Здоровье кишечника

Лариса Абрикосова
Здоровье кишечника

* * *

Предисловие

Заболевания кишечника обычно не так знакомы людям, как заболевания желудка (тот же гастрит, например), но стоит начать перечислять симптомы, как выяснится, что боли в животе, нарушения стула, спазмы, ощущение тяжести испытывали буквально все, а многие мучаются от этих симптомов постоянно и долгие годы. Но… терпят, ко врачу не идут, надеются, что как-нибудь само пройдет. Кстати говоря, может и пройти, если перестать есть все, что есть нельзя, и пожизненно соблюдать диету. Но ведь это так сложно…

И однако лучше знать, чем не знать. Если уж появились такие симптомы, то лучше все-таки понимать, что происходит и к какому врачу нужно идти на прием (к гастроэнтерологу), примерно представлять, какие обследования и лечение он может назначить и какой образ жизни прописать.

Сейчас энтероколиты и колиты встречаются очень часто, поскольку они развиваются при нерациональном питании, а кто может сказать, что питается здоровой пищей? Таких людей можно пересчитать по пальцам. Эти же проблемы с питанием вызывают нарушение микрофлоры кишечника, и вот уже у каждого первого диагностируют дисбактериоз, а вслед за ним и ослабление иммунитета…

Следует сказать, что в лечении заболеваний кишечника очень важную роль играет немедикаментозное лечение: соблюдение диеты, также очень помогают отвары и настои лекарственных трав – все это тоже будет описано в книге.

Кроме воспалительных заболеваний различных отделов кишечника и дисбактериоза в книге описана целиакия – очень тяжелое системное заболевание, которое, однако лечится достаточно эффективно одной диетой. Надо просто исключить из питания все продукты, содержащие глютен, и состояние существенно улучшится.

И хочется пожелать, чтобы все познания, приобретенные после прочтения, никогда не пригодились на практике…

Строение желудочно-кишечного тракта

Начинается желудочно-кишечный тракт с ротовой полости, откуда пища переходит в глотку и в пищевод. Пищевод – это узкая полая трубка, которая располагается перед позвоночником и позади трахеи, она соединяется с желудком. Обычно стенки пищевода соприкасаются, но при прохождении пищи могут расширяться до 3–3,5 см.

Желудок взрослого человека вмещает в среднем до 3 л жидкости. Здесь пища переваривается в течение нескольких часов. Вода через желудок проходит «транзитом» сразу в кишечник. Железы желудка вырабатывают желудочный сок, который состоит из соляной кислоты и ферментов. Чем больше соляной кислоты и желудочного сока вырабатывается, тем выше секреторная активность, или кислотность. Подвергаясь действию желудочного сока, пища становится не только измельченной, но и жидкой. Постепенно она продвигается из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Сзади от желудка находится поджелудочная железа, сверху к нему прилегает печень, а правее находится желчный пузырь.

Тонкий кишечник начинается с двенадцатиперстной кишки. Сюда переваренная пища поступает из желудка и подвергается дальнейшему перевариванию. В двенадцатиперстную кишку выделяются сок поджелудочной железы, желчь и кишечный сок из тонкого кишечника. В тонком кишечнике происходит переваривание около 80 % углеводов, поступающих с пищей, и почти 100 % белков и жиров. За сутки выделяется около двух литров кишечного сока. Стенки кишки покрыты миллионами маленьких кишечных ворсинок, которые способствуют всасыванию.

Длина тонкого кишечника составляет 3,5–4 м, диаметр – около 2,5 см. В тонкой кишке выделяют три отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку (верхний отдел) и подвздошную кишку (нижний отдел). Пища проходит эти отделы за 3–4 часа, за это время из нее поглощаются питательные вещества и часть содержащейся в пище воды.

Из тонкого кишечника пища попадает в толстый кишечник. Длина его составляет 1–2 м. Он делится на слепую кишку, ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся анусом (анальным отверстием). В толстой кишке живет множество бактерий, которые способствуют поддержанию нормального баланса и перевариванию пищи. Кроме того, микробы вырабатывают ряд полезных веществ, необходимых человеку, и защищают организм от вредных микробов. При неблагоприятных условиях (кишечная инфекция, длительное лечение антибиотиками и т. д.) баланс кишечной микрофлоры может нарушаться, вредные микробы начинают усиленно размножаться, останавливая рост полезных, такое состояние называется «дисбактериозом кишечника».

Ободочная кишка – самый длинный отдел толстой кишки, состоящий из восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки.

В толстом кишечнике всасываются вода, сахара, расщепленные белки и некоторые растворимые продукты. Также там переваривается целлюлоза.

Наиболее важная функция толстой кишки – двигательная, благодаря которой кишечное содержимое продвигается к прямой кишке. Только в толстой кишке производится слизь, содействующая продвижению пищевой массы.

Прямая кишка (длина в среднем 18 см) имеет сложный замыкательный аппарат, который состоит из мышц диафрагмы таза, мышц заднего прохода и собственно сфинктера заднего прохода. Выше сфинктера находится самая широкая часть прямой кишки – ампула прямой кишки. Когда она наполнена калом, кишка расширяется и возникает позыв к опорожнению.

Стенки тонкой и толстой кишки состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка тонкой кишки образует ворсинки – выросты, выступающие в просвет кишечника. На 1 кв. мм поверхности приходится 20–40 кишечных ворсинок; в тощей кишке их больше и они длиннее, чем в подвздошной. На каждой ворсинке есть множество микроворсинок, благодаря чему сильно увеличивается всасывающая поверхность тонкой кишки.

Обычно считается, что в кишечнике переваривается и всасывается пища. Но это не все, что там происходит. Важной является эндокринная функция кишечника. Клетками кишечника синтезируются пептидные гормоны (секретин, панкреозимин, кишечный глюкагон, гастроингибирующий полипептид, вазоактивный интестинальный пептид, мотилин, нейротензин и др.), обеспечивающие регуляцию деятельности пищеварительной системы и других систем организма. Наибольшее количество таких клеток сосредоточено в двенадцатиперстной кишке. От здоровья кишечника зависит и состояние иммунитета. Наряду с костным мозгом, селезенкой, лимфатическими узлами, слизистой оболочкой бронхов он является источником иммуноглобулинов; в кишечнике обнаружены также различные субпопуляции Т-лимфоцитов, с помощью которых поддерживается клеточный иммунитет.

Не все знают, но в толстом кишечнике синтезируются некоторые витамины и как раз с помощью нормальной микрофлоры. Это витамины К, В₁₂, В₉, В₂, В₅, С. Конечно, эти витамины можно получать и с пищей, но чтобы они всосались, все равно нужно нормальное состояние кишечника, в том числе и правильная, здоровая микрофлора.

Многие функции кишечника (защитные, синтез витаминов и др.) тесно связаны с состоянием кишечной микрофлоры, именно поэтому дисбактериоз влияет на состояние всего организма.

Заболевания кишечника

К сожалению, заболеваний кишечника бывает много. Чаще всего встречаются воспаления различных отделов, и каждое имеет свое название. Так, воспаление тонкой кишки называется энтерит, воспаление двенадцатиперстной кишки – дуоденит, тощей кишки – еюнит, подвздошной кишки – илеит, слепой кишки – тифлит, червеобразного отростка, или аппендикса, – аппендицит, ободочной кишки – колит, сигмовидной кишки – сигмоидит, прямой кишки – проктит. Воспаляться могут отдельные части кишечника или сразу несколько, например, весь тонкий кишечник или весь толстый. А иногда воспаляется вообще весь – это энтероколит. Также сейчас достаточно часто встречается заболевание, связанное с нарушением всасывания пищи в кишечнике, – целиакия. И у всех на слуху нарушение кишечной микрофлоры – дисбактериоз.

Заболевания кишечника не заметить достаточно сложно. Если начались боли в животе, метеоризм (скопление в кишечнике газов), нарушение аппетита, расстройства стула (запоры или поносы), то пора задуматься, что что-то не в порядке.

Обычно начинает «побаливать живот». При этом боли могут быть от слабых ноющих до резких приступообразных. Они могут возникать временами или беспокоить постоянно. Иногда они связаны с приемами пищи, иногда вроде и нет, могут быть разлитыми (по всему животу) или могут локализоваться в области одного из отделов кишечника. Например, при поражении тонкой кишки болеть будет в околопупочной области, при поражении слепой кишки – в правой подвздошной области («ой, аппендицит», – думает человек), при поражении сигмовидной кишки – в левой подвздошной области. Разлитые боли часто отмечаются при вздутии кишечника из-за растяжения его стенки газами. При болезнях прямой кишки боли могут быть интенсивные, они ощущаются в самом низу живота и в области анального отверстия. Не всегда боли в животе являются признаком болезней кишечника, болеть будет и при поражении желудка, печени, поджелудочной железы, почек, селезенки, у женщин – придатков, а при воспалении брюшины боли будут очень сильные.

Энтерит

Так называется воспаление слизистой оболочки всей тонкой кишки.

Как и всякие воспаления, он бывает острый и хронический. При остром энтерите часто страдает и желудок (тогда это будет гастроэнтерит), и толстый кишечник (энтероколит).

Причины воспаления тонкой кишки могут быть самые разные. Возбудителем может стать инфекция (энтеритом сопровождаются самые разные заболевания, от гриппа до брюшного тифа). Причиной воспаления может явиться неправильное питание (переедание, употребление слишком острой или слишком грубой пищи, прием большого количества алкоголя). Энтериты бывают при различных отравлениях (как пищевых, так и химическими веществами), а также при употреблении продуктов, на которых у человека есть аллергия (это могут быть и продукты питания, и лекарства).

Симптомы острого энтерита обычные для желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, урчание в животе, иногда боли от спазмов. Затем присоединяются слабость, общее недомогание, холодный пот, поднимается температура, иногда даже до +39 °C. Иногда бывает и наоборот, что сначала общая слабость с температурой, через пару часов начинаются кишечные симптомы. При прощупывании живота будет боль в области желудка и урчание.

Поскольку энтериты могут быть признаком очень опасных заболеваний, то обязательно проводят диагностику на брюшной тиф, холеру и прочие инфекции. Большое значение имеет расспрос больного, выяснение, чего он ел и где побывал, как мог заразиться.

В легких и среднетяжелых случаях заболевание заканчивается выздоровлением через несколько дней. Тяжелые формы могут давать осложнения в виде кишечных кровотечений или разрыва стенки тонкой кишки.

Больных с тяжелым энтеритом, а также любым токсическим энтеритом обязательно госпитализируют. Если выясняется, что энтерит инфекционный, то увозят в инфекционную больницу.

Начало лечения острого энтерита заключается в очищении желудка и кишечника от токсинов, для этого желудок промывают, потом дают слабительное. В первые сутки больной голодает, чтобы не раздражать воспаленную слизистую, но при этом много пьет (можно только кипяченую воду или несладкий некрепкий чай). Остальное лечение зависит от тяжести общего состояния и от симптомов. Со 2-го дня заболевания разрешают нежирный бульон, протертые каши на воде, сухари; в последующие дни диету расширяют.

Энтерит бывает и хронический. Причины его практически те же, что и острого: нарушение питания (острая пища и приправы, беспорядочное питание, алкоголизм), интоксикация при работе на вредных производствах или длительном приеме некоторых лекарств (солевые слабительные, длительный бесконтрольный прием антибиотиков широкого спектра действия, способных вызвать дисбактериоз), аллергия на какие-либо продукты питания. Также хронический энтерит могут вызвать паразиты и гельминты (лямблии, аскариды и т. п.). Кроме того, энтерит может быть вторичный, как осложнение гастрита, панкреатита, колита.

Боли при хроническом энтерите бывают тупые, ноющие, не сильные, чаще всего болит в районе пупка, и там же ощущается болезненность при надавливании. После еды может возникать ощущение давления, распирания внутри живота, иногда подташнивает. При тяжелом энтерите после еды возникают слабость, головокружение. Могут быть расстройства стула то по типу запора, то поноса, ложные позывы к дефекации.

Обострение заболевания вызывают молоко (после его употребления усиливаются метеоризм и понос), острая и жирная пища, переедание.

Длительно протекающий энтерит вызывает недостаточность всасывания питательных веществ, из-за этого человек худеет, слабеет, у него развивается общее недомогание, понижается работоспособность. Из-за того, что большинство витаминов всасываются в тонком кишечнике, при его воспалении и длительном течении возникают гиповитаминозы, которые проявляются многочисленными симптомами в зависимости от того, какого витамина не хватает (см. раздел про витамины). Может возникнуть недостаток кальция, а это прямо влияет на ломкость костей.

При обследовании человеку назначают общий анализ крови и различные биохимические анализы, рентген с барием, биопсию тонкой кишки, различные анализы кала.

Течение хронического энтерита может быть прогрессирующим, когда с течением лет симптомы нарастают, или регрессивным, если человек соблюдает диету, лечится, то симптомы могут проходить.

Лечение обострений хронического энтерита проводится в больнице. Назначают лечебный стол № 4 (4а, 4б, 4в – см. раздел ниже). В пище должно быть достаточное количество белка (130–150 г) в основном животного происхождения (телятина, нежирная говядина или курятина, рыба, яйца, творог) и легко усвояемых жиров (100–110 г). Исключают тугоплавкие жиры животного происхождения (бараний, свиной); в период обострения количество жиров уменьшают до 60–70 г в сутки. Количество углеводов не меняется: 450–500 г в сутки, однако ограничивают продукты, содержащие большое количество клетчатки. Для щажения тонкой кишки пищу дают в вареном и протертом виде, делают различные пюре и паштеты.

При поносах исключают чернослив, инжир, капусту, виноград, черный хлеб, свежевыпеченные мучные продукты, орехи, бродильные напитки (пиво, квас). Еду дают 5–6 раз в день, еда должна быть не горячая и не холодная.

В период обострения питание состоит из слизистых отваров, супов, протертых каш, пюре, паровых котлет, суфле и т. д. При поносах дают несладкие соки и кисели из фруктов и ягод, содержащих дубильные вещества (черника, черная смородина, гранаты, груши и др.). При явлениях авитаминоза назначают витамины (в первую очередь витамины А и группы В, при необходимости – другие витамины) и вводят в диету продукты, содержащие эти витамины.

Антибиотики при энтерите применять нежелательно из-за опасности дисбактериоза, который усугубит положение. Чаще назначают препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, энтеросептол). Если нарушено всасывание и выработка кишечного сока, то назначают пищеварительные ферменты (панкреатин, фестал, холензим, або-мин и др.).

Помогают в лечении народные рецепты, особенно травы с вяжущим и обволакивающим действием (см. раздел «Народные рецепты»).

Дуоденит и бульбит

Воспалительный процесс, локализующийся на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, с которой начинается тонкий кишечник, называется дуоденит. Он бывает острым и хроническим.

Причиной острого дуоденита может быть пищевое отравление или длительные погрешности в питании (употребление острой пищи, алкогольных напитков). Хронический дуоденит также может возникнуть от длительного нерационального питания, но гораздо чаще он бывает осложнением другого заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрита или панкреатита, холецистита или колита, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Спровоцировать его может и хеликобактерная инфекция, а также паразиты (лямблии, аскариды).

Острая форма характеризуется болью в поджелудочной области, возникающей через 1,5–2 часа после еды, тошнотой и рвотой, общей слабостью. Могут быть ночные боли. Ощупывание в области желудка очень болезненно. Для хронической формы характерны практически постоянные ноющие боли в области желудка, часто возникающая тошнота. Иногда может наблюдаться рвота, а после еды возникает ощущение переполнения желудка. При этом у человека может быть снижен аппетит. К общим симптомам относятся слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли и т. п.

Если дуоденит сопровождает какое-либо другое заболевание желудочно-кишечного тракта, то присоединяются и симптомы этого заболевания.

Диагноз ставится на основании осмотра и расспроса пациента и инструментальных исследований. Чаще всего это фиброгастродуоденоскопия и УЗИ органов брюшной полости. По показаниям могут быть назначены и другие процедуры.

Лечение острого дуоденита заключается в 1-2-дневном голодании при постельном режиме. Диета – главное в данном случае. Лекарства назначают симптоматические. Если есть боли и спазмы – обезболивающие и спазмолитики, если есть повышенная кислотность желудочного сока, то препараты, ее снижающие. Если в анализах находят хеликобактер или аскариды, то лечат от них.

Как и для всех заболеваний желудочно-кишечного тракта, при дуодените надо наладить режим дня и режим питания, прекратить употреблять алкоголь и курить, избегать стрессов и высыпаться.

Лечение хронического дуоденита заключается в профилактике обострений, а для этого надо постоянно соблюдать диету, вести здоровый образ жизни, при необходимости проходить курсы лекарственного лечения. Не забывать посещать гастроэнтеролога 2 раза в год.

Воспаление области 12-перстной кишки, примыкающей к желудку (она называется «луковицей»), носит название «бульбит». В луковице нейтрализуется кислота желудочного содержимого. Причины бульбита практически такие же, как и дуоденита, то есть увлечение жирной пищей, алкоголем, другие погрешности в питании. Также бульбит может быть осложнением гастрита. Хронический бульбит, кроме прочего, могут спровоцировать глисты или болезнь Крона.

Симптомы бульбита: схваткообразная или ноющая боль в области желудка, иногда отдающая в правое подреберье или в область возле пупка.

Лечение бульбита в основном заключается в строгом соблюдении диеты и лекарственных препаратах, назначаемых в зависимости от симптомов. Лекарства те же, что и при дуодените. В диете запрещена соленая и кислая пища, жареные и жирные блюда, крепкий кофе и чай.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Существует более десятка теорий, объясняющих, «почему возникает язва». Но при этом общая картина до сих пор не ясна. Ясен только итог: повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и, как следствие, возникновение ее дефекта.

Спровоцировать развитие язвы могут различные вредные привычки:

– нарушение режима питания (еда всухомятку, нерегулярная, слишком обильная),

– злоупотребление спиртным (спирт разъедает слизистую),

– курение (тяжелые смолы травмируют слизистую),

– употребление пищи с большим количеством острых приправ, зажаренной; кроме того, сейчас в полуфабрикатах, бульонных кубиках, «готовых» супах или вторых блюдах много химикатов, которые тоже раздражающе действуют на слизистую,

– стрессы, негативные эмоции, депрессии очень способствуют возникновению язвы.

Кроме того, развитию язвы могут способствовать и лекарства, например антибиотики при длительном применении.

Кроме того, для формирования язвы нужно наличие инфекции: когда в желудок попадают бактерии хеликобактер пилори.

Главный симптом язвенной болезни – боль. Причем эти боли имеют определенную периодичность: возникают на голодный желудок (в том числе и ночью) и через некоторое время после еды (этим она похожа на дуоденит). Прием пищи снижает интенсивность боли, но только на время. Нередко отмечается так называемый «мойнингановский ритм» болей, по имени врача, впервые описавшего эту закономерность: голод – боль – прием пищи – облегчение – голод – боль. При язве двенадцатиперстной кишки боли возникают через 30–60 минут, а то и через два часа после еды. Обычно они сильнее, чем при язве желудка. Боли достаточно сильные, локализуются в области желудка или несколько вправо от средней линии живота. У 2/3 больных с язвой бывает рвота, после которой боли утихают.

Болевые приступы снимаются обычно спазмолитическими препаратами (но-шпа, триган, спазган), также боль стихает под действием теплой грелки. «Голодные» и «поздние» (ночные) боли, как правило, прекращаются после употребления пищи.

Вместе с болями человека могут мучить тошнота, изжога, отрыжка (воздухом или пищей), присоединяются запоры, человек постепенно худеет при том, что аппетит у него повышается.

Следует иметь в виду, что, появившись, боли держатся несколько недель и даже месяцев, а потом может наступить улучшение состояния, особенно в начале болезни, и человек может чувствовать себя практически здоровым. Весной и осенью могут наступать обострения, а также состояние ухудшается при отрицательных эмоциях, чрезмерном нервном напряжении, переутомлении, перегревании, нарушении диеты и т. д. Ухудшение длится обычно один-два месяца. Затем боли утихают, состояние нормализуется.

У четверти пациентов недуг вообще протекает без каких-либо жалоб и выявляется случайно, при фиброгастродуоденоскопии. Такой вариант заболевания называется «немая язва».

Течение болезни может быть различным: прогрессирующим, когда лечебные мероприятия действуют недостаточно и с каждым годом обострения становятся все более сильными; стационарным, когда болезненные явления не усиливаются, но и не уменьшаются; и регрессирующим, когда с течением лет обострения становятся реже, легче и короче. Регрессирующее течение характерно для больных, которые постоянно и настойчиво лечатся.

Иногда можно по внешним признакам заподозрить, что с человеком не все в порядке. У больного с язвой язык может быть покрыт белым налетом и ладони влажные. До живота ему дотрагиваться больно (повышенная чувствительность передней брюшной стенки), и появляются болезненные точки на спине, в области позвоночника.

Если появляется подозрение на наличие язвы, то врач назначает инструментальные обследования:

– анализ кала на скрытую кровь,

– исследование кислотообразующей функции желудка (внутрижелудочная pH-метрия),

– анализ крови на гастропанель (выявление Helicobacter pylori),

– ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с биопсией со дна язвы из 4–6 точек и обязательным цитологическим исследованием,

– электрогастроэнтерография (метод предназначен для исследования моторно-эвакуаторной функции органов желудочно-кишечного тракта).

Если человеку поставлен диагноз язвы 12-перстной кишки, то обычно его лечат амбулаторно, под контролем разных анализов и ФЭГДС. И только в некоторых, четко определенных случаях, помещают в больницу. Это происходит, если:

– заболел подросток или ребенок;

– дома нет соответствующих условий и лекарств;

– врачи заметили признаки осложнения язвы;

– язва очень крупная;

– язва часто дает обострения;

– язва появилась в первый раз.

Почти всегда в первые дни обострения предписывается постельный режим. Впрочем, больной подчас лежит и до прихода врача, уж слишком плохо он себя чувствует. В лечении назначаются специальные препараты, оказывающие защитное действие на слизистую (альмагель, маалокс, викалин, викаир). Если секреция желудочного сока повышена, то прибавляют лекарства, способствующие ее уменьшению (блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов: циметидин, ранитидин, низатидин, фамотидин и игибиторы протонной помпы: омепразол, ланзопразол); вещества, которые нейтрализуют соляную кислоту (антациды и сорбенты). Используются средства, снимающие спазм (но-шпа, папаверин и др.); восстанавливающие слизистую оболочку, стимулирующие заживление язвенных и эрозивных дефектов (метацин, алоэ, апилак, витамины), медикаменты, направленные на борьбу с хеликобактер пилори (комбинация омепразол + кларитромицин + амоксицилин).

Очень важное значение имеет диета. Питаться рекомендуется дробно и часто, не есть помногу. Не ужинать после 19–20 часов: это нарушит ритм выработки желудочного сока и соляной кислоты. Не пить газировку («Пепси-колу», «Фанту»), крепкий чай и кофе. Увлечение жевательной резинкой – верный путь к больничной койке. То же самое относится и к спиртному.

Диета должна содержать максимальное количество витаминов и минеральных солей, главным образом солей кальция, магния, калия. Все это должно присутствовать либо в самой пище, либо как дополнение к ней. Диету нужно соблюдать длительное время.

При обострении язвенной болезни ограничения в диете особенно жесткие. Пищу готовят в жидком или кашицеобразном виде, на пару или отваривая (жарение категорически исключается!). Частота приема пищи – не менее шести раз. Перед подачей на стол еда не должна быть ни слишком горячей, ни слишком холодной.

При язве нельзя принимать:

– аспирин, индометацин и другие препараты этой же группы (ортофен, диклофенак и т. д.); наибольшей опасностью обладает аспирин (импортные, быстрорастворимые и шипучие формы с красивыми названиями – не исключение);

– резерпин;

– кортикостероидные препараты (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон);

– олеандомицин, тетрациклин и их производные;

– хлорид калия;

– сульфаниламиды – сульфален, сульфадиметоксин и т. д.;

– препараты наперстянки;

– спиртсодержащие препараты и настойки.

Принимать эти лекарства при язве без консультации с врачом НЕЛЬЗЯ ни в коем случае!

Еюнит

Так называется воспаление тощей кишки. Он нечасто бывает изолированным, отдельно от воспаления всего тонкого кишечника, но бывает.

Причины воспаления примерно те же самые, что и в случае энтерита (воспаления тонкого кишечника):

– инфекция;

– нарушения питания (переедание, употребление алкогольных напитков, острой пищи, грубой пищи);

– воздействие токсинов (пищевых или на вредном производстве);

– аллергическая реакция на некоторые продукты питания растительного или животного происхождения и лекарственные препараты.

Воспаление может быть и хроническим, причины его те же, просто их действие более длительное, а само воспаление менее выражено, так что когда на него обращают внимание, выясняется, что полностью вылечить уже не получится.

При еюните происходит набухание и воспаление слизистой оболочки тощей кишки, из-за чего она теряет возможность выполнять свои функции.

Острое воспаление начинается с тошноты, рвоты, сильного урчания в животе, поноса. Из-за этого развивается и общее недомогание, слабость, может подняться температура до +39 °C. В тяжелых случаях может начаться кишечное кровотечение.

Хронический еюнит имеет более слабые симптомы: ощущение переливания жидкости и урчания в животе, вздутие, распирание, давление, особенно ощущаемые после приема пищи, тошнота.

При диагностике большое значение имеет расспрос человека, это позволяет выяснить причину воспаления. При острой форме важно исключить опасные заболевания, которые могут проходить с воспалением тонкого кишечника (брюшной тиф, холеру). Также это может быть кишечный грипп. Из анализов берутся общий анализ крови и анализ кала на возбудителя.

При нетяжелой форме воспаление проходит за несколько дней, надо только соблюдать диету, чтобы не нагружать кишечник. В тяжелых случаях воспаления лечение проводится в стационаре, лечение зависит от причины воспаления и от проявившихся симптомов. Очень важна диета, обильное питье с минимальным содержанием сахара, прием пищевых ферментов. Диета основывается на лечебном столе № 4, о котором подробно сказано в соответствующем разделе.

Илеит

Это воспалительное заболевание подвздошной кишки. Наиболее часто болеют люди в 15–22 года, второй пик – 55–60 лет. Острым это воспаление бывает редко, чаще диагностируют сразу хроническое. Поскольку в большинстве случаев воспаление локализуется в одном из конечных отделов подвздошной кишки, то оно может захватывать с одного конца слепую кишку, а с другого – тощую.

Другие названия данного заболевания – терминальный илеит, рефлюкс-илеит.

Рефлюкс – это заброс содержимого против обычного прохождения пищи. Бывает рефлюкс-эзофагит, когда содержимое желудка забрасывается в пищевод, бывает гастрэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое 12-перстной кишки забрасывается в желудок. Рефлюкс-илеит, соответственно, когда содержимое слепой кишки забрасывается в подвздошную кишку.

При воспалении на слизистой кишки появляются язвочки, потом могут образовываться рубцы и полипы. Очаги воспаления обычно четко отграничены от островков здоровой ткани.

Точные причины начала воспаления в этом отделе кишечника до сих пор неизвестны, но считается, что способствовать могут инфекция, нарушение функции мышечного клапана между тонкой и толстой кишкой – баугиниевой заслонки, генетическая предрасположенность, несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление алкоголем.

Симптомы острого илеита: боли в правой подвздошной области, температура, рвота, понос, постоянная тошнота. Клиника похожа на острый аппендицит.

Симптомы хронического илеита: колики в животе, понос с примесью гноя, слизи и крови, метеоризм, снижение аппетита и резкое уменьшение массы тела. Симптомы сходны с симптомами язвенного колита, поэтому иногда больным ставят неправильный диагноз.

Лечение зависит от симптомов заболевания, большое значение имеет щадящая легкоусваиваемая диета (лечебный стол № 4).

Колит

Это воспаление толстого кишечника на всей его протяженности.

Причиной колита обычно называют различные инфекции, хотя иногда считают, что влияют и погрешности в питании. Но все-таки в толстый кишечник пища поступает уже достаточно переработанная, чтобы напрямую не влиять на слизистую. Кроме того, колит может начаться при воздействии каких-либо токсинов, как из пищи, так и продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов внутри организма. Нередко причиной колита являются различные глисты. Достаточно часто колиты являются последствием перенесенной дизентерии.

Отдельно следует упомянуть, что способствуют возникновению воспаления нервное или физическое перенапряжение, неправильный режим дня.

Симптомы острого колита похожи на те, что были описаны выше для воспалений кишечника. Они основаны на том, что слизистая кишечника отекает и утолщается. Человек ощущает вздутие живота, боль, тенезмы (позывы на дефекацию, при которых ничего не происходит), начинается понос. В каловых массах могут быть слизь, кровянистые выделения. Если заболевание достаточно выражено, то у человека будут и общие симптомы недомогания: слабость, утомляемость, тошнота, снижение веса.

При хроническом колите человек чувствует боли в разных отделах живота, у него могут быть то запор, то понос, метеоризм, тенезмы. При соблюдении диеты симптомы уменьшаются и почти не беспокоят человека, при нарушении диеты происходит обострение колита со всеми неприятными последствиями.

Хронический колит может быть нескольких типов: язвенный колит (другое название «неспецифический язвенный колит», см. соответствующий раздел), спастический колит, псевдомембранозный колит, энтероколит, ишемический колит.

Спастический колит назван так, потому что главный его симптом составляют спазмы. Из-за этого у некоторых людей начинаются запоры, а у других – поносы. Еще из-за спазмов болит живот в разных местах. Спастический колит обычно считается не заболеванием, а расстройством функции кишечника, возникающим на фоне стрессов, нервного перенапряжения и усталости. Соответственно, лечение заключается в налаживании образа жизни, исключении стрессов, полноценном отдыхе.

Псевдомембранозный колит возникает из-за дисбактериоза, когда в кишечнике активно размножаются условно-патогенные микроорганизмы, нарушающие его нормальную работу. Его симптомами являются частый водянистый стул с примесью крови и слизи, может наблюдаться общая интоксикация: разбитость, слабость, рвота и тошнота. Живот болит, особенно при дефекации, бывают тенезмы. При тяжелой форме может понижаться давление, возникать сердцебиения из-за обезвоживания организма и нарушения электролитного обмена. Может нарушаться и белковый обмен. При этой форме колита первым делом лечат дисбактериоз.

Энтероколит развивается, когда воспаляются слизистые и тонкого, и толстого кишечника. По происхождению он бывает инфекционный и неинфекционный. Причины могут быть самые разные: инфекция, аллергическая реакция, пищевые и непищевые отравления и т. п.

Начинается острый энтероколит внезапно болями и урчанием в животе, человек ощущает вздутие живота, его тошнит, может быть и рвота. На языке образуется налет, при прощупывании живота выделяются болезненные участки. Иногда могут быть общие симптомы недомогания: головные боли, слабость, ломота и т. д.

Лечение острого энтероколита заключается в промывании кишечника, для этого назначают водно-чайную диету. Необходимо пить столько, чтобы не было обезвоживания. Остальное лечение зависит от проявляющихся симптомов: при болях и спазмах назначают спазмолитики, если причина заболевания – инфекция, то проводят лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

Ишемический колит возникает, когда нарушается кровоснабжение каких-либо отделов толстого кишечника, закупориваются артерии, питающие его. Если артерия небольшая и закупоривается временно, то возникает боль в какой-либо части живота, вздутие, понос. Если закупоривается большая артерия, то проявляются симптомы «острого живота»: сильнейшая боль, непроходимость кишечника, потом присоединяются ректальное кровотечение и даже перитонит. В таком случае поможет только операция.

Основным методом лечения колита (кроме тяжелой формы ишемического колита) является диета. Все остальное лечение – симптоматическое. При инфекции назначают антибиотики, при дисбактериозе лечат его. Обязательно нужно наладить режим дня и жизни, избегать перенапряжений и стрессов.

Тифлит

Это воспаление слепой кишки, и чаще всего оно бывает при воспалении отростка слепой кишки – аппендикса. Также тифлит может возникать при брюшном тифе, болезни Крона, туберкулезе кишечника и некоторых других заболеваниях.

Симптомы очень похожи на острый аппендицит: боли в правой подвздошной области, температура, тошнота, рвота, понос. Только боли, в отличие от аппендицита, возникают через несколько часов после еды. При прощупывании определяется болезненность в правой подвздошной области, слепая кишка плотная, увеличена в размерах, болезненна.

Если такие приступы возникают регулярно, то больному проводят обследование: анализ кала на копрограмму, ирригоскопию, рентген с барием.

Чаще всего тифлит при диагностике путают с острым аппендицитом, кроме того, эти заболевания часто сопровождают друг друга. Но еще так могут проявляться почечные колики или гинекологическая патология.

Лечат тифлит антибиотиками широкого спектра действия, снимают общую интоксикацию, если она есть, и обязательно назначают щадящую диету.

Аппендицит

Самое известное заболевание кишечника, воспаление отростка слепой кишки – аппендикса. Случается он, когда происходит закупорка просвета между аппендиксом и слепой кишкой, прекращается венозный и лимфатический отток из аппендикса и отросток увеличивается в несколько раз. Причины этого могут быть разные, а итог один – аппендицит.

Острый аппендицит возникает внезапно, и его симптомы развиваются и усиливаются в течение суток. Сначала возникает боль, чаще всего около пупка, может быть и по всему животу. Через некоторое время она сосредотачивается в правой подвздошной области. Боли при аппендиците усиливаются при покашливании, а если лечь на левый бок, то как бы стекают вниз. Схожими с аппендицитом симптомами обладают воспаление маточных труб (сальпингит), инфекции мочевых путей, гастрит и еще разные заболевания. Поэтому даже для опытных врачей диагностика может представлять сложность. Другими симптомами аппендицита могут быть тошнота, рвота, понос, повышение температуры (+37,5-38,5 °C), но ни один из симптомов не является обязательным. При аппендиците обязательно будут повышены лейкоциты в крови.

Опасен не сам аппендицит, а те осложнения, которые он дает, если вовремя его не распознать. Перитонит (воспаление брюшины), сепсис (общее заражение крови) или абсцесс в брюшной полости реально угрожают жизни.

Чтобы не пропустить воспаление аппендикса, при любых болях в животе НЕЛЬЗЯ принимать обезболивающие до проведения врачебной диагностики. Нельзя давать и слабительное, поскольку это может усилить воспаление. Можно принимать спазмолитики (но-шпу, дротаверин). Нельзя класть теплую грелку на живот и принимать теплые ванны, так как это усиливает воспаление. Холод на место боли класть можно. При подозрении на аппендицит нужно вызвать «скорую помощь» или доставить человека в больницу на диагностику.

Единственный способ лечения аппендицита – хирургическое удаление (аппендэктомия).

При хроническом аппендиците эти симптомы проходят сами через некоторое время, но однажды такой аппендикс все же придется удалить.

Сигмоидит

Воспаление сигмовидной кишки бывает достаточно часто, потому что сама ее изогнутая форма способствует застою в ней содержимого и развитию всяческих воспалений. Отдельно он встречается не очень часто, чаще сочетается с проктитом.

Воспаление можно предположить, когда начинаются боли в животе слева внизу, они достаточно сильные и даже могут отдавать в поясницу и в левую ногу. Поскольку сигмовидная кишка может достаточно существенно смещаться, то и боли могут быть в разных районах живота (например, справа, что может быть похоже на аппендицит). Боли усиливаются при опорожнении кишечника, выполнении резких движений, а также при тряске во время езды и при длительной ходьбе.

Нарушения стула проявляются в виде поносов, однако изредка бывают и запоры. У человека могут наблюдаться болезненные позывы к дефекации (тенезмы). Если такие симптомы продолжаются достаточно длительное время, то это истощает организм.

Хронический сигмоидит протекает с периодами обострения и стихания воспалений, а толчком для обострения могут стать нарушения в диете, физическое или нервное перенапряжение, переохлаждение, травмы, острые инфекционные заболевания.

Сигмоидит также может встречаться как вторичное заболевание при дизентерии, болезни Крона и др.

Лечение назначается исходя из причины воспаления. Важнейшая роль отводится лечебному питанию, налаживанию распорядка жизни с исключением напряжений и стрессов. Из лекарственных препаратов назначаются антибактериальные, спазмолитические, обволакивающие и вяжущие средства. Часто используется местное лечение (микроклизмы и свечи).

Проктит и парапроктит

Под проктитом понимается воспаление слизистой прямой кишки, а парапроктит – это воспаление мягких тканей вокруг прямой кишки. Проявления проктита и парапроктита одинаковые.

Причины проктита могут быть самые разные: нерациональное питание, следствие запоров и застоя крови в органах таза, инфекции, геморрой и др. Парапроктит в основном возникает из-за различных инфекций.

Проктит и парапроктит может быть как острым, так и хроническим.

Симптомы острого проктита ярко выражены. Самый главный симптом: острая боль в районе прямой кишки. Она усиливается во время дефекации. При остром воспалении возможно повышение температуры. Также могут быть боли в промежности, тянущая боль в пояснице, запоры или понос с примесями крови. Симптомы могут проявляться на протяжении нескольких часов или нескольких дней.

Парапроктит характеризуется подъемом температуры до +38–39 °C, явлениями общей интоксикации (слабость, недомогание, ломота в мышцах и суставах, головная боль, отсутствие аппетита), запорами, тенезмами, болезненным мочеиспусканием, болями в области прямой кишки, малого таза, низа живота, усиливающимися во время дефекации.

При подкожном парапроктите уже с первых дней появляется покраснение кожи, отек и уплотнение тканей рядом с анальным отверстием, резкая болезненность при ощупывании этого участка, невозможность сидеть из-за боли. Очаг воспаления виден невооруженным глазом, поэтому больные практически сразу обращаются к врачу. Если очаг воспаления в глубине таза, то таких ясных симптомов не будет и диагностика несколько затруднена. Период воспаления может затягиваться на 1–2 недели, причем самочувствие больного ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, боли становятся все сильнее, усугубляются нарушения стула и мочеотделения.

Обращаться надо к проктологу, а не ждать, чем это может закончиться.

При хроническом проктите обострения чередуются со стиханиями симптомов. В период обострения больной ощущает боль и дискомфорт в области заднего прохода. В период ремиссии никаких неприятных ощущений нет.

При хроническом парапроктите образуется пара-ректальный свищ, то есть канал между внутренней полостью у анального прохода и поверхностью промежности. Инфекция из прямой кишки постоянно попадает в параректальную клетчатку, поддерживая в ней воспаление. Воспалительное отделяемое по свищу выходит наружу. Если же этого не происходит, то в клетчаточном пространстве по ходу свища формируются гнойные полости.

Если острый проктит протекает тяжело, то его лечат в стационаре. Больной должен соблюдать постельный режим, строгую диету с ограниченным количеством клетчатки, исключением острых, жареных блюд, пряностей и алкоголя. В зависимости от причин проктита назначают лечение. Если есть инфекция, то используют антибиотики, сульфаниламиды. Местно применяют микроклизмы с колларголом, настоем ромашки. При стихании острого воспаления назначают масляные микроклизмы, сидячие ванны с 0,01 % перманганата калия, промежностный теплый душ.

Лечение хронического проктита можно проводить амбулаторно, лекарственные средства те же, что и для лечения острого проктита. Используют комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с запорами (массаж, гимнастика брюшного пресса), но нельзя применять слабительные средства.

Лечение парапроктита, как острого, так и хронического, только оперативное. Иссекают воспаленные участки, промывают воспаленные полости. После операции при необходимости назначают антибиотики и физиолечение.

Болезнь Крона

Это хроническое воспаление, поражающее все оболочки (слизистая, подслизистая, мышечная) желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения болезни Крона точно не выяснены. Существует теория, что повинна инфекция, другая теория говорит, что это аутоиммунное заболевание, когда организм ошибается и начинает воспринимать некоторые свои клетки как чужие. Возможно, есть какие-то нарушения на генетическом уровне.

Болезнь Крона может возникнуть в любом месте пищеварительного тракта и поражать участок от нескольких сантиметров до нескольких метров. Тонкий кишечник поражается в 80 % случаев, в остальных 20 % – толстый кишечник, желудок, пищевод. Чаще всего встречается комбинированное поражение (например, часть тонкого кишечника и сегмент толстого кишечника). Поражение кишечника прерывистое, то есть после пораженного участка следует нормальный, а потом снова пораженный.

На слизистой возникают эрозии и язвы различной глубины, которые чередуются с нормальной слизистой оболочкой. Пораженная часть кишки сужается, становится утолщенной и твердой.

Болезнь Крона можно заподозрить, если появляются боли в области живота различной интенсивности. Они могут быть ноющие или режущие, обычно появляются через некоторое время после еды. Также проявляются метеоризм, понос, возможно, с примесью крови. Если заболевание развивается постепенно и человек не торопится идти ко врачу, то постепенно присоединяются общая слабость, потеря веса, временами температура до +38 °C, заболевания глаз (увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза). Также возможны покраснения на коже, мышечные боли и боли в суставах, воспаление сосудов (васкулит), могут образовываться тромбы.

Степень тяжести заболевания зависит от степени поражения кишечника. Чем дольше оно длится, тем сильнее он поражается. Обострения сменяются стиханием симптомов. Постепенно ремиссии становятся короткими, а симптомы во время обострения усиливаются.

При появлении подобных симптомов лучше обратиться к гастроэнтерологу, а если его нет в пределах досягаемости, то к терапевту.

Диагноз ставится на основании расспроса, осмотра, анализов и инструментальных обследований.

Берутся общий анализ крови (обычно в анализе оказываются пониженный гемоглобин, повышенное СОЭ, повышенные лейкоциты), биохимические анализы крови на СРБ (С-реактивный белок), альбумины, гамма-глобулины, протеины, фибриноген, кровь на антитела.

Из инструментальных исследований могут назначить рентгеновский снимок живота, ирригографию (рентгеновское исследование с использованием двойного контраста: барий-контраст и воздух), эндоскопическое исследование с биопсией (фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию).

Обострение болезни Крона лечится только в стационаре. При этом больной должен соблюдать постельный режим до улучшения состояния. Важнейшую роль играет диета, которая должна снижать механическое, термическое и химическое раздражение кишечника. Температура пищи не должна быть ниже +18 градусов и не выше +60 градусов. Рекомендуется дробное питание 5–6 раз в день небольшими порциями.

В случае тяжелого обострения рекомендуется 2 голодных дня совершенно без еды, но с приемом 1,5–2 лит ров воды в сутки.

Если обострение протекает не тяжелое, то вместо голодных дней проводят разгрузочные дни. Например: 1,5 л молока в сутки, или 1,5 л кефира, или 1,5 кг мелко натертой моркови, или 1,5 кг очищенных от кожуры и мелко порезанных яблок.

После голодных или разгрузочных дней переходят к диете, которую нужно соблюдать постоянно. О ней написано ниже в соответствующем разделе.

Разумеется, данное заболевание лечат и лекарственными препаратами, но назначение их – прерогатива лечащего врача.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки. При нем поражается слизистая оболочка и на ней возникают язвочки.

Причины возникновения этой болезни неизвестны. Сейчас считается, что это аутоиммунное заболевание, когда организм начинает воспринимать собственные ткани как чужие. Пусковым механизмом начала НЯК может служить вирусная инфекция. Дисбактериоз еще более утяжеляет течение болезни.

Заболевание возникает в любом возрасте с одинаковой частотой у мальчиков и девочек, но в целом дети болеют значительно реже взрослых (в 6–8 раз). В основном НЯК встречается у мужчин. Заболевание начинается чаще всего в возрасте от 20 до 40 либо от 60 до 70 лет.

Неспецифический язвенный колит обычно начинается с прямой кишки и постепенно распространяется выше. Иногда он останавливается на прямой и сигмовидной кишке, иногда распространяется и на другие отделы толстого кишечника.

Основные симптомы: приступообразные боли в нижней половине живота, особенно перед дефекацией, постоянный понос с выделением свежей крови. Острый колит бывает примерно в 10 % случаев заболевания. Иногда НЯК возникает очень остро, когда до того никак не проявлявшаяся язва прорывается (прободение кишечника) и начинается перитонит с сильной болью и высокой температурой. Тогда лечение возможно только оперативное в стационаре.

Но гораздо чаще (в 90 % случаев) язвенный колит развивается незаметно и постепенно, на боли в нижней части живота человек не очень обращает внимание, особенно когда они не особо сильные, в итоге он попадает ко врачу уже с букетом симптомов: понижается вес, отсутствует аппетит, в анализе крови обнаруживается анемия. Живот при прощупывании болезненный, особенно слева, надутый, по ходу толстого кишечника отмечается урчание. В кале определяются слизь, красная кровь (не черная, не свернувшаяся), скопления лейкоцитов. Человек ходит по большому 3–4 раза в день, а позывы на дефекацию могут достигать 15–30 раз. Возможны и запоры, если воспаление протекает только в прямой кишке.

У неспецифического язвенного колита могут быть и другие проявления, например, у части людей поражаются суставы – преимущественно крупные: тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые. Обычно артрит сопутствует обострению колита. Также может быть узелковая эритема: четко очерченные болезненные красные воспаленные образования, проявляющиеся преимущественно на передней поверхности голеней. Они возникают из за воспаления мелких сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки. Могут быть даже поражения глаз: иридоциклит – воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза, увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза.

Диагностируют неспецифический язвенный колит на основании обследования. Лучше прийти на прием к гастроэнтерологу. Врач расспрашивает и осматривает больного и назначает анализы и инструментальные исследования.

Делаются общий анализ крови (возможно понижение уровня гемоглобина и повышение количества лейкоцитов), анализ на С-реактивный белок, исследование количества кальция, магния, альбуминов и гамма-глобулинов в крови, иммунологический анализ крови.

В анализе кала определяют наличие крови, слизи, гноя, также делают посев на бактерии (копрокультура).

Инструментальные исследования могут включать в себя: эндоскопическое исследование толстого кишечника, ректосигмоидоскопию, колоноскопию, рентген брюшной полости, иригографию.

Лечение НЯК заключается в том, чтобы снизить воспаление и предупредить обострение. Обострение лечится только в больнице. Больному предписан постельный режим.

Первое место в лечении занимает диета. Ограничивают потребление углеводов в связи со склонностью к брожению в кишечнике. Пища должна быть механически щадящей, богатой полноценными белками (мясо, рыба, яйца). Обязательны фрукты: сладкие яблоки, мягкие груши, арбузы. Подробно о диете см. раздел ниже.

Разумеется, применяют и лекарственные препараты по назначению врача, например сульфасалазин. При отсутствии эффекта от него используют кортикостероиды и иммунодепрессанты (иммунитет понижают, поскольку НЯК считается аутоиммунным заболеванием. Чем ниже иммунная активность, тем меньше поражается кишечник). Лечение гормонами проводится в течение 3–4 месяцев. Назначают препараты, регулирующие микрофлору кишечника: бифидумбактерин, колибактерин, бификол, примадофилус.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Это одно из наиболее распространенных заболеваний на планете. Согласно статистике, им страдает около 15–20 % населения, причем наиболее подвержены люди от 20 до 45 лет, а женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины. Также ввиду не очень выраженных симптомов около 2/3 населения, страдающих синдромом раздраженного кишечника, не обращаются за медицинской помощью.

Синдром раздраженного кишечника представляет собой нарушение в работе пищеварительной системы, которое может вызвать спазмы кишечника, метеоризм, понос или запоры. Считается, что СРК полностью излечить нельзя, но можно убрать симптомы, изменив образ жизни, соблюдая диету и при необходимости принимая лекарства. СРК не относится к серьезным заболеваниям и не изменяет ткани кишечника, однако создает ощущение постоянного дискомфорта, что влияет на качество жизни.

Причины, вызывающие СРК, до конца не ясны. Выдвигаются различные теории, почему нарушается моторика кишечника и что может это спровоцировать. Кстати, в числе провоцирующих факторов называют и питание, причем у разных людей разные продукты и их сочетания вызывают этот синдром. Основные из подобных продуктов: алкоголь, газированные напитки, шоколад, напитки с кофеином (кофе, чай, кола, энергетики), чипсы, печенье, жирная пища.

Симптомы СРК обычно усиливаются после еды и начинаются приступообразно. У большинства людей появляются всплески симптомов длительностью от 2 до 4 дней, после которых они становятся слабо выраженными или исчезают.

Наиболее частые симптомы:

– боли в животе и спазмы, которые исчезают после опорожнения кишечника,

– поносы или запоры, которые могут чередоваться,

– вздутие и отечность живота,

– чрезмерное газообразование,

– внезапная необходимость сходить в туалет,

– ощущение полного кишечника даже после посещения туалета,

– ощущение неполного опорожнения кишечника,

– выделение слизи из заднего прохода.

Диагноз СРК ставится на основании осмотра и расспроса. Также для исключения других заболеваний кишечника проводятся исследования и анализы. Диагноз СРК ставится методом исключения заболеваний.

Назначаются общий анализ крови, анализ кала, анализы крови на целиакию (анализы на эндомизиальные антитела, анти-тканевые антитела трансглутаминазу и анти-глиадин). Из инструментальных исследований проводят ректороманоскопию и колоноскопию, возможны и другие процедуры в зависимости от симптомов.

Лечение СРК заключается в основном в соблюдении диеты и изменении образа жизни. Нужно вести пищевой дневник, записывать в него съеденные продукты и реакцию на них и исключить из питания те продукты, которые провоцируют нарушения в работе кишечника.

Также следует соблюдать правила рационального питания:

– прием пищи должен быть регулярным, не следует питаться быстро, «на ходу»,

– нельзя пропускать приемы пищи и делать большие промежутки,

– следует пить 7–8 чашек жидкости в день, избегая употребления кофеинсодержащих напитков,

– кофе и чай лучше ограничить до минимума,

– употреблять как можно меньше (стремясь исключить полностью) алкоголь и газировку,

– следует сократить количество фруктов, поскольку клетчатка раздражает кишечник. Со временем с помощью записей в пищевом дневнике можно определить, какие фрукты как влияют на самочувствие,

– при поносах нельзя употреблять сахарозаменители, такие как сорбитол, и продукты, которые могут их содержать (жевательные резинки, некоторые напитки, продукты для диабетиков и некоторые продукты для похудения),

– при метеоризме и вздутии живота следует употреблять продукты, содержащие овес.

Если есть возможность, лучше сходить на консультацию к диетологу.

Пробиотики – это пищевые добавки, содержащие бактерии полезные для пищеварения и нормальной работы кишечника. У некоторых людей регулярное употребление пробиотиков может привести к снижению интенсивности симптомов СРК либо к их исчезновению.

Изменение образа жизни включает в себя снижение уровня нервного напряжения и стресса. В этом могут помочь медитации, дыхательные упражнения, йога, тай-цзы-цюань, а также регулярные, но не сильные физические нагрузки: бег, ходьба, плаванье.

При синдроме раздраженного кишечника врач может назначить и лекарственные препараты по показаниям. Спазмолитики помогают уменьшить боль и убрать спазмы. Слабительные назначат при запорах, а закрепляющие средства при поносах. Могут назначить и антидепрессанты, обладающие побочным действием: успокаивающим желудочно-кишечный тракт.

Целиакия

Так называется непереносимость глютена. Сейчас примерно 1 % населения планеты страдают от этого. Если такой человек ест продукты, содержащие глютен, то у него происходят необратимые изменения в пищеварении, что влияет на его общее состояние и даже может угрожать жизни. Только соблюдение безглютеновой диеты приводит к нормализации жизни таких людей. Непереносимость глютена – врожденное состояние, поэтому чем раньше она будет обнаружена, тем лучше для здоровья ребенка.

Глютен – это белок, содержащийся в пшенице, ржи, овсе или ячмене. Соответственно, он есть и во всех продуктах, произведенных из этих злаков.

Почему развивается непереносимость глютена, точно еще не выяснили. Имеются достоверные данные, что существует генетическая предрасположенность к развитию этого заболевания. Эта предрасположенность может передаваться по наследству.

Целиакия относится к аутоиммунным заболеваниям, когда организм начинает клетки кишечника воспринимать как чужеродные. Непосредственной причиной начала обострения может быть стрессовая ситуация, ревматические заболевания, перенесенные острые вирусные заболевания.

Симптомы целиакии у взрослых: потеря веса, длительный беспричинный жидкий стул, вздутие живота, общая слабость и снижение работоспособности.

Симптомы целиакии у маленьких детей: продолжающийся более недели жидкий стул, резкое снижение прибавки в весе при нормальном полноценном кормлении, повышенное газообразование, повышенная утомляемость и нестабильное настроение ребенка.

Если такие симптомы проявляются, то в числе прочего ребенка обязательно надо проверить на переносимость глютена.

Диагностика целиакии ставится на основании эндоскопии с биопсией тонкого кишечника (фиброгастродуоденоскопии), анализа крови на специфические антитела, лабораторного исследованиа кала.

Лечение целиакии заключается в пожизненном назначении безглютеновой диеты. Целиакия должна рассматриваться не как недуг, а особый образ жизни. О диете см. соответствующий раздел.

Дисбактериоз

Этот термин означает количественное и качественное нарушение нормальной флоры кишечника. Кишечник человека заселен бактериями, около 2/3 содержимого толстого и тонкого кишечника представлено микроорганизмами. Определенное количество и качество их и составляют нормальную микрофлору кишечника. Они помогают в переваривании пищи, участвуют в выработке иммунитета. При дисбактериозе соотношение микроорганизмов нарушается, увеличивается количество вредных для организма и условно-патогенных, из-за этого ослабевает иммунитет, нарушается нормальное всасывание пищи. Из-за развития гнилостной флоры начинается воспаление кишечника.

В норме флора кишечника представлена двумя группами бактерий:

– обязательные бактерии (бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка (эшерихии), энтерококки, пептострептококки),

– факультативные бактерии (пептококки, стафилококки, дрожжеподобные грибы, клостридии и другие). Они попадают в кишечник с недостаточно термически обработанной пищей. У здоровых людей присутствие их в организме не вызывает никаких проблем, но при снижении иммунитета происходит их размножение и развитие различных инфекционных заболеваний кишечника.

Бифидобактерии нормальной флоры кишечника вырабатывают молочную и уксусную кислоту, которые подавляют развитие чужеродных микробов. Стимуляция иммунитета за счет бифидобактерий заключается в стимуляции образования антител и других веществ (цитокины, интерфероны), участвующих в выработке иммунитета. Бифидобактерии также поглощают различные токсины (фенолы, соединения тяжелых металов и другие).

Бактерии флоры кишечника участвуют в расщеплении белков, жиров, углеводов до аминокислот, жирных кислот и моносахаридов. Также они усиливают перистальтику кишечника, препятствуя развитию запоров.

Бактерии нормальной флоры кишечника участвуют в образовании витаминов В, К, С, некоторых кислот, ферментов. Также они регулируют газовый состав кишечника, водно-солевой обмен, обмен холестерина и другие.

Лактобактерии имеют противоаллергическое действие.

Дисбактериоз сейчас очень распространен из-за длительного и бесконтрольного приема антибиотиков. Кроме того антибиотики обладают антимикробным действием, то есть убивают бактерии, как чужеродные, так и полезные. Также нарушают нормальную микрофлору химиопрепараты, гормонотерапия, радиотерапия, воздействие радиации.

Нерациональное питание приводит к дисбактериозу в тех случаях, если в пище преобладают углеводы, мясо и жиры и отсутствуют свежие овощи и фрукты. В этом случае происходят бродильные процессы в кишечнике с последующим развитием гнилостной флоры. Однако и с овощами и фруктами все не так просто. Если они выращивались с применением неизвестного количества пестицидов и удобрений, то вместо пользы могут приводить к уничтожению микробов в кишечнике. Также очень вредно отсутствие в рационе кисломолочных продуктов.

Размножению патогенной микрофлоры способствуют острые или хронические кишечные инфекции, паразитарные заболевания кишечника (аскаридоз), болезни, сопровождающиеся снижением иммунитета (онкологические заболевания, сахарный диабет, цирроз печени, СПИД и другие).

Также опасность дисбактериоза существует у недоношенных детей и людей старшего возраста из-за слабого иммунитета.

Дисбактериоз бывает четырех степеней, которые определяются с помощью исследований. Обычно 1 и 2 степени никак не проявляются, то есть каких-то особых симптомов при них нет. В 3 и 4 степенях симптомы проявляются.

Чаще всего это жидкий стул, который развивается в результате усиленного образования желчных кислот и усиления перистальтики кишечника, также затормаживается всасывание воды. Позже стул становится неприятного, гнилостного запаха, с примесью крови или слизи. При возрастном (у пожилых людей) дисбактериозе чаще всего развивается запор, который обусловлен снижением перистальтики кишечника (из-за недостатка нормальной флоры).

Также бывает вздутие живота, обусловленное усиленным образованием газов в толстом кишечнике.

Схваткообразная боль связанна с увеличением давления в кишечнике, после отхождения газов или стула она уменьшается. При дисбактериозе тонкого кишечника боль возникает вокруг пупка; если страдает толстый кишечник, боль локализуется в подвздошной области (низ живота справа).

Другие симптомы: тошнота, рвота, отрыжка, снижение аппетита.

Последствием дисбактериоза могут быть аллергические реакции на продукты, которые раньше аллергенами не являлись. Аллергия проявится зудом кожи и высыпаниями.

Также из-за нарушения обмена веществ могут появиться небольшое повышение температуры, головные боли, утомляемость, нарушение сна. Из-за недостатка витаминов: сухость и бледность кожи, заеды вокруг рта, стоматит, изменение волос и ногтей и другие.

Диагноз дисбактериоза кишечника ставится на основании жалоб больного, объективного обследовании и результатов микробиологического исследования кала.

Лечение дисбактериоза проводится при помощи препаратов, восстанавливающих нормальную флору кишечника. По показаниям лечат и другие симптомы, если они есть. Дозировку, продолжительность лечения и группу препаратов назначает лечащий врач в зависимости от степени дисбактериоза.

Используют пребиотики – вещества, способствующие стимуляции роста и размножения микробов, входящих в состав нормальной флоры кишечника (хилакфорте, дюфалак).

Пробиотики (эубиотики) содержат живые микроорганизмы – бактерии нормальной флоры кишечника (бифидумбактерин, энтерол, линекс, бифидумбактеринфорте и др.).

Симбиотики представляют собой комбинированные препараты (пребиотик + пробиотик), то есть одновременно стимулируют рост нормальной флоры и замещают недостающее количество микробов в кишечнике (бифидобак, мальтодофилюс).

Антибактериальные препараты применяются при 4-й степени дисбактериоза кишечника для уничтожения патогенной флоры. Чаще всего применяются антибиотики: группы тетрациклинов (доксициклин), цефалоспоринов (цефуроксим, цефтриаксон), пенициллинов (ампиокс), нитроимидазолы (метронидазол).

Противогрибковые препараты (леворин, флюкостат, пимафуцин) назначаются, если в анализах обнаруживают дрожжеподобные грибы типа Кандида.

Ферменты (мезим) назначаются в случае выраженных нарушений пищеварения.

Сорбенты (активированный уголь) назначаются при выраженных признаках интоксикации.

При дисбактериозе очень важна диета. Из питания нужно обязательно исключить любые алкогольные напитки, острую, жирную пищу, копчености и продукты, усиливающие бродильные процессы в кишечнике: сладости (торты, конфеты и другие), домашние соления, квашеную капусту. Питаться необходимо дробно, не менее 4 раз в день. Исключить из рациона продукты, усиливающие метеоризм и перистальтику кишечника: бобовые (фасоль, горох, соя и другие), хлеб с отрубями, газированные напитки. Необходимо увеличить количество белков в рационе за счет мяса (нежирного), приготовленного в варенном или тушеном виде. Стараться не есть свежий хлеб, перед употреблением немного его просушить.

Всю еду стараться готовить с зеленью (петрушка, укроп и другие), так как она усиливает действие нормальной флоры кишечника. К продуктам, которые усиливают восстановление микрофлоры кишечника, относятся: пшеница, рис, гречка, овес, свежие овощи или салаты, фрукты не кислых сортов. Незаменимыми продуктами для восстановления нормальной микрофлоры кишечника являются все молочнокислые продукты: кефир, ряженка, простокваша и другие. Так же можно использовать специальные продукты, которые обогащены биокультурами: йогурты, биокефиры и другие. Отличными свойствами пребиотика обладает яблочное пюре, также оно обладает вяжущим действием и рекомендуется при поносах. Перед сном можно выпить стакан кефира.

Питание при заболеваниях кишечника

При всех этих заболеваниях соблюдение диеты играет громадную роль. Иногда диета даже важнее, чем прием лекарств. При этом существует отдельное питание при острых и хронических формах, тщательно разработанные лечебные столы на каждый период заболевания.

Лечебный стол № 1

Еще в 1920-е годы врач М. И. Певзнер разработал лечебные диеты, которые до сих пор применяются. Всего лечебных столов 15, и многие их них имеют несколько вариантов. Диета № 1а применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения (в первые 8-12 дней), а также при остром гастрите или обострении хронического гастрита и гастродуоденита (в первые дни лечения); применяется и после операций на желудке, а также при ожоге пищевода. Она разработана так, чтобы максимально щадить слизистую оболочку и снижать выделение желудочного сока.

Через 8-12 дней больного переводят на диету № 1б, которая имеет несколько больший состав продуктов. Она применяется после диеты № 1а при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом гастрите при затихании обострения или при остром гастрите.

Далее применяется диета № 1 протертая или непротертая в течение 3–5 месяцев. Она показана при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастродуодените с нормальной и повышенной секрецией в период выздоровления и затихании заболевания, хроническом гастрите, после гастродуоденального кровотечения после курса диеты № 1б.

Питание при обострениях (лечебный стол № 1а)

Из этой диеты исключены абсолютно все вещества, являющиеся сильными возбудителями секреции, и все механические, химические и термические раздражители слизистой желудка и кишечника.

Пищу готовят только в жидком и кашицеобразном виде; калорийность снижают преимущественно за счет углеводов. Количество принимаемой за один раз пищи ограничивают, частота приема – не менее 6 раз в день.

Всего за сутки больной должен получить 80 г белков, 80–90 г жиров, 200 г углеводов при общей калорийности 1800–1900 ккал. Температура горячих блюд составляет не выше +50–55 °C, холодных – не ниже +15–20 °C, то есть пища должна быть теплой.

Рекомендуемые блюда и продукты:

– супы слизистые из манной, овсяной, рисовой, перловой круп с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла;

– блюда из мяса и птицы в виде пюре или парового суфле (очищенное от сухожилий, пленок и кожи мясо 2–3 раза пропускают через мясорубку). Нежирная говядина, телятина, кролик, курица, индейка;

– блюда из рыбы в виде парового суфле без кожи из нежирных сортов;

– молочные продукты: молоко, сливки, паровое суфле из свежеприготовленного протертого творога;

– исключаются кисломолочные напитки, сыр, сметана, обычный творог;

– яйца всмятку или в виде парового омлета, до 3 штук в день;

– блюда из круп в виде жидкой каши на молоке, каши из крупяной (гречневой, овсяной, рисовой) муки с добавлением молока или сливок;

– сладкие блюда: кисели и желе из сладких ягод и фруктов, сахар, мед, молочный кисель;

– жиры: свежее сливочное и рафинированное растительное масло, добавляемое в блюда;

– напитки: некрепкий чай с молоком или сливками, соки из свежих ягод, фруктов, разведенные водой, отвар шиповника.

Питание при стихании обострения (лечебный стол № 1б)

Его назначают при стихании обострения, через неделю или две недели соблюдения диеты 1а. Диета 1б тоже направлена на щажение слизистой оболочки желудка и кишечника.

Всю пищу отваривают на воде или готовят на пару и дают в пюреобразном и полужидком виде с использованием молока и молочных продуктов; жарение исключается.

В день больной должен получать до 100 г белков, около 100 г жиров (из них 30 г растительных), 300 г углеводов, общая калорийность составляет 2300–2500 ккал. Общее количество свободной жидкости 2 л. Температура горячих блюд – до +55–60 °C, холодных – не ниже +15–20 °C. Прием пищи 6 раз в день.

Разрешается хлеб в виде подсушенных (но не поджаренных) сухариков (75-100 г). Все рекомендуемые продукты и блюда из мяса и рыбы дают в виде парового суфле, кнелей, пюре, котлет. Остальные рекомендации те же, что и для диеты 1а. То есть при диете можно использовать все продукты из раздела диеты 1а, и прибавляются некоторые дополнительные блюда.

При этой диете остаются под запретом:

– макаронные изделия,

– бобовые,

– пряности и специи,

– кисломолочные продукты,

– жареные блюда,

– мясные, рыбные и грибные отвары,

– острые и соленые блюда,

– консервы,

– свежие фрукты,

– кофе, какао, шоколад,

– алкогольные напитки.

Питание в период ремиссии (лечебный стол № 1 протертый)

Диета № 1 применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и хроническом гастрите с нормальной и повышенной желудочной секрецией в фазе затихающего обострения и ремиссии (в течение 3–5 месяцев), а также при некоторых других заболеваниях желудка.

В ней состав продуктов и блюд еще более расширен, исключаются только химические и термические пищевые раздражители, сильные стимуляторы желудочной секреции. Энергетическая ценность 2900–3100 ккал.

В день больной должен получать 100 г белков (из них 60 % животных), 100 г жиров (20–30 % растительных), 400–500 г углеводов, свободной жидкости – 1,5 л.

Пищу готовят на пару, варят и подают в протертом виде. Питание 5–6 раз в сутки, еда также теплая.

Разрешенные продукты и блюда:

– хлеб пшеничный из муки высшего и I сорта вчерашней выпечки или подсушенный; несдобные булочки (1–2 раза в неделю); сухой бисквит, несдобное печенье;

– нежирные сорта мяса (говядина, телятина, кролик) без сухожилий и пленок, куры и индейки без кожи в отварном или паровом виде, протертые (котлеты, кнели, фрикадели, пюре, суфле, рулет и др.), телятина, кролик, цыплята в отварном виде куском, бефстроганов из вареного мяса, отварные и приготовленные на пару язык и печень. Ветчина нежирная, нежилистая, несоленая; колбасы докторская и диетическая мелконарезанные; мясной сырок, паштет из печени;

– нежирные виды рыбы без кожи куском или в виде котлетной массы в отварном или паровом виде, рыба заливная на овощном наваре; малосоленая зернистая икра в небольшом количестве;

– яйца всмятку, паровые омлет и яичница (2 яйца в день);

– молоко цельное, сливки, однодневная простокваша, свежие некислая сметана и творог в блюдах (ленивые вареники, запеканка, пудинги и пр.); сыр неострый протертый;

– масло сливочное несоленое, рафинированное оливковое и подсолнечное в натуральном виде или добавленные в блюда;

– каши, сваренные на молоке или воде: манная, хорошо разваренная рисовая, протертые гречневая и геркулесовая; паровые пудинги, суфле, котлеты из молотых круп; отварные нарубленные макаронные изделия;

– свекла, картофель, морковь, цветная капуста, зеленый горошек, сваренные в воде или на пару и протертые (пюре, суфле); паровые пудинги; кабачки и тыква, нарезанные кусочками, в отварном виде. Изредка спелые некислые помидоры в небольшом количестве;

– супы из протертых овощей, молочные, крупяные, протертые из вермишели или домашней лапши с добавлением разрешенных протертых овощей; супы-пюре молочные, из овощей, из заранее вываренных кур или мяса; заправляются сливочным маслом, некислой сметаной, яичным желтком;

– спелые сладкие фрукты и ягоды в виде пюре, киселей, желе, муссов, протертых компотов; печеные яблоки (без кожицы); сладкие блюда на взбитых белках (муссы, самбуки), взбитые сливки, кремы, молочный кисель; сахар, мед, джемы и варенья из сладких ягод и фруктов, пастила, зефир;

– молочные, сметанные, яично-масляные соусы; укроп мелконарезанный в супы; ванилин;

– некрепкий чай с молоком или сливками, слабое какао на молоке, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника, пшеничных отрубей.

Запрещенные продукты и блюда:

– хлеб ржаной, свежий, блины, пирожки, пироги, сдоба;

– жирные и жилистые сорта мяса и птицы в жареном и тушеном виде, консервы;

– жирные виды рыбы (осетрина, севрюга и др.), копченая, соленая, жареная, тушеная;

– сваренные вкрутую яйца, жареные яичница и омлет;

– молочные продукты с высокой кислотностью, острые сыры;

– другие жиры, кроме сливочного и растительного масла, пережаренное масло;

– пшено, перловая, ячневая, гречневая (ядрица) крупы в виде гарниров, бобовые, цельные макароны;

– все остальные овощи, кроме упомянутых среди разрешенных, соленые, квашеные, маринованные овощи и грибы, овощные консервы;

– супы на мясном, курином, рыбном бульоне, грибном и крепких овощных наварах, борщ, щи, окрошка;

– ягоды и фрукты в сыром виде, кислые и неспелые, шоколад, халва, непротертые сухофрукты;

– все соусы и пряности, кроме упомянутых в разрешенных;

– квас, кофе, газированные напитки, соки кислых ягод и фруктов.

Лечебный стол № 1 непротертый

В некоторых случаях для больного человека бывает эффективен непротертый вариант диеты № 1, то есть некоторые блюда не протираются. По набору продуктов и всем показателям непротертая диета соответствует обычной (протертой) диете № 1. Пищу так же отваривают в воде или готовят на пару, только мясо и рыбу дают куском, варят рассыпчатые каши, подают к столу непротертые овощи и плоды.

Такая диета применяется:

– при малосимптомном течении болезни, когда при язве почти не выражены боли, изжога, отрыжка и другие симптомы. Тогда есть возможность заживления язвы и без механического щажения слизистой;

– при обострении язвенной болезни и явном эффекте от диеты 1 протертой включают в рацион непротертые блюда для тренировки желудочно-кишечного тракта;

– после обострения язвенной болезни и строгой противоязвенной диеты непротертые блюда используют как переход к обычному питанию.

При этом бывает и такое, что у некоторых больных язвенной болезнью механически щадящая диета вообще не имеет значения в лечении, а главным является частый дробный и регулярный прием привычной пищи (5–6 раз в день небольшими порциями). Установлено также, что богатые пищевыми волокнами продукты в ряде случаев больше снижают повышенную кислотность желудочного сока, чем рафинированные: шлифованный рис, манная крупа, мука высшего сорта и др.

Таким образом, этот вариант диеты – наиболее широкий в плане выбора продуктов, но если человек чувствует, что эти блюда для него тяжелы и вызывают ухудшение состояния, то ему следует вернуться к диете № 1 протертой или даже на некоторое время к диете № 1б, пока неприятные явления не пройдут.

Лечебный стол № 1 расширенный

Он применяется при тяжелой, незаживающей язве желудка и 12-перстной кишки с нарушением обмена веществ; тяжелых формах гастрита с сопутствующим заболеванием печени или поджелудочной железы. Диета № 1р способствует стимуляции белкового обмена, прежде всего в слизистой оболочке желудка, усилению выделения желчи. Ее применяют после диеты № 1б, если выздоровление задерживается.

В этой диете повышенное содержание белков животного происхождения и растительных жиров. Высокое содержание витаминов, прежде всего С, А, группы В. Пища принимается 6–7 раз в день.

В день человек должен получать 130–150 г белков (при этом не менее 50 г животных белков), до 150 г жиров (не менее 50 % животных), 400–450 г углеводов. Суточная калорийность 3600–3700 ккал.

Разрешенные продукты и блюда:

– белковый хлеб, сухие бисквиты и печенье, несдобные булочки, печеные пирожки с творогом, джемом, яблоками, отварным мясом, отварной рыбой;

– молочные супы, протертые крупяные супы на овощном бульоне, вермишелевый суп, суп-лапша, овощные супы-пюре, суп-крем. Заправляют супы сливочным маслом;

– блюда отварные или приготовленные на пару (рубленые, куском, заливное) из говядины, телятины, постной баранины, свинины, курицы, индейки, кролика, отварной язык;

– отварная или запеченная рыба нежирных сортов куском или в виде заливного;

– отварные, тушеные, свежие овощи (кроме белокочанной капусты), овощные рагу, пюре, запеканки, отварные макаронные изделия, полувязкие или протертые рис и греча;

– протертые молочные каши из овсяной, гречневой крупы, толокна; протертые молочные крупяные пудинги;

– молоко, сливки, простокваша, некислые ацидофилин, кефир, творог свежий пресный паровой или протертый;

– яичный белок в виде добавок в блюда, паровой белковый омлет (не более 2 яиц в день);

– салаты из свежих или отварных овощей, винегреты, докторская колбаса в виде закуски, заливное, неострый сыр, немного икры; допускается свежая зелень;

– молочные и фруктовые соусы, овощные соусы со сметаной;

– спелые сладкие фрукты и ягоды в любом виде, желе, пюре, кисели из фруктов и ягод, мед, зефир, пастила, безе, варенье, джем;

– слабый чай (можно с молоком), отвар шиповника, отвар отрубей, сладкие соки, овощные соки пополам с водой;

– несоленое сливочное масло, рафинированное растительное масло для заправки.

Полностью исключаются из питания:

– соленья, копченья, консервы, маринады, приправы, соусы;

– газированные напитки (в том числе квас), крепкие чай и кофе;

– крепкие мясные и рыбные бульоны, жареные и тушеные блюда, грибы;

– свежий хлеб, ржаной хлеб, сдобное тесто;

– кислые молочные продукты, острые сыры;

– грубые крупы (пшено, кукуруза, ячневая и перловая крупы);

– щавель, лук, огурцы, помидоры, бобовые, белокочанная и краснокочанная капуста, шпинат, репа, редька, редис, чеснок, кислые фрукты и ягоды;

– тугоплавкие животные жиры, маргарин, спреды;

– сырые яйца;

– алкоголь.

Лечебный стол № 2

Применяется у больных с хроническими гастритами с пониженной секрецией вне фазы обострения, при хронических энтероколитах вне фазы обострения, при нарушении функции жевательного аппарата, в период выздоровления после острых инфекций и операций.

Продукты и блюда подбираются так, чтобы усилить секрецию желудочного сока, уменьшить бродильные процессы в кишечнике.

Энергетическая ценность диеты примерно 2900 ккал. Содержит 100 г белков (60 % животные), 100 г жиров (20–25 % растительные), 400 г углеводов.

Блюда можно варить, тушить, запекать, жарить без образования корочки (панировать нельзя), пищу лучше измельчать, делать пюре. Принимать пищу 4–5 раз в день в теплом виде.

Разрешены к применению:

– хлеб пшеничный выпечки предыдущего дня или подсушенный; несдобные булочные изделия, сухари, печенье, сухой бисквит;

– супы на мясных и рыбных бульонах, овощных и грибных наварах, картофельные, с протертыми крупами, мелко нарубленными или протертыми овощами, вермишелью, фрикадельками;

– нежирная говядина в виде слегка обжаренных (не до корочки) котлет или биточков; телятина, кролик, курица, индейка отварные, тушеные, паровые, запеченные, жареные; язык отварной, мясо заливное, студень говяжий, паштет из мяса и печени, постная ветчина, докторская и диетическая колбасы, молочные сосиски;

– нежирная отварная, тушеная, заливная, жареная рыба;

– яйца всмятку, яичница мешанная, омлет жареный и запеченный;

– молоко в составе различных блюд, с чаем и другими напитками; кефир, простокваша, ацидофилин, свежий некислый протертый творог в натуральном виде и в блюдах, некислая сметана в блюдах, сыр неострый протертый;

– масло сливочное, топленое, растительные рафинированные масла;

– протертые или разваренные каши; вермишель и лапша отварные. Пудинги запеченные, зразы, котлеты из вермишели и круп;

– морковь и свекла отварные, запеченные, тушеные; картофель в ограниченном количестве в виде пюре, зраз, котлет (слегка обжаренных); цветная капуста в отварном виде с маслом; кабачки и тыква тушеные; помидоры спелые свежие, сырые;

– спелые сырые фрукты и ягоды в виде пюре и мягких сортов без кожицы непротертые, протертые компоты, кисели, желе, муссы из свежих ягод и фруктов; компоты из протертых сухофруктов; яблоки печеные;

– сахар, мед, варенье, пастила, зефир, мармелад;

– соусы на мясных и рыбных бульонах, грибных и овощных отварах, сметанный, белый с лимоном;

– лимонная кислота, корица, гвоздика, лавровый лист, ванилин (в небольшом количестве);

– чай, кофе, какао на воде с молоком, отвар шиповника; соки фруктовые, ягодные, овощные, рассол квашеной капусты.

Исключаются из питания:

– грубый ржаной хлеб, изделия из свежего сдобного и слоеного теста, оладьи, блины;

– молочные, гороховый, фасолевый, чечевичный супы, окрошка;

– жирные и жилистые сорта мяса (баранина, свинина, гусь, утка), консервы, копчености;

– жирные виды рыбы, соленая, вяленая, копченая, рыбные консервы;

– сваренные вкрутую яйца;

– цельное молоко и сливки, мороженое;

– все другие масла, кроме разрешенных, и сало;

– гречневая крупа (ядрица), перловая крупа, бобовые;

– богатые грубой растительной клетчаткой или эфирными маслами овощи (огурцы, репа, редис, редька, перец и др.), маринованные грибы;

– твердые фрукты, ягоды с грубыми зернами (красная смородина, малина) и грубой кожицей (крыжовник), инжир, финики, халва;

– жирные и острые соусы, перец, горчица, хрен;

– газированные напитки, виноградный сок.

Лечебный стол № 2а

Применяется при острых гастритах, энтеритах и колитах в период выздоровления и перехода к обычному питанию, хронических гастритах с пониженной кислотностью, энтеритах и колитах в период стойкой ремиссии без сопутствующих заболеваний, гастритах с нормальной кислотностью желудочного сока.

В этой диете ограничивается соль, умеренно ограничиваются механические и химические раздражители, стимуляторы желудочной секреции, вещества, длительно задерживающиеся в желудке. Все продукты протираются, отвариваются или готовятся на пару, запекание допускается. Нежесткое мясо готовится и подается куском.

Диета достаточно нестрогая, проще написать, что здесь запрещено.

Исключаются из питания:

– жирные сорта мяса, кожа птицы, копчености, консервы;

– соленая и копченая рыба, консервы;

– непротертые супы из грубых круп;

– грибы, маринады;

– острые сыры, острые и жирные закуски;

– жирные и острые соусы, горчица, хрен, перец;

– газированные напитки, квас;

– кулинарные жиры.

Лечебный стол № 3

Предназначен для больных с хроническими заболеваниями кишечника с запорами при нерезком или затухающем обострении и вне обострения. Он должен нормализовать нарушенные функции кишечника и обменные процессы в организме.

В диете разрешены продукты и блюда, усиливающие двигательную функцию и опорожнение кишечника, и запрещены продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения. Пищу готовят в неизмельченном виде, в воде, на пару или запекают. Овощи и плоды употребляют в сыром и вареном виде.

В сутки белков 80–90 г (55 % животные), жиров 80–90 г (25–30 % растительные), углеводов 350–400 г. Энергетическая ценность 2500–2700 ккал.

Пища принимается 4–6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с медом или соки плодов и овощей; на ночь: кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.

Разрешенные продукты и блюда:

– хлеб пшеничный из муки 2-го сорта, зерновой, докторский; при переносимости – ржаной; весь хлеб должен быть вчерашней выпечки. Печенье несдобное, сухой бисквит. Несдобные выпечные изделия с фруктами и ягодами – ограниченно;

– супы на некрепком обезжиренном мясном и рыбном бульоне, овощном отваре, преимущественно овощные (борщи, щи, свекольники), с перловой крупой, фруктовые;

– нежирные сорта разных видов мяса, курица, индейка, вареные, запеченные в основном куском, иногда рубленные; сосиски молочные;

– нежирные виды рыбы, приготовленные куском, – отварная, запеченная; блюда из морепродуктов;

– молоко и сметана в составе блюд, сливки, кисломолочные напитки, творог свежий и блюда из него: пудинги, ленивые вареники, ватрушки, творог с крупами; неострый сыр;

– яйца до 2 штук в день: всмятку, паровые омлеты, белковые омлеты в блюда;

– крупы делают в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой, пшенной, пшеничной, ячневой круп, сваренных в воде с добавлением молока;

– свекла, морковь, томаты, салат, огурцы, кабачки, тыква, цветная капуста сырые и вареные на гарниры, в виде запеканок. Капуста белокачанная, зеленый горошек – в вареном виде и при переносимости. Ограничивают картофель;

– салаты из сырых овощей и винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты; ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные;

– свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повышенном количестве. Сушеные фрукты в размоченном виде и в различных блюдах (чернослив, курага, урюк, инжир);

– мед, варенье, мармелад, пастила, молочная карамель;

– соусы можно готовить на некрепком мясном, рыбном бульоне, томатный, молочный бешамель, реже сметанный, фруктовые; из зелени: укроп, петрушка, сельдерей, лавровый лист;

– чай и кофе из заменителей; отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов и др.);

– сливочное масло, растительные масла в блюда.

Запрещенные продукты:

– хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто;

– жирные сорта мяса, утка, гусь, копчености, консервы;

– жирные виды рыбы, копченая рыба, консервы;

– яйца вкрутую, жареные;

– рис, манная крупа, саго, вермишель, бобовые, при переносимости их можно употреблять ограниченно;

– редька, редис, чеснок, лук, репа, грибы;

– жирные и острые блюда, копчености;

– кисель, черника, айва, кизил, шоколад, изделия с кремом;

– жирные и острые соусы, хрен, горчица, перец;

– какао, натуральный кофе, крепкий чай;

– животные и кулинарные жиры.

Лечебный стол № 3а

Показания: хронические воспалительные заболевания кишечника, сопровождающиеся запорами. Диета должна усилить моторику кишечника и снизить воспаление слизистой оболочки. Применяют до полного выздоровления.

Особенности диеты № За: ограничение продуктов, богатых растительной клетчаткой. Исключение продуктов, вызывающих бродильные процессы в желудке и кишечнике. Дробный режим питания (шесть раз в день).

Разрешенные продукты и блюда:

– пшеничный хлеб и хлеб из муки грубого помола, с отрубями, черный хлеб, несдобные мучные изделия;

– овощные супы на слабом мясном или рыбном бульоне;

– нежирное мясо в рубленом виде или кусками;

– яйца всмятку или паровой омлет;

– кисломолочные продукты, творог;

– овощи в сыром и отварном виде (свекла, морковь, кабачки, цветная капуста);

– свежие фрукты в больших количествах, варенье, джем;

– овсяная, гречневая, перловая крупы;

– нежирный неострый сыр, нежирные колбасы;

– чай, некрепкий кофе, фруктовые и овощные соки.

Запрещенные продукты и блюда:

– все острое, соленое и жареное;

– овощные и мясные консервы, копчености;

– овощи, богатые клетчаткой и эфирными маслами (лук, чеснок, репа, редька, белокочанная капуста, шпинат);

– жирное мясо и рыба;

– маргарин и другие комбинированные жиры;

– очень холодные блюда и напитки.

Диетический стол № 3б

Показания: запоры с отсутствием воспаления кишечника; дискинезия кишечника, спастический колит. Применяют до полного выздоровления. Пищу принимают 5 раз в день.

Разрешенные продукты и блюда:

– пшеничный хлеб из муки грубого помола, несдобные мучные изделия;

– супы на крепких мясных и рыбных бульонах, окрошка, холодный борщ;

– нежирное мясо, приготовленное любым способом;

– яичный омлет;

– кисломолочные продукты, творог, мороженое;

– любые овощи в сыром, отварном, запеченном виде;

– свежие фрукты, сухофрукты, варенье и джем;

– крупы и макаронные изделия в ограниченном количестве;

– сливочное и растительное масло;

– пряности без ограничений;

– чай, ягодные и фруктовые соки и компоты, квас, пиво, предпочтительнее в холодном виде.

Запрещенные продукты и блюда:

– жирные сорта мяса;

– ягоды черники;

– шоколад и конфеты;

– крепкий чай и кофе;

– кальцинированный творог.

Лечебный стол № 4

Назначается при острых заболеваниях и резком обострении хронических заболеваний кишечника с сильными поносами. Цель этой диеты – обеспечить питание при нарушении пищеварения, уменьшить воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствовать нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.

Исключаются блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару, а также очень холодные и горячие. Пища принимается 5–6 раз в день небольшими порциями.

В сутки белки составляют 70–80 г (60–65 % животные), жиры 60–70 г, углеводы 250 г (40–45 г сахара). Энергоценность диеты 1800–1900 ккал.

Разрешенные продукты и блюда:

– сухари из 200 г пшеничного хлеба высшего сорта, тонко нарезанные и неподжаристые;

– супы на обезжиренном слабом мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров круп, манной, риса, вареного и протертого мяса, паровых кнелей и фрикаделек, яичных хлопьев;

– нежирные и нежилистые сорта говядины, телятины, кур, индеек, кроликов. Мясо обезжиривают, удаляют фасции и сухожилия, у птиц – кожу. Дают паровые или сваренные на воде котлеты, кнели, фрикадельки: фарш с вареным рисом вместо хлеба 3–4 раза пропускают через мелкую решетку мясорубки. Дают суфле из отварного мяса;

– нежирные виды свежей рыбы куском и рубленные (кнели, фрикадельки, котлеты), сваренные на пару или воде;

– свежеприготовленный кальцинированный или пресный протертый творог, паровое суфле;

– 1–2 яйца в день всмятку, в паровом омлете и добавлять в блюда;

– протертые каши на воде или обезжиренном бульоне: рисовая, овсяная, гречневая, из крупяной муки;

– овощи дают только в виде отваров, добавляемых в супы;

– кисели и желе из черники, кизила, черемухи, айвы, груш, протертые сырые яблоки; чистый сахар – ограниченно;

– из заправок только обезжиренный бульон и сливочное масло в блюда;

– чай, особенно зеленый, черный кофе и какао на воде; отвары из шиповника, сушеной черники, черной смородины, черемухи, айвы. При переносимости – разведенные свежие соки из ягод и фруктов, кроме винограда, слив, абрикосов;

– свежее сливочное масло по 5 г на порцию готового блюда.

Запрещенные продукты и блюда:

– все хлебобулочные и мучные изделия кроме сухарей;

– супы с крупой, овощами, макаронными изделиями, молочные, крепкие и жирные бульоны;

– жирные виды и сорта мяса, мясо куском, колбасы и другие мясные продукты;

– жирные виды рыбы, соленая рыба, икра, консервы;

– цельное молоко и другие молочные продукты;

– яйца вкрутую, жареные;

– пшено, перловая, ячневая крупа, макаронные изделия, бобовые;

– абсолютно все закуски;

– фрукты и ягоды в натуральном виде, сухофрукты, компоты, мед варенье и другие сладости;

– кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки;

– животные и кулинарные жиры.

Лечебный стол № 4а

Применяется при целиакии (глютеновой энтеропатии, идиопатической стеаторее).

Это диета с повышенным содержанием белка и солей кальция. Из рациона полностью исключаются злаки, такие как хлеб, мучные изделия, каши. Исключаются механические и химические раздражители, продукты и блюда, усиливающие бродильные процессы. Ограничиваются вещества, стимулирующие секрецию желудка и поджелудочной железы, а также продукты, неблагоприятно влияющие на состояние печени.

В сутки белков 120 г, жиров 100 г, углеводов 400–450 г, исключаются очень горячие и очень холодные блюда. Энергетическая ценность 3000–3200 ккал.

Вся пища готовится на пару или отваривается. В периоды диареи разрешены только протертые блюда, после нормализации стула – в неизмельченном виде. Пища принимается 6 раз в сутки.

Подробный состав продуктов см. ниже в разделе «Диета при целиакии».

Лечебный стол № 4б

Применяется при острых заболеваниях кишечника в период улучшения; хронических заболеваниях кишечника после резкого обострения или при нерезком обострении, а также при сочетании с поражением других органов пищеварения.

Диета должна обеспечить питание в условиях умеренно нарушенного пищеварения, содействовать уменьшению воспаления и нормализации функций кишечника, а также других органов пищеварения. В питании несколько увеличено количество белка.

Рекомендуются блюда протертые и измельченные, сваренные в воде или на пару. Исключаются продукты и блюда, усиливающие гниение и брожение в кишечнике, а также резко стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение и раздражающие печень. Пища принимается 5–6 раз в день.

Белки в сутки 100–110 г (60–65 % животные), жиры 80–90 г (преимущественно сливочное масло), углеводы 350–400 г (из них 50–70 г сахара). Энергетическая ценность 2600–2800 ккал.

Разрешенные продукты и блюда:

– хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, вчерашний или подсушенный, сухие печенья и бисквит. При переносимости – 1–2 раза в неделю в небольшом количестве хорошо выпеченные изделия с творогом, вареным мясом, яблоками, повидлом.

– супы на слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне и овощном отваре с хорошо разваренной или протертой крупой, вермишелью, лапшой, протертыми или мелко шинкованными овощами (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста), фрикадельками, кнелями.

– нежирная или обезжиренная говядина, курица, индейка в рубленом виде (котлеты, фрикадельки, кнели и др.), паровая и отварная; птица без кожи; телятина, цыплята, кролик – куском, отварные;

– нежирные виды рыбы куском и рубленные (кнели, котлеты и др.), отварные и паровые, рыба заливная, икра осетровых;

– молоко, сливки, сметану некислую добавляют в блюда; ацидофилин, кефир и другие кисломолочные напитки можно пить; дают творог свежеприготовленный, творожную пасту, паровые и запеченные пудинги и др., неострый сыр;

– яйца в количестве 1–2 штук в день всмятку, омлеты паровые, белковые омлеты, в блюда;

– различные хорошо разваренные каши (кроме пшеничной, ячневой, перловой) на воде с добавлением 1/3 молока; гречневую и овсяную крупу протирают; паровые пудинги из протертых каш, запеканка из риса, манной каши, вермишель отварная;

– картофель, морковь, цветная капуста вареные и протертые, ранние кабачки и тыква – вареные; паровое суфле из протертых овощей. Спелые свежие томаты до 50-100 г в день;

– сладкие спелые ягоды и фрукты (без кожицы) в сыром виде при переносимости до 100 г в день; протертые яблоки, печеные яблоки, груши; кисели и протертые компоты, желе муссы из сладких плодов;

– меренги, снежки, мармелад, пастила, зефир, варенье и джемы;

– соусы на слабом мясном бульоне, овощном отваре, молочный бешамель, фруктовый; из приправ зелень петрушки, укроп, лавровый лист; ванилин, корица;

– чай, кофе и какао на воде или с молоком; отвары шиповника и пшеничных отрубей; яблочный, вишневый, мандариновый, апельсиновый, клубничный соки пополам с горячей водой;

– масло сливочное с хлебом или добавлять в блюда от 5 до 15 г на прием с учетом переносимости.

Запрещенные продукты и блюда:

– хлеб ржаной, пшеничный из муки грубого помола, свежий, изделия из сдобного и слоеного теста;

– супы из бобовых, молочный, щи, борщ, рассольник, холодные (окрошка, свекольник);

– жирные виды и сорта мяса, утка, гусь, копчености, колбасы, консервы;

– жирные виды рыбы, соленая, копченая рыба, консервы;

– молоко в натуральном виде, все молочные продукты с повышенной кислотностью, острые, соленые сыры;

– яйца вкрутую, жареные;

– бобовые, каши из перловой, ячневой крупы, пшено;

– белокочанная капуста, свекла, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, брюква, репа, шавель, шпинат, грибы;

– виноград, абрикосы, сливы, сухофрукты, мороженое, шоколад, пирожные;

– острые, жирные соусы, горчица, хрен, перец;

– виноградный, сливовый, абрикосовый соки, квас, морс;

– все жиры, кроме сливочного масла.

Лечебный стол № 4в

Применяется при острых заболеваниях кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию; хронических заболеваниях кишечника в период затухания обострения, а также вне обострения при сопутствующих поражениях других органов пищеварения.

Пищу готовят в неизмельченном виде, на пару, варят в воде или запекают. Температура пищи обычная. Прием – 5 раз в день.

Разрешенные продукты и блюда:

– хлеб пшеничный из муки высшего и 1-го сорта, вчерашний или слегка подсушенный; сухие печенья и бисквит; 2–3 раза в неделю в небольших количествах хорошо выпеченные, не теплые, несдобные булочки, пироги с яблоками, мясом, повидлом, ватрушки с творогом;

– супы на слабом обезжиренном мясном и рыбном бульоне, овощном отваре с фрикадельками, кнелями, различной крупой (кроме пшена), вермишелью, лапшой, картофелем, мелко шинкованной морковью, цветной капустой, кабачками; при переносимости – с белокочанной капустой, свеклой, зеленым горошком;

– мясо и птица нежирные или со срезанным жиром: говядина, телятина, курица, индейка, кролик; мясо без сухожилий, птица без кожи, куском и рубленные, сваренные в воде или на пару; язык отварной; молочные сосиски;

– нежирные виды рыбы куском и рубленные сваренные в воде или на пару; ограниченно – запеченные и слегка обжаренные без панировки;

– молоко – при переносимости, в основном в блюдах; различные кисломолочные напитки, свежий творог натуральный или в виде пасты, паровых и запеченных пудингов и сырников; неострый сыр; сметана, сливки – в блюда;

– яйца до 1–2 штук в день всмятку, паровые натуральные и белковые омлеты, в блюда;

– различные каши (кроме пшеничной, ячневой, перловой), включая рассыпчатые, на воде, с добавлением 1/3 молока; паровые и запеченные пудинги, запеканка и биточки манные, котлеты рисовые паровые, плов с фруктами, отварная вермишель, макароны;

– картофель, морковь, цветная капуста, тыква, кабачки отварные и паровые непротертые, в виде пюре, запеканок; при переносимости – белокочанная капуста, свекла, зеленый горошек вареные; суфле из свеклы или моркови с творогом; салат лиственный со сметаной; спелые томаты в сыром виде до 100 г;

– в качестве закусок: салат из отварных овощей, с отварным мясом, рыбой; рыба заливная, язык отварной, сыр неострый, икра осетровых, колбаса докторская, диетическая, молочная, нежирная ветчина;

– сладкие спелые ягоды и фрукты в сыром виде ограниченно (100–150 г); при переносимости: яблоки, груши, апельсины, мандарины, арбузы, клубника, малина, виноград без кожицы; протертые свежие и печеные яблоки;

– меренги, снежки, мармелад, пастила, сливочные помадки, варенье, джем; при переносимости – мед вместо сахара;

– соусы на мясном бульоне, овощном отваре, молочный бешамель, фруктовый, изредка сметанный; из приправ: ванилин, корица, лавровый лист, зелень петрушки, укроп;

– чай, кофе и какао на воде и с молоком; отвары шиповника и пшеничных отрубей; разбавленные фруктовые, ягодные и томатный соки; кисели, муссы, желе, компоты, в том числе из сухофруктов;

– масло сливочное на хлеб и в блюда 10–15 г на один прием; при переносимости рафинированные растительные масла до 5 г в блюда.

Запрещенные продукты и блюда:

– хлеб ржаной, свежий, изделия из сдобного и слоеного теста;

– крепкие, жирные бульоны, молочные, щи, борщ, рассольник, окрошка, суп из бобовых, грибов;

– жирные сорта мяса, утка, гусь, копчености, большинство колбас, консервы;

– жирные виды рыбы, соленая, копченая, консервы;

– острые, соленые сыры, молочные продукты с повышенной кислотностью;

– яйца вкрутую, жареные;

– бобовые, редис, редька, лук, чеснок, огурцы, брюква, репа, шпинат, грибы;

– абрикосы, сливы, инжир, финики, ягоды с грубой кожицей, мороженое, шоколад, пирожные;

– острые и жирные закуски, острые и жирные соусы, горчица, хрен, перец;

– виноградный, сливовый, абрикосовый соки;

– все жиры, кроме сливочного и растительного масла.

Лечебный стол № 5

Назначается при острых гепатитах и холециститах в стадии выздоровления; хроническом гепатите вне обострения; циррозе печени без ее недостаточности; хроническом холецистите и желчнокаменной болезни вне обострения (во всех случаях – без выраженных заболеваний желудка и кишечника). Используется также при холецисто-подобных или панкреатито-подобных дуоденитах.

Блюда готовят отварными, запеченными, изредка – тушеными. Протирают только жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи; муку и овощи не пассеруют. Исключены очень холодные блюда. Прием пищи 5–6 раз в день.

Разрешенные продукты и блюда:

– хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта, ржаной из сеяной и обдирной муки вчерашней выпечки; выпечные несдобные изделия с вареным мясом и рыбой, творогом, яблоками; печенье затяжное, сухой бисквит;

– супы овощные, крупяные на овощном отваре, молочные с макаронными изделиями, фруктовые, борщ и щи вегетарианские, свекольник. Муку и овощи для заправки не поджаривают, а подсушивают;

– нежирное или со снятым жиром мясо без фасций и сухожилий, птица без кожи. Это могут быть говядина, молодая нежирная баранина, постная свинина, кролик, курица, индейка отварные, запеченные после отваривания, куском и рубленные; голубцы, плов с отварным мясом; сосиски молочные;

– нежирные виды рыбы; отварная, запеченная после отваривания, куском и в виде кнелей, фрикаделек, суфле;

– молоко, кефир, ацидофилин, простокваша; сметана добавляется как приправа к блюдам; полужирный и нежирный творог и блюда из него (запеканки, ленивые вареники, пудинги и др.); неострый нежирный сыр. Ограничивают: сливки, молоко 6 %-ной жирности, ряженку, сметану, жирный творог, соленый, жирный сыр;

– яйца дают в виде запеченного белкового омлета; до 1 желтка в день добавляют в блюда; при переносимости дают яйцо всмятку, в виде омлета;

– любые блюда из разных круп, особенно гречневой и овсяной; плов с сухофруктами, морковью, пудинги с морковью и творогом, крупеники; отварные макароны;

– овощи самые разные в сыром, отварном, тушеном виде: салаты, гарниры, самостоятельные блюда; некислая квашеная капуста, лук после отваривания, пюре из зеленого горошка;

– салаты из свежих овощей с растительным маслом, фруктовые салаты, винегреты, икра кабачковая, заливная рыба (после отваривания), вымоченная, нежирная сельдь, фаршированная рыба, салаты из морепродуктов, отварной рыбы и мяса, докторская, молочная, диетическая колбаса, нежирная ветчина, неострый, нежирный сыр;

– различные фрукты и ягоды (кроме кислых) – сырые, вареные, запеченные; сухофрукты; компоты, кисели, желе, муссы, самбуки;

– меренги, снежки, мармелад, нешоколадные конфеты, пастила, мед, варенье; сахар частично заменять сахарозаменителями;

– соусы сметанные, молочные, овощные, сладкие фруктовые подливки, муку не пассеруют; из приправ укроп, петрушка, ванилин, корица;

– чай, кофе с молоком, фруктовые, ягодные и овощные соки, отвары шиповника и пшеничных отрубей;

– сливочное масло в натуральном виде и в блюда, растительные рафинированные масла.

Запрещены продукты и блюда:

– очень свежий хлеб, слоеное и сдобное тесто, жареные пирожки;

– мясные, рыбные и грибные бульоны, окрошка, щи зеленые;

– жирные сорта мяса, утка, гусь, печень, почки, мозги, копчености, большинство колбас, консервы;

– жирные виды рыбы, копченая, соленая, консервы, икра;

– яйца вкрутую и жареные;

– бобовые, шпинат, щавель, редис, редька, лук зеленый, чеснок, грибы, маринованные овощи;

– шоколад, кремовые изделия, мороженое;

– острые и жирные закуски, горчица, хрен, перец;

– черный кофе, какао, холодные напитки;

– свиное, говяжье, баранье сало, кулинарные жиры.

Диета при дуодените и бульбите

Общие правила: 5-6-разовое питание небольшими порциями, теплая пища, щадящая (вареная, тушеная, запеченная), исключение острой, жирной, грубой, жареной пищи.

В остром периоде после 1-2-дневного голодания на 10–12 дней полностью исключаются кислые, острые, жареные, холодные и горячие блюда, а также алкоголь, консервы и копчености. Питаться в это время нужно отварной протертой пищей.

Рекомендуются к употреблению:

– супы из круп и овощные, протертые, на мясном, грибном, рыбном бульонах (при пониженной и нормальной кислотности),

– вчерашний пшеничный хлеб, сухой бисквит,

– каши на воде или молоке (рисовая, гречневая, манная, геркулес),

– мелкие макароны,

– крупяные пудинги или запеканки,

– нежирные сорта мяса и рыбы,

– яйца всмятку или в виде парового омлета не более 2 в день,

– кисломолочные продукты, цельное молоко,

– овощи (картофель, свекла, брокколи, цветная капуста, кабачки, морковь).

Запрещены к употреблению:

– бобовые,

– пшено, перловка,

– крупные макаронные изделия,

– свежий хлеб, сдоба, блины,

– жареные или сваренные вкрутую яйца,

– жирные молочные продукты, соленые или острые сыры, пережаренное масло,

– жирные мясо и рыба,

– сладости,

– газированные и крепкие напитки.

При стихании заболевания рацион расширяется, но все-таки запрещенные продукты желательно употреблять как можно реже, потому что они могут спровоцировать обострение. Можно вести пищевой дневник, где записывать съеденные продукты и реакцию организма на них.

При язвенно-подобном варианте дуоденита подойдет лечебная диета № 1.

При холецисто-подобном и панкреатито-подобном – диета № 5.

При гастрито-подобном и при секреторной недостаточности желудочного сока – диета № 2.

Даже вне обострения не желательно употреблять овощи и фрукты, содержащие грубую растительную клетчатку. Полностью исключаются специи, редька, чеснок, лук, хрен и т. п. Кроме того, ограничиваются копчености, соленья, маринады, жареные продукты, крепкие мясные бульоны, сало, грибы, газированные напитки.

Диета при язвенной болезни

Лечебное питание при язвенной болезни исключительно важно.

Питание должно быть разнообразным и включать достаточное количество жиров, белков, углеводов, минеральных солей (калий, магний, кальций) и витаминов (обязательно А, С и витамины группы В).

Пища не должна раздражать слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, при этом запрещается употребление очень горячей или холодной пищи, она должна быть комнатной температуры.

Питание должно быть частым, примерно каждые 3–4 часа, но порции должны быть умеренными. Также для облегчения переваривания пища должна быть щадящей: отварной, тушеной, протертой.

Очень полезно для людей с язвенной болезнью молоко, оно содержит большое количество необходимых организму веществ и способствует заживлению слизистой оболочки. Если организм плохо усваивает молоко, можно употреблять его маленькими порциями или доливать в чай.

При соблюдении диеты следует ограничить употребление соли, иначе воспалительный процесс будет постоянно поддерживаться.

Запрещаются все продукты, усиливающие выделение желудочного сока. Список их будет приведен ниже. При этом в питании должно быть увеличено количество белков животного происхождения.

Что касается жиров, то увеличивают содержание растительных масел и уменьшают количество животных жиров. Растительные масла способствуют улучшению обменных процессов и заживлению язвы.

Углеводы, особенно содержащихся в сахаре и сладостях, ограничивают, так как они возбуждают нервную систему. По мере улучшения самочувствия употребление углеводов можно увеличить.

Рекомендуются при обострениях:

– слизистые супы (из манной, овсяной, рисовой, перловой круп, можно – с добавлением яично-молочной смеси);

– мясо и птица – в виде суфле, очищенные от кожи и сухожилий и приготовленные на пару;

– рыба – нежирная и также в виде суфле;

– яйца всмятку или в виде омлета;

– жидкие каши (с добавлением молока или сливок);

– из сладостей – сахар, мед, кисели из фруктов и ягод (углеводы рекомендуется ограничивать);

– из напитков – некрепкий чай с молоком, некрепкие напитки из свежих ягод или фруктов.

Разрешается добавлять в блюда сливочное и растительное масло. Все остальные блюда – под запретом. Такую строгую диету держать нужно лишь в первые дни. Садиться на нее дольше, чем на две недели, не рекомендуется. Когда острые боли проходят, диету расширяют. По-прежнему предпочтение отдается жидкой и кашицеобразной пище. Но допускаются и более плотные блюда. Прием пищи сокращается до 4–5 раз в день. Разрешаются сухарики (не поджаренные!), а затем – и хлеб (но не всякий!).

В период стихания обострения становится можно есть:

– несвежий пшеничный хлеб (вчерашней выпечки или подсушенный);

– супы на овощном отваре из протертых и хорошо разваренных круп, молочные, супы-пюре из овощей, заправленные сливочным маслом, яично-молочной смесью;

– из мясных блюд – паровые и отварные котлеты или мясо: из говядины, нежирной молодой баранины или свинины, курицы, индейки; докторскую колбасу, отварной язык;

– нежирную рыбу;

– из молочных продуктов – некислый кефир, простоквашу, йогурт (хотя допустимо и молоко), творог в виде суфле, вареники, пудинги;

– каши из манной, овсяной, гречневой круп, риса, сваренные на воде или на молоке;

– из овощей – картофель, морковь, свеклу, цветную капусту и т. д. (в отварном или запеченном виде);

– из сладостей – сахар, мед, фруктовые пюре и кисели, протертые компоты;

– из напитков – некрепкий чай с молоком, сладкие соки из фруктов и ягод.

Запрещаются:

– все острое, жареное, перченое, соленое, копченое; маргарин, сало, икра, сметана, торты и пирожные;

– ржаной (и любой свежий!) хлеб, все сдобное и слоеное;

– мясные и рыбные бульоны, грибной суп, щи, борщи, окрошки;

– жирные и жилистые сорта мяса, утка, гусь, мясные консервы;

– молочные продукты с повышенной кислотностью;

– пшено, перловка, ячневая каша, блюда из бобовых, рекомендуется ограничить макароны;

– белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, лук, квашеные и маринованные овощи;

– кислые фрукты, ягоды в сыром виде, яблоки.

При язвенной болезни этой диеты придерживаются около 3–5 месяцев, смотря по состоянию.

Диета № 1а применяется при язвенной болезни в фазе обострения (в первые 8-12 дней). Она разработана так, чтобы максимально щадить слизистую оболочку и снижать выделение желудочного сока. Через 8-12 дней больного переводят на диету № 1б, которая имеет несколько больший состав продуктов. При стихании обострения больного переводят на диету № 1, в которую уже включаются некрепкие мясные, рыбные и овощные бульоны и некоторые другие продукты, о которых будет рассказано в разделе про лечебные столы. Диету 1 можно соблюдать до 3–5 месяцев. Она бывает двух видов: протертая и непротертая.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки может протекать по различным типам. Например, при преобладании нервно-вегетативных нарушений характерны явления «раздраженного желудка»: стойкие боли, гиперсекреция, изжога, отрыжка кислым и др., а также потливость, сердцебиение. При наличии таких симптомов рекомендуется временно ограничить количество углеводов в рационе, особенно за счет сахара и содержащих его продуктов. В диете № 1 углеводы уменьшают до 250 г в день с увеличением белков животного происхождения и жиров.

При язвенной болезни с преобладанием нервно-трофических нарушений (исхудание, пониженное выделение желудочного сока, плохое рубцевание язвы и др.) в диете № 1 увеличивают содержание белков и жиров. По возможности сокращают сроки пребывания на диетах № 1а и 1б или сразу же назначают диету № 1 повышенной питательной ценности.

Если язвенная болезнь осложняется кровотечением, больному не дают пищу 1–3 дня, питание он получает через капельницы вместе с лечением. После остановки кровотечения или значительного уменьшения дают жидкую и полужидкую охлажденную пищу столовыми ложками через каждые 2 ч до 1,5–2 стаканов в день (молоко, сливки, слизистый суп, негустое желе, фруктовые соки, отвар шиповника). Затем количество пищи постепенно увеличивают за счет яиц всмятку, мясного и рыбного суфле, сливочного масла, жидкой манной каши, тщательно протертых плодов и овощей. Потом больного переводят сначала на диету № 1а, а затем на 1б, вводя мясные, рыбные и творожные паровые блюда, белковые омлеты. На диете № 1а больной находится до полного прекращения кровотечения, на диете № 1б – 10–12 дней. Далее на 2–3 месяца назначают протертую диету № 1.

Диета при болезни Крона

Она должна заключаться в щажении слизистой. Пищу принимают 5–6 раз в день. Ограничивают жиры и углеводы, зато увеличивают количество белка. Также обязательно включают продукты, содержащие калий (бананы, изюм) и кальций (творог, сыр). Исключаются продукты, которые провоцируют брожение в кишечнике.

Белки в сутки могут составлять 150 г, жиры 70 г, углеводы 250 г.

Блюда варят, готовят на пару, запекают. Жарение исключается.

При обострении применяют лечебный стол № 4, потом на 4–6 недель больного переводят на лечебный стол № 4б, а затем, до полного стихания всех симптомов, используют лечебный стол № 4в.

Запрещенные продукты:

– алкоголь, газированные напитки,

– жирные сорта мяса и рыбы,

– любые виды специй, острые приправы, хрен, горчица, кетчуп,

– мороженое, напитки со льдом,

– пшеничные, перловые каши,

– бобовые,

– любые полуфабрикаты, консервы, сильно соленые и копченые продукты,

– жареные блюда,

– грибы,

– чипсы, сухарики,

– изделия из сдобного теста, свежий хлеб, пирожные,

– шоколад, кофе, крепкий чай.

Диета при неспецифическом язвенном колите

При этом заболевании требуется щадящая пища. Поэтому она должна готовиться в вареном или печеном виде и употребляться теплой. Прием пищи – 5–6 раз в день. Последний прием пищи не позднее 19 часов. Диета повышенной калорийности, до 3000 ккал. Исключение составляют пациенты с ожирением. В рационе повышено содержание белка (65–70 % животный), также нужно обязательно включать продукты (или препараты) с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов, поскольку при больном кишечнике они плохо всасываются.

Практически всегда при НЯК у человека есть аллергия на цельное молоко, точнее, на белок, который в нем содержится. Поэтому поначалу из рациона убирают молоко и все молочные продукты за исключением топленого сливочного масла, а впоследствии можно вести пищевой дневник, вводить понемногу по одному молочному продукту и записывать реакцию организма на него. Иногда бывает, что больные нормально переносят кисломолочные продукты. Еду готовят на воде или на слабом мясном или рыбном бульонах. Разрешается добавлять в супы рис, отварное мясо, картофель и фрикадельки. В период наступления стойкого улучшения в рацион можно включать немного овощей (брокколи, лук, цветная капуста, морковь, кабачки).

В питание можно включать отварную рыбу, птицу и мясо в виде запеканок или суфле. Из гарниров подойдут рис, отварные макароны и картофель. Яиц должно быть не больше 2–3 штук в неделю в виде омлета на пару или отварные всмятку. Разрешен белый хлеб вчерашней выпечки и галеты.

Очень важно включать в рацион продукты, способные снижать кишечную моторику. Полезны вяжущие и дубильные вещества, которые содержатся в киселях и отварах черники, кизила, черемухи, груши и айвы. Нужно пить черный и зеленый чаи крепкой заварки, а также какао на воде. Супы готовят слизистой консистенции, очень полезны все каши кроме гречневой (поскольку она способствует усилению перистальтики кишечника). Блюда должны подаваться в теплом виде.

Если гранаты, ежевика, черника, клюква и запеченные груши и яблоки не дают ухудшения, то их можно включать в рацион. Очень полезен сок черноплодной рябины.

Необходимо серьезно ограничить потребление продуктов, в которых содержится клетчатка.

Вообще диета при неспецифическом язвенном колите основывается на лечебных столах № 4а, 4б, 4в.

Диета при целиакии

Глютен, или же клейковина, – это белок, который в наибольшем количестве содержится во ржи, пшенице и ячмене. Соответственно, он будет содержаться во всех продуктах из этих злаков. Также он используется и как добавка к другим продуктам для их стабилизации. Это могут быть самые неожиданные продукты, например, мороженое или кетчуп. Глютен часто добавляют при приготовлении еды, чтобы сделать ее более вязкой. Также детям с непереносимостью глютена нежелательно давать ячмень, хотя для взрослых он уже не опасен. Осторожно следует относиться и к овсу, поскольку в его составе есть белок, по свойствам похожий на глютен, и овес может тоже вызвать воспаление кишечника.

К продуктам, которые необходимо избегать, относятся:

– пшеница, ячмень, рожь и все блюда из них,

– все макаронные изделия из пшеничной муки (можно употреблять соевую, гречневую или рисовую лапшу),

– каши из запрещенных злаков (манная, перловая),

– все изделия из пшеничного или ржаного теста, кускус,

– готовые завтраки из зерновых, печенье, выпечка, торты,

– лучше избегать покупных продуктов, в составе которых есть «растительный белок», поскольку он может быть из запрещенных злаков.

Следует иметь в виду, что ароматизаторы, загустители, эмульгаторы и антиоксиданты могут быть изготовлены из пшеницы, ржи, ячменя или с их добавлением. В связи с этим при непереносимости глютена не рекомендуется употреблять продукты неизвестного состава.

Конфеты, торты, печенье, макароны, имитации морепродуктов или мяса, соусы и готовые супы можно есть лишь в тех случаях, когда на упаковке указано, что они не содержат глютен.

Свободными от глютена считаются кукуруза, картофель, рис, соя, гречка, пшено.

Из питания исключается не просто пшеница, но и все продукты, которые ее содержат: пшеничная мука, панировочные сухари, отруби, манная каша, полуфабрикаты для приготовления кексов, тортов и т. д. (если на этикетке обозначено, что в состав продукта входит пшеничная мука).

Запрещаются:

– супы с макаронными изделиями, клецки, а также супы, приготовленные с пшеничной, ячменной, ржаной мукой;

– мясо, птица и рыба, обвалянные в такой муке;

– мясные продукты с наполнителями (колбасы, сосиски и т. д.);

– макаронные изделия на основе пшеничной муки;

– пшеничный хлеб, а также кукурузный и ржаной хлеб, приготовленные с добавлением пшеничной муки;

– блины, оладьи, гренки;

– пшеничная каша (разрешаются кукурузная, рисовая);

– готовые соусы, содержащие вышеназванную муку;

– любые блюда, приготовленные на основе пшеничной или ржаной муки: пироги, запеканки, торты, печенье, выпечка – как фабричного производства, так и домашняя;

– мороженое в вафельных стаканчиках;

– некоторые заменители кофе, некоторые сорта конфет и шоколада.

Однако эту муку можно заменить. Вместо нее можно использовать крахмал (кукурузный или картофельный), рисовую, картофельную и кукурузную муку. При этом одному стакану пшеничной муки соответствуют полстакана крахмала и картофельной муки, 0,9 стакана рисовой муки, один стакан кукурузной муки. Есть даже рецепты, основанные именно на таких, «альтернативных» видах муки. Некоторые люди считают блюда из них более вкусными.

Но выпечка из таких видов муки имеет свои особенности:

– тесто получается более нежным, если использовать не один, а несколько видов муки,

– изделия из не пшеничной муки выпекают на более медленном огне, особенно если они сделаны без молока и яиц,

– крупные изделия, сделанные из не пшеничной муки, бывает трудно пропечь до конца, поэтому пироги и булочки рекомендуется делать более мелкими,

– кроме того, эти изделия по сравнению с обычной выпечкой быстрее засыхают, поэтому их рекомендуется хранить в герметичной упаковке,

– тесто, приготовленное из не пшеничной муки грубого помола, чаще получается комковатым, поэтому его нужно тщательнее перемешивать. Рекомендуется к муке сначала добавлять воду, кипятить смесь и только после того, как она остынет, добавлять в тесто прочие компоненты.

Необходимые витамины и микроэлементы

Калий находится преимущественно внутри клеток, регулирует функции сердечной мышцы, надпочечников, усиливает выведение жидкости и натрия из организма. Он необходим для работы мозга, избавления от шлаков, лечения аллергии. Суточная потребность в калии составляет 2–3 г. Много калия в бананах, черносливе, изюме, картофеле, урюке, зеленых листовых овощах, семечках подсолнуха; несколько меньше – в мясе, рыбе, молоке, овощах, фруктах.

Избыток калия может привести к дефициту кальция.

Кальций входит в состав костей и зубов. В них находится 99 % всего кальция в организме, и только 1 % содержится в остальных тканях и в крови. Он регулирует проницаемость клеточных мембран и свертываемость крови, равновесие процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. Суточная потребность в кальции составляет 0,8–1 г. Потребность организма в кальции увеличивается при беременности и кормлении грудью, переломах костей.

При избытке кальция в организме развивается хронический артрит, хронический гломерулонефрит, нарушается строение костной ткани, развивается мышечная слабость, затрудняется координация движений, появляются хромота, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, частые мочеиспускания, нарушения сердечного ритма.

При недостатке кальция наблюдаются: тахикардия, аритмия, побеление пальцев рук и ног, боли в мышцах, рвота, запоры, почечная и печеночная колика, повышенная раздражительность, нарушения ориентации в пространстве, галлюцинации, спутанность сознания. Волосы делаются грубыми и выпадают; ногти становятся ломкими; кожа утолщается и грубеет; на эмали зубов появляются ямки, желобки; хрусталик глаза теряет прозрачность.

Кальций в пище, как растительной, так и животной, находится в виде нерастворимых солей. Они всасываются не в желудке, а в верхней части тонкого кишечника, главным образом в 12-перстной кишке. Здесь на всасывание оказывают большое влияние желчные кислоты. Поэтому при заболеваниях печени или кишечника всасывание кальция может быть затруднено. Вроде бы человек ест кальцийсодержащие продукты или даже препараты, а все равно кальция ему не хватает.

Наибольшее количество кальция содержится в молоке, сыре, твороге, овощах и фруктах. В кишечнике лучше всасывается кальций молочных продуктов.

Избыток кальция может приводить к дефициту цинка и фосфора, в то же время препятствует накоплению свинца в костной ткани.

Магний участвует в обмене белков, жиров, углеводов, входит в состав многих ферментов, расширяет кровеносные сосуды, снижает артериальное давление, повышает количество выделяемой мочи, улучшает желчевыделение, обладает слабительным и успокаивающим действием. Главное «депо» магния находится в костях и мышцах. Суточная потребность в этом элементе составляет 0,3–0,5 г. Повысить содержание магния в пищевом рационе рекомендуется при гипертонической болезни, атеросклерозе, заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Особенно богата магнием растительная пища: необработанные зерновые, фиги, миндаль, орехи, темно-зеленые овощи, бананы, гречневая и овсяная крупы.

Следует знать, что избыток магния способствует выведению кальция из организма, приводит к развитию изменений в костях и др. При снижении концентрации магния в крови наблюдаются симптомы возбуждения нервной системы вплоть до судорог.

Уменьшение магния в организме приводит к увеличению содержания кальция.

Избыток магния может приводить к дефициту кальция и фосфора.

У больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки и с воспалением кишечника может быть недостаток витаминов А, группы В. В наше время получить полную дозу витаминов не так-то просто. В первобытные времена у человека и физические нагрузки были гораздо больше, и пищи он съедал гораздо больше. В последние десятилетия энергозатраты человека снизились в 2–2,5 раза, и так же должно было снизиться потребление пищи, иначе все это выльется в излишний вес и болезни. Например, чтобы получить необходимую суточную норму витамина В₁ в 1,4 мг, нужно съедать 700–800 г хлеба из муки грубого помола или килограмм нежирного мяса. Однако если потребность в жирах и углеводах снизилась, то потребность в витаминах и микроэлементах осталась та же, ведь они необходимы для работы внутренних органов, выработки внутренних соков, хорошей нервной проводимости и т. п. Даже самый правильно построенный рацион, рассчитанный на 2500 килокалорий в день, дефицитен по большинству витаминов, по крайней мере, на 20–30 %.

Кроме того, сейчас все больше в питании даже сельских жителей рафинированной, высококалорийной, но бедной витаминами и минеральными веществами еды (белый хлеб, макаронные, кондитерские изделия, сахар, всевозможные напитки). В рационе возросла доля продуктов, подвергнутых консервированию, длительному хранению, интенсивной технологической обработке, что неизбежно ведет к существенной потере витаминов.

При термической обработке продуктов теряется от 25 % до 90-100 % витаминов.

На свету витамины разрушаются (витамин В₂ очень активно), витамин А боится ультрафиолета.

Овощи без кожуры содержат значительно меньше витаминов.

Высушивание, замораживание, механическая обработка, хранение в металлической посуде, пастеризация также очень существенно снижают содержание витаминов в исходных продуктах, даже в тех, которые традиционно считаются источниками витаминов.

Содержание витаминов в овощах и фруктах очень широко варьирует в разные сезоны.

Недостаток витаминов вызывает самые разные заболевания и ощущается человеком быстрее всего, хотя часто человек просто не понимает, что слабость, постоянная усталость, нарушение работы каких-то органов, сниженное настроение у него возникли не от неведомых причин, а именно от недостатка витаминов и микроэлементов.

Витамин А. Снижение содержания витамина в организме происходит при следующих условиях: преимущественное употребление растительных масел; резкий дефицит в питании животных продуктов, богатых витамином А, и растительных продуктов, богатых каротином; низкое содержание белков в пище; тяжелая физическая работа; большое нервное напряжение; инфекционные заболевания; хронический энтероколит, сахарный диабет, болезни печени и щитовидной железы. Человек может заподозрить у себя гиповитаминоз А по следующим признакам: сухость кожи, ее утолщение, ороговение (гиперкератоз), склонность к кожным заболеваниям. При недостатке витамина А длительно протекают и плохо лечатся трахеиты, бронхиты, гастроэнтериты, колиты, возникают циститы. Возникают куриная слепота, ночная слепота, конъюнктивиты, в тяжелых случаях – вплоть до полной слепоты.

Чтобы всего этого не произошло, нужно употреблять следующие продукты: печень, особенно морских животных и рыб, сливочное масло, яичный желток, сливки, рыбий жир.

Каротин (провитамин А) в наиболее высоких концентрациях обнаружен в моркови, абрикосах, листьях петрушки и шпината, тыкве.

Все эти продукты вполне могут употребляться при язвенной болезни.

Следует знать, что витамин Е, предохраняя витамин А от окисления, улучшает его усвоение. Именно поэтому в аптеках продаются капсулы «Аевита» (витамины А и Е).

Дефицит цинка может привести к нарушению превращения витамина А в активную форму, а также к замедлению поступления витамина к тканям. Эти два вещества взаимозависимы: витамин А способствует усвоению цинка, а цинк, в свою очередь, способствует усвоению витамина А.

Прогоркшие жиры и жиры с большим количеством полиненасыщенных жирных кислот окисляют витамин А. «Врагом» также является ультрафиолет.

Витамин В₁. Гиповитаминоз может возникнуть при однообразном питании продуктами переработки зерна тонкого помола; избытке углеводов и белков в пище; хроническом алкоголизме и злоупотреблении пивом; значительном и длительном употреблении сырой рыбы (карп и сельдь); тяжелой физической работе и нервном напряжении; пребывании в условиях высокой температуры или холода; хронических заболеваниях кишечника, сахарном диабете, тиреотоксикозе. Признаками недостатка этого витамина в организме являются: снижение аппетита, тошнота, запоры, позднее присоединяются головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, тахикардия, одышка, боль в области сердца, мышечная слабость.

Больше всего этого витамина в сухих дрожжах, хлебе, горохе, крупах, грецких орехах, арахисе, печени, сердце, яичном желтке, молоке, отрубях.

Но витамин В₁ плохо усваивается при недостатке магния. Кроме того, его запасы в организме истощаются при активном употреблении сахара, алкоголя и курении. Чайные листья и сырая рыба содержат фермент тиаминазу, которая разлагает тиамин. Также кофеин, содержащийся в кофе и чае, разрушает витамин В₁, поэтому не следует злоупотреблять этими продуктами.

Витамин B₂. Его недостаток провоцирует бедное белками питание; резкое снижение потребления молока и молочных продуктов; физическое и нервное напряжение; длительный прием лекарств (акрихина и его производных); заболевания кишечника, печени и поджелудочной железы. Признаки гиповитаминоза В₂: поражение слизистой оболочки губ со слущиванием эпителия и трещинами на губах, стоматит, воспаление языка, поражение кожи, похожее на экзему, конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

Больше всего витамина В₂ (рибофлавина) содержится в продуктах животного происхождения: яйцах, мясе, печени, почках, рыбе, молочных продуктах, сыре, а также в листовых зеленых овощах (особенно в капусте брокколи, шпинате) и в дрожжах.

Рибофлавин способствует усвоению железа и его сохранению в организме.

Лучи, особенно ультрафиолетовые, и щелочь разрушают этот витамин. Также ему «противопоказаны» вода (рибофлавин растворяется в жидкостях, которые используются для приготовления пищи, именно поэтому так полезно есть свежие зеленые овощи), женские гормоны эстрогены и алкоголь.

Витамин В₃ (он же витамин РР, он же никотиновая кислота). Гиповитаминоз развивается при недостаточном употреблении растительной пищи, белка, когда питание преимущественно состоит из крахмалистых продуктов; также в этом плане опасен хронический алкоголизм; гиповитаминоз может развиться и при длительном применении определенных противотуберкулезных препаратов. Недостаток витамина вызывает депрессию, апатию, слабость, синдром «жжения» в стопах, нарушения работы кишечника (чередуются запоры и поносы), инфекции дыхательных путей, снижение артериального давления.

Больше всего никотиновой кислоты в крупах, хлебе грубого помола, бобовых, субпродуктах (печень, почки, сердце), мясе, рыбе, дрожжах, сушеных грибах.

Консервирование, замораживание и сушка мало влияют на содержание никотиновой кислоты в продуктах. Тепловая обработка, особенно излишне длительная варка и повторное жарение, ведут к снижению концентрации витамина на 15–20 % и более по сравнению с его содержанием в сырых продуктах.

Витамин В₅ (пантотеновая кислота). Он очень распространен, содержится в мясе, овощах, фруктах, зернах, орехах, семечках, но легко уничтожается при консервировании, замораживании и других способах промышленной обработки продуктов. Поэтому только продукты в естественном виде могут обеспечить витамином B₅. Типичные проявления недостатка этого витамина: поседение, облысение, утолщение кожных покровов, астения, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, раздражительность, быстрая утомляемость.

Лучшие натуральные источники витамина В₅: печень, почки, мясо, сердце, яйца, зеленые овощи, пивные дрожжи, семечки, орехи.

Пантотеновая кислота необходима для нормального усвоения и обмена фолиевой кислоты (витамина В₉) и биотина (витамина Н). Также она влияет на обмен аскорбиновой кислоты (витамина С).

Тепло, пищевая обработка, консервирование, кофеин, эстрогены, алкоголь витамину В₅ противопоказаны.

Витамин В₆ (пиридоксин). К его недостатку в организме могут приводить длительный прием противотуберкулезных препаратов; хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. Признаками этого будут раздражительность, сонливость, нарушение умственной деятельности, периферические невриты, себорейный дерматит, стоматит, конъюнктивит.

Пиридоксин содержится в продуктах животного происхождения: яйцах, печени, почках, сердце, говядине, молоке. Также его много в зеленом перце, капусте, моркови, дыне.

Курение снижает содержание витамина В₆ в организме. Также пиридоксин не выдерживает длительное хранение, тепловую обработку (например, он разрушается при тушении и жарке мяса), разрушается от алкоголя, женских гормонов эстрогенов.

Витамин В₉ (фолиевая кислота). Его недостаток развивается при постоянной тепловой обработке продуктов; хроническом алкоголизме; заболеваниях кишечника (хронический энтероколит); нерациональном лечении антибиотиками или сульфаниламидными препаратами. Признаками недостатка будут макроцитарная гиперхромная анемия, тромбоцитопения, нарушение работы кишечника, дерматит, нарушение функции печени, сухой ярко-красный язык.

Фолиевой кислоты много в темно-зеленых овощах с листьями (салате, шпинате, петрушке, зеленом луке), репчатом луке, моркови, пивных дрожжах, цветной капусте, дыне, абрикосах, бобах, авокадо, яичном желтке, печени, почках, грибах.

Фолиевая кислота нужна для усвоения витаминов группы В, особенно пантотеновой кислоты (В₅).

Дефицит витамина В₁₂ и В₉ приводит к развитию одного и того же типа анемии. Посредством замены одного витамина другим в рационе эту анемию можно скорректировать.

Фолиевая кислота «не любит» воду, солнечный свет, тепло, обработку продуктов (особенно варку), женские гормоны эстрогены.

Витамин В₁₂ (цианокоболамин). Гиповитаминоз может возникнуть при полном исключении из пищи продуктов животного происхождения (увлечение вегетарианством); наличии глистов (широкий лентец); хроническом алкоголизме; заболеваниях желудка и кишечника (атрофический гастрит, хронический энтероколит). Это проявляется поносом, снижением аппетита, мегалоцитарной гиперхромной анемией, покалыванием, жжением языка, покраснением его кончика, снижением кислотности желудочного сока, нарушениями походки и чувствительности кожи и мышц конечностей.

Источники цианокоболамина – только продукты животного происхождения, причем наибольшее количество витамина содержится в субпродуктах (печени, почках и сердце). Довольно много витамина В₁₂ в сыре, морских продуктах (крабах, лососевых рыбах, сардинах), несколько меньше – в мясе и птице.

Чтобы витамин В₁₂ хорошо усваивался в желудке, он должен взаимодействовать с кальцием. Также нормально работающая щитовидная железа способствует усвоению цианокоболамина.

Отрицательно влияют на его усвоение кислоты и щелочи, вода, солнечный свет, алкоголь, женские гормоны эстрогены, некоторые виды снотворных препаратов.

Нередко встречается одновременно дефицит нескольких витаминов. Но ведущей является недостаточность одного витамина с соответствующими симптомами. В нашей стране чаще возникают гиповитаминозы С, В₁ и В₆; причем гиповитаминоз С обычно встречается зимой и весной.

Однако следует помнить, что длительное употребление и тем более превышение дозы витаминных препаратов может принести больше вреда, чем пользы.

Систематическое длительное превышение суточных дозировок витаминов опасно тем, что:

– при введении массивных доз витаминов включаются защитные механизмы, направленные на их выведение. Чем больше человек их пьет, тем меньше они усваиваются;

– жирорастворимые витамины обладают способностью аккумулироваться в организме и могут обладать токсическим эффектом;

– нерациональное применение больших доз витаминов может изменить баланс витаминов, предрасполагая к усилению или провоцированию гиповитаминозов;

– введение большого количества витамина А повышает потребность организма в витаминах С и В₁, и в то же время отмечено, что витамин С увеличивает сохранение и концентрацию витамина В₁ и уменьшает уровень витамина А в крови;

– введение больших доз витамина В₁ увеличивает выведение витамина В₂;

– большие дозы витамина А усиливают симптомы гиповитаминоза D;

– увеличение дозы витамина С повышает выделение с мочой как витамина С, так и витамина В₁₂.

Народные рецепты

Поскольку воспаления кишечника, связанные с инфекциями или плохим питанием, были известны от начала времен, то и народных рецептов для их лечения известно множество. Обычно травы предписываются при стихании обострения. Пить их нужно не один раз и не два, а длительно, курсами. Чтобы лечиться, нужно знать свой диагноз: каждая трава имеет определенное действие.

Травы могут быть прекрасным помощником диете и лекарственному лечению, если только у человека нет на них аллергии. И лучше проконсультироваться с врачом на тему, когда их начинать пить и сколько времени это делать.

Лариса Абрикосова Здоровье кишечника

* * *

Предисловие

Строение желудочно-кишечного тракта

Заболевания кишечника

Энтерит

Дуоденит и бульбит

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Еюнит

Илеит

Колит

Тифлит

Аппендицит

Сигмоидит

Проктит и парапроктит

Болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Целиакия

Дисбактериоз

Питание при заболеваниях кишечника

Лечебный стол № 1

Питание при обострениях (лечебный стол № 1а)

Питание при стихании обострения (лечебный стол № 1б)

Питание в период ремиссии (лечебный стол № 1 протертый)

Лечебный стол № 1 непротертый

Лечебный стол № 1 расширенный

Лечебный стол № 2

Лечебный стол № 2а

Лечебный стол № 3

Лечебный стол № 3а

Диетический стол № 3б

Лечебный стол № 4

Лечебный стол № 4а

Лечебный стол № 4б

Лечебный стол № 4в

Лечебный стол № 5

Диета при дуодените и бульбите

Диета при язвенной болезни

Диета при болезни Крона

Диета при неспецифическом язвенном колите

Диета при целиакии

Необходимые витамины и микроэлементы

Народные рецепты

Тошнота

Лариса Абрикосова
Здоровье кишечника