Акупунктура, Аюрведа Ароматерапия и эфирные масла, Консультации специалистов: Рэйки; Гомеопатия; Народная медицина; Йога; Лекарственные травы; Нетрадиционная медицина; В гостях у астролога; Дыхательные практики; Гороскоп; Цигун и Йога Эзотерика

Виталий Пименович Шевченко
Диета долгожителя. Питаемся правильно. Специальные меню на каждый день. Советы и секреты для долгой и здоровой жизни

О диете и питании

Не хлебом единым жив человек. Когда Иисус в пустыне постился сорок дней и сорок ночей, «приступил к Нему искуситель и сказал: Если Ты Сын Божий, скажи, чтобы камни сделались хлебами. Он же сказал ему в ответ: не хлебом одним будет жить человек, но всяким словом, исходящим из уст Божьих» (Мф., 4: 3–4).

«Диета» в переводе с греческого дословно обозначает «образ жизни». В процессе развития человечества понятие «диета» постепенно приобретало несколько другой смысл, и в настоящее время слово «диета» обозначает определенный метод питания, лечебный фактор.

Питание — мощный, один из основных, фактор поддержания жизни. Без питания нет жизни, как нет ее без движения, без энергии. При зарождении науки о питании диету как лечебный фактор впервые начали применять при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Питание — не просто акт жевания и глотания, это чрезвычайно сложный комплекс превращения пищи. На уровне желудочно-кишечного тракта происходит первое взаимодействие человеческого организма с пищей, осуществляется расщепление (диссимиляция) ее на основные компоненты и начинается процесс ассимиляции (соединение, сотворение) других компонентов.

Аппарат пищеварения, начиная с ротовой полости, превращает огромнейшее многообразие химических веществ пищи в ограниченное, нужное (или необходимое) количество соединений, которые всасываются слизистой кишечника и поступают в кровь, далее идет сложнейший биохимический процесс обмена веществ на мельчайшем, клеточном и субклеточном, уровнях.

В основе любой диеты как определенного вида питания лежит характеристика, включающая следующие обязательные элементы: химический состав (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества), энергетическая ценность (калорийность), физические свойства пищи (объем, масса, температура), режим питания, распределение суточного рациона между отдельными приемами пиши, особенности кулинарной обработки, определенный перечень рекомендуемых и запрещенных блюд и продуктов, желательных и нежелательных продуктов.

Академиком А.А. Покровским впервые было сформулировано правило соответствия ферментных систем организма химическим структурам пищи. На восстановление расстроенных ферментных механизмов и должно в первую очередь быть направлено лечебное питание при различных заболеваниях.

Диетическое лечение зачастую не уступает лекарственному и физическому, а в большинстве случаев играет главную роль.

Для больных с патологией органов пищеварения очень важно регулярное ритмичное питание с соблюдением равномерных промежутков времени между приемами пищи. Перерыв между приемами пищи не должен превышать в дневное время 5 часов, а между последним вечерним и первым утренним — 10–11 часов. Наиболее целесообразно четырехразовое питание, поскольку оно благоприятствует ритмичному возбуждению пищевого центра головного мозга и выделению пищеварительных соков. Увеличение числа приемов пищи до 5–6 раз в сутки показано при обострении заболевания; такой режим способствует созданию функционального покоя органа, снижению напряжения желудочной секреции, а также выделению соков поджелудочной железы, способствует более полному освобождению желчного пузыря. Также важным существенным моментом является продолжительность приема пищи. Переваривание и усвоение пищи протекает более полноценно, если едят ее не торопясь, хорошо прожевывая. Желательно жевать до тех пор, пока не исчезнет первоначальный вкус пищи. Большое значение имеет характер тепловой обработки: более выраженное механическое воздействие оказывает продукт, который в процессе кулинарной обработки теряет много жидкости, что происходит, например, при жаренье. Таким образом, наиболее щадящими качествами обладают продукты, приготовленные на пару, запеченные в духовом шкафу или путем отваривания в воде. Жареная пища вредна: при жаренье образуются альдегиды, акролеины — продукты неполного расщепления жиров, вызывающие резкое раздражение паренхимы печени, поджелудочной железы; как и обжигающе горячая пища (температура употребляемой пиши должна равняться температуре тела), так и жареная могут вызывать злокачественные опухоли органов ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника.

Исследования академика И.П. Павлова и его учеников показали, что все пищевые продукты можно разделить на сильные и слабые возбудители желудочной секреции. К сильным возбудителям секреции относятся все напитки, которые содержат алкоголь или углекислоту (газированные напитки), кофе, горчица, хрен, корица, перец, петрушка, а также все жареные и соленые продукты, копченые изделия из мяса и рыбы, консервы, мясные отвары, блюда, содержащие экстрактивные вещества (бульон, мясные супы), овощи и крепкие отвары из них, черный хлеб. К слабым раздражителям относятся слабый раствор питьевой соды, некрепкий чай, щелочные воды, жирное молоко, творог, сливки, овощные пюре (картофель, морковь, свекла), супы из разных круп, сладкие ягоды и фрукты. Эти сведения очень важны для построения диет при различных заболеваниях, без учета фактора возбудимости секреции можно вольно или невольно навредить здоровью, особенно при заболеваниях органов пищеварения.

Основоположник отечественной диетологии М.И. Певзнер писал в своих фундаментальных работах о значении питания в жизни человека: «Химические ингредиенты пищи, вклиниваясь в межуточный обмен, могут влиять, как теперь доказано, на характер патологического процесса (самой болезни), на всю клиническую картину болезни». Такое огромное значение он придавал питанию в комплексной терапии различных заболеваний, их профилактике, продлении жизни человека. Академик А.А. Покровский отмечал, что в тех районах земного шара, где велико потребление белка, жизнь человека стала продолжительной, белки пищи при неоптимальном соотношении входящих в их состав аминокислот усваиваются неполно, потребность человека во многих витаминах и минеральных веществах также в определенной степени зависит от содержания в продуктах других питательных веществ. Следовательно, усвоение съеденной пищи прежде всего зависит от правильной сбалансированности ее состава.

«И благословил Бог Ноя и сынов его и сказал им: плодитесь и размножайтесь, и наполняйте землю и обладайте ею; да страшатся и да трепещут вас все звери земные, и весь скот земной, и все птицы небесные, все, что движется на земле, и все рыбы морские: в ваши руки отданы они; все движущееся, что живет, будет вам в пищу; как зелень травную даю вам все; только плоти с душою ее, с кровью ее, не ешьте… кто прольет кровь человеческую, того кровь прольется рукою человека: ибо человек создан по образу Божию; вы же плодитесь и размножайтесь, и распространяйтесь по земле, и умножайтесь на ней» (Быт., 9: 1–7).

Бог сказал, чем питаться человеку: звери, скот, птицы, рыбы, зелень травная (растения, овощи и фрукты), но нельзя «плоти (человека) с душою ее…».

Наш современник академик Российской академии медицинских наук профессор М.А. Самсонов подчеркивает, что диетическое питание должно основываться на физиологических потребностях здорового организма с определенной коррекцией в зависимости от особенностей имеющегося заболевания.

Этими и другими исследованиями ученых-клиницистов доказана важнейшая роль правильного питания в предупреждении развития многих заболеваний.

«Здоровье и благосостояние тела дороже всякого золота, и крепкое тело лучше несметного богатства» (Сир., 30: 15).

Если человек не занимается интенсивным физическим трудом, то его организм в среднем нуждается в получении с пищей примерно 1,1–1,3 г белков на 1 кг массы тела. Это означает, что человек, весящий 70 кг, должен получать не менее 80–100 г белка в сутки. Наукой доказано, что питательная ценность различных видов белков зависит от их аминокислотного состава. В природных белках обнаружено около 20 аминокислот, из них восемь являются незаменимыми для человеческого организма. К ним относятся триптофан, лейцин, изолейцин, валин, треонин, лизин, метионин, фенилаланин. Незаменимые аминокислоты не синтезируются в организме и должны в определенных количествах поступать с пищей.

Белки животного происхождения не только хорошо усваиваются, но и намного повышают усвоение белков растительного происхождения, а также повышают сбалансированность аминокислотного состава пищи. Из растительных продуктов наиболее ценные белки содержатся в гречихе, сое, фасоли, картофеле, рисе и ржаном хлебе.

Известно, что в теле взрослого человека массой 70 кг содержится примерно: воды 40–45 кг, белков 15–17 кг, жиров 7–10 кг, углеводов 0,5–0,8 кг, минеральных веществ 2,5–3 кг. Традиционно принято считать, что в рационе здорового человека около 30 % общей калорийности пищи должны поставлять жиры, то есть человек должен съедать 80–100 г жиров в день. Нормальный уровень потребления жира составляет примерно 1–1,5 г в день для человека с массой тела 70 кг. При этом нельзя забывать о том, что определенный процент жира входит практически во все пищевые продукты. Например, в 100 г жирной говядины содержится до 18 г жира, свинины — до 30 г и т. д. Не следует буквально подразумевать, что жир — это только масло сливочное или растительное, жиры входят в состав различных продуктов.

Пищевая ценность жира прежде всего определяется его высокой калорийностью, ни один продукт не может сравниться по своей энергетической ценности с жиром. Но жиры выполняют не только энергетическую функцию, а и строительную, так как входят в состав клеточных структур. Кроме того, существуют резервные жиры, которые откладываются в жировых депо, где обычно сосредоточена жировая ткань.

Говоря об углеводах, следует сказать, что самая главная их функция — снабжение организма энергией. Основными углеводами пищи являются полисахариды — крахмал, моносахара — глюкоза (виноградный сахар), фруктоза (мед состоит до 40 % из фруктозы), дисахара — свекловичный сахар, молочный сахар (лактоза). К углеводам относится также и клетчатка, но она занимает как бы отдельное место по своим функциям, здесь нужно сказать только то, что по калорийности она занимает небольшое место, так как практически не усваивается организмом, но играет очень важную роль в работе толстого кишечника. В среднем для человека, занятого преимущественно умственным или легким физическим трудом, потребность в углеводах составляет около 400–500 г в день, у лиц старшего и пожилого возраста — меньше 300–400 г. Если сопоставить потребность человека в основных питательных веществах, то можно сказать, что потребность в углеводах в 4–5 раз превышает потребность в белках и жирах. Человеку в среднем необходимо потреблять 5–6 г углеводов на 1 кг массы тела в день.

В результате непрерывно текущих процессов биологического окисления углеводов, жиров и в меньшей мере белков в организме освобождается энергия. Эти вещества в большей своей части окисляются до углекислого газа и воды, а энергия сосредотачивается в соединениях, богатых фосфором, в частности в так называемой аденозинтрифосфорной кислоте. В дальнейшем эта кислота используется как основной источник энергии во время физической работы.

Потребность человека в энергии зависит от индивидуальных особенностей организма, пола, возраста, роста, веса, уровня обменных процессов, а также от физической нагрузки, характера психической деятельности, занятий спортом, условий жизни, климатических условий. Даже при относительном покое (сон, отдых) для поддерживания основных физиологических функций — работы сердца, легких, температуры тела — необходим приток энергии. Суточная потребность в энергии зависит от суточных энергетических затрат, которые складываются из расхода энергии на основной обмен, усвоения пищи и физической нервно-мышечной деятельности.

Энергозатраты и энергетическую ценность (калорийность) пищи выражают в килокалориях (ккал); 1 ккал — это количество тепла, необходимое для нагревания 1 л воды на 1 °C. Основной обмен — это энергозатраты организма в состоянии полного покоя, обеспечивающие функции всех органов и систем и поддержание температуры тела. У взрослых людей основной обмен примерно равен 1 ккал на 1 кг массы тела в час. Для мужчин с массой тела 70 кг он составляет 1700–1800 ккал, у женщин он ниже на 5–10 %, а у пожилых — на 10–15 %. Расход энергии на физическую деятельность (всего 25–35 % от общих суточных энергозатрат) зависит от характера деятельности и особенностей отдыха.

Витамины, минералы и микроэлементы — это незаменимые компоненты пищи, регулирующие процессы обмена веществ и необходимые организму в минимальных количествах. Первопроходцем в изучении витаминов был наш соотечественник Н.И. Лукин. Он впервые в опытах на животных обнаружил в пище наличие веществ, которые по своим свойствам, биологической ценности отличаются от белков, жиров, углеводов и минеральных веществ. Витамины почти не синтезируются организмом и поступают с пищей. Только некоторые витамины могут образовываться в кишечнике в результате жизнедеятельности обитающих в нем микроорганизмов.

Каждому культурному человеку нужно иметь представление об основных функциях питания. На сегодня их известно пять: первая функция питания как источника энергии; вторая — поставщика пластического, «строительного» материала, к которому прежде всего относятся белки, в меньшей мере минеральные вещества, жиры и углеводы; третья — как источника биологически активных веществ, так называемых регуляторов жизнедеятельности, к которым относятся витамины и другие подобные им по действию вещества, практически не синтезируемые организмом; четвертая функция питания — участие пищи в выработке иммунитета; пятая — в процессе переваривания некоторых белков образуются вещества, обладающие свойствами гормонов, в частности морфиноподобного действия, так называемые эндорфины.

Гиппократ в свое время говорил, что лекарство должно быть пищей, а пища — лекарством. Сочетание диетической терапии с фармакологической, с одной стороны, повышает эффективность лечения, а с другой — смягчает или предупреждает побочные действия лекарств, которые в этих условиях дают эффект при меньшей их дозировке. Химический состав, пищевая и биологическая ценность диет должны быть максимально приближенными к уровню и характеру обменных нарушений, которые наблюдаются при том или ином заболевании. Другими словами, при диетической терапии любых заболеваний речь идет о лечебном воздействии пищи.

При помощи диеты можно активно воздействовать на основные факторы, лежащие в основе патогенеза (механизма развития) различных заболеваний. Химический состав рациона оказывает существенное влияние на функциональное состояние высших отделов центральной нервной системы. Дефицит белка в пище снижает устойчивость организма к стрессовым ситуациям. Недостаток в пище полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) понижает возбудимость коры головного мозга, и, напротив, избыток в пище насыщенных жирных кислот, содержащихся в животных жирах, повышает возбудимость ее. Диета с ограничением поваренной соли благотворно влияет на динамику корковой деятельности и сосудодвигательных нервных центров. Положительное влияние оказывают соли магния, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга.

Чрезмерное введение в рацион животных жиров, рафинированных (очищенных) углеводов, избыточная энергетическая ценность пищи отрицательно влияют на метаболизм (обмен веществ), оказывая выраженное гиперлипидемическое действие. Напротив, растительные жиры, богатые ПНЖК, благотворно влияют на жировой обмен. Жиры животного происхождения повышают свертываемость крови, растительного происхождения, напротив, способствуют разжижению крови, тем самым тормозят развитие атеросклероза.

Содержащиеся в растительных продуктах пищевые волокна (клетчатка) усиливают выведение холестерина из организма, положительно влияют на липидный обмен.

Включение в диету продуктов моря повышает содержание в ней полноценного белка, липотропных веществ, витаминов группы B, органического йода и микроэлементов. Органический йод повышает синтез гормона щитовидной железы тироксина и тем самым стимулирует процессы окисления поступающих в организм жиров. В морской капусте и продуктовых водорослях содержатся полисахариды, близкие по структуре к лекарственному препарату гепарину, который опосредованно участвует в липидном обмене и снижает сгущение крови.

Исследования показывают, что витамины C и E, содержащиеся во фруктах, овощах и хлебных злаках, могут снизить или отсрочить риск развития ишемической болезни сердца. Эти витамины, известные как антиоксиданты, нейтрализуют свободные радикалы (комплексы кислорода) в организме, которые могут поразить стенки клеток и способствовать развитию заболеваний. Витамин C содержится в цитрусовых, дыне, зеленом перце, капусте, картофеле, томатах, наибольшее количество его содержится в шиповнике. Витамин E содержится в растительных маслах, зародышах пшеницы, орехах, оливках и семечках.

Огромную роль в образовании бляшек, отложений на внутренней стенке артерий, играет холестерин пищи. Его много содержится в субпродуктах: печени, почках, мозгах, а также в сливочном масле и желтке. Кроме пищевого холестерина, различают также холестерин, вырабатываемый печенью, так что при некоторых заболеваниях холестерин крови может повышаться, несмотря на ограничения в пище.

Холестерин циркулирует с кровью по организму как часть комплексов, называемых липопрогеидами. Основными его типами являются липопротеиды низкой плотности и липопротеиды высокой плотности. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) содержат «плохой» холестерин, так как он является основным участником отложений на сосудистой стенке и повышает риск развития ишемической болезни сердца. Употребление насыщенных жиров повышает содержание этого холестерина в крови. И наоборот, холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), который можно назвать «хорошим» холестерином, предохраняет сосудистую стенку от отложений и препятствует развитию ИБС. Кроме холестерина, важную роль в развитии атеросклероза играет повышенное содержание в крови триглицеридов, относящихся к жирам. Жиры имеют большую энергетическую ценность — 9,3 ккал в 1 г, в то время как в 1 г белков и углеводов содержится примерно по 4 ккал. Придерживаясь этих цифр, можно рассчитать общую калорийность рациона за день.

Энергетическая ценность пищевого рациона играет важную роль в профилактике и лечении ишемической болезни сердца. Больным с нормальной массой тела или небольшим ее дефицитом назначают диету с энергетической ценностью 2600–2800 ккал. При избыточной массе тела калорийность рациона нужно снижать за счет ограничения животных жиров и углеводов (сахаров), главным образом мучных и макаронных изделий, сахара и других сладостей, хлеба. Целесообразно проводить различные контрастные (разгрузочные) дни, важное значение имеет режим питания. Распределение рациона в течение дня должно быть равномерным, количество приемов пищи — 5–6 раз в день, и по калорийности распределение должно быть примерно следующее: завтрак — 20–25 %, второй завтрак — 10 %, обед — 30–35 %, полдник — 10 %, ужин — 20 %, на ночь — 5–10 %. Примерный химический состав рациона на день: белков — 90– 100 г, жиров — 80 г (из них растительных 35–40 г), углеводов 350–380 г.

Общая суточная масса пищи должна быть 3–3,5 кг, из них — 2–2,5 л жидкости, включая ту часть жидкости, которая находится в супах, кашах и других блюдах.

Все блюда при заболеваниях сердца и сосудов готовятся без соли, мясо и рыба — в отварном или запеченном виде. Для улучшения вкусовых качеств добавляют укроп, салат, сельдерей и прочую зелень.

При составлении своего каждодневного меню нужно помнить, что жир должен составлять менее 25 % общей калорийности, а насыщенные жиры должны составлять менее 7 % в день. Считается, что при оценке количества ежедневного потребления пищи любой продукт, содержащий менее 5 % ежедневного объема, является незначительным, только те питательные вещества, которые дают 20 % или более от ежедневной потребности, имеют значение.

Как мы уже говорили, насыщенные жиры должны составлять в рационе менее 7 %. Их много содержится в свином сале, баранине, утке, индюшатине, твердых маргаринах, пальмовом и кокосовом маслах, шортенинге (жир, добавляемый в тесто для рассыпчатости) и некоторых других продуктах.

Насыщенный жир остается твердым при комнатной температуре. В противоположность этому моно- и полиненасыщенные жиры находятся в жидком состоянии при комнатной температуре и изготавливаются из продуктов в основном растительного происхождения. Мы уже говорили о целебности полиненасыщенных жирных кислот в профилактике и лечении ишемической болезни сердца. Их много в подсолнечном, кукурузном, соевом, хлопковом, оливковом маслах.

Диета — это Божественный образ жизни.

Здоровье — это большая часть счастья, данного нам Богом.

Основы пищеварения

Общепринятой среди диетологов в настоящее время считается концепция «пищеварительно-транспортного конвейера».

Полость рта и ротоглотки

В полости рта происходит механическое измельчение пищи, смачивание ее слюной и превращение в более или менее однородную массу (пищевой комок). Хотя слюна содержит ряд ферментов, но лишь амилаза расщепляет полисахариды до моносахаров (отсюда известный пример: если в течение нескольких минут тщательно разжевывать кусочек хлеба, то во рту становится сладко, так как образуется глюкоза).

В ротоглотке происходит сложный физиологический процесс — проглатывание пищевого комка.

Желудок

В полости желудка пища задерживается до 3 ч, а затем медленно, небольшими порциями, перемещается в тонкую кишку. Основные функции желудка:

• резервуарная (депонирующая);

• пепсинно-кислотное пищеварение.

Железы желудка выделяют протеолические ферменты: пепсин, химозин и парапепсин, которые под действием выбрасываемой соляной кислоты денатурируют и расщепляют белки пищи.

Помимо этого происходит набухание пищевой массы, увеличивается проницаемость клеточных структур пищи, что способствует дальнейшему процессу пищеварения.

Поджелудочная железа и печень

После обработки в желудке пищевой комок попадает в полость тонкой кишки, в которой происходит наиболее полная переработка пищевых веществ. В полость тонкой кишки изливаются желчь и кишечный сок, нейтрализующие кислый желудочный химус. Под воздействием желчных кислот (холеная и дезоксихолевая) происходит активация панкреатической липазы и в меньшей степени амилазы и протеазы. Наиболее важно участие желчи во всасывании нутриентов. Желчные кислоты необходимы для эмульгирования и расщепления жиров, жирных кислот, других жироподобных веществ.

Ферменты поджелудочной железы (трипсин, химотрипсин, эластаза, липаза, амилаза, протеаза), желчные кислоты и ферменты кишечного сока (например, энтерокиназа) начинают кишечное полостное пищеварение.

Кишечник

Внутрикишечное пищеварение включает следующие этапы:

• слияние части транспортных везикул с лизосомами, цистернами эндоплазматической сети и аппарата Гольджи (пристеночное пищеварение);

• последующее слияние транспортных везикул с мембраной энтероцитов (мембранное пищеварение);

• внутриклеточное пищеварение после проникновения неполностью расщепленных субстратов внутрь энтероцитов.

Благодаря совокупности механизмов, осуществляющих заключительные стадии гидролиза (расщепления) и начальные этапы транспорта через мембрану, продукты гидролиза, образующиеся в зоне мембранного пищеварения, всасываются и поступают во внутреннюю среду организма.

И.А. Морозов (1993) сформулировал новые представления о деятельности пищеварительного конвейера как многокомпонентной системы, включающей процессы ассимиляции пищи от ее поступления в желудочно-кишечный тракт до включения во внутриклеточные метаболические процессы.

Этапы деятельности пищеварительного конвейера в тонкой кишке:

• гидролиз в просвете кишки;

• транспорт поли-, олиго- и мономеров через слизистые наложения (пристеночный слой), гидролиз в пристеночном слое, осуществляемый панкреатическими и энтероцитарными ферментами;

• транспорт нутриентов в зону гликокаликса, сорбция/десорбция на гликокаликсе, связывание с акцепторными гликопротеидами и активными центрами панкреатических и энтероцитарных ферментов, гидролиз нутриентов в щелочной каемке (мембранное пищеварение), доставка продуктов гидролиза к основанию микроворсинок;

• образование эндоцитозных инвагинаций у основания микроворсинок энтероцитов, их отшнуровка и формирование транспортных везикул;

• транспорт эндоцитозных везикул к базалатеральной клеточной поверхности, в процессе транспорта — внутриклеточное интравезикулярное пищеварение; слияние части транспортных везикул с лизосомами, цистернами эндоплазматической сети и пластинчатого комплекса (Гольджи);

• включение части нутриентов во внутриклеточный метаболизм.

О здоровом образе жизни. При каких симптомах нужно бить тревогу

Все можно, да не все нужно. «Все мне позволительно, но не все полезно» (1 Кор., 6: 12).

Великий ученый академик И.П. Павлов говорил: «Человек — высший продукт земной природы. Человек — сложнейшая и тончайшая система. Но для того, чтобы использовать сокровища природы, чтобы этими сокровищами наслаждаться, человек должен быть здоровым, сильным и умным». Еще он писал о том, что «человек может жить до ста лет».

«Когда люди начали умножаться на земле и родились у них дочери, тогда сыны Божии увидели дочерей человеческих, что они красивы, и брали их себе в жены, какую кто избрал. И сказал Господь (Бог): не вечно Духу моему быть пренебрегаемым человеками (симы), потому что они плоть; пусть будут дни их сто двадцать лет» (Быт., 6: 1–3).

Этими словами впервые Богом определяется продолжительность жизни человека — сто двадцать лет.

«Мы сами своей невоздержанностью, своей беспорядочностью, своим безобразным обращением с собственным организмом сводим этот нормальный срок до гораздо меньшей цифры» (академик И.П. Павлов). Думается, насколько это глубоко и точно относится к здоровому образу жизни!

Бытует мнение о полезности алкоголя в профилактике развития атеросклероза. Умеренное употребление алкоголя (не более 100 г водки в день) не должно оказывать отрицательное воздействие на здоровье. Но нужно помнить: алкоголь является мощным средством, эффекты от которого не всегда можно предсказать.

Чревоугодие не одобряется религией. Протоиерей Серафим Слободский относит его к греховным страстям, к особому виду идолопоклонства, нарушающему вторую заповедь закона Божьего: «Не сотвори себе кумира». Чревоугодие — это объедение и пьянство. О людях, которые выше всего ставят чувственные удовольствия от еды и выпивки, апостол Павел говорил в Послании к Филиппийцам: «Их бог — чрево».

Длительное чрезмерное употребление алкоголя может способствовать ожирению или похуданию, повышению артериального давления, может привести к застойной сердечной недостаточности, вызвать внезапную остановку сердца (после обильного приема алкоголя) даже у здоровых людей, может привести к необратимому поражению печени. Если вы придерживаетесь строгой диеты, алкоголь не только добавит «пустые» калории, но он может повысить вероятность вашего чрезмерного потворства своим слабостям в питании.

«Ной начал возделывать землю и насадил виноградник; и выпил он вина, и опьянел, и лежал обнаженным в шатре своем. И увидел Хам… наготу отца своего, и, выйдя, рассказал двум братьям своим… пошли задом и покрыли наготу отца своего; лица их были обращены назад, и они не видали наготы отца своего. Ной проспался от вина своего и узнал, что сделал над ним меньший сын его… Потом сказал: благословен Господь Бог… И жил Ной после потопа триста пятьдесят лет. Всех же дней Ноевых было девятьсот пятьдесят лет, и он умер» (Быт., 9: 20–29). Этим в Ветхом Завете сказано, откуда появилось впервые вино, что после чрезмерного употребления его пьянеют до дурного состояния («лежал обнаженным»), до стыда; но вместе с тем можно трактовать дальнейшее повествование таким образом, что вино пить можно умеренно, что в вине есть целебность: «всех же дней было девятьсот пятьдесят лет», то есть Ной прожил после употребления вина еще триста пятьдесят лет, речь идет о долголетии, о вреде и пользе вина.

Какие причины побуждают людей к пьянству? Одиночество, страх, потерян смысл жизни. Утеря самого родного, близкого человека. Разочарование в самом себе («годы прошли, а так мало достиг в жизни»). Семейные невзгоды; непонимание друг друга, супружеская неверность, развод. Неблагоприятное окружение, где все пьют, ведут неправильный образ жизни, бездельничают («С кем поведешься, от того и наберешься»). Длительные стрессовые ситуации. Есть много других причин, их не перечислить, но все они, как правило, имеют духовную основу, поэтому и основным методом борьбы с недугом пьянства является метод духовный. «Ищите же прежде Царства Божия и правды Его, и это все приложится вам», — призывает Иисус Христос (Мф., 6: 33), «это Царствие Божие внутри вас есть» (Лк.: 17, 21). Другим важным методом является нелегкий труд — труд и труд, чтобы не было в голове места мысли о выпивке (в народе говорят: «Душить себя работой»). При этом работа должна быть честной, необходимы целеустремленность и желание довести дело до конца, «Царство Небесное силою берется» (Мф., 11: 12). Без помощи Божией, без Церкви, без духовных средств исцеления от недуга пьянства трудно, а то и невозможно достичь. Нужно изменить свою психологию, не забывать про назидательные книги, ведь в этих книгах порой кроется кладезь опыта и ума, мудрости, которые помогают изменить образ жизни к лучшему. Хорошо, если рядом будет духовно опытный человек, как говорят, «правильный человек».

Важное значение в развитии ишемической болезни сердца имеет психоэмоциональное напряжение, стрессы. Одним из наилучших способов преодоления стрессового периода являются употребление сбалансированной пищи, выполнение достаточно большого количества физических упражнений и полноценный сон. Принимайте перед сном теплую ванну и сосредотачивайте свое внимание просто на наслаждении, которое доставит вам ночной отдых.

Если что-то вас беспокоит, оставляйте полчаса каждый день на обдумывание этой проблемы, записывайте положительные факты (или моменты), которые могли бы помочь решению этой ситуации, действуйте как можно более активно. Проводите курс массажа у дипломированного массажиста. Читайте хорошую книгу, посмотрите смешной фильм. Поделитесь своими чувствами с близким сочувствующим другом. Совершайте пешие прогулки, плавайте в бассейне или открытых водоемах или выполняйте какие-либо другие физические упражнения.

Нужно помнить, что выполнение физических упражнений так же важно, как питание и сон. Физические упражнения снижают риск заболеваний сердца, развития диабета, ожирения, потери прочности костей, а также благотворно влияют на артериальное давление, снижают уровень холестерина, устраняют бессонницу, регулируют массу тела, повышают сопротивляемость организма к простудным и инфекционным заболеваниям, ускоряют сжигание калорий в покое. Люди сжигают основную часть калорий (от ²/₃ до ³/₄), просто поддерживая основные функции организма: работа сердечно-сосудистой системы, дыхание, пищеварение и т. д. Скорость сжигания калорий в состоянии покоя называется интенсивностью обмена веществ (основным обменом). Хотя люди имеют разную величину основного обмена (в среднем 1600–1800 ккал), его можно повысить при регулярном выполнении физических упражнений.

Специалисты по физкультуре рекомендуют начинать с выполнения программ физических упражнений низкого уровня, таких как быстрая ходьба, катание на велосипеде или плавание. Постепенно увеличивайте нагрузку и время выполнения упражнений, так чтобы через 12 недель вы выполняли умеренные физические упражнения по одному часу три раза в неделю. Посоветуйтесь с врачом перед началом выполнения любой программы физических упражнений. Принимайте теплый и холодный контрастный душ до и после любой физической деятельности, даже после короткой прогулки. Пейте много воды до и после выполнения физических упражнений. Планируйте семейные активные физические занятия на открытом воздухе, такие как путешествия, катание на велосипеде, катание на лыжах или плавание. Нужно подчеркнуть — не бросайте занятия, если они вам надоели, попытайтесь выполнять какие-нибудь другие физические упражнения.

Ограничьте время, проводимое у телевизора, до двух-трех часов в день или менее.

Дети — наше будущее, от них во многом зависит будущее здоровье нашей нации. Чтобы воодушевить детей на выполнение физических упражнений, сделайте их семейной традицией. Почти все могут совершать пешие прогулки, пусть они будут интересными и полезными. Также нужно наставить детей на правильное питание, чтобы оно стало основным в здоровом образе жизни. Говорите детям исподволь, как бы невзначай, о вреде пьянства.

Пьянство — это беда как отдельных людей, семьи, так и всего общества. Святитель Тихон Задонский так пишет о всепагубном действии пьянства: «Оно порождает ссоры, драки с последующими кровопролитиями и убийствами, сквернословие, кощунство, хулу, досады и обиды ближним. Оно приучает лгать, льстить, грабить и похищать, чтобы было чем удовлетворить страсть. Оно разжигает гнев и ярость. Оно приводит к тому, что люди валяются в грязи, как свиньи в болоте… Пьянство приводит к убожеству и нищете… Оно отнимает славу и доброе имя, напротив, приводит к бесславию, презрению и омерзению. Домашним, родным, друзьям пьяный причиняет скорбь и печаль, а у врагов вызывает насмешку».

Приводите известные вам примеры, но осторожно, не вступая в споры.

«Работник, склонный к пьянству, не обогатится» (Сир., 19: 1).

Апостол Петр напутствовал: «Трезвитесь, бодрствуйте, потому что противник ваш диавол ходит, как рыкающий лев, ища, кого проглотить (1 Пет., 5: 8).

Апостол Павел о страстях говорил: «Не упивайтесь вином, от которого бывает распутство» (Еф., 5: 18). Страсть есть одержимость демоническими силами, властвующими над человеком.

Позволяйте детям принимать участие в приготовлении блюд из продуктов, имеющихся под рукой, — это воспитывает, дает время для анализа событий дня, кроме того, это экономит деньги на покупку замороженных продуктов или полуфабрикатов. При покупке старайтесь выбирать низкокалорийные продукты, при этом отдавайте предпочтение свежим овощам и фруктам, молочным продуктам. Избегайте при формировании детей как личностей вычурности в питании, пища должна быть простой и разнообразной.

«Мы повелеваем вам, братья, во имя Господа Иисуса Христа: не общайтесь с братьями, которые впустую проводят время и не живут согласно учению, которое вы получили от нас. Вы и сами знаете, как вам следовать нашему примеру. Мы не проводили время праздно, когда находились у вас, и не жили ни на чьем иждивении, наоборот, мы работали день и ночь, чтобы не быть в тягость никому из вас. Мы поступали так, несмотря на то что имели полное право на помощь от вас, но мы хотели показать вам пример. Когда мы были у вас, то оставили вам правило: кто не работает, тот не ест.

Однако некоторые среди вас бездельничают, нигде не работают и тратят время впустую. Мы повелеваем таким во имя Господа Иисуса Христа начать зарабатывать себе на пропитание. А что касается вас, братья, вы также не прекращайте делать то, что положено.

Обратите особое внимание на того, кто не следует указаниям, которые мы вам даем в этом письме. Не общайтесь с таким человеком, чтобы ему стало стыдно за свое поведение» (2 Фес., 3: 6–14).

Таким образом, мы немного поговорили о здоровом образе жизни, о вреде и пользе некоторых привычек. Это имеет непосредственное отношение к профилактике заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, имеет отношение к продлению жизни человека.

Так как закупорка артерий атеросклеротическими бляшками происходит постепенно в течение всей жизни, особенно важно снизить контролируемые факторы риска, сколько бы вам ни было лет. К факторам риска относятся неправильное питание, курение (бросьте эту вредную привычку!), высокий уровень холестерина в крови, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, стрессы, отсутствие физической нагрузки (гиподинамия), наследственность.

«И когда они ели, Иисус, взяв хлеб, благословил, преломил, дал им и сказал: примите, ядите; сие есть Тело Мое. И, взяв чашу, благодарив, подал им: и пили из нее все. И сказал им: сие есть Кровь Моя Нового Завета, за многих изливаемая. Истинно говорю вам: Я уже не буду пить от плода виноградного до того дня, когда буду пить новое вино в Царствии Божием» (Мк., 14: 22–25).

Следите за своим весом! Всякое внезапное, быстрое отклонение от нормальных величин вашей массы тела в сторону уменьшения (похудание) или увеличения (ожирение) говорит о развивающейся или уже развившейся у вас болезни — поспешите к врачу.

ПРИ КАКИХ СИМПТОМАХ НУЖНО БИТЬ ТРЕВОГУ

Одиннадцать симптомов, которые означают «спешите к доктору»:

• необъяснимая сыпь;

• необъяснимая боль в мышцах или суставах;

• устойчивая лихорадка или кашель;

• чрезмерная жажда и (или) постоянная усталость;

• неясность зрения или головокружение;

• длительные нарушения нормального цикла сна или привычка все время что-то есть;

• значительная прибавка в весе или внезапная потеря веса;

• рецидивирующие головные боли;

• изменения размера и цвета родимых пятен и родинок на коже;

• длительное состояние подавленности или чувства тоски;

• распухшие нёбные миндалины (гланды).

ПРИ КАКИХ СИМПТОМАХ ТРЕБУЕТСЯ СРОЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

• Боль или давление в области груди или живота.

• Неукротимая рвота.

• Потеря сознания, равновесия или координации.

• Головокружение с внезапным чувством слабости или сильным изменением зрения.

• Одышка или затрудненное дыхание.

• Необъяснимое чувство жжения в горле, груди или животе, не снимаемое антацидными средствами.

• Онемение, слабость или паралич лица, руки или ноги.

• Неконтролируемое кровотечение.

• Трудности при разговоре (произношение, связанность слов) или понимании.

• Боль в челюсти, шее, спине или плече, спускающаяся в одну или обе руки.

• Сильнейшая боль в любом месте вашего тела.

• Одержимость мыслью об убийстве или самоубийстве.

Многих распространенных в настоящее время хронических заболеваний можно было бы избежать, лишь строго соблюдая режим труда и отдыха и правильно питаясь. Исследования ученых о роли влияния образа жизни на здоровье, проведенные за последние годы на больших группах людей, показали, что мужчины в среднем могут продлить жизнь на 13, а женщины на 9 лет, если не будут употреблять алкоголь, будут регулярно правильно питаться и спать 8 ч в ночное время. Очень полезен в перерыве между работой дневной сон в течение одного часа, когда есть такая возможность, — в таких случаях как бы восстанавливается работоспособность. Здоровый мужчина 45 лет, соблюдая эти простые правила, сможет прожить еще 33 года, а женщина — 36 лет. Выполняя приведенные требования хотя бы на 70 %, как утверждает Х.Д. Янес, мужчина будет жить еще 28 лет, а женщина 34 года; выполнение их на 50 % дает еще не менее 22 лет мужчинам и 29 лет женщинам.

Сон занимает важное место в здоровом образе жизни наряду с правильным питанием и физическими упражнениями. Трудности с засыпанием, поверхностный сон, преждевременное пробуждение и другие нарушения сна в наше неспокойное время довольно частое явление. Бывают и у практически здоровых людей нарушения засыпания: ложатся в постель, а сон не приходит. Ошибки при засыпании часто начинаются с детства. Ребенок должен засыпать сразу, как только он лег в кровать. В результате этого появляется условный рефлекс на засыпание, который не утрачивается и в зрелом возрасте. Нельзя рассказывать сказку (какая бы она хорошая ни была) перед сном, это неправильно, так как не дает ребенку быстро уснуть. Совсем другое дело, если мама или бабушка укладывает ребенка с колыбельной песней тихо, негромко; монотонность усыпляет. И для детей, и для совершенно взрослых людей хорошим средством от бессонницы является мед (если нет к нему аллергии и человек хорошо переносит его). За 1–1,5 ч до сна выпивают чуть больше полстакана теплой кипяченой воды, в которой растворена столовая ложка меда. Засыпанию способствует также теплая (не слишком горячая) общая ванна перед сном. Хорошо использовать самовнушение: расслабить мышцы лица и конечностей, дышать спокойно, при этом внушать себе мысленно спокойствие, веру в лучшее, в хорошее, в удачное и светлое завтрашнее. Применение снотворных нежелательно, особенно если это входит в систему: применение таблеток по собственному усмотрению иногда оказывается плачевным.

Думается, будет уместным сказать еще важные слова: в наше бурное время очень многие и многие люди — кто от богатства своего, кто от безделья, кто от так называемой «престижности», кто от своей необразованности или криминальности натуры — взяли себе в привычку еженедельно, а то и через день посещать ночные бары, рестораны, казино и другие заведения, которых в крупных городах развелось ныне как грибов в лесу. Люди проводят там всю ночь до утра, а днем спят. Не делайте этого! Запомните: это очень пагубно для здоровья, и, когда придет пора полной зрелости, когда придет мудрость, но не будет здоровья, ох, как же вы будете вспоминать с содроганием и проклятием эти пустые дни, ночи, месяцы и годы!

Эти слова в первую очередь относятся к молодым людям. Мудрейший Цицерон говорил: «Потери наших сил гораздо чаще являются последствием порывов юности, чем разрушительного действия лет. Невоздержанная и сластолюбивая молодость передает старости изношенное тело».

Философ Сенека указывал: «Короткую жизнь мы не получаем, а делаем ее такою; не бедны мы жизнью, а пользуемся ею расточительно. Жизнь длинна, если ею умело пользоваться».

У древних римлян была поговорка: «Я человек, и ничто человеческое мне не чуждо».

Не претендуя на оригинальность, хочу неназойливо и непоучительно сказать: будьте благоразумными, постоянно воспитывайте в себе совесть, порядочность, обязательность и придерживайтесь этих правил всю жизнь.

«И сейчас, братья, когда вы уже научились от нас жить так, чтобы жизнь наша была угодна Богу, мы умоляем вас ради Господа Иисуса: продолжайте так жить. Вы помните, какие наставления от Господа Иисуса мы вам давали.

Бог хочет, чтобы вы были святы. Пусть среди вас не будет разврата и безнравственности, учитесь властвовать над своим телом и своими желаниями, чтобы вам быть святыми и достойными чести» (1 Фес., 4: 1–4).

«Живите так, чтобы ваша жизнь вызывала уважение окружающих и чтобы вам не быть зависимыми от других» (1 Фес., 4: 12).

Изменение пищевых веществ при тепловой кулинарной обработке

В процессе тепловой обработки пищевые вещества претерпевают различные изменения. Белки сворачиваются, в связи с чем легче расщепляются ферментами в пищеварительном тракте. В процессе варки значительная часть жидкости и растворенных в ней веществ переходит в отвар. Соединительнотканный белок (коллаген) при длительной варке превращается в клейкое вещество (глютин), которое при охлаждении застывает. Это свойство коллагена учитывается при приготовлении студней и заливных блюд. Коллаген легче распадается в кислой среде, поэтому маринованное мясо лучше жарится и тушится.

Тепловая обработка способствует окислению и разложению жиров. Бульон, приготовленный при сильном кипении жидкости, становится мутным в результате эмульгирования жиров и приобретает сальный привкус вследствие расщепления жиров на стеариновую и пальмитиновую кислоты. Во время жаренья пищевых продуктов образуется токсическое вещество акролеин. Длительное нагревание жиров до 180 °C приводит к их разложению. Продолжительное хранение жиров, особенно на свету, способствует окислению с образованием окислов и перекисей, оказывающих отрицательное влияние на организм.

Во время приготовления кулинарных изделий углеводы расщепляются. Моносахариды (глюкоза, фруктоза, галактоза) и дисахариды (сахароза, мальтоза, лактоза) подвергаются гидролизу в процессе брожения теста и под влиянием органических кислот фруктов и ягод. Полисахариды (крахмал, пектиновые вещества и клетчатка) также претерпевают различные изменения.

При кулинарной обработке продуктов происходит ферментативный и кислотный гидролиз полисахаридов крахмала. Сухое нагревание крахмала во время выпечки изделий, подсушивания муки для соусов способствует образованию декстрина, придающего пище приятный запах и вкус. Под влиянием тепловой обработки овощи и фрукты становятся мягкими вследствие превращения пектиновых веществ, входящих в состав растительных продуктов, в растворимый пектин. В кислой среде овощи и фрукты плохо развариваются из-за нарушения процесса перехода протопектина в пектин. Клеточные оболочки при высокотемпературной обработке утрачивают эластичность, становятся хрупкими и разрушаются.

В процессе тепловой обработки витамины C и группы B поступают в отвар, активность витаминов A, E, D, K и группы B, находящихся в продукте, снижается мало, а витамина C — значительно. Последний разрушается при соприкосновении с кислородом воздуха и в щелочной среде. Для сохранения максимального количества витамина C не рекомендуется длительно хранить сырые овощи, фрукты, зелень в измельченном виде и готовые блюда из них. Овощи должны закладываться при варке в кипящую, подсоленную воду; варить их следует под закрытой крышкой; рекомендуется избегать частого перемешивания пищи, увеличивающего ее соприкосновение с кислородом воздуха, и переваривания, использовать овощные отвары, содержащие витамин C. Вкусовые качества и аромат блюд улучшаются при наличии экстрактивных веществ, которые возбуждают секреторную функцию желудка и других органов пищеварения, повышают аппетит и способствуют процессу усвоения пищи. В мясе и рыбе содержатся растворимые в воде вещества — креатин, креатинин, пуриновые основания, аминокислоты, органические кислоты. Однако следует помнить, что при болезнях органов пищеварения показаны в основном химически щадящие диеты. В связи с этим при приготовлении блюд необходимо стремиться к максимальному удалению из продуктов экстрактивных веществ. Именно поэтому мясо и рыба используются большей частью после отваривания или приготовления на пару. Запекание разрешается только после предварительного отваривания. Бульон, в который при варке переходят экстрактивные вещества, допускается лишь диетой № 2.

Супы

Супы включаются в меню всех диет как первое блюдо. Исходя из технологии приготовления и используемых продуктов их делят на слизистые, пюреобразные, прозрачные, молочные, заправочные, вегетарианские, фруктовые, холодные. Одна порция — 400–500 мл. Температура теплых супов должна быть 60–62 °C, холодных — 12–15 °C.

Слизистые супы не содержат экстрактивных веществ мяса и рыбы, грибов и овощей, лишены растительной клетчатки, входят в меню максимально механически и химически щадящих диет (№ 0, 1а, 4). Супы диеты № 1а можно готовить с добавлением молока, диет № 0 и 4 — с использованием вместо молока вторичного мясного или рыбного бульона.

Слизистые супы готовят следующим образом: крупу перебирают, промывают в теплой воде (кроме манной и молотых), засыпают в кипящую воду и варят до готовности. Манная крупа варится в течение 10–15 мин., рисовая — до 50 мин., перловая и ячневая — более 3 ч. Затем отвар процеживают через сито, не протирая крупу, и снова варят. Супы, приготовленные из молотой крупы, не протирают. Для улучшения вкусовых качеств и внешнего вида в суп можно добавить яично-молочную смесь. Ее готовят, тщательно размешивая взбитые венчиком яичные желтки в горячем молоке или сливках. Смесь вливают в суп, затем добавляют сахар, соль и размешивают. Слизистый суп с добавлением яично-молочной смеси можно подогревать, но не доводить до кипения, чтобы не образовались хлопья в результате сворачивания яичного желтка. Сливочное масло согласно карточке-раскладке добавляют в готовое блюдо (табл. 1).

Таблица 1

Пюреобразные супы готовятся из овощей, круп, мяса, рыбы. Они обладают нежной консистенцией и хорошо усваиваются организмом, входят в состав механически щадящих диет № 1б, 4, 4б, 5а, 5п, 13. Вареные или тушеные продукты пропускают 2–3 раза через мясорубку с частой решеткой или протирают через сито, затем добавляют молочный соус или густой крупяной отвар для получения равномерной консистенции. Супы заправляют яично-молочной смесью, сливочным маслом или сметаной. Супы-пюре, приготовленные из овощей, можно витаминизировать сырыми соками из моркови, помидоров или дрожжевым отваром. При подаче можно посыпать мелко нашинкованной зеленью (табл. 2).

Таблица 2

Супы молочные высокопитательны, хорошо усваиваются организмом, слабо возбуждают желудочную секрецию, улучшают функцию печени благодаря липотропному действию метионина, входящего в состав молока. Эти супы рекомендуются для диет № 1, 5а, 5п, 5, 13, 15. Диетой № 2 разрешается молочный суп, приготовленный пополам с водой. Молочные супы готовят с макаронными изделиями, крупами, овощами (морковь, тыква, цветная капуста). Макаронные изделия и некоторые крупы (пшено, рис, перловая, овсяная) предварительно кипятят в течение нескольких минут в воде. Молочные супы варятся на медленном огне, чтобы молоко не пригорело (табл. 3).

Таблица 3

Супы вегетарианские готовят на отваре из овощей (моркови, петрушки, цветной и белокочанной капусты, картофеля). Овощные отвары содержат безазотистые экстрактивные вещества, способствующие некоторому повышению желудочной секреции. Вегетарианские супы включаются во все диеты. Для приготовления отвара овощи очищают, моют 2 раза в свежей холодной воде, затем опускают в кипящую воду и варят на медленном огне до готовности. Отвар процеживают и используют для приготовления различных супов.

Супы заправочные вегетарианские, борщ, щи, свекольник рекомендуются больным, которым противопоказаны экстрактивные вещества мяса и рыбы. Для улучшения вкусовых качеств овощи и коренья лучше пассеровать (слегка обжарить) или потушить в масле при отсутствии противопоказаний по диете. На диету № 5 овощи тушат в небольшом количестве овощного отвара. Супы варят непродолжительное время, так как при длительном кипячении разрушаются витамины, ухудшаются вкусовые качества и внешний вид пищи. Готовый суп до подачи должен постоять 15–20 мин. Масло можно добавить в кастрюлю перед подачей на стол. Сметану и зелень кладут в тарелку перед выдачей блюда. Щи и борщ вегетарианские готовят на овощном отваре и включают в меню диет № 2 (овощи мелко шинкуют), 5, 12, 15.

В состав борща входят свекла, коренья, капуста, картофель томатный сок. При закладке овощей в кастрюлю следует учитывать время доведения их до готовности.

Свекольный отвар готовят следующим образом: красную свеклу очищают, промывают, мелко нарезают или натирают на терке, заливают двойным по весу количеством горячего овощного отвара, добавляют томатный сок, доводят до кипения оставляют на 30 мин., процеживают и добавляют в готовый борщ. Полученное блюдо заправляют маслом, сметаной и мелко нарезанной зеленью (табл. 4–9).

Сметана в рецептах используется 20 %-ной жирности, сливки — 10 %-ной жирности.

Таблица 4

Таблица 5

Таблица 6

Таблица 7

Таблица 8

Таблица 9

Супы на мясном бульоне содержат экстрактивные вещества, повышающие секреторную функцию желудка и улучшающие аппетит. Протертые супы на мясном бульоне рекомендуются для диет № 4б, 13, непротертые — для диет № 2, 3, 4в, 12, 15, слизистые и прозрачные на вторичном мясном бульоне — для диеты № 4. Следует помнить, что супы всех четырех диет готовят на вторичном мясном бульоне.

На мясном бульоне готовят прозрачные и заправочные супы с крупами, овощами, щи, борщ, рассольник. Способ их приготовления в основном тот же, что и супов на овощном отваре. Для приготовления мясного бульона говяжьи кости разрубают, телячьи и свиные с целью улучшения цвета и вкуса бульона предварительно поджаривают в духовом шкафу. Нарубленные кости кладут в холодную воду, доводят до кипения и варят на медленном огне около 4 ч. При быстром кипении бульон становится мутным и невкусным из-за разложения жира. Жир снимают с поверхности бульона по мере его образования. За час до окончания варки в бульон добавляют коренья и лук. Готовый бульон процеживают. Мясокостный бульон готовят так: кости варят около 3 ч, затем добавляют мясо и продолжают варить около 1,5 ч.

Прозрачные мясные супы не обладают высокой питательной ценностью, но являются сильными возбудителями желудочной секреции. Их готовят на костном или мясном бульоне, осветленном «оттяжкой». Для приготовления одной порции «оттяжки» 50 г мяса, пропущенного через мясорубку, смешивают с У₂ яичного белка, полученную массу солят, разводят ее в 50 мл воды и настаивают 1 ч. Горячий бульон процеживают, добавляют в него «оттяжку», поджаренные морковь и коренья, размешивают и варят в закрытой посуде на медленном огне около часа, после чего снова процеживают.

Прозрачные супы на мясном бульоне готовятся с фрикадельками, кнелями, яйцом, крупами, мучными и макаронными изделиями. Продукты, добавляемые в прозрачные супы, готовят отдельно, хранят на мармите и кладут в тарелку перед раздачей пищи больным вместе с мелко нарезанной зеленью (табл. 10–17).

Таблица 10

Таблица 11

Таблица 12

Таблица 13

Таблица 14

Таблица 15

Таблица 16

Таблица 17

Супы на рыбном бульоне. Рыбный бульон можно готовить из дважды промытых в холодной воде пищевых отходов (голова без жабр и глаз, кости, плавники, кожа). Отходы варят вместе с кореньями на медленном огне в котле под крышкой в течение часа, периодически снимая пену и жир. Используется и бульон после варки рыбы.

На рыбном бульоне готовят прозрачные, пюреобразные и заправочные супы. Прозрачные супы осветляют «оттяжкой» из рыбной икры. На одну порцию бульона (500 мл) берут 10 г тщательно растертой рыбной икры, смешанной сначала с небольшим количеством воды, затем — с 50 мл воды. Полученную массу вливают в горячий бульон, добавляют соль, варят до 30 мин. на слабом огне и снова процеживают (табл. 18).

Таблица 18

Фруктовые и ягодные супы готовят из свежих, сушеных и консервированных фруктов и ягод, фруктово-ягодных соков с добавлением риса, лапши, вермишели, пудинга из риса и манной крупы. Фруктовый или ягодный отвар, используемый для приготовления супов, готовится из сушеных плодов и ягод, предварительно дважды промытых в свежей воде. Их заливают кипятком и варят на слабом огне в закрытой посуде до готовности. В готовый отвар добавляют сахар. Суп можно готовить из свежих фруктов и ягод, предварительно промытых холодной водой. Из них отжимают сок, отжимки кипятят на медленном огне в закрытой посуде и процеживают. В отвар добавляют сахар или мед, отжатый сок. При подаче суп заправляют сметаной или сливками (табл. 19).

Таблица 19

Блюда из рыбы

Для больных с патологией органов пищеварения из рыбы готовят паровые, вареные, запеченные, жареные блюда. Протертые блюда делают реже, так как рыба хорошо разваривается и оказывает механически щадящее действие на слизистую и рецепторный аппарат ЖКТ. Количество экстрактивных веществ в рыбе уменьшается при отваривании и припускании в воде.

Таблица 20

Таблица 21

Вареную рыбу готовят следующим образом: порционные куски укладывают в сотейники, глубокие противни или котлы, заливают горячей водой из расчета 2 л на 1 кг рыбы, добавляют коренья, репчатый лук, морковь и варят на слабом огне 15–20 мин. (табл. 20, 21).

Для улучшения вкусовых качеств рыбу можно жарить или запекать.

Рыбу жарят целиком или кусками на растительном или сливочном масле, предварительно посолив (табл. 23, 24).

Рыбу запекают на противнях, смазанных маслом или политых соусом, в духовке до образования розовой корочки. Готовое блюдо поливают соусом и посыпают сухарной крошкой (табл. 22).

Таблица 22

Таблица 23

Таблица 24

Котлетная масса готовится из рыбного филе без костей, пропущенного через мясорубку с частой решеткой вместе с черствым хлебом, размоченным в воде или молоке. В фарш, приготовленный из нежирной рыбы, можно добавить 5 г сливочного масла на 100 г мякоти. Из полученной массы готовят котлеты, биточки, рулет, фрикадельки, кнели, суфле и др. (табл. 25–30).

Таблица 25

Таблица 26

Таблица 27

Таблица 28

Таблица 29

Таблица 30

Блюда из мяса и птицы
(табл. 31–44)

В лечебном питании используются говядина и свинина нежирных сортов, телятина, а также куры, цыплята, индейка, кролик. Исключаются говядина, свинина, баранина жирных сортов, гусь, утка.

Из вырезки делают бифштекс, лангет, филе, из толстого и тонкого края — антрекот. Мелкорубленые полуфабрикаты нарезают кусочками по 5–8 г (бефстроганов), 10–15 г (азу), 20–40 г (гуляш, рагу). Из рубленого мяса готовят натуральные полуфабрикаты (без хлеба) и котлетную массу (с хлебом). Котлетную массу делают из мяса, освобожденного от сухожилий и фасций и пропущенного 2 раза через мясорубку, с добавлением размоченного черствого белого хлеба из расчета 15 г хлеба на 100 г мяса. Вместо хлеба можно вводить вязкую рисовую или манную кашу, свежий некислый творог. В котлетную массу добавляют по показаниям лук, соль, размешивают и пропускают через мясорубку, затем добавляют 30 % молока или воды. Фарш взбивают и готовят различные изделия: котлеты — овальной формы с заостренными концами, биточки — круглой формы, шницель — овальной формы, тефтели — шаровидной формы, зразы, фрикадельки, рулеты и др.

Из кур можно делать натуральные котлеты, котлетную и кнельную массу.

Кнели. Мясо пропускают 3–4 раза через мясорубку с частой решеткой, смешивают с охлажденным белым соусом, со взбитыми белками. Полученную массу опускают ложками в кипящую воду и варят.

Суфле из говядины. Мясо пропускают 2–3 раза через мясорубку с частой решеткой, соединяют с молочным соусом, смешивают, затем добавляют желтки, взбитые в пену белки. Смешанную массу кладут в форму, смазанную маслом, и готовят на водяной бане. Готовое суфле при подаче поливают молочным соусом.

Мясное пюре. Вареное нежирное мясо пропускают 3 раза через мелкую решетку мясорубки, добавляют молочный соус и хорошо протирают. Пюре подают со сливочным маслом.

Рулет мясной паровой. Котлетную массу раскладывают слоем в 1,5 см на марлю, смоченную водой. В середину помещают сваренное вкрутую и мелко нарезанное яйцо. Затем, приподнимая марлю с одной стороны, соединяют края котлетной массы, вместе с марлей кладут на решетку паровой кастрюли и варят.

Фрикадельки мясные паровые. Котлетную массу разделывают в виде шариков (по 10–12 шт. на порцию) и варят на пару в паровой кастрюле. При подаче поливают молочным соусом.

Паровые блюда (котлеты, биточки, кнели, рулеты) готовят из нежирного сырого или вареного мяса и птицы. Варят в пароварочных шкафах, паровых коробках.

В лечебном питании широко используется мясо кролика. Применяются блюда из мяса и птицы преимущественно в вареном и реже в жареном виде. В некоторых диетах (№ 1, 5) необходимо ограничивать азотистые экстрактивные вещества. Содержание их уменьшается при варке мяса в воде или на пару небольшими кусками. Для удаления экстрактивных веществ из мяса рекомендуется опустить его в холодную воду, варить на медленном огне до готовности, затем нарезать его кусочками по 30–40 г и варить в другой воде 15–20 мин.

В диетах № 2, 15 необходимо сохранять азотистые экстрактивные вещества. Для достижения этого мясо кусками по 1,5–2,5 кг погружают в кипящую воду, кладут лук, коренья и варят до готовности. В конце варки добавляют соль. Мясо готово, если при прокалывании вилкой оно выделяет прозрачный сок. Готовое мясо режут на порции, заливают водой или бульоном и снова варят 15–20 мин.

Кур, язык варят целиком. Отваренный язык опускают в холодную воду и снимают с него кожу. Сваренный язык и курицу режут на порции, снова варят в воде или бульоне.

Гуляш из отварного мяса. Вареное мясо режут мелкими кубиками, заливают горячим бульоном, добавляют соль и тушат под крышкой в течение 1 ч. Муку разводят бульоном, в котором тушат мясо. Соусом заливают мясо и морковь, нарезанную мелкими кубиками, тушат 30 мин. Блюдо можно посыпать мелко нарезанной зеленью.

При приготовлении гуляша из вареного мяса муку и мясо не жарят.

Бефстроганов из отварного мяса. Мясо варят, охлаждают, режут соломкой. Готовят белый соус, заливают им мясо, добавляют соль, перемешивают и варят при медленном кипении 10 мин. В готовое блюдо добавляют масло, мелко нарубленную зелень.

Таблица 31

Таблица 32

Таблица 33

Таблица 34

Таблица 35

Таблица 36

Таблица 37

Таблица 38

Таблица 39

Таблица 40

Таблица 41

Таблица 42

Таблица 43

Таблица 44

Блюда из творога
(табл. 45–54)

В питании используется творог (обезжиренный, 9– и 20 %-ной жирности) в натуральном виде или в блюдах. Из творога можно готовить холодные блюда с добавлением молока, сливок, сметаны, сахара. Можно дать протертый творог.

В лечебном питании широко используют пресный кальцинированный творог с малой кислотностью. Пресный творог готовят так: на 1 л молока добавляют 2 ст. л. 3 %-ного раствора уксуса, доводят до кипения, после остывания откидывают на марлю. Для приготовления кальцинированного творога на 1 л кипяченого молока добавляют 2–2,5 ст. л. 10 %-ного раствора хлористого или молочнокислого кальция, размешивают, охлаждают и откидывают на марлю.

Творог можно подвергать тепловой обработке различных видов: вареными делают вареники, в том числе ленивые; жареными — сырники, блинчики с творогом; запеченными — запеканки, пудинги; паровыми — суфле.

Пудинг творожный. Творог пропускают через мясорубку, добавляют сахар, манную крупу, яичный желток, молоко, все перемешивают и в полученную массу осторожно вводят взбитые в пену белки. Массу укладывают в формочку, смазанную маслом, выравнивают ложкой и варят на водяной бане или запекают в духовке. Подают со сметаной.

Сырники со сметаной. В протертый творог добавляют яйца, сахар, соль, муку, все перемешивают до получения однородной массы. Массу раскатывают на столе в жгут толщиной в 5–6 см, разрезают в поперечном направлении на кружки по 2–3 на порцию, панируют в муке, придают им форму лепешек толщиной 1,5 см. Жарят на масле с обеих сторон до образования румяной корочки. Подают на стол со сметаной.

Таблица 45

Таблица 46

Таблица 47

Таблица 48

Таблица 49

Таблица 50

Таблица 51

Таблица 52

Таблица 53

Таблица 54

Блюда из яиц
(табл. 55–57)

В лечебном питании используются диетические яйца, меланж и яичный порошок. Меланж и яичный порошок применяют при приготовлении мучных и кондитерских изделий. Из яичного порошка можно готовить и другие блюда с тепловой обработкой. Перед употреблением яйца следует промыть в холодной воде. Во избежание попадания испорченных яиц в общую массу каждое яйцо рекомендуется разбивать над отдельной тарелкой.

Из диетических яиц готовят различные блюда: яйца всмятку (опускают в кипящую воду и варят 3–3,5 мин.), в мешочек (5 мин.), вкрутую (8–10 мин.). Для облегчения удаления скорлупы яйца после варки опускают в холодную воду.

Яичница, паровые, запеченные и жареные омлеты. Яичницу-глазунью жарят на сковороде или готовят на пару. Для приготовления жареного, парового или запеченного омлета к яйцу добавляют молоко, полученную массу взбивают венчиком, выливают в противни, смазанные маслом, и запекают в духовом шкафу. Паровые омлеты готовятся на пару. Чтобы приготовить белковый омлет, надо тщательно взбить яичный белок с молоком, затем варить на пару.

Таблица 55

Таблица 56

Таблица 57

Блюда и гарниры из овощей
(табл. 58–64)

Овощи являются ценным пищевым продуктом и широко применяются в лечебном питании, так как обладают хорошими вкусовыми качествами и отличаются высоким содержанием витаминов (C, P, группы B, каротин), минеральных солей (калий, кальций, фосфор, магний) и пищевых волокон.

Некоторые овощи (лук, редис, редька, чеснок, петрушка, укроп, сельдерей) содержат эфирные масла, которые придают им аромат. Эфирные масла оказывают дезинфицирующее и антисептическое действие, повышают отделение пищеварительных соков.

Овощи, богатые эфирными маслами, в ограниченном количестве применяются на закуску и с приправами к различным блюдам. Эфирные масла ухудшают течение некоторых заболеваний, поэтому их исключают из питания больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, энтеритом, колитом, гепатитом, холециститом, панкреатитом. Овощи применяются в качестве самостоятельного блюда и гарниров. Самостоятельные овощные блюда должны иметь массу больше 200–250 г, а гарниры — в пределах 150–200 г. Блюда из овощей готовятся в сыром, тушеном, отварном, запеченном и жареном виде. Для улучшения вкусовых качеств и внешнего вида, для обогащения блюда витаминами перед подачей на стол рекомендуется посыпать гарнир рубленой зеленью.

Варят овощи при слабом кипении в подсоленной воде (10 г соли на 1 л воды), свеклу и зеленый горошек — в несоленой (соль удлиняет процесс их разваривания). При варке овощи опускают в кипящую воду, чтобы меньше разрушался витамин C. Овощные отвары богаты минеральными солями и витаминами, поэтому их следует использовать для приготовления супов и соусов. Отварной картофель подают со сливочным маслом, сметаной, соусом или в виде пюре. Для приготовления пюре горячий сваренный картофель пропускают через протирочную машину, затем добавляют горячее кипяченое молоко, сливочное масло и хорошо перемешивают.

Овощи (тыква, кабачки, помидоры) припускают в собственном соку или с добавлением 15–20 % воды, молока, бульона к их общей массе (свекла, капуста, морковь). При таком способе тепловой обработки потеря питательных веществ минимальна. Во время припускания добавляется часть жира. Готовое блюдо заправляют маслом или молочным соусом.

Можно приготовить тушеные овощи. При этом картофель, кабачки, тыква предварительно обжариваются; лук, коренья пассеруются; свекла, зеленый горошек отвариваются.

Овощи жарят сырыми или после тепловой обработки в небольшом количестве жира. В жареных овощах витамин C лучше сохраняется. Кабачки, тыкву, баклажаны режут ломтиками, панируют в муке и жарят в небольшом количестве жира. Из картофеля, моркови, капусты готовят котлеты.

Из вареных, припущенных или поджаренных овощей можно делать запеканки, котлеты, рулеты. Для этого припущенные в молоке или в воде овощи пропускают через мясорубку, затем доводят до кипения, добавляют манную крупу, варят около 10 мин., после легкого охлаждения добавляют соль, яйца. Запеканки готовят в жарочном шкафу в молочном, сметанном соусе или в сметане.

Запеканка картофельная с мясом. Вареное мясо и отварной картофель пропускают два раза через мясорубку, добавляют соль и хорошо перемешивают. Приготовленную массу укладывают ровным слоем на смазанный жиром и посыпанный сухарями противень, сверху покрывают смесью сырого яйца со сметаной и запекают в духовом шкафу. При подаче готовую запеканку смазывают сметаной или посыпают зеленью петрушки.

Капуста, запеченная в белом соусе. Капусту вместе с кочерыжкой варят в соленой воде до готовности. Муку подсушивают без жира до светло-желтого цвета, всыпают в кипящее молоко, хорошо взбивают. В горячий соус кладут масло, яйца и хорошо перемешивают. На сковородку, смазанную маслом, наливают ¹/₄ часть соуса, кладут капусту, заливают ее оставшимся соусом, посыпают сухарями и запекают в духовом шкафу.

Рагу овощное. Очищенные овощи режут дольками, кладут в кастрюлю, заливают овощным отваром и сметаной, тушат 15–20 мин. Подают с рубленой зеленью.

Можно приготовить паровое суфле из картофеля, моркови, кабачков, цветной капусты, тыквы. Вареные или припущенные овощи протирают на машине, добавляют манную крупу, яйцо, масло, сахар, белки, взбитые в пену, вымешивают и готовят на пару в течение 30–40 мин. в формочке, смазанной маслом. Готовое блюдо смазывают сливочным маслом и подают со сметаной.

Некоторые овощи (кабачки, перец, баклажаны, помидоры, капустный лист) можно фаршировать. Кабачки очищают от кожи, удаляют семена, отваривают в подсоленной воде до полуготовности; баклажаны очищают от семян, опускают на 5 мин. в кипящую подсоленную воду; из перца удаляют плодоножки и семена, опускают на 2–3 мин. в кипящую подсоленную воду. Приготовленные овощи фаршируют рисом с овощами, рисом с мясом, овощами. В сыром виде можно фаршировать помидоры (с вынутой сердцевиной), баклажаны, огурцы. Фаршированные овощи складывают в смазанную маслом форму или на противень и запекают под молочным или сметанным соусом, приготовленным на овощном отваре. Голубцы делают с мясным фаршем или овощами. Для этого капусту без кочерыжки отваривают в подсоленной воде до полуготовности. В листья капусты заворачивают фарш, придавая голубцам продолговатую форму. Голубцы запекают в духовом шкафу на противне, смазанном маслом, или тушат в кастрюле.

Таблица 58

Таблица 59

Таблица 60

Таблица 61

Таблица 62

Таблица 63

Таблица 64

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий
(табл. 65–74)

Из круп и макаронных изделий готовят как самостоятельные блюда, так и гарниры к мясным блюдам, включаемым в разные диеты. После предварительной обработки круп можно готовить рассыпчатые, вязкие, жидкие и протертые каши, пудинги, запеканки, крупеники, биточки, котлеты, зразы.

Каши варят различное время в зависимости от вида крупы.

В рассыпчатых кашах хорошо разваренные зерна сохраняют свою форму и не склеиваются. Для их приготовления крупу варят около 10 мин. в большом количестве подсоленной воды, затем воду сливают, и кашу продолжают варить на водяной бане до готовности. Рассыпчатые каши подают с молоком, маслом, сахаром.

Вязкие каши должны быть густыми, на тарелке держаться горкой. Их готовят на воде или на молоке с водой. Некоторые крупы (перловая, овсяная, рис, пшено) плохо варятся в молоке, поэтому при приготовлении вязких молочных каш такие крупы предварительно варят 10–20 мин. в воде, затем добавляют горячее молоко и варят до готовности.

Жидкие каши готовят из манной крупы, рисовой и гречневой муки на молоке. В кипящее молоко с водой и сахаром засыпают крупу при постоянном помешивании, чтобы не образовались комки. Кашу варят около 6 мин., затем доваривают 20 мин. в жарочном шкафу или на слабом огне.

Протертые каши можно готовить из манной крупы или из гречневой и рисовой муки. Крупу засыпают в кипящее молоко с водой, варят около 12 мин., доливают горячее молоко и продолжают варить при слабом огне 1 ч, затем пропускают через протирочную машину или сито и прогревают на водяной бане при температуре 75–80 °C.

Пудинги готовят из рассыпчатых каш (из рисовой, манной, пшенной круп). Кашу, сваренную на воде с молоком, охлаждают до 60 °C, затем в нее добавляют масло, яичный желток, можно изюм, припущенные яблоки, мясное пюре. Все смешивают и выкладывают в форму, смазанную маслом, сверху покрывают яично-молочной смесью и запекают в духовом шкафу.

Пудинг рисовый с мясом. Рис предварительно варят 10–20 мин. в воде, затем добавляют молоко, варят на медленном огне до готовности, часто помешивая. В охлажденную кашу кладут мясо, пропущенное через мясорубку, яичный желток, затем добавляют взбитые белки и все осторожно перемешивают. Полученную массу выкладывают на сковороду, смазанную маслом, и запекают в духовом шкафу. Подают на стол со сметаной.

Плов рисовый с сухофруктами. Сухофрукты промывают, из яблок вынимают сердцевину, режут кусочками. Рис варят до полуготовности, затем добавляют сахар, масло, соль, сухофрукты и яблоки, перемешивают и варят в закрытой посуде в духовом шкафу до 1 ч.

Суфле манное паровое готовят из манной каши, сваренной на воде с молоком и маслом, затем добавляют яичные желтки, все перемешивают и вводят взбитые белки, после чего выкладывают в форму и готовят в пароварочном шкафу или в паровой коробке.

Макаронные изделия варят в подсоленной воде (6 л воды и 50 г соли на 1 кг продукта): вермишель — 10–15 мин., лапшу — 20–25, макароны — 25–40 мин. Готовые изделия откидывают на сито, затем смешивают с растопленным маслом, чтобы не склеивались. Их можно подавать с творогом, сыром, мясом. Из макаронных изделий можно готовить запеканки.

Пудинг вермишелевый с мясом и сметаной. Мясо режут мелкими кусочками, жарят в масле, заливают мясным бульоном и варят до полуготовности, затем добавляют вареную вермишель с молоком, яичный желток, взбитые белки и все перемешивают. Полученную массу выкладывают на сковороду, смазанную маслом, и запекают в духовом шкафу. Подают со сметаной.

Пудинг рисовый с яблоками. Варят рассыпчатую рисовую кашу. Яблоки очищают, вынимают сердцевину, натирают на крупной терке, добавляют сахар, яичный желток и рисовую кашу, затем вводят взбитый белок и все смешивают. Полученную массу выкладывают в форму, смазанную маслом, посыпанную сухарями, и запекают в духовом шкафу.

Запеканки можно готовить из рисовой, манной, пшенной вязких каш, сваренных на молоке с сахаром. В кашу, охлажденную до 60 °C, добавляют сырые яйца, сахар, изюм, ванилин и после перемешивания выкладывают в форму, смазанную маслом, и доводят до готовности в духовом шкафу. Готовую запеканку можно подавать со сметаной или вареньем.

Из вязких каш делают зразы, котлеты, биточки. Для этого кашу охлаждают до 60 °C, смешивают с сырым яйцом и из полученной массы готовят котлеты или биточки. Их панируют в сухарях или не панируют, жарят, запекают или варят на пару. Подают с маслом, со сметаной, вареньем.

Крупеник готовят так же, как запеканки, но из рассыпчатой каши. Подают с маслом, со сметаной.

Плов из вареного мяса. Мясо варят до полуготовности, режут мелкими кусочками, заливают овощным отваром, добавляют томатный сок, масло, соль, морковь, нарезанную мелкими кубиками, и доводят до кипения. Рис промывают в горячей воде, добавляют к мясу, смешивают и варят при слабом кипении до загустения, затем кастрюлю накрывают крышкой и продолжают варить до 50 мин. в духовом шкафу.

Плов из сырого мяса. Мясо режут мелкими кусочками, жарят в масле, заливают мясным бульоном и варят до полуготовности, добавляют нашинкованный и поджаренный лук. Далее готовят как плов из вареного мяса.

Таблица 65

Таблица 66

Таблица 67

Таблица 68

Таблица 69

Таблица 70

Таблица 71

Таблица 72

Таблица 73

Таблица 74

Холодные блюда и закуски
(табл. 75–80)

Салаты, винегреты, различные блюда из мяса и рыбы относятся к холодным кушаньям и включаются во многие диеты как самостоятельные блюда, закуски или гарниры.

Салаты, содержащие свежие фрукты и овощи, богаты витамином C, их готовят перед подачей. Сырые овощи нуждаются в тщательной обработке. В салаты можно добавить мясо, птицу, яйца, кальмары. Заправляют перед подачей солью, растительным маслом или сметаной. В салаты все продукты вводят в охлажденном виде.

Для приготовления винегрета овощи (картофель, свеклу, морковь) варят в очищенном виде раздельно, после охлаждения их разрезают, добавляют квашеную капусту или огурцы, лук, растительное масло.

К холодным рыбным блюдам относятся сельдь, отварная заливная рыба, икра, к мясным — колбаса, вареное мясо, заливные мясо, птица, студень, паштеты, язык и др.

Приготовление и хранение холодных блюд требует тщательного соблюдения санитарно-гигиенических требований.

При приготовлении заливных блюд применяется желатин, его замачивают в холодной воде на 30–40 мин., затем разводят горячей водой или бульоном, кипятят, немного охлаждают, часть его заливают в форму. После остывания в форму кладут продукт и заливают оставшейся частью желатина.

К холодным закускам относятся также сыр, сметана и другие молочные продукты.

Форшмак из сельди. Филе сельди заливают на 1–2 ч холодной водой, пропускают через мясорубку, добавляют замоченный в молоке и отжатый хлеб, мелко нарезанные вареные яйца, масло и все перемешивают.

Таблица 75

Таблица 76

Таблица 77

Таблица 78

Таблица 79

Таблица 80

Соусы
(табл. 81–83)

Соусы являются составной частью горячих и холодных блюд и используются, чтобы разнообразить пищу. Они повышают ее калорийность, улучшают внешний вид и вкусовые качества. Соусы, кроме масляных, готовятся на рыбном, мясном, овощном, грибном бульонах, на молоке или сметане с мукой. Блюда из творога, круп и макаронных изделий можно заправлять фруктово-ягодными соусами (жидкие кисели).

Для приготовления белых соусов муку подсушивают в жарочном шкафу без масла или поджаривают до светло-желтого цвета, затем заливают бульоном, овощным отваром или молоком, хорошо размешивают, чтобы не осталось комков, и процеживают. В соус можно добавить сок, образовавшийся после жарения мяса или птицы. Большинство соусов употребляют в горячем виде. Готовые горячие соусы хранят на мармите в закрытой посуде. В некоторых случаях вместо соуса в блюда добавляют масло, сметану или мясной бульон. Диетами № 2, 15 разрешается томатный соус из томатного сока на мясном бульоне, овощном отваре или на воде со сливочным маслом, сахаром или солью.

Таблица 81

Таблица 82

Таблица 83

Сладкие блюда и напитки
(табл. 84)

Сладкие блюда готовят из фруктов, ягод, сливок, мучных и крупяных продуктов, фрукты и ягоды используют в натуральном и запеченном виде, в сиропах, киселях, компотах, желе, муссах, самбуках. Сладкие блюда чаще отпускаются в холодном виде. К напиткам относятся чай, молоко, кофе, какао, компоты, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и т. д.

Кисели и компоты готовят из свежих, сушеных, консервированных в сиропе фруктов и ягод. Для приготовления 200 г жидкого киселя нужно 4–5 г картофельного крахмала, средней густоты — 8–10 г и густого — 12–15 г. Можно приготовить и молочный кисель. В кипящее молоко добавляют сахар, крахмал, разведенный холодной водой или молоком, доводят смесь до кипения.

Таблица 84

Желе и муссы готовят на желатине. Желатин замачивают в холодной воде до набухания.

Желе. В кипящий отвар фруктов или сок добавляют желатин, снимают с огня, процеживают и разливают по формам.

Мусс. Готовое желе охлаждают до 40 °C, взбивают до пенообразной массы, затем разливают по формам и охлаждают.

Блюда из теста

Горячие блюда из теста противопоказаны при многих заболеваниях, поэтому в лечебном питании они не находят широкого применения.

Дрожжевое тесто можно готовить безопарным и опарным способами.

Безопарный способ: в воде или молоке при температуре 30 °C разводят дрожжи, затем добавляют яйца, сахар, соль, муку, замешивают тесто, сверху присыпают мукой и оставляют на 3 ч в теплом месте (35–40 °C). Через каждый час тесто обминают.

Из теста готовят блины, оладьи, булочки, ватрушки с творогом и др.

Опарный способ: часть муки (35–50 %) и жидкости (60–70 %) при температуре 30 °C смешивают с дрожжами и ставят в теплое место на 2–3 ч. После того как опара увеличится в объеме и начнет оседать, в нее добавляют оставшуюся часть жидкости и муки, сахар, соль, яйца. Вымешивают тесто, затем вводят растительное масло и снова вымешивают до получения однородной массы. Тесто оставляют для брожения в теплом месте на 2 ч, обминают через каждый час.

Бисквит. Яичные желтки растирают с сахаром добела. После этого смешивают с мукой и осторожно добавляют взбитые до крепкой пены яичные белки. Полученную массу перекладывают в форму и выпекают в жарочном шкафу 15–20 мин.

В лечебном питании на диеты № 3, 5, 15 включают различные изделия из отрубей. Высушенные в жарочном шкафу или на противне пшеничные и ржаные отруби мелют на крупорушке и просеивают. Из отрубей можно готовить отрубный хлеб, ватрушки с творогом, коржики, пирожки с мясом, капустой.

Многие диеты включают пшеничный и иногда ржаной хлеб.

Дрожжи в лечебном питании

На протяжении многих лет обработанные жаром пекарские и пивные дрожжи применяются в лечебном питании в виде различных блюд и напитков (Кравцев И.М., 1964; Меньшиков Ф.К., Василаки А.Ф., 1979). Дрожжи назначают по 50–100 г за 30–60 мин. до еды один раз в день в течение 20–30 дней. После лечения дрожжами значительно улучшается состояние больных при упадке питания в связи с различными хроническими заболеваниями (хронический гастрит со сниженной секрецией, хронический энтерит, анемия и лейкопения различной этиологии, хронические нагноительные процессы в легких, сахарный диабет, хронический персистрирующий гепатит и др.).

Однако систематическое употребление дрожжей противопоказано при ожирении, так как они могут увеличивать массу тела, при агрессивном гепатите, хронической сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, подагре, мочекислом диатезе из-за высокого содержания в них пуриновых оснований. Назначая дрожжи, следует также учитывать возможность возникновения кандидамикозного дисбактериоза.

Пекарские и пивные дрожжи обладают специфическим запахом и горьковатым вкусом. После тепловой обработки дрожжей улучшается всасывание их в ЖКТ и уменьшаются свойственные им запах и вкус. Хранят дрожжи в сухом, прохладном месте.

Рекомендуются различные способы тепловой обработки дрожжей.

1. Прессованные дрожжи заливают теплой водой и размешивают до получения однородной массы. Посуду с дрожжами ставят на медленный огонь и варят до образования густого сиропа светло-коричневого цвета. Вес готового сиропа должен быть равен весу использованных дрожжей. Сироп добавляют в овощные супы, в мучные подливы. Блюда с дрожжевым сиропом имеют приятный вкус, напоминающий грибной.

2. На 1 кг дрожжей кладут 20 г поваренной соли и в кастрюле с толстым дном при постоянном помешивании выпаривают их до 60 % исходного уровня, если дрожжи предназначены для первых блюд, до 40 % — для вторых блюд. Дрожжи, используемые для вторых блюд, после выпаривания прожаривают в масле (1 г масла на 10 г дрожжей) до образования массы коричневого цвета.

3. На 1 кг дрожжей кладут 20–40 г поваренной соли, заливают двойным по объему количеством воды и медленно подогревают до кипения, кипятят 45–50 мин. При варке доливают воду для сохранения постоянного уровня жидкости. Охлажденную массу используют для супов и соусов.

В первые блюда можно добавить 30–50 г обработанных прессованных дрожжей, 6–10 г сухих дрожжей; во вторые — соответственно 20–40 г и 4–8 г. Для приготовления напитков 25 г сухих дрожжей или 125 г прессованных растворяют в 40–50 мл воды до получения однородной массы, заливают 150 мл кипятка, подогревают до 90–100 °C и кипятят в течение 30–40 мин. После охлаждения дают больному пить по 50–70 мл в день.

Дрожжи, особенно жидкие, — продукт скоропортящийся, поэтому они должны быть использованы в течение 6–8 ч после приготовления. Дрожжи придают пище приятный вкус и обогащают ее белком, содержащим незаменимые аминокислоты, витаминами группы B, минеральными веществами. Пивные и пекарские дрожжи можно добавлять в мясные, бобовые, овощные, крупяные блюда, изделия из сыра.

Питание во время постов, на Пасху, Рождество Христово и другие православные праздники

Иисус воскликнул: «О, развращенный род, в котором нет ни капли веры… Нет ничего невозможного, а демонов можно изгнать только постом и молитвой» (Мф., 17: 17–21).

Многие религии в своих пищевых предписаниях разделяют продукты на «чистые» и «нечистые», одни продукты разрешают для употребления в пищу, а другие запрещают. В православии нет абсолютных запретов. Только в период постов имеются указания на воздержание от определенных продуктов и блюд из них вплоть до голодания. Об этом, в частности, сказано в церковных уставах, в древних исторических источниках, в Новом Завете Библии.

Иисус Христос настаивал на отказе от некоторых принятых в иудейской религии правил Ветхого Завета. В основном это касалось ритуальных ограничений в питании. Так, деление пищи на «чистую» и «нечистую», которое исходило из Ветхого Завета, Иисус Христос объявил устаревшим. В Евангелии от Матфея приведены сказанные народу Иисусом Христом слова: «Слушайте и разумейте: не то, что входит в уста, оскверняет человека, но то, что исходит из уст… Еще ли не понимаете, что все, входящее в уста, проходит в чрево и извергается вон? А исходящее из уст — из сердца исходит, сие оскверняет человека. Ибо из сердца исходят злые помыслы, убийства, прелюбодеяния человека». То есть Иисус Христос говорил, что нечистыми могут быть только мысли и поступки людей.

В Библии зависть, похоть, нечистые помыслы, пьянство, излишества в пище (чревоугодие) поставлены в одном ряду и рассматриваются как телесный и духовный грех. То есть в ней речь идет о рациональном питании и здоровом образе жизни.

В Евангелии от апостола Марка сказано об отношении Иисуса Христа к посту. Цель поста — близость к Богу. Пост включает всестороннее воздержание от житейских развлечений, удовольствий, сексуальных отношений, опьянения, сквернословия, злобы и т. д., но одна из главных сторон воздержания — это ограничения в питании. Православная церковь, говоря о постах, обращает внимание на духовное воздержание, а не просто на воздержание от какой-либо пищи.

Православные посты по пищевым предписаниям традиционно можно разделить на пять видов.

1. Строжайший пост — запрещена любая пища, разрешается только употребление воды.

2. Пост с «сухоядением» — разрешаются невареная растительная пища и хлеб.

3. Пост с «ядением сварения» — разрешаются вареная растительная пища, хлеб, но запрещается растительное (постное) масло.

4. Пост с «ядением сварения с елеем» — то же самое, что и в предыдущем виде поста, только с растительным маслом (елей — это оливковое масло).

5. Пост с «ядением рыбы» — вареная растительная пища, заправленная растительным маслом, и отварная или приготовленная на пару рыба.

В церковном уставе указывается в разделе о постах, что пища делится на постную и скоромную.

Постная пища — это зерновые, крупы из них, хлеб, бобовые (горох, фасоль, соя), овощи, фрукты, ягоды, грибы, орехи, съедобные дикорастущие растения, мед, постные (растительные) масла, рыба и рыбные продукты.

Скоромная пища — это мясо и мясные продукты, молоко и молочные продукты (творог, сметана, сыр и др.), жиры животного происхождения (сало, смалец и др.), яйца, а также содержащие их продукты (кондитерские изделия). Отсюда пошло в народе: «оскоромиться».

Понятия «заговение» и «разговение» употребляются для обозначения последнего перед многодневным постом дня (заговение) и переходе от постной пищи к скоромной (разговение).

В православии около 200 дней в году занято постами, поэтому в меню преобладают зерновые, различные каши, бобовые, овощи (капуста, репа, редька, огурцы), ягоды, дикорастущие травы (лебеда, крапива, сныть и др.).

Нужно отметить, что допускается смягчение поста, когда человек болен, занят тяжелым физическим трудом или когда человек находится в дороге, вне дома, если нет условий соблюдать предписания поста. Особенно это относится к строгим постам (без пищи или только с невареной пищей). Пост не распространяется на беременных женщин и грудных детей, а также на немощных, духовный же пост распространяется и на больных.

По продолжительности посты разделяются на однодневные и многодневные.

Еженедельные постные дни — среда и пятница. В эти дни православная церковь не разрешает мясной, молочной пищи и яиц. Посты по средам соблюдаются фактически весь год, за исключением Пасхальной недели, Святок — от Рождества Христова до Крещения Господня, Троицкой недели — от Святой Троицы до Петрова поста, недели перед Великим постом (Масленица), когда мясная пища уже запрещена, а молочные продукты и яйца едят.

В православной церкви установлено четыре однодневных поста, кроме указанных выше.

24 декабря (6 января по новому стилю) — в сочельник перед Рождеством Христовым — строгий пост, можно есть только вечером.

6 (19) января — в сочельник перед Крещением Господним.

29 августа (11 сентября) — в день Усекновения главы Иоанна Предтечи.

14 (27) сентября — в день Воздвижения Креста Господня. В последние два однодневных поста разрешается растительная пища с постным маслом, рыба запрещается.

Также в православном календаре указано четыре многодневных поста: Великий, Успенский, Святых апостолов (Петров пост), Рождественский.

Великий пост — это приготовление к главному православному празднику Пасхе. Этот пост самый строгий по пищевым предписаниям. Его продолжительность — семь недель, предшествующих Пасхе. Название первых шести недель поста — Святая Четырехдесятница, так как сорок дней проходит с его начала до пятницы шестой недели. Седьмая, последняя перед Пасхой — Страстная неделя. Первая часть Великого поста — Святая Четырехдесятница — установлена в память событий, о которых рассказывается в Ветхом и Новом Завете. Вторая часть — Страстная неделя — установлена в память о страданиях Иисуса Христа (называется еще Страстями Господними).

Даты Великого поста непостоянны и зависят от даты Пасхи, которая каждый год меняется. Великий пост должен подготовлять верующих для участия в торжественном, радостном празднике Воскресения Христова. Великопостный устав предписывает употреблять растительные масла по субботам и воскресеньям, а также в дни памяти наиболее почитаемых святых. Рыбу можно употреблять только в праздники Благовещения и Входа Господня в Иерусалим (Вербное воскресенье).

Фактически полное воздержание от пищи (строжайший пост) требуется для трех дней Великого поста: в понедельник и вторник первой недели и в Великую пятницу на Страстной неделе. По субботам и воскресеньям разрешается вареная растительная пища с постным маслом и вино. Вино разрешается и в дни торжественных воспоминаний.

Не каждый человек может выдержать семинедельный пост, поэтому здесь подход индивидуальный, а по разрешению священнослужителя при отказе от скоромной пищи возможны отступления от строгого церковного устава Великого поста.

Петров пост (пост Святых апостолов) начинается через неделю после дня Святой Троицы и продолжается до праздника Святых апостолов Петра и Павла — 29 июня (12 июля). Церковный устав о питании в этот пост такой же, как и в Рождественский пост. Дата и продолжительность Петрова поста в разные годы различны (от восьми дней до шести недель). Эти различия связаны с переходной датой Пасхи, а отсюда — с непостоянными датами дня Святой Троицы, который отмечается на пятидесятый день после Пасхи, то есть идущего через неделю после Троицы поста Святых апостолов.

С 1 (14) по 14 (27) августа — две недели длится Успенский пост. Православная церковь почитает этим постом кончину (Успение) Божьей Матери — 15 (28) августа. В Успенский пост предписывается питаться так же, как и в Великий пост. По церковному уставу употребление рыбы разрешено только в праздник Преображения Господня — 6 (19) августа.

С 15 (28) ноября по 24 декабря (6 января) следует Рождественский пост в честь дня памяти апостола Филиппа перед Рождеством Христовым. В этот пост в понедельник, среду, пятницу нельзя употреблять рыбу и постное масло.

По церковному уставу строгий пост обязателен накануне Рождества, и только вечером, при восхождении первой звезды, возвещающей час Рождества Христова, разрешается сочиво (пшеница, смоченная водой, или зерна злаков с медом). От слова «сочиво» день перед праздником Рождества именуется сочельником.

Рождественский пост не считается строгим, разрешается принимать в пишу все как и в обычные дни, за исключением последних дней с 20 декабря (2 января) — перед Рождеством. В эти дни едят один раз в день, вечером, простую пищу из растительных продуктов.

25 марта (7 апреля) — один из наиболее значительных православных праздников — Благовещение Пресвятой Богородицы. Строгие предписания Великого поста прерываются, можно есть рыбу, пироги с рыбой (кулебяки), пироги с икрой судака, с печенью налима или другой рыбы, а также пироги с грибами.

С Великого четверга Страстной недели готовятся к празднику Пасхи — в четверг красят яйца, в пятницу пекут куличи и изготовляют пасхи.

В царской России соблюдение постов было обязанностью православных. Сейчас, в нынешние времена, мы хорошо понимаем и видим, насколько полезны в своей основе для здоровья человека эти посты. Организм очищается от шлаков, страдающие избыточным весом избавляются от лишних килограммов, как бы молодеют. Соблюдение поста есть дело личного благочестия, и если ранее духовенство при Петре I и Екатерине II вело учет лиц, соблюдающих посты и бывающих на исповедях, то сейчас, в начале XXI в., отрадно видеть (этого не заметить невозможно!), как многие-многие люди потянулись к церкви, к святому, к чистому. Все мы сегодня становимся свидетелями возрождения религии, тяги к обрядам, среди которых важнейшее место занимают посты.

Важнейшим праздником в православии является Воскресение Христово — Святая Пасха. Другие двенадцать праздников, считая от начала года: Рождество Христово, Сретение Господне, Крещение Господне (Богоявление), Преображение Господне, Вход Господень в Иерусалим (Вербное воскресенье), Вознесение Господне, Сошествие Святого Духа на апостолов (Пятидесятница), или день Святой Троицы, Воздвижение Креста Господня, Рождество Пресвятой Богородицы, Введение во храм Пресвятой

Богородицы, Благовещение Пресвятой Богородицы, Успение Пресвятой Богородицы.

Пасха выпадает на разные числа с 22 марта (4 апреля) до 25 апреля (8 мая). Пасхальная трапеза может включать разнообразные кушанья. Характерны изделия из мяса, так как разговение происходит после семинедельного питания постной пищей, сюда включаются кулич, творожная пасха, крашеные яйца. Перед Пасхой в Великую субботу Страстной недели происходит церковное освещение (благословение и кропление святой водой) куличей, пасх и других изделий для праздничного стола.

К празднику Пасхи красят куриные яйца, а также их расписывают разнообразными рисунками и орнаментами. Такие яйца называют соответственно крашенки или писанки. Должен преобладать красный цвет или его оттенки; темных, мрачных цветов при окрашивании яиц принято избегать.

Люди поздравляют друг друга со Светлым воскресением Христовым, христосуются, обмениваются крашеными яйцами и дарят их как символ Пасхи. Обычай дарить пасхальные яйца, окрашенные в красный цвет, ведет начало от Марии Магдалины, которая после вознесения Христа пришла в Рим для проповедования Евангелия. Представ перед императором Тиберием, она поднесла ему в дар красное яйцо со словами «Христос воскресе!». Яйцо — символ жизни, а окрашенное в красный цвет, оно знаменует возрождение людей кровью Иисуса Христа.

Яйцо фигурирует почти в каждом весеннем обряде древних русских православных, а также и в наши дни. У славянских народов, принявших христианство, Пасха связывалась также и с весенним возрождением природы.

Крашеные яйца — символ праздника — придают особое своеобразие пасхальному столу. Покрасить яйца можно разными способами. Самый доступный способ окраски яиц — варить их в отваре луковой шелухи разной насыщенности. При этом яйца получаются от желтого до красно-коричневого. Можно использовать отвары из сушеных ягод бузины, листьев березы, синих подснежников, можно использовать свекольный сок и т. д. После покраски яиц и обсыхания их нужно смазать растительным маслом.

Отдельной строкой в этой главе нужно сказать о пасхе и куличах как о ритуальных блюдах, об особенностях их приготовления.

В некоторых семьях считают понятия «пасха» и «кулич» как одно и то же. На самом деле это не так. Готовятся они по-разному, и продукты используются принципиально разные. Основным продуктом для пасхи является творог, а для куличей — тесто.

Рецептов для приготовления пасхи имеется много, но различают два типа пасх — сырые и заварные.

Для приготовления сырой пасхи берут творог (1 кг), тщательно его растирают миксером или в мясорубке (если готовится маленькая пасха, то творог растирают ложкой). Затем в емкость к растертому творогу добавляют 2 стакана сахарного песка, а лучше сахарной пудры и перемешивают. К этому добавляют 400 г (две пачки по 200 г) растертого сливочного масла, слегка его подогревают и смешивают с 5 желтками яиц (можно также цельные яйца с белковой частью).

Все вместе растирают, размешивают, дают отстояться 5–10 мин., добавляют 200 г сливок, снова размешивают; когда переносят в формочку (пасочницу), добавляют 2 стакана изюма, при этом перемешивают не быстро, а медленно, слегка. В пасочницу (формочку) укладывают изнутри полотняную салфетку или марлю, через которую на протяжении 1–2 дней вытекает сыворотка; лучше это сделать под небольшим гнетом (прессом весом около 200 г). Если в доме нет формочки (пасочницы), можно пасху положить между двумя гладкими деревянными дощечками, устланными салфеткой, сыворотка самопроизвольно вытечет под небольшим прессом. Когда положите гнет сверху, нужно массу поставить на холод, как уже говорилось, на 1–2 дня, периодически проверяя ее затвердение до готовности.

Для приготовления заварной пасхи следуют указаниям того же рецепта, по которому готовится сырая, только перемешанная масса варится в кастрюле на медленном огне около 1 ч (все это время массу следует непрерывно перемешивать деревянной ложкой) до появления первых пузырьков (не кипятить!), затем отставить с огня и перенести в пасочницу. В форме держать на холоде под гнетом 1–2 дня.

Для аромата и вкуса в обоих случаях приготовления в пасху добавляют ванилин. Для придания определенного цвета добавляют 1 стакан варенья (вишневое, малиновое или другое) в размешиваемую массу, но с вареньем пасха быстро скисает, поэтому такук пасху съедают в один раз, не оставляя на завтра.

Главное ритуальное блюдо, без которого не обходится ни один пасхальный праздник, — это кулич.

Для приготовления красивых и вкусных куличей требуются кропотливый труд, умение, желание, опыт, выдepжкa и терпение, неторопливость, но и мешкать при этом нельзя. В народе говорят — «делать с душой». Все продукты должны быть свежими — молоко, сливки, сливочное масло, яйца, дрожжи; мука должна быть только высшего сорта, сухая, только пшеничная. Для вкуса и аромата нужны изюм, сухая засахаренная кожица лимона или апельсина измельченная, толченый грецкий орех (а лучше — мускатный орех, он издает очень приятный аромат), можно ванилин, но обычно используют один какой-либо ароматизатор, чтобы не перебивать аромат самого теста. Рецептов приготовления имеется немало, но принципы самого приготовления одни и те же.

Берут 1 кг пшеничной муки, просеянной через мелкое сито, 1–1,5 стакана молока, 200 г масла сливочного, 250–300 г сахара, желтки яиц — 10 шт., белки яиц — 3 шт., 100 г дрожжей, 3 ч. л. лимонной цедры, 1 ч. л. соли, 1 пакет ванилина (или 0,5 ч. л. мускатного ореха), 100 г изюма. Приготовить опару: в полстакане кипящего молока заварить 100 г муки, при этом миксером или деревянной ложкой быстро размешать до получения однородной эластичной массы, чтобы не было комков. Не мешкая дрожжи развести в полстакане теплого (не горячего!) молока, смешать со 100 г муки, дать постоять 10 мин. Приготовить опару, для чего соединить указанные выше две смеси, накрыть и поставить на 1 ч, а бывает, и дольше для подъема опары. Этим временем готовят заливку: желтки, сахар, соль растирают в однородную массу и взбивают добела. Половину заливки влить в дрожжевую смесь, добавить 250 г муки, вымесить и дать подойти в течение 1 ч, затем долить другую половину заливки, добавить 500 г муки и замесить тесто.

В готовое тесто влить постепенно небольшими порциями теплое жидкое сливочное масло, вымесить, добавить пряности. Дать тесту подойти вторично. Далее осадить тесто до первоначального объема, добавить в него ванилин, лимонную цедру, изюм, предварительно обваляв его в муке, и дать тесту подойти в третий раз.

Разделив тесто на две части (на два кулича), выложить его в формы до половины высоты и дать подняться на ²/₃ формы. Затем обмазать яичным желтком и поставить в не слишком жаркую духовку на 45 мин. Чтобы узнать, готов ли кулич, вставляют в него посредине лучину. Если кулич готов, к лучине перестает прилипать сырое тесто. После выпечки кулич кладут на сито, чтобы дно остыло.

Готовый кулич можно покрыть сверху глазурью, посыпать толчеными орехами, изюмом.

Для приготовления глазури для куличей нужно полстакана сахарного песка, четверть стакана воды, 1–2 ст. л. лимонного сока (или 0,5 г лимонной кислоты, растворенной в 2 ст. л. воды). Сахарный песок положить в небольшую миску, залить водой, нагреть, перемешивая, чтобы растворился весь сахар. Варить сироп 5 мин., охладить до комнатной температуры и растереть в миске, добавляя понемногу лимонный сок или раствор лимонной кислоты до тех пор, пока сироп не побелеет и не станет густым. Готовой белой глазурью покрыть кулич, сверху посыпать толчеными орехами. Если при охлаждении после варки сахарная масса начнет застывать, значит, сироп переварен. Тогда быстро добавляют 2–3 ст. л. воды и быстро размешивают их с сиропом. Из белой глазури можно сделать розовую, добавив 1 ст. л. сиропа из вишневого или другого варенья красного цвета или красного вина.

Можно сделать кулич без дрожжей, если нет времени на приготовление дрожжевого теста или если нет самих дрожжей. Для этого нужно взять: мука пшеничная — 400 г, сливочное масло — 60 г, молоко — 1,5 стакана, яйца — 2 шт., сахарный песок — 1 стакан, миндаль — 0,5 стакана, цукаты — 0,5 стакана, лимонный сок — 4 ст. л., ванилин — четверть пакета, сода — 0,5 ч. л., цедра половины лимона.

Масло растереть, желтки растереть с сахаром, соединить с маслом, хорошо растереть все вместе, постепенно добавляя сок лимона. Добавить муку и молоко, ванилин, цедру, мелко нарезанные миндаль и цукаты, соду. Белки взбить, замешать в тесто, выложить тесто в форму, смазанную маслом и обсыпанную сухарями или манной крупой. Сразу ставить в хорошо нагретую духовку на средний огонь. Форму лучше брать небольшую. Выпекать 40 мин., проверяя готовность лучинкой. Готовый кулич покрыть глазурью, посыпать орехами и цукатами. Из приведенного здесь количества продуктов получается один кулич средних размеров.

Нужно добавить, что куличное тесто капризно, и, чтобы оно хорошо поднялось и куличи удались, тесто ставят в теплое место при температуре помещения около 25 °C без сквозняков, тепло не должно исходить снизу, а тесто не должно быть жидким, иначе при выпечке куличи расплывутся и будут плоскими. Хорошее тесто легко режется ножом и при этом не крошится.

С современных гигиенических позиций обильное разговение за пасхальным столом после длительного ограниченного питания в период Великого поста нельзя считать рациональной, благоразумной формой приема пищи. Речь идет об избыточной, а не умеренной еде. Но и в последнем случае необходима разумная осторожность во время пасхальной трапезы для лиц с хроническими заболеваниями органов пищеварения, особенно поджелудочной железы, печени и желчного пузыря (панкреатит, холецистит, желчнокаменная болезнь и др.), атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и некоторыми другими заболеваниями. Куличи и пасхи — это весьма высококалорийные изделия, богатые животными жирами, холестерином. Тем более что к ним добавляют яйца (в желтке много холестерина), а на столе мясная пища, алкогольные напитки. Так что нужно быть осторожным.

25 декабря (7 января) — Рождество Христово. Вечер перед Рождеством называют сочельником, при этом стол может быть самым разнообразным — из холодных и горячих постных блюд, но обязательна кутья.

Кутью сначала варили из пшеницы или ячменя, позднее, ближе к нашему времени, ее стали делать из риса, в который добавляют маковое «молоко» (запаренный и растертый мак), изюм, измельченные орехи, сахарный сироп. Кроме этого, в рождественскую еду входит взвар, который готовят из сухофруктов, сваренных в воде и подслащенных медом или сахаром. Иногда добавляют во взвар вино. Готовить кутью и взвар принято вместе с детьми, чтобы передать традиции, которые сохранялись в народе веками. На следующий день, то есть в само Рождество, готовят коржи со сладким творогом, вареньем, картофелем, капустой и др. В этот день снимаются ограничения на скоромную пищу, подаются к столу мясо, молоко, молочные продукты, яйца, сало, кондитерские изделия.

6 (19) января — Крещение Господне (Богоявление). В канун праздника — крещенский сочельник — заканчивались рождественские святки. Канун Крещения является постным днем, вечером подаются различные постные блюда, среди которых выделяются рыбные, но так же, как и в рождественский сочельник, на ужин подаются кутья и взвар.

2 (15) февраля — отмечается Сретение Господне. Сретение (встреча) — это граница между зимой и весной. В праздничное меню входят разнообразные коржи.

25 марта (7 апреля) — Благовещение Пресвятой Богородицы — относится к великим (двунадесятым) праздникам в память вести о предстоящем рождении Сына Божьего Иисуса Христа. Строгие запреты Великого поста в это время прерываются, можно есть рыбу, пироги с рыбой, выпечку с изюмом, сахаром, разрещается использовать растительное масло.

В мае — июне — великий (двунадесятый) праздник Вознесение Господне, отмечается на сороковой день после Пасхи. В этот праздник разрешается разнообразная пища, но обязательно пекутся пироги с разной начинкой (рыба, ягоды, варенье и т. д.). На пирогах или печенье делаются поперечные перекладины из теста в количестве семи штук в виде лесенки; по этой лесенке (народное поверье) Иисусу Христу легче подняться, вознестись в небо.

В августе три праздника — Спасы, посвященные почитанию Иисуса Христа и проводам лета.

1 (14) августа — первый Спас, он носит название «медовый Спас». В этот праздник пекут коржики, пирожки с маком и другие блюда, но основная еда — мед (макают хлеб в мед, разводят мед водой и запивают другие блюда).

6 (19) августа — второй Спас, его называют еще яблочным Спасом. Основное в пище — плоды: груши, яблоки, сливы. До этого праздника по церковному уставу не разрешалось употреблять плоды и овощи нового урожая, кроме огурцов. Разрешаются растительная пища, крупы, хлебобулочные изделия.

Между вторым и третьим Спасом — 15 (28) августа — отмечается великий (двунадесятый) праздник — Успение Пресвятой Богородицы. Успению (кончине) Богородицы предшествует двухнедельный пост. На праздник Успения варят и употребляют пиво, пироги, изделия из зерна.

16 (29) августа — третий Спас (или Спас на полотне). В его основе лежит образ Иисуса Христа, запечатленный на полотне. В этот Спас как бы продолжается хлебная тема — пекутся пироги, в пищу употребляется все, что связано с зерновыми, также добавляются в еду орехи.

Масленица — старинная традиция провожать зиму и встречать весну. Отмечают этот праздник обычно в феврале, реже в марте. Запрещается употреблять мясо, но стол изобилует молочными продуктами (сыр, масло, творог, молочные кащи), яйцами, рыбными продуктами, варениками с творогом, с рыбой, капустой, картофелем. Но главное в пищевом предписании — это блины. Праздник проходит весело, карнавально. Провожают Масленицу в Прощеное воскресенье, когда просят друг у друга прощения за какие-либо обиды, после чего целуются в знак примирения. На следующий день — Чистый понедельник, это первый день Великого поста.

Пост имеет важное медицинское значение. Так, при атеросклерозе (он лежит в основе ишемической болезни сердца, которая приводит к инфаркту миокарда) необходима диета с исключением или ограничением жиров животного происхождения, то есть та, которая употребляется во время постов. Такая же диета полезна и при других опасных для жизни человека заболеваниях, например склерозе сосудов головного мозга.

Так что посты можно рассматривать как лечебный фактор, как диету. Воздействуя на центры головного мозга, постная диета активизирует иммунную систему, мобилизует защитные силы организма. Посты также помогают содержать тело человека в необходимых рамках массы тела, способствуют снижению веса при ожирении; способствуют удалению из организма продуктов окислительно-восстановительных процессов (шлаков). Таким образом, посты имеют оздоровительный эффект, как телесный (физический), так и духовный, они создают условия для душевного равновесия.

Духовные средства, рекомендуемые в православии, не отменяют медицинских мероприятий при различных недугах. Православная церковь, ее традиции совместно с медициной борются за человеческую жизнь и здоровье человека.

Сотрудничество Русской православной церкви с медициной направлено на благо человечества. В соглашении, подписанном Святейшим Патриархом Московским и всея Руси Алексием II и министром здравоохранения в феврале 1996 г., ставится цель возродить и углубить духовные традиции русской медицины. Это направление совместных усилий на церковную поддержку лечебных учреждений, создание больниц и амбулаторий при монастырях и приходах, подготовка священнослужителей для больничных храмов, разработка специального курса и методик преподавания в медицинских вузах России для духовного образования врачей. Церковь оказывает социальную, духовную помощь всем слоям населения России, помогает бедным, больным, увечным, сиротам и вдовам, престарелым, инвалидам. Душепопечительство, сопровождающее лечение, проявляется в молитве за больного, укреплении его веры и надежды. Более того, само Слово Божие — Иисус Христос, — данное в таинстве Причащения, входит в лечебный процесс.

Не напрасно Иисус Христос, по древнехристианской традиции, называется Bpaчoм душ и телес, а само врачевание — Его благодатным даром.

Отдельной строкой нужно сказать о поминальных днях. За Пасхальной неделей следует Фомина неделя. Поминанию умерших на этой неделе выделяется второй день — вторник, — который в церковном календаре называется Радоницей — «праздник пасхального поминовения мертвых в связи с воскресением Христа». Название «Радоница» происходит от слова «радость», которую принесло Воскресение Христово. Живые делятся своей радостью с умершими в надежде на всеобщее воскресение. Люди идут на кладбища, приводят в порядок могилы родственников и близких, затем устраивают там же, возле могил, поминальный обед. Можно кушать все, что принесли на кладбище, в еде нет ограничений, а ритуальное кушанье — кутья. Поминая умерших, пьют вино, водку, при этом не чокаются рюмками. Поминки могут продолжаться и дома, вечером, при этом трапеза несколько умаляется и по времени проходит недолго.

День Святой Троицы (Пятидесятница) — один из двенадцати великих праздников православной церкви, он отмечается на пятидесятый день после Пасхи. Среди ритуалов праздника — поминовение умерших; это происходит накануне дня Троицы — в так называемую в народе родительскую субботу. Так же как и на Радоницу, идут на кладбища и рядом с могилками совершают поминальную трапезу. Ограничений в продуктах и блюдах нет. В Святую Троицу украшают дома и могилки родственников ветками березы и других деревьев, цветами и травами.

В символике поминок сочетаются религиозные и народные традиции, проявляется единение мирского и церковного. Эти традиции переходят из поколения в поколение, из века в век. Родня вспоминает свою родословную, умерших родителей, бабушек, дедушек и их родителей — насколько сохранилось у живущих в памяти. Также после похорон устраивают поминальный стол без ограничений в блюдах и продуктах; поминают также без ограничений в трапезе на девятый и сороковой дни, а также через год. В дальнейшем поминают умерших, как уже было сказано, в Радоницу, накануне Троицы, а по возможности и в некоторые другие праздники.

Следует обратить внимание на названия дней недели, на которые выпадают некоторые праздники. Евангелие от Матфея (12: 1–8) повествует: «В те дни, в субботу, Иисус проходил через засеянные поля. Ученики Его были голодны и начали срывать колосья и есть зерна. Когда фарисеи это увидели, они сказали Иисусу: «Смотри! Твои ученики делают то, что запрещается делать в субботу». Иисус ответил им: «Не читали вы, что сделал Давид, когда он и его спутники проголодались? Они вошли в дом Божий и ели освященный хлеб, который разрешалось есть только священникам. Не читали ли вы в законе, что в субботу священники трудятся в храме, нарушая святость этого дня, и при этом на них нет вины? Говорю вам, что здесь присутствует Тот, Кто больше храма. Если бы вы знали, что значит «милости хочу, а не жертвы», то не обвиняли невиновных. Сын Человеческий является властелином и над субботой!»

Много православных праздников имеют свою окраску, свою индивидуальность. Вот что говорится в Евангелии от Матфея (6: 16–18) о посте: «Когда вы поститесь, то не ходите с мрачными лицами, как лицемеры, они специально хотят показать своим видом, что постятся. Говорю вам истину: они уже получили свою награду сполна. Вы же, когда поститесь, умойтесь и приведите волосы в порядок, чтобы люди и не видели, что вы поститесь. Пусть только ваш невидимый Отец знает об этом, и тогда Он вознаградит вас, ведь Он видит все, что делается втайне».

Постная диета

Как уже упоминалось, православная церковь подразделяет пищу на два вида — постную и скоромную, в зависимости от постов и праздников. При использовании постной пищи предписываются ограничения в выборе продуктов, так, например, запрещаются мясо и мясные продукты, молоко и молочные продукты, жиры животного происхождения, а также яйца. Разрешается в основном растительная пища — хлеб, крупы зерновых, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семечки подсолнечника, съедобные дикорастущие растения и морская капуста, растительные масла (подсолнечное, хлопковое, кукурузное, оливковое), рыба и рыбные продукты. Рыба и рыбные продукты используются не во все посты, а только в пост с «ядением рыбы». Всего по пищевым предписаниям посты разделяются на пять видов: строжайший пост, пост с «сухоядением», пост с «ядением сварения», пост с «ядением сварения с елеем», пост с «ядением рыбы».

Примерно 200 дней в году занято постами, наиболее часто используется пост с «ядением рыбы». Использование поста с «ядением рыбы» оправдано также с медицинской точки зрения, так как в рыбе и рыбных продуктах содержатся полноценные белки с хорошим соотношением необходимых для человека аминокислот. По сравнению с мясом в рыбе почти в пять раз меньше соединительной (грубой, хрящевидной) ткани, что обеспечивает быстрое разваривание и нежную консистенцию рыбы после тепловой обработки, а также легкое переваривание в желудке и всасывание переваренных белков в кишечнике.

Рыбу можно использовать практически любую, но лучше всего тощую, в которой содержится до 3 % жира (минтай, жерех, камбала, карась, макрурус, ледяная рыба, навага, треска, хек, окунь речной, судак, щука и др.). К умеренно жирной, содержащей от 3 до 8 % жира, относятся горбуша, зубатка, карп, кета, килька, сом, терпуг, тунец, лещ, муксун, нерка, окунь морской, рыба-сабля, салака, сельдь нежирная, ставрида, язь и др. К жирным рыбам (8–20 % жира) относятся лосось, осетр, сайра, палтус черный, сардина, сельдь жирная, иваси крупная, скумбрия и др. К очень жирным рыбам (до 30 % жира) относятся угорь, минога, белорыбица. Жиры рыб легко усваиваются, в них преобладают полиненасыщенные жирные кислоты, включая незаменимые кислоты (то есть те, которые не вырабатываются в организме). Эти полиненасыщенные кислоты обладают противоатеросклеротическим действием, они омолаживают организм, тонизируют его, улучшают работу сердца.

Нужно сказать, что сушеная, вяленая или соленая рыба трудно переваривается.

Большую пищевую ценность имеет икра. Так, в икре осетровых и лососевых рыб содержится до 30 % высокоценных белков, она богата минеральными веществами и витаминами A, E, D, которых содержится мало или в недостаточном количестве в других продуктах, особенно это касается витамина D, необходимого для укрепления костей.

Рыба готовится в отварном виде или на пару.

Полное воздержание от пищи (кроме воды) требуется для трех дней Великого поста — в понедельник и вторник первой недели и в Великую пятницу на Страстной неделе. По разным причинам не каждому человеку дано выдерживать семинедельный пост, например по болезни: тогда с разрешения священнослужителя пост «смягчается», допускаются отступления от правил.

Приведенное примерное меню с «ядением рыбы» (постная диета) применяется всеми по указанным в церковном уставе праздникам, а также соответствующими больными, которые не могут поститься и в такие дни, как среда и пятница (еженедельные посты).

В промежутках между основными приемами пищи употребляются соки, настои трав, минеральная вода или простая. Общий объем жидкости (включая суп, щи и другую жидкую пищу) — до 1,5–2 л. в день.

Примерное меню с «ядением рыбы»

Понедельник

Завтрак

рыба отварная куском, салат из вареных овощей, чай, сахар, хлеб.

Обед

суп из сборных овощей вегетарианский, каша рисовая на воде с растительным маслом, компот из сухофруктов (или свежих), хлеб.

Ужин

морковь тушеная с черносливом, чай, сахар, хлеб.

Вторник

Завтрак

рыба отварная куском, салат из вареных овощей, чай, сахар, хлеб.

Обед

суп из свежей капусты вегетарианский,

каша гречневая на воде с растительным маслом,

компот, хлеб.

Ужин

каша манная на воде, чай, сахар, хлеб.

Среда

Завтрак

рыбные котлеты паровые, салат из вареных овощей, чай, сахар, хлеб.

Обед

борщ вегетарианский,

каша овсяная на воде с растительным маслом, компот, хлеб.

Ужин

овощи сборные отварные, чай, сахар, хлеб.

Четверг

Завтрак

рыба отварная куском, салат из вареных овощей, чай, сахар, хлеб.

Обед

суп из сборных овощей вегетарианский, каша ячневая на воде с растительным маслом, компот, чай.

каша гречневая на воде, чай, сахар, хлеб.

Пятница

Завтрак

котлеты рыбные паровые, салат из вареных овощей, чай, сахар, хлеб.

Обед

суп картофельный с вермишелью, морковь отварная с растительным маслом, компот, хлеб.

Ужин

картофель отварной с растительным маслом, чай, сахар, хлеб.

Суббота

Завтрак

рыба отварная куском, салат из вареных овощей, чай, сахар, хлеб.

Обед

суп фруктовый с рисом,

горох отварной толченый с растительным маслом, компот, хлеб.

Ужин

каша овсяная на воде, чай, сахар, хлеб.

Воскресенье

Завтрак

котлеты рыбные паровые, салат из вареных овощей, чай, сахар, хлеб.

Обед

щи из свежей капусты вегетарианские, морковь тушеная, с растительным маслом, компот, хлеб.

Ужин

каша рисовая на воде, чай, сахар, хлеб.

Это меню для постной диеты называется «примерное» в том смысле, что оно является основой, «костяком» для различных вариантов блюд, в зависимости от наличествующих продуктов. Одни овощи можно заменить другими, крупы также можно заменить одни на другие, горох можно заменить на фасоль и т. д. То есть это меню — не догма, но основное в нем — «ядение рыбы». Излишнее разнообразие блюд для постной диеты не рекомендуется, при этом их вкусовые качества можно улучшить различными способами, добавляя в блюдо укроп, петрушку, лавровый лист, листочки салата и другую зелень. Нужно отказаться от острых приправ, которые сильно возбуждают аппетит, например горчицы, хрена, красного или черного переца, острого кетчупа и т. д. Нельзя увлекаться солью, лучше пусть будет пища недосолена, чем пересолена. Полезно включать в меню орехи грецкие и земляные, очищенные зерна подсолнуха, а также мед.

В строжайший пост можно только пить воду — до 1,5–2 л в день, через равномерные промежутки времени — 3–4 ч.

Для других видов постов легко самому придумать меню. В пост с «сухоядением» употребляются сырые овощи (огурцы, помидоры, капуста и т. д.) в виде салатов с хлебом, при этом овощи не запивают ни компотом, ни водой: овощные салаты содержат полезную жидкость, сок, с хорошими вкусовыми качествами.

В пост с «ядением сварения» едят вареные овощи (а не сырые), хлеб.

В пост с «ядением сварения с елеем» — вареные овощи, растения, хлеб, как и в предыдущем посте, но за 10–15 мин. до принятия пищи она заправляется подсолнечным или другим растительным маслом, лучше всего — оливковым.

Лечебное питание при заболеваниях сердечнососудистой системы

Лечебное питание при инфаркте миокарда

Тактика диетотерапии при инфаркте миокарда заключается в назначении вначале жидкой пищи в теплом виде, а затем в постепенном увеличении и расширении питания путем последовательного назначения первого, второго и третьего рациона. Увеличение пищевой нагрузки больных соответствует расширению объема их двигательного режима. Сроки перехода от одного рациона к другому определяются состоянием больного, течением болезни и переносимостью диеты. Последовательное применение трех рационов, построенных с учетом основных принципов диетотерапии больных атеросклерозом, но отличающихся количеством и объемом пищи, степенью механической обработки и в известной мере набором продуктов, позволяет не только постепенно расширять пищевой рацион больных в соответствии с периодом болезни, но и уменьшать пищевую нагрузку при различных изменениях в их состоянии.

Диета № 10И

Показания к назначению диеты. Больным инфарктом миокарда после окончания ангинозного приступа назначают диету № 10и.

Целевое назначение диеты. Создать наиболее благоприятные условия для успешного течения репаративных процессов и восстановления функциональной способности мышцы сердца, способствовать улучшению обменных, нервных процессов, условий кровообращения, предупреждению тромбоэмболических осложнений, уменьшению нагрузки на сердечно-сосудистую систему, нормализации моторной функции кишечника.

Общая характеристика. Диета со значительным ограничением энергетической ценности и объема пищи с постепенным его увеличением. Из диеты исключают продукты, богатые животными жирами и холестерином (внутренние органы животных, мозги, жирные сорта мяса и рыбы, яичный желток, икра, животные жиры); азотистые экстрактивные вещества, изделия из сдобного теста и продукты, вызывающие метеоризм (черный хлеб, капуста, бобовые, молоко в натуральном виде).

В диету включают продукты, богатые липотропными веществами (творог, треска, овсяная крупа), витаминами C и P, солями калия. Поваренную соль и жидкость следует ограничивать.

Диету назначают в виде трех рационов. Первый рацион дают в остром периоде инфаркта миокарда (первые 7–8 дней), второй — в подостром периоде (2–3-я неделя), третий — в период рубцевания (начиная с 4-й недели).

Примерное однодневное меню диеты при инфаркте миокарда (в первом периоде болезни)

Таблица 85

Меню на 1435 ккал

Примерное однодневное меню диеты при инфаркте миокарда (во втором периоде болезни)

Таблица 86

Меню на 1890 ккал

В первые два дня больные получают только питье по ¹/_4–1/₂ стакана некрепкого чая, фруктовых соков, овощных отваров, морса (8 раз в сутки), а затем постепенно рацион расширяют.

Кулинарная обработка. Все блюда готовят без соли. Мясо и рыбу (нежирные сорта) дают в отварном виде, исключают жареные и печеные блюда. В первом рационе блюда готовят в протертом виде, во втором и третьем — в непротертом.

Химический состав диеты

Первый рацион: белков 50 г, жиров 30–40 г, углеводов 170–200 г. Содержание витаминов: A — 0,5 мг, B₁ — 2 мг, B₂ — 2 мг, PP — 15 мг, аскорбиновой кислоты — 100 мг. Количество свободной жидкости 800 мл. Поваренной соли 1,5–2 г (в продуктах).

Общая масса рациона 1700 г. Энергетическая ценность 1200–1400 ккал.

Второй рацион: белков 60–70 г, жиров 60–70 г, углеводов 230–250 г. Содержание витаминов то же, что в первом рационе. Количество свободной жидкости 1 л. Поваренной соли 1,5–2 г (в продуктах) и 3 г «на руки». Общая масса рациона 2 кг. Энергетическая ценность 1600–1900 ккал.

Третий рацион: белков 90 г, жиров 80 г, углеводов 300–350 г. Содержание витаминов то же, что в первом рационе. Количество свободной жидкости 1 л. Поваренной соли 1,5–2 г (в продуктах) и 5 г «на руки». Общая масса рациона 2200 г. Энергетическая ценность 2200–2300 ккал.

Примерное однодневное меню диеты при инфаркте миокарда (в третьем периоде болезни)

Таблица 87

Меню на 2178 ккал

Режим питания дробный (6 раз в день).

Температура пищи обычная.

При выраженной недостаточности кровообращения больным ИБС назначают диету № 10а, которая построена по принципу противоатеросклеротической диеты, но является менее энергетически ценной, механически более щадящей и содержит меньше поваренной соли и жидкости (раздел «Лечебное питание при хронической сердечно-сосудистой недостаточности»).

Лечебное питание при гипертонической болезни

Лечебное питание играет существенную роль в комплексной терапии и профилактике гипертонической болезни. Углубленное изучение патогенеза этого заболевания показало отсутствие необходимости в процессе диетического лечения переводить больных даже на короткое время на «полуголодный» режим. Напротив, было установлено, что физиологически адекватной и патогенетически обоснованной диетой при лечении больных гипертонической болезнью является гипонатриевая (бессолевая) диета № 10 г.

Диета № 10Г

Целевое назначение. Создать наиболее благоприятные условия для снижения артериального давления путем снижения повышенной возбудимости ЦНС, улучшения функционального состояния почек, коры надпочечников, приводящего к уменьшению концентрации внутриклеточного калия и повышению трансмембранного натриевого градиента.

Показания к назначению. Различные стадии гипертонической болезни; гипертоническая болезнь, сочетающаяся с атеросклерозом.

Химический состав диеты. Содержит 100 г белков, 80 г жиров и 400 г углеводов, обогащена витаминами C, PP, группы B, солями магния и липотропными веществами.

Энергетическая ценность 2740 ккал.

Основные требования, предъявляемые к построению этой диеты:

• снижение энергетической ценности рациона с учетом энерготрат организма;

• значительное ограничение поваренной соли (до 3–5 г «на руки»), а в период обострения болезни — временное полное исключение соли (больной получает только содержащуюся в естественных продуктах поваренную соль, примерно 3–4 г в сутки);

• ограничение введения в диету животных жиров, содержащих холестерин и насыщенные жирные кислоты;

• повышенное содержание аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина, никотиновой кислоты, пиридоксина и витамина P;

• обогащение рациона солями магния и калия, так как на фоне гипонатриевой диеты они быстрее выводятся из организма.

Целесообразно включать в диету продукты, богатые липотропными веществами, клетчаткой, продукты моря, особенно содержащие органический йод (морская капуста).

Примерное однодневное меню гипонатриевой диеты № 10 г для больных гипертонической болезнью

Таблица 88

Меню на 2730 ккал

При сочетании гипертонической болезни с ожирением рекомендуется назначать гипонатриевую диету, редуцированную по энергетической ценности (табл. 89).

Примерное однодневное меню гипонатриевой гипокалорийной диеты № 10 г для больных гипертонической болезнью и ожирением

Таблица 89

Меню на 1794 ккал

Гипонатриевую диету № 10 г периодически рекомендуется чередовать с магниевой диетой, последовательно назначаемой в виде трех рационов, по 3–4 дня каждый. Поваренная соль из этих рационов исключается, свободная жидкость ограничивается. Вторые блюда дают в отварном, запеченном виде или приготовленными на пару.

Фруктово-овощная диета

Больным с избыточной массой тела, страдающим гипертонической болезнью, гипонатриевую диету можно заменять овощной или фруктово-овощной диетой (1–2 раза в неделю). Общее количество овощей может быть доведено до 1,5 кг в день, хлеб бессолевой из пшеничной муки грубого помола — 100 г в день и 40 г сахара (к чаю).

Химический состав: белков 40 г, жиров 80 г, углеводов 200 г.

Энергетическая ценность 1710 ккал.

Примерное меню фруктово-овощной диеты

Первый завтрак

горячий отвар шиповника или сушеной смородины — 1 стакан,

салат из капусты или моркови и яблок или ревеня с растительным маслом — 150 г.

Второй завтрак

морковный или фруктовый сок — 0,5 стакана,

овощное пюре — 150 г.

Обед

клюквенный горячий суп с сухарями из пшеничного хлеба или вегетарианский суп — 250 мл,

овощной салат со сметаной или растительным маслом — 180 г.

Полдник

орехи — 100 г,

тертая морковь или капуста, свекла, кабачки или огурцы — 150 г,

горячий отвар шиповника — 1 стакан или черной смородины — 1 стакан с 20 г сахара.

винегрет с растительным маслом — 200 г, компот из сухих фруктов — 1 стакан.

Летом сушеные фрукты нужно заменять свежими и готовить блюда из разнообразных овощей (огурцы, помидоры, цветная капуста) и ягод.

Тучным больным гипонатриевую диету (овощную или фруктово-овощную) можно заменять разгрузочными днями (1–2 раза в неделю). Особенно показаны разгрузочные дни (яблочные) при гипертонических кризах. Наиболее часто применяют молочные, рисово-компотные, арбузные, салатные, творожные, простоквашные разгрузочные дни.

При гипертонической болезни второй и третьей стадий с сопутствующим атеросклерозом рекомендуется назначать противоатеросклеротическую диету, но готовить пищу без соли.

Калиевая диета

Калиевая диета назначается при нарушении кровообращения у больных гипертонической болезнью с атеросклеротическим кардиосклерозом. Противоатеросклеротическую гипонатриевую диету заменяют на 5–7 дней калиевой, оказывающей положительное действие на межуточный обмен, сосудистый тонус и диурез. В калиевой диете используют продукты, богатые солями калия и бедные солями натрия. Кулинарная обработка обычная.

Калиевая диета обычно применяется в виде четырех рационов с постепенным повышением их питательной ценности. Соотношение калия и натрия не менее 8:1.

Количество приемов пищи — не менее 6 раз в день, причем первые два рациона больные получают по 2 дня, третий и четвертый — по 3 дня, а затем снова возвращаются к противоатеросклеротической гипонатриевой диете.

Больным гипертонической болезнью второй и третьей стадий с сопутствующим атеросклерозом при выписке рекомендуется продолжать ограничивать в диете поваренную соль (до 3–6 г) и жидкость, исключать из диеты продукты, содержащие холестерин, обогащать диету липотропными факторами, продуктами моря, витаминами, то есть назначать противоатеросклеротическую диету (№ 10с) с ограничением поваренной соли до 2–3 г для подсаливания готового блюда. Пища же готовится без соли.

Противоатеросклеротическая диета

Показания и характеристика диеты

В основе развития ишемической болезни сердца (ИБС) лежит атеросклероз — наиболее распространенное хроническое заболевание, поражающее преимущественно артерии сердца и головного мозга с формированием одиночных или множественных холестериновых отложений (бляшек) во внутренней оболочке артерии. Последующее разрастание в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда постепенно приводят к сужению его просвета, а также нередко к образованию тромба, вплоть до полного перекрытия артерии, что ведет к грозным осложнениям — инфаркту миокарда, инсульту.

Атеросклероз встречается как у мужчин, так и у женщин; мужчины страдают начиная с более молодого возраста — с 20 лет (но наиболее часто в возрасте 40–60 лет), а женщины обычно после 30 лет, но наиболее часто после 45–50 лет.

Патогенез атеросклероза сложен, но основным, ключевым моментом является нарушение обмена веществ, в частности жиров (липидов). Предрасположенность к атеросклерозу часто зависит от наследственности, большую роль играют факторы риска: ожирение, психоэмоциональные напряжения, стрессы, курение, сниженная физическая активность. Важнейшим в развитии атеросклероза является неправильное питание.

Основополагающими в лечении и профилактике ишемической болезни сердца являются диетическое питание, снижение массы тела до необходимой, регулярная мышечная активность и некоторые другие важные факторы здорового образа жизни.

Показания к противоатеросклеротической диете. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз артерий сердца и головного мозга, гипертоническая болезнь второй и третьей стадий, профилактика атеросклероза.

Целевое назначение. Создание благоприятных условий для восстановления нарушенного кровообращения, метаболизма артерий и сердечной мышцы, уменьшение сгущения крови, нормализации нервных процессов, нормализации функции печени и почек. Повышение диуреза, выведение из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена веществ, предупреждение образования атеросклеротических бляшек на стенках артерий.

Общая характеристика. Диета с пониженным содержанием поваренной соли — 4–6 г (из них 3–5 г выдаются по разрешению врача), ограничение свободной жидкости (1000 мл) и продуктов, возбуждающе действующих на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, а также раздражающих почки, богатых холестерином (печень, пряности, экстрактивные вещества), вызывающих метеоризм. Рацион обеспечен достаточным количеством витаминов, обогащен солями калия, кальция, липотропными веществами (лецитин, метионин), продуктами моря.

Кулинарная обработка. Вся пища готовится без соли и в отварном виде или на пару, пища должна быть хорошо отваренная; мясо и рыба даются в виде изделий из фарша или куском.

Разрешаются.

Хлеб из пшеничной муки 1-го и 2-го сортов, хлеб с отрубями — выпекаются без соли.

Закуски: салаты из свежих овощей, винегреты, творог, неострый сыр.

Супы: вегетарианские с картофелем, овощами и крупами, иногда на некрепком мясном бульоне, молочные, фруктовые, без соли.

Мясо (говядина, кролик), птица (курица), рыба нежирных сортов, отварные или приготовленные на пару, запеченные изделия из фарша (котлеты, фрикадельки, кнели, пюре и т. д.) или куском.

Блюда и гарниры из овощей свежих, вареных и тушеных (морковь, свекла, капуста); овощи, богатые калием (кабачки, картофель, цветная капуста, тыква и др.), а также салат лиственный, помидоры, огурцы свежие, дыни, арбузы, зеленый горошек, овощные соки (морковный, капустный, томатный).

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Разнообразные каши (особенно овсяная, геркулес) на воде и молоке, хорошо разваренные, запеканки, пудинги, блюда из макаронных изделий.

Молоко цельное, если оно не вызывает метеоризма, а лучше блюда на нем (каши, омлеты и др.), кисломолочные продукты, сметана, творог и блюда из него (сырники, пудинги, запеканки и др.).

Фрукты и ягоды разнообразные в неограниченном количестве, особенно содержащие большое количество солей калия (курага, урюк, абрикосы, слива и др.), в киселях, сыром, печеном, вареном виде, в компотах, а также соки из них.

Сладости: сахар, варенье, мед, кондитерские изделия несдобные.

Напитки: чай (иногда кофе с молоком), фруктовые, ягодные и овощные соки, отвар шиповника, компоты, кисели.

Соусы: молочный, сметанный на овощном отваре и сладкие подливки из фруктов и ягод.

Жиры: масло сливочное и растительное добавляют в блюда в ограниченном количестве.

Исключаются:

Острые и соленые закуски и приправы, пряности, крепкие мясные, рыбные и грибные отвары, копчености; продукты, вызывающие метеоризм (бобовые — фасоль, горох, бобы, чечевица); газированные напитки; продукты, богатые холестерином, — мозги, печень, легкие, почки, рыбья икра (иногда можно), яичный желток; продукты и напитки, возбуждающие центральную и сердечно-сосудистую системы (какао, крепкий кофе, шоколад, экстрактивные вещества, алкоголь); жареные мясо и рыба, жирная свинина, баранина, тугоплавкие жиры (свиной, говяжий, бараний); овощи, богатые грубой клетчаткой и эфирными маслами (редька, редис, свежие лук и чеснок, щавель, шпинат); сдобные изделия из муки; при наклонности к запорам ограничиваются рисовая и манная крупы.

Режим питания: прием пищи 5 раз в день, небольшими порциями, последний прием пищи за 3 часа до сна.

Суточная норма питательных веществ: белков 100 г, жиров 80 г, углеводов 350–400 г.

Энергетическая ценность 2800 ккал.

Примерное семидневное противоатеросклеротическое меню (диета № 10)

Применяется в клинике для стационарных больных, но это меню может быть использовано в домашних условиях.

Указываются блюда по выборной системе, то есть производится выбор одного первого блюда, одного второго и одного гарнира из нескольких блюд на завтрак, обед, ужин.

Энергетическая ценность диеты: 2800 ккал в сутки.

Понедельник

Завтрак — 740 ккал

1-е блюдо

шницель мясной паровой — 100 г,

рыба запеченная в сметанном соусе — 100 г.

Гарнир

каша перловая вязкая на воде с растительным маслом — 200/20 г,

каша гречневая рассыпчатая с растительным маслом — 150/20 г.

2-е блюдо

капуста тушеная с яблоками — 350 г, каша геркулесовая молочная — 200 г, молоко кипяченое — 200 мл, кефир — 200 мл.

3-е блюдо чай — 200 мл, сахар — 20 г, масло — 10 г.

Обед — 1100 ккал

Закуска

сыр — 30 г.

1-е блюдо

суп-пюре из мяса — 400 г,

щи свежие с мясом и со сметаной — 400/20 г,

суп картофельный с рыбными консервами — 400/30 г.

2-е блюдо

зразы паровые, фаршированные омлетом, — 115 г, куры тушеные — 100 г, макароны, запеченные с яйцом, — 230 г, рыба отварная — 100 г.

Гарнир

картофельное пюре с растительным маслом — 150/20 г, вермишель отварная с растительным маслом — 150/20 г.

3-е блюдо

Компот — 200 мл.

Полдник — 284 ккал чай — 200 мл,

сухари или печенье — 50/40 г, фрукты свежие — 200 г.

Ужин — 560 ккал

1-е блюдо

рыба отварная — 100 г,

тефтели мясные паровые из говядины — 95 г,

творожный пудинг с вареньем — 200/40 г.

Гарнир

картофельное пюре с растительным маслом — 150/20 г.

2-е блюдо

морковные котлеты со сметаной — 150/20 г, каша рисовая молочная — 240 г, молоко кипяченое — 200 мл, кефир — 200 мл.

3-е блюдо чай — 200 мл, сахар — 20 г.

Перед сном — 118 ккал кефир или молоко — 200 мл.

Вторник

Завтрак — 730 ккал

1-е блюдо

котлеты паровые из говядины — 100 г, рыба отварная — 100 г, творог со сметаной — 150/30 г.

Гарнир

каша гречневая рассыпчатая с растительным маслом — 150 г,

вермишель отварная с растительным маслом — 150 г.

2-е блюдо

морковь тушеная с изюмом — 200 г,

каша геркулесовая молочная — 200 г, молоко кипяченое — 200 мл.

3-е блюдо

какао с молоком — 200/20 г, сахар — 20 г, масло — 10 г.

Обед — 1120 ккал Закуска

салат из капусты с растительным маслом — 120 г.

1-е блюдо

суп картофельно-рисовый — 400 г, суп вермишелевый с курицей — 400 г.

2-е блюдо

говядина отварная, соус сметанный — 75/60 г, биточки паровые из говядины — 100 г, рыба, запеченная в сметанном соусе, — 100 г, гречневый крупеник в сметанном соусе — 100 г.

Гарнир

картофельное пюре с растительным маслом — 150/20 г.

3-е блюдо

компот из сушеных фруктов — 200 мл.

Полдник — 284 ккал чай — 200 мл,

сухари или печенье — 50/40 г, фрукты свежие — 200 г.

Ужин — 550 ккал

1-е блюдо

плов из отварных кур — 210 г, творожное суфле со сметаной — 190/20 г, рыба отварная — 100 г.

Гарнир

картофельное пюре с растительным маслом — 150/20 г.

2-е блюдо

каша манная молочная — 200 г,

капустная запеканка с сыром и со сметаной — 250/30 г, молоко кипяченое — 200 мл, кефир — 200 мл.

3-е блюдо чай — 200 мл, сахар — 20 мл.

Перед сном — 118 ккал кефир — 200 мл, МОЛОКО — 200 мл.

Среда (постная)

Завтрак — 735 ккал

1-е блюдо

рыба отварная — 150 г.

Гарнир

вермишель отварная с растительным маслом — 150/20 г, рис рассыпчатый с растительным маслом — 50/20 г.

2-е блюдо

каша гречневая с растительным маслом — 200/20 г, свекла тушеная с изюмом — 200 г.

3-е блюдо чай — 200 мл, сахар — 20 г.

Обед — 1110 ккал Закуска

морковно-яблочный салат — 100 г.

1-е блюдо

суп с макаронными изделиями — 400 г, суп картофельно-овсяный — 400 г.

2-е блюдо

рыба отварная — 100 г.

Гарнир

картофельное пюре с растительным маслом — 150/20 г, каша гречневая рассыпчатая с растительным маслом — 150/20 г.

3-е блюдо компот — 200 мл.

Полдник — 284 ккал чай — 200 мл, сухари — 50 г, фрукты свежие — 200 г.

Ужин — 550 ккал

1-е блюдо

рыба отварная — 100 г.

Гарнир

картофельное пюре с растительным маслом — 150/20 г.

2-е блюдо

каша пшеничная с растительным маслом — 200/20 г.

3-е блюдо чай — 200 мл, сахар — 20 г.

Перед сном чай — 200 мл.

Четверг

Завтрак — 750 ккал

1-е блюдо

сосиски отварные (колбаса) — 100 г, шницель мясной паровой — 100 г, рыба, запеченная в сметанном соусе, — 100 г, творог со сметаной — 150/30 г.

Гарнир

каша гречневая рассыпчатая — 150 г, капуста свежая тушеная — 200 г.

2-е блюдо

морковь с зеленым горошком в молочном соусе — 200 г, каша манная молочная — 200 г, молоко кипяченое — 200 мл.

3-е блюдо

какао с молоком — 200 мл, сахар — 20 г, масло — 10 г.

Обед — 1100 ккал Закуска

омлет с овощами — 70 г.

1-е блюдо

суп-пюре из кур — 400 г,

суп рыбный с картофелем — 400/35 г.

2-е блюдо

куры тушеные — 100 г, суфле из отварного мяса — 100 г, творожно-рисовый пудинг со сметаной — 200/20 г, рыба отварная — 100 г.

Гарнир

картофельное пюре с растительным маслом — 150/20 г, рис рассыпчатый с растительным маслом — 150/20 г.

3-е блюдо компот — 200 мл.

Полдник — 284 ккал чай — 200 мл,

сухари или печенье — 50/40 г, яблоки свежие — 200 г.

Ужин — 550 ккал

1-е блюдо

плов из отварного мяса — 75/150 г, творожное суфле со сметаной — 190/20 г.

2-е блюдо

свекольные котлеты со сметаной — 100/20 г, каша гречневая молочная — 200 г, кефир — 200 мл, молоко — 200 мл.

3-е блюдо чай — 200 мл, сахар — 20 г.

Перед сном — 118 ккал кефир — 200 мл, молоко — 200 мл.

Пятница (постная)

Завтрак — 730 ккал

1-е блюдо

рыба отварная — 150/20 г.

Гарнир

рис рассыпчатый с растительным маслом — 150/20 г, вермишель отварная — 150/20 г.

2-е блюдо

морковь тушеная с яблоками — 200 г, каша геркулесовая на воде — 200 г.

3-е блюдо чай — 200 мл, сахар — 20 г.

Обед — 1120 ккал Закуска

консервы в собственном соку — 40 г.

1-е блюдо

суп гречневый протертый — 400 г, суп овощной на воде — 400 г.

2-е блюдо

котлеты паровые из рыбы — 100 г, крупеник гречневый 200 г.

Гарнир

картофельное пюре с растительным маслом — 150/20 г, каша гречневая рассыпчатая с растительным маслом — 150/20 г.

3-е блюдо компот — 200 мл.

Полдник — 284 ккал чай — 200 мл, сухари — 50 г, фрукты свежие — 200 г.

Ужин — 550 ккал

1-е блюдо

котлеты из рыбы паровые — 100 г.

Гарнир

картофельное пюре с растительным маслом — 150/20 г.

2-е блюдо

свекла тушеная с яблоками — 250 г,

каша пшенная с растительным маслом — 200/20 г.

3-е блюдо чай — 200 мл, сахар — 20 г.

Перед сном чай — 200 мл.

Суббота

Завтрак — 735 ккал

1-е блюдо

котлеты паровые из говядины — 100 г, рыба отварная — 100 г, творог со сметаной — 150/30 г.

Гарнир

каша пшеничная вязкая с растительным маслом — 200/20 г, каша гречневая рассыпчатая с растительным маслом — 150/20 г.

2-е блюдо

зеленый горошек в молочном соусе — 150/50 г, каша манная молочная — 200 г.

3-е блюдо

какао с молоком — 200 мл, сахар — 20 г, масло — 10 г.

Обед — 1110 ккал Закуска

омлет с овощами — 70 г.

1-е блюдо

суп-пюре из мяса — 400 г,

суп молочный с овощами — 400 г,

рассольник со сметаной — 400/20 г.

2-е блюдо

мясо (говядина отварная), соус сметанный — 75/60 г, суфле из отварного мяса — 100 г, шарлотка рисовая с яблоками — 220/100 г.

Гарнир

картофельное пюре с растительным маслом —150/20 г, каша перловая вязкая на воде с растительным маслом — 200/20 г.

3-е блюдо компот — 200 мл.

Полдник — 284 ккал чай — 200 мл,

сухари или печенье — 50/40 г, фрукты свежие — 200 г.

Ужин — 555 ккал

1-е блюдо

омлет с отварным мясом — 150 г, творожное суфле со сметаной — 190/20 г, творожный сырок — 120 г.

2-е блюдо

сборные овощи в молочном соусе — 200 г, каша рисовая молочная — 240 г, кефир — 200 мл, молоко кипяченое — 200 мл.

3-е блюдо чай — 200 мл, сахар — 20 г.

Перед сном — 118 ккал кефир — 200 мл, молоко — 200 мл.

Воскресенье

Завтрак — 740 ккал

1-е блюдо

биточки паровые из говядины — 100 г, рыба, запеченная в сметанном соусе, — 100 г, яйца, сваренные всмятку, — 2 шт.

Гарнир

вермишель отварная с растительным маслом — 150/20 г, рис рассыпчатый с растительным маслом — 150/20 г.

2-е блюдо

каша гречневая молочная — 200 г, свекла тушеная с яблоками — 250 г.

3-е блюдо чай — 200 мл, сахар — 20 г,

масло сливочное — 10 г.

Обед — 1110 ккал

Закуска

икра из свеклы — 130 г.

1-е блюдо

суп-пюре из зеленого горошка — 400 г,

суп овощной вегетарианский со сметаной — 400/20 г.

2-е блюдо

кнели мясные паровые из говядины — 85 г, бефстроганов из отварного мяса — 75 г, сырники со сметаной — 150/20 г, рыба отварная — 100 г.

Гарнир

картофельное пюре с растительным маслом — 150/20 г, каша пшеничная вязкая на воде с растительным маслом — 200/20 г.

3-е блюдо компот — 200 мл.

Полдник — 284 ккал чай — 200 мл,

сухари или печенье — 50/40 г, фрукты свежие — 200 г.

Ужин — 530 ккал

1-е блюдо

омлет паровой с сыром — 130 г, творожное суфле со сметаной — 190/20 г.

2-е блюдо

каша манная молочная — 200 г, морковный пудинг со сметаной — 150/20 г, кефир — 200 мл, молоко кипяченое — 200 мл.

3-е блюдо чай — 200 мл, сахар — 20 г.

Перед сном — 118 ккал кефир — 200 мл, молоко — 200 мл.

Диетологические аспекты лечения больных ишемической болезнью сердца. Эйконол

В настоящее время не вызывает сомнения связь между развитием ишемической болезни сердца (ИБС) и гиперлипидемиями, которые являются одним из основных факторов, вызывающих развитие стенозирующего коронарного атеросклероза. Работами последних лет также доказана связь между тяжестью коронарного атеросклероза и повышенным уровнем атерогенных показателей крови.

Многочисленные клинические, экспериментальные и эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах мира, с достаточной убедительностью доказали тесную корреляционную связь между структурой питания населения и заболеваемостью ИБС. Отмечено, что повседневное употребление рыбных продуктов способствует снижению риска развития ИБС. Это обусловлено благотворным влиянием на обмен липидов полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), содержащихся в рыбном жире. По мнению различных авторов, ПНЖК обладают гипотриглицеридемическим, гипохолестеринемическим и антиатерогенным действием.

Наиболее существенное влияние на патогенетические механизмы ИБС оказывает модификация жирового компонента рациона. Установлено, что увеличение потребления животного жира, особенно на фоне дефицита ПНЖК, коррелирует с увеличением заболеваемости и смертности населения от ИБС. Напротив, повышение в диете квоты растительных жиров, являющихся источником ПНЖК, оказывает гипохолестеринемический эффект, способствует снижению вязкости липидов в липопротеидной частице, что играет важную роль в ее взаимодействии с мембраной клетки, вызывает уменьшение концентрации в ней липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП). В связи с этим важное значение приобретает оптимальное соотношение (1:1:1) в противоатеросклеротической диете насыщенных (НЖК), мононенасыщенных (МНЖК) жирных кислот и ПНЖК.

До недавнего времени в качестве источника полиненасыщенных жирных кислот применялись растительные масла (подсолнечное, соевое, кукурузное и др.), содержащие в основном жирные кислоты класса омега-6. В последнее время внимание кардиологов, диетологов привлекает изучение ПНЖК класса омега-3 (главным образом эйкозопентаеновая и декозогексаеновая), основным источником которых являются некоторые рыбы северных морей. Отечественными исследователями создан концентрат ПНЖК класса омега-3 под названием эйконол (ихтиен), используемый как пищевая добавка к рациону. Жирнокислотный состав эйконола состоит из 12 ингредиентов, из которых наиболее важное значение имеют ПНЖК — производные линолевой кислоты (эйкозопентаеновая, декозогексаеновая, декозопентаеновая), содержание которых доходит до 30 %. Эйконол представляет собой жидкое масло, расфасованное в стеклянную или полимерную тару емкостью от 100 мл до 50 л, а также желатиновые капсулы, содержащие по 0,25–0,5–1,0 г препарата.

Эйконол применяют по 2 г четыре раза в день после еды в течение месяца. Одновременно желательно использование антисклеротической диеты. Больным ишемической болезнью сердца рекомендуется диета, предполагающая разделение пищевых продуктов на желательные и нежелательные. К желательным относят жиры — подсолнечное, кукурузное, соевое, хлопковое и оливковое масла; мясо курицы и кролика, говядина, треска, пикша, камбала, макрель, сардины, тунец, лосось, речная рыба. Нежелательными продуктами считаются сливочное масло, пальмовое масло, искусственно насыщенные твердые жиры, в том числе кулинарное масло; баранина, мясо индейки, гуся, копчености, кожа курицы, яичный желток, печень, почки, другие субпродукты. Допускается один-два раза в неделю употребление сливочного масла, ветчины, печени, свинины, сыров, рыбы жареной. Кроме того, в рацион обязательно включаются свежие или замороженные овощи, картофель, свежие фрукты, злаковые, салаты, зелень, фруктовые соки.

Систематический прием эйконола приводит к снижению уровня холестерина и триглицеридов в крови и снижению коэффициента атерогенности. Применение эйконола и диеты вызывает урежение приступов стенокардии, благоприятную динамику ЭКГ, снижение массы тела в среднем на 2 кг. При этом отмечается улучшение общего самочувствия, сна, памяти, повышение настроения.

Результаты нашего исследования свидетельствуют о гиполипидемическом эффекте эйконола и диеты, их благотворном влиянии на течение ишемической болезни сердца. Следует отметить, что увеличение в рационе количества рыбы не может являться альтернативой для применения эйконола, так как это приводит к несбалансированности диеты по белкам и жирам.

Наши исследования убедительно доказали эффективность применения эйконола и диеты при ишемической болезни сердца в течение месяца лечения. К нам начали обращаться многие больные за оказанием медицинской помощи по этой методике. Для больных, лечащихся в домашних и рабочих условиях, мы несколько изменили приведенную методику: рекомендовали применять эйконол по 2 г четыре раза в день (на фоне диеты) на протяжении трех месяцев два раза в год с перерывами по три месяца между ними (прием эйконола, например, в январе, феврале, марте, затем три месяца перерыв, затем вновь прием эйконола в июле, августе, сентябре, потом перерыв три месяца).

За два года эту схему испробовало около 800 человек, абсолютное большинство из них отмечали значительное улучшение общего состояния, намного реже стали беспокоить загрудинные боли в области сердца, улучшились показатели холестерина крови и ЭКГ, улучшились память, настроение, и работоспособность увеличилась чуть ли не вдвое, некоторые сократили или прекратили прием лекарственных средств. Медицинские исследования у амбулаторных больных (а у части из них затем стационарно проводилась коронарография, то есть определение степени проходимости сердечных артерий) показали, что эйконол и диета в большинстве случаев приостанавливают дальнейшее отложение атеросклеротических бляшек, тем самым предотвращают развитие инфаркта миокарда или инсульта. Многие больные, по разным причинам склонные к раннему развитию атеросклероза, ИБС, принимали эйконол с профилактической целью, тем более что он свободно, без рецепта врача, продается в аптеках как пищевая добавка.

На основе эйконола создан довольно большой ассортимент продуктов лечебно-профилактического действия, таких как «Эйфитол», «Эйглисол», «Эйкатол», «Икра белковая диетическая» и «Икра оздоровительная», консервы «Янтарный берег». Интерес представляет «Икра белковая диетическая», содержащая 3 г эйконола в банке емкостью 90 г. Сравнительно невысокое содержание омега-3 кислот в этом продукте привело к необходимости установления довольно высокого дневного норматива приема икры — 45 г, а это не очень удобно при длительной диете. Поэтому разработана «Икра оздоровительная», в которой содержание эйконола в банке доведено до 4–8 г, что позволяет вдвое снизить рекомендуемую норму потребления икры.

Отмечая лечебно-профилактическое действие «Икры белковой диетической», нужно отметить, что присутствующие в этом продукте полиненасыщенные жирные кислоты класса омега-3, несмотря на их относительно невысокие концентрации, оказывают более эффективное действие, чем базовое масло, во многом это объясняется эмульгированной формой эйконола в икре и удачным взаимодействием с белковыми и минеральными составляющими продукта.

В настоящее время производятся три вида консервов, обогащенных эйконолом (сардины, сардинеллы, ставрида). Эти консервы получили высокую оценку и выпускаются под общим названием «Янтарный берег». Появление консервов, обогащенных эйконолом, может иметь решающее значение для существенного расширения производства продуктов, обладающих противоатеросклеротическим действием. Применение этих консервов по 80–100 г в день взамен белкового блюда полностью обеспечивает лечебную дозу полиненасыщенных жирных кислот класса омега-З. Недостатком «Икры диетической» и «Икры оздоровительной» является то, что у них короткий срок хранения — до 30 дней, в то время как консервы с добавлением эйконола могут храниться до двух лет.

Противопоказаниями к применению эйконола являются обострение хронического гепатита и желчнокаменная болезнь. Индивидуальная непереносимость встречается редко.

Скоромная диета при заболеваниях органов пищеварительной системы
(Примерное сборное меню для больных с заболеваниями желудка, кишечника, печени и желчного пузыря, поджелудочной железы)

Принципы щажения и режим питания

Основным принципом при заболеваниях пищеварительной системы является принцип щажения.

В этом разделе речь пойдет о болезнях органов пищеварения в фазе нерезкого обострения или затухания. Имеются некоторые особенности в питании при болезнях отдельных органов пищеварительной системы (желудок — свои особенности, печень — свои и т. д.), но есть и общие принципы, приемлемые при заболеваниях системы в целом. Я остановлюсь на сборном меню, в котором исключаются некоторые продукты, могущие по своим естественным качествам спровоцировать обострение болезни. В то же время эта диета физиологична, она способствует быстрейшему выздоровлению, соответствует канонам современной медицины и одной из основных заповедей врача: не навреди.

В болезненных состояниях органов пищеварения важное значение имеют сдвиги секреторной (ферментативной, переваривающей), всасывающей и двигательной функций. На эти болезненные сдвиги в первую очередь благотворно влияют, кроме других (медикаментозных) методов, некоторые виды щажения и режим питания.

Механическое щажение желудочно-кишечного тракта определяется объемом пищи, ее консистенцией, степенью измельчения, видом и характером тепловой обработки (варка, приготовление на пару, тушение, жаренье и т. д.), качественным составом (наличие грубой трудноперевариваемой клетчатки или соединительной, хрящевой ткани и др.).

Химическое щажение определяется теми веществами, которые входят в состав используемых продуктов или образуются при их кулинарной обработке, а также в процессе переваривания. Некоторые продукты по своему химическому составу возбуждают ферментные механизмы, другие же, наоборот, снижают их, тем самым щадя органы пищеварения.

Термическое (температурное) щажение определяется температурой пищи, контактирующей со слизистыми оболочками полости рта, пищевода, желудка. Наиболее благотворное влияние оказывает пища, температура которой близка к нормальной температуре тела человека, то есть 36–37 °C. Обратите внимание: в природе ни одно животное — взять ту же собаку — никогда не ест горячей, обжигающей пищи, как бы голодно оно ни было (кстати, у собак, может быть, именно потому, что они не едят горячей пищи, не бывает рака пищевода или желудка…).

Общее действие пищи определяется изменением состава крови, наступающим после переваривания пищи и всасывания пищевых веществ, что ведет к изменению функционального состояния нервной и эндокринной систем, а следовательно, всех органов и систем организма, в том числе и пищеварительной системы. Наиболее важное и продолжительное общее действие пищи заключается во влиянии на обмен веществ во всех клетках, тканях и органах, что ведет к их нормальному функциональному и морфологическому состоянию. Общее действие пищи влияет на иммунобиологическую (защитную) реакцию организма, стимулирование восстановительных процессов в органах и тканях путем подбора необходимых пищевых веществ, особенно аминокислот, витаминов, микроэлементов, незаменимых жирных кислот и т. д. Так, например, при заболеваниях печени диету обогащают гепатопротекторными веществами (нормализующими жировой обмен в печени, улучшающими ее функцию), одним из таких продуктов является обезжиренный кальцинированный творог.

Другим важным принципом при заболеваниях пищеварительной системы является режим питания. Он включает в себя несколько понятий: дробность питания — количество приемов пищи в течение дня; порционный состав на отдельные приемы пищи и ее энергоценность (калорийность); время приемов пищи в течение дня (нужно принимать пищу в одно и то же время, чтобы не нарушить биоритмов организма); интервалы между приемами

пищи (пища должна успеть перевариться, обычно на это требуется не менее 2–3 ч), время, которое необходимо для самого процесса приема пищи (неторопливое, тщательное пережевывание, глотание и т. д.).

Правильный режим питания обеспечивает эффективность работы пищеварительной системы. При быстрой еде пища плохо пережевывается и измельчается, недостаточно обрабатывается слюной, в которой имеются ферменты, необходимые для дальнейшего переваривания и всасывания пищевых веществ. Быстрая еда ведет к излишней нагрузке на желудок, ухудшению переваривания и усвоения пищи. Кроме того, быстрая еда не способствует чувству насыщения, что зачастую приводит к перееданию. Систематические нарушения режима питания ухудшают обмен веществ и способствуют возникновению (или обострению) болезней органов пищеварения, в частности гастритов, язвенной болезни.

Желательные и нежелательные продукты и блюда при болезнях желудка и двенадцатиперстной кишки

Что можно и что нежелательно принимать в пищу при заболеваниях пищеварительной системы?

При заболеваниях желудка (гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и некоторые другие), при которых обычно больных беспокоят боли в подложечной области, в области пупка, изжога, отрыжка, диета применяется не более 10–12 дней, изредка до 20 дней, рекомендуются продукты отваренные, протертые (измельченные) или приготовленные на пару. Из продуктов рекомендуют хлеб белый (пшеничный), супы крупяные, протертые или измельченные, с добавлением мелко шинкованных овощей (нельзя употреблять капусту из-за входящих в нее грубых, трудно перевариваемых и нещадящих веществ — клетчатки); супы картофельные и вермишелевые, морковные с добавлением небольшого количества растительного масла. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки полезны молочные супы. Но при заболеваниях кишечника молоко и молочные супы нежелательны, так как часть больных не всегда их хорошо переносит (у некоторых может быть жидкий стул, урчание в животе, иногда пучит живот), поэтому молоко при этих заболеваниях применяют «по переносимости».

Нужно сказать, что большинство людей знают еще с раннего детства, какие продукты они переносят хорошо, а какие плохо. Не следует также употреблять пшено, которое часто вызывает или усиливает изжогу, а также перловую крупу (ее можно использовать только для слизистых супов, которые готовятся по особой технологии). Из мясных и рыбных продуктов выбираются нежирные сорта, без сухожилий, фасций («пленок»), кожи (говядина, курица, кролик, треска, судак, окунь). Готовят в основном рубленые, сваренные на пару или в воде блюда, рыбу можно готовить куском без рубки (без перемалывания на мясорубке).

Питание при заболеваниях кишечника. Диета при поносах и при запорах

Заболевания кишечника, в частности тонкой кишки (энтериты) и толстой кишки (колиты), протекают самостоятельно, но чаще эти заболевания протекают одновременно в виде энтероколитов. При энтероколитах нарушаются секреторная, двигательная и всасывательная функции кишечника, ухудшается усвоение пищевых веществ. Длительно текущие заболевания кишок могут вести к белковой, витаминной и минеральной недостаточности организма, нарушению жирового и углеводного обмена, к похудению, нередко к истощению. Для энтероколитов характерны процессы брожения или гниения в кишках, частые жидкий или кашицеобразный стул, неустойчивый стул со сменой поносов и запоров, часто сопровождающиеся болями в нижней части живота.

К продуктам и блюдам, которые замедляют двигательную функцию кишок, то есть против поносов, относятся содержащие вяжущие дубильные вещества, отвары и кисели (особенно из черники, груш), зеленый чай; блюда, не вызывающие химического и механического раздражения желудочно-кишечного тракта, медленно продвигающиеся по кишкам: слизистые, нежные супы, протертые каши, кисели, напитки и блюда в теплом виде. Мясные продукты употребляют только в отварном виде или приготовленные на пару (как и при заболеваниях желудка), желательно пропущенные через мясорубку, но можно и куском. Особенно полезное действие оказывают приготовленные из мясных и рыбных продуктов, а также птицы блюда в виде суфле, кнелей, пюре, котлет и т. п. Из круп закрепляющим эффектом при поносах обладает рис, особенно в виде жидких, полувязких или вязких каш. Также хорошо в этом плане действует манная каша. Супы и каши желательно готовить на воде, а не на молоке, так как молоко у многих людей, даже здоровых, может вызывать поносы, молоко можно использовать только «по переносимости». При поносах нельзя употреблять продукты (и блюда из них), которые обладают послабляющим действием, — свеклу, капусту, квашеные овощи, грибы, многие сырые овощи и фрукты, жиры в свободном виде (не в блюдах), сметану и сливки в больших количествах, свыше 100 г, а также все холодные блюда (ниже 15 °C), холодную воду, не говоря уже о мороженом (сливочное и любое другое), особенно натощак. Нельзя также употреблять при расстройствах стула традиционные летние блюда — окрошку, свекольник.

При поносах, при различных формах обострения энтеритов хороший эффект дают тертые яблоки. Яблоки полезны и при аналогичном течении колита. Больной получает 1–1,5 кг яблок без кожуры в протертом виде, распределяется их прием равномерно по 200 г 5–7 раз в день (без приема любой пищи или жидкости). 2–3 раза в неделю или по два дня подряд 1 раз в неделю на протяжении месяца. Следует помнить, что тереть яблоко нужно освободив его от кожуры, непосредственно перед употреблением, так как тертое яблоко быстро окисляется за счет железа и кислорода воздуха, становится темно-желтым, коричневым и даже черным, окисленное тертое яблоко уже теряет свои целебные свойства. Поэтому в данном случае медлить нельзя, нужно быстро срезать кожуру, потереть яблоко через терку и тут же съесть.

Диетотерапия при запорах отличается некоторыми особенностями. Нужно напомнить, что запор — это нерегулярное опорожнение кишечника с задержкой стула приблизительно в течение суток-двух. Запором называют и то состояние, при котором стул бывает ежедневно, но при этом у больных остается чувство неполного опорожнения кишечника. Запоры делятся на острые и хронические.

Острые запоры могут быть вызваны печеночной или почечной коликой, острым инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения и т. д. Такие запоры специального лечения не требуют и проходят сами собой при избавлении от основного заболевания.

Хронические запоры требуют планомерного комплексного лечения, методы которого определяются их причинами. Запоры могут быть связаны с патологическими изменениями в самой кишке (тонкой и толстой) при хроническом энтерите и колите; с необычными размерами кишечника — мегаколон, долихосигма, долихоколон; со спайками, стриктурами (сужениями), различными новообразованиями в кишечнике; могут вызвать запор трещины заднего прохода, геморрой и т. д. Запоры могут быть вызваны висцеровисцеральными рефлексами, исходящими из органов пищеварения, например запоры при язвенной болезни, при хроническом холецистите.

Встречаются также запоры, протекающие без патологии кишечника и органов пищеварения. Они могут быть связаны с тем, что здоровый человек употребляет пищу, бедную механическими и химическими раздражителями, делая это, вольно или невольно, постоянно на протяжении длительного промежутка времени, не соблюдает режим питания (очень важно употреблять пищу в одно и то же время). Этому способствуют недостаток движения (гипокинезия, сидячий, малоподвижный образ жизни), интоксикации свинцом, наркотиками, бензолом, сулемой и др. Сюда же можно отнести запоры, обусловленные заболеваниями нервной системы (вегетососудистая дистония, поражение спинного мозга), эндокринной системы (снижение функции щитовидной железы, гипофиза).

При отсутствии признаков поражения органов пищеварения, но при запорах питание должно быть максимально разнообразным, с широким подключением блюд и продуктов, обладающих послабляющим действием.

К продуктам и блюдам, которые усиливают двигательную функцию кишок, то есть употребляются при запорах, относятся те продукты, которые нежелательны при поносах (применять только осторожно, в небольших количествах, чтобы не вызвать обратную реакцию (например, свекла, капуста, соленая или сушеная рыба, грибы и др., которые помогают в умеренных количествах при запорах, усиливая двигательную функцию кишечника — перистальтику). Помогают при запорах, кроме перечисленного выше, кислые плоды и их соки, квас, морс, а также продукты, богатые сахарами, — сахар, варенье, сиропы. Полезно пить по утрам натощак один стакан холодной (около 15 °C) воды. Очень действенно и совершенно безвредно употребление настоя из пшеничных отрубей (2–3 ст. л. настаивают в стакане воды комнатной температуры в течение ночи и выпивают утром натощак), можно также добавлять 2–3 ст. л. в супы, каши во время еды (но не в процессе приготовления блюд). Не забывать про бобовые, в частности горох. Угнетающее влияние на гнилостные процессы характерно для ацидофильных продуктов, кефира, простокваши. Хорошим нормализующим свойством при расстройствах стула — и при поносах, и при запорах — обладает отвар или настой шиповника.

Питание при заболеваниях печени и желчного пузыря

При заболеваниях печени и желчного пузыря диета должна восстанавливать нарушенные процессы обмена веществ, улучшать пищеварение, в том числе желчевыделение, предотвращать образование песка, камней в желчном пузыре. Печень занимает центральное место в детоксикации организмом поступающих вредных, ядовитых веществ, является своеобразной химической лабораторией. В ней формируются многие белковые структуры из поступающей в организм пищи, происходит преобразование их в другие вещества; около половины необходимых организму белков, аминокислот синтезируется в печени. Если в пище, которую мы употребляем, содержится недостаточное количество белков, то это постепенно приводит к жировому перерождению печени, к циррозу (патологической перестройке печени), как бывает у заядлых алкоголиков.

Продукты необходимо использовать высокобелковые, щадящие, легкоусвояемые, такие как белковые омлеты, нежирные сорта рыбы, нежирный тертый сыр, особенно полезен обезжиренный домашний творог, лучше кальцинированный. Мясо следует употреблять нежирное, лучше в виде кнелей, котлет, суфле. Полезно включать в меню небольшое количество растительных масел, особенно оливковое, в сочетании с растительными салатами, в частности морковными: растительные масла способствуют нормализации выведения желчи. Не забывать про овощи и фрукты. Из круп желательны те же, что и при заболеваниях желудка и кишечника, — геркулес, рис, гречневая и ячневая крупы, хорошо разваренный овес, нежелательны пшено, перловая крупа. То же касается и супов. Нежелательны желток яйца, масло сливочное, сметана натощак, могут исключаться из рациона питания все другие продукты, в которых животных жиров содержится по химическому составу много. Алкоголь стараться избегать, в частности такие виды, как водка, коньяк, виски, не говоря уже о самогоне, в котором даже после тщательной очистки содержится много так называемых сивушных масел. Вино — умеренно, нечасто, только хорошее.

Диета при заболеваниях поджелудочной железы. Немного о кофе

При болезнях поджелудочной железы (речь идет о хронических панкреатитах) диета направлена на максимальное щажение железы, уменьшение образования и выделения ее ферментов, уменьшение явлений застоя в протоках поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишке. Так как при панкреатитах разрушаются, «съедаются» ткани железы своими же ферментами, то в диете следует предусмотреть увеличение количества легкоусвояемых белков животного происхождения. Хорошим средством является обезжиренный кальцинированный творог, его можно применять по 100 г два раза в день, желательно между основными приемами пищи. Кальцинированный творог действительно можно назвать «золотым» продуктом, он обладает десенсибилизирующим (противоаллергическим) действием, ценен как источник легкоусвояемых сбалансированных белков, а также, поскольку имеет высокое содержание органического кальция, укрепляет сосуды, снижает их проницаемость.

Готовится он очень просто: 1 л молока выливают в кастрюлю, ставят на плиту и подогревают до появления пузырьков (не кипятить!), сразу же вливают 2–3 ст. л. 10 %-ного раствора хлористого кальция (он свободно продается в аптеках) и тут же молоко снимают с плиты. На ваших, как говорят, глазах в молоке образуются хлопья, которые оседают на дно кастрюли, а наверх всплывает сыворотка, которую затем через марлю сливают. Из 1 л молока, таким образом, получается около 200 г обезжиренного кальцинированного творога, который используют в пищу на 2 приема, допустим, 100 г в 11.00 (второй завтрак) и 100 г в 17.00 (полдник). Таким образом приготовленный творог можно употреблять ежедневно, на протяжении нескольких месяцев.

Рекомендуемые блюда, кулинарная обработка продуктов — та же, что и при заболеваниях пищеварительной системы (принцип щажения, дробность питания, прием пищи в одно и то же время и т. д.). Белковые омлеты можно применять несколько раз в день. Нежелательны масло сливочное и все другие жиры, особенно тугоплавкие, животного происхождения. Исключается пиво: все алкогольные напитки могут привести к обострению панкреатита, вплоть до некроза тканей поджелудочной железы, или же вызвать вторичный «симптоматический» сахарный диабет.

Больной должен принимать теплое молоко маленькими глотками. Выпитое залпом молоко атакуется желудочным соком, моментально сворачивается, превращаясь в творожный ком. Последний стимулирует желудочную секрецию, что способствует появлению изжоги, тяжести в эпигастрии (в подложечной области вверху живота).

Основным источником растительного белка в диете при заболеваниях поджелудочной железы должны служить различные крупы (кроме пшена, блюда из пшена возможны после пропускания его через крупорушку и получения из него муки). Прекрасными качествами обладает овсяная крупа, содержащая белок с хорошо сбалансированным аминокислотным составом и легкоусвояемые жиры, состоящие в основном из ненасыщенных жирных кислот. Геркулес — овсяные хлопья — это один из наилучших по аминокислотному составу продукт растительного происхождения, который не имеет никаких диетических противопоказаний, прост в приготовлении, активно и в то же время мягко воздействует на нарушенные звенья обмена веществ в организме.

Исключаются белокочанная капуста, репа, редис, брюква, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, а также мясные, куриные, грибные бульоны, консервы в томатном соусе, копчености, соленья, овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки и клеточных оболочек, эфирных масел, органических кислот.

Здесь хочется сказать о стимуляторе желудочной секреции и стимуляторе гормонов поджелудочной железы, часто употребляемом в быту, — о кофе. Почти в каждом доме находится кофеман, злоупотребляющий крепким тонизирующим напитком. Что содержится в кофе? Каковы основные компоненты этого напитка? Как он действует на организм? В чем его польза, а в чем — вред?

В кофе входят алкалоиды: кофеин (1–2 %), производное никотиновой кислоты н-метил-никотинат натрия, хлоротеновая кислота (5–8 %) и другие вещества. Когда человек выпивает чашку кофе, он чувствует прилив сил, энергии, меняется его внешний вид, лицо несколько розовеет. Все это обусловлено действием основных компонентов кофе. Кофеин стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы, возбуждает нервную систему, стимулирует желудочную секрецию, повышает аппетит. Никотиновая кислота расширяет кожные капилляры, в результате чего отмечается некоторое покраснение лица.

Однако в наш век, век сосудистой патологии и хронической ишемической болезни сердца, неумеренный прием кофе — один из факторов риска заболевания гипертонией, атеросклерозом. Кофе может вызывать аритмию (неритмичные сокращения сердца) различных форм. Поэтому прием его в больших количествах вреден для организма. Даже здоровым людям кофе желательно избегать; считается, что 100 мл кофе, заваренного из расчета 1 ч. л. порошка на приготовление, не вредит, если принимать такой кофе не более 2–3 раз в неделю, но лучше его вовсе не пить, это, можно сказать, не менее вредная привычка, нежели курение.

Диета при дисбактериозе. Кисломолочные напитки. Новые продукты

При заболеваниях органов пищеварительной системы вследствие поражения их люди могут страдать поносами или запорами, что буквально изводит больных вплоть до нарушения психики. Секреторную и двигательную функции кишечника одновременно усиливают органические кислоты, которые содержатся в основном в кислых фруктах, ягодах, соках, а также в кисломолочных продуктах. Поэтому при обострении заболевания, при поносах, кислые продукты исключают из рациона. Часто поносы являются следствием дисбактериоза. При дисбактериозе резко меняется количество, качество и соотношение различных микроорганизмов в кишечнике человека. Дисбактериоз оказывает отрицательное влияние на состояние кишечника и всего организма в целом, у больного, кроме поносов или неустойчивого стула, могут отмечаться слабость, снижение трудоспособности, ускорение процессов старения.

В связи с этим русский ученый И.И. Мечников говорил, что самым страшным врагом человека являются гнилостные процессы в кишечнике, что борьба с ними — насущная задача в любом возрасте, а особенно в среднем и пожилом. Он рекомендовал каждому человеку ежедневно принимать хотя бы один стакан его, мечниковской, простокваши, которая заквашивалась «болгарской палочкой» — молочнокислой бактерией из рода ацидофилов. Ученый подчеркивал, что, используя такую простоквашу, можно значительно продлить активное долголетие.

В настоящее время используют для больных и для здоровых, подобно мечниковской простокваше, биокефир, бифидок, производимые промышленным способом из нормализованного или восстановленного молока и закваски, сделанной на кефирных грибках желудочно-кишечного тракта. Эти продукты улучшают защитные силы организма, оказывают профилактическое воздействие, препятствуя развитию дисбактериоза, повышают иммунный статус, предупреждают появление пищевых аллергий и аллергий на антибиотики.

С древних веков было отмечено положительное влияние на организм человека кисломолочных напитков, в основе которых было сквашенное молоко. Уже тогда хорошо знали его прохладительные, утоляющие жажду, целебные, тонизирующие свойства. Старейшим напитком этой группы признана простокваша, самым молодым — ацидофилин.

Кисломолочные напитки своим происхождением обязаны определенным бактериям, грибкам, дрожжам. Под их воздействием лактоза молока частично превращается в молочную кислоту, этиловый спирт, а белки при этом свертываются. В зависимости от исходного продукта и технологии приготовления кефир, простокваша и ацидофилин содержат: 81,6–91,6 % воды, 2,7–4,3 % белков, 0,05–3,5 % жиров, 3,8–5,3 % лактозы, 0,8–1 % органических кислот. Калорийность на 100 г продукта составляет от 30 до 85 ккал.

В кисломолочных напитках содержатся минеральные вещества — кальций, фосфор, железо; витамины A, B₁, B₂, PP, провитамин A. В диетическом отношении все кисломолочные напитки отличаются хорошей усвояемостью белков и высокой биологической активностью. Они богаче натурального молока витаминами группы B, обладают выраженным антибактериальным действием, реже дают аллергические реакции. Расщепление белка цельного молока идет медленнее, чем белка кисломолочных напитков. Один миллилитр свежего молока содержит лишь десятки тысяч микроорганизмов, в таком же объеме кислого молока их содержится не менее 100 миллионов. Размножаясь и погибая в огромных количествах, микроорганизмы обогащают кисломолочные напитки полноценным белком. Молочная кислота и небольшое количество алкоголя (около 0,6 %) повышают желудочную секрецию.

В связи с тем, что кисломолочные продукты заквашиваются с помощью различного рода микроорганизмов, а при заболеваниях кишечника практически всегда развивается дисбактериоз, возникает идея влиять на него посредством лечебных напитков.

Вопрос только в том, какие микроорганизмы, используемые для приготовления кисломолочных продуктов, смогут прижиться в кишечнике и исполнять роль потерявшей силу микрофлоры. Выяснилось, что такую задачу не смогут решить ни кефирные грибки, ни дрожжи — она под силу только молочнокислым бактериям.

Самыми молодыми представителями семейства кисломолочных напитков являются ацидофилин, ацидофильная паста, ацидофильное молоко и др., заквашенные специфическими микроорганизмами. Если в свежее молоко ввести закваску из чистой культуры ацидофильных бактерий и выдержать смесь в определенных условиях необходимое время, получится кисломолочный ацидофильный напиток. В 100 г такого продукта содержится 100 миллиардов полезных микроорганизмов. Это те самые микроорганизмы, о которых выдающийся русский ученый лауреат Нобелевской премии И.И. Мечников сказал: «В числе полезных бактерий почетное место надо предоставить молочнокислым бациллам. Они вырабатывают молочную кислоту и таким образом мешают развитию масляных и гнилостных ферментов».

Несколько лет тому назад на российских прилавках появились йогурты. Их родина — Франция. В правительственном документе, принятом во Франции, дается следующее определение: «Наименование «йогурт» относится к кисломолочным продуктам, полученным в результате развития специальных теплолюбивых молочнокислых бактерий. Количество свободной молочной кислоты, содержащейся в йогурте, должно быть не менее 0,7 г на 100 г в момент продажи потребителю».

Нужно здесь подчеркнуть, что это тот самый случай, когда новое, идущее к нам из Европы, не что иное, как немного, мягко говоря, подзабытое в России старое — открытие русского ученого И.И. Meчникова, поставленное на промышленную основу предприимчивыми иностранцами.

Йогурт готовится из смеси молока и сливок заквашиванием молочнокислыми бактериями (ацидофилами) и для стабилизации (продление сроков использования) — термофильным молочнокислым стрептококком. В специальных рекомендациях Международной молочной федерации подчеркивается, что в одном кубическом сантиметре йогурта должно быть не меньше миллиона молочнокислых бактерий. Если этот показатель ниже, продукт называется не йогуртом, а йогуртовым напитком, муссом, кремом. Это вовсе не означает, что такие продукты нельзя употреблять, но их лечебно-профилактическое действие, естественно, резко снижается. Кроме того, известно, что микроорганизмы могут быть как синергистами, так и антагонистами в отношении друг к другу. При тщательном микробиологическом исследовании оказалось, что в продаваемом йогурте содержится около 18–20 % молочнокислых бактерий и, соответственно, 80–82 % молочнокислого стрептококка.

Существует два способа изготовления йогуртов — термостатный и резервуарный. При первом способе заквашенное молоко разливается прямо в стаканчики, и в дальнейшем все процессы осуществляются в этой же таре. Сначала продукцию помещают в термостат, затем в холодильник. Такие йогурты имеют желеобразную консистенцию. При резервуарном способе сквашивание молока, созревание йогурта и его охлаждение происходит в резервуарах большой емкости, и только потом готовый продукт разливают в пакеты или стаканчики. Такой йогурт становится более жидким. К примеру, по такой технологии готовит свою продукцию Лианозовский молочный комбинат в Москве.

Интересно будет упомянуть такой факт: в 1997 г. была проведена массовая проверка йогуртов, продаваемых на российском рынке. Проверку проводили наиболее авторитетные специалисты из Института питания Российской академии медицинских наук, Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Минздрава Российской Федерации, а также представители Центра Госсанэпиднадзора Москвы и Национального фонда защиты потребителей. По экспертным оценкам, в настоящее время на российском рынке реализуется более 10 % фальсифицированных йогуртов иностранного производства. Так, французский йогурт «Николетта» на самом деле оказался десертом. Кроме того, при проверке были обнаружены подделки йогуртов таких часто рекламируемых в средствах массовой информации, в том числе и по многим каналам российского телевидения, небезызвестных фирм, как «Фруттис» и «Эрманн».

Из смеси молока и сливок готовят также ряженку. После 2–3-часового томления при температуре 95 °C в эту смесь вводят ацидофильную закваску.

Нужно особо подчеркнуть, что в настоящее время в группе кисломолочных напитков наиболее выраженным профилактическим и лечебным действием обладает недавно разработанный и предложенный к практическому использованию кисломолочный продукт «Наринэ». Его преимуществами являются простота получения в домашних условиях, хорошая переносимость, возможность постоянного введения в пищевой рацион и невысокая цена. А самое главное — каждую порцию можно готовить своими руками, используя при этом проверенную закваску.

Испытания в ведущих клиниках и институтах страны показали, что «Наринэ» является эффективным профилактическим и лечебным продуктом. Он рекомендован Институтом питания Российской академии медицинских наук к применению. Лицензия на этот продукт закуплена Японией и США. Установлено, что молочнокислые бактерии штамма 317/402, входящие в этот продукт, не продуцируют термолабильного и термостабильного энтеротоксинов, также в этом штамме не выявлено наличия патогенных молочнокислых бактерий.

Прежде чем говорить о показаниях к применению продукта «Наринэ», следует сказать о его основном действии: восстанавливается нормальная микрофлора кишечника, увеличивается количество анаэробных микроорганизмов — бифидумбактерий, молочнокислых бактерий, кишечных палочек, нормализуются свойства последних, уменьшается количество условно патогенной микрофлоры, — таким образом, восстанавливается биоэкология кишечника, ликвидируется дисбактериоз, который лежит в основе многих болезней.

Можно привести сравнительные достоверные данные о действии колибактерина, бифидумбактерина и бификола, предназначенных для лечения дисбактериза. Эти бактериальные препараты необходимо применять не менее четырех недель. Назначение медикаментов на более длительный срок затруднительно. Во-первых, это прием лекарств, во-вторых, они довольно дороги, в-третьих, клинические и бактериологические исследования показали, что уже через две недели после отмены бактериальных препаратов микрофлора кишечника возвращается к исходному состоянию, то есть дисбактериоз остается таким же, каким он был до начала лечения. Больные, лечащиеся таким образом, получают только временный эффект. Кисломолочный напиток «Наринэ» каждый человек может ежедневно включать в свой пищевой рацион в течение всей жизни, так как это натуральный продукт, а не лекарственный препарат. Кроме того, стоимость продающейся в магазинах и аптеках сухой закваски, необходимой для приготовления напитка, значительно ниже бактериальных препаратов.

Кисломолочный продукт «Наринэ» следует широко рекомендовать всем лицам, кто в той или иной мере подвергся воздействию ионизирующей радиации, это касается лиц, работающих в условиях повышенного воздействия радиации, проживающих в зонах с более высоким радиационным фоном окружающей среды, участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Следует выделить важное обстоятельство: легкоусвояемый кальций кисломолочных продуктов способствует более быстрому выведению радионуклидов и стронция из организма.

Кисломолочный продукт «Наринэ» эффективен при многих аллергических заболеваниях, в том числе при их кожных проявлениях у взрослых и при диатезах у детей.

Диетическое лечение кисломолочным продуктом «Наринэ» дало положительные результаты при железодефицитной анемии, которая часто развивается при хроническом энтерите. В 100 г готового продукта «Наринэ» содержится 0,1 мг закисной (усвояемой) формы железа. Нельзя также забывать, что сам по себе гемоглобин — это комплекс железа с белком.

Сухая закваска «Наринэ» представляет собой лиофизированную культуру ацидофильных молочных бактерий, штамм 317/402, авторское свидетельство № 163573, которая расфасована в герметически закрытые стерильные пенициллиновые флакончики. В каждом флакончике содержится 0,5 г активного вещества. Десять пенициллиновых флакончиков упакованы в картонную коробочку. В среднем такой упаковки достаточно для ежедневного приготовления свежего кисломолочного напитка в течение 100 дней, то есть более чем 3 месяцев. В закваске отсутствуют бактерии кишечной палочки, патогенные микроорганизмы, в ней нет никаких дополнительных примесей. Хранение продукта должно осуществляться при температуре 2–6 °C и относительной влажности воздуха не более 80 %, то есть в условиях обычного бытового холодильника. Закваска может быть использована в сухом виде 2 года, а в жидком — 15 суток.

Приготовление напитка «Наринэ» осуществляется в определенной последовательности, вся посуда (банки, полиэтиленовые крышки, столовая ложка) должна быть идеально чистой, для чего чистую посуду ополаскивают крутым кипятком и не протирают полотенцем. Затем стерилизованное молоко подогревают до температуры 39–40 °C (температура парного молока), после чего вскрывают флакончик, в него вливают ложкой небольшое количество подготовленного молока, содержимое встряхивают и переливают в пол-литровую банку. Закваска из флакончика должна быть перелита в пол-литровую банку полностью, банку доливают подготовленным молоком полностью до верха. Все тщательно перемешивают ложкой, закрывают полиэтиленовой крышкой, оборачивают бумагой, можно газетой, и обертывают тканью, например теплым шерстяным платком, или накрывают подушкой. Банку помещают в теплое непроветриваемое место, но только не на отопительную батарею. Такую рабочую закваску выдерживают, как сказано выше, 12–24 ч. Получится белый или светло-кремовый однородный продукт несколько вязкой консистенции. Его держат в течение 2 ч в холодильнике при температуре 4–6 °C, чтобы приостановить дальнейшее размножение бактерий. После чего рабочую закваску можно использовать для приготовления кисломолочного продукта «Наринэ».

Для приготовления готового кисломолочного продукта 2 ст. л. рабочей закваски добавляют в 1 л молока (температура — 39–40 °C), обертывают сначала бумагой, затем тканью и ставят в теплое место на 7–12 ч.

Готовый кисломолочный продукт желательно употреблять натощак, примерно за 1 ч до еды. Взрослые в течение дня могут употреблять 0,5–1,5 л. Суточный объем следует разделить на 3–4 приема.

Сухую закваску можно также применять как остальные биопрепараты (полибактерин, бифидумбактерин и т. д.). В этом случае во флакончик добавляют кипяченую воду, взбалтывают и выпивают в 2–3 приема за 15–20 мин. до еды. Можно также сухой порошок использовать как обычные таблетки, порошки, запивая его водой, до еды, можно добавлять в жидкие блюда. Однако следует сказать, что прием «Наринэ» как напитка имеет свои преимущества перед использованием его в сухом виде, прежде всего потому, что в данном случае обеспечивается полноценное питание со всеми необходимыми для человека ингредиентами. Кроме того, это экономически более целесообразно. Так, одна коробочка из десяти флакончиков используется в сухом виде за десять, а с кисломолочным продуктом — за сто и более дней.

Целиакия — глютеиновая непереносимость. Лечение диетой

Особо следует сказать о целиакии, редком и коварном заболевании кишечника, которое часто «маскируется» под маской «рак кишечника», «рак толстой кишки» и других болезней, приносящем больным огромные физические и духовные невзгоды, страдания и даже, при неправильной диагностике и, соответственно, лечении, приводящем к ранней инвалидности. Целиакия — это хроническое заболевание, возникающее вследствие повреждения слизистой оболочки тонкого кишечника глютеином (вид белка), содержащимся во всех злаковых культурах, кроме кукурузы, гречки, риса и пшена, и протекающее с поражением практически всех органов системы пищеварения.

При типичной целиакии вследствие иммунных реакций, которые как раз и «запускаются» белком глютеином, происходит атрофия ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника, возникают тяжелые дистрофические изменения эпителиальных клеток, вплоть до их полного разрушения. Уплощение или полная атрофия ворсинок с дистрофическими изменениями эпителия ведет к резкому уменьшению поверхности всасывания питательных веществ. Кишечник становится просто своеобразной трубкой с гладкими стенками, через которую транзитом, не всасываясь, проходят, «пролетают» все полезные для организма вещества. Поэтому увеличивается объем каловых масс и с калом выделяются непереваренные частички пищи. Частые испражнения, сопровождающиеся обилием неоформленных каловых масс, кусочками непереваренной пищи, — один из симптомов этой болезни.

Больной целиакией, в основе которой лежит глютеиновая непереносимость, может быть здоров только при условии строжайшего соблюдения диеты на протяжении всей жизни. Малейшее ее нарушение (100 г глютеиносодержащего продукта однократно или 7₆ пшеничной муки) может привести к очень тяжелым последствиям. Безглютеиновая (аглютеиновая) диета предполагает полное исключение из пищи ядовитых для больных целиакией злаковых — пшеница, рожь, ячмень, овес — и продуктов, производимых на их основе. Соответственно должны быть исключены из рациона хлеб, булочки, печенье, сухари, сушки, торты, пирожные, вафли, макаронные изделия, манная, овсяная, перловая, ячневая каши, концентраты супов, соусы. Также необходимо исключить все «сомнительные» продукты: карамель, шоколад с наполнителями, некоторые сорта йогуртов, колбасу, сосиски, мороженое, растворимый кофе.

Кроме указанных ограничений в диете, больным проводится лечение неизбежно возникающего при целиакии дисбактериоза (см. предыдущий раздел).

Вернемся к более полному описанию целиакии. Выше говорилось, что целиакия, глютеиновая непереносимость, встречается редко; такое грозное заболевание, можно сказать, чисто питательного характера в России, по официальным современным данным, отмечается лишь как один случай заболевания на 5–10 тысяч больных вообще. Но кто скажет, насколько эта цифра соответствует действительности? Оказывается, в последние годы при более тщательном обследовании пациентов только в одном Санкт-Петербурге целиакия достоверно обнаруживалась еженедельно у 3–6 впервые выявленных больных. Так что, по всей видимости, эта болезнь не столь уж редкая. В других странах, для сравнения, например, в Швеции, на 9 миллионов населения приходится 28 тысяч больных целиакией, в Финляндии на 5 миллионов — 10 тысяч больных, а в Италии один больной на 184 человека. Эти цифры официально оглашены на международной конференции (Неаполь, 1999), посвященной проблемам целиакии.

Для активного проявления целиакии требуется сочетание трех факторов: наследственности, наличия в пище глютеина и пускового механизма (эмоциональный стресс, беременность, операция, травма, вирусная инфекция).

Основными симптомами заболевания являются боли в животе, понос, непривычно большое количество каловых масс с участками непереваренной пищи, увеличение окружности живота, изменение аппетита от полного его отсутствия до резкого его повышения, рвота, отставание от нормы в весе (а у растущего организма — в росте), боли в костях. Помимо этого, часто наблюдается апатия, кожный зуд, аллергические поражения кожи и органов дыхания, частые вирусные заболевания, анемия (малокровие), носовые, маточные и другие кровотечения. При длитeльнoм течении нераспознанной целиакии вследствие интоксикации организма глютеином развиваются вторичные иммунные нарушения — сахарный диабет, задержка психического развития у растущего организма или изменение психики у взрослых, хронический гепатит, ревматоидный артрит, стоматит (воспаление органов полости рта), язва кишечника, опухоли полости рта и желудочно-кишечного тракта, бесплодие и гинекологические заболевания, эпилепсия и шизофрения. Достоверно доказано, что при целиакии на 78 % повышается опасность рака полости рта, пищевода и кишечника.

После того как больной целиакией соблюдал диету в течение нескольких или многих лет, попадание глютеина в организм очень опасно. У всех без исключения таких больных, у кого раньше, у кого позже, обязательно снова происходит атрофия слизистой кишечника и медленное прогрессирование заболевания с вовлечением новых органов и систем. В конечном итоге возникает прямая угроза не только здоровью, но и жизни больного. Таким образом, единственным и доминирующим лечением больных, страдающих целиакией, является диета.

Пять групп пищевых продуктов, способствующих двигательной активности кишечника

Все пищевые продукты по механизму действия на моторнодвигательную функцию кишечника можно разделить на пять групп.

К первой группе относятся продукты, воздействующие рефлекторно, путем раздражения терморецепторов желудка. Это холодные блюда — мороженое, яблочный коктейль, борщок, свекольник, окрошка, холодные заливные блюда и др. Их послабляющее действие более выражено при употреблении натощак или в качестве первых блюд. Сюда относится и холодная вода, которую рекомендуется принимать при запорах утром натощак, до еды.

Ко второй группе относятся вещества, вызывающие сокращение желчного пузыря, что способствует повышенному выделению желчных кислот. Последние, раздражая рецепторы, являются физиологическими стимуляторами перистальтики кишечника. К этой группе относятся различные жиры, особенно растительные (подсолнечное, кукурузное, хлопковое, оливковое масла), сметана, сливки, масло сливочное, яичный желток.

К третьей группе относятся пищевые послабляющие продукты, воздействующие на хеморецепторы кишечника, то есть на рецепторы, реагирующие на химический состав кишечного содержимого. Это кислые ягоды, фрукты и соки, молочные напитки с высокой кислотностью (выше 90–100-градусной кислотности по шкале Тернера).

К четвертой группе относятся пищевые продукты, являющиеся гипертоническими растворами. Сюда входят растворы сахаров (варенье, мед, сиропы), концентрированные растворы поваренной соли (сельдь, соленые огурцы, рассол, соленые помидоры, квашеная капуста и т. д.). Перечисленные блюда и продукты, попадая в кишечник, увеличивают поступление в его просвет жидкости для разбавления содержащегося в кишечнике сахара или соли и тем самым воздействуют на барорецепторы кишки (рецепторы, реагирующие на сдавливание). В ответ усиливается двигательная деятельность кишечника, происходит послабление стула.

К пятой группе относятся послабляющие пищевые продукты, которые увеличивают объем содержимого кишечника непосредственно своими составными частями (клетчатка и клеточные оболочки, соединительная ткань, хрящи, фасции и др.). К этой группе в первую очередь относят овощи и фрукты с большим содержанием пищевых волокон (репа, редис, редька, свекла, брюква, капуста, дыня, виноград и др.), а также некоторые крупы — перловая, пшено, а также боковые — горох, фасоль и др.

При построении дневного меню нужно подбирать продукты и блюда, включающие пищевые продукты из разных групп, таким образом в значительной мере способствуя восстановлению функции кишечника и нормализации его работы.

Необходимо помнить, что от работы желудочно-кишечного тракта, от правильности его функционирования, от пищи и питания, а в конечном итоге — от диеты во многом зависит состояние органов и систем всего организма, включая центральную нервную систему, от правильной работы которой, в свою очередь, безусловно, зависит нормальное функционирование всего организма, в том числе и его пищеварительной системы. Возникает замкнутый круг, состоящий из великого множества равноправных живых звеньев: повредив одно или несколько из них, можно вывести из строя весь правильно сбалансированный механизм.

Примерное меню при заболеваниях органов пищеварительной системы

Понедельник

Завтрак первый (9.00)

омлет паровой без масла — 100 г,

чай, хлеб пшеничный — 200 г.

Завтрак второй (11.00) творог кальцинированный — 100 г.

Обед (14.00)

суп картофельный с мелко нашинкованными овощами вегетарианский — 500 г,

котлеты мясные паровые без масла — 100 г, вермишель отварная — 150 г, кисель из фруктового сока — 200 мл.

Полдник (17.00)

отвар шиповника — 200 мл.

Ужин (19.00)

каша манная жидкая на воде — 250 г, чай, хлеб белый — 200 г.

На ночь (21.00)

молоко кипяченое (по переносимости) или кефир — 200 мл.

Вторник

Завтрак первый (9.00)

каша геркулесовая на воде — 250 г,

чай, хлеб белый — 200 г.

Завтрак второй (11.00)

творог кальцинированный — 100 г.

Обед (14.00)

суп-пюре рисовый с овощами вегетарианский — 500 г, фрикадельки мясные паровые без масла — 100 г, пюре морковное с растительным маслом — 150/5 г, кисель из фруктового сока — 200 мл.

Полдник (17.00)

отвар шиповника — 200 мл.

Ужин (19.00)

каша гречневая жидкая на воде — 250 г, чай, хлеб белый — 250 г.

На ночь (21.00)

молоко (по переносимости) или кефир — 200 мл.

Среда (постная)

Завтрак первый (9.00)

каша манная жидкая на воде — 250 г,

чай, хлеб пшеничный — 200 г.

Завтрак второй (11.00)

яблоко печеное без сахара — 100 г.

Обед (14.00)

суп картофельный вегетарианский — 500 г, рыбный суп — 110 г,

картофельное пюре с растительным маслом — 170/5 г, кисель из фруктового сока — 200 мл.

Полдник (17.00)

отвар шиповника — 200 мл.

Ужин (19.00)

каша ячневая жидкая на воде — 200 г, чай, хлеб — 200 г.

На ночь (21.00)

кисель из фруктового сока — 200 мл.

Четверг

Завтрак первый (9.00)

суфле творожное паровое — 150 г,

чай, хлеб белый — 200 г.

Завтрак второй (11.00) творог кальцинированный — 100 г.

Обед (14.00)

суп картофельный с мелко нашинкованными овощами на мясном бульоне — 500 г,

суфле из отборного мяса — 100 г,

вермишель отварная с растительным маслом — 150/5 г.

Полдник (17.00)

отвар шиповника — 200 мл.

Ужин (19.00)

каша рисовая протертая на воде — 250 г, чай, хлеб — 200 г.

На ночь (21.00)

молоко кипяченое (по переносимости) или кефир — 200 мл.

Пятница (постная)

Завтрак первый (9.00)

каша геркулесовая на воде — 250 г,

чай, хлеб пшеничный — 200 г.

Завтрак. второй (11.00) яблоко печеное без сахара — 100 г.

Обед (14.00)

суп вегетарианский с вермишелью — 500 г, рыба отварная — 120 г,

пюре картофельное с растительным маслом — 170/5 г, кисель из фруктового сока — 200 мл.

Полдник (17.00)

отвар шиповника — 200 мл.

Ужин (19.00)

каша манная жидкая на воде — 250 г, чай, хлеб белый — 200 г.

На ночь (21.00)

кисель из фруктового сока — 200 мл.

Суббота

Завтрак первый (9.00)

каша рисовая жидкая протертая на воде — 250 г, чай, хлеб — 200 г.

Завтрак второй (11.00)

творог кальцинированный — 100 г.

Обед (14.00)

суп рисовый с мелко нашинкованными овощами — 500 г, биточки мясные паровые — 100 г, пюре картофельное с растительным маслом — 150/5 г, кисель из фруктового сока — 200 мл.

Полдник (17.00)

отвар шиповника — 200 мл.

Ужин (19.00)

каша геркулесовая на воде — 250 г чай, хлеб — 200 г.

На ночь (21.00)

молоко (по переносимости) или кефир — 200 мл.

Воскресенье

Завтрак первый (9.00)

вермишель отварная с тертым сыром — 200 г

чай, хлеб — 200 г.

Завтрак второй (11.00) творог кальцинированный — 100 г.

Обед (14.00)

суп перловый слизистый на мясном бульоне — 500 г котлеты мясные паровые — 100 г пюре картофельное с растительным маслом — 150/5 г кисель из фруктового сока — 200 мл.

Полдник (17.00)

отвар шиповника — 200 мл.

Ужин (19.00)

каша манная жидкая на воде — 250 г чай, хлеб — 200 г.

На ночь (21.00)

молоко (по переносимости) или кефир — 200 мл.

Питание больных при хирургических вмешательствах на органах пищеварения

Любое оперативное вмешательство на органах пищеварения — это серьезная травма, предъявляющая организму больного высокие требования. Если операция носит срочный характер и связана с «острым животом», предоперационная подготовка минимальна. Таким больным запрещается принимать пищу. В случае плановых операций на органах брюшной полости предоперационная подготовка имеет большое значение и во многом решает дальнейшее течение послеоперационного периода.

Правильно организованная в предоперационном периоде диетотерапия способствует снижению частоты осложнений и более быстрому восстановлению больного. При отсутствии противопоказаний к приему пищи в этом периоде питание призвано создать возможный резерв питательных веществ в организме. Кроме того, у лиц, готовящихся к операции на органах пищеварения, чаще всего уже имеются определенные изменения в различных видах обмена веществ — белковом, жировом, углеводном, минеральном, витаминном. В связи с этим питание предоперационного больного должно быть максимально полноценным и сбалансированным.

В рацион включается белок в количестве не менее 1,5 г на 1 кг идеальной массы тела больного (90–110 г, из них 60 % животного). Это творог, молочнокислые продукты, яйца, рыба, мясо. Квота жира должна составлять примерно 90–100 г (30 % за счет растительного), углеводов — 300–400 г. В рационе увеличивается количество легкоусвояемых углеводов — 100–120 г. Это сахар, мед, варенье. Энергетическая ценность рациона должна составлять около 2800–3000 ккал. Потребность женщин и людей пожилого и старческого возраста в пищевых веществах и энергии на 10–15 % ниже. Содержание витаминов A, C, K, P, группы B должно быть выше нормы в 1,5 раза. Пища обогащается минеральными солями и микроэлементами.

При отсутствии отечного синдрома необходимо насыщение организма жидкостью. Это приблизительно 30 мл жидкости на 1 кг массы тела больного. Жидкость дается преимущественно в виде минеральных вод, фруктовых и овощных соков, отвара шиповника.

Лицам, страдающим ожирением, при некоторых плановых операциях (грыжесечение, холецистэктомия и др.) в предоперационном периоде желательно несколько снизить массу тела. Голодание категорически исключается. Рекомендуется снижение энергетической ценности рациона в среднем на 10–20 % за счет некоторого уменьшения квоты жиров и углеводов.

Большое значение имеет предоперационная нормализация (по мере возможности) обмена веществ у больных сахарным диабетом. Это обеспечивается соблюдением диеты и приемом лекарственных препаратов.

За 7–10 дней до плановой операции рекомендуется парентеральное введение физиологического раствора и 5 %-ного раствора глюкозы с целью нормализации водно-электролитного обмена. За 3–5 дней до операции из рациона исключают продукты, богатые пищевыми волокнами и вызывающие метеоризм (бобовые, белокочанная капуста, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко и т. п.).

В течение 8 ч до операции больные не должны есть. Более длительное голодание не показано, так как оно ослабляет организм.

После любого оперативного вмешательства на органах пищеварения у больного развиваются нарушения обмена веществ. Первые 7–10 дней после операции характеризуются преобладанием катаболических процессов в организме. В связи с этим возможно развитие гиперпротеинемии под влиянием усиленного распада белка в ране и различных органах и тканях. В то же время экзогенное поступление белка с пищей резко ограничено из-за тяжелого состояния больных. В связи с вышеуказанным этот период характеризуется потерей массы тела больного, отрицательным азотистым балансом, уменьшением активности ферментных систем организма, нарушением белковообразовательной функции печени, снижением иммунобиологической реактивности организма. По истечении 7–10 дней чаще преобладают анаболические процессы и отмечается тенденция к нормализации обмена веществ. Такие изменения происходят в белковом обмене после операции.

При оперативном вмешательстве происходит распад гликогена в печени и мышцах, в результате чего развиваются гипергликемия и глюкозурия. Как известно, углеводы являются источником энергии. При уменьшении запасов гликогена в организме для энергетических целей начинает расходоваться белок. Это способствует более глубокому нарушению его обмена. Для сдерживания данного процесса рекомендуется парентеральное введение глюкозы или полиглюкина. Увеличивается потребность организма в витаминах группы B, C, PP и др. Операционная травма характеризуется повышенным расходом витамина B, необходимого для нормализации белкового и углеводного обменов. При недостатке витамина B развивается ацидоз в связи с накоплением пировиноградной кислоты. Витамин B₁₂ нормализует процессы регенерации тканей в области операционной раны. Витамин C участвует в образовании межклеточного склеивающего вещества и необходим для заживления операционной раны. Кроме того, витамин C оказывает антитоксическое и десенсибилизирующее действие.

В первые дни после операции существенно нарушается водно-солевой обмен. Сначала происходит выход калия из клетки во внеклеточную жидкость и увеличивается его содержание в сыворотке крови. Внеклеточный натрий занимает место калия в клетке. Результатом является задержка натрия организмом и потеря калия. Это, в свою очередь, приводит к нарушению водного баланса. Происходит дегидратация тканей в результате потери воды. С потом, испражнениями, мочой и выдыхаемым воздухом из организма выводится около 2–3 л воды, а в летнее время при высокой температуре окружающей среды количество теряемой жидкости увеличивается до 4 л в сутки. Дегидратация способствует уменьшению объема циркулирующей крови и замедлению скорости кровотока, что приводит к кислородному голоданию.

Подводя итог, необходимо отметить, что следствием оперативного вмешательства на органах пищеварения является развитие глубоких изменений в обмене белков, углеводов, витаминов, минеральных веществ, воды и нарушение кислотно-щелочного равновесия.

В связи с вышеизложенным питание в послеоперационном периоде должно способствовать:

1) обеспечению максимального щажения первично пораженного органа и других органов пищеварения;

2) нормализации нарушенного обмена веществ;

3) восстановлению общих сил организма больного и повышению его сопротивляемости при явлениях воспаления и интоксикации;

4) заживлению операционной раны.

Принципы диетотерапии в послеоперационном периоде при вмешательстве на органах пищеварения можно сформулировать следующим образом:

1) максимальное снижение энергетической ценности рациона в первые дни после операции с постепенным его расширением и наиболее возможным приближением к полноценному сбалансированному питанию в соответствии с физиологическими потребностями организма больного;

2) обеспечение максимального механического, химического и термического щажения органов пищеварения в условиях операционной травмы.

В первые дни после операций на органах брюшной полости обычно назначают голодную диету. Жидкость вводят парентерально, а рот только прополаскивают. Далее постепенно назначают максимально щадящую диету (пища дается в жидком, полужидком, протертом виде) с достаточным количеством жидкости и введением легкоусвояемых источников питательных веществ. Для предупреждения метеоризма из диеты исключают цельное молоко, концентрированные растворы сахара и пищевые волокна. Однако в связи с развитием после операции вышеназванных патогенетических механизмов необходим возможно более ранний перевод больного на полноценное питание с широким набором продуктов, но с учетом при этом его состояния, способности организма к приему и перевариванию пищи.

При невозможности обеспечить питание больных обычным путем назначают парентеральное, зондовое и энтеральное питание.

Серьезные разработки в этой области были сделаны в Главном военном госпитале имени Н.Н. Бурденко под руководством врача-диетолога В.П. Шевченко. Искусственное лечебное питание в полном объеме проводили в госпитале путем парентерального, энтерального и парентерально-энтерального введения необходимых нутриентов с целью налаживания положительного азотистого баланса и водно-электролитного равновесия, а также покрытия энергетических затрат. Решение этих задач осуществляли посредством энтерального питания с применением специализированных пищевых смесей, легко переводимых в жидкое состояние. В системе искусственного лечебного питания использовали рассматриваемые ниже специализированные пищевые смеси.

«Инпитан» — сухая полноценная сбалансированная порошкообразная пищевая смесь, содержащая 12 % белка, 30 % жира, 58 % углеводов и все необходимые минеральные вещества, включая калий, натрий, кальций, фосфор, магний, марганец, цинк, железо, йод, фтор, хром, а также водо- и жирорастворимые витамины.

При растворении «Инпитана» в воде получают готовую к употреблению пищевую смесь с энергетической ценностью 1 ккал/мл, практически не содержащую лактозы. Эта смесь может применяться в качестве единственного источника питания в течение длительного периода. «Инпитан» используют во всех случаях чресзондового введения нутриентов. Он может применяться в комбинации с парентеральным питанием, а также как дополнительное питание через рот.

В большинстве случаев при 5–6-разовом питании использовали одномоментное введение «Инпитана» порциями 500–700 мл. Лицам, перенесшим гастрэктомию по различным причинам, а также при операциях на пищеводе зонд помещали в просвет тонкой кишки и смесь вводили по нему капельно-гравиметрическим методом со скоростью 105–200 мл/ч. После хирургических вмешательств на органах брюшной полости вводить эту смесь начинали не ранее чем через 2–3 дня после устранения явлений пареза кишечника по 40–50 мл ежечасно. Суточная доза «Инпитана» в зависимости от степени нарушения трофологического статуса больного составляла в среднем 400–780 г сухой смеси (1800–3500 ккал). Для улучшения гидролиза жидкого продукта в капельницу добавляли ферменты (панкреатин, панзинорм или панкурмен) из расчета 10 г на 2,5 л. Во избежание нежелательных побочных эффектов (тошнота, метеоризм, жидкий стул), которые редко (5 %), но все же имели место, смесь вводили медленно на протяжении 12–13 ч в дневное время, доводя энергетическую ценность питания до 3500–3800 ккал. При этом в первые 7–8 дней стабилизировалась масса тела, а в последующем она увеличивалась в среднем на 3–4 кг за 7–10 дней, нормализовывались содержание гемоглобина, показатели белкового, электролитного обмена, ускоренно протекали репаративные процессы, улучшалось общее состояние больных, повышалась их активность. Сроки применения смеси составляли от 5 до 10 дней. Полученные результаты доказывают высокую результативность «Инпитана».

«Оволакт» — сухая пищевая смесь, легкорастворимая в воде, имеет приятный вкус и аромат, что позволяет широко использовать ее в виде напитка. Особенностью этой смеси является то, что белковый компонент (гидролизат казеина) обогащен полноценным сухим яичным белком и полностью сбалансирован в отношении заменимых и незаменимых аминокислот. Кроме того, «Оволакт» обладает высокой степенью гидролиза (20–25 %) и соотношение в нем белков, жиров, углеводов, а также поли-, олиго- и мономеров приближено к химусному, что позволяет проводить внутрикишечное введение его без дополнительного применения ферментов поджелудочной железы (панкреатин, панзинорм, панкурмен). Эта смесь обладает высокой степенью всасывания и ассимиляции.

В зависимости от клинической ситуации «Оволакт» можно точно дозировать, учитывая степень питательной недостаточности, выраженность катаболизма, уровень расхода азота, волемических расстройств и т. д. Это позволяет резко сократить парентеральное питание или вовсе отказаться от него. Сроки применения «Оволакта» колебались от 5 до 10 дней.

Способ восстановления сухой смеси такой же, как и «Инпитана».

«Унипит-1» — сухой сбалансированный молочный продукт, содержащий молочный альбумин, сахарозу, метилцеллюлозу, минеральные вещества, полиненасыщенные кислоты (добавка кукурузного масла), цикорий. Предназначен для энтерального (внутрижелудочного, через 3онд) лечебного питания при нарушенном акте глотания, заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта, анорексии, гнойно-воспалительных процессах в комплексе с интенсивной терапией, способствующей коррекции водно-электролитного и белкового обмена, поддержанию адекватного питательного статуса. Ежесуточный объем составил в среднем 2,5–3,0 л 20–25 %-ного раствора смеси, что обеспечивало поступление 2500–3000 ккал/сут. Переносимость продукта хорошая, аллергических, диспептических явлений не отмечали; при этом он обладал приятными вкусовыми качествами.

«Унипит-3» — сухой сбалансированный бесшлаковый молочный продукт для введения через зонд в тонкую кишку, применяется при всех видах недостаточности функции пищеварительного тракта (внешнесекреторная функция поджелудочной железы, заболевания тонкой кишки, кроме лактозной непереносимости), при резекции прямой кишки, подготовке к операции, питательной недостаточности у больных. Отличается от «Унипита-1» тем, что белковый компонент продукта представлен глубоким гидролизатом молочного белка, большую часть которого составляют аминокислоты (моно-, ди-, три- и тетрапептиды). В смесь входят кукурузное масло, сахароза, крахмал, цикорий, витамины, минеральные вещества.

«Атлантен» — сухой порошок, хорошо растворимый в воде. В его химический состав входят 82 % белков, 9,5 % углеводов, витамины, полный набор жизнеобеспечивающих микро- и макроэлементов. В отличие от других смесей (которые изготовляются из альбуминов молока и яиц) «Атлантен» производится по особой «тонкой» технологии из соевого белка. Методы восстановления такие же, как и «Инпитана» и «Оволакта». В большинстве случаев при 5–6-разовом питании проводили одномоментное введение смеси порциями по 200–300 мл. Больным, перенесшим по различным причинам гастрэктомию, зонд помещали в просвет тонкой кишки и смесь вводили капельно со скоростью 150–200 мл/ч. В других ситуациях при функционирующем желудке «Атлантен» применяли в течение 12–13 ч в дневное время, добавляя в капельницу панзинорм или панкурмен. В первые 7–10 дней масса тела стабилизировалась, затем за такой же период увеличивалась на 2–3 кг, а у лиц, принимавших «Атлантен» как пищевую добавку к основной диете, она возрастала на 5–6 кг.

Исследования дают основания констатировать, что у больных, получавших «Атлантен», по сравнению с больными, находившимися на традиционном зондовом питании гомогенизированными продуктами, быстрее нормализовывался белковый, углеводный, водно-электролитный обмен, сокращались сроки лечения (на 10–14 дней). Однако применение этого продукта имеет некоторые ограничения из-за отсутствия в его химическом составе жиров. Так, по сравнению с «Оволактом» и «Инпитаном», в состав которых входят жиры, у «Атлантена» относительно невысокая энергетическая ценность — в 700 мл содержится около 370 ккал. Поэтому для достижения необходимой энергетической ценности добавляются другие смеси, в частности жировые эмульсии, вводимые через вену. «Атлантен» нужно рассматривать как пластический, белковый материал, который благоприятно влияет на восстановление белково-энергетических затрат биохимических систем организма.

Энпиты — специализированные пищевые смеси, созданные на основе молочного обрата и крови убойного крупного рогатого скота, хорошо растворимы в воде. Они содержат белки, жиры, углеводы, основные минеральные вещества, а также водо- и жирорастворимые витамины. В зависимости от преобладания того или другого компонента энпиты разделяют на белковый, жировой, обезжиренный и т. д., поэтому их еще называют модульными продуктами. Они главным образом применяются как дополнительное питание к некоторым рационам и используются длительно — на протяжении 20–120 дней, начиная с периода предоперационной подготовки при той или другой степени питательной недостаточности и кончая послеоперационным периодом. Общими показаниями к назначению энпитов являются: нарушения акта жевания и глотания, оперативные вмешательства на органах пищеварительного тракта, наличие кишечных свищей.

Таким образом, следует сделать следующие выводы по использованию искусственного лечебного питания после операций на органах пищеварения:

1. Применение специализированных пищевых смесей дает более быстрый и стабильный клинический эффект по сравнению с «традиционной» зондовой диетой, позволяет предупреждать развитие грубых нарушений обмена веществ, избегать необратимых изменений жизненно важных органов.

2. В системе искусственного лечебного питания при операциях на ЖКТ и других патологических состояниях в условиях высокой степени сохранности переваривающей и всасывательной функции тонкой кишки использование специализированных пищевых смесей является единственно правильным методом.

3. Искусственное лечебное питание с использованием специализированных пищевых смесей для энтерального питания является высокоэффективным методом в комплексной терапии больных и представляет собой перспективное направление в клинической диетологии и лечебном питании в целом.

Ниже предлагается схема терапии больных при конкретных оперативных вмешательствах, которая может быть изменена с учетом состояния больного, сопутствующих заболеваний и других особенностей течения послеоперационного периода.

После операций на пищеводе со вскрытием его просвета прием пищи через рот допускается не ранее чем через 5–6 дней. До этого осуществляется парентеральное, зондовое питание. На 7–8-й день — первое кормление через рот. Дают маленькими глотками 100 мл сладкого теплого чая и 50 мл настоя шиповника. На 8–9-й дни два приема пищи: 1-й — 200 мл сладкого теплого чая с лимоном; 2-й — 150 мл мясного бульона и 50 мл настоя шиповника. На 10–11-й дни больному дают бульон, жидкий кисель, чай, сливки (50 мл), яйцо всмятку, 20 г сливочного масла. Количество жидкости не ограничивают. На 12–15-й дни пищу больному дают 5–6 раз в день. Объем порций — 100–200 мл. Больной получает чай, бульон, суп-пюре из протертой крупы, сливки, молочнокислые напитки, сметану, яйцо всмятку, протертые свежие фрукты, соки. На 16–22-й дни назначают диету № 0б, на 23–27-й — № 0в, с 28-го дня — № 1 хирургическую.

При челюстно-лицевых травмах наблюдают извращение вкуса (пища может казаться кислой или горькой) и резкую потерю аппетита в результате снижения секреторной функции желудка (Б.Д. Кабаков, А.Т. Руденко, 1977), а также нарушение акта жевания и даже глотания.

Больным с нарушением сосания, жевания и глотания и с сопутствующими заболеваниями ЖКТ назначают челюстную или зондовую диету. Челюстная диета рекомендуется больным с сохраненной функцией сосания и глотания. Пищу готовят по типу диеты № 2, но пропускают через мясорубку, разбавляют бульоном, чаем, кипяченой водой и доводят до сметанообразной консистенции. Больные принимают пищу через поильник и резиновую трубку.

Примерное меню диеты № 2 ч (челюстная)

Завтрак (9.00)

масло сливочное, паровой омлет,

морковно-яблочное пюре со сметаной, чай.

Второй завтрак (11.00) кефир.

Обед (14.00) паштет из печени, суп-пюре из кур или мяса,

паровой рулет рыбный, картофельное пюре, соус сметанный, кисель фруктовый.

Полдник (16.00) бисквит,

отвар шиповника.

Ужин (19.00)

полужидкая рисовая каша,

яблочно-творожный пудинг с фруктовым соусом,

чай.

Второй ужин (22.00) кефир.

Примечание: на весь день дают 200 г белого хлеба, 30 г сахара, 30 г масла сливочного. Хлеб дают в виде сухарей, протертых в ступке и разбавленных бульоном, чаем, молоком, кипяченой водой.

Для зондовой диеты пищу готовят как для диеты № 1 (1з) или № 15 (2з) — сливкообразной консистенции. Ее размельчают через мясорубку и протирают через сито; при необходимости разбавляют молоком, бульоном или кипяченой водой. Больные принимают пищу при помощи желудочного или дуоденального зонда, введенного через рот или через нос. Диета № 1з содержит 100 г белков, 100 г жиров, 400–450 г углеводов, 3000–3200 ккал, 10–12 г поваренной соли. Температура пищи обычная, количество приемов — 5–6 раз в сутки. Диета № 1з показана при челюстно-лицевых травмах с сопутствующими заболеваниями органов пищеварения.

Примерное меню диеты № 1з (зондовая)

Завтрак (9.00)

масло сливочное, яйца всмятку — 2 шт., кисель фруктовый.

Второй завтрак (11.00) сливки,

отвар шиповника.

Обед (14.00)

бульон с манной крупой, суфле из отварного мяса, морковное пюре, желе фруктовое.

Полдник (16.00) молоко.

Ужин (19.00)

жидкая молочная каша с маслом, кисель фруктовый.

Второй ужин (22.00) кефир.

Зондовую диету № 2з назначают больным с челюстно-лицевой травмой без нарушения функциональной способности желудка и кишечника. Пища протертая, жидкая, легко проходит через зонд. Диета содержит 100 г белков, 100 г жиров, 400–450 г углеводов, 3000–3200 ккал, 12–15 г поваренной соли. Количество приемов пищи — 5 раз в сутки.

Примерное меню диеты № 2з (зондовая)

Завтрак (9.00) яйцо всмятку, каша манная 10 %, чай с молоком.

Второй завтрак (11.00) молоко.

Обед (14.00)

суп перловый на мясном бульоне, пюре из отварного мяса, картофельное пюре, кисель.

Полдник (16.00)

сок фруктовый.

Ужин (19.00)

омлет белковый паровой,

чай.

Второй ужин (22.00)

кефир.

Примечание: на весь день дают 30 г сливочного масла, 30 г сахара, 200 г белого хлеба в виде сухарей.

Через зонд можно кормить больных питательной смесью следующего состава: молоко — 150 мл, масло сливочное — 50 г, сахар — 150 г, яйца — 4 шт. Химический состав этой смеси: 70 г белков, 110 г жиров, 215 г углеводов. Энергетическая ценность — 2210 ккал. Питание 5-разовое.

В течение первых двух дней после операции на желудке (резекция, гастрэктомия) питание проводится парентерально, не через рот. На 3-й день разрешают принимать сладкий теплый чай и настой шиповника (соответственно 2–3 стакана и 50 мл) с промежутками чайными ложками. При нормальной перистальтике кишечника, отсутствии метеоризма и отхождении газов на 4–5-й дни больному назначают диету № 0а (дополнительно 2 яйца всмятку). На 6–8-й дни переводят на диету № 0б; на 9–11-й — на диету № 0 в. На 12-й день больному назначают диету № 1 хирургическую, которая, в отличие от диеты № 1, содержит некрепкий мясной, рыбный и овощной отвары. В ней ограничено количество цельного молока.

После резекции тонкой кишки у больных нарушается пищеварение и всасывание пищевых веществ, в результате чего развиваются трофические нарушения, исхудание, гиповитаминоз, снижение функции эндокринных желез, нарушение минерального обмена с явлениями остеопороза, анемия и др.

В первые два дня после операции пищу через рот больному не дают. Парентерально вводят физиологический раствор, 5 %-ный раствор глюкозы с инсулином, плазму и другие препараты крови и кровезаменители.

На 3-й день назначают диету № 0а (на 2–3 дня), затем диеты № 0б (3–4 дня), № 0в (3–4 дня), 4 (3–5 дней), в дальнейшем — № 46 и через 6 месяцев после операции при нормализации состояния рекомендуют диету № 4в с увеличением количества белка, преимущественно животного происхождения, с некоторым ограничением жиров, включаемых в состав блюд, так как в свободном виде они поддерживают поносы, и с нормальным содержанием углеводов.

С целью нормализации стула и обогащения организма витамином C показаны соки, кисель, компот черничный, гранатовый, айвовый, кизиловый, свежезаваренный чай. Назначают 5–6-разовое питание. Пища дается в теплом виде. Из пищевого рациона исключают продукты, богатые растительной клетчаткой (капуста, бобовые, редис, редька и др.), соединительной тканью (жилистое мясо, кожа птиц и рыб), холодные блюда, газированные напитки, обладающие послабляющим действием.

При явлениях эндогенной недостаточности белков, витаминов, минеральных веществ рекомендуется вводить их парентерально. После резекции толстой кишки замедляются процессы всасывания воды и формирования каловых масс, синтез некоторых витаминов. Процессы всасывания пищевых веществ, которые происходят в тонкой кишке, не нарушаются.

В начальном периоде после операции назначают те же диеты, что и при резекции тонкой кишки. В дальнейшем рекомендуется пища, содержащая нормальное количество белков, жиров, витаминов и минеральных веществ, за исключением продуктов, усиливающих перистальтику и бродильные и гнилостные процессы в кишечнике. Показано 5–6-разовое кормление больных теплой пищей.

После аппендэктомии последовательно назначаются диеты № 0а, 0б, 0в (на 1–2 дня каждая), затем № 1х (на 5–6 дней) и в дальнейшем диета № 15.

После удаления геморроидальных узлов через 1,5–2 ч после операции разрешают слабый чай, отвар шиповника, фруктовые и овощные соки при температуре 20–25 °C — не более 300 мл на один прием. На 2-й день назначают диету № 0б, с 3-го дня — диету № 0в, с 5-го — диеты № 1х, затем № 15. Больные должны питаться 5–6 раз в сутки.

При наружных кишечных свищах в диете ограничивают продукты, богатые клетчаткой, и жидкость — до 400–500 мл в сутки. Рекомендуют 5–6-разовое питание. Объем пищи на одно кормление не должен превышать 500 г. После обтурации свища количество принятой пищи и жидкости увеличивается, больных можно переводить на диету № 4б с постепенным назначением полноценного питания и переходом на диету № 4в, а затем № 2.

После операций на желчных путях (холецистэктомия и др.) в 1-й день пищу через рот больной не получает. На 2–4-й дни назначают диету № 0а; на 5–7-й дни — № 0б и 0 в. В этих диетах мясные бульоны заменяют слизистыми супами, яйца — паровыми белковыми омлетами. На 8–10-й дни назначают диету № 5 щадящую (см. главу «Диетотерапия при постхолецист-эктомическом синдроме»). При удовлетворительном течении заболевания больного постепенно переводят на диету № 5а, далее на диету № 5.

С целью профилактики камнеобразования в желчевыводящих путях ограничиваются продукты, богатые холестерином, солями кальция.

Примерное сводное семидневное меню для гастроэнтерологических отделений больниц

Понедельник

Вторник

Среда

Четверг

Пятница

Суббота

Воскресенье

Таблица 90

Примерные нормы буфетных продуктов для больных гастроэнтерологических отделений больниц

Питание людей пожилого и старческого возраста

Количество пожилых людей в мире непрерывно растет. По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1980 г. до конца нынешнего столетия в развитых странах число людей старше 65 лет увеличится на 100 миллионов человек, а в развивающихся странах на 38 миллионов человек.

В пожилом и старческом возрасте частота заболеваний внутренних органов чрезвычайно велика. Ими страдает более 90 % лиц этого возрастного периода. Треть всех обращений пожилых людей к врачам связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, велика заболеваемость органов пищеварения, дыхания, почек и мочевыделительной системы, возрастает число онкологических больных старшего возраста.

Неправильное питание — частая причина развития нарушений в деятельности многих органов и систем у пожилых людей, особенно тогда, когда остро протекающая болезнь возникает на фоне уже имеющегося хронического заболевания или какого-либо расстройства. Неправильное питание самым неблагоприятным образом влияет на организм пожилого человека. Старость — это наследственно запрограммированное явление.

Физиологическая старость не осложнена каким-либо патологическим процессом, это старость практически здоровых пожилых и старых людей, при ней происходят сдвиги обмена веществ и состояния органов и систем организма. Патологическая, преждевременная старость осложнена заболеваниями. Путем изменения характера питания можно воздействовать на обмен веществ и адаптационно-компенсаторные возможности организма и, таким образом, оказать влияние на темп и направленность процессов старения. Разработкой научно обоснованных рекомендаций по рациональному питанию в старости, соблюдение которых является важным фактором профилактики патологических наслоений на физиологически закономерное старение организма, занимается важный раздел диетологии — геродиететика. Важнейшие принципы питания пожилых и старых людей, составляющие основы геродиететики, необходимо учитывать при организации рационального и лечебного питания.

Пищеварительная система при старении человека

Физиологическое старение организма сопровождается серьезной функциональной и органической перестройкой органов пищеварительной системы, как, разумеется, и всех остальных систем жизнеобеспечения: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной, костной, мышечной и др. Этот процесс, носящий название инволюционного, начинается задолго до наступления периода биологической старости человека.

Уже в возрасте 40–50 лет органы пищеварения претерпевают изменения некоторых своих функциях, что позволяет желудочно-кишечному тракту приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и деятельности организма. В последующем неумолимые законы природы придают этим функциональным изменениям необратимый, органический характер — развиваются явления структурной перестройки тканей органов пищеварительной системы, расстраивается координация и снижается эффективность нервной, гормональной и прочих звеньев регуляции основных функций.

Наступление преждевременного старения имеет не только генетически детерминированный характер, но и экологический и возникает в условиях воздействия на организм комплекса неблагоприятных факторов.

К ним относятся: избыточные длительные психоэмоциональные перегрузки, приводящие к истощению нервной системы, значительные ограничения физической активности человека, экологическое неблагополучие среды, в которой он живет и работает. К факторам, ускоряющим старение, относятся различного вида токсикомании, в первую очередь курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков. Рано стареют лица, страдающие ожирением, эндокринными расстройствами, имеющие некоторые другие заболевания, сопровождающиеся расстройствами кровообращения, дыхания, хронической интоксикацией организма.

Рассмотрим изменения органов пищеварения при старении.

Полость рта. Жевательный аппарат существенно изменяется. С одной стороны, с годами развиваются слабость жевательной мускулатуры, атрофия ее ткани, с другой — глубокие инволюционные процессы в слизистой оболочке полости рта и в твердых тканях верхней и нижней челюстей. Именно это явление приводит к расшатыванию и потере зубов. Следует отметить, что участившееся в последние годы заболевание мягких и твердых тканей полости рта — пародонтоз — служит наиболее значимой причиной потери зубов лицами не только в пожилом и старческом, но и в среднем возрасте.

Слабость жевательной мускулатуры и уменьшающееся с годами количество зубов значительно снижают степень участия полости рта в обработке пищи. Это усугубляется еще и заметным падением в пожилом и старческом возрасте функциональной активности слюнных желез. Инволюционные процессы тканей этого важного органа приводят к недостаточной продукции ферментов, слизи, ряда биохимических компонентов, необходимых для пищеварения в полости рта. Пищевой комок плохо смачивается, затрудняется глотание, снижается бактерицидное действие слюны. В полости рта возникают гнилостные процессы, создаются условия для воспалительных явлений.

Пищевод. Для лиц пожилого и старческого возраста характерны процессы прогрессирующей атрофии мышц и слизистой оболочки пищевода. Это приводит к ослаблению тонуса пищевода, ухудшению прохождения пищи по нему, то есть к развитию дискинезии. Вместе с тем наряду со слабостью мышечного аппарата пищевода нередко отмечаются и явления спазма, что также проявляется более или менее частыми ситуациями затруднения прохождения пищевого комка. Ослабевает запирательная функция кардиального жома, который находится в месте перехода пищевода в желудок. При этом возникает заброс содержимого желудка в пищевод, что клинически проявляется изжогой и отрыжкой. Возрастает частота грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Желудок. Старение организма сопровождается снижением всех функций желудка. В первую очередь это касается его секреторной активности и кислотообразования. Уменьшение объема желудочного сока, продукции соляной кислоты и ферментов, как правило, развивается уже в среднем возрасте человека, особенно после 50 лет. В слизистой оболочке желудка в этот период происходит существенная перестройка, которая становится более интенсивной в пожилом и старческом возрасте. Она заключается в уменьшении кровоснабжения желудка, изменении нормальной гистологической структуры слизистой оболочки с развитием дистрофических и атрофических процессов ткани, угнетении защитной способности стенки желудка.

Важной особенностью возрастных изменений желудка является снижение моторно-эвакуаторной деятельности органа. При этом ослабляется его мышечный тонус, замедляется скорость волн двигательной активности. Пищевые массы длительно задерживаются в полости желудка, значительно увеличивается время прохождения их в двенадцатиперстную кишку.

В условиях сниженной кислотности желудочного сока, длительной задержки пищи в полости желудка в старческом возрасте создается благоприятная ситуация для возникновения бродильных процессов в желудочно-кишечном тракте как следствие сниженной антимикробной состоятельности желудочного содержимого. Возникает усиленное газообразование с отрыжкой и повышением давления в желудке, чувство переполнения и тяжести в подложечной области.

Поджелудочная железа. Инволюционные изменения в поджелудочной железе заключаются в прогрессирующей атрофии ткани органа, замещении клеток, секретирующих ферменты и другие компоненты панкреатического сока, соединительной тканью. Из года в год уменьшается суммарное количество функционирующих клеток поджелудочной железы, снижается объем продуцируемого ею секрета. Все это отражается на интенсивности и качестве пищеварения. В условиях дефицита панкреатических ферментов в кишечнике происходит неполное переваривание белков, жиров, углеводов. Организм не способен усвоить непереваренные компоненты пищи и поэтому испытывает хронический дефицит питательных веществ. Развиваются нарушения обменных процессов в органах и тканях, гиповитаминозы, иммунодефицит, расстройства многих функций организма.

Печень. В организме здорового человека процессы старения мало сказываются на функциональном состоянии печени. Долгое время печень адекватно участвует во всех механизмах жизнеобеспечения организма. Однако в старческом возрасте постепенно снижается интенсивность ее кровоснабжения, уменьшается количество гепатоцитов — основных клеточных структур печеночной ткани, падает активность звеньев ее функциональной деятельности. Так, скорость синтеза белков печенью в старости снижается, более чем на 30 % уменьшается ее участие в жировом, углеводном, пигментном, водно-электролитном, витаминном обмене, угнетаются антитоксическая и другие функции. Несмотря на снижение массы печени и уменьшение ее функционального состояния, в процессе старения организма она продолжает обеспечивать на должном уровне деятельность всех тканей и систем.

Ускорению процессов инволюционных изменений в печени способствуют систематическое злоупотребление алкоголем, профессиональные интоксикации, особенно работа на химических промышленных предприятиях, в том числе по производству различных пластмасс, агрессивных жидкостей, пороха, гербицидов, сельскохозяйственных удобрений, где содержание в воздухе токсических соединений превышает предельно допустимые концентрации. Неблагоприятное воздействие на печень оказывают экологически неблагополучная пища, радиоактивные вещества, СВЧ-излучения. Наконец, существенному ускорению процессов старения печени способствуют длительно протекающие хронические воспалительные заболевания желчного пузыря, кишечника, органов дыхания, других органов и систем, патологические процессы, сопровождающиеся нарушением кровообращения, хронические инфекционные и паразитарные заболевания, лечение которых проводится не систематически, без заметного положительного эффекта.

Кишечник. Наиболее значительные изменения при старении происходят в двигательной функции кишечника. Снижается тонус его стенки, ослабляется сила перистальтических волн, ухудшается продвижение кишечного содержимого. В основе отмеченных явлений лежит процесс прогрессирующей инволюционной атрофии мускулатуры стенки кишечника, ухудшение кровоснабжения ткани. Особенно интенсивно эти явления происходят у лиц, смолоду предпочитающих малоподвижный образ жизни, а также в питании которых ограничена растительная клетчатка (овощи, фрукты).

Кроме того, у лиц пожилого и старческого возраста постепенно угнетается переваривающая и всасывательная способности слизистой оболочки кишечника. В процессе старения организма развиваются явления атрофии структур слизистой оболочки кишечника, особенно ее ворсинок. Это снижает площадь слизистой оболочки, на которой происходят основные процессы переваривания пищи и всасывания расщепленных ее ферментами химических компонентов. Следствием этих расстройств является недостаточность пищеварения, дефицит в организме белков, витаминов, минеральных веществ.

И наконец, еще одна особенность кишечных нарушений в стареющем организме — развитие дисбактериоза кишечника. Этот патологический процесс зависит от целого ряда факторов. Во-первых, снижается защита желудочно-кишечного тракта от проникновения в кишечник патогенных микробов, грибов, вирусов, других представителей кишечной микрофлоры вследствие уменьшения кислотности желудочного сока и падения синтеза печенью желчи. Во-вторых, создаются оптимальные условия для размножения чужеродных бактерий и угнетения полезной бактериальной микрофлоры за счет ограничения людьми пожилого и старческого возраста употребления продуктов растительного происхождения (овощи, зелень, фрукты), содержащих пищевую клетчатку.

Развитие дисбактериоза кишечника сопровождается бродильными процессами с образованием большого количества газов, вздутием петель кишечника, тягостным чувством распирания и урчанием в животе. Избыточное газообразование приводит к усилению запоров, всасыванию в кишечнике и поступлению в кровь избыточного количества вредных для организма веществ. Высокие концентрации в крови этих токсических веществ вызывают у пожилых людей нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (повышение артериального давления, учащение приступов стенокардии, нарушение ритма сердечной деятельности), способствуют ухудшению общего самочувствия, настроения, сна, вызывают повышенную утомляемость.

Приведенные особенности изменений в деятельности органов пищеварения у лиц пожилого и старческого возраста, как правило, носят медленно развивающийся характер, возникают индивидуально в различные периоды жизни людей. Вполне обоснованно считается, что от образа жизни человека в молодом и среднем возрасте зависит многое, на что настраивается его организм — либо на раннее старение с развитием быстрой динамики вышеописанных изменений органов пищеварения, либо на максимальное предотвращение преждевременных инволюционных преобразований органов и систем, на формирование поздних (отсроченных) процессов старения. Этому способствует выполнение основных положений здорового образа жизни человека, в том числе рациональное сочетание труда и отдыха, соблюдение правил личной гигиены, занятия физкультурой, достаточные физические нагрузки в работе и в быту, рациональное питание и ряд других. Следует отметить, что важнейшим условием предотвращения раннего старения организма является соблюдение принципов геродиететики, включая как рациональное, так и лечебное питание пожилого человека, о чем будет указано ниже.

Питание пожилых и старых лиц

Прежде чем подробно остановиться на вопросах клинической диетологии у больных пожилого и старческого возраста, есть необходимость сделать экскурс в научно обоснованные требования, предъявляемые к питанию практически здоровых лиц старше 60 лет. Вот основные принципы геродиететики:

• соответствие энергоценности рациона фактическим энерготратам организма;

• профилактическая направленность питания;

• соответствие химического состава рациона возрастным изменениям обмена веществ и функций органов и систем;

• разнообразие продуктового набора для обеспечения сбалансированного содержания в рационе всех незаменимых пищевых веществ;

• использование продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой перевариваемостью, в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими секреторную и двигательную функции органов пищеварения, нормализующих состав кишечной микрофлоры;

• правильный режим питания с более равномерным по сравнению с молодым возрастом распределением пищи по отдельным приемам.

ВОЗ (2002) рекомендует нормы потребления важнейших нутриентов у пожилых и старых лиц, приведенные в табл. 91.

Важными принципами режима питания пожилых и старых людей являются регулярный прием пищи, исключение длительных промежутков между ними, исключение обильных приемов пищи. Это обеспечивает нормальное переваривание пищи и предупреждает перенапряжение всех систем организма, участвующих в усвоении пищевых веществ. При физиологическом старении функции органов пищеварения умеренно снижены, а приспособительные возможности существенно ограничены, поэтому большие пищевые нагрузки могут оказаться для них непосильными. Рекомендуется 4-разовый режим питания: 1-й завтрак — 25 % суточной энергоценности рациона; 2-й завтрак или полдник — 15–20 %; обед — 30–35 %; ужин — 20–25 %. На ночь (за 1–2 часа до сна) желательно употребление кисломолочных напитков или сырых овощей и фруктов.

Таблица 91

Потребности в основных нутриентах лиц старшего возраста (ВОЗ, 2002)

Примечание: УОО — уровень основного обмена; РЕ — ретиноловый эквивалент.

Целесообразно включение разгрузочных дней (творожных, кефирных, овощных, фруктовых), но не полного голодания. При заболеваниях пожилых и старых людей желателен 5-разовый режим питания: 1-й завтрак — 25 %; 2-й завтрак — 15 %; обед — 30 %; ужин — 20 %; 2-й ужин — 10 % суточной энергетической ценности рациона.

Для здоровых пожилых и старых людей нет запрещенных продуктов и блюд, а только более или менее предпочтительные. Недопустимо увлечение каким-либо одним или группой пищевых продуктов, так как даже их высокая пищевая ценность не может восполнить дефекты одностороннего питания. Физиологически не оправдан переход пожилых людей с привычного питания на строгое вегетарианство, употребление только сырой пищи, раздельное питание и другие нетрадиционные методы питания человека. Предпочтительность некоторых пищевых продуктов для пожилых и старых людей объясняется требованиями к их рациональному питанию с точки зрения энергоценности и химического состава пищевых рационов, профилактической направленности рациона.

В питании практически здоровых пожилых и старых людей ограничивают, хотя и не исключают, сдобные и слоеные мучные изделия, крепкие мясные и рыбные бульоны, жирное мясо, мясные субпродукты и яйца, жирные молочные продукты (в связи с большим содержанием в них холестерина), рис, макаронные изделия, бобовые, копченые и соленые продукты, сахар, кондитерские и кремовые изделия, шоколад. Кулинарная обработка пищи должна предусматривать умеренное механическое щажение жевательного аппарата и желудочно-кишечного тракта, то есть ту или иную степень размельчения. Это положение относится и к ограничению трудноперевариваемых продуктов и блюд (жилистое мясо, грибы, пережаренные изделия и др.), что обусловлено возрастным снижением секреторной функции желудка и ряда функций других органов пищеварения. Допустима умеренная стимуляция секреции пищеварительных желез за счет кисло-сладких или разведенных водой соков из фруктов и ягод, томатного сока, слабых и обезжиренных бульонов, лимонной кислоты и уксуса, в том числе яблочного, пряных овощей (лук, чеснок, зелень укропа, петрушки и др.) и пряностей. Большое значение имеет регулярное включение в рацион продуктов, нормализующих кишечную микрофлору стареющего организма: кисломолочных напитков, свежих, квашеных и маринованных овощей и плодов, продуктов, богатых пищевыми волокнами. Следует учитывать, что по мере старения в кишечнике начинает преобладать гнилостная микрофлора, которая неблагоприятно воздействует на организм в связи с токсичностью выделяемых ею веществ. Возрастные нарушения микрофлоры кишечника отрицательно влияют на иммунитет и витаминную обеспеченность организма.

В настоящее время действующими рекомендациями по питанию пожилых людей сформирован среднесуточный набор пищевых продуктов для пожилых людей (без дифференциации их пола и точного возраста), который соответствует принципам геродиететики (табл. 92). Представленный набор рассчитан на широко употребляемые продукты в условиях центральных и северо-западных регионов России. Для других областей возможна их замена, но с близкими по химическому составу свойствами. Так, для районов Севера допустимо более широкое применение продуктов животного происхождения, в частности рыбопродуктов, для районов Юга — увеличение доли кисломолочных и растительных продуктов.

Таблица 92

Примерный суточный набор продуктов (г) для лиц пожилого и старческого возраста

Охарактеризуем особенности питания лиц пожилого и старческого возраста более подробно.

Многочисленные наблюдения свидетельствуют, что большинство людей пожилого возраста питаются неправильно. Растет число лиц с избыточной массой тела. Тучность — серьезный фактор риска прогрессирования атеросклероза, гипертонической болезни, холецистита и желчнокаменной болезни, сахарного диабета, подагры, мочекислого диатеза, артроза и других изменений опорно-двигательного аппарата. Часто в рационе преобладает пища, содержащая жиры животного происхождения. Мясо потребляется в значительно большем количестве, чем рыба. Очевидны излишества мучных и сладких продуктов. В то же время овощи, фрукты, зелень, растительное масло поступают в ограниченных количествах.

В основе построения рациона лиц пожилого и старческого возраста лежит принцип энергетической сбалансированности между энергетической ценностью потребляемой пищи и фактическими энергозатратами организма.

Интенсивность основного обмена и энергозатраты у пожилых и старых людей снижаются в прямом соответствии с увеличением возраста (табл. 93) за счет уменьшения мышечной массы тела, снижения физической активности и других процессов. Это ведет к закономерному снижению потребности в пищевых веществах и энергии. Согласно российским нормам рекомендуемая энергетическая ценность рациона составляет 1900–2000 ккал для женщин старше 60 лет и 2000–3000 ккал для мужчин того же возраста (табл. 94).

Таблица 93

Ориентировочные энергозатраты в различных возрастных группах

Таблица 94

Энергетическая ценность суточного пищевого рациона для лиц старших возрастных групп^[1]

Вопрос о белковом составе рациона в пожилом и старческом возрасте не решен однозначно. Известно, что в стареющем организме снижен синтез гормонов, различных белковых структур, регенерация тканей, синтез ферментов, в том числе расщепляющих белково-липидные комплексы. Процесс пищеварения и усвоения белков мяса весьма сложен, в то время как активность пищеварительных ферментов в старости снижена. Одновременно с этим распад белков и потеря их организмом возрастают. Установлено, что ограничение питания, в том числе умеренное снижение белкового состава рациона, понижающее иммунную активность в молодом возрасте, у пожилых людей вызывает обратное действие: активность факторов клеточного и гуморального иммунитета возрастает, поэтому считается целесообразным в пожилом и старческом возрасте уменьшить потребление белка. Большинство российских авторов рекомендуют суточную дозу белка 1 г/кг массы тела. Согласно принятым ВОЗ нормам безопасного потребления белка (см. главу «Потребности организма в белке в энергии») количество белка в рационе может быть уменьшено до 0,83–0,86 г/кг массы тела (при смешанной диете). Вместе с тем важно отметить, что люди старших возрастов плохо переносят значительный дефицит белков в питании: снижаются регенераторные процессы, нарастает интоксикация, ухудшаются функции печени, поджелудочной железы, активизируется патологическое (преждевременное) старение.

Важно обеспечить оптимальную пропорцию между животными и растительными белками в рационе 1:1. При этом из числа белков животного происхождения предпочтение следует отдать белкам рыбы, молочных продуктов.

Мясо, особенно старых животных, печень, мозги, жирные сорта рыбы (лосось, нельма, нототения, осетр, палтус черный, сайра, сардина, севрюга, сельдь жирная, иваси крупная, скумбрия и некоторые другие сорта) богаты пуриновыми основаниями — источником образования в организме мочевой кислоты, способствующей формированию мочекислого диатеза и подагры. Пуриновые основания при варке мяса, птицы или рыбы переходят в бульоны. Это одна из причин нежелательного частого использования бульонов в рационе пожилых людей.

Другой причиной ограничения мяса в пожилом возрасте является появление в организме избыточного количества продуктов азотистого происхождения (азотемии) вследствие ослабления метаболических процессов. Кроме того, жирные сорта мяса содержат значительное количество холестерина.

Изложенное выше позволяет рекомендовать пожилым людям ограничить употребление мяса и мясных продуктов. Желательно 1–2 раза в неделю устраивать постные дни, а в остальные дни однократно использовать в рационе мясное блюдо (100 г в готовом виде). Предпочтительно мясные, рыбные блюда, а также блюда из птицы готовить в отварном виде. Наиболее полезной является речная рыба (судак, щука, карп), а из морских рыб — тресковые сорта. Количество рыбы в рационе должно доводиться до 75 г в сутки.

Пожилым людям рекомендуется вводить в рацион до 30 % белков за счет молочных продуктов (при этом следует отдавать предпочтение обезжиренным продуктам или со сниженной жирностью). Это в первую очередь творог, количество которого в ежедневном рационе может составлять 100 г. Рекомендуется обезжиренный творог как менее калорийный и обладающий более высоким содержанием белков. В рацион вводят сыры любого сорта в количестве 10–20 г. Однако не следует забывать, что сыр как один из основных поставщиков кальция в организм одновременно содержит много жиров, холестерина и поваренной соли. Лучше выбирать нежирные, неострые и несоленые его сорта.

При хорошей переносимости молоко должно присутствовать в рационе пожилого человека. В старости понижение активности пищеварительных ферментов увеличивает вероятность плохой переносимости свежего молока (метеоризм, урчание, поносы). Переносимость улучшается при употреблении кипяченого молока или же при добавлении его в небольших количествах в чай, кофе. Особенно полезны кисломолочные продукты — кефир, простокваша, ацидофилин. Их положительное действие связано в основном с наличием молочнокислой палочки, поддерживающей нормальный состав кишечной микрофлоры, что препятствует развитию гнилостных процессов в кишечнике и улучшает антитоксическую функцию печени. Рекомендуется ежедневно употреблять 200 г кефира или других кисломолочных продуктов, лучше в вечерние часы, перед сном.

Пожилой человек может себе позволить 2–3 яйца в неделю, лучше всмятку, или в виде омлета, или как добавление в блюда.

Растительные белки должны составлять половину белковой доли рациона. Представлены они главным образом зерновыми культурами и бобовыми. Однако эти продукты зачастую плохо переносятся, вызывая повышенное газообразование, отрыжку, изжогу, урчание, расстройство стула. В рацион обычно добавляется лишь зеленый горошек или стручковая фасоль как гарнир в небольших количествах. Помимо плохой переносимости, серьезной причиной ограничения бобовых продуктов является высокое содержание в них пуриновых оснований.

Из зерновых культур наиболее полезны гречневая и овсяная крупы. Добавление к этим кашам молока приближает их аминокислотный состав к оптимальному. При хорошей переносимости в рацион включают пшенную и перловую каши. Белый полированный рис в связи с его закрепляющим действием ограничивают. Манную крупу рекомендуют тем пациентам, которым по той или иной причине необходима щадящая диета.

Источником растительного белка служит хлеб, настоятельно рекомендуется введение в суточный рацион ржаного хлеба. Лучше использовать хлеб из муки грубого помола или хлеб с добавлением отрубей. Хлеб ржаной более полноценен по составу аминокислот. Наряду с другими зерновыми культурами ржаной хлеб является источником витаминов группы В, минеральных веществ и клетчатки. В случаях, если ржаной хлеб вызывает изжогу или другие симптомы диспепсии, усиливая бродильные процессы, его лучше употреблять в подсушенном виде. Хлеб из пшеничной муки грубого помола или отрубей способствует опорожнению кишечника, улучшая его моторную деятельность, не дает неприятных ощущений. Пожилым людям рекомендуется употреблять до 300 г хлеба в день. Из них ¹/_3–1/₂ от нормы хлеб отрубный, из муки грубого помола или ржаной.

Количество жиров в пище пожилых людей должно быть умеренным. Установлен предел количества жиров в рационе — 70–80 г, а лицам старше 75 лет — 65–70 г. Очень важно соблюдать определенное соотношение между жирами животного и растительного происхождения — пропорция насыщенных жиров, по рекомендациям ВОЗ, не должна превышать 10 % от общего жира рациона. Поэтому следует стремиться увеличить долю растительных масел в рационе, которая должна составлять более половины общего количества жиров. Эта мера должна осуществляться осторожно. Нередко наблюдаются случаи, когда желание добиться высокой терапевтической эффективности от применения этого продукта обеспечивается бесконтрольным увеличением его в рационе до количеств, которые вызывают лишь бурное послабляющее действие, отрицательно сказываясь на здоровье пациента. Введение требуемого количества растительного масла диктуется в первую очередь превалированием в нем моно- и полиненасыщенных жирных кислот. Эти кислоты не синтезируются в организме. Второй очень важной составляющей растительных масел являются фосфатиды (лецитин) и третьей — фитостерины. В совокупности все эти биологически активные вещества оказывают благоприятное воздействие на обмен холестерина.

При дефиците растительных масел и их составной части — фосфолипидов может формироваться «жирная» печень (стеатоз и стеатогепатит) с соответствующими этому состоянию расстройствами обмена. Растительные масла содержат токоферолы (витамин E), которые обладают антиоксидантным действием. Эти вещества нивелируют свободнорадикальные реакции, снижая дегенеративные изменения органов в процессе старения. Важнейшим свойством растительных жиров является их липотропное действие. Ненасыщенные жирные кислоты за счет избирательности их взаимодействия с насыщенными жирными кислотами предотвращают избыточное накопление жиров и их метаболитов в тканях. Благодаря таким особенностям метаболизма фосфолипиды относят к средствам профилактики и лечения преждевременной старости, атеросклероза, жировой дистрофии печени, поджелудочной железы.

Хорошее желчегонное действие растительных масел имеет большое значение для людей пожилого возраста в связи с типичным для этого периода синдромом застоя желчи. Нельзя забывать о послабляющем эффекте растительных масел, что также весьма важно в пожилом возрасте.

Среди животных жиров главное место для людей преклонного возраста занимает сливочное масло. Оно относится к молочным жирам, наиболее легко усвояемым. Его полезные свойства также определяются наличием витамина A. Обычно рекомендуют 15 г сливочного масла в день (вместе с готовой пищей), добавляя его непосредственно перед подачей блюда на стол. Следует учитывать, что сливочное масло стойко к термической обработке. В то же время у пациентов с гиперлипидемией (повышением в сыворотке крови холестерина и др.) прием сливочного масла, как и других животных жиров, необходимо ограничить.

Допустимым для лиц пожилого возраста считается потребление 300 мг холестерина в сутки. Запрещаются или ограничиваются вещества, богатые холестерином и витамином D (желтки яиц, мозги, рыбий жир, икра рыб, внутренние органы животных, жирное мясо и жирная рыба, сало, кремы, сдоба, сливки, сметана и другие жирные молочные продукты).

Ограничительные диетические меры, в частности касающиеся продуктов, богатых холестерином, должны иметь строго индивидуализированный характер. Следует иметь в виду, что снижение экзогенно поступающего холестерина ниже физиологической нормы чревато у лиц старших возрастов развитием целого ряда симптомов дефицита в организме этого очень важного жироподобного метаболического субстрата. При гипохолестеринемии нарушается проведение импульсов по нервным стволам и угнетается деятельность нервной клетки, так как холестерин является структурным элементом клеточных мембран, входит в состав оболочек нервных стволов. Ранее всего могут развиться признаки ухудшения психоэмоциональной деятельности, симулируя клинику прогрессирования церебрального атеросклероза. Также может возникнуть симптоматика нарушения деятельности периферической нервной системы с расстройствами чувствительности, явлениями радикулита и т. д.

Вследствие недостаточного поступления холестерина с пищей возникает недостаточность гормональной деятельности. Это объясняется тем, что холестерин является исходным материалом для синтеза стероидных гормонов надпочечников и половых желез. Это может проявляться широчайшей гаммой клинических признаков, объединяющихся в синдромокомплекс быстро прогрессирующего старения.

Существенные ограничения животных продуктов могут создать в организме пожилого человека дефицит целого ряда важных метаболических субстратов, в первую очередь пластических белков, жиров, минеральных веществ, витаминов. Это потребовало активизировать поиски альтернативных пищевых продуктов растительного происхождения, способных по своей питательной ценности заменить животные продукты. Такими пищевыми продуктами оказались соевые изоляты. Именно соевые изоляты как оптимальный продукт переработки соевых бобов, но не соевая мука, содержащая достаточно много нежелательных для организма пожилого человека вредных веществ. Отличительными чертами соевых изолятов являются, прежде всего, сбалансированный аминокислотный состав белков, высокое содержание липотропных веществ, хорошая усвояемость продукта в организме, наличие в составе соевых белков целого ряда биологически активных веществ, в том числе фитоэстрогенов.

Количество углеводов в рационе людей пожилого и старческого возраста ограничивается. Диктуется это в первую очередь общим снижением энергозатрат. Углеводы должны составлять около 300 г в суточном рационе.

В пожилом возрасте следует остерегаться избыточных количеств сахара, других продуктов, содержащих простые углеводы, что может привести к перенапряжению деятельности поджелудочной железы, способствовать развитию сахарного диабета, отрицательно сказаться на функциях печени и желчевыводящих путей. Избыточное количество сахара увеличивает концентрацию триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и повышает уровень холестерина в крови, способствуя к тому же избыточному накоплению жировой массы. Людям пожилого возраста рекомендуется употреблять не более 30–50 г сахара и сладостей в день. Предпочтение следует отдавать фруктам, ягодам или меду, где сахара представлены в основном фруктозой.

Целесообразно увеличить потребление сложных углеводов, в первую очередь пищевых волокон. Клетчатка и пектиновые вещества почти не усваиваются. Благодаря своим физико-химическим свойствам они обладают способностью адсорбировать пищевые и токсические вещества и улучшать бактериальную флору кишечника. Особенно важно регулирующее действие пищевых волокон на опорожнение кишечника и снижение давления в нем. Активация моторной деятельности кишечника, нормализация стула под влиянием пищевых волокон представляются реальной мерой профилактики дивертикулеза и злокачественных новообразований. Кроме того, пищевые волокна способствуют снижению уровня холестерина в крови и желчи. Имеются указания на взаимосвязь между возникновением кариеса и недостаточным количеством пищевых волокон в пище. Для лиц пожилого возраста количество клетчатки должно составлять 25–30 г в сутки.

Особого внимания заслуживают витамины и минеральные вещества в рационе людей пожилого и старческого возраста. У пожилых людей дефицит витаминов может развиваться вследствие обменных нарушений, свойственных возрасту, когда процессы всасывания витаминов страдают в значительной степени. Кроме того, при изменении состава микрофлоры страдает и ее способность синтезировать витамины. Насыщение организма старых людей витаминами особенно важно, поскольку витамины (особенно A, C, E) служат регуляторами окислительных процессов. Следует упомянуть об избирательном действии витаминов C и P на проницаемость сосудистой стенки, о положительном влиянии витамина C на обмен холестерина. Обеспечение витамином A, обладающим специфическим воздействием на состояние кожных покровов, слизистой оболочки и органов зрения, особенно важно для лиц старческого возраста. Широкий спектр действия витаминов группы B заставляет обязательно включать продукты их содержащие в рацион пожилых людей. Полноценный режим питания, который рекомендуется людям в пожилом возрасте, обогащенный зерновыми культурами и фруктами в свежем виде, обычно позволяет обогатить рацион витаминами.

Хотя потребность в минеральных веществах относительно невелика, обеспечить ими лиц пожилого возраста не всегда просто. С возрастом происходит накопление в организме некоторых из них и снижение других. Содержание калия, меди, хрома, йода, железа и некоторых других элементов падает, тогда как цинка, свинца, натрия и ряда других увеличивается. Не решена проблема кальция. Как известно, стареющий организм способен накапливать кальций в стенке сосудов. В то же время дефицит кальция часто является одной из причин старческого остеопороза. Недостаточное содержание железа приводит к железодефицитной анемии. У лиц пожилого возраста в фактическом рационе питания часто изменено соотношение калия и натрия в пользу увеличения последнего. Склонность к задержке жидкости, отрицательное влияние на сердечно-сосудистую и мочевыделительную системы — прямое следствие электролитных сдвигов. Поэтому следует подбирать продукты, богатые минеральными веществами, дефицитными для организма. Идеальными продуктами, в которых низкое содержание натрия сочетается с высоким содержание калия, являются овощи и плоды. Весьма богаты калием сухофрукты: чернослив, урюк, изюм, курага. Овощи следует употреблять без добавления соли, с растительным маслом или небольшим количеством сметаны. Количество поваренной соли в рационе пациентов, достигших пожилого и старческого возраста, не должно превышать 3–5 г в сутки.

Введение в рацион морской капусты, других продуктов моря (креветки, морские гребешки, кальмары) не только уменьшает дефицит йода, но и улучшает показатели липидного обмена, уменьшает активность свертываемости крови, оказывая антисклеротическое действие.

Количество жидкости в рационе пожилых и старых людей должно соответствовать физиологической потребности — 1,5 л в день (кроме ситуаций, когда оно ограничено вследствие патологии почек или недостаточности кровообращения). Рекомендуется включать в рацион соки, компоты, отвар шиповника, слабый чай с молоком и лимоном. Ограничение жидкости и у пожилых людей производится только по показаниям. Целесообразно избегать крепкого кофе или чая, но очень многие люди в течение жизни привыкли к этим напиткам. Лишать их полностью традиционной чашки кофе или стакана крепкого чая неразумно. Можно посоветовать пить кофе с цикорием или молоком не более 1 чашки в день; чай — с лимоном или с молоком.

В старческом возрасте могут происходить изменения в жевательном аппарате. Отсюда возникают требования к выбору продуктов и способам кулинарной обработки. Предпочтение следует отдать продуктам и блюдам, легко перевариваемым и легко всасываемым. Легче подвергаются действию пищеварительных ферментов мясо в рубленом виде, рыба, творог. Из овощей следует отдать предпочтение свекле, моркови (в свежем, протертом виде), кабачкам, тыкве, цветной капусте, помидорам, картофелю в виде пюре. Из плодов рекомендуются все сладкие сорта ягод и фруктов, цитрусовые, яблоки, черная смородина, брусника. Белокочанная капуста должна быть ограничена в рационе, так как она усиливает процессы брожения.

Не рекомендуется пожилым людям злоупотреблять специями. Для придания вкуса пище можно добавлять ароматические травы, небольшое количество хрена, чеснока.

При выраженных нарушениях пищеварительной деятельности, обострении гастрита, холецистита, колита вся пища дается в протертом виде или же назначается диета, соответствующая данному заболеванию.

Имеет значение температура пищи, она должна быть не слишком горячей и не слишком холодной.

В рационе пожилых людей, безусловно, должны присутствовать любые продукты, а диета должна быть смешанной, разнообразной. Не рекомендуется полностью исключать из рациона любимые блюда и заменять их пищей, которую старый человек никогда не употреблял.

Скоромная диета для пожилых

В отличие от постной диеты с ограничениями в выборе продуктов для приготовления пищи по предписаниям православной церкви к скоромной пище относятся мясо и мясные продукты, молоко и молочные продукты, жиры животного происхождения, яйца, кондитерские изделия — выбор продуктов большой, практически без ограничений. Применяется такое питание, вне праздников, во время тяжелой физической работы, при переходе к обычному питанию в период выздоровления после болезни, а также после пользования лечебными мирскими диетами.

Скоромная диета призвана обеспечить физиологически полноценным питанием, допускаются все виды кулинарной обработки пищи. Калорийность и содержание белков, жиров, углеводов соответствуют нормам питания здорового человека. Рекомендуются разнообразные продукты и блюда: хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия, борщи, щи, свекольник, рассольник, молочные супы, овощные и крупяные супы на мясном или рыбном бульонах, отваре грибов и овощей, фруктовые супы. Из мясных и рыбных блюд — сосиски, сардельки, вареные колбасы; все кисломолочные продукты — кефир, простокваша; яйца в отварном виде и в блюдах, макаронные изделия, бобовые, овощи и фрукты, зелень, масло сливочное. Ограничивают лишь жирные сорта мяса, баранину, утку, гуся, тугоплавкие животные жиры, горчицу, перец и другие трудноперевариваемые и острые продукты.

Имеются особенности питания пожилых и старых людей. Пожилыми считаются люди в возрасте 60–74 лет, старыми — 75 и более лет. Преждевременная старость осложнена заболеваниями, и для пожилых требуются зачастую специальные диеты в зависимости от того, какой орган в организме наиболее страдает. Наиболее часто страдают сердце (атеросклероз) и головной мозг (также атеросклероз).

В старости снижается интенсивность самообновления белков, что определяет уменьшение потребности в белках (в первую очередь мяса и мясных продуктов). После 60 лет следует употреблять больше молочных продуктов, рыбы, нерыбных морепродуктов. Избыточное поступление белков отрицательно влияет на стареющий организм, вызывает излишнюю нагрузку на печень и почки. Ограничиваются также и жиры, особенно тугоплавкие, в частности жирное мясо и колбасы жирных сортов. Молочные жиры обладают легкой усвояемостью, их должно быть не менее 30 % от всех жиров диеты. Не менее 30 % должны составлять жиры растительного происхождения (30–40 г в день). Потребление масла сливочного целесообразно уменьшить до 10–15 г в день. Ограничивают продукты, в которых содержится много холестерина (желтки, печень, мозги, почки). Содержание углеводов в рационе должно составлять для пожилых мужчин и женщин в среднем соответственно 340 и 310 г, а для старых — 290 и 275 г. То есть речь идет об ограничении углеводов, в частности сахара. Как источники углеводов предпочтительны продукты, богатые крахмалом и пищевыми волокнами: хлеб из муки грубого помола и отрубный, крупа из цельного зерна, овощи, фрукты, ягоды (их должно быть много в рационе). Несколько ограничивается соль — до 8–10 г в день.

Основным принципом питания пожилых и старых людей является регулярный прием пищи, в одно и то же время, при этом исключаются обильные приемы пищи. Наиболее рациональным является четырехразовый режим питания. На ночь желательно употребление кисломолочных продуктов для улучшения работы кишечника.

Для здоровых пожилых и старых людей нет запрещенных продуктов, есть только более или менее предпочтительные. Не надо увлекаться каким-либо одним продуктом или одной группой продуктов (например, только молочно-растительной пищей). Медицинской наукой неопровержимо доказано, что физиологически не оправдан переход пожилых людей с привычного питания на строгое вегетарианство, употребление только сырых овощей, так как из-за недостатка различных минеральных веществ, незаменимых аминокислот (которые не вырабатываются организмом, а поступают только с пищей) могут довольно часто возникать серьезные заболевания. Например, при недостаточном количестве молочных продуктов, творога, сыра и пр. или при их отсутствии возникают самопроизвольные переломы костей из-за недостатка кальция, который в основном содержится в этих продуктах. Чаще всего при этом ломаются бедренные кости, шейка бедренной кости, а в этих местах кости крайне плохо срастаются. То есть одностороннее питание может привести к большим страданиям, инвалидности человека, которых можно было бы избежать.

Учеными-геронтологами, которые специально занимаются укреплением здоровья пожилых и старых людей, предлагаются наборы продуктов, желательных для употребления в пищу.

Хлеб и мучные изделия: хлеб пшеничный и ржаной, лучше вчерашней выпечки, хлеб с включением отрубей, соевой муки, сухари, печенье. Сдобное тесто ограничивается.

Супы: вегетарианские, овощные (щи, свекольники, борщи), фруктовые, крупяные. Нежирные мясные и рыбные бульоны не чаще трех раз в неделю.

Мясо, птица, рыба: нежирных сортов, преимущественно в отварном виде, запеченные, прокрученные через мясорубку (рубленые) — котлеты, кнели, фрикадельки. Нерыбные морепродукты (кальмары, мидии и др.), в частности тушеные или запеченные с овощами.

Молочные продукты рекомендуются всех видов, но желательно пониженной жирности: молоко, напитки кисломолочные, из пахты и молочной сыворотки, творог полужирный и нежирный, особенно полезен кальцинированный творог домашнего приготовления, сыры преимущественно низкой жирности и несоленые или слегка соленые.

Яйца до двух-трех раз в неделю по яйцу всмятку, также в виде молочно-белковых омлетов; ограничиваются желтки из-за большого содержания в них холестерина, а белково-молочные омлеты (без желтка) можно каждый день.

Крупы: каши, запеканки, пудинги из различных круп в сочетании с молоком, творогом, морковью, сухофруктами. Очень полезны овсяная, гречневая крупа, особенно геркулес. Ограничиваются рис, манная крупа, макаронные изделия. Горох, фасоль следует употреблять в протертом виде.

Овощи: самые разнообразные в сыром и вареном виде, салаты, винегреты, гарниры, морковь, капуста, свекла, морская капуста (морковь заправляется растительным маслом или майонезом, нежирной сметаной). Ограничивают шпинат, щавель.

Закуски: нежирные виды вареных колбас и сосисок, ветчины, неострые сыры, отварная заливная рыба или вымоченная сельдь (один-два раза в неделю), морепродукты, овощные салаты и винегреты с растительным маслом. Ограничивают копченые, соленые, острые закуски, а также красную и черную икру, консервы в томатном соусе.

Плоды, сладкие блюда, сладости: яблоки, бананы, дыня, груши, слива, вишня и др. Компоты, желе, кисели. Употребление сахара желательно ограничить, можно использовать сахарозаменители — ксилит, сорбит и др. Вместо сахара, где можно, лучше использовать мед или фруктозу. Кондитерские изделия следует ограничивать, особенно кремы, шоколад, сливочное мороженое. Соусы и пряности: молочные, на овощном отваре, фруктовые, из помидоров, ванилин, корица, душистый перец, лавровый лист. Ограничивают хрен, горчицу, острый кетчуп, грибные подливы.

Напитки: некрепкий и негорячий чай, можно с молоком, фруктовые и овощные, а также ягодные соки, морсы, очень полезен отвар шиповника (в нем содержится много витамина C). Газированные напитки ограничивают. Наиболее целебными считаются свежеприготовленные морковный и свекольный соки.

Жиры: в ограниченном количестве масло сливочное (до 10–15 г в день для бутербродов), большая часть растительных масел как для приготовления блюд, так и в салаты, гарниры, каши. Полезно использовать также ихтиеновое масло (вытяжка из рыб холодных морей) для заправки салатов и в каши. Ихтиен (другое название — эйконол) обладает выраженным противоатеросклеротическим действием. Исключаются бараний и говяжий жиры.

Примерный суточный набор продуктов для людей пожилого и старого возраста: хлеб ржаной — 125 г, хлеб пшеничный — 175 г, мука пшеничная — 20 г, макаронные изделия — 10 г, крупы — 30 г, сахар — 50 г, крахмал — 2 г, картофель — 300 г, овощи — всего 300 г, из них свекла — 50 г, морковь — 40 г, капуста — 100 г, лук — 30 г, огурцы — 20 г, другие овощи — 60 г, фрукты свежие и соки, мясо (говядина) — 100 г, рыба нежирная — 70 г, молоко — 200 мл, кефир — 200 мл, творог нежирный — 50 г, сметана нежирная — 15 г, сыр нежирный — 10 г, яйца — по одному два-три раза в неделю, чай — 2 г. Кофе не рекомендуется.

В зависимости от местных условий, географического расположения места жительства допускаются замены одних продуктов на другие, примерно близкие по своему химическому составу. Например, целесообразна замена мяса рыбой, яиц — рыбой, творогом, молока — кефиром, творога — сыром, овощи можно менять одни на другие. При замене, кроме химического состава продукта, естественно, учитывается его масса (вес). Крупы не рекомендуется заменять на другие продукты, например на бобовые, которые труднее перевариваются и усваиваются в этом возрасте. Если имеется возможность или позволяют местные условия, полезно использовать цитрусовые — дольку до 10 г лимона в чай, 1–2 мандарина, 1 апельсин, половинку грейпфрута; в цитрусовых содержится много полезных органических кислот, в том числе витамины. Но нужно помнить, что цитрусовые могут вызывать у некоторых людей аллергию, а при больном желудке — вызвать обострение заболевания. Согласно церковным предписаниям не следует забывать про среды и пятницы — еженедельные постные дни, если для этого нет противопоказаний. В эти дни православная церковь не разрешает мясной, молочной пищи и яиц.

Особенности питания беременных женщин

Питание здоровых беременных женщин зависит от сроков беременности, характера труда, их роста и массы тела.

Каждая беременная женщина думает в первую очередь о том, чтобы ее ребенок родился здоровым. Многие беременные женщины, особенно молодые, слушают окружающих, следуют их бесчисленным советам и буквально, как говорят, едят за двоих, ведь именно этот совет дают чаще всего. Это приводит, как правило, к резкому увеличению массы тела; такое неправильное питание без разбору, без верного обоснования приводит к серьезным осложнениям во время беременности и при родах. Будет правильным, если питание беременной женщины изменится не в сторону количества, а в сторону качества пищи. В этот период и маме и ее ребенку особенно нужны витамины, кальций, который содержится больше всего в молоке и молочных продуктах. Рекомендуемый прием кальция для беременных и кормящих женщин составляет 1200–1500 мг в сутки. Беременность значительно влияет на уровень кальция в организме, который прогрессивно снижается на протяжении всей беременности. Кальций нужен будущему ребенку для формирования его скелета, для его мышц и сердца. Роль кальция для организма женщины трудно переоценить: кальций укрепляет кости и сохраняет зубы здоровыми; он участвует в нормализации артериального давления и в нормализации баланса жидкости в организме, участвует в регуляции работы нервной системы, деятельности сердечной мышцы, является одним из компонентов системы свертывания крови. Для полноценного усвоения кальция нужен витамин D, который вырабатывается в организме под действием ультрафиолетовых лучей солнца, а также поступает в организм с пищей, например с яйцами, с рыбой.

В первую половину беременности потребность в питательных веществах и в калорийности пищи практически не отличается от потребности женщин различных групп интенсивности труда. Если женщина во второй половине беременности переходит на сидячий образ жизни, то нужно несколько сократить количество жиров, углеводов (булочки, белый хлеб, макаронные изделия, сахар, пирожные, торты, другие сладости), так как избыточное потребление их может привести к ожирению. Рекомендуется контролировать свой вес. Среднее увеличение массы тела во второй половине беременности не должно превышать 300–350 г в неделю, а за весь период беременности — 8–10 кг. Более высокая прибавка в весе указывает на избыточное питание или наличие отеков. Во второй половине беременности потребность в белках увеличивается, ее можно компенсировать за счет потребления мяса и рыбы (60 %), молочных продуктов, в том числе творога (25–30 %), яиц (5–10 %).

Примерный суточный набор продуктов для женщин во второй половине беременности: мясо — 120 г, рыба — 100 г, творог — 150–200 г, молоко и кисломолочные напитки — 400–450 г, масло сливочное — 10–15 г, сметана — 30 г, яйца — 1 штука, масло растительное — 25 г, сахар — 50 г, хлеб ржаной и пшеничный — по 100 г, печенье и булочки — 100 г, крупа и макаронные изделия — 60 г, картофель — 200 г, другие овощи — 550–600 г, фрукты, ягоды, соки из них — 200 г.

Беременные и кормящие освобождаются от постных дней по средам и пятницам, а также от других постов.

Примерное меню

Понедельник

Завтрак

яйцо всмятку,

каша гречневая рассыпчатая, чай, сахар, хлеб.

Обед

суп перловый на мясном бульоне, мясо отварное, пюре картофельное,

компот из сухофруктов (или из свежих фруктов), хлеб.

Ужин

лапшевник с творогом, запеченный в сметане, чай, сахар, хлеб.

Вторник

Завтрак

суфле творожное паровое, каша рисовая молочная, чай, сахар, хлеб.

Обед

щи из свежей капусты вегетарианские, голубцы, фаршированные мясом, отварные, компот, хлеб.

Ужин

крупеник из гречневой крупы, чай, сахар, хлеб.

Среда

Завтрак

рыбные котлеты паровые, салат из вареных овощей, чай, сахар, хлеб.

Обед

борщ вегетарианский,

каша овсяная на воде с растительным маслом, компот, хлеб.

Ужин

овощи сборные отварные, чай, сахар, хлеб.

Четверг

Завтрак рыба отварная, картофель отварной, чай, сахар, хлеб.

Обед

суп из сборных овощей на мясном бульоне, мясо отварное, вермишель отварная, компот, хлеб.

Ужин

крупеник из гречневой крупы, чай, сахар, хлеб.

Пятница

Завтрак

котлеты рыбные паровые, салат из вареных овощей, чай, сахар, хлеб.

Обед

суп картофельный с вермишелью, морковь отварная с растительным маслом, компот, хлеб.

Ужин

картофель отварной с растительным маслом, чай, сахар, хлеб.

Суббота

Завтрак

яйцо,

каша геркулесовая молочная, чай, сахар, хлеб.

Обед

суп крестьянский перловый на мясном бульоне, плов с мясом, компот, хлеб.

Ужин

запеканка картофельная, фаршированная отварным мясом, чай, сахар, хлеб.

Воскресенье

Завтрак

сырники жареные, каша манная молочная, чай, сахар, хлеб.

Обед

щи из свежей капусты на мясном бульоне, котлеты жареные, вермишель отварная, компот, хлеб.

Ужин

рыба отварная, запеченная в молочном соусе, картофель отварной, чай, сахар, хлеб.

Это меню для скоромной диеты, так же как и меню для постной недели, называется примерным, так как из него можно придумать разнообразные варианты в зависимости от наличия необходимых продуктов. Общее количество жидкости, включая супы, щи и др., составляет до 1,5–2 л вместе с соками, минеральной или простой водой.

Диетическое питание при аллергических заболеваниях

Пищевая аллергия

Основной принцип диеты при аллергических заболеваниях — физиологически сбалансированное питание с обязательным ограничением продуктов с повышенной сенсибилизирующей активностью и исключение пищевых аллергенов.

Среди всех аллергических заболеваний частота пищевой аллергии среди прочих аллергических заболеваний занимает не последнее место и колеблется в пределах от 5–10 до 50 %. Причинами пищевой аллергии являются избыточное белковое питание, добавление консервантов, красителей и суррогатов в пищу, широкое применение в сельском хозяйстве ядохимикатов и химических удобрений. Массивное воздействие бытовых, химических, производственных, лекарственных и других аллергенов на организм способствует формированию состояния аллергической готовности организма, в том числе и к пищевым продуктам.

У детей истинная пищевая аллергия встречается в несколько раз чаще, чем у взрослых. Это объясняется повышенной проницаемостью кишечно-печеночного барьера для пищевых антигенов у детей. Непереносимость пищевых продуктов не всегда связана с реакцией антиген — антитело, то есть не всегда имеет аллергический характер: только в 25 % случаев пищевая непереносимость обусловлена аллергическими механизмами. В остальных случаях пищевая непереносимость связана с основным заболеванием, зависит от ферментативных, дискинетических нарушений и других причин неаллергической природы. Например, глютеновая энтеропатия связана с генетическим блоком синтеза одной из пептидаз; непереносимость лактозы обусловлена генетически детерминированным отсутствием

Наш сайт является помещением библиотеки. На основании Федерального закона Российской федерации "Об авторском и смежных правах" (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995 N 110-ФЗ, от 20.07.2004 N 72-ФЗ) копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения произведений размещенных на данной библиотеке категорически запрешен. Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях.

Copyright © UniversalInternetLibrary.ru - читать книги бесплатно