Акупунктура, Аюрведа Ароматерапия и эфирные масла, Консультации специалистов: Рэйки; Гомеопатия; Народная медицина; Йога; Лекарственные травы; Нетрадиционная медицина; В гостях у астролога; Дыхательные практики; Гороскоп; Цигун и Йога Эзотерика

Елена Владимировна Сергеева
Самая нужная книга для диабетика

Введение

Сахарный диабет (diabetes mellitus) – это заболевание, развивающееся на фоне дефицита гормона инсулина и влекущее за собой множество последствий, опасных для здоровья и жизни. В результате постоянно повышенного содержания глюкозы в крови нарушаются все обменные процессы. Постепенно развиваются патологии сосудов, кожи, нервной системы, почек и др. Кроме того, сахарный диабет опасен острыми осложнениями, которые требуют неотложной медицинской помощи. Если человек ничего не знает об этом заболевании, то диагноз звучит для него как приговор. Появляются психологические проблемы, которые мешают радоваться жизни, нормально работать, общаться с людьми и т. д. Нередко больные скрывают от окружающих свой диагноз, тем самым многократно повышая опасность возможных осложнений.

Важно понимать, что при сахарном диабете можно жить активной полноценной жизнью. Это подтверждают как врачи, так и сами пациенты. Конечно, придется прикладывать усилия, менять привычки и внимательно относиться к малейшим изменениям в самочувствии. Но все это достаточно быстро становится частью повседневной жизни.

Чтобы как можно дольше оставаться в хорошей физической форме, нужно выполнять все предписания лечащего врача и придерживаться определенных правил. Также важно знать о механизме развития сахарного диабета и его последствий. Об этом подробно и в доступной форме рассказано в данном издании. Оно может стать настольной книгой для человека с диагнозом сахарный диабет и дать ответы на многие волнующие вопросы.

В книге также представлена полезная информация, касающаяся мероприятий, значительно облегчающих течение болезни и предупреждающих ее осложнения, а именно:

• правильного питания;

• фитотерапии;

• физических нагрузок и йоги;

• точечного самомассажа;

• методов самоконтроля;

• способов здорового расслабления.

В книге читатель найдет рецепты вкусных и полезных блюд, которые можно включить в рацион при данном заболевании.

Необходимые сведения о сахаре в крови и диабете

Каким должен быть уровень сахара в крови

Для нормальной жизнедеятельности человека необходимо постоянство показателей, которые характеризуют состояние всех органов и систем его организма. К таким показателям относят частоту сердечных сокращений, давление крови, кислотность желудочного сока, состав мочи, количество эритроцитов и лейкоцитов, уровень холестерина и т. д. Одним из важнейших показателей является содержание сахара (глюкозы) в крови. Чтобы обеспечить нормальное протекание всех физиологических процессов, необходимо рациональное питание. В организм человека регулярно и в достаточном количестве должны поступать важнейшие вещества – белки, жиры и углеводы. Благодаря сложным биохимическим процессам углеводы (пища растительного происхождения) превращаются в легкоусвояемые продукты (в основном в виноградный сахар – глюкозу).

Как главный источник энергии глюкоза необходима для работы мозга и других органов и тканей. Без нее не может происходить нормальный обмен жиров и белков в организме. Если глюкозы в крови недостаточно, нарушаются и все другие обменные процессы. Однако, если ее больше, чем требуется, возникает риск развития сахарного диабета и других заболеваний. Какова же ее норма?

Концентрацию глюкозы в крови измеряют в миллиграммах на децилитр (мг%) или в миллимолях на литр (ммоль/л). Эти 2 единицы соотносятся между собой таким образом: 1 ммол = 18 мг. Например, концентрация глюкозы в крови, равная 160 мг/%, соответствует 8,9 ммол/л (160 : 18 = 8,9).

Измерить уровень сахара в крови можно с помощью глюкометра. Нормой традиционно считается содержание глюкозы в капиллярной крови натощак (то есть после 8–10-часового голодания) в пределах 3,5–5,5 ммоль/л (или 63–100 мг% при измерении другими приборами). Однако многие специалисты полагают, что для пожилых людей верхней границей нормы является 6,0 ммоль/л.

Нужно иметь в виду, что прием некоторых лекарств способен изменить нормальные показатели содержания глюкозы в крови. Например, аспирин и сульфаниламидные препараты снижают уровень сахара, а кортикостероидные гормональные препараты, наоборот, повышают его. Поэтому, перед тем как сдать кровь на анализ, необходимо выяснить у врача, какие лекарственные средства нельзя принимать перед исследованием.

Некоторые колебания концентрации глюкозы в крови случаются при различных инфекционных и неинфекционных заболеваниях (инфаркт, инсульт и др.), а также при травмах, повышенной температуре тела и иных состояниях организма.

Если после проведения двукратного анализа уровень сахара в крови остается повышенным, врач может предложить специальную нагрузочную пробу с глюкозой – глюкозотолерантный тест (ГТТ). Такую пробу рекомендуется делать и людям с нормальными показателями содержания сахара в крови, но имеющими высокий риск развития сахарного диабета. К этой группе относятся:

• близкие родственники больных диабетом;

• люди с избыточной массой тела;

• женщины с патологией, предшествовавшей беременности и родам;

• женщины, родившие детей с пороками развития или весом более 4,5 кг;

• женщины, перенесшие в период беременности так называемый диабет беременных (гестационный диабет);

• люди, страдающие артериальной гипертензией или атеросклерозом.

ГТТ показан при некоторых заболеваниях печени, почек и других внутренних органов. При проведении этого теста пациенту после отбора пробы крови натощак дают выпить 250 мл воды с растворенной в ней глюкозой (от 50 до 100 г), а через 30, 60, 90 или 120 минут делают повторную пробу. У здоровых людей с нормальной толерантностью к глюкозе между 30-й и 90-й минутами теста содержание сахара в крови составляет менее 10–11,0 ммоль/л, через 120 минут после приема 50 г глюкозы гликемия должна составлять менее 7,8 ммоль/л (140 мг%). Нарушением считается концентрация глюкозы в крови через 120 минут свыше 7,8 и до 11,1 ммоль/л.

На норму сахара не влияет возраст человека. Однако она может различаться в зависимости от того, из какого места берут кровь – из вены или пальца.

Первоначально определить повышенное содержание глюкозы в крови можно и без дополнительного анализа по следующим признакам:

• постоянная сухость во рту;

• повышенная жажда;

• учащенное мочеиспускание, в том числе и ночью;

• увеличение количества выделяемой мочи;

• постоянная слабость, вялость, быстрая утомляемость;

• снижение веса тела в сочетании с повышенным аппетитом;

• медленное заживление ранок, ссадин;

• зуд кожи и слизистых оболочек.

Разумеется, наличие некоторых из этих симптомов может свидетельствовать не о сахарном диабете, а о других заболеваниях. Например, кожный зуд иногда может быть проявлением аллергической реакции. Стоит обратить особое внимание на такие показатели, как сухость во рту и постоянная жажда. Дело в том, что при частом мочеиспускании происходит обезвоживание организма, и, чтобы избежать его, при высоком уровне глюкозы в крови необходимо больше пить.

Не следует думать, что повышенный сахар в крови вызывает все вышеперечисленные симптомы. Даже 2–3 основных (в том числе сухость во рту и повышенная жажда) являются поводом для обращения к врачу.

О чем свидетельствует повышенный сахар в крови

Высокий уровень глюкозы в крови (гипергликемия) не всегда является признаком сахарного диабета. Повышение содержания сахара может проявиться после употребления в пищу большого количества сахаросодержащих продуктов (алиментарная гипергликемия). Если человек здоров, уровень глюкозы нормализуется естественным путем.

Гипергликемию способны спровоцировать эмоциональные потрясения, нервное перенапряжение, стрессы. Дело в том, что вырабатывающийся при этом гормон адреналин стимулирует распад гликогена (депо сахара, расположенное в печени), что и вызывает повышение уровня глюкозы в крови.

Содержание сахара может повыситься при употреблении ряда противозачаточных средств и мочегонных препаратов, а также во время беременности. Во всех перечисленных случаях это увеличение не является критическим симптомом и впоследствии полностью исчезает.

Уровень глюкозы может возрасти после некоторых отравлений (например, тяжелыми металлами), при болезнях почек и так называемом бронзовом диабете. Это заболевание, при котором в печени и поджелудочной железе накапливается пигмент гемосидерин, состоящий из оксида железа. У больных бронзовым диабетом кожа приобретает желтовато-бронзовую окраску, кроме того, увеличивается печень, поражается поджелудочная железа, в результате чего и повышается содержание сахара в крови.

При панкреатите, кисте и опухолях поджелудочной железы может развиться вторичный, или симптоматический, сахарный диабет.

Сахар в крови может увеличиваться и при некоторых эндокринных заболеваниях, например при повышении функции надпочечников или щитовидной железы, акромегалии, феохромоцитоме (опухоли мозгового слоя надпочечников).

Повышенное содержание сахара в крови – сигнал к тому, чтобы посетить врача-эндокринолога, который назначит дополнительное обследование для выявления причин нарушения данного показателя.

О чем свидетельствует пониженный уровень сахара в крови

Состояние, при котором уровень сахара в крови падает ниже 2,7–3,3 ммоль/л, называют гипогликемией.

Продукты, используемые в питании, в процессе переваривания превращаются в различные вещества и соединения, в том числе и в глюкозу, попадающую в кровоток. Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, который способствует усвоению глюкозы, используемой организмом для производства энергии в клетках. Избыток глюкозы резервируется в мышцах и печени (гликоген).

По мере усвоения глюкозы уровень сахара в крови снижается. Контролируя этот процесс, организм начинает вырабатывать другой гормон – глюкагон. Он прекращает производство инсулина и, если это необходимо, высвобождает зарезервированную глюкозу, в которой нуждаются органы человеческого тела, в особенности головной мозг.

Если по каким-либо причинам взаимодействие гормонов инсулина и глюкагона нарушается, наступает гипогликемия. К ее проявлениям относят усиленное потоотделение, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, бледность кожных покровов, покалывание вокруг губ, расстройство зрения, невозможность сосредоточиться, дрожь в конечностях. Могут возникнуть немотивированное беспокойство, раздражительность, вялость, сонливость, апатия, тошнота, ощущение голода, головная боль, головокружение и даже обморок.

Если человек давно страдает диабетом, у него притупляется ощущение приближающейся гипогликемии. При этом окружающие замечают странности в его поведении (беспричинная нервозность, агрессивность или ничем не объяснимая веселость, плохая координация движений), но часто ошибочно принимают их за алкогольное опьянение.

Далеко не всегда эти симптомы свидетельствуют о пониженном уровне сахара в крови. Например, беспокойство, учащенное сердцебиение и усиленное потоотделение могут возникнуть в результате стресса.

Причины гипогликемии различны. У больных диабетом, которые принимают медикаментозные средства, она может развиться из-за приема повышенной дозы лекарства, пропущенного обеда, неправильного режима питания, несбалансированного рациона, после тяжелых физических нагрузок или употребления спиртных напитков.

Для здоровых людей редко повторяющаяся гипогликемия не представляет большой опасности, так как организм, реагируя на возникшую ситуацию, высвобождает зарезервированную глюкозу. Угрозу это состояние несет лишь тогда, когда человек находится на улице или за рулем автомобиля. Срочная медицинская помощь понадобится, если сознание при гипогликемии потерял больной диабетом. Если не принять неотложных мер, снижение уровня глюкозы в крови будет нарастать, мозг перестанет получать необходимые ему питательные вещества, в результате чего может развиться гипогликемическая кома.

Нужно также иметь в виду, что часто повторяющиеся длительные приступы гипогликемии оказывают неблагоприятное воздействие на сосуды и головной мозг. Поэтому так важно распознать гипогликемию и принять все меры, чтобы предупредить ее.

Для снятия приступа гипогликемии необходимо съесть любой продукт, богатый легкоусвояемыми углеводами. Это может быть то, что в обычной ситуации запрещено больным диабетом: 3–5 кусочков сахара, конфеты, мед или варенье (3–4 чайные ложки). Лучше всего запить эти продукты водой или теплым чаем. Теплая жидкость ускорит всасывание углеводов и быстрее повысит содержание глюкозы в крови. Можно также выпить какой-нибудь сладкий напиток (фруктовый сок, лимонад), после чего съесть ломтик хлеба или яблоко. Содержащиеся в них углеводы всасываются медленно, что предотвращает дальнейшее снижение сахара в крови.

И все же лучше вовсе не доводить дело до гипогликемии. Приступ не начнется, если организовать режим питания так, чтобы между приемами пищи уровень сахара в крови не опускался слишком низко. Если нет возможности для полноценного обеда, необходимо хотя бы просто перекусить. В рационе обязательно должно присутствовать достаточное количество крахмалосодержащих продуктов (хлеб, картофель, злаки), а вот пищи, богатой сахарами и жирами, нужно употреблять как можно меньше.

Сбалансировав питание, можно всегда поддерживать нормальный уровень запасов глюкозы, что предотвратит гипогликемию.

Больные сахарным диабетом не всегда успевают что-нибудь съесть и выпить во время приступа, поэтому они обязательно должны заранее рассказать окружающим о признаках гипогликемии и способах ее устранения. Главными симптомами снижения уровня сахара в крови для тех, кто окажется рядом, будут побледнение кожных покровов и «странности» в поведении диабетика. В этой ситуации окружающие должны дать ему съесть или выпить что-то из сладких продуктов (мед, сахар, варенье, конфету, лимонад, колу), но лучше всего напоить его сладким чаем. Однако не следует вливать чай в рот, если больной уже потерял сознание, так как жидкость может попасть в дыхательное горло. В данном случае человека нужно уложить на бок (не на спину, так как в этой позе запавший язык затруднит дыхание) и положить между зубами и внутренней поверхностью щеки 1–2 кусочка сахара, который начнет таять и быстро всасываться в кровь. И конечно же, нужно немедленно вызвать скорую помощь. Сахар не снимет приступа гипогликемии, но остановит дальнейшее снижение уровня глюкозы в крови, а подоспевший врач введет ее внутривенно.

Роль болезней поджелудочной железы в появлении сахарного диабета

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет представляет собой болезненное состояние, для которого характерно хроническое повышение уровня сахара в крови по причине ряда внешних и внутренних факторов (например, наследственных), зачастую дополняющих друг друга.

Понять механизм развития сахарного диабета можно, если разобраться в том, как работает поджелудочная железа, ответственная за выработку в организме гормона инсулина.

Поджелудочная железа располагается в брюшной полости с левой стороны в окружении петель двенадцатиперстной кишки и селезенки; ее вес у взрослых людей составляет 80 г, длина – 14–22 см. Природа наделила этот орган способностью производить ферменты и гормоны.

Ферменты, которые выделяет железа, представляют собой вещества, принимающие участие в пищеварительных процессах, в переработке белков, жиров и углеводов.

Синтез и выделение гормонов контролируют особые структуры поджелудочной железы, называемые островками Лангерганса. В них имеются бета-, дельта– и альфа-клетки, вырабатывающие соответственно инсулин, соматостатин и глюкагон, а также РР-клетки, вырабатывающие полипептиды.

Белковый гормон инсулин участвует в углеводном обмене. Под его воздействием глюкоза попадает в клетки крови и усваивается ими. Инсулин также способствует белковому и жировому обмену. При его непосредственном участии происходит синтез белков из аминокислот, которые поступают в клетку, и кроме того, накапливание тканями печени жиров, не использующихся для получения энергии.

И все же главная задача инсулина заключается в снижении уровня глюкозы в крови. Ученые выяснили, что поджелудочная железа здорового человека выделяет примерно 200 единиц инсулина в сутки. Если функции этого органа нарушены из-за какой-либо патологии, выделение инсулина затормаживается, а то и вовсе прекращается. В этом случае и развивается сахарный диабет.

Гормон глюкагон стимулирует образование инсулина. В критических ситуациях он повышает уровень сахара в крови, воздействует на гликоген, который содержится в печени и мышцах. В свою очередь, гликоген распадается до глюкозы и проникает в кровь. Таким образом, глюкагон контролирует питание клеток, обеспечивая организм энергией и предупреждая углеводное голодание.

В процессе лечения болезней поджелудочной железы применяют искусственно синтезируемые инсулин и глюкагон.

Соматостатин необходим для регуляции секреции инсулина, которую он притормаживает.

Полипептиды оказывают воздействие на ферментативную функцию поджелудочной железы и секрецию инсулина. Кроме того, они стимулируют аппетит и предотвращают жировое перерождение печени.

На секрецию инсулина оказывают влияние и другие гормоны: адреналин и норадреналин (гормоны надпочечников), гормон роста, глюкокортикоиды, половые гормоны, парагормон, гормон щитовидной железы.

Функции поджелудочной железы нарушаются, если в ней начинается воспалительный процесс, проявляющийся острой и хронической формой панкреатита. Главными факторами развития воспаления в этом органе считаются:

• наследственная предрасположенность;

• нарушения обмена веществ (ожирение);

• злоупотребление алкоголем;

• курение;

• сопутствующие заболевания органов пищеварения, особенно болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей;

• инфекции (вирусная, бактериальная, глистная);

• продолжительный прием лекарственных препаратов, в первую очередь гормонов (кортикостероидов, эстрогенов) и некоторых антибиотиков (тетрациклинов);

• аутоиммунные заболевания.

Так как основную массу ткани поджелудочной железы составляют клетки, образующие панкреатический сок, именно их повреждение способствует воспалению и развитию осложнений: нарушению выработки инсулина, разрушению (некрозу), желтухе (нарушению оттока желчи из печени), асциту (скоплению жидкости в брюшной полости). Одним из самых серьезных нарушений функций поджелудочной железы считается инсулиновая недостаточность, ведущая к развитию сахарного диабета.

Причины инсулиновой недостаточности различны. Это могут быть наследственные факторы; воспалительные процессы в самой поджелудочной железе и в органах, расположенных рядом с ней (панкреатит и холецистопанкреатит); травмы поджелудочной железы и операции на ней.

К нарушению кровообращения в поджелудочной железе может привести атеросклероз сосудов, в результате чего орган перестанет выполнять свою работу и выделение инсулина замедлится. Производство инсулина может замедлиться и в случаях, когда в организм человека вместе с пищей поступает слишком мало белков, аминокислот, цинка, а количество железа, наоборот, увеличивается.

Недостаточность деятельности поджелудочной железы наблюдается и при нарушениях в системе ферментообразования. Еще одной причиной инсулиновой недостаточности является врожденная патология рецепторов бета-клеток поджелудочной железы, которые не способны адекватно реагировать на изменение уровня глюкозы в крови.

Формы сахарного диабета

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, для которого характерно хроническое повышение уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина. В результате болезни происходит нарушение всех видов обмена веществ, поражаются сосуды, нервная система и другие органы и системы.

За названием «сахарный диабет» скрываются различные формы болезни, вызванные разными причинами и отличающиеся механизмом развития. Одни разновидности диабета лечатся довольно легко, другие – с большим трудом. При одних осложнения возникают редко, при других – практически всегда.

Самыми распространенными формами являются сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) и сахарный диабет II типа (инсулинонезависимый). Различают также гестационный диабет (диабет беременных); вторичный (симптоматичный) сахарный диабет; диабет, обусловленный недостаточностью питания; диабет, сочетающийся с генетическими синдромами (синдромы Волфрама, Дауна, Тернера, Шмидта).

Есть и другие разновидности болезни. Они достаточно редки, в то время как на долю сахарного диабета I и II типа приходится 10 из 85% случаев соответственно. Именно поэтому очень важно уметь различать эти 2 формы болезни.

Сходство сахарного диабета I и II типа заключается в том, что в обоих случаях наблюдается постоянный переизбыток глюкозы в крови – хроническая гипергликемия, вызванная тем, что сахар из крови не поступает в разные ткани и органы (в первую очередь в мышцы, жировую ткань и печень). А вот причины этого нарушения при разных типах сахарного диабета различны.

При сахарном диабете I типа бета-клетки в островках Лангерганса не производят совсем или производят очень мало инсулина, способствующего проникновению глюкозы из крови в клетки тканей. Это происходит из-за разрушения большей части бета-клеток в результате аутоиммунной реакции. Единственным надежным способом лечения диабета этого типа является постоянная инсулинотерапия.

Для сахарного диабета II типа характерна изначально нормальная работа бета-клеток. Вся проблема заключается в том, что мышечная и жировая ткань, а также печень нечувствительны к инсулину, которого в крови достаточно. Это состояние принято называть инсулинорезистентностью. Ее причиной может быть нарушение функции рецепторов инсулина или передачи сигнала от рецепторов к клеткам-мишеням.

Сахарный диабет II типа обычно лечат пероральными (таблетированными) сахаропонижающими средствами. Некоторые из них стимулируют выработку инсулина и создают его избыток в крови, благодаря чему преодолевается инсулинорезистентность. Есть также препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину. Но иногда при сахарном диабете II типа тоже назначают инсулин.

Таким образом, различать 2 основных вида сахарного диабета нужно в первую очередь для того, чтобы назначить правильное лечение. Следует иметь в виду, что диабет II типа (инсулинонезависимый) лечат медикаментозно, однако и народные способы могут оказать большую помощь. Необходимо также обязательно придерживаться соответствующей диеты.

Медикаментозная терапия заключается в использовании сахаропонижающих лекарств и инъекций, требующихся время от времени. В более легких случаях терапию можно ограничить одним только лечебным питанием (по рекомендации врача). Иное лечение требуется больным сахарным диабетом I типа (инсулинозависимый диабет). Медикаментозная терапия (употребление препаратов инсулина) под строгим врачебным контролем обязательна. Больным назначают инъекции инсулина и соответствующую лечебную диету. Самолечение средствами народной медицины без инъекций инсулина и консультаций специалиста может привести к летальному исходу.

Сахарный диабет I типа

Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый, ювенильный) поражает главным образом детей и молодых людей в возрасте до 30 лет. Причиной его развития ученые считают генетическую предрасположенность в сочетании с воздействием некоторых вирусных инфекций и антител на бета-клетки. Это прогрессивно развивающееся заболевание, проявляющееся при гибели 80% бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, что ведет к снижению, а зачастую и к абсолютному дефициту инсулина. Первые симптомы заболевания могут проявиться через несколько месяцев, а иногда и лет после начала патологического процесса.

Риску заболеть сахарным диабетом I типа подвержены: люди, у которых оба или один из родителей страдает этим заболеванием; второй из пары близнецов (если первый является диабетиком); матери, родившие младенцев весом более 4,5 кг либо с пороком развития; женщины, в прошлом пережившие самопроизвольный аборт. К факторам, способствующим развитию болезни, относят ожирение, гипертонию, поликистоз яичников, длительную терапию некоторыми лекарственными препаратами (синтетические эстрогены, диуретики, кортикостероиды).

Если в семье имеется больной сахарным диабетом I типа, вероятность развития болезни у его близких родственников вырастает до 65,8%. Риск возникновения заболевания оценивается по следующей шкале: 0–10% – низкий риск; 11–20% – средний риск; 21% и более – высокий риск. Если оба родителя страдают сахарным диабетом I типа, то риск развития болезни у их ребенка будет превышать 30%. Именно по этой причине врачи не рекомендуют таким парам заводить детей.

По данным американских ученых, вероятность развития сахарного диабета для пробанда* при наличии больного родственника в семье различна (табл. 1).

Таблица 1 

Вероятность развития сахарного диабета при наличии больных родственников-диабетиков

* Пробанд – лицо, о котором ведется разговор (в данном случае родившийся ребенок).

** Сибс – двоюродный (или троюродный) брат (сестра).

Ученые выяснили, что важным фактором, провоцирующим развитие инсулинозависимого диабета на фоне генетической предрасположенности, являются вирусы гриппа, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита (свинка), цитомегаловирус (герпес). Эти инфекции способны оказывать прямое воздействие на бета-клетки, а также опосредованно влиять на них через иммунную активацию лейкоцитов.

Известны и другие пусковые факторы, к которым относятся физические и психические травмы, нарушения режима питания. По мнению родителей больных детей, причинами, подтолкнувшими развитие сахарного диабета, являются инфекционные заболевания, ссоры в семье и школе, профилактические прививки, пищевые отравления.

Младенцев, рожденных от матерей, страдающих сахарным диабетом, отличает повышенная по сравнению с другими новорожденными масса тела, округлость щек, короткая шея, некоторая отечность тканей и густой волосяной покров на голове. При этом дети могут быть совершенно здоровыми, если мать на 5–6-м месяце беременности не уменьшала дозы инсулина или не отменяла инъекции. Если женщина сделала это, возросшая нагрузка на развивающийся инсулинсинтезирующий аппарат плода способствовала его преждевременному истощению.

Врачи выделяют 3 критических возраста, при которых риск развития сахарного диабета I типа увеличивается.

Возраст от 4 до 7 лет. На данный период приходится первый пик заболеваемости, так как в это время дети начинают ходить в детский сад или школу, а иммунитет только набирает активность в противостоянии вирусным и бактериальным антигенам. До 2-летнего возраста ребенка ограждают от инфекций антитела матери, особенно если он находился на грудном, а не на искусственном вскармливании.

В дальнейшем, попадая в большую группу детей в саду или школе, малыш начинает часто болеть вирусными инфекциями, которые, как уже говорилось выше, являются причиной развития сахарного диабета I типа у тех, кто предрасположен к этой болезни.

Возраст от 10 до 14 лет. Это время быстрого роста, полового созревания с гормональной перестройкой организма. Органы, вырабатывающие гормоны, к которым относится и поджелудочная железа, становятся особенно чувствительными к неблагоприятным воздействиям, что повышает риск развития сахарного диабета.

Возраст от 20 до 29 лет. В данный период главными провоцирующими факторами являются стрессы, физические и умственные перегрузки, а также вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем.

Количество детей и подростков, страдающих сахарным диабетом I типа, в последнее время сильно выросло. Сказывается недостаток кислорода и малоподвижный образ жизни современных детей, главным развлечением которых стал компьютер, а также неправильное питание: избыточное поступление в организм продуктов с повышенным содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов.

Каждый год в России регистрируется 4–10 новых случаев заболевания на 100 000 детского населения. Из-за физиологических особенностей обмена веществ терапия детского диабета в сравнении со взрослым затруднена. Кроме того, раннее возникновение болезни способствует развитию сосудистых осложнений.

Сахарный диабет II типа

Сахарный диабет II типа (инсулинонезависимый) встречается примерно в 4 раза чаще, чем диабет I типа (инсулинозависимый). Развивается он в основном у людей старше 40 лет, поэтому его называют диабетом пожилых.

Причиной возникновения заболевания является снижение активности клеток поджелудочной железы, которые начинают вырабатывать меньше инсулина, чем прежде. Очень часто сахарный диабет II типа развивается из-за генетической невосприимчивости тканей организма к биологическому действию инсулина. Дело в том, что все ткани, на которые влияет инсулин, обладают инсулиновыми рецепторами.

Однако при патологических процессах у них появляется невосприимчивость к данному гормону. При этом секреция инсулина не снижается, поэтому такое состояние называют относительной инсулиновой недостаточностью.

Нарушение функции инсулиновых рецепторов часто отмечается у людей с избыточным весом. В результате постоянного переедания в крови накапливается большое количество сахара, но из-за невосприимчивости тканей к инсулину глюкоза не имеет возможности проникнуть внутрь клетки. Чтобы избавиться от этой проблемы, требуется много инсулина, и поджелудочная железа начинает производить его все больше и больше, но это не дает эффекта. В результате происходит истощение бета-клеток, и со временем производство инсулина снижается.

Нужно иметь в виду, что подобное нарушение наблюдается не только у больных диабетом II типа, но и у людей, страдающих ожирением и гипертонией.

Выделяют 2 основных фактора, провоцирующих развитие сахарного диабета II типа, – ожирение и генетическую предрасположенность.

При ожирении I степени (превышение нормального веса на 20 кг) риск развития сахарного диабета возрастает в 2 раза, при ожирении II степени (превышение нормального веса на 30 кг) – в 5 раз, при ожирении III степени (превышение нормального веса на 50 кг) – более чем в 10 раз.

Врачи заметили, что с развитием заболевания более всего связана абдоминальная форма ожирения, когда жир распределяется в основном в области живота.

Генетическая предрасположенность также имеет большое значение. Если сахарным диабетом II типа страдают родители или ближайшие родственники, риск развития болезни возрастает в 2–6 раз.

Симптомы сахарного диабета

Сахарный диабет может достаточно долго не проявлять себя, и его определяют случайно, например при осмотре окулистом глазного дна. Некоторые проявления инсулинозависимого и инсулинонезависимого диабета различны. В первом случае больные худеют, несмотря на постоянное чувство голода, а во втором может наблюдаться ожирение. Однако существует общий набор симптомов, характерных для диабета как I, так и II типа.

Выраженность симптомов диабета зависит от степени снижения секреции инсулина, продолжительности болезни и индивидуальных особенностей организма больного. При сахарном диабете наблюдаются следующие проявления:

• сильная жажда, при которой больные могут выпить 3–5 и более литров жидкости в сутки;

• сухость во рту;

• частое мочеиспускание как днем, так и ночью;

• повышенный аппетит;

• потеря веса, зачастую в сочетании с постоянным чувством голода у больных диабетом I типа;

• ожирение у больных диабетом II типа;

• повышенная утомляемость;

• вялость, сонливость;

• снижение остроты зрения, «белая пелена» перед глазами;

• онемение конечностей и покалывание в них;

• тяжесть в ногах;

• судороги икроножных мышц;

• мышечная и общая слабость;

• головокружения;

• кожный зуд, особенно в области гениталий у женщин;

• снижение потенции у мужчин;

• падение температуры тела ниже средней отметки;

• слишком медленное выздоровление после инфекционных заболеваний;

• плохое заживление ран, кожных повреждений.

В большинстве случаев сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) развивается быстро, иногда он проявляется внезапно. Диабет II типа (инсулинонезависимый) развивается более медленно и постепенно, его симптомы выражены умереннее. Зачастую диабет этого типа диагностируется уже тогда, когда у больного имеются осложнения (нефро-, нейро– и ретинопатия, поражение сосудов нижних конечностей).

Сахарный диабет нередко протекает на фоне артериальной гипертензии (гипертонии). Кроме того, пожилые пациенты с сахарным диабетом не всегда распознают наступление гипогликемического состояния.

Чтобы установить точный диагноз, нужно определить 2 показателя: уровень содержания сахара в крови и моче.

Почему диабет является опасным заболеванием

Причины развития сахарного диабета могут быть разными, однако результат всегда один, и выражается он в том, что организм перестает в полной мере использовать глюкозу, которая поступает с пищей, и запасать ее избыток в мышцах и печени. В итоге неиспользованный сахар в большом количестве остается в крови (частично он выводится наружу с мочой), что оказывает отрицательное воздействие на все органы и ткани.

Осложнения сахарного диабета принято делить на 2 группы: острые и поздние.

Острые осложнения сахарного диабета

К острым осложнениям сахарного диабета относят кетоацидоз и кетоацидотическую кому, гипогликемические состояния и гипогликемическую кому, а также гиперосмолярную кому. Они очень опасны: если вовремя не устранить, например, кетоацидоз или гипогликемию, больной может резко потерять сознание (диабетическая кома) и умереть. Для предупреждения осложнений сахарного диабета требуются постоянное лечение и строгий контроль уровня сахара в крови.

Кетоацидоз и кетоацидотическая кома

Из-за недостаточного поступления глюкозы в клетки в качестве источника энергии организм начинает потреблять жиры. В результате образуется много токсичных для организма (особенно для головного мозга веществ), которые называются кетоновыми телами. Происходит нарушение жирового, белкового и минерального обменов. Кетоновые тела выделяются с мочой и выдыхаемым воздухом, поэтому при кетоацидозе наблюдается «ацетоновый» запах изо рта.

Избыточное количество кетоновых тел (ацетона) отравляет организм, постепенно нарастают тошнота, рвота, боль в животе, вызванная раздражением брюшины кетоновыми телами. Наблюдаются снижение веса и артериального давления, одышка, головная боль, головокружение, учащение пульса, жажда, сонливость, вялость, отсутствие аппетита.

В особенно тяжелых случаях кетоновые тела угнетают функции головного мозга, что ведет к полной потере сознания. Это состояние называется кетоацидотической комой.

Кетоацидоз развивается на фоне гипергликемии (высокого уровня сахара в крови), то есть при декомпенсации диабета. Он чаще встречается у больных сахарным диабетом I типа. Нередко эта форма заболевания впервые выявляется врачом при кетоацидозе, когда анализы мочи показывают резко положительный «ацетон», а окружающие ощущают запах ацетона в выдыхаемом больным воздухе. Однако и при дальнейшем течении заболевание может осложниться кетоацидозом.

Провоцирующими факторами развития кетоацидоза являются воспалительные процессы, инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, травмы, нарушение режима лечения и дозировок лекарственных препаратов, а также стрессы. В этих ситуациях возрастает потребность в инсулине, и обычные дозы уже не действуют.

У больных сахарным диабетом II типа кетоацидоз может быть связан с полным истощением бета-клеток поджелудочной железы и их неспособностью больше вырабатывать инсулин. Сахароснижающие таблетки в таком случае становятся неэффективными. Кетоацидоз может возникнуть и в некоторые периоды беременности.

При любом заболевании, травме, операции, в стрессовой или иной ситуации, усиливающей потребность в инсулине, необходимо контролировать уровень сахара в крови как можно чаще – 4–6 раз в день. Если содержание глюкозы повышено, необходимы дополнительные инъекции инсулина короткого действия. В некоторых случаях можно отменить инсулин продленного действия, используя вместо него инсулин короткого действия каждые 2–3 часа. Не следует прекращать введение инсулина даже при пропусках приемов пищи. Если гликемия выше 14 ммоль/л, необходимо сделать анализ на выявление кетоновых тел в моче с помощью специальных тест-полосок. Если тест окажется положительным, рекомендуется пить как можно больше минеральной воды с микроэлементами (например, «Нарзан», «Боржоми», «Новотерская»). При развитии кетоацидоза нужно свести к минимуму потребление животных жиров: жирного мяса, птицы, колбас, сосисок, сыра. Сливочное масло на это время желательно полностью исключить из рациона. Все перечисленные продукты являются дополнительным источником выработки кетоновых тел. Если принятые меры не помогают, высокий уровень глюкозы в крови сохраняется, количество кетоновых тел в моче увеличивается, а симптомы кетоацидоза продолжают нарастать, нужно срочно обратиться за помощью к врачу.

Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома

О симптомах гипогликемии и о том, как нужно действовать в таком состоянии, уже говорилось ранее. Рассмотрим подробнее механизм развития этого процесса.

Хотя гипогликемическую кому можно предотвратить, в 3–4% случаев именно она становится причиной летального исхода у больных сахарным диабетом. Гипогликемия возможна у пациентов, принимающих сахароснижающие средства и/или инсулин. Возникает она из-за того, что содержание глюкозы в крови не соответствует количеству инсулина в определенный период времени. Такая ситуация может сложиться в результате передозировки инсулина и приема большей, чем обычно, дозы сахароснижающих препаратов на фоне чрезмерной физической нагрузки, нарушения режима питания или приема алкогольных напитков.

Больше всего от последствий гипогликемии страдают клетки серого вещества головного мозга. Неврологические нарушения обратимы благодаря механизмам компенсации, однако, если глубокие гипогликемические состояния будут повторяться часто, в конце концов они приведут к необратимым изменениям нервных клеток коры головного мозга.

Врачи выделяют 3 степени гипогликемии: легкую, средней тяжести и тяжелую.

При легкой гипогликемии у человека отмечаются потливость, учащенное сердцебиение, онемение губ и кончика языка, повышение аппетита («волчий голод»). Снижается концентрация внимания, слабеет память, ноги становятся «ватными», настроение резко меняется от подавленности до возбуждения, иногда перерастающего в агрессию.

Приступ гипогликемии средней тяжести проявляется вышеназванными симптомами, к которым добавляются дрожание, нарушение зрения (затуманенность, «мушки» перед глазами). Затрудняется мыслительная деятельность, человек теряет ориентацию в пространстве, производит неосмысленные движения.

Тяжелая гипогликемия – это судороги и потеря сознания. После выхода из подобного состояния может наблюдаться нарушение памяти и внимания, иногда возникают параличи. Глубокая и продолжительная гипогликемическая кома нередко сопровождается нестабильностью дыхания и нарушением сердечной деятельности.

Легкая гипогликемия устраняется обычным приемом пищи с продуктами, содержащими легкоусвояемые углеводы (2–3 кусочка сахара или 1 столовая ложка сахарного песка, разведенного в стакане чая, фруктовый сок, лимонад, мед, варенье).

На стадии психических нарушений или при развитии глубокой комы помощь должен оказать врач посредством струйного вливания в вену 40%-ного раствора глюкозы. Количество вводимой глюкозы зависит от скорости восстановления сознания. В тяжелых случаях гипогликемической комы требуется 100–150 мл 40%-ного раствора глюкозы. Если тяжелая гипогликемия затянулась и вливание больших доз глюкозы неэффективно (сознание не восстанавливается), можно предположить развитие осложнения – отека мозга. В таком случае требуется также помощь невропатолога.

Гиперосмолярная кома

Гиперосмолярная кома чаще всего возникает у больных сахарным диабетом II типа при недостаточном лечении или на начальном, еще не диагностированном этапе заболевания.

Механизм развития гиперосмолярной комы запускают обезвоживание организма и гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови). Поначалу гипергликемия сопровождается глюкозурией (наличием глюкозы в моче) и полиурией (усиленным мочеобразованием), а также поступлением жидкости из клеток во внеклеточное пространство.

Факторами, провоцирующими развитие гиперосмолярной комы, являются:

• продолжительный прием мочегонных препаратов, иммунодепрессантов, глюкокортикоидов;

• острые желудочно-кишечные заболевания, сопровождающиеся рвотой, диареей (гастроэнтерит, панкреатит, пищевое отравление);

• обширные ожоги;

• сильные кровотечения;

• гемодиализ или перитонеальный диализ;

• избыточное потребление пищи, богатой углеводами;

• введение гипертонических растворов глюкозы;

• любые состояния, сопровождающиеся потерей жидкости.

В условиях обезвоживания и гипергликемии резко возрастает осмотическое давление плазмы крови, что сопровождается внутримозговыми и субдуральными кровоизлияниями. При гиперосмолярной коме отсутствует кетоацидоз, так как гипергликемия препятствует выходу гликогена из печени, распад жиров подавляется.

Развивается гиперосмолярная кома медленно, в течение 5–14 дней. Основными ее проявлениями на начальном этапе являются нарастающая полиурия, неутолимая жажда и слабость. Состояние постепенно ухудшается, наблюдается сухость кожи и слизистых оболочек, снижение плотности кожи и подкожной клетчатки, повышение температуры тела, дегидратация (обезвоживание), дефицит образования мочи.

Дыхание становится поверхностным, учащенным и затрудненным при вдохе, мышечный тонус повышается, артериальное давление снижается, появляются тахикардия, аритмия, иногда можно наблюдать дрожание глазных яблок. Присоединяются и другие признаки: угнетенность сознания, галлюцинации, менингиальные симптомы, эпилептоидные припадки, гемипарезы и параличи. В некоторых случаях возможны тромбозы. Все это может постепенно привести к гиповолемическому шоку. Кожа больного становится влажной и холодной, приобретает мраморный оттенок, происходит замутнение сознания, падает артериальное и венозное давление, пульс почти не определяется.

При развитии гиперосмолярной комы больной должен обратиться за помощью к врачу, во всех случаях необходима срочная госпитализация. Лечение заключается в устранении обезвоживания и гиповолемии (уменьшение объема циркулирующей крови), а также в восстановлении нормальной осмолярности плазмы крови и предупреждении отека мозга.

Показана инфузионная терапия – капельное внутривенное введение большого количества жидкости (с добавлением лекарственных веществ).

Обязательна инсулинотерапия, но, так как гиперосмолярная кома возникает, как правило, у больных с легкой или средней степенью тяжести сахарного диабета, которые хорошо реагируют на вводимый инсулин, не рекомендуется использовать большие дозы инсулиносодержащих препаратов.

Чтобы предупредить развитие гиперосмолярной комы, необходимо добиваться стойкой компенсации сахарного диабета (то есть следить за поддержанием нормальной концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени), а также следить за своевременным восполнением потерь жидкости в организме при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся обезвоживанием. Необходимо с большой осторожностью применять мочегонные средства.

Поздние осложнения сахарного диабета

Поздние осложнения чаще всего проявляются у лиц, которые страдают сахарным диабетом продолжительное время. Разумеется, они развиваются не у всех больных, и уж тем более нет человека, у которого все нижеописанные нарушения появились бы одновременно.

До появления инсулина в качестве лекарственного препарата люди, у которых был выявлен диабет I типа, умирали в течение первых двух лет от начала болезни. Благодаря инсулину диабет перестал быть смертельным заболеванием, однако и в наше время его поздние осложнения являются причиной гибели больных. Если они возникают в кровеносных сосудах, находящихся в области сердца, человеку угрожает инфаркт миокарда. Причиной летального исхода является и поражение сосудов почек, а затем снижение их функций, что также случается при диабете.

Поздние осложнения могут сократить срок жизни и больных диабетом II типа. Если болезнь диагностирована поздно и у человека слишком долго сохранялось повышенное содержание глюкозы в крови, время, необходимое для лечения заболевания, возникшего на фоне сахарного диабета, может быть упущено. Огромный риск представляют ожирение и повышенное артериальное давление, которые нередко встречаются у людей, страдающих инсулинонезависимой формой диабета. Кроме того, поздние осложнения снижают качество жизни диабетиков. Человек, лишенный возможности жить полноценной жизнью (например, из-за резко ухудшающегося зрения), находится в подавленном состоянии, перерастающем в стойкую депрессию. Чтобы этого не случилось, необходимо приложить все усилия для предотвращения развития поздних осложнений сахарного диабета, которые могут затронуть зрение, нервную систему, почки, сердце и крупные сосуды, а также нижние конечности.

Диабетическая ретинопатия

Постоянно повышенный уровень сахара в крови оказывает негативное влияние на сетчатку, выстилающую глазное яблоко изнутри. Основу сетчатки составляют сплетения мелких сосудов. Кроме того, в ней имеются нервные окончания, которые и обеспечивают функцию зрения.

Диабетическая ретинопатия (от лат. retina – «сеть») – это изменение сосудов сетчатки, вызванное сахарным диабетом. Сосуды становятся хрупкими, проницаемыми, теряют эластичность, что приводит к развитию на них выпячиваний (микроаневризм), а затем к кровоизлияниям.

Заболевание развивается постепенно и зачастую незаметно для человека. Даже если больной не ощущает ухудшения зрения, это не означает, что у него не началась диабетическая ретинопатия. Острота зрения может сильно снизиться позже, когда произойдет новообразование сосудов сетчатки с дальнейшими массивными кровоизлияниями (пролиферативная ретинопатия).

О развитии диабетической ретинопатии говорят следующие симптомы:

• общее снижение остроты зрения;

• затруднения в различении цветов;

• ощущение «пелены», «паутины», «хлопьев» в глазах;

• «куриная слепота»;

• внезапная боль в глазах;

• затрудненность движения глазных яблок;

• внезапное резкое ухудшение зрения, иногда даже слепота.

Очки, назначаемые при близорукости или дальнозоркости, не помогут улучшить зрение, пострадавшее в результате диабетической ретинопатии.

Диагностировать диабетическую ретинопатию может только врач-офтальмолог при осмотре глазного дна с предварительно расширенным зрачком. Для расширения зрачка в глаза закапывают специальные средства.

Для профилактики диабетической ретинопатии, равно как и других поздних осложнений сахарного диабета, необходимо длительное поддержание нормальной концентрации сахара в крови. Очень важны регулярные осмотры у врача-окулиста, что позволит избежать резкого ухудшения зрения.

Негативное влияние на состояние глазного дна при сахарном диабете может оказать повышенный уровень артериального давления и холестерина в крови, а также курение. Чтобы сохранить зрение, больной должен контролировать эти показатели, поддерживая их в норме. Концентрация общего холестерина не должна превышать 5,2 ммоль/л. Нормой для больных сахарным диабетом считается артериальное давление 130/85 мм рт. ст.

Не стоит полагаться на широко рекламируемые экзотические растения и новейшие препараты, которые якобы защищают от диабетического поражения глаз (так называемые ангиопротекторы). На самом деле они не обладают особым эффектом. Врачи считают лучшим средством профилактики и лечения ретинопатии компенсацию углеводного обмена (прием сахаропонижающих препаратов, инъекции инсулина, диетическое питание).

В настоящее время для лечения диабетической ретинопатии широко применяется лазерная коагуляция сетчатки. Это вполне безопасная амбулаторная процедура, проводимая в один или несколько сеансов. Воздействие лазерного луча на измененную сетчатку позволяет остановить дальнейшее прогрессирование процесса даже на поздних стадиях диабетической ретинопатии.

К сожалению, вернуть уже утраченное зрение невозможно даже с помощью лазерной коагуляции. А потому лучше применять ее на ранних стадиях болезни, когда зрение снижено еще не слишком сильно. Важным условием для поддержания стойкого положительного эффекта от этого лечения является длительная компенсация углеводного обмена. При ее отсутствии прогрессирование диабетической ретинопатии будет продолжаться.

При тяжелой пролиферативной диабетической ретинопатии, когда выражены кровоизлияния в стекловидное тело (кровоизлияния препятствуют попаданию света, деформируют стекловидное тело и способствуют отслоению сетчатки), рекомендуются хирургические методы лечения. Может быть проведена витрэктомия – удаление всего стекловидного тела или его части, включая участок, на котором произошло кровоизлияние. Делается такая операция для устранения натяжения и отслоения сетчатки.

Катаракта

Помимо поражения сетчатки, из-за длительной гипергликемии может развиться катаракта – помутнение хрусталика. Данное заболевание глаз встречается и у людей, не страдающих диабетом, однако в этом случае оно чаще всего возникает у лиц пожилого возраста.

Катаракта (от греч. katarrhaktes – «водопад») – это помутнение хрусталика, препятствующее прохождению света в глаз и приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его потери. У больных сахарным диабетом в 23% случаев выявляются начальные изменения в хрусталике, а у 7–10% диабетиков они имеют выраженный характер.

В настоящее время катаракта успешно лечится. Радикальным методом считается операция по удалению помутневшего хрусталика. После ее проведения зрение восстанавливается, но при этом необходима его коррекция с помощью очков с толстыми стеклами или замены удаленного хрусталика искусственным (интраокулярная линза).

Нужно иметь в виду, что на фоне сахарного диабета любая операция, в том числе и удаление хрусталика, пройдет благополучно лишь при условии длительной компенсации углеводного обмена, то есть продолжительного поддержания нормальной гликемии.

Изменения состояния органа зрения могут долгое время никак себя не проявлять, поэтому больные сахарным диабетом должны ежегодно посещать окулиста. Обращаться к врачу нужно при наличии любого нарушения зрения, даже если оно не слишком беспокоит и быстро проходит. Дело в том, что во многих случаях жалобы в отношении зрения у диабетиков появляются слишком поздно, когда осложнение уже давно развилось.

Однако не стоит думать, что любое ухудшение зрения означает развитие осложнений. Иногда жалобы возникают из-за колебания содержания глюкозы в крови в начале лечения или, например, при гриппе. Определить причину изменений поможет врач.

Больные диабетом должны регулярно измерять артериальное давление. Если оно высокое, то это повышает риск осложнений на глаза. Многие врачи полагают, что негативным действием обладает и курение.

Особому риску получить осложнения на глаза подвержены беременные женщины, страдающие диабетом I степени. Поэтому им необходимо часто посещать окулиста, особенно в первые месяцы беременности.

При любых формах сахарного диабета очень важно поддерживать стабильную концентрацию сахара в крови. В таком случае риск развития осложнений на глаза будет минимальным.

Так как применение контактных линз способно вызывать не связанные с сахарным диабетом изменения в состоянии глаз, лицам, страдающим этим заболеванием, не рекомендуется ими пользоваться, чтобы не пропустить начало осложнения. Лучше заменить их очками. Тем, кто все же не хочет отказываться от линз, необходимо строго соблюдать все правила использования и каждый раз тщательно мыть их.

Диабетическая нейропатия

Диабетическая нейропатия – расстройства нервной системы, связанные с поражением малых кровеносных сосудов. Это одно из самых распространенных поздних осложнений сахарного диабета, зачастую приводящее к инвалидности, а иногда и к летальному исходу. Патология затрагивает все нервные волокна: и чувствительные, и двигательные, и вегетативные. Главным провоцирующим фактором диабетической нейропатии является гипергликемия. Вызванные ею нарушения обменных процессов способствуют накапливанию токсичных продуктов расщепления глюкозы, запускают механизм развития этого осложнения и приводят к нарушению функций нервных волокон, а затем и к структурным изменениям в них. Патологические процессы в нервных клетках способствуют нарушению передачи нервных импульсов по нервным волокнам, в результате нарушается чувствительность в соответствующей зоне.

Общие симптомы диабетической нейропатии следующие:

• при кардиальной форме возможны нарушения сердечного ритма (аритмия); снижение артериального давления, головокружения при смене позы – при переходе из горизонтального положения в вертикальное;

• при гастроинтестинальной форме появляются тяжесть в желудке после еды, атония толстого кишечника;

• при урогенитальной форме отмечаются атония мочевого пузыря, импотенция.

Если главной причиной развития диабетической нейропатии является длительная декомпенсация сахарного диабета, то поражение артерий проявляется атеросклерозом. В данном случае повышается такой показатель, как содержание холестерина в крови. Повышенная концентрация сахара в крови усугубляет тяжесть протекания атеросклеротического процесса. При периферической нейропатии наблюдаются мышечная слабость, снижение рефлексов, покалывание, онемение и ощущение «мурашек» на коже, ночные судороги, боли в нижних конечностях. Снижается тактильная, болевая, температурная и другие виды чувствительности.

Чаще всего симптомы диабетической нейропатии проявляются на нижних конечностях. Дело в том, что в первую очередь прекращается прохождение импульсов по тем нервным волокнам, в которых отмечается наибольшее количество патологических изменений. Это происходит с ногами, так как они иннервируются самыми длинными нервными волокнами в человеческом теле (подробнее о поражениях ног говорится в разделе «Синдром диабетической стопы»).

Чтобы определить, какие нервы пострадали от диабетической нейропатии, необходимо обратить внимание на то, на каких участках тела отмечаются проявления заболевания.

Конечности. Некоторые пациенты, страдающие сахарным диабетом, ощущают практически постоянную боль в руках и ногах, а также в пальцах. Она может быть колющей, спастической (в основном по ночам), обжигающей. Также может появиться чувство онемения в кистях рук и стопах. Наибольшую опасность представляет потеря чувствительности в стопах у диабетиков, так как незамеченные маленькие ранки, волдыри, язвы могут привести к печальным последствиям.

Пищеварение. При диабетической нейропатии может появиться ощущение переполнения желудка, тяжести в нем. Иногда отмечаются нарушения работы кишечника (запоры или поносы).

Кожные покровы. Бывает, что одежда, касаясь кожи, вызывает неприятные ощущения. Может отмечаться чрезмерная сухость кожи или, наоборот, сильная потливость.

Мышечная слабость. При нейропатии может развиться общая мышечная слабость. Иногда трудности появляются в использовании какой-то одной группы мышц.

Нарушение мочеиспускания. В некоторых случаях наблюдается ослабление струи мочи и даже непроизвольное мочеиспускание, когда больной перестает чувствовать позыв к нему.

Снижение половой активности. Женщины при диабетической нейропатии могут страдать от сухости влагалища, у мужчин она проявляется в проблемах с эрекцией.

Диабетическая остеоартропатия

Данное осложнение сахарного диабета имеет отношение к нейропатии. В развитии заболевания также принимают участие метаболический и сосудистый факторы.

Диабетическая остеоартропатия характеризуется поражением костно-суставной системы.

Ранними симптомами заболевания являются утолщение и эритема кости в области сустава, ограничение подвижности суставов. Главным проявлением остеоартропатии является так называемая кубическая стопа, которая постепенно развивается с отеком стопы.

Ограничение подвижности суставов поражает прежде всего пальцы рук (диабетическая хейропатия, хейроартропатия, «диабетическая рука»). В тяжелых случаях болезнь захватывает шейный отдел позвоночника, крупные суставы конечностей и суставы пальцев ног.

Из-за ограничения подвижности суставов работоспособность больного сахарным диабетом резко снижается. В дальнейшем может возникнуть синдром диабетической стопы и, кроме того, возрастает риск развития пневмонии.

Главной причиной ограничения подвижности суставов является долговременное повышение содержания сахара (хроническая гипергликемия) в соединительной ткани, ее структурные изменения и нарушения микроциркуляции. Ученые полагают, что значительную роль в развитии этого осложнения играет и наследственная предрасположенность.

Диабетическая хейропатия чаще всего развивается в период полового созревания. Ее обнаруживают у 15–30% подростков, больных сахарным диабетом I типа.

Сначала кожа кистей рук становится сухой, восковидной, утолщенной. Из-за поражения суставов невозможно разогнуть мизинцы, болезнью могут быть затронуты все пальцы и суставы.

Данное осложнение может сочетаться и с другими осложнениями диабета.

В течении болезни выделяют 3 стадии:

• I стадия (простая). Поражение межфаланговых суставов менее чем трех пальцев кисти рук без иных изменений;

• II стадия (выраженная). Поражение трех и более межфаланговых суставов на фоне патологических изменений в других суставах;

• III стадия (осложненная). Поражения, свойственные II стадии, в сочетании с фиброзными изменениями ладонной связки и/или вторичные рентгенологические костные изменения.

Диагноз данного осложнения ставится в результате клинического осмотра кистей рук, сложенных ладонями вместе (предплечья располагаются параллельно полу).

При диабетической хейропатии ладонные поверхности и пальцы не смыкаются (этот признак известен под названием «рука праведника»). Врач осматривает и другие суставы.

Если обнаружены изменения крупных суставов и позвоночника, используется рентгенологическое исследование. Начальные проявления данного осложнения уменьшаются при максимальной продолжительной компенсации сахарного диабета. Для увеличения подвижности суставов пальцев рук применяется лазеротерапия.

Макроангиопатия

Макроангиопатия – атеросклеротическое поражение крупных сосудов сердца, головного мозга и конечностей. Это осложнение, в частности инфаркт и инсульт, является причиной гибели 70% больных сахарным диабетом II типа и 20–30% больных диабетом I типа. Именно поэтому так важно выявить заболевание на ранней стадии.

Факторами, провоцирующими развитие макроангиопатии, являются ожирение, артериальная гипертензия, курение, гиперлипидемия (аномально высокий уровень липидов и/или липопротеинов в крови).

Макроангиопатия проявляется в виде ишемической болезни сердца, инсульта (кровоизлияние или ишемия) и поражения сосудов нижних конечностей. Это осложнение встречается не только у больных сахарным диабетом, однако у последних оно развивается в более молодом возрасте.

Из медицинской практики известны случаи инфаркта миокарда у подростков. Примерно у 30% больных сахарным диабетом I типа в этом возрасте отмечается повышенный уровень жирных кислот в крови, что увеличивает риск сосудистой патологии в будущем. Чтобы улучшить ситуацию, применяют диету с ограничением животных жиров, а также назначают гиперлипидемические препараты.

Опасность атеросклеротического повреждения сосудов с дальнейшим развитием ишемической болезни сердца, мозга и поражения нижних конечностей при сахарном диабете в 2–5 раз выше, чем в общей массе населения. Дело в том, что, кроме обычных факторов риска, при диабете имеются и другие неблагоприятные особенности: гипергликемия, гиперлипидемия, изменение свойств крови (ускоренное тромбообразование). Отрицательную роль может сыграть и диабетическая нефропатия, которая провоцирует развитие гиперлипидемии и артериальной гипертензии.

Сопутствующая диабетическая нейропатия обусловливает высокую частоту бессимптомных форм ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, когда проявления стенокардии отсутствуют. В связи с этим больным сахарным диабетом рекомендуется регулярное проведение ЭКГ в состоянии покоя и на фоне дозированных физических нагрузок. Лечат эту форму макроангиопатии так же, как и у больных без диабета – с использованием ангиопластики и коронарного шунтирования.

Поражение сосудов нижних конечностей при макроангиопатии часто проявляется перемежающейся хромотой. Если заболеванию сопутствует диабетическая нефропатия, основным симптомом является мышечная слабость при отсутствии болей в икрах во время ходьбы.

Так же как и диабетическая нейропатия, макроангиопатия способствует развитию синдрома диабетической стопы (ишемическая форма) и угрожает больному ампутацией конечности.

Синдром диабетической стопы

Под названием «диабетическая стопа» объединена группа поздних осложнений сахарного диабета, при которых развиваются патологические изменения стоп в виде язв, костно-суставных поражений, гнойно-некротических процессов. Такие поражения возникают на фоне изменений периферических нервов, сосудов кожи и мягких тканей, костей и суставов.

Синдром диабетической стопы является главной причиной ампутации конечностей при сахарном диабете. Это осложнение отмечается примерно у 8–10% от общего числа больных диабетом, 40–50% могут быть отнесены в группу риска. Синдром диабетической стопы развивается в 10 раз чаще у лиц, страдающих сахарным диабетом II типа. Если лечение начато поздно, результатом будет ампутация конечностей.

Данное осложнение у большинства больных диабетом II типа может развиться с самого начала заболевания, в то время как у лиц с диабетом I типа – спустя 7–10 лет.

Нейропатическая форма заболевания проявляется на фоне диабетической полиневропатии; нейроишемическая имеет место при диабетической ангиопатии. Существует также остеоартропатическая форма этого осложнения.

В зависимости от степени поражения выделяют несколько стадий синдрома диабетической стопы:

• 0-я стадия (группа риска). Стопа без открытых поражений, с выраженным ороговением кожи;

• I стадия. Поверхностная рана (язва) на подошвенной стороне стопы, пальцев, между пальцами;

• II стадия. Вовлечение в процесс подкожной жировой клетчатки, связок, сухожилий, мягких тканей (без поражения костей), наличие локальных признаков инфицирования: покраснение, отечность, повышение температуры, гнойные выделения;

• III стадия. Глубокое поражение мягких тканей с вовлечением костей, развитием остеомиелита;

• IV стадия. Гангрена пальца, части стопы;

• V стадия. Обширная гангрена.

Терапия синдрома диабетической стопы заключается в компенсации углеводного обмена, регулярном очищении раневой поверхности, разгрузке пораженной стопы и при необходимости в обеспечении полного покоя. Используется также лечение антибиотиками.

Лечение зависит от стадии развития заболевания. На 0–й стадии обязательно врачебное наблюдение. I стадия требует разгрузки пораженного участка. II стадия – местная обработка раны, разгрузка всей пораженной конечности, использование антибиотиков. III стадия – госпитализация, осмотр хирургом и оценка состояния крупных сосудов нижних конечностей. IV стадия – ампутация ниже колена; V стадия – ампутация большого объема конечности.

Чтобы избежать развития этого осложнения, необходимо вовремя лечить макроангиопатию и диабетическую нейропатию. Снижение чувствительности ног на фоне нейропатии очень опасно, так как делает незаметными для больного мелкие травмы при обработке мозолей и ногтей, попадании в обувь посторонних предметов и т. д.

Свою роль играет и избыточный вес, характерный для диабета II типа. Из-за чрезмерной нагрузки и деформации стопы травмируются, на поврежденных участках появляются воспаления, язвы, развивается инфекция. Так как больной не испытывает боли из-за снижения чувствительности, он недооценивает опасность и не прибегает к лечению.

При гипергликемии заживление ран протекает медленно, поэтому болезнь прогрессирует, может развиться гнойное воспаление, появиться флегмона. Если не провести срочное лечение, пораженные ткани омертвеют, начнется гангрена.

Поражение артерий при диабете ведет к нарушению кровоснабжения ног, что более всего характерно для лиц пожилого возраста. Симптомом подобного поражения являются боли в нижних конечностях (в области голени) при ходьбе. Боль бывает настолько сильной, что человек вынужден останавливаться и пережидать, пока она утихнет. Такое проявление носит название перемежающейся хромоты. Беспокойство также должна вызвать зябкость стоп. Если болезнь зашла далеко, начинается омертвение тканей кончиков пальцев ног либо пяточной области.

Ситуацию могут осложнить высокий уровень холестерина крови, повышенное артериальное давление и курение.

1. Чтобы предотвратить развитие поражения ног при сахарном диабете, необходимо строго контролировать уровень сахара в крови и своевременно советоваться со своим эндокринологом.

2. Обследоваться по поводу диабетической стопы не реже 1 раза в год, а при наличии изменений – ежемесячно.

3. Носить только хлопчатобумажные носки с нетугой резинкой и просторную обувь из кожи.

4. Ежедневно делать гимнастику для стоп и ходить в течение 2 и более часов в день.

5. Своевременно лечить грибковые поражения ногтей.

6. Отказаться от курения.

7. Ограничить употребление алкоголя, так как он усиливает сосудистые нарушения и оказывает негативное воздействие на нервную систему.

8. Каждый вечер внимательно осматривать стопы.

9. Перед сном мыть ноги теплой (не выше 40° С) водой с детским мылом или слабым раствором марганцовокислого калия. Затем тщательно обсушить кожу и межпальцевые промежутки полотенцем (не растирать) и смазать стопы тонким слоем смягчающего крема.

10. Во избежание травм не ходить босиком, особенно на улице.

11. Не парить и не мыть ноги горячей водой. Не согревать их грелкой или с помощью отопительных приборов. Из-за снижения температурной чувствительности при диабете легко получить ожог.

12. Не использовать средства для размягчения мозолей и острые предметы для педикюра. Можно применять пемзу и пилочку для ногтей. При плохом зрении не стричь ногти самостоятельно.

13. Не применять для лечения ссадин на ногах спиртовые и концентрированные растворы (йод, бриллиантовый зеленый, крепкий раствор марганцовокислого калия), которые могут вызвать ожог. Лучше использовать 1%-ный раствор диоксидина или 0,02%-ный раствор фурацилина.

14. Не использовать обычный (небактерицидный) лейкопластырь и масляные повязки, так как они создают благоприятную среду для развития инфекции и затрудняют отток выделений из раны.

15. При вросшем ногте, ушибах, ожогах, ранках, язвах, нагноениях и воспалениях на ногах не лечиться самостоятельно, а обратиться к врачу.

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия представляет собой специфическое поражение почечных сосудов, в результате чего почки перестают нормально функционировать. Чем дольше продолжительность сахарного диабета, тем выше вероятность развития нефропатии.

Это позднее осложнение считается одной из основных причин высокой инвалидизации и преждевременной смерти больных сахарным диабетом. Примерно у 30–40% пациентов через 15–20 лет от начала развития болезни формируется терминальная почечная недостаточность.

Причинами поражения сосудов почек являются гипергликемия и повышенное артериальное давление. В таких условиях почки не способны в полной мере выполнять свою работу по фильтрации. В моче больных обнаруживаются вещества (например, белок), которые у здорового человека задерживаются почками и остаются в организме.

Заболевание развивается постепенно и может длительное время оставаться незамеченным. Жалобы часто появляются лишь на выраженной стадии патологии, когда проявляется интоксикация организма азотистыми шлаками. Но в этот период помочь больному уже не всегда возможно. Поэтому люди, страдающие сахарным диабетом, должны быть очень внимательны к себе. Нужно немедленно обращаться к врачу, если появились следующие симптомы:

• отечность кистей рук и лодыжек, появление отеков под глазами;

• одышка во время ходьбы и при подъеме в гору;

• быстрая утомляемость;

• бессонница;

• снижение аппетита;

• тошнота.

При терапии диабетической нефропатии очень важно назначение лечебного питания. Однако с помощью одной лишь диетотерапии остановить прогрессирование уже развившегося поражения почек на стадии протеинурии (выделения белка с мочой) и, в особенности, на стадии хронической почечной недостаточности невозможно. Потребуется медикаментозная терапия. Назначаются лекарственные средства, которые воздействуют на течение диабетической нефропатии в нескольких направлениях.

В первую очередь необходимо применять препараты для нормализации уровня сахара в крови и артериального давления. Как уже говорилось выше, слабый контроль при гликемии (постоянной или эпизодической, но частой гипергликемии) и артериальной гипертензии является основной причиной развития поражения почек.

Интенсивная инсулинотерапия, способствующая приведению к норме содержания глюкозы в крови, в течение суток вдвое снижает риск развития диабетической нефропатии, затормаживает ее стремительное течение и может сильно отсрочить наступление хронической почечной недостаточности. Известно, что плохая компенсация углеводного обмена у больных сахарным диабетом, которым пересадили здоровую почку, приводит к тому, что диабетическая нефропатия вновь развивается уже через 5 лет.

Чтобы обнаружить диабетическую нефропатию уже на ранней стадии, больным сахарным диабетом нужно регулярно делать анализ мочи на микроальбуминурию (микроконцентрацию белка в моче), креатинин и мочевину. При диабете I типа эти анализы необходимо проводить каждые 6 месяцев через 5 лет после начала заболевания. При сахарном диабете II типа достаточно делать их 1 раз в год. Это позволит выявить начало нефропатии задолго до ее клинических проявлений и предотвратит прогрессирование болезни. Такие анализы проводятся в специальных лабораториях. Кроме того, в настоящее время существуют различные методы экспресс-диагностики микроальбуминурии (тест-полоски для мочи, абсорбирующие таблетки и др.). С их помощью можно всего за 5 минут с большой степенью точности определить наличие в моче микроконцентраций альбумина. Для предотвращения диабетической нефропатии необходимы отказ от курения (никотин разрушает внутренний слой стенок сосудов и обладает суживающим действием), строгий контроль за артериальным давлением (норма 130/85) и уровнем сахара в крови.

Липоидный некробиоз

Липоидный некробиоз – воспалительное заболевание, характеризующееся дегенерацией коллагена. Хотя его часто называют диабетическим липоидным некробиозом, он развивается лишь у 1% пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа. Около 75% заболевших некробиозом – женщины.

Болезнь обнаруживает себя внутрикожными поражениями в виде пятен или плотных фиолетовых бляшек, появляющихся чаще всего на передней поверхности голени. Они также могут наблюдаться на задней поверхности голеней, бедрах, руках, кистях, стопах, волосистой части головы. Примерно в 15% случаев развиваются болезненные язвы, особенно после травм.

В основе заболевания лежит микроангиопатия различного происхождения, способствующая дезорганизации соединительной ткани с отложением в ней жиров и дальнейшим омертвением. Свою роль в развитии болезни могут сыграть и иммунные нарушения.

Лечение заболевания направлено главным образом на коррекцию углеводного обмена и метаболических нарушений, улучшение микроциркуляции и тканевой резистентности (применяется лазеротерапия, рентгенотерапия, криодеструкция и др.). Однако ни один из применяющихся методов не может гарантировать стойкого излечения. Чаще всего после лечения очаги заживают, образуя атрофические рубцы. В некоторых случаях они остаются трофическими и дают рецидивы.

Людям, страдающим липоидным некробиозом без явных признаков диабета, необходимо регулярно обследоваться на предмет развития сахарного диабета.

Инфекции мочевыделительной системы при сахарном диабете

Инфекции мочевыделительной системы у больных сахарным диабетом встречаются часто, и протекают они тяжелее, чем у тех, кто не страдает этим заболеванием.

Дело в том, что при сахарном диабете снижен иммунитет, а глюкоза в моче создает благоприятные условия для развития и размножения бактерий и грибков. Кроме того, сахар раздражает мочевые пути.

Инфекции мочевыделительной системы проявляются повышенной температурой, учащенным и болезненным мочеиспусканием, болями в области поясницы. Изменяется состав мочи: в ней может появиться белок, повыситься уровень лейкоцитов, обнаружиться бактерии.

Инфекционные заболевания мочевыделительной системы требуют незамедлительного лечения. Особенно опасно инфекционное поражение почек. Оно значительно ухудшает состояние больного сахарным диабетом и может привести к коме.

Синдром Мориака

Синдром Мориака развивается у детей, заболевших сахарным диабетом I типа преимущественно в раннем возрасте. Основными проявлениями этого тяжелого осложнения являются увеличение печени, задержка роста и полового развития.

Болезнь развивается при продолжительном применении неправильно подобранных доз инсулина или плохо очищенных его препаратов, а также при постоянном введении инсулина в область липодистрофий (участков с измененной в результате инъекций в одно и то же место подкожно-жировой клетчаткой). В последнее время благодаря введению в клиническую практику высокоочищенных и монокомпонентных препаратов инсулина синдром Мориака наблюдается гораздо реже, чем в прежние годы.

Хронический дефицит инсулина способствует нарушению всех видов обмена веществ, в особенности углеводного. В результате нарастает распад гликогена в печени, развиваются жировая дистрофия печени и гепатомегалия (увеличение печени). Кроме того, возрастает концентрация недоокисленных промежуточных продуктов жирового обмена в крови, повышается количество кетоновых тел, обнаруживающихся в моче. Активизируется синтез холестерина, в крови увеличивается концентрация опасных липопротеинов высокой плотности и свободных жирных кислот.

Постоянный недостаток инсулина в организме вызывает усиление катаболизма белков. Из костей усиленно выводятся соли кальция и фосфора, что приводит к остеопорозу и частичной атрофии мышц. Витамины А и D недостаточно всасываются в кишечнике, что также ускоряет развитие остеопороза и вызывает отставание в росте.

Синдром Мориака обладает комплексом симптомов, которые можно наблюдать у всех детей с этим осложнением. Они отстают в росте от своих здоровых сверстников на 4–25 см, у них замедляется процесс формирования костной ткани. Кроме того, отмечается ожирение с отложением избыточного жира в подкожной клетчатке на лице (лунообразное лицо), в области живота, груди, бедер, плечевого пояса и над VII шейным позвонком. Из-за этого создается впечатление широких плеч и короткой шеи. А вот руки и ноги кажутся худыми по сравнению с другими частями тела. На коже плеч и бедер у большинства больных детей можно увидеть сопровождающийся кожным зудом фолликулит (болезненные красные узелки). На спине, верхних и нижних конечностях наблюдается избыточное оволосение (гипертрихоз), на бедрах и плечах – стрии (растяжки).

Еще одно проявление синдрома Мориака – задержка полового развития. Печень часто увеличена и имеет плотную консистенцию. Практически у всех детей развиваются гипогликемические состояния и кетоз, свидетельством которого является запах ацетона изо рта.

Главный метод лечения синдрома Мориака – адекватная инсулинотерапия, которая устраняет инсулиновую недостаточность. Для профилактики развития заболевания рекомендуется с первых же месяцев лечения применять только высокоочищенные монокомпонентные препараты. Необходима также профилактика липодистрофического процесса: строгое соблюдение определенной схемы подкожного введения инсулина, применение массажа на участках липодистрофии, физиотерапевтические методы.

В рационе больного ребенка нужно обязательно уменьшить содержание животных жиров, заменив их растительным маслом. Назначаются гиполипидемические препараты, рибоксин, эссенциале, вводится сирепар. Важно также провести лечение дискинезии желчевыводящих путей и устранить все имеющиеся заболевания и очаги инфекции – кариес зубов, хронические болезни носоглотки и т. д.

Стоматологические болезни при сахарном диабете

Больные сахарным диабетом должны проводить санацию полости рта чаще, чем лица, у которых диабет отсутствует. Сухость слизистой оболочки во рту, являющаяся симптомом диабета, может стать причиной поражения десен; она снижает сопротивляемость организма к воздействию микробов и повышает риск развития кариеса. Чем тяжелее протекает сахарный диабет, тем сильнее проявляются поражения костей челюстей и зубов.

Зачастую первым проявлением сахарного диабета становится хронический гингивит (воспаление десен) и быстро прогрессирующий пародонтоз (системное поражение околозубных тканей). Остановить начавшийся процесс можно, если нормализовать углеводный обмен.

У ослабленных больных сахарным диабетом (особенно при плохой гигиене полости рта) наблюдается белый налет на языке, что свидетельствует о появлении дрожжеподобных грибков. Слизистая губ, щек, языка и нёба сухая и истонченная, ярко-красного оттенка. Первоначальные белесые очаги постепенно разрастаются, образуется рыхлый белый налет. Это признаки кандидоза – грибкового поражения, требующего не только компенсации сахарного диабета, но и специального лечения.

Провоцирующим фактором в развитии гингивита и пародонтоза является зубной налет. У больных сахарным диабетом он откладывается быстрее, чем у здоровых людей. Из-за высокой концентрации глюкозы в составе слюны быстро образуются зубные камни. Поэтому необходимо тщательно следить за полостью рта и регулярно удалять камни.

Очень опасными могут быть острые края разрушенных кариесом зубов. Травмы внутренней поверхности щеки, губ или языка способны привести к нагноению поврежденного участка. Ссадины и ранки у больных сахарным диабетом плохо заживают и могут превратиться в язвы.

Больные сахарным диабетом обязательно должны чистить зубы 2 раза в день: утром (после завтрака) и вечером (перед сном). Процедура включает в себя и мягкий массаж десен. Посещать стоматолога нужно не реже 1 раза в 6 месяцев.

Как жить с сахарным диабетом

Все мероприятия при лечении сахарного диабета направлены на нормализацию обменных процессов в организме, что выражается в снижении уровня сахара в крови. Вместе с этим улучшается и общее самочувствие больного (уменьшается жажда, повышается работоспособность и т. д.). Основные способы лечения сахарного диабета зависят от его формы. При диабете I типа обязательна инсулино– и диетотерапия, а также правильно подобранные физические упражнения. При сахарном диабете II типа рекомендованы снижение массы тела, диетотерапия, дозированные физические нагрузки, сахароснижающие препараты, а при необходимости – инсулинотерапия.

Нужно иметь в виду, что добиться полного излечения сахарного диабета при современном уровне развития медицины невозможно, поэтому самое главное – свести к минимуму риск острых (кетоацидотическая, гипогликемическая кома) и поздних осложнений, повысить качество жизни больного. Для этого, помимо вышеназванных методов, используются и другие, о которых пойдет речь в этой главе.

Инсулинотерапия при диабете I типа

Инсулинотерапия обязательна для больных диабетом I типа, так как альтернативы ей пока еще не найдено. Иммунный деструктивный процесс в бета-клетках поджелудочной железы необратим, и для лечения применяют искусственные человеческие инсулины. Виды данных препаратов представлены в табл. 2.

Продолжительность действия препарата в зависимости от дозы такова:

• инсулины короткого действия: 4–6 ЕД – 4 часа; 16–18 ЕД – 6 часов;

• инсулины средней продолжительности действия: 10–12 ЕД – 12–14 часов; 26–30 ЕД – 16–18 часов.

Таблица 2 

Основные виды инсулиновых препаратов

Ниже приведены рекомендованные схемы лечения различными препаратами инсулина:

Схема 1. Утром перед завтраком – инсулин короткого действия + инсулин средней продолжительности действия. Вечером перед ужином – инсулин короткого действия. Перед сном – инсулин средней продолжительности действия.

Схема 2. Перед завтраком, обедом и ужином – инсулин короткого действия. Перед сном – инсулин длительного действия.

Схема 3. Утром – инсулин длительного действия. Перед завтраком, обедом и ужином – короткого действия.

Схема 4. 3 раза в день – инсулин короткого действия. Перед завтраком и на ночь – инсулин средней продолжительности действия.

Режим многократных инъекций инсулина называют интенсифицированной инсулинотерапией. Подобная схема обеспечивает оптимальную компенсацию сахарного диабета.

Суточная потребность организма в инсулине меняется с течением времени, а также с возрастом пациента. В фазе ремиссии («медовый месяц» диабетика) суточная доза инсулина составляет менее 0,5 ЕД/кг в сутки, в препубертатный период (предшествующий половому созреванию) – 0,6–1 ЕД/кг в сутки, в пубертатный период (половое созревание) – 1 ЕД/кг в сутки и более.

Примерное распределение суточной дозы инсулина таково:

• перед завтраком и обедом – 2/₃ суточной дозы;

• перед ужином и сном – 1/₃ суточной дозы.

Инсулин короткого действия нужно вводить в соответствии с приемом пищи и периодом распада используемых препаратов. В идеале его инъекции необходимо делать за 30 минут до еды. В таком случае повышение уровня сахара в крови через 1 час после приема пищи в точности совпадет с высоким уровнем инсулина в крови.

Однако врачи рекомендуют детям с высоким уровнем глюкозы в крови выдержать перед едой немного больше времени после инъекции инсулина. Это правило не относится к случаям применения препаратов инсулина ультракороткого действия.

Инсулин вводят подкожно, в экстренных случаях – внутривенно или внутримышечно. Подкожное введение не является физиологичным, однако это единственный приемлемый способ при постоянной инсулинотерапии.

Инсулин лучше всего вводить в подкожную клетчатку живота, бедер, плеч, ягодиц, подлопаточной области. Быстрее всего он всасывается в кровь из подкожной клетчатки живота. Иглу нужно вводить под углом 45°. Не рекомендуется протирать место инъекции спиртом. Участки инъекций следует обязательно менять, что позволит предотвратить развитие липодистрофий, нарушающих всасывание инсулина.

Необходимо иметь в виду, что характер действия инсулина зависит от следующих факторов:

• место инъекции (легче всего всасывание препарата происходит из подкожно-жировой клетчатки живота);

• глубина введения иглы (чем глубже она вводится в мышечную ткань, тем быстрее происходит всасывание, однако внутримышечное введение инсулинов продолжительного действия не рекомендуется, так как это укорачивает их сахароснижающий эффект);

• доза вводимого препарата (небольшие дозы всасываются быстрее);

• степень физической активности больного (двигательная активность ускоряет всасывание инсулина);

• температура кожи (высокая температура ускоряет всасывание инсулина, а низкая замедляет).

• температура инсулина (не рекомендуется вводить препарат, только что вынутый из холодильника; раствор инсулина должен быть комнатной температуры).

Для инъекций используются специальные шприц-ручки со съемными иглами.

Контроль над сахарным диабетом I типа возможен лишь при регулярных инъекциях инсулина и соблюдении режима питания. Легкомысленное отношение к этому может вызвать серьезное нарушение обменных процессов и сильно ухудшить состояние. Однако иногда все же приходится пропускать уколы, например если утром предстоит медицинское обследование на голодный желудок. В таком случае нужно сделать утреннюю инъекцию пролонгированного препарата (инсулин продленного действия) взамен простого инсулина. Если обследование закончилось рано и больной вернулся домой уже в 10–11 часов, нужно ввести обычную дозу простого инсулина, а затем позавтракать. В этот день обеденная доза простого инсулина может быть немного снижена (примерно на 2–4 ЕД), так как время первого приема пищи совпадает с обедом. Таким образом, остаточное действие быстродействующего инсулина перейдет с завтрака на обед. Если медицинское обследование задержалось и вернуться домой получилось только к обеду, нужно ввести обеденную дозу простого инсулина, после чего принять пищу.

Инсулинотерапия при диабете II типа

Примерно через 10 лет после начала заболевания 30–40% больных сахарным диабетом II типа начинают испытывать потребность в инсулинотерапии из-за прогрессирующего нарушения функции бета-клеток поджелудочной железы, в результате которого происходит сильное снижение секреции инсулина.

Согласно данным Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских наук, число больных сахарным диабетом II типа, нуждающихся в лечении инсулином, неуклонно растет.

Многие рассматривают инсулинотерапию при диабете II типа как последнюю возможность лечения этого заболевания и в результате применяют инъекции инсулина слишком поздно, когда изменить уже ничего нельзя. На самом деле инсулин можно применять достаточно рано для профилактики развития осложнений сахарного диабета. Инсулинотерапию необходимо начинать, если все остальные методы лечения не дают возможности поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 8%.

О заместительной инсулинотерапии для больных диабетом II типа следует подумать при появлении таких симптомов, как непреднамеренное похудение, учащение мочеиспускания, возникновение неутолимой жажды, кетоацидоза, то есть проявлений, которые возникают у больных сахарным диабетом I типа, если они не получают соответствующую инсулинотерапию.

Инъекции инсулина больным диабетом II типа показаны при обширных хирургических вмешательствах, тяжелых инфекционных заболеваниях, инфаркте миокарда, нарушении мозгового кровообращения и прочих острых состояниях. В таких случаях инсулинотерапия может быть назначена временно, с последующим возвращением к привычному лечению диетой и сахароснижающими препаратами.

Инсулинотерапия может быть назначена беременным, страдающим диабетом II типа, так как им противопоказан прием сахароснижающих средств. Это делается в том случае, если диета, применявшаяся для лечения, не дает эффекта.

Инсулиновые инъекции также назначают при симптомах поздних осложнений сахарного диабета с поражением глаз, почек, нервной системы и нижних конечностей.

Врач может предложить больному сахарным диабетом II типа лечение инсулином при неэффективности сахароснижающих таблеток в сочетании с диетой или если у диабетика снижена чувствительность к таким лекарствам.

Потребность во временной инсулинотерапии возрастает у людей, давно болеющих сахарным диабетом II типа (10 лет и более), если заболевание протекает на фоне ожирения. В таком случае для компенсации углеводного обмена больного на 2–3 месяца переводят на лечение инсулином. Обычно этого времени достаточно, чтобы восстановить чувствительность бета-клеток поджелудочной железы к приему сульфонилмочевины (группа гипогликемических оральных препаратов).

Высокой эффективностью обладает и комбинированный вариант лечения – сочетание инъекций инсулина с приемом таблетированных препаратов.

Инсулинотерапию при сахарном диабете должен назначать врач. Программа лечения строго индивидуальна (от разовых инъекций средней продолжительности действия или смешанных инсулинов перед завтраком и ужином до интенсивной инсулинотерапии с введением инсулина короткого действия перед каждым приемом пищи). Индивидуально подбираются и дозы (от 10–15 до 100–120 ЕД в сутки).

Не существует специальных препаратов инсулина для больных сахарным диабетом II типа. В настоящее время часто рекомендуют инсулины лизпро и аспарт с быстрым и коротким действием, а также гларгин и детемир продленного действия.

При переходе на временную инсулинотерапию больные диабетом II типа должны внести изменения в свое питание, особенно это касается его режима. Необходим также контроль за уровнем глюкозы в крови и, кроме того, знания об особенностях введения инсулина и питании при физических нагрузках, во время поездок, при употреблении алкоголя.

Российские «Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом» дают рекомендации по дозам инсулина при его использовании совместно с сахароснижающими таблетированными средствами (табл. 3) и при применении одного только инсулина на фоне отмены сахароснижающих препаратов (табл. 4). Существует также перечень инсулинов, рекомендуемых к лечению больных сахарным диабетом II типа (табл. 5).

Таблица 3

Комбинация инсулина с сахароснижающими таблетированными препаратами (ориентировочные дозы)

Таблица 4

Применение инсулина на фоне отмены сахароснижающих таблетированных препаратов (ориентировочные дозы)

Таблица 5

Перечень инсулинов, рекомендуемых к применению больным сахарным диабетом II типа

* Может быть использован новый аналог человеческого инсулина длительного действия – гларгин (лантус).

Лечебное питание при повышенном сахаре в крови

Лечение сахарного диабета обоих типов имеет несколько общих целей: снижение высокого уровня сахара в крови, устранение риска гипогликемии и профилактика осложнений. В то же время терапевтические мероприятия инсулинозависимой и инсулинонезависимой форм этого заболевания различаются. При сахарном диабете I типа, развившегося в результате гибели бета-клеток поджелудочной железы и инсулиновой недостаточности, главный метод – заместительная инсулинотерапия. Диетические ограничения в этом случае будут вспомогательным способом лечения.

При диабете II типа основным методом лечения является нормализация массы тела с помощью низкокалорийной диеты и повышения физической активности.

Питание больного диабетом имеет свои особенности и сложности. Существуют основные правила, которых обязательно должны придерживаться такие больные. Так, пищу следует принимать в определенные часы, что упрощает контроль уровня сахара в крови и позволяет регулировать дозу инсулина при инсулинотерапии. Питание при этом должно быть дробным (5–6 раз в сутки), это способствует равномерному всасыванию углеводов из кишечника и обеспечивает нерезкое повышение уровня сахара в крови.

К моменту основного приема пищи больной не должен испытывать сильного голода, поэтому в промежутках между ними рекомендуется выпивать чашку кофе или чая с сахарозаменителем либо съедать огурец, морковь, помидор. Необходимо употреблять больше продуктов, богатых клетчаткой, – овощей, изделий из муки грубого помола. Такая пища в меньшей степени способствует повышению сахара в крови. Важно придерживаться и определенного соотношения основных веществ: 300 г углеводов (преимущественно крахмал), 70–80 г жира и 100 г белков.

При нормальной массе тела следует употреблять достаточное количество хлеба, круп, макарон, так как «медленные» углеводы более полезны, нежели жиры и белки.

В каши и овощные супы во время приготовления рекомендуется добавлять немного отрубей.

Желательно ежедневно съедать по 2 порции фруктов и 5 порций любого овощного салата.

При сочетании сахарного диабета с гипертонией нужно ограничить употребление поваренной соли.

Следует исключить продукты, способствующие резкому повышению уровня глюкозы в крови (сахар, кондитерские изделия, варенье, джем, виноград). При легкой и средней формах диабета (с условием постоянного контроля уровня сахара в крови) допустимо употребление небольшого их количества.

Из молочных продуктов лучше отдавать предпочтение кефиру, йогурту, молоку и сырам.

Перед приготовлением мяса нужно удалять с него видимый жир, с птицы – кожу.

При диабете допустим любой вид кулинарной обработки продуктов, но предпочтительнее отваривание и запекание в духовке. Избегать жареной и острой пищи в обязательном порядке должны те, у кого, помимо диабета, есть заболевания желудочно-кишечного тракта.

При жаренье нужно использовать жир из расчета 10 г на человека (2 ч. л. маргарина или 0,5 ч. л. растительного масла).

Больше половины употребляемого жира (до 75%) должно быть представлено растительными маслами (подсолнечное, кукурузное, оливковое).

Продуктов с высоким содержанием жира, сахара и алкоголя следует избегать.

Энергетическая ценность (калораж) пищи ребенка, страдающего сахарным диабетом, должна быть одинаковой изо дня в день, особенно при подборе дозы инсулина, и соответствовать его возрасту. Кроме того, следует поддерживать одинаковый калораж в аналогичные приемы пищи (завтрак-завтрак, обед-обед, ужин-ужин и т. д.).

Во всем остальном питание больного сахарным диабетом не должно отличаться от рациона здорового человека.

Питание при сахарном диабете I типа

Оптимальный режим инсулинотерапии и самоконтроль обмена веществ по уровню глюкозы в крови дают возможность больным инсулинозависимой формой сахарного диабета регулировать прием пищи лишь в соответствии с чувством голода или насыщения, как это происходит у здоровых людей. Однако инсулин не обладает способностями распознать, когда человек ест и какой объем пищи при этом употребляет. В этой связи больной должен сам заботиться о соответствии уровня инсулина своему питанию, и знать, какие продукты повышают сахар в крови, а какие нет.

Основные питательные вещества, необходимые человеку для нормальной жизнедеятельности, – это белки, жиры и углеводы. Так, первые два не обладают сахароповышающим свойством, поэтому больные сахарным диабетом I типа могут употреблять продукты, в которых содержатся названные вещества (мясо, рыбу, птицу, морепродукты, яйца, молоко, сливочное масло, сыр, творог и т. д.), в том же количестве, что и здоровые люди. Главное, чтобы при этом у них не было лишнего веса.

А вот углеводы способны повышать уровень сахара, однако далеко не вся еда, богатая этими веществами, запрещена к употреблению больным сахарным диабетом. Нужно помнить, что они содержатся в растительной пище, а в продуктах животного происхождения присутствуют лишь в молочных напитках (кефире, йогурте, молоке и т. д.), да и то в минимальном количестве.

Некоторые углеводистые продукты либо вовсе не повышают уровень глюкозы в крови, либо делают это незначительно. К ним относятся практически все овощи, поэтому употреблять их можно в больших количествах. Какие же углеродосодержащие продукты повышают сахар в крови, а значит, требуют вычислении дозы инсулина? Все они условно подразделяются на 5 групп:

1) зерновые (злаковые): хлеб, хлебобулочные и макаронные изделия, крупы, кукуруза;

2) фрукты;

3) овощи;

4) молоко и жидкие молочные продукты;

5) легкоусвояемые углеводы, то есть продукты, в которых содержится сахар в чистом виде.

Без подсчетов можно употреблять такие продукты, как капуста, листовой салат, зелень, редис, кабачки, баклажаны, тыква, сладкий перец. Чуть больше углеводов содержится в моркови, свекле и бобовых (не требует вычисления 200 г этого продукта за один прием пищи).

Запрещено употреблять сладкие напитки (лимонад, сладкий чай, фруктовые соки, особенно нектары), так как они очень быстро поднимают уровень глюкозы в крови. Для их приготовления следует использовать сахарозаменители. В настоящее время выпускаются разнообразные сладости для больных сахарным диабетом, в которых легкоусвояемый сахар заменен его аналогами, но при этом не способствующими повышению глюкозы в крови после их употребления. Нужно иметь в виду, что даже те продукты, которые куплены в отделах «Для диабетиков» следует обязательно учитывать при подсчете доз инсулина.

Больные сахарным диабетом I типа могут разнообразить свое меню, если научатся замещать одни углеводистые блюда другими так, чтобы уровень глюкозы в крови колебался незначительно. Это не так сложно, как кажется на первый взгляд, если применять систему хлебных единиц (ХЕ), или единиц замены углеводов. Одна ХЕ равняется количеству продукта, в котором содержится 10–12 г углеводов, например, 1 ломтику хлеба. Несмотря на то, что единица называется хлебной, ее применяют и для других углеводосодержащих продуктов. Например, 1 ХЕ – это 1 апельсин средних размеров, 1 стакан (200 мл) молока, 2 ст. л. молочной каши (с горкой). Зная, сколько ХЕ больной собирается съесть за один прием пищи, и измерив уровень сахара в его крови до еды, можно ввести нужную долю инсулина короткого действия, а после трапезы сделать это еще раз.

Если больной строго следует всем обозначенным выше правилам, то есть кушает 5–6 раз в день, правильно меняет дозу инсулина и регулярно измеряет сахар в крови, он может употреблять даже сладости. Разумеется, в разумных количествах, сделав пересчет на ХЕ.

В один прием не рекомендуется съедать более 7–8 ХЕ. За сутки с пищей в организм в среднем должно поступать около 18–24 ХЕ. Разумеется, это приблизительные цифры: все зависит от возраста, пола, аппетита, физиологических особенностей больного. Так, мужчинам, занятым физическим трудом, и детям в период усиленного роста может потребоваться и большее их количество, а девушки и женщины часто довольствуются меньшим объемом.

Систему хлебных единиц в диетическом питании рекомендуется использовать и больным сахарным диабетом II типа, если им приходится рассчитывать дозу инсулина в зависимости от количества потребляемой пищи.

Система ХЕ удобна тем, что больному не требуется взвешивать каждую порцию еды, достаточно сделать ее зрительную оценку с помощью таких объемов и понятий, как кусок, ломтик, ложка, стакан, штука и т. д. При возникающих сомнениях относительно массы тех или иных продуктов, их можно поначалу взвешивать. Желательно использовать электронные приборы с обнулением тары. Произвести подсчет поможет табл. 6.

Таблица 6

Характеристики продуктов питания по системе ХЕ

Такое свободное питание может осуществлять только обученный больной, проводящий частый самоконтроль и находящийся на многократных инъекциях инсулина.

В настоящее время опровергнуты некоторые заблуждения, касающиеся питания больных сахарным диабетом. Многие считают, что при этом заболевании можно есть только черный хлеб. На самом деле существенных различий в содержании углеводов в пшеничном и ржаном хлебе нет. Ошибочным является и мнение о том, что гречневая крупа в меньшей степени способствует повышению сахара в крови по сравнению с другими крупами. В ней действительно содержится много полезных веществ, в том числе железа и витаминов, но к диабету это не имеет прямого отношения. В прошлом врачи рекомендовали таким больным есть только кислые зеленые яблоки, однако содержание углеводов во всех сортах этих фруктов примерно одинаково и не зависит ни от цвета, ни от сладости плода.

Питание при сахарном диабете II типа

При сахарном диабете II типа диета является одним из главных компонентов комплексной терапии. Вместе с физическими нагрузками она применяется на первом этапе лечения, но, если не удается снизить концентрацию глюкозы в крови, приходится применять сахаропонижающие таблетированные препараты. Однако чаще всего это случается из-за того, что больной пренебрегает правилами диетического питания – довольно эффективным методом лечения, который, при соблюдении всех условий и требований, позволяет отменить медикаментозную терапию примерно у трети пациентов.

Правильное питание при сахарном диабете II типа преследует еще одну цель, заключающуюся в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний. С помощью диеты можно снизить концентрацию холестерина в крови и тем самым нормализовать артериальное давление, что очень важно, в частности, для профилактики ишемической болезни сердца.

Диета, рекомендованная больным сахарным диабетом II типа, соответствует нормам здорового питания, поэтому использовать ее может вся семья больного, тем самым облегчая ему смену рациона.

Нужно иметь в виду, что среди больных сахарным диабетом II типа выделяют несколько категорий (наличие избыточного веса, артериальная гипертония и др.), для которых рекомендации по питанию будут несколько различаться.

При регулярном соблюдении правил по питанию и образу жизни человек, страдающий диабетом II типа, может практически полностью избавиться от постоянного приема лекарственных препаратов и добиться компенсации диабета, что поможет ему сделать свою жизнь более качественной.

Индивидуальную программу питания с учетом стадии заболевания, физиологических особенностей и возраста пациента должны подбирать врачи (эндокринолог и диетолог). Однако существуют общие рекомендации диетотерапии, которые подойдут всем больным сахарным диабетом II типа.

Главная задача диетотерапии при сахарном диабете этого типа – поддержание уровня глюкозы в границах нормы и нормализация углеводного и липидного обменов.

Наилучшим вариантом рациона при диабете легкой и средней тяжести в настоящее время считается диета № 9, которая также известна под названием «Основной вариант стандартной диеты с пониженным содержанием простых (легкоусвояемых) углеводов и пониженным содержанием жиров». Рацион должен быть сбалансированным, а количество поступающей с пищей энергии должно соответствовать ее расходу пациентом. Необходим дробный режим питания в течение дня: 5 приемов пищи небольшими порциями, последний при этом предполагается не позднее чем за 3 часа до сна.

Продукты и блюда, которые можно употреблять

• Нежирное мясо и птица (говядина, телятина, курица, индейка) в отварном или запеченном виде, либо приготовленные на пару. Во время кулинарной обработки видимый жир следует удалять.

• Нежирные сорта рыбы (судак, треска) в отварном, заливном виде или приготовленные на пару.

• Обезжиренный творог, нежирные молочные и кисломолочные продукты.

• Супы, сваренные на овощном или нежирном мясном бульоне.

• Яйца в виде омлета (1–2 шт. в неделю).

• Сыры нежирные твердых сортов.

• Масло сливочное или растительное (не более 40 г в день в свободном виде и для приготовления блюд).

• Хлеб из муки грубого помола (не более 200 г в день).

• Овощи сырые или отварные в виде гарниров к основным блюдам (до 800 г).

• Закуски и незаправленные салаты (до 100 г в день).

• Ягоды и фрукты кислые и кисло-сладкие.

• Количество свободной жидкости (включая зеленый и черный чай, компоты на основе сахарозаменителей, свежие соки и минеральную воду) – 1,5–2 л в день.

• Cахарозаменители (некалорийные).

• Поваренную соль рекомендуется подавать к столу (не более 5 г в сутки), а не добавлять в блюда во время их приготовления.

• Продукты и блюда, которые нужно исключить из питания

• Шоколад, конфеты, кондитерские изделия, сдоба, мед, варенье.

• Жирные сорта мяса, птицы, рыбы.

• Сардельки, сосиски, колбасы.

• Макаронные изделия.

• Майонез, кетчуп.

• Специи, приправы.

• Полуфабрикаты и блюда из разряда фастфуд.

• Алкогольные напитки.

Чтобы количество энергии, которая попадает в организм с пищей, соответствовала расходуемой больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо ежедневно осуществлять дозированную физическую нагрузку. Врач определяет ее в индивидуальном порядке для каждого пациента. Если больной выполняет все рекомендации по питанию и физическим нагрузкам, то компенсирует свое заболевание и со временем сможет вести полноценную жизнь, не испытывая проблем со здоровьем.

Питание больных сахарным диабетом II типа при ожирении

Избыточный вес является проблемой большинства больных, страдающих сахарным диабетом II типа. Именно лишние килограммы сильнее всего препятствуют эффективности собственного инсулина, из-за чего уровень сахара в крови не падает. Поэтому для успешного лечения людей с сахарным диабетом этого типа снижение массы тела является непременным условием. Иногда для того, чтобы значительно улучшить углеводный обмен, больному бывает достаточно похудеть всего на 4–5 кг. В таком случае человеку не потребуется никакое другое лечение, кроме соблюдения режима питания. Но даже когда концентрация сахара в крови слишком высока и не дает возможности отказаться от сахаропонижающих препаратов, снижение веса позволит уменьшить их дозы.

Что нужно делать для снижения массы тела и стойкого удержания результата?

Давно известно, что похудеть можно, только снизив количество потребляемых продуктов и повысив двигательную активность. Есть столько, сколько хочется, и при этом худеть невозможно. Никакие чудодейственные препараты и отвары лекарственных трав не помогут сбросить лишние килограммы без диеты. Единственный надежный путь для избавления от залежей жира представляет собой ограничение поступления энергии в организм вместе с пищей. Ее принято исчислять в калориях, поэтому диету для снижения веса называют низкокалорийной. При ее соблюдении в организме образуется дефицит энергии, в результате чего энергетические запасы, «законсервированные» в жировой ткани, начинают расходоваться на обеспечение необходимых жизненных процессов, что приводит к похудению. Ускорить потерю лишней энергии помогут физические нагрузки.

Жиры, белки и углеводы

Носителями энергии в продуктах питания являются белки, жиры и углеводы. Наибольшей калорийностью обладают жиры, которыми перенасыщен стол современного человека. В них содержится больше энергии (9 ккал в 1 г), чем в белках и углеводах (4 ккал в 1 г). Это значит, что самым эффективным способом снижения калорийности питания является уменьшение в них жиров. Ученые выяснили, что не менее 40% всех калорий большинство людей употребляет именно в виде жиров (согласно принципам правильного питания, их должно быть не более 30%).

Жиры легко «маскируются», и, чтобы ограничить их употребление, нужно уметь распознавать их. Нетрудно вычислить такие жиры, как, например, сало или масло. Но есть и скрытые, которые содержатся в некоторых сортах мяса, в колбасах и сосисках, орехах, молочных продуктах, сметане, майонезе и других готовых соусах.

Ниже приведены правила, соблюдение которых позволит уменьшить содержание жиров в своем рационе.

1. При покупке молочных продуктов (сыра, творога, молока, йогурта) нужно обязательно прочитать информацию на их упаковке и обратить внимание на дату выпуска.

2. Перед приготовлением необходимо обязательно удалить весь видимый жир с продуктов (с мяса – сало, с птицы – кожу).

3. Обжаривание продуктов на масле повышает их калорийность. Лучше использовать такие способы кулинарной обработки, как запекание или тушение в собственном соку. Обойтись без добавления жира (маргарина, растительного или сливочного масла) позволит посуда со специальным покрытием, решетки гриль и пр.

4. Овощи нужно стараться употреблять в сыром виде или после минимальной кулинарной обработки. Салаты лучше не заправлять, так как добавление в них растительного масла, сметаны или майонеза повышает калорийность.

5. В перерывах между основными приемами пищи не рекомендуется употреблять высококалорийные и насыщенные жирами продукты (орехи, чипсы). Лучше остановить свой выбор на свежих фруктах и овощах.

Калорийность белков и углеводов ниже в сравнении с жирами, однако для снижения веса нужно также немного ограничить употребление продуктов, богатых этими веществами. Для того чтобы похудеть, необходимо соблюдать следующее важное правило: съедать в каждый прием пищи вдвое меньше белковых и углеводосодержащих продуктов, чем обычно (то есть половину привычной порции). Нужно иметь в виду, что некоторые продукты можно есть в неограниченном количестве. Это в основном овощи, бедные питательными веществами, но богатые водой и растительными волокнами (клетчаткой), которые не перевариваются, но тем не менее очень полезны для организма, поскольку улучшают работу кишечника, помогают усвоению витаминов и нормализуют жировой обмен.

Калорийность рациона

Все используемые в питании продукты можно разделить на 3 группы (низкокалорийные, средней калорийности и высококалорийные). Больные сахарным диабетом II типа с избыточной массой тела должны по-разному подходить ко включению в рацион продуктов из этих категорий.

1. Низкокалорийные продукты. В эту категорию входят овощи (кроме картофеля, кукурузы, вызревших зерен гороха и фасоли, которые богаты крахмалом и потому относятся к другой категории): капуста, листовой салат, зелень, огурцы, помидоры, сладкий перец, кабачки, баклажаны, редис, редька, свекла, морковь, стручки фасоли, молодой зеленый горошек, грибы, шпинат, щавель.

В качестве напитков: чай, кофе (без сахара и сливок), минеральная вода, газированная вода с сахарозаменителями.

Продукты из этой группы можно употреблять без ограничения.

2. Продукты средней калорийности. К ним относятся нежирные сорта мяса, птицы, рыбы; молоко и кисломолочные продукты (нежирные, обезжиренные или обычной жирности); сыры менее чем 30%-ной жирности; творог менее чем 4%-ной жирности; яйца; картофель, кукуруза, зрелые зерна гороха и фасоли; крупы; макаронные изделия, хлеб и хлебопродукты без сдобы; фрукты, за исключением винограда и сухофруктов.

Эти продукты можно есть в умеренных количествах, то есть в 2 раза меньше привычной порции.

3. Высококалорийные продукты. Все продукты и блюда, богатые жирами. Это сливочное и растительное масла, сало, сметана, майонез, сливки, жирные мясо и рыба, копчености, колбасные изделия, жирные творог и сыр, кожа птицы; мясные, рыбные и растительные консервы в масле; орехи, семечки.

Сахар и кондитерские изделия: мед, варенье, джемы, конфеты, шоколад, пирожные, мороженое, печенье, сладкие напитки. Эти продукты противопоказаны не только потому, что повышают уровень глюкозы в крови, но также из-за их высокой калорийности.

Алкогольные напитки по калорийности приближаются к жирам, поэтому также относятся к этой категории.

Продукты из этой группы нужно стараться максимально ограничить в рационе. При строгом руководстве выбора продуктов из указанных 3 групп можно не заниматься подсчетом калорий. Специалисты утверждают, что важно не столько количество энергии, попавшей в организм с продуктами, сколько объем пищи, на который был сокращен рацион.

Углеводистые продукты и концентрация сахара в крови

Хотя углеводы являются единственными питательными веществами, непосредственно повышающими концентрацию сахара в крови, больные сахарным диабетом не должны резко ограничивать употребление продуктов, содержащих их.

В питании любого человека, в том числе и диабетика, должно быть достаточно углеводов (не менее 50% от общей калорийности пищи), которые являются источником энергии. Но не стоит забывать, что свойство различных видов углеводов влиять на повышение сахара в крови отличается.

Легкоусвояемые углеводы состоят из небольших молекул, быстро всасывающихся в пищеварительном тракте. Вот они-то и повышают очень сильно концентрацию сахара в крови. Из таких молекул состоят сахар, мед, они имеются во фруктовых соках и пиве, в котором много мальтозы.

Трудноусвояемые углеводы (крахмал) не так сильно поднимают уровень глюкозы в крови. Молекула крахмала достаточно крупная, и организму для ее усвоения приходится потратить немало энергии. В результате ее расщепления глюкоза усваивается сравнительно медленно и ее содержание в крови не поднимается резко. К продуктам, содержащим трудноусвояемые углеводы, относятся хлеб, крупы, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, картофель, кукуруза. Усвоение крахмала ускоряется при некоторых видах кулинарной обработки, например при измельчении, нагревании. Это значит, что предупредить повышение уровня сахара в крови можно, если готовить пищу определенными способами. Например, картофель не измельчать в пюре, а отваривать в кожуре целыми клубнями. Не следует слишком долго варить крупы, при диабете полезнее рассыпчатые каши из недробленого зерна.

Предотвратить повышение сахара в крови можно с помощью растительных волокон. С этой целью рекомендуется есть отрубной и зерновой хлеб, а не изделия, приготовленные из очищенной муки тонкого помола. Желательно также употреблять сырые фрукты, а не отжатый из них сок.

Если больной сахарным диабетом II типа не применяет инсулинотерапию, а получает только сахаропонижающие препараты или соблюдает диету, ему не нужно подсчитывать количество углеводов в своем рационе и использовать систему хлебных единиц.

Сахарозаменители и продукты для диабетиков

Все сахарозаменители разделяют на калорийные и некалорийные. К первым относят фруктозу, сорбит и ксилит. Не вызывая резкого повышения уровня сахара в крови, эти вещества по пищевой ценности практически не отличаются от глюкозы. Больным сахарным диабетом, особенно при наличии лишнего веса, лучше употреблять некалорийные заменители сахара – аспартам и сахарин. Нужно иметь в виду, что этими международными названиями обозначается содержащееся в них вещество, в то время как торговые (коммерческие) наименования одинаковых по составу заменителей сахара могут быть разными. Так, широко распространенный и часто рекомендуемый диабетикам с лишним весом «Сурель» – не что иное, как аспартам. А, например, не менее известный «Сукразит» – это сахарин. На упаковке сахарозаменителя обязательно должно указываться и международное название препарата.

К сожалению, бoльшая часть продуктов, изготовленных для диабетиков, содержит именно калорийные сахарозаменители, которые не подходят для больных с избыточной массой тела. Поэтому нужно очень внимательно читать их состав при покупке.

Не следует употреблять, например, диабетический шоколад, джем, печенье, вафли, потому что в их состав обычно входят ксилит и фруктоза. Остальные составляющие этих лакомств также характеризуются высокой калорийностью, и, кроме того, могут повышать концентрацию сахара в крови. Это относится к муке, из которой готовят диабетические вафли и печенье, фруктовой массе в джеме и мармеладе.

Режим питания больных сахарным диабетом с ожирением

При диабете на фоне лишнего веса полезен дробный режим питания небольшими порциями (5–6 раз в день, но не чаще чем через 2,5–3 часа), благодаря чему можно подавить чувство голода, вызванное низкокалорийной диетой. Кроме того, в этом случае снижается нагрузка на поджелудочную железу, поскольку в малых порциях пищи содержится меньше углеводов. Дело в том, что этот орган у больных сахарным диабетом II типа, хотя и вырабатывает усиленно инсулин, резервных возможностей лишен и при повышенных нагрузках быстро истощается. С небольшими порциями углеводистой пищи поджелудочной железе справиться легче, а значит, уровень сахара в крови сильно не повысится.

Даже если напряженный график работы не позволяет питаться часто, все же нужно находить возможности для этого, не перенося практически весь объем дневного рациона на вечер, когда организм уже не может потратить все полученные с пищей калории.

У больных сахарным диабетом, имеющих лишний вес, обязательно должен быть полноценный завтрак, который позволит в течение дня избежать сильного чувства голода при условии периодических перекусов.

Если съесть в интервале между основными приемами пищи, например, яблоко или апельсин, сильного повышения сахара в крови не произойдет. И на работе, и дома полезно держать под рукой запас низкокалорийных продуктов и напитков, которыми можно воспользоваться, если возникнет нестерпимое чувство голода.

Питание больных сахарным диабетом II типа с нормальной массой тела

Если у больного сахарным диабетом II типа нет лишнего веса, ему нет необходимости уменьшать калорийность своего питания. В этом случае диета выстраивается только на основе уменьшения влияния углеводистых продуктов на уровень сахара в крови. При составлении рациона нужно придерживаться следующих правил.

Пища должна быть с высоким содержанием клетчатки, главным образом в виде овощей.

Рекомендуется использовать минимальную кулинарную обработку продуктов, содержащих углеводы. Не следует измельчать и сильно разваривать крахмалосодержащие продукты.

Нужно полностью исключить из рациона сахар и сладости.

Желательно питаться дробно (5–6 раз в день), малыми порциями, что позволит разгрузить поджелудочную железу.

Питание при сахарном диабете II типа, сочетающегося с высоким уровнем холестерина в крови и повышенным артериальным давлением

Больные сахарным диабетом II типа с гипертонией или нарушением жирового обмена (дислипидемия) должны придерживаться особых рекомендаций в питании.

При избыточном весе его снижение улучшит показатели глюкозы в крови, окажет положительное влияние на уровень артериального давления и концентрацию холестерина. Однако помимо диеты, направленной на похудение (раздел «Питание больных сахарным диабетом II типа при избыточной массе тела»), необходимы и дополнительные ограничения.

При дислипидемии с повышенным уровнем холестерина в крови нужно уменьшить употребление продуктов, в которых содержится большое количество этого вещества и насыщенных жирных кислот. Ими богаты животные жиры, яйца, свинина, говядина, баранина, молочные продукты высокой жирности. Употребление их необходимо сильно ограничить, увеличив количество блюд из овощей, круп и рыбы. Вместо животных жиров желательно использовать растительные масла (в умеренных количествах, так как калорийность их выше, чем у сливочного масла).

Все продукты можно разделить на 3 группы в зависимости от их влияния на жировой обмен. От продуктов первой группы лучше вообще отказаться, так как они богаты насыщенными жирами и холестерином; относящиеся ко второй, следует употреблять в умеренных количествах; те, что входят в третью, не нуждаются в ограничении, поскольку не содержат (либо в очень малых количествах) насыщенных жиров и холестерина.

1. Продукты, не рекомендованные к употреблению

Сливочное масло; жир свиной, говяжий и бараний; сметана; твердый маргарин; масло кокосовое и пальмовое.

Молоко и кисломолочные продукты (в том числе йогурт) обычной и повышенной жирности; творог более 4% жирности; сыры более 30% жирности.

Свинина, бекон, мясные копчености, кожа птицы, сардельки, сосиски, колбасы, субпродукты (печень, почки, сердце, мозги).

Торты, пирожные, выпечка из сдобного теста, шоколад, конфеты, мороженое.

Пицца, чипсы, гамбургеры и другие продукты из категории фастфуд.

Красная и черная икра.

Яичные желтки (употреблять можно не более 3 желтков в неделю).

2. Продукты, разрешенные к употреблению в ограниченном количестве

Мягкий маргарин, майонез и другие готовые соусы с пометкой «сниженное содержание холестерина».

Молоко и кисломолочные продукты 1–2%-ной жирности, нежирный творог, сыры менее чем 30%-ной жирности.

Постная говядина, телятина, молодая баранина, птица (без кожи).

Крабы, креветки.

3. Продукты, разрешенные к употреблению в неограниченном количестве

Овощи, зелень, фрукты.

Грибы.

Масло растительное (оливковое, подсолнечное, кукурузное, соевое)*.

Орехи*.

Хлеб (желательно из муки грубого помола).

*Высококалорийные продукты, из-за чего их употребление желательно все же ограничить.

Крупы, бобовые, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Оливки, маслины.

Соевые продукты и полуфабрикаты (при условии, что они готовятся без добавления животных жиров).

При гипертонии необходимо ограничение поваренной соли в рационе. В обычных условиях при отсутствии сильного потоотделения организму человека достаточно около 1 г этого вещества, хотя многие люди не удовлетворяются этой нормой, потребляя ежедневно более 10 г.

Независимо от того, получает ли больной сахарным диабетом медикаментозное лечение, уменьшение количества употребляемой поваренной соли облегчает лечение гипертонии. Добиться ощутимого результата можно, если дневная норма ее будет составлять до 5 г в день (1 ч. л. без верха). При отеках нужно снизить до 3 г.

Лучше всего не добавлять соль в блюда в процессе их приготовления, а подсаливать уже готовый продукт с учетом разрешенной нормы. Привыкание к малосоленой пище происходит очень быстро.

Для улучшения вкуса пищи вместо соли можно использовать пряные травы (петрушку, укроп, кинзу, сельдерей), томатную пасту, лимонный сок или хрен.

Но даже если ограничить количество ежедневно употребляемого хлористого натрия до 5 г и при этом постоянно включать в рацион продукты, богатые солью, никакого положительного эффекта в лечении гипертонии не наступит. Речь идет о копченостях, колбасах, маринадах, соленьях, готовых соусах и кетчупах, соленых орешках и чипсах с различными вкусовыми добавками, бульонных кубиках и супах из пакетиков, а также готовых приправ с добавлением соли.

Алкоголь, если принимать его редко и в минимальных количествах, не оказывает отрицательного действия при сахарном диабете. Из-за своей высокой калорийности (7 ккал в 1 г) спиртные напитки способствуют появлению лишних килограммов, ухудшают жировой обмен и повышают артериальное давление. В любых, даже самых маленьких дозах, алкоголь противопоказан больным, принимающим сахаропонижающие препараты или проводящим инъекции инсулина. В этих случаях он может вызывать снижение уровня сахара в крови до состояния гипогликемии, опасной для жизни. Происходит это оттого, что спирт затормаживает выход из печени накопленных запасов глюкозы, и привычная доза инсулина становится избыточной. Находясь в состоянии алкогольного опьянения (даже легкого), человек может не заметить первых симптомов гипогликемии и не принять неотложных мер по ее устранению. При этом окружающие могут связать ухудшение самочувствия больного с опьянением и не окажут ему необходимой помощи. Несладкие алкогольные напитки в малых дозах (все это нужно обязательно обсудить со своим лечащим врачом) разрешены больным, находящимся в состоянии компенсации сахарного диабета.

Рецепты блюд, рекомендуемых при сахарном диабете

Соблюдение определенных ограничений в пищевом рационе вовсе не означает, что вы должны исключить из ежедневного меню все ваши любимые продукты и отдать предпочтение невкусной, но полезной пище.

Даже при тяжелом эндокринном заболевании – сахарном диабете – вы можете питаться с удовольствием, не забывая о чувстве меры и рекомендациях врача.

Приведенные ниже рецепты помогут вам составить сбалансированный пищевой рацион и при этом не чувствовать эмоционального и физического дискомфорта.

Салаты

Салат с куриной грудкой и авокадо

Ингредиенты

Сваренная на пару или копченая куриная грудка – 1 шт.

Авокадо средней величины – 1 шт.

Свежевыжатый лимонный сок – 2 ч. л.

Листья цикория – 3–4 шт.

Для соуса:

Виноградный уксус – 2 ст. л.

Горчица – 1 ч. л.

Оливковое масло – 5 ст. л.

Соль – на кончике ножа

Способ приготовления

Куриную грудку освободите от кожи, удалите кости и нарежьте мясо тонкими полосками. Цикорий вымойте, обсушите и нашинкуйте. Авокадо разрежьте пополам, очистите, удалите косточку, нарежьте мякоть кубиками и сбрызните лимонным соком, чтобы она не потемнела.

Соедините виноградный уксус с горчицей и оливковым маслом, добавьте соль и хорошо перемешайте. Цикорий, куриное мясо и авокадо выложите в салатник, залейте полученным соусом и перемешайте.

Готовое блюдо подавайте на стол в охлажденном виде.

Салат с мясом и кукурузой

Ингредиенты

Отварные или консервированные бобы – 320 г

Консервированная кукуруза – 200 г

Яйца – 2 шт.

Сметана (нежирная) – 7 ст. л.

Зелень петрушки – 1 пучок

Зелень сельдерея – 0,5 пучка

Соль по вкусу

Способ приготовления

Яйца сварите вкрутую, остудите, очистите и натрите на крупной терке. Зелень петрушки промойте, обсушите на салфетке и нашинкуйте.

Подготовленные ингредиенты соедините, добавьте бобы и кукурузу, посолите, заправьте сметаной и аккуратно перемешайте. Полученную массу выложите горкой в салатник, украсьте веточками сельдерея и подайте на стол.

Вместо бобов можно использовать консервированную красную или белую фасоль.

Салат овощной с черносливом

Ингредиенты

Белокочанная капуста – 250 г

Морковь – 1 шт.

Зеленые яблоки – 2 шт.

Чернослив (без косточек) – 8 шт.

Сметана – 3 ст. л.

Зеленый лук – 1 пучок

Соль – на кончике ножа

Способ приготовления

Чернослив заранее замочите в горячей воде на 30–40 минут, затем слейте жидкость и нарежьте небольшими кусочками. Разберите капусту на листья, вымойте, обсушите и нашинкуйте. Морковь измельчите. Яблоки очистите, удалите сердцевину и нарежьте маленькими кубиками. Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, добавьте измельченный зеленый лук, посолите, заправьте сметаной и перемешайте. Подавайте на стол в охлажденном виде.

Салат из отварных овощей с зеленым горошком

Ингредиенты

Картофель – 4 клубня

Морковь – 2 шт.

Консервированный зеленый горошек – 250 г

Сметана (нежирная) – 10 ст. л.

Зелень петрушки – 0,5 пучка

Соль по вкусу

Способ приготовления

Морковь и картофель вымойте и отварите в подсоленной воде, после чего остудите, очистите и нарежьте небольшими кубиками.

Подготовленные овощи выложите в салатник, добавьте зеленый горошек, посолите, заправьте сметаной, хорошо перемешайте и украсьте перед подачей на стол веточками петрушки.

Салат бельгийский

Ингредиенты

Брюссельская капуста – 200 г

Морковь – 1 шт.

Консервированный зеленый горошек – 2 ст. л.

Измельченная зелень укропа – 1 ст. л.

Майонез на перепелином яйце – 1 ст. л.

Молотый тмин – на кончике ножа

Соль по вкусу

Способ приготовления

Капусту вымойте, обсушите и нарежьте соломкой. Морковь очистите и натрите на крупной терке.

Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, добавьте зеленый горошек, посыпьте тмином, посолите и заправьте майонезом, смешанным с зеленью укропа. Перед подачей на стол охладите. Кроме того, в майонез можно добавить ваши любимые пряности.

Салат витаминный со спаржей

Ингредиенты

Спаржа – 200 г

Брюссельская капуста – 100 г

Помидоры – 2 шт.

Огурец – 1 шт.

Консервированный зеленый горошек – 100 г

Сметана (нежирная) – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Отварите капусту в кипящей воде, затем откиньте на дуршлаг, остудите и нарежьте крупными кусками. Помидоры и огурец вымойте и нашинкуйте. Спаржу варите до размягчения, после чего остудите и нарежьте небольшими кусочками. Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, добавьте зеленый горошек, посолите, заправьте сметаной, хорошо перемешайте и сразу подайте на стол.

Салат луковый

Ингредиенты

Репчатый лук – 1 шт.

Кислое молоко – 200 мл

Зелень укропа для украшения

Соль по вкусу

Способ приготовления

Слейте лишнюю жидкость с кислого молока. Лук очистите, нарежьте тонкими полукольцами, выложите в салатник, залейте кислым молоком, посолите, сверху украсьте веточками укропа и поместите в холодильник на 40–45 минут, после чего подайте на стол.

Салат огуречный со сладким перцем

Ингредиенты

Огурцы – 3 шт.

Помидоры – 3 шт.

Морковь – 2 шт.

Красный сладкий перец – 1 шт.

Зеленый сладкий перец – 1 шт.

Репчатый лук – 1 шт.

Майонез (нежирный) – 100 г

Измельченная зелень укропа и петрушки – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Помидоры и огурцы вымойте, обсушите на салфетке и нарежьте небольшими кусочками. Морковь очистите, вымойте и натрите на крупной терке или измельчите с помощью блендера. Сладкий перец вымойте, удалите плодоножку, семена и нарежьте соломкой. Лук очистите и нашинкуйте.

Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, заправьте майонезом, посолите и хорошо перемешайте, а перед подачей на стол, посыпьте мелко нарубленной свежей зеленью. Вместо майонеза можно также использовать нежирную свежую сметану.

Салат огуречный с яблоком

Ингредиенты

Огурцы – 2 шт.

Помидор – 1 шт.

Морковь – 1 шт.

Зеленое яблоко – 1 шт.

Сметана (нежирная) – 4 ст. л.

Свежеотжатый лимонный сок – 1 ст. л.

Зеленый салат – 1 пучок

Способ приготовления

Огурцы и помидор вымойте, обсушите и нарежьте небольшими кусочками.

Морковь очистите и натрите на крупной терке. Яблоко очистите, удалите сердцевину и нарежьте небольшими кубиками. Листья салата промойте, обсушите на салфетке и нашинкуйте.

Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, полейте лимонным соком, заправьте сметаной, хорошо перемешайте и сразу же подайте на столу

Вместо лимонного сока можно использовать яблочный или виноградный уксус.

Салат капустный со сметаной

Ингредиенты

Белокочанная капуста – 550 г

Морковь (сладкая) – 3 шт.

Зеленые яблоки – 2 шт.

Сметана (нежирная) – 4 ст. л.

Зеленый лук – 1 пучок

Соль по вкусу

Способ приготовления

Капусту разберите на листья, промойте, удалите самые крупные жилки и нарежьте тонкой соломкой. Морковь очистите и натрите на крупной терке. Яблоки вымойте, очистите, удалите сердцевину и нарежьте небольшими кубиками. Зеленый лук промойте, обсушите на салфетке и крупно нарубите.

Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, заправьте сметаной, посолите, хорошо перемешайте и сразу же подайте на стол.

Салат из краснокочанной капусты

Ингредиенты

Краснокочанная капуста – 150 г

Зеленый салат – 1 пучок

Сметана (нежирная) – 2 ст. л.

Соль – на кончике ножа

Способ приготовления

Капусту разберите на отдельные листья, вымойте их под проточной водой, обсушите и нашинкуйте. Зеленый салат промойте, откиньте на дуршлаг и нарежьте полосками. Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, посолите, заправьте сметаной, хорошо перемешайте и подайте на стол в охлажденном виде.

Салат из краснокочанной капусты со сладким перцем

Ингредиенты

Краснокочанная капуста – 550 г

Красный сладкий перец – 4 шт.

Помидоры – 4 шт.

Морковь – 2 шт.

Нерафинированное растительное масло – 3 ст. л.

Яблочный или виноградный уксус – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Разберите капусту на листья, промойте, обсушите на салфетке, нашинкуйте и посолите. Выделившийся через некоторое время сок слейте. Сладкий перец вымойте, удалите семена и нарежьте соломкой. Морковь очистите, вымойте и натрите на крупной терке или пропустите через мясорубку. Помидоры нарежьте тонкими ломтиками.

Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, полейте заправкой из растительного масла и уксуса, аккуратно перемешайте и поместите в холодильник на 10 минут, после чего подайте на стол.

Салат из цветной капусты с оливками

Ингредиенты

Цветная капуста – 1 кг

Лимон – 1 шт.

Оливки (без косточек) – 100 г

Зеленый салат – 1 пучок

Измельченная зелень укропа и петрушки – 2 ст. л.

Нерафинированное растительное масло – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Отварите капусту на пару или в подсоленной воде, после чего остудите кочан и разберите на кочешки. Выжмите из лимона сок, смешайте с растительным маслом и полейте им капусту. Листья салат промойте, обсушите на салфетке, выстелите ими плоское блюдо, на них выложите горкой цветную капусту, украсьте оливками, посолите, посыпьте мелкорубленой зеленью и подайте на стол.

Салат из цветной капусты и бочковых огурцов

Ингредиенты

Цветная капуста – 350 г

Огурцы бочкового посола – 3 шт.

Яйца – 4 шт.

Зеленое яблоко – 1 шт.

Сметана (нежирная) – 5 ст. л.

Зеленый лук – 1 пучок

Зелень укропа – 0,5 пучка

Соль по вкусу

Способ приготовления

Цветную капусту в подсоленной воде, дайте ей остыть до комнатной температуры и разберите на мелкие кочешки. Огурцы нарежьте небольшими кубиками.

Яйца сварите вкрутую, остудите, очистите и нашинкуйте. Зеленый лук и зелень укропа промойте, обсушите на салфетке и нарубите.

Яблоко вымойте, удалите сердцевину и натрите на крупной терке, не очищая.

Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, посолите, добавьте сметану и хорошо перемешайте. Перед подачей на стол поместите в холодильник на 10–15 минут.

Салат с квашеной капустой

Ингредиенты

Китайский салат – 100 г

Квашеная капуста – 100 г

Капустный рассол – 4 ст. л.

Нерафинированное растительное масло – 2 ст. л.

Способ приготовления

Листья салата хорошо промойте под проточной водой, обсушите на салфетке, удалите толстые жилки и нарежьте тонкими полосками, а затем соедините с квашеной капустой. Полученную массу выложите в салатник полейте заправкой из растительного масла и капустного рассола, хорошо перемешайте и сазу подайте на стол.

Салат из моркови с хреном

Ингредиенты

Морковь – 6 шт.

Корень хрена – 1 шт.

Репчатый лук – 2 шт.

Майонез (на лимонном соке) – 150 г

Зелень петрушки – 1 пучок

Зелень укропа – 0,5 пучка

Способ приготовления

Морковь и хрен вымойте, очистите и пропустите через мясорубку или измельчите с помощью блендера. Выделившийся сок слейте. Лук очистите и нашинкуйте. Зелень укропа и петрушки промойте, обсушите на салфетке и мелко нарубите.

Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, заправьте майонезом, хорошо все перемешайте и подайте на стол.

Салат из редьки

Ингредиенты

Морковь – 3 шт.

Свекла – 1 шт.

Белая редька – 1 шт.

Репчатый лук – 1 шт.

Нерафинированное растительное масло – 4 ст. л.

Соль – на кончике ножа

Черный молотый перец по вкусу

Способ приготовления

Морковь, свеклу и редьку очистите, вымойте и натрите на крупной терке или измельчите с помощью блендера. Выделившийся сок слейте. Лук очистите и нашинкуйте. Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, посолите, поперчите, аккуратно перемешайте, заправьте растительным маслом, охладите и подайте на стол.

Салат из ботвы редьки

Ингредиенты

Листья белой редьки – 250 г

Репчатый лук – 2 шт.

Майонез на перепелином яйце – 4 ст. л.

Нерафинированное растительное масло – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Ботву редьки переберите, удалите черешки, листья хорошо промойте, обсушите на салфетке и нарежьте тонкой соломкой. Лук очистите и нашинкуйте. Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, посолите, заправьте растительным маслом, майонезом и хорошо перемешайте.

Салат из корней сельдерея

Ингредиенты

Корни сельдерея – 3 шт.

Вода – 1 л

Оливковое масло – 2 ст. л.

Виноградный или яблочный уксус по вкусу

Способ приготовления

Вымойте корни сельдерея проточной водой, нарежьте кусками средней величины и варите в кипящей воде до полуготовности. Затем тушите в небольшом количестве жидкости примерно 20 минут, откиньте на дуршлаг и остудите.

Выложите готовый сельдерей в салатник, полейте растительным маслом и уксусом, аккуратно перемешайте и подайте на стол в охлажденном виде.

Свежие корни сельдерея использовать не рекомендуется, поскольку в них содержится много углеводов, а при тушении количество легкоусвояемых сахаров заметно уменьшается.

Салат из помидоров с грецкими орехами

Ингредиенты

Помидоры – 2 шт.

Нерафинированное растительное масло – 2 ст. л.

Измельченные ядра грецких орехов – 2 ст. л.

Измельченная зелень укропа и петрушки – 1 ст. л.

Черный молотый перец и соль – на кончике ножа

Способ приготовления

Помидоры вымойте, нарежьте тонкими ломтиками, посолите и поперчите.

Затем добавьте измельченные ядра грецких орехов, полейте растительным маслом, посыпьте мелкорубленой зеленью укропа и петрушки.

Поместите в холодильник на 30 минут, потом аккуратно перемешайте и подайте на стол.

Салат из помидоров и лука

Ингредиенты

Помидоры – 4 шт.

Репчатый лук – 3 шт.

Нерафинированное растительное масло – 5 ст. л.

Виноградный или яблочный уксус – 2 ст. л.

Измельченная зелень укропа – 2 ст. л.

Измельченная зелень петрушки – 1 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Помидоры вымойте и нарежьте кружочками, а очищенный лук – тонкими кольцами. Растительное масло тщательно смешайте с уксусом.

На плоскую тарелку выложите сначала помидоры, затем лук, посолите, посыпьте зеленью укропа и петрушки, полейте полученной заправкой и сразу подайте на стол.

Салат картофельный с белой редькой

Ингредиенты

Картофель – 4 клубня

Фиолетовый репчатый лук – 2 шт.

Белая редька – 1 шт.

Оливковое масло – 4 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Картофель тщательно вымойте, отварите в подсоленной воде, остудите, очистите и нарежьте крупными кубиками. Редьку очистите и натрите на крупной терке или измельчите с помощью блендера. Лук очистите и нарежьте полукольцами. Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, заправьте оливковым маслом, посолите и хорош перемешайте. Перед подачей на стол поместите в холодильник на 10–15 минут.

Салат луковый

Ингредиенты

Репчатый лук – 1 шт.

Кислое молоко – 200 мл

Зелень укропа для украшения

Соль по вкусу

Способ приготовления

Слейте лишнюю жидкость с кислого молока. Лук очистите, нарежьте тонкими полукольцами, выложите в салатник, залейте кислым молоком, посолите, сверху украсьте веточками укропа и поместите в холодильник на 40–45 минут, после чего подайте на стол.

Салат тыквенный с яблоками

Ингредиенты

Мякоть тыквы – 150 г

Яблоки – 2 шт.

Гранатовый сок – 2 ст. л.

Измельченные ядра грецких орехов – 2 ст. л.

Свежеотжатый лимонный сок – 1 ст. л.

Подсластитель по вкусу

Способ приготовления

Тыкву нарежьте очень тонкой соломкой или натрите на крупной терке. Яблоки вымойте, очистите, удалите сердцевину и измельчите.

Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, добавьте толченые ядра грецких орехов и подсластитель, полейте гранатовым и лимонным соками и оставьте на 1,5–2 часа в прохладном месте, после чего перемешайте и подайте на стол.

Салат тыквенный с кефиром

Ингредиенты

Мякоть тыквы – 250 г

Кислое яблоко – 1 шт.

Корень сельдерея – 1 шт.

Кефир – 5 ст. л.

Свежеотжатый лимонный сок – 1 ч. л.

Измельченные ядра грецких орехов – 1 ст. л.

Зелень петрушки и укропа для украшения

Способ приготовления

Тыкву измельчите с помощью блендера или пропустите через мясорубку, а выделившуюся жидкость слейте. Корень сельдерея очистите и натрите на крупной терке.

Яблоки очистите, удалите сердцевину и нарежьте тонкой соломкой.

Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, добавьте кефир и лимонный сок, хорошо размешайте, посыпьте грецкими орехами и украсьте веточками укропа и петрушки.

Салат кабачковый

Ингредиенты

Кабачок – 1 шт.

Репчатый лук – 1 шт.

Сметана (нежирная) – 2 ст. л.

Лимонная цедра – 0,5 ч. л.

Зелень укропа и петрушки по вкусу

Способ приготовления

Кабачок вымойте, натрите на крупной терке или измельчите с помощью блендера. Лук очистите и нашинкуйте. Зелень укропа и петрушки измельчите.

Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, добавьте лимонную цедру, сметану, хорошо все перемешайте и подайте на стол.

При желании можно добавить в салат и другие овощи, например сладкий перец, помидоры.

Салат из сладкого перца с чесноком

Ингредиенты

Зеленый сладкий перец – 3 шт.

Чеснок – 4 зубчика

Сметана (нежирная) – 2 ст. л.

Измельченные ядра грецких орехов – 1 ст. л.

Свежеотжатый лимонный сок – 1 ч. л.

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Чеснок пропустите через чеснокодавилку, смешайте с орехами, солью и черным перцем, добавьте сметану, лимонный сок и тщательно разотрите ложкой.

Сладкий перец вымойте, запеките в предварительно разогретой духовке до размягчения, затем остудите, очистите, удалите семена, нарежьте, соедините с полученной массой и аккуратно перемешайте.

Готовый салат подайте на стол в охлажденном виде.

Салат фасолевый с яблоками

Ингредиенты

Консервированная красная фасоль – 300 г

Квашеная капуста – 150 г

Зеленое яблоко – 1 шт.

Репчатый лук – 1 шт.

Зеленый лук – 1 пучок

Нерафинированное растительное масло – 5 ст. л.

Способ приготовления

Яблоки вымойте, очистите, удалите сердцевину и нарежьте небольшими кубиками.

Репчатый лук очистите и нашинкуйте. Зеленый лук промойте, обсушите на салфетке и крупно нарубите.

Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, добавьте фасоль и квашеную капусту, заправьте растительным маслом, аккуратно перемешайте и поместите в холодильник на 10 минут, после чего подайте на стол.

Вместо фасоли можно использовать консервированный зеленый горошек.

Салат с топинамбурами

Ингредиенты

Топинамбур – 5 шт.

Зеленые яблоки – 2 шт.

Репчатый лук – 1 шт.

Квашеная капуста – 5 ст. л.

Нерафинированное растительное масло – 5 ст. л.

Измельченная зелень укропа и петрушки – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Яблоки вымойте, очистите, удалите сердцевину и натрите мякоть на крупной терке или измельчите с помощью блендера. Топинамбуры очистите и нашинкуйте. Лук очистите и нарежьте полукольцами.

Подготовленные ингредиенты соедините, добавьте квашеную капусту, посолите, заправьте растительным маслом и хорошо перемешайте.

Полученную массу выложите горкой в салатник и посыпьте мелкорубленой зеленью укропа и петрушки.

Салат грибной со сладким перцем

Ингредиенты

Маринованные грибы – 150 г

Сладкий перец – 2 шт.

Помидоры – 2 шт.

Вареная или консервированная фасоль – 5 ст. л.

Майонез (нежирный) – 5 ст. л.

Томатная паста – 1 ч. л.

Измельченная зелень петрушки – 2 ст. л.

Способ приготовления

Сладкий перец вымойте, удалите семена и очень мелко нарубите. Грибы откиньте на дуршлаг, дайте стечь маринаду и нарежьте соломкой.

Помидоры вымойте, обсушите на хлопчатобумажной салфетке и измельчите.

Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, добавьте фасоль, заправьте майонезом, смешанным с томатной пастой, а сверху посыпьте мелкорубленой зеленью петрушки и подайте на стол.

Салат с шампиньонами и брокколи

Ингредиенты

Шампиньоны – 10 шт.

Маринованная брокколи – 550 г

Помидор – 1 шт.

Сливочный маргарин – 3 ст. л.

Черный молотый перец – 0,5 ч. л.

Соевый соус и зелень петрушки по вкусу

Способ приготовления

Шампиньоны хорошо промойте и нарежьте тонкими кусочками. Помидор вымойте и нашинкуйте.

Растопите маргарин в жаровне с антипригарным покрытием, добавьте подготовленные овощи, влейте соевый соус, поперчите и поместите в предварительно разогретую духовку на 10 минут. Затем дайте остыть и соедините с нарезанной небольшими кусочками брокколи.

Полученную массу выложите в салатник, украсьте веточками петрушки и подайте на стол.

Салат из зелени с лимонной цедрой

Ингредиенты

Зеленый салат – 1 пучок

Зеленый лук – 0,5 пучка

Зелень укропа – 0,5 пучка

Зелень сельдерея – 0,5 пучка

Корень сельдерея – 1 шт.

Свежевыжатый лимонный сок – 2 ст. л.

Нерафинированное растительное масло – 2 ст. л.

Тертая лимонная цедра – 1 ст. л.

Способ приготовления

Подержите листья салата под струей проточной воды, обсушите на салфетке и крупно нарубите. Корень сельдерея очистите и натрите на крупной терке или измельчите с помощью блендера. Зеленый лук, зелень сельдерея и зелень укропа промойте и нашинкуйте.

Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, добавьте лимонную цедру и лимонный сок, полейте растительным маслом, хорошо перемешайте, охладите и подайте на стол.

Салат с зеленым луком

Ингредиенты

Зеленый салат – 1 пучок

Зеленый лук – 1 пучок

Редис – 3 шт.

Майонез на перепелином яйце – 3 ст. л.

Способ приготовления

Вымойте салат и лук, обсушите, крупно нашинкуйте.

Редис вымойте, срежьте ботву и корешки, нарежьте тонкими полукружьями.

Соедините все ингредиенты, заправьте майонезом, перемешайте. Подайте на стол в холодном виде.

Салат зеленый с горчичной заправкой

Ингредиенты

Зеленый салат – 1,5 пучка

Репчатый лук – 1 шт.

Кислый яблочный сок – 2 ст. л.

Оливковое масло – 2 ст. л.

Горчичный порошок – 0,5 ч. л.

Способ приготовления

Листья салата промойте под проточной водой, откиньте на дуршлаг, обсушите на салфетке и крупно нарежьте. Лук очистите и нарубите.

Яблочный сок соедините с оливковым маслом, добавьте горчичный порошок и тщательно перемешайте. Лук и зелень выложите в салатник, полейте полученной заправкой и подайте на стол.

Салат белковый

Ингредиенты

Зеленый салат – 1,5 пучка

Яйца – 4 шт.

Топинамбур – 200 г

Майонез (нежирный) – 5 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Яйца сварите вкрутую, охладите, очистите, удалите желтки, а белки нарежьте маленькими кубиками. Листья салата промойте, обсушите на салфетке и нашинкуйте. Топинамбур очистите и натрите на крупной терке или измельчите с помощью блендера.

Выложите ингредиенты в салатник, посолите, заправьте майонезом и тщательно все перемешайте. Готовый салат перед подачей на стол поместите в холодильник на 15–20 минут.

Салат из шпината

Ингредиенты

Шпинат – 450 г

Простокваша (кефир) – 10 ст. л.

Помидор – 1 шт.

Яйца – 4 шт.

Оливки (без косточек) – 100 г

Оливковое масло – 5 ст. л.

Свежевыжатый лимонный сок – 1 ст. л.

Зелень петрушки – 1 пучок

Зеленый лук – 0,5 пучка

Соль по вкусу

Способ приготовления

Шпинат тщательно промойте под проточной водой, обсушите на салфетке и нарежьте тонкими полосками. Яйца сварите вкрутую, охладите, очистите и нарежьте небольшими кусочками. Зеленый лук промойте, обсушите на салфетке и мелко нарубите. Помидор и оливки нарежьте тонкими кружочками. Простоквашу соедините с лимонным соком, добавьте оливковое масло, посолите, хорошо перемешайте и оставьте на несколько минут.

В салатник выложите слоями шпинат, зеленый лук, яйца, помидор и оливки, полейте полученной заправкой, украсьте веточками петрушки, охладите и подайте на стол.

Салат яблочный с кефиром

Ингредиенты

Зеленые яблоки – 2 шт.

Корень сельдерея – 1 шт.

Корень хрена – 1 шт.

Кефир (несладкий йогурт) – 6 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Яблоки вымойте, удалите сердцевину и нашинкуйте (не очищая). Корни хрена и сельдерея очистите и натрите на крупной терке, а выделившийся сок слейте. Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, посолите, заправьте кефиром, хорошо перемешайте и сразу же подайте на стол.

Салат из черемши с редисом и морковью

Ингредиенты

Черемша – 100 г

Редис – 7 шт.

Морковь – 1 шт.

Сметана (нежирная) – 4 ст. л.

Яйцо – 1 шт.

Зеленый лук – 1 пучок

Соль по вкусу

Способ приготовления

Черемшу и зеленый лук хорошо промойте, обсушите на салфетке и мелко нарубите. Яйцо сварите вкрутую, остудите, очистите и нарежьте небольшими кубиками.

Морковь очистите и натрите на крупной терке. Редис вымойте, удалите ботву, корешки и нашинкуйте.

Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, добавьте сметану, посолите и хорошо перемешайте. Перед подачей на стол поместите в холодильник на 10–15 минут.

Салат летний с йогуртом

Ингредиенты

Цветная капуста – 350 г

Огурцы – 3 шт.

Помидоры – 3 шт.

Редис – 10 шт.

Йогурт – 20 ст. л.

Зеленый лук – 1,5 пучка

Зеленый салат – 1 пучок

Соль и специи по вкусу

Способ приготовления

Редис, помидоры и огурцы вымойте и нарежьте небольшими кусочками. Зеленый салат и зеленый лук промойте, слегка обсушите на салфетке и нашинкуйте. Цветную капусту отварите на пару или в кипящей подсоленной воде, остудите, разберите на соцветия и нарубите.

Подготовленные ингредиенты выложите в салатник, посолите, добавьте специи, залейте йогуртом, хорошо перемешайте и поместите в холодильник на 15–20 минут.

Салат рыбный с картофелем

Ингредиенты

Филе рыбы – 250 г

Картофель – 4 клубня

Репчатый лук – 1 шт.

Сыр твердых сортов (нежирный) – 120 г

Сметана (нежирная) – 5 ст. л.

Зелень укропа – 0,5 пучка

Соль по вкусу

Способ приготовления

Филе рыбы промойте, слегка обсушите на салфетке, доведите в пароварке до готовности, остудите и разберите руками на маленькие кусочки. Картофель отварите в мундире, очистите и нарежьте небольшими кубиками. Лук очистите и нашинкуйте. Сыр натрите на мелкой терке.

Подготовленные ингредиенты соедините, заправьте сметаной, посолите и перемешайте.

Полученную массу равномерно распределите по блюду, украсьте веточками укропа и подайте на стол.

Винегрет классический

Ингредиенты

Картофель – 4 клубня

Соленые огурцы (бочковые) – 2 шт.

Свекла – 1 шт.

Морковь – 1 шт.

Репчатый лук – 1 шт.

Маринованные грибы – 4 ст. л.

Майонез (нежирный) – 6 ст. л.

Измельченная зелень петрушки – 2 ст. л.

Черный молотый перец – 0,5 ч. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Морковь, свеклу и картофель тщательно вымойте, отварите в подсоленной воде, остудите и очистите. Картофель нарежьте кубиками. Морковь и свеклу измельчите с помощью блендера или натрите на крупной терке. Огурцы нарежьте тонкими кружочками, а выделившийся рассол слейте. Грибы мелко нарубите. Лук очистите и нарежьте полукольцами.

Подготовленные ингредиенты соедините, заправьте майонезом, предварительно смешанным с солью и черным перцем, поместите в холодильник на 25–30 минут, после чего посыпьте измельченной зеленью петрушки и подайте на стол.

Кроме того, в винегрет можно добавить консервированный зеленый горошек или фасоль.

Супы

Суп с печенью

Ингредиенты

Куриный бульон – 1 л

Куриная печень – 100 г

Репчатый лук – 1 шт.

Яичные желтки – 2 шт.

Яичный белок – 1 шт.

Сливочное масло – 2 ст. л.

Молотый мускатный орех – 0,25 ч. л.

Черный молотый перец – 0,25 ч. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Печень хорошо промойте и обжарьте в растопленном сливочном масле с нашинкованным луком, остудите и измельчите с помощью блендера.

Затем добавьте взбитые яичные желтки, мускатный орех и взбитый белок, всыпьте черный перец и соль. Полученную массу выложите в горячий бульон и доведите до кипения при постоянном помешивании.

Готовый суп разлейте по порционным тарелкам и подайте на стол с гренками.

Суп куриный диетический с цветной капустой

Ингредиенты

Курица – 1 шт.

Цветная капуста – 700 г

Репчатый лук – 1 шт.

Корень петрушки – 1 шт.

Вода – 3 л

Топленое масло – 2 ст. л.

Измельченная зелень укропа и петрушки – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Разделите курицу на несколько кусков, хорошо промойте, залейте холодной водой, посолите, доведите до кипения. Положите в кастрюлю очищенные корень петрушки и лук, мелко нарубленную зелень, топленое масло и варите на небольшом огне. Цветную капусту разберите на мелкие соцветия, промойте и добавьте в бульон за 15 минут до готовности.

Суп горячим разлейте по порционным тарелкам и подайте на стол.

Суп со шпинатом на мясном бульоне

Ингредиенты

Мясной бульон – 300 м л

Листья шпината – 50 г

Яичные желтки – 2 шт.

Сметана (нежирная) – 3 ст. л.

Оливковое или подсолнечное масло – 3 ст. л.

Черный молотый перец – 0,25 ч. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Шпинат хорошо промойте, обсушите на салфетке, выложите на сковороду с разогретым растительным маслом и тушите под крышкой до размягчения. Затем дайте остыть и измельчите с помощью блендера до пюреобразного состояния. Добавьте соль, черный перец, желтки и тщательно разотрите ложкой.

Разогрейте бульон, положите в него полученную массу, доведите до кипения на слабом огне и варите, непрерывно помешивая, около 5 минут. Готовый суп разлейте по порционным тарелкам, добавьте сметану и сразу же подайте на стол.

Суп грибной на мясном бульоне

Ингредиенты

Мясной бульон – 1 л

Лесные грибы – 100 г

Сливочное масло – 2 ст. л.

Измельченная зелень петрушки – 1 ст. л.

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Грибы хорошо промойте, мелко нарежьте и слегка обжарьте в растопленном сливочном масле, после чего положите в кипящий бульон, добавьте соль, черный перец и варите под крышкой до готовности.

Суп разлейте по порционным тарелкам, посыпьте мелкорубленой зеленью петрушки и подайте на стол.

Суп тыквенный

Ингредиенты

Тыква – 1 кг

Мясной бульон – 2 л

Сыр твердых сортов (нежирный) – 150 г

Черный молотый перец – на кончике ножа

Соль по вкусу

Способ приготовления

Тыкву очистите, нарежьте небольшими кубиками, положите в кипящий бульон и варите под крышкой до размягчения. Затем выньте их шумовкой, остудите, измельчите с помощью блендера и снова положите в кастрюлю. Добавьте натертый на мелкой терке сыр, черный перец и соль, хорошо перемешайте, доведите до кипения и снимите с огня.

Готовый суп разлейте по порционным тарелкам и подайте на стол.

Суп грибной с яйцом

Ингредиенты

Белые грибы – 300 г

Репчатый лук – 1 шт.

Яйца – 2 шт.

Вода – 2,8 л

Сметана (нежирная) – 4 ст. л.

Рафинированное растительное масло – 3 ст. л.

Измельченная зелень укропа и петрушки – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Лук очистите, отварите в кипящей воде и выньте. Грибы хорошо промойте, нашинкуйте и обжарьте в растительном масле до подрумянивания. Добавьте сметану и держите на слабом огне несколько минут, периодически помешивая. Положите полученную массу в луковый отвар, посолите, перемешайте, доведите до кипения и снимите с плиты.

Яйца сварите вкрутую, остудите, очистите, мелко нарубите, разложите по порционным тарелкам, залейте горячим грибным супом, посыпьте зеленью укропа и петрушки и сразу подайте на стол.

Суп овощной на курином бульоне

Ингредиенты

Куриный бульон – 0,5 л

Репчатый лук – 1 шт.

Морковь – 1 шт.

Картофель – 1 клубень

Помидор – 1 шт.

Белокочанная капуста – 100 г

Сметана (нежирная) – 2 ст. л.

Рафинированное растительное масло – 2 ст. л.

Измельченная зелень петрушки – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Лук очистите, нашинкуйте и слегка обжарьте в разогретом растительном масле.

Затем добавьте нарезанную тонкой соломкой морковь и доведите до полуготовности под крышкой. Помидор вымойте и пропустите через мясорубку.

Картофель очистите и измельчите вместе с капустой, опустите в кипящий куриный бульон и варите 10 минут, после чего добавьте обжаренные овощи и томатное пюре, перемешайте и кипятите в течение 5–6 минут на слабом огне.

Готовый суп разлейте по порционным тарелкам, заправьте сметаной, посыпьте зеленью петрушки и сразу же подайте на стол.

Суп с фрикадельками

Ингредиенты

Мясной бульон – 0,5 л

Картофель – 2 клубня

Репчатый лук – 1 шт.

Мясной фарш (нежирный) – 100 г

Яйцо – 1 шт.

Рафинированное растительное масло – 2 ст. л.

Измельченная зелень петрушки – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Лук очистите и мелко нарежьте. Примерно треть соедините с фаршем, добавьте яйцо, посолите и хорошо перемешайте. Из полученной массы скатайте мокрыми руками небольшие фрикадельки, выложите их в кипящий бульон и варите в течение нескольких минут.

Картофель очистите и нарежьте кубиками, а оставшийся лук обжарьте в растительном масле до подрумянивания. Добавьте овощи в кастрюлю и доведите до готовности.

Суп горячим разлейте по порционным тарелкам и посыпьте перед подачей на стол мелкорубленой зеленью петрушки.

Суп фасолевый

Ингредиенты

Мясной бульон – 1 л

Белая фасоль – 2 ст. л.

Картофель – 1 клубень

Репчатый лук – 1 шт.

Морковь – 1 шт.

Длиннозернистый рис – 2 ст. л.

Корень петрушки – 1 шт.

Рафинированное растительное масло – 3 ст. л.

Сметана – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Фасоль замочите в холодной воде на 7–8 часов, после чего отварите и откиньте на дуршлаг.

Картофель очистите, нарежьте кубиками и положите в кипящий мясной бульон. Лук, морковь и корень петрушки очистите, пропустите через мясорубку и обжарьте в растительном масле до подрумянивания. Добавьте зажарку в суп, всыпьте рис, перемешайте, посолите и варите до готовности. Затем добавьте фасоль и доведите до кипения.

Готовый суп разлейте по порционным тарелкам и заправьте перед подачей на стол сметаной.

Суп свекольный

Ингредиенты

Мясной бульон – 2 л

Свекла – 1 шт.

Репчатый лук – 1 шт.

Ветчина – 350 г

Рафинированное растительное масло – 3 ст. л.

Лавровый лист – 1 шт.

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Ветчину нарежьте небольшими кубиками. Лук очистите и нашинкуйте. Свеклу очистите и нарежьте тонкой соломкой.

Овощи и ветчину ингредиенты обжарьте в растительном масле до подрумянивания, после чего выложите их в кипящий мясной бульон, добавьте лавровый лист, посолите, поперчите и варите до готовности.

Горячий суп разлейте по порционным тарелкам и сразу же подайте на стол.

Суп гороховый с овощами

Ингредиенты

Вода – 2 л

Картофель – 4 клубня

Морковь – 1 шт.

Репчатый лук – 1 шт.

Свекольная ботва – 250 г

Свежий горох – 300 г

Сметана (нежирная) – 6 ст. л.

Рафинированное растительное масло – 3 ст. л.

Измельченная зелень укропа и петрушки – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Свекольную ботву хорошо промойте, удалите черешки, крупные жилки, нашинкуйте, положите в кипящую подсоленную воду и кипятите в течение нескольких минут. Картофель очистите и нарежьте кубиками, положите в суп вместе с горохом. Морковь и лук очистите, измельчите, обжарьте в растительном масле до легкого зарумянивания, соедините с остальными ингредиентами и варите до готовности.

Горячий суп разлейте по порционным тарелкам, посыпьте зеленью укропа и петрушки, заправьте сметаной и подайте на стол.

Суп морковный

Ингредиенты

Мясной бульон – 1,5 л

Морковь – 3 шт.

Репа – 1 шт.

Яйца – 3 шт.

Сметана – 4 ст. л.

Сливочное масло – 3 ст. л.

Пшеничная мука – 1 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Морковь и репу очистите, нарежьте соломкой и выложите в кипящий на слабом огне мясной бульон. Яйца сварите вкрутую, остудите, очистите, измельчите и добавьте в суп. Через несколько минут посолите и добавьте сливочное масло. Муку обжарьте на сухой сковороде до золотистого оттенка, затем всыпьте в кастрюлю, тщательно перемешайте, чтобы не образовались комочки, и варите до готовности. Суп разлейте по порционным тарелкам, заправьте сметаной и подайте на стол.

Суп летний на кислом молоке

Ингредиенты

Кефир (или простокваша) – 2,8 л

Щавель – 100 г

Огурцы – 3 шт.

Свекла – 1 шт.

Редис – 20 шт.

Сахар – 2 ч. л.

Измельченная зелень петрушки – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Свеклу вымойте, отварите в подсоленной воде, остудите, очистите и нарежьте мелкой соломкой. Щавель приготовьте на пару, остудите и протрите сквозь сито или измельчите с помощью блендера. Огурцы и редис вымойте и нашинкуйте.

Подготовленные ингредиенты соедините, посолите, залейте кефиром, предварительно взбитым с сахаром, и перемешайте.

Полученный суп разлейте по порционным тарелкам и посыпьте зеленью петрушки, а перед подачей на стол поместите на 10–15 минут в холодильник.

Суп-пюре диетический на рисовом отваре с зеленью

Ингредиенты

Молоко – 200 мл

Вода – 200 мл

Картофель – 1 клубень

Морковь – 1 шт.

Рис – 3 ст. л.

Яичный желток – 1 шт.

Сливочное масло – 1 ст. л.

Измельченная зелень укропа и петрушки – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Рис переберите, хорошо промойте и отварите в подсоленной воде.

Затем дайте остыть и измельчите с помощью блендера до пюреобразного состояния. Морковь и картофель очистите, измельчите и готовьте в пароварке до мягкости, после чего протрите сквозь сито.

Соедините овощи с рисовым пюре, понемногу влейте кипящее молоко, добавьте яичный желток, размягченное сливочное масло и взбейте до образования однородной массы.

Готовый суп-пюре разлейте по порционным тарелкам и посыпьте зеленью укропа и петрушки перед подачей на стол.

Суп-ассорти овощной

Ингредиенты

Мясной бульон – 1,5 л

Стручковая фасоль – 100 г

Цветная капуста – 100 г

Белокочанная капуста – 100 г

Брюссельская капуста – 50 г

Помидоры – 2 шт.

Листья шпината – 50 г

Листья сельдерея – 1 пучок

Рафинированное растительное масло – 4 ст. л.

Соль и приправы по вкусу

Способ приготовления

Помидоры, фасоль, капусту и листья шпината и сельдерея хорошо вымойте, мелко нарежьте и тушите под крышкой с добавлением растительного масла до полуготовности. Потом выложите в кипящий бульон, добавьте соль, прочие приправы и варите на слабом огне до размягчения.

Готовый суп разлейте по порционным тарелкам и подайте на стол.

По этому рецепту также можно сделать суп-пюре, протерев овощную массу сквозь сито или измельчив с помощью блендера.

Борщ с мясом

Ингредиенты

Вода – 4 л

Говядина (нежирная) – 350 г

Картофель – 4 клубня

Морковь – 2 шт.

Репчатый лук – 1 шт.

Свекла – 1 шт.

Белокочанная капуста – 400 г

Рафинированное растительное масло – 5 ст. л.

Сметана – 4 ст. л.

Лавровый лист – 1 шт.

Перец черный горошком – 5 шт.

Соль и лимонная кислота по вкусу

Способ приготовления

Говядину хорошо промойте, залейте горячей водой и поставьте на плиту. После закипания дважды снимите пену, уменьшите огонь и варите мясо до готовности. Затем выньте его, остудите и нарежьте небольшими кусочками.

Капусту разберите на листья, промойте, крупно нарубите, положите в кипящий бульон, добавьте нарезанный кубиками картофель, лавровый лист, черный перец горошком, слегка посолите и варите до полуготовности.

Лук и морковь измельчите, а свеклу натрите на крупной терке. Обжарьте овощи в растительном масле до подрумянивания, положите вместе с кусочками мяса в кастрюлю, добавьте немного лимонной кислоты, перемешайте и дайте покипеть несколько минут.

Готовый борщ разлейте по порционным тарелкам, заправьте сметаной и подайте на стол.

Щи вегетарианские

Ингредиенты

Репчатый лук – 4 шт.

Квашеная капуста – 450 г

Сушеные белые грибы – 100 г

Оливки (без косточек) – 15 шт.

Вода – 3 л

Рафинированное растительное масло – 6 ст. л.

Соль и приправы по вкусу

Способ приготовления

Лук очистите, нашинкуйте и обжарьте в растительном масле вместе с квашеной капустой. Грибы хорошо промойте и отварите в кипящей воде. Затем добавьте овощи, всыпьте приправы, посолите и доведите до готовности на слабом огне под крышкой.

Оливки нарежьте кружочками, разложите по порционным тарелкам, залейте щами и подайте на стол.

Щи пюреобразные со сметаной

Ингредиенты

Мясной бульон – 0,5 л

Морковь – 1 шт.

Свекла – 1 шт.

Репчатый лук – 1 шт.

Картофель – 1 клубень

Белокочанная капуста – 100 г

Сметана – 2 ст. л.

Сливочное масло – 2 ст. л.

Томатная паста – 1 ст. л.

Пшеничная мука – 1,5 ч. л.

Лавровый лист – 1 шт.

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Морковь и свеклу очистите, натрите на крупной терке, выложите в кастрюлю с антипригарным покрытием, добавьте измельченный лук, размягченное сливочное масло, томатную пасту, лавровый лист, посолите, поперчите, перемешайте и тушите под крышкой до размягчения. Затем влейте горячий бульон, положите нашинкованную капусту и нарезанный кубиками картофель.

Варите до размягчения овощей, после чего удалите лавровый лист, снимите с огня, слегка остудите и измельчите все с помощью блендера. Затем добавьте обжаренную на сухой сковороде муку, тщательно перемешайте, разлейте по порционным тарелкам. Заправьте сметаной и подайте на стол.

Похлебка рыбная пикантная

Ингредиенты

Филе рыбы – 700 г

Репчатый лук – 1 шт.

Корень петрушки – 1 шт.

Чеснок – 3 зубчика

Вода – 2,5 л

Сушеная апельсиновая кожура – 10 г

Оливковое масло – 3 ст. л.

Черный перец горошком – 5 шт.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Лук очистите и разрежьте на несколько частей. Чеснок и корень петрушки очистите и нашинкуйте. Филе рыбы промойте и нарежьте порционными кусочками.

Подготовленные ингредиенты выложите в холодную воду, добавьте апельсиновую кожуру, черный перец и соль. Поставьте на огонь, доведите до кипения, влейте оливковое масло и варите до готовности.

Похлебку горячей разлейте по порционным тарелкам и подайте на стол.

Рассольник со сметаной

Ингредиенты

Мясной бульон (некрепкий) – 0,5 л

Соленые огурцы (бочковые) – 3 шт.

Картофель – 2 клубня

Морковь – 1 шт.

Репчатый лук – 1 шт.

Перловая крупа – 2 ст. л.

Сливочное масло – 2 ст. л.

Сметана – 3 ст. л.

Способ приготовления

Морковь и лук очистите, нашинкуйте и обжарьте в сливочном масле до легкого подрумянивания. Огурцы очистите от кожицы и нарежьте тонкими кружочками. Картофель очистите и измельчите.

Бульон доведите до кипения, положите перловую крупу и варите 20 минут. Затем добавьте картофель, перемешайте и доведите до готовности на небольшом огне. Потом положите в кастрюлю морковь, лук и дайте закипеть.

Готовый суп разлейте по порционным тарелкам, положите в каждую из них немного сметаны и подайте на стол.

Уха традиционная

Ингредиенты

Мелкая речная рыба – 700 г

Филе крупной речной рыбы – 300 г

Репчатый лук – 1 шт.

Картофель – 5 клубней

Зелень петрушки – 1 пучок

Сливочное масло – 4 ст. л.

Лавровый лист – 1 шт.

Вода – сколько понадобится

Соль по вкусу

Способ приготовления

Филе крупной рыбы промойте и выложите в большую кастрюлю. Мелкую рыбу промойте, удалите внутренности (чешую счищать не нужно) и поместите поверх филе. Залейте водой таким образом, чтобы она покрывала все на 4–5 см. Доведите на среднем огне до кипения и варите до размягчения рыбы. Затем дайте слегка остыть и процедите через сложенную вдвое марлю. Мелкую рыбу выбросьте, а филе разделите на небольшие куски, положите обратно в кастрюлю, залейте отваром, снова доведите до кипения, посолите и добавьте лавровый лист.

Картофель очистите и нарежьте соломкой. Лук очистите, нашинкуйте и обжарьте в растопленном сливочном масле до золотистого оттенка. Положите овощи в кастрюлю и доведите на слабом огне до готовности. Уху горячей разлейте по порционным тарелкам и посыпьте перед подачей на стол зеленью петрушки.

Вторые блюда и гарниры

Мясо в молочном соусе

Ингредиенты

Говядина (нежирная) – 250 г

Молоко – 200 мл

Пшеничная мука – 2 ст. л.

Зеленое яблоко – 1 шт.

Сливочное масло – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Мясо хорошо промойте, отварите на пару или в подсоленной воде и нарежьте тонкими кусочками. Муку обжарьте на сухой сковороде, постепенно влейте молоком и разотрите ложкой образовавшиеся комочки.

Яблоко очистите, удалите сердцевину и нарежьте тонкими кружочками.

Плоскую форму смажьте сливочным маслом, выложите на дно сначала яблоки, затем мясо, влейте горячий молочный соус и поместите в предварительно разогретую духовку на 20–25 минут.

Готовое блюдо подайте на стол, не вынимая из формы.

Грудинка отварная

Ингредиенты

Телячья грудинка (нежирная) – 900 г

Свежий зеленый горошек – 100 г

Мясной бульон – 300 мл

Оливковое масло – 4 ст. л.

Зелень укропа и петрушки – 0,5 пучка

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Грудинку вымойте, нарежьте небольшими кусочками, полейте оливковым маслом, посолите, поперчите и оставьте на 30 минут в теплом месте. Затем переложите в кастрюлю, залейте горячим бульоном, добавьте зелень укропа и петрушки и варите в течение 1 часа.

Потом всыпьте зеленый горошек, дайте закипеть и держите на небольшом огне до размягчения.

Мясо и горошек выложите на блюдо и подайте на стол в горячем виде.

Говядина в сметане

Ингредиенты

Вода – 2 л

Говядина (вырезка) – 950 г

Репчатый лук – 2 шт.

Морковь – 1 шт.

Корень петрушки – 1 шт.

Корень пастернака – 1 шт.

Сметана (жирная) – 10 ст. л.

Измельченная зелень петрушки – 3 ст. л.

Лавровый лист – 2 шт.

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Говядину промойте, нарежьте порционными кусочками и варите до полуготовности. Лук очистите и нашинкуйте. Морковь натрите на крупной терке. Корни петрушки и укропа очистите и нарежьте кружочками.

Добавьте к мясу овощи, лавровый лист, посолите, поперчите и перемешайте. Затем доведите до кипения, положите сметану и тушите под крышкой на слабом огне до готовности.

Перед подачей на стол посыпьте зеленью петрушки. В качестве гарнира можно использовать отварной картофель или макаронные изделия.

Биточки куриные

Ингредиенты

Куриное филе – 400 г

Черствый пшеничный хлеб – 3 ломтика

Молоко – 100 мл

Сливочное масло – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Куриное филе промойте и пропустите через мясорубку. Добавьте размоченный в молоке хлеб, положите сливочное масло, посолите и тщательно разотрите ложкой или пропустите через мясорубку еще раз. Из полученной массы влажными руками сформуйте округлые биточки и доведите до готовности на пару.

Запеканка с курицей

Ингредиенты

Куриное филе – 150 г

Цветная капуста – 100 г

Морковь – 1 шт.

Яйцо – 1 шт.

Молоко – 300 мл

Пшеничная мука – 3 ст. л.

Сливочное масло – 3 ст. л.

Рафинированное растительное масло – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Морковь очистите и поместите вместе с разобранной на небольшие соцветия капустой в корзину пароварки, доведите до готовности и измельчите с помощью блендера. Куриное филе хорошо промойте, отварите на пару или в подсоленной воде и мелко нарежьте. Добавьте растопленное на водяной бане сливочное масло, посолите, влейте яичный белок и взбейте миксером.

Муку слегка обжарьте на сухой сковороде и тонкой струйкой влейте молоко, постоянно помешивая, чтобы не образовались комочки. Сковороду смажьте растительным маслом и выложите на нее слоями куриный фарш и овощную массу, залейте молоком, поместите в предварительно разогретую духовку и запекайте до готовности.

Рыба, запеченная в духовке

Ингредиенты

Филе судака – 1 кг

Сметана – 4 ст. л.

Рафинированное растительное масло – 3 ст. л.

Сливочное масло – 3 ст. л.

Свежевыжатый лимонный сок – 1 ст. л.

Зелень петрушки – 1 пучок

Соль по вкусу

Способ приготовления

Рыбное филе хорошо промойте, нарежьте порционными кусками и выложите их на противень, смазанный растительным маслом. Затем слегка посолите, полейте лимонным соком и сметаной, смешанной с растопленным сливочным маслом, и поместите в предварительно разогретую до 180° С духовку на 45 минут.

Горячую рыбу разложите по порционным тарелкам, украсьте мелкорубленой зеленью петрушки и подайте на стол с жареным или отварным картофелем.

Баклажаны по-деревенски

Ингредиенты

Баклажаны – 4 шт.

Оливковое масло – 3 ст. л.

Свежеотжатый лимонный сок – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Баклажаны вымойте и приготовьте на пару или запеките в духовке до размягчения, затем удалите кожуру и нарежьте крупными кусками. Выложите их на плоское блюдо, посолите, полейте смесью лимонного сока и оливкового масла и подайте на стол в горячем или холодном виде.

Треска отварная с лимонным соком

Ингредиенты

Филе трески – 1 кг

Оливковое масло – 5 ст. л.

Лимон – 1 шт.

Зелень петрушки – 1 пучок

Зеленый лук – 0,5 пучка

Соль по вкусу

Способ приготовления

Замочите филе трески на 10–12 часов в холодной воде. После этого приготовьте на пароварке, разделите на порционные куски, выложите на тарелку, полейте оливковым маслом и посолите. Из лимона выжмите сок, вылейте его на рыбу, посыпьте измельченной зеленью петрушки и зеленым луком и оставьте под крышкой на 1–2 часа. Готовое блюдо подайте на стол в охлажденном виде с картофельным или овощным гарниром.

Минтай, запеченный в фольге

Ингредиенты

Филе минтая – 1 кг

Зелень укропа – 1 пучок

Соль по вкусу

Способ приготовления

Филе минтая хорошо промойте, нарежьте порционными кусками и посолите. Положите каждый из них на отдельный лист фольги, добавьте веточки укропа, плотно заверните, положите на противень и запекайте в предварительно разогретой духовке.

Готовое блюдо подайте на стол в горячем виде. В качестве гарнира используйте отварной картофель или тушеные овощи.

Баклажаны фаршированные

Ингредиенты

Баклажаны – 2 шт.

Мясной бульон – 0,8 л

Нежирная телятина (отварная) – 150 г

Куриные яйца – 2 шт.

Оливковое масло – 6 ст. л.

Измельченная зелень укропа и петрушки – 4 ст. л.

Молотый мускатный орех – на кончике ножа

Нежирная сметана – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Баклажаны вымойте, опустите в кипящую подсоленную воду на 3–4 минуты, затем охладите, разрежьте пополам и аккуратно удалите часть мякоти с семенами. Мясо измельчите, соедините с 2 ст. л. оливкового масла, посолите, всыпьте 2 ст. л. зелени, мускатный орех и тщательно перемешайте. Полученной массой наполните углубления в баклажанах. Обмакните каждый овощ во взбитые миксером яйца и обжарьте в оставшемся оливковом масле до золотистой корочки, после чего залейте бульоном, добавьте сметану и тушите 5–10 минут под крышкой. Готовые баклажаны выложите на плоское блюдо, посыпьте зеленью и подайте на стол.

Грибы с овощами

Ингредиенты

Вода – 1 л

Белые грибы – 200 г

Репчатый лук – 2 шт.

Морковь – 1 шт.

Корень петрушки – 1 шт.

Тертый хрен – 3 ст. л.

Свежеотжатый лимонный сок – 1 ст. л.

Лавровый лист – 1 шт.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Грибы хорошо промойте, нарежьте крупными кусками и положите в кипящую подсоленную воду.

Через 10–15 минут добавьте очищенный корень петрушки, нарезанную кружочками морковь, нарубленный лук, лавровый лист и варите до готовности. Потом извлеките лавровый лист, откиньте грибы и овощи на дуршлаг, дайте стечь жидкости, переложите в глубокий салатник, охладите, добавьте тертый хрен, полейте лимонным соком и хорошо перемешайте.

Грибы с колбасой

Ингредиенты

Вареная колбаса – 200 г

Куриное филе – 100 г

Сушеные лесные грибы – 100 г

Репчатый лук – 1 шт.

Сметана (средней жирности) – 130 г

Сливочное масло – 100 г

Сыр твердых сортов – 50 г

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Куриное филе и колбасу нарежьте соломкой средней толщины и обжарьте в растопленном сливочном масле (70 г) до подрумянивания. Грибы хорошо промойте, отварите в подсоленной воде и нашинкуйте. Лук очистите, нарежьте полукольцами и обжарьте в оставшемся сливочном масле.

Подготовленные ингредиенты выложите в жаровню с антипригарным покрытием, залейте сметаной, взбитой с мукой, солью и черным перцем, посыпьте натертым на мелкой терке сыром, разровняйте, поместите в предварительно разогретую духовку и держите до образования румяной корочки.

Готовое блюдо подайте на стол в форме.

Грибы с баклажанами

Ингредиенты

Баклажаны – 4 шт.

Шампиньоны – 700 г

Репчатый лук – 2 шт.

Топленое масло – 5 ст. л.

Сметана (средней жирности) – 250 г

Пшеничная мука – 2 ст. л.

Соль и специи по вкусу

Способ приготовления

Баклажаны вымойте, нарежьте тонкими кружочками, посолите, обваляйте в муке и обжарьте в небольшом количестве топленого масла. Грибы переберите, тщательно промойте и крупно нарубите.

Лук очистите, нарежьте полукольцами и обжарьте в оставшемся масле до золотистого оттенка. В сметану добавьте специи, слегка посолите и хорошо взбейте.

В кастрюлю с антипригарным покрытием слоями выложите баклажаны, грибы и лук, разровняйте поверхность, залейте сметаной и доведите до готовности в предварительно разогретой духовке.

Это блюдо прекрасно сочетается с отварным картофелем и фасолью.

Грибы под соусом

Ингредиенты

Белые грибы – 1 кг

Яичные желтки – 2 шт.

Лимон – 1 шт.

Сметана – 300 г

Мясной бульон – 200 мл

Белый соус – 300 г

Сливочное масло – 120 г

Измельченная зелень укропа – 1 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Грибы тщательно промойте, крупно нарубите, положите в глубокую емкость с антипригарным покрытием, полейте растопленным на водяной бане сливочным маслом, посолите, влейте горячий бульон, добавьте выжатый из лимона сок, хорошо перемешайте и тушите под крышкой на среднем огне.

Белый соус взбейте миксером или венчиком, добавляя в него постепенно желтки и сметану, соедините с горячими грибами, перемешайте, выложите в керамическую миску, посыпьте зеленью укропа и подайте на стол.

Рулет из омлета

Ингредиенты

Шампиньоны – 150 г

Репчатый лук – 1 шт.

Яйца – 2 шт.

Говяжий бульон – 2 ст. л.

Сливочное масло – 2 ст. л.

Рафинированное растительное масло – 2 ст. л.

Измельченная зелень петрушки – 1 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Тщательно взбейте яйца венчиком или миксером и посолите. Растопите сливочное масло на сковороде, вылейте на нее яичную массу и равномерно обжарьте, часто помешивая. Верхний слой омлета должен остаться мягким. Лук очистите, нашинкуйте вместе с шампиньонами и обжарьте в растительном масле, добавьте зелень петрушки, посолите, перемешайте, влейте горячий бульон и держите на огне до испарения жидкости, после чего снимите с плиты и дайте остыть.

Полученную начинку выложите на омлет, сверните его рулетом и подайте на стол в горячем или холодном виде.

Котлеты вегетарианские с зеленым горошком

Ингредиенты

Белые грибы – 400 г

Вареный рис – 150 г

Консервированный зеленый горошек – 200 г

Оливковое масло – 4 ст. л.

Панировочные сухари – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Грибы очистите, тщательно вымойте, нашинкуйте, отварите на пару, остудите, добавьте рис, посолите и тщательно перемешайте. Из полученной массы сформуйте небольшие округлые котлеты, обваляйте их в панировочных сухарях и обжарьте с обеих сторон в оливковом масле. Готовые котлеты разложите по тарелкам и украсьте зеленым горошком. Блюдо можно подавать на стол в горячем или холодном виде.

Котлеты паровые из телятины

Ингредиенты

Телятина (нежирная) – 350 г

Пшеничный хлеб – 2 ломтика

Молоко (средней жирности) – 100 мл

Сливочное масло – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Мясо промойте под проточной водой и пропустите через мясорубку. Затем добавьте размоченный в молоке хлеб и тщательно разотрите. Влейте растопленное на водяной бане сливочное масло, посолите и хорошо все перемешайте. Из полученной массы сформуйте небольшие котлеты овальной формы, выложите на решетку пароварки и доведите до готовности, после чего подайте на стол с картофельным пюре, макаронными изделиями или тушеными овощами.

Котлеты из капусты

Ингредиенты

Белокочанная капуста – 150 г

Яичные желтки – 2 шт.

Сметана (нежирная) – 10 ст. л.

Пшеничная мука – 5 ст. л.

Рафинированное растительное масло – 4 ст. л.

Сливочное масло – 1 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Разберите капусту на листья, промойте, обсушите на салфетке и нашинкуйте. Затем добавьте яичные желтки, растопленное на водяной бане сливочное масло, посолите и всыпьте 3 ст. л. муки.

Из полученной массы сформуйте маленькие плоские котлеты, обваляйте в оставшейся муке и обжарьте в растительном масле с обеих сторон. Затем выложите их на блюдо, полейте сметаной и подайте на стол.

Котлеты творожно-сырные

Ингредиенты

Творог (жирный) – 200 г

Сыр твердых сортов – 200 г

Яичные белки – 4 шт.

Пшеничная мука – 3 ст. л.

Измельченная зелень сельдерея – 2 ст. л.

Рафинированное растительное масло – 6 ст. л.

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Творог измельчите с помощью блендера или дважды пропустите через мясорубку. Сыр натрите на мелкой терке. Яичные белки взбейте в крепкую пену с помощью миксера или венчика.

Подготовленные ингредиенты соедините, добавьте муку, посолите, поперчите и тщательно размешайте. При необходимости добавьте немного муки. Из полученной массы сформуйте небольшие плоские котлетки и обжарьте их в растительном масле до образования румяной корочки, после чего разложите по тарелкам, посыпьте мелкорубленой зеленью сельдерея и подайте на стол с картофельным пюре или макаронными изделиями.

Котлеты свекольные со сметаной

Ингредиенты

Свекла – 2 шт.

Яйца – 2 шт.

Сметана (жирная) – 10 ст. л.

Рафинированное растительное масло – 7 ст. л.

Пшеничная мука – 5 ст. л.

Панировочные сухари – 4 ст. л.

Способ приготовления

Свеклу хорошо вымойте и варите до готовности в подсоленной воде, дайте остыть, очистите и измельчите с помощью блендера или натрите на мелкой терке. Затем добавьте немного растительного масла, муку, яйца и тщательно перемешайте.

Из полученной массы сформируйте небольшие котлеты, обваляйте их в панировочных сухарях и обжарьте в оставшемся масле с обеих сторон, после чего выложите на плоское блюдо, полейте сметаной и подайте на стол.

Тефтели паровые со сметаной

Ингредиенты

Говядина – 300 г

Рис – 3 ст. л.

Сливочное масло – 3 ст. л.

Сметана (жирная) – 5 ст. л.

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Мясо промойте под проточной водой и дважды пропустите через мясорубку.

Рис отварите на пару или в подсоленной воде, соедините с фаршем и тщательно разотрите ложкой или взбейте с помощью блендера.

Затем посолите, поперчите, добавьте растопленное на водяной бане сливочное масло и тщательно перемешайте.

Из полученной массы влажными руками сформуйте маленькие тефтели, доведите в пароварке до готовности, разложите по тарелкам, полейте сметаной и подайте на стол. В качестве гарнира можно использовать картофель или тушеные овощи.

Пудинг из куриной печени

Ингредиенты

Куриная печень – 350 г

Репчатый лук – 1 шт.

Яйца – 2 шт.

Сливочное масло – 5 ст. л.

Рафинированное растительное масло – 2 ст. л.

Молотый мускатный орех – на кончике ножа

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Вымойте куриную печень, обжарьте с очищенным и мелко нарезанным луком на сливочном масле. Добавьте специи и соль, перемешайте. Масло распустите на водяной бане, взбейте миксером или венчиком, добавляя яйца по одному. Остывшую печень измельчите блендером или проверните в мясорубке, соедините все ингредиенты, выложите в смазанную рафинированным растительным маслом жаровню. Поставьте емкость на водяную баню, отварите до готовности пудинга. Выложите его на красивое блюдо и сразу подайте на стол.

Пудинг сметанный

Ингредиенты

Ветчина (нежирная) – 100 г

Яйца – 3 шт.

Сметана (жирная) – 20 ст. л.

Сливочное масло – 4 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Желтки аккуратно отделите от белков, добавьте охлажденную сметану, взбейте миксером и посолите. Затем постепенно введите взбитые в крепкую пену белки. Смажьте форму сливочным маслом, наполните полученной массой и доведите до готовности на водяной бане. Пудинг выложите на плоское блюдо, украсьте сверху нарезанной тонкой соломкой ветчиной и подайте на стол.

Пудинг диетический

Ингредиенты

Кабачок – 1 шт.

Зеленые яблоки – 2 шт.

Яйцо – 1 шт.

Манная крупа – 3 ст. л.

Молоко – 3 ст. л.

Сметана (нежирная) – 5 ст. л.

Сливочное масло – 1 ст. л.

Способ приготовления

Кабачки очистите, нарежьте небольшими кубиками, залейте молоком и тушите на водяной бане до полуготовности. Яблоки очистите, удалите сердцевину и измельчите.

Подготовленные ингредиенты соедините и доведите до готовности под крышкой. Понемногу всыпьте манную крупу и перемешайте, после чего добавьте взбитые по отдельности желток и белок.

Форму для пудинга смажьте растопленным сливочным маслом, вылейте в нее полученную массу, разровняйте поверхность и запеките в предварительно разогретой духовке.

Готовый пудинг выложите на блюдо, полейте сметаной и сразу же подайте на стол.

Рагу рыбное

Ингредиенты

Филе морской рыбы – 400 г

Сливки – 4 ст. л.

Сливочное масло – 2 ст. л.

Сыр твердых сортов (нежирный) – 100 г

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Рыбу промойте, отварите на пару и положите в форму с антипригарным покрытием. Полейте сливками и растопленным на водяной бане сливочным маслом, посолите и поперчите. Сыр натрите на мелкой терке и равномерно распределите его сверху. Поставьте емкость в предварительно разогретую духовку и держите до образования румяной корочки.

Готовое рагу подайте на стол в форме, а в качестве гарнира можно предложить тушеные овощи или отварной картофель.

Рагу овощное с сосисками

Ингредиенты

Краснокочанная капуста – 550 г

Картофель – 5 клубней

Морковь – 2 шт.

Помидоры – 2 шт.

Репчатый лук – 1 шт.

Сосиски – 350 г

Консервированная пестрая фасоль – 200 г

Рафинированное растительное масло – 6 ст. л.

Измельченная зелень укропа – 2 ст. л.

Соль и специи по вкусу

Способ приготовления

Сосиски обжарьте на сковороде в небольшом количестве растительного масла, остудите и нарежьте толстыми кружочками. Картофель очистите и нашинкуйте. Лук и морковь очистите и нарежьте полукружьями. Помидоры измельчите с помощью блендера до пюреобразной массы. Капусту нарубите. Подготовленные овощи соедините, добавьте соль, специи и оставшееся растительное масло, перемешайте и тушите в форме с антипригарным покрытием до полуготовности. Добавьте сосиски, фасоль и держите на слабом огне 5–10 минут, после чего выложите в глубокое блюдо, посыпьте мелкорубленой зеленью укропа и сразу же подайте на стол.

Рагу вегетарианское

Ингредиенты

Белокочанная капуста – 400 г

Баклажаны – 3 шт.

Помидоры – 3 шт.

Картофель – 2 клубня

Репчатый лук – 2 шт.

Морковь – 2 шт.

Томатная паста – 1 ст. л.

Рафинированное растительное масло – 10 ст. л.

Соль и специи по вкусу

Способ приготовления

Разберите капусту на листья, промойте и измельчите. Картофель очистите и нарежьте небольшими кубиками. Баклажаны, лук и морковь нашинкуйте, обжарьте в небольшом количестве растительного масла до легкого золотистого оттенка, добавьте томатную пасту, измельченные помидоры и доведите до кипения, периодически помешивая.

Подготовленные ингредиенты выложите в жаровню с антипригарным покрытием, влейте оставшееся растительное масло, положите соль и специи, поместите в предварительно разогретую духовку и потушите до готовности.

Ругу подайте на стол горячим, не вынимая из формы.

Паштет мясной

Ингредиенты

Куриное филе – 700 г

Постная телятина – 350 г

Ветчина (нежирная) – 100 г

Вода – 200 мл

Соль и специи по вкусу

Способ приготовления

Куриное филе промойте и измельчите. Телятину и ветчину нарежьте небольшими кубиками. Подготовленные ингредиенты выложите в керамический горшок, добавьте соль и прочие специи, влейте горячую воду, хорошо перемешайте, плотно закройте горлышко тестом и поместите в предварительно разогретую духовку на 2,5 часа. Дайте остыть и измельчите с помощью блендера до пюреобразного состояния.

Полученный паштет можно подать на стол как отдельное блюдо или использовать для приготовления бутербродов.

Паштет рыбный с морковью

Ингредиенты

Филе речной рыбы – 100 г

Морковь – 1 шт.

Рафинированное растительное масло – 2 ст. л.

Сливочное масло – 2 ст. л.

Зелень петрушки – 0,5 пучка

Соль по вкусу

Способ приготовления

Рыбное филе хорошо промойте, нарежьте порционными кусочками и отварите на пару. Морковь очистите, натрите на крупной терке и обжарьте в растительном масле до размягчения.

Подготовленные ингредиенты соедините, измельчите с помощью блендера до пюреобразного состояния, добавьте растопленное на водяной бане сливочное масло, посолите и взбейте миксером.

Полученную массу украсьте веточками петрушки, охладите и подайте на стол.

Зразы из картофеля

Ингредиенты

Телятина (нежирная) – 200 г

Картофель – 3 клубня

Зелень петрушки – 0,5 пучка

Соль по вкусу

Способ приготовления

Телятину промойте, отварите в пароварке, пропустите через мясорубку, посолите и тщательно перемешайте. Картофель хорошо вымойте, отварите в мундире, очистите и измельчите с помощью блендера.

Сделайте из полученного пюре небольшие лепешки, положите в середину каждой из них немного фарша, заверните и разогревайте на пару в течение нескольких минут.

Готовые зразы подайте на стол, украсив веточками зелени. В качестве гарнира можно использовать тушеные овощи или грибы.

Вареники ленивые

Ингредиенты

Творог – 150 г

Пшеничная мука – 7 ст. л.

Сметана – 5 ст. л.

Яйцо – 1 шт.

Сахарозаменитель и соль по вкусу

Способ приготовления

Творог протрите сквозь сито или измельчите с помощью блендера, добавьте яйцо, муку, сахарозаменитель и перемешайте.

Из полученного теста скатайте колбаску, нарежьте поперек маленькими кусочками (если оно получилось жидковатым, добавьте еще немного муки). Положите их в подсоленную кипящую воду и варите до готовности (они должны всплыть), после чего выложите в глубокое блюдо, полейте сметаной и сразу подайте на стол.

Пюре из каштанов

Ингредиенты

Молоко – 400 мл

Съедобные каштаны – 300 г

Сливки – 6 ст. л.

Сливочное масло – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Снимите с каштанов кожуру, обдайте ядра кипятком и удалите тонкую кожицу. Затем выложите их в кастрюлю, добавьте немного сливочного масла и влейте молоко.

Доведите до кипения на среднем огне и держите на плите до разваривания каштанов, после чего измельчите с помощью блендера до образования однородной массы. Добавьте оставшееся масло, посолите, залейте горячими сливками, дайте еще раз закипеть и сразу снимите с огня.

Готовое блюдо подайте на стол в горячем виде.

Пюре из фасоли с молоком

Ингредиенты

Молоко – 400 мл

Белая фасоль – 400 г

Сливочное масло – 6 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Замочите фасоль на несколько часов в холодной воде, затем отварите в ней же, откиньте на дуршлаг, дайте стечь жидкости и измельчите с помощью блендера или пропустите через мясорубку. Молоко подогрейте, не допуская кипения, добавьте сливочное масло и хорошо перемешайте. Подготовленные ингредиенты соедините, посолите и разотрите ложкой до образования однородной массы.

Готовое пюре подайте на стол в горячем виде в качестве гарнира к рыбе, мясу, тушеным овощам или птице.

Пюре тыквенное

Ингредиенты

Тыква – 200 г

Курага – 70 г

Сметана (жирная) – 3 ст. л.

Сливочное масло – 2 ст. л.

Пшеничная мука – 1 ст. л.

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Тыкву нарежьте небольшими кубиками, положите в кастрюлю с антипригарным покрытием, полейте сметаной и тушите на слабом огне в течение нескольких минут. Курагу отварите на пару, пропустите через мясорубку или измельчите с помощью блендера, добавьте муку, сливочное масло и сахарозаменитель.

Подготовленные ингредиенты соедините, хорошо перемешайте и держите на среднем огне до размягчения. Полученное пюре подавайте на стол в горячем виде.

Репа тушеная

Ингредиенты

Репа – 1 шт.

Яйца – 2 шт.

Молоко – 0,5 л

Манная крупа – 10 ст. л.

Сливочное масло – 1 ст. л.

Способ приготовления

Репу вымойте, очистите, нашинкуйте и варите на пару до готовности. Затем остудите, измельчите с помощью блендера до пюреобразного состояния, добавьте растопленное на водяной бане сливочное масло, манную крупу и взбитые яйца, влейте теплое молоко и взбейте миксером.

Полученную массу выложите в керамическую емкость для запекания, поместите в предварительно разогретую духовку и держите до появления румяной корочки.

Готовое блюдо подайте на стол в горячем или охлажденном виде.

Редька тушеная

Ингредиенты

Белая редька – 2 шт.

Репчатый лук – 2 шт.

Сметана нежирная – 15 ст. л.

Сливочное масло – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Редьку вымойте и варите в подсоленной воде до мягкости, после чего дайте остыть, снимите кожуру и нарежьте соломкой. Лук очистите, нашинкуйте и обжарьте в растопленном сливочном масле до золотистого оттенка. Затем добавьте редьку и тушите под крышкой до подрумянивания.

Положите сметану, посолите, хорошо перемешайте и держите на слабом огне до закипания, после чего снимите с плиты, выложите в глубокое блюдо и сразу подайте на стол.

Баклажаны тушеные

Ингредиенты

Баклажаны – 5 шт.

Помидоры – 3 шт.

Репчатый лук – 2 шт.

Зеленые яблоки – 2 шт.

Рафинированное растительное масло – 4 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Лук очистите, нарубите и обжарьте в растительном масле в глубокой жаровне.

Баклажаны и помидоры измельчите. Яблоки очистите, удалите сердцевину и нарежьте небольшими кубиками.

Подготовленные ингредиенты соедините, посолите, перемешайте и тушите на слабом огне под крышкой до мягкости, периодически помешивая. При необходимости добавьте немного кипящей воды.

Готовое блюдо подайте на стол в жаровне.

Баклажаны с кислым молоком

Ингредиенты

Баклажаны – 4 шт.

Помидоры – 4 шт.

Кислое молоко (простокваша, йогурт) – 300 мл

Яйца – 2 шт.

Сливочное масло – 4 ст. л.

Пшеничная мука – 2 ст. л.

Зелень укропа – 0,5 пучка

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Баклажаны вымойте, нарежьте тонкими кружочками, обваляйте в муке, обжарьте в растопленном сливочном масле с обеих сторон и выложите ровным слоем в жаровню.

Помидоры измельчите аналогичным образом и накройте ими баклажаны.

Яйца взбейте с кислым молоком, добавьте соль, черный перец и тщательно перемешайте. Полученную массу вылейте в жаровню, поместите в предварительно разогретую духовку и запекайте до мягкости. Готовое блюдо подайте на стол в форме, украсив рубленой зеленью укропа..

Баклажаны в сырно-молочном соусе

Ингредиенты

Баклажаны – 3 шт.

Молочный соус – 10 ст. л.

Сыр твердых сортов – 50 г

Сливочное масло – 4 ст. л.

Пшеничная мука – 2 ст. л.

Измельченная зелень петрушки и укропа – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Баклажаны вымойте, удалите плодоножки, очистите, нарежьте кубиками, посолите, посыпьте мукой и обжаривайте в растопленном сливочном масле до подрумянивания.

Полученную массу выложите в жаровню, полейте молочным соусом, смешанным с натертым на мелкой терке сыром, добавьте зелень укропа и петрушки, хорошо перемешайте и запеките в предварительно разогретой духовке.

Готовое блюдо подайте на стол горячим.

Кабачки с грибами и помидорами

Ингредиенты

Кабачки – 2 шт.

Белые грибы или шампиньоны – 600 г

Помидоры – 4 шт.

Топленое масло – 4 ст. л.

Пшеничная мука – 3 ст. л.

Измельченная зелень петрушки – 2 ст. л.

Черный молотый перец – 0,5 ч. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Грибы хорошо промойте и варите в подсоленной воде до полуготовности. Когда они остынут, нарежьте их тонкими ломтиками и обжарьте в топленом масле до золотистого оттенка. Кабачки вымойте, очистите, нарежьте тонкими кружочками, обваляйте в муке и обжарьте с обеих сторон в той же сковороде. Помидоры нарежьте кружками и обжарьте до размягчения.

На плоскую широкую тарелку выложите слоями кабачки, грибы и помидоры, посолите, поперчите и посыпьте зеленью.

Готовое блюдо можно подавать на стол в горячем или холодном виде.

Кабачки тушеные

Ингредиенты

Кабачки – 2 шт.

Морковь – 1 шт.

Репчатый лук – 1 шт.

Томатный сок – 100 мл

Рафинированное растительное масло – 4 ст. л.

Чеснок – 3 зубчика

Лавровый лист – 1 шт.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Кабачки вымойте, удалите плодоножку, очистите и нарежьте кубиками средней величины. Морковь и лук очистите, измельчите и обжарьте в растительном масле до золотистого оттенка. Затем добавьте в сковороду кабачки, влейте томатный сок, положите лавровый лист и пропущенный через чеснокодавилку чеснок, посолите, перемешайте и тушите под крышкой. Готовое блюдо разложите по порционным тарелкам и сразу же подайте на стол.

Кабачки пряные

Ингредиенты

Кабачки – 4 шт.

Виноградный или яблочный уксус – 5 ст. л.

Рафинированное растительное масло – 4 ст. л.

Измельченная зелень петрушки – 4 ст. л.

Чеснок – 5 зубчиков

Лавровый лист – 2 шт.

Черный перец горошком – 10 шт.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Кабачки вымойте, очистите, нарежьте тонкими кружочками и готовьте на пару до мягкости, после чего остудите, выложите ровным слоем в кастрюлю или глубокую миску и посыпьте мелкорубленой зеленью петрушки.

Уксус соедините с растительным маслом и пропущенным через чеснокодавилку чесноком, добавьте лавровый лист, черный перец горошком, посолите, тщательно перемешайте, залейте им овощи, накройте крышкой и поместите в холодильник на несколько часов.

Кабачки выньте из рассола шумовкой, разложите по порционным тарелкам и подайте на стол.

Брюссельская капуста в молочном соусе

Ингредиенты

Брюссельская капуста – 550 г

Стебли сельдерея – 30 г

Молоко – 250 мл

Сливочное масло – 3 ст. л.

Пшеничная мука – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Стебли сельдерея промойте, измельчите и тушите с добавлением растопленного сливочного масла тушите под крышкой в течение 7 минут. Затем всыпьте муку, влейте подогретое молоко, посолите, положите слегка припущенные на пару кочанчики брюссельской капусты и варите до мягкости, периодически помешивая.

Готовое блюдо горячим разложите по порционным тарелкам и сразу же подайте на стол.

Краснокочанная капуста с заправкой из хрена

Ингредиенты

Краснокочанная капуста – 1 кг

Сметана – 10 ст. л.

Тертый хрен – 4 ст. л.

Свежеотжатый лимонный сок – 4 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Разберите капусту на листья, промойте, очень мелко нарежьте и залейте на 0,5 минуты кипящей водой, после чего выложите в глубокую прозрачную емкость.

Сметану соедините с хреном и лимонным соком, посолите и взбейте с помощью миксера до образования однородной массы.

Капусту залейте полученной заправкой, перемешайте и подайте на стол в охлажденном виде.

Краснокочанная капуста с черносливом

Ингредиенты

Краснокочанная капуста – 900 г

Чернослив (без косточек) – 250 г

Вода – 400 мл

Сливочное масло – 3 ст. л.

Свежеотжатый лимонный сок – 3 ст. л.

Пшеничная мука – 2 ст. л.

Способ приготовления

Разберите капусту на листья, промойте, мелко нарежьте и залейте горячей водой в кастрюле с антипригарным покрытием. Добавьте лимонный сок и растопленное на водяной бане сливочное масло, перемешайте, накройте крышкой и тушите в течение 15 минут. Затем положите предварительно распаренный чернослив и обжаренную на сухой сковороде муку, перемешайте и доведите до готовности на слабом огне.

Капусту выложите в керамическую миску и подайте на стол в горячем виде.

Цветная капуста с чесноком

Ингредиенты

Цветная капуста – 1 кг

Чеснок – 5 зубчиков

Сливочное масло – 3 ст. л.

Пшеничная мука – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Цветную капусту промойте, разберите на небольшие соцветия и отварите на пару, после чего остудите и выложите в глубокую миску. Муку обжарьте в растопленном сливочном масле до золотистого оттенка, добавьте немного воды, пропущенный через чеснокодавилку чеснок, посолите и тушите до загустения. Полученным соусом полейте цветную капусту и сразу подайте на стол.

Суфле из цветной капусты

Ингредиенты

Цветная капуста – 700 г

Яичные белки – 2 шт.

Молоко – 10 ст. л.

Сметана (жирная) – 10 ст. л.

Сливочное масло – 5 ст. л.

Пшеничная мука – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Капусте промойте, отварите в подсоленной воде, остудите и пропустите через мясорубку или измельчите с помощью блендера. Затем добавьте яичные желтки и перемешайте. Муку обжарьте в растопленном сливочном масле до темно-золотистого оттенка, добавьте горячее молоко, взбитые яичные белки и перемешайте до образования однородной массы. Подготовленные ингредиенты соедините, взбейте миксером или блендером, выложите в посуду с антипригарным покрытием, доведите до готовности на водяной бане, после чего выложите на блюдо, полейте сметаной и подайте на стол.

Огурцы с яйцами

Ингредиенты

Огурцы – 4 шт.

Репчатый лук – 4 шт.

Яйца – 4 шт.

Сметана – 2 ст. л.

Горчица – 2 ч. л.

Зелень укропа – 1 пучок

Соль по вкусу

Способ приготовления

Огурцы вымойте, очистите, разрежьте вдоль и аккуратно удалите сердцевину. Яйца сварите вкрутую, охладите, очистите, натрите на крупной терке, соедините с измельченным луком, добавьте сметану, горчицу, посолите и хорошо разотрите.

Полученной массой начините огурцы, посыпьте нарубленной зеленью укропа и подайте на стол в охлажденном виде.

Пастернак отварной

Ингредиенты

Пастернак – 600 г

Молоко – 0,6 л

Оливковое масло – 2 ст. л.

Способ приготовления

Пастернак хорошо вымойте, нарежьте ломтиками и отварите в кипящем молоке, периодически помешивая, после чего откиньте на дуршлаг. Готовый пастернак выложите на блюдо, полейте оливковым маслом и подайте на стол.

Икра овощная

Ингредиенты

Помидоры – 4 шт.

Зеленый сладкий перец – 4 шт.

Баклажаны – 3 шт.

Чеснок – 10 зубчиков

Рафинированное растительное масло – 5 ст. л.

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Баклажаны и болгарский перец вымойте и держите в предварительно разогретой духовке до мягкости. Затем остудите, удалите плодоножки, из сладкого перца выньте семена. Помидоры обдайте кипятком и снимите кожицу.

Подготовленные ингредиенты измельчите с помощью блендера или пропустите через мясорубку, после чего добавьте растительное масло и пропущенный через чеснокодавилку чеснок, посолите, поперчите, тщательно перемешайте и держите на водяной бане 10 минут.

Готовую икру остудите, выложите в салатник и подайте на стол.

Икра кабачковая с ревенем

Ингредиенты

Кабачки – 2 шт.

Баклажаны – 2 шт.

Репчатый лук – 1 шт.

Черешки ревеня – 10 шт.

Томатная паста – 3 ст. л.

Рафинированное растительное масло – 3 ст. л.

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Ревень нарежьте небольшими кусочками и варите на пару до мягкости.

Кабачки и баклажаны очистите, нарежьте крупными кусками и держите в предварительно разогретой духовке до подрумянивания. Лук очистите, измельчите, обжарьте в растительном масле, добавьте томатную пасту, тушите под крышкой в течение 4–5 минут и остудите.

Подготовленные ингредиенты соедините, измельчите с помощью блендера до образования однородной массы, охладите, выложите в салатник и подайте на стол.

Помидоры фаршированные

Ингредиенты

Помидоры – 9 шт.

Белые грибы – 450 г

Яйца – 3 шт.

Сметана – 9 ст. л.

Сыр твердых сортов – 50 г

Топленое масло – 3 ст. л.

Сливочное масло – 1 ст. л.

Зеленый лук – 1 пучок

Зелень петрушки – 1 пучок

Зелень кинзы – 0,5 пучка

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Грибы тщательно промойте, отварите на пару, остудите, мелко нарежьте и обжарьте в смеси сливочного и топленого масла.

Яйца отварите вкрутую, остудите, очистите и натрите на крупной терке. Лук и зелень петрушки нашинкуйте и разотрите со сметаной. Затем добавьте яйца, грибы, посолите, поперчите и тщательно перемешайте.

Помидоры вымойте, обсушите на салфетке, срежьте верхнюю часть, аккуратно извлеките сердцевину, начините полученной массой и подайте на стол в охлажденном виде, украсив веточками кинзы.

Картофель в молочном соусе

Ингредиенты

Картофель – 7 клубней

Репчатый лук – 1 шт.

Молоко – 400 мл

Сливочное масло – 4 ст. л.

Измельченная зелень укропа и петрушки – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Картофель хорошо вымойте, отварите, очистите, нарежьте кусками средней величины и посолите.

Лук очистите, нашинкуйте, обжарьте в растопленном сливочном масле до легкого зарумянивания, залейте горячим молоком, перемешайте и дайте закипеть.

Подготовленные ингредиенты соедините в емкости с антипригарным покрытием, поставьте на огонь и доведите до кипения, после чего переложите в глубокую тарелку, посыпьте зеленью укропа и петрушки и подайте на стол.

Овощи тушеные с чесноком

Ингредиенты

Помидоры – 8 шт.

Репчатый лук – 2 шт.

Морковь – 2 шт.

Чеснок – 10 зубчиков

Рафинированное растительное масло – 6 ст. л.

Зелень сельдерея – 0,5 пучка

Соль по вкусу

Способ приготовления

Помидоры вымойте и нарежьте тонкими ломтиками. Лук очистите и нашинкуйте.

Морковь очистите и нарежьте кружочками. Зелень сельдерея промойте, обсушите и мелко нарубите.

Подготовленные ингредиенты соедините, влейте растительное масло, посолите, перемешайте и тушите в сковороде с антипригарным покрытием, накрыв крышкой. Когда овощи станут мягкими, добавьте пропущенный через чеснокодавилку чеснок и еще раз перемешайте.

Полученную массу выложите в салатник и подайте на стол в охлажденном виде.

Фасоль с орехами

Ингредиенты

Стручковая фасоль – 300 г

Ядра грецких орехов – 30 г

Свежевыжатый лимонный сок – 2 ст. л.

Измельченная зелень петрушки – 2 ст. л.

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Фасоль нарежьте небольшими кусочками и варите на пару до размягчения. Затем добавьте толченые ядра грецких орехов и лимонный сок, посолите, поперчите и тщательно все перемешайте.

Полученную массу выложите в глубокое блюдо, посыпьте мелкорубленой зеленью петрушки и подайте на стол.

Заливное вегетарианское

Ингредиенты

Цветная капуста – 300 г

Брокколи – 250 г

Стручковая фасоль – 150 г

Кабачки – 3 шт.

Помидоры – 3 шт.

Красный сладкий перец – 3 шт.

Зеленый сладкий перец – 2 шт.

Желтый сладкий перец – 2 шт.

Репчатый лук – 2 шт.

Мясной бульон – 2 л

Желатин – 4 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Кабачки вымойте и нарежьте тонкими кружочками. Цветную капусту и брокколи разделите на небольшие соцветия и отварите на пару вместе со стручковой фасолью. Помидоры обдайте кипятком, снимите кожицу и измельчите. Лук очистите и нарежьте тонкими колечками.

Сладкий перец вымойте, удалите семена, нашинкуйте и приготовьте на пару вместе с луком. Бульон подогрейте, растворите в нем желатин в соответствии с инструкцией.

Подготовленные овощи выкладывайте в глубокую емкость слоями в произвольном порядке, заливая каждый из них бульоном и дожидаясь его застывания, после чего поместите в холодильник на нескольких часов.

Готовое заливное нарежьте порционными кусками, выложите на плоское блюдо и подайте на стол.

Голубцы с грибной начинкой

Ингредиенты

Белокочанная капуста – 1 кг

Белые грибы – 550 г

Рис – 200 г

Репчатый лук – 3 шт.

Рафинированное растительное масло – 15 ст. л.

Вода – 15 ст. л.

Черный молотый перец – 0,5 ч. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Грибы переберите, промойте, пропустите через мясорубку или измельчите с помощью блендера и обжарьте в небольшом количестве растительного масла.

Капусту разберите на листы, промойте, обдайте кипятком и срежьте крупные жилки. Лук очистите, измельчите и обжарьте в оставшемся масле.

Грибы соедините с луком и рисом, посолите, поперчите, выложите в кастрюлю, залейте водой и варите до мягкости риса. Полученную массу перемешайте, разложите по капустным листам, сверните их плотным рулетом, поместите в пароварку и доведите до готовности. Голубцы горячими разложите по порционным тарелкам и сразу подайте на стол.

Каши

Каша гречневая с луком и отрубями

Ингредиенты

Гречневая крупа – 100 г

Вода – 200 мл

Репчатый лук – 1 шт.

Отруби – 4 ст. л.

Сливочное масло – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Гречневую крупу отварите в подсоленной воде. Лук очистите, мелко нарежьте и обжаривайте в растопленном сливочном масле до золотистого оттенка. Затем добавьте отруби и перемешайте, соедините с кашей, разложите по порционным тарелкам и сразу подайте на стол.

Каша гречневая традиционная

Ингредиенты

Гречневая крупа – 200 г

Вода – 0,6 л

Сливочное масло – 6 ст. л.

Молоко – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Гречневую крупу переберите, залейте холодной водой, посолите, поставьте на средний огонь, доведите до кипения и варите до готовности.

Затем добавьте горячее молоко, растопленное сливочное масло и хорошо перемешайте. Готовую кашу разложите по порционным тарелкам и подайте на стол.

Каша гречневая с овощами

Ингредиенты

Гречневая крупа – 200 г

Сладкий перец – 2 шт.

Баклажаны – 2 шт.

Морковь – 1 шт.

Репчатый лук – 1 шт.

Вода – 0,5 л

Сливочное масло – 4 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Промойте гречневую крупу, залейте холодной водой, посолите и варите на среднем огне в течение 15 минут. Баклажаны вымойте и держите в предварительно разогретой духовке до мягкости, после чего остудите и снимите кожуру. Морковь и лук очистите и нашинкуйте. Сладкий перец вымойте, удалите семена и нарежьте соломкой.

Овощи соедините, обжарьте в сливочном масле, добавьте кашу и доведите до готовности на водяной бане, после чего разложите по порционным тарелкам и подайте на стол.

Каша гречневая с сыром

Ингредиенты

Гречневая крупа – 200 г

Вода – 400 мл

Сыр твердых сортов – 150 г

Сливочное масло – 7 ст. л.

Способ приготовления

Гречневую крупу хорошо промойте, всыпьте в кипящую воду и варите под крышкой на среднем огне до готовности.

Форму смажьте небольшим количеством сливочного масла и выложите слоями кашу и натертый на мелкой терке сыр так, чтобы верхний слой был из сыра. Полейте оставшимся сливочным маслом, растопленным на водяной бане, поставьте в предварительно разогретую духовку и держите до подрумянивания сыра.

Готовую кашу подайте на стол в форму.

Каша гречневая со сливками

Ингредиенты

Гречневая крупа – 200 г

Молоко (нежирное) – 400 мл

Сливки – 10 ст. л

Соль по вкусу

Способ приготовления

Гречневую крупу промойте и отварите в кипящем молоке. Затем посолите, влейте горячие сливки, хорошо перемешайте и подогревайте на водяной бане в течение 15 минут. Готовую кашу разложите по порционным тарелкам и сразу же подайте на стол.

Каша из обжаренной гречневой крупы

Ингредиенты

Гречневая крупа – 400 г

Вода – 0,8 л

Сливочное масло – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Растопите сливочное масло на сковороде с антипригарным покрытием, добавьте гречневую крупу и обжаривайте до подрумянивания, помешивая деревянной ложкой. Затем всыпьте крупу в кипящую подсоленную воду и варите на среднем огне до готовности. После этого снимите с плиты, заверните кастрюлю в плотную ткань или одеяло и оставьте на 45 минут в теплом месте.

Готовую кашу разложите по порционным тарелкам и сразу же подайте на стол.

Каша рисовая

Ингредиенты

Рис – 100 г

Молоко – 0,6 л

Сливочное масло – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Рис тщательно промойте, откиньте на дуршлаг, дайте воде стечь, выложите в кипящее молоко, посолите и варите под крышкой до готовности. Положите в кашу сливочное масло, хорошо перемешайте, разложите по порционным тарелкам и подайте на стол.

Каша рисовая с грибами

Ингредиенты

Рис – 100 г

Сушеные белые грибы – 100 г

Репчатый лук – 1 шт.

Вода – 0,5 л

Сливочное масло – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Грибы замочите в холодной воде на несколько часов, после чего промойте, отварите на пару и измельчите с помощью блендера. Лук очистите, нашинкуйте и обжарьте в растопленном сливочном масле до золотистого оттенка. Рис положите в кипящую воду и варите до полуготовности.

Подготовленные ингредиенты соедините, посолите, перемешайте и поместите в предварительно разогретую духовку на 15 минут, после чего выложите в глубокое блюдо и сразу же подайте на стол.

Каша рисовая по-вьетнамски

Ингредиенты

Длиннозернистый рис – 200 г

Репчатый лук – 1 шт.

Вода – 400 мл

Сливочное масло – 4 ст. л.

Молотый мускатный орех – на кончике ножа

Соль по вкусу

Способ приготовления

Рис положите в кипящую воду и варите на сильном огне в течение 5 минут. Затем добавьте целую очищенную луковицу, посолите, убавьте огонь и держите под крышкой еще 10–15 минут. После этого извлеките луковицу, заверните кастрюлю в ватное одеяло или несколько слоев плотной ткани и оставьте в теплом месте на 1 час. Затем добавьте молотый мускатный орех, растопленное сливочное масло и хорошо разотрите ложкой.

Готовую кашу разложите по порционным тарелкам и сразу же подайте на стол.

Каша кукурузная

Ингредиенты

Зерна неспелой кукурузы – 100 г

Молоко (нежирное) – 200 мл

Сливочное масло – 2 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Кукурузные зерна варите в подсоленной воде в течение 20 минут, затем слейте жидкость, добавьте горячее молоко, посолите и доведите до готовности на слабом огне.

Кашу разложите по порционным тарелкам, добавьте в каждую из них немного растопленного сливочного масла и сразу же подайте на стол.

Каша овсяная

Ингредиенты

Овсяные хлопья – 100 г

Молоко – 0,6 л

Сливочное масло – 4 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Доведите молоко до кипения на среднем огне, понемногу добавьте хлопья и варите, постоянном помешивая, до готовности. Затем положите сливочное масло, посолите и разотрите до образования однородной массы. Готовую кашу разложите по порционным тарелкам и подайте на стол.

Каша манная

Ингредиенты

Манная крупа – 100 г

Молоко – 1 л

Яйца – 2 шт.

Светлый изюм – 4 ст. л.

Сливочное масло – 3 ст. л.

Соль – на кончике ножа

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Молоко доведите до кипения, тонкой струйкой всыпьте манную крупу, постоянно помешивая, и варите до готовности. Затем добавьте соль и сахарозаменитель, влейте растопленное на водяной бане сливочное масло, перемешайте и остудите. Желтки аккуратно отделите от белков и взбейте с небольшим количеством сахарозаменителя.

Изюм хорошо промойте и откиньте на дуршлаг. Белки взбейте в крепкую пену. Подготовленные ингредиенты выложите в кашу, аккуратно перемешайте и поставьте в предварительно разогретую духовку на 10–15 минут.

Готовое блюдо подайте на стол в горячем виде.

Каша перловая

Ингредиенты

Перловая крупа – 100 г

Вода – 400 мл

Оливковое масло – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Замочите перловую крупу в холодной воде на несколько часов, после чего выложите в кипящую подсоленную воду и варите до готовности.

Когда жидкость полностью испарится, добавьте оливковое масло и хорошо перемешайте.

Готовую кашу разложите по порционным тарелкам и подайте на стол.

Каша пшенная

Ингредиенты

Пшено – 200 г

Вода – 0,8 л

Сливочное масло – 4 ст. л.

Соль – 0,5 ч. л.

Способ приготовления

Доведите воду до кипения, посолите, добавьте масло, понемногу всыпьте пшено и варите до готовности. Затем снимите кастрюлю с огня, заверните в несколько слоев плотной ткани или ватное одеяло и оставьте на 1 час в теплом месте. Готовую кашу разложите по порционным тарелкам и подайте на стол.

Каша тыквенная с пшенной крупой

Ингредиенты

Пшенная крупа – 150 г

Мякоть тыквы – 900 г

Сливочное масло – 4 ст. л.

Вода – сколько понадобится

Соль – на кончике ножа

Способ приготовления

Тыкву нарежьте небольшими кубиками, выложите в кастрюлю с антипригарным покрытием, залейте водой так, чтобы она накрывала их на 2–3 см, посолите и варите под крышкой в течение 20 минут.

Затем соедините с промытой пшенной крупой, поставьте в предварительно разогретую духовку и доведите до готовности, после чего положите сливочное масло, хорошо перемешайте, разложите по порционным тарелкам и сразу же подайте на стол.

Гречка-пух

Ингредиенты

Молоко – 0,8 л

Дробленая гречневая крупа – 3 ст. л.

Яйца – 2 шт.

Сливочное масло – 2 ст. л.

Сливки – 2 ст. л.

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Яйца разотрите ложкой, понемногу добавляя гречневую крупу, подсушите и отварите в кипящем молоке, постоянно помешивая. Затем добавьте растопленное сливочное масло, сахарозаменитель и протрите сквозь сито или измельчите с помощью блендера.

Готовую кашу выложите в глубокую тарелку и полейте сливками перед подачей на стол.

Соусы

Соус «Ремулад»

Ингредиенты

Яичные желтки – 2 шт.

Каперсы – 3 ст. л.

Горчица – 1 ст. л.

Измельченная зелень петрушки – 1 ст. л.

Мелко нарезанный репчатый лук – 1 ст. л.

Оливковое масло – 3 ст. л.

Сметана (жирная) – 2 ст. л.

Способ приготовления

Яичные желтки хорошо разотрите с горчицей. Затем добавьте лук, каперсы зелень петрушки и хорошо размешайте, постепенно вливая оливковое масло. Когда масса заметно загустеет, положите сметану и взбейте с помощью миксера. Полученный соус подайте к отварному картофелю, мясу или рыбе.

Соус голландский

Ингредиенты

Яичные желтки – 3 шт.

Сметана (жирная) – 4 ст. л.

Сливочное масло – 1 ст. л.

Свежевыжатый лимонный сок – 1 ст. л.

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Яичные желтки соедините со сметаной, добавьте размягченное сливочное масло, влейте лимонный сок, посолите, поперчите и взбейте с помощью венчика до образования однородной массы. Продолжая помешивать, поставьте емкость на слабый огонь, доведите до кипения и сразу же снимите с плиты.

Полученный соус подайте к блюдам из картофеля и мяса.

Соус европейский

Ингредиенты

Яйца – 2 шт.

Сливочное масло – 7 ст. л.

Способ приготовления

Яйца сварите вкрутую, охладите, очистите и протрите сквозь сито. Затем добавьте растопленное на водяной бане сливочное масло и разотрите с помощью ложки до образования однородной массы.

Полученный соус подайте к цветной капусте или спарже.

Соус татарский калорийный

Ингредиенты

Яйцо – 3 шт.

Оливковое масло – 7 ст. л.

Измельченная зелень петрушки – 2 ст. л.

Измельченная зелень эстрагона – 1 ст. л.

Горчица – 1 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Сварите 2 яйца вкрутую, остудите, очистите, отделите желтки и пропустите их через мясорубку. Добавьте сырой желток, горчицу, зелень петрушки и эстрагона и растирайте ложкой в течение 10 минут. Потом влейте оливковое масло, посолите и перемешивайте до загустения, а затем протрите сквозь сито.

Полученный соус подайте к мясу или отварному картофелю.

Соус бернский

Ингредиенты

Яичные желтки – 5 шт.

Сливочное масло – 5 ст. л.

Чеснок – 2 зубчика

Измельченная зелень укропа и петрушки – 3 ст. л.

Свежеотжатый лимонный сок – 1 ст. л.

Соль – на кончике ножа

Способ приготовления

Яичные желтки взбейте с помощью миксера и соедините с растопленным на водяной бане сливочным маслом. Потом добавьте зелень укропа и петрушки, пропущенный через чеснокодавилку чеснок, лимонный сок, посолите, поставьте на слабый огонь и доведите до кипения при постоянном помешивании. Когда масса загустеет, снимите емкость с плиты. Полученный соус подайте к мясу или рыбе.

Соус мятный

Ингредиенты

Измельченная зелень мяты – 3 ст. л.

Вода – 200 мл

Яблочный или виноградный уксус – 15 ст. л.

Способ приготовления

Мелкорубленую мяту залейте водой и уксусом, хорошо перемешайте, поставьте на огонь, доведите до кипения и варите в течение 15 минут под крышкой. Затем дайте остыть и протрите сквозь сито.Полученный соус подайте в охлажденном виде к блюду из мяса.

Соус зеленый

Ингредиенты

Яйца – 2 шт.

Оливковое масло – 3 ст. л.

Яблочный или виноградный уксус – 3 ст. л.

Зелень петрушки – 1 пучок

Зелень укропа – 1 пучок

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Яйца сварите вкрутую, остудите, очистите и пропустите через мясорубку. Добавьте мелко нарубленную зелень укропа и петрушки, влейте уксус и оливковое масло, посолите, поперчите и измельчите с помощью блендера до образования однородной массы (она должна быть довольно густой). Полученный соус подайте в охлажденном виде к овощным, мясным или рыбным блюдом.

Соус белый

Ингредиенты

Мясной или рыбный бульон – 10 ст. л.

Сливочное масло – 3 ст. л.

Пшеничная мука – 3 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Сливочное масло растопите, всыпьте муку и разотрите до исчезновения комочков. Через несколько минут влейте горячий бульон, посолите и варите на слабом огне, постоянно помешивая, до загустения. Готовый соус подайте к мясу, рыбе или овощам.

Соус горчичный

Ингредиенты

Сливочное масло – 3 ст. л.

Горчица – 3 ст. л.

Мясной бульон – 3 ст. л.

Способ приготовления

Размягченное сливочное масло соедините с горчицей и горячим мясным бульоном, а затем тщательно перемешайте.

Полученный соус подайте к мясу.

Соус яично-горчичный холодный

Ингредиенты

Яйца – 5 шт.

Оливковое масло – 4 ст. л.

Столовый уксус – 1 ч. л.

Горчица – 2 ст. л.

Измельченная зелень петрушки – 4 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

3 яйца сварите вкрутую, остудите, очистите и протрите сквозь сито. Затем добавьте оставшиеся сырые яйца и хорошо перемешайте. Влейте оливковое масло и уксус, положите горчицу и мелкорубленую зелень петрушки, посолите и разотрите ложкой до образования однородной массы.

Готовый соус подайте на стол в охлажденном виде.

Соус огуречный

Ингредиенты

Огурцы – 5 шт.

Сметана (жирная) – 15 ст. л.

Яичный желток – 1 шт.

Соль и пряности по вкусу

Способ приготовления

Огурцы очистите, нарежьте небольшими ломтиками, посыпьте пряностями, посолите и тушите до мягкости в небольшом количестве сметаны (желательно делать это на водяной бане, чтобы не допустить пригорания).

Яичный желток смешайте с оставшейся сметаной, взбейте с помощью миксера, добавьте в огуречную массу и подогрейте.

Готовый соус подайте на стол в горячем виде.

Соус томатный

Ингредиенты

Помидоры – 3 шт.

Рафинированное растительное масло – 4 ст. л.

Мясной бульон – 10 ст. л.

Сметана (жирная) – 1 ст. л.

Яйцо – 1 шт.

Молотый тмин – 0,5 ч. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Разогрейте растительное масло в кастрюле, всыпьте тмин и перемешайте. Помидоры обдайте кипящей водой, снимите кожицу, мелко нарежьте и тушите в растительном масле 3–4 минуты. Затем влейте горячий бульон и варите до готовности. Протрите остывшую массу сквозь сито, добавьте яичный желток, сметану и взбейте с помощью миксера.

Готовый соус подайте к мясу.

Соус луковый классический

Ингредиенты

Репчатый лук – 2 шт.

Рафинированное растительное масло – 5 ст. л.

Яблочный или виноградный уксус – 1 ч. л.

Томатная паста – 2 ст. л.

Мясной бульон – 10 ст. л.

Сметана (жирная) – 2 ст. л.

Яичный желток – 1 шт.

Соль и пряности по вкусу

Способ приготовления

Лук очистите, нашинкуйте и обжарьте в растительном масле до темно-золотистого оттенка. Затем добавьте уксус, кипящий мясной бульон, томатную пасту, хорошо перемешайте и тушите на слабом огне в течение 20 минут. Потом посолите, добавьте пряности, доведите до кипения и дайте остыть, после чего введите желток, сметану и хорошо взбейте.

Готовый соус подайте к мясу или рыбе.

Соус луковый темный

Ингредиенты

Бараний жир – 50 г

Репчатый лук – 1 шт.

Яичные желтки – 2 шт.

Сметана – 5 ст. л.

Вода – 3 ст. л.

Сыр твердых сортов – 30 г

Соль по вкусу

Способ приготовления

Бараний жир нарежьте маленькими кусочками и растопите в глубокой сковороде. Добавьте мелко нарубленный лук и обжаривайте до темно-коричневого оттенка.

Затем посолите, влейте воду, перемешайте и остудите до комнатной температуры. Потом добавьте желтки, сметану и натертый на мелкой терке сыр, хорошо взбейте с помощью миксера, доведите до кипения при постоянном помешивании и сразу же снимите с плиты.

Готовый соус горячим подайте к мясу или овощам.

Соус хреновый

Ингредиенты

Сливки (жирные) – 150 мл

Тертый хрен – 4 ст. л.

Сливочное масло – 2 ст. л.

Свежеотжатый лимонный сок – 1 ч. л.

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Сливки доведите до кипения на слабом огне, добавьте сливочное масло и перемешайте.

Положите хрен, влейте лимонный сок, всыпьте сахарозаменитель, доведите до кипения, снимите с плиты и дайте остыть до комнатной температуры.

Готовый соус подайте к мясу.

Соус сырный с луком и грибами

Ингредиенты

Сыр твердых сортов – 150 г

Маринованные грибы – 50 г

Лук-шалот – 1 шт.

Свежеотжатый лимонный сок – 1 ст. л.

Томатный сок – 5 ст. л.

Яичный белок – 1 шт.

Черный молотый перец и соль по вкусу

Способ приготовления

Грибы откиньте на дуршлаг, дайте стечь маринаду и протрите сквозь сито.

Сыр натрите на мелкой терке. Лук очистите, пропустите через мясорубку и выжмите сок.

Подготовленные ингредиенты соедините, добавьте лимонный и томатный соки, посолите, поперчите, перемешайте и поместите в морозилку на 30 минут. Затем введите взбитый в крепкую пену белок, взбейте и охладите.

Готовый соус подайте к отварному картофелю или мясу.

Соус-пюре луковый

Ингредиенты

Репчатый лук – 1 шт.

Яичный желток – 1 шт.

Сметана (жирная) – 3 ст. л.

Оливковое масло – 2 ст. л.

Мясной бульон – 10 ст. л.

Черный молотый перец – 0,25 ч. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Лук очистите, нарежьте небольшими кусками и варите на пару до мягкости, после чего остудите и протрите сквозь сито. Затем добавьте черный перец и оливковое масло, посолите и хорошо перемешайте. Соедините с яичным желтком, сметаной и подогрейте на водяной бане, не допуская закипания. Влейте горячий мясной бульон и взбейте с помощью миксера до образования однородной массы.

Готовый соус подайте к мясу или овощам.

Майонез домашний

Ингредиенты

Яичные желтки – 2 шт.

Рафинированное растительное масло – 3 ст. л.

Горчица – 1 ст. л.

Свежеотжатый лимонный сок – 2 ч. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Яичные желтки растирайте с растительным маслом в течение 10 минут. Затем добавьте горчицу и лимонный сок, посолите и перемешайте по часовой стрелке. Полученный соус используйте в качестве заправки для салатов или как дополнение к мясным и рыбным блюдам.

Майонез на оливковом масле

Ингредиенты

Желтки сваренных вкрутую яиц – 2 шт.

Оливковое масло – 5 ст. л.

Виноградный или яблочный уксус – 2 ст. л.

Белый молотый перец – 0,5 ч. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Яичные желтки тщательно разотрите ложкой, понемногу добавляя оливковое масло и уксус, затем посолите, поперчите и перемешайте до образования однородной массы.

Полученный соус подайте к мясу или овощам.

Десерты и напитки

Крем яичный с ванилью

Ингредиенты

Яичные желтки – 2 шт.

Сливки (жирные) – 10 ст. л.

Ванилин – на кончике ножа

Взбитые сливки и сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Желтки взбейте, добавьте сливки, ванилин и подсластитель. Подогрейте на слабом огне, постоянно помешивая, а после закипания снимите с плиты и дайте остыть. Полученную массу разложите по креманкам, украсьте взбитыми сливками и подайте на стол.

Пудинг творожный

Ингредиенты

Творог средней жирности – 200 г

Яйцо – 1 шт.

Сметана (жирная) – 10 ст. л.

Манная крупа – 2 ст. л.

Сливочное масло – 2 ст. л.

Соль – на кончике ножа

Способ приготовления

Творог измельчите с помощью блендера или протрите сквозь сито, затем добавьте яйцо, посолите, всыпьте манную крупу и тщательно перемешайте.

Полученную массу выложите в форму с антипригарным покрытием, предварительно смазанную сливочным маслом, разровняйте поверхность и запеките в предварительно разогретой духовке.

Готовый пудинг выложите на блюдо, полейте сметаной и подайте на стол.

Творожники с морковью

Ингредиенты

Творог – 120 г

Морковь – 1 шт.

Яйцо – 1 шт.

Пшеничная мука – 6 ст. л.

Сметана – 5 ст. л.

Сливочное масло – 4 ст. л.

Соль по вкусу

Способ приготовления

Творог измельчите с помощью блендера или протрите через сито, затем добавьте яйцо, немного муки, посолите и перемешайте. Морковь очистите, нарежьте небольшими кусками, отварите в пароварке и измельчите до пюреобразного состояния.

Подготовленные ингредиенты соедините и перемешайте. Из полученной массы сформуйте небольшие сырники, обваляйте в муке и обжарьте в растопленном сливочном масле с обеих сторон. Готовые творожники горячими выложите на плоское блюдо, полейте сметаной и сразу подайте на стол.

Зразы творожные

Ингредиенты

Творог (нежирный) – 170 г

Яйцо – 1 шт.

Изюм – 3 ст. л.

Сметана – 10 ст. л.

Пшеничная мука – 5 ст. л.

Растительное масло – 4 ст. л.

Соль – на кончике ножа

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Творог пропустите через мясорубку, добавьте яйцо, соль и сахарозаменитель, перемешайте.

Изюм отварите на пару до размягчения. Из творога сформуйте небольшие лепешки, на каждую из них положите немного изюма и защипните края.

Полученные зразы обваляйте в муке и обжарьте в растительном масле, после чего разложите по тарелкам, полейте сметаной и сразу же подайте на стол.

«Подковы» к чаю

Ингредиенты

Пшеничная мука – 1,4 кг

Дрожжи (сухие) – 2 ч. л.

Растительное масло – 1 ст. л.

Яйцо – 1 шт.

Сливочный маргарин – 60 г

Молоко – 100 мл

Соль – 1 ч. л.

Способ приготовления

Дрожжи залейте 50 мл молока, добавьте немного муки, перемешайте и оставьте в теплом месте на 40–50 минут.

Затем соедините с оставшейся мукой, посолите, влейте оставшееся молоко, растопленный маргарин и замесите однородное тесто.

Оставьте в теплом месте на 2 часа, накрыв хлопчатобумажной салфеткой.

Когда объем теста увеличится примерно в 2 раза, разделите его на 4 равные части, раскатайте в лепешки, каждую из них сверните рулетом и придайте форму подковы.

Выложите их на смазанный растительным маслом противень, накройте тканью.

Через 30 минут «подковы» смажьте взбитым яйцом и запеките в предварительно разогретой духовке, после чего слегка остудите и подайте на стол.

Бутерброды десертные

Ингредиенты

Пшеничный хлеб – 5 ломтиков

Творог (нежирный) – 120 г

Апельсин – 1 шт.

Курага – 50 г

Сироп на сахарозаменителе – 2 ч. л.

Способ приготовления

Курагу варите на пару до мягкости, добавьте протертый сквозь сито творог, влейте сироп и хорошо взбейте.

Полученную массу выложите на ломтики хлеба, разровняйте, после чего украсьте разобранным на дольки апельсином и подайте на стол.

Десерт из грейпфрута

Ингредиенты

Грейпфрут – 3 шт.

Корица – 1 ч. л.

Способ приготовления

Разрежьте каждый плод пополам, посыпьте корицей, положите на противень срезом вверх и держите в предварительно разогретой духовке несколько минут.

Готовый десерт подайте на стол с чайными ложечками.

Чай из земляники

Ингредиенты

Свежие ягоды земляники – 2 ст. л.

Сушеные листья земляники – 2 ст. л.

Вода – 200 мл

Способ приготовления

Ягоды и листья земляники измельчите, положите в термос, залейте кипящей водой, перемешайте, плотно укупорьте и оставьте на 2–3 часа, после чего процедите через сито.

Полученный напиток подайте на стол, не остужая.

Для улучшения вкуса можно добавить немного сахарозаменителя.

Чай зимний

Ингредиенты

Вода – 0,8 л

Сушеные листья земляники – 4 ст. л.

Сушеные цветки липы – 2 ст. л.

Сушеные цветки ромашки – 1 ст. л.

Способ приготовления

Цветки липы и ромашки перемешать, добавить измельченные листья земляники, залить кипящей водой и оставить под крышкой на 1,5 часа. Потом процедить через сложенную в несколько слоев марлю и подать на стол в керамических кружках.

Чай из шиповника и рябины

Ингредиенты

Измельченные плоды шиповника – 1 ст. л.

Сушеные плоды рябины – 1 ст. л.

Вода – 400 мл

Способ приготовления

Плоды шиповника и рябины выложите в термос, залейте кипящей водой и плотно закупорьте, а через 4–5 часов процедите.

Готовый напиток разлейте по чашкам и подайте на стол.

Чай с натуральными ароматизаторами

Ингредиенты

Черный чай – 1 л

Измельченные листья земляники – 2 ст. л.

Лимонная цедра – 1 ст. л.

Апельсиновая цедра – 1 ст. л.

Гвоздика – 2 звездочки

Корица – 0,5 ч. л.

Ягодный сок – 100 мл

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Доведите чай до кипения, добавьте листья земляники, цедру лимона и апельсина, гвоздику, корицу, ягодный сок и сахарозаменитель, хорошо перемешайте и оставьте под крышкой на 10 минут, после чего процедите через сито.

Готовый напиток подайте на стол в фарфоровых бокалах.

Чай с лимоном и клюквой

Ингредиенты

Черный чай – 400 мл

Лимонный сироп на ксилите – 3 ст. л.

Ягоды клюквы – 1 ст. л.

Лимон – 2 кусочка

Способ приготовления

Ягоды клюквы промойте, выжмите из них сок через сложенную несколько раз марлю и добавьте в чай, смешанный с лимонным сиропом. Готовый напиток разлейте по глубоким чашкам, положите в каждую из них ломтик лимона и сразу же подайте на стол.

Чай из листьев смородины

Ингредиенты

Сушеные листья черной смородины – 4 ст. л.

Вода – 0,8 л

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Листья смородины измельчите, положите в термос, залейте кипящей водой, перемешайте, плотно укупорьте и оставьте на 3–4 часа, после чего процедите чай через сито.

Готовый напиток разлейте по фарфоровым чашкам, добавьте сахарозаменитель, перемешайте и подайте на стол.

Настой плодов шиповника

Ингредиенты

Сушеные плоды шиповника – 4 ст. л.

Вода – 0,6 л

Способ приготовления

Измельчите плоды шиповника в кофемолке или растолките в ступке, выложите в термос, залейте кипящей водой и плотно укупорьте, а через 5–6 часов процедите через сложенную в несколько слоев марлю.

Готовый напиток разлейте по чашкам и сразу же подайте на стол.

Настой калиновый

Ингредиенты

Сушеные плоды калины – 3 ст. л.

Вода – 400 мл

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Раздавите плоды калины в деревянной или фарфоровой ступке, залейте кипящей водой, поставьте на водяную баню и держите на среднем огне 10 минут.

Затем остудите до комнатной температуры и процедите через частое сито (если настой получился очень концентрированным, разбавьте его холодной водой), после чего добавьте сахарозаменитель и перемешайте.

Готовый напиток разлейте по стеклянным бокалам и подайте на стол. Можно также положить в каждый из них 2–3 кубика цитрусового или обычного льда.

Напиток из капустного рассола

Ингредиенты

Рассол из-под квашеной капусты – 250 мл

Кислый яблочный сок – 100 мл

Морковный сок с мякотью – 4 ст. л.

Способ приготовления

Соедините охлажденные яблочный и морковный соки, добавьте рассол и хорошо перемешайте.

Готовый напиток разлейте по бокалам и добавьте соломинки и украшения для коктейлей.

Напиток томатно-капустный

Ингредиенты

Рассол из-под квашеной капусты – 15 ст. л.

Томатный сок – 400 мл

Вода – 4 ст. л.

Свежеотжатый лимонный сок – 3 ст. л.

Лимонная цедра – 1 ч. л.

Соль – на кончике ножа

Способ приготовления

Капустный рассол соедините с томатным соком, добавьте воду, цедру и сок лимона, посолите, хорошо перемешайте и поставьте в холодильник на 2 часа. Готовый напиток процедите, разлейте по бокалам и подайте на стол.

Напиток смородиново-морковный

Ингредиенты

Морковь – 1 кг

Вода – 0,6 л

Сок черной смородины – 10 ст. л.

Лимон – 1 шт.

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Морковь очистите, натрите на мелкой терке или пропустите через мясорубку, залейте холодной водой и оставьте на 3 часа, после чего процедите через сито.

Затем добавьте сок, выжатый из лимона, смородиновый сок, сахарозаменитель и хорошо перемешайте.

Готовый напиток перед подачей на стол охладите.

Напиток морковно-апельсиновый

Ингредиенты

Морковный сок (с мякотью) – 0,6 л

Апельсиновый сок – 400 мл

Ряженка – 200 мл

Свежеотжатый лимонный сок – 3 ст. л.

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Морковный, апельсиновый и лимонный соки соедините с ряженкой и взбейте с помощью миксера до образования однородной массы.

Затем добавьте сахарозаменитель и хорошо перемешайте.

Готовый напиток перед подачей на стол охладите.

Напиток фруктово-овощной

Ингредиенты

Морковь – 5 шт.

Зеленые яблоки – 4 шт.

Репчатый лук – 2 шт.

Корни сельдерея – 4 шт.

Способ приготовления

Овощи и яблоки вымойте, очистите, пропустите через соковыжималку и хорошо перемешайте.

Готовый напиток перед подачей на стол охладите.

Напиток огуречный

Ингредиенты

Огурцы – 3 шт.

Зеленый салат – 100 г

Соль – на кончике ножа

Способ приготовления

Салат и огурцы вымойте, слегка обсушите на полотенца, выжмите из них сок с помощью соковыжималки, посолите и перемешайте.

Готовый напиток охладите и подайте на стол.

Напиток томатный с сыром

Ингредиенты

Молоко – 400 мл

Томатный сок – 200 мл

Сыр мягких сортов – 70 г

Способ приготовления

Сыр натрите на мелкой терке, залейте молоком, томатным соком и взбивайте миксером на высокой скорости в течение 5–7 минут.

Готовый напиток подайте на стол охлажденным.

Напиток яблочно-тыквенный

Ингредиенты

Яблочный сок – 400 л

Тыквенный сок – 200 мл

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Яблочный и тыквенный соки смешать, добавить сахарозаменитель и хорошо взбить с помощью миксера. Готовый напиток охладить, разлить по прозрачным бокалам и сразу же подать на стол.

Напиток молочный с яблочным пюре

Ингредиенты

Кислое молоко (простокваша, кефир) – 0,8 л

Яблочное пюре – 400 г

Томатный сок – 200 мл

Соль – на кончике ножа

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Молоко и томатный сок охладите, соедините с яблочным пюре, добавьте соль, сахарозаменитель и взбейте миксером до образования однородной массы.

Готовый напиток подайте на стол в небольших чашках.

Напиток молочный с творогом

Ингредиенты

Зеленое яблоко – 1 шт.

Лимон – 1 шт.

Обезжиренный творог – 70 г

Молоко – 200 мл

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Яблоко вымойте, очистите, удалите сердцевину, полейте выжатым из лимона соком, добавьте протертый сквозь сито творог, охлажденное молоко и сахарозаменитель.

Затем взбейте с помощью миксера на большой скорости до образования однородной массы.

Готовый напиток перед подачей на стол охладите.

Напиток молочно-овощной

Ингредиенты

Морковный сок – 400 мл

Томатный сок – 400 мл

Кислое молоко (кефир, простокваша) – 1 л

Соль по вкусу

Способ приготовления

Овощные соки и кислое молоко охладите до появления льдинок, после чего соедините, посолите и взбейте с помощью миксера или блендера на большой скорости до образования однородной массы.

Готовый напиток разлейте по широким бокалам и подайте на стол.

Коктейль капустный

Ингредиенты

Капустный сок – 100 мл

Яблочный сок – 200 мл

Ягодный сок (любой) – 100 мл

Лед – 10–15 кубиков

Способ приготовления

Смешайте указанные соки с помощью миксера, добавьте лед и взбейте. Готовый напиток разлейте по высоким стеклянным стаканам и подайте на стол.

Коктейль яблочно-малиновый

Ингредиенты

Яблоко – 1 шт.

Малина – 10 ст. л.

Молоко – 400 мл

Способ приготовления

Яблоко вымойте, очистите, удалите сердцевину и измельчите с помощью блендера до пюреобразного состояния. Затем влейте очень холодное молоко, добавьте малину и взбивайте в течение 5 минут на высокой скорости. Готовый напиток разлейте по широким стаканам и подайте на стол.

Коктейль молочный с малиной

Ингредиенты

Молоко – 400 мл

Малиновый сироп или варенье на ксилите – 3 ст. л.

Способ приготовления

Молоко хорошо охладите, добавьте малиновый сироп и взбейте с помощью миксера до образования однородной массы.

Готовый напиток разлейте по стаканам и подайте на стол.

Коктейль молочно-томатный

Ингредиенты

Томатный сок – 0,5 л

Кислое молоко (простокваша, кефир) – 0,5 л

Лед – несколько кубиков

Способ приготовления

Томатный сок охладите. Добавьте кислое молоко и хорошо взбейте с помощью миксера.

Готовый напиток разлейте по стаканам, добавьте кубики льда и сразу же подайте на стол.

Коктейль газированный

Ингредиенты

Томатный сок – 1,2 л

Измельченная зелень петрушки и укропа – 4 ст. л.

Газированная вода (без добавок) – 0,7 л

Соль по вкусу

Способ приготовления

Томатный сок охладите, смешайте с мелкорубленой зеленью петрушки и укропа, посолите и взбейте миксером.

Затем разлейте по бокалам, наполняя их примерно на две трети, после чего добавьте газированную воду (до верха) и сразу подайте на стол.

Коктейль мультивитаминный

Ингредиенты

Отвар плодов шиповника – 400 мл

Сок черной смородины – 250 мл

Клюквенный морс – 250 мл

Морковный сок (без мякоти) – 200 мл

Лед – несколько кубиков

Способ приготовления

Морковный и черносмородиновый соки соедините с отваром плодов шиповника, клюквенным морсом и хорошо взбейте с помощью миксера.

Готовый напиток разлейте по бокалам, добавьте лед и подайте на стол с соломинками.

Коктейль из огурцов с кефиром

Ингредиенты

Огурцы – 3 шт.

Измельченный зеленый лук – 3 ст. л.

Кефир (простокваша) – 0,5 л

Соль и специи по вкусу

Способ приготовления

Огурцы вымойте и пропустите через соковыжималку вместе с зеленым луком.

Полученный сок соедините с простоквашей, взбейте с помощью миксера до образования однородной массы, добавьте соль, приправы и хорошо перемешайте.

Готовый напиток подайте на стол в охлажденном виде или с кубиками льда.

Коктейль морковно-клюквенный

Ингредиенты

Морковный сок – 200 мл

Клюквенный сок – 4 ст. л.

Вода – 400 мл

Лимон – 1 шт.

Способ приготовления

Морковный и клюквенный соки соедините, добавьте воду, перемешайте и поместите в холодильник на 2 часа.

Готовый напиток разлейте по высоким и узким бокалам, украсьте края нарезанным кружочками лимоном и подайте на стол с соломинками.

Морс из черной смородины

Ингредиенты

Ягоды черной смородины – 200 г

Вода – 1 л

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Черную смородину промойте, переберите, выжмите сок в соковыжималке и поставьте в холодильник.

Оставшуюся ягодную массу залейте кипятком и варите на слабом огне в течение 15 минут.

Затем дайте остыть, процедите через сложенную в несколько слоев марлю, влейте охлажденный сок, добавьте сахарозаменитель и хорошо перемешайте.

Готовый напиток подайте на стол в стеклянных стаканах с соломинками.

Молоко смородиновое

Ингредиенты

Молоко – 0,6 л

Свежеотжатый сок черной смородины – 200 мл

Лед – несколько кубиков

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Охладите молоко почти до замерзания, влейте ягодный сок и взбейте с помощью миксера или блендера до образования однородной массы.

Затем добавьте подсластитель и перемешайте.

Готовый напиток разлейте по высоким и узким бокалам, положите в каждый из них несколько кубиков льда и подайте на стол с соломинками.

Сок томатный с лимоном

Ингредиенты

Свежеотжатый томатный сок – 1,5 л

Свежеотжатый лимонный сок – 3 ст. л.

Лимон – 1 шт.

Вода – 100 мл

Соль по вкусу

Способ приготовления

Томатный сок охладите, соедините с лимонным соком, водой, солью и хорошо перемешайте.

Готовый напиток разлейте по стеклянным бокалам, украсьте край каждого из них надрезанным кусочком лимона и подайте на стол.

Сок черничный

Ингредиенты

Ягоды черники – 1 кг

Вода – 200 мл

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Выложите ягоды черники в дуршлаг или сито, промойте и выжмите сок с помощью соковыжималки. Затем добавьте воду, сахарозаменитель, взбейте миксером и подайте на стол в охлажденном виде.

Сок клубничный

Ингредиенты

Ягоды клубники – 1 кг

Вода – 100 мл

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Ягоды промойте, переберите и удалите чашелистики, после чего разотрите деревянной ложкой в фарфоровой или эмалированной емкости, залейте водой и подогрейте на водяной бане, не допуская закипания. Выжмите сок через марлю, добавьте сахарозаменитель, хорошо перемешайте, разлейте по бокалам и подайте на стол.

Компот черничный

Ингредиенты

Ягоды черники – 3 ст. л.

Вода – 400 мл

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Ягоды тщательно разомните ложкой, залейте холодной водой и варите на слабом огне в течение 10 минут, периодически помешивая. Затем процедите через сито, добавьте сахарозаменитель и хорошо перемешайте. Готовый напиток можно подать на стол как в холодном, так и в горячем виде.

Компот фруктово-ягодный

Ингредиенты

Зеленое яблоко – 1 шт.

Груша – 1 шт.

Сливы – 3 шт.

Вода – 400 мл

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Яблоко и грушу очистите, удалите сердцевину и нарежьте ломтиками средней толщины. Сливы разделите на половинки и удалите косточку.

Подготовленные ингредиенты залейте холодной водой, доведите на среднем огне до кипения и варите до мягкости. Затем добавьте сахарозаменитель и перемешайте.

Полученный напиток можно подать на сто как в горячем, так и в холодном виде.

Компот ревеневый

Ингредиенты

Черешки ревеня – 400 г

Вода – 1 л

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Черешки ревеня измельчите, залейте холодной водой, доведите до кипения и варите под крышкой в течение 30 минут. Затем дайте остыть, процедите через сито, добавьте сахарозаменитель и хорошо перемешайте.

Готовый напиток разлейте по чашкам и подайте на стол.

Кисель ягодный

Ингредиенты

Ягоды (несладкие) – 100 г

Вода – 400 мл

Картофельный крахмал – 1,5 ст. л.

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Ягоды промойте, переберите, протрите сквозь сито, влейте воду и перемешайте. Затем доведите до кипения, тонкой струйкой вливая крахмал, предварительно растворенный в небольшом количестве холодной воды, и варите до загустения, постоянно помешивая. Готовый напиток можно подать на сто как в горячем, так и в охлажденном виде.

Лед цитрусовый

Ингредиенты

Свежеотжатый сок грейпфрута – 100 мл

Свежеотжатый апельсиновый сок – 100 мл

Листья мяты – 20 шт.

Способ приготовления

Положите в ячейки для льда листочки мяты, залейте смесью апельсинового и грейпфрутового сока и поместите в морозилку.

Полученные ледяные кубики положите в бокалы с любым прохладительным напитком и подайте на стол.

Фреш лимонный с морковным соком

Ингредиенты

Лимон – 1 шт.

Морковный сок – 200 мл

Вода – 250 мл

Лед – несколько кубиков

Сахарозаменитель по вкусу

Способ приготовления

Разрежьте лимон пополам и выжмите сок. Кожуру и остатки мякоти крупно нарубите, выложите в эмалированную кастрюлю, залейте холодной водой, доведите до кипения на среднем огне и дайте остыть. Затем процедите через сложенную в несколько слоев марлю, добавьте морковный и лимонный соки, всыпьте сахарозаменитель и хорошо перемешайте.

Готовый напиток разлейте по стеклянным стаканам, добавьте кубики льда и подайте на стол.

Физическая нагрузка и сахарный диабет

Физическая нагрузка, как и диета, является одним из методов лечения сахарного диабета любого типа. Японские врачи выяснили, что среди людей, часто передвигающихся посредством автомобиля, уровень заболеваемости сахарным диабетом II типа выше, чем среди тех, кто привык ходить пешком. А недавние исследования американских ученых показали, что больные диабетом, постоянно занимающиеся спортом, имеют более благоприятный прогноз в отношении развития таких поздних осложнений, как ретинопатия, нефропатия и нейропатия. Но даже при их наличии регулярные тренировки замедляют процесс дальнейшего развития. Физическая активность оказывает благотворное влияние на все виды обменных процессов, в том числе и на углеводный. Она способствует повышению чувствительности инсулиновых рецепторов к инсулину, благодаря чему происходит снижение уровня сахара в крови, а значит, дозы вводимого инсулина или сахаропонижающих препаратов можно уменьшить. Очень важно, что действие данного механизма не прекращается по окончании физических нагрузок, более того, оно надолго закрепляется при регулярных занятиях гимнастикой и спортом.

Строительным материалом мышц человека являются главным образом белки. Если регулярно нагружать их, можно улучшить белковый обмен. В результате активизируется расщепление жиров, снижается масса тела, улучшается состав крови.

Таким образом, физическая нагрузка помогает избавиться от избыточного веса, нормализует липидный состав крови, улучшает ее микроциркуляцию. В этом случае устраняются предпосылки к развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии и заболеваний сосудов.

Несмотря на явную пользу физической нагрузки для больных сахарным диабетом, подходить к ней нужно с осторожностью.

Всю физическую нагрузку применительно к сахарному диабету можно разделить на 2 вида: кратковременную и длительную. Первая, в свою очередь, может быть запланированной и незапланированной. Различные варианты физической нагрузки требуют и соответствующих действий от больных диабетом, особенно тех, кто использует инсулинотерапию или принимает сахаропонижающие препараты.

При кратковременной незапланированной нагрузке (например, пробежке к автобусу на остановке, подъему тяжестей), сразу после нее, больной должен съесть 1 быстроусвояемую хлебную единицу (кусочек сахара, конфету, ложечку меда), чтобы предотвратить развитие гипогликемии.

При кратковременной запланированной физической нагрузке рекомендуется каждые 30 минут съедать по одной дополнительной медленноусвояемой хлебной единице. Это может быть яблоко или ломтик хлеба.

Особые меры следует предпринимать при длительной физической нагрузке (например, работе на огороде, во время туристического похода), они зависят от ее продолжительности и интенсивности, а также от индивидуальных особенностей организма. Больным, получающим инсулиновые инъекции, нужно уменьшить дозу инсулина и короткого, и длинного действия на 20–50%. Однако если при этом все же возникнет гипогликемия, ее можно компенсировать приемом легкоусвояемых углеводов, например, выпить сладкий фруктовый сок. Если физическая нагрузка слишком интенсивна, а уровень инсулина в крови высокий, печень просто не успеет выбросить в кровь достаточно глюкозы из своих запасов, что приведет к гипогликемии.

Следует иметь в виду, что физическая нагрузка не всегда способствует снижению уровня сахара в крови. Случается, что на ее фоне он наоборот повышается и может появиться ацетон (кетоновые тела). Если же уровень глюкозы в крови нормальный, физическая нагрузка средней интенсивности приводит к тому, что количество сахара, выбрасываемого в кровь печенью, и его количество, потребляемое мышцами, уравновесятся. Уровень сахара в крови при этом остается стабильным.

При недостатке инсулина в крови в сочетании с интенсивной физической нагрузкой клетки будут испытывать голод. После получения сигнала об этом печень начнет выделять дополнительную глюкозу, но она не дойдет до адресата, так как в этом ей помогает инсулин, а его недостаточно. Чем интенсивнее будет нагрузка, тем больше печень выбросит сахара в кровь и тем выше поднимется его уровень. Именно поэтому больные сахарным диабетом должны соблюдать важное правило: нельзя прибегать к физической нагрузке, если концентрация сахара в крови превышает 15 ммоль/л. Если уровень глюкозы высокий, сначала нужно дождаться его снижения под действием инсулина.

В комплекс занятий лечебной физкультурой обычно включаются различные виды общеразвивающих и специальных упражнений, например, ходьба, бег, прыжки с постепенно повышающейся нагрузкой. Они подбираются главным образом для крупных и средних групп мышц с постепенным увеличением общей продолжительности занятий и вводом упражнений с отягощением и сопротивлением и т. д.

Используются упражнения для мышц брюшного пресса, дыхательные, корригирующего порядка; для детей обязательно применяются подвижные игры. Полезны приемы повышения двигательной активности, спортивные виды упражнений, прогулки, ближний и дальний туризм. Нужно знать, что при сахарном диабете запрещены все виды тяжелой атлетики и силового спорта, марафонский бег, альпинизм. Разрешены спортивная ходьба, езда на велосипеде, теннис, волейбол, баскетбол, аэробика, плавание, катание на коньках, игра в футбол или хоккей. Однако и в этих видах спорта перенапряжение может быть опасным для здоровья. Рекомендуется сочетать физические нагрузки с закаливающими процедурами.

Комплекс лечебной физкультуры подбирается для каждого больного индивидуально в зависимости от сопутствующей патологии, наличия или отсутствия избыточного веса и других факторов. Именно поэтому принципиальной схемы лечебной физкультуры при сахарном диабете нет. Однако существуют примерные комплексы упражнений, рекомендуемые при данном заболевании. Ниже представлен один из них.

Комплекс упражнений для больных сахарным диабетом

При нормальной массе тела эти упражнения рекомендуется выполнять утром перед завтраком, в середине дня либо за 30 минут до того момента, когда сахар в крови начинает повышаться. В случае избыточного веса желательно делать гимнастику через 2 часа после ужина и за 2 часа до сна. Продолжительность занятия – 20–30 минут, темп медленный или средний. После каждого упражнения необходимо расслабиться, чтобы дыхание выровнялось.

Упражнение 1. Бег трусцой в течение 3–5 минут или ходьба с подсчетом шагов (110–120 шагов за 8 минут). Шаг свободный, пружинистый, от бедра, а не от колена, спина прямая. Дышать носом.

Упражнение 2. Ходьба в течение 2 минут на носках, пятках, наружной и внутренней сторонах стопы с одновременным совершением круговых движений кистями рук. Дыхание произвольное.

Упражнение 3. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки разведены в стороны. Круговые движения в локтевых суставах по направлению к себе, от себя, с обязательным напряжением мышц. Повторить 5–6 раз. Дыхание произвольное.

Упражнение 4. Исходное положение: стоя, ноги на ширине стопы, руки вдоль туловища. Глубоко вдохнуть, слегка присесть, обхватить колени руками – выдох. Делать круговые движения в коленных суставах вправо и влево по 5–6 раз. Дыхание произвольное.

Упражнение 5. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны, мышцы напряжены. Глубоко вдохнуть, на выдохе делать круговые движения в плечевых суставах вперед (столько раз, сколько получится во время выдоха). Затем повторить то же (на одном выдохе) назад.

Упражнение 6. Исходное положение: сидя на полу, ноги прямые и максимально разведены в стороны. Вдохнуть, сделать мягкие пружинящие наклоны вперед, пытаясь достать пальцами обеих рук носок правой ноги, – выдох. Вернуться в исходное положение – вдох. Повторить то же самое – вперед, доставая руками носок другой ноги. Выполнить 5 раз в каждую сторону.

Упражнение 7. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Взяться руками за концы гимнастической палки, поместить ее перед собой на уровне груди и «растягивать», как пружину, в стороны. Дыхание произвольное. Затем завести палку за голову и опустить вниз, руки прямые. Поднимая палку вверх, сделать вдох, опуская вниз – выдох. Повторить 4–5 раз.

Упражнение 8. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Взяться за концы гимнастической палки, завести назад и растереть ею спину снизу доверху, двигаясь от лопаток к шее, от крестца до лопаток, затем массировать ягодицы. Дыхание произвольное. После этого с помощью палки массировать живот по часовой стрелке.

При отсутствии варикозного расширения вен можно также сделать массаж от колена до паховой области и от стопы до колена. Выполнять по мере сил.

Упражнение 9. Исходное положение: лежа на спине, ноги вместе, руки вытянуты вдоль туловища, под головой подушка. Поочередно поднимать ноги. Дыхание произвольное. Повторить 6–8 раз для каждой ноги.

Упражнение 10. Исходное положение: лежа на спине, ноги вместе, руки вытянуты вдоль туловища, под головой подушка. Совершать круговые движения ногами, имитируя езду на велосипеде. Дыхание произвольное. Выполнять в течение 1 минуты.

Упражнение 11. Исходное положение: лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища. Поднять спину, упершись руками в пол, – вдох; прогнуться в пояснице и стать на колени – выдох. Повторить упражнение 4–5 раз с интервалом 20 секунд.

Упражнение 12. Исходное положение: лежа на спине, ноги вместе, руки вытянуты вдоль туловища. Поднимать обе ноги вместе. выполнять по мере сил.

Упражнение 13. Медленная ходьба по комнате до полного восстановления дыхания. Вдох глубокий, выдох медленный.

Через 5–10 минут после выполнения комплекса упражнений нужно съесть кусочек хлеба, сыра или отварного мяса и выпить 100 мл несладкого чая.

Упражнения для ног

В целях профилактики развития «диабетической стопы» необходимо каждый вечер выполнять гимнастику для ног в течение 15 минут.

Исходное положение: сидя на стуле, спина прямая. Каждое из упражнений повторять 10 раз.

Упражнение 1. Пальцы ног поджать, затем распрямить.

Упражнение 2. Поднимать попеременно носки и пятки.

Упражнение 3. Немного приподняв ноги, совершать носками круговые движения.

Упражнение 4. Опереться на носки и делать круговые движения пятками.

Упражнение 5. Выпрямить правую ногу в колене и поднять ее параллельно полу. Оттянуть носок. Согнуть колено и поставить ступню на пол. Проделать эти же движения левой ногой. Повторить упражнение 10 раз для каждой ноги.

Упражнение 6. Выпрямить правую ногу в колене и поднять ее параллельно полу. Потянуть носок на себя. Согнуть колено и поставить ступню на пол, опершись на пятку. Проделать эти же движения левой ногой. Повторить упражнение 10 раз для каждой ноги.

Упражнение 7. Повторить все движения, описанные в упражнении 6, но одновременно обеими ногами.

Упражнение 8. Поднять обе ноги и выпрямить их в коленях. Сгибать и разгибать стопы в голеностопных суставах.

Упражнение 9. Поднять правую ногу, выпрямив ее в колене, параллельно полу. Совершать круговые движения стопой (10 раз справа налево, 10 раз слева направо). Затем повторить движения левой ногой. Выполнять 10 раз для каждой ноги.

Упражнение 10. Положить на пол газету. Смять одну страницу пальцами обеих ног, затем так же разгладить, после чего разорвать на куски.

Захватывая клочки газеты пальцами ног, перекладывать их на вторую страницу. Затем скатать ее пальцами ног в шар.

Упражнения для ног по Ратшоу

Эти упражнения улучшают кровообращение в нижних конечностях и ступнях. Ниже приведены этапы их выполнения.

1. Лечь на спину (на кровать или гимнастический мат), выпрямив ноги.

2. Поднять обе ноги вверх, стараясь распрямить их и поддерживая при этом руками под коленями.

3. Делать круговые движения ногами со скоростью 1 оборот в 2 секунды. Выполнять упражнение в течение 2 минут.

4. Сесть на край высокой кровати, свесить ноги и сидеть в таком положении 2 минуты.

Повторять вышеуказанные действия попеременно в течение 20 минут.

Завершив упражнения, нужно походить по комнате 1–2 минуты.

Выполнять такую гимнастику следует 3–5 раз в течение дня.

При возникновении болей в ногах упражнения нужно прекратить и проконсультироваться с лечащим врачом.

При выполнении любых упражнений больные диабетом должны придерживаться определенных рекомендаций.

Главные правила физической активности при сахарном диабете

1. Необходимо равномерное распределение нагрузки на все группы мышц.

2. Каждый день физическая нагрузка должна быть примерно одинаковой, в таком случае болезнь легче контролировать.

3. Для оптимального распределения физической нагрузки в течение суток рекомендуется по утрам делать гимнастику, а силовые упражнения переносить на вторую половину дня.

4. Интенсивность упражнений и методика их выполнения должна подбираться для каждого больного индивидуально, в зависимости от его возраста, состояния здоровья и возможностей.

5. Выполнять упражнения нужно последовательно, переходя от простых к сложным, от известных к новым.

6. Упражнения следует делать регулярно, а не от случая к случаю.

7. Длительность занятий нужно увеличивать постепенно, так как нарушенные функции организма восстанавливаются медленно.

8. Интенсивность упражнений также наращивается постепенно.

9. При подборе упражнений и выборе вида физической активности важны разнообразие и новизна.

10. Умеренная, но продолжительная нагрузка полезнее, чем очень интенсивная, но кратковременная.

11. Нагрузка должна быть цикличной, упражнения необходимо чередовать с отдыхом (в зависимости от физических показаний больного).

12. Для больных сахарным диабетом I типа продолжительность занятий не должна превышать 30–40 мин.

Для больных диабетом II типа, не принимающих инсулин, более длительные нагрузки опасности не представляют. Тем из них, кто страдает ожирением, нужно помнить, что в первые 30–40 минут занятий мышцы усваивают сахар, содержащийся в крови, и лишь затем активнее начинают использовать жир.

13. Перед занятиями необходимо проверить уровень сахара в крови. Если он находится в пределах от 6,0 до 14,0 ммоль/л, можно приступать к тренировкам. При уровне показаниях 5,0–5,5 ммоль/л нужно предварительно съесть пищу, содержащую медленные углеводы (1–2 ХЕ). Если же он ниже 5,0 ммоль/л, лучше не рисковать, так как во время занятий может развиться гипогликемия.

14. Физические упражнения противопоказаны при положительной реакции мочи на ацетон, даже если результаты последних анализов крови на содержание глюкозы были нормальные.

15. Больным, принимающим инъекции инсулина, нужно проверить еще раз его дозы и количество углеводов, которые отвечают за содержание глюкозы в крови во время физической нагрузки. Это очень важно для предупреждения гипогликемии. Чтобы избежать опасного снижения концентрации сахара в крови, следует уменьшить дозу инсулина на 20–30%, не уменьшая при этом количества углеводов. Можно поступить иначе: перед физической нагрузкой съесть на 1–2 ХЕ больше обычного углеводосодержащих продуктов, а дозу инсулина оставить без изменений.

Приступая к спортивным занятиям, больные сахарным диабетом должны обязательно иметь под рукой несколько конфет или кусочков сахара. Они будут очень кстати, если внезапно накатит слабость, закружится голова или появятся другие симптомы развивающейся гипогликемии. Не лишними будут также бутерброд с сыром, стакан кефира (200 мл), яблоко или другие продукты, которые можно будет съесть после физической нагрузки.

16. Во время занятий и после них рекомендуется пить больше жидкости.

17. Для тренировок больные сахарным диабетом должны выбирать удобную обувь, чтобы избежать появления мозолей или потертостей. Перед началом занятий необходимо осмотреть стопы: если есть какие-либо повреждения на коже, лучше на время отказаться от физической нагрузки.

18. Во время занятий нужно обязательно контролировать общее самочувствие. При любых тревожных симптомах тренировку следует немедленно прекратить и постараться выяснить причину произошедшего. Нельзя продолжать упражнения и в случае появления болей в какой-либо части тела.

Физиотерапевтические процедуры для профилактики заболевания

Физиотерапевтические процедуры используют при нетяжелом течении сахарного диабета, ангиопатии и нейропатии. При кетоацидозе они противопоказаны. Главная задача физиотерапии – стимулировать поджелудочную железу с целью общего воздействия на организм и предотвращения развития возможных осложнений.

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) помогают снизить уровень глюкозы в крови, нормализовать жировой обмен, остановить прогрессирование микро– и макроангиопатий. Курс лечения – 12–15 процедур.

При сахарном диабете II типа электрофорез СМТ может быть назначен в комплексе с лекарственной терапией (например, адебит, манилил). Применяются также никотиновая кислота, которая расширяет сосуды и нормализует функцию поджелудочной железы; препараты магния, снижающие артериальное давление и гиперхолестеринемию, а также калия, обеспечивающие профилактику судорог и нарушений функции печени.

В сочетании с СМТ рекомендуются препараты меди в качестве профилактики ангиопатий и для снижения уровня сахара в крови; гепарин, тормозящий развитие ретинопатии; прозерин и галантамин, которые улучшают функции нервно-мышечного аппарата и являются средствами лечения и профилактики нейропатий, сопровождающихся мышечной атрофией.

Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) улучшает работу поджелудочной железы и печени, что позволяет приостановить развитие поздних осложнений сахарного диабета. Для этого потребуется курс из 12–15 процедур.

Ультразвуковая терапия обладает гипогликемизирующим эффектом. Ее применяют для профилактики и лечения липодистрофий. Курс лечения состоит из 10 процедур.

С помощью процедур гидроаэроионизации йода можно нормализовать жировой и углеводный обмен. Такое лечение показано в случае отсутствия аллергии на йод при сахарном диабете II типа в сочетании с гипертонической болезнью и атеросклерозом. Курс предполагает проведение 22–24 процедур.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) нормализует общий обмен, улучшает усвоение витаминов, кальция и фосфора, что необходимо для профилактики поражения костей. С помощью этого метода можно снизить уровень сахара в крови и усилить барьерные свойства кожи, что очень важно для предотвращения кожных инфекций, часто поражающих больных диабетом.

При сахарном диабете рекомендована гипербарическая оксигенация (ГБО). Это воздействие на организм кислорода под повышенным давлением, так как у больных наблюдается кислородная недостаточность. Использование этого вида физиотерапевтических процедур позволяет предотвратить прогрессирование диабетической нейропатии и развитие поражения стоп и гангрены. Курс лечения состоит из 10–15 процедур. Противопоказано проведение ГБО лицам, страдающим клаустрофобией.

Электросонтерапия (лечебное воздействие импульсных токов на структуры головного мозга) назначается при сахарном диабете, осложненном гипертонией или ишемической болезнью сердца в качестве профилактики гипертонических кризов и болевого синдрома. Курс лечения – 16–20 процедур.

Санаторно-курортное лечение сахарного диабета

Главные цели санаторно-курортного лечения при сахарном диабете – это улучшение общего состояния, повышение или восстановление трудоспособности, профилактика прогрессирования болезни и развития ангиопатий.

Санаторно-курортное лечение назначается больным с латентной (скрытой), легкой и средней формой сахарного диабета в состоянии компенсации или субкомпенсации. Лица, страдающие тяжелой формой диабета, при условии устойчивой компенсации могут быть направлены в те санатории, в которых есть специализированные отделения.

Противопоказаниями для санаторно-курортного лечения являются декомпенсация, склонность к диабетическому ацидозу (гипергликемия и кетонемия), лабильное течение заболевания с тяжелыми гипогликемиями, выраженные стадии макро– и микроангиопатий, проявления недостаточности периферического, церебрального или коронарного кровообращений, значительные нарушения микроциркуляции, а также трофические расстройства.

Так как специализированных санаториев для диабетиков немного, показанием для направления на санаторно-курортное лечение является наличие ангионейропатий начальных и функциональных стадий и различных сопутствующих заболеваний. Больным рекомендуются профильные (кардиологические, неврологические и т. д.) климатические и бальнеологические курорты. Для лечения сопутствующих заболеваний предлагаются соответствующие диагнозу курорты. Но при этом диабет не считается основным заболеванием, хотя показания и противопоказания для направления такого больного те же, что и при диабете без сопутствующей патологии.

Санаторно-курортное лечение рекомендовано больным сахарным диабетом I и II типа в состоянии компенсации (нормальные показатели кетоновых тел в крови, отсутствие ацетона в моче, гликемия не выше 9–10 ммоль/л, суточная гликозурия не более 5% от сахарной ценности пищи); при отягощении диабета (в стадии ремиссии) хроническим холециститом, холангитом, дискинезией желчных путей и кишечника, гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ангиоретинопатиями I–II степени, полиневритом. На санаторное лечение можно направлять больных с диабетической ретинопатией 1–2-й стадии, нефропатией 1-й стадии без азотемии, а также тех, у кого наблюдаются нарушения периферического кровообращения в нижних конечностях (без трофических язв и гангрены).

Эффективность санаторно-курортного лечения зависит от того, насколько правильно был выбран курорт. Нужно иметь в виду, что перемена климата, длительный период адаптации, долгий путь следования к санаторию способствуют декомпенсации сахарного диабета. При выборе таких учреждений учитываются медицинские показания на основании данных объективного состояния больного, лабораторных и функциональных исследований.

Санаторно-курортную карту больному сахарным диабетом нужно оформлять непосредственно перед отъездом его в санаторий, при этом обязателен контроль содержания сахара в крови и анализ суточной мочи на сахар и ацетон. Если заполнить ее заранее, у больного может наступить декомпенсация диабета, и, прибыв на место, он не использует курортные назначения.

При сахарном диабете полезны местные специализированные санатории, бальнеотерапевтические курорты с питьевыми минеральными, углекислыми, хлоридными, натриевыми, радоновыми и йодобромными водами.

Многочисленные медицинские исследования показали, что из всех минеральных источников городов-курортов Кавказа с минеральными водами наиболее выраженное положительное воздействие на состояние углеводного обмена оказывают источники Ессентуков.

В комплексное курортное лечение, помимо физиологической диеты и дозированной физической нагрузки, могут входить адекватная инсулинотерапия, прием сахаропонижающих таблетированных препаратов в сочетании с санаторно-курортной реабилитацией. Профилактика и лечение поздних хронических осложнений, в первую очередь ангионейропатий, заключаются в достижении стойкой компенсации сахарного диабета и назначении ангиопротекторов (препаратов, улучшающих микроциркуляцию сосудов и метаболические процессы в них, а также уменьшающих отечность).

Одним из главных методов курортной терапии сахарного диабета является кренотерапия – лечение водами минеральных источников (прием внутрь). Они оказывают положительное воздействие на углеводный и липидный обмен, благодаря чему снижается гипергликемия и гликозурия, усиливается влияние некоторых ферментов, способствующих проникновению сахара в ткани; улучшается липидный спектр сыворотки крови. Кроме того, нормализуются процессы тканевого обмена углеводов, повышается образование аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), при распаде которой выделяется большое количество энергии. Минеральные воды значительно повышают чувствительность инсулиновых рецепторов к этому гормону, в итоге практически у всех больных снижается потребность во внешнем инсулине и сахаропонижающих препаратах. Для больных сахарным диабетом рекомендованы соляно-щелочные, углекислые, гидрокарбонатные, сульфидные воды. В большинстве случаев минеральная вода назначается по 200 мл 3 раза в день. Время приема и температура минеральной воды устанавливаются в зависимости от сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта по общим показаниям.

При наличии сопутствующих заболеваний у больных сахарным диабетом используются и другие методы внутреннего применения минеральных вод: дуоденальный дренаж, промывания желудка, микроклизмы, а также сифонные промывания кишечника. Ректальные способы введения минеральной воды способствуют быстрому устранению кетоацидоза.

Очень полезны минеральные воды, в составе которых содержится магний, занимающий особое место среди макро– и микроэлементов. Известно, что у больных сахарным диабетом концентрация ионов магния в крови снижается на 10–12% относительно нормальных показателей. Кренотерапия с магниевыми водами позволяет восполнить запасы этого вещества в организме, что стимулирует метаболическую реакцию, жизненно важную при диабете.

Кренотерапию рекомендуется продолжить и после курортного лечения, используя бутилированные минеральные воды (например, «Ессентуки № 17», «Ессентуки № 4», «Ессентуки Новая»). Такое лечение позволит улучшить состояние островкового аппарата поджелудочной железы, увеличить продуцирующую способность бета-клеток.

Наибольший продолжительный эффект кренотерапии (до 10–14 месяцев) достигается при дополнении ее бальнеотерапевтическими процедурами. При приеме минеральных ванн у больных сахарным диабетом врачи отмечают положительную динамику показателей всех видов обмена. Активизируется функциональное состояние нервной системы, метаболизм, при этом оказывается благоприятное воздействие на нейрорегуляторные механизмы, что способствует нормализации и стабилизации гемодинамики.

Минеральные ванны усиливают неспецифические факторы защиты, улучшают показатели специфического иммунитета, нормализуют углеводный и другие виды обмена, оказывают благоприятное воздействие на течение сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, кожи, почек, половой сферы и т. д. Наиболее выраженный эффект наблюдается после применении газовых минеральных ванн (углекислых, углекисло-сероводородных, радоновых).

Исследования, проведенные медиками, показали, что грязелечение показано только 10–15% больных сахарным диабетом. Дело в том, что эти процедуры часто повышают активность коркового и мозгового слоев надпочечников и оказывают возбуждающее действие на симпатическую нервную систему. Такие реакции могут стать причиной ухудшения углеводного обмена, особенно при плохой компенсации и тяжелом течении заболевания. Именно поэтому грязелечение рекомендуется далеко не всем больным, а если оно назначено, то необходим строгий контроль состояния пациента.

В отличие от грязелечения, физиопроцедуры, проводимые в санаториях, не оказывают отрицательного воздействия на углеводный обмен. Поэтому их назначают в качестве эффективного метода терапии для больных в состоянии суб– и декомпенсации, с тяжелым или лабильным течением заболевания. Для лечения и профилактики микроангиопатий в условиях курорта успешно используются «сухие» углекислые ванны.

В комплексе мероприятий на курортах применяется фито-, иглорефлексо– и психотерапия, а также лечебная физкультура. В последнее время также широко используется кинезитерапия – лечение движением и специальными нагрузками.

Систематические физические нагрузки, подобранные в зависимости от состояния больного, снижают потребность в сахаропонижающих препаратах. Уровень их определяет врач ЛФК вместе с эндокринологом на основании показателей концентрации сахара в крови, гликозурии и массы тела.

В курортной терапии применяется широкий спектр процедур, что позволяет подобрать индивидуальную лечебную программу для каждого больного сахарным диабетом. Исследования показали, что комплексная курортная терапия с использованием минеральных вод ессентукского типа оказывает положительное воздействие на функциональное состояние почек и офтальмоскопическую картину глазного дна у больных сахарным диабетом с микрососудистыми осложнениями (диабетической ретинопатией и нефропатией).

Курортное лечение с использованием минеральных вод позволяет улучшить течение сахарного диабета, способствует уменьшению клинических симптомов болезни, предотвращает развитие осложнений и уменьшает проявления сопутствующих заболеваний.

Важную роль в терапии сахарного диабета в санаторно-курортных условиях играет диета. Во всех специализированных медучреждениях организовано шестиразовое питание по двум типам диет. Первая предназначена для больных, получающих инсулин, вторую используют для лиц, страдающих диабетом II типа (инсулинонезависимый). Во многих санаториях в рацион диабетиков включаются натуральные соевые продукты. В ряде их действует «Школа по управлению диабетом», в которой больных обучают жить с этим заболеванием и контролировать его течение.Санаторно-курортное лечение при сахарном диабете полезно также в качестве хорошего отдыха, улучшающего психическое состояние больного. Не секрет, что сопутствующими симптомами этого заболевания являются депрессия, расстройство сна и снижение аппетита.

Точечный самомассаж

Воздействуя на биологически активные точки, можно нормализовать уровень сахара в крови и улучшить общее самочувствие.

Выполнять точечный массаж нужно с соблюдением ряда важных правил.

Так, перед сеансом массажа необходимо измерить уровень сахара в крови с помощью тест-полоски или глюкометра. Если он выше 9 или ниже 2,7 ммоль/л, от процедуры рекомендуется на время отказаться.

Надавливания на биологически активные точки должны быть нерезкими и ритмичными. На каждую из них нужно нажимать со средней силой в течение 1–1,5 минут.

Нельзя проводить точечный массаж в том случае, если на коже имеются повреждения, воспаленные места или свежие рубцы.

Запрещено осуществлять воздействие на биологически активные точки, находящиеся в местах прохождения крупных кровеносных сосудов, а также на лимфатических узлах.

Массаж следует проводить сидя в удобной позе.

Продолжительность сеанса точечного массажа не должна превышать 15 минут.

Порядок выполнения точечного самомассажа:

1. Одновременно массировать симметричные точки, расположенные на переносице возле внутренних уголков глаз.

2. Одновременно массировать симметричные точки в углублениях у наружных уголков глаз.

3. Одновременно воздействовать на симметричные точки, находящиеся в надключичных ямках справа и слева.

4. С силой надавливать на точку, расположенную в углублении локтевого сгиба с внешней стороны руки. Массировать точки 4 поочередно, сначала на левой, потом на правой руке.

5. Одновременно воздействовать на точки, которые находятся в углублении коленного сустава на левой и правой ногах.

6. Одновременно массировать точки, расположенные в центре левой и правой голени.

7. С силой надавливать на точки у внутренних углов ногтевой пластины больших пальцев ног.

8. Массировать точки в углублении между первым и вторым пальцами ног.

9. Воздействовать на точки, расположенные в углублении в центре наружной стороны голеностопного сустава.

Психотренинги для больных диабетом

Как уже говорилось, нервные перегрузки и стрессы способны повышать уровень глюкозы в крови.

При выходе из стрессовой ситуации концентрация сахара снижается, что может быть опасно для тех, кто принимает инъекции инсулина.

Если больной, понервничав, обнаружит высокий уровень глюкозы в крови и введет дополнительную дозу инсулина, а организм начнет выходить из стресса, может наступить гипогликемия. Чтобы не допустить этого, нужно уметь не поддаваться стрессу и не паниковать в любых ситуациях. Ниже приведены упражнения, которые помогут в этом.

Упражнение для снятия нервного напряжения

Данное упражнение помогает снять стресс, нервное напряжение и мышечные спазмы. Регулярное его выполнение улучшает общее самочувствие и повышает работоспособность. По силе воздействия на организм его можно приравнять к шестичасовому сну.

Расстелить на полу одеяло или коврик, надеть одежду из хлопчатобумажной ткани, лечь на спину, сложив руки на груди (поза мумии).

Закрыть глаза и постараться расслабить (хотя бы мысленно) пальцы ног, подошвы, икры, колени, бедра. Затем – поясницу, живот, спину, грудь. Потом – шею, затылок, лицо.

О том, что упражнение выполнено правильно, скажет ощущение прохлады, которое должно появиться в лицевых и глазных мышцах.

Упражнение на релаксацию

Данное упражнение учит расслабляться и противостоять отрицательному воздействию окружающей среды. Оно улучшает сон и дарит хорошее самочувствие во время бодрствования.

Выполнять упражнение нужно в спокойном, тихом, достаточно теплом месте (если вы мерзнете, постарайтесь расслабиться и вызвать ощущение тепла). Желательно тренироваться 2–4 раза в день хотя бы по 3–5 минут (оптимально 10 минут). Полезно выполнять этот комплекс перед сном, но не в постели, а на полу, постелив одеяло или коврик.

1. Лечь на спину, ноги прямые, вместе; руки вытянуть вдоль туловища. Закрыть глаза. Сплести пальцы рук в замок, протянуть их за голову, пятками потянуться вперед. Движения рук и ног должны как бы растягивать туловище. Затем расцепить руки, сжав кисти в кулаки, вытянуть вдоль туловища и как можно быстрее расслабиться. При этом ступни ног должны разойтись, а руки лечь ребрами ладоней с разворотом вверх, не касаясь тела. Голова может отклониться влево или вправо.

2. Почувствовать кисть руки (для женщин – правую, для мужчин – левую). Ощутить твердость пола и тяжесть давящей на него кисти. Полезно совершить мысленное поглаживание кисти или погружение ее ванну с горячей водой. В этом случае должно появиться чувство тепла в пальцах или тяжести, тепла и пульсации во всей кисти. Если эти ощущения возникли, сосредоточиться на них и постараться закрепить.

Если же ничего похожего не появилось, использовать формулы самовнушения, например, произносить про себя: «Моя рука становится теплой и тяжелой…» и т. д. Полезно координировать такие фразы с ритмом дыхания: на вдохе произносить название части тела, а на выдохе – описание требуемого состояния. Но нужно иметь в виду, что на дальнейших этапах расслабления это станет помехой, поэтому лучше все же сосредоточиться на ощущениях и образах (мысленно представлять свою руку, ощущать ее тяжесть).

По достижении ощущения тяжести и тепла (для гипотоников – прохлады) в одной кисти, следует добиться того же и в другой. Затем распространить их на всю руку, потом на другую, после чего «прочувствовать» обе руки сразу.

3. Поочередно расслабить ноги (женщины должны начинать с правой ноги, мужчины – с левой). Добиться нужных ощущений в стопах сложнее, чем в кистях рук. Расслабить ноги будет легче, если сначала пошевелить пальцами, затем напрячь ступню и почувствовать пальцы. Нужно сконцентрироваться на этих ощущениях и только после этого расслабить пальцы. Далее необходимо ощутить тяжесть ноги, давление пятки на пол. Должно возникнуть чувство тепла в стопе и появиться ощущение того, что энергия напряжения в мышцах уходит вниз.

Повторить упражнение для другой ноги, затем расслабить обе одновременно. После этого наполнить ощущением тепла и тяжести верхние и нижние конечности одновременно.

4. Расслабить ягодицы, затем спину, живот, грудь, добиваясь возникновения ощущения твердого пола под ними и тяжелого тела сверху, придавливающего спину и ягодицы к нему. Можно мысленно поместить на живот футбольный мяч, наполненный горячей водой. Это расслабит и согреет мышцы живота.

Грудная клетка должна к этому моменту расслабиться сама, но для этого нужно зафиксировать на ней свое внимание. Возможно, в результате станет трудно дышать, однако вскоре все нормализуется без каких-либо усилий, и тело само отрегулирует воздухообмен.

5. Далее расслабить шею. Мышцы должны стать пассивными, появится ощущение тяжести и тепла (для гипотоников – прохлады).

6. Расслабить лицо, добиваясь ощущения, что все мимические мышцы как бы сползают вниз, словно их наполнили горячей водой. Должны расслабиться мышцы глаз, веки. Добиться этого невозможно, если на лицо падают прямые лучи света, поэтому упражнение желательно выполнять, предварительно зашторив окно.

Затем нужно расслабить мышцы лба и головы, однако добиться этого обычными способами не получится: невозможно вызвать чувство тяжести и тепла в этих частях тела. Для расслабления следует мысленно погладить рукой лоб и волосистую часть головы.

Необходимо максимально расслабить нижнюю челюсть, однако рот при этом должен быть закрытым. При расслаблении жевательных мышц и языка возможно интенсивное образование слюны, но при дальнейших тренировках все нормализуется.

7. После расслабления мышц тела по отдельности нужно «прочувствовать» его целиком.

Упражнение «Ха» против сильного стресса

Исходное положение – стоя, ноги немного шире плеч, руки вытянуты вперед ладонями вверх.

Приподняться на носках и одновременно поднять руки вверх, прогибаясь в позвоночнике. Представить, что внутри тела находится полый цилиндр, в котором накопились все отрицательные эмоции (конфликты, оскорбительные замечания окружающих и т. д.). Выдохнуть все скопленное через широко открытый рот с резким звуком «ха».

Выполнять упражнение нужно регулярно, только в этом случае можно почувствовать его эффективность.

Упражнение для укрепления нервной системы

Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед. На вдохе сжать кисти рук в кулаки и медленно, прикладывая усилие, подвести их к груди, после чего резко выбросить вперед. Затем медленно, с усилием снова переместить их к груди.

Повторить упражнение 2–3 раза.

Дыхательное упражнение для быстрой релаксации

С помощью задержки дыхания на выдохе можно очень быстро выйти из стрессового состояния и успокоиться. Упражнение это также помогает нормализовать артериальное давление и обмен веществ.

Сесть в удобной позе или лечь на спину. Выдохнуть спокойно, не стараясь избавиться от всего воздуха в легких. Зажать нос двумя пальцами и не дышать столько, сколько получится.

Затем сделать медленный вдох через нос, так же медленно выдохнуть и продолжать спокойно дышать 1–2 минуты. Нельзя в это время отвлекаться и разговаривать.

Повторить задержку дыхания 3–4 раза подряд с интервалами 1–2 минуты, во время которых дышать ровно и ритмично.

Фитотерапия и сахарный диабет

Фитотерапия при диабете применяется в качестве вспомогательного средства. Она способна оказать ощутимую помощь больному, однако заместить ею медикаментозное лечение, назначенное врачом, невозможно. Особенно опасна такая замена (даже кратковременная) при сахарном диабете I типа. Именно поэтому фитотерапевтические средства можно использовать только после их обсуждения с лечащим врачом.

Применять отвары и настои из растительных сборов рекомендуется при сахарном диабете II типа. При диабете I типа они практически бесполезны. Но и инсулинонезависимые больные должны знать, что не существует ни одного травяного сбора, который мог бы излечить от диабета. Именно поэтому фитотерапию обычно используют в комплексе с диетой при легких формах заболевания. При более тяжелых ее можно применять в комплексе с диетой и сахаропонижающими таблетками или диетой и инсулинотерапией.

Нельзя забывать и про индивидуальную непереносимость некоторых растений для отдельных людей. Не стоит полагаться на БАДы и прочие широко разрекламированные препараты, которые содержат «чудодейственные» экзотические травки. Такие средства не только опустошат кошелек, но и могут сильно навредить. Чтобы облегчить течение диабета, лучше употреблять традиционные сборы из растений, собранных на территории нашей страны.

Для больных сахарным диабетом полезны травы, обладающие общеукрепляющим свойством, а также те растения, которые оказывают благоприятное воздействие на почки. Можно использовать почечные сборы, которые продаются в аптеках. При таких сопутствующих заболеваниях, как цистит и пиелонефрит, рекомендуются травы с мочегонным, противовоспалительным и противомикробным свойствами. Для укрепления сосудов почек показаны тонизирующие, восстанавливающие и улучшающие кровообращение сборы.

Для лечения сахарного диабета народная медицина рекомендует следующие растения и их части:

• листья березы повислой, брусники, черники, смородины черной, земляники лесной, голубики, ежевики, мяты перечной, подорожника большого, почечного чая (ортосифона), крапивы двудомной, ореха грецкого;

• траву вероники лекарственной, золототысячника малого, пустырника пятилопастного, чабреца садового, зверобоя продырявленного, сушеницы болотной;

• корни солодки голой, лопуха большого, шиповника коричного, цикория обыкновенного, спаржи лекарственной;

• плоды калины, боярышника кроваво-красного, шиповника коричного;

• рыльца кукурузы;

• почки сирени обыкновенной;

• цветки бузины черной;

• соцветия бессмертника песчаного, клевера лугового;

• семя льна посевного;

• створки фасоли обыкновенной;

• кору осины и калины;

• различные части женьшеня настоящего, элеутерококка колючего, ламинарии японской и заманихи высокой.

Для лечения диабета эти растения чаще используются в составе сборов, реже они применяются по отдельности для приготовления отваров и настоев. При сахарном диабете также полезны топинамбур, молодые перегородки грецкого ореха, чеснок и репчатый лук (сок, настой).

Фитосборы, рецепты отваров и настоев при диабете

Отвар створок фасоли

Ингредиенты

7 г створок фасоли

200 мл воды

Способ приготовления и применения

Створки фасоли залить кипящей водой, поставить на огонь и прогревать 20 минут. Настаивать в течение 3–4 часов при комнатной температуре, после чего процедить и принимать по 50 мл 3–4 раза в день перед едой. Створки фасоли применяются также при таких сопутствующих заболеваниях, как атеросклероз и гастрит с пониженной кислотностью. Отвар обладает мочегонным и противомикробным эффектом.

Отвар почек березы повислой

Ингредиенты

10 г почек березы

200 мл воды

Способ приготовления и применения

Залить березовые почки кипятком, поставить на огонь и прогревать 20 минут, затем настаивать в течение 6 часов. Принимать после еды по 100 мл 1 раз в день или по 30 мл 3 раза в день. Средство эффективно при отеках, вызванных проблемами с сердцем.

Отвар плодов калины

Ингредиенты

5,5 г плодов калины

300 мл воды

Способ приготовления и применения

Залить измельченное сырье кипятком, поставить на огонь и прогревать 5 минут, затем настаивать 3 часа, после чего процедить.

Принимать по 100 мл 3 раза в день перед едой. Средство оказывает общеукрепляющее, успокаивающее и легкое слабительное действие.

Отвар плодов шиповника

Ингредиенты

15 г плодов шиповника

200 мл воды

Способ приготовления и применения

Плоды шиповника залить кипящей водой, поставить на огонь и прогревать под крышкой в течение 2–3 минут.

Настаивать 3–4 часа, затем процедить.

Принимать по 200 мл 2–3 раза в день после еды.

Настой также употребляется при авитаминозах, малокровии, атеросклерозе, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнях почек и мочевого пузыря, отеках, общей утомляемости при диабете.

Отвар листьев березы повислой

Ингредиенты

3 г листьев березы

200 мл воды

Способ приготовления и применения

Залить измельченные листья березы кипящей водой, поставить на огонь и прогревать в течение 10 минут. Настаивать 6 часов, затем процедить. Принимать по 60–70 мл 3 раза в день во время еды.

Это средство полезно также при воспалительных заболеваниях почек, мочевого и желчного пузырей.

Отвар листьев брусники

Ингредиенты

3,5 г листьев брусники

200 мл воды

Способ приготовления и применения

Измельченные листья брусники, собранные ранней весной, залить кипятком, поставить на огонь и прогревать 3 минуты. Настаивать 3–4 часа и затем процедить.

Принимать по 20 мл 2–3 раза в день. Средство обладает мочегонным, противовоспалительным и противомикробным свойствами.

Отвар листьев черной смородины

Ингредиенты

5 г сухих листьев черной смородины

300 мл воды

Способ приготовления и применения

Залить измельченные листья смородины кипящей водой, поставить на огонь и прогревать 10 минут, затем настаивать в течение 4 часов и процедить. Пить по 100 мл 3 раза в день после еды.

Средство также применяется при отеках, мочекаменной болезни, подагре и ревматизме, сопутствующих диабету.

Настой листьев черники

Ингредиенты

15 г листьев черники

600 мл воды

Способ приготовления и применения

Залить сырье кипящей водой, настаивать в течение 30 минут, затем процедить. Пить по 200 мл 3 раза в день при диабете, а также сопровождающей его желчнокаменной или мочекаменной болезнях.

Настой листьев крапивы двудомной

Ингредиенты

15 г сухих листьев крапивы

200 мл воды

Способ приготовления и применения

Залить сырье кипящей водой и настаивать 10 минут, затем процедить. Принимать по 20 мл 3–4 раза в день.

Средство обладает обеззараживающим и общеукрепляющим свойствами, тонизирует стенки сосудов, что очень важно при диабете.

Настой репчатого лука

Ингредиенты

70 г репчатого лука

200 мл воды

Способ приготовления и применения

Луковицу нарубить и залить водой. Настаивать в течение 2 часов, после чего процедить.

Пить по 60–70 мл 3 раза в день за 30 минут до еды.

Таким же способом можно приготовить настой из зеленых измельченных перьев чеснока.

Рекомендуется для снижения уровня сахара в крови.

Сбор лекарственный № 1

Ингредиенты

25 г листьев черники

25 г листьев крапивы двудомной

25 г корней одуванчика

200 мл

Способ приготовления и применения

Смешать все ингредиенты. 15 г сбора залить кипящей воды и настаивать 30 минут, затем процедить.

Принимать по 200 мл настоя 2–4 раза в день перед едой.

Сбор лекарственный № 2

Ингредиенты

25 г листьев черники

25 г листьев крапивы двудомной

25 г листьев подорожника большого

25 г корней одуванчика

200 мл воды

Способ приготовления и применения

Смешать все ингредиенты, взять 15 г сбора и залить его кипящей водой. Настаивать 30 минут, затем процедить.

Принимать по 100 мл 3–4 раза в день перед едой.

Сбор лекарственный № 3

Ингредиенты

25 г листьев черники

25 г листьев земляники лесной

25 г листьев ежевики сизой

200 мл воды

Способ приготовления и применения

Смешать ингредиенты. Взять 15 г сбора, залить кипящей водой и настаивать 30 минут, после чего процедить.

Пить как чай 3–4 раза в день.

Сбор лекарственный № 4

Ингредиенты

25 г листьев черники

25 г листьев толокнянки обыкновенной

25 г цветков боярышника

200 мл воды

Способ приготовления и применения

Смешать все ингредиенты. Взять 15 г смеси, залить ее кипящей водой и настаивать 30 минут, после чего процедить.

Принимать по 100 мл настоя 2–4 раза в день перед едой.

Средство рекомендуется применять при сахарном диабете с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Сбор лекарственный № 5

Ингредиенты

20 г листьев черники

20 г листьев ежевики сизой

20 г листьев смородины черной

20 г листьев мяты перечной

20 г листьев толокнянки обыкновенной

200 мл воды

Способ приготовления и применения

Смешать все ингредиенты, взять 15 г сбора и залить кипящей водой.

Настаивать 30 минут и затем процедить.

Принимать по 100 мл 3–4 раза в день перед едой.

Сбор лекарственный № 6

Ингредиенты

20 г листьев черники

20 г створок фасоли

200 мл воды

Способ приготовления и применения

Смешать ингредиенты, взять 15 г сбора и залить кипящей водой. Поставить на огонь и прогревать 15 минут. Настаивать 30 минут, затем процедить. Принимать по 200 мл 3–4 раза в день перед едой.

Сбор лекарственный № 7

Ингредиенты

25 г листьев черники

25 г листьев земляники лесной

25 г листьев ежевики сизой

25 г ягод шиповника обыкновенного

200 мл воды

Способ приготовления и применения

Смешать все ингредиенты, отделить 15 г сбора и залить кипящей водой. Настаивать 30 минут и затем процедить.

Принимать по 100 мл 3–4 раза в день до еды.

Сбор лекарственный № 8

Ингредиенты

20 г листьев черники

20 г створок фасоли

10 г листьев брусники

10 г корней лопуха

200 мл воды

Способ приготовления и применения

Смешать все ингредиенты, взять 15 г сбора и залить кипящей водой. Поставить на огонь и прогревать 15 минут. Настаивать 30 минут, затем процедить. Принимать по 200 мл 3–4 раза в день перед едой.

Йога в терапии сахарного диабета

Активные физические нагрузки полезны далеко не всем больным сахарным диабетом. При умеренной гипергликемии, когда концентрация сахара в крови не превышает 16,7 ммоль/л, тренировки приводят к снижению гликемии. Но, если у человека уровень гликемии превышает 19,4 ммоль/л, физическая нагрузка активизирует контринсулярные гормоны и усиливает липолиз, что в условиях недостатка инсулина приводит к кетогенезу с развитием кетоацидоза.

Физические нагрузки также противопоказаны больным с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями и с такими осложнениями диабета, как пролиферирующая ретинопатия и нефропатия. Кроме того, использование физических упражнений в сочетании с инсулинотерапией требует обязательной коррекции питания и доз инсулина.

Методы йога-терапии сходны с упражнениями лечебной физкультуры, однако практика показала, что они более эффективны и безопасны.

Для больных диабетом показаны облегченные варианты асан, выполняемые в щадящем режиме. Они улучшают функции эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем, нормализуют работу желудочно-кишечного тракта и, что очень важно при избыточном весе, уменьшают потребность организма в количестве употребляемой пищи за счет более полной утилизации съеденного и накопленного в виде жира. При регулярных занятиях йогой вес больного снижается постепенно и без особых усилий с его стороны.

Супта-ваджрасана

Исходное положение: сидя на полу на пятках, согнув ноги в коленных суставах. Ладони поставить на пол по бокам туловища.

Выпрямить позвоночник, насколько это возможно. Взгляд направить прямо перед собой. Дыхание обычное.

Встать на колени. Поместить ладони на пол по бокам согнутых коленей и перенести часть веса тела на руки. Расстояние между коленями должно быть примерно 10–12 см. Лодыжки и стопы расположить так, чтобы большие пальцы ног сблизились, а пятки были разведены в стороны (стопы должны образовать фигуру, похожую на букву «V»).

Медленно и плавно опустить бедра и ягодицы на голени и ступни. Поддерживать при этом тело руками, опирающимися на пол. По возможности полностью опустить бедра и ягодицы.

Кисть правой руки поднять и поместить ее позади правой лодыжки. Поднять кисть левой руки и опустить ее позади левой лодыжки. Немного прогнуться в пояснице, отклоняясь назад. Продолжая прогибаться, осторожно опустить правый локоть на пол. Затем проделать то же самое локтем левой руки.

Постепенно продвигая локти к лодыжкам, медленно опускать голову вниз до тех пор, пока затылок не коснется пола. Так же плавно опустить сначала плечи, затем спину на пол. Делать это медленно, без рывков. Дыхание равномерное и спокойное.

Вытянуть обе руки вдоль туловища, положить ладони на пол. Сделать несколько глубоких вдохов и выдохов через нос. Оставаться в этой позе 6–8 секунд, затем обхватить лодыжки руками и поставить локти на пол. Опираясь на лодыжки и локти, поднять голову и туловище и вернуться в исходное положение, встав на колени и соединив пятки вместе.

Отдохнуть 10 секунд и повторить упражнение.

Для достижения лечебного эффекта рекомендуется выполнять эту асану 3–4 раза в день.

Если больные с недостаточно гибким позвоночником и пожилые люди затрудняются с выполнением данного упражнения, его нужно осваивать постепенно, по частям, не стремясь сделать все сразу.

Супта-ваджрасана улучшает кровоснабжение поджелудочной железы, в результате чего нормализуется ее функция, что очень важно при сахарном диабете. Эта асана стимулирует работу почек, печени, желудка, кишечника, селезенки, восстанавливает функции позвоночника и суставов, избавляет от нарушений в половой системе, тем самым способствуя излечиванию сопутствующих заболеваний.

Данное упражнение противопоказано людям, имеющим заболевания, локализованные в области крестца.

Дханурасана

Исходное положение: лежа на животе, руки вытянуты вдоль туловища, голова на полу, слегка развернута в сторону (щека касается пола). Ноги вместе, дыхание ровное и спокойное.

Согнуть обе ноги в коленях, прижать лодыжки к бедрам. Правую лодыжку обхватить правой рукой, левую – левой. Если дотянуться до лодыжек не получается, обхватить стопы.

Сделать глубокий неторопливый вдох, задержать дыхание. В момент окончания вдоха поднять голову вверх, выпрямить шею и одновременно распрямить ноги, отводя их назад, насколько это возможно. Вместе с этим грудная клетка, шея и голова поднимутся вверх. Направить взгляд вверх, колени удерживать плотно сжатыми. Стараться не отрывать колени от пола и лодыжки удерживать вместе. Оставаться в этом положении 6–8 секунд, до тех пор пока возможно удерживать дыхание. Делая выдох, медленно опустить на пол голову и грудь. Повернуть голову в сторону, коснуться щекой пола, выпустить из рук лодыжки и медленно опустить их на пол. Положить руки на пол и расслабиться.

Отдохнуть 6–8 секунд и повторить упражнение. Для большего терапевтического эффекта рекомендуется выполнять его ежедневно, 3–4 раза в день.

Если одновременно удерживать обе лодыжки тяжело, можно упростить упражнение: захватывать руками только одну лодыжку, а все остальные движения делать так же, как описано выше. Одна нога при этом должна оставаться на полу. Через несколько дней, когда мышцы натренируются и спина станет гибче, можно будет выполнять асану с захватом обеих лодыжек.

Дханурасана нормализует работу эндокринных желез, к которым относится и поджелудочная железа. Улучшается ее внутрисекреторная и внешнесекреторная функция, в результате чего увеличиваются синтез и поступление в кровь инсулина.

Асана нормализует состояние органов брюшной полости, легких, сердца, крупных и мелких сосудов, позвоночника, головного и спинного мозга, способствует устранению избыточного веса.

Так как при выполнении данной асаны происходит активный массаж внутренних органов, она противопоказана при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, грыже, колите, гипертонии, тяжелых заболеваниях сердца, гиперфункции любой железы внутренней секреции, а также при смещении позвонков. Это упражнение не рекомендуется делать перед сном, поскольку оно тонизирует нервную систему и может вызвать бессонницу.

Халасана

Исходное положение: лежа на спине, ноги соединены, руки чуть разведены в стороны, ладони лежат на полу по бокам туловища.

Напрячь ноги. На вдохе, упираясь ладонями в пол, поднять одновременно обе ноги вверх, стараясь не сгибать их в коленях.

Как только ноги достигнут вертикального положения, начать выдох, одновременно с ним медленно опуская ноги за голову. Постараться коснуться носками пола.

Закончив выдох, дышать нормально, оставаясь в данной позе 8–10 секунд. Ладони при этом лежат на полу, плечи и предплечья прямые и напряженные.

Медленно и плавно, без рывков опустить ноги в исходное положение. Во время этого движения они должны быть прямыми и напряженными.

Расслабиться и оставаться в таком положении 6–8 секунд. После отдыха повторить упражнение еще раз.

Для достижения максимального терапевтического эффекта в течение первой недели занятий повторять упражнение 2 раза ежедневно. Начиная со второй недели выполнять его 3–4 раза в день.

Халасана полезна для желез внутренней секреции, особенно для щитовидной железы. Она нормализует обменные процессы, активизирует работу всех органов и систем. Асана хорошо тренирует позвоночник и мышцы ног, улучшает кровоснабжение всей мускулатуры тела. Это упражнение полезно для памяти, оно устраняет усталость, служит хорошей профилактикой появления жировых отложений на животе и бедрах.

Следует иметь в виду, что «поза плуга» противопоказана при пояснично-крестцовом радикулите, смещении позвонков, повышенном артериальном давлении и тяжелых заболеваниях сердца.

Сурья-намаскарасана

Исходное положение: стоя лицом на восток, ноги на ширине плеч, руки опущены вниз. Голову держать прямо, смотреть вперед. Дыхание спокойное и ровное.

Делая медленный вдох, поднять руки круговым движением вперед и вверх, к небу. К моменту окончания подъема рук вдох должен завершиться. Ладони должны быть направлены вперед, руки – располагаться параллельно друг другу.

Вместе с выдохом наклонить верхнюю часть туловища, одновременно опуская руки вперед и вниз. Когда пальцы рук коснутся пола, выдох должен завершиться.

Задержать дыхание, оставаясь в наклоненной позе 6–8 секунд. Верхняя часть тела при этом должна быть расслабленной, а нижняя – напряженной и устойчивой. Голова опущена и находится между руками. Если получится, можно поставить ладони на пол. Постарайтесь добиться ощущения комфорта в этой позе.

Положить руки на колени, сделать медленный вдох и одновременно с ним вернуться в исходное положение, проводя ладонями по бедрам снизу вверх. К моменту полного возвращения в исходное положение вдох должен завершиться. Оставаться в исходном положении 5 секунд, затем повторить асану.

Для достижения максимального терапевтического эффекта рекомендуется делать это упражнение ежедневно 4 раза в день.

Регулярное выполнение асаны способствует нормализации работы всех эндокринных желез, в том числе и поджелудочной. Улучшается процесс выработки гормонов надпочечников, поджелудочной, щитовидной, половых желез, гипофиза, гипоталамуса.

Упражнение помогает достижению компенсации обменных процессов при сахарном диабете, предотвращает развитие диабетических поражений сосудов почек, глазного дна, нижних конечностей. Сурья-намаскарасана оказывает позитивное влияние на органы брюшной полости, грудную клетку, легкие, позвоночник, головной мозг, благодаря чему в них исчезают патологические явления.

Савасана

Исходное положение: лежа на спине, мышцы расслаблены, тело выпрямлено, руки вытянуты вдоль туловища, ладони на полу. Дыхание спокойное, равномерное.

Закрыть глаза на 2 секунды, затем открыть их на такой же промежуток времени. Повторить 2–3 раза.

Глаза закрыть, а рот открыть достаточно широко, но без напряжения. Язык свернуть так, чтобы его кончик был направлен назад. Закрыть рот, не меняя положения языка. Оставаться в таком положении в течение 10 секунд, после чего вновь открыть рот, вернуть язык в обычное положение, закрыть рот. Повторить 2–З раза.

Закрыть глаза и рот, сконцентрировать внимание на кончиках пальцев ног. Медленно расслабить их. Затем так же медленно перемещать внимание на колени, бедра, поясницу, позвоночник, спинной мозг, спину, шею, плечи, предплечья, ладони, пальцы, стараясь достичь полного расслабления этих частей тела.

Немного подвигать головой из стороны в сторону, освобождая мышцы шеи от напряжения. Затем расположить голову удобно и расслабить мышцы шеи, лица, головы.

Когда физическое расслабление будет полным, постараться снять психическое напряжение. Для этого представить красивые пейзажи, вызвать приятные мысли. Дышать медленно и глубоко. Во время вдоха стенка живота должна перемещаться вверх, во время выдоха – вниз. Сделать 10–12 таких вдохов и выдохов.

Затем добиться еще более полного расслабления, представив процесс засыпания. Оставаться в таком положении 5–10 минут, после чего открыть глаза, потянуться и сесть.

Для более полного терапевтического эффекта выполнять асану ежедневно в течение 10–15 минут.

При нормальном самочувствии больного это упражнение должно быть последним в комплексе асан. При тяжелом течении заболевания весь комплекс можно заменить одной только савасаной, но в этом случае ее нужно выполнять ежедневно в течение 30–40 минут.

Савасана хорошо расслабляет мышцы, успокаивает нервную систему, улучшает кровообращение во всех органах, в том числе и в поджелудочной железе. Благодаря нормализации крово– и лимфотока и состояния нервной системы, все органы и системы начинают работать лучше. Исчезают раздражительность, тревожность, бессонница.

Регулярное выполнение упражнения облегчает течение диабета и сопутствующих ему заболеваний. Савасана дает заряд бодрости, избавляет от физического и психического переутомления и позволяет быстро восстановить силы.

«Диабетическая» аптечка

При хронических заболеваниях – таких, как диабет, – врачи рекомендуют обзавестись специальной аптечкой, где будут постоянно находиться медикаменты и инвентарь, необходимый для проведения различных процедур. Имеет смысл укомплектовать также походный вариант такой аптечки, чтобы у вас под рукой всегда были препараты, которые могут понадобиться в любой момент.

Список предметов для домашней аптечки:

• инсулин (по 2–3 флакона препарата быстрого и медленного действия, приобретенных по назначению врача);

• дезинфицирующие салфетки или флакон с медицинским спиртом и марлевые тампоны;

• инсулиновые шприцы (удобно приобретать их в оптовом магазине упаковками по 100 штук – пусть большая коробка хранится у вас дома, а несколько шприцев – в дорожной аптечке);

• средства, необходимые для контроля уровня сахара в крови (автоматический ланцет со сменными вкладышами (для прокола кожи), набор тестовых полосок, глюкометр или цветная шкала);

• индикаторные полоски, предназначенные для анализа мочи на ацетон при подозрении на кетоацидоз;

• средства первой помощи при тяжелой инсулиновой реакции (глюкагон, флакон раствора глюкозы, другие препараты, приобретенные по назначению эндокринолога).

Список предметов для дорожной аптечки:

• удобная сумочка или футляр на молнии, с несколькими отделениями внутри;

• инсулин (по одному флакону препарата быстрого и медленного действия);

• глюкометр с набором тестовых полосок;

• дезинфицирующие салфетки в удобной упаковке;

• 2–3 индикаторные полоски для экстренного анализа мочи на ацетон;

• небольшой запас пищи на случай резкого снижения уровня сахара в крови (маленький пакетик изюма, коробочка сока, сладости в мини-упаковках);

• небольшой удобный блокнот, содержащий информацию о диетических ограничениях, дозировке инсулина, симптомах возможных осложнений, а также телефоны эндокринолога и скорой медицинской помощи. Не поленитесь подробно указать время еды, анализов крови и мочи, инъекций инсулина, а также другие необходимые вам сведения;

Самоконтроль и сахарный диабет

Впервые обучать больных сахарным диабетом самоконтролю предложил в 1922 году доктор Элиот Проктор Джослин, считавший, что «нехватка обучения так же опасна, как нехватка инсулина».

Чтобы больной диабетом мог жить полноценной жизнью и не допускать осложнений, ему необходимо контролировать свое состояние и ряд показателей, которые его характеризуют. Оценка этих показателей и объединяется под названием «самоконтроль». Оценив их, человек должен уметь корректировать лечение (питание, физическую активность, дозы инсулина или сахароснижающих препаратов и т. д.). Разумеется, это по силам только специально обученному больному. Получить нужные знания можно на занятиях в «Школе диабета».

Самоконтроль гликемии

Прежде всего необходимо контролировать гликемию (уровень глюкозы в крови). Дело в том, что анализ крови, который сдают в поликлинике не чаще 1 раза в месяц, не дает всей полноты картины, потому что может меняться в течение суток весь месяц до следующего визита к врачу. Если не измерять гликемию самостоятельно с последующей коррекцией лечения, очень трудно предупредить острые осложнения и добиться стойкой компенсации диабета.

У здорового человека уровень сахара в крови контролирует поджелудочная железа, выделяющая при необходимости нужное количество инсулина, который отправляет глюкозу в клетки и снижает ее концентрацию в крови. Так как у больного диабетом поджелудочная железа не справляется со своей основной функцией, ему приходится контролировать концентрацию сахара в крови самому, чтобы изменять дозу инсулина или сахароснижающих таблетированных препаратов.

Больным сахарным диабетом I типа рекомендуется измерять гликемию ежедневно перед каждой инъекцией инсулина или перед приемом пищи (при использовании режима многократных инъекций инсулина эти 2 события совпадают), а также на ночь, то есть 4 раз в день. При необходимости врач может порекомендовать эту процедуру ночью.

Нежелательно осуществлять контроль гликемии реже 2 раз в день. Первая процедура проводится утром, перед инъекцией инсулина, и вечером, для профилактики ночной гипогликемии. Контроль должен быть более частым при нестабильности гликемии, а также в нестандартных ситуациях: при сопутствующих заболеваниях, беспричинном ухудшении самочувствия, изменениях привычного ритма жизни (турпоходы, занятия спортом, чрезмерные физические нагрузки, беременность, стрессовые ситуации).

При сахарном диабете II типа измерять гликемию так же часто, как и при диабете II типа, нужно только при проведении инсулинотерапии. Если больной принимает сахароснижающие таблетки, контролировать уровень сахара в крови следует не реже 2 раз в день (утром перед завтраком и через 2 часа после еды).

Для самоконтроля гликемии используют глюкометр или визуальные тест-полоски, окрашивание которых сравнивают с контрольной цветовой шкалой.

Глюкометр измеряет концентрацию сахара в крови точнее и быстрее (от 5 секунд до 2 минут), чем визуальные тест-полоски, зато последние обходятся дешевле.

Перед прокалыванием пальца не рекомендуется протирать его спиртом, так как полной дезинфекции это не дает, зато высушивает кожу и разрушает ее защитный жировой слой. Кроме того, спирт портит реактивы на тест-полосках. Достаточно просто хорошо вымыть руки и тщательно вытереть их.

Для прокалывания рекомендуется пользоваться специальными ланцетами (иголками), которые меньше травмируют кожу. Существуют также автоматические ланцеты, делающие укол почти безболезненным. Они входят в комплект глюкометра, а также продаются отдельно.

Нежелательно прокалывать большой и указательный пальцы. Специалисты советуют делать прокол на боковой поверхности концевой фаланги пальца, а не в центре подушечки. В этом месте укол менее болезнен, и ранка заживает быстрее.

Нельзя многократно и сильно сжимать подушечку пальца, если кровь идет плохо, так как в таком случае результат может оказаться неправильным. Нужно двумя пальцами другой руки «подогнать» кровь от основания к кончику пальца.

Кровь будет идти лучше, если перед процедурой вымыть руки теплой водой. Плохой ток может быть вызван недостаточной глубиной прокола или неплотным прижатием автоланцета к пальцу.

Первую капельку крови после прокола нужно удалить: в ней содержится межтканевая жидкость, способная сделать результат исследования неверным.

При визуальной оценке гликемии с использованием тест-полосок нужно придерживаться следующих правил:

• для тест-полоски требуется капля крови большего объема, чем для глюкометра;

• при нанесении крови на полоску нельзя прикасаться к ней кожей;

• при использовании тест-полосок с двойным тест-полем капля крови должна захватывать обе его половинки;

• нельзя размазывать кровь по тест-полю или наносить ее повторно, иначе результат окажется недостоверным;

• через промежуток времени, указанный в инструкции к тест-полоске, нужно аккуратно стереть кровь, а потом сравнить изменение окраски с контрольной шкалой.

Необязательно окрашивать все поле визуальной тест-полоски целиком, результат от этого не пострадает. Чтобы сэкономить деньги, можно разрезать полоску вдоль на 2 части. А вот тест-полоски, предназначенные для глюкометров, разрезать нельзя.

Самоконтроль гликозурии

Здоровые почки преграждают глюкозе выход в мочу, однако, если сахара в крови слишком много, она преодолевает почечный порог и попадает в мочу. Почечным порогом называют минимальную концентрацию глюкозы в крови, при которой она начинает проникать в мочу.

Определение концентрации сахара в моче не является достаточно точным методом, зато он дешев, доступен и позволяет установить гликемию по содержанию глюкозы в моче на данный момент времени.

Для анализа необходима порция «получасовой» (свежей) мочи, то есть собранной в баночку через 20 минут после последнего опорожнения мочевого пузыря в унитаз.

Чтобы узнать, превышен ли почечный порог (в моче есть сахар) или нет (сахар в моче отсутствует), необходимо использовать таблицу, которую следует заполнить несколько раз (табл. 7). В ней даны 2 показателя: уровень сахара в крови на данный момент (желательно совместить с утренним самоконтролем гликемии) и уровень сахара в моче (анализ порции «получасовой» мочи).

Перед заполнением таблицы нужно опорожнить мочевой пузырь (эта моча не потребуется), после чего измерить концентрацию глюкозы в крови (см. «Самоконтроль гликемии») и занести результат в первую строку первого столбика. Через 30 минут необходимо собрать новую порцию мочи («получасовая» порция) и, используя тест-полоски, предназначенные для мочи, определить концентрацию глюкозы. Этот результат следует занести в первую строку второго столбика. Такую процедуру нужно проделать не менее 3 раз.

Затем можно проанализировать ситуацию. Например, при уровне сахара в крови 10 ммоль/л и его концентрации в моче 1% почечный порог превышен, потому что в моче много глюкозы. При концентрации глюкозы в крови 9,2 ммоль/л и отсутствии ее в моче гликемия ниже почечного порога. При концентрации сахара в крови 9,7 ммоль/л в моче появились следы глюкозы (0,5%). Это значит, что уровень почечного порога находится в пределах 9,5–9,7 ммоль/л.

Нормой считается уровень почечного порога в пределах 9–10 ммоль/л, хотя у некоторых людей он может быть выше или ниже. Он изменяется при определенных условиях, например при заболеваниях почек, беременности, а также с возрастом.

Если больной сахарным диабетом затрудняется с определением уровня почечного порога, он может обратиться за помощью к своему врачу или в «Школу диабета».

Таблица 7

Определение уровня почечного порога

Хотя тест-полоски для самоконтроля концентрации глюкозы в моче стоят недорого, нужно иметь в виду, что самоконтроль уровня сахара в крови является более точным. Дело в том, что для компенсации диабета необходимо стремиться к гликемии ниже 8 ммоль/л, а в моче глюкоза появляется лишь тогда, когда ее уровень превышает 10 ммоль/л.

Еще один недостаток этого метода заключается в том, что он не показывает гипогликемию. Отрицательный результат содержания сахара в моче может соответствовать как нормальному (или немного повышенному), так и пониженному уровню гликемии. Поэтому врачи рекомендуют самоконтроль концентрации глюкозы в моче в основном для пожилых людей, страдающих сахарным диабетом II типа, которые лечатся диетой или таблетированными сахароснижающими препаратами.

Если же человек получает инсулинотерапию, он обязательно должен достаточно часто проверять концентрацию сахара именно в крови. Контроль уровня глюкозы в моче в этом случае пригодится, если нет никакой возможности измерить концентрацию сахара в крови.

Самоконтроль содержания ацетона в моче

Больные сахарным диабетом должны контролировать содержание ацетона (кетоновых тел) в моче в следующих случаях:

• высокая концентрация сахара в крови (несколько значений подряд, превышающих 14 ммоль/л) или в моче (более 3%).

• во время любого заболевания, особенно с повышенной температурой тела;

• при болях в животе, тошноте, рвоте;

• при необъяснимом ухудшении самочувствия, потере веса, аппетита;

• при беременности.

Самоконтроль содержания кетоновых тел в моче помогает вовремя выявить декомпенсацию сахарного диабета и предотвратить развитие кетоацидотической комы. Определить этот показатель можно с помощью специальных тест-полосок.

Самоконтроль артериального давления

Регулярный самоконтроль артериального давления (АД) необходим тем больным сахарным диабетом, у которых уже имеются проблемы в этой области. Контролировать давление нужно ежедневно, 2 раза в день. Периодический контроль (не реже 1 раза в месяц) также необходим, если стаж сахарного диабета превышает 5 лет. Контролировать артериальное давление можно с помощью автоматических, полуавтоматических и традиционных тонометров (последние отличаются сравнительно низкой ценой и более высокой точностью).

Измерять давление нужно в спокойном состоянии, так как даже незначительная физическая нагрузка повышает его. Измерение рекомендуется проводить несколько раз.

Давление при сахарном диабете не должно быть выше 130/85 мм рт. ст. (без поправок на возраст). Ненормальные показатели АД способствуют развитию и прогрессированию поздних диабетических осложнений, увеличивают риск инфаркта миокарда и инсульта в 2–3 раза.

Самоконтроль массы тела

Больные сахарным диабетом обязательно должны контролировать свою массу тела. При диабете II типа это позволяет оценить правильность режима питания и достаточность физической нагрузки. Особенно важен такой контроль при наличии избыточного веса.

При диабете I типа прогрессивное нарастание массы тела может свидетельствовать о передозировке инсулина, в то время как снижение веса говорит о плохой компенсации болезни.

Контроль массы тела нужно проводить не реже 1 раза в месяц. Для оценки веса применяется показатель ИМТ (индекс массы тела). Рассчитать его можно по формуле: ИМТ = вес : рост (в м2). При расчетах рост, взятый в метрах, необходимо возвести в квадрат. Например, если вес человека равен 83 кг, а его рост составляет 162 см, ИМТ будет 31,9. ИМТ = 83: (1,62 ' 1,62) = 31,9.

Нормой считается ИМТ от 18 до 25.

ИМТ 25–30 свидетельствует об избыточной массе тела.

ИМТ от 30 до 35 означает ожирение I степени.

ИМТ в диапазоне 35–40 – ожирение II степени.

ИМТ от 40 до 50 кг – ожирение III степени.

Если ИМТ превышает 50, значит, у человека ожирение IV степени (морбидное ожирение). Оно очень опасно для жизни и здоровья, так как ухудшает течение сопутствующих сахарному диабету заболеваний.

Используя формулу ИМТ, можно осуществлять самоконтроль веса, регулировать массу тела, что поможет значительно сократить риск возникновения тяжелых осложнений сахарного диабета.

Самоконтроль питания

Правильное питание при сахарном диабете является одним из важнейших методов лечения болезни. Очень важно научиться считать ХЕ (хлебные единицы), особенно тем больным, которые применяют инсулинотерапию. Они обязательно должны определять суточную потребность в ХЕ.

Тем, кто имеет избыточный вес, рекомендуется контролировать калорийность потребляемых продуктов (табл. 8). При нормальном весе человеку требуется 20–25 ккал на 1 кг массы тела. При наличии ожирения необходимо снижение калоража соответственно проценту избытка массы тела до 15–17 ккал на 1 кг (1100–1200 ккал в сутки).

Таблица 8 

Калорийность основных продуктов питания

Самоконтроль самочувствия

Больные сахарным диабетом обоих типов должны контролировать общее самочувствие. Возникновение в течение нескольких дней слабости, повышенной утомляемости, снижения трудоспособности и аппетита зачастую является признаком декомпенсации заболевания и развития кетоацидоза. Если появились подобные симптомы, нужно незамедлительно определить содержание ацетона в моче и глюкозы в крови, чтобы предотвратить развитие кетоацидотической комы.

Внезапная слабость, потливость, учащенное сердцебиение, головокружение или головная боль, сонливость или тревожность могут быть признаками гипогликемии. В таком случае нужно немедленно прекратить любую физическую нагрузку и принять 1–2 «быстрые» хлебные единицы (сахар, конфеты, мед, варенье, сладкий чай, фруктовый сок и т. п.).

Необходимо контролировать свой аппетит. У человека, находящегося на инсулинотерапии, повышение аппетита может свидетельствовать о передозировке инсулина, плохой компенсации сахарного диабета, а также о выраженном перепаде глюкозы в крови. Однако и отсутствие аппетита является плохим признаком.

Такие симптомы, как тошнота, рвота, боли в животе, понос, могут быть признаком не обычного отравления, а кетоацидоза, поэтому в данном случае необходимо срочно проверить уровень сахара в крови и содержание ацетона в моче, после чего принять меры к предотвращению кетоацидотической комы.

Самоконтроль самочувствия включает регулярный осмотр стоп, а при инсулинотерапии – и мест инъекций.

Любые отрицательные изменения в самочувствии требуют дополнительного контроля концентрации глюкозы в крови и ацетона в моче. Головные боли – это повод проверить артериальное давление.

Самоконтроль самочувствия не может заменить самоконтроля гликемии, он лишь дополняет его и должен сочетаться с ним. Человеческий организм имеет способность адаптироваться к неблагоприятным изменениям, поэтому многие больные сахарным диабетом хорошо себя чувствуют при повышенном уровне сахара в крови, так как со временем такие явные симптомы болезни, как, например, жажда и сухость во рту, исчезают.

Дневник самоконтроля

Все результаты самоконтроля нужно заносить в специальный дневник. В нем фиксируются:

• ежедневные показатели концентрации сахара в крови;

• дозы и типы вводимых инсулинов или принимаемых сахароснижающих препаратов, а также их коррекция;

• количество ХЕ, которые больной, находящийся на инсулинотерапии, употребил во время завтрака, обеда, ужина и иных приемов пищи;

• показатели общего самочувствия, физической активности и т. д.

Без дневника самоконтроля самостоятельное лечение затрудняется, кроме того, записи в нем можно будет обсудить на приеме у врача. Даже если глюкометр снабжен памятью, результаты определения уровня сахара в крови нужно обязательно заносить в дневник, который станет главным инструментом управления диабетом.

Беременность и сахарный диабет

Возможность взаимосвязи определенной генетической предрасположенности и развития диабета давно рассматривалась учеными. В процессе исследований было выявлено, что у людей, имеющих родственников, страдающих диабетом, риск появления данного заболевания намного выше, чем у пациентов с неотягощенной наследственностью. В 1975 году был открыт так называемый HLA-фактор, позволивший медикам сделать вывод о том, что некоторые белки, расположенные на поверхности клеток, являются наследуемыми. У людей, больных диабетом, определенные совокупности таких белков встречаются намного чаще, чем у здоровых. Специалистам также удалось установить, что некоторые сочетания белковых соединений способны влиять на состояние иммунитета, поэтому был сделан вывод о существовании взаимосвязи функционирования иммунной системы и поджелудочной железы.

Молекулы HLA присутствуют на поверхности большинства клеток, играющих основную роль в иммунной реакции. Такие клетки способны связываться с чужеродным для организма веществом и «отмечать» его, для того чтобы затем иммунная система могла успешно распознать и уничтожить подобные соединения. В настоящее время исследования этого процесса продолжаются. Ученым уже удалось выяснить, что у здоровых людей молекулы HLA включают в себя аминокислоту, практически всегда отсутствующую у больных диабетом. Недостаток данной аминокислоты в организме увеличивает риск развития недуга. Тем не менее существуют и исключения: некоторые люди, у которых анализы обнаруживают присутствие HLA-генов, не заболевают диабетом. Возможно, активизации патологических генов способствуют какие-то сторонние факторы, но врачам еще предстоит это выяснить.

В любом случае наследственность предрасположенности к развитию диабета не вызывает сомнений. Если ваш ребенок родился, имея специфическую комбинацию генов в хромосомах, у него есть врожденная склонность к этому эндокринному заболеванию. Своеобразное сочетание генов негативно влияет на способность организма отличать собственные ткани от чужеродных агентов. Если в генотипе нет такой комбинации, то развития заболевания не происходит. Тем не менее не каждый человек, имеющий подобную предрасположенность, страдает диабетом. Генетическая патология обычно проявляется в виде сбоев работы иммунной системы. Организм ошибочно воспринимает бета-клетки собственной поджелудочной железы как поступившие извне чужеродные агенты и продуцирует антитела, необходимые для их уничтожения.

Для того чтобы правильно понимать назначения эндокринолога и представлять себе изменения, происходящие в организме вашего ребенка, внимательно прочитайте помещенную ниже информацию.

Как известно, диабет I типа, наиболее часто встречающийся у детей (так называемый инсулинзависимый диабет), развивается после разрушения бета-клеток, синтезирующих инсулин, которые находятся в поджелудочной железе. Данная патология связана с нарушением работы иммунной системы. Ее клетки, «ответственные» за уничтожение чужеродных объектов, попадающих в организм извне, а также аномальных клеток, постепенно окружают островки Лангерганса, а затем проникают в них.

У здорового человека иммунная система представляет собой единый комплекс защитных механизмов, предназначенных для уничтожения вирусов, бактерий, опухолевых клеток. Крупные клетки больших размеров – макрофаги – постоянно циркулируют в кровеносной системе и оперативно доставляются в область проникновения инфекции или формирования новообразования. Макрофаги способны активизировать Т-клетки, функцией которых является передача «тревожного сигнала» остальным иммунным клеткам. Затем к молекулам, располагающимся на поверхности чужеродного агента, прикрепляются особые антитела, помечающие его для уничтожения. После этого лимфоциты уничтожают зараженные клетки, отыскивая их по этим антителам. Но при этом остается непонятным, почему же иммунная система, являющаяся защитным приспособлением организма, направленным против негативного влияния чужеродных факторов, начинает атаковать собственный орган. Для того чтобы понять причину развития диабета, кратко опишем особенности функционирования организма здорового человека.

Наши клетки не разрушаются иммунной системой по следующим причинам. Большинство ее «защитников» способны четко распознавать «родные» ткани, а специальные клетки-супрессоры эффективно ослабляют реакции иммунной системы, неблагоприятные для организма. Кроме того, каждая ткань имеет собственный «фактор защиты», который затрудняет доступ к ней клеток иммунной системы. Согласно современным медицинским теориям, у человека, больного диабетом, наблюдается отказ одного или всех перечисленных выше биологических механизмов, в результате чего развивается эндокринное заболевание. По мнению ученых, ведущую роль в данном патологическом процессе играют антитела. Они образуются, когда организм активно избавляется от чужеродного агента, например вирусов или бактерий.

Анализы показывают, что на ранних стадиях диабета почти у всех больных в крови обнаруживаются антитела к собственным тканям. В научных кругах также существует мнение, что «пусковым фактором» для развития данного недуга может стать вирусная инфекция. Статистика свидетельствует, что заболеваемость диабетом заметно повышается в «сезон простуд», а также в период эпидемий гриппа и других вирусных патологий. Тем не менее основной причиной развития диабета все же является аутоиммунное разрушение бета-клеток. Этот процесс является длительным, он может продолжаться в течение нескольких лет, причем симптомы неблагополучия появляются только к моменту разрушения не менее 80% бета-клеток.

Во время беременности необходим особенно тщательный контроль за концентрацией глюкозы в крови и моче, ацетоном в моче. Качественный контроль на ранних сроках беременности уменьшает вероятность рождения больного ребенка. Идеальное планирование беременности должно осуществляться при компенсированном в течение длительного времени сахарном диабете со значениями уровня гемоглобина А1 не более 7–8%, желательно при отсутствии осложнений.

Во время беременности потребность в инсулине может широко варьироваться. Ежедневно нужно контролировать сахар в крови и при необходимости регулировать дозу инсулина. Как правило, в период беременности она увеличивается в 2–3 раза, частота инъекций остается прежней. Уровень глюкозы должен составлять до еды 4–6 ммоль/л, после еды – не более 7 ммоль/л. Рекомендуются частые визиты к диабетологу, регулярное проведение УЗИ.

Если женщина, страдающая сахарным диабетом, решилась родить ребенка, то естественно, что она будет находиться под особым контролем со стороны участкового эндокринолога и женской консультации. Можно лишь дать ряд общих советов по профилактике возможных осложнений. Для выбора терапии сахарного диабета во время беременности существует классификация White P (Diabetes mellitus in preganacy. Clin Perinatol 1:331-347,1974) (табл. 9, 10).

Таблица 9 

Классификация White

Таблица 10 

Ведение неосложненной беременности при сахарном диабете

При планировании беременности и во время нее критерии компенсации для будущей мамы вне зависимости от того, какого типа сахарный диабет, очень строгие. Необходимо следить, чтобы показатели уровня глюкозы в крови были приближены к значениям, данным в табл. 11.

Таблица 11 

Показатели уровня глюкозы при планировании беременности и во время вынашивания ребенка

Желательно планировать роды в срок. Если нет общих акушерских показаний к ранней стимуляции, родоразрешение по возможности проводится естественным путем. Во всех случаях родоразрешения естественным путем рекомендуется внутривенное введение растворов инсулина и глюкозы по схеме.

Уровень глюкозы в крови должен находиться в пределах 3–6 ммоль/л. Внутривенное введение инсулина продолжают до тех пор, пока женщина не начнет самостоятельно принимать пищу. Далее инсулин вводится в режиме, применявшемся до беременности, в противном случае может развиться тяжелая гипогликемия.

Очень важным моментом является срок первого прикладывания к груди. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения оно должно осуществляться не позднее 30 мин после рождения, если нет противопоказаний к кормлению грудным молоком со стороны ребенка и матери.

Раннее прикладывание ребенка к груди очень важно для всех женщин, но особую роль оно играет в случае, если женщина больна сахарным диабетом. Плюсы раннего прикладывания таковы:

формируется психологическая связь между матерью и ребенком;

нормализуется лактация, выработка и выделение молока;

происходит своевременная выработка гормонов, участвующих в процессе заживления слизистой матки и профилактике послеродовых кровотечений.

С первым прикладыванием к груди ребенок с молоком получает факторы защиты от инфекций – иммуноглобулины и бета-лактозу, способствующую заселению кишечника нормальной микрофлорой, которая участвует в выработке витаминов и предотвращает размножение патогенных бактерий.

Грудное молоко содержит необходимое количество белков, жиров, углеводов, таурина, оптимальное соотношение витаминов и микроэлементов.

Кормление грудью заметно снижает потребность у кормящей женщины в инсулине.

Женщинам, страдающим сахарным диабетом, рекомендуются следующие средства контрацепции: презервативы, пероральные препараты с низким содержанием эстрогенов, комбинированные пероральные препараты, содержащие малые дозы эстрогенов и прогестерона. Данные гормоны увеличивают потребность в инсулине. При наличии сосудистых осложнений рекомендуется использование альтернативных (барьерных) средств контрацепции (презервативов).

Приложение

Словарь терминов

АДИПОЗ – избыточное накопление жиров в организме человека. Может возникать вследствие переедания, нарушения гормональной регуляции в организме, а также в результате нарушения обмена веществ в нем.

АДРЕНАЛИН – важнейший гормон, вырабатываемый мозговым веществом надпочечников. Он выбрасывается в кровь в экстремальной ситуации, давая возможность человеку приспособиться к ней и оказывая влияние на кровообращение, мышечную систему и обмен веществ в организме.

АЛКАЛОЗ – патологическое состояние, характеризующееся аномально высоким содержанием щелочей в жидкостях и тканях человеческого тела. Может развиться вследствие нарушения обменных процессов, отвечающих за поддержание кислотно-щелочного равновесия в крови.

АНАБОЛИЗМ – синтез органических веществ (например, белков и жиров) из простых соединений, попадающих в организм человека с пищей.

АНОРЕКСИЯ – потеря аппетита.

АНТИГЕН – любое вещество, которое организм человека рассматривает как чужеродное или потенциально опасное и против которого начинает вырабатывать собственные антитела.

АТРОФИЯ – прекращение нормального развития органа или ткани вследствие дегенеративных изменений их клеток. Может развиться вследствие недостаточного питания, заболевания или в связи с возрастом.

ГИПЕРГЛИКЕМИЯ – повышенное содержание глюкозы в крови. Может наблюдаться при различных заболеваниях, однако чаще всего встречается при сахарном диабете и является результатом недостаточного содержания в организме гормона инсулина и избыточного потребления углеводов. При отсутствии лечения гипергликемия может прогрессировать и перейти в диабетическую кому.

ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ, ГИПЕРЛИПЕМИЯ – аномально высокое содержание в крови жиров.

ГИПЕРЛИПОПРОТЕИНЕМИЯ – аномально высокое содержание в крови липопротеинов.

ГИПОГЛИКЕМИЯ – пониженное содержание глюкозы в крови; может привести к развитию мышечной слабости и нарушению координации движений, спутанности сознания и выраженной потливости.

ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ – патологически низкое содержание общего белка в крови.

ГЛИКОГЕНЕЗ – биохимическая реакция, протекающая главным образом в печени и мышцах, во время которой глюкоза превращается в гликоген.

ГЛИКОГЕНОЛИЗ – биохимическая реакция, протекающая главным образом в печени и мышцах, во время которой гликоген расщепляется до глюкозы.

ГЛЮКОЗУРИЯ – повышенное содержание сахара в моче. Обычно в норме может присутствовать лишь небольшое количество сахара. Его повышенное содержание свидетельствует о наличии у человека сахарного диабета, заболевания почек или какой-либо другой болезни.

ГЛИКОЛИЗ – превращение глюкозы в молочную кислоту в ходе химических реакций, протекающих с участием ферментов в качестве катализатора.

ГЛИКОЛИПИД – в его состав входит молекула сахара (обычно галактоза или глюкоза).

ГЛИКОПРОТЕИД – представитель группы сложных соединений, в состав которых входят белки и углеводы (например, галактоза или манноза).

ГЛЮКАГОН – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой; повышает содержание сахара в крови, оказывая таким образом действие, противоположное действию инсулина. Глюкагон применяется в инъекциях для устранения диабетической гипогликемии у больных сахарным диабетом.

ГЛЮКОЗА – простой сахар, в состав которого входят 6 атомов углерода (гексоза).

ГЛЮКОКИНАЗА – фермент (гексокиназа), присутствующий в печени; является катализатором в реакции превращения глюкозы в глюкозо-6фосфат. Данная реакция является первым этапом гликолиза.

ГЛЮКОНЕОГЕНЕЗ – биохимическая реакция, в процессе которой происходит синтез глюкозы из неуглеводных источников (например, из аминокислот).

ДИАБЕТ НЕСАХАРНЫЙ – сравнительно редкое наруше– ние обмена веществ, при котором у больного выделяется боль– шое количество разбавленной мочи; сопровождается сильной жаждой.

ДИАБЕТ САХАРНЫЙ – нарушение углеводного обмена, при котором не происходит окисление сахара, присутствующего в организме человека; характеризуется повышенным содержанием уровня сахара в крови.

ДИЗУРИЯ – затрудненное или болезненное мочеиспускание.

ДИСТРОФИЯ – нарушение развития органа или ткани (чаще всего мышцы) вследствие ее недостаточного питания.

ДНО ГЛАЗНОЕ – внутренняя поверхность глазного яблока, расположенная напротив зрачка.

ИММУНИТЕТ – способность организма сопротивляться инфекции, возникающая в результате присутствия циркулирующих в крови антител и белых клеток крови (лейкоцитов).

ИНСУЛИНАЗА – фермент, присутствующий в печени и почках; отвечает за расщепление инсулина в организме.

ИШЕМИЯ – нарушение кровоснабжения какой-либо части тела, вызванное сужением или непроходимостью снабжающих ее кровеносных сосудов.

КАЛОРИЯ – единица, которая используется для обозначения энергетической ценности пищевых продуктов.

КАТАБОЛИЗМ – химическая реакция сщепления сложных веществ в организме на простые, сопровождающаяся выделением энергии.

КЕТОЗ – повышенное содержание кетоновых тел в тканях организма.

КЕТОНЕМИЯ – наличие в крови больного так называемых кетоновых тел.

КЕТОНУРИЯ, АЦЕТОНУРИЯ – наличие в моче кетоновых (ацетоновых) тел. Кетонурия может наблюдаться у больных сахарным диабетом, во время голодания или после сильной рвоты в результате частичного окисления жиров.

ЛИПЕМИЯ – повышенное по сравнению с нормой содержание жира в крови.

ЛИПИД – одно из ряда естественно образующихся в организме соединений. К липидам относятся жиры, стероиды, фосфолипиды и гликолипиды.

ЛИПОГЕНЕЗ – процесс, при котором глюкоза и другие вещества из содержащихся в пище углеводов превращаются в организме в жирные кислоты.

ЛИПОДИСТРОФИЯ – нарушение обмена липидов или распределения жиров в организме.

ЛИПОПРОТЕИН – представитель группы сложных белков (соединения белков с липидами), присутствующих в лимфе и плазме крови.

МЕТАБОЛИЗМ – совокупность всех химических и физических изменений, происходящих в организме человека, которые способствуют его нормальному росту и развитию.

МИКРОАНГИОПАТИЯ – поражение стенок мельчайших кровеносных сосудов. Может наблюдаться при различных заболеваниях, в том числе при сахарном диабете.

НАГРУЗКА ФИЗИЧЕСКАЯ – физическая активность, приводящая к возникновению напряжения, целью которой является поддержание хорошей физической формы и нормального функционирования организма или исправление какого-либо физического недостатка.

НЕКРОБИОЗ – изменение в клетке, которое может привести ее к смерти (при некробиозе, в отличие от некроза, после устранения причины изменения возможно возвращение клетки в исходное состояние). Липоидный некробиоз – это заболевание, сопровождающееся дегенерацией коллагена, в результате чего главным образом на нижних конечностях (голенях) у женщин образуются хорошо различимые желтовато-коричневатые пятна.

ОЖИРЕНИЕ – накопление избыточного количества жира (особенно под кожей). Считается, что человек страдает ожирением, если его вес более чем на 20% превышает нормальный и продолжает увеличиваться и далее.

ОСТРОВКИ ЛАНГЕРГАНСА – небольшие скопления клеток, рассеянные по поджелудочной железе, которые секретируют гормоны инсулин и глюкагон. Существуют три гистологических типа этих клеток: альфа-, бета– и дельта-клетки; они соответственно производят глюкагон, инсулин и соматостатин.

ПАЛЬПАЦИЯ – обследование какой-либо части тела с помощью пальцев рук.

ПАРЕЗ – неполный паралич, ослабление какой-либо мышцы или группы мышц, вызванное каким-либо заболеванием нервной системы.

ПАРЕСТЕЗИЯ – самопроизвольно возникающие аномальные ощущения онемения, ползания мурашек и покалывания.

ПАТОГЕННЫЙ – способный вызвать развитие заболевания.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ – болезненный или аномальный; свидетельствующий о наличии у человека какой-либо патологии.

РЕТИНИТ – воспаление сетчатки глаза. На практике данный термин часто применяется по отношению и к невоспалительным заболеваниям сетчатки.

САХАР – любой растворимый в воде и сладкий на вкус углевод, обычно имеющий кристаллическое строение. Сахара подразделяются на моносахариды и дисахариды. Пищевой сахар практически на 100% состоит из чистой сахарозы и не содержит никаких других пищевых добавок; неочищенный сахарный песок является менее рафинированной сахарозой. Сахар используется как в виде подслащивающего вещества, так и в качестве консерванта.

САХАРИН – подслащивающее вещество (заменитель сахара). Сахарин в 400 раз слаще сахара, причем является низкокалорийным продуктом. Сахарин широко используется в качестве подслащивающего средства у больных сахарным диабетом, а также у лиц, придерживающихся диеты с низким содержанием калорий. При нагревании сахарин разрушается, поэтому он не используется в процессе приготовления пищи.

САХАР КРОВИ – содержание глюкозы в крови, обычно выражается в миллимолях на литр. Нормальный диапазон сахара в крови составляет 3,5–5,5 ммоль/л. Определение сахара в крови крайне важно при диагностике различных заболеваний, особенно сахарного диабета.

САХАРОЗА – углевод, в состав которого входят глюкоза и фруктоза. Сахароза является основной составляющей тростникового сахара и сахарной свеклы; это самый сладкий из всех естественных употребляемых в пищу углеводов. Увеличение потребления сахарозы за последние 50 лет привело к резко возросшему количеству случаев развития у людей зубного кариеса, сахарного диабета, коронарных сердечных заболеваний и ожирения.

СЕТЧАТКА – внутренняя светочувствительная оболочка глазного яблока.

СКЛЕРОЗ – уплотнение ткани, появляющееся обычно в результате разрастания соединительной ткани (фиброзы) после перенесенного воспаления или в связи с ее старением.

СОРБИТОЛ – углевод, имеющий сладкий вкус; используется больными сахарным диабетом в качестве заменителя сахара. Сорбитол применяется также при различных нарушениях углеводного обмена и при внутривенном капельном питании. Большие дозы сорбитола могут вызвать различные нарушения процесса пищеварения.

ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИЯ – небольшое скопление расширенных капилляров и мелких артериол; представляет собой красное, иногда напоминающее паука пятнышко, которое при надавливании на него бледнеет.

УРЕМИЯ – содержание в крови избыточного количества мочевины и других азотсодержащих соединений, являющихся продуктами жизнедеятельности организма.

ФЕРМЕНТ – белок, который, присутствуя в организме в небольших количествах, ускоряет течение биохимических реакций; при этом сам фермент не принимает участия в этих реакциях (то есть действует как катализатор).

ХОЛЕСТЕРИН – липид, присутствующий в крови и в большинстве тканей человеческого тела, особенно в нервной. Холестерин и его производные являются важной составной частью клеточных мембран, основой многих стероидных гормонов и желчных солей.

ЭКЗЕМА – часто встречающееся кожное заболевание, характеризующееся сильным зудом пораженных участков, их покраснением (эритемой) и образованием на них мокнущих, а затем покрывающихся корочкой пузырьков.

ЭКЗОГЕННЫЙ – происходящий или вырабатываемый вне организма или какой-либо его части. Термин применяется главным образом по отношению к веществам, попадающим в организм человека большей частью из пищи, а не образующихся в нем в ходе протекания обменных реакций.

ЭНДОГЕННЫЙ – происходящий от причин, лежащих внутри организма, или выработанный в нем.

Оглавление

Введение

Необходимые сведения о сахаре в крови и диабете

  Каким должен быть уровень сахара в крови

  О чем свидетельствует повышенный сахар в крови

  О чем свидетельствует пониженный уровень сахара в крови

  Роль болезней поджелудочной железы в появлении сахарного диабета

  Формы сахарного диабета

    Сахарный диабет I типа

    Сахарный диабет II типа

  Симптомы сахарного диабета

  Почему диабет является опасным заболеванием

    Острые осложнения сахарного диабета

      Кетоацидоз и кетоацидотическая кома

      Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома

      Гиперосмолярная кома

    Поздние осложнения сахарного диабета

      Диабетическая ретинопатия

      Катаракта

      Диабетическая нейропатия

      Диабетическая остеоартропатия

      Макроангиопатия

      Синдром диабетической стопы

      Диабетическая нефропатия

      Липоидный некробиоз

      Инфекции мочевыделительной системы при сахарном диабете

      Синдром Мориака

      Стоматологические болезни при сахарном диабете

Как жить с сахарным диабетом

  Инсулинотерапия при диабете I типа

  Инсулинотерапия при диабете II типа

  Лечебное питание при повышенном сахаре в крови

    Питание при сахарном диабете I типа

    Питание при сахарном диабете II типа

      Питание больных сахарным диабетом II типа при ожирении

        Жиры, белки и углеводы

        Калорийность рациона

        Углеводистые продукты и концентрация сахара в крови

        Сахарозаменители и продукты для диабетиков

        Режим питания больных сахарным диабетом с ожирением

      Питание больных сахарным диабетом II типа с нормальной массой тела

      Питание при сахарном диабете II типа, сочетающегося с высоким уровнем холестерина в крови и повышенным артериальным давлением

  Рецепты блюд, рекомендуемых при сахарном диабете

    Салаты

      Салат с куриной грудкой и авокадо

      Салат с мясом и кукурузой

      Салат овощной с черносливом

      Салат из отварных овощей с зеленым горошком

      Салат бельгийский

      Салат витаминный со спаржей

      Салат луковый

      Салат огуречный со сладким перцем

      Салат огуречный с яблоком

      Салат капустный со сметаной

      Салат из краснокочанной капусты

      Салат из краснокочанной капусты со сладким перцем

      Салат из цветной капусты с оливками

      Салат из цветной капусты и бочковых огурцов

      Салат с квашеной капустой

      Салат из моркови с хреном

      Салат из редьки

      Салат из ботвы редьки

      Салат из корней сельдерея

      Салат из помидоров с грецкими орехами

      Салат из помидоров и лука

      Салат картофельный с белой редькой

      Салат луковый

      Салат тыквенный с яблоками

      Салат тыквенный с кефиром

      Салат кабачковый

      Салат из сладкого перца с чесноком

      Салат фасолевый с яблоками

      Салат с топинамбурами

      Салат грибной со сладким перцем

      Салат с шампиньонами и брокколи

      Салат из зелени с лимонной цедрой

      Салат с зеленым луком

      Салат зеленый с горчичной заправкой

      Салат белковый

      Салат из шпината

      Салат яблочный с кефиром

      Салат из черемши с редисом и морковью

      Салат летний с йогуртом

      Салат рыбный с картофелем

      Винегрет классический

    Супы

      Суп с печенью

      Суп куриный диетический с цветной капустой

      Суп со шпинатом на мясном бульоне

      Суп грибной на мясном бульоне

      Суп тыквенный

      Суп грибной с яйцом

      Суп овощной на курином бульоне

      Суп с фрикадельками

      Суп фасолевый

      Суп свекольный

      Суп гороховый с овощами

      Суп морковный

      Суп летний на кислом молоке

      Суп-пюре диетический на рисовом отваре с зеленью

      Суп-ассорти овощной

      Борщ с мясом

      Щи вегетарианские

      Щи пюреобразные со сметаной

      Похлебка рыбная пикантная

      Рассольник со сметаной

      Уха традиционная

    Вторые блюда и гарниры

      Мясо в молочном соусе

      Грудинка отварная

      Говядина в сметане

      Биточки куриные

      Запеканка с курицей

      Рыба, запеченная в духовке

      Баклажаны по-деревенски

      Треска отварная с лимонным соком

      Минтай, запеченный в фольге

      Баклажаны фаршированные

      Грибы с овощами

      Грибы с колбасой

      Грибы с баклажанами

      Грибы под соусом

      Рулет из омлета

      Котлеты вегетарианские с зеленым горошком

      Котлеты паровые из телятины

      Котлеты из капусты

      Котлеты творожно-сырные

      Котлеты свекольные со сметаной

      Тефтели паровые со сметаной

      Пудинг из куриной печени

      Пудинг сметанный

      Пудинг диетический

      Рагу рыбное

      Рагу овощное с сосисками

      Рагу вегетарианское

      Паштет мясной

      Паштет рыбный с морковью

      Зразы из картофеля

      Вареники ленивые

      Пюре из каштанов

      Пюре из фасоли с молоком

      Пюре тыквенное

      Репа тушеная

      Редька тушеная

      Баклажаны тушеные

      Баклажаны с кислым молоком

      Баклажаны в сырно-молочном соусе

      Кабачки с грибами и помидорами

      Кабачки тушеные

      Кабачки пряные

      Брюссельская капуста в молочном соусе

      Краснокочанная капуста с заправкой из хрена

      Краснокочанная капуста с черносливом

      Цветная капуста с чесноком

      Суфле из цветной капусты

      Огурцы с яйцами

      Пастернак отварной

      Икра овощная

      Икра кабачковая с ревенем

      Помидоры фаршированные

      Картофель в молочном соусе

      Овощи тушеные с чесноком

      Фасоль с орехами

      Заливное вегетарианское

      Голубцы с грибной начинкой

    Каши

      Каша гречневая с луком и отрубями

      Каша гречневая традиционная

      Каша гречневая с овощами

      Каша гречневая с сыром

      Каша гречневая со сливками

      Каша из обжаренной гречневой крупы

      Каша рисовая

      Каша рисовая с грибами

      Каша рисовая по-вьетнамски

      Каша кукурузная

      Каша овсяная

      Каша манная

      Каша перловая

      Каша пшенная

      Каша тыквенная с пшенной крупой

      Гречка-пух

    Соусы

      Соус «Ремулад»

      Соус голландский

      Соус европейский

      Соус татарский калорийный

      Соус бернский

      Соус мятный

      Соус зеленый

      Соус белый

      Соус горчичный

      Соус яично-горчичный холодный

      Соус огуречный

      Соус томатный

      Соус луковый классический

      Соус луковый темный

      Соус хреновый

      Соус сырный с луком и грибами

      Соус-пюре луковый

      Майонез домашний

      Майонез на оливковом масле

    Десерты и напитки

      Крем яичный с ванилью

      Пудинг творожный

      Творожники с морковью

      Зразы творожные

      «Подковы» к чаю

      Бутерброды десертные

      Десерт из грейпфрута

      Чай из земляники

      Чай зимний

      Чай из шиповника и рябины

      Чай с натуральными ароматизаторами

      Чай с лимоном и клюквой

      Чай из листьев смородины

      Настой плодов шиповника

      Настой калиновый

      Напиток из капустного рассола

      Напиток томатно-капустный

      Напиток смородиново-морковный

      Напиток морковно-апельсиновый

      Напиток фруктово-овощной

      Напиток огуречный

      Напиток томатный с сыром

      Напиток яблочно-тыквенный

      Напиток молочный с яблочным пюре

      Напиток молочный с творогом

      Напиток молочно-овощной

      Коктейль капустный

      Коктейль яблочно-малиновый

      Коктейль молочный с малиной

      Коктейль молочно-томатный

      Коктейль газированный

      Коктейль мультивитаминный

      Коктейль из огурцов с кефиром

      Коктейль морковно-клюквенный

      Морс из черной смородины

      Молоко смородиновое

      Сок томатный с лимоном

      Сок черничный

      Сок клубничный

      Компот черничный

      Компот фруктово-ягодный

      Компот ревеневый

      Кисель ягодный

      Лед цитрусовый

      Фреш лимонный с морковным соком

  Физическая нагрузка и сахарный диабет

    Комплекс упражнений для больных сахарным диабетом

    Упражнения для ног

    Упражнения для ног по Ратшоу

      Главные правила физической активности при сахарном диабете

  Физиотерапевтические процедуры для профилактики заболевания

  Санаторно-курортное лечение сахарного диабета

  Точечный самомассаж

  Психотренинги для больных диабетом

    Упражнение для снятия нервного напряжения

    Упражнение на релаксацию

    Упражнение «Ха» против сильного стресса

    Упражнение для укрепления нервной системы

    Дыхательное упражнение для быстрой релаксации

  Фитотерапия и сахарный диабет

    Фитосборы, рецепты отваров и настоев при диабете

      Отвар створок фасоли

      Отвар плодов шиповника

      Отвар листьев березы повислой

      Отвар листьев брусники

      Отвар листьев черной смородины

      Настой листьев черники

      Настой листьев крапивы двудомной

      Настой репчатого лука

      Сбор лекарственный № 1

      Сбор лекарственный № 2

      Сбор лекарственный № 3

      Сбор лекарственный № 4

      Сбор лекарственный № 5

      Сбор лекарственный № 6

      Сбор лекарственный № 7

      Сбор лекарственный № 8

    Йога в терапии сахарного диабета

      Супта-ваджрасана

      Дханурасана

      Халасана

      Сурья-намаскарасана

      Савасана

    «Диабетическая» аптечка

  Самоконтроль и сахарный диабет

    Самоконтроль гликемии

    Самоконтроль гликозурии

    Самоконтроль содержания ацетона в моче

    Самоконтроль артериального давления

    Самоконтроль массы тела

    Самоконтроль питания

    Самоконтроль самочувствия

    Дневник самоконтроля

Беременность и сахарный диабет

Приложение

  Словарь терминов

• Реклама на сайте

Наш сайт является помещением библиотеки. На основании Федерального закона Российской федерации "Об авторском и смежных правах" (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995 N 110-ФЗ, от 20.07.2004 N 72-ФЗ) копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения произведений размещенных на данной библиотеке категорически запрешен. Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях.

Copyright © UniversalInternetLibrary.ru - читать книги бесплатно