|
|
Артроз. Самые эффективные методы лечения
ОглавлениеЛев Григорьевич КруглякАртроз. Самые эффективные методы лечения ВМЕСТО ВСТУПЛЕНИЯ. «ПОРА СПИСЫВАТЬ СЕБЯ В АРХИВ?» ЧТО ТАКОЕ АРТРОЗ, КАК ОН ВОЗНИКАЕТ? СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СУСТАВА ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ АРТРОЗА КАК УСТАНАВЛИВАЮТ ДИАГНОЗ «АРТРОЗ»? ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ АРТРОЗ РЕВМАТИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ? ВСЕ ЛИ АРТРОЗЫ ОДИНАКОВЫ? «СПОКОЙНЫЕ» АРТРОЗЫ «АКТИВНЫЕ» (С ПРИЗНАКАМИ ВОСПАЛЕНИЯ) АРТРОЗЫ ПРИЗНАКИ АРТРОЗОВ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗОВ ПРАВИЛА ТЕРАПИИ АРТРОЗОВ ОБЩИЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ФИТОТЕРАПИЯ (ЛЕЧЕНИЕ РАСТЕНИЯМИ) ПРОДУКТЫ ПЧЕЛОВОДСТВА БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ ГОМЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЛЕЧЕНИЕ АКТИВНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ АРТРОЗОВ ЛЕЧЕНИЕ «СПОКОЙНЫХ» АРТРОЗОВ ЧТО ЛЮБЯТ СУСТАВЫ? АРТРОЗЫ ОТДЕЛЬНЫХ СУСТАВОВ АРТРОЗЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ АРТРОЗЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СПОНДИЛОАРТРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА ПОВСЕДНЕВНАЯ ЖИЗНЬ С АРТРОЗОМ РАБОТА И СПЕЦИАЛЬНОСТЬ СПОРТ ОТПУСК ИНВАЛИДНОСТЬ ЗАБОТА О СУСТАВАХ ЧТО МОЖНО ОЖИДАТЬ ОТ МЕДИЦИНЫ? ПОЗАБОТЬТЕСЬ О СУСТАВАХ САМИ ЗАКЛЮЧЕНИЕ. АРТРОЗЫ ПРЕОДОЛИМЫ СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Лев Григорьевич Кругляк
Артроз. Самые эффективные методы лечения
ВМЕСТО ВСТУПЛЕНИЯ. «ПОРА СПИСЫВАТЬ СЕБЯ В АРХИВ?»«Доктор, я не могу сказать, что у меня сильные боли, но со стула встаю с трудом. Иду по лестнице – в коленях что-то скрипит. Такое ощущение, что там терка. Я люблю много ходить, но в последнее время – никак, с трудом иду даже под гору. В воскресенье еле добралась домой. Одно колено распухло, вот посмотрите».
Уже по жалобам врач догадывается о характере заболевания, он осматривает дружелюбную 55-летнюю пациентку и назначает ей рентгенологическое обследование. Диагноз поставлен легко: артроз. Другими словами, изношенность сустава. Уменьшилось расстояние между суставной поверхностью бедренной кости, головкой большеберцовой кости и надколенной чашечкой. Хрящ, покрывающий костную ткань, изношен. Контуры сустава огрубели, его поверхность стала шероховатой. Чтобы выдержать давление тела, кости вынуждены менять структуру собственной ткани.
Диагноз «артроз» обычно ставится без труда, хотя порой его не сразу отличишь от артрита или какого-либо злокачественного процесса.
Артрозы лидируют среди патологий, связанных с поражением суставов. Они не смертельны, но социально значимы, так как нередко делают человека нетрудоспособным. У амбулаторных пациентов жалобы на боли в суставах занимают третье место после жалоб на симптомы респираторных заболеваний и головные боли.
Артрозы (остеоартрозы) – хронические заболевания суставов и их ближайшего окружения (околосуставных мышц, сумок и связок суставного хряща). Это самый распространенный недуг пожилых людей. Артрозы составляют более 50% всех хронических заболеваний у людей старше 60 лет. Имеются данные, что артрозом страдает около 12% всего населения и примерно 25% людей пенсионного возраста, а после 80 лет артроз коленного сустава обнаруживается практически у каждого человека. Не исключено развитие артрозов и в молодом возрасте.
По некоторым статистическим данным, жалобы на боли в суставах распределены следующим образом: позвоночник – 60%, коленный сустав – 25%, рука – 20—30%, тазобедренный сустав – 7,5%, суставы стопы – 4%, локтевой и плечевой суставы – 1—2%. Эти и другие данные свидетельствуют о том, что чаще всего люди обращаются к врачам с жалобами на боли в коленных суставах и позвоночнике.
Артрозы и артриты следует отличать от патологии сухожилий – периартрозов (периартритов), которые чаще всего поражают плечевые и локтевые суставы рук как результат длительной и тяжелой физической работы.
Каюсь, что в молодости я уделял недостаточное внимание больным с артрозами, считая эту патологию не смертельной, а значит – не такой уж важной. Теперь я достиг возраста тех пациентов и понял, что для них можно сделать куда больше. К сожалению, и сегодня врачебные рекомендации для больных артрозом довольно скупы, мы вынуждены признать, что пока эти недуги лечатся нелегко.
В настоящее время бытует мнение (правда, его разделяют не все медики), что артроз начинается с хрящевой и костной тканей, и многие исследования направлены на поиск лекарств, позволяющих остановить разрушение хрящевой ткани или ликвидировать уже имеющуюся патологию. Но пока обычно назначается симптоматическое лечение, чреватое, к сожалению, побочными эффектами.
Основным способом борьбы с артрозами служит физиотерапия, в том числе физические упражнения, позволяющие сохранить подвижность в суставах и поддержать их функции. Активно применяются и другие известные методы лечения: массаж, тепло, холод, водные процедуры, электро– и ультразвуковая терапия.
Надеюсь, что избежать этого неприятного заболевания и облегчить жизнь больным артрозом поможет эта книга. Материал составлен так, что можно не только последовательно читать книгу «от корки до корки», но и по оглавлению легко найти нужную информацию, не связанную с остальным текстом.
Чаще всего больных артрозом интересуют следующие вопросы:
• Будет ли прогрессировать заболевание?
• Надо ли изменить питание?
• Как быть, если моя работа стоячая?
• Можно ли ездить на велосипеде, играть в футбол или путешествовать?
• Есть ли надежные методы лечения, таблетки, мази?
• Существуют ли немедикаментозные методы терапии артрозов?
• Что мне сказать супругу (партнеру)?
• Спасет ли меня искусственный сустав?
Серьезный человек, услышав диагноз «артроз», не махнет на него рукой. Это не простуда, от которой можно избавиться через недельку-другую с помощью постельного режима, медикаментов, полосканий и народных средств. Артроз становится спутником нашей жизни: он может неожиданно исчезнуть, но, к сожалению, возвращается вновь. Нужно научиться жить с ним, и основой лечения здесь становится познание своего заболевания, вызываемых им ограничений и условий адаптации в повседневной жизни. Врач, естественно, назначит лечение, но результат всегда находится в руках больного.
Чем больше больной артрозом осведомлен об этом недуге, тем меньше будет страх перед возможным ограничением двигательной активности и качества жизни. Артроз – это, в первую очередь, напоминание о том, что пришло время беречь и экономить ресурсы организма. С этим заболеванием начинается новый этап в жизни. Известно, что отказ от курения может предотвратить болезни легких. Так и при грамотном лечении артроза можно избежать многих неприятностей. Уже определенные изменения на рабочем месте и отказ от некоторых спортивных упражнений принесут облегчение.
В нашей книге мы будем говорить о многих современных методах лечения артроза: эндопротезировании, щадящих хирургических вмешательствах, препаратах, устраняющих дефекты хрящевой ткани, и т. д. Мы постараемся также дать вам необходимую информацию о методах самостоятельной борьбы с артрозами. Так, многие люди стараются уйти от болезни с помощью излишних нагрузок на сустав, чего делать нельзя, нужно тщательно дозировать влияние на суставы. Мы предложим эффективные упражнения, дадим проверенные рекомендации, в том числе советы народных целителей, имеющих многолетний опыт, методы лечения заболеваний суставов, разработанные столетия тому назад, но не потерявшие своего практического значения. Особое внимание уделим патологии коленных суставов, как наиболее распространенной разновидности артрозов.
В этой книге представлена полная информация, которой должен владеть больной артрозом. Я убежден, что знание строения, функции и патологических изменений суставов позволит правильно выполнять назначения врача.
Возможно, вы несколько удивитесь обилию ограничений, которые вам советуют внедрить в свою жизнь. Однако они не столь обременительны, как поначалу кажется. Многие из них входят в жизнь незаметно и не требуют особых затрат. Наша главная задача – разумно снизить нагрузку на суставы и тем самым обеспечить полноценную жизнь. Приложите некоторые усилия, и вы будете вознаграждены!
ЧТО ТАКОЕ АРТРОЗ, КАК ОН ВОЗНИКАЕТ?Артроз можно весьма условно сравнить с механическим износом техники. Однако в отличие от деталей машин, живая ткань способна к самостоятельному восстановлению. В этом и есть шанс больного артрозом приспособиться к нормальной жизни.
Артроз (arthrosis греч . – arthron сустав + -osis; синонимы: остеоартроз, остеоартроз деформирующий) – заболевание суставов, в основе которого лежат дистрофические изменения суставного хряща и окружающих суставы тканей. Термин «артрозы» ввел немецкий терапевт Фридрих фон Мюллер (Friedrich von M?ller), чтобы отделить их от многочисленных артритов.
Чаще всего от артроза страдают тазобедренные и коленные суставы, которые несут основную тяжесть тела. Большую нагрузку несут суставы позвоночника, плечевой сустав, а также пальцы рук и ног. Надо отметить, что некоторое время значительная часть артрозов протекает бессимптомно.
Вряд ли кто-нибудь сомневается в том, что заболеваемость артрозами нарастает с возрастом. В течение жизни все структуры организма стареют. На возникновение артрозов влияет и гормональный фактор. Так, ряд авторов отмечает, что у женщин с наступлением менопаузы артрозы встречаются чаще, и они протекают тяжелее.
Различают первичные артрозы (идиопатические), когда не выявлено определенной причины заболевания, и вторичные, когда имеется четкая связь с известными факторами. Они могут быть локализованные (процесс развивается в одном суставе) и генерализированные, когда страдают более трех суставов.
Мировой опыт диагностики и лечения артрозов позволяет сделать некоторые обобщения.
• Артрозы могут поражать любые суставы взрослого человека.
• Заболевание развивается преимущественно в немолодом возрасте, и это не означает, что оно наступит обязательно.
• Женщины в возрасте 50—60 лет страдают артрозами чаще, чем мужчины, при этом чаще поражаются суставы пальцев и колен.
• Артрозы могут поражать один сустав, параллельные или одновременно несколько.
• Имеются генетические, этнические и половые различия, хотя эти факторы изучены мало.
• Лишний вес как фактор риска важен при артрозах коленного, реже тазобедренного суставов, позвоночника. При этом имеет значение не только тяжесть тела, но и специфика обменных процессов в организме.
• В развитии артрозов играют роль повторные профессиональные и спортивные травмы.
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ СУСТАВАВ течение дня мы делаем, совершенно не задумываясь, тысячи целенаправленных движений. Если, например, нам необходимо взять что-то тяжелое в шкафу, то приходится поднять руки, развести плечи и наклонить их вперед. Одновременно координируются движения в локтевых и мелких суставах рук. К тому же сложные движения (наклон и повороты) при этом совершает голова. Если предмет расположен достаточно высоко, приходится приподниматься на носки. В это время также работают коленные и тазобедренные суставы. То же самое происходит при сидении, сгибании и любых движениях. Следовательно, при наличии артроза одного сустава, происходит нередко сбой всего двигательного процесса.
Сустав, пораженный артрозом, нарушает гармонию движений, их силу и безопасность. Например, тазобедренный сустав при артрозе теряет эластичность, корпус наклонен несколько вперед, и стоит значительных усилий его выпрямить. Одновременно в этот процесс втянуты другие суставы, которые берут на себя утерянные им функции, устойчивое положение тела обеспечивает некоторое сгибание коленных суставов и легкий наклон туловища .
Практически все кости тела человека формируют суставы, строение и функции которых различаются в зависимости от задач и механической нагрузки.
Рассмотрим строение, допустим, шаровидного тазобедренного сустава (рис. 1). Круглая головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине тазовой кости, которая соответствует окружности головки, и это позволяет совершать разнообразные движения. В то же время устройство суставной впадины создает условия для достаточной устойчивости сустава. Его поверхности покрыты светлой, стеклообразной, эластической тканью – хрящом. Он служит амортизатором при резких и неожиданных движениях. В юности суставные поверхности идеально гладкие, скольжение в них происходит без существенного трения. Изнутри сустав покрыт синовиальной оболочкой, продуцирующей жидкость – «смазку», снижающую трение. Такие свойства придает ей гиалуроновая кислота. Синовиальная жидкость периодически обновляется, с ее помощью к суставному хрящу доставляются питательные вещества. Хрящ не содержит сосудов и нервов, поэтому выдерживает большие нагрузки без особого вреда для сустава.
Рис. 1. Строение тазобедренного сустава
В то же время известно, что регенеративная способность любой ткани во многом зависит от кровоснабжения. Например, чем больше сосудов в ткани, тем лучше там заживают раны. И наоборот, недостаток крови (например, передней поверхности голени) тормозит выздоровление на долгие недели. В процессе эволюции хрящи все же приобрели некоторую способность к регенерации.
Как «работает» хрящ? Гиалиновый хрящ состоит на 95% из воды и внеклеточных структур, лишь 5% его объема заполнено собственно специфическими клетками. Его основная «насосная» функция связана с весом и объемом движения сустава. При нагрузке вода из хряща выдавливается в суставную щель и затем в сосуды. При прекращении нагрузки на сустав хрящ расширяется и поглощает жидкие питательные вещества, необходимые для обмена веществ.
Ученые выявили, что на ранней стадии артроза можно восстановить маленькие участки хряща в течение двух недель, но он очень нежен, чувствителен и нуждается в защите.
Суставы могут совершать ограниченный набор движений. Например, суставы пальцев могут совершать только шарнирные, но не боковые движения.
ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ АРТРОЗАПри нарушении обменных процессов и недостатке питания прекрасная гладкая поверхность стеклообразного хряща постепенно становится неровной. Отшелушившиеся небольшие участки попадают в сустав. Качество скольжения страдает, движения в нем становятся болезненными, требуют дополнительных усилий. К тому же провоцируются воспаления сустава. Не приносят пользы значительные нагрузки и, естественно, травмы. После трещины или перелома костная ткань регенерируется быстро, а с хрящами дело обстоит иначе. При их повреждении на участке скалывания образуется рана, которая уже не приобретает стекловидную форму, а образует рубец – волокнистый хрящ. Он достаточно надежно защищает кость от последующих повреждений, но не способствует скольжению. Но повреждение хрящевой ткани еще не означает наличие артроза. Вот если даже незначительно меняются костные структуры, то говорят о ранней стадии заболевания.
Таким образом, артроз всегда означает повреждение одновременно хрящевой и костной ткани.
Между начальной и поздней стадией заболевания могут пройти годы. Поэтому на ранней стадии многие пациенты продолжают активную жизнь. В поздней стадии хрящевая ткань на некоторых участках практически стирается и исчезает. С течением времени помимо хряща изменяются и другие ткани сустава. При попадании мелких обломков хряща в полость сустава может воспалиться внутренняя (синовиальная) оболочка – синовит. На поздних стадиях болезни возможны значительная деформация пораженного сустава, резкое нарушение его функции. При узелковом артрозе суставов кистей отмечаются боли и узелковое утолщение межфаланговых суставов кистей. На тыльной поверхности пальцев около ногтевого ложа могут образовываться плотные болезненные кисты, расположенные под кожей и заполненные вязкой жидкостью. В ряде случаев пораженные суставы воспаляются, что усиливает боль, способствует нарушению функции пальцев и появлению сгибательных контрактур.
Люди существенно отличаются друг от друга. Речь идет не только о каких-то врожденных (генетических) качествах. Наше тело формируется образом жизни, питанием, профессиональной деятельностью. Существенное значение имеет и конституция человека. Большой вред суставам может принести резкая смена режима физической активности, например если нетренированного работника умственного труда заставлять носить тяжелые мешки.
Причиной артрозов являются прежде всего повреждения хрящевой ткани, хотя в последние годы появились указания на более тонкие процессы в суставе, предшествующие заболеванию. Эти изменения могут зависеть от сотни факторов: врожденных и приобретенных. Ряд из них оказывает воздействие на определенные суставы.
Причинами появления артроза могут быть:
• Врожденные дефекты суставов:
– вывих тазобедренного сустава;
– дисплазия головки бедренной кости.
• Заболевания суставов в детском возрасте:
– болезнь Пертеса;
– асептический некроз коленного сустава.
• Дефекты расположения суставов.
• Травмы с повреждением суставов и костей.
• Воспалительные заболевания:
– бактериальная инфекция;
– ревматический воспалительный процесс.
• Нарушения обменных процессов:
– подагра;
– ожирение;
– другие обменные нарушения.
• Длительные перегрузки.
• Генетические (врожденные) факторы.
Врожденные и приобретенные в детском возрасте дефекты
«Генеральный план строительства суставов» определен генетически. При рождении суставы уже сформированы, но им необходимо еще около 15 лет для полного созревания. Это сложный процесс, который может быть нарушен на различных этапах развития ребенка.
Врожденный вывих бедра и дисплазия головки бедренной кости
В здоровом тазобедренном суставе головка бедренной кости обхватывается вертлужной впадиной. В ряде случаев в силу врожденных дефектов она не находит естественного упора, выскальзывает из сустава и упирается в подвздошную кость – врожденный вывих.
Менее тяжелой формой является дисплазия, когда вертлужная впадина недостаточно сформирована. Обе патологии выявляются непосредственно после рождения при осмотре ребенка и ультразвуковой диагностике. При вывихе бедра можно специальными методами вправить головку на свое место. Аналогична тактика при дисплазии. Если ножки новорожденного ребенка развести в стороны и согнуть, то головка бедренной кости располагается в самом глубоком месте вертлужной впадины.
К сожалению, не всегда вовремя удается распознать эти изменения в развитии опорно-двигательного аппарата. И если не принять меры в детском возрасте, то позднее этот дефект не устранить и недоразвитая вертлужная впадина будет постоянно перегружаться. При этом хрящ не растет, толщина его уменьшается, а подлежащие костные ткани расширяются, поглощая в значительном количестве минеральные вещества.
Со временем появляются изменения в суставе, характерные для артроза. Чаще всего боли при нагрузке появляются в период между 25 и 40 годами. Со временем боли причиняют все большие страдания. На рентгенограмме находят типичные для артроза изменения: сужение суставной щели и костные разрастания.
Заболевания суставов в детстве – исходный пункт для развития артроза
Однако угроза артроза может подстерегать человека, даже если при рождении ребенка все суставы сформированы без патологических изменений. Обычно детские суставы хорошо снабжаются кровью, что обеспечивает приток к ним необходимых питательных веществ. Как мы уже знаем, в хрящевой ткани нет кровеносных сосудов, она получает полезные вещества от соседних костей. Когда нарушается кровоснабжение костей, страдают и хрящи. В тяжелых случаях хрящевая и костная ткань могут атрофироваться. Похожая ситуация возникает при инфаркте миокарда, когда резкое ухудшение притока крови ведет к гибели ткани сердечной мышцы.
В детском возрасте, как известно, способность тканей к регенерации значительно больше, что нередко позволяет им быстро восстанавливаться. Нарушение процесса питания костей у детей называется асептическим некрозом или остеохондрозом. Наиболее известными заболеваниями являются болезнь Пертеса и асептический некроз коленного сустава . Оба заболевания характеризуются выраженными изменениями суставных поверхностей с поражением костной и хрящевой ткани, что создает предпосылки для возникновения в будущем артроза.
Дефекты расположения суставов
Необычное расположение костей в суставах нижних конечностей предрасполагает к развитию артрозов. Представьте себе человека с Х-образными формами голеней. Колени сталкиваются друг с другом, а внутренние лодыжки, наоборот, отстоят далеко. Большую нагрузку получает наружный край суставных щелей, который со временем быстрее изнашивается. К этой же группе относятся люди с О-образными формами голеней.
Травмы с повреждением суставов и костей
Около трети всех артрозов являются следствием травм. Во многих случаях их можно предупредить. Будьте осторожны, избегайте непредвиденных движений, заранее продумывайте свои поступки, чтобы избежать падений, повышающих риск переломов. Особенно опасны переломы с повреждением суставных поверхностей. Отмечено, что больше половины переломов, повлекших за собой в дальнейшем развитие артрозов, произошли в обычной домашней обстановке. Это связано с возрастом пациентов, наличием признаков остеопороза, нарушением координации движений, неосторожностью в быту и т. д. В меньшей мере травмы обусловлены производственными факторами и дорожным движением.
На нижних конечностях у пожилых людей чаще всего встречаются переломы головки большеберцовой кости, голени с повреждением голеностопного сустава и пяточных костей. Неприятные осложнения несет перелом шейки бедра. Последствием переломов костей верхних конечностей (лучевой, локтевой и плечевой) также может быть повреждение ближайших суставов, что со временем может вызвать артроз.
Лучшей профилактикой артроза при травмах является восстановление анатомической целостности костей с последующей фиксацией до срастания перелома. С этой целью применяют различные гипсовые и шинные повязки. В ряде случаев проводится оперативное лечение, при этом отломки закрепляют специальными штифтами, пластинами, проволокой или шурупами, которые чаще всего удаляются в течение года. На состояние суставных поверхностей значительно влияют повреждения связок, что особенно важно для коленного сустава.
Воспаления
Бактериальная инфекция
С давних времен воспалительные заболевания суставов являлись причиной развития артрозов. После внедрения в практику антибиотиков бактериальные поражения суставов после пункций, артроскопии или рутинных операций стали встречаться довольно редко. Обычно же воспалительные заболевания суставов оказывают отрицательное воздействие на хрящевые ткани.
Ревматический полиартрит
При ревматическом поражении сустава агрессивная синовиальная оболочка наслаивается на хрящ, при этом производится излишнее количество суставной жидкости. При длительном и тяжелом ревматическом процессе суставы разрушаются. Со временем можно ожидать развитие артроза.
Нарушения обменных процессов
Подагра
При этом заболевании белок, поступающий в организм с продуктами питания, усваивается недостаточно быстро. В результате в крови накапливается конечный продукт распада белка – мочевая кислота. Она может выпадать в осадок в синовиальной жидкости в форме маленьких кристаллов. В результате стремительно воспаляются суставы, чаще всего – на больших пальцах ног, но не исключено вовлечение в процесс и других суставов. В крови лишняя мочевая кислота активно образует ураты, из которых формируются камни мочевой системы. Лечение связано с ограничением белковой пищи, назначением медикаментов, в том числе препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты в крови (типа аллопуринола). Недостаточная терапия приводит к развитию артроза пораженных суставов.
Ожирение
Мы снова подчеркиваем, что лишний вес действует, с одной стороны, как механический фактор, с другой стороны, как биохимический – из-за изменений обменных процессов.
Другие обменные нарушения
На развитие артрозов влияют многочисленные нарушения солевого и гормонального обмена: отклонения в кальций-фосфорном и витаминном (А, С, D) обмене, нарушения функций щитовидной и паращитовидной железы, сахарный диабет, амилоидоз и некоторые другие.
Длительные перегрузки
Чаще развиваются артрозы у лиц тяжелого физического труда или определенных специальностей (артистов балета), испытывающих постоянные нагрузки на определенные суставы.
Естественно также, что голеностопные, коленные и тазобедренные суставы, несущие всю нагрузку тела, значительно быстрее изнашиваются, чем локтевые и плечевые. Довольно часто встречаются артрозы больших пальцев кисти рабочей руки. Фактором риска могут служить некоторые виды спорта, например футбол и теннис. Карьера многих спортсменов сопровождается не только повреждениями хрящевой ткани, но и рядом оперативных вмешательств.
Не стоит, однако, предполагать, что можно избежать артроза, если избегать нагрузок. Физическая бездеятельность (и, соответственно, щадящее отношение к суставам) ведет к ослаблению мускулатуры и ухудшению кровоснабжения органов.
Многие люди жалуются на боли в коленных суставах, хотя они не утруждают себя физической работой, а, например, сидят целый день за столом с полусогнутыми ногами. Но при таком длительном неизменяемом положении ног в суставе не вырабатывается достаточное количество синовиальной жидкости («смазки») и поверхностный слой хрящевой ткани словно «осыпается».
Генетические факторы
Артроз не является врожденным заболеванием в узком смысле. Но нельзя пренебречь одним известным фактором. У больных артрозом пальцев чаще всего их родители или прародители страдали подагрой или другими патологиями в области пальцев. К счастью, у большинства людей природные механизмы активно препятствуют развитию артрозов.
КАК УСТАНАВЛИВАЮТ ДИАГНОЗ «АРТРОЗ»?Опрос и осмотр пациента
Большинство больных обычно жалуются на боли, воспалительные изменения, утолщение и деформацию суставов, затруднение движений. Трудности в диагностике артроза возникают обычно в начале и при активной стадии заболевания, когда симптоматика очень похожа на признаки других заболеваний суставов, в частности ревматизм. Диагноз уточняется с помощью лабораторных иммунологических исследований. Кроме того, помогают поставить точный диагноз объективные признаки воспаления суставов. В ряде случаев возникает необходимость дифференцировать артрозы с поражением суставов при эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, акромегалии, нарушении функций щитовидной и паращитовидной железы и т. д.), обменных нарушениях, гемофилии и некоторых других патологических состояниях. В таких случаях проводится комплексное обследование.
Каковы же диагностические возможности при заболеваниях суставов?
Технические методы обследования суставов
Рентгенологическое обследование
Рентген используется более 100 лет. Благодаря новым техническим возможностям и разработке средств защиты он стал безопасным. Рентгенологическая картина показывает состояние сустава. Строение хряща таково, что на снимке его не видно, зато можно хорошо изучить структуру костей, расположение суставных поверхностей и щели, по которым и судят о толщине хрящевых отделов костей. Если расстояние между суставными поверхностями костей обычное, то артроз можно исключить.
При артрозе значительно сужается суставная щель, что связано с вышеописанными нагрузками на кости сустава. На достаточно поздних стадиях артроза истончаются и уплотняются кости, по краям суставов появляются специфические зубцы (остеофиты). В связи с этим сустав увеличивается в размерах. Эти зубцы («шипы») в свою очередь усиливают боль в суставах при движениях.
Рентгенологическое исследование позволяет уточнить ряд других возможных заболеваний: воспалительный процесс, остеопороз, опухоли. Серия последовательных рентгенограмм позволяет судить о течении заболевания, целесообразности тех или иных методов лечения. При выраженных изменениях и быстром прогрессировании процесса уже обсуждается вопрос о возможном оперативном вмешательстве. Вероятнее всего, рентген еще долго будет основным методом диагностики артрозов.
Лабораторное исследованиеИсследование крови является простым средством для уточнения причин болей в области суставов. Рутинный анализ уточняет количество красных и белых форменных элементов крови, гемоглобин и скорость оседания эритроцитов. Изучение состояния белков и их фракций в крови вместе с предыдущими и рядом других данных дает возможность судить о наличии воспалительного процесса. Увеличение уровня мочевой кислоты в крови указывает на изменения в суставах, свойственные подагре. Ревматический артрит подтверждается также выявлением в крови ревматического фактора. Правда, для уточнения ревматизма осуществляют ряд других исследований.
Ультразвуковое исследованиеВ идеальном варианте этот метод дополняет предыдущий. В то время как рентгенологическая картина дает возможность изучить, в основном, структуру костей, УЗИ позволяет уточнить состояние мягких тканей (связок, капсулы, сосудов, мышц, подкожного жирового слоя). Хорошо диагностируются воспаление синовиальной сумки и сухожильных влагалищ, так же как и кист подколенной ямки. УЗИ имеет особое значение при исследовании заболеваний плечевого сустава, где состояние мягких тканей играет существенную роль. Этот метод исследования нашел широкое применение, потому что дешев, доступен и безопасен для пациента.
Компьютерная или магниторезонансная томографияОб этих методах исследования может идти речь лишь в наиболее сложных случаях, например при возможных кистах тазобедренного сустава или повреждении мениска и мягких тканей коленного сустава. Это – сложные и дорогостоящие исследования, их наиболее целесообразно использовать при подготовке к оперативному вмешательству.
СцинтиграфияСкелетная сцинтиграфия – это метод, при котором используются короткоживущие радиоактивные вещества. Они вводятся в вену пациента и током крови распространяются по организму, накапливаясь преимущественно в костях или окружающих мягких тканях. В патологических очагах (опухолях или воспалительно измененных тканях) контрастное вещество накапливается больше, чем в нормальных. Это позволяет отличить ревматическое поражение суставов от артроза. С помощью этого метода можно обнаружить метастазы злокачественных опухолей, которые иногда, располагаясь в непосредственной близости от суставов, вызывают значительные боли, напоминая симптомы артроза.
Исследование сустава (артроскопия)Артроскопия представляет собой нечто среднее между диагностическим и щадящим оперативным методом. Раньше она позволяла лишь уточнить изменения в суставе перед хирургическим вмешательством. Благодаря совершенствованию оптической системы освещения и микроинструментов теперь возможны щадящие операции. Так, удается удалить находящиеся в суставной жидкости мелкие отломки хрящевой ткани и тем самым предотвратить развитие воспалительного процесса в суставе. Возможно также «сколоть» экзостозы (шипы) и на несколько лет избавить пациента от болевых ощущений. Чаще всего это происходит на начальных стадиях заболевания. Известно, что патологические изменения хряща на надколеннике длительное время остаются на рентгенограмме «немыми». Современное устройство аппарата позволяет ввести в сустав микрокамеру, с помощью которой выявляются изменения хрящей и суставных поверхностей. Эта информация записывается на видеокассету для контроля лечения.
В 60% случаев производят артроскопию коленного сустава. Остальные 40% приходятся на плечевой, голеностопный и локтевой суставы. Исследование тазобедренного сустава делают редко из-за анатомических сложностей.
ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ АРТРОЗ РЕВМАТИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ?Довольно часто, испытывая суставные боли, люди уверены, что заболели ревматизмом, при котором изменения в суставах носят не механический характер, а воспалительный. При ревматизме и боль несколько иная, чем при артрозе. Не острая, не постоянная, нередко зависит от погоды. И когда в процесс вовлекается множество суставов, речь уже идет о ревматическом артрите. В полостях суставов продуцируется мутновато-желтоватая, довольно агрессивная воспалительная жидкость, со временем нарушающая целостность хрящевой ткани. Суставы утолщаются, становятся болезненными. Подобные боли могут быть и при других поражениях суставов, например болезни Бехтерева, при которой прежде всего ограничены движения позвоночника, а также при болезни Рейтера. Последнее заболевание характеризуется одновременным поражением суставов, глаз и мочеполовых органов.
Естественно, больному трудно разобраться с причиной болей в суставах и необходимо обращаться к врачу. Впрочем, артрозы развиваются медленно. Ревматические артриты же часто начинаются остро, сопровождаются высокой температурой. Порой в течение года такие больные становятся инвалидами и затем прикованы к коляске. Изменяется форма рук, пальцы становятся «скрюченными», отечны многие суставы. Двигательная способность прогрессивно снижается.
Артроз по сравнению с ревматическим артритом можно считать меньшим злом. В легких формах его можно считать лишь недомоганием, и только в запущенных случаях – заболеванием. К счастью, истинным ревматическим артритом страдает лишь 1—3% населения, у большинства людей боли в суставах связаны с артрозом. Но и люди, страдающие ревматическим артритом, не обязательно обречены на мучения. Сегодня в арсенале у врачей множество эффективных медикаментозных и оперативных методов лечения.
Непривычные нагрузки
Боли в суставах – симптом, который имеет много причин. Они могут быть вызваны не только артрозами, ревматическим артритом и подагрой, но и необычными нагрузками. Довольно часто встречаются немолодые люди, следящие за своим здоровьем и любящие довольно продолжительные пешие прогулки. Но вот чрезмерные нагрузки, например многократное восхождение на приличную гору во время отпуска, могут вызвать боли в ногах. В таких случаях болезненные явления снимаются непродолжительным покоем, холодом и противовоспалительными мазями.
Подобные боли могут быть и у молодых нетренированных людей после длительных велосипедных или лыжных прогулок. Для укрепления здоровья движения, безусловно, полезны, но физические нагрузки надо наращивать постепенно.
Невралгические боли
Приведем пример. Утром женщина просыпается от нестерпимых болей в правом плече, отдающих в предплечье. Обращается к врачу, считает, что у нее артроз. При опросе выясняется, что накануне эта 55-летняя дама активно и с удовольствием играла пару часов в теннис. Она сильно вспотела и приняла душ. По пути с корта домой почувствовала какое-то напряжение затылочных мышц, но не обратила на это внимания. При обследовании никаких признаков артроза не выявлено.
Причиной болей явилось раздражение нервного сплетения, расположенного в области шейного отдела позвоночника. Болевой импульс распространяется по нерву по всей руке. Назначенное лечение позволило избавиться от жалоб в течение двух недель.
При невралгии поясничного отдела могут быть боли в нижних конечностях. В любом непонятном случае во избежание неправильного лечения необходимо неврологическое обследование.
Повреждения связок и надкостницы
Довольно часто в тазобедренных, коленных и локтевых суставах воспаляется надкостница или места прикрепления сухожилий. Обычно эта патология часто встречается в юношеском возрасте и связана с местной повторяющейся перегрузкой, в результате которой появляются боли, при этом функция сустава существенно не страдает. Не удивительны повреждения связочного аппарата коленного сустава, несущего большую физическую нагрузку, при этом двигательная функция обычно мало нарушена. Чаще всего встречается подобное заболевание в локтевом суставе, так называемая «теннисная рука». Оно носит название «эпикондилит» и требует определенного лечения.
Воспаление слизистой сумки – бурсит
Неожиданно появившийся отек коленного или локтевого сустава может быть не связан с артрозом. Эти суставы расположены неглубоко под кожей, поэтому легко прощупываются их границы, суставные головки и надколенная чашечка, но суставную сумку обычно мы не видим. Однако травма провоцирует ее воспаление, и тогда она может значительно увеличиться. Функция сустава при этом мало страдает. Особенно это заметно при бурсите локтевого сустава. Лечение в большинстве случаев банальное: пункция сустава специальной иглой и давящая повязка. Возможно введение в суставную сумку лекарственного средства. Заболевание может повториться, не исключено и нагноение. В ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство.
Фибромиалгия – ревматическое поражение мягких тканей
Люди, страдающие этим заболеванием, жалуются на боли в суставах, позвоночнике, мышцах и сухожилиях. Чаще всего назначаемая терапия не облегчает страданий. Такие боли обычно вызываются психологическими причинами и избавление от них наступает после антидепрессивного лечения.
Боли, связанные с травмами суставов
Избавиться от болей, вызванных ушибами, растяжениями, повреждениями капсул и связочного аппарата суставов, а также переломами костей, не удается так быстро, как хотелось бы. К тому же порой лечение затягивается на несколько месяцев. В ряде случаев после снятия гипсовой повязки наблюдается выраженный отек, изменение цвета кожи и глянцевитое напряжение. Подобные явления чаще встречаются при переломах плюсневых костей. После длительного лечения нередко на рентгенограмме отмечают признаки артроза.
Мне приходилось лечить профессиональных футболистов, которым, как известно, часто «достается» по ногам, что приводит к развитию артрозов.
Итак, боли и ограничение движений в суставе являются симптомами как артроза, так и многих заболеваний иного происхождения.
ВСЕ ЛИ АРТРОЗЫ ОДИНАКОВЫ?
«СПОКОЙНЫЕ» АРТРОЗЫНередко артроз выявляется у пациентов «случайно». Люди могут вести активный образ жизни, занимаясь подолгу любимым видом спорта (лыжи, плавание, велосипед и т. д.), чувствовать незначительные боли в каком-то суставе. Иногда, обращаясь по поводу какого-либо заболевания к врачу, попутно замечают, что периодически бывают боли в одном из суставов. Обследование выявляет артроз. В подобных случаях врач может посоветовать ограничить физические нагрузки на данный сустав, но запретить их совсем нельзя, так как человек нашел свой индивидуальный путь сосуществования с артрозом, который, по существу, ему мало мешает.
«АКТИВНЫЕ» (С ПРИЗНАКАМИ ВОСПАЛЕНИЯ) АРТРОЗЫМожно встретиться с другой ситуацией. Например, мужчина средних лет, хорошо развитый, с некоторым избыточным весом, рассказывает о безумных, трудно переносимых болях в суставе. Ему трудно ходить, сгибать колени и даже обуваться. Пациент рассказывает, что его работа связана с частым приседанием. При обследовании отмечается определенное трение за надколенной чашечкой, при давлении на коленный сустав появляются сильные боли. На рентгенограмме выявлено некоторое сужение суставной щели, шероховатости суставных поверхностей, что указывает на артроз. В суставной полости появились продукты обмена элементов разрушенных тканей, которые и спровоцировали воспаление.
ПРИЗНАКИ АРТРОЗОВ
Мы рассмотрели два различных вида артрозов. Хотя рентгенологическая картина у них похожа, но боль разная. В ряде случаев процесс может годами протекать спокойно, не причиняя особого вреда, но достаточно какого-то пускового толчка, чтобы он перешел в активную, воспалительную форму. Причиной может быть необычная нагрузка (например, длительный подъем в гору), климатический фактор, бактериальная или вирусная инфекция (грипп, ОРВИ), некоторые медикаменты, травмы, длительная поездка в машине и т. д. Буквально за несколько часов развивается отек сустава, внешнее раздражение активизирует работу синовиальной оболочки, в результате в суставную полость выделяется дополнительное количество жидкости, которая ухудшает скольжение суставных поверхностей. Раздражение нервных окончаний капсулы сустава вызывает боли, снижается двигательная активность сустава.
Суставной выпот и боли принуждают пациента беречь пораженный сустав. Его стараются повыше уложить и не нагружать. Иногда этого достаточно, чтобы «привести сустав в порядок». Через одну-две недели выпот в суставе полностью рассасывается, боли проходят, движения возможны в полном объеме. В других случаях надолго снижается способность переносить серьезные нагрузки, снижается качество жизни пациента.
Наверное, вы поняли, что целью лечебных мероприятий является перевод активной и болезненной формы артроза в спокойную малосимптомную стадию, позволяющую сохранить нормальный образ жизни. Артроз – это одно из немногих заболеваний, когда решающую роль в лечении играет не врач, а пациент. Врач назначает медикаменты, физиотерапию, а при необходимости – хирургическое лечение. Пациент должен понимать, что с ним происходит. Не следует ждать немедленного избавления от всех неприятных симптомов. Необходимо несколько иначе организовать свою жизнь.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТРОЗОВЯ со стыдом вспоминаю, как в былые годы говорил пожилым больным: «У вас артроз, и ничего нельзя сделать». Естественно, лечебные, да и диагностические возможности раньше были скромнее, хотя теоретические основы этой патологии мало изменились. Нас призывали ограничивать применение физических нагрузок для лечения пожилых людей, и адекватную терапию получали не все. И сегодня в широкой практике не существует серьезного средства, позволяющего полностью избавиться от артроза. К сожалению, артроз часто сковывает движения пациентов, ограничивает физические возможности, а значит, и качество жизни. Надо признать (и это звучит неприятно), что для большинства больных артрозы пока неизлечимы. Важно не запускать болезнь, замедлить ее развитие. На сегодняшний день большинство терапевтических мероприятий являются лишь симптоматическими. Такая терапия направлена против боли и двигательных нарушений в суставах, то есть ограничения подвижности с соответствующими физическими и психосоциальными последствиями. Она применима при всех формах артрозов. Терапевтические средства включают в себя широкий спектр мероприятий, в первую очередь, консервативных, используемых для купирования основных клинических симптомов. Можно ожидать успеха тогда, когда выбор лечебных средств соответствует ожиданиям и способностям пациента.
Учитывая возможный страх перед предстоящим ограничением двигательной активности, больной должен сформировать собственное видение своего поведения. Каждый человек должен выработать свой оптимальный вариант лечения. Одному нужно похудеть, другому – отказаться от занятий спортом, третьему – снизить профессиональные физические нагрузки и т. д.
ПРАВИЛА ТЕРАПИИ АРТРОЗОВ• Основной принцип лечения артрозов – «движения без нагрузки».
• Лечебный процесс длится, по меньшей мере, 3 месяца.
• При остром воспалении сустава нельзя использовать тепло.
• Тепловые средства накладываются не на сустав, а на прилегающие мышцы, а охлаждающие средства – на сустав.
• Пораженные артрозом суставы необходимо щадить: нагрузка должна быть уменьшена, по крайней мере, на треть.
• Повреждения хряща можно лечить.
Особое внимание обратите на второе правило. Оно относится в какой-то мере и к другим повреждениям (костей, связок, сухожилий). Сразу после травмы или начала патологических изменений в суставе начинается сложный химический и клеточный процесс, направленный на восстановление тканей. Он продолжается до тех пор, пока поврежденные участки полностью не обновятся. В этот период следует щадить суставы: чрезмерная нагрузка нанесет непоправимый вред. Даже при отсутствии болей недопустимы резкие движения.
Перечень лечебных мероприятий при артрозах
• Общие мероприятия:
– уточнение характера заболевания;
– выбор индивидуальных мер;
– профилактика прогрессирования заболевания и осложнений.
• Физиотерапия:
– лечебная гимнастика;
– физические методы лечения.
• Ортопедические вспомогательные средства.
• Медикаментозное лечение:
– обезболивающие средства;
– противовоспалительное лечение;
– лекарственные средства пролонгированного действия;
– остальные медикаментозные и альтернативные препараты.
• Оперативное лечение:
– органосохраняющие операции;
– эндопротезирование;
– остальные хирургические вмешательства.
• Фитотерапия (лечение лекарственными растениями).
• Продукты пчеловодства.
• Биологические пищевые добавки.
• Гомеопатия.
• Реабилитация.
ОБЩИЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯПлан лечения разрабатывается с лечащим врачом. Но медики не всегда многословны, и больной сам должен проанализировать свой стиль жизни и представить возможные факторы риска. Например, при артрозах нижних конечностей предстоит сменить обувь на удобные и достаточно широкие туфли с устойчивой подошвой и низким каблуком. Следует опасаться таких факторов риска, как холод, падения, повреждения костей, связок и сухожилий. Нужно помнить о том, что мускулатура, которая окружает суставы, пораженные артрозом, ослаблена, а реакция мышц уже не так быстра. Нужно тщательно выбирать путь по скользкому тротуару. Передвигаться по мокрой или заснеженной дороге желательно с помощью палочки или, что еще лучше, с помощью сопровождающего лица. При работе на воздухе в зимнее время рекомендуются перерывы каждые 15—20 минут. О замедленной реакции суставов, пораженных артрозом, следует помнить пожилым водителям автомобилей, которым труднее нажимать на педали тормоза и сцепления. Тяжелее переносятся и аварии: любой толчок может повредить больные суставы.
Естественен вопрос: можно ли повлиять на течение артроза с помощью питания? Есть ли смысл худеть?
Снижение веса имеет ряд достоинств
• Понижается артериальное давление и тем самым разгружается сердце, почки и мозг. При этом продлевается жизнь и, доказано, предупреждается дальнейшее прогрессирование артроза.
• Облегчается жизнь больных сахарным диабетом, который влияет и на состояние хрящевой ткани. Следовательно, замедляются разрушительные процессы в суставах.
• Снижается нагрузка на суставы: чем меньше вес человека, тем легче «жить» суставам.
Порой снижение веса становится важнейшей составляющей лечения артроза, возможно, даже важнее, чем медикаментозная терапия.
Каким суставам достанется максимальная «выгода» от похудения пациента?
Можно назвать четыре группы суставов: колени, стопы, бедра и позвоночник. Исследования показали, что снижение веса на 1 кг дает уменьшение нагрузки на суставы на 3 кг.
При артрозах позвоночника снижение веса может уменьшить его искривление. По словам многих пациентов, снижение веса уменьшило боль в пальцах, плечах, локтевых суставах.
Учитывая важность оптимизации своего веса, приводим проверенную методику расчета оптимальной массы тела. На сегодняшний день научно обоснованным нормативом веса взрослого человека является индекс массы тела (ИМТ).
Свой ИМТ вы можете рассчитать по следующей формуле .
Зависимость ИМТ от веса
Например:
Вопрос о том, как снизить вес, стар и вечен как мир. Об этом написано множество книг и разработано немало теорий. Мы рекомендуем обращаться к специалистам-диетологам. Приведем лишь некоторые рекомендации.
Употребляйте больше рыбы, хотя бы 2—3 раза в неделю. Ряд исследований убедительно доказывает, что в некоторых сортах рыбы (сельдь, треска, лосось, семга, палтус и норвежские сардины) есть вещества, снижающие боли, препятствующие развитию воспалительных явлений в суставах и улучшающие их функцию (омега-3 – жирные кислоты).
Мы уже говорили о вреде избытка мочевой кислоты в крови. Это приводит к массивному и очень болезненному воспалению ряда суставов. И хотя этот процесс выделен в отдельное заболевание (подагра), многие ученые отмечают, что и при артрозе незначительное увеличение уровня мочевой кислоты в крови может раздражать суставы и способствовать развитию воспаления. Если показатели мочевой кислоты выросли, придется сократить, а по возможности даже прекратить употребление мяса.
Больным артрозом особенно полезна средиземноморская диета, богатая овощами и фруктами, а также оливковым маслом, содержащим много витамина Е.
Для строительства здорового хряща и устранения его дефектов необходим приток множества полезных веществ, которые содержатся в овощах, фруктах, вышеупомянутой рыбе, салатах, картофеле и отварном мясе (лучше птица).
Американские ученые путем опроса большого количества больных артрозами установили набор продуктов, предпочтительных для хорошего самочувствия. Места распределились так: листовой (зеленый) салат – 20%, свежие фрукты – 17%, птица – 6%, молоко – 4%. Ухудшающими самочувствие признаны: мясо (свинина и говядина) – 15%, сахар – 14%, жир – 13%, соль – 9%, кофе – 5%, помидоры – 4%.
К сожалению, современная пищевая индустрия обогащает продукты красителями, стабилизаторами, консервантами и при этом ухудшает их качество. Поэтому ученые рекомендуют употреблять больше свежих и натуральных продуктов.
Замечено, что больным суставам помогают соевые продукты и… авокадо (съедайте 1 штуку средней величины в течение недели). Полезны также все растительные масла, семечки – тыквенные, кунжутные, подсолнечные.
Приведем несколько рекомендаций для больных, страдающих подагрой
Следует избегать спиртных напитков, пряностей, желательно исключить уксус и соль. Нельзя употреблять в пищу фасоль, шпинат, щавель, консервированные помидоры. Необходимо ограничить употребление сахара, жиров, хлеба. Известно, что уровень мочевой кислоты во многом зависит от употребления мяса. Если все же употреблять мясо, то в вареном виде (в ходе варки сливать воду дважды).
Есть авторские системы лечения артрозов (обычно это делается в условиях санаторно-курортного лечения) с предварительным голоданием и очисткой организма.
Движения
Хрящевая ткань как здорового, так и больного сустава нуждается в постоянном движении (сдавлении и расслаблении), которое способствует питанию хряща и оптимальной смазке суставных поверхностей. Целесообразны движения без толчков и чрезмерных нагрузок в пределах имеющихся границ. Желательно избегать травм суставов. Полезны регулярные гимнастические упражнения, плавание при температуре воды 26—28 градусов, особенно гимнастика суставов в воде, катание на велосипеде.
Обоснование лечения
Учитывая многочисленные причины развития артрозов, предлагаем ряд различных терапевтических средств. Важно найти разумное сочетание медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения, чтобы раньше времени не увлечься лекарственными препаратами, имеющими побочные эффекты. Следует как можно раньше прибегнуть к помощи ортопедических вспомогательных средств, давно доказавших свою эффективность.
В процессе лечения приходится многократно анализировать силу и характер болей, степень ограничения двигательных функций и, соответственно, вносить изменения в план терапевтических мероприятий.
ФИЗИОТЕРАПИЯЛечебная гимнастика
Среди терапевтических средств, используемых при артрозах, следует назвать, прежде всего, лечебную гимнастику, а также различные физические методы. Они служат для снижения острых и хронических болей, лечения сопутствующего синовиита и функциональных нарушений.
Лечебная гимнастика преследует ряд задач. Прежде всего тренировка силы мышечных групп , окружающих суставы. Для этого разработана изометрическая, изодинамическая и изокинетическая техника упражнений. Сегодня достаточно литературы, где можно найти подробное описание этих программ, чтобы выбрать себе по вкусу. Чтобы читателю легче было ориентироваться, мы опишем основы силовой гимнастики.
Лечебная гимнастика необходима для мобилизации ограниченной подвижности сустава, устранения и профилактики контрактур (стойкого ограничения нормальной подвижности). При этом используются не только активные, но и пассивные движения, длительность и силу которых необходимо регулировать. Важно, чтобы эти упражнения не вызывали боли. В дальнейшем отрабатываются оптимальные нагрузки, манера физического поведения, упражнения на координацию движений и поддержание нормального веса, чтобы повысить безопасность и выносливость движений. Стоит попробовать «сухие» упражнения или повторить их в теплой воде, что значительно облегчает задачу. Возможно, для улучшения подвижности сустава придется использовать аппаратные методы вытяжения, мануальную терапию или лимфодренаж.
Движения суставов, во-первых, способствуют выработке суставной жидкости, обеспечивающей питание хряща, улучшают обменные процессы в суставе и препятствуют развитию артроза. Во-вторых, способствуют растяжению капсулы сустава и окружающих его мышц, вовлеченных в патологический процесс. В-третьих, постоянные движения улучшают общее самочувствие.
Познакомим вас с принципами организации лечебной гимнастики, основными элементами упражнений, используемых при лечении артрозов. Это позволит в необходимых случаях разработать индивидуальный комплекс упражнений в зависимости от общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний и поражения определенных суставов.
Упражнения на растяжение
Если вы заболели артрозом, то прежде всего нельзя растягивать мышцы резко и быстро, как вы привыкли делать на спортивных занятиях. Простейшим примером служит следующее упражнение. В положении стоя расставить ноги максимально широко, чтобы почувствовать легкое натяжение по внутренней поверхности бедер. Можно устроиться удобно на полу с подтянутыми и расставленными в сторону коленями. Под собственной тяжестью медленно растягиваются капсула и мышцы тазобедренного сустава. Можно предложить хорошее упражнение для коленного сустава. Если положить пятку на стул, то под собственной тяжестью колено провисает.
Двигательные упражнения
Прежде всего используют движение без нагрузки, например, при артрозах тазобедренного, коленного и голеностопного суставов – «велосипед в положении на спине». Можно давать умеренную « нагрузку ». Полезно ездить на велосипеде по ровной дороге, можно использовать велотренажер. Прекрасный эффект дает медленное плавание.
Силовые упражнения
Мы уже хорошо уяснили, что суставы, пораженные артрозом, надо щадить. Однако это заболевание со временем ослабляет определенные мышечные группы, увеличивает их напряжение и боли в районе сустава. Мышцы восстанавливаются без нагрузки на суставы с помощью специальных силовых упражнений.
Силовые упражнения без движений
Лучше всего начинать с « изометрических» упражнений, а именно: напряжение мышц (6 секунд), расслабление (20 секунд). Напряжение мышц достигается при этом без движения сустава. Эти упражнения можно делать в любых условиях незаметно для окружающих, например в поезде или у телевизора.
Силовые упражнения с медленным движением
Они делаются через 3—4 недели, когда предыдущие упражнения помогли мышцам обрести некоторую силу. Вначале суставу дается незначительная нагрузка, движения медленные и сустав выпрямляется не до конца. Для этого используется эластическая резина, обувь или специальные аппараты, измеряющие силу движений.
Целесообразно начинать занятия после консультации со специалистом по лечебной гимнастике. Выбор комплекса и отдельных упражнений зависит от общего состояния. Упражнения следует делать осторожно и мягко. Они не должны вызывать боли. Важна регулярность, например утром и вечером после работы. Впрочем, если поначалу эти упражнения займут всего 10—20 минут, это будет уже успех.
Ходьба и бег
Для большинства больных артрозом это допустимо. Отмечено, что нагрузка на пораженные суставы возрастает пропорционально скорости бега. В то же время ходьба (даже быстрая) улучшает функцию суставов, не активизируя патологический процесс. Естественно при этом также нужно дозировать общую нагрузку на суставы. Оздоровительную ходьбу следует начинать с разогревающих движений, затем нужно проделать подготовительные упражнения и, наконец, медленно приступить к прогулке. Лучше начинать ходьбу на ровном и мягком грунте. При появлении боли в суставах прекращайте ходьбу.
Эрготерапия
Ее суть заключается в тренировке простых бытовых действий (одевание и раздевание, хождение по лестнице, вождение автомобиля и т. д.).
Физические методы лечения
Современная медицина имеет большой опыт применения следующих физических методов лечения артрозов:
холод / тепло;
ультразвук;
электротерапия;
акупунктура;
массаж;
бальнео– и гидротерапия, грязе– и глинолечение;
вытяжение и растяжение.
Холод
Это – хорошее лечебное средство при воспалении и отеке сустава. Считается, что холод действует противоположно теплу: снижает обменные процессы и раздражение капсулы сустава, поэтому обладает противоотечным и обезболивающим действием. Краткосрочное охлаждение сустава ведет к некоторому повышению его температуры за счет реактивного усиления местного кровообращения. Длительное охлаждение (больше 10 минут) снижает внутрисуставную температуру и заметно повышает болевой порог. Это позволяет с успехом использовать холод при активной фазе артроза доступных для лечения суставов, например плечевых и коленных, в форме так называемых холодовых массажей. Отмечен положительный эффект при воздействии холода на известные точки, используемые при акупунктуре. Вероятно, при этом повышается активность клеточного обмена в хрящевой ткани.
В отличие от тепла, холод в любой форме полезен непосредственно суставу. Можно использовать охлаждающие гели, кремы, лед и другие средства. Например, берут тазик с холодной водопроводной водой, добавляют в нее несколько кусочков льда (в морозильнике есть специальная форма) и помещают туда небольшое полотенце. Выжав, обертывают пораженный сустав на недолгое время, периодически меняют повязку. Альтернативой может быть влажное кухонное полотенце (бумажное), помещенное в морозильник, или кусочки льда в пластиковой упаковке. Еще лучше иметь в домашней аптеке гелеобразное средство в пластиковой упаковке, которым можно многократно пользоваться. В любом случае длительность лечения холодом не должна превышать 20 минут.
Для предплечий и кистей полезны холодные ванны. Руку помещают в воду на 15 секунд и при этом осторожно двигают пальцами. Затем высушивают руку и 2—3 минуты отдыхают. Этот цикл повторяют 5—10 раз.
В течение дня холодные процедуры можно проделывать от 2 до 5 раз. Следует помнить, что кожа при этом не должна переохлаждаться. В ряде случаев возможна холодовая аллергия, проявляющаяся покраснением кожи и усилением болей.
Снижают воспалительные явления в суставе и алкогольные обертывания. Для этого используют 70%-ный раствор спирта, для чего смешивают 2 части воды и 1 часть спирта. В этом растворе смачивают носовой платок, которым оборачивают сустав. В процессе испарения спирт охлаждается. Можно растирать сустав нашатырным спиртом или экстрактами ряда лекарственных растений.
Лечение холодом (криотерапия) абсолютно противопоказано больным с нарушением артериального кровообращения, повышенной чувствительностью к охлаждению, трофическими нарушениями. Естественно, холод недопустим при простудах, гриппе и заболеваниях мочеполовой системы. Нельзя забывать, что слишком глубокое и длительное охлаждение (впрочем, как и нагревание) могут принести вред.
Тепло
Еще в древности с большим успехом пользовались горячими источниками и термальными ваннами. Современная медицина использует этот полезный опыт. Однако следует знать показания к применению тепловых процедур.
Под воздействием тепла расширяются сосуды, усиливается кровообращение, что способствует восстановлению хрящевой ткани. При кратковременном действии тепла снижается внутрисуставная температура, что можно объяснить перемещением крови в поверхностных тканях. Длительное воздействие тепла повышает температуру сустава и окружающих мягких тканей, что активизирует сустав. Тепло расслабляет мышечные ткани, снижает упорные мышечные боли, снимает спазмы. При артрозах тонус мышц, прилегающих к суставу, обычно повышен. Тепловые процедуры снижают напряжение связочного аппарата, значительно уменьшая боли в суставе.
Тепло используют в виде мазей, пластырей, компрессов, ванн, грелок. Некоторые больные используют для компрессов кухонную фольгу, которая хорошо удерживает тепло.
Полезны местные и общие ванны. Можно добавить в них препараты, способствующие улучшению обменных процессов и обладающие обезболивающим действием. Издавна с этой целью используют травы. После ванны следует отдохнуть полчаса-час.
Тепловые процедуры могут быть рекомендованы лишь тогда, когда нет воспалительных явлений и отека сустава. Нельзя греть сами суставы. Тепло накладывается на мышечные ткани выше и ниже сустава.
Не рекомендуется назначение тепловых процедур при местных и общих воспалительных процессах, тромбофлебитах, тяжелых сердечных и легочных заболеваниях.
Ультразвуковая терапия
Использует эффект пульсации, играющий роль «микромассажа». Возможно применение при этом лекарственного геля, содержащего, например, диклофенак или индометацин, или других препаратов, проникающих в подлежащие ткани. Ультразвук обладает также некоторым тепловым действием, способствует рассасыванию экссудата, снижает боли. Он противопоказан при наличии локальной инфекции.
Электротерапия
При лечении артрозов широко применяются токи различной частоты. Они хорошо переносятся больными, улучшают кровообращение и обмен веществ, способствуют оттоку отработанных веществ и процессу регенерации тканей, снижают боль. С помощью ионофореза можно подвести к глубоким тканям сустава через кожу необходимые лекарственные вещества. Эти методы имеют мало побочных действий и легко выполнимы, поэтому при лечении артрозов на ранних, незапущенных стадиях предпочтительны различные вмешательстве в сустав (инъекции, артроскопия, операция).
Сегодня в продаже есть немало различных аппаратов для электротерапии в домашних условиях. Однако перед самостоятельным лечением электрическим током целесообразно проконсультироваться со специалистами. Так, электротерапия противопоказана при искусственном водителе ритма, металлических имплантантах в районе предполагаемого лечения, местных кожных заболеваниях, повышенной температуре тела.
Магнитотерапия
Это – разновидность электротерапии. Имеется ряд работ, показавших хорошие результаты при лечении многих суставов с помощью магнитного поля. Научные исследования в этом направлении продолжаются.
Лазеротерапия
Позволяет снять отечность в области пораженных суставов и значительно уменьшить болевой синдром. Она способствует нормализации температуры суставов, при этом улучшаются процессы региональной и общей микроциркуляции. Это позволяет восстановить в той или иной степени функцию суставов. Существуют аппараты для домашнего применения метода («Руслан», «Витязь»). Рекомендуют также квантовую терапию (сочетание воздействия инфракрасного лазера и переменного магнитного поля).
Рентгеноблучение
Этот метод лечения артрозов применяют давно. При этом дозы облучения выше, чем при рентгендиагностике, но ниже, чем при облучении злокачественных опухолей. Во многих случаях рентгеноблучение позволяло пациентам надолго забыть о своих жалобах, так как уничтожалось большинство воспаленных клеток и улучшались обменные процессы в тканях. Этот метод предпочтителен для неоперабельных больных, когда нет возможности назначить другую терапию. Также эффективно подведение радиоактивных веществ в специальной свинцовой камере к суставу. Понятно, что пациентам, планирующим завести детей, такое лечение не назначают.
Акупунктура
Уже более 3000 лет китайская медицина использует специальные иголки, которые устанавливают в точках, «ответственных» за тот или иной орган. Этот вид терапии с успехом применяется для устранения боли. Акупунктура позволяет активизировать собственные силы организма и восстановить нормальный энергетический баланс. Существуют различные методики данного лечения, при этом используют точки на теле или на ухе. В настоящее время применяют также воздействие на точки электрическим током или лазером. Можно осуществлять и точечный массаж по специальным схемам.
Преимущество акупунктуры – быстрое действие и отсутствие побочных эффектов, недостаток – непродолжительность действия. Опыт показал, что наилучший результат достигается при лечении артрозов плеча, шейного отдела позвоночника и рук, несколько хуже показатели при терапии поясничного отдела позвоночника, локтя и колена.
Акупунктура не может оказать лечебное действие на поврежденный хрящ, поэтому нужно щадить сустав и по окончании лечения и устранения симптомов.
Массаж
В комбинации с другими физиотерапевтическими средствами массаж улучшает функцию суставов, способствуют расслаблению спазмированной мускулатуры, улучшению лимфодренажа и обменных процессов в окружающих суставы мягких тканях.
Приемлем и самомассаж . Приведем основные его приемы на примере тазобедренного сустава.
1. Поглаживание верхней части ягодицы и поясничной области – 8—10 раз. То же на нижней части ягодицы и верхней трети бедра.
2. Разминание мышц вокруг тазобедренного сустава. Вначале мышцы разминаются основанием ладони – 5—6 раз, затем подушечками четырех пальцев (кругообразное), причем пальцы разводятся врозь, а вращение делается в сторону мизинца.
Если боль не очень сильная, то после разминания проводят растирания вокруг тазобедренного сустава.
3. Растирание: а) пунктирное – подушечками четырех пальцев во всех направлениях; б) кругообразное – подушечками четырех пальцев; в) кругообразное – гребнями пальцев; г) кругообразное – гребнем большого пальца, который сгибается и упирается в указательный. Каждый прием выполняется по 5—8 раз.
Заканчивается самомассаж потряхиванием и поглаживанием. С ослаблением болей каждый прием повторяется чаще, увеличивается их число.
Самомассаж делайте 2—3 раза в день, лежа, предельно расслабив мышцы, окружающие сустав.
При деформирующем артрозе хорошо помогает и вибрационный массаж с использованием электрического ручного массажера или аппарата «Тонус». Можно употреблять и механический массажер. Однако сеанс аппаратного массажа всегда начинается и заканчивается ручным. Это особенно важно на первоначальной стадии лечения, а также при сильных болевых ощущениях в суставе. Массирование массажными аппаратами не должно превышать 7—8 минут.
Лечебный массаж и физиотерапия в сочетании с гирудотерапией (лечение пиявками ) дают небывалый эффект при лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Улучшение наступает довольно быстро и держится в среднем около 4 недель. Вероятно, механизм такого лечения схож с действием акупунктуры.
Бальнео-, гидротерапия, грязе– и глинолечение
Эти методы лечения успешно применяются даже на продвинутых стадиях заболевания. При этом снижается боль, расширяются двигательные возможности суставов, улучшается качество повседневной жизни. Особенно полезны движения в воде при температуре 32 °С, когда улучшается кровоток в суставах и мышцах, движения становятся свободными и безболезненными. К сожалению, эффект от лечения недолог, а при запущенных стадиях он со временем снижается.
Лекарственные ванны в домашних условиях проводятся при температуре 38 °С, процедура длится 15– 20 минут. Во время приема ванны голова, шея и область сердца остаются над поверхностью воды. Для повышения эффекта целесообразно добавлять в воду настои шалфея, овсяной соломы, эвкалипта и отваров различных сборов, а также гималайскую соль, препараты (соли и грязи) Мертвого моря и другие добавки.
Некоторые больные успешно боролись с болью в суставах с помощью контрастного душа.
Активно используются различные лечебные грязи и глины (зеленая, зелено-серая). Процедуры рекомендуются проводить через день по 15—20 минут, температура грязи 39—40 °С, курс 10—12 процедур. Целесообразнее чередовать их с лечебными ваннами.
Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение с применением грязевых аппликаций, сероводородных и радоновых ванн, массажа и лечебной гимнастики.
Еще одно доступное средство против боли – компрессы с бишофитом . Это – природный рассол с высоким содержанием борной кислоты, йода, меди, брома, хлора, железа, магния, лития и других микроэлементов. Приложите к суставу на 10 минут горячую грелку, налейте в блюдце 2 ст. ложки бишофита и, смочив пальцы рассолом, 5 минут втирайте его в кожу вокруг сустава. Оставшимся раствором смочите марлю, наложите ее на сустав, накройте компрессной бумагой, фольгой или полиэтиленовой пленкой и укутайте ватой или шерстяным шарфом.
Принципы физиотерапии
Острая фаза
Она характеризуется такими симптомами, как боли и воспалительные явления в суставе. Лечение начинается с создания щадящих условий и разгрузки сустава, назначения холода. В дальнейшем возможно кратковременное повторяющееся вытяжение некоторых суставов. На этой стадии заболевания исключается мануальная терапия или длительные пассивные движения, направленные на профилактику контрактуры сустава. Назначаются лекарственные противовоспалительные и обезболивающие средства.
Для устранения мышечного напряжения рекомендуются тепловые аппликации (вне сустава) и осторожный массаж. Для снижения боли целесообразно использовать ультразвуковую и электротерапию, акупунктуру.
Стадия ремиссии
В этой фазе заболевания, когда на первый план выступают не боли, а ограничение движений, контрактуры и нестабильность суставов, рекомендуется двигательная терапия, направленная на улучшение мышечной силы и расширение объема движений. В первую очередь назначаются лечебная гимнастика и тепловые процедуры. Если беспокоит боль, то применяются ультразвуковая и электротерапия, а при необходимости – лекарственные препараты. Естественно, ежедневно контролируется нагрузка на суставы. При необходимости используют ортопедические средства.
Стадия декомпенсации
Если, несмотря на все принимаемые меры, наступила фаза декомпенсации, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве.
ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВАСегодня можно найти массу нужных и полезных вещей для людей, страдающих артрозами. Автор не уверен, что у всех читателей есть возможность приобрести эти средства, поэтому ограничимся общими понятиями. В любом случае, в каждом крупном городе есть ортопедические предприятия, где можно получить квалифицированную консультацию.
Прежде всего речь идет о средствах, необходимых для передвижения , – палочках и костылях различной конструкции. И не только. На Западе можно часто видеть пожилых людей, толкающих впереди себя легкие тележки на колесах, с сиденьями для отдыха, удобными ручками, тормозом и сеткой для продуктов. Это позволяет им спокойно передвигаться и самостоятельно обслуживать себя.
Ортопедическая обувь
При артрозах суставов стопы ортопедическая обувь и специальные прокладки могут оказать существенную помощь. Если лечащий врач рекомендует обратиться в специализированное ортопедическое предприятие, послушайтесь его совета, и вы избавитесь от многих неприятностей в будущем.
В последние годы создано немало специальных бандажей , необходимых для создания устойчивости и стабильности сустава, позволяющих расширить объем движений при работе, особенно когда требуются значительные нагрузки. Широко используются в спортивной практике бандажи для коленных и локтевых суставов.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕВ специализированной литературе и различной фармацевтической рекламе красочно описаны препараты, якобы исцеляющие артрозы. Однако полное исцеление пока маловероятно. Сегодня рациональная медикаментозная терапия может снизить боли, замедлить воспаление, восстановить функции сустава и, если удается, активизировать обменные процессы. Рассмотрим основные группы медикаментов, применяемых для лечения артрозов: анальгетики (обезболивающие), противовоспалительные средства и препараты удлиненного действия. Первые две группы используют при выраженных проявлениях клинических симптомов: боли и воспалении сустава. В последние годы активно разрабатывают группу препаратов, оказывающих влияние на обменные процессы в суставе, называемых «противоартрозными» или «хондропротекторами».
Следует серьезно относиться к этим препаратам, учитывать возможные побочные действия, внимательно изучить рекомендации к их применению.
Обезболивающие средства
К ним относятся препараты группы парацетамола. Они имеют различные одноразовые и суточные дозировки (внимательно изучайте сопроводительные листки), обычно легко переносятся. Особую осторожность в применении этих препаратов следует проявлять пациентам с печеночной и почечной недостаточностью. Парацетамол считается препаратом первого выбора, что не исключает возможности применения других обезболивающих средств.
Противовоспалительное лечение
Назначение этой группы медикаментов обусловлено активной фазой артроза с наличием болей, выпотом и отеком сустава, вызванным воспалением синовиальной оболочки. Нестероидные противовоспалительные препараты обладают также противоболевым действием, и их активно назначают при лечении артрозов, несмотря на ряд побочных эффектов. Их преимуществом считается возможность применения в виде таблеток и свечей. Среди известных препаратов этой группы: ацетилсалициловая кислота (аспирин), диклофенак, ибупрофен, напроксен, индометацин и другие. При их назначении уменьшаются воспалительные явления, боли и отек, улучшается функция сустава. Разовая и суточная доза препаратов различна. Действие этих средств продолжается от нескольких часов до суток, при этом отчетливо снижается интенсивность жалоб. Обычно их принимают нерегулярно, но в случае «активного» артроза они незаменимы. Опытные пациенты регулируют их прием самостоятельно. Например, перед уходом в театр или на концерт, где некоторое время нужно будет находиться в вынужденном положении, можно принять 50—75 мг ибупрофена.
В качестве недостатка этих препаратов можно отметить раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, которое проявляется жалобами у 5—10% пациентов. Чаще всего это зависит от дозы лекарства. Редко возможны аллергические проявления со стороны почек, печени и крови. Поэтому принимать эти препараты нужно после еды. Если препарат при первичном срочном приеме не вызвал неприятных ощущений в области желудка, то его можно использовать и в дальнейшем. Не следует забывать, что у пожилых людей остается высоким риск желудочного кровотечения и даже перфорации (прободения) желудка. Риск осложнений возрастает при язвенной болезни, а также при сочетании этих препаратов с глюкокортикоидами и антикоагулянтами.
Экспериментально установлена степень риска этих препаратов (по возрастанию): ибупрофен – мелоксикам – диклофенак – напроксен – индометацин. Учитывая, что большинство пациентов, страдающих артрозами, перешагнули 60-летний возрастной порог, врачи перед назначением медикаментозного лечения назначают анализ крови для проверки функции почек. При длительном лечении также следят за работой печени.
При болях, связанных с краткосрочной нагрузкой на пораженный сустав, предпочтительнее препараты короткого действия. Лекарственные средства со сроком действия больше суток можно рекомендовать только пациентам с длительными болями и ограниченными жизненными возможностями. При сильных болях в суставе и невозможности посетить врача можно самостоятельно принять 1—2 таблетки аспирина. Но ни в коем случае нельзя принимать больше 6 таблеток в день без медицинской рекомендации. Специалисты отмечают, что эти медикаменты несовместимы с алкогольными напитками.
Нельзя изменять дозировку препарата, рекомендованную врачом. Если появятся боли в области желудка или темный стул, немедленно прекратите принимать препарат и сообщите об этом врачу. В виде инъекций применять препараты этой группы нецелесообразно из-за серьезных осложнений.
Кортикостероидные препараты
Для медикаментозного лечения артроза, сопровождаемого воспалением, болями и выпотом, используют гормональные препараты – глюкокортикоиды. Целесообразнее вводить их прямо в сустав. При этом предоставляется возможность удалить экссудат. Обычная доза – 10—40 мг подобного средства в комбинации с местным обезболивающим препаратом. Особенно выражен положительный эффект при острой стадии заболевания. Подобные инъекции могут избавить вас от боли на долгое время. При одноразовом применении побочные явления очень редки. При длительном назначении кортикостероидов возможно изменение кожи живота и бедер в виде специфических полосок, отеки, реже происходят некротические изменения в суставе. Естественна опасность занесения инфекции при пункции сустава.
Абсолютным противопоказанием для инъекции в сустав является местное воспаление кожи, гнойная инфекция сустава, повышение температуры невыясненной этиологии. При сахарном диабете назначение кортикостероидов нежелательно из-за снижения защитных свойств организма.
Препараты, оказывающие влияние на обменные процессы в суставе
Пока нет препаратов, способных остановить прогрессирование артроза. Однако сейчас активно разрабатываются новые препараты – хондропротекторы, то есть защитники суставов, которые содержат основные компоненты хрящевой ткани. На ранних стадиях артроза они способны замедлить развитие болезни. Другая группа этих препаратов – гели высокой вязкости, которые вводятся в полость сустава в виде инъекций. Они служат дополнительным амортизатором (как прослойка) и подпитывают хрящ полезными веществами. Их действие длится около полугода, потом приходится повторять лечение. Лучший результат достигается при заживлении посттравматических дефектов молодых организмов.
Когда болезнь зашла далеко и выражено повреждены ткани, такая терапия оказывает лишь поддерживающий эффект. Иногда препараты, вводимые в сустав, называют «искусственной суставной жидкостью». Одно из подобных средств получают из гребешка петуха.
Лекарственные средства пролонгированного действия
В мировой практике их называют SADOA (slow acting drugs in osteoarthritis – препараты медленного действия для лечения остеоартритов). Они снижают воспалительные явления, но, в отличие от описанных ранее противовоспалительных препаратов, действуют медленно и не имеют выраженных побочных эффектов. Наиболее известными являются гиалуроновая кислота и глюкозамин.
Гиалуроновая кислота
Она имеется в хрящевой ткани и синовиальной жидкости, повышает ее вязкость, тем самым улучает смазку и обменные процессы в элементах сустава, выполняет защитную функцию. Ученые полагают, что гиалуроновая кислота обладает противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Препарат применяется в виде внутрисуставных инъекций, но в отличие от кортикостероидов обладает стойким эффектом. Чаще всего назначается при лечении артроза коленного сустава. Использовать этот метод можно на любой стадии заболевания, особенно в тех случаях, когда вышеперечисленные группы препаратов не эффективны, плохо переносятся или дают осложнения. Побочные воспалительные реакции, возможные в 10% случаев, устраняют с помощью других медикаментозных средств. Для исключения подобных осложнений создаются очищенные препараты. При наличии выпота сначала удаляют его с помощью пункции, вводят кортикостероидный препарат, создают суставу покой, обеспечивают холод. Через 2– 3 дня можно вводить этот препарат. Обычно курс лечения состоит из 3—5 инъекций через каждые 7—10 дней. Повторить курс можно через 6 месяцев – 1 год.
Глюкозамин
Ученые уже давно ведут споры о возможности использования ряда известных препаратов для защиты и восстановления хрящевой ткани. В настоящее время в Европе запрещены для применения артепарон (Arteparon) и арумалон (Arumalon). А препарат Dona-200 (глюкозамин – сульфат) разрешен к продаже и активно рекламируется. Это вещество содержится в хитиносодержащих чешуях морских животных, принимается в виде таблеток и обычно хорошо переносится.
Другие медикаментозные средства
В последние годы идет активный поиск новых возможностей лечения артрозов. Молекулярно-биологическое исследование противовоспалительных, обезболивающих и других эффектов антицитокинов позволяет надеяться, что удастся использовать их для базисного лечения артрозов. Однако в этом вопросе еще много неизвестного.
При активном воспалительном процессе в суставах показано назначение ферментных препаратов . Они ускоряют процесс лечения воспаления, регулируют иммунную систему, устраняют побочные явления.
Витамины, минералы, микроэлементы
Нет необходимости доказывать, что суставы нуждаются, впрочем, как и все ткани и органы, в полноценном питании. Шведские ученые пришли к выводу, что для нормальной функции суставов особенно подходит средиземноморская диета с обилием овощей, фруктов, рыбы и ограничением мясных и молочных продуктов. Особенно полезным они считают оливковое масло, в котором достаточно много витамина Е. При недостатке этого витамина его назначают дополнительно в суточной дозе 400—800 мг. С этой же целью можно использовать капсулы рыбьего жира. При активном воспалительном процессе в суставах его принимают 2—3 недели.
Состояние хрящевой ткани и обмен веществ в ней во многом зависит от глюкозамина и хондроитина, выработке которых способствуют витамин С и марганец. Возможно назначение хондроитина в рекомендованных врачом дозах. Ряд ученых рекомендуют для лечения артрозов мумие: 4 г мумие на 10 дней, перерыв 5 дней. После 3—4 курсов необходим перерыв 4 месяца. Полное лечение с перерывами может длиться до 2 лет.
Втирания
Большой популярностью пользуются втирания в кожу различных так называемых противоревматических мазей и гелей. Чаще всего применяют известные препараты противовоспалительного действия типа диклофенака (вольтарена). Полезно подключить гепариновую мазь. Имеется также большой выбор различных масел и животных жиров, а также растительных экстрактов: арника, розмарин, ментол, эвкалипт, камфара и др. Учитывая раздражающее действие мази, втирайте ее в перчатках, а после процедуры обязательно помойте руки мылом и щеткой, избегайте попадания средства в глаза.
Уменьшает болевые ощущения смазывание сустава раствором димексида. Аптечный раствор нужно развести кипяченой водой в соотношении 1 : 2, смочить в нем салфетку, положить ее на сустав, сверху накрыть полиэтиленовой пленкой, утеплить ватой и забинтовать на 30—40 минут. Делать процедуру ежедневно вечером в течение двух недель, а спустя несколько месяцев курс повторяют.
Многим больным помогают компрессы с медицинской желчью .
ФИТОТЕРАПИЯ (ЛЕЧЕНИЕ РАСТЕНИЯМИ)Издавна при лечении заболеваний суставов для снятия боли и улучшения их функции используют препараты растительного происхождения. Они хорошо переносятся и обычно не имеют выраженных побочных эффектов. Прекрасно помогает экстракт чертовых коготков. Препарат этого южноафриканского растения (в Германии выпускается под названием Jucurba), как указывают изготовители, способствует восстановлению целостности хряща и двигательной активности, а по болеутоляющей силе не уступает многим химическим соединениям. Выраженными противовоспалительными свойствами, похожими на действие синтетической ацетилсалициловой кислоты, обладают листья крапивы двудомной и кора ивы белой. Многие авторы называют эффективным средством лечения артрозов домашний цветок золотой ус.
С успехом используют также отвары, настои и настойки из цветков арники горной, листьев брусники, цветков и плодов бузины черной, листьев и плодов конского каштана, почек черного тополя, корня солодки голой, корня первоцвета лекарственного, коры осины обыкновенной, коры ясеня обыкновенного, травы полевого хвоща, семян горчицы сарептской, травы окопника лекарственного, соцветий ромашки лекарственной, зеленого овса и многих других растений. Полезны ягоды брусники, черники, клюквы, черной смородины и кизила, мякоть арбуза, яблока и сливы. Некоторые из лекарственных растений уже хорошо изучены современной фармакологией, и их применение научно обосновано.
При лечении артрозов эффективно используют картофель. Известно немало случаев, когда вареный неочищенный картофель помогал лечению артрозов даже на запущенных стадиях. Его надо долго варить, затем размять в кашицу и съедать ее. Рассказывают, что, если держать в руках длительное время картошку, то проходят даже застарелые боли в суставах кисти (ночью надевают носок, чтобы не расставаться с картофелиной).
Специалисты советуют добавлять в еду 60 г (3 ст. ложки в день) тертых корневищ имбиря, который способствует быстрому исчезновению болей. Полезны все виды перца и чеснока – естественных болеутоляющих средств. Индийские ученые считают, что для поддержания суставов в нормальном состоянии достаточно съедать 2—3 зубца чеснока в день.
Прекрасным средством в борьбе с заболеваниями суставов служит яблочный уксус. Его принимают 3 раза в день перед едой по 1 ч. ложке на полстакана воды. Кстати, для выведения шлаков из организма и улучшения смазки суставов желательно пить минеральную воду.
Для снижения болей и воспалительных явлений в суставах предложено множество рецептов внутреннего применения лекарственных растений. Среди них травы, содержащие салицилаты (почки тополя черного, чертов коготь), фитостероиды (корень солодки голой и первоцвета лекарственного – буквицы), а также обладающие болеутоляющими свойствами (цветки арники горной). Если не указан способ приготовления отвара, то можно использовать стандартную для подобных случаев методику.
Заваривают 1 ст. ложку травы в 1 стакане кипятка и выдерживают на водяной бане 15 минут. Настаивают полчаса, процедив, пьют по 3 ст. ложки 3 раза в день в течение 20 суток. Перерыв 10 дней.
1. Настой плодов барбариса обыкновенного: настаивают 20 г сырья в 0,5 л кипятка в течение суток и выпивают за день.
2. Настойка почек березы белой: настаивают 20 г сырья в 100 мл 70%-ного раствора спирта в течение 3 недель. Отжимают, отфильтровывают и хранят в темном, прохладном месте. Принимают 3 раза в день по 15—30 капель на 1 ст. ложку воды. Можно применять и наружно для втирания в больные суставы.
3. Отвар листьев брусники: залить 2 ч. ложки сырья стаканом воды и кипятить 15 минут. Процедить и выпить в течение дня.
4. Настой листьев грушанки круглолистной: настаивают 10 г сырья в стакане кипятка в течение получаса. Выпивают за день в несколько приемов.
5. Отвар земляники лесной: 1 ст. ложку растения залить стаканом воды и кипятить 15 минут. Процедить и пить как чай.
6. Кора крушины ольховидной (2 ст. ложки), корень одуванчика лекарственного (2 ч. ложки), листья мяты перечной (2 ч. ложки): Смесь настаивают в 0,5 л воды. Принимают по 2 ст. ложки утром до еды.
7. Полезны отвар и настой кукурузных рылец (1,5 ч. ложки на стакан воды); принимать по 1 ст. ложке 4 раза в день за полчаса до еды.
8. Настой травы первоцвета весеннего: настаивают 10 г измельченного сырья в стакане кипятка в течение полчаса. Выпивают за день в несколько приемов.
9. Настой травы крапивы двудомной: настаивают 7 г измельченного сырья в стакане кипятка в течение получаса. Принимают по 1 ст. ложке 3 раза в день.
10. Настаивают 1 ст. ложку цветков пижмы обыкновенной в 1 стакане кипятка 2 часа, процеживают и пьют по 1 ст. ложке 3—4 раза в день за 20 минут до еды.
11. Отвар корневищ пырея ползучего: залить 4 ст. ложки измельченного сырья 5 стаканами воды, кипятить до уменьшения объема на 1/4. Принимать по 4– 5 ст. ложек в день.
12. Настойка редьки посевной: смешать 30 г сока редьки и 20 г меда, добавить немного соли. Смесь залить одним стаканом водки и настаивать сутки. Принимать по полстакана, лучше после бани. Можно использовать для наружного употребления.
13. Настаивают по 1 ст. ложке свежих корней сельдерея пахучего и петрушки огородной в 2 стаканах кипятка 4 часа, процеживают и пьют по 2 ст. ложки 3– 4 раза в день за полчаса до еды.
14. Настой (десятидневный) цветков и почек сирени обыкновенной (20 г на 0,5 л водки) пьют по 30– 40 капель 2—3 раза в день и используют для компрессов.
15. Настой листьев смородины черной: заливают 3—5 г сухих листьев стаканом кипятка, настаивают 10—20 минут, пьют по стакану 2—3 раза в день.
16. Отвар из почек сосны обыкновенной: 10 г сырья залить стаканом воды и кипятить 10 минут. Процедив, выпить в течение дня.
17. Настаивают 1 ст. ложку сухой травы тысячелистника обыкновенного в стакане кипятка 1 час, процеживают и принимают по 1 ст. ложке 3—4 раза в день до еды.
18. Настой травы хвоща полевого: настаивают 30 г сырья в стакане кипятка в течение получаса. Выпивают за день по 2—3 стакана.
19. Отвар из корней шиповника собачьего: 15 г сырья залить стаканом воды, кипятить 20 минут, настоять час. Выпить в два приема за день.
20. Отвар листьев лаврового листа: 1 ст. ложку размельченного сырья заливают 400 мл кипятка и кипятят на слабом огне 10 минут, затем переливают в термос на ночь. Утром процеживают и пьют по 1/3 стакана 3 раза в день за 15—20 минут до еды в течение двух недель.
В литературе можно найти огромное количество различных рецептов лекарственных сборов, издавна используемых при лечении заболеваний суставов. Приводим некоторые из них, на наш взгляд, наиболее простые, но достаточно эффективные.
1. Листья брусники обыкновенной – 30 г
Трава зверобоя обыкновенного – 20 г
Плоды бузины черной – 20 г
Шишки хмеля обыкновенного – 20 г
Трава крапивы двудомной – 20 г
Залить 2 ст. ложки смеси 0,5 л кипятка и настаивать в термосе 2 часа. Процедить и принимать по 0,5 стакана 2 раза в день до еды в течение 3—4 месяцев. После каждого месяца – перерыв 5 дней.
2. Соцветия ромашки лекарственной – 20 г
Трава зверобоя обыкновенного – 10 г
Плоды бузины черной – 10 г
Соцветия липы сердцелистной – 10 г
Залить 1 ст. ложку смеси залить 1 стаканом кипятка и настаивать в термосе 1 час. Процедить и принимать по 0,5 стакана 4 раза в день до еды в течение 2 месяцев.
3. Корень алтея лекарственного – 150 г
Соцветия ромашки лекарственной – 100 г
Корень солодки голой – 50 г
Соцветия ноготков лекарственных – 50 г
Заваривают 1 ст. ложку сбора в 1 стакане кипятка на водяной бане 15 минут. Настаивают полчаса, процеживают и пьют по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 20 дней, затем 10 дней перерыв.
4. Трава тысячелистника обыкновенного – 200 г
Корень солодки голой – 200 г
Соцветия ноготков лекарственных – 100 г
Шишки хмеля обыкновенного – 100 г
Трава мяты перечной – 100 г
Заливают 1 ст. ложку сбора стаканом кипятка, настаивают 4 часа, процеживают и пьют по 1/3 стакана 3 раза в день до еды в течение месяца.
5. Корень лопуха большого – 25 г
Корень пырея ползучего – 20 г
Трава череды трехраздельной – 20 г
Трава фиалки трехцветной – 20 г
Трава вероники лекарственной – 20 г
Заливают 1 ст. ложку сбора стаканом кипятка, кипятят на водяной бане 15 минут. Процеживают и пьют по стакану 3 раза в день.
6. Трава багульника болотного – 25 г
Листья крапивы двудомной – 15 г
Заливают смесь одним литром кипятка и настаивают 10 часов. Выпивают за день.
7. Побеги паслена сладко-горького – 20 г
Цветки арники горной – 20 г
Трава хвоща полевого – 20 г
Корни крушины ломкой – 20 г
Цветки боярышника кроваво-красного – 20 г
Трава фиалки трехцветной – 20 г
Листья копытня европейского – 20 г
Трава и корни чистотела большого – 10 г
Настаивают 5 г сбора в стакане кипятка 2 часа.
Процеживают и выпивают в течение дня в несколько приемов.
8. Цветки бузины черной – 20 г
Листья крапивы двудомной – 20 г
Корень петрушки посевной – 20 г
Кора ивы белой – 20 г
Заливают 1 ст. ложку сбора стаканом кипятка, кипятят 5 минут на слабом огне, затем охлаждают и процеживают. Пить по 2 стакана в день в несколько приемов.
При подагре рекомендуются растения, способствующие выведению из организма солей мочевой кислоты: корневища аира болотного, кора барбариса обыкновенного, почки березы белой, плоды и листья брусники, плоды бузины черной, трава буквицы белой (первоцвета лекарственного), трава грыжника голого, трава зверобоя продырявленного, листья крапивы двудомной, рыльца кукурузы обыкновенной, корневища лапчатки прямостоячей, соцветия липы сердцелистной, корень одуванчика лекарственного, цветки пиона уклоняющегося, трава полыни обыкновенной, трава репяшка обыкновенного, трава тысячелистника обыкновенного, трава толокнянки обыкновенной, трава фиалки трехцветной, трава хвоща полевого, створки плодов фасоли, листья черники обыкновенной и некоторые другие.
Эффективен сбор из взятых в равном количестве ноготков лекарственных (календулы), буквицы белой, бузины черной и крапивы двудомной. Настаивают 1 ст. ложку смеси в 1 стакане кипятка на водяной бане 15 минут. Процеживают и пьют по 3 ст. ложки каждые 2 часа при приступе, а вне обострения – по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения 1—1,5 месяца.
Как известно, при подагре в организме накапливаются продукты обмена, обладающие кислой средой. Они способствуют образованию солей мочевой кислоты. Для ощелачивания используют ряд лекарственных средств и препаратов растительного происхождения. Прекрасным лечебным свойством является несоленый отвар картофеля. Его рекомендуют пить натощак по 3 стакана в день: утром, днем и перед сном. Впрочем, можно съедать каждый день 1—2 картофелины (сырые, натертые на терке), целесообразно прикладывать ломтики к больному суставу.
Домашним народным средством является настойка подсолнуха (подсолнечника однолетнего). Измельчают цветок вместе с нижними мелкими зелеными листьями и настаивают на водке в бутылке в течение месяца в теплом месте: 1/3 – подсолнух, 2/3 – водка. Принимать по 1/2 рюмки настойки, разбавленной водой, 3 раза в день. Можно использовать настойку для компрессов на ночь.
Артрозы подагрического характера целесообразно начинать лечить с гомеопатических средств и очищающих трав (типа полпала).
Для наружного употребления используют различные растения в качестве компрессов, обертываний, мазей, для ванн.
Приведем несколько рецептов для лечения пяточных шпор. При лечении «шипов» можно использовать широкий спектр представленных здесь средств, однако для удобства читателя перечислим некоторые из них, проверенные народным опытом.
1. Настоять 20 г цветков сирени обыкновенной (но не махровой) на 0,5 л водки в течение 10 дней в теплом темном месте. Принимать по 30—40 капель 3– 4 раза в день. Одновременно можно использовать состав для компрессов.
2. С этой же целью можно положить на всю ночь сырую массу измельченных зеленых очисток картофеля или состав из семян льна, сваренных в молоке.
3. Рекомендуют приложить на 1—1,5 часа согревающий компресс из растолченных в деревянной ступке молодых березовых листьев.
4. Готовят и следующий состав: к 100 г очищенных от скорлупы и измельченных конских каштанов добавляют 100 г измельченного чеснока, заливают спиртом и перемешивают до однородной массы. Прикладывают к пятке на ночь в течение 3 недель. Интересен и такой способ избавления от шпор: вымыть ноги теплой водой с мылом, вытереть и попарить в соке очень кислых яблок. Затем на ночь смазать маргарином, а на день солидолом, укутать ноги бумагой и льняной тканью. Такую процедуру выполняют 3—5 дней.
Компрессы
1. Отвар из овсяных хлопьев: залить 30 г сырья двумя стаканами воды и кипятить 10 минут. Накладывать повязки на суставы на 30—60 минут.
2. При болях в суставах можно обкладывать их на ночь листьями лопуха большого («мохнатой стороной»), мать-и-мачехи, капусты. Курс длится 10—14 дней. Рекомендуют примочки на ночь из 3%-ного раствора мумие.
3. Отмечено уменьшение болей и воспалительных явлений при использовании согревающих компрессов из слабого раствора уксуса (на 0,5 л воды 1 ст. ложку уксуса или 1 ч. ложку уксусной эссенции). Смочить льняное полотенце в приготовленном растворе, слегка отжать и обернуть больной сустав. Укутать теплым платком. В зависимости от переносимости держать до 8 часов, затем смыть. Некоторые целители с успехом используют для лечения артрозов компрессы из яблочного уксуса.
4. Настой из плодов каштана конского: 12 плодов мелко измельчают и заливают в стеклянной посуде 300 мл водки. Настаивают 2 недели.
5. Можно использовать для компрессов и втираний кашицу из корней хрена обыкновенного, а также репы огородной. Например, свеженатертую кашицу из хрена нанести на хлопчатобумажную ткань и приложить к больному суставу. Некоторые целители рекомендуют предварительно распарить состав на слабом огне. Летом можно использовать зеленый, но не молодой лист хрена. Его следует опустить на 30 секунд в горячую воду, остудить и приложить на больной сустав. Тщательно укутать, что, впрочем, важно при любых компрессах. Предлагается и такой вариант компресса: смесь натертого картофеля и хрена (по 1 ст. ложке).
6. Издавна для компрессов используют хвою ели, сосны, пихты, кедра. Кипятят 10 г хвои в 250 мл воды 20—40 минут. Можно использовать кедровую и пихтовую живицу.
7. Настаивают 1 ст. ложку сухой измельченной травы полыни горькой в стакане кипятка 2—3 часа.
8. Запаривают 15 г сухих листьев черники обыкновенной в стакане кипятка 20—30 минут.
Некоторые целители для лечения многих заболеваний активно используют керосин. Предлагается макать фланелевую ткань в очищенный керосин, отжимать и прикладывать на ночь. Сверху утепляют дополнительно. Утром смазывают сустав вазелином или кремом.
Мази
При наружном лечении артрозов с успехом применяют мази с добавлением экстрактов трав. Кроме известных фармацевтических средств с успехом используют мази домашнего приготовления. Они дешевле и нередко не уступают по действию мазям, содержащим химические лекарственные вещества. Каков их механизм действия? Давайте посмотрим на примере мази с ноготками (календулой) лекарственной. Она уменьшает боли благодаря наличию в ней салицина – вещества, родственного аспирину, устраняет отечность сустава, так как некоторые лечебные компоненты обладают противовоспалительным и противоотечным свойствами, улучшает кровообращение и снимает мышечные спазмы, дает мягкий разогревающий эффект. Эту мазь целесообразнее применять при хронических, а не острых фазах артроза, когда имеется незначительный отек и слабые боли. Целесообразно вечером нанести тонкий слой мази, например, на коленный или тазобедренный суставы, обернуть кухонной фольгой, сверху надеть бандаж или сделать повязку эластическим бинтом. Не рекомендуется на время действия мази нагружать сустав.
Можно приготовить мазь собственноручно. Берут 250 г топленого свиного сала в жароустойчивую стеклянную посуду и держат на водяной бане, пока не растопится. Добавляют 25 г мелко нарезанного сырья и настаивают в течение часа. Процедив растительный остаток, охлаждают и, закрыв посуду, помещают в холодильник. Следует употребить состав в течение недели.
Также применяют мази с арникой горной, окопником лекарственным, гвианским перцем.
В народной медицине с успехом используют различные, порой экзотические, рецепты приготовления мазей. Вот несколько из них.
1. Шишки хмеля обыкновенного смешивают с вазелином в соотношении 1 : 4, применяют таким же образом.
2. Старинная уральская мазь: 200 г соли смешать со 100 г горчицы, добавить парафин для образования кремоподобной массы, продержать в течение ночи в теплом месте. Наносят мазь на больные суставы перед сном, утром смывают.
3. Яичная мазь: 50 г сухой камфары смешивают с 50 г сухой горчицы и 10 г спирта (до растворения ингредиентов), добавляют 6 яиц с белой скорлупой и еще раз перемешивают. Процедуру лучше делать на ночь и можно повторить несколько раз: состав наносится тонким слоем на суставы, через 15 минут пленка убирается мокрым теплым полотенцем.
4. В 100 г уксусной эссенции опускают 2 яйца. Когда скорлупа растворится, пленку убирают, растирают яйца с 30 г сливочного масла и смешивают с водой. Полученным средством смазывают суставы (некоторые больные жаловались на ожог кожи!). Как вариант, предлагают добавлять не сливочное масло, а топленый свиной жир (0,5 кг) и продержать состав в темном месте несколько дней, а затем перемешать до однородной массы и использовать по назначению.
5. Смешать по 10 г травы донника лекарственного, зверобоя продырявленного и хмеля обыкновенного. Добавить 50 г медицинского вазелина и тщательно растереть состав. Втирать в больные суставы.
6. Медовая паста из окопника лекарственного: 1 стакан мелко нарезанных листьев травы или 1/2 стакана измельченных корней смешать с помощью миксера с четвертью стакана оливкового масла и с таким же количеством растопленного меда. Теплую пасту можно наложить на больной сустав, наложить повязку и оставить на сутки. Пасту можно хранить 2—3 недели в холодильнике и несколько месяцев в морозильнике.
Для наружного употребления с успехом используют эвкалиптовое, пихтовое, кедровое масло, а также масло чайного дерева, которые перед употреблением целесообразно немного подогреть.
При комплексном лечении заболеваний суставов и позвоночника можно использовать гель из сабельника болотного . В оригинально разработанный крем внесены растительные масла: кукурузное, кедровое, ланолин; масляные экстракты: сабельника, конского каштана, череды, ромашки, шиповника, крапивы, полыни, подорожника; водно-спиртовые экстракты: девясила, багульника, донника, хвоща и ряд витаминных препаратов. Кроме того, на отечественном рынке можно найти сейчас много различных мазей и гелей на растительной основе.
Растирания
Так как все мы живем в различных районах страны, отличаются и наши возможности по приобретению стандартных препаратов, поэтому здесь представлены различные рецепты приготовления проверенных на практике настоев.
1. Смешать по 10 г цветков багульника болотного и измельченного корня чемерицы обыкновенной с 50 г разогретого свиного жира. Настоять 12 часов в теплом месте, процедить.
2. Настаивают 15 г корневищ с корнями дягиля лекарственного в стакане кипятка 15 минут, процеживают, втирают в суставы несколько раз в день.
3. Заливают 100 г плодов жостера слабительного половиной литра водки и настаивают 12 дней. Процеживают и используют 2 раза в день.
4. Для настойки помещают в бутылку по 10 г цветков багульника болотного, траву донника лекарственного, корней лопуха большого, плоды можжевельника обыкновенного, корневища пырея ползучего, травы хмеля обыкновенного и травы чабреца (тимьяна ползучего), заливают водкой и настаивают 10 дней в темном месте.
5. Настаивают 50 г коры черемухи обыкновенной в стакане водки две недели. Втирают в суставы 2 раза в день.
6. Своеобразный народный рецепт: флакон «Тройного одеколона», пять таблеток анальгина, пять таблеток аспирина, 25 мл 5%-ного раствора йода. Перемешать и смазывать суставы.
7. Одним из известнейших растительных средств для лечения заболеваний суставов, которым пользуются на протяжении тысячелетий, является аконит джунгарский («корень – борец»). Заливают 1/2 стакана сырья 1 литром водки (или 60%-ным спиртом) и ставят в теплое место на 3 дня. Настоем можно пользоваться, когда он приобретает цвет крепкого чая. Используют его один раз в день, лучше на ночь. Начинать надо с малой дозы – 1 ч. ложки. Втирают настойку насухо только в один сустав, который затем обертывают сначала фланелевой, а затем шерстяной тканью. Утром снимают повязку и через пару часов вытирают сустав влажной тряпкой. При запущенном заболевании втирают настойку в течение 4—5 недель. Растение ядовито. Пить настойку нельзя (!). После втирания необходимо тщательно вымыть руки с мылом и щеткой.
8. Сырое куриное яйцо залить уксусной эссенцией и продержать в темном месте неделю. Затем яйцо вынуть, растереть на блюдечке до однородной массы и добавить оставшуюся уксусную эссенцию. Втирать в больные суставы 2 раза в день.
9. Тысячи людей подтвердили эффективность следующей растирки: перемешивают 300 мл спирта, 10 мл камфарного спирта, 10 мл йода, 10 таблеток анальгина и настаивают 3 недели в темном месте.
10. Приготавливают по 100 г корней окопника лекарственного и лопуха большого, водки и горчицы, 50 мл камфорного масла, один яичный желток. Состав тщательно растирают. Можно затем приложить лист лопуха.
Ванны
Польза лечебных ванн для снятия болей, улучшения кровообращения в суставах и, соответственно, их двигательной функции доказана давно. Однако не у каждого читателя есть возможность проводить гидротерапию на курорте. Но теплые лечебные ванны можно принимать и в домашних условиях. Лучше это делать перед сном. После ванны советуем вам надеть одежду из натуральной шерсти (в том числе и носки) и лечь в постель под одеяло. Приводим рецепты растворов для лечебных ванн.
1. Ванны с горчицей. Развести в теплой воде 100– 200 г сухой горчицы, тщательно перемешать до консистенции жидкой сметаны и вылить в ванну с теплой водой. Продолжительность ванны 10—15 минут. После ванны следует обмыться теплой водой.
2. Ванны с отваром травы мяты перечной. Для ванн используют мяту, собранную во время цветения. Заливают сырье в ведре водой в соотношении 1 : 3 и кипятят 15 минут. Настояв отвар в течение получаса, выливают в ванну с горячей водой.
3. Ванны с сенной трухой. В ведро с водой помещают 1 кг сенной трухи и кипятят полчаса. Настояв 30—40 минут, процеживают через марлю и выливают в ванну с горячей водой.
4. Ванны с отваром сбора из корней лопуха большого, травы вереска обыкновенного, крапивы двудомной, багульника болотного, татарника обыкновенного и листьев брусники. Сырье заваривают кипятком, настаивают полчаса и выливают в ванну.
5. Ванны с отваром из ягод можжевельника обыкновенного. Заваривают 200 г ягод одним литром кипятка, настояв, используют по назначению.
6. Ванны с настоем травы спорыша (горца птичьего). Настаивают 300 г сырья в 5 л кипятка в течение 2 часов, процеживают и выливают в ванну с водой, имеющей температуру 32—34 °С. Принимают ванны через день по 15—20 минут.
7. Ванны с настоем ромашки аптечной. Способ и применение те же.
8. Ванны с морской солью. Для ванны используют 4—5 кг соли.
9 . Ванны с отрубями. Кипятят на слабом огне 2—3 кг отрубей в течение 10 минут, затем процеживают жидкую часть в ванну.
10. Ванночки с настоем березовых почек и листьев. Они очень полезны для мелких суставов рук и ног.
11. Очень полезны сидячие ванны с полевым хвощем (грудь и голова должны быть над водой, чтобы не нагружать сердце). На ночь замачивают 100 г травы в 5 л холодной воды, на следующий день подогревают и принимают ванну в течение 20 минут. Эту воду можно использовать еще два раза, если ее перемешивать с выжимками и каждый раз подогревать. Такие ванны очень помогают при болях в спине. После ванны не следует вытираться, а нужно завернуться в банное полотенце или халат и прогреться в постели в течение 1 часа.
Целительница из Австрии Мария Требен рекомендует следующее лечение.
Прежде всего утром и вечером за полчаса до еды пить чашку чая из полевого хвоща (1 ч. ложку сырья настаивают полминуты). Затем заваривают 4 чашки чая из крапивы двудомной (взять 4 ч. ложки травы), дают ему настояться 10—20 секунд и выпивают в течение дня до и после еды (можно в термосе). Из этих 4 чашек надо отлить три раза по полчашки и добавлять туда каждый раз по 1 ст. ложке шведского горького бальзама. Можно сюда же добавить 3 ч. ложки настоя ромашки лекарственной.
Для местного лечения используют многие растения.
1. На больные суставы можно прикладывать компрессы со шведским горьким бальзамом в течение 4 часов. Во избежание раздражения предварительно смазывают кожу жиром или мазью календулы.
2. Помогают и аппликации с листьями савойской или белокочанной капусты, которые нужно прогладить горячим утюгом и сверху обвязать теплым платком, а также из листьев борщевика (которые лучше предварительно раздавить).
3. Полезно растирание эссенцией из окопника лекарственного. При воспалении суставов следует применять припарки с полевым хвощем. Для этого необходимо довести воду до кипения, поперек емкости положить над водой дуршлаг или ситечко со свежей или сушеной травой, накрыть крышкой. Через некоторое время распаренную траву кладут на неплотную ткань и привязывают к больному суставу. Сверху завязывают теплым платком. Такой компресс ставят на 2 часа или на всю ночь.
ПРОДУКТЫ ПЧЕЛОВОДСТВАДля лечения артрозов давно используется пчелиный яд, больным даже назначают ужаления пчелами. При этом достигаются неплохие результаты в лечении незапущенных подагрических артрозов. Широкому внедрению апитерапии способствовало создание специальных препаратов из пчелиного яда. Разработаны методики введения их в область сустава с помощью электрофореза, а также внутрикожных и внутрисуставных инъекций вирапина в смеси с обезболивающими препаратами. Отмечен эффект от мазей, созданных на основе пчелиного яда, – форапина, апизатрона, апитрита. В ряде случаев их втирали в суставы, в других – вводили с помощью ультразвука. Лечение пчелиным ядом должно проводиться под контролем врача из-за возможных аллергических реакций.
Интересна и следующая методика лечения артрозов.
На область сустава тонким слоем накладывается смесь из меда, пчелиного яда и серы (на 100 г меда берется 3 г очищенной медицинской серы и 300 мг апитоксина), затем накладывается влажная прокладка, и в течение 15—30 минут проводится электрофорез с силой тока от 0,05 до 0,1 мА. Курс лечения в среднем состоит из 15 процедур.
Разработаны обезболивающие и противовоспалительные препараты на основе другого продукта пчеловодства – прополиса. Их можно встретить в продаже по названиями «Гелиант» и экстракт прополиса «Шпора».
При болях в суставах с успехом применяют «подмор» – не что иное, как высушенные умершие пчелы.
В стакане кипятка заваривают 1 дес. ложку, настаивают 15—20 минут и используют для местных ванночек. Первая процедура длится 5 минут, вторая – 10 минут, максимальная длительность – 15 минут.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИРынок сейчас наводнен различными средствами, предлагаемыми в качестве альтернативы классической терапии. Многие из них (нередко это – витаминно-растительные комплексы, например геленкосан, спирулина, сок Нони, акулий хрящ и др.) способствуют целенаправленному лечению заболеваний опорно-двигательной системы.
Полезны пищевые добавки, разработанные на основе растительного сырья. Например, ревмосин – это активная биомасса солей Мертвого моря, черная смородина, чертовы ноготки, кора белой ивы. Черная смородина способствует выведению из организма избытка мочевой и щавелевой кислоты. Содержит витамины С, В, Р, провитамин А, пектины, дубильные вещества, каротин, соли калия и железа. Белая ива содержит витамин С, флавоны, гликозиды, салицил, дубильные вещества. Чертов коготь содержит гликозиды, обладающие противовоспалительными свойствами. Эти добавки принимают при хронических процессах по 1 капсуле 3 раза в день за 5—10 минут до еды или через 20– 30 минут после еды не менее 4 месяцев. При острых заболеваниях – по 2 капсулы 3 раза в день за 5—10 минут до еды или через 20—30 минут после еды.
ГОМЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕОбычно используют гомеопатические средства растительного и минерального происхождения. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств механизма их действия, многие пациенты отмечают снижение болей в суставах. Отсутствие побочного действия позволяет рекомендовать их к употреблению.
Ряд гомеопатических средств, вводимых в сустав, изготовлены на основе изотонического раствора поваренной соли, который принуждает сустав всасывать лишнюю жидкость, тем самым активизировать обменные процессы в нем. Считаю своим долгом лишний раз напомнить о дезинфекции кожи перед введением препаратов в сустав. Желательно, чтобы инъекция осуществлялась опытным квалифицированным врачом.
При острых болях полезны такие добавки, как АКОНИТ 6, БРИОНИЯ 3 или 6, ДУЛЬКАМАРА. При нарушениях обменных процессов в суставах рекомендуются КАЛЬКАРЕЯ КАРБОНИКУМ, ЛЕДУМ, ЛИКОПОДИУМ, при климаксе – АРИСТОЛОХИЯ 3. Специалисты рекомендуют компрессы со спиртом ЛОРИ, втирание мази РУТА или РУС. Мазь ЛЕДУМ оказывает положительное воздействие на мелкие суставы, так же как и КОЛХИКУМ 6.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕЕсли длительная терапия не приносит успеха, то приходится прибегнуть к достижениям современной хирургии. Операции для лечения артрозов делятся на 4 вида: суставосохраняющие, суставозаменяющие, суставорезецирующие, суставоукрепляющие.
Выбор вмешательства в каждом отдельном случае зависит от ряда условий: стадии заболевания, степени поражения сустава, болей и индивидуальных особенностей пациента. Существенное значение имеет правильная оценка результатов обследования. Часть операций производится амбулаторно.
Пункция
Чаще всего она проводится при активном артрозе. Какова цель этой процедуры? С одной стороны, снимается напряжение с капсулы сустава, ослабляется боль, удаляются из сустава продукты белкового обмена и вещества, повреждающие хрящевую ткань. С другой стороны, пункция – это ценный диагностический метод. А своевременная дифференциальная диагностика очень важна, так как лечение различных заболеваний суставов – артроза, ревматического артрита и повреждений – проводится по-разному.
По качеству и цвету экссудата можно судить о причине его появления. Если в синовиальной жидкости обнаружат кровь, то возможна тяжелая травма сустава. С помощью пункции можно избежать ошибок в лечении, перевода острого процесса в хронический. Пункция используется в качестве активного лечения для введения в сустав лекарственных средств, в частности глюкокортикоидов. Обычно процедуре предшествует небольшой обезболивающий укол. Пункция с терапевтической целью ускоряет процесс выздоровления.
Артроскопия
Мы уже говорили об артроскопии при описании методов диагностики артрозов. Тем не менее этот метод практикуется и как эффективное хирургическое вмешательство. Сегодня артроскопия становится все больше популярной. В некоторых странах она осуществляется в амбулаторных условиях. С помощью хирургической артроскопии можно удалять из сустава отщепленные участки хрящей и костей (свободных тел), лечить трещины мениска, очищать измененные артрозом суставные поверхности, удалять участок синовиальной сумки и реконструировать связочный аппарат. Метод относительно прост в исполнении, не влечет за собой серьезных осложнений. Согласно достоверным статистическим данным, эффективность метода в некоторых клиниках достигает 70%. Артроскопическое вмешательство проводится под полным или частичным наркозом. В последние годы появились работы по применению лазерной техники при артроскопии.
Оперативное вскрытие сустава ( артротомию ) производят лишь тогда, когда не удалось добиться эффекта с помощью артроскопии. Чаще всего это делается при длительном артрозе, сопровождаемом отеком синовиальной оболочки с выпотом и постоянными болями. Артротомия целесообразна при удалении крупных фрагментов хрящевой и костной ткани, образовавшихся в результате перестройки структурных элементов сустава, и при значительных дефектах суставных поверхностей. Применяют артротомию при большинстве сложных операций на связках.
Операции по изменению положения сустава
При некоторых формах артроза необходимо исправление положения костей в суставе – остеотомия. Такие операции чаще практикуются для пациентов в молодом и среднем возрасте. Иногда остеотомия служит профилактикой развития артроза, например при дефектах положения суставов, приводящих к неравномерной нагрузке на различные участки суставных поверхностей, например при Х– или О-образной форме коленных суставов. Так, О-образный коленный сустав несет значительную одностороннюю нагрузку на свою внутреннюю часть. Хирургическое выпрямление костей позволяет равномерно распределить нагрузку на различные части сустава и тем самым улучшить механику движений в суставе. Это один из путей предупреждения развития артроза. В ряде случаев подобные искривления конечностей могут быть следствием артрозов коленных суставов и со временем усугубляться. Остеотомия – непростой метод, операция может проводиться в два этапа. Возможны определенные осложнения, поэтому показания к ней строго ограничены.
Искусственные суставы
Серьезным прорывом в области лечения артрозов явилось эндопротезирование суставов. Тысячи людей смогли вернуться к активной жизни. (Сегодня в мире ежегодно производится не менее 300 тысяч подобных операций.)
Эндопротезирование рекомендуют, когда все лечебные мероприятия исчерпаны, хрящевая ткань на большом протяжении отсутствует и кости трутся друг об друга.
Раньше подобное состояние организма считалось неизлечимым, больные становились инвалидами, прикованными к постели. Теперь пациенты с искусственными суставами могут без особого напряжения даже переносить длительные походы. Наибольшие успехи эндопротезирования отмечены при замене коленных и тазобедренных суставов. В некоторых специализированных клиниках освоены подобные операции на плечевом суставе и пальцах. В мире существует около 300 моделей искусственных тазобедренных суставов. При эндопротезировании часть сустава, пораженная болезнью, удаляется и на ее место устанавливается имплантат из металла или иного искусственного материала, например керамики. Типичный искусственный тазобедренный сустав состоит из металлической (керамической) головки с конусообразным стеблем и суставной впадины из искусственной ткани или металла со вставкой (рис. 2).
Рис. 2. Искусственный тазобедренный сустав
Есть два способа закрепления протезов: цементирование (как зубные коронки) и закрепление таким образом, чтобы в дальнейшем шероховатости протеза зарастали собственными костными клетками. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Способ закрепления протеза обычно выбирается в ходе операции с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Здесь играет роль ряд факторов: длительность патологического процесса, причины заболевания, объем движений, оснащенность клиники и т. д. Сустав не всегда заменяется целиком, иногда меняют лишь его отдельные элементы.
При принятии решения об эндопротезировании важен возрастной фактор. Для пациентов старше 60 лет с тяжелыми поражениями коленных и тазобедренных суставов этот способ лечения артроза весьма эффективен, для тех, кого болезнь довела до инвалидного кресла, – даже неизбежен. Однако у людей молодого и среднего возраста эндопротезирование может повлечь преждевременное расшатывание сустава. Тем не менее при решении о протезировании сустава следует учитывать мировой опыт в данной области, который показывает, что уже тысячи людей успешно живут с искусственными суставами более 20 лет. В среднем искусственные суставы «живут» 15—20 лет у 70% пациентов. Важно помнить, что эндопротезирование на одном суставе возможно один-два раза.
Естественно, что в послеоперационный период больные проходят серьезную реабилитацию. Человек с искусственным суставом должен осторожно себя вести на производстве, в быту и при спортивных занятиях. После операции надо избегать мягких и глубоких кресел, диванов, кроватей. Не следует делать резких движений при посадке и выходе из автомобиля. Больным с искусственным суставом следует предупреждать специалистов при диагностическом исследовании с помощью магнитного поля, контроле в аэропорту, назначении электролечения. Следует быть осторожным при ходьбе по лестнице, особенно в послеоперационный период. Не рекомендуется становиться на колени, а если уж очень надо, то подложите под колени упругую подушку. Нельзя носить тяжелые вещи. Так, в супермаркетах лучше пользоваться продуктовой коляской.
За искусственным суставом нужно следить. После операции на коленном суставе полезен ряд простых упражнений, например в положении сидя попеременно выпрямлять и сгибать сустав на угол до 90 градусов. Это упражнение делают 3 раза в день по 10 раз.
Трансплантация хрящевой тканиВ последние годы ведутся экспериментальные и клинические исследования по пересадке хряща. Чаще всего предметом изучения становится надколенная чашечка, где хрящевая ткань порой «стирается» до кости. Если удастся добиться успеха в этом суставе, то проблема лечения других суставов будет решена. В настоящее время делаются попытки «вклеить» в дефекты хряща кусочки собственной ткани – надкостницы. Предыдущие исследования показали слабую регенеративную способность поврежденной хрящевой ткани (в 5% случаев). В то же время после трансплантации в 86% случаев поврежденный участок хряща успешно закрывается. К сожалению, еще недостаточно изучена крепость и качество новой ткани в отдаленный период.
Некоторых успехов в области устранения собственно хрящевых дефектов добились швейцарские ученые. Так, они разработали такой алгоритм хирургического лечения хряща:
1) очищение краев поврежденного фрагмента хряща специальным химическим веществом;
2) дальнейшее закрытие дефекта хрящевой ткани созданным ими искусственным средством;
3) использование фактора роста.
Известно, что хрящевая ткань самостоятельно не регенерируется. Однако через 2 месяца после опытного лечения вышеуказанным способом дефект хряща значительно уменьшился. Примерно 40% хрящевой ткани было заполнено полноценными зрелыми хрящевыми клетками. Через год хрящ выглядел вполне здоровым. Новая ткань не отличалась от собственной, рубцов не наблюдалось.
Эти работы являются существенной вехой в изучении артрозов. Возможно, со временем подобные методы лечения станут достойной альтернативой эндопротезированию, а былые непоколебимые убеждения в том, что «артроз – это судьба» или «хрящ не поддается лечению», навсегда уйдут в прошлое.
РЕАБИЛИТАЦИЯМедицинская реабилитация проводится как амбулаторно, так и стационарно. Она заключается в следующем:
• устранение или уменьшение нарушений функций суставов, вызванных заболеванием или оперативным вмешательством;
• активизация движений для поддержания нормального повседневного образа жизни;
• обеспечение вспомогательными средствами и обучение пользования ими;
• рациональное питание;
• выбор вида физических упражнений и спорта, соответствующих картине заболевания;
• возвращение в социальное и профессиональное окружение.
Для выполнения столь ответственных задач привлекаются различные средства, в том числе физио– и эрготерапия. Активно используют санаторно-курортное лечение.
ЛЕЧЕНИЕ АКТИВНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ АРТРОЗОВКак мы уже установили, главная цель терапии этой группы артрозов – перевести их в спокойную стадию. В первое время, для того чтобы предупредить экстремальные нагрузки и дать рассосаться излишней жидкости, следует обеспечить суставу покой. Это делается с помощью повязки типа «косынка» для верхних конечностей, различных шин, гипсовых повязок, а также эластичного бинта. Поможет компресс с гепариновой мазью, полезны цинко-желатиновые повязки, которые при отсутствии раздражения на коже можно держать до двух недель. Если эти средства не обеспечивают покой, то на сустав накладывают гипсовую повязку.
При артрозе суставов ног нужно ограничить свои перемещения. Не следует забывать, что нижние конечности несут тяжесть всего тела, порой довольно массивного. Желательно чаще проводить время на удобном диване и при этом подложить под колени подушку или сидеть в кресле, а ноги положить на другой стул. Не нужно провоцировать боли резкими или широкими движениями. Ходить лучше с палочкой или костылями, которых нечего стыдиться. Даже покойная ныне мать королевы Великобритании не стеснялась появляться с палочкой перед телекамерой. А уж она-то знала толк в светском этикете и отдавала себе отчет в том, чего можно и нельзя стыдиться.
Однако длительный покой вреден для больного сустава: это может закончиться стойкой неподвижностью (контрактурой). Как только боли уменьшатся, следует осторожно начать движения. В большей степени это относится к плечевому суставу. Во избежание повторного ухудшения рекомендуются различные бандажи, которые защитят опорно-двигательный аппарат от перегрузок и мелких травм.
В острой болевой стадии оправдывает себя лечение холодом , о котором мы достаточно подробно говорили. Не упоминали лишь такой народный метод лечения артроза, как обертывание с обезжиренным творогом, который обычно хранят в холодильнике. Немного творога размещают на бумажной салфетке и обертывают ею пораженный сустав и закрепляют повязку эластичным бинтом. Процедура длится около получаса, до тех пор пока не снизится температура больного сустава.
Держать дольше не рекомендуется во избежание обратного эффекта. Много книг написано об аналогичном лечении больных суставов с помощью целебной глины.
Иногда при активном артрозе возникает необходимость в пункции сустава . Больные не всегда соглашаются на нее, боясь вмешательства в сустав. Однако польза от этой процедуры несомненна. С ее помощью можно быстро избавиться от выпота (экссудата), который при воспалительном процессе производит синовиальная оболочка. Длительное пребывание выпота в суставе чревато повторными отеками и прочими неприятностями. Кроме того, пункция позволяет ввести необходимое лекарственное вещество и при этом существенно сократить сроки лечения.
При активной форме артроза широко применяются физиотерапевтические методы лечения и рентгеноблучение . Они способствуют снижению болей, рассасыванию выпота, предупреждению развития контрактур.
В этой фазе заболевания незаменимо медикаментозное лечение. Научный мир находится в постоянном поиске новых лекарственных средств, влияющих на сложные процессы в суставах, пораженных артрозом.
ЛЕЧЕНИЕ «СПОКОЙНЫХ» АРТРОЗОВЗдесь может идти речь не о специальной терапии, а о мерах по улучшению подвижности сустава и стойкости к нагрузкам. При болях в суставах рекомендуются анальгетики, ультразвуковая и электротерапия. Для улучшения функции хрящевой ткани возможно внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты или назначение таблеток глюкозамина.
Больше движений, но без перегрузки
Если вы давно знаете свой диагноз, но вас не беспокоят острые и мучительные боли, необходимо поддерживать такое состояние и при этом руководствоваться простым принципом: больше движений, меньше нагрузки. Образно говоря, в движении сустав лучше «смазан», и это идет ему на пользу.
Недопустимы сложные гимнастические упражнения, чреватые максимальным растяжением суставов. Например, для облегчения состояния коленного сустава лучше делать следующее. Сядьте на стул, опустите ноги свободно и качайте ими. Чтобы не перегрузить колени, можно снять обувь. Если выполнять это простое упражнение несколько раз в день в течение 2– 3 минут, то можно значительно улучшить скольжение суставных поверхностей.
Еще раз отметим вред сильных нагрузок. Например, при артрозе коленного сустава особенно выражен его износ между задней поверхностью надколенной чашечки и суставной поверхностью бедренной кости. При движении трение шершавых поверхностей вызывает боли. Не стоит пытаться снизить ее интенсивность напряженными тренировками, например приседаниями. Наоборот, давление на трущиеся поверхности лишь усиливает боль, при этом во время движения вы услышите «скрип» в суставе. При резких и насильственных движениях могут осыпаться маленькие частицы хряща в сустав, что ухудшит механические свойства сустава и спровоцирует воспаление. Нет смысла насильственным путем добиваться лучшего результата.
Если длительное время вас не беспокоят боли, то можно понемногу наращивать нагрузки. Но не перегружать суставы! Полезна езда на велосипеде или занятия с велотренажером, что позволяет увеличить объем движений, улучшает состояние мышечного аппарата, стабилизирующего суставы. Вряд ли целесообразно увлекаться механическими физическими упражнениями с помощью различных аппаратов, имеющихся во многих фитнес-центрах. Однообразные движения со значительным напряжением могут причинить вред суставам, способствовать обострению артроза.
Лечебное тепло
При хронических формах артроза имеет смысл держать суставы в тепле. Теплое, длинное нательное белье, предпочтительно из хлопчатобумажной ткани, шерсти, шелка или ангоры, лучше сохраняет тепло, улучшает кровообращение, расслабляет мускулатуру. Натуральные ткани улучшают дыхание кожи, предупреждают излишнее потообразование. Популярны различные лечебные пояса и бандажи для коленных и голеностопных суставов.
Некоторым больным помогает лечение красным светом. Дистанцию от тела до излучателя выбирают таким образом, чтобы захватить наибольший участок. Перегревание маленького участка сустава нежелательно. На наш взгляд, более эффективны тепловые обертывания. Удобны готовые гелеобразные повязки многократного пользования, которые можно приобрести в аптеке. Они прикладываются к суставу после нагрева в горячей воде. При «активных» артрозах эти повязки можно использовать для лечения холодом (после охлаждения в морозильнике).
Полезны теплые ванны с различными лекарственными и растительными добавками, о которых мы много говорили.
Операции
Хирургическое вмешательство бывает эффективным и при «спокойных» артрозах. Это может быть органосохраняющая операция, позволяющая «почистить» сустав, устранить инородное тело или шероховатость суставных поверхностей. В более сложном случае прибегают к эндопротезированию с использованием различных искусственных суставов. Они постоянно совершенствуются, впрочем, как и технологии других операций. Возможно, в недалеком будущем хирургическое лечение артрозов будет доступно широким слоям населения.
ЧТО ЛЮБЯТ СУСТАВЫ?О суставах надо заботиться всегда, даже если не беспокоит артроз. С утра полезны легкие физические нагрузки (езда на велосипеде, плавание и т. д.), а также втирания лечебных мазей и масел в суставы и мышцы. Следите за своим весом, избыток которого дает нежелательную нагрузку на суставы. Уместно вспомнить о вреде алкоголизма и курения. Последнее чревато раковыми заболеваниями, бороться с которыми трудно, особенно если еще и больны суставы. А наличие артроза никак не может гарантировать отсутствия злокачественных заболеваний.
Если вы заболели артрозом, то помните о том, что нельзя впадать в пессимистическое настроение. Эта болезнь поддается лечению, оно может быть эффективным, а вы можете жить полноценной жизнью.
АРТРОЗЫ ОТДЕЛЬНЫХ СУСТАВОВРазделим главу на три части в соответствии с анатомическим строением человеческого тела. Последовательно поговорим об артрозах суставов верхних, нижних конечностей и позвоночника. Несмотря на общность в развитии заболевания, при поражении каждого сустава имеются свои особенности. Их необходимо знать для эффективной борьбы с артрозом, успех которой во многом зависит от нашего усердия.
АРТРОЗЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙСуставы пальцев
Наиболее часто встречаются артрозы больших пальцев, а также средних и, чаще всего, концевых фаланг пальцев кисти. Если одновременно поражено несколько суставов пальцев, говорят о полиартрозе . Причины этих изменений пока недостаточно изучены, но вероятен гормональный фактор. Ученые отмечают, что эта патология довольно часто встречается у активных, неутомимых и удачливых женщин. Не отрицается и наследственный фактор. Женщине следует обратить особое внимание на суставы, если артрозом страдают мама и бабушка. В этом случае не следует выбирать профессию, связанную с нагрузкой на пальцы (массажист, пекарь, хирург, доярка, секретарь-машинистка и т. д.). Немаловажную роль в развитии артроза играют перенесенные травмы кисти и лучезапястного сустава.
• Симптомы
В результате патологических изменений пальцы утолщаются, со временем движения их ограничены, рука становится неуклюжей. На боковых поверхностях конечных суставов образуются утолщения, известные в народе как «подагрические узелки». Вокруг сустава возникают маленькие, наполненные жидкостью кисты. Как и при других артрозах, суставная щель уменьшается. В ряде случаев наблюдается боковое искривление пальца, нередко – отек пальцев. Многие больные чувствуют одеревенелость пальцев по утрам, жалуются, что можно заставить палец двигаться лишь после приема теплой ванны. Пальцевые артрозы создают некоторые неудобства, однако в отличие от истинных ревматических артритов прогрессируют не слишком быстро. При артрозах функции кисти сохраняются до глубокой старости, разве что ограничиваются возможности выполнять тонкие работы. Особенно трудно манипулировать с мелкими предметами, например отвинтить крышку бутылки. Чтобы уточнить характер патологического процесса, производят рентгенологическое и лабораторное исследования.
• Лечение
Методы терапии традиционные: массаж, медикаментозная и физиотерапия, особенно ультразвуковая, бальнеолечение. Целесообразно выполнять специальные упражнения и втирать в измененные суставы лечебные антиревматические мази и гели (диклофенак, вольтарен, ибупрофен). В России создан отличный крем для тела с сабельником. Полезны ванны с морской солью и различными травами. Для преодоления ограничения движений назначается эрготерапия.
• Что мы можем сделать сами
При артрозах пальцевых суставов большая часть забот о лечении выпадает на долю пациента. Наша задача – сохранить функции суставов. Так, можно игнорировать маленькие утолщения суставов, однако затруднения при движениях пальцев по утрам требуют принятия мер. Это могут быть теплые (при 32 °С) десятиминутные ванны для кистей, при этом полезно сжимать мягкий резиновый мяч в теплой воде или просто сгибать и разгибать пальцы.
Подобные упражнения позволяют расслабить хватательные мышцы и улучшить координацию движений кисти, а благодаря улучшению кровообращения отработанные продукты обмена активнее удаляются из суставов, что способствует сохранению их двигательных возможностей. Целесообразнее делать их утром и перед сном. Интересно и полезно не менее 30 минут в день лепить фигурки из пластилина, что прекрасно разрабатывает суставы, укрепляет мышцы и связки рук, а также дает положительные эмоции.
Зимой руки надо держать в тепле, ибо холод может усилить боли. Артрозы пальцев требуют хирургического вмешательства не часто. Заболевания этой группы развиваются медленно, что позволяет длительное время с помощью различных средств поддерживать двигательную активность кистей.
Некоторым больным помогает обтирание больных суставов кусочками льда .
Когда после нагрузки (например, чрезмерного сгибания пальца) появляются боли и значительное ограничение движений в суставе, могут помочь кусочки льда. Здоровой рукой захватывают соседний с пораженным суставом участок пальца и разрабатывают его легкими движениями. При этом суставные поверхности удаляются друг от друга, суставная капсула немного растягивается, что облегчает движения в суставе. В морозильнике всегда следует держать лед, для того чтобы проводить подобные пятиминутные утренние упражнения.
Интересен способ лечения пальцевых артрозов с помощью песка для аквариумов. Он продается в специализированных магазинах. Покупайте 5 кг песка среднего размера без острых краев. Дома хорошо его промойте и оставьте ночью на столе сушиться. Затем песок размещают на форме, чтобы было достаточно места для двух рук, и в течение получаса разогревают его в духовке при температуре 30—50 °С. Затем в теплом песке закапывают руки и производят ими различные движения (разминание, массаж). Эти упражнения можно делать 1—2 раза в сутки.
• 12 правил для больных с артрозами пальцев руки
1. Не носить тяжести : чемоданы, баулы, мебель. Лучше использовать чемоданы на колесах, а мебель передвигать на специальных подставках с колесиками.
2. Будьте осторожны с предметами, имеющими маленькие ручки. Больной пальцевым артрозом тратит немало сил для того, чтобы взять в руки миниатюрную вещь. Откажитесь от миниатюрных вещей; так, вместо чашечек пользуйтесь кружками.
3. По возможности одновременно задействуйте обе руки. Нередко мы берем в руки тяжелый предмет одной рукой, хотя у него имеются две ручки (например, кастрюлю). Целесообразнее двумя руками брать, например, тяжелую папку или кофейник.
4. Воздержитесь от видов спорта со значительной нагрузкой на руки: волейбола, баскетбола, тенниса, лыжных гонок. Лучше отдать предпочтение плаванию, велосипеду, прогулкам. По крайней мере, для начала попробуйте снизить спортивные нагрузки на треть.
5. Откажитесь от хобби, если оно связано с нагрузкой на руки, – вязания, некоторых работ на садово-огородном участке. Старайтесь использовать подсобные инструменты.
6. Не спешите в ручной работе. Планируйте рабочий день так, чтобы рационально распределить нагрузку на руки. Следуйте девизу «Сила в покое». При необходимости используйте специальные бандажи.
7. Делайте перерывы. Если возможно, старайтесь прерывать дневную работу хотя бы на час. Это полезно для здоровья во всех отношениях.
8. Берегите руки. Устройте рабочее место удобно, с минимальной нагрузкой на руки. В домашнем хозяйстве также важно не переохлаждать руки.
9. Используйте технику. Сегодня можно значительно облегчить хлопоты с помощью разнообразных электроприборов и приспособлений (стиральная машина, кнопочный телефон, кухонный комбайн и т. п.). Надевая обувь, используйте специальную ложечку, чтобы не шнуровать туфли. В последние годы появились очень удобные карандаши и ручки с утолщенным корпусом.
10. Не стучите руками. Удивительно, но многие почему-то любят постучать больными пальцами об стол или дверную раму, когда хотят привлечь к себе внимание. Довольно часто они наталкиваются на дверную ручку и травмируют пальцы. Прислушайтесь к своим рукам и не создавайте ими шум, тогда можно избежать постоянных, хотя и слабых, травм пальцев.
11. Своевременно лечите кожные болезни. Многие хронические заболевания кожи вызывают зуд. Постоянная необходимость чесаться дает значительную нагрузку на пальцы. Своевременное обращение к дерматологу необходимо не только для кожи, но и для суставов.
12. Ведите дневник. Трудно представить себе, что у большинства читателей появится желание скрупулезно фиксировать на бумаге движения, вызывающие особые боли, или время, когда они выражены. Однако это поможет вам и вашему врачу выбрать оптимальный объем движений и избежать ненужных нагрузок.
Артроз первого пястно-седловидного сочленения
Эта патология выделена отдельно, так как пястно-седловидное сочленение дает возможность кисти выполнять различные движения. Вероятно, этот сустав и нагружается больше, чем все остальные суставы кисти. Мы изучаем окружающий нас мир прежде всего руками: здороваемся, делаем множество мелких и сложных дел, используя уникальные возможности суставов кисти. Чаще всего такое заболевание развивается у женщин после 40 лет.
• Симптомы
Рано или поздно у всех людей хрящевой слой этого сустава истончается. Возникают боли при самых простых движениях: перелистывание страниц книги, выщипывание зелени на грядках. Становится сложнее удержать сковородку, ручку или стакан, не говоря уже об иголке. Выраженные боли появляются при таких сложных движениях, как выкручивание тряпки, а также при значительном физическом напряжении рук, например при закреплении книжных полок. На острой стадии заболевания эти боли могут быть непереносимыми. Со временем они сопровождают любые движения, связанные с захватом предметов. Чем предмет мельче, тем он неудобнее для человека.
Иногда отекает не только область возвышения большого пальца кисти, но и вся кисть, а боли отдают до плеча. Это может быть связано с нарушением крово– и лимфооттока. Движения кисти серьезно нарушены. Вследствие вынужденной бездеятельности боли медленно уменьшаются, но после нагрузки могут снова усилиться. Основание 1-й пястной кости со временем утолщается и округляется, а при ощупывании его в нижней части возвышения большого пальца кисти отзывается болью.
Хотя эти артрозы встречаются довольно часто, тяжелые формы бывают редко. Желательно избегать работ, требующих постоянного напряжения пальцев рук (сортировка тяжелых книг, некоторые виды уборки и т. д.) и тем самым ухудшающих течение процесса.
Напомним, что причиной этого заболевания, как и других артрозов, является не ревматический, воспалительный процесс, а механическая изношенность, которая, впрочем, может вызвать отек и покраснение возвышения большого пальца руки. Если вас беспокоят боли в суставе, посетите своего терапевта. Истинную причину заболевания позволят выяснить исследование крови и рентгенограмма. При необходимости вас направят к травматологу. В ряде случаев боли вызваны подагрой, тогда исследование крови выявит нарушение обменных процессов в организме.
Существует также неврологическое заболевание («запястный синдром»), когда боли в большом пальце активизируются ночью и сопровождаются сильным жжением. При этом нарушается чувствительность в указательном, среднем и безымянном пальцах. Причиной заболевания может быть сдавление срединного нерва, проходящего на сгибательной поверхности руки. Например, у пациента наложена повязка на лучезапястный сустав. Ночью в тепле усилилось кровообращение, рука отекла и повязка сдавила нерв. Возможны и другие причины указанного синдрома, требующие неврологического обследования.
• Лечение
Если боли возникли после определенной нагрузки на сустав, придется некоторое время дать ему покой. Полезно в течение 20 минут воздействовать на сустав холодом и повторить эту процедуру несколько раз. На ночь можно сделать повязку с гепариновой или противовоспалительной мазью, гелем, охлажденным творогом. Сверху можно надеть одноразовые перчатки с отрезанными пальцами. Чаще всего облегчение наступает уже на следующий день. При выраженных болях можно выпить 2 таблетки аспирина. Если боли держатся, используйте для компресса холодную глину, творог или специальные пасты, которые продаются в любой аптеке.
При острой фазе артроза не применяйте тепло!
Если домашнее лечение не помогает, обратитесь к врачу. Он поможет уточнить причину заболевания. Возможно, придется на несколько дней наложить гипсовую повязку или шину для ограничения движений. Их можно снимать при купании. Кстати, сняв такую шину, не выбрасывайте ее: она пригодится в дальнейшем. Врач может назначить сильный антивоспалительный препарат типа ибупрофена или диклофенака. В ряде случаев уместен специальный бандаж, особенно при работах, связанных с нагрузкой на кисть.
Физиотерапевтическое лечение. Оправдывает себя назначение электрофореза, при котором лекарственные препараты проникают через кожу в подлежащие ткани. Для улучшения обменных процессов в суставе и снижения болей активно используют ультразвуковые волны. При острых болях применяют инъекции кортикостероида в сустав.
Операция. О хирургическом вмешательстве речь идет тогда, когда прочие методы лечения не уняли боль. Не вдаваясь в подробности, отметим, что смысл операции заключается в очищении суставных поверхностей или удалении появившихся на 1-й пястной кости экзостозов – излишних разрастаний костной ткани. С помощью современных технологий опытные хирурги делают подобные операции весьма успешно. Через 6—12 недель функция сустава полностью восстанавливается, со временем возвращается и его сила.
• Что мы можем делать сами
Мы рассмотрели лечение «активных» артрозов, однако лучше не доводить болезнь до острой стадии. Для профилактики «активных» артрозов полезны теплые ванны, улучшающие хватательную и нередко держательную функции первого пальца (желательно двигать пальцами в теплой воде).
Большую помощь может оказать следующее упражнение.
Здоровой рукой возьмите больной палец и легонько потяните его по длине, растягивая тем самым капсулу сустава. Затем медленно отводите палец в сторону и возвращаете его к поверхности ладони. Эту манипуляцию можно проделывать несколько раз в день. Если у вас артроз не запущен, то через некоторое время двигательная способность сустава обязательно улучшится.
Можно посоветовать другое, очень простое упражнение.
Расслабьте пальцы кисти, затем медленно и осторожно производите круговые движения большим пальцем. Продолжительность упражнения 1—2 минуты, но желательно делать его как можно чаще в течение дня.
Напоминаем о нежелательности резких движений в больном суставе. Конечно, этому суставу приходится нести большую нагрузку при любых работах, особенно тонких. Попробуйте перенести часть нагрузок на другую руку. Например, если вы правша, то научитесь открывать банки и бутылки левой рукой. Облегчают работу на кухне специальные ножи для чистки картофеля, фруктов и т. д.
Лучезапястный сустав
Он формируется лучевой и локтевой костью, а также костями запястья. Дистальный (отдаленный от тела) конец лучевой кости имеет небольшую впадину, направленную внутрь. Сбоку располагается головка локтевой кости. Со стороны кисти прилегают кости запястья (в основном ладьевидная, полулунная и треугольная). Движения лучезапястного сустава разнообразны благодаря его шаровому строению.
Артрозы этого сустава встречаются реже, чем у пястно-седловидного сочленения. Чаще всего они вызваны травмами. При падении мы стараемся «приземлиться» на руки и основной удар приходится на лучевую кость. Вследствие сильного давления можно ожидать перелома этой кости. При неправильном лечении лучевая кость может укоротиться. К тому же нарушается целостность хрящевой ткани, что ухудшает функцию сустава. Изменяется и расположение головки локтевой кости, нарушается механика сустава. Особенно тяжелые последствия для сустава влекут за собой переломы костей запястья. Довольно часто встречаются травмы ладьевидной кости. Поскольку лечение такого перелома связано с некоторыми трудностями, концы кости не всегда сращиваются, что приводит к образованию «ложного» сустава (псевдоартроза). В свою очередь это значительно снижает двигательные возможности сустава, нередко пациента беспокоят в боли нем. Подобное развитие патологического процесса почти всегда ведет к артрозу.
• Симптомы
Первым симптомом артроза лучезапястного сустава, как обычно, служат боли при движении в суставе. Чаще всего они появляются при попытке опереться на сустав. Ограничены и боковые движения. Отекает сустав редко. Боли обычно связаны со значительной нагрузкой на сустав. Несмотря на некоторое ограничение движений, основные функции сустава сохранены. Большинство пациентов с артрозом лучезапястного сустава долгое время не обращают внимания на боли, компенсируя их напряжением различных групп мышц.
Если же боли становятся значительными, больной вынужден обратиться к врачу. При наружном осмотре трудно установить истинную причину болей, поэтому для выявления патологии ладьевидной кости делают рентгенограммы в специальных проекциях. Хорошо, если патология ограничивается артрозом, который можно успешно лечить консервативными методами. Если будет выявлено заболевание костей запястья или старый запущенный перелом полулунной или ладьевидной костей, то, возможно, придется решиться на хирургическое вмешательство.
• Лечение
Как и при предыдущих поражениях суставов, выбор методов лечения при болях неизменен: холод, втирание мазей и гелей, обертывания с различными препаратами и т. д. Важно стабилизировать лучезапястный сустав и тем самым предупредить болевые движения. Ношение эластического (шириной около 4 см) или специального бандажа во многом поможет избежать боли. Если боли не удается уменьшить этим способом, придется ненадолго наложить гипс.
При активном артрозе порой приходится вводить в сустав один из кортикоидных препаратов. При выраженном поражении для укрепления сустава небесполезно и хирургическое вмешательство.
• Что мы можем сделать сами
В спокойном состоянии лучезапястного сустава артроз почти не обостряется, поэтому, в первую очередь, следует позаботиться о предотвращении перегрузок сустава. Если невозможно избежать их на работе, то необходим специальный бандаж, который приобретается после консультации с врачом. Иногда люди рассчитывают снизить боли путем поднятия тяжести или сильными разгибаниями сустава, но этим добиваются обратного результата. Лучше делать специальные упражнения с предварительным приемом препаратов, расслабляющих мышцы. Например, держать указательный палец больной руки и вращать им в теплой воде. Если к вечеру после нагрузки чувствуете усиление болей в суставе, то лучше вместо тепла использовать холод (лед или компресс из морозильника). Через 10—15 минут боли обычно проходят. Целесообразнее между рукой и холодным компрессом положить кухонное полотенце. Предпочтительнее помещать компресс на тыльной поверхности сустава.
Грамотные самостоятельные меры по сохранению функциональной способности сустава предотвращают обострения артрозов.
Локтевой сустав
Этот сустав формируется за счет плечевой кости с наружным и внутренним мыщелками, локтевой и лучевой костями. Он устроен сложно: состоит из трех суставов, имеющих общую капсулу. Это позволяет делать не только сгибательно-разгибательные движения, но и поворачивать руку в нем. Последнее возможно благодаря поворотам круглой головки лучевой кости, удерживаемой круговой связкой.
Артрозы локтевого сустава редко возникают спонтанно. Чаще всего им предшествуют травмы. В детском возрасте нередко случаются переломы, расположенные выше сустава. Неправильное сращение способствует неравномерной нагрузке на различные отделы локтевого сустава. Опасно падение на отведенную согнутую в локтевом суставе руку, при котором могут отскочить маленькие кусочки костной ткани, что впоследствии приводит к развитию артрозов с ограничением функции сустава. Чаще всего эта патология является следствием тяжелого физического труда, например, связанного с вибрационными машинами. В ряде случаев артроз локтевого сустава может расцениваться как профессиональное заболевание. Определенную роль в развитии этой болезни играют виды спорта с интенсивной нагрузкой на сустав: силовые упражнения, теннис. Нередко у мальчиков в возрасте 7—12 лет повреждаются определенные участки сустава, а в 13—16 лет этот элемент сустава отрывается, что в дальнейшем служит пусковым механизмом для развития артроза.
• Симптомы
Первым симптомом артроза локтевого сустава служит боль при сгибании и разгибании. Вдруг становятся неприятными и болезненными такие процедуры, как бритье и мытье головы. Затем вы начинаете с трудом причесываться. При прогрессировании процесса трудно повернуть руку. В дальнейшем во время движения руки может наступить блокировка сустава, вызванная наличием в суставе «свободных» частиц. Обычно артроз локтевого сустава развивается очень медленно. Даже когда ограничение сгибания и разгибания достигает 10—20%, все равно можно выполнять большинство привычных работ. Ярко выраженного ограничения движений практически не бывает, поэтому эти артрозы редко ухудшают качество жизни.
Боли в суставе чаще всего вызваны воспалительным процессом надкостницы надмыщелков плечевой кости – эпикондилитом, который обычно называют «теннисным». Они появляются по внутреннему и наружному краю сустава при поднятии, переноске вещей и других движениях. В отличие от артрозов движения в суставе при этом не ограничены и отека практически нет. Рентгенограмма снимает все сомнения: изменений в суставе нет.
• Лечение
Терапия артроза локтевого сустава основана на общих принципах лечения этого заболевания. Каких-то особых методов нет. Рекомендуются тепло, холод, электротерапия, лечебная гимнастика, массаж. Хирургическое вмешательство обычно не требуется. Оно может быть уместным после тяжелых травм, ревматических поражений и выполняется в специализированном учреждении.
• Что мы можем сделать сами
Прежде всего, следует избегать работ, связанных с вибрационными машинами. Нецелесообразны нагрузки на одну группу мышц. Специалист по лечебной гимнастике может дать совет как лучше добиться полноценной нагрузки без напряжения сустава. При острой стадии артроза назначаются холод, мази и в случае необходимости – лекарственные препараты.
В заключение отметим, что артрозы локтевого сустава редко прогрессируют. В то же время не всегда удается добиться 100%-ного восстановления движений.
Чаще всего не оправдано и хирургическое вмешательство. Более того, нередко после операции объем движений становится меньше, чем до нее.
• Несколько правил для больных артрозом локтевого сустава
1. Не опирайтесь на предплечье и не носите тяжести. При артрозе коленного сустава не опирайтесь руками о подлокотники кресла. Не рекомендуется поднимать тяжести больше 3—4 кг. Учитывайте эти рекомендации при работе в огороде.
2. Применяйте тепловые процедуры. При спокойном артрозе рекомендуются теплые ванны и компрессы с добавлением растительных и лекарственных компонентов.
3. Не бойтесь артроскопии и операций. В последние годы разработаны отличные технологии удаления инородных тел из сустава. Впрочем, применяют и оперативные вмешательства для улучшения скользящей поверхности элементов сустава и расширения объема движения в нем.
4. Выбирайте подходящий вид спорта. Ряд видов спорта оказывают значительное воздействие на локтевые суставы: игры (гандбол, волейбол, баскетбол, теннис), тяжелая атлетика, метание копья и толкание ядра, бег на лыжах. Для больных артрозом локтевого сустава предпочтительнее велосипед, туризм, домашние тренажеры.
Артроз плечевого сустава
Подобную патологию грамотнее назвать дегенеративным плечевым комплексом, ибо речь идет о трех суставах в этой области, значительно различающихся по строению и функции. Есть у них и общее название – плечевой пояс. Существенную роль в симптоматике играют изменения связок, окружающих суставы, и суставных капсул.
Поразительно большим объемом движений обладает собственно плечевой сустав . Благодаря своему шаровому устройству он способен двигаться практически во всех направлениях. Головка плечевой кости обладает шарообразной формой, а небольшая суставная впадина расположена перпендикулярно лопатке. Ограничивают движения сложная система мощных мышц, а также разнообразных сухожилий и связок, которая довольно часто подвергается различным травмам, в том числе производственным (например, при ручной выпечке хлеба). Сухожилия мышц, окружающие сустав, не только укрепляют его: при движении в суставе они оттягивают капсулу сустава, препятствуя ее ущемлению. Несмотря на анатомическую близость остальных суставов плечевого пояса, вполне реально отдельное развитие артроза этого сустава. Однако он встречается относительно редко. Различают первичные и вторичные артрозы. Первичные встречаются обычно после 60 лет, преимущественно у женщин. Вторичные артрозы связаны с предшествующими травмами составных элементов сустава.
Помогает поддержать устойчивость плечевого пояса находящееся неподалеку ключично-акромиальное сочленение (соединение наружного края ключицы с отростком лопатки). Этот сустав подвергается немалым нагрузкам при значительном отведении плеча, особенно за голову. Поэтому в нем чаще возникает вторичный артроз. Значительная нагрузка падает на третий сустав – между ключицей и грудиной . Это единственное костное сочленение между телом и плечевым поясом. Чаще развивается артроз сустава, расположенного со стороны рабочей руки, потому что его подвергают бо?льшим нагрузкам.
И все же артрозы этих трех суставов встречаются гораздо реже, чем поражения суставов нижних конечностей, несущих постоянный вес всего тела. Особенностью плечевого сустава являются изменения, связанные с возрастом и нагрузками, большей частью в связках, суставной капсуле и сумке. Довольно часто происходят изменения так называемой «вращательной манжетки» – широкой связки мышц, обеспечивающей круговые движения плеча. Даже незначительные ее надрывы могут привести к существенному снижению функции плечевого сустава. При выраженном повреждении этой связки невозможно поднять руку («ложный паралич»). Именно такая травма случилась у известного боксера-тяжеловеса В. Кличко. Из-за нее он прекратил бой и затем подвергся операции. При незначительных разрывах хорошо помогает специальная лечебная гимнастика.
Часто подвергается травмам мышца и связка, расположенные между головкой плечевой кости и лопаткой. Обладая значительной подвижностью и отвечая за отведение руки, они нередко ущемляются между указанными выше отделами сустава. От повреждения костями их охраняет суставная сумка, которая, впрочем, при повторных травмах, как и окружающие ткани, может испытывать кровоизлияния. В этих местах со временем появляются известковые кристаллы. Впоследствии они приводят к болям и ограничению движений в плечевом суставе. Даже непроизвольные движения во сне могут привести к выраженным болям. Это заболевание имеет ряд названий и отличается соответствующей симптоматикой и специфическим лечением.
• Симптомы
При хроническом течении болезни может, тем не менее, развиться острая форма. Причиной обострения обычно служат неожиданный толчок, перенос тяжелых вещей, повышенный тонус мышечно-связочного аппарата, связанный с переохлаждением или сквозняком. Возникают проблемы с отведением руки, вращением. Подобная «скованность» сустава требует своевременной ортопедической помощи во избежание длительного ограничения движений в суставе.
В то же время артроз ранее описанных суставов обычно не обостряется, не «сковывает» сустав. Чаще всего больные жалуются на незначительные боли и некоторое ограничение движений в плечевом суставе, возникающие обычно после значительной физической нагрузки. Ярким примером служат артрозы у теннисистов, у которых плечевой сустав рабочей руки всегда сильно нагружен.
Причинами выраженных болей в плечевом суставе может быть как артроз, так и повреждения мышц и связок. За их выяснением лучше всего обратиться к врачу. Чтобы выявить артроз суставов плечевого пояса, обычно проводят два простых теста:
1) «завязывание фартука»: проверяют наличие боли при попытке завязать фартук за спиной;
2) «расчесывание»: проверяют наличие боли при движении с расческой за голову к затылку.
Если оба эти движения безболезненны и легко выполнимы, можно сказать, что пока нет артроза суставов плечевого пояса.
• Лечение
После рентгенологического и ультразвукового обследования уточняется картина заболевания и чаще всего назначается консервативное лечение. Обычно прописывают противоревматические препараты в виде таблеток или свечей. Можно при болях выпить 1– 2 таблетки аспирина или другого обезболивающего препарата. Кратковременный прием лекарственных препаратов позволит, возможно, избежать в дальнейшем длительной медикаментозной терапии.
При выраженных болях вводят в сустав смесь кортикоидного и обезболивающего лекарственных веществ. Этим достигается быстрое снижение болей и улучшение объема движений в суставе, независимо от причины, вызвавшей боль (артроз или травма окружающих мягких тканей). В ряде случаев достаточно медикаментозного лечения. Чаще, однако, приходится прибегать к лечебной гимнастике и специальным упражнениям в сочетании с холодом. При острых болях тепло не рекомендуется! Как только боли немного стихнут, можно подключить ультразвуковую терапию, действующую как микромассаж капсулы сустава и окружающих мягких тканей. Способствуют снижению болей диадинамические токи и некоторые другие современные физиотерапевтические процедуры.
В ряде случаев помогают мануальная терапия и массаж. Его цель – улучшить двигательные возможности сустава и осторожно подготовить мышцы плечевого пояса к силовым нагрузкам.
При лечении артрозов плечевого сустава не стоит ожидать быстрого избавления от болей. Чтобы добиться полного восстановления движений, необходимо значительное время. Когда вследствие тяжелого перелома головки плечевой кости с множественными осколками развивается артроз и разрушается головка и суставная впадина, тогда заменяют пораженный сустав на искусственный. Чаще предпринимается хирургическая реконструкция мягких тканей сустава. Возможно расширение суставной щели с помощью артроскопии или открытым методом. Нет необходимости описывать ряд хирургических методов лечения артроза плечевого сустава. Суть их – в ликвидации причин, ограничивающих движения. Статистические данные показывают, что результаты протезирования плечевого сустава несколько скромнее, чем при подобных операциях на коленных и тазобедренных суставах.
• Несколько советов для больных артрозом плечевого пояса
1. Главный принцип лечения плечевого сустава – движение. Если мы стоим спокойно, опустив руки, суставная капсула собирается в складки в подмышечной впадине. При поднятии руки она значительно растягивается, увеличиваясь в размерах. Опасность артроза плечевого сустава связана не с его износом, а с отношением пациента к боли. В других случаях покой утихомиривает боль, но при артрозе плечевого пояса картина иная. Если, например, при выраженных болях, связанных с артрозом или повреждением мягких тканей, продержать в покое согнутую руку с помощью косыночной треугольной повязки, то затем потребуется немало времени для восстановления прежней подвижности в суставе.
2. Как лучше держать руку при острых болях? В ряде случаев необходимо предоставить суставу покой, чтобы уменьшить боли. Оптимальный вариант – отвести согнутую руку в сторону от корпуса. Такое положение благоприятствует отдыху сустава и предохраняет от существенного ограничения объема движений.
3. Положение руки ночью. По возможности не нужно спать на больной стороне. Если вы не привыкли спать на здоровом боку, то можно лежать на больном, но при этом подложить под больную руку подушечку или другое приспособление. Это позволяет расслабить капсулу сустава и предотвратить боли.
4. Организация работ. Если известно, что у вас артроз плечевого сустава, то старайтесь избегать работ, связанных с высоким положением рук, заведением рук за голову: покраска стен, наклеивание обоев. Целесообразно использовать вспомогательные средства при мойке окон, развешивании штор, уборке помещений.
5. Тепло или холод? В большинстве случаев, особенно при болях, целесообразен холод. Можно использовать лед, завернутый в полотенце, которое предварительно смачивают водой и ненадолго помещают в морозильник. В течение дня холод применяют несколько раз по 10 минут. При болях избегайте тепловых процедур! Они могут многократно усилить боли, сделать их непереносимыми. Тепло уместно в спокойном периоде течения болезни.
6. Артроскопия. При артрозе плечевого сустава этот метод позволяет устранить мелкие дефекты, что избавляет от болей и расширяет объем движений.
7. Спортивные занятия. Если известно, что вы страдаете артрозом плечевого сустава с незначительными болями, то используйте полностью оставшийся объем движений. Можно спокойно плавать без резких ускорений, играть в теннис, волейбол, но при этом помнить о вреде резких движений. Если после игры беспокоят длительные боли, то обратитесь к врачу и обсудите с ним дальнейшее лечение. И никогда нельзя забывать, что интенсивные нагрузки могут привести к обострению заболевания.
При регулярных занятиях лечебной гимнастикой ограничение движений в плечевом суставе обычно незначительно. Как только прекращается лечение, необходимо тут же проделать ряд простых, но важных упражнений. Даже при незначительных болях не следует прекращать движения в суставе. Рекомендуется ряд упражнений, которые расправляют капсулу сустава и улучшают обменные процессы.
Упражнение 1. Станьте прямо, опустите руку свободно вниз и понемногу раскачивайте. Эффект будет более выражен, если взять в руку гантель, утюг или бутылку, наполовину наполненную водой. Смысл этого упражнения в том, что увеличивается расстояние между головкой плечевой кости и лопаткой. Если боли уменьшаются, рука продолжает раскачиваться, можно уже добавить круговые движения. Попробуйте также сгибать и разгибать руку в локтевом суставе при отведении плеча под прямым углом. Это способствует вращению головки плечевой кости в суставной впадине и растягивает суставную капсулу.
Упражнение 2. То же самое – в положении лежа. Эти упражнения выполняются в течение 5—10 минут.
Упражнение 3. Когда трудно самостоятельно двигать больной рукой, то прибегают к помощи здоровой. Возьмите за кисть больной руки и осторожно поднимайте ее вверх. Заведите обе руки за голову. Это упражнение следует повторить несколько раз.
Упражнение 4. Можно встать в дверном проеме и постепенно «ползти» пальцами больной руки по раме.
Упражнение 5. Скрестить руки на шее, затем медленно и осторожно завести и отвести локти в стороны.
АРТРОЗЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙСуставы пальцев стопы
Чаще всего артроз развивается в области основного (плюснефалангового) сустава большого пальца стопы , что не исключает поражение других суставов. Отмечено, что этому артрозу нередко предшествуют такие анатомические изменения, как молоткообразный палец, плоская стопа, Х-образное искривление большого пальца кнаружи (Hallux valgus). Мужчины страдают артрозом этого сустава в 4 раза чаще, чем женщины, хотя искривление пальцев встречается преимущественно у женщин. Интересно, что максимальные проявления жалоб отмечаются после 30, а затем после 50 лет.
Основной сустав большого пальца стопы сформирован округленной головкой первой плюсневой кости и основанием фаланги первого пальца. Он подвержен различным изменениям, так как при каждом шаге на него падает значительная нагрузка тела. Мы постоянно опираемся на этот сустав при ходьбе, растягиваем его, что со временем ведет к механическому стиранию хряща. К тому же узкая модельная обувь стесняет движения пальцев, ухудшает кровообращение и обменные процессы в тканях, провоцируя развитие артроза.
Способствует возникновению артроза этого сустава и игра в футбол. Несмотря на совершенствование спортивной обуви, при ударе по мячу сустав испытывает значительную нагрузку. Не стоит забывать и про многочисленные травмы, которые выпадают на долю профессионального футболиста. Надо заметить, что для них характерно распространение артроза не только на мелкие суставы стопы, но и на голеностопный сустав. Мне доводилось лечить спортсменов, и помню свое искреннее удивление, когда на рентгенограмме стопы известного футболиста я не увидел четких границ вышеназванных суставов.
• Симптомы
Основным симптомом заболевания является ограничение движения в первом пальце стопы, связанное со сморщиванием капсулы и изношенностью хряща сустава. Оно отчетливо проявляется при ходьбе и создает определенные неудобства. При этом изменяется механизм перемещения стопы при движении и нарушается обычная статическая нагрузка тела на ноги. В результате при ходьбе возможны боли не только в пораженном суставе, но и во всей стопе, голени и даже бедре. Внешние изменения стопы при артрозе вначале могут быть выражены незначительно. При осмотре специалист видит или нащупывает костное выпячивание в области первого пальца и некоторое ограничение движений.
При первичном обращении к врачу прежде всего исключаются другие заболевания (например, подагра), для чего исследуется кровь.
• Лечение
Цель лечения – обеспечить возможность нормальной ходьбы. Для этого используют различные ортопедические приспособления, в том числе специальные прокладки. Приподнимая поперечный свод стопы, достигают некоторого ослабления нагрузки на головки плюсневых костей. Это, однако, не всегда приносит успех. В ряде случаев модифицируют подошву обуви таким образом, чтобы при ходьбе пораженный сустав сильно не сгибался. Подобный эффект достигается при ношении деревянной обуви. Некоторые пациенты стесняются ортопедической обуви, другие боятся упасть, считают ее неудобной. Следует отбросить сомнения, ибо таким способом вы можете устранить боли в ногах и при этом вести привычный образ жизни. Не стоит забывать о гимнастике для пальцев. О ней мы поговорим позже.
К сожалению, многие все же пренебрегают вышеперечисленными мероприятиями, а боли становятся невыносимыми, да и внешний вид значительно измененных стоп не слишком эстетичен. Так что порой приходится думать о хирургическом вмешательстве. Оно заключается в удалении значительной части основной фаланги большого пальца стопы и заполнении освободившегося пространства окружающими мягкими тканями капсулы. Эффективность этой операции обычно высока, движения в пальце становятся свободными и безболезненными. Приходится, правда, смириться с некоторым косметическим дефектом – укорочением пальца. Впрочем, существует ряд других оперативных методов, которые можно обсудить с лечащим врачом. Отмечено, что в оперативном лечении нуждается всего около 10% пациентов с этой патологией.
• Что мы можем сделать сами
Первой и существенной помощью больному суставу будет разумный выбор обуви. Стремление во что бы то ни стало следовать суперсовременной моде чревато неприятными последствиями. Понятно, что молодых девушек артрозом не напугаешь, но женщинам зрелого возраста желательно помнить, что главное и простейшее средство профилактики этого заболевания – свободная и удобная обувь. Если наши пальцы достаточно свободны, то мы снижаем опасность развития артроза уже наполовину. Если обувь узкая, короткая или остроносая, то пальцы стиснуты своего рода корсетом, что заметно нарушает обменные процессы в суставах, провоцирует сморщивание капсул и тем самым способствует развитию артроза. К тому же при этом почти всегда появляются неприятные мозоли, требующие отдельного лечения. Конечно, не всегда просто подобрать новую обувь. Нередко надеешься, что неудобные туфли разносятся и перестанут давить. Для защиты сустава при ходьбе ученые рекомендуют крепкую толстую подошву. Каблук не должен быть высоким. При выраженных артрозах желательно приобретать обувь по заказу с учетом имеющейся патологии. Полезно иногда ходить босиком, особенно по траве и мелким камушкам, что не только расправляет стопу, но и является своеобразным точечным массажем. Неплохо и дома ходить по ковру без домашних тапочек.
Рекомендуется по вечерам принимать теплые ванны. Можно в таз с теплой водой насыпать полную чайную ложку соли, опустить туда ноги и получить удовольствие. После такой процедуры высушивают ноги, берут двумя пальцами (указательным и большим) больной палец стопы и вытягивают его почти до появления боли, тем самым растягивая капсулу сустава. Желательно в это время двигать пальцем вниз и вверх. Подобные упражнения, производимые в течение нескольких минут, улучшают движения в суставе. Теплая ванна также способствует растяжению сморщенной капсулы пораженного сустава. Естественно, что спустя несколько недель, когда восстановится нормальная походка, вы откажетесь от ежедневных ванн, но все же периодически следует к ним возвращаться.
Известно, что чем раньше поставлен диагноз, тем лучше. Можно своевременно начать лечебную гимнастику, перейти на удобную обувь. Избавиться от болей помогут и специальные вкладыши. В сложных случаях возможность начать новую жизнь без мучительных болей при ходьбе даст хирургическое лечение.
При артрозе нижних конечностей следует избегать двух видов движений. Не следует работать, присев на корточки. Лучше сесть на маленькую скамеечку. Вредно становиться на носки пальцев. Чтобы доставать вещи с высоких полок, лучше использовать домашнюю лестницу или устойчивый стул.
Не рекомендуются все виды спорта, связанные с нагрузкой на пальцы: футбол, прыжки в высоту и длину, длительный бег (в том числе на лыжах) и быстрые танцы. Предпочтительнее плавание, прогулки в жесткой обуви. При езде на велосипеде следует опустить седло, чтобы упираться в педали подошвой.
Артрозы костей плюсны и предплюсны
Предплюсна состоит из ряда костей различной величины и формы. Это таранная (надпяточная) и пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости.
Большая нагрузка падает на таранно-пяточный сустав, задача которого – приспособить стопу к неровностям поверхности земли. Благодаря мощному связочному аппарату и широким суставным поверхностям этот сустав не позволяет стопе сместиться в сторону. Активные движения препятствуют развитию артроза, поэтому здесь обычно он встречается редко. Однако этот сустав почти всегда вовлекается в процесс при переломах пяточной кости. Суставные поверхности при этом повреждаются, становятся неровными, трутся друг о друга, поэтому возникновение артроза – вопрос времени.
В то же время артрозы суставов между отдельными костями стопы и прилегающими к ним плюсневыми костями – явление довольно частое. Этим участкам приходится переносить постоянные нагрузки во время ходьбы и бега, ведь при каждом шаге им необходимо поддерживать свод стопы, несущей тяжесть тела. Поэтому нередко развивается плоскостопие, как в продольном, так и в поперечном направлении, которое создает значительную перегрузку описываемым костям стопы. В результате уменьшается толщина хрящевой ткани, разрушаются постепенно прилегающие отделы костей. Нередко становятся заметны костные «наросты» на тыльной поверхности стопы в области плюсневых костей.
• Симптомы
Артрозы описываемых отделов стопы обычно сопровождаются значительными болями. А если процесс активизируется, то развивается отек, и подобное состояние порой продолжается длительное время. Как всегда, для выяснения причин болей предстоит рентгенологическое и лабораторное исследование, которое позволит исключить подагру или ревматическое поражение.
• Лечение
Все рекомендации, с которыми вы уже познакомились, применимы и при описываемых артрозах. К сожалению, в данном случае нельзя похвастаться их особой эффективностью. Как можно снять нагрузку со стопы, если уже каждый шаг приводит к новому повышению давления на изношенные суставы? Естественно, при активизации процесса благоприятно действуют повышенное положение ноги и использование холода. Приходится сокращать ходьбу до необходимого минимума. Снизить боли можно обычными противоревматическими средствами.
Большую помощь оказывают специальные прокладки, снимающие часть нагрузки на кости стопы. Пока их изготавливают, можно наложить цинк-желатиновые повязки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на нее, при этом многие больные чувствуют значительное облегчение. Целесообразно физиотерапевтическое лечение, на ночь можно накладывать мазевые повязки. Если не удается снять боли обычными мерами, то приходится наложить гипсовую повязку, которая позволит устранить чрезмерную нагрузку на стопу, распределить ее на всю конечность. Это дает возможность снизить активность процесса.
В сложных случаях неизбежна ортопедическая обувь. Оперативное лечение проводится чаще всего после предшествующих травм.
• Что мы можем сделать сами
Приходится многократно повторять известный принцип: «Предупредить легче, чем лечить». Поэтому позвольте повториться: носите удобную, широкую и эластичную обувь, не сдавливающую стопы. Подошва должна способствовать защите свода стопы. Больше ходите босиком. Если дома вы не привыкли ходить без обуви, используйте оздоровительные сандалии, в которых ноги чувствуют себя свободно.
При первых же проявлениях артроза суставов стоп поинтересуйтесь у врача, нет ли необходимости носить ортопедические прокладки. Не стоит сразу пускаться с ними в длительные походы. Увеличивайте постепенно время их использования. Их можно носить весь день только спустя две недели. Они не всегда удобны. В этом случае возникает соблазн забросить их в шкаф, но лучше обратитесь к специалисту, который подгонит их вам по ноге. Тогда при ходьбе вы получите истинное наслаждение.
Если вы решили по вечерам принимать теплые ванны, то добавляйте в них травы или вещества, способствующие улучшению обменных процессов в тканях. Можно использовать обычную поваренную соль (2 ст. ложки). После ванны для улучшения кровообращения полезен массаж стопы. Для расслабления ног поднимайте их выше. Если боли не удается успокоить, сделайте холодный компресс. Если вы занимаетесь бегом, то, чтобы придать стопе устойчивость, применяйте эластичную повязку. Для этой цели можно использовать широкий (6—8 см) клеящийся бинт (лейкопластырь).
К сожалению, артроз суставов стопы во многих случаях протекает сложнее, чем другие артрозы. Приходится смириться с периодическими болями и неэстетичной деформацией стопы. Все же в определенной степени можно облегчить страдания с помощью правильного выбора обуви, физиотерапевтических и ортопедических мероприятий и активной самостоятельной работы с использованием нетрадиционных методов лечения.
Пяточная шпора
Она не относится к патологиям, описываемым в книге. Однако расскажу о ней, принимая во внимание сходные изменения в организме. Причина пяточной шпоры – сочетание трех явлений: 1) воспаление синовиальной сумки (бурсит) или надкостницы, а также дегенеративно-дистрофические изменения в прилегающих к «шпоре» тканях; 2) шиповидное костное разрастание на подошвенной поверхности пяточных костей; 3) нарушение обменных процессов, в том числе дисбаланс кальция в организме.
Боли в области пятки появляются неожиданно во время ходьбы. Иногда в течение дня они утихают, затем к вечеру возобновляются. Со временем они приобретают постоянный характер, не позволяя совершать любимые прогулки, а порой и обычные бытовые действия. Пяточная шпора весьма распространена – на нее приходится около 10% всех заболеваний опорно-двигательного аппарата. Пяточные шпоры часто возникают у людей с избыточным весом тела и плоскостопием, сопутствуют артрозам. Эта болезнь более выражена у женщин старше 40 лет. Кстати, не всегда шпоры вызывают жалобы.
Традиционных методов лечения шпор много, но эффект редко достигается быстро. Прежде всего можно посоветовать испытанный прием: вырезать под пятку прокладку из губки или подобного средства, сделать в середине отверстие, чтобы «шип» провисал в него. Показано физиотерапевтическое лечение, в упорных случаях вполне уместно рентгеноблучение. В старину раздавливали шпору скалкой или другими сподручными средствами.
Сейчас для лечения пяточной шпоры предлагается много различных препаратов. Для улучшения обменных процессов предлагают принимать спирулину, хитосан. Полезно пить настой бузины черной (плоды берут в количестве 1 ст. ложки, заливают одним стаканом кипятка и настаивают 20 минут; затем, процедив, принимают по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды в течение 2 месяцев). Наружно можно использовать деготь берестовый, мумие-крем, медицинскую желчь и множество других гелей и мазей. А вот еще одно простое средство: разрезать пополам головку репчатого лука, на каждую половину капнуть по капле берестового дегтя и наложить на больное место.
Голеностопный сустав
Этот сустав формируется внутренней лодыжкой большеберцовой и наружной лодыжкой малоберцовой костей, жестко связанных соединительно-тканными структурами. Эта костная «вилка» огибает валикообразную таранную кость. В голеностопном суставе возможны только однообразные движения (сгибания и разгибания) стопы. Боковые движения ограничены лодыжками.
Понятно, что этот сустав испытывает значительные нагрузки при каждом шаге. Существенное значение имеет и вес пациента. Пожалуй, голеностопный сустав подвергается травмам чаще многих других суставов. Стоит только подвернуться стопе, как почти неминуемо следует ожидать повреждения капсулы или связок сустава. При этом возможно повреждение хрящевой и костной ткани, мелкие отломки вызывают многолетние боли и ограничения движений в суставе. Это хорошо известно спортсменам, особенно футболистам.
• Симптомы
Боли появляются при выраженном артрозе голеностопного сустава. На незначительные ограничения движений обычно большинство людей не обращают внимания. Когда же появляются боли при подъеме по лестнице или приседании, приходится обратиться к врачу. Для оценки этой патологии не всегда достаточно субъективных жалоб пациента. Достоверный диагноз устанавливается с помощью рентгенограммы и лабораторного исследования крови (для исключения ревматизма или подагры).
• Лечение
При обострении артроза в суставе принимаются уже известные методы лечения: стабилизирующая повязка, холод, антиревматические медикаменты. Если боли не уменьшаются, целесообразно однократное введение в сустав 10—25 мг кортикоидного препарата. При «спокойном» артрозе рекомендуют носить разнообразные бандажи и носки, стабилизирующие движение в суставе. При значительных изменениях в суставе показана артроскопия с удалением патологических элементов. На «далеко зашедших» стадиях заболевания возможны хирургические операции, с помощью которых в первую очередь удаляются поврежденные части сустава. Для людей, занятых с ручным трудом, хирургическое вмешательство – это неплохой выход из положения. Исчезают боли, и человек вполне трудоспособен при ограничении активных движений. Эндопротезирование пока не стало распространенным явлением при артрозе голеностопного сустава.
• Что мы можем сделать сами
Принцип самопомощи при артрозах остается незыблемым: оберегайте суставы от излишней нагрузки. Если у вас избыток веса, то следует позаботиться о его снижении, что неминуемо улучшит общее самочувствие и работу многих органов. Во время вождения автомобиля могут неожиданно возникать боли в голеностопном суставе при нажатии на педали, что может создать непредвиденные, а то и аварийные ситуации. Естественно, для больных артрозом голеностопного сустава предпочтительна автоматическая коробка передач, хотя это дорогое удовольствие.
В острой стадии голеностопного артроза используют весь арсенал уже известных методов лечения: компрессы с лекарственными препаратами, травами и другие полезные средства.
Из домашних способов лечения можно рекомендовать компрессы с охлажденным творогом (на ночь), которые хорошо снимают боли. Некоторые пациенты по утрам втирают в сустав оливковое масло и тем самым успешно предотвращают боли. Кроме лечебной гимнастики можно применять определенную мануальную терапию, чему могут научить специалисты. Помогает и акупунктура.
Артроз голеностопного сустава обычно протекает вполне терпимо, значительное ограничение движений возникает редко.
• 10 правил для больных артрозом голеностопных суставов
1. Выбирайте правильно обувь. Чем шире и ниже каблук, тем легче предупредить боковые смещения в суставе, приводящие к подвывихам. Еще лучше, если каблуки будут скошенными сзади. Такая обувь облегчает ходьбу, особенно при некотором ограничении двигательной активности. Впрочем, сегодня в продаже немало удобной, легкой для прогулок спортивной обуви. Следует отдавать предпочтение обуви со шнуровкой, так как она обеспечивает лучшую устойчивость ноги по сравнению с сандалиями и открытыми туфлями. При длительных прогулках желательно носить высокую обувь, оберегающую сустав от возможных движений в стороны и подворачивания, что обеспечивает безопасность при ходьбе.
2. Используйте амортизационные прокладки. При ходьбе создается выраженная нагрузка на больные суставы. При наступлении на пятки удобно использовать специальные амортизаторы. Известно, как часто возникают «пяточные шпоры». Я всегда рекомендовал в таких случаях подкладывать в туфлю под пятку вкладыш из губки с вырезанной дыркой.
3. Применяйте удобные стельки. Здоровье ног во многом зависит от правильного выбора стелек. При артрозах удобные стельки крайне необходимы. Они смягчают давление на стопы и, соответственно, на больные суставы. К тому же они полезны в гигиеническом отношении.
4. Пользуйтесь специальными бандажами. Некоторые люди жалуются на частое подворачивание ноги в голеностопном суставе, что ведет к прогрессированию артроза. Некоторую слабость связочного аппарата можно компенсировать удобным эластичным бандажом.
5. Выпрямляйте ноги при сидении. Мы привыкли, сидя за столом, ставит ноги назад под стул. Полезнее держать их свободно выпрямленными и периодически менять местами. Предпочтительнее ставить ноги на маленькую скамеечку.
6. Не опускайтесь на колени. Как на работе, так и в домашнем хозяйстве желательно избегать работ, связанных с пребыванием на коленях. Лучше всего использовать различные приспособления, облегчающие подобные виды деятельности.
7. Избегайте неровных поверхностей. При длительной ходьбе по неровной или мягкой поверхности голеностопные суставы получают большую нагрузку. Избегайте длительных прогулок по прибрежному песку, неровному лугу или дороге с выбоинами. Будьте особенно осторожными в темноте и сумерках.
8. Следите за своим весом. Излишний вес существенно усиливает нагрузку на голеностопные суставы.
9. Избегайте хождения по сильно пересеченной местности. Подъем в гору, а затем спуск с нее особенно вреден для больных голеностопных суставов. Это относится и к лестничным ступенькам. Отдавайте предпочтение прогулкам по ровной поверхности, не стесняйтесь опираться на трость.
10. Выбор вида спорта. Нежелательны виды спорта, связанные с бегом. В определенной степени это относится и к подвижным командным играм. Рекомендуется плавание, велосипед, некоторые виды гимнастики и спокойные прогулки. Во время занятий спортом облегчает нагрузки на голеностопный сустав современная спортивная обувь.
Если возникают проблемы со сгибанием в голеностопном суставе, то следует регулярно выполнять определенные упражнения. Лучше всего это делать после приема теплой ванны.
Упражнение 1. Возьмите длинный эластический бинт, сложите его вдвое и завяжите на узел. В образовавшуюся петлю вставьте стопу. Ногу можно держать выпрямленной или чуть согнутой в колене. При самостоятельном сгибании стопы помогите этому движению эластическим бинтом: потяните его на себя. Затем разгибайте стопу, преодолевая контролируемое сопротивление бинта. После этого следует пауза. Упражнение повторяется в течение 5—10 минут 1—2 раза в день. Если заболевание не достигло запущенной стадии, вы убедитесь, что ходите значительно легче.
Упражнение 2. Оно призвано расслабить икроножные мышцы, чтобы снять напряжение с голеностопного сустава. Исходное положение: вы сидите на стуле, ноги поставлены рядом, больная нога может быть выставлена вперед, носок выпрямлен. Затем слегка поднимаете стопу от пола и тянете наружный край стопы вверх, удерживая ее 7 секунд. То же самое делаете с внутренним краем стопы. Повторяете оба движения по 5 раз, на что уходит около 2 минут.
Артроз коленного сустава
Жалобы на боли в коленных суставах встречаются довольно часто. В зависимости от причин они могут возникать в разном возрасте. Появляясь неожиданно, они постепенно нарастают. Большинство людей обычно долго не обращают на них внимания, пока не замечают некоторого ограничения движений. А ведь коленные суставы выполняют огромную нагрузку за день, реагируя почти на каждое наше движение.
Это наиболее крупный и сложный по строению сустав тела человека. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Коленный сустав устроен своеобразно: состоит из двух отделов, выполняющих разные функции. При выпрямленных коленях нагрузка нашего тела передается с бедренной на большеберцовую кость. Суставная поверхность бедренной кости устроена наподобие ролика, она разделена на две полуовальные части, соприкасающиеся с соответствующими поверхностями большеберцовой кости. Обе поверхности покрыты хрящевой тканью. При сгибании колена рабочий процесс совершается между задней поверхностью надколенной чашки (надколенника) и соответствующей суставной поверхностью бедренной кости, и по мере сгибания колена давление между ними увеличивается. Активную роль при этом играет большая бедренная мышца.
Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Каждый мениск представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку полулунной формы, имеющую на разрезе форму треугольника. Они заполняют пространство между суставными поверхностями, которые в покое имеют малую площадь соприкосновения. При больших нагрузках на коленный сустав быстрый процесс изнашивания был бы неминуем. Мениск старается равномерно распределить нагрузку на различные отделы сустава. Кроме того, вместе с крестовидной и боковыми связками, прочной капсулой сустава он поддерживает стабильность сустава, предотвращает боковое скольжение в нем. Благодаря столь сложной конструкции сустава в нем совмещены два различных свойства: максимальная стабильность при хорошей двигательной способности.
Отмечено, что в наибольшей степени артрозу подвержены люди с лишним весом и те, чей труд связан с нагрузкой на коленные суставы (водопроводчики, паркетчики). По сравнению с другими людьми у них риск развития артроза возрастает в три раза. Порой недооцениваются травмы коленей. Например, если удален поврежденный мениск, то не позднее чем через 5 лет в 80% случаев развивается артроз.
Нет сомнения, что способствуют развитию артроза различные дефекты расположения костных образований в суставе. Например, при О-образных формах голеней большая нагрузка падает на внутренние отделы сустава, которые быстрее изнашиваются. (При Х-образных изменениях она перераспределяется на наружные отделы сустава). В этих случаях хрящевая ткань уже не способна переносить нагрузку без болей. Чтобы увеличить площадь нагрузки, суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей вынуждены расширяться. Такая перестройка костей может в свою очередь вызвать раздражение капсулы и боковых связок сустава и, естественно, боли. Значительное ограничение сгибания и разгибания в суставе, так же как и проблемы при ходьбе могут возникнуть на «далеко зашедших» стадиях заболевания.
Впервые признаки артроза коленного сустава (гонартроза) проявляются в ограничении чрезмерных нагрузок. Человек замечает, что ему вдруг стало трудно, а порой невыносимо сидеть на корточках и даже приседать. Прежде всего страдает часть сустава, расположенная в области соединения надколенника и бедренной кости. На обратной поверхности надколенной чашки сначала появляется шероховатость, затем истончается хрящ и, наконец, повреждается костная ткань. При движениях в коленном суставе возникает некоторый шум (скрип) или ощущается трение (будто в суставе появился песок). Чем больше требуется усилий при сгибании сустава, тем сильнее выражены боли.
• Симптомы
Прежде всего больные жалуются на боли и скованность в суставе при вставании. Полностью разогнуть ногу можно, только если пройти несколько шагов. При выраженном артрозе дальнейшее стояние и ходьба становятся болезненными. Тем, кому постоянно приходится переносить тяжелые грузы, чувствуют боли по наружному и внутреннему краю сустава. Боль не всегда ограничивается коленным суставом и порой переходит на бедро, а также голень. При вовлечении в процесс хряща, покрывающего надколенную чашечку, нередко выраженные боли появляются по нижнему краю чашечки, в других случаях – по краям надколенника. На него влияет любое сгибание коленного сустава (при вставании со стула, хождении по лестнице, в гору, приседание и т. д.). При длительном сидении боли могут усиливаться еще и от напряжения мышц.
В первое время артроз коленного сустава редко отягощает человека. Он постепенно привыкает к незначительным болям. Однако на стадии обострения – активного воспалительного артроза – ситуация резко меняется. Причиной тому может быть чрезмерная нагрузка на сустав, который реагирует возникновением болей, образованием выпота, значительным отеком, распространяющимся порой выше надколенника. Коленный сустав может быть теплым на ощупь. Ходьба нередко приносит мучения.
Выпот может быть вызван различными причинами. Так, например, нарушить механику движения могут отколовшиеся маленькие участки хряща. Причиной отека может быть усилившееся кровообращение или трение отколовшихся мелких костных образований о капсулу сустава. Иногда в подколенной области образуется киста, которая чаще всего исчезает при устранении воспалительных явлений, иногда кисту приходится пунктировать.
Артроз коленного сустава может перейти в активную форму на любой стадии развития, в том числе и начальной. У различных людей это заболевание протекает по-разному. Иногда существенные боли вызываются даже минимальными изменениями и незначительным ограничением движений в суставе. Со временем пораженный сустав не может полностью выпрямиться, сгибать его больно; колено становится толще, деформируется.
Рентгенологическое исследование сустава обычно проводят в двух проекциях: спереди и сбоку. Для уточнения диагноза порой нужно взять жидкость для микроскопического и химического исследования с помощью пункции сустава. Это позволяет судить о характере экссудата, который может также появиться в результате ревматизма или подагры. Бывает, люди отказываются от пункции, чего я бы не рекомендовал. Эффективное комплексное лечение артроза коленных суставов возможно только после четкой и точной постановки диагноза.
• Лечение
При острых проявлениях артроза необходимо щадить колено. Не стоит много ходить пешком. Дома, при передвижении по квартире, лучше использовать трость или простую палочку. Если в суставе образовался значительный выпот, то следует его пунктировать. Это снимет излишнее напряжение капсулы сустава и прилегающих связок. Поскольку в экссудате (выпоте) содержится некоторое количество ферментов, отрицательно воздействующих на хрящевую ткань, пункция имеет и определенное терапевтическое значение. После пункции обычно накладывается давящая повязка, например изготовленная из специального не эластического пластыря. Она ограничивает движение в суставе и препятствует дальнейшему образованию выпота.
Впрочем, для этой цели можно воспользоваться и эластическим бинтом. Помогает холод, особенно компрессы из творога. Для этого несколько ложек охлажденного творога помещают на сустав, затем накладывают компресс и эластический бинт (или платок). Однако данные методы не всегда устраняют боль. В этом случае врач назначает краткосрочный прием противоревматических препаратов (диклофенак, индометацин и т. д.). Если все же вновь образуется выпот, то в сустав вводят кортикостероидный препарат, как это принято при лечении упорных артрозов.
Если после 3—6 месяцев активного лечения состояние пациента не улучшается, то сустав обследуют более тщательно. В качестве надежного метода исследования мы уже упоминали артроскопию – осмотр сустава «изнутри». Артроскопия позволяет уточнить диагноз, а также промыть сустав, удалить оттуда мелкие осколки хряща и мениска, устранить шероховатости хрящевой и костной тканей.
При лечении артрозов коленных суставов с успехом применяют физиотерапевтические методы. Если и после этого не удается справиться с болями, то приходится прибегать к оперативному вмешательству – удалению костных выступов или укреплению хрящевых и костных фрагментов. Более серьезное вмешательство целесообразно при выраженных О– или Х-образных формах голеней. Операция поможет устранить эту аномалию и тем самым снять значительную нагрузку с коленных суставов.
Для предупреждения развития артроза перспективны органосохраняющие операции на мениске. В последние годы все больше пожилых людей подвергаются имплантации искусственного сустава. При артрозе, захватывающем только внутреннюю или наружную часть сустава, рекомендуют так называемое саночное протезирование, когда часть суставной поверхности бедренной и головки большеберцовой костей заменяют на металлический имплантат (полупротез). Если патологический процесс распространяется на оба отдела сустава, то имплантируют протез, заменяющий суставные поверхности.
Усложняет лечение дополнительное «расшатывание» связок. В таких случаях бедренная и большеберцовая кости соединяются шарнирным протезом. В «далеко зашедших» случаях артрозов коленных суставов поражается и надколенная чашечка, поэтому ее укрепляют искусственной тканью. Как и при операциях на бедре, при протезировании можно использовать специальный цемент. Впрочем, способ закрепления протеза зависит от характера патологии сустава, аппаратурного и технологического оснащения клиники, а также квалификации и опыта хирургов. Имплантация искусственного сустава даже у пожилых людей обычно дает хорошие результаты. Естественно, пациенту потребуется определенный восстановительный период. Зато наконец-то люди не будут привязаны к дому, смогут совершать длительные прогулки и, вообще, вернуться к нормальному образу жизни.
Прооперированные коленные суставы придется щадить. Их можно нагружать, но нельзя в этом переусердствовать. Пациент должен выполнять указания специалистов, которые его оперировали, подбирали имплантат или и хотя бы подробно информированы о ходе операции и типе имплантата. Нельзя раньше времени при ходьбе отказываться от трости. Не забывайте, что держать ее нужно в руке со стороны здоровой ноги. При хождении по лестнице нужно быть осторожным, особенно на первых порах, пока не выработается новая походка. При движении вверх (например, по лестнице) первой поднимается здоровая нога, при движении вниз – первой опускается больная. В положении лежа больные с искусственным коленным суставом могут вполне удобно устроиться. Однако лежа на спине не подкладывайте подушку под оперированный сустав. Лучше подложите что-нибудь под пятку. Иногда после операции долго не проходит отек. В таких случаях применяют холод, мази, а при необходимости – лимфодренаж. В первые месяцы после операции не рекомендуются тепловые процедуры, иначе отек может усилиться. Следует предпринять ряд других мер. В связи с тем, что после операции изменилось положение ноги, надо приобрести новую обувь. Даже если новый сустав благополучно у вас прижился, вы прекрасно себя чувствуете и уже забыли о его существовании, то все равно надо выбирать кресла и стулья с жестким сиденьем и удобными подлокотниками, а кровати – несколько выше обычного.
Владельцам искусственного коленного сустава полезно по утрам, в постели, делать два простых упражнения: 1) «велосипед» – эти движения ногами расслабляют и в то же время укрепляют мышцы; 2) легко упираясь пяткой в кровать, поворачивайте ногу.
Некоторые врачи надеются на положительный эффект различных препаратов, обладающих регенерирующим и защитным действием для хрящей. Убедительных научных доказательств эффективного действия этих средств нет, но отсутствие противопоказаний допускает применение многих из них вне зависимости от основного лечения. К сожалению, такие препараты недешевы, о чем, разумеется, умалчивает их активная реклама.
Широко используются различные защитные бандажи для коленей. Их качество значительно различается в зависимости от цены. Они обеспечивают минимальную нагрузку на структуры сустава и окружающие мягкие ткани. Кстати, в этом случае пациент испытывает специфическое чувство повышенной надежности сустава (проверено на себе). К тому же создается тепловой эффект, который при спокойных артрозах повышает эффективность лечения. Описывать свойства различных бандажей нет смысла. Скажу только, что в мировой практике используют сейчас разнообразные ткани, в том числе искусственные структуры на основе металлов, и различные приспособления, позволяющие стабилизировать сустав. Это дает возможность даже заниматься спортом. При выраженном нарушении связочного аппарата и артрозе, вызванном неправильным положением костных структур, возможно использование специальных корригирующих аппаратов.
• Что мы можем сделать сами
Развитие артроза коленного сустава во многом зависит от самого пациента. Для самостоятельного лечения этой болезни разработано немало полезных упражнений. Но реальный лечебный эффект достигается лишь ежедневными терпеливыми и настойчивыми занятиями. Кроме того, помогает умение дозировать нагрузки.
Коленные суставы чувствительны к холоду, поэтому следует всегда думать, как избежать их переохлаждения. Это относится и к больным с ревматическим поражением суставов. Зимой желательно носить теплые колготки или нижнее белье. Прекрасно помогают специальные бандажи из шерсти и ангоры. Рабочие определенных профессий – паркетчики, плиточники и др. – нуждаются в специальных защитных надколенниках.
Поскольку артроз коленных суставов встречается очень часто, люди постоянно ищут возможность разгрузить суставы, создать им нормальные, но щадящие условия без значительного ограничения собственной двигательной активности. Приведу рекомендации общего характера, которые проверены жизнью и опытом многих людей, ведущих активный образ жизни. Они просты и легко выполнимы.
• 10 правил для больных артрозом коленных суставов
1. Двигайтесь. В повседневной жизни мы вынуждены заниматься односторонней деятельностью, например длительное время сидеть или стоять. Необходимая смена движения и покоя, напряжения и расслабления нарушена. Более того, сустав часто находится в вынужденном напряженном состоянии. Движение имеет особое значение для хрящевой ткани, так как способствует его питанию (у хрящей ведь нет собственных сосудов). В то же время движения необходимо дозировать и не допускать чрезмерных нагрузок.
2. Оптимизируйте вес своего тела. Известно, что артроз коленного сустава во многом связан с механической нагрузкой, которая растет с увеличением веса. Каждый лишний килограмм усиливает нагрузку на коленные суставы, ускоряя процесс их изнашиваемости.
3. Не нагружайте суставы. Естественно, излишний вес не единственный фактор прогрессирования заболевания. Надо заботиться о своих суставах, избегать длительных и односторонних перегрузок. К ним относятся работа на корточках и на коленях, частые приседания, длительная ходьба вверх по лестнице или с подъемом в гору. Не стоит забывать, что это создает нагрузку на измененные суставные поверхности. Если все же необходимо присесть на корточки, то сначала сделайте несколько движений в коленном суставе без нагрузки, а затем можно сделать медленное приседание, разгрузив суставы от тяжести тела с помощью рук. Приобретите удобные маленькие стульчики (скамеечки). Вставая со стула или кресла, помогайте себе руками, для чего нужны удобные ручки. Используйте высокие стулья: это не только снимет давление на коленные суставы при сидении, но и облегчит процесс вставания и первых шагов.
Вставая со стула, вначале сделайте несколько неспешных свободных движений в суставах, а уж потом завершайте подъем и начинайте идти. Такая разминка способствует накоплению суставной жидкости. При обострении или выраженном поражении суставов лучше хотя бы временно использовать трость, палочку или костыли, чтобы снять нагрузку на суставы.
Ловлю себя на мысли, что давать советы легче, чем их исполнять. Тем более что ходьба – процесс автоматический, и контролировать каждый свой шаг нелегко. Однако все же при ходьбе старайтесь не наступать на различные препятствия (камешки, сучки), избегайте хождения по слишком мягкому грунту. Впрочем, не так полезен и жесткий асфальт, дающий дополнительную нагрузку на суставы.
В различных книгах рекомендуется самостоятельно подниматься по лестнице и не пользоваться лифтом. И это совершенно правильно, так как подвижный образ жизни служит надежной профилактикой очень многих заболеваний, в частности сердечно-сосудистых. Физическая активность полезна и для суставов. Пока нет выраженного артроза. В этом случае с чистой совестью отдайте предпочтение лифту. Когда все же возникает необходимость подняться по лестнице (лифт не работает), то делайте это с учетом следующего правила: идти надо медленно и обязательно опираться на перила. Возможно, придется использовать и такой прием: больная нога переносится выше на ступеньку с опорой на здоровую ногу и перила. При спуске вниз первой начинает движение больная нога, затем подтягивается здоровая.
Противопоказаны резкие повороты в коленных суставах, которые могут привести к их нестабильности. Обострению процесса могут способствовать такие развлечения, как театр или кино, когда приходится длительное время сидеть в вынужденном положении и тем самым испытывать значительное давление на суставные поверхности, хрящевую ткань. При кратковременной нагрузке обычно проблем не возникает. Чрезмерное давление повреждает хрящ, «выдавливает» суставную жидкость в окружающие ткани. Хрящевые поверхности, длительное время расположенные друг на друге, при быстром вставании сдавливаются. Из-за недостатка суставной жидкости поверхности сустава трутся друг об друга, как наждачная бумага. Верхние слои хряща обсыпаются, становятся неровными. Сустав может отекать, вызывая значительные боли.
Подобные неприятные явления можно предупредить, если выполнять некоторые простые упражнения.
Например, прежде чем встать, положите руку на бедро или на стул и сделайте несколько движений в коленном суставе без нагрузки. Это способствует увлажнению суставных поверхностей. Вставая, помогите себе руками, опираясь на окружающие предметы. И первые шаги после длительного сидения следует делать осторожно. Таким способом вы избежите обострения артроза.
Поскольку для многих людей сидячий образ жизни вызван производственной необходимостью, большое значение имеют меры, препятствующие развитию артроза. Полностью выпрямленное колено обычно расслаблено. Надколенник свободен и хорошо омывается суставной жидкостью. Эта позиция наиболее приемлема для коленного сустава. Разве после трудового дня мы инстинктивно не выпрямляем ноги? не позволяем им полежать в прямом или чуть согнутом положении? В домашних условиях можно иногда класть ноги на письменный стол, что для нас не привычно, но эффективно для расслабления суставов. Уместно в ходе сидячей работы ставить под ноги маленькую подставку. В этом случае ноги выведены из состояния максимального напряжения, ибо мышцы и суставы расслаблены.
Целесообразно избегать однообразной деятельности на рабочем месте. Если вам приходится долго сидеть, найдите возможность периодически вставать из-за стола, например подойти к шкафу, чтобы взять необходимый документ, или выйти в соседнюю комнату. Я не призываю уважаемых читателей нарушать трудовую дисциплину, однако даже при самом строгом производственном режиме можно найти время и место для оздоровительной разминки суставов.
Существенным фактором риска для развития и обострения артрозов коленных суставов становится вождение автомобиля, особенно длительное. Вспомните, как после многочасовой поездки мы выходим из машины и чувствуем одеревенелость, даже неуверенно ходим. Напоминаю водителям, находящимся долго в пути, о необходимости делать остановки хотя бы каждые 3—4 часа (многие специалисты советуют останавливаться и разминаться даже каждые 2 часа). Напряжение, вызванное вождением автомобиля, да и длительным сидением в кресле пассажира, сковывает обменные процессы в организме, что может спровоцировать болезни. В кратковременной разминке, усиливающей обменные процессы, нуждаются как суставы, так и позвоночник. Дополнительное выделение суставной жидкости позволит предохранить от повреждения хрящевую ткань.
4. Не носите тяжести. Нельзя забывать, что тяжесть вредна не только для суставов, но и для позвоночника. Ведь у людей пожилого возраста наряду с артрозами нередко развивается и остеопороз (см. книгу автора на эту тему). Старайтесь переносить тяжелые грузы лишь в случае крайней необходимости, при этом желательно держать их ближе к телу. Стоит напомнить о вреде односторонней нагрузки, когда тяжелые вещи переносятся с одной стороны тела. По возможности разделите тяжелый груз на части, а еще лучше – перевозите его на роликах.
5. Избегайте долгого стояния и длительной ходьбы. Мы уже убедились в том, что при ходьбе и стоянии ноги вынуждены выдерживать вес нашего тела. Чрезмерное давление на хрящевую ткань ухудшает питание суставов и тем самым способствует их дальнейшему износу. Поэтому при ходьбе и стоянии не забывайте о периодическом отдыхе, желательно – в сидячем положении. При этом хорошо покачать, «поболтать» ногами, что улучшит обменные процессы в хрящевой ткани и ее питание. Частично снижается нагрузка на наши коленные суставы, когда мы прислоняемся к стене. Используя при ходьбе в качестве дополнительной опоры трость, палочку или зонтик, мы можем разгрузить сустав на 30%.
6. Избегайте обуви на высоких каблуках. Высокий каблук – каприз моды, и с этим многим приходится считаться, особенно женщинам. Кроме того, он подчеркивает икроножные мышцы, что в определенной степени повышает привлекательность их обладательницы. Но высокий каблук уменьшает плоскость соприкосновения с поверхностью земли и тем самым снижает устойчивость человека при ходьбе. Своеобразным противовесом высокому каблуку служит коленный сустав. При ходьбе на высоком каблуке он вынужден всегда быть несколько согнутым, а это ведет к напряжению мышц и повышению давления на коленный сустав, особенно надколенную чашечку. Мы уже раньше отмечали, что в таком случае ухудшается питание хряща, и это способствует развитию артроза. Плоский низкий каблук обеспечивает устойчивое положение стопы, которое способствует улучшению обменных процессов в суставах нижних конечностей. Некоторые специалисты помимо низких и плоских каблуков советуют носить обувь со шнуровкой.
7. Носите обувь с мягкими подошвами. Чем мягче мы ступаем, тем меньше боль в коленных суставах. Так, нам значительно комфортнее ходить по траве или лесу, чем по жесткой почве или по асфальту. С каждым шагом по плотному покрытию суставы ног испытывают значительную нагрузку, а по мягкому – несколько пружинят, снижая давление. Нам редко удается выбрать удобную дорогу, но мы можем подобрать себе специальную обувь с мягкой подошвой и тем самым предотвратить усиление болей в суставах. Есть смысл применять разнообразные прокладки, сначала стандартные, а при необходимости – ортопедические. Так лучше поддерживается состояние суставных хрящей.
8. Реже сгибайте коленный сустав. В здоровом коленном суставе процессы сгибания и разгибания уравновешены. Его своеобразное строение позволяет суставным поверхностям бедра и голени активно скользить. При движениях без выраженной нагрузки (катание на велосипеде) суставы не испытывают значительного давления. Однако при сильном сгибании сустава оно существенно возрастает. К тому же при повторных сильных нагрузках возможно ущемление или повреждение мениска. При сильном сгибании сустава весьма уязвима коленная чашечка, особенно ее задняя суставная поверхность. При этом интенсивно изнашивается хрящевая ткань. Более того, при многократном сгибании колен существенно напрягается мышечно-связочный аппарат.
Нежелательно долго сидеть с согнутыми коленями. В кино, автобусе, самолете лишний раз позаботьтесь о своем здоровье и выбирайте место в проходе, чтобы можно было легко выпрямить ноги.
В повседневной жизни следует также помнить о том, что не стоит долго сидеть на корточках, на пятках или со скрещенными ногами. Для больных артрозом коленного сустава нежелательны глубокие низкие кресла и маленькие скамеечки. Обувайтесь с помощью специальной ложечки с длинной ручкой, чтобы лишний раз не приседать. Также избегайте вынужденной работы в положении глубокого приседания, уж лучше в этом случае стать на колени и при этом использовать пластиковые или мягкие подставки (подушечки). Такие нехитрые вспомогательные средства позволят вам исключить выраженное давление на суставы. При вставании желательно помогать себе руками, например, облокотившись одной рукой о скамеечку, стоящую на стороне больного сустава, а другой рукой упереться о бедро. Эта рекомендация родилась на основании собственного опыта. Я вспоминаю свою работу на садово-огородном участке. Сначала я долго просиживал на корточках и досиживался до «чертиков» в глазах. Затем я стал использовать маленькую скамеечку, а затем соорудил специальную подставку под колени. Вот тогда я почувствовал облегчение в области коленных и других суставов ног. Они получили настоящую свободу.
9. Выбирайте виды спорта, «дружественные» к коленным суставам. В первую очередь можно кататься на велосипеде. Это занятие прекрасно сочетает приятное с полезным. Езда на велосипеде обеспечит вам профилактику многих серьезных заболеваний, к тому же она не дает выраженную нагрузку на коленные суставы. Для перемещения на достаточно дальние расстояния лучше предпочесть велосипед пешеходной прогулке. Специалисты считают, что при этом надо учитывать ряд рекомендаций. Велосипед должен быть прочным, но не тяжелым. Седло устанавливается как можно выше , чтобы при выпрямленных ногах пятки упирались на педали. В этих случаях коленные суставы не испытывают серьезной нагрузки. К тому же старайтесь ехать по ровной поверхности и не спешите. При этом улучшаются обменные процессы в мышцах и суставах, укрепляется связочный аппарат. Естественно, не ставьте себе цель побить рекорды скорости или преодолеть холмистые преграды.
С точки зрения лечения и профилактики артрозов полноценной заменой велосипеду служит домашний велотренажер. С его помощью вы сможете укреплять и поддерживать в хорошем состоянии коленные суставы, не выходя из квартиры. Если у вас нет ни велосипеда, ни велотренажера – тоже не беда. Тогда можете совершать «велосипедные» движения ногами, лежа на спине. Это упражнение чрезвычайно полезно для коленных суставов.
Во многих отношениях полезно плавание. Это занятие расслабляет мышцы, они не устают даже при длительном пребывании в воде. К тому же плавание улучшает координацию движений, что очень важно для немолодых людей.
Специалисты не рекомендуют чрезмерно увлекаться силовыми упражнениями, которые сегодня предлагаются многочисленными фитнес-центрами. Подобная мышечная активность дает значительную нагрузку на коленные суставы и может усилить процесс развития артроза.
В то же время вполне допустимы упражнения с выпрямленными ногами (рис. 3 а, б). Они улучшают кровообращение в мышцах бедра и голени, интенсифицируют обменные процессы в суставах, укрепляют связочный аппарат.
Рис. 3 (а, б)
Пропагандируя активный образ жизни и рекомендуя физические упражнения как универсальный метод борьбы со многими болезнями, я все же лишний раз подчеркну, что при артрозах коленных суставов полезны отнюдь не все виды спорта. Например, колени подвергаются значительной нагрузке при игре в футбол. Во время этой популярной и горячо любимой в народе игры относительно стабильно двигаются бедра, однако голени производят непрерывные, сложные и весьма разнообразные движения, создавая непомерные нагрузки на надколенные чашечки. Давление на суставы многократно усиливается еще и из-за сцепления обувных шипов с покрытием футбольного поля и постоянными резкими поворотами тела. Даже мелкие футбольные травмы со временем выводят из строя внутренние и наружные коленные мениски, повреждения которых преследуют многих профессиональных футболистов на протяжении всей спортивной карьеры. Профессионалов этой популярнейшей игры нередко преследуют проблемы с крестообразными и боковыми связками. Увы, к большому сожалению, людям с нездоровыми коленными суставами футбол противопоказан.
Как было отмечено ранее, большое значение для нормальной деятельности суставов имеет связочный аппарат коленей. Каждая травма связок усиливает механическую нагрузку на суставные поверхности, они начинают тереться друг об друга с большим давлением, изнашивать мениски, и все это способствует развитию артроза.
Наряду с футболом значительную нагрузку на коленные суставы дают многие другие виды спорта, и в первую очередь не менее популярные командные игры – хоккей, гандбол, баскетбол, регби и др. В ходе игры спортсменам часто приходится резко менять положение тела, при этом ноги прочно упираются в пол или другое покрытие спортивного сооружения (например, ковер теннисного корта). Многие спортсмены переносят не одну операцию на коленном суставе, иногда из-за травм в этой области талантливые игроки вынуждены преждевременно заканчивать блестящую спортивную карьеру и, естественно, в будущем страдать артрозами.
10. Главнейший принцип самостоятельной борьбы с артрозом коленного сустава – это движение. Только лишь после оперативного лечения можно сделать исключение и дать суставам временный покой. В период реабилитации сначала назначается лечебная гимнастика, когда с помощью пассивных упражнений создаются предпосылки для предупреждения неподвижности в суставе и расширяется объем движений.
При активных движениях в работу включается мышечно-связочный аппарат, движения продуманы и целенаправленны. Его укрепление способствует стабилизации сустава и улучшению питания хрящевой ткани. Эту работу мы проводим ежедневно. Напряжение мышц способствует оттоку крови и лимфы от ног. При отеке сустава это помогает бороться с образованием выпота.
Даже в послеоперационном периоде можно еще в постели делать активные упражнения. Например, согнуть ногу в тазобедренном суставе и тянуться пальцами к кончику носа. Или поднять вытянутую ногу диагонально вверх. Такая минимальная нагрузка дополняет лечебную гимнастику и помогает быстрее пройти восстановительный этап.
Мы уже говорили, что при артрозе коленных суставов хорошо помогают плавание и катание на велосипеде. У тех, кто не имеет возможности предаваться этим приятным физическим нагрузкам, есть один выход – специальная гимнастика. Ею нужно заниматься хотя бы один раз в день. При этом нужно так выполнять упражнения, чтобы не вызвать ни боли в коленных суставах, ни их отека. Упражнения не должны быть слишком интенсивными. Если вы не совсем уверены в том, что все делаете правильно, то проконсультируйтесь у своего лечащего врача или специалиста по лечебной гимнастике.
Любые профилактические мероприятия требуют регулярности. Даже при прекращении болей в суставах нужно выработать твердую программу упражнений и ежедневно следовать ей. Напрашивается интересное и очевидное сравнение. На мой взгляд, для больных артрозом коленных суставов эти упражнения так же необходимы, как ежедневный уход за зубами.
Гимнастика для коленных суставов
Цель этой программы – укрепить мышечную систему и таким образом стабилизировать движения в суставах, приобрести устойчивость к нагрузкам, улучшить координацию всех элементов сустава.
При выполнении гимнастических упражнений для коленного сустава руководствуйтесь важным правилом: если упражнение вызывает боль, то сразу делайте некоторый перерыв в его выполнении. В данном случае проявлять чудеса силы воли не рекомендуется.
Эта гимнастика не требует больших нагрузок и полной самоотдачи. Комплекс упражнений рассчитан на длительные тренировки. Нет необходимости в специальных вспомогательных средствах. Упражнения можно делать практически непосредственно после операции на коленных суставах. При этом интенсивность движений и нагрузки должны быть обязательно согласованы с лечащим врачом.
В этом комплексе упражнений учтено и то обстоятельство, что при артрозе движения в коленном суставе ограничены вследствие изношенности суставных поверхностей, а мышечная сила ослаблена из-за того, что приходится постоянно щадить сустав. С этой целью в состав комплекса введены специальные упражнения, способствующие улучшению объема движений и повышению уровня физических нагрузок.
Специалисты считают, что на первом этапе целесообразнее делать упражнения два раза в день. Это необходимо для восстановления мышечной силы. Затем можно перейти на одноразовый цикл. Для выполнения упражнений необходимо подготовить стул, полотенце, толстую книгу и подушку.
Упражнения из положения сидя
Устройтесь удобно на стуле, положив руки на бедра или сиденье.
Упражнение 1. Исходное положение: сидя на стуле, зажмите книгу между ног. Медленно поднимите ноги, выпрямляя колени, задержите их на 5 секунд, опустите ноги. Упражнение повторяется 5 раз.
Упражнение 2. Исходное положение: зажмите между колен сложенное полотенце. Сожмите вместе колени и голени, задержитесь в такой позе на 5 секунд. Потом расслабьтесь, отдохните 10 секунд и вновь повторите упражнение – всего 5 раз.
Упражнение 3. Исходное положение: устройтесь удобно на стуле (тазобедренные и коленные суставы согнуты). Поочередно ставьте стопы на пятки и на носки, сгибая и выпрямляя пальцы ног. Повторить 10 раз.
Упражнение 4. Исходное положение: поднимите выпрямленную ногу, поверните немного стопу кнаружи и подтяните ее вверх (рис. 4 а). Это упражнение выполняется ногой, пораженной артрозом. Согните колено, выворачивая при этом стопу кнаружи (рис. 4 б). Сгибайте и выпрямляйте ногу, не изменяя положение стопы. (Представьте, что вы вбиваете пяткой гвоздь в стенку). Повторить 5 раз.
Рис. 4
Упражнение 5. Исходное положение: отведите больную ногу в сторону и назад (рис. 5 а). Вытяните пальцы и разверните их наружу. Подтяните медленно ногу вперед, к середине, выполняя диагональное движение, и верните ее в исходное положение (рис. 5 б).
Повторить 5 раз. Аналогичное упражнение выполняется с другой ногой.
Рис. 5
Упражнения в положении лежа на спине
Устройтесь удобно на спине. Для некоторых упражнений необходима подушка или полотенце. Постоянно следите за тем, чтобы позвоночник не прогибался. Для этого необходимо сгибать в тазобедренном суставе ногу, которая не участвует в упражнении.
Упражнение 1. Исходное положение: здоровая нога слегка согнута в колене, стопа стоит на полу. Под колено больной ноги положить подушку. Подтягивая носки ног на себя, упирайтесь подколенной ямкой в подушку. При этом приподнимается и пятка. Задержитесь 5 секунд в таком напряженном положении, затем 10 секунд отдохните. Повторить 5 раз. Это же упражнение выполните другой ногой.
Упражнение 2. Исходное положение: здоровая нога слегка согнута в колене, стопа стоит на полу. Выпрямленная больная нога отводится в сторону, пальцы стопы при этом направлены наружу (рис. 6 а). Заведите отведенную ногу через здоровую, как бы преодолевая преграду (рис. 6 б). Повторить 5 раз. Это же упражнение проведите с другой ногой.Упражнение 3. Исходное положение: здоровая нога слегка согнута в колене, стопа стоит на полу, а больная нога слегка сгибается в колене и приподнимается. Попробуйте энергично выпрямлять и снова сгибать больную ногу. Повторить 15 раз. Это же упражнение выполните другой ногой.
Рис. 6
Упражнение 4. Исходное положение: согните ноги в тазобедренных и коленных суставах, стопы стоят на полу. Разведите обе ноги в коленях и вновь сведите их. Повторить 5 раз (рис. 7).
Рис. 7
Упражнение 5. Исходное положение: подтяните ноги к себе, стопы остаются на полу. Постарайтесь приподнять корпус как можно выше, опираясь об пол ягодицами и ногами. Оставайтесь в этой позиции 5 секунд, затем займите исходное положение и отдыхайте 10 секунд. Повторить упражнение 5 раз.
Упражнение 6. Исходное положение: лежа на спине, согнутые ноги упираются в стенку. Опираясь руками об пол, надавите на стенку и удерживайте это положение 5 секунд. Затем 10 секунд отдыхайте. Повторить упражнение 5 раз.
Упражнения в положении лежа на животе
Устраивайтесь на животе, подложив подушку под оба колена.
Упражнение 1. Исходное положение: согните колени, стопа здоровой ноги располагается на икре больной сверху. Попробуйте подтянуть больную ногу к ягодицам, преодолевая сопротивление здоровой ноги и упираясь животом в пол. Удерживайте в максимальном положении 5 секунд, затем 10 секунд отдыхайте. Повторите упражнение 5 раз.
Упражнение 2. Исходное положение: лежа на животе. Сгибайте попеременно ноги в коленях в течение 1 минуты.
Упражнение в положении лежа на боку
Исходное положение: больная нога лежит сверху. Согните в коленном и тазобедренном суставах здоровую ногу, которая лежит снизу. Поднимите и постарайтесь выпрямить больную ногу, задержите ее в этом положении 5 секунд. Опустив, отдохните 10 секунд. Повторите 5 раз. Это же упражнение проведите с другой ногой.
Можно ли прогнозировать течение артроза коленного сустава?
При артрозе коленного сустава представить себе общие перспективы жизни довольно сложно. Обычно эта патология не приводит к значительному ограничению подвижности человека. Индивидуальный настрой, пожалуй, важнее, чем объективная картина рентгенограммы сустава. Если вам удается привыкнуть к незначительным или умеренным болям и признать их право на существование как неотъемлемую часть собственного «я» и не ожидать их полного исчезновения, тогда можно считать, что вы приспособились к своему артрозу. Если вы враждуете со своей судьбой, то сильнее чувствуете свою уязвимость.
Артроз тазобедренного суставаТазобедренный сустав имеет шаровую форму. Круглая головка бедренной кости удобно располагается в сферической (вертлужной) суставной впадине, находящейся в крыле подвздошной кости. Поддерживают прочность сустава мощные седалищные и бедренные мышцы, а также ряд крупных связок, которые позволяют совершать большой объем движений в суставе при хорошей устойчивости, несмотря на серьезные нагрузки (см. рис. 1). В то же время нередко боли возникают не в связи с артрозом, а из-за напряжения, укорочения этих мышц или довольно широких связок. (Вот почему часто помогает лечебная гимнастика и массаж.) Часть жалоб на боли связана с выраженными изменениями в суставе, когда из-за повреждения хряща возникает непосредственный контакт костных элементов сустава.
Общие причины развития артрозов уже описаны раньше. Только напомним молодым родителям о том, что новорожденного ребенка необходимо показать специалисту, чтобы не пропустить врожденной патологии сустава. Заболевания тазобедренных суставов случаются и в детстве (критический возраст, связанный с их возможным появлением отмечается между 4—8 и 10– 16 годами), их необходимо своевременно выявлять и лечить.
В отличие от крупных суставов верхней конечности (плечевого и локтевого) на тазобедренный сустав падает большая нагрузка. С каждым шагом он вынужден выдерживать вес нашего тела. Особенно интенсивные нагрузки возникают при ускорении, подъеме в гору и по лестнице, прыжках, резком торможении. Мы начинаем прислушиваться к ощущениям в своих тазобедренных суставах, когда хрящи истончаются и теряют способность выдержать нагрузки, а на суставных поверхностях появляются небольшие наросты. К сожалению, важность здоровых суставов начинаешь осознавать только с возрастом.
• Симптомы
Пациенты, страдающие артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом), жалуются прежде всего на боли при вставании. Болезненны и первые шаги, до тех пор пока суставная жидкость смажет поверхности сустава. Затем определенное время можно идти вполне спокойно, однако боли появляются вновь. Сустав пытается ограничить особенно болезненные движения. Со временем сморщивается капсула сустава, и можно выполнять лишь самые необходимые движения. Становится невыносимо больно отводить бедра и вращать ими. Многие рассказывают, что при боли в тазобедренном суставе трудно плавать, а женщины жалуются на болезненные ощущения во время полового акта. Часто боли не ограничиваются областью суставов и распространяются по передней поверхности бедра до паха и даже до коленного сустава. На задней поверхности бедра они нередко бывают столь выражены, что ставится ошибочно диагноз радикулита.
Артрозы тазобедренного сустава ограничивают двигательные возможности больше, чем поражения других суставов. При этих патологиях часто изменяется походка: тело направлено вперед, колени несколько согнуты. Такая осанка характерна для многих пожилых людей (к тому же она усугубляется заболеванием, которое известно давно, но лишь совсем недавно стало «модным» и получило новое название – остеопороз). Иногда отмечается характерная «утиная походка». Естественно при острой стадии артроза тазобедренного сустава боль порой вызывается каждым движением тела.
Для установления диагноза производят рентгенограмму тазобедренных суставов, а в необходимых случаях для уточнения патологического процесса обследуют коленные суставы и поясничный отдел позвоночника.
• Лечение
При спокойном и легком течении заболевания лечение преследует две цели: обеспечить максимально возможный объем движений в тазобедренных суставах и не допустить значительных нагрузок на них.
Поддержать подвижность суставов можно с помощью регулярного плавания, катания на велосипеде, лечебной гимнастики и специальных упражнений. Цель их – расслабить напряженные мышцы, укрепить определенные мышечные группы, увеличить объем движений. Может облегчить нагрузки на суставы снижение собственного веса. Не рекомендуются длительные пешие прогулки. Для поездок на значительные расстояния лучше используйте велосипед. Тем самым обеспечивается достаточный объем движения, при этом основной вес тела принимает на себя седло. Работу, связанную с постоянными физическими нагрузками, необходимо менять. Если профессиональная деятельность связана с вынужденным длительным стоянием, то вам помогут специальные высокие стулья, наподобие тех, какими пользуются контрабасисты в оркестре.
Как и при других артрозах, нельзя переохлаждать суставы, поэтому не забывайте о теплом белье. В домашней аптечке необходим запас противоревматических препаратов, которые принимаются при обострении болезни.
В запущенных случаях или при активном течении артроза тазобедренного сустава врач и пациент подробно обсуждают имеющиеся ограничения двигательной активности. Определенную помощь оказывают лечебная гимнастика и массаж, плавание в теплой воде, бальнеологическое лечение, электротерапия. При ходьбе можно часть своего веса перенести на трость или зонтик, которые берут в руку, находящуюся подальше от больного сустава.
Если заболевание прогрессирует, боли становятся невыносимыми, а двигательные возможности человека резко ограничены, то рассматривается возможность операции. Современная хирургия освоила операции по изменению расположения головки бедренной кости, чтобы лучше распределить давление на отделы сустава. Такое хирургическое вмешательство рекомендуют людям, не достигшим 60-летнего возраста. Примерно через три месяца после операции кости уже могут переносить обычные нагрузки. Подобные оперативные вмешательства часто позволяют надолго прекратить боли при ходьбе, однако рассчитывать на 100%-ное восстановление объема движений в тазобедренном суставе не приходится.
В последние годы активно внедряются искусственные суставы. При их имплантации хирург удаляет поврежденную головку бедра, фрезерует суставную впадину и устанавливает новую головку бедра из металла или керамики. Суставная впадина формируется за счет специальной, устойчивой к нагрузке искусственной ткани или ее комбинации с металлом. Укрепляют новый сустав специальным цементом или шурупами. Суставные поверхности протезов гладкие, они позволяют совершать все желаемые движения. Со временем протез обрастает костной тканью, что придает суставу необходимую прочность.
Оба эти вида хирургических вмешательств имеют свои преимущества и недостатки. Считается, что в более пожилом возрасте, когда регенерирующие способности костной ткани снижаются, целесообразно придавать прочность суставу с помощью цемента. Обычно при таком хирургическом лечении в больной находится стационаре 2—3 недели, затем ему предстоит реабилитация, объем которой зависит от многих факторов.
Как правило, пациент обретает возможность ходить без боли через 6—12 недель после операции. При этом меняется походка, возвращается прежняя стройность и даже умение владеть своим телом. Не стоит, естественно, пробовать новый сустав на прочность, нагружая его без меры. Есть смысл избегать определенных положений ног, например слишком сильного сгибания бедра, сгибания ноги к середине с согнутым коленом. Нужно быть осторожным при уборке квартиры.
Лучше всего забыть о катании на лыжах, верховой езде и других видах спорта, связанных с чрезмерным напряжением тазобедренного сустава. Предпочтительнее езда на велосипеде (можно использовать домашний тренажер), плавание, прогулки в соответствующей обуви.
Сейчас в специальной литературе идет широкое обсуждение технологии применения новых поколений искусственных суставов и техники их укрепления. Теперь у пожилых людей есть возможность спасти себя от выраженного ограничения подвижности и связанного с этим ухудшения качества жизни. Статистика утверждает, что в среднем от первых жалоб до операции у 90% больных проходит около 10 лет. В последние годы в Европе и Северной Америке имплантируются более 500 тысяч искусственных суставов в год. При этом 2/3 всех пациентов составляют женщины, у которых большинство операций проводятся между 75и 85 годами, в то время как мужчин чаще всего оперируют в возрасте 65—75 лет. Искусственные суставы устойчивы на 90%, их приходится менять лишь в 10% случаев.
• Что мы можем сделать сами
Когда врач уточнит диагноз и вы впервые узнаете, что у вас артроз тазобедренного сустава, сильно огорчаться не стоит. В запасе у нас ряд мероприятий, способных оказать влияние на патологический процесс и облегчить боли при ходьбе. Если боли возникают редко, воспользуйтесь советами для больных «спокойными» артрозами (с. 91).
Напомним общую закономерность: движения приносят пользу, а чрезмерная нагрузка – вред. Плаваете ли вы, катаетесь на велосипеде, или совершаете пешие прогулки, не увлекайтесь, контролируйте нагрузку, делайте периодически перерывы на отдых. Нельзя забывать о своем весе. Иногда целесообразно при болях (по согласованию с врачом) утром после акта дефекации ввести в прямую кишку обезболивающую свечку. Врач может порекомендовать периодический прием антиревматических препаратов, при этом часто вполне допустимо сокращение дозировок в 2—4 раза, что значительно сокращает вероятность побочных эффектов. Для сохранения и поддержания двигательной способности помогут специальные ежедневные упражнения. Не стоит совершать длительные прогулки.
Приносят пользу вечерние тепловые процедуры. Сейчас доступны лечебные грязи. В домашних условиях применять ванны с грязью, с лечебными солями, а также аппликации глиной. Эти процедуры повышают обменные процессы и кровообращение в тканях, что способствует улучшению функции суставов. Актуальна и аутогенная тренировка, позволяющая хорошо расслабиться и, соответственно, снять боли. Но может наступить момент, когда уже с помощью физиотерапевтического лечения, массажа и лечебной гимнастики положительный эффект не достигается. Тогда врач ставит вопрос о хирургическом лечении, от которого не стоит отказываться. В этом случае позаботьтесь о том, чтобы лечь на операцию к опытному хирургу и в клинику, оснащенную современной медицинской техникой и технологиями. Сочетание консервативных и оперативных методов лечения артрозов тазобедренных суставов сегодня дает неплохие результаты.
• 10 правил для больных артрозом тазобедренных суставов
1. Спите на здоровой стороне. Будет удобнее, если положить между коленями небольшую подушку. На спине можно спать без подушки.
2. Избегайте узкой одежды. Конечно, облегающие вещи великолепно смотрятся на красивой фигуре, но они оказывают дополнительное давление на суставы, изменяя обычные обменные процессы.
3. Не сидите подолгу. Многие люди, страдающие артрозом тазобедренного сустава, отмечают, что длительное сидение создает неудобства. Чаще вставайте и двигайтесь и по возможности избегайте работ, связанных с продолжительным сидением и стоянием. Если все же приходится пребывать в сидячем положении достаточно долго, то попробуйте переместить вес тела на здоровую сторону. Некоторые больные отмечают, что им легче, если подложить маленькую подушечку под ягодицу здоровой стороны (!). Старайтесь в сидячем положении держать колено больной ноги разогнутым и расслабленным.
4. Не стойте подолгу. Длительное пребывание на ногах тоже дает дополнительную нагрузку на больной сустав. Многие работы по домашнему хозяйству, которые вы привыкли выполнять стоя, можно сделать сидя. Например, в сидячем положении весьма удобно гладить одежду. Известно, что наши ноги часто имеют разную длину, и артроз развивается обычно на той стороне, где нога длиннее. Чтобы уменьшить нагрузку на больной тазобедренный сустав, под ногу, расположенную на здоровой стороне, можно подложить стельку.
5. Старайтесь не носить тяжести. Это особенно важно для тазобедренного сустава. Многие люди носят тяжелые вещи, не задумываясь о том, что надо щадить свои суставы. Это правило не отменяется и тогда, когда вас отпускают артрозные боли.
6. Следите за своим весом. Не стоит убеждать вас, что чрезмерный вес играет активную роль в прогрессировании артроза. Возьмите свое будущее в собственные руки и похудейте! Современная медицина и диетология предлагают для этого немало эффективных средств.
7. Следите за здоровьем стоп. Если у вас есть жалобы, связанные с заболеваниями стопы (плоскостопие) или измененными пальцами, следует немедленно заняться их лечением. Снимая напряжение со стоп при помощи амортизационных прокладок и бандажей, вы также разгружаете тазобедренный сустав.
8. Держите суставы в тепле. Это правило действенно для всех суставов, в том числе и тазобедренных. Поэтому, надеюсь, вам будет понятна рекомендация носить теплое белье не только зимой, но и в теплое время года. Однако воздержитесь от прямого воздействия тепла на сустав. Прикладывайте грелки и компрессы не прямо на больной сустав, а на близлежащие мышцы.
9. Разумно выбирайте спортивные занятия. Футбол, теннис и другие виды спорта, связанные с резкими движениями, для тазобедренных суставов вредны. Следует отдать предпочтение велосипеду, плаванию и необременительным прогулкам.
10. Своевременное оперативное лечение (эндопротезирование) открывает новые горизонты. Тысячи пациентов с искусственными тазобедренными суставами получили возможность вновь вернуться к любимым занятиям (прогулкам, путешествиям и т. д.).
• Гимнастика для тазобедренных суставов
Упражнение 1. Растяжение сустава назад. Исходное положение: стоять прямо, руки на поясе. Сделайте шаг вперед здоровой ногой. Произведите осторожное пружинистое движение назад в больном суставе. При этом вы должны почувствовать некоторое напряжение в паховой области. Упражнение повторять в течение 2 минут два раза в день.
Упражнение 2. Растяжение сустава в сторону. Исходное положение то же. Здоровой ногой сделайте шаг в сторону. Наклоните тело в сторону до ощущения напряжения в больном суставе. Можно выполнить упражнение еще раз, сделав шаг в другую сторону. Упражнение повторять в течение 2 минут два раза в день.
Упражнение 3. Подтягивание и разведение коленей. Исходное положение: лежа на спине. Согните ноги в коленях, расположите стопы рядом друг с другом. Осторожно разводите колени, пока позволяют тазобедренные суставы, при этом не применяйте силу. Через несколько минут колени под собственной тяжестью разведутся шире. Упражнение длится 5—10 минут, лучше делать его по вечерам.
Рис. 8
Упражнение 4. Раскачивание ноги. Удобно устроившись на здоровом бедре, используя край стола, свободно раскачивайте ногой (рис. 8). То же движение можно делать стоя, опершись на стол со здоровой стороны.
СПОНДИЛОАРТРОЗ ПОЗВОНОЧНИКАПри спондилезе (спондилоартрозе позвоночника) в патологический процесс могут быть вовлечены 48 суставов. Это довольно распространенное заболевание позвоночника у людей старше 50 лет. Наибольшую нагрузку несет поясничный отдел позвоночника, поэтому в нем чаще находят повреждение межпозвоночных хрящей. На межпозвоночные хрящи природой возложена задача амортизировать тело при прыжках, ударах и падении. Если они истончаются, то теряют эту способность и позвонки сдвигаются ближе. При этом часто сужаются позвоночные каналы и, следовательно, усиливается давление на пролегающие в них нервные стволы спинного мозга. Наибольшие изменения, характерные для артроза, обычно находят в пятом поясничном позвонке. Если нормальное искривление этого отдела позвоночника («вперед») увеличивается, то такое «прогибание» усиливает нагрузку на позвоночник и в конечном итоге вызывает артрозы. Нежелательное искривление позвоночника может быть вызвано ослаблением мускулатуры спины и живота, лишним весом, ношением тяжестей. Людям с искривлением в пятом поясничном позвонке не рекомендуются походы в гору.
Также губительное воздействие на позвоночник оказывают нервные напряжения, стрессы. Поэтому большое значение для тех, у кого есть проблемы с позвоночником, имеет разумная организация своего рабочего и свободного времени.
Иногда с деформирующим спондилезом сочетается межпозвонковый остеохондроз с подвывихом хряща, сустава и искривлением позвоночника. При такой патологии нередко нарушается процесс роста человека. Этим заболеванием чаще страдают мужчины, занятые физическим трудом, а также спортсмены. Такой букет болезней вызывает дегенерацию диска, выпячивание ядра в различные стороны, что травматизирует спинной мозг. Нередко меняются костные поверхности. Одновременно разрастаются остеофиты («шипы») и увеличивается поверхность сустава. В таких случаях наблюдается ярко выраженный болевой синдром. Возможно развитие корешкового синдрома (давления на нервные стволы), связанного с тяжелой физической нагрузкой и переохлаждением.
• Симптомы
Чаще всего человек испытывает боли в различных отделах позвоночника. При физической нагрузке болевые ощущения усиливаются и иррадиируют в различные стороны. Иногда это выражается в невозможности долго передвигаться, слабости в ногах, некоторой потери чувствительности. В ряде случаев трудно стоять на ногах, у больных чуть ли не каждые 10 минут появляется желание сесть или прилечь. У пожилых людей нередко выявляются сопутствующие признаки остеопороза.
• Что мы можем сделать сами
Мы обращаем мало внимания на то, как сидим, стоим или ходим. При спондилоартрозе позвоночника ничего не поделаешь, нужно следить за своими действиями. Стоять желательно таким образом, чтобы уши, плечи, бедра и ступни находились на одной линии. Иначе изменяется естественный изгиб позвоночного столба, что ведет к постоянным болям и травмированию тел позвонков. Не стоит забывать об этом при сидении и ходьбе.
Очень важно разумно организовать свой быт и физическую работу по поддержанию домашнего хозяйства. В частности, нужно размещать кухонную утварь таким образом, чтобы не пришлось ее долго искать, да еще при этом сгибаться. Гладить и стирать следует, по возможности, с прямой спиной. Для сохранения прямой осанки во время уборки квартиры можно удлинить шланг пылесоса.
Не забывайте давно известные щадящие приемы поднятия и переноса тяжестей. Ни в коем случае не поднимайте с пола вещи с выпрямленными ногами. Следует присесть на корточки и двумя руками поднять посильный вес. Если при этом все же появились боли в позвоночнике, сделайте перерыв в активных движениях. Во время такой паузы нужно лечь на плотную (твердую) постель, а под голову и колени подложить подушки. Обычно боли значительно уменьшаются уже через четверть часа.
Особенно осторожными должны быть люди, уже перенесшие в прошлом переломы. Для них опасны даже незначительные толчки. Поэтому в квартире необходимо свести к минимуму возможные опасности, каковыми могут быть темная прихожая, высокое и неудобное расположение выключателей света, свободные, загибающиеся края ковров и дорожек, неукрепленные и перемещающиеся шнуры телефонов, торшеров и т. д. Расставляйте мебель с учетом этого важного фактора. Возле ванны прикрепите к стене ручки, а на ее дно положите специальный коврик. Носите удобную обувь, откажитесь от высоких каблуков. При ходьбе по лестнице обязательно опирайтесь на перила. Для прогулок используйте трость. Будьте особенно внимательны при передвижении по квартире, если у вас есть домашние животные.
Привожу четыре вида физических упражнений, которые усиливают риск перелома позвоночника:
– все упражнения (и движения), связанные с толчками для позвоночника, – прыжки в высоту и длину, длительный бег, езда на велосипеде по неровной дороге;
– упражнения (в положении стоя) со значительным смещением позвоночника при приведении ног к голове;
– упражнения, связанные с риском падения;
– резкие повороты в сторону: они повышают риск переломов шейки бедра.
При занятии физическими упражнениями надевайте удобную спортивную обувь. Не занимайтесь на мокром или влажном полу. Будьте особенно осторожны при гололеде.
• Лечение
На сегодняшний день как классической, так и народной медициной разработано немало методов лечения позвоночника. Учитывая, что клиническая картина поражения позвоночника обычно сложная, обязательно обследуйтесь у квалифицированных специалистов. При лечении позвоночника обращаться к любителям не рекомендую. Неопытные руки особенно опасны при поражении шейного отдела позвоночника. Известно немало случаев, когда после сеансов модной нынче мануальной терапии приходилось срочно вмешиваться в лечебный процесс врачам-хирургам.
При спондилоартрозах позвоночника полезна физиотерапия, в том числе квалифицированный массаж. Рекомендуется плавание (особенно на спине ) в бассейнах с температурой воды 28—30 °С, ванны с лекарственными травами. В простейших случаях помогают втирания лекарственных мазей. Помогают мази типа финолгона, которые разогревают больную область, усиливают кровообращение, расслабляют мышцы поясницы. Опытные врачи с успехом применяют акупунктуру. Ряд ученых ставят на первое место хирургическое вмешательство. Сегодня разработаны небольшие, но эффективные микрохирургические операции по освобождению нервов «из плена». Для больных спондилоартрозом позвоночника крайне необходима ежедневная гимнастика.
Привожу ряд рекомендаций для больных спондилоартрозом различных отделов позвоночника.
• 12 рекомендаций для больных спондилоартрозом поясничного отдела позвоночника
1. Будьте внимательны при работе с выпрямленными руками. Любые работы, выполняемые прямыми руками (например, мытье полов и окон, уборка постели и т. д.), значительно нагружают позвоночник. Поэтому старайтесь двигаться свободно, без напряжения. Пользуйтесь вспомогательными средствами.
2. Нельзя одновременно поднимать предметы и разворачиваться. Свои движения желательно продумывать. Если нужно поставить тяжелую папку на полку, не стоит одновременно разворачиваться на стуле и тянуться к полке. Лучше действуйте последовательно: встаньте, возьмите папку, подойдите к полке, положите папку.
3. Жесткий матрац – не догма! Существует устойчивое мнение, что при болях в позвоночнике лучше спать на твердых матрацах. Опыт показывает, что так можно усилить жалобы. Важно другое – чтобы не провисала кровать. Для этого под плотным матрацем помещают деревянную решетку, столь распространенную в современной мебели. В такой постели человек чувствует себя комфортно. При положении на боку для расслабления суставов позвоночника лучше подтянуть колени. Многие пациенты, особенно женщины, отмечают, что значительно приятнее спать с маленькой подушечкой, подложенной под талию.
4. Ступенчатая постель. Речь идет не о специальной кровати, а об удобном положении тела при болях в позвоночнике. В таких случаях (в положении лежа на спине) можно подложить под колени специальный кубик из пенопласта (размером 40х40). Подкладывать что-либо подобное под поясницу не рекомендуется.
5. На заметку водителю. При спондилоартрозе позвоночника желательно вести машину с маленькими перерывами, которые нужно делать каждый час. Следует быть осторожным при погрузке и разгрузке вещей. При масштабных закупках продуктов не носите в машину все сразу. Я неоднократно замечал ухудшение состояния у людей после того, как они тащили в машину целый ящик с бутылками (воды, вина и пр.). Лучше делить ношу на несколько частей.
6. Берегитесь тяжелых чемоданов. Собираясь в дорогу, старайтесь разумно поместить вещи в чемодане. Понятно, что многие люди выработали у себя привычку брать с собой все, что можно, и еще немного. Умерьте свой пыл: не берите лишнего. Используйте рюкзак. При подтвержденном остеопорозе (или высокой степени риска заболевания) не поднимайте предметы тяжелее пяти килограммов.
7. Один пояс на каждый случай. При артрозе поясничного отдела позвоночника рекомендуют периодически носить корсет или плотный пояс. Это предохраняет мышцы от излишнего напряжения и снимает нагрузку с суставов позвонков. Это особенно важно в работе, требующей физического напряжения. Но постоянно носить пояс нет смысла. Рекомендуется ношение «термопояса», расслабляющего мышцы поясницы.
8. Обувь. При спондилоартрозе любого отдела позвоночника очень важен выбор обуви. Предпочтительны туфли на низком каблуке и со шнурками. При обувании лучше использовать специальные длинные ложки, чтобы не нагибаться.
9. Правильная осанка. При обнаружении изменений в позвоночнике необходимо усилить внимание к своей осанке. Придется отказаться от «удобных» поз. Сидеть лучше прямо, расслабив плечи. Бедра должны располагаться полностью на сидении стула или кресла. Желательно, чтобы спинка кресла была опущена назад на 30°. Неплохо иметь боковые ручки в кресле.
Есть еще одна маленькая хитрость. Где бы вы ни сидели, желательно положить на сиденье клиновидную подставку (подушку), чтобы широкий край был спереди, так как это помогают выпрямить позвоночник. Около 15% людей любят спать или читать, лежа на животе. При артрозе поясничных позвонков это положение не рекомендуется. Нежелательно плавать «брассом». Старайтесь свести к минимуму нагрузки на позвоночник в быту (в том числе работу на кухне).
10. Общительность. Опытные врачи отмечают, что для больных, страдающих болями в позвоночнике, очень важно дружеское общение в непринужденной обстановке. Оно расслабляет мускулатуру и порой действует лучше медикаментов.
11. Ежедневные прогулки. Желательно совершать ежедневные вечерние прогулки. Получасовый моцион поможет избавиться от некоторых хронических болей. Опытные врачи заметили интересную особенность. При медленной ходьбе боли в позвоночнике нередко усиливаются. В чем причина? Оказывается, при быстрой ходьбе мышцы живота сильнее напряжены, лучше сохраняется правильный изгиб позвоночника, что препятствует возникновению болей.
12. Следите за своим весом. Этому вопросу уже посвящено немало строк, но проблема важная, и я лишний раз акцентирую на ней внимание.
Теперь приведем упражнения, рекомендуемые для заболеваний позвоночника. Начните с самых простых, затем можно расширить объем движений, усложнить их и перейти к различным комплексам. Не рекомендуются виды спорта, связанные с резкими поворотами туловища (теннис, спортивные игры), а предпочтительнее велосипед, плавание на спине, ежедневные прогулки.
• Вот лишь несколько простейших упражнений для выполнения в домашних условиях.
Лучше всего делать их по утрам, чтобы дать зарядку организму на весь день.
Упражнение 1. Упор руками. Облокотившись о край кровати или стула, сделайте 7—10 отжиманий.
Упражнение 2. Возьмите в руки гантели (их оптимальный вес для женщин – 2 кг, для мужчин – 5 кг). Медленно сгибайте и разгибайте руки, совершая движения в противоположном направлении. Повторите 10 раз.
Упражнение 3. Исходное положение: лежа на спине, ноги слегка согнуты, руки расположены вдоль туловища, ладонями вверх. Опираясь на пятки и лопатки, напрягайте мышцы ягодиц и живота и медленно поднимайте тело от пола, пока корпус и бедра не составят ровную линию. Повторите 10 раз.
Упражнение 4. Для укрепления мышц спины и живота. а) Лежа на спине, подтяните бедро к груди. При необходимости помогите себе руками, взявшись за стопу. Повторите 10 раз.
Рис. 9
б) Исходное положение: встаньте на колени, опираясь об пол выпрямленными руками. Одновременно поднимайте до уровня тела правую руку и левую ногу, затем повторите упражнение, только уже поднимайте левую руку и правую ногу.
Упражнение 5. Для укрепления мышц спины и живота. Исходное положение: лежа на спине, ноги согнуты, стопы опираются в пол (можно согнуть одну ногу). Медленно поднимайте голову и корпус от пола в направлении колена, не допуская появления болей. Повторите 7—10 раз (рис. 9).
• 10 рекомендаций для больных со спондилезом шейного отдела позвоночника
1. Своевременно обращайтесь к врачу. Вероятно, не стоит убеждать вас в необходимости немедленного обращения к врачу при появлении жалоб в этом важном отделе позвоночника. Предпринятые диагностические исследования помогут уточнить диагноз и своевременно назначить лечение.
2. Тепло. Переохлаждение, сквозняки, излишняя потливость нежелательны. Они увеличивают напряжение мышц и усиливают боли. Берегите затылочную область. Носите рубашки и кофты с воротниками, а при необходимости – шейные платки. В то же время полезны разогревающие мази, теплые компрессы, специальные грелки. Впрочем, врач может назначить массаж, грязи и другие тепловые процедуры, расслабляющие мускулатуру и облегчающие движения в позвоночнике.3. Ежедневный отдых. Прекрасное правило «Каждый день – один час отдыха»! Лучше всего заранее распланировать свой отдых, чтобы полностью расслабиться. Лучше просто полежать, но можно при этом смотреть телевизор или читать газету.
4. Расслабленная осанка. Шейный отдел позвоночника чувствителен к резким поворотам и наклонам головы. При этом значительно увеличивается нагрузка на мышечно-связочный аппарат. Чтобы снять напряжение, придерживайтесь принципа «грудь вперед и выше голову». Это позволяет чувствовать себя хорошо и предупреждает возникновение болей. Для тех, кому приходится много времени проводить за столом, желательно, чтобы стул был несколько ниже обычного, а стол – выше. Ученые рекомендуют сделать наклон стола в 16°. Работе на кухне и глаженье нагружает не только поясничный, но и шейный отдел позвоночника. Целесообразно для этих целей использовать стул.
5. Работа с компьютером. Этот отдел позвоночника чувствителен не только к наклонам головы, но и постоянным поворотам ее в стороны. Вот почему часто жалуются на головные боли те, кто по производственной необходимости проводит много времени за компьютером. Современная компьютерная техника позволяет удобно и эргономично организовать рабочее место.
6. Избегайте носить сумки на плече. Давление, оказываемое на плечо ручкой сумки, может оказать отрицательное действие. К тому же многие носят весьма большие и тяжелые сумки.
7. Осторожнее поворачивайтесь. Это особенно важно для водителя, дающего задний ход. Не спешите, разворачивайтесь спокойно, по возможности пользуйтесь передним зеркалом.
8. Шейный воротник. При выраженных болях следует хотя бы краткосрочно пользоваться шейным воротником, который можно изготовить в ортопедической мастерской. Воротник предупреждает излишние движения, расслабляет мускулатуру, снижает боли. В ряде случаев достаточно надевать его на ночь. Очень важен выбор ортопедической подушки.
9. Регулярно проверяйте зрение. Иногда боли в шейном отделе позвоночника связаны с нарушением зрения, что вызывает и напряжение мышц шеи. Рекомендуется проверять зрение каждые 2 года.
10. Спорт. Следует вдумчиво подойти к выбору спортивных занятий. Особенно внимательными надо быть при плавании стилем «брасс», бодибилдинге и даже езде на велосипеде по неровной дороге. Можно отдать предпочтение плаванию на спине, прогулкам, возможно, с небольшим рюкзаком.
Несколько легких и полезных упражнений.
Упражнение 1. Дыхание при ходьбе. Это простое упражнение обладает поразительным действием. Прижмите легким движением пальца правую ноздрю и вдохните воздух левой ноздрей. Затем прижмите левую ноздрю и сделайте выдох через правую ноздрю. Повторите 10 раз.
Упражнение 2. Это упражнение на растяжение делают осторожно и только в отсутствие боли. Медленно сгибайте голову в сторону и потянитесь рукой к голове. Задержитесь в этой позиции около 3 секунд. Повторите упражнение поочередно в каждую сторону несколько раз.
Рис. 10
Упражнение 3. Помочь расслабиться шейному отделу позвоночника можно с помощью растяжения мышц плечевого пояса. Это простое упражнение лучше всего делать по утрам, как только проснетесь. Упражнение предупреждает, но не уменьшает боли, поэтому его делают в спокойный период. Сначала производят круговые движения плечами (рис. 10 а), затем выпрямленными руками и грудным отделом позвоночника (рис. 10 б). Длится оно всего 2 минуты: 5 раз вперед и 5 раз назад.
Школа борьбы с болью в спине
Может быть, есть смысл не ждать болей в спине, а максимально отсрочить их появление. В этом могут помочь ежедневные простейшие упражнения. В литературе описано множество комплексов, предлагаемых для этой цели. Я рекомендую небольшой комплекс из 7 упражнений, на выполнение которых у вас уйдет всего 10—15 минут в день.
Все упражнения выполняются в одном ритме: 7 секунд напрягаете мышцы, затем медленно их расслабляете.
Рис. 11
Начинать нужно с обязательного разогревания. Для этой цели в соответствии с указанным выше ритмом в течение 7 секунд напрягаете семь групп мышц, а именно: правую руку, затылок, левую руку, живот, ягодицы, левую и правую ноги. Затем все эти мышцы медленно расслабляются.
Рис. 12
Упражнение 1. Лежа на спине, согните колени, при этом пятки плотно опираются в пол. Напрягая с силой ягодичные мышцы, давите спиной на пол. Повторите упражнение 10 раз.
Упражнение 2. Лежа на спине, положите ноги на стул, табуретку или другой предмет такой же высоты. Приподнимите немного голову и корпус. Протяните руки сначала вперед, затем поочередно в стороны. Повторите 10 раз (рис. 11).
Упражнение 3. Обопритесь корпусом на какой-либо предмет, подложите под ноги подушечку, закрепите руки за головой. Слегка приподнимите голову и корпус, затем поверните их вправо и влево. Повторите 10 раз (рис. 12).
Упражнение 4. Станьте на колени, обопритесь прямыми руками об пол. Согните подбородок к грудине, куполообразно выгните спину, максимально сожмите ягодичные мышцы. Повторите 5 раз.
Упражнение 5. Встаньте на колени, прямыми руками обопритесь об пол. Сначала напрягайте мышцы ягодиц и живота, затем медленно поднимайте поочередно правую и левую руку. Позвоночник остается без движения. Повторить 5 раз.
Упражнение 6. Исходное положение то же. Медленно выпрямляете одну ногу до горизонтального положения, напрягаете мышцы спины, втягиваете живот. Ноги возвращаете на место, положение позвоночника не изменяете. Повторите 5 раз.
Упражнение 7. В положении стоя, ноги на ширине плеч, колени несколько согнуты. Потяните плечи и согнутые руки назад. Подбородок опустите, голову держите прямо. Напрягайте мышцы живота и тела.
ПОВСЕДНЕВНАЯ ЖИЗНЬ С АРТРОЗОМ
РАБОТА И СПЕЦИАЛЬНОСТЬВ возрасте с 10 до 60 лет мы проводим большую часть дня вне дома – в школе, вузе, на работе. Работа, позволяющая поддержать свой жизненный и социальный уровень, откладывает отпечаток на всю нашу жизнь. Возникновение артроза может быть связано как с профессиональной деятельностью, так и с другими факторами, не зависящими от нее. Но вот развитие заболевания уже зависит от вида работы.
Представьте себе строителя, страдающего артрозом голеностопного сустава. Ему приходится работать на высоте, неоднократно подниматься на строительные леса и лестницы. К тому же нужно постоянно носить тяжести (цемент, кирпичи). Подобная нагрузка даже при попытке быть осторожным способствует активному прогрессированию заболевания. Другое дело – работник умственного труда, которому приходится весь рабочий день провести за письменным столом. Он жалуется на некоторые трудности при ходьбе, на боли при вставании с рабочего места и первых шагах из-за стола. Но поскольку работа не связана с нагрузками на сустав, она не существенно влияет на развитие заболевания. Естественно, у рабочего-строителя и офисного труженика болезнь будет развиваться по-разному.
• Советы
Для столь различных жизненных ситуаций можно дать лишь общие советы. Врач не может запретить строителю сменить работу, но он способен объяснить, в чем заключается опасность значительных физических нагрузок на суставы. Оптимальным выходом из создавшегося положения для строителя, заболевшего артрозом, заключается в смене вида деятельности в пределах своей специальности. Однако если квалифицированного монтажника перевести, например, на должность ночного сторожа, то существенно снизится уровень его жизни. Следовательно, необходимо активнее работать со своим организмом, использовать все доступные методы профилактики и лечения артрозов, в том числе санаторно-курортные.
Другой проблемой является сидячий образ жизни. Мы уже говорили, что чрезмерное ограничение движений в суставах играет отрицательную роль. При малоподвижном образе жизни обменные процессы в организме ослабевают, суставная жидкость недостаточно смазывает трущиеся поверхности. Несмотря на кажущиеся благоприятные условия, в суставе образуются так называемые шипы. Длительное сидение с согнутыми ногами ведет к значительной нагрузке на хрящевую ткань задней суставной поверхности надколенной чашечки.
Насколько полезны умеренные движения для всех суставов, настолько вредны чрезмерные нагрузки на них. Среди двух людей, имеющих одинаковые генетические данные, артроз нижних конечностей быстрее разовьется у того, кто на работе получает значительные физические нагрузки. Чаще всего артроз поражает тазобедренный сустав и рабочую руку.
• Что предпринять?
Прежде всего при первых жалобах следует обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз и посоветоваться о приемлемых нагрузках на пораженный сустав. Возможно, для облегчения жизни пациента придется предпринять хирургическое вмешательство, чтобы устранить неправильное положение элементов суставов, например, при О– или Х-образных формах коленных суставов, изготовить ортопедическую обувь или специальные бандажи.
Стоит подумать, чтобы ряд работ, выполняемых традиционно в стоячем положении, производить сидя, с использованием различных вспомогательных приспособлений. Определенную помощь в принятии оптимального решения о выборе метода лечения артроза могут оказать лечащий врач, травматолог или профпатолог.
В ряде случаев было бы желательно сменить место работы, но в нынешних экономических условиях такие шаги приемлемы не для всех. К тому же смена вида деятельности нередко требует переобучения, что тоже проблематично. При выраженных артрозах ряда суставов может стоять вопрос об официальном признании инвалидности с соответствующими социальными гарантиями.
К сожалению, артроз влияет на все жизненные аспекты. Могут появиться новые социальные и семейные проблемы. Постоянные боли в суставе порой приводят к конфликтам в семье, а даже частичная потеря трудоспособности – к финансовой нестабильности.
СПОРТДля многих людей занятия спортом имеют особое значение, так как они предоставляют возможность компенсировать недостаток движений. Нелегко приходится спортсменам-профессионалам. Поскольку артрозы требуют некоторого ограничения нагрузок, при заболевании этим недугом встает вопрос о прекращении профессиональной спортивной карьеры и переходе на любительский уровень. Всем известно, как часто у спортсменов повреждаются суставы, что порой требует хирургического вмешательства. Нередко из-за артрозов снижаются спортивные результаты, преждевременно прекращается карьера.
Какой же вид спорта лучше подходит для вас? Возьмем конкретный пример. Допустим, вы страдаете артрозом коленного или тазобедренного суставов. Можно ли вам кататься на лыжах? Для этого необходима дополнительная информация. Важно знать, имеете ли вы опыт и владеете ли техникой катания. Прочные навыки и умения в области физической активности снижают риск обострения артроза. Повышают опасность различные резкие маневры, ускорения и прочие повышенные нагрузки. К тому же они ведут к дальнейшему разрушению структур суставов, в результате чего спокойные артрозы переходят в активную воспалительную стадию. Если осмотрительно идти на лыжах по хорошо подготовленной трассе, то можно предупредить неприятные осложнения. Следует учитывать значительную нагрузку на артрозные пальцы, которую дают лыжные палки. Скоростной спуск на лыжах опасен при артрозах коленных, голеностопных и тазобедренных суставов. Когда в суставах ощущается боль, кататься на лыжах не следует.
У больных артрозом суставы становятся слабым местом, которое активно реагирует на внешние раздражители. И стоит лишь превысить разумную нагрузку на организм, как слабое место быстро отреагирует болью, которая в данном случае будет нести защитный характер. Об этом необходимо всегда помнить, чтобы не усилить процесс изнашивания сустава.
Зная свой диагноз, лучше выбирайте тот вид спорта, который в меньшей степени травматичен для артрозного сустава. Так, обычно не создают особых проблем незначительные боли в коленном или тазобедренном суставе. В таких случаях можно заниматься бегом, естественно, не на марафонские дистанции.
Важна роль спортивной обуви. Чтобы уменьшить нагрузку на больные суставы, порой приходится использовать специальные прокладки. Если не дают покоя боли в ходе тренировки, то пришло время подумать о смене вида спорта. Речь не идет о полном прекращении занятий, а о выборе более подходящей физической нагрузки. Не всегда врачам удается помочь спортсменам полностью избавиться от болей при активных движениях. В ряде случаев и хирургическое лечение сопровождается осложнениями.
Каждый должен представить себе степень выраженности артроза и самостоятельно принять решение об ограничении занятий тем или иным видом спорта. Например, трудно ожидать высоких спортивных достижений в большом теннисе при артрозе локтевого или плечевого сустава (в последнем случае нередко появляются боли при подаче и приеме высоких мячей). Однако заниматься этим видом спорта на любительском уровне можно на протяжении долгих лет в свое удовольствие. То же самое можно посоветовать любителям поиграть в футбол, если у них обнаружен артроз коленных суставов, особенно когда болезнь отягощается травмой мениска и повреждением связок. Таких примеров немало.
Чтобы лучше ориентироваться в вероятной выраженной нагрузке на различные суставы при занятиях спортом, приводим следующую таблицу.
Эта таблица является ориентировочной, так как интенсивность и техническое исполнение упражнений варьируются в широком диапазоне.
ОТПУСККто не мечтает о долгожданном отпуске, когда можно будет отдохнуть от постоянных стрессов и вновь набраться необходимых сил. Но, планируя отдых, не забывайте о своих суставах, пораженных артрозом. Для полноценного отдыха большое значение имеет погода.
Опыт показывает, что подавляющее большинство людей, страдающих артрозами, прекрасно проводят время в сухом теплом климате. Для застарелых артрозов также подойдет климат с преобладанием сухого холода. Изменчивая, влажная и холодная погода нередко приводит к обострению болезни и, как результат, испорченному отпуску.
Неплохо продумать и способ путешествия к месту долгожданного отдыха. Например, как мы уже много говорили, для артроза тазобедренного сустава неблагоприятна длительная поездка в автомобиле. Желание быстрее добраться до места отдыха вполне понятно, однако не забывайте все же останавливаться для кратковременного отдыха и, соответственно, разминки суставов.
Мы уже говорили о том, что в поездку не стоит брать лишних вещей. Однако трудно остановить женщину в истинно дамском желании взять в дорогу хотя бы половину своего гардероба. Но ведь в большинстве случаев нести вещи-то придется самим!
Нередко в отпуске предоставляется возможность попробовать себя в новом виде спорта или совершить экстремальное путешествие. Увы, подобные нагрузки могут оказаться для нашего артроза чрезмерными, а значит – неприемлемыми.
Лучше всего усиливать нагрузки постепенно, поэтому целесообразно подготовиться к отпуску заблаговременно, чтобы подойти к нему в хорошей физической форме. Тем самым мы снижаем риск повреждений элементов суставов и обострения «спокойного» артроза. Помните, что отпуск нужен не только душе, но и телу. Постарайтесь использовать его для восстановления функций всех органов и систем организма, в том числе и суставов.
ИНВАЛИДНОСТЬИногда многолетний артроз приводит к стойким изменениям в суставе с нарушением его функции. Движения в нем вызывают боль уже не только при нагрузке, но и в покое. Чаще такое ограничение двигательной активности наступает у людей старше 60 лет. Не всегда удается устранить эти нарушения с помощью терапии и даже хирургического вмешательства. В таком случае возможно назначение группы инвалидности, и нужно задуматься о том, как приспособиться к новым жизненным условиям.
ЗАБОТА О СУСТАВАХ
ЧТО МОЖНО ОЖИДАТЬ ОТ МЕДИЦИНЫ?Достижения современной медицины приучили нас к мысли, что здоровье чуть ли не целиком зависит от врачей. Это достаточно распространенное заблуждение. Успех борьбы со многими заболеваниями, и прежде всего с артрозами, во многом предопределен собственными усилиями больного. Более того, существенную помощь в лечении артрозов могут оказать не только современные медикаменты и технологии, но и различные немедикаментозные средства, применяемые не одну сотню лет.
Опытные врачи советуют воспринимать артрозы как обычное явление и найти возможность приспособиться к ним. В первые месяцы после рождения все мы учились ползать, затем ходить. С возрастом приходило умение чувствовать и распределять свои силы при беге и прыжках. Наконец, пришло время, когда частыми гостями нашего организма стали различные недуги. Артрозы тоже относятся к возрастным явлениям, с которыми приходится считаться. Многие очень пожилые люди, страдая артрозом тазобедренных и коленных суставов, приспосабливаются к новому образу жизни, избегают чрезмерных нагрузок и обходятся без травматолога.
Разумный человек будет ждать от врача рекомендаций, позволяющих предусмотреть границы приемлемых нагрузок и тем самым предупредить дальнейшее повреждение суставов. Важно подобрать необходимое комплексное лечение при активной стадии заболевания и постоянно заботиться о суставах с использованием всего широкого спектра немедикаментозных методов лечения. Ожидать полного избавления от болей не приходится. Задача врача – свести их к минимуму и помочь пациентам поддерживать приемлемый профессиональный и жизненный уровень. Человек не машина, в которой периодически приходится менять некоторые части без особого ущерба для ее работы. Правда, во многих случаях искусственные суставы позволили многим людям вернуться к полноценной жизни. Однако наши органы до определенного уровня способны к собственной регенерации, чем также необходимо пользоваться в разумных пределах.
ПОЗАБОТЬТЕСЬ О СУСТАВАХ САМИАртрозы – это болезнь цивилизации. Износ суставов связан с нашим образом жизни. Недостаток движения ограничивает ежедневную тренировку мышц, тем самым ухудшает кровообращение и обменные процессы в суставах, иными словами – повышает риск развития многих серьезных заболеваний.
Не устаю напоминать вам о необходимости следить за собственным весом. Я не призываю к аскетизму, в выходные дни и праздники можно расслабиться и побаловать себя кулинарными изысками. Однако нельзя терять контроль за состоянием своего тела. Что касается вредных привычек, то курение и пьянство обычно редко сочетаются с подвижным образом жизни.
В случае заболевания артрозом перед человеком может встать выбор между упомянутыми привычками и двигательной активностью. Вы прекрасно понимаете, в пользу какой из двух альтернатив он должен быть сделан. Активный образ жизни – шаг к снижению риска многих опасных недугов, в том числе сердечно-сосудистых, онкологических, диабета и, конечно же, болезней суставов.
Вырабатывайте полезные привычки у детей и внуков. Подавайте положительные примеры. Правда, неплохо вместе с внуками гулять по лесу, плавать в бассейне, кататься на велосипеде?
Как правило, любая борьба с болезнью включает в себя соответствующую диету. При заболеваниях суставов специальных диет нет, но можно дать немало полезных рекомендаций, основанных на богатом опыте терапевтической практики. Включайте в меню достаточное количество свежих овощей и фруктов, а белковые продукты, в том числе и мясо, употребляйте умеренно. О мясных продуктах, особенно о свинине, следует рассказать отдельно. Они содержат значительное количество жиров – самых мощных носителей калорий. Чрезмерное употребление мяса также приводит к развитию подагры. При избытке белка в процессе его усвоения (расщепления) освобождается много солей мочевой кислоты, которые не всегда полностью выводятся из организма и имеют обыкновение откладываться в области суставов. С возрастом этот процесс проявляется ярче.
Нет смысла здесь приводить все аргументы в пользу здорового питания. И так ясно, что немолодому человеку излишние калории не нужны. Советуем есть понемногу. Что касается алкоголя, то даже самый строгий врач не запретит в праздник выпить бокал вина или пива.
Уже много было сказано о пользе движения. Об этом можно много говорить, но врачебная практика показывает, что от разговоров о здоровом образе жизни до его внедрения в практику лежит большой путь. Помните о том, что наши суставы требуют постоянных упражнений, которые улучшают обменные процессы в их структурах, усиливают работоспособность окружающих мягких тканей. Не ленитесь обращаться к специалистам по лечебной гимнастике за консультацией о подходящих вам комплексах физических упражнений. В западных странах практикуются групповые занятия для людей, больных артрозами. Большой опыт подобной работы с пациентами накоплен и отечественными ревматологами.
Хотелось бы еще раз остановиться на необходимости щадить свои суставы. Уже было отмечено, что нужно избегать чрезмерных нагрузок на суставы. Обращаю ваше внимание на некоторые нюансы повседневной жизни, учет которых может облегчить ваши страдания. Например, при артрозах и артритах пальцев трудно писать тонкой ручкой, открывать дверные замки или водопроводные краны с маленькими рукоятками. Эти движения обычно вызывают боль, а при частом повторении таких движений можно перевести «спокойный» артроз в «активный». Но ведь можно приобрести ручку с широким корпусом, увеличить размер ключа, заменить закручивающийся кран на устройство с простым рычагом. Автор, имеющий немалый опыт «борьбы» с артрозом первого пальца правой кисти, старается использовать инструменты с большим рычагом и тем самым снижать нагрузку на больной сустав. Способов снизить нагрузки на больной сустав – великое множество. Проявляйте больше фантазии и смекалки. Творческий подход к лечению и профилактике артроза позволит вполне спокойно жить с этим заболеванием.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. АРТРОЗЫ ПРЕОДОЛИМЫВы убедились, что диагноз «артроз» ведет к определенному ограничению двигательной активности, и с этим надо считаться. В то же время он дает толчок к осмыслению дальнейшей жизни. Необходимо сделать все, чтобы избежать значительного снижения ее качества. И большинству людей это прекрасно удается! Приходится только серьезнее планировать и организовывать свои действия. Безусловно, у каждого это происходит по-разному. В ряде случаев человек вынужден менять рабочее место, например некоторым людям приходится отказываться от карьеры в профессиональном спорте.
Каждый опытный пациент подбирает лекарственные средства, которые без побочного эффекта помогают при обострении процесса. С врачом можно обсудить те незначительные уступки в адрес болезни, на которые вам надо решиться. При ухудшении или обострении заболевания лучше не тянуть с обращением к врачу, ибо с возрастом ткани становятся чувствительными, и ожидать самопроизвольного выздоровления нецелесообразно. Со временем каждый разумный пациент совместно с лечащим врачом вырабатывает индивидуальную программу «мирного сосуществования» с артрозом.
В последние годы в изучении артрозов сделан огромный шаг вперед. Но до широкого внедрения методов «исцеления» суставов еще далеко. А пока мне, как и моим читателям, предстоит огромная работа по поддержанию двигательной способности своих суставов.
Не устаю повторять основной принцип профилактики и лечения артрозов: много движений, но мало нагрузки!
Успеха вам!
Ряд практических рекомендаций предоставлен Немецким обществом помощи больным с артрозами (Deutsche Arthrose – Hilfe e. V. – Frankfurt a-M.).
Автор книги будет признателен за критические замечания, советы, рекомендации, которые можно направить по адресу: Lev.Kruglyak@web.de.
СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВАкупунктура – рефлексотерапия, воздействие на биологически активные точки.
Анамнез – история развития заболевания.
Апитерапия – лечение продуктами пчеловодства.
Артроскопия – диагностическо-оперативный метод вмешательства на суставах.
Дегенерация – изменения в клетках и тканях, связанные с нарушением обменных процессов.
Дистрофия – расстройство питания тканей, органов и организма в целом, обусловленное нарушением обмена веществ.
Иммобилизация – создание неподвижности какой-либо части тела.
Иррадиация – распространение болевого ощущения за пределы пораженного участка.
Контрактура – стойкое ограничение нормальной подвижности сустава.
Морфология – наука, изучающая внешний вид и строение организмов.
Остеопороз – потеря костной массы.
Пубертатный период – период полового созревания.
Симптом – характерное проявление, признак болезни.
Синовиальная сумка – внутренняя оболочка сустава.
Синовиит – воспаление синовиальной сумки.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБрэгг Поль. Золотые ключи к внутреннему физическому здоровью. – СПб.: ИК «Невский проспект», 1999.
Брэгг Поль. Созидание мощной нервной силы. – СПб.: ИК «Невский проспект», 2002.
Брэгг Поль. Программа по оздоровлению позвоночника. – М., СПб.: Диля, 2004.
Горен Михаэль. Путь к здоровью и долголетию. – М.: ПТО СЕЛФ, 1992.
Джарвис Д. С. Мед и другие естественные продукты. – Бухарест: Апимондия, 1981.
Джаффе Д. Т. Доктор внутри вас. – Мн.: Попурри, 1998.
Дудченко Л. Г., Кривенко В. В. Пищевые растения-целители. – Киев: Наук. думка, 1988.
Елисеева О. И. Практика очищения и восстановления организма. – СПб.: ИД «Весь», 2002.
Зарубежные методы лечения. – СПб.: СПИКС, 1993.
Золотарев Ю. Г. Исцеляющие группы мудр. – М.-СПб.: Диля, 2004.
Зубицкий Д. Н., Зубицкая Н. П. Аптека народных лекарств. – К.: Байда, 1995.
Ибрагимова В. С. Точечный массаж. – М.: Молодая гвардия, 1988.
Казьмин В. Д. Лечение песком, глиной, лечебными грязями. – Р/Д.: Феникс, 2005.
Клац Рональд, Кан Кэрол. Остановите болезнь Старения. – Мн.: Попурри, 1998.
Кнейп Себастьян. Мое водолечение. – Ставр.: АСОК-ПРЕСС, 1991.
Конева Л. С., Конев А. Ф. Целительство от А до Я. – Мн.: Совр. Литератор, 2002.
Коновалов С. С. Болезни позвоночника и суставов. – СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2004.
Корзунова А. Н. Золотой ус от А до Я. – М.: ЭКСМО, 2004.
Корзунова А. Н. Целебные глина и грязи. – М.: ЭКСМО, 2004.
Кородецкий А. Артрит и артроз. – СПб.: Питер, 2004.
Кругляк Л. Г. Таблицы здоровья (целебные свойства растений). – М.: Квиана,1997.
Кругляк Л. Г. Остеопорозы. – СПб.: Питер, 2004.
Крылов А. А. и др. Фитотерапия в комплексном лечении заболеваний внутренних органов. – Киев: Здоровья, 1991.
Лавренова Г. В. и др. От всех болезней. Луганск: Лугань, 1994.
Литвина И. И. Основы правильного питания. СПБ: Комплект, 1994.
Лоу Карл. Все о витаминах. – М.: КРОН-ПРЕСС, 2001.
Макгилл Леонард. Хиропрактика – книга Здоровья. – Мн.: Попурри, 1998.
Махешварананда С. П. Йога в помощь позвоночнику. – М., СПб.: Диля, 2004.
Минеджян Г. З. Сборник по народной медицине и нетрадиционным методам лечения. – М.: СТ., 1994.
Младенов С. Мед и медолечение. – София.: Земиздат, 1969.
Николаев Ю. С., Нилов Е. Н. Голодание ради здоровья. – М.: Сов. Россия, 1973.
Новикова Н. Источник надежды. – Донецк: Сталкер, 1997.
Нордемар Р. Боль в спине (причины, лечение, предупреждение). – СПб.: Лейла, 1997.
Омаров Ш. М. Мед и прополис. – Махачкала: Даг. К. И., 1987.
Охотский Б. А. Продукты пчеловодства в профилактике болезней и лечебном питании. – Дп.: Цветень, 1990.
Полевая М. А. Индийский лук против всех болезней. – СПб.: Весь, 2004.
Ринтоул Мэри, Вест Бернард. Здоровая спина за 10 минут в день. – Мн.: Попурри, 1998.
Романовская Н. В., Романовский А. А. Как победить остеохондроз. – Мн.: Совр. Литератор, 2001.
Романовский В. Е., Синькова Е. А. Витамины и витаминотерапия. – Р/Д: Феникс, 2000.
Соколов П. П., Герасимов Ю. Н. Помоги себе сам. – М.: ФиС, 1991.
Ниши Кацудзо. Золотые правила здоровья. – СПб.: Невский проспект, 2003.
Ниши Кацудзо. Система естественного омоложения. – СПб.: Невский проспект, 2001.
Травинка В. М. Разыщи в себе радость. – СПб.: Питер, 1995.
Травинка В. М. Голубая целительная глина. – СПб.: Питер, 2001.
Фролов М. К. Исцели себя сам. – М.: АСТ, 2003.
Фролов Ю. М. Помоги себе сам, человек. – Донецк: Донеччина, 1997.
Хван Юрий. Эликсир здоровья: единая система Норбекова и Сам Чон До. – СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2001.
Хван Юрий. Система здоровья Норбекова. – СПб.: Прайм-ЕВРОЗНАК, 2001.
Хей Луиза. Как исцелить свою жизнь. – СПб.: Кокон, 1993.
Хей Луиза. Целительные силы внутри нас. – М.: ОЛМА-ПРЕСС, 1997.
Хей Луиза. Здоровый дух – здоровое тело. – М.: ОЛМА-ПРЕСС, 1998.
Хертцка Готфрид, Стрелов Вигхард. Старинные и экзотические способы оздоровления. – М.: Аквариум, 1999.
Цуцуми Йосиро. Упрощенная методика сохранения здоровья пальцевыми упражнениями. —М.: Анфас, 1991.
Шумахер О. М. Массаж при артритах. – М.: Вече, 2003.
Энциклопедия народной медицины (авторский коллектив). – М.: АНС, 1992.
Furster К. К., Bach G-L., Mbller Н. R. Medikamentuse Therapie degenerativer Gelenkkrankung. – Arthritis + Rheuma 20, 2000.
Grifka J. Die Knieschule. – Hamburg: Rowohlt Verlag, 2002.
Hackenbroch Matthias H. Gibt es das Altersknie? Orthop. Prax. 15, 1979.
Hackenbroch Matthias H. Arthrosen. – Stuttgart: Thieme Verlag, 2002.
Huberti Helmut – Arthrose. – Frankfurt/Main: GGP Media, 2002.
Kalbhen B. Arthrose. – Frankfurt / Main: pmi Verlag, 1990.
Kummer B. Anatomie und Biomechanik des Kniegelenkmeniscus. Langenbecks Arch. Chir. 372, 1987.
Otte P. Дktivierte Arthrose. Verh. Dtsch. Ges. inn. Med. 89, 1983.
Puhl W. Atioligie, Pathogenese und Pathochemie der degenerativen Gelenkerkrankungen. Rheum. – Orthop. N?rnberg: Pharma 6, 1997.
Robins Howard, Null Gary. Gut zu Fuss ein Leben lang. – М?nсnеn: DT Verlag, 1994.
Schnack G. Formel – 1 des Gehens. – Niedernhausen: FALKEN Verlag, 2001.
Thomann K. D. Wirksame Hilfe bei Arthrose. – Stuttgart: Gutmann Verlag, 1998.
Willauschus W. Klinik und Epidemiologie der Arthrose. —Akt. Rheum. 21, 1996.
Наш
сайт является помещением библиотеки. На основании Федерального
закона Российской федерации
"Об авторском и смежных правах" (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995
N 110-ФЗ, от 20.07.2004
N 72-ФЗ) копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения
произведений
размещенных на данной библиотеке категорически запрешен.
Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях.
 |
|
Copyright © UniversalInternetLibrary.ru - электронные книги бесплатно
