животике. Второй этап «гнездования» наступает во втором триместре беременности. Осознав, что внутри нее зародилась жизнь, женщина начинает приспосабливать под него мир. А что такое этот «мир»? Конечно, дом!

Второй триместр беременности еще называют «золотым периодом» – токсикоз отступил, гормоны больше не «скачут», поэтому настроение становится более ровным. Животик заметно вырос, но пока еще не мешает двигаться и дышать. Будущей маме буквально хочется летать! Энергии много, но куда же ее тратить? Оглянувшись по сторонам, мамочка замечает, что обои пора бы уже и поменять, шторы старые, да и мебель не мешает обновить. Причем надо учесть и интересы малыша. Какого цвета обои хороши для детской комнаты? Как расположить свет, чтобы ночью он был приглушенным? Нужен ли ковер, чтобы ребенок мог потом ползать, или лучше ламинат, который легко вымыть? Множество вопросов теснится в голове будущей мамочки, но основная их часть связана именно с обустройством «гнездышка». Понятно, что если не сделать ремонт сейчас, то он отложится на долгое время – ведь малыш ни в коем случае не должен дышать строительной пылью и краской. Конечно, хорошо бы и будущей маме избегать мест, где ведутся строительные работы. Именно об этом часто предупреждают врачи: сделайте ремонт на этапе планирования беременности, а не тогда, когда вы уже носите ребенка. Но дело в том, что, планируя беременность, женщина еще не чувствует себя мамой, у нее нет того «внутреннего ока», которое поможет подобрать такие интерьер, кроватку, комодик, чтобы ее малышу было уютно.

Отправляйтесь спать, как только почувствуете усталость. Организм лучше знает, сколько сна ему нужно для восстановления.

Перед тем как отправиться в постель, не стоит заниматься выяснением отношений с мужем, читать трагические романы или смотреть кровавый боевик. Оставьте это для другого времени суток.

Днем носите специальные компрессионные колготки. Это поможет сохранить красоту ваших ног и снизит частоту ночных набегов в туалет по-маленькому.

Позаботьтесь о носовом дыхании. Иногда слизистая носа у будущих мам отекает, дыхание затрудняется, что мешает спать. Попробуйте взять подушку повыше или воспользуйтесь каплями на основе морской воды.

Обратите внимание на то, чтобы воздух в спальне был достаточно увлажнен. Этого можно добиться с помощью специальных приборов или домашних средств – емкости с водой, влажного махрового полотенца.

Питание

К 13-й неделе исчезают неприятные проявления раннего токсикоза. Уже не тошнит по утрам, проходит отвращение к некоторым продуктам. Аппетит возвращается – да еще какой! А вместе с ним и риск набрать лишние килограммы. Поэтому не переедайте и следите за прибавкой веса. С 14-й недели беременности женщине необходимо ограничить потребление кондитерских изделий, конфет, варенья. Количество сахара не должно превышать 40–50 г в сутки.

У крохи тоже важное событие: завершился эмбриогенез. Теперь малышу предстоит расти, а его внутренним органам – совершенствоваться. Ему требуется все больше витаминов и прочих ценных веществ. В них же остро нуждается плацента, которая сейчас фактически заменяет ребенку легкие и играет ключевую роль в его росте и развитии. Неудивительно, что в середине беременности часто возникает гиповитаминоз.

Пора проверить содержание в вашей крови витамина С (норма– 1,2 мг/100 мл) и фолиевой кислоты (0,6 нг/мл). У малыша начался процесс собственного кроветворения, а в вашем организме начали истощаться запасы железа. Пора сдать анализ на его уровень в сыворотке крови и следить за гемоглобином. Особых ограничений в этот период не требуется– все еще впереди. Не ешьте много соленого, откажитесь от копченостей, маринадов, кофе. Чаем тоже не злоупотребляйте, особенно после мясных блюд: он препятствует всасыванию железа, которое все нужнее крохе день ото дня.

Мясо и рыба в отварном или тушеном виде должны каждый день появляться на вашем столе. А еще малышу требуются яйца, творог и другие молочные продукты. Перекусывайте фруктовыми и овощными салатиками, посыпая их зеленью, пейте яблочный сок с сельдереем, в зеленых частях которого содержится много ключевого витамина беременности– фолиевой кислоты. Для профилактики железодефицитной анемии ешьте говяжью печень, гречневую кашу, антоновку, пейте томатный сок. Ограничьте сладкое и мучное, чтобы не набрать вес и не спровоцировать развитие сахарного диабета беременных – его опасность становится особенно реальной с 21-й недели, когда увеличивается выброс инсулина поджелудочной железой будущей мамочки.

Физические упражнения

Если вы до сих пор выполняли физические упражнения, приведенные в начале книги (а вы ведь выполняли, правда?), то в дальнейшем гимнастику рекомендую продолжать. Только характер ее несколько меняется.

Комплекс упражнений на 17–31 й неделях беременности

Упражнение 1 . Ходьба обычным шагом, с движениями рук, затем ходьба лыжным шагом. Голову не опускайте. Дыхание равномерное, продолжительность– 1–2 минуты, темп медленный.

Упражнение 2 . Исходное положение: стоя, ноги вместе, палка удерживается за концы в опущенных руках. Выполнение: палку на лопатки, одновременно отставив правую ногу назад на носок, – глубокий вдох, вернуться в исходное положение– выдох. Повторить поочередно 2–3 раза. Темп медленный.

Упражнение 3 . Исходное положение: ноги на ширине плеч, обе руки лежат на вертикально стоящей палке. Выполнение: поочередно сгибать ноги, не отрывая ступней от пола. Туловище держать прямо. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз. Темп средний.

Упражнение 4. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, палка впереди в опущенных руках удерживается за концы. Выполнение: правой согнутой рукой завести палку через голову за левое плечо, опуская ее сзади, руки выпрямить – глубокий вдох. Левой согнутой рукой перевести палку через голову вперед, вернуться в исходное положение– выдох. Повторить поочередно 2–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 5. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, обе руки лежат на вертикально стоящей палке. Выполнение: круговые вращения тазом поочередно в одну и другую сторону. Туловище держите прямо, голову не опускайте. Дыхание произвольное. Повторить 4–6 раз. Темп средний.

Упражнение 6. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, палка удерживается за концы в опущенных руках. Выполнение: повернуть туловище и голову вправо, прогнуться – глубокий вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Повторить поочередно 2–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 7. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, палка сзади, удерживается в локтевых сгибах. Выполнение: круговые вращения туловища поочередно в одну и в другую сторону. Голову назад не запрокидывать. Дыхание произвольное, повторить 2–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 8. Исходное положение: стоя, ноги вместе, палка на лопатках. Выполнение: наклонить туловища вправо, одновременно отставив ногу в сторону на носок – вдох, вернуться в исходное положение– выдох. Повторить поочередно 2–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 9. Исходное положение: стоя, ноги вместе, руки лежат на вертикально стоящей палке. Выполнение: подняться на носки – глубокий вдох, полное приседание – выдох. Туловище держите прямо, голову не опускайте. Повторить 3–4 раза. Темп медленный. При варикозном расширении вен это упражнение противопоказано.

Упражнение 10. Исходное положение: ходьба– палка удерживается за концы сзади, наклонно, правой рукой снизу, левой рукой сверху. Выполнение: массаж спины. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз, меняя положение рук. Темп средний.

Упражнение 11. Исходное положение: лежа на спине, ноги выпрямлены, руки в стороны. Выполнение: повернуть туловище на правый бок, соединяя ладони обеих рук, – выдох, вернуться в исходное положение – глубокий вдох. Повторить поочередно 2–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 12. Исходное положение: лежа на спине, руки на поясе. Ноги прямые. Выполнение: согнуть правую ногу в колене, выпрямить ее, поднять и опустить. Дыхание произвольное. Повторить поочередно 4 раза. Темп медленный.

Упражнение 13. Исходное положение: лежа на спине, руки на поясе. Выполнение: поочередные круговые движения прямых ног наружу и внутрь, по 2–3 раза. Дыхание произвольное. Темп медленный.

Упражнение 14. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты, правая рука лежит на груди, левая – ниже живота. Выполнение: упражнение для тренировки полного дыхания, сопровождающееся поднятием груди и выпячиванием живота при глубоком вдохе, втягиванием живота и опусканием грудной клетки на выдохе. Выдыхать через сложенные в трубочку губы. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 15. Исходное положение: лежа на спине, руки на поясе. Выполнение: имитация движений при езде на велосипеде. Дыхание произвольное. Выполнять 4–6 раз. Темп средний.

Упражнение 16. Исходное положение: лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. Выполнение: руки в стороны – глубокий вдох, скрестив руки, положить их на плечи – выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный.

Упражнение 17. Исходное положение: лежа на правом боку, правую руку положить под голову, левую руку – на пол на уровне груди. Выполнение: попеременные движения прямых ног вперед, назад (ножницы). Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз. Темп средний.

Упражнение 18. Исходное положение: лежа на правом боку, правую руку положить под голову, левую руку – вдоль туловища. Выполнение: поднять левую руку за голову – глубокий вдох, вернуться в исходное положение – выдох. Повторить 3–4 раза. Темп медленный. Упражнения 17 и 18 повторить на левом боку.

Упражнение 19. Исходное положение: стоя на коленях, руки на поясе. Выполнение: руки в стороны– глубокий вдох, сесть на пол вправо от стоп с опорой на руки, расслабиться – выдох. Повторить поочередно 2–3 раза. Темп медленный.

Упражнение 20. Исходное положение: стоя на коленях, руки на поясе. Выполнение: «полушпагат», сесть на правую пятку, левую ногу вытянуть назад, локти отвести, прогнуться – вдох, вернуться в исходное положение, руки через стороны вперед– выдох.

Тринадцатая неделя

Начинается второй триместр беременности! Пройдена треть пути. Самое время обсудить еще один не очень приятный сюрприз, который беременность преподносит многим женщинам, – запоры. Они могут появиться как раз в это время. Причины запоров – ослабление перистальтической активности кишечника. Пищевые массы продвигаются по нему без особого энтузиазма, задерживаются и становятся плотными. Нарушают перистальтику кишечника гормональные изменения в вашем организме. Определенный вклад вносит и растущая матка. Она оставляет в брюшной полости все меньше места для кишечника.

Мало того что запоры малоприятны сами по себе, возможны еще и осложнения. Например, геморрой. Это варикозное расширение вен прямой кишки, по форме похожее на разные по размеру узелки. Располагаются геморроидальные узлы снаружи (в области заднего прохода) или внутри (дальше по ходу прямой кишки). Геморроидальные узлы встречаются во время беременности нередко и при должном к ним внимании «ведут себя» вполне пристойно. Однако постоянное напряжение, которое возникает во время запоров, может ухудшать состояние геморроидальных узлов – они могут воспаляться, набухать, служить причиной боли и кровотечений. И если избежать появления варикозных узлов удастся лишь немногим счастливицам, то предупредить осложнения геморроя – задача вполне выполнимая практически для всех. А для этого надо немедленно объявить войну запорам. Что для этого нужно?

1. Обогатите свою диету растительными продуктами, содержащими клетчатку. Клетчатка переваривается не полностью и дает «объем» стулу, а значит, заставляет ваш кишечник трудиться. Правда, некоторые продукты (бобы или, скажем, капуста) иногда повышают газообразование и поэтому могут вызывать вздутие кишечника. Ими увлекаться не надо. Ну а если уж это случилось – попробуйте выпить чашечку-другую ромашкового чая или примите 2–3 таблетки активированного угля. Малышу вы этим точно не повредите.

2. Попробуйте продукты, обладающие природным послабляющим эффектом. Например, свекла тертая или в виде сока многим женщинам позволяет справиться с запорами. Неплохой эффект наблюдается от десертной ложки меда, добавленной в 100–150 мл кипяченой воды. Выпивать этот «эликсир» надо натощак, после чего можно 10–15 минут полежать на правом боку, подложив под него умеренно теплую грелку. Поговорите с подругами – наверняка кто-нибудь откроет вам свой секрет победы над запорами. Это могут быть пшеничные отруби, морская капуста или сливовое пюре, а также еще полторы сотни проверенных средств. Прислушайтесь к своей интуиции – если предложенный способ вас смущает, то не прибегайте к нему, не получив совета специалиста. Особенно это касается слабительных медикаментов. Назначать их должен только врач.

3. Избегайте чрезмерного потребления продуктов с закрепляющим эффектом (некоторые сорта груш, черемуховое варенье, мак в больших количествах и др.). И без них причин для запоров достаточно.

4. Поддерживайте по мере возможности нормальный двигательный режим. Гуляйте пешком, не отказывайте себе в удовольствии иногда посетить бассейн, не забывайте про физические упражнения.

5. Если все эти мероприятия вам не помогли– обратитесь к врачу. Сейчас в продаже имеется большой выбор различных слабительных средств, и специалист поможет вам выбрать оптимальное.

Как растет малыш

У плода уже сформировались все двадцать молочных зубов (только ждут момента, чтобы прорезаться). Кишечник укладывается в брюшную полость, в нем формируются ворсинки, играющие важную роль в переваривании пищи. Поджелудочная железа малыша уже вырабатывает инсулин. Плод весит примерно 28 г.

Четырнадцатая неделя

В этот период, на границе первого и второго триместров, когда ослабевают «тиски» раннего токсикоза, нередко и возникает у женщины ощущение грядущего материнства. Многие женщины именно сейчас осознают себя беременными. Начинает просыпаться материнский инстинкт. И это ощущение, крепнущее день ото дня, безусловно, является одним из самых ценных ощущений, переживаемых многими женщинами. Наслаждайтесь им, лелейте и берегите его. Именно оно лучше всяких медикаментов поможет вам справиться с многими большими и маленькими трудностями, без которых не обходится ни одна беременность.

Как растет малыш

Активно развивается гормонопродуцирующая функция внутриутробного плода. Его поджелудочная железа к этому периоду начинает вырабатывать инсулин. Это гормон, помогающий утилизировать глюкозу и использовать ее для роста. Факт весьма важный для женщин, страдающих сахарным диабетом. К этому периоду сахарный диабет матери должен быть компенсирован, то есть уровень глюкозы в крови должен соответствовать норме. Не обязательно у вашего малыша разовьется эта патология – его поджелудочная железа вполне справится и с повышенным уровнем глюкозы. Только вот проблема в том, что глюкоза свободно проходит через плаценту от матери к плоду, а вот инсулин не в состоянии проникнуть из крови плода в кровь матери, так что ребенок ничем не поможет вашей болезни – он станет утилизировать глюкозу сам и использовать ее только для собственного роста. Нередко рост этот оказывается чрезмерным, и к концу беременности вы «приходите» с диагнозом «крупный плод» (более 4 кг) или даже «гигантский плод» (более 5 кг). Не радуйтесь такому «откормленному» малышу – это может быть показанием к операции кесарева сечения, причиной травматизма в родах (как и матери, так и у новорожденного), а также нарушений обмена веществ впоследствии у малыша.

Сейчас малыш уже выполняет «пробные» дыхательные движения, втягивая околоплодные воды в легкие и выталкивая ее из легких назад.

Длина плода составляет 12,5 см.

Пятнадцатая неделя

Этот период у многих женщин ознаменован очередной гормональной «шуткой» – вы можете обнаружить коричневатую линию, проходящую посредине живота, от лобка до пупка. Это отложение специального пигментного вещества – меланина. После родов эта линия исчезнет.

Как бы ни была прекрасна беременность сама по себе, нередко она сопровождается различными проблемами для организма женщины. Одна из таких проблем – анемия. Это патологическое состояние, при котором в крови снижается количество гемоглобина. Выявляется она у каждой четвертой-пятой беременной женщины. И чаще всего это так называемая железодефицитная анемия, причиной которой является недостаток в организме железа – одного из основных компонентов гемоглобина. Состояние умеренного дефицита железа в организме в той или иной степени сопровождает здоровую женщину и вне периода беременности. Женщины в детородном возрасте в дни менструаций теряют от 40 до 60 мг железа. В период беременности потребность материнского организма в железе многократно возрастает – помимо собственных потребностей ему необходимо обеспечить еще и потребность интенсивно растущего и развивающегося ребенка.

Клинически анемия проявляется целым спектром симптомов. Будущих мам могут беспокоить повышенная утомляемость, слабость, учащенные сердцебиения и даже обморочные состояния. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледнеют. Более выраженная анемия может привести к повышенной ломкости ногтей, выпадению волос, появлению трещин в уголках рта. В тяжелых случаях возможно возникновение сердечной недостаточности. Истинная анемия характеризуется изменением лабораторных показателей. Уровень гемоглобина при этом заболевании оказывается ниже 110 г/л, цветовой показатель – меньше 0,95, а уровень железа сыворотки крови – меньше 10 ммоль/л.

Развитие анемии во время беременности зачастую можно предвидеть и своевременно предпринять соответствующие меры профилактики. Выделяют группу риска по возникновению анемии. Это те женщины, которые имели ее до наступления беременности, страдают хроническими заболеваниями внутренних органов, бывали неоднократно беременными. В подобных случаях рекомендуется профилактическое лечение, которое, как правило, заключается в приеме какого-либо препарата железа в течение 4–6 месяцев, начиная с 15-й недели беременности. Если анемия у беременной женщины все же возникла, существует достаточно много способов ее лечения. В первую очередь будущей маме в данной ситуации нужно серьезно задуматься над собственным питанием, поскольку диетотерапия в лечении железодефицитной анемии имеет важное значение. Не поддавайтесь распространенному заблуждению о том, что для устранения дефицита железа в организме основной упор в питании нужно делать на овощи и фрукты (яблоки, гранаты, орехи и др.). От мясных продуктов польза будет значительно более выраженной – из мяса всасывается около 6 % железа, в то время как из фруктов – только 0,2 %.

К сожалению, одна лишь коррекция диеты не в состоянии справиться с истинной анемией беременных. Использование рекомендованных врачом лекарственных железосодержащих средств в лечении анемии обязательно.

Спектр современных железосодержащих препаратов весьма широк. При этом они не оказывают неблагоприятного воздействия на плод. Выбор препарата железа для беременной женщины и режим его применения осуществляются врачом с учетом многих факторов: степени анемии, наличия сопутствующих заболеваний, состояния органов и систем организма, особенностей течения беременности и др. Напоминаю, что не следует заниматься самолечением– вы в ответе не только за собственное здоровье, но и за здоровье своего будущего ребенка.

Как растет малыш

Плод сейчас не просто зажат стенками матки, он находится в водной среде – в плодном пузыре, наполненном околоплодными водами. Значение этой жидкости трудно переоценить – это и защита от механических повреждений, и обеспечение свободы движений, и существенная помощь в развитии легких, почек, пищеварительной системы. Жидкость вырабатывается клетками плодного пузыря. Некоторый вклад в нее вносит и малыш, периодически опорожняя свой мочевой пузырь. «Обновление» околоплодных вод происходит 8—10 раз в сутки, что обеспечивает их стерильность и постоянство химического состава. Плод пребывает в своеобразном крайне комфортном и уютном состоянии невесомости. Приблизительно в этот период на голове малыша появляются волосы – пушковые, нежные и редкие.

Шестнадцатая неделя

Не исключено, что на этой неделе вы впервые почувствуете шевеления вашего плода. Это более вероятно, если вы уже рожали раньше (женщины ощущают шевеление плода при повторных беременностях примерно на 2–4 недели раньше, чем при первой) или отличаетесь худой комплекцией. В принципе то, что женщина не распознает шевелений плода при самой первой беременности до 22—23-й недели, вовсе не удивительно – первые движения весьма деликатны и могут быть приняты за банальную повышенную перистальтику кишечника.

Первые шевеления плода используются при вычислении предполагаемой даты родов. Хотя, как вы сами понимаете, точность этого критерия не столь велика, как расчет по первому дню последних месячных.

На этой неделе вам нужно сдать кровь для определения в ней уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола. При некоторых врожденных болезнях (например, синдроме Дауна, черепно-мозговой грыже, анэнцефалии, расщеплении передней брюшной стенки плода и других) уровни этих гормонов в крови беременных женщин могут отклоняться от нормы. По результатам исследования можно заподозрить или исключить у плода наличие этих дефектов. Я хочу подчеркнуть – именно заподозрить вероятность появления этих заболеваний! Повышение или понижение концентрации гормонов – лишь один из признаков (и далеко не однозначный), который требует подтверждения дополнительными методами исследования (ультразвуковое сканирование, амниоцентез, плацен-тоцентез или кордоцентез). На результаты анализов оказывают влияние разные ситуации – например, беременность двойней, особенности женского организма, акушерские проблемы. Поэтому оценивает результаты анализа только врач, в каждом конкретном случае делая поправки на эти и другие ситуации. Разумеется, вы можете сдать кровь и на следующей неделе, и даже позже, но желательно, чтобы вы успели сдать кровь дважды, с интервалом в 1–2 недели в период между 15-й и 20-й неделей беременности. Это позволит своевременно выявить отклонения в развитии плода или же исключить их, если при первом анализе возникло такое подозрение.

Как растет малыш

Теперь ушные раковины располагаются почти на своем месте. Раньше они находились ниже, то есть ближе к шее. Практически полностью сформированы ногти. При хорошей работе почек и мочевого пузыря примерно каждые 45 минут малыш вносит вклад в состав околоплодных вод. Улучшается координация движений рук и ног. Длина тела составляет почти 16 см.

Семнадцатая неделя

Дно вашей матки (так называется самая верхняя ее часть) находится на середине расстояния между лоном и пупком. Ваш организм постепенно наращивает объем циркулирующей крови. Это нужно для того, чтобы обеспечить растущие потребности малыша в кислороде и питательных веществах. В связи с этим возросла нагрузка на сердце – ведь для прокачивания увеличенного объема крови нужно больше усилий. Насосная функция сердца возрастает на 20 %. Поэтому не удивляйтесь, если у вас усилились потоотделение и влагалищная секреция (выделения из половых путей) – все это следствие большего, чем обычно, количества жидкости, «гуляющей» в вашем организме.

Как растет малыш

Масса плода – около 140 г. Никаких новых структур на этой неделе не сформировалось, зато малыш учится пользоваться всем, что у него уже есть. Например, может реагировать на громкие шумы, возникающие неподалеку от вас. Это значит, что пришло время активного эстетического развития вашего малыша. Начиная с этой недели можете устраивать «концерты по заявкам слушателей». Исполнитель подойдет любой – пойте сами, под аккомпанемент или без него, включайте музыку. Пробуйте разный репертуар – от народных до популярных песен. Привлекайте папу – пусть разговаривает с малышом. Голос отца должен попасть в память ребенка еще задолго до рождения. И хотя сейчас вашему малышу еще очень трудно оценить красоту и гармонию музыкальных звуков и тонов, начинайте без промедления – позже вы получите огромное удовольствие от игр с ним.

Восемнадцатая неделя

Плод развивается, ваша матка продолжает расти, поэтому сон и отдых лежа могут уже доставлять вам некоторые неудобства. Сейчас ваша задача– найти оптимальное положение для отдыха и сна, подкладывая подушки и подушечки под ноги, грудную клетку, поясницу, голову. Соорудите наиболее приемлемую и эффективную конструкцию из этих самых подушек.

Как растет малыш

Кости малыша активно укрепляются, уже полностью сформированы фаланги пальцев на руках и ногах. Сейчас формируется папиллярный узор на кончиках пальцев, обеспечивающий индивидуальные неповторимые отпечатки пальцев. Общая длина малыша – около 20 см, его вес – почти 200 г.

Девятнадцатая неделя

Беременность плавно приближается к половине срока. Самое время подумать о таком немаловажном компоненте, как психологическая подготовка к родам и школа матерей. Непременно задайте этот вопрос своему гинекологу. Хотя, скорее всего, доктор и сам порекомендует вам посещать школу. Игнорировать эти занятия, ссылаясь на разного рода житейские трудности, крайне нежелательно. Многочисленные статистические исследования, проведенные в России, США, Японии, однозначно свидетельствуют – беременные женщины, прошедшие курс такой подготовки, имеют намного меньше осложнений во время родов. На странице 174 вы найдете более подробную информацию о психологической подготовке – рекомендую ознакомиться. Огромный вклад в создание и развитие комплексов психологической подготовки внесли именно наши, отечественные акушеры.

Как растет малыш

Рост плода неуклонно продолжается. Он весит уже около 230 г. Если у вас девочка, то она уже имеет примитивные яйцеклетки в своих яичниках. Все тело малыша покрыто пушковыми волосами. Эти нежные волоски исчезнут незадолго перед рождением. Иногда у новорожденных малышей сохраняются остатки пушковых волос на ушах и некоторых частях лица. Сейчас уже сформировались зачатки постоянных зубов.

Двадцатая неделя

Двадцатая неделя – это срединная отметка беременности. Ваш живот уже может выступать вперед. У большинства женщин вследствие поджимания внутренних органов и диафрагмы кверху беременной маткой появляются некоторые затруднения с дыханием. Со временем, когда плод опустится глубже в полость таза, эти явления прекратятся. При первой беременности это обычно случается за несколько недель до родов, а при последующих беременностях– непосредственно перед родами.

Сейчас, с двадцатой недели, над беременной женщиной может нависнуть еще одна крайне серьезная угроза – гестоз. Строго говоря, предпосылки для формирования гестоза и начальные признаки его могут возникнуть еще с шестнадцати недель. Но все-таки главным образом это патология второй половины беременности. Итак, что же это за зверь – гестоз? Раньше данную патологию называли поздним токсикозом. Грубо говоря, причиной его появления служит… сама беременность. Да, не удивляйтесь. Стоит только беременности прекратиться (родами или выкидышем), как гестоз пропадает (не считая отдельных особых случаев, когда он «переходит» в другую патологию). Для человека, не имеющего отношения к медицине, суть гестоза можно выразить фразой «токсическая аллергическая реакция организма женщины на наличие беременности».

Досконально понять механизм формирования этой реакции до сих пор не удалось. Существует множество теорий, пытающихся описать возникновение гестоза, но пока они далеки от совершенства. Ясно одно: причина гестоза – беременность.

Как же проявляется это грозное осложнение и чем оно опасно? Гестоз бывает разный: водянка беременной (появление у женщины отеков ног, рук, передней брюшной стенки), нефропатия (сочетание отеков, повышенного давления и появление белка в моче), преэклампсия (присоединение к явлениям нефропатии признаков поражения центральной нервной системы – головная боль, заложенность носа, боли за грудиной, мелькание «мушек» перед глазами) и эклампсия (судороги, потеря сознания, кома). Во время гестоза в вашем организме происходит колоссальный сбой – большинство внутренних органов перестают в должной мере исполнять свои функциональные обязанности. Меняется проницаемость сосудов, почки перестают нормально фильтровать воду и соли и начинают «пропускать» в мочу из крови белок, сердце пытается компенсировать своей работой изменившееся сопротивление в сосудах, но только ухудшает ситуацию – повышается артериальное давление, и начинают страдать все остальные органы.

К часто возникающим у беременной отекам нужно отнестись внимательно. Нередко отеки – сигнал о начинающейся нефропатии. Бывали случаи, когда женщину не беспокоило ничего, кроме отеков ног и рук, как вдруг резко повышалось давление, происходило кровоизлияние в мозг, и заканчивался процесс гибелью матери и плода! Женщина с гестозом (особенно длительно текущим, сопровождающимся повышением артериального давления, даже на фоне проводимой терапии) – это пороховая бочка, управлять состоянием которой крайне сложно. Никто не в состоянии предсказать, как себя будет вести гестоз. Существуют шкалы определения степени тяжести гестоза и прогноза возможных осложнений, но, к сожалению, данная патология совершенно «не желает» укладываться в жесткие алгоритмы. Каждая женщина (в том числе и с осложненной беременностью) – индивидуальность, и к каждой нужен индивидуальный подход. Поэтому даже если вы себя чувствуете великолепно и совершенно не боитесь каких-то там мифических эклампсических судорог, а врач настаивает на госпитализации, поверьте – он это делает не для себя. Он серьезно озабочен вашим состоянием и ориентируется на объективные результаты обследования.

Опасно все это? Еще как! Гестоз может приводить к преждевременному прерыванию беременности, нарушению развития и гибели плода. У мамы может резко подняться давление и произойдет кровоизлияние в мозг или под капсулу печени. Возможна преждевременная (то есть до рождения ребенка – в течение беременности или в самом начале родов) отслойка плаценты, которая станет причиной серьезного кровотечения и гибели плода. Могут начаться судороги с потерей сознания и развиться кома.

При появлении скрытых или видимых отеков беременной следует обратиться в женскую консультацию. Если при обследовании обнаруживают повышенное артериальное давление и/или белок в моче, больную срочно госпитализируют в отделение патологии беременных родильного дома. При неэффективности лечения и задержке развития плода проводят досрочное родоразрешение (разумеется, все эти вопросы решаются строго индивидуально и лишь на основании объективных признаков угрозы состоянию матери или плода). При водянке беременных врач иногда разрешает беременной оставаться дома, если можно обеспечить необходимые для лечения условия.

Содержание белка в суточном рационе должно составлять 120 г, количество углеводов следует ограничить до 300 г, жиров – до 80 г, поваренной соли – до 3–5 г. Особенно строго необходимо следить за тем, чтобы количество потребляемой жидкости не превышало 1 л в день. Полезно проводить один разгрузочный день (яблочный, творожный, кефирный). Длительность ночного сна должна быть не менее 9—10 часов, по возможности рекомендуется увеличить и пребывание на свежем воздухе. Во время лечения необходимо вести учет количества принятой за сутки жидкости и выделенной за это время мочи, контролировать массу тела. Положительный баланс жидкости (количество выпитой за сутки жидкости больше, чем количество выделенной) и еженедельная прибавка массы тела, не превышающая 300 г, указывают на эффективность принимаемых мер. Помните, что несвоевременное обращение к врачу при появлении отеков и недостаточно четкое выполнение его рекомендаций при лечении водянки беременных способствуют развитию нефропатии.

Как растет малыш Длина плода составляет около 25–30 см, весит он от 250 до 450 г. Биение его сердца можно прослушать с помощью обычного стетоскопа (раньше оно фиксировалось только на УЗИ). Он активно сосет палец и икает. У него есть волосы, брови, ресницы. Из слущивающихся пушковых волосков и клеток кожи формируется родовая смазка плода – вещество бело-кремового цвета, защищающее кожу плода. Иногда эта смазка сохраняется вплоть до самых родов.

Двадцать первая неделя

Основным состоянием беременной женщины в эти девять месяцев должно быть состояние радости. Человек улыбающийся, приветливый излучает особую, «счастливую» энергию, частички которой оставляют свой благотворный след в каждом из нас. Вы начали больше улыбаться? Вы заметили, что и вам стали улыбаться чаще? Прекрасно! Можно двигаться дальше. Теперь будем учиться… умению радоваться жизни. Согласитесь, это непросто. Тем более сразу возникает сомнение в том, что этому вообще можно научиться. Жизнерадостность – не дар ли это Божий, не царский ли подарок небес, который вручается лишь избранным?

Не торопитесь делать выводы. Давайте вспомним себя в детстве: сколько чудесных открытий делали мы в себе, в окружающем нас мире, в людях? Каждый день, начиная с момента осознания собственного бытия! Отчего этого нет теперь? Куда подевалась радость этих открытий? Или все уже открыто, исследовано и нам уже просто-напросто стало скучно жить? Но этого не может быть, потому что не может быть никогда! Мир вокруг нас бесконечен. И равновелик ему мир внутри нас. Просто мы перестали это замечать. Проснувшись утром, мы надеваем привычную маску неудачливости, или маску серых будней, или маску перманентной усталости от жизни… И тут становится не до радости. Нас раздражает буквально все: дождливая погода, пятно на костюме, сбежавший кофе. И вот именно в этот момент необходимо сказать себе «стоп!» и вспомнить хотя бы одну минуту радости, испытанной в детстве.

Чтобы чувство радости сопровождало и поддерживало вас, попробуйте воспринять и укоренить в своем сознании несколько простых установок.

Всегда помните: подобное притягивается подобным. Мысли, сопутствующие вам в определенный момент времени, непременно проявятся в будущем в виде соответствующих событий. Вы сами притягиваете в свою жизнь удачу или сами отказываетесь от нее. У вас всегда есть право выбора в любой жизненной ситуации.

• Откажитесь от любых негативных психологических масок, начинайте замечать вокруг пусть небольшие, но удивительные события, какие-то приятные мгновения. Настраивая себя на восприятие позитивного, вы научитесь открывать в себе радость.

• Старайтесь преодолевать трудности с долей оптимизма, повторяя ключевую фразу: «Завтра будет лучше, чем вчера».

• Любую работу проделывайте с удовольствием.

• Попробуйте каждой мысли придать соответствующий образ. Отрицательные явления, такие как злость, досада, обида, представляйте в виде воздушного шара. Хлоп – и этот шарик лопнул, а вместе с ним улетучилось плохое настроение. Ну а позитивные явления (здоровье, бодрость, успех, тепло, нежность, любовь) можно представить в виде цветка, который распускается в вашем сердце. Посмотрите, как он набирает силу, как раскрывается и благоухает!

• Даже если плохое настроение настигло вас, не оставайтесь в нем надолго. Включите приятную жизнерадостную музыку, подвигайтесь, потанцуйте– это поможет снять напряжение. Если можете– смените обстановку, имидж, прическу, цвет в одежде и т. д. В данной ситуации не существует ограничений, подойдет все, что приносит вам удовлетворение, бодрит, способно изменить ситуацию в лучшую сторону, напитать ваше естество благоприятной энергией, оздоровить в нем все клеточки.

• Удачи принимайте как подарок – радостно, с восторгом, с искренней доброжелательностью и приветливой улыбкой. Неудачи выкидывайте, как использованную бумагу, ненужный хлам, без сожаления раз и навсегда. Новые вещи приходят в нашу жизнь только тогда, когда мы освобождаем свой гардероб от вещей уже ненужных или давно отживших свое. Выкидывайте из своего сознания старые горестные воспоминания, сцены разочарований, потерь. Вся ваша жизнь сейчас должна быть настроена на радость, тогда и ребенок в вашем теле будет развиваться спокойно и гармонично.

Как растет малыш

Ваш плод еще свободно перемещается внутри матки, периодически меняя положение. В течение дня он может располагаться головкой то вверх, то вниз, а то и занимать поперечное положение. Как правило, к концу данного триместра плод останавливается в каком-то из этих положений (акушеры называют их предлежаниями), чаще всего – в головном. Хотя в ряде случаев (например, при многоводии) смена предлежания может продолжаться и до более поздних сроков. Сейчас малыш весит уже около 370 г.

Двадцать вторая неделя

Проблема половой жизни во время беременности иногда часто обсуждается супругами, иногда не обсуждается вовсе. Зачастую люди имеют не совсем верное представление о сексе в этот период. Самое время это обсудить. Вообще, в первом триместре беременности, на высоте проявлений токсикоза, женская сексуальная активность чаще всего снижается. Мужчины же, как правило, проявляют таковую на прежнем уровне. Поэтому в первые 12 недель беременности половая жизнь зачастую может протекать в альтернативных формах (не обязательно как обычное вагинальное половое сношение).

С приходом второго триместра и улучшения самочувствия женщины ее сексуальность нарастает. Усиливается половое влечение (либидо). Поскольку увеличивается общий кровоток в организме беременной, наблюдается усиление секреции во влагалище, повышается чувствительность эрогенных зон. Как следствие этого – возрастает способность женщины к получению оргазма во время полового акта. Многие женщины проявляют склонность к множественным оргазмам. По данным статистики, большое количество женщин впервые испытали оргазм именно в этот период. Что касается мужчин, то в это время многие из них задаются вопросом: не опасен ли половой акт для плода? Некоторых будущих отцов смущает факт «присутствия немого свидетеля», то есть плода «по соседству» с происходящим половым актом.

Развеем эти сомнения. Надо сказать, что существует немного причин, накладывающих ограничения на половую жизнь в это время. Главным образом это различная акушерская патология – угроза прерывания беременности, привычный выкидыш, низкое расположение плаценты, предлежание плаценты, истмико-цервикальная недостаточность и ряд других. Для душевного успокоения задайте прямой вопрос своему врачу – можно или нет?

В случае отсутствия противопоказаний вопрос о половой жизни можно даже не поднимать – конечно, да! Во-первых, плод надежно защищен своими оболочками, околоплодными водами, поэтому повредить ему обычным половым актом практически невозможно. Во-вторых, не так уж много бывает моментов в жизни супругов, когда проблема нежеланной беременности совершенно не отвлекает вас от основного занятия.

Хотя поручиться за ощущения плода во время любовного акта его родителей на все сто невозможно, вероятность осознания им этого явления крайне мала. Более того, если малыш и воспринимает это, то воспринимает куда более правильно и естественно, чем взрослые. Ведь, по сути, это величайший в своей гармоничности акт Природы, дающий жизнь. Так что стыдиться тут нечего.

Как растет малыш

Плод сейчас продолжает расти и готовить себя к жизни вне матки. На этой неделе у вашего мальчика или девочки появились брови! Вес плода – примерно 420 г, а длина – 27,5 см.

Двадцать третья неделя

Позволю себе пару слов о многоплодной беременности. Многоплодная беременность – чрезвычайно любопытное природное явление. Кто из нас не задерживал взгляда на случайно встреченных идентичных близнецах или не слыхал о разных легендарных и курьезных случаях, связанных с ними? Именно так называются дети, родившиеся от многоплодных беременностей. Близнецы являются уникальным по ценности объектом научных исследований. И ожидать ослабления интереса ученых и людей, далеких от науки, к такому чудесному явлению, как близнецовость, не приходится. Тем паче что на планете насчитывается более ста миллионов близнецов!

Какими же бывают близнецы и как они появляются на свет? Еще раз подчеркнем: близнецами называют детей, родившихся от многоплодных беременностей. В повседневном обиходе частенько можно услышать термины «близнецы» и «двойняшки». Если первый из них безусловно правильный, то второй в просторечии обозначает неидентичных, то бишь «непохожих», близнецов. В биологии и медицине используется только термин «близнецы». Различают близнецов идентичных (однояйцовых, или, по-другому, монозиготных) и неидентичных (к примеру, двуяйцовых, иначе говоря – дизиготных).

Однояйцовые близнецы практически одинаковы: они всегда одного пола, очень похожи друг на друга внешне и имеют массу абсолютно идентичных биологических характеристик – группы крови, особенности работы органов и систем и даже поведенческие особенности. Научные факты свидетельствуют: разлученные в очень раннем возрасте идентичные близнецы обнаруживают сходство не только во внешности, но и в привычках, пристрастиях, заболеваниях и т. д. Встречаются однояйцовые двойни, тройни, реже – четверни, описаны также случаи рождения пятерых абсолютно одинаковых детей.

Идентичные близнецы образуются так: вначале одна-единственная яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом, затем образовавшаяся зигота начинает делиться как обычно, но с интересной особенностью– в результате каждого деления впоследствии образуется самостоятельный эмбрион со своей собственной плацентой и плодными оболочками. Возможно образование идентичных близнецов и на несколько более поздних стадиях внутриутробного развития (до двух недель). Тогда близнецы могут иметь общую плаценту и/или оболочки.

В силу того что наборы генов у этих эмбрионов одинаковые, сами они являются практически точными копиями друг друга. Хотя, безусловно, незначительные различия между ними все-таки есть. Ведь в изначально одинаковой ДНК каждого эмбриона могут происходить (и происходят) различные мутации. Вторая причина различий – негенетические влияния, например особенности областей женской матки или воздействия инфекционных и прочих факторов. Так что аксиома, подчеркивающая невозможность «дважды вступить в одну воду», остается незыблемой и в этом случае. По сути дела, механизм образования идентичных близнецов – это и есть клонирование, биологическое «ксерокопирование». Правда, природное, а не искусственное.

Молекулярные и уж тем паче субмолекулярные механизмы образования идентичных близнецов изучены недостаточно, но по понятным причинам находятся в «зоне особого внимания» многих исследовательских центров. Так что, возможно, в ближайшее время мы сможем узнать много нового и интересного об этом.

Отдельная тема – сиамские близнецы. Так называются однояйцовые близнецы, в разной степени сросшиеся друг с другом. Предполагаемая причина– позднее расщепление зародыша на самостоятельные формы. Чем позже это происходит, тем выше риск образования не адекватных индивидов, а одного доминирующего плода, имеющего на себе недоразвитое, паразитарное биологическое образование.

Случается, что даже возможности современной медицины не позволяют успешно разделить сиамских близнецов, особенно краниопагов (то есть близнецов, сросшихся головами). Однако рождение сиамских близнецов – явление очень и очень редкое.

Разнояйцовые близнецы образуются в результате оплодотворения нескольких разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Посему генотипы у близнецов разные. Этим объясняется то, что они могут иметь разный пол и существенные отличия во внешнем виде и биологических характеристиках. Вообще, с биологической точки зрения дизиготные близнецы схожи не больше, чем обычные родные братья и сестры.

Естественно, что плацента и оболочки у каждого из близнецов в этом случае свои. Хотя бывает, что плацента выглядит как общая. Это происходит в том случае, когда эмбрионы имплантируются слишком близко друг от друга и плаценты срастаются. Именно поэтому иногда бывает очень трудно ответить на вопрос о происхождении близнецов без дополнительного обследования после рождения малышей. Интересно, что разница между временем каждого зачатия может составлять несколько дней. Поэтому в исторической копилке биологических курьезов есть случаи, когда близнецы имели разных… отцов. Такое возможно, если женщина имела половые связи с двумя разными партнерами в течение короткого промежутка времени. Древние римляне считали: Pater semper incertus («Отец всегда сомнителен»). Данный факт здесь приводится отнюдь не для того, чтобы заставить усомниться в собственном вкладе счастливых отцов двоен и троен, а с целью проиллюстрировать отсутствие 100 % – ных гарантий в арсенале Ее Величества Природы.

Созревание нескольких яйцеклеток примерно в одно время может происходить под влиянием гормональных изменений в женском организме, как естественных, так и искусственных. Например, при назначении препаратов, стимулирующих овуляцию (кломифен и др.). Поэтому наметилась тенденция к учащению рождения близнецов у женщин, имевших проблемы с деторождением, в сравнении с женщинами, никогда не обращавшимися к врачу по этому поводу, как парадоксально это ни выглядит.

Кроме того, на возможность многоплодной беременности влияют такие факторы, как возраст женщины и некоторые аномалии матки. Ну и конечно же, наследственность. По-видимому, генетическая предрасположенность к многоплодным беременностям кодируется многими генами. Причем для беременности двуяйцовыми близнецами решающую роль играют генетические особенности женского организма (в том числе и полученные от отца), в то время как в образование идентичных близнецов могут внести вклад и гены сперматозоида непосредственно. Какие именно – сейчас сказать трудно.

Наше время – начало эпохи высоких биотехнологий, и вполне возможно, что ответ на этот вопрос будет получен уже завтра. В любом случае, если у вас в роду имели место случаи рождения двоен или троен, вполне вероятно, что такая перспектива есть и у вас. Однако точный ответ на этот вопрос можно получить уже «по факту», то есть после зачатия.

Итак, предположим, что у вас многоплодная беременность. Узнать это можно уже в первые 5–7 недель беременности, сделав УЗИ. Естественно, сразу же появляется масса вопросов. Постараемся охватить самые распространенные.

Многоплодная беременность не такая уж редкость для человека как представителя биологического вида. Из каждых 100 беременных женщин две ожидают рождения более чем одного малыша. Естественно, что подавляющее большинство многоплодных беременностей приходится на двойни, в то время как тройни, а тем паче четверни и более являются редкостью. В то же время обычной биологической нормой для человека считается вынашивание и рождение одного плода. Поэтому многоплодная беременность занимает промежуточное положение между условной нормой и патологией. Вынашивание двух плодов и более одновременно чаще всего является серьезной, а иногда и запредельной нагрузкой для женского организма. Это не удивительно, поскольку потребность в снабжении двойни энергией и пластическими материалами пропорционально больше, чем при обычной одноплодной беременности.

Большей частью многоплодные беременности протекают труднее, чем одноплодные. Токсикоз выражен сильнее, держится дольше, слабее поддается лечению. Прибавка массы также существеннее, чем при беременности одним плодом. Соответственно, больше проблем с дыханием, кровообращением. Нередко развивается многоводие. Чаще отмечаются боли в области спины, поясницы, тазовых костей. Чаще развивается варикозное расширение вен. Большой объем матки и быстрые темпы ее роста могут вызывать трудности в пищеварении: изжога, запоры и вздутие кишечника (метеоризм) возникают опять-таки чаще, чем при обычной беременности, и могут быть выражены сильнее.

Возможны проблемы и в ходе родов. Они связаны с особенностями расположения близнецов внутри матки. Роды зачастую затяжные, нередко отмечается слабость родовой деятельности. Серьезной проблемой может быть сцепление близнецов (при одновременном входе в родовые пути обоих плодов). Иногда отмечаются сложности с отслойкой плацент, излитием околоплодных вод. Статистически достоверно повышение частоты преждевременных родов у женщин, ожидающих более чем одного ребенка. Это может привести к тому, что на родовые сложности наслаиваются проблемы недоношенности и незрелости плодов, что ухудшает состояние здоровья малышей.

Разумеется, эти трудности встречаются далеко не всегда. К тому же значительная их часть поддается медицинскому контролю. Важно помнить, что многоплодная беременность – явление необычное и достаточно серьезное, а значит, требует тщательного медицинского наблюдения.

Как растет малыш

Ногти вашего ребенка практически полностью сформированы. Пушковый волос темнеет. В кишечнике появляется первый кал, называется он меконий. Вес плода на этой неделе – примерно 510 г.

Двадцать четвертая неделя

Дно матки уже находится чуть выше уровня пупка. Если вы пока не сталкивались с проблемой угрозы прерывания беременности и не лежали «на сохранении», очень важно ознакомиться с признаками преждевременных родов, чтобы они не смогли вас застать врасплох.

Преждевременные роды несколько чаще наступают в летние месяцы, что, по-видимому, объясняется значительными потерями жидкости организмом беременной женщины. Поэтому продолжайте поддерживать оптимальный жидкостный режим, если сейчас на дворе лето и у вас – конец второго триместра беременности. Тут важно соблюсти баланс: избыток воды тоже крайне нежелателен – может привести к отекам и формированию позднего гестоза (поговорим о нем чуть позднее).

Итак, признаки преждевременных родов следующие:

• сокращения матки с частотой 5 раз в час и больше;

• кровянистые выделения из половых путей;

• острая или длительная боль в животе;

• внезапное отхождение прозрачной водянистой жидкости из половых путей;

• монотонные ноющие боли в спине (пояснице);

• сильное давление в нижней части таза.

При появлении таких признаков (одиночных или в разных сочетаниях) необходимо срочно обратиться к врачу.

Как растет малыш

Плод уже около 27–35 см длиной и весит от 450 до 650 г. Кожа сморщена и покрыта защитной (сыровидной) смазкой. Открываются глаза. В кишечнике накапливается меконий. Пальчики приобретают сильную хватку. Плод продолжает запасать бурую жировую ткань под кожей. Бурый жир обладает высокой энергетической ценностью – при его сгорании в организме образуется большое количество тепла и аденозинтрифосфорной кислоты, АТФ, обеспечивающей энергией все процессы нашей жизнедеятельности.

Новорожденные дети, особенно родившиеся раньше срока, очень плохо удерживают постоянную температуру тела. В результате они очень чувствительны к переохлаждению, которое для них смертельно опасно. В частности, ребенок, родившийся преждевременно на этой неделе беременности, практически не имеет шансов выжить. В тех редких случаях, когда врачам удавалось ценой неимоверных усилий выходить такого новорожденного, он вынужден был находиться в специальном теплом инкубаторе 13–14 недель! Вот почему ваш малыш так активно занят накоплением бурого жира.

Двадцать пятая неделя

Самое время подумать о месте для новорожденного. Большинство родителей проводят несколько первых месяцев в одной комнате с малышом. Это облегчает ночные кормления, смену подгузников и т. д. Кроме того, это дает возможность уменьшить беспокойство родителей. Если же у вас есть отдельная детская комната по соседству с вашей спальней и вы решили, что новорожденный будет постоянно находиться там, то в таком случае обзаведитесь специальной аппаратурой – мониторами для новорожденных, таймерами для кормлений и т. д. У этого варианта также есть свои плюсы: малыш сразу привыкает спать один и впоследствии меньше «терроризирует» родителей, кроме того, облегчается проблема супружеских отношений (некоторые люди стесняются секса в присутствии новорожденного).

Как растет малыш

Малыш растет не по дням, а по часам! Его вес около 700 г. Продолжается интенсивное укрепление костно-суставной системы.

Двадцать шестая неделя

К этому времени у вас может возникнуть новая проблема – поиски приемлемого положения для сна и отдыха в постели. Ведь невозможно же все время проводить на левом (более полезно, кстати) или правом боку! К тому же необходимо оставить себе возможность пробраться в ванную или к холодильнику, когда остальные домочадцы спят, причем не разбудив их. Очень неплохо себя зарекомендовали специальные многофункциональные матрасы для беременных. Как вариант – сложная конструкция из подушек, которая снова может облегчить вам жизнь. Единственная сложность: подушки занимают слишком много места, и на супружеском ложе этого самого места может не хватить никому, кроме кандидата в скорые мамы! Но это ведь не беда, правда?!

Как растет малыш Ваш маленький слышит все, что происходит внутри и вокруг вас. Отчасти он мог это делать и раньше, но теперь это все проявляется на порядок выше. Побалуйте наследника! Раньше ему приходилось преимущественно слушать биение вашего сердца и урчание вашего кишечника, а из бытовых звуков – шум воды в ванной, пылесос, урывками– разговоры, музыку и диалоги героев очередной мыльной оперы. Сейчас самое время вам вместе с ним послушать Моцарта и Вивальди, Чайковского и Штрауса. Не забывайте и современников – есть в продаже компакт-диски с записью музыкальных тем и песен, ставших хитами в наше время, специально аранжированные для детей. Например, «Нежные песни любви» и т. д. Подойдут и записи естественных звуков природы. Конечно, это можно делать и раньше, но сейчас – настоятельно советую. На этой неделе малыш весит уже под 800 г, а длина его составляет 32,5 см.

Двадцать седьмая неделя

Если в этот период вы начнете существенно набирать вес – это нормальное явление. Прибавка массы отражает здоровые изменения в организме беременной женщины, если, конечно, не превышает физиологические нормы. Для полноценного контроля над набором веса вас регулярно взвешивают в женской консультации. Как только показатели превысят норму, гинеколог тут же сообщит вам и назначит разгрузочную диету. Проблема в том, что лишний вес могут «давать» не только жировые отложения, но и отеки.

Значительную часть набранного вами веса составляют околоплодные воды и увеличенный объем вашей крови, о чем уже говорилось раньше. Ну и конечно, нельзя забывать про вашего малыша и плаценту, а также жировые отложения – полезные энергозапасы для вынашивания и предстоящих родов! В среднем женщина набирает за всю беременность 11–13 кг.

Даже если у вас имеется избыточный вес, не предпринимайте никаких попыток к его снижению без консультации с врачом – это может оказаться очень вредным для плода!

Как растет малыш

Кожа вашего малыша сейчас выглядит очень морщинистой из-за постоянного пребывания в водной среде. Она разгладится за несколько недель до родов. Вес малыша сейчас чуть больше 900 г.

Двадцать восьмая неделя

Теперь вы будете видеться со своим акушером-гинекологом вдвое чаще. Самое время для того, чтобы обсудить перспективы предстоящих родов со специалистом. Весьма полезно побольше узнать о том, что представляет собой обезболивание родов, эпизиотомия, стимуляция родовой деятельности. Это ситуации, которые могут реально встретиться вам в течение родов, и для вас немаловажно знать, в чем их предназначение, каким образом они делаются, а также каковы их плюсы и минусы для вас и для плода.

Возможно, ваши молочные железы уже начинают выделять густое вещество – молозиво. Однако если этого не происходит, не стоит расценивать это как плохой прогностический признак.

Для некоторых женщин, имеющих угрозу резус-конфликта, на этом сроке возможно введение специальных препаратов для уменьшения последствий конфликта между организмами матери и плода. Если ваш супруг имеет отрицательную резус-принадлежность или вы сами резус-положительны, то вас эта ситуация не затрагивает.

Как растет малыш

Длина плода 35 см, вес – около 1 кг. Очень активен. Если у вас мальчик, то на этой неделе отмечается опускание его яичек в мошонку (до этого они находились в брюшной полости). Малыш, преждевременно рожденный на этой неделе, уже имеет достаточные шансы на выживание при условии использования современных медицинских технологий. Но лучше, конечно, уберечься от подобной ситуации, так как новорожденный в данный период будет крайне тяжел и выхаживание его – очень сложная задача.

Третий триместр беременности

На последних неделях беременности женщина часто замыкается в себе. Она как бы цепенеет в ожидании начала родов, концентрируясь на своих внутренних ощущениях и остро воспринимая любую попытку вторжения в ее мир. Это новое состояние иногда пугает, а еще чаще вызывает непонимание близких. Они так стараются растормошить будущую маму, но сталкиваются с сопротивлением с ее стороны. На самом деле эта внутренняя концентрация чрезвычайно важна перед родами. Женщина настраивается на ребенка, чувствует себя с ним одним целым, что поможет ей в процессе родов. Это еще и профилактика послеродовой депрессии, потому что на последних сроках беременности женщина уже начинает чувствовать себя мамой.

В последние недели женщина наводит окончательный порядок в своем «гнездышке». Теперь все действительно готово к появлению ее птенчика! Это чувство часто приходит незадолго до часа X, и его появление благотворно. Женщина расслабляется, и в ее организме запускается гормональная реакция начала родов. Важно, чтобы это ощущение обустроенного «гнезда» пришло: тогда женщина ведет себя в родах и во время последующего нахождения в клинике спокойнее.

Предубеждение, что не надо покупать вещи до рождения, мешает формированию этой спокойной готовности. Возникает подсознательная тревога, что о малыше не позаботились: какая его ждет кроватка, одежда, все ли купят родные. Это добавляет напряженности как во время родов, так и в первые дни после них. Пренебрегайте предрассудками и стройте свое «гнездышко».

Питание

Растущая матка подпирает желудок, а гормон беременности прогестерон снижает тонус гладких мышц, в том числе и сфинктера пищевода, заставляя вас мучиться изжогой. Еще одна крайне неприятная проблема, актуальная для второй половины беременности, – гестоз. Раньше врачи связывали его с эндокринными расстройствами, ожирением и хроническими заболеваниями, например пиелонефритом и гипертонией. Но теперь врачи пришли к выводу: многие проявления гестоза (он характеризуется повышением артериального давления, нарушением работы почек, появлением белка в моче и отеками) спровоцированы неправильным питанием и дефицитом микронутриентов. Малыш активно набирает массу, его потребности растут, а восполняет он их за счет организма мамы – отсюда и все проблемы.

Независимо от того, как вы себя чувствуете, пришло время внести некоторые коррективы в рацион. Кладите меньше соли в еду. Исключите копчености, пряности, консервы, жареные, острые, жирные и кислые блюда, а также шоколад, арахис, цитрусовые. Не отказывайте себе в мясе и рыбе – она снабдит организм йодом и полиненасыщенными жирными кислотами, нормализующими работу сердечно-сосудистой системы. Ешьте сколько хочется, только не макароны с майонезом, конфеты, пирожные и калорийные булочки, а действительно полезные продукты, в том числе каши, особенно гречневую и овсяную, а также приготовленные из овощей салаты, запеканки, котлеты и рагу. Аппетитные и сытные, они малокалорийны, но при этом богаты клетчаткой, стимулирующей работу кишечника.

Предупредить запор помогут простокваша, ряженка, кефир, распаренные сухофрукты, а также инжир и салат из сырой моркови с тертым яблоком и ложкой сметаны. Пейте не больше 1,5–2 л жидкости в день (включая суп, сок, молоко), а при склонности к отекам – 1–1,2 л. Раз в неделю проверяйте, сколько вы пьете – столько должно и выделиться. Допустимая разница – 200–300 мл с учетом потерь при потоотделении, дыхании и через кишечник. Чтобы не было изжоги, ешьте чаще (5–6 раз в день) маленькими порциями. Полезны продукты с щелочными свойствами, так называемые пищевые антациды: сливки, сметана, творог, яйца всмятку, паровые омлеты, отварное нежирное мясо, а также рыба и птица, белый подсушенный хлеб (свежий и мягкий провоцирует изжогу). Овощи отваривайте, а при упорной изжоге – протирайте, делайте пюре. Яблоки и другие фрукты лучше запекать.

Двадцать девятая неделя

Плод продолжает расти, и вы можете ощущать усиливающийся дискомфорт. Это естественно, поскольку вашим внутренним органам становится все теснее по соседству с беременной маткой. Для уменьшения неприятных ощущений используйте правильную осанку, соответствующее питание (меньше клетчатки, дающей высокое газообразование в кишечнике), физические упражнения и, конечно, отдых. Тем не менее затруднения с дыханием, тяжесть и неприятные ощущения в пояснице и ногах могут оставаться. Держитесь!

Как растет малыш

Плод занят подготовкой к рождению и внеутробной жизни. Он уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. За выработку красных кровяных клеток в его организме уже полностью отвечает костный мозг. Шевеления плода теперь, вероятно, приобретают несколько иной характер. На смену диким кульбитам приходят толчки и пинки локтями и коленями. Это закономерно, поскольку плод уже достаточно большой и в матке ему тесновато. Попробуйте сами контролировать состояние малыша, подсчитывая эти движения. Вес плода – примерно 1 кг 150 г.

Тридцатая неделя

Ваша осанка по-прежнему важна для уменьшения дискомфорта. Центр тяжести вашего тела продолжает перемещаться, поэтому продолжайте следить за осанкой. Немаловажную роль в сохранении вашего самочувствия и поддержании энергии играют физические упражнения. Они же помогут вам должным образом подготовиться к родам. Самое главное здесь – не переусердствовать, особенно если ваш образ жизни до этого нельзя было считать активным. Оптимальную нагрузку можно получить во время пеших прогулок или плавания (только на короткие дистанции и уж никак не на скорость!). Полезны разного рода потягивания. Это обычно помогает снизить количество неприятных ощущений, вызванных беременностью.

Как растет малыш

Малыш уже имеет представление о среде, которая его окружает. Мы привыкли думать о матке как об абсолютно темном месте, однако в действительности это не так. Уровень освещенности в матке сильно зависит от освещенности среды, в которой находится беременная женщина. Так что ваш малыш вполне способен различать свет и темноту и реагировать на них. Малыш весит почти 1 кг 400 г, а его длина – около 37,5 см.

Тридцать первая неделя

У некоторых женщин в это время появляется стойкая изжога (раньше она могла быть эпизодически). Причина этого все та же – увеличивающаяся матка смещает другие внутренние органы с привычных мест, при этом создаются некоторые трудности для работы желудка. Попробуйте есть меньше, но чаще. Полусидячее положение после еды иногда тоже позволяет справиться с изжогой.

Одна из наиболее частых жалоб во время беременности– боли в спине. Они могут возникать практически на любом сроке, а иногда преследуют женщин и в течение нескольких месяцев после родов. Облегчить эти болевые ощущения помогают правильная осанка и физические упражнения. Не забывайте, кстати, напоминать мужу, что поглаживание вашей спины – его ежедневная обязанность!

Организм беременной женщины вырабатывает специальный гормон – релаксин. Это вещество вызывает ослабление соединений костей вашего таза, делая тазовое кольцо как бы более растяжимым. За это ваш малыш непременно сказал бы вам спасибо, если бы умел говорить сразу после родов. Чем податливее тазовое кольцо матери, тем меньше трудностей для ребенка во время его рождения. Однако для беременной женщины работа релаксина– очередная неприятность. Ваша походка может напоминать утиную. Не беспокойтесь – после родов это быстро исчезнет. Некоторые женщины пройдут и через эту фазу беременности без особого дискомфорта. Это, конечно, вовсе не означает, что их тело не готовится к родам. Ведь все вышеперечисленные неприятные ощущения зависят от очень многих особенностей организма каждой конкретной женщины. Например, индивидуальной болевой чувствительности или уровня физической тренированности и т. д. Так что если вы относитесь к этой категории беременных, то вам можно только позавидовать!

Как растет малыш

В это время зрачки плода могут реагировать на свет и темноту, почти как у взрослого человека. Под кожей откладывается белая жировая ткань, поэтому сама кожа принимает розовую окраску (ранее она была ближе к красной). Ногти почти достигают кончиков пальцев. Вес плода – около 1 кг 500 г.

Тридцать вторая неделя

Легкие маточные сокращения, которые, возможно, иногда беспокоили вас и до этого момента, могут стать более частыми. Обычно в это время многие беременные женщины всерьез задумываются о родах и проблемах, которые они несут для женщины, ребенка и всей семьи. Круг вопросов типичен: когда и каким образом будет происходить госпитализация в родильный дом? Что нужно захватить с собой? Кто должен вас туда сопровождать? И самое главное (для первородящих) – больно ли это?

Насчет госпитализации в родильный дом наиболее точную информацию может сообщить ваш акушер-гинеколог. Если беременность протекала нормально, то женщина обычно доставляется в районный (или дежурный) родильный дом каретой «скорой помощи», уже находясь в первом периоде родов. В остальных случаях возможны варианты (например, госпитализация за две недели до предполагаемых родов и т. д.). В каждом случае это решает ваш врач. К сожалению, здоровых женщин сейчас становится все меньше и меньше. Разнообразные акушерские и соматические патологии сопровождают многих беременных. Соответственно, и необходимость предварительной госпитализации встает у многих. Кроме того, нередко родовая деятельность у многих женщин начинается «неправильно» – с хаотичных, нерегулярных и непродуктивных схваток (так называемый патологический прелиминарный период), что также требует медикаментозной коррекции и подготовки к родам в условиях стационара.

Обязательно нужно взять с собой в родильный дом документы, в том числе и медицинские (обменная карта, родовой сертификат). Наличие остальных вещей (белье, посуда, туалетные принадлежности, лекарства, пеленки и памперсы для малыша и т. д.) зависит от условий клиники, в которой вы собираетесь рожать. Потому не помешало бы выяснить это заранее (в приемном покое роддома). Подробнее о выборе роддома читайте на странице 142.

Что же касается болезненности самих родов, то здесь однозначного ответа нет. Примерно 10 % женщин скажут вам, что роды – жутко болезненная штука, в то время как другие 10 % женщин сообщат, что роды абсолютно безболезненны. Остальные 80 % будут иметь мнение, колеблющееся между этими крайними точками зрения.

Лучший способ профилактики боли – контроль процесса родов и осознанное поведение. На выработку этих умений направлены занятия в школе материнства. Ранее я уже упоминал, что беременные, посещавшие эти занятия, рожают гораздо легче.

Как растет малыш

С личика малыша исчезло большинство морщин. На голове – приличное количество волос. Длина тела составляет 40–45 см, вес – от 1 кг 800 г до 2 кг 200 г. Есть периоды сна и бодрствования. Может принять родовое положение. Кости черепа мягкие и гибкие. В печени накапливается железо.

Тридцать третья неделя

Даже во время беременности неприятностей и стрессов вам, разумеется, избежать не удастся, но в ваших силах научиться бороться с их последствиями. Ведь негативные переживания могут неблагоприятно отразиться на вашем состоянии и состоянии ребенка. Вот несколько рекомендаций и упражнений для избавления от стресса, из которых можно выбрать те, которые лучше всего подходят вашему складу личности и склонностям.

• Старайтесь избегать ситуаций, которые могут вывести вас из себя.

• Если что-то или кто-то выводит вас из себя, отправляйтесь на прогулку. И не возвращайтесь до тех пор, пока не успокоитесь!

• Обсуждайте свои проблемы с окружающими. Проговаривание проблемы вслух способствует ее скорейшему разрешению и облегчает борьбу со стрессом.

• Поговорите со своим отражением в зеркале.

• Выделите специальный день для размышлений, сядьте и подумайте, что для вас важно в жизни, а от чего можно и отказаться без особых сожалений.

Вам необходимо выстроить систему ценностей и руководствоваться в своих действиях по-настоящему важными вещами, а не сиюминутными интересами.

• Постарайтесь сосредоточиться на светлых сторонах своей жизни. Вспомните или вообразите себе что-нибудь приятное, хотя бы один крошечный эпизод за последнюю неделю. Что вы ощущали тогда? Как это происходило? Воссоздайте случившееся в памяти как можно полнее. Еще раз насладитесь кратким счастьем, испытанным в тот миг.

• Попробуйте еще раз вспомнить стрессовую ситуацию. Задумайтесь, в чем же, собственно, заключаются ваши неприятности. Может быть, все дело не в самом происшествии, а в вашей реакции на него? Мысленно восстановите эту неприятную ситуацию во всех подробностях. Теперь представьте себе наилучший способ выхода из нее. Не выпускайте из воображения положительное разрешение вопроса в течение 10–15 минут. В результате этого упражнения случившееся будет волновать вас намного меньше, ну а если с вами снова повторится нечто подобное, вы без труда справитесь с этим.

• Самая простая медитация – абсолютное ничегонеделание. Можно просто смотреть на голую стену. Постарайтесь очистить мозг от всяких мыслей, просто не позволяйте сформироваться ни одной из них. Через 15–20 минут вы почувствуете невероятную расслабленность.

• Пойте, ведь пение – одно из самых успокаивающих занятий на свете. Когда вы поете, вы даете выход своим эмоциям, открываете душу всему миру.

• Поплачьте, если очень трудно. Это самая естественная реакция человека на страдания и к тому же основной метод снятия стресса. Плач помогает организму избавиться от скопившихся в нем токсинов, унять эмоциональные страдания.

• Смейтесь! Несколько минут смеха в день укрепляют сердце и повышают эффективность работы кровеносных сосудов.

Продолжайте изучать информацию о родовом процессе, послеродовом периоде и новорожденном ребенке. Чем больше вы узнаете сейчас, тем легче будет потом.

Как растет малыш

Сейчас малыш обзавелся особым веществом– сурфактантом. Оно помогает самостоятельно дышать ребенку после родов, потому что не дает спадаться легким малыша во время выдоха. Недоношенные дети, рожденные на этой неделе, имеют гораздо меньше проблем с дыханием. Весит малыш около 1 кг 900 г.

Тридцать четвертая неделя

На тридцать четвертой неделе вновь может возникнуть токсикоз. Это так называемый поздний токсикоз беременных. Он возникает, как правило, у женщин, у которых есть та или иная патология и им больше тридцати пяти лет. Этот состояние, иногда именуемое преэклампсией беременных, – тревожное и опасное. Врачебное наблюдение здесь необходимо как никогда. У здоровых женщин поздних токсикозов обычно не бывает. Но сам период третьего триместра снова будет непростым. Нередко усиливается нервозность, появляется бессонница. Вы сами с помощью акушера-гинеколога должны справиться и с этим.

Ваше тело продолжает готовиться к родам. Иногда вы можете заметить, что маточные сокращения начинают несколько отличаться от тех, которые бывали у вас ранее.

Как растет малыш

Малыш продолжает расти. Его вес – чуть больше 2 кг, рост – 42,5 см. Скоро он займет положение для родов, правильное – головой вниз. Плацентарные гормоны начинают активизировать выработку молока вашей грудью.

Тридцать пятая неделя

Могут появиться определенные сложности со сном. Это не удивительно – ведь посещение туалета каждые 45–60 минут не предрасполагает к спокойному сну, не говоря уже о постоянных болевых ощущениях в спине. Есть мнение, что это якобы «природа готовит вас к будущим бессонным ночам». Бессонница может быть вызвана также чувством тревоги за ребенка, ожиданием родов и т. д. Чтобы справиться с этим, вам нужно пить чуть меньше жидкости, делать вращательные движения тазом перед укладыванием в постель, а днем – утруждать себя какой-нибудь не очень тяжелой работой. Тогда шансы на нормальный отдых ночью повысятся.

Как растет малыш

Вес плода – примерно 2 кг 200 г. Хотя на этом сроке возможна значительная вариабельность веса плода. Причем все это может быть вариантом нормы. С этого момента малыш будет набирать примерно 220 г еженедельно. Длина плода – около 45 см. Все органы и системы существуют и функционируют достаточно давно, однако продолжается доработка отдельных систем (нервной, мочеполовой и др.).

Тридцать шестая неделя

Теперь вы будете видеться со своим врачом еженедельно. Большинство плодов к этому времени располагаются в матке головой вниз. Однако некоторые малыши (в среднем – 4 из 100) занимают положение вниз ягодицами. Это называется ягодичным или тазовым предлежанием. В таком случае возможны некоторые проблемы в родах, хотя и не обязательно. Достаточно часто акушеры предупреждают будущую маму о том, что родоразрешение кесаревым сечением для нее должно рассматриваться как один из реальных вариантов.

Как растет малыш

Кожа плода уже менее сморщена, он покрыт толстым слоем сыровидной смазки, нательный пушок в основном сходит. Менее активен. Приобретает иммунитет к некоторым болезням. Плод 48 см длиной и весит 2 кг 700 г. Как уже говорилось, вес ребенка на этом сроке может значительно колебаться (в зависимости от наследственных и внешних причин). Обычно врач, тщательно ощупав живот беременной, делает некоторые замеры и затем высчитывает предполагаемый вес новорожденного по несложной формуле. Вы должны знать, что это только весьма приблизительное значение, хотя во многих случаях оно действительно совпадает с реальным весом новорожденного.

Тридцать седьмая неделя

Ваша беременность вплотную подобралась к определению «доношенная». Если бы роды начались теперь, врачи вряд ли стали бы их останавливать.

Постарайтесь побольше узнать о родильном доме, в котором вы собираетесь произвести на свет своего малыша. Особенно это касается возможности присутствия мужа или других родственников при ваших родах.

Пару слов хотелось бы сказать о грудном вскармливании.

Наши женщины в подавляющем большинстве осведомлены, что кормить ребенка грудью не только естественно, но и полезно. Сегодня о преимуществах естественного вскармливания говорится очень много. Информации по этому вопросу просто море. Специалистов тоже хватает. О проблеме грудного вскармливания будущим мамам рассказывают еще до родов, продолжают поучения в роддоме и во время дальнейшего патронажа. Но, несмотря на это, далеко не все мамы кормят своих малышей грудью до года, а некоторые с самого начала настроены кормить ребенка молочной смесью из бутылочки. При этом даже те, кто охотно приступают к естественному вскармливанию, нередко допускают ряд распространенных ошибок и заблуждений. Знание о них поможет молодым родителям сохранить столь важное для крохи грудное вскармливание.

Ошибка № 1: отказ от кормления грудью Подразумевается сознательный отказ, когда мать, имея достаточное количество молока, сразу переводит ребенка на смеси. Делается такое либо с косметическими целями (сохранить форму груди), либо для того, чтобы продолжать работу (и не отвлекаться на процесс кормления, а также не иметь проблем с подтеканием молока посреди рабочего дня), либо по каким-то иным личным причинам (лень, например). На взгляд большинства акушеров-гинекологов и специалистов по грудному вскармливанию, подобный подход – элементарный эгоизм и глупость. Кормить малыша грудью – естественно и очень полезно. Причем полезно для вас обоих. Грудное молоко имеет идеальный состав питательных веществ – жиров, белков и углеводов, а также ферментов, микроэлементов и витаминов. Оно хорошо усваивается малышом, защищает от множества болезней, способствует укреплению иммунитета ребенка и предупреждает развитие аллергии. Полезно естественное вскармливание и для мамы. Женщины, кормящие грудью, быстрее преодолевают последствия родов и восстанавливают нормальную фигуру.

Ошибка № 2: кормление по расписанию Уже давно и настойчиво педиатры, акушеры и специалисты по грудному вскармливанию говорят о кормлении малыша не по расписанию, а по требованию. Кормление ребенка по расписанию, через три часа, может привести к проблемам с грудным вскармливанием и, как следствие, переходу на смеси. Частоту кормлений должен регулировать сам малыш. Это и есть так называемое кормление «по требованию». Специалисты рекомендуют прикладывать кроху первых месяцев жизни к груди по любому поводу. Это необходимо не только для насыщения малыша, но и для его психоэмоционального комфорта. Ребенок может прикладываться к груди до четырех раз в час. При частых кормлениях малыш не может переесть: желудочно-кишечный тракт новорожденного приспособлен не к кормлению по часам, а к непрерывному кормлению. Кишечник младенца может усваивать грудное молоко в неограниченных количествах. Как это ни парадоксально, но в представлениях новорожденного младенца кормление не связано напрямую с чувством голода. Чувство голода в том виде, в котором его испытываем мы, взрослые, формируется у ребенка лишь к шести месяцам. Новорожденный испытывает не голод, а дискомфорт, который он снимает сосанием. Так что прикладывание ребенка по требованию обеспечивает ему не только чувство сытости, но и эмоциональное равновесие.

Ошибка № 3: использование пустышек и бутылочек

Одна из самых частых причин отказа малыша от груди – использование пустышек и бутылочек.

Нередко бабушки и знакомые убеждают маму дать крохе пустышку, так как он ее «требует». С самого рождения ребенок ничего не знает о пустышке, поэтому требовать ее он не может. К пустышке малыша всегда приучают. Некоторые дети отказываются ее брать с самого начала, выталкивая языком. Другие берут с первого раза. Опасность пустышки заключается в том, что ребенок, которому ее дали, может впоследствии неправильно брать грудь. Тем же грозит и использование бутылочек. Дело в том, что в сосании груди и соски участвуют разные мышцы. Ребенок, который умеет сосать соску, таким же способом будет захватывать и грудь. В результате такого кормления возникают проблемы: травмы сосков, лактостаз, мастит. Малыш при неправильном сосании тратит много сил, устает и не наедается. Так что даже кратковременное применение пустышки или бутылочки может привести к недостаточному набору веса у ребенка и сокращению лактации у матери: уменьшение количества прикладываний к груди при использовании пустышки приводит к уменьшению выработки молока.

Ошибка № 4: допаивание

В первые несколько суток после родов у женщины вырабатывается молозиво. Его меньше, чем молока, и оно гуще по консистенции. Не стоит думать, что ребенок, который питается молозивом, страдает от голода и жажды и его нужно допаивать и докармливать. На самом деле молозиво – это ценный питательный продукт, который поддерживает иммунитет новорожденного и готовит его желудок к переходу на новую пищу – материнское молоко.

Новорожденный теряет в первые дни своей жизни до 9 % веса по сравнению с рождением, но к седьмому дню он не только восстанавливает свой вес, а даже увеличивает его. В докармливании и допаивании нет никакой необходимости. Более того, они вредят новорожденному. Вода «вымывает» молозиво из желудочно-кишечного тракта, лишая ребенка иммунного действия этого продукта. К тому же почки новорожденного не готовы к такой большой нагрузке. А смесь создает чувство насыщения, задерживаясь в желудке, что уменьшает потребность новорожденного в сосании и снижает выработку молока у мамы. Доказано, что у детей, которых в роддоме кормили смесью, высок риск аллергических заболеваний. Наконец, смеси и воду дают младенцу обычно из бутылочки. А иногда бывает достаточно одного-двух кормлений из бутылочки, чтобы малыш отказался брать грудь.

Вводить дополнительное питание или допаивание нужно только по рекомендации врача при наличии серьезных показаний.

Ошибка № 5: боязнь недоедания

Страх, что малышу не хватает молока, знаком, наверное, большинству молодых мам.

По мнению специалистов, кормить грудью может практически любая женщина. Истинный недостаток молока встречается только у 3 % женщин. Остальные 97 % могут кормить грудью, хотя часто даже не догадываются об этом.

На самом деле единственными достоверными признаками недостатка молока при полном грудном вскармливании (то есть без допаивания и докармливания) являются прибавка в весе менее пятисот граммов в месяц и количество мочеиспусканий менее восьми раз в сутки. И даже в том случае, если молока и в самом деле не хватает, ситуацию можно исправить. Обратитесь к врачу или специалисту по грудному вскармливанию. Самое главное – это ваше желание кормить малыша грудью.

Ошибка № 6: отмена ночного кормления Многие дети предпочитают спать с десяти вечера до трех-четырех часов утра. Потом они просыпаются и просят есть. У новорожденного таких прикладываний в утренние часы может быть около шести. Самое оптимальное решение проблемы – совместный сон с малышом, когда ребенок может сосать грудь, практически не беспокоя маму. Если малыш спит отдельно от вас, в собственной кроватке, то он перестает просыпаться для ранних утренних кормлений иногда уже через неделю после рождения, но чаще к полутора-двум месяцам. Многие мамы воспринимают это с облегчением. Однако отсутствие ночных кормлений может привести к снижению выработки молока в дневное время. Дело в том, что пик выработки гормона пролактина, который ответственен за количество молока, приходится как раз на предутренние часы. Без дополнительной стимуляции, то есть прикладывания ребенка к груди в это время, концентрация пролактина в крови матери не возрастает, что приводит к недостатку молока в течение дня.

Ошибка № 7: трещины сосков

Зачастую опыт кормления у молодых мам омрачается появлением трещин, которые делают процесс кормления очень болезненным. Некоторые сразу переводят ребенка на искусственное вскармливание, другие продолжают кормить, несмотря на боль. И те и другие совершают ошибку. Прежде всего нужно определить и устранить причину появления трещин. Таких причин может быть несколько.

Например, вы моете грудь (тем более с мылом) перед каждым кормлением. Вода и мыло смывают защитный слой с ареолы, который вырабатывают специальные железы вокруг соска. Это приводит к сухости кожи и появлению трещин. Естественная защитная смазка предотвращает потерю влаги кожей, обладает бактерицидными свойствами, подавляет рост патогенных микроорганизмов. Достаточно ежедневно мыть грудь простой водой без мыла во время приема обычного гигиенического душа или ванны.

Вторая причина возникновения трещин – неправильное прикладывание ребенка. Новорожденный знает лишь общий принцип сосания, но не знает, как делать это правильно. Задача мамы – помочь крохе. Проследите, чтобы ребенок захватывал не только сосок, но и ареолу. Вкладывайте грудь ребенку только в широко открытый рот. Не проталкивайте сосок в полуоткрытый ротик: скорее всего, малыш зажмет его челюстями. Часто, захватив сначала грудь правильно, во время сосания ребенок постепенно сползает на кончик соска и начинает его прикусывать. Не терпите боль. Если малыш захватил грудь неправильно или изменил свое положение во время кормления, нужно отнять грудь и предложить ему захватить ее еще раз. Неправильный захват может привести к недобору веса, снижению объема молока и в итоге отказу от груди.

Трещины могут появляться и из-за болезни кожи сосков. Чаще всего это грибковое поражение кожи – молочница: кожа шелушится, зудит, появляются трещины, даже несмотря на правильное прикладывание, могут быть болезненные ощущения во время и после сосания. В этом случае обязательно обратитесь к врачу, который назначит лечение.

При выборе вкладышей для груди обратите внимание, чтобы их верхний слой был сделан из «дышащего» материала. Если они не пропускают воздух, это может привести к появлению воспалений.

Иногда причиной появления трещин может стать укороченная уздечка языка крохи. Как правило, такой диагноз ставит педиатр еще в роддоме.

Ошибка № 8: дополнительное сцеживание

Распространено мнение, что кормящей женщине нужно постоянно сцеживаться, чтобы новорожденному хватало молока. Сцеживание бывает необходимо при таких проблемах, как нагрубание груди, при лечении лактостаза, мастита или трещин сосков, при недостатке молока для увеличения его выработки, в случае вынужденной разлуки матери и ребенка.

При правильно организованном грудном вскармливании в сцеживании нет никакой необходимости. При кормлении по требованию у мамы всегда ровно столько молока, сколько нужно малышу. Чтобы новорожденный полностью высасывал грудь, в течение двух-трех часов его прикладывают к одной груди, в следующие два-три часа – к другой. Если вы кормите ребенка по расписанию, то, действительно, молоко может пропасть (или его станет не хватать) довольно быстро. Сцеживание после каждого кормления способно на какое-то время помочь поддержать лактацию. Но, как правило, этот срок редко превышает полгода.

Регулярное дополнительное сцеживание без особых на то оснований может привести и к гиперлактации (избыточному количеству молока), что повышает риск возникновения лактостаза и мастита.

Единственным поводом для сцеживания может быть создание запаса молока. У ряда женщин в первые месяцы жизни малыша молока вырабатывается намного больше, чем это необходимо для кормления ребенка. Это молоко можно заготовить «впрок» – создать запас молока. Чтобы молоко не потеряло свои ценные биологические свойства, его лучше заморозить. Для замораживания идеально использовать полипропиленовые контейнеры. Сцеженное молоко можно хранить в холодильнике в течение суток, а в морозильной камере – до трех месяцев.

Раньше опорожнение груди делалось вручную. Сегодня на помощь мамам пришли современные приборы – молокоотсосы. В первую очередь молокоотсос используется для стимулирования лактации. Также эффективный молокоотсос помогает при нагрубании молочных желез, лактостазе, воспалениях и трещинах сосков.

Ошибка № 9: психологическая гипогалактия

Образование молока зависит от выработки гормона пролактина, а ее стимулируют лишь частые и правильные прикладывания ребенка к груди. Переживания и волнения матери никак на этот процесс не влияют. А вот выделение молока из груди зависит от гормона окситоцина, который способствует сокращению мышечных клеток вокруг долек железы. Выработка этого гормона как раз и связана с психологическим состоянием женщины. Если она напугана, устала, рассержена, испытывает боль, окситоцин перестает вырабатываться, и молоко (даже если его много) не выделяется из груди. Поэтому во время кормления старайтесь расслабляться и думать только о ребенке.

Если после сильных эмоциональных переживаний вы заметили, что молока стало меньше или малышу стало труднее его сосать и он сердится, верните себе душевное спокойствие – отвлекитесь от проблем, побалуйте себя душем, массажем, вкусной едой, музыкой. Как только вы придете в норму, отдача молока восстановится.

Ошибка № 10: докорм

Потребность в иной (кроме грудного молока) пище появляется у малыша не раньше шести месяцев. Если вы берете его с собой за стол, кроха начинает активно интересоваться тем, что вы едите. Врачи называют такое поведение активным пищевым интересом, который свидетельствует о том, что ребенок готов к знакомству с новой пищей и что это знакомство уже можно начинать. Однако грудное молоко по-прежнему должно оставаться основным продуктом питания на протяжении всего первого года жизни ребенка.

До года грудное молоко незаменимо для ребенка. Но распространено мнение, что после года малыша надо полностью переводить на «взрослую» еду, так как в грудном молоке уже нет ничего полезного. Это неверно. Специалисты по грудному вскармливанию считают, что кормить ребенка грудью нужно до того момента, пока он сам не откажется (не раньше полутора-двух лет). Главный признак самоотлучения – малыш начинает пропускать кормления. Если же кроха не готов отказаться от груди сам, отлучение пойдет ему только во вред. Ранняя разлука с маминой грудью чревата для ребенка психологической травмой и снижением иммунитета (так как кроха лишается материнских антител). Кроме того, состав молока постоянно меняется для удовлетворения растущих потребностей ребенка. Научно доказано, что после года в молоке повышается концентрация иммунных компонентов, которые готовят организм малыша к отлучению о груди.

Сейчас коммерчески доступны практически любые продукты для детского питания. Большинство из них производится с использованием высоких технологий и имеют сбалансированную формулу, приближающую состав смеси к составу женского молока. Однако эти продукты создаются на основе коровьего или соевого молока. Мудрой Природой (или Творцом, если хотите) коровье молоко «разрабатывалось» для телят, а не для новорожденных людей. Представители старших поколений могут возразить – дескать, раньше кормление коровьим молоком не вызывало удивления у врачей, да и страшного вроде ничего с детьми не происходило. Что можно сказать по этому поводу? Все изменяется, в том числе и знания человечества в области биологии и медицины. Поэтому, отводя в сторону дискуссию о плюсах и минусах разных видов вскармливания детей, давайте доверимся мудрости Природы, предусмотревшей в вашем организме возможность создания идеального питания для малыша– грудного молока.

Кстати, если все же по каким-либо объективным причинам грудное вскармливание невозможно – нужен очень серьезный подход к искусственному питанию. Огромное значение имеет практически все: состав смесей, технология их приготовления, техника кормления малыша и т. д. Поэтому в данном случае абсолютно необходимо участие специалиста (врача-педиатра, а то и детского диетолога).

Как растет малыш

Плод совершает дыхательные движения. Во время вдоха в его легкие попадает амниотическая жидкость, которая затем выводится во время выдоха. Временами малыша беспокоит икота.

Тридцать восьмая неделя

Давайте обсудим вопрос присутствия членов семьи в родовой палате. За рубежом повсеместно муж находится рядом с роженицей в предродовой палате, что дает женщине ощутимую моральную поддержку. Уже само сознание того, что рядом родной человек, действует весьма благотворно, не говоря уже о тех случаях, когда толковые мужья действительно помогают справиться с болью, руководя дыханием женщины во время схватки. Некоторые супруги идут еще дальше – присутствуют при потугах, под руководством врача и акушерки выполняют массаж, укладывают грелки или пакеты со льдом, принимают рождающегося ребенка на руки, перевязывают и перерезают пуповину. За рубежом объем участия мужа в родах определяется желанием и готовностью. Далеко не все мужчины способны сохранять хладнокровие во время этого величественного и таинственного процесса. Поэтому, если кто-то и не готов быть с женой до победного конца, тут нет ничего удивительного. Но даже если участие отца выражалось в том, что он держал жену за руку, заглядывал ей в глаза и утешал словами, – поверьте, он сделал большое дело!

У нас решение этого вопроса зависит от особенностей работы конкретного родовспомогательного учреждения. В любом случае, присутствовать вашему мужу на родах или нет и в чем конкретно будет заключаться его участие – надо предварительно обсудить с врачом. Убедитесь в том, что супруг реально представляет то, что ему придется увидеть, и не испытывает иллюзий на этот счет. Члену семьи, который будет присутствовать на родах, нужно предварительно пройти обследование. В принципе, в крупных городах роды в присутствии мужа – в порядке вещей. Появление малыша на свет снимают на камеру и показывают выросшим детям, а роды вместе с мужем теперь не являются такой уж большой редкостью. По словам мужчин, которые участвовали в родах, они получили ни с чем не сравнимые впечатления. Присутствие родных придает будущей маме уверенности в своих силах. А когда на родах присутствует муж, роженица становится более дисциплинированной, лучше слушает указания врача и ведет себя правильно, ничем не осложняя собственные роды.

Существует два полярных мнения. Одни утверждают, что роды в присутствии папы положительно влияют на состояние мамы и малыша. Мужчина при этом чувствует себя уверенным в своих силах и счастливым. Он приносит реальную пользу любимой женщине. Любовь к жене и ребенку у него после родов только крепнет, а к малышу он испытывает ни с чем не сравнимую нежность. Сторонники противоположного мнения придерживаются сложившихся в нашем обществе традиций, утверждая, что многие семейные пары распадаются из-за того, что мужчина, испытавший сильный эмоциональный стресс, перестает видеть в своей жене желанную женщину и ему сложно вступать с ней в интимные отношения. Скорее всего, мужчины, которые говорят об этом, просто-напросто боятся переступить порог родильного зала.

Желательно, чтобы муж посещал курсы для будущих родителей и знал, как проходят роды. Подразумевается, что он будет не просто наблюдать за происходящим, а сможет сделать жене обезболивающий массаж, помочь ей расслабиться.

Все психологи единодушны: при совместных родах отношение отца к ребенку значительно лучше, отец сильнее ощущает свою ответственность. Как может не окрепнуть молодая семья, где мама с папой пережили вместе самый важный момент в их жизни?

Как выбрать родильный дом?

Беременность и рождение младенца – это прекрасный и очень ответственный период в жизни женщины. Психологи утверждают, что от того, как протекает процесс родов, зависит судьба ребенка. Поэтому большое значение имеет та обстановка, в которой малыш появится на свет.

Самым идеальным вариантом, на мой взгляд, является появление малыша в домашних условиях при соответствующей подготовке домочадцев и под контролем опытного акушера-гинеколога. Однако в настоящее время в практике это встречается очень редко, и, как правило, этим занимаются люди, далекие от медицины.

Процесс родов – очень ответственный, кульминационный момент, поэтому вопрос о выборе родильного дома должен решаться до наступления беременности или, на крайний случай, в первые месяцы наступившей беременности.

Оптимальным является тот вариант, когда роды ведет тот врач, который наблюдал беременную на протяжении всего периода гестации, при полной психологической совместимости пациентки и врача, что имеет величайшее значение для мамы и будущего ребенка.

Такая возможность существует, так как любой роддом имеет в своем подразделении женскую консультацию, врачи которой периодически дежурят в нем. Кроме того, в настоящее время во многих родильных домах организованы, через страховые компании, так называемые коммерческие палаты. Выбирая эту форму родов, беременная имеет возможность выбрать бригаду, которая будет вести роды, наблюдать ее и новорожденного в послеродовом периоде. На родах могут присутствовать близкие родственники или друзья. Иногда по желанию женщины может быть применен современный и прогрессивный метод обезболивания родов – перидуральная (эпидуральная) анестезия, которая максимально снимает восприятие боли и не оказывает негативного влияния на плод.

Так что правильнее будет говорить не о выборе роддома, а о выборе акушера-гинеколога, которому вы с полной уверенностью доверите свою судьбу и жизнь своего будущего младенца. А доктор уже сформирует бригаду, которая бы отвечала вашим требованиям. Необходимо, чтобы доктор был всегда на связи. У вас должен быть номер его мобильного телефона, чтобы вы могли связаться с ним в любое время и задать вопрос, сообщить о возможных проблемах или просто дать знать о том, что роды уже начались

Конечно, при выборе роддома и врача лучше прислушаться к мнению специалистов, выслушать совет подруги, знакомой, посетить это учреждение несколько раз, обращая внимание на чистоту, опрятность персонала, условия пребывания, отношение младшего медицинского персонала к пациенткам, выяснить уровень теоретической подготовки врачей, владение ими современными методами диагностики и лечения, то есть их «индекс интеллектуальности». Полученная информация и собственные впечатления позволят вам сделать правильный выбор.

Как растет малыш

Ваш ребенок прибавляет в весе в среднем около 28–30 г в день и продолжает интенсивно готовиться к жизни вне матки.

Тридцать девятая неделя

Самое время обсудить признаки начинающихся родов. Ваш плод все глубже погружается в таз, и, соответственно, опускается дно матки. Вам сразу станет легче дышать. Если вы рожаете не в первый раз, то будьте готовы – роды практически на носу. Шейка матки начинает размягчаться. Врачи часто производят пальцевые исследования шейки в это время – по степени «зрелости» шейки матки можно судить о готовности организма к родам.

В дни, непосредственно предшествующие родам, вы можете отметить следующие признаки:

• сукровичные или коричневатые выделения из половых путей;

• отхождение слизистой пробки из половых путей;

• периодические нерегулярные ноющие боли в низу живота и пояснице;

• повышение аппетита;

• появление «инстинкта гнездования» (так называют особенное поведение, настрой на поиск спокойного, укромного места).

Десять принципов пренатальной (дородовой) педагогики (по В. Петленко)

1. Не дожидайтесь часа физического появления ребенка на свет. Он уже есть, он растет, дышит, у него есть маленькое сердце, мозг, он ваш, любите его, берегите его, будьте его покровителем; говорите об этом вашему ребенку.

2. Тело матери – это первая лодка жизни, первая колыбель, где закладывается новая жизнь, где уже начинают формироваться задатки будущего человека; оградите ребенка от горя и обид – их хватит еще в его жизни и после рождения.

3. Будущая мать должна по возможности исключить стрессы, чрезмерное волнение, не давать воли отрицательным эмоциям, избегать, даже вычеркнуть из своей жизни этого периода все страхи, ревность, злобу, гнев; это все наносит непоправимый вред плоду и его формирующейся психике; все должны охранять психическое спокойствие матери и ее будущего ребенка; будущая мать должна себе говорить: у меня нет душевных болей, есть только душевные радости.

4. Женщина должна отказаться от сигарет, алкоголя, исключить из рациона острую пищу, ибо питание закладывает материальную основу здоровья будущего ребенка.

5. Отец и мать любят свое будущее дитя, ибо эта любовь – мощный фактор защиты здоровья ребенка, способный прикрыть плод от вредных воздействий даже в очень тяжелых ситуациях.

6. Относитесь с нежностью и вниманием к своей жене, готовящейся стать матерью, потому что ее тревоги, переживания, обиды могут отразиться на физическом и психическом здоровье ребенка.

7. Не жалейте времени на общение с вашим маленьким другом, разговаривайте с ним, чаще поглаживайте животик мамы ребенка; и, что удивительно, только родившись, услышав голос отца, ребенок начинает улыбаться, приятно гримасничать, он рад этому голосу.

8. Беседуйте ежедневно со своим будущим ребенком обо всем, что происходит вокруг вас, давайте оценку, объясняйте, с чем вы согласны и с чем не согласны, успокаивайте ребенка, вселяйте надежду на неизбежную победу добра над злом; и мама с папой могут быть почти наверняка уверены, что у них родится здоровый, умный, спокойный, сильный, выносливый и любящий их ребенок.

9. Будем помнить о том, что музыка, пение, поэзия, искусство, живопись оптимистического и радостного содержания, ярких красок все цветов радуги, радостные лица людей, юмор, смех, веселые рассказы, общение с природой, растениями и птицами, любимой собакой, кошкой, попугаем, канарейкой, даже хомячком, цыпленком, утенком или поросенком – все это дарит матери радость общения с живым, чувство внутренней свободы, которые влияют по вещественным, энергетическим и информационным каналам на плод, заряжают его веществом, энергией и информацией, приносят ему ощущения спокойствия, комфорта и радости.

10. Опыт многих поколений показал, хотя современная наука еще не знает всех механизмов того, как это происходит, что если мать думает о тех качествах, которые она хотела бы видеть в ребенке, направляет мысль на такие свойства человеческой души, как доброта, правдивость, красота, честность, трудолюбие, если мама как бы сама себе рассказывает мудрые народные сказки, былины (вот только знают ли их наши юные мамы?), то плод улавливает информацию своими клетками и запоминает ее на всю жизнь, своим духовным миром мать (ей помогает и отец) творит духовный мир своего будущего ребенка.

Настрой на счастливые роды (аутотренинг М. Денисова)

Я настраиваю себя на своевременные легкие роды.

Я спокойна и уверена в себе.

Я уверена в своем теле.

Я стараюсь хорошо понять и осмыслить то, что роды произойдут в срок и в положенное время.

В положенное время, в положенное время произойдут роды.

Я твердо верю, что полученные знания помогут мне.

Я полностью стараюсь подавить все сомнения в том, что роды пройдут легко и счастливо.

Я абсолютно уверена в том, что с улыбкой и радостью помогу моему ребенку появиться на свет.

Все мои органы здоровеют и крепнут, готовятся к участию в родах.

Все мои органы здоровеют и крепнут, здоровеют и крепнут.

Все органы накапливают силу и энергию.

Головной и спинной мозг работает абсолютно правильно, абсолютно точно.

Головной и спинной мозг посылает четкие здоровые импульсы ко всем органам моего организма.

Все мои органы работают четко, весело, энергично.

Мое дыхание легкое, свободное.

Каждая клеточка моего организма дышит легко, свободно.

Мое сердце работает четко, ритмично, легко.

Абсолютно легко и ритмично работает мое сердце.

Мои кровеносные сосуды расправлены по всей длине. Кровь свободным потоком струится по сосудам, омывает все мои органы.

Кровь в большом количестве доставляет питательные вещества и кислород моим органам и моему ребенку. Мой малыш растет и крепнет. Он готовит-с я к встрече со мной. Накапливает силу и энергию моя матка.

Мышцы матки получают достаточно кислорода и питательных веществ.

В положенный срок матка будет готова совершить положенную работу.

Каждая схватка будет приближать радостную встречу с моим ребенком.

И каждую схватку я буду встречать с радостью.

Я знаю, что могу полностью контролировать свое дыхание.

Я могу ускорять и замедлять дыхание, улучшая самочувствие свое и моего ребенка.

Я знаю, что моему малышу необходимо регулярное поступление кислорода в родах.

И я всеми силами поддержу своего ребенка в трудный для него момент.

Я спокойна и уверена в себе.

Мое спокойствие и уверенность безграничны.

И с каждым днем я становлюсь все более уверенной и спокойной.

Я стараюсь хорошо понять и осмыслить то, что все разговоры людей о трудных и болезненных родах не имеют ко мне никакого отношения.

Я продолжаю здороветь и крепнуть сквозь все разговоры о болях и трудностях в родах.

Я прекрасно помню все приемы обезболивания и твердо верю в их эффективность.

И я твердо знаю, что получу в родах наслаждение и радость.

Это будет чудесный праздник для меня и моего ребенка.

И я очень горда тем, что сознательно участвую в подготовке этого праздника. Каждый прожитый мной день приближает мой праздник.

И этот праздник будет праздником всей нашей семьи, будет продолжаться всю жизнь.

Сороковая неделя

Собственно, рождение малыша! Ваш организм долго готовился к этому моменту, и вот он настал. Хотя надо отметить, что эта дата может все же оказаться не совсем точной. В действительности только 4 % женщин рожают точно в расчетный срок. Около 98 % беременных рожают в пределах 1–2 недель до или после рассчитанной даты. В большинстве случаев это нормальное явление.

Помните, что не так важно, каким именно способом ваш ребенок пришел в этот мир (роды через естественные родовые пути или кесарево сечение). Не всегда стоит краснеть, вспоминая то, что вы, возможно, говорили во время родов. В любом случае вы проделали колоссальную работу, которая сродни подвигу.

Давайте пройдемся по основным моментам родового акта.

В родах есть три основных стадии.

1. Период раскрытия. Он начинается с появления регулярных сокращений матки, называемых схватками. Схватки постепенно нарастают по силе и становятся все чаще. В эту стадию происходит раскрытие шейки матки. Она становится тонкой, а ее зев широко раскрывается, чтобы выпустить «на волю» вашего малыша. Мышцы матки потихоньку «переползают» ближе к ее дну, формируя мощный сгусток мускулов, который должен вытолкнуть плод. Многие женщины испытывают мучительные сомнения по поводу: начались роды или не начались, боятся пропустить их начало и опоздать в роддом. Чтобы этого не случилось, нужно знать, как будут развиваться события. Вы, наверное, слышали или читали в художественной и научно-популярной литературе такой взгляд на процесс родов, как на насильственное выталкивание ребенка из утробы матери. Дескать, ему там было хорошо, тепло, уютно, а тут вдруг его выбрасывают в большой холодный неприятный мир, где ему нужно дышать, кричать, сосать грудь… На самом деле все не совсем так. К концу беременности малышу уже далеко не так комфортно у мамы в животе, как в середине беременности. В древности даже считали, что роды начинаются потому, что ребенок к концу беременности начинает испытывать голод и в поисках пищи отталкивается ножками от дна матки и продвигается на выход.

Когда появиться на свет – зависит от самого малыша. Если ему становится тесно в животе у мамы, а «стареющая» плацента уже не так хорошо снабжает его питательными веществами, значит, пора менять «место жительства». Тогда эндокринная система ребенка вырабатывает гормон, который дает организму мамы сигнал производить особые вещества, запускающие механизм родов, – простагландины, окситоцин и другие.

Первые вестники. За 2–3 недели до родов будущей маме становится легче дышать (исключение составляют женщины, ожидающие появления двойни, и те, у кого слишком много околоплодных вод). Это происходит потому, что матка опускается вниз и уже не давит на главную дыхательную мышцу – диафрагму.

Еще один признак – более частые, чем раньше, посещения туалета. У некоторых женщин эта деликатная проблема возникает за месяц до родов, у других – за неделю или даже за несколько дней до появления малыша. Такие обстоятельства связаны с тем, что головка ребенка, которая раньше находилась над входом в малый таз и свободно двигалась в околоплодных водах, опустилась ниже и стала давить на мочевой пузырь. Ослабить давление можно с помощью бандажа: он будет поддерживать живот снизу.

Незадолго до рождения малыша у мамы отходит слизистая пробка. На протяжении всей беременности она закрывала шейку матки, ограждая будущего ребенка от микробов. У женщин, которые ожидают первенца, она выходит наружу за пару дней до родов, а у мам «со стажем» – за несколько часов до решающего момента. При этом во время походов в туалет женщина замечает жидкие слизистые выделения, похожие на белок куриного яйца, иногда с сукровицей, – это и есть слизистая пробка. Она выходит более активно во время схваток, когда матка сокращается.

За 1–2 недели до рождения малыша некоторые будущие мамы время от времени чувствуют небольшие тянущие боли спереди – в области лонной кости в низу живота и сзади – в зоне крестца. Эти ощущения связаны с действием гормона релаксина, который разрыхляет связки костей малого таза, чтобы малышу во время родов было легче пройти через костное кольцо.

Когда нужно ехать в роддом? Примерно за 5–7 часов до родов у будущей мамы время от времени появляются тянущие боли в низу живота и в нижней части спины – подготовительные схватки. Если в этот момент положить руку на живот, можно почувствовать, как он напрягается.

Подготовительные схватки – повод собираться в роддом. Ведь для женщин, которые ожидают первенца, этот период может стать утомительным испытанием, а в родильном доме они в случае необходимости получат помощь. Например, врач может сделать будущей маме укол успокаивающего препарата, чтобы она смогла немного поспать и восстановить силы.

Началом родов врачи считают появление регулярных схваток и выход околоплодных вод. Схватки возникают через равные промежутки времени, длятся от 30 до 60 секунд и постепенно становятся все дольше и сильнее. Сначала они заявляют о себе каждые 10–15 минут, а потом каждые 3–5 минут. Если к тому же у будущей мамы излились околоплодные воды, надо не теряя времени отправляться в роддом.

Если же ко всем перечисленным событиям присоединилось еще и желание тужиться, значит, до появления малыша на свет остаются считаные минуты. Не стоит волноваться, что вы пропустите этот момент. Даже если подготовительные схватки были слабыми и прошли незамеченными, то неудержимый поток околоплодных вод и потуги не заметить невозможно, особенно если речь идет о первых родах. В этом случае нужно срочно вызывать «скорую помощь», чтобы как можно быстрее добраться до родильного дома.

2. Период изгнания. Подавляющему большинству женщин эта стадия нравится больше всего. В это время шейка матки уже раскрыта полностью, мышцы матки толкают малыша вперед, и у вас начинаются потуги. Так называют непроизвольные сокращения мышц брюшного пресса и тазового дна, которые помогают матке вытолкнуть плод на свет. В это время женщина действительно начинает ощущать, что она главное действующее лицо в родах, поскольку работой брюшного пресса (в отличие от мышц матки) уже можно сознательно управлять. Если вы не получали перидуральную анестезию (обезболивающий укол в спину) в этой стадии родов, то вы почувствуете, как непреодолимы и повелительны по своей сути потуги. Если же обезболивание проводилось, то этого ощущения может и не быть, но не беспокойтесь – вам скажут, когда нужно потужиться. Конец этой стадии знаменуется рождением ребенка.

3. Последовый период. Через некоторое время после рождения ребенка у вас снова появится непреодолимое желание потужиться. Это происходит рождение последа (плаценты и оболочек плода).

Прикладывание новорожденного к груди прямо в родильном зале и тесный контакт с телом матери имеет большой положительный эффект. В частности, ускоряет рождение последа и способствует уменьшению кровотечений, не говоря уже об огромном эмоциональном подъеме, испытываемом женщиной. Однако для такого длительного и раннего контакта роженицы со своим малышом требуется большое количество специальных условий, которые не всегда имеются в наших родильных домах. Поэтому вы, скорее всего, будете дисциплинированно дожидаться этой стадии, в то время как малыш будет нежиться под лучами специального источника тепла. Но не огорчайтесь – у вас впереди еще очень много времени, чтобы насладиться общением со своим ребенком!

Скорее всего, ваш малыш относится к тем 96 % новорожденных, которые появились на свет головой вперед. Как только головка плода прорезается за вульварное кольцо, врач отсасывает слизь из дыхательных путей малыша, используя вакуумный электроотсос. Это позволяет новорожденному быстрее сделать первый в своей жизни вдох. Вы сразу об этом узнаете по громкому крику, которым малыш оповещает всех о собственном приходе в этот мир. Внематочная жизнь началась!

Бывает так, что первый вдох несколько задерживается. В простых случаях малыш приходит в себя после легкого пощипывания пяток. В любом случае не волнуйтесь – врачи присутствуют на родах только для того, чтобы сделать появление ребенка на свет максимально безопасным.

Затем обрабатывается и перерезается пуповина, малыша показывают маме, называют его пол. На первой и пятой минутах жизни состояние ребенка оценивают по шкале Апгар. Можете не запоминать количество баллов – его укажут в вашей обменной карте. Иногда (если позволяют условия) вам могут дать ребенка прямо сразу, и вы даже сможете приложить его к груди. Далее новорожденного уносят греться, взвешивать, измерять рост, окружность головы и груди, проводить его первый туалет и делать профилактику гонобленорреи (заболевание глаз), то есть закапывать в глазные щели специальные лечебные капли. Потом на ручку и ножку малыша привяжут клеенчатую бирку с вашей фамилией и номером медицинской истории, а также временем, числом и годом рождения. И все, дальше начнется полная радостей и забот новая жизнь – жизнь с вашим малышом.

Беременность с комфортом

Лекарства и беременность

Проблема «взаимоотношений» лекарств и развивающегося плода приобретает в последнее время все большую остроту. Статистика показывает, что свыше 90 % женщин употребляют какие-либо медикаменты в разные сроки беременности. Чаще всего это не один, а несколько лекарственных препаратов. Сейчас в детородный период вступило поколение с невысокими показателями здоровья (обилие хронических болезней, высокая восприимчивость к инфекциям и так далее). Это в основном и объясняет частые врачебные вмешательства (в том числе лекарственную терапию) в такой, в общем-то, естественный процесс, каким является беременность. Кроме того, многие люди весьма склонны к самолечению.

Еще одно важное обстоятельство – коммерческая доступность практически любых лекарств в нашей стране. Все это приводит к тому, что количество медикаментов, принимаемых беременными женщинами, постоянно растет. Перспективы этого явления далеко не радостные. Почему? Давайте попробуем разобраться вместе.

Внутриутробное развитие – один из наиболее важных периодов жизни человека. Судите сами: за 9 месяцев беременности из яйцеклетки и сперматозоида образуется сложнейший живой организм, состоящий из триллионов (!) клеток. Клетки организованы в ткани, органы и системы, взаимодействующие между собой. Темпы роста и непрерывного усложнения биологии зародыша поистине астрономические! И естественно, что все это происходит не хаотически, а в строгом порядке. Гарантов такого порядка два. Первый – полноценная генетическая программа, полученная зародышем от родителей. Второй – состояние организма матери, который обеспечивает все необходимое для реализации генетической программы и защищает плод от агрессивных воздействий окружающей среды. Значительная несостоятельность одного из двух указанных гарантов (или обоих сразу) приводит к снижению жизнеспособности плода (врожденные пороки развития, самопроизвольные выкидыши).

Какую же роль в этих трагических ситуациях могут играть медикаменты? К сожалению, немаловажную. История медицины свидетельствует: лекарственные препараты могут проявлять себя как вреднейший экологический фактор по отношению к внутриутробному плоду, вызывая пороки его развития. Примеров тому более чем достаточно: «талидомидовая трагедия» в Германии в 1950—1960-е годы, «диэтилстильбэстроловая эпидемия», последствия которой отмечаются по сей день, гидантоиновый, варфариновый, аминоптериновый синдромы и т. д. За этими терминами стоят специфические поражения плода (врожденные пороки развития), причина которых – прием беременной женщиной соответствующих лекарственных препаратов.

Попадая в организм человека, лекарства подвергаются химическим превращениям, образуют многочисленные производные, каждое из которых может вмешиваться в различные этапы обмена веществ. Это изменяет (в период действия препарата) биохимическое состояние организма. При этом некоторые клетки, органы и ткани оказываются в невыгодном положении и могут даже гибнуть. Этим объясняются побочные эффекты, присущие большинству лекарств и описанные в инструкциях по их применению. В случае болезни, когда медикамент действительно необходим, зачастую можно пренебречь его побочными эффектами: лечебное воздействие оправдывает все. Организм взрослого человека справляется не только с болезнью, но и с «огрехами», вызванными принятыми лекарствами.

Развивающийся организм плода не всегда может справиться с отклонениями в своем биохимическом статусе, которое вызывает лекарство, принятое его матерью. В результате медикаментозного воздействия (не всегда прямого) могут повреждаться хромосомы и отдельные гены плода, нарушаться характер их работы. Могут меняться темпы роста и биологических изменений (дифференцирования) клеток, тканей и органов.

Это приводит к возникновению различных пороков развития плода, которые закончатся его смертью либо обусловят инвалидизацию родившегося ребенка. Лекарства могут нарушать кровоток в сосудах плаценты, изменять обмен веществ между организмами матери и плода, что может задерживать его внутриутробное развитие, обусловливать преждевременные роды, снижать уровень здоровья ребенка в первые годы жизни.

Описание возможных механизмов повреждающего воздействия лекарств на плод может занять не одну страницу. Очевиден факт: ребенок во время внутриутробного развития очень чувствителен к такому неблагоприятному воздействию. И наиболее опасным периодом являются первые три месяца беременности.

Действие лекарства на плод зависит от многих факторов: свойств самого препарата и его производных, дозы и длительности употребления, пути введения, срока беременности, состояния организма матери, наследственных особенностей чувствительности к препарату и т. д.

Кроме того, еще до зачатия лекарства уже способны обусловить поражение будущего плода. Прием женщиной некоторых медикаментов незадолго до беременности способен повреждать генетический аппарат и другие структуры яйцеклетки, снижать скорость движения зрелой яйцеклетки по маточной трубе, что ведет к ее перестареванию и деградации. На этом этапе лекарства могут быть опасны и для будущего отца (так как могут повреждать сперматозоиды, не меняя их подвижности, а значит, не снижая конкурентоспособности в плане оплодотворения яйцеклетки).

Взаимоотношения лекарств и процесса размножения (репродукции) человека – это проблема, порожденная цивилизацией (научно-техническим прогрессом в частности). В настоящее время существуют тысячи разных лекарств, эффекты которых в полной мере не изучены, поскольку это чрезвычайно сложно, дорогостояще, а в большинстве случаев – просто невозможно. Экспериментальные данные, полученные при испытаниях лекарств на микробах, животных, клеточных культурах, нельзя в полной мере переносить на человеческий организм. Поэтому данная проблема очень далека от разрешения.

Вы можете спросить: если все это действительно настолько опасно, почему же при повальном употреблении медикаментов беременными женщинами нет неуклонного роста врожденных пороков развития? И проиллюстрировать это примерами из личного опыта, опыта подруг, соседей, сослуживиц и т. д.

Все не так печально, потому что есть множество факторов, позволяющих плоду «проскочить» через лекарственную опасность. Например, хорошие способности организма матери по обезвреживанию и выведению принятого ею препарата, «некритический» (то есть не самый чувствительный к повреждению) период в развитии плода, наследственная восприимчивость плода к действию разных лекарств, защитная функция плаценты, непроникновение лекарства в организм плода, маленькая дозировка и т. д. Наконец, зародыш может погибнуть из-за медикаментозных повреждений на 1—2-й неделе развития. В этом случае женщина даже может не узнать, что была беременна. По данным исследователей, до 70 % всех зачатий заканчиваются подобным образом.

В любом случае, если когда-либо был установлен факт повреждающего воздействия конкретного лекарственного препарата на плод, то сбрасывать это со счетов нельзя.

Итак, трезво оценивая ситуацию, какие можно дать практические советы?

1. Никогда не прибегайте к лекарственному самолечению во время беременности. Особенно это касается малознакомых и незнакомых лекарственных препаратов. В любом случае лучше посоветоваться со знающим врачом.

2. Если вы употребили какой-то медикамент, не зная о собственной беременности (например, в первые две недели, время которых приходится на 16—30-й день от первого дня последней менструации), то обязательно посоветуйтесь со специалистом о возможности вредного воздействия лекарства на плод сразу, как только убедитесь в беременности (положительные результаты теста на беременность). Ранняя консультация дает необходимый резерв времени для оценки опасности и принятия решения о судьбе данной беремености.

3. Если лекарственный препарат назначил врач, обязательно поинтересуйтесь о возможных нежелательных эффектах по отношению к плоду. Не стесняйтесь задавать эти вопросы. Если вам кажется, что отношение врача к этой проблеме недостаточно серьезное (редко, но, к сожалению, это встречается), посоветуйтесь с компетентным специалистом (генетиком, эмбриологом, перинатологом, клиническим фармакологом).

4. Если вы беременны, постарайтесь принять все возможные меры для уменьшения опасности заболеть. Особенно это касается первых трех месяцев беременности. Например, ограничьте поездки в общественном транспорте в холодное время года (поскольку есть вероятность заразиться ОРЗ и т. д.). В том случае, если ОРЗ у кого-то из ваших домашних, постарайтесь ограничить контакт с ним, наденьте марлевую маску, закапайте в носовые ходы человеческий лейкоцитарный интерферон себе и всем членам семьи, включая заболевшего. Не употребляйте в пищу аллергизирующих продуктов и продуктов сомнительного качества, так как это может вызвать у вас состояния, требующие лекарственного лечения.

5. Если вы еще только планируете беременность, то, в идеальном варианте, неблагоприятные факторы надо попытаться учесть заранее. Если у вас есть какие-то хронические заболевания, которые могут обостриться во время будущей беременности, предрасположенность к аллергии или повышенная восприимчивость к ОРЗ, то вам необходимо проконсультироваться с врачом. Разработанные индивидуально для вас профилактические меры позволят снизить риск и болезни, и применения лекарств, потенциально вредных для плода. Если вы предохраняетесь от беременности с помощью гормональных контрацептивов (противозачаточных таблеток), то вам необходимо прекратить их прием минимум за 3 месяца (а лучше – за 6 месяцев) до планируемой беременности.

6. Все возможные ситуации, которые могут возникать во время беременности, учесть, конечно, невозможно. Необходимые рекомендации в случаях самых разнообразных ситуаций вы можете получить у врача-генетика по месту вашего жительства, обратившись в медико-генетическую консультацию, центр или кабинет. В случае если вы принимали какой-либо медикамент во время беременности и вас интересует его влияние на плод, обратитесь туда, захватив с собой инструкцию по применению этого препарата (она обычно находится в коробке вместе с лекарством).

Пренатальная (дородовая) диагностика

Этим термином обозначают медицинские мероприятия, с помощью которых можно установить наличие заболевания у еще не родившегося плода. Столь раннее установление диагноза неоценимо при наличии у плода тяжелых болезней, которые не поддаются лечению и поэтому приводят к инвалидности или смерти ребенка после рождения. Чаще всего пренатальная диагностика направлена на выявление у плода наследственных заболеваний и пороков развития. Существуют различные виды пренатальной диагностики. Инвазивные методы предполагают медицинское «вторжение» в полость матки. При этом забираются для исследований образцы околоплодных вод, хориона или плаценты, кровь из пуповины плода. К такого рода мероприятиям относятся биопсия хориона, амниоцентез, плацентоцентез и кордацентез.

Существуют также и неинвазивные методы. При использовании их полость матки не затрагивается. Для исследования используют кровь беременной женщины, мазки из половых путей, а также проводят ультразвуковое исследование плода, оболочек и плаценты. Пренатальная диагностика отвечает на главный вопрос, поднимаемый при медико-генетическом консультировании: болен плод или нет?

В случае наличия у плода болезни родители тщательно взвешивают возможности современной медицины (с помощью врача-консультанта) и свои собственные в плане реабилитации ребенка. В итоге семья принимает решение о судьбе данной беременности: продолжать вынашивание или прервать? Еще раз подчеркну: решение принимает семья, а не кто-то посторонний. Задача врача – предоставить максимально полную информацию о данной болезни, возможностях ее лечения, прогнозе жизни и повторном риске (при последующих беременностях).

Показания к проведению пренатальной диагностики устанавливает врач, решение о ее проведении принимает опять-таки консультируемая семья. Вопрос об инвазивной диагностике решается индивидуально, в то время как безвредные неинвазивные исследования желательно проводить всем беременным женщинам.

Биопсия хориона

Это инвазивный метод дородовой диагностики. Суть метода такова: под контролем ультразвукового сканирования в канал шейки матки беременной женщины вводится тоненькая трубочка (катетер). Врач осторожно продвигает трубку по направлению к плодному яйцу. Перемещение трубки отслеживается на экране ультразвукового аппарата. После соприкосновения конца катетера с хорионом (это специальные ворсинки на конце пуповины, которые соединяют ее со стенкой матки) в него с помощью шприца насасывается очень небольшое количество хориональной ткани. Именно эта ткань (а не ткань собственно зародыша) исследуется в лаборатории разными методами.

Есть еще один способ забора хориона: при этом образец ткани засасывают в шприц через длинную иглу, введенную в полость матки через брюшную стенку женщины. Естественно, тоже под контролем ультразвукового аппарата.

Биопсия хориона дает возможность определять наличие синдрома Дауна и других хромосомных болезней у плода. Результаты получают в течение 3–4 дней после взятия материала. При наличии молекулярно-генетической лаборатории возможна диагностика генных болезней. Попутно можно определить и пол плода. Процедура занимает немного времени и проводится в амбулаторных условиях (то есть без госпитализации женщины).

Биопсию хориона проводят на сроках 10–11 недель беременности. Именно в этот период отмечается достаточная результативность и безопасность метода. Вообще же надо сказать, что возможны осложнения после проведения этой процедуры: риск выкидыша (2–7 %, по данным разных клиник), риск инфицирования плода (низкий), риск кровотечения у женщины (низкий).

Кроме того, возможны случайные повреждения плодного пузыря, неблагоприятное влияние при резус-конфликте между матерью и плодом, длительное воздействие ультразвука на плод, некоторые отклонения в развитии плода. Иногда, по ряду технических причин, не удается провести анализ образцов ткани. Обобщая, можно сказать, что в целом риск вышеперечисленных осложнений низок (не выше 2 %). Но этот риск все-таки есть, и о нем нужно знать.

Поэтому биопсия хориона назначается лишь в том случае, когда риск тяжелой болезни у плода является сопоставимым с риском выкидыша после биопсии. И уж конечно, не следует прибегать к этому исследованию только ради определения пола плода.

Главное достоинство биопсии хориона заключается в том, что диагноз тяжелой инвалидизирующей болезни у плода можно установить в период до 12-й недели беременности. На этом сроке прерывание беременности происходит с меньшим количеством осложнений для женщины, к тому же уменьшается стрессовая нагрузка на членов семьи.

Направление на биопсию хориона чаще всего дает врач-генетик. Учитывая то, что перед процедурой необходимо пройти некоторое обследование (анализы крови, мазков и проч.), лучше обратиться в медико-генетическую консультацию как можно раньше.

Амниоцентез

Это также инвазивный метод дородовой диагностики. При проведении амниоцентеза под контролем ультразвукового аппарата (чтобы не задеть плод) в полость матки вводится игла со шприцом (путем прокола брюшной стенки женщины). Через иглу в шприц набирают околоплодную жидкость.

В лаборатории можно исследовать как саму жидкость (ее химический состав), так и клетки плода, которые обычно в ней плавают. В околоплодных водах находятся слущенные клетки кожи плода, эпителиоциты из мочевыводящих путей и т. д. Поэтому возможности амниоцентеза несколько больше, чем биопсии хориона. Кроме диагностики хромосомных и генных болезней возможно также определить степень зрелости легких плода, вероятность кислородного голодания плода, тяжесть резус-конфликта между матерью и плодом, возможность возникновения наследственных болезней обмена веществ, пороков развития (например, дефектов закрытия нервной трубки).

Однако есть и свои минусы. Метод достаточно «капризный». Поскольку клеток плода в забранном образце очень мало, необходимо дать им возможность размножиться в искусственных условиях. Для этого требуются особые питательные среды, температура, реактивы, сложное оборудование. Ну и время, конечно. В частности, для достаточного роста клеток может потребоваться от 2 до 6 недель культивирования в специальных условиях. Поэтому результаты исследования бывают получены нескоро, в среднем – к 20 – 22-й неделе. Если диагноз подтверждается, то прерывание беременности на таком сроке сопровождается большим количеством осложнений, чем, например, на 12-й неделе. Сильнее и моральное травмирование членов семьи.

Риск потерять плод после проведения амниоцентеза несколько меньше, чем таковой при биопсии хориона. Этот риск всего на 0,5–1 % выше, чем у беременных, которым амниоцентез не проводился вообще. Нежелательным моментом является длительное воздействие ультразвука на плод. Несколько повышается риск рождения маловесного ребенка и совсем слабый (менее 1 %) риск дыхательных расстройств у новорожденного. Амниоцентез обычно проводят на 15—16-й неделе беременности. Показания для его проведения устанавливает обычно врач-генетик в ходе медико-генетического консультирования.

Плацентоцентез и кордоцентез

Это также методы инвазивной дородовой диагностики. Техника их проведения универсальна: прокол иглой передней брюшной стенки женщины и под контролем ультразвукового аппарата взятие кусочка плаценты (при плацентоцентезе) или пуповинной крови плода (при кордоцентезе).

Плацентоцентез проводят обычно во втором триместре беременности, как и амниоцентез. Кордоцентез чаще выполняют после 20-й недели беременности. Обе процедуры зарекомендовали себя как достаточно безопасные для женщин и плодов. Исследования выполняются под наркозом, амбулаторно или с кратковременной госпитализацией.

Диагностические возможности кордоцентеза несколько больше, чем плацентоцентеза. И тот и другой методы позволяют диагностировать синдром Дауна и другие болезни, связанные с изменением количества и качества хромосом, а при наличии молекулярно-генетической лаборатории – и многие генные болезни.

Осложнения после плацентоцентеза и кордоцентеза бывают очень редко. Это существенное достоинство данных методов. Недостатком же является большой срок беременности, на котором эти исследования проводятся. В случае потверждения диагноза грубой патологии прерывание беременности в этот период требует длительной госпитализации и чревато осложнениями.

Показания к проведению этих исследований устанавливает обычно врач-генетик в ходе медикогенетического консультирования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование (сканирование) применительно к беременности – это также один из способов оценить состояние плода без вторжения в полость матки, то есть неинвазивно. Поэтому УЗИ можно считать методом пренатальной диагностики.

При проведении этого исследования на поверхность живота беременной женщины устанавливается специальный датчик, который испускает звуковые волны высокой частоты. По достижении тканей плода эти волны отражаются и улавливаются датчиком снова. Компьютерная обработка этих волн и формирует изображение на экране монитора. Изображение называется сонограммой. Иногда используют датчик, который вводится во влагалище женщины (чаще – на ранних сроках беременности).

Конечно, без соответствующей подготовки на сонограмме очень трудно что-либо различить. Однако опытный врач, используя ультразвуковой аппарат высокой разрешающей способности, видит очень многое – даже движения языка и век плода.

Потенциальное вредное воздействие ультразвукового сканирования на организм плода несопоставимо с воздействием, например, рентгеновского излучения. По крайней мере, группа экспертов Всемирной организации здравоохранения признала четырехкратное ультразвуковое исследование плода во время беременности безопасным. Однако абсолютно безвредных диагностических процедур не существует в природе, поэтому даже УЗИ не следует чрезмерно увлекаться.

Стандартные ультразвуковые исследования проводят в разные сроки беременности. В первом триместре это может понадобиться для подтверждения беременности и определения ее характера – маточная или внематочная. УЗИ в последнем триместре беременности помогает врачу выбрать правильную тактику родоразрешения. Однако без этих УЗИ зачастую можно обойтись.

Необходимо помнить, что обязательное ультразвуковое исследование плода должна пройти каждая беременная женщина на сроке 15–18 недель. Это УЗИ проводят в женской консультации по месту жительства. Если возникает подозрение на какой-либо дефект развития у плода, делается повторное УЗИ на сроках 22–23 недели, но уже в медикогенетической консультации. В отдельных случаях возникает потребность в дополнительных УЗИ, но это решает врач в каждой конкретной ситуации.

УЗИ представляет собой совершенно безболезненную процедуру продолжительностью 15–20 минут.

Кстати, для того чтобы изображение плода на экране было более четким, беременной рекомендуется выпить примерно 1,5 л жидкости за час до исследования и не мочиться, пока сканирование не закончится (наполненный мочевой пузырь улучшает качество исследования).

Конечно, диагностические возможности УЗИ не безграничны. Однако этот метод исследования оказывает огромную помощь врачам и семьям, при этом являясь практически безвредным.

Психологическая подготовка к родам

Эта тема заслуживает отдельного разговора, поскольку вклад таких занятий в снижение родового травматизма и других жизнеопасных состояний во время родов весьма существенен. Однако важно уяснить для себя, что простое пассивное посещение занятий и семинаров не даст должного эффекта. Главное – активное участие, живая заинтересованность, желание научиться тому, как сделать свои роды наиболее безопасными для малыша и, разумеется, себя.

В мире практикуются различные виды подготовки будущей матери к родам. Они отличаются методами, лежащими в их основе, продолжительностью обучения и т. д. Вначале поговорим о психопрофилактической подготовке, принятой в системе российских родовспомогательных учреждений.

Процесс подготовки будущей матери в идеале начинается с первых приемов в женской консультации. При установлении хорошего психоэмоционального контакта между беременной женщиной и наблюдающим ее врачом (к сожалению, это бывает далеко не всегда) формируется спокойное, «рабочее» отношение к беременности и трудностям, которыми она сопровождается. Интерес будущей матери к физиологическим и возможным патологическим изменениям в ее организме в этот период должен быть удовлетоворен грамотными и корректными ответами специалиста. При таком подходе к началу третьего триместра беременная женщина уже достаточно хорошо и правильно ориентируется в вопросах родовой боли и способах ее уменьшения. И начиная с 34—35-й недели обычно требуется развить и закрепить эти представления, а также ознакомить будущую роженицу с некоторыми техническими приемами, помогающими бороться с осложнениями родового акта.

Этой цели и соответствует цикл из четырех занятий, проводимый обычно на базе женских консультаций. Обычно семинарами и практическими занятиями руководят врачи-акушеры и специалисты со средним специальным медицинским образованием – акушерки.

1 е занятие . Ознакомление с физиологией родов. Сообщаются сведения об анатомии женской репродуктивной системы, описываются изменения в ней, происходящие во время родового процесса, объясняется роль каждого ключевого органа в рождении ребенка, разбираются механизмы образования возможных болевых ощущений. Ваша задача: внимательно ознакомиться с предоставленной информацией и разрешить с помощью специалиста все волнующие вас вопросы относительно родов, боли и т. д. Если вопросы появятся уже после занятия, в результате размышлений над полученной информацией, – запишите их и задайте своему врачу на приеме или руководителю семинара при следующем посещении.

2 е занятие . Подробный разбор первого периода родов. Объясняется механизм схваток и возможной боли при них. Обсуждается оптимальное поведение роженицы во время схваток. Отрабатываются приемы дыхания, рефлекторных и массажных приемов, психологического отвлечения во время схватки. Ваша задача: освоить точное выполнение приемов, продолжить их отработку до автоматизма дома. Желательно ознакомить с этими приемами мужа, если у него есть желание. Кстати, если ваш муж собирается принимать участие в родах, то такие занятия вы должны посещать вместе.

3 е занятие . Подробное ознакомление с течением второго и третьего периодов родов и разбор ощущений женщины во время этих периодов. Отработка рациональных положений роженицы во время периода изгнания (выталкивания) плода. Отработка техники дыхания, способствующей максимальной эффективности родовой деятельности и обезболиванию. Ваша задача: освоение данных техник. Все неясные моменты необходимо уточнить во время семинара. Обязательно потренируйтесь на занятиях и закрепите полученные навыки во время отработки этих приемов в домашних условиях.

4 е занятие . Повторение и закрепление всего пройденного на предыдущих семинарах. Знакомство беременных с правилами и порядком работы родовспомогательных учреждений, объяснение сути некоторых медицинских манипуляций, наиболее часто используемых во время родов.

Ваша задача: использовать этот семинар для закрепления ваших практических навыков, окончательное разрешение всех возникших у вас в ходе занятий вопросов.

Иногда программа психопрофилактической подготовки к родам включает большее количество семинаров, где разбираются дополнительно многие немаловажные моменты. Вышеприведенная программа отражает лишь минимум, с которым должна быть ознакомлена любая будущая мама. Если вы рожаете не впервые, все равно есть смысл посетить такие занятия, поскольку повторение никогда не повредит, и, кроме того, ваш опыт позволит задать более детальные и существенные вопросы руководителям семинаров. А это будет полезным не только для вас, но и для тех беременных женщин, которые будут рожать первый раз в жизни.

За рубежом подготовка к родам чаще всего проходит более основательно. Количество занятий значительно больше, и начинаются они гораздо раньше. Представляется целесообразным кратко охарактеризовать некоторые из зарубежных методик, поскольку наметившиеся в последнее время «вестернизация» и «европизация» отечественного родовспоможения способствуют включению в нашу систему подготовки к родам их технических деталей. Наверняка уже где-то функционируют родительские классы подобного рода, а в скором времени их станет еще больше. Надеемся, что предоставленная информация поможет вам лучше ориентироваться на развивающемся рынке медицинских и парамедицинских услуг.

Метод Ламазе

Один из самых распространенных в мире. В данное время зарегистрировано свыше 150 тысяч классов, ведущих обучение будущих рожениц по методу Ламазе. Ежегодно в них занимаются около двух миллионов супружеских пар, собирающихся стать родителями. Занятия проводятся специально подготовленными преподавателями из числа немедицинских работников, а также врачами, акушерками и медицинскими сестрами.

Сам метод был разработан доктором Фердинандом Ламазе еще в 1951 году на основе учения Павлова о рефлекторном характере высшей нервной деятельности. Поэтому школа Ламазе является наиболее близкой по своей сути отечественной системе псилогической подготовки к родам. Методика предусматривает изучение специальной популярной литературы, видеопособий, с последующим подробным разбором информации во время семинаров, и, разумеется, значительное количество часов для практикума. Классы посещают оба супруга.

Эту школу, безусловно, можно рекомендовать большинству женщин с физиологически протекающей беременностью, планирующих естественное родоразрешение.

Методика подготовленного деторождения доктора Ламазе включает:

1) осознанное расслабление;

2) контролируемое дыхание;

3) целенаправленное сосредоточение.

Рекомендуется ежедневное выполнение упражнений во время последних шести недель беременности. По мнению автора, это приводит к управлению в родах своим телом и через него помогает успешно взаимодействовать с маткой.

Приведу несколько вариантов упражнений по этой методике.

Осознанное расслабление Расслабление всех мышц во время схваток приводит к тому, что сокращения матки становятся более эффективными и менее болезненными. Предложено несколько способов расслабления. Каждая беременная должна выбрать тот, который лучше всего ей подходит. Перед началом занятия необходимо принять наиболее удобное положение. Можно использовать подушки, подкладывая их под голову, руки, колено. Используйте все, чтобы добиться полного комфорта.

Прогрессирующее расслабление

Начинается с тренировки чередования напряжения основных групп мышц с расслаблением. Вы должны ориентироваться в различиях этих противоположных состояний. Напряжение вызывает боль, расслабление снимает это ощущение.

Напрягая отдельные группы мышц (поочередно рук, ног, спины и т. д.), необходимо задержать это напряжение на 3–5 секунд.

Перед началом прогрессирующего расслабления необходимо сделать три глубоких вдоха, выдох сопровождать мысленно словами: «Расслабляйся и начинай». Сокращение, а за ним расслабление следует начинать с пальцев стоп: а) подогнуть пальцы, почувствовать напряжение стопы и мышц нижней трети голени, затем следует расслабление; б) потягиванием пальцев на себя привести к сокращению мышц стоп и икроножных мышц, сменив сокращение на расслабление.

Далее поочередно следуют упражнения на сокращение и расслабление:

• икроножных мышц;

• мышц бедер;

• мышц ягодиц;

• мышц живота (распрямляя спину);

• мышц спины (спина в виде дуги);

• грудных мышц (после предварительного вдоха);

• мышц плечевого пояса (приподнять плечи – расслабиться, ссутулиться – расслабиться);

• мышц шеи (поворот головы к левому плечу– расслабление, поворот к правому плечу – расслабление, подбородком прикоснуться к груди – расслабление);

• мышц лица (сжать челюсти, раскрыть рот, крепко сжать глаза, нахмурить лоб, поднять брови– после каждого сокращения следует расслабление).

После окончания выполнения упражнений необходимо полностью расслабиться. Главный смысл тренировки – приобрести способность сознательно расслабляться (не до состояния сна). Освоив эту методику, можно ею пользоваться для борьбы с повседневным стрессом и не при беременности.

Расслабление с помощью прикосновения

Эта методика требует присутствия партнера. Партнер прикосновением своих рук: а) к щекам; б) продвигаясь по руке от плеча до кисти, подвешивая и мягко качая руку, просит женщину расслабиться;

в) руками, расположенными по обе стороны таза, ближе к бедрам, необходимо нежно переворачивать беременную, повторяя при этом: «Расслабляйся»;

г) руки партнера расположены по обе стороны бедра и, покачивая его, вновь повторите слово: «Расслабляйся»; д) взяв ступню, нежно поверните по кругу лодыжку, массируя ее и напоминая, что надо расслабиться. Все эти упражнения повторить с другой стороны тела. Прикосновения должны быть нежными и в то же время уверенными. Проводятся они ежедневно, чтобы женщина привыкла на прикосновение отвечать расслаблением той части тела, к которой прикоснулся партнер.

Эта методика полезна во время родов, когда помощник одним прикосновением может снять напряжение той или иной части тела.

Контролируемое дыхание

Цель овладения методиками дыхания во время беременности и родов заключается в том, чтобы обеспечить оптимальный приток кислорода для матери и плода.

Перед освоением методик ритмичного дыхания необходимо определить свой темп дыхания. Для этого кто-то (муж, мать) должен незаметно для вас проследить и сосчитать число ваших дыхательных движений в течение минуты. Подсчет повторить 3–4 раза. Определить среднюю скорость дыхания. Вероятно, она будет составлять от 12 до 20 вдохов в минуту. Это надо запомнить. И во время схваток женщина не должна дышать медленнее чем вполовину и не чаще, чем вдвое быстрее присущей ей нормальной скорости дыхания.

В первом периоде родов предлагается методика ритмичного дыхания: замедленное, видоизмененное и дыхание по образцу.

Замедленное дыхание

При этом типе ритм дыхания контролируется, и он наполовину медленнее нормального. В начале схватки (перед замедленным дыханием) необходимо глубоко вдохнуть и выдохнуть (полное очистительное дыхание), аналогичным дыханием и заканчивается схватка. После очистительного дыхания следует медленно вдыхать через нос и выдыхать воздух через слегка раздвинутые губы.

Необходимо сосредоточиться на контроле за количеством дыхательных движений и соблюдением способа вдоха и выдоха, что отвлекает от схваток. Полагают, что дыхание через нос больше способствует расслаблению.

Но людей, страдающих частыми простудными заболеваниями, склонных к аллергии, такое дыхание закрепощает и раздражает. Им полезнее осуществлять вдох и выдох с открытым ртом. Можно сопровождать дыхательные движения поглаживанием вверх (при вдохе) и вниз (при выдохе) области живота или верхней части бедер.

Многим поможет во время схваток фиксация взгляда на каком-либо объекте, другим приятнее состояние с закрытыми глазами и сосредоточением взгляда на внутреннем образе. Каждая роженица выбирает свой способ поведения.

Видоизмененное дыхание С прогрессированием родовой деятельности, когда схватки становятся более продолжительными, интенсивными и трудноуправляемыми, можно перейти на видоизмененное дыхание, увеличив его скорость, но не более чем вдвое по сравнению с нормальным (в противном случае нарушается дисбаланс кислорода и двуокиси углерода в организме матери, наступает гипервентиляция с характерными симптомами – покалывание пальцев рук и ног, онемение вокруг рта). По мере учащения дыхания роженица должна продолжить сосредоточение на расслаблении и фиксации взгляда на внешнем объекте либо на воображаемом (с закрытыми глазами). Массаж используется в ритме дыхания. Начинать и заканчивать каждую схватку следует очистительным дыханием.

Дыхание по образцу

Чаще этот тип дыхания применяется либо в конце первого периода родов, либо во втором периоде. Правила увеличения частоты дыхания не более чем вдвое от нормального, а применение очистительного дыхания в начале и в конце схватки сохраняется.

Методика дыхания по образцу отличается от видоизмененного тем, что выдох совершается по типу выдувания воздуха через сложенные в трубочку губы. Сочетание вдохов и выдувания может чередоваться от 6 вдохов и 1 выдувания до 1 вдоха и 1 выдувания. Этот тип дыхания прерывает монотонность ритмичного дыхания, вызывает большее сосредоточение и может быть использован при преждевременном позыве на потуги.

В период изгнания плода рекомендуется следующий тип дыхания: с началом схватки необходимо провести два глубоких очистительных дыхания, на третьем вдохе следует задержать воздух в легких, «заперев» диафрагму, и начать тужиться. Тужьтесь медленно, на счет 7 необходимо выпустить воздух, сделать вдох и снова задержать воздух, при этом продолжать тужиться вновь до счета 7. И так на протяжении всей схватки. При этом необходимо помнить о том, чтобы расслабить мускулатуру нижней части таза (упражнение Кегеля).

Целенаправленное сосредоточение

Примерами тренировки воображения может быть воспроизведение в уме (с закрытыми глазами) любого знакомого места (комнаты, машины), а также зрительных картин, звуков, запахов – используйте все органы чувств.

Примите удобное положение, расслабьтесь полностью и представьте себя на зеленом поле в теплый день, в яблоневом саду и т. д. Удается ли вам успешно путешествовать, видеть, осязать, чувствовать тепло солнца, запах цветов, вкус яблока? Чувствовали ли вы дуновение ветерка и пение птиц? Вспомните свои излюбленные места, при этом отметьте, что больше всего располагает к расслаблению. И примените это в период возникновения отрицательных эмоций при беременности, для расслабления в родах. Подберите музыку, которая приносит вам покой и успокоение. Все это приходит не сразу, требует практики. Чем лучше женщина овладеет навыками фокусирования внимания на позитивно окрашенных образах, тем меньше нежелательных, грустных мыслей придет ей в голову.

Метод Бредли

Своеобразная школа, имеющая в своей основе философию «естественности» родов. Требует глубокого осознания процесса родов как природного физиологического акта и в связи с этим предусматривает овладение навыками «управления и сотрудничества» по отношению к собственному телу. Для этого используется релаксационная и медитативная техника, а также методика дыхания, отличающаяся от таковой в классах Ламазе. Занятия проводятся на протяжении всей беременности. Посещают их оба супруга, поскольку школа Бредли предусматривает активное участие мужа в родах.

Статистика свидетельствует: более 90 % будущих мам, прошедших подготовку в классах, работающих по методу Бредли, не нуждаются в проведении обезболивания во время родов. Эту школу можно рекомендовать супружеским парам, склонным подходить по-философски к факту беременности и будущих родов. Длительная совместная подготовка супругов обогащает их духовный мир и взаимоотношения и уже этим чрезвычайно ценна.

Существует огромное количество как модификаций ранее описанных методов, так и самостоятельных техник, имеющих свою философию. Какой метод более результативен? Тот, который больше всего гармонирует с вашим внутренним миром. Многообразие человеческих мировоззрений и характеров и послужило причиной появления разных направлений в психологической подготовке к родам. Выбирайте для себя и по себе. Однако помните: хотя бы какую-нибудь подготовительную работу во время беременности провести попросту необходимо. Это диктуется вашей ответственностью перед еще не родившимся малышом, поскольку именно от вашей готовности к родам в немалой степени зависит его здоровье.

Гигиена беременной женщины

Вообще-то гигиена – понятие очень емкое. По сути дела, это образ жизни беременной женщины, включающий питание, режим труда и отдыха, секс и т. д. Поэтому большинство статей календаря беременности можно объединить таким заглавием. Здесь же мы поговорим о гигиене тела во время беременности.

И в ранние, и в поздние периоды беременности в организме женщины происходит большое количество изменений. При этом прежний, «добеременный», гигиенический режим не всегда может поддержать тот уровень свежести и комфорта, к которому вы привыкли.

Уход за телом

Многие женщины отмечают, что в это время значительно усиливается потоотделение, причем пот приобретает не свойственный ему раньше запах. Увеличение интенсивности выделений из влагалища тоже совсем не редкое явление. Добавьте к этому еще и учащенное мочеиспускание – классическую проблему беременности. Все это естественно, поскольку изменяются количество и скорость тока крови в организме будущей матери, очень сильные изменения претерпевает и гормональный фон.

Ваши гигиенические процедуры должны стать более частыми, чем обычно. Это могут быть ванны или не слишком интенсивный душ, однако при этом вам следует знать следующее – температура воды должна быть умеренной (теплой, но не горячей). Горячая вода способствует расширению сосудов, перераспределению тока крови, а это может привести к головокружению и даже обморокам. К тому же перегрев совсем не нужен плоду. По этой же причине вам следует временно отказаться от парных и саун, если вы привыкли к ним.

Беременная женщина должна 1–2 раза в неделю принимать душ, ежедневно обтирать тело полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры. Обязательный компонент личной гигиены – воздушные и солнечные ванны. Воздушные ванны принимаются при температуре воздуха 20–22 °C, начиная с 5—10 минут и постепенно увеличивая их продолжительность до 20–30 минут. Летом полезны не слишком длительные солнечные ванны, а зимой и осенью – ультрафиолетовое облучение. Принимать ванну не рекомендуется, так как с загрязненной водой в половые пути могут попасть болезнетворные микроорганизмы. Повторяю: нельзя париться в бане, это может привести к прерыванию беременности.

Во время беременности увеличивается количество выделений из влагалища, которые, скапливаясь и разлагаясь, способствуют размножению микроорганизмов и развитию заболеваний влагалища, матки и плода. Утром и вечером нужно обмывать наружные половые органы проточной водой с мылом спереди назад (от лобка к заднепроходному отверстию), предотвращая тем самым попадание микроорганизмов из прямой кишки во влагалище. Влагалищные спринцевания во время беременности противопоказаны. Для ухода за половыми органами надо иметь отдельное полотенце, регулярно стирать и кипятить его, а после высушивания проглаживать горячим утюгом.

На пол душевой кабины, ванной комнаты да и на дно самой ванны неплохо было бы поместить резиновую циновку. Она предотвратит скольжение, а значит, и снизит риск получения травмы. Ближе к концу беременности принятие ванн может стать проблематичным, поскольку смещение центра тяжести сильно ограничивает вашу подвижность. Переключайтесь на душ или попросите помощи у супруга (приобщение к проблемам будущей мамы твоего наследника не вредит никому).

Что касается различных средств (шампуни, гели для душа, бальзамы, кондиционеры и т. п.), то вы можете следовать своим прежним предпочтениям, если ваша реакция на них не изменилась. Туалетное мыло может усиливать сухость кожи, но не у всех. Лучше использовать мягкие средства с натуральными экстрактами, с пониженной аллергенностью (то есть способностью вызывать аллергическую реакцию). Используйте дезодорирующие кремы с нерезким запахом, шариковые дезодоранты. Резкий сильный запах может не понравиться плоду.

Кожа беременной женщины может приобрести ряд не совсем приятных глазу изменений: красноту, сухость и шелушение, пятна, стрии (растяжки), просвечивающие сквозь кожу вены, иногда прыщи. Некоторые женщины отмечают появление на коже сосудистых пятнышек красного цвета, по форме напоминающих маленьких паучков. Это так называемые телеангиоэктазии – расширенные мелкие кровеносные сосуды, просвечивающие сквозь кожу.

Используйте опять-таки мягкие кремы и лосьоны, специальные косметические кремы. В течение дня опрыскивайте лицо профильтрованной или кипяченой водой с помощью пульверизатора, увлажняйте воздух в помещении. Самый важный вклад в «борьбу» с этими изменениями вносят правильное питание, достаточное количество витаминов и хороший гигиенический режим. Если вас беспокоит телеангиоэктазия (в косметическом смысле, например– перед светским выходом), то используйте косметический корректор цвета, после чего нанесите на эту область тональную пудру или крем. В случае если кожные изменения «не сдаются», вы можете обратиться к косметологу. Однако помните: сейчас тратить силы и средства в сражениях с пятнами и пятнышками не стоит. Обычно большинство из них исчезает вскоре после родов, а с теми, что задерживаются дольше, вы расстанетесь потом. И вообще, поверьте – все это выглядит не так ужасно, как может вам казаться.

А вот с волосами все как раз наоборот. Во время беременности ваши волосы становятся более густыми и толстыми, и даже больше – их естественный блеск выражен намного сильнее, чем раньше. Объяснение этому то же самое – гормональные изменения в организме влияют на темпы роста и выпадения волос. Обычно вы теряете около 100 волос ежедневно, во время же беременности эти потери уменьшаются в десятки раз! Обобщая, можно сказать, что вы сохраните все свои волосы в прежнем количестве. Однако нет добра без худа – после родов вы обнаружите, что при обычном расчесывании теряете волос даже больше, чем до беременности. При уходе за волосами имейте в виду следующее – химическая завивка и окраска волос противопоказаны в первом триместре беременности по причине потенциальной опасности для плода. Да и прежде чем делать их на более поздних сроках, задумайтесь: а так ли это необходимо? Наслаждайтесь естественной красотой волос.

Во время беременности может усилиться оволосение голеней, лобка и средней линии живота. Если вас это беспокоит, можете аккуратно удалить эти волосы, только ни в коем случае не используйте химические депиляторы в любом виде (кремы, гели и т. д.).

Уход за молочными железами в период беременности поможет не только предотвратить деформацию сосков, затрудняющую кормление ребенка, но и избежать образования трещин сосков и развития мастита. Молочные железы ежедневно обмывают кипяченой водой комнатной температуры с детским мылом, обтирают чистым жестким полотенцем. В чашечки бюстгальтера можно положить по кусочку холста – от возникающего при этом трения кожа сосков становится грубее. Применять для закаливания сосков мази, этиловый спирт, одеколон и другие средства не рекомендуется. Плоские и втянутые соски вытягивают 2–3 раза в день в последние два месяца беременности. Для этого большим и указательным пальцами захватывают сосок, смазанный вазелином, и стараются его оттянуть.

Теперь о гигиене полости рта. Это очень важный момент. По идее, еще до зачатия неплохо было бы привести свои зубы и десны в полный порядок. Если не успели, то обратитесь к стоматологу, при этом не забудьте поставить его в известность о вашей беременности. Обсуждайте с врачом все манипуляции и средства, которые он собирается применить во время вашего лечения – рентгенологические и другие исследования, анестезию и наркоз, другие медикаменты. Во время беременности необходимо чистить зубы как минимум два раза в день. Не игнорируйте пасты, «рекомендованные стоматологами мира», а также щетки особой конструкции для очистки труднодоступных мест коронок. Можно использовать флоссы – специальные нити разной толщины для чистки зубов. Важный вклад в состояние ваших зубов и десен вносит правильная диета, богатая витаминами и микроэлементами (особенно важны фтор, фосфор и кальций, а из витаминов – аскорбиновая и никотиновая кислоты; последнюю прошу не путать с никотином). Ограничьте употребление сладостей, особенно карамели, леденцов, сладких газированных напитков. После них необходимо почистить зубы, обратиться к помощи жевательной резинки или хотя бы прополоскать рот обычной водой.

Некоторые женщины чувствуют себя во время беременности отлично, отмечают творческий подъем и нимало не комплексуют по поводу изменений в своем внешнем облике. Однако многих женщин угнетает набранный вес, потерянные пропорции, проблемы с кожей, выделениями и т. д. Неуверенность в себе, наслаиваясь на обычную для беременных эмоциональную нестабильность, может стать серьезным источником беспокойства и раздражительности. А это не нужно никому – ни вам, ни плоду, ни домочадцам. Поддерживая себя в гигиенически должной форме, вы сведете эти временные минусы до минимума. А с оставшимся минимумом поможет справиться чувство юмора! Запишите на видеокамеру танго или самбу в вашем исполнении (неделе на тридцатой). Только при этом улыбайтесь и дерзко смотрите прямо в объектив. Про нас всегда говорили – силен народ, который может подсмеиваться над собой! Если вы не согласны с утверждением, что беременность украшает женщину, то по крайней мере постарайтесь взглянуть критически на проблему – эти изменения в вашем теле вовсе не безобразны, они способны вызвать добрую улыбку, а отнюдь не усмешку. Так что смело глядите вперед– вам нечего стесняться.

Сон Длительность сна должна быть не менее 8 часов; перед сном полезно прогуляться. Беременной следует иметь отдельную удобную постель. С первых дней беременности нужно как можно больше находиться на свежем воздухе, чаще проветривать помещение. Свежий воздух благоприятно действует на физическое и психическое состояние женщины, а также на развитие плода, который особенно чувствителен к недостатку кислорода. Здоровым женщинам можно принимать воздушные и солнечные ванны (по назначению врача с учетом состояния нервной и сердечно-сосудистой систем). Купание в море или реке разрешается только при нормальном течении беременности. Выезжать к морю беременным, живущим в другой климатической зоне, не рекомендуется.

Одежда и обувь

Во время беременности тело женщины значительно изменяется, что требует соответствующих изменений в гардероб. Обычно одежда большего размера требуется будущей матери не ранее 16-й недели беременности. Как только вы почувствуете, что ваши наряды становятся неудобными, переходите на ношение более свободной одежды. Вы можете купить ее в магазине готового платья, заказать в ателье или сшить сами. Главное требование – отсутствие дискомфорта при дыхании и движениях .

Поскольку в организме беременной женщины вырабатывается значительное количество тепловой энергии (при этом усиливается потоотделение), то ткани для «беременного» платья не должны быть тяжелыми, в идеале это легкий, натуральный, гигроскопичный материал. Ряд производителей занимается выпуском одежды, предназначенной исключительно для будущих мам. Разумеется, в ее конструкции учтены не только вышеуказанные особенности, но и масса других. Однако такая одежда обычно стоит весьма недешево (для представителя российского среднего класса).

Желательно исключить из постоянной носки одежду, затрудняющую кровоток. – пояса, подвязки, тугие лосины, слаксы и гольфы. Это снизит риск развития варикозного расширения вен. Если же варикоз вен уже есть или имеется склонность к нему – обсудите со своим врачом плюсы и минусы специальных эластичных чулок и колготок.

Бюстгальтер беременной женщины также не должен быть тесен, однако обязан обеспечить хорошую поддержку молочных желез. Тактически и экономически выгодный ход – покупка специального бюстгальтера для беременности и грудного кормления. Его дизайн позволяет решить трудности с поддержкой груди, к тому же облегчает процесс кормления малыша. И наконец, износ этого бюстгальтера обычно вызывает меньше ностальгических переживаний, чем износ стильного и дорогого белья.

Нижнее белье должно быть натуральным и не нести дополнительных функций (типа «утягивания живота» или «создания местного парникового эффекта»). Для поддержки (но не «утягивания») можно использовать специальные бандажи для беременных. Их ношение способствует разгрузке поясничного отдела позвоночника и уменьшает вероятность появления стрий (растяжек).

Для дополнительной поддержки можно использовать так называемые «ремни материнства». Сделанные из мягкой и прочной ткани, они снабжены креплением «репейник», позволяющим динамически регулировать степень поддержки. В совокупности с бандажом такие ремни способны значительно уменьшить проблемы с поясничной частью позвоночного столба и передней брюшной стенкой, обычные во второй половине беременности.

Что касается обуви, то требования к ней достаточно жесткие. Во-первых, низкая, устойчивая, нескользкая платформа. Хождение на высоких каблуках может усиливать боли в спине, к тому же повышается риск падения и травмирования. Во-вторых, мягкий, желательно натуральный материал. Модель должна иметь достаточный резерв объема – ведь во время беременности ноги женщины могут отекать. В-третьих, хорошо впитывающая влагу стелька, желательно с микробицидной (то есть подавляющей рост грибков и бактерий) пропиткой.

Кроме того, обувь должна быть по возможности стойкой к износу – ведь ваш вес постоянно растет, а походка все меньше напоминает походку звезд подиума. Беременность – это, конечно, финансовые затраты. Есть, однако, небольшое утешение: по сравнению с грядущими денежными инвестициями в вашего малыша (когда он родится) эти затраты покажутся вам просто ничтожными!

Работа

Продолжать работу во время беременности или нет? Этот вопрос волнует многих будущих мам. Однозначно ответить можно не всегда, поскольку и вопрос очень непростой.

Работу следует прекратить в том случае, если она сопровождается профессиональными вредностями, угрожающими здоровью плода. Например, контакт с радиоактивными изотопами или тяжелыми металлами (ртуть, свинец). Малоприятны в этом плане химические производства, равно как и производство стекла, керамики, эмалевые работы. Определенным риском для плода характеризуется работа в зубопротезном учреждении, типографии. Небезопасны профессии пекаря и повара. Перечислять можно достаточно долго.

В конечном итоге важны не только теоретические вредности, но и реальный уровень безопасности на каждом конкретном рабочем месте. Поэтому оценить вашу ситуацию объективно возможно при участии врача, а иногда и соответствующего эксперта. В идеале беременной женщине лучше не работать на производстве, да и службу есть смысл продолжать в том случае, если она не сопровождается критическими стрессовыми и физическими нагрузками, а также приносит моральное удовлетворение. Но где найти такую работу? К тому же немалую роль играет финансовый аспект. Поэтому чаще всего беременной женщине приходится искать компромисс.

Несколько полезных советов для женщин, которые продолжают работать во время беременности:

• чаще устраивайте перерывы во время работы, это поможет уменьшить утомление и сохранить более или менее приемлемый тонус к приходу домой;

• избегайте длительного стояния или сидения, в перерывах выполняйте легкие физические упражнения (типа потягиваний), если нет возможности прогуляться;

• по приходу домой не хватайтесь сразу за домашние дела, полезнее будет прилечь и отдохнуть хотя бы час;

• не отказывайтесь от помощи сослуживцев или домочадцев, если таковая предлагается.

Вообще, используйте любую возможность для отдыха – ведь работа внутри вашего организма идет без перерывов и выходных.

Дополнительные физические упражнения

Предлагаю также освоить дополнительно несколько простых, но полезных упражнений для беременных. Опыт свидетельствует, что регулярное выполнение этих незамысловатых упражнений помогает легче переносить тяготы, порождаемые беременностью, а также облегчить течение родов. При выполнении упражнений не забывайте о рекомендациях, изложенных в отношении стандартного комплекса гимнастики, описанные в данной книге. Частота выполнения упражнений – три раза в неделю, на каждое отводится примерно по 20–30 секунд. При отсутствии противопоказаний их можно продолжать до родов.

Упражнение 1 . «Поза портного». Посидите со скрещенными ногами, затем с сомкнутыми подошвами. Не подталкивайте руками колени к полу. Продолжительность упражнения – 5 секунд. Эта поза позволяет поддерживать хороший тонус в мышцах бедер, полезна для их сухожилий и мускулатуры брюшного пресса. Кроме того, очень удобна для релаксации и медитативных упражнений. Рекомендуется для каждодневного применения. Можете дополнить ее подниманием рук вверх на выдохе. Укрепление мышц плечевого пояса поможет вам решить проблемы с позвоночником и будет полезным во время родов.

Упражнение 2. «Кошачья спинка». Суть упражнения от исходного положения не меняется. Видели когда-нибудь, как кошка выгибает спину дугой при встрече, скажем, с собакой? Примерно то же предстоит выполнить и вам (по мере своих возможностей, разумеется). Чрезмерно выгибать позвоночник не обязательно. Упражнение выполняется не резко. Во время выдоха вы стараетесь выгнуть поясничный отдел, одновременно напрягая мышцы промежности. Для большей эффективности выгибания спины подайте таз вперед и опустите голову вниз. Это напряженное состояние нужно удержать в течение нескольких секунд, после чего медленно расслабиться и принять исходное положение. Упражнение выполняется ежедневно по нескольку раз в зависимости от уровня физической тренированности, самочувствия и наличия осложняющих обстоятельств (например, геморроидальных узлов и т. д.).

Упражнение 3 . Подъем таза с прогибом поясницы. Такая техника помогает не только пояснице, но и готовит к родам мышцы ног, что весьма важно в потужном периоде. В таком виде выполняется по 3–4 раза за подход дважды в день. Подъем осуществляется во время выдоха. Можно существенно облегчить технику – из этого же исходного положения нужно прогнуть поясницу, одновременно лишь слегка оторвав ягодицы от пола. В еще более облегченном варианте это упражнение можно выполнять, стоя у стены. Этот вариант можно выполнять часто.

Упражнение 4. Укрепление мышц живота. Положение на спине с согнутыми коленями и расслабленными мышцами. Надо подтянуться вверх и дотянуться правой рукой до левого колена, задержаться до счета 5, выдыхая воздух, расслабиться. Затем проведите упражнение с левой рукой и правым коленом. Упражнение повторите 10 раз на каждой стороне. Исходное положение прежнее. Одновременно обеими руками дотянитесь до колен. Повторите 10 раз.

Упражнения А. Кегеля

В свое время американский акушер Арнольд Кегель немало сделал для популяризации данной техники. Применяемая уже не одно десятилетие, она доказала свою полезность и эффективность в родах, поскольку направлена на тренировку мышц промежности – области, на которую во время родов приходится колоссальная нагрузка.

Исходное положение может быть разным – например, как для упражнения 3. После 16—18-й недели беременности рекомендуется выполнять упражнения Кегеля в положении сидя или стоя, поскольку длительное лежание на спине может вызвать сдавление нижней полой вены беременной маткой. Суть упражнений – напряжение мышц промежности (то есть мускулатуры, расположенной в области между влагалищем и задним проходом). Не беда, если в это время будут напрягаться и мышцы самого влагалища – это вам пригодится и во время родов, и после. Достигнув максимального напряжения мышц, удерживайте их в этом состоянии примерно 10 секунд, затем медленно расслабьте. Упражнение выполняется с самых ранних сроков беременности ежедневно, не менее 30 раз в день. При ряде состояний (угроза прерывания беременности, выраженные геморроидальные узлы) упражнения нуждаются в коррекции. Обсудите этот вопрос со своим врачом.

Лифтовое упражнение. Представьте: низ таза– своеобразный лифт. Когда лифт внизу – таз расслаблен. Постепенно, напрягая его, поднимайте «лифт» на 2-й, 3-й, 4-й и, наконец, 5-й этаж. Задержитесь в этом положении на счет до 10, затем медленно расслабляйте мышцы, спуская «лифт» до 1-го этажа, расслабьтесь и постарайтесь «вытолкнуть» его в подвал, «раздувая» мышцы, затем верните его на 1-й этаж. Это упражнение поможет развить контроль над тазовыми и влагалищными мышцами и облегчит период изгнания.

Упражнения, рекомендуемые хатха йогой для беременных

Упражнение 1. Стоя на коленях (пятки разведены чуть шире плеч), пытайтесь сесть на пол. После нескольких дней тренировки это получится. Йоги утверждают, что если женщина будет выполнять только это упражнение ежедневно по 5 минут, то роды будут безболезненными.

Упражнение 2. Сидя на коврике на полу (пятки подтянуты к промежности, ступни сложены вместе), колени максимально разводите в стороны, стараясь коснуться ими пола. Выполняйте по 2–3 минуты ежедневно. Это упражнение, как и предыдущее, готовит промежность к родам.

Упражнение 3. Лежа на коврике на полу, вдохните и медленно поднимите ноги и таз вверх; руками поддерживайте спину (это известная с детства «березка»). Дышите животом, постарайтесь, по возможности, расслабиться; должно появиться ощущение, что промежность втянута внутрь. Выполняйте с начала беременности до тех пор, пока не станет тяжело, ежедневно по 2–3 минуты. Являясь любимым упражнением индийских женщин, упражнение препятствует образованию застойных явлений в органах и тканях нижней половины туловища. После этих упражнений, а еще лучше и в перерывах между ними, крайне желательно расслабиться и отдохнуть, лежа на полу.

Упражнения А. Стокгэма

Упражнение 1. Стоя, перемещайте все тело как можно дальше вперед и назад, не поднимая пяток и не сгибая коленей.

Упражнение 2. Стоя, наклоняйте туловище влево, потом вправо. Колени не сгибайте, ступни не сдвигайте.

Упражнение 3. Стоя, руки на поясе, наклоните туловище медленно вперед, медленно выпрямитесь и прогнитесь назад.

Упражнение 4. «Надуйте» легкие, согните руки к плечам, коснитесь плеч пальцами. Медленно сведите локти перед грудью, поднимите их как можно выше, отведите назад и вверх, продолжая касаться пальцами плеч. Это упражнение укрепляет мышцы грудной клетки, улучшает дыхание.

Упражнение 5. В этом же исходном положении (пальцы на плечах) задержите дыхание, считая до 20, затем сделайте «удар боксера» (пальцы сжаты в кулак). При этом движении выдохните с усилием. Если движение было активным, то воздух будет вытолкнут из легких диафрагмой.

Упражнение 6. Стоя на широко расставленных коленях на подушке, прямые руки над головой, медленно наклоняйте туловище назад как можно дальше, затем вперед, не меняя положения коленей и ступней. Это одно из лучших упражнений для укрепления мышц спины и таза.

Упражнение 7. То же положение, пальцы рук соединены. Медленно наклоняйтесь влево и вправо на 4 счета.

Упражнение 8. То же положение, но руки впереди на уровне плеч. Отведите руки вверх и назад как можно дальше. Можно выполнять быстро или медленно, как бы поднимая тяжесть.

Упражнение 9. Лежа на спине, согните ноги в коленях и покачивайте их из стороны в сторону.

Упражнение 10. Лежа на спине, согните ноги, приподнимите их, выпрямляя, опустите на пол.

Упражнение 11. Лежа на животе, согните ноги в коленях и покачайте ими вправо и влево.

Упражнение 12. Лежа на животе (партнер держит руками голеностопные суставы), сгибайте и выпрямляйте ноги, преодолевая сопротивление партнера.

Упражнение 13. Лежа на животе, опираясь на локти, покачивайте плечами вправо и влево.

Упражнение 14. То же положение, приподнимайте туловище, опираясь только на пальцы ног и локти.

Упражнение 15. Лежа на спине, прямые руки вдоль туловища, перемещайте руки вперед, вверх, вправо, влево, вниз. Можно делать с небольшим отягощением (гантелями).

Упражнения М. Брэди

Упражнение 1. Лежа на коврике на полу, медленно и ритмично подтягивайте к животу поочередно (а потом одновременно) то правую, то левую ногу, согнутую в колене. Потом делайте движения «езда на велосипеде», избегая любых резких движений. Расслабьтесь, сделайте три раза полное дыхание.

Упражнение 2. Лежа на полу, подтяните оба колена к груди, обхватив голени руками. Слегка сопротивляясь, старайтесь раздвинуть колени в стороны. Положите руки между коленей и старайтесь слегка колени сжать, оказывая сопротивление руками. Повторите несколько раз, потом расслабьтесь и подышите.

Упражнение 3. Стоя прямо, вдохните, поднимитесь на носки и присядьте, опираясь руками о стул или стену, медленно выдохните. Вдыхая, раздвиньте колени, выдыхая, соедините их. Повторите несколько раз. Встаньте, опуститесь на всю ступню, расслабьтесь и подышите.

Упражнение 4. Стоя прямо, руки опущены, последовательно наклонитесь вперед, вправо, назад, влево (голова и плечи медленно вращаются по кругу). Расслабьтесь и подышите.

Упражнение 5. Стоя на четвереньках (руки и колени пошире), опустите голову и согните спину, приподнимите голову и прогнитесь (приподняв ягодицы). Повторите несколько раз. Походите на четвереньках по комнате. Расслабившись, сядьте на пол, на коврик и отдохните. Проделайте полное йоговское дыхание.

Упражнение 6. Сидя на полу, скрестите вытянутые ноги. Положите руки на колени и слегка давите на них, приподнимая колени, преодолевая сопротивление рук и одновременно стараясь приподнять живот. Повторите несколько раз, расслабьтесь и глубоко подышите.

Упражнение 7. Стоя на четвереньках, продвигайтесь вперед-назад, передвигая руки и стараясь не сдвигать колени. Лягте на пол, расслабьтесь и глубоко подышите. Расслабиться можно не лежа, а стоя на четвереньках, положив голову на сложенные предплечья и округлив спину.

Упражнения для ног

Выполнять упражнения рекомендуется босиком, летом – стоя на земле.

Упражнение 1. Стойте прямо, ступни параллельны друг другу. Поднимитесь на носки и опуститесь. Повторите 5—10 раз.

Упражнение 2. На носках пройдитесь по кругу (десять шагов вперед и десять шагов спиной вперед).

Упражнение 3. Стоя «перекатывайтесь», перемещая тяжесть тела то на внешнюю сторону стопы, то на внутреннюю. То же – с носка на пятку. Повторите несколько раз.

Упражнение 4. Сидя на полу, вытянув ноги, двигайте стопы от себя, к себе (с напряжением), пятки не сдвигайте с места. Повторите несколько раз.

Упражнение 5. Сидя на полу, немного согните ноги в коленях (ступни на полу). Сжимайте, распрямляйте пальцы ног, передвигайте ступни по полу (как гусеница), напрягая и расслабляя мышцы, сначала вперед, потом назад (назад немного труднее).

Упражнение 6. Возьмитесь руками за носки ног и вращайте стопу во всех направлениях, описывая круг. Расслабьтесь, глубоко подышите.

Среди простых, доступных каждой женщине, но крайне эффективных упражнений, рекомендуемых разными врачами, – ходьба по лестнице вверх. При этом нужно соблюдать несколько несложных условий: держать рот закрытым, выдыхать медленно, держаться прямо. Тогда особенно активно работает диафрагма, роль которой в правильном развитии плода исключительно важна.

Аномалии плаценты

Понятие плаценты и ее функции мы с вами уже разобрали выше. А какие же проблемы может создавать плацента во время беременности? Они весьма многообразны, потому что и сама плацента, как вы могли убедиться, является сложным органом, тесно связанным с многими другими органами и системами материнского организма. Постараемся в общих чертах описать основные проблемы.

Маленькая плацента

На врачебном языке это явление именуется гипоплазией плаценты. Причинами такой гипоплазии чаще всего являются генетические нарушения. На развитии плода сказывается только значительное уменьшение размеров детского места. Достаточно часто гипоплазия плаценты сочетается с пороками развития у плода, а также умственной отсталостью у рожденного ребенка (как, например, при синдроме Дауна или других формах врожденного слабоумия). Гипоплазия может возникнуть и в ходе беременности, когда разные неблагоприятные факторы способствуют преждевременному созреванию и старению нормальной плаценты. К таким факторам относятся болезни матери и патологические состояния во время беременности (гипертоническая болезнь, атеросклероз, тяжелый поздний токсикоз), поскольку в данных случаях постоянно снижен кровоток в сосудах плаценты. Гипоплазия плаценты опасна в плане развития фетоплацентарной недостаточности. Так в акушерстве называется патологическое состояние, при котором плод испытывает недостаток в снабжении кислородом и другими необходимыми для роста и развития веществами. Следствием фетоплацентарной недостаточности чаще всего бывает задержка внутриутробного развития плода, которая может проявляться отставанием новорожденного в массе, в массе и росте одновременно, а также сочетанием гипотрофии или гипоплазии с аномалиями развития у малыша. К сожалению, в настоящее время эти диагнозы не столь уж редки.

Необходимо также отметить, что на размеры плаценты может влиять такой фактор, как конституция женщины. Так, например, у женщин маленького роста и небольшого веса размеры плаценты могут быть значительно меньше, чем у их более крупных «коллег» по беременности. В данном случае уменьшение размеров детского места вовсе не обязательно должно отрицательно сказаться на развитии малыша. Конкретно об этом можно судить в ходе индивидуального наблюдения за беременной женщиной, регулярно оценивая темпы развития плода по данным УЗИ.

Большая плацента

Имеется в виду необычно большая плацента. Наиболее частыми причинами увеличения размеров плаценты являются:

• отек ее ворсин;

• тяжелое течение анемии (малокровия) у беременной женщины или плода, сахарный диабет у будущей матери;

• течение сифилиса во время беременности;

• наличие крупного тромба между ворсинами плаценты.

Кроме того, к увеличению плаценты могут приводить инфекционное воспаление (например, токсо-плазменное), тяжелые врожденные болезни почек у плода, водянка плода (из-за резус-конфликта или по другим причинам), множественный хориоангиоматоз). Всегда очень важно разобраться, в чем же именно состоит причина увеличения плаценты, поскольку в каждом случае требуются свои подходы к лечению и профилактике осложнений у плода. Поэтому внимательно относитесь к назначаемым вашим акушером-гинекологом исследованиям. Универсальным для всех разновидностей увеличения плаценты является риск нарушений плацентарных функций, то есть, употребляя уже знакомые термины, риск развития фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода.

Изменения толщины плаценты «Тонкой» плацентой считается детское место с недостаточной массой при, в общем-то, нормальных размерах. Иногда тонкая плацента сопутствует врожденным порокам развития у плода. Зачастую этот тип плаценты сопровождается фетоплацентарной недостаточностью и поэтому является фактором риска по задержке внутриутробного развития плода и серьезным проблемам в периоде новорожденности. В отличие от первично маленькой плаценты, тонкая не ассоциируется с риском слабоумия у ребенка. «Толстоватая» плацента, напротив, специалистами оценивается весьма благосклонно. Это вызвано тем, что у женщин с данным типом плаценты очень редко отмечается задержка внутриутробного развития плода.

Изменения дольчатой структуры плаценты

К таким аномалиям относятся двудольчатые, трехдольчатые плаценты, а также случаи, когда у детского места имеется добавочная долька, стоящая как бы особняком. Факторами, предположительно влияющими на именно такую структуру плаценты, являются:

• возраст беременной (старше 34 лет);

• предшествующий зачатию период бесплодия;

• табакокурение;

• сахарный диабет у беременной женщины;

• повторная интенсивная рвота в первом триместре беременности.

Многодольчатые (или, по-медицински, мультилобулярные) плаценты имеют два «фирменных» осложнения. Первое – эпизоды кровотечений из половых путей в первом триместре беременности (хотя далеко не всегда). Второе – отрыв одной из долей во время родов. Это также нечастое осложнение, оно является одной из причин маточных кровотечений в раннем послеродовом периоде. В отличие от многодольчатых плацент, где все доли примерно одинаковы по размеру, в плаценте, имеющей добавочную дольку, последняя обычно очень и очень мала по сравнению с основной частью плаценты. Определенную роль в их формировании играют наследственные факторы. Факторы риска для образования добавочной дольки– материнский возраст, повышенное выделение белка с мочой в первом триместре беременности и наличие врожденных пороков развития у плода. В добавочной дольке часто отмечаются инфаркты и атрофические процессы. Во время родов добавочная долька может оторваться от основной и служить источником кровотечения в послеродовом периоде. Именно поэтому акушеры всегда детально осматривают плаценту после ее рождения.

Аномалии созревания плаценты

Созревание – естественный процесс для плаценты, которая развивается таким образом, чтобы вовремя и полноценно обеспечивать постоянно меняющиеся потребности плода. Характер и темпы созревания плаценты запрограммированы генетически и могут немного изменяться в норме. Однако жизнь может вносить свои коррективы (не всегда удачные) в генетическую программу. В этих случаях и возникают аномалии созревания плаценты. Различают ускоренное (преждевременное) созревание и противоположное по характеру явление – задержку созревания плаценты.

Ускоренное созревание плаценты может быть равномерным и неравномерным. Первое чаще наблюдается у женщин с небольшим весом до беременности, у будущих мам со слабой прибавкой веса за период гестации. Неблагоприятным последствием такой формы ускоренного плацентарного созревания могут быть преждевременные роды. Неравномерное ускоренное созревание плаценты чаще имеет в своей основе нарушения кровообращения в отдельных ее участках. Патологические изменения баланса биологически активных веществ приводят к очаговому обеднению кровотока, и если такое обеднение продолжается, например, несколько недель, то это приводит к преждевременному созреванию, а затем и старению «обворованных» участков плаценты. Чаще всего это случается при длительно текущем позднем токсикозе, у маловесных беременных и, напротив, беременных с ожирением. Несколько чаще такая аномалия встречается при первых беременностях, чем при повторных. Неравномерное ускоренное созревание плаценты повышает риск выкидышей, преждевременных родов и мертворождений, поэтому требует внимательного медицинского наблюдения и профилактической коррекции.

Позднее созревание плаценты встречается реже, чем ускоренное созревание. Факторами риска по задержке созревания плаценты являются наличие сахарного диабета у будущей матери, резус-конфликт, курение во время беременности. Иногда эта аномалия созревания плаценты сочетается с врожденными пороками развития у плода. Имеется ряд сообщений, что внутриутробный сифилис также способен обусловить задержку созревания плаценты. При задержке плацентарного созревания повышается риск мертворождений и умственной отсталости у плода.

Плацентарные инфаркты Так называют омертвение (некроз) участков плаценты из-за резкого обеднения кровотока (или, по-медицински, ишемии). Наверное, вы обратили внимание, что медицинские термины в данном случае применяются те же самые, что и при определении одной из самых распространенных болезней на планете – ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Это вызвано тем, что механизм образования некрозов практически одинаков при обоих патологических состояниях. Ишемии участков плаценты способствуют тяжелое течение позднего токсикоза, гипертоническая болезнь у беременной женщины. Нередко инфаркты плаценты обнаруживаются при ее неравномерном ускоренном созревании. Потенциальное неблагоприятное влияние на плод и новорожденного зависит от числа, размеров и места расположения инфарктов. При наличии до четырех видимых инфарктных участков или одного, но размером более 3 см, существует угроза задержки внутриутробного развития плода. В тяжелых случаях повышается риск преждевременных родов и серьезных проблем со здоровьем плода.

Опухоли плаценты

В плацентарной ткани встречаются различные типы опухолей. Наиболее распространенная – хориоангиома. Ее можно назвать также гемангиомой, поскольку по своей сути это патологическое разрастание кровеносных сосудов в каком-либо участке плаценты. Наверняка вам приходилось слышать термин «гемангиома» раньше, многим даже доводилось видеть на коже у некоторых людей гемангиомы – в виде красно-малинового плотного пятна или образования такого же цвета, но с поверхностью, несколько напоминающей цветную капусту. Хориоангиома выглядит практически так же. Чаще всего она располагается со стороны плодовой части плаценты. По ее происхождению из зародышевых тканей, эта опухоль носит также название гамартомы. Хориоангиома относится к доброкачественным опухолям, никогда не дает метастазов в другие органы. Потенциальное вредное воздействие на плод может быть обусловлено большим размером опухоли. Имея разветвленную сеть собственных сосудов (опухоль-то сосудистая) хориоангиома может выступить как депо-ловушка для крови, протекающей через плаценту, и тем самым постоянно «обкрадывать» плод, что зачастую приводит к задержке его развития, реже – к серьезным патологическим состояниям вплоть до внутриутробной смерти. Из-за неспокойного, «вихревого» характера кровотока в извитых и запутанных сосудах хориоангиомы могут нерационально расходоваться ценные вещества, необходимые для свертывания крови. Это, в свою очередь, может привести к сниженной свертывающей способности плацентарной крови, ломкости сосудов и кровопотерям. Достаточно часто эта опухоль сочетается с многоводием (то есть повышенным количеством околоплодных вод) и пороками развития у плода (особенно – врожденными пороками сердца).

Другие типы опухолей – тератомы, эктопические новообразования и т. д. – встречаются в плаценте весьма и весьма редко; то же самое можно сказать и о частичном пузырном заносе, который относится скорее к атипичным явлениям, чем к опухолям. Иногда в плаценте встречается особое патологическое состояние, которое называется хорангиозом (ангиоматоз сосудов плаценты). По своей сути хорангиоз – это ненормально увеличенное количество кровяных капилляров (самых мелких по диаметру сосудов) в ворсинах ограниченной области плаценты. Чаще всего самостоятельного значения это явление не имеет, но нередко сочетается с врожденными пороками развития у плода.

Аномалии расположения и прикрепления плаценты

Это нарушения размещения плаценты в полости матки, а также качественные изменения контакта плацентарных ворсин с маточной стенкой. В норме плацента не должна слишком близко подходить к внутреннему маточному зеву (так называется выход из матки, ведущий в шеечный канал; именно через него проходит малыш, когда появляется на свет). Тем более плацента ни в коем случае не должна перекрывать этот выход ни частично, ни полностью. Кроме того, обычно ворсины плаценты не проникают слишком глубоко в стенку матки, по крайней мере этот контакт должен быть ограничен только поверхностным слоем. Иначе неминуемо возникнут трудности с отделением плаценты после рождения малыша. Отклонения от нормы бывают следующие.

1. Полное предлежание плаценты. При этом выход из полости матки практически полностью перекрыт плацентой.

2. Частичное предлежание плаценты. При этом виде аномалии расположения плаценты последняя заслоняет собой лишь часть просвета внутреннего зева.

Частота встречаемости предлежания плаценты колеблется от 1: 500 до 1: 100 беременностей. Механически расположение плаценты в матке практически полностью зависит от места маточной стенки, в которое внедряется оплодотворенное яйцо (точнее– бластоциста). Дело в том, что плацента «зарождается» именно в этом месте и «растет вокруг него», увеличиваясь размерах. Разумеется, это весьма упрощенное объяснение, но факт остается фактом – для того чтобы в дальнейшем плацента располагалась нормально, яйцо должно имплантироваться в верхней половине матки. Именно так обычно и случается. А если внедрение его в маточную стенку происходит в нижней половине, то развивающейся плаценте ничего не остается, кроме как «оккупировать» область внутреннего зева.

Из этого следует, что на частоту предлежаний плаценты влияют либо изменения стенки матки, либо свойства самого плодного яйца. Так и есть. Все, что способствует дистрофическим изменениям стенки матки (аборты, воспалительные заболевания, большое количество предшествующих беременностей, пожилой возраст, болезни с нарушением кровообращения в малом тазу), автоматически поднимает риск неправильной имплантации бластоцисты. Кроме того, низкому внедрению плодного яйца также могут способствовать наличие миомы матки (занимающей самое пригодное для имплантации место) или деформации самой матки (врожденные пороки развития матки). Существует также предположение, что некоторую роль в этой проблеме играет понижение способности плодного яйца «растворять» слизистую оболочку матки (это обязательное действие, предпринимаемое бластоцистой при внедрении в стенку матки).

Клинические проявления предлежания плаценты– кровотечения из половых путей, преимущественно во второй половине беременности, начиная с 27—28-й недели. Хотя эта проблема может проявиться и раньше, и наоборот – не «объявляться» вплоть до самих родов. Причина кровотечения – преждевременная отслойка плаценты от стенки матки (сразу хочу сказать, что в норме плацента должна это сделать только после рождения ребенка). Отслойка, в свою очередь, обусловлена сокращениями матки, которые не обязательно должны ощущаться беременной женщиной (как, например, сокращения Брэкстона – Хикса). Во время таких сокращений отдельные ворсинки плаценты отрываются от стенки матки, а кровь из них попадает в половые пути.

Лечение этих нарушений зависит от тяжести кровопотери. Последняя часто приводит к кислородному голоданию как самой беременной женщины, так и плода (вследствие острой фетоплацентарной недостаточности). Главная задача – остановить дородовое кровотечение и не допустить такового в родах, решается с помощью целого арсенала терапевтических и хирургических методов, имеющихся в распоряжении акушеров. Родоразрешение в ряде случаев возможно обычным путем, но все-таки 40–60 % беременностей с предлежанием плаценты разрешаются путем операции кесарева сечения.

Зачастую с аномалиями расположения плаценты связаны и аномалии прикрепления плаценты к стенке матки. Различают следующие разновидности.

Приращение плаценты

Это очень серьезная патология. При ней ворсины плаценты прикрепляются не только к поверхностной оболочке, которая в родах может легко «отпадать» от стенки матки, но идут вглубь, прорастая в мышечный слой матки. Выделяют как бы три степени приращения плаценты в зависимости от глубины прорастания ворсин. При последней, третьей степени ворсины могут прорасти практически всю толщу матки и даже вызвать ее разрыв.

Причины приращения плаценты – неполноценность внутренней оболочки матки из-за врожденных или приобретенных нарушений в ней. Поэтому факторами риска для приращения детского места являются рубцовые изменения стенки матки (после абортов, кесарева сечения, хирургического лечения миомы, маточных инфекций – туберкулеза, например). Кроме того, определенную роль играет низкое внедрение плодного яйца, поскольку в нижней половине матки возможность глубокого проникновения плацентарных ворсин намного выше, чем в верхних сегментах матки. Наконец, фактором риска является и наличие врожденных пороков матки.

Плотное прикрепление плаценты

Отличается от приращения только меньшей глубиной проникновения ворсин плаценты в стенку матки. Иногда сопутствует предлежанию или низкому расположению плаценты.

Главная сложность, которой отличаются аномалии прикрепления плаценты, – задержка, а иногда и невозможность самостоятельного отделения последа в третьем периоде родов. И если при плотном прикреплении плаценты зачастую может помочь ручное отделение последа (акушерская операция, при которой врач вводит свою руку в полость матки и производит ею отслойку плаценты), то при истинном приращении плаценты в подавляющем большинстве случаев выход один – хирургическое удаление матки. Иногда встречаются данные о более или менее успешных попытках справиться с приросшей плацентой без удаления матки (например, с помощью метотрексата), но эта практика не получила сколько-нибудь значимого распространения.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Как уже говорилось ранее, только последний период родов (после рождения малыша) считается «нормальным временем» для отслойки плаценты от стенки матки. Отслойка плаценты, начавшаяся раньше этого момента, будет считаться преждевременной. Это явление встречается с частотой 1: 500 беременностей и реже. Истинные причины данной патологии окончательно не выяснены, но доказано участие в ее происхождении следующих факторов: нарушения в кровеносных сосудах плаценты и свертывающей системе крови (по-медицински – васкулопатии и коагулопатии), аутоиммуные процессы (атака лимфоцитами и антителами своих собственных тканей; звучит как парадокс, но на деле – не такая уж и редкость). Необходимо отметить, что на развитие васкулопатий и коагулопатий помимо определенной наследственной предрасположенности оказывают влияние болезни и патологические состояния беременности (гипертония, пиелонефрит, поздний токсикоз).

Клинически отслойка плаценты проявляет себя только в среднетяжелых и тяжелых формах. Чаще всего это боли в животе, наиболее интенсивные при тяжелой форме отслойки, иногда – кровотечение из половых путей. В ряде тяжелых случаев на фоне резкой боли возможно появление симптомов шока– беспокойство, резкая бледность, потливость, синюшный оттенок слизистых оболочек, одышка, учащение пульса, понижение артериального давления и температуры тела. Иногда (при рубцах или дистрофических изменениях маточной стенки, например) может произойти разрыв матки.

Для плода преждевременная отслойка плаценты означает наступление острой фетоплацентарной недостаточности, иначе говоря – острого кислородного голодания. Это всегда очень опасная ситуация. Из всего вышесказанного вытекает, что преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты требует экстренного врачебного вмешательства. Именно поэтому достаточно подробно описаны клинические признаки данного патологического состояния. Любая беременная женщина, заметив подобные изменения в своем самочувствии, должна срочно связаться со «скорой помощью» или своим врачом-акушером.

Лечение зависит от тяжести течения патологии. Чем более она выражена, тем актуальнее потребность в экстренном родоразрешении. При «готовых» родовых путях это может быть операция наложения акушерских щипцов, при неготовых – кесарево сечение.

Надеюсь, что представленная информация поможет вам легче ориентироваться среди непонятных, а потому зачастую пугающих медицинских диагнозов и терминов.

Заключение

Ну вот, собственно, и все! Думаю, информации, содержащейся в этой книге, вполне достаточно для того, чтобы безбоязненно и осознанно «вступить» в беременность. Разумеется, невозможно охватить все вопросы разом. Я постарался изложить здесь наиболее актуальные проблемы и ответить на вопросы, которые чаще всего интересовали моих пациенток. Если вас что-то интересует – не стесняйтесь спрашивать своего доктора. Ведь для того и существует компетентный специалист, чтобы доходчиво и быстро объяснить вам суть вашей проблемы.

Удачной вам беременности, счастья и благополучия!

Дмитрий Александрович Спиридонов Беременность неделя за неделей: Счастливая беременность– здоровый ребенок

Необходимое предисловие от автора

9 месяцев надежды

Арифметика беременности

Первьй триместр беременности

Второй триместр беременности

Третий триместр беременности

Беременность с комфортом

Лекарства и беременность

Пренатальная (дородовая) диагностика

Психологическая подготовка к родам

Гигиена беременной женщины

Дополнительные физические упражнения

Аномалии плаценты

Заключение

Оглавление

Дмитрий Александрович Спиридонов
Беременность неделя за неделей: Счастливая беременность– здоровый ребенок