Здоровый мужчина в вашем доме

Г. Л. Билич, Е. Ю. Зигалова
Здоровый мужчина в вашем доме

Все права защищены. Никакая часть электронной версии этой книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме и какими бы то ни было средствами, включая размещение в сети Интернет и в корпоративных сетях, для частного и публичного использования без письменного разрешения владельца авторских прав.

©Электронная версия книги подготовлена компанией ЛитРес (www.litres.ru)

Предисловие

Каждый мужчина хочет быть крепким и здоровым, но большинство считает, что здоровье придет само по себе, что оно зависит от состояния здравоохранения, уровня медицины, от государства. Очень мало мужчин готовы серьезно работать, чтобы быть здоровыми. В основе книги, которую вы начинаете читать, лежит положение: каждый в значительной мере сам отвечает за состояние собственного здоровья. Если вы проникнетесь этой идеей, то начнете вести здоровый образ жизни и будете делать это всю жизнь. Ваше здоровье находится в ваших руках. Мы ясно понимаем, что очень трудно отказаться от вредных привычек и изменить свою жизнь. Иногда радикально. Но для этого надо знать, почему мы это делаем. Мы должны убедиться, что это единственный путь к здоровью и желанному долголетию. А для того, чтобы стать убежденным сторонником здорового образа жизни, надо много знать, в первую очередь о себе, о своем теле, о своей душе. Знать и просто любить себя. Цель нашей книги – дать в доступной форме мужчинам все необходимые сведения о собственном теле, о здоровой жизни, о преимуществах здоровья перед нездоровьем, оценить свои силы и изменить образ жизни. Это именно тот случай, когда цель оправдывает средства. Не жалейте ни времени, ни сил, чтобы быть здоровым. Мы надеемся, что эта книга будет весьма полезной для мужчин, их жен и подруг. Она научит, как быть здоровым и как противиться преждевременной старости, поддерживая в себе жизненные силы.

Введение

Какое чудо – человек! С какими безграничными способностями! Как точен и поразителен по складу и движениям! В поступках он как близок к ангелу! В воззрениях как близок к Богу! Краса Вселенной! Венец всего живущего!

У. Шекспир

Все люди относятся к одному виду «человек разумный разумный» (Homo sapiens sapiens). Обратите внимание на повторение слова «разумный». Будучи биологическим существом, человек (только человек!) обладает разумом, членораздельной речью, сознанием и самосознанием, интеллектом и свободой выбора. Вид «человек разумный разумный» подразделяется на два подвида: мужчина и женщина. Сходство между ними велико, но еще больше – различий.

На протяжении всей истории человечества мужчина считался сильным полом, а качество «мужественность» – признаком мужчины. Во многих языках «мужчина» и «человек» – синонимы. Во второй половине XX века все резко изменилось. Мужчина сегодня – слабый пол. Мужчины меньше живут, чаще болеют и умирают (по сравнению с женщинами). Это начинается еще во внутриутробном периоде, когда погибает больше плодов мальчиков. Однако в целом мальчиков рождается на 4–8 % больше, чем девочек, но к 50-летнему возрасту соотношение мужчин и женщин падает до 92:100, к 70-летнему – до 70:100, а к 80-летнему – до 56–58:100.

Во всем мире продолжительность жизни мужчин меньше, чем женщин. В развитых странах разница составляет 8–9 лет, в некоторых (Япония, Израиль, США) – всего 3–6 лет, в России – больше 14 лет. Россия по этому показателю занимает 111-е место в мире (между Ираком и Белизом). Печально… Из года в год растет смертность мужчин трудоспособных возрастных групп, в последнее десятилетие показатель смертности этой группы мужчин примерно в 4 раза больше, чем аналогичный показатель смертности женщин, и более чем в 7 раз выше, чем в странах Европейского союза. Демографическая ситуация в России очень тяжелая. В большей мере это относится к мужчинам. Еще одна очень опасная тенденция – неуклонный рост числа самоубийств в нашей стране среди всего населения, но – и это особенно тревожно! – частота самоубийств значительно выше у мужчин, чем у женщин, и в несколько раз превышает показатели развитых стран (Т. Б. Дмитриева и Б. С. Положий, 2005).

Быстро растет число мужчин с сексуальными расстройствами. В 90-х гг. XX века в США были проведены масштабные исследования старения мужчин, результаты которых показали, что 52 % мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдали нарушениями эрекции (Л. Каттенштейн, 1998). Данные, полученные мною, показали, что эректильная дисфункция (ЭД) встречается у 41 % мужчин в возрасте от 18 до 80 лет и у 68 % мужчин старше 50 лет. Прогнозы устрашающие. К 2025 г. количество мужчин, страдающих эректильной дисфункцией (импотенцией), на нашей планете достигнет 300 млн. Прогнозы касаются развитых стран, причем в это число включены те мужчины, которые по этому поводу официально получают лечение. На самом деле их будет в 3–4 раза больше. Из года в год увеличивается число мужчин моложе 40 лет, страдающих ЭД. По моим собственным данным, в 60-х гг. XX века доля таких мужчин составила 8 %, в 70-х – 14 %, в 80-х – 18 %, в 90-х – 22,6 %, в нулевых годах XXI века – 27,3 %. За последние 50 лет заметно снизился репродуктивный потенциал мужчин, ежегодно снижается концентрация сперматозоидов в сперме и их подвижность.

Можно добавить еще два важных фактора: экологический – увы, мужчины более восприимчивы к токсическим влияниям окружающей среды, и социальный – снижение социального статуса мужчины и повышение статуса женщины.

Лауреат Нобелевской премии по литературе Гюнтер Грасс говорит о сегодняшнем мужчине: «Игрушка судьбы…, театр, в котором разыгрывается драма тоски и отчаяния». Думаю, что с этим можно согласиться. Более того, в научной литературе о мужчинах появились трагические ноты: мужчины – «вымирающий пол» и «кризис сперматозоида». Подчеркну, об этом говорят не писатели, а ученые. К сожалению, общество и сами мужчины игнорируют эти проблемы, что может привести к непредсказуемым последствиям.

Авторы считают своим приятным долгом сердечно поблагодарить И. В. Шишигина, А. Л. Пастушенкова, А. А. Зигалову за неоценимую помощь и поддержку при создании этой книги.

Глава 1. Тело – вместилище духа

Умом одаренный и мыслью богат,
Вместилище духа и разума он,
И мир бессловесных ему подчинен.
Фирдоуси

Общие принципы строения

Личность человека сосредоточена в его живом материальном теле. Вне тела индивидуум не может функционировать как личность.

Как устроено тело мужчины? Тело целостное, иначе оно не может существовать, но оно построено по иерархическому принципу. В нем выделяют несколько уровней: клеточный, тканевый, органный, системный, единый организм.

Начну с клетки.

Клетка является основной структурной и функциональной единицей строения живого (см. рис. 1 на цв. вклейке). Одна-единственная клетка образует организм амебы, около 220 млрд клеток – тело человека. Представьте себе нечто невероятное – кому-то удалось разобрать его на отдельные клетки и выложить в непрерывный ряд. Длина этого ряда достигнет почти 15 000 км.

Химический состав клетки. Периодическая химическая система Д. И. Менделеева сегодня насчитывает 109 элементов, из них более 100 входят в состав клетки. Четыре из них (кислород, углерод, водород и азот) составляют примерно 98 % массы клетки. Остальные подразделяются на макроэлементы (кальций, фосфор, калий, натрий, сера, хлор, магний), микроэлементы (железо, цинк, фтор, медь, йод и др.) и ультрамикроэлементы (селен, кобальт, хром и др.). Все они участвуют в обмене веществ. В клетке преобладает вода, в теле человека ее относительное количество достигает 70–80 %. Вода – неорганическое вещество, она является универсальным растворителем, вода – главное действующее лицо в обмене веществ и теплорегуляции. О воде мы подробно расскажем в главе 2.

Органические вещества в клетке представлены белками, жирами, углеводами и нуклеиновыми кислотами. Молекула белка представляет собой сложную структуру, образованную из одной или нескольких полипептидных цепей – аминокислот, которые связаны между собой пептидными связями. Белки играют очень важную роль в процессе жизнедеятельности организма: они входят в состав всех мышц, тканей, органов и других структур, принимая участие как в регуляции их функций, так и выполняя роль ферментов и гормонов в организме. Белки синтезируются в клетках из аминокислот, которые образуются в результате переваривания белков, поступающих в организм с пищей.

Жиры – сложные эфиры жирных кислот и какого-либо спирта (например, триглицериды), основная форма накопления энергии в организме (в жировой ткани).

Углеводы – представители многочисленной группы соединений, в состав которых входят углерод, водород и кислород. Углеводы (моносахариды, олигосахариды, полисахариды) являются важным источником энергии, они вырабатываются растениями и попадают в организм животных и человека с пищей. Углеводы в конечном итоге расщепляются в организме до простого сахара глюкозы, которая затем принимает участие в обменных процессах, протекающих с выделением энергии (глюкоза служит главным источником энергии во многих клетках). Растительные углеводы являются важным строительным материалом (например, целлюлоза), а также депо готовых продуктов (в основном, крахмал).

Нуклеиновые кислоты – основные молекулы жизни – ДНК или РНК, которые присутствуют в ядрах, а РНК и в цитоплазме всех живых клеток (рис. 1.1). Основными их функциями являются хранение и передача наследственной (биологической) информации и участие в синтезе белков. ДНК состоит из двух полинуклеотидных цепей. Эти цепи закручены одна вокруг другой, образуя двойную спираль, и соединяются вместе при помощи водородных связей между основаниями нуклеотидов подобно ступенькам лестницы. Генетическая информация в молекулах ДНК содержится в последовательности оснований, располагающихся вдоль молекулы. Молекула ДНК может в точности копировать саму себя в процессе репликации, таким образом передавая генетическую информацию дочерним клеткам во время клеточного деления.

Примечание. В ДНК в последовательности оснований записана генетическая информация, которая определяет специфичность синтезируемых клеткой белков, т. е. последовательность аминокислот в белковой цепи.

Рис. 1.1. Пространственная структура нуклеиновых кислот (по Албертсу и соавт., с изменениями): I – РНК; II – ДНК; ленты – сахарофосфатные остовы; А, С, G, T, U – азотистые основания, решетки между ними – водородные связи

Ген (от греч. genos – род, происхождение) – элементарная структурная и функциональная единица наследственности, представленная участком молекулы ДНК со строго определенной последовательностью нуклеотидов, отвечающая за синтез одного белка.

Молекула РНК представляет собой одиночную полинуклеотидную цепь, образованную нуклеотидами. Эта кислота участвует в синтезе белков в клетке.

Каждая клетка ограничена клеточной мембраной, выполняющей множество функций: транспортная (поступление различных веществ в клетку и удаление из нее продуктов жизнедеятельности), защитная, восприятие сигналов. В состав клетки входит цитоплазма, в ней находится ядро, в котором хранится генетический (наследственный) материал, и органеллы, выполняющие специфические функции. К ним относятся, например, митохондрии – «энергетические станции» клетки; рибосомы, осуществляющие синтез белка; эндоплазматическая сеть, в которой синтезируются различные вещества; аппарат Гольджи, где накапливаются, упаковываются, транспортируются в пределах клетки и выводятся из клетки синтезированные продукты; лизосомы, осуществляющие расщепление веществ в клетке; клеточный скелет, выполняющий опорную функцию в клетке, и др.

Ядро – основная структура клетки, содержащая ее генетический материал – дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК). ДНК, объединяясь с белком, обычно рассеивается по ядру в виде хроматина. Во время деления клетки хроматин спирализуется и становится визуально различимым в виде хромосом. В состав ядра также входит рибонуклеиновая кислота (РНК), большая часть которой сосредоточена в ядрышке. Хроматин и ядрышко находятся в нуклеоплазме. Ядро отделено от цитоплазмы двойной мембраной – ядерной оболочкой (рис. 1.2).

Рис. 1.2. Ядро клетки (по Албертсу и др., с изменениями): 1 – наружная мембрана кариотеки (наружная ядерная мембрана); 2 – перинуклеарное пространство; 3 – внутренняя мембрана кариотеки (внутренняя ядерная мембрана); 4 – ядерная пластинка; 5 – поровый комплекс; 6 – рибосомы; 7 – нуклеоплазма (ядерный сок); 8 – хроматин; 9 – цистерна зернистой эндоплазматической сети; 10 – ядрышко

Обратите внимание! Хроматин неделящегося ядра и хромосомы делящегося – это по существу одно и то же.

Хромосома состоит из двух длинных полинуклеатидных цепей, образующих молекулу ДНК (рис. 1.3). Цепи спирально закручены одна вокруг другой. ДНК соединена с белками-гистонами. Вдоль всей длины молекулы ДНК линейно располагаются гены. Хромосомы хорошо окрашиваются в процессе деления клетки. В организме человека имеются два типа клеток, принципиально отличающихся друг от друга: половые и соматические, или телесные (от греч. soma – тело). В ядре каждой соматической клетки человека содержится 46 хромосом, 23 из них являются материнскими, а 23 – отцовскими, иными словами, в соматической клетке имеются по две копии каждой хромосомы, их называют гомологичными. Они одинаковы по длине, форме, строению, расположению полос и несут одни и те же гены, которые локализованы одинаково. В каждой паре хромосом одна происходит из ядра сперматозоида, другая – из ядра яйцеклетки. Лишь половые хромосомы составляют исключение. Мужская (Y) хромосома резко отличается от женской (X). Y-хромосома намного меньше Х-хромосомы и других хромосом. Нормальный кариотип (от греч. karyon – ядро ореха, typos – образец) соматических клеток человека включает 23 пары хромосом (диплоидный набор), 22 пары аутосом и одну пару половых хромосом (XX у женщин или XY у мужчин); половые клетки содержат гаплоидный (одиночный) набор – 23 хромосомы: 22 аутосомы и одну половую (X или Y) (рис. 1.4).

Рис. 1.3. Метафазная хромосома: 1 – центромера; 2 – сестринские хроматиды

Рис. 1.4. Кариотип человека (здорового мужчины): I – кариотип, общий вид; II – метафазные хромосомы

Каждая хромосома может воспроизводить свою точную копию в промежутках между клеточными делениями, так что каждая новая образующаяся клетка получает полный набор хромосом. Клетки воспроизводятся только путем клеточного деления. Рост организма, восстановление после повреждений, образование новых клеток, увеличение их числа происходит благодаря клеточному делению.

Существуют два типа клеточного деления: митоз и мейоз. Митоз – вид клеточного деления, при котором из одной клетки образуются две генетически идентичные дочерние клетки, и каждая из них, как и материнская, имеет 23 пары хромосом (46 штук). В ходе митоза происходит образование новых клеток в процессе роста организма и регенерации (восстановления).

У человека и других животных, размножающихся половым путем, постоянно чередуются два поколения клеток: соматические, имеющие по 46 хромосом, и половые, имеющие по 23 хромосомы. Мейоз – вид клеточного деления, при котором из одной материнской образуются четыре дочерние клетки, каждая из которых имеет половину хромосомного набора соматической клетки, т. е. 23 хромосомы. В результате этого деления образуются сперматозоиды и яйцеклетки, а после оплодотворения восстанавливается нормальный (диплоидный) набор хромосом (23 хромосомы сперматозоида + 23 хромосомы яйцеклетки = 46 хромосом нового организма). Во время мейоза в дочерних клетках происходят определенные генетические изменения.

Все яйцеклетки содержат половую хромосому X, часть сперматозоидов – половую хромосому X, другая часть – Y. Если яйцеклетку оплодотворяет сперматозоид X, то родится девочка (половые хромосомы XX), если сперматозоид Y – мальчик (половые хромосомы XY).

Клетки и их производные образуют четыре типа тканей: эпителиальную, соединительную, мышечную и нервную. Ткани формируют органы.

Орган отличается присущей лишь ему формой и строением, наилучшим образом приспособленными к выполнению определенной специфической функции, например, сердце, легкое. Органы содержат все типы тканей, однако одна из них является основной, «рабочей», она реализует главную функцию: так, например, в печени, легких, почках, железах это эпителиальная ткань, в мышцах – мышечная, в мозге – нервная.

Органы анатомически и функционально объединяют в системы органов. Система – ряд органов, имеющих общий план строения, единство происхождения и выполняющих одну большую функцию (например, пищеварения, дыхания). В организме человека выделяют следующие системы органов: пищеварения (пищеварительную), дыхания (дыхательную), мочевыделителъную, половую, нервную, сердечно-сосудистую, лимфоидную (иммунную, органы кроветворения и иммунной системы), органы чувств (сенсорные системы). Некоторые органы объединяют по функциональному признаку в аппараты: они зачастую имеют различное строение и происхождение, могут быть не связаны анатомически, но их объединяет либо участие в выполнении общей функции (например, опорно-двигательный, эндокринный аппараты), либо эти органы различны по своим функциональным задачам, но связаны единым происхождением (мочеполовой аппарат).

Все мужчины принадлежат одному виду и обладают одинаковыми принципами строения тела, но множество значительных, а порой незначительных особенностей делает каждого неповторимым.

В табл. 1.1 приведены некоторые антропометрические показатели «среднего» мужчины различного возраста.

Таблица 1.1. Длина, масса тела и площадь поверхности тела в различные возрастные периоды постнатального онтогенеза

Обратите внимание на рис. 1.5. У всех нормальных здоровых мужчин в процессе роста одинаково изменяются пропорции тела. Но при этом сохраняется своеобразие каждого из нас.

Рис. 1.5. Изменение пропорции отделов тела человека в процессе роста: КМ – средняя линия. По вертикальной оси справа цифрами показано соответствие отделов тела детей и взрослых, по верхней горизонтальной оси – отношение размера головы к длине тела (по А. Андронеску)

В жизни любого мужчины можно выделить множество периодов, в течение которых проявляются характерные особенности строения и жизнедеятельности. Вот эти периоды (табл. 1.2).

Таблица 1.2. Периоды жизни мужчины

В течение первых семи лет жизни половые отличия, кроме первичных половых признаков (половые органы), почти не выражены. В период второго детства (8 – 12 лет) начинается, пожалуй, самое важное событие в жизни будущего мужчины – половое созревание. В это время быстро растут яички, половой член и гортань. Рост прогрессирует в подростковом возрасте (13–16 лет). Начинают расти волосы на лице и на лобке по мужскому типу, происходит становление голоса (вторичные половые признаки), пигментируется кожа мошонки, возникают первые эякуляции. Эти изменения связаны со все увеличивающимся производством яичками мужского полового гормона тестостерона. Эти гормоны очень важны для формирования и поддержания маскулинности. Маскулинность (от лат. masculinus – мужской) – состояние человека, строение тела которого и модели поведения характерны для мужчин. В юношеском возрасте (17–21 год) завершается рост, развитие и половое созревание мужчины. В первом периоде зрелого возраста (22–35 лет) начинается активная половая жизнь и профессиональная деятельность, которые развиваются и усложняются. Во втором периоде зрелого возраста (36–60 лет) мужчина достигает вершин своей личной и профессиональной жизни.

Сегодня, в начале XXI века все большее внимание врачей, психологов, социологов привлекает второй период зрелого возраста. Один из авторов этой книги уже более 10 лет тому назад предложил расширить временные границы зрелого возраста мужчины. Первый период – 22–50 лет, второй (средний возраст) период – 51–75 лет. Это период наибольших возможностей, когда мужчина приобрел большой жизненный опыт, профессиональные знания и навыки. В данное время происходят серьезные изменения в сознании мужчины, не менее (а порой более важные), чем во время полового созревания. У многих уменьшается выработка мужского полового гормона, снижается половая активность, что чаще всего связано не с состоянием мужчины, а с установками, традициями, распространенными мифами. Мужчины этого возраста чаще подвержены депрессиям. У многих возникает боязнь потерять работу или ухудшить социальное положение. Чаще всего это случается с мужчинами, привыкшими руководить.

Изменилось и понятие старости. Есть смысл выделять два возраста старости: первый от 75 до 82–83 лет и второй – старше 82–83 лет. Обоснованием этому является постоянно увеличивающаяся продолжительность жизни мужчин в развитых странах.

Для мужчины очень важный рубеж – прекращение привычной работы в связи с выходом на пенсию. Это накладывает серьезный отпечаток на всю дальнейшую жизнь. Как правило, ускоряется старение, развиваются сердечно-сосудистые заболевания, хронический психоэмоциональный стресс, нарушается сексуальная функция, теряется интерес к жизни. Совсем по-другому складывается дальнейшая судьба мужчин, занятых творчеством. Их жизнь не меняется, они всегда заняты, не сбавляют темп. Несколько примеров. Великий немецкий поэт и ученый И. В. Гете закончил главный труд своей жизни «Фауст» после 80 лет; ученый-биолог К. Лоренц и врач Брегг после 80 лет активно плавали с аквалангом; режиссер Ю. Любимов в 95 лет продолжает ставить великолепные спектакли, а актер В. Зельдин в 98 лет регулярно играет главные роли и восхищает зрителей своим творчеством. Читатель может возразить: это нетипично, это редко. Все зависит от человека и его установок. Отношение мужчины к жизни, его настроенность существенно влияют на качество жизни, здоровье и благополучие. Первое и самое главное – примите установку на здоровье и благополучие.

Несколько советов мужчинам старше 50, 60, 70… Не думайте о возрасте. Мой отец^[1] – прекрасный доктор – советовал своим пациентам старшего возраста: «Старость нельзя избежать, но о ней можно и нужно забыть». Всегда считайте себя молодым, будьте энергичным, относитесь ответственно ко всему, что вы делаете. Не жалейте себя, не хнычьте, не жалуйтесь, работайте, любите жизнь и стремитесь получать от нее радость. Знайте: все зависит от вас самого. Не расслабляйтесь. Каждый сам несет ответственность за свое здоровье и благополучие!

Мой собственный более чем полувековой врачебный опыт и тщательный анализ данных литературы позволяет утверждать, что здоровый образ жизни, постоянная высокая физическая, интеллектуальная и сексуальная активность замедляют процесс старения и предотвращают преждевременное старение.

Опорно-двигательный аппарат

Все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному лишь явлению – мышечному движению. Смеется ли ребенок при виде игрушки, улыбается ли Гарибальди, когда его гонят за излишнюю любовь к Родине, дрожит ли девушка при первой мысли о любви, создает ли Ньютон мировые законы и пишет их на бумаге – везде окончательным фактом является мышечное движение.

И. М. Сеченов

Передвижение в пространстве – одна из основных потребностей человека. Отсутствие движений – смертельно. Движения осуществляет опорно-двигательный аппарат. Он состоит из скелета, образованного более чем 206 соединенными между собой костями и мышцами, которые приводят кости в движение.

Скелет и его соединения

Скелет (от греч. skeleton – высохший, высушенный) – формообразующая конструкция тела – выполняет множество функций. Главными из них являются опора, защита, преодоление силы тяжести. Кости представляют собой систему рычагов, которые под влиянием прикрепляющихся к ним мышц передвигают в пространстве тело и его отдельные сегменты.

Скелет как основа тела, его стержень, каркас всегда привлекал внимание писателей, поэтов, художников, философов. Вспомните строфу из «Послания к Дельвигу» А. С. Пушкина:

…ему предмет необходимый был… скелет,

предмет философам любезный,

предмет приятный и полезный

для глаз и сердца, слова нет.

В истории мировой живописи трудно найти художника, который ни разу не изобразил скелет или череп. Они символизируют и жизнь, и смерть, и мимолетность, и бренность жизни.

Скелет подразделяют на две части: осевой, в состав которого входит череп (29 костей), позвоночный столб (26 костей), грудная клетка (25 костей), и добавочный, включающий кости верхних (64) и нижних (62) конечностей (рис. 2 на цв. вклейке). Общая масса скелета составляет от 14 до 20 % всей массы тела. Кости образуют вместилища, защищающие органы. В полости черепа залегает головной мозг, в позвоночном канале – спинной мозг, в грудной клетке – сердце, крупные сосуды, легкие, бронхи, пищевод и др., в полости таза – мочевые и половые органы. Кости содержат многие витамины, они участвуют в минеральном обмене, являются депо кальция и фосфора; в костномозговых полостях залегает костный мозг.

Кости построены из костной ткани (разновидность соединительной), которая состоит из костных клеток. Костные клетки замурованы в основное вещество, пропитанное кристаллами гидроксиапатита и фосфатом кальция. Большинство костей сформировано пластинчатой костной тканью, имеющей множество по-разному ориентированных пластинок. В зависимости от их расположения различают компактное и губчатое костное вещество. Первое расположено снаружи кости, под ним находится губчатое вещество из множества переплетающихся между собой костных перекладин, образующих ячейки, в которых залегает костный мозг. Форма костей разнообразна. Различают трубчатые кости (например, плечевая, бедренная, пястные, плюсневые и др.), губчатые (например, тела позвонков и др.), плоские (например, теменная, грудина), смешанные (например, позвонки, височная и др.), воздухоносные (например, лобная, верхняя челюсть, решетчатая и др.) – рис. 1.6.

Рис. 1.6. Различные виды костей: I – воздухоносная кость (решетчатая кость); II – длинная (трубчатая) кость; III – плоская кость; IV – губчатые (короткие) кости; V – смешанная кость

Основную роль в росте, развитии, форме, прочности костей играет движение. Чем активнее и интенсивнее деятельность мышц, прикрепляющихся к кости, тем прочнее кость и меньше вероятность ее перелома.

Интересные факты: сопротивление свежей кости на излом такое же, как у меди, и в 9 раз больше, чем у свинца. Например, у ребер этот показатель достигает 110 кг/см². Живая кость выдерживает сжатие силой 10 кг/мм (подобно чугуну).

Высокая физическая активность укрепляет кости, малая способствует их истончению, уменьшению прочности, остеопорозу (разрежению костной ткани), в результате чего кости становятся хрупкими и ломкими. С возрастом эти изменения прогрессируют. Но, – и это очень важно! – так называемые возрастные изменения костей связаны не только и не столько с возрастом, но, в первую очередь, с бездействием мышц, отсутствием мышечной радости. Об этом мы подробнее расскажем далее (см. разд. «Движение – это жизнь, жизнь – это движение» главы 2).

Соединения костей. Скелет реализует свои функции благодаря тому, что все кости соединены между собой. Представьте себе детский конструктор – набор разрозненных разноцветных деталей. Но если соединить их определенным образом, можно получить конкретную модель: дом, животное, башенный кран или фигуру человека. Так и кости скелета. Каждая в отдельности совершенно бесполезна, но, будучи связанными между собой строго определенным образом, они создают устойчивую функциональную конструкцию. Концы костей, соединяющиеся между собой, отделены друг от друга щелью, либо хрящом, либо соединительной тканью. В зависимости от этого различают три основных вида соединений: сустав, в котором кости свободно двигаются относительно друг друга; симфиз – малоподвижное соединение с помощью хряща, в котором имеется щель; непрерывное неподвижное соединение.

Основные особенности скелета человека – расположенный вертикально позвоночный столб с четырьмя изгибами, широкая уплощенная грудная клетка; большой череп с выпуклой округлой крышей и преобладающим мозговым отделом, расположенным над лицевым; свободные верхние конечности, являющиеся органами труда; опорные нижние конечности для прямохождения.

Скелет туловища образован позвоночным столбом и грудной клеткой. Позвоночник человека состоит из 33–34 позвонков, лежащих один на другом, постепенно увеличиваясь в размерах в направлении сверху вниз: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 копчиковых. Крестцовые позвонки взрослого человека срастаются между собой, образуя треугольный крестец, прочно соединенный с последним (пятым) поясничным позвонком. Боковые части крестца сочленяются с тазовыми костями (рис. 1.7).

Позвонки разных отделов несколько отличаются по форме и величине, хотя все они похожи друг на друга. Каждый позвонок состоит из расположенного впереди тела и дуги, между ними находится широкое позвоночное отверстие. Все отверстия, накладываясь одно на другое, образуют длинный позвоночный канал, в котором расположен спинной мозг. От дуги позвонка отходят 7 отростков: назад направлен остистый, вверх и вниз – верхние и нижние суставные, вправо и влево – поперечные отростки (рис. 1.8). Первый и второй шейные позвонки сочленяются с черепом и между собой. Именно они несут тяжесть черепа. Позвонки соединяются друг с другом, образуя длинный прочный весьма подвижный изогнутый столб. Мощные связки увеличивают прочность позвоночного столба. Четыре позвоночных изгиба – два лордоза, обращенные дугой вперед (шейный и поясничный) и два кифоза, обращенные дугой назад, плавно переходят один в другой. Шейный лордоз сменяется грудным кифозом, в свою очередь, переходящим в поясничный лордоз, который продолжается в крестцово-копчиковый кифоз. Изгибы позвоночника пружинят, поэтому удары, сотрясения, толчки не передаются головному и спинному мозгу.

Позвоночный столб удивительно подвижен. Амплитуда сгибания и разгибания достигает 170–245°, боковое сгибание вправо и влево – около 165°, вращение – около 120°. Наибольший объем движений наблюдается в шейном отделе, меньший – в поясничном, подвижность в грудном отделе очень мала, т. к. ограничена ребрами и грудиной.

Рис. 1.7. Позвоночный столб: а – вид сбоку; б – вид спереди; в – вид сзади. Отделы: I – шейный; II – грудной; III – поясничный; IV – крестцовый; V – копчиковый; 1,3 – шейный и поясничный лордозы; 2, 4 – грудной и крестцовый кифозы; 5 – мыс

Рис. 1.8. Позвонок: а – вид сверху; б – вид сбоку. 1 – тело; 2 – позвоночное отверстие; 3 – остистый отросток; 4 – верхний суставный отросток; 5 – поперечный отросток; 6 – нижний суставный отросток

Грудная клетка. Скелет грудной клетки образуют 12 пар ребер, грудина и грудной отдел позвоночника. Каждое ребро представляет собой изогнутую костную пластинку, которая впереди переходит в хрящ. Ребра соединены суставами с позвонками, передние концы хрящей II–VII ребер также соединены с грудиной суставами. Хрящи VIII–X ребер срастаются между собой и с хрящами VII пары ребер, образуя реберные дуги. Благодаря суставам ребра поднимаются и опускаются при дыхании, вместе с ними движется и грудина. При вдохе передние концы ребер и грудина поднимаются, расширяются промежутки между ребрами, размеры грудной клетки увеличиваются. При выдохе передние концы ребер и грудина опускаются, промежутки между ребрами суживаются, объем грудной клетки уменьшается. У мужчин грудная клетка длиннее и шире в нижнем отделе и менее круглая, чем у женщин.

Это интересно! За один год ребра совершают около 5 млн движений.

Череп человека – одна из самых распространенных тем в литературе и искусстве. Это даже дало основание ввести термин «черепизм». В трех крупнейших художественных галереях Европы (Эрмитаж, галерея Уффици и Лувр) один из авторов книги насчитал более 700 картин, в которых изображен череп. Череп – символ разума, интеллекта и суетности. Многие картины так и называются «Суета» («Vanitas»).

Череп защищает головной мозг, органы чувств и создает опору для многих органов пищеварения и дыхания. Череп, образованный 23 костями, состоит из двух отделов: мозгового и лицевого (рис. 3 и 4 на цв. вклейке). Восемь костей (лобная, две теменные, две височные, затылочная, клиновидная и решетчатая), связанные между собой неподвижными соединениями, формируют мозговой отдел. Лицевой отдел образован 15 костями, из них парные кости: носовые, слезные, нижние носовые раковины, верхние челюсти, скуловые, небные; непарные кости: сошник, отделенная от черепа подъязычная кость и нижняя челюсть, подвижно соединенная с черепом височно-нижнечелюстным суставом. Остальные кости неподвижно соединены между собой. В некоторых костях черепа (лобная, клиновидная, решетчатая, верхние челюсти и височные) имеются воздухоносные полости, которые значительно уменьшают массу черепа, не изменяя его прочность. Эти полости обеспечивают тепловую изоляцию органов чувств, расположенных на лице. Кроме того, они участвуют в фонации (окраске звука).

На черепе расположены многие важные образования: глазницы, полость носа, височная, подвисочная и крылонебная ямки, костное небо. В основании черепа находится большое затылочное отверстие, через которое проходит спинной мозг.

Форма черепа во многом зависит от развития мышц, прикрепляющихся к костям черепа. Мышцы оказывают моделирующее влияние. Как правило, череп мужчины крупнее, чем у женщин, средняя вместимость черепа мужчины – 1560 см (женщины 1350 см³), у мужчин сильнее развит лицевой отдел (у женщин – мозговой). Рельеф черепа лучше выражен у мужчин, сильнее выступают надбровные дуги и наружный затылочный бугор, крупнее глазницы и воздухоносные полости, толще кости.

Кости конечностей. В отличие от других животных, у человека верхние и нижние конечности выполняют различные функции: верхние осуществляют трудовые процессы, нижние – прямохождение, передвижение и опору. Функциональная спецификация обусловлена особенностями анатомического строения руки и ноги. Свободная верхняя конечность соединена с костями туловища длинной ключицей, которая далеко отодвигает руку от тела и создает возможность большого объема движений в плечевом суставе. Характер костей и их соединений, большое количество мышц позволяют выполнять тонкие сложные движения. Только рука человека способна играть на скрипке и фортепиано, рисовать, сшивать мельчайшие кровеносные сосуды и нервы, подковать блоху. Более крупные, толстые, массивные кости нижних конечностей, соединенные между собой весьма прочными и менее подвижными суставами, пружинящая стопа, мощные мышцы – все это создает предпосылки для устойчивой опоры тела, сохранения его равновесия и стремительного передвижения.

Скелеты обеих конечностей гомологичны, т. е. сходны. Они образованы поясами и свободными отделами, состоящими из трех сегментов: верхнего – одна кость, среднего – две кости и нижнего – многих костей (см. рис. 2 на цв. вклейке). Многие кости конечностей трубчатые, они имеют тело (диафиз) и два конца (эпифизы).

Кости верхней конечности. Пояс верхней конечности справа и слева образован лопаткой и ключицей. Каждая ключица спереди сочленяется с грудиной, лопатка связана с грудной клеткой мышцами и связками, а с ключицей – суставом. Скелет свободной верхней конечности состоит из плечевой кости (верхний сегмент), лучевой и локтевой костей (средний сегмент) и 27 костей кисти, которые подразделяются на запястье, пясть и фаланги пальцев. Шаровидная головка плечевой кости сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя наиболее подвижный и свободный плечевой сустав. Нижний эпифиз плечевой кости, или мыщелок, сочленяется с обеими костями предплечья (локтевой и лучевой), образуя сложный локтевой сустав. Нижний эпифиз лучевой кости соединяется с верхним рядом костей запястья, формируя лучезапястный сустав. Благодаря соединению костей запястья между собой возникает прочная твердая основа кисти (рис. 5 на цв. вклейке). Для выполнения сложных движений кисти особую роль играет весьма подвижный запястно-пястный сустав большого пальца, имеющий форму седла. Это чисто человеческий сустав, такая форма имеется только у человека разумного! Благодаря этому суставу большой палец человека может противопоставляться остальным пальцам.

Кости нижней конечности состоят из пояса – это две тазовые кости, между которыми сзади вклинивается крестец, и свободная нижняя конечность. Тазовая кость образована тремя костями (подвздошной, лобковой и седалищной), срастающимися между собой к моменту полового созревания в зоне глубокой вертлужной впадины. Подвздошные кости сочленяются с крестцом (крестцово-подвздошный сустав), лобковые соединяются между собой, образуя лобковый симфиз. В результате формируется прочное тазовое кольцо, которое несет на себе туловище и переносит его тяжесть на кости свободной нижней конечности. Таз состоит из двух отделов: большого таза и малого таза. В полости таза расположены внутренние половые органы, часть толстой кишки, мочевой пузырь, прямая кишка. Мужской таз существенно отличается от женского таза: он более высокий и узкий, емкость его меньшая, у женщин – шире, ниже и более вместительный. Крестец мужчины более узкий и более вогнутый, чем у женщины. Выходное отверстие мужского таза значительно меньше, чем у женщин.

Скелет свободной нижней конечности состоит из бедренной кости (верхний сегмент), двух костей голени (большеберцовой и малоберцовой – средний сегмент) и 26 костей стопы, которые подразделяются на предплюсну, плюсну и пальцы. Бедренная кость – самая большая и наиболее массивная кость человека. Ее длина коррелирует с ростом. Верхний эпифиз – шаровидная головка сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости, образуя достаточно подвижный, но весьма прочный тазобедренный сустав. Головка переходит в длинную шейку, соединяющую головку с телом кости. У мужчин угол между шейкой и телом тупой (около 130°), у женщин – почти прямой. Нижний эпифиз сочленяется с верхним эпифизом болыпеберцовой кости и с надколенником, образуя прочный устойчивый коленный сустав. Кости предплюсны губчатые, массивные, прочные. Нижние эпифизы болыпеберцовой и малоберцовой кости имеют вид вилки, которая сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав. Стопа выполняет важнейшую функцию. Она выдерживает тяжесть тела и передвигает его в пространстве. Только стопа человека представляет собой прочную, упругую, пружинящую сводчатую арку (рис. 6 на цв. вклейке).

Скелетные мышцы

Главный признак жизни – это движение, вызванное мышечным сокращением. Скелетные мышцы приводят в движение кости, являющиеся рычагами, удерживают тело в равновесии и передвигают его в пространстве. Скелетные мышцы образованы поперечнополосатой мышечной тканью, состоящей из цилиндрических поперечно исчерченных волокон. Примерно две трети объема волокна занимают цилиндрические миофибриллы, между которыми залегают многочисленные митохондрии, снабжающие энергией, необходимой для мышечного сокращения. Волокна отличаются поперечной исчерченностью. Миофибриллы содержат актиновые и миозиновые филаменты. Они являются произвольными и сокращаются под влиянием нервных импульсов, идущих из центральной нервной системы. У человека около 400 таких мышц (рис. 7 и 8 на цв. вклейке). Их масса у взрослого мужчины достигает 35–40 % массы тела. Мышца, как правило, начинается от одной кости, перекидывается через один или несколько суставов и прикрепляется сухожилием к другой кости.

Скелетные мышцы подразделяются на мышцы головы, шеи, спины, груди, живота, промежности и конечностей. К мышцам головы относятся мимические, сокращения которых осуществляют мимику, и жевательные, которые двигают нижнюю челюсть в височно-нижнечелюстном суставе. Мимические мышцы располагаются под кожей лица, они начинаются от костей лицевого отдела черепа и вплетаются в кожу лица. Мышцы спины в связи с прямохождением хорошо развиты у человека. Они разгибают позвоночник и удерживают тело в вертикальном положении. Самая сильная из них – мышца, разгибающая позвоночник. Некоторые мышцы спины, расположенные поверхностно, прикрепляются к костям плечевого пояса, плечевой кости, ребрам и участвуют в движениях руки и ребер. Многочисленные мышцы шеи осуществляют движения головы и шеи. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы удерживают голову в выпрямленном положении и запрокидывают голову. Поверхностные мышцы груди прикрепляются к лопатке, ключице и плечевой кости и участвуют в их движениях. Очень важны глубокие мышцы груди, которые участвуют в дыхании.

Диафрагма разделяет грудную и брюшную полости. Диафрагма – главная дыхательная мышца человека. При вдохе она сокращается, уплощается и опускается, в результате объем грудной клетки увеличивается, при выдохе – расслабляется и поднимается, объем грудной клетки уменьшается.

Мышцы живота участвуют в движениях позвоночника и ребер. Стенка живота лишена костного скелета и в связи с прямохождением не испытывает тяжести внутренних органов. Мощные мышцы живота образуют брюшной пресс, который удерживает внутренние органы, расположенные в полости живота, участвуют в актах дефекации и мочеиспускания. Промежность является нижней стенкой живота, которая закрывает выход из малого таза. Промежность образована двумя группами мышц (диафрагма таза и мочеполовая диафрагма). Через промежность у мужчин проходит прямая кишка и мочеиспускательный канал, у женщин, кроме того, и влагалище. Мышцы образуют жомы, закрывающие наружные отверстия этих органов, укрепляют дно брюшной полости. У мужчин мышцы промежности более развиты, они мощнее, чем у женщин.

Мышцы верхней конечности. Большое количество мышц верхней конечности обеспечивают сложную и многогранную функцию руки как органа труда. Многие мышцы относятся к другим областям (спина, грудь), но они прикрепляются к костям плечевого пояса и плечевой кости и осуществляют движения руки. Они описаны ранее в этой главе. Собственные мышцы верхней конечности подразделяются на мышцы плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти. Наиболее мощная из мышц, окружающих плечевой сустав, – дельтовидная. Она формирует рельеф надплечья. Мышцы плеча и предплечья, расположенные на передней (ладонной) поверхности руки, – сгибатели, на задней (тыльной) поверхности – разгибатели. Сгибатели пальцев выполняют множество очень тонких, точных и сложных движений. Это присуще только руке человека разумного. Причем эти движения можно совершенствовать до бесконечности, выше пределов возможного. Кисть и расположенные на ней мышцы (их 18!) особенно важны для человека, каким бы трудом он не занимался. Повторим, особую роль играет большой палец. Так, в трудовом законодательстве многих стран потеря большого пальца правой кисти у правшей приводит к снижению трудоспособности на 25–30 %. Аналогично потеря большого пальца левой кисти у левшей. Движения большого пальца осуществляют 9 мышц.

Мышцы нижней конечности наиболее мощные у человека разумного, у мужчин они развиты значительно сильнее, чем у женщин. На долю мышц нижней конечности приходится около половины массы всех мышц. Три мышцы развиты лучше всех. Это большая ягодичная, которая удерживает тело в вертикальном положении и разгибает бедро. Четырехглавая мышца бедра, расположенная на передней поверхности бедра, также поддерживает тело в вертикальном положении и разгибает голень. Камбаловидная мышца находится на задней стороне голени, она предотвращает падение тела вперед при стоянии и ходьбе, сгибает стопу в сторону подошвы. Эти три мышцы можно назвать истинно человеческими.

Мышцы нижней конечности подразделяются на мышцы таза, бедра, голени и стопы. Мышцы таза, окружающие со всех сторон тазобедренный сустав, регулируют равновесие тела во время ходьбы и при стоянии. Они развиваются и укрепляются, когда ребенок начинает ходить. Мышцы бедра и голени участвуют в прямохождении, они же удерживают тело в вертикальном положении. При ходьбе человек постоянно преодолевает силу тяжести, которая пытается наклонить тело вперед в голеностопных суставах. Этому противодействуют восемь мышц, которые сгибают стопу в сторону подошвы и не дают телу упасть. Важную роль в этом играет сильное ахиллово сухожилие. В отличие от пальцев кисти, движения пальцев стопы не играют особой роли, поэтому мышцы стопы менее дифференцированы. Но – и это особенно важно – мышцы подошвы укрепляют своды стопы, поэтому они мощные.

Внутренние органы

Пищеварительная, дыхательная, мочевая и половая системы, расположенные в грудной, брюшной и тазовой полостях, – это внутренние органы. Большинство из них устроены в виде четырехслойных трубок, снабженных железами. Стенки всех трубчатых органов состоят из внутренней складчатой слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и наружной оболочки (рис. 1.9). В отличие от поперечнополосатых скелетных мышц, в большинстве внутренних органов мышцы гладкие, непроизвольные, т. е. неподконтрольные сознанию. Железы, расположенные в стенках трубок и вне их, вырабатывают слизь, которая увлажняет слизистую оболочку и защищает ее от повреждения, ферменты и различные биологически активные вещества.

Рис. 1.9. Строение пищеварительной трубки, поперечное сечение: 1 – брыжейка; 2 – сложная пищеварительная железа; 3 – проток железы; 4 – просвет органа; 5 – подслизистое нервное сплетение (Мейсснера); 6 – мышечно-кишечное нервное сплетение (Ауэрбаха); 7 – продольный слой мышечной оболочки; 8 – круговой слой мышечной оболочки; 9 – собственная пластинка слизистой оболочки; 10 – одиночный лимфоидный узелок; 11 – подслизистая основа; 12 – серозная оболочка

Пищеварительная система

Жизнь человека невозможна без постоянного получения источников энергии и веществ для построения клеток. Все необходимые вещества человек получает из пищи, которая переваривается органами пищеварительной системы. Пища обрабатывается механически и химически, пищевые вещества расщепляются до простых соединений, которые всасываются, непереваренные остатки выделяются (рис. 1.10). Началом пищеварительной системы является полость рта, в которой расположены язык, зубы и слюнные железы.

Язык человека – удивительный орган, выполняющий множество функций: восприятие вкуса, жевание, участие в членораздельной речи, сосание молока новорожденным и грудным ребенком. Язык образован поперечнополосатой мышечной тканью, его движения произвольные, они зависят от сознания. Поверхность языка покрыта вкусовыми сосочками (рис. 1.11). Роль языка в жизни человека очень велика. Об этом хорошо знали в древности. Если хотели заставить человека замолчать навсегда, ему отрезали язык. Вот как описывает язык легендарный древнегреческий философ и баснописец Эзоп: «Есть ли что на свете лучше и прекраснее, чем язык? Разве не языком держится вся философия и вся ученость? Без языка нельзя сделать ничего. Порядок в государстве, законы, постановления – все это существует лишь благодаря языку. Всей нашей жизни основа – язык; нет ничего лучше на свете… Что же на свете хуже языка? Язык несет нам раздоры, заговоры, обманы, побоища, зависть, распри, войну; разве может быть что-то еще хуже, еще презреннее, чем язык».

Рис. 1.10. Строение пищеварительной системы: 1 – околоушная (слюнная) железа; 2 – мягкое нёбо; 3 – глотка; 4 – язык; 5 – пищевод; 6 – желудок; 7 – поджелудочная железа; 8 – проток поджелудочной железы; 9 – тощая кишка; 10 – нисходящая ободочная кишка; 11 – поперечная ободочная кишка; 12 – сигмовидная ободочная кишка; 13 – наружный сфинктер заднего прохода; 14 – прямая кишка; 15 – подвздошная кишка; 16 – червеобразный отросток (аппендикс); 17 – слепая кишка; 18 – подвздошно-слепокишечный клапан; 19 – восходящая ободочная кишка; 20 – правый (печеночный) изгиб ободочной кишки; 21 —двенадцатиперстная кишка; 22 – желчный пузырь; 23 – печень; 24 – общий желчный проток; 25 – сфинктер привратника желудка; 26 – поднижнечелюстная (слюнная) железа; 27 – подъязычная (слюнная) железа; 28 – нижняя губа; 29 – полость рта; 30 – верхняя губа; 31 – зубы верхней челюсти; 32 – твердое нёбо

Рис. 1.11. Схема строения языка: а: 1 – срединная бороздка языка; 2 – грибовидные сосочки; 3 – листовидные сосочки; 4 – желебоватые сосочки; 5 – пограничная борозда; 6 – язычная миндалина; 7 – надгортанник; б: 1 – грибовидные сосочки; 2 – нитевидные сосочки; 3 – желебоватые сосочки; 4 – лимфоидные узелки; 5 – конические сосочки

Зубы. У взрослого человека 32 постоянных зуба (рис. 1.12, а). На каждой половине верхней и нижней челюстей, начиная от средней линии вправо и влево, располагаются: два резца (захватывают и откусывают пищу), один клык (дробит, разрывает пищу), два малых коренных и три больших коренных зуба (растирают и перемалывают пищу). У ребенка зубы начинают прорезаться на шестом-седьмом месяце, процесс заканчивается к трем годам жизни, примерно с 7–7,5 лет молочные зубы сменяются постоянными. У ребенка 20 молочных зубов (рис. 1.12, б): на каждой половине челюсти два резца, один клык и два больших коренных зуба. Помимо жевания зубы участвуют в членораздельной речи, окрашивая звук. Очень важна формообразующая роль зубов. Обратите внимание на лицо ребенка до шести месяцев, взрослого человека и старика, у которого выпали зубы. Здоровые зубы обеспечивают нормальное функционирование жевательных мышц, от силы и развития которых зависит рельеф и форма лицевого отдела черепа. Следует тщательно пережевывать пищу. У мужчин, как правило, зубы крупнее, чем у женщин, особенно большие коренные, лучше развиты жевательные мышцы, и в связи с этим более выражен рельеф лицевого отдела черепа.

В ротовой полости находится огромное количество желез, вырабатывающих от 0,5 до 2 л слюны, которая содержит ферменты, слизь, минеральные вещества и лизоцим – противомикробный фактор. Большинство желез – мелкие, начиная от одноклеточных. Кроме того, есть три пары крупных желез (околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные).

В ротовой полости начинается переработка пищи, она измельчается, увлажняется слюной и смешивается с ней, частично расщепляются углеводы. Молекулы веществ, обладающих вкусом, растворяются в слюне и попадают во вкусовые почки, вызывая вкусовые ощущения. Лизоцим слюны дезинфицирует полость рта.

Рис. 1.12. Зубы верхней челюсти: а – постоянные зубы: 1 – медиальный резец; 2 – ралеральный резец; 3 – клык; 4 – первый малый коренной зуб; 5 – второй малый коренной зуб; 6 – первый большой коренной зуб; 7 – второй большой коренной зуб; 8 – третий большой коренной зуб; б – молочные (сменные) зубы ребенка 4-х лет: 1 – резцы; 2 – клык; 3 – коренные зубы; 4 – альвеола третьего постоянного зуба

Из ротовой полости частично переработанная пища благодаря рефлекторному акту глотания переходит в глотку, представляющую собой воронкообразный канал, стенки которого снабжены мощными поперечнополосатыми мышцами. Благодаря их сокращению пищевой комок переходит из глотки в пищевод. В глотке различают три части: носовую, ротовую и гортанную. В глотке человека происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. При глотании мягкое нёбо обособляет носоглотку, гортань поднимается, надгортанник опускается и прикрывает вход в нее, язык отодвигается назад, пища поступает в пищевод. При дыхании корень языка прижимается к нёбу, закрывая выход из полости рта, а надгортанник поднимается, открывая вход в гортань, куда устремляется струя воздуха.

Пищевод – трубка цилиндрической формы, в стенках которой хорошо развита мышечная оболочка. В верхней трети пищевода она образована поперечнополосатой мышечной тканью, которая в средней трети постепенно сменяется гладкой мышечной тканью, в нижней трети находится только гладкая мышечная ткань. Благодаря последовательному сокращению мышц в направлении сверху вниз пищевой комок передвигается в желудок очень быстро: жидкая пища в течение 1–2 с, плотная – 3–9 с. Пищевод проходит в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы и переходит в желудок (рис. 1.13).

Рис. 1.13. Пищевод и желудок (схема): 1 – шейная часть; 2 – пищевод; 3 – грудная часть; 4 – тело желудка; 5 – брюшная часть

Рис. 1.14. Желудок (вскрыта его передняя часть): 1 – кардиальная вырезка; 2 – дно желудка; 3 – передняя стенка; 4 – тело желудка; 5 – большая кривизна желудка; 6 – желудок; 7 – привратниковая пещера; 8 – канал привратника; 9 – привратниковая (пилорическая) часть; 10 – угловая вырезка; 11 – канал желудка; 12 – малая кривизна желудка; 13 – кардиальное отверстие; 14 – кардиальная часть

Желудок человека расположен под диафрагмой в левом подреберье и надчревьи. Форма желудка весьма изменчива, она зависит от положения тела и количества съеденной пищи, емкость желудка взрослого мужчины варьирует от 1,5 до 4 л. Начальная часть желудка (кардиа) влево переходит в расширенное дно, которое в свою очередь продолжается в тело. Выход из желудка (привратник) имеет мощный кольцевой мышечный сфинктер (рис. 1.14). В складчатой слизистой оболочке расположено огромное количество желез, которые вырабатывают в сутки 1,5–2,5 л кислого желудочного сока с содержанием фермента пепсиногена, соляной кислоты, реннина, внутреннего антианемического фактора и слизи. Под влиянием желудочного сока белки частично переваривают пищу. Мощная мышечная оболочка желудка способствует перемешиванию пищи, в результате чего образуется полужидкая масса – химус, поступающая отдельными порциями в двенадцатиперстную кишку. В желудке всасываются вода, спирт, сахара, соли.

Тонкая кишка длиной 5–7 м образует множество петель. Она подразделяется на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Именно здесь протекает большая часть процессов переваривания пищи и всасывания ее содержимого. Площадь внутренней поверхности тонкой кишки увеличивается за счет наличия на ней большого количества напоминающих пальцы выростов, которые называются ворсинками. Расположенные в слизистой оболочке кишечника железы секретируют пищеварительные ферменты и слизь. В двенадцатиперстную кишку поступает желчь из желчного пузыря (через общий желчный проток) и сок поджелудочной железы. В месте впадения подвздошной кишки в толстую кишку находится сложное анатомическое устройство – подвздошно-слепокишечный клапан, снабженный мышечным сфинктером и двумя «губами». Клапан периодически открывается, пропуская содержимое небольшими порциями в толстую кишку. Закрытие клапана препятствует обратному затеканию содержимого толстой кишки в подвздошную кишку.

Толстая кишка состоит из слепой кишки с червеобразным отростком (аппендиксом), ободочной (восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной) и прямой кишки (см. рис. 1.10). Здесь осуществляется всасывание воды, из непереваренных веществ, поступающих из тонкой кишки, формируется кал. Содержимое кишечника продвигается благодаря ритмичным мышечным сокращениям гладких мышц кишечной стенки.

Прямая кишка – конечный отдел кишечника, заканчивается задним проходом, снабженным мощным замыкающим устройством. Это два сфинктера (жома) – непроизвольный внутренний, образованный гладкими мышцами, и произвольный наружный, образованный поперечнополосатыми мышцами.

Кишечник имеет множество желез, расположенных в стенке, и две крупные железы (печень и поджелудочная железа), расположенные вне стенки.

Печень – самая большая железа в организме человека, ее вес достигает 1200–1600 г. Печень расположена в правом подреберье под диафрагмой. Печень обильно снабжается кровью из двух источников. Оттекающая от кишечника венозная кровь, содержащая питательные вещества из переваренной пищи, поступает в печень по воротной вене. Артериальная кровь, обогащенная кислородом, направляется в печень по печеночной артерии. В течение минуты через печень проходит от 850 до 1500 мл крови. Не зря анатомы называют печень «самой нагруженной гаванью во всей реке жизни». Печень – главная лаборатория организма. В печени протекают важнейшие процессы углеводного, белкового и жирового обмена. Именно печень регулирует содержание сахара в крови, преобразуя избыток глюкозы в организме в гликоген. В печени происходит образование желчи, которая затем поступает в желчный пузырь, перед тем как попасть в двенадцатиперстную кишку. В течение суток печень человека образует от 0,5 до 1,0 л желчи, которая эмульгирует жиры в тонкой кишке, чтобы они могли расщепиться и усвоиться. Кроме того, в печени осуществляется синтез фибриногена и протромбина (основных веществ, влияющих на процесс свертывания крови), а также гепарина, препятствующего избыточному свертыванию крови. Печень играет важную роль в процессе обезвреживания ядовитых веществ и удалении поврежденных эритроцитов крови, а также других нежелательных для организма веществ (например, женского полового гормона эстрогена у мужчин). В печени синтезируется витамин А, который накапливается в ней вместе с другими витаминами (B₁₂, D, К). Печень часто поражается в результате гепатита.

Внимание! Злоупотребление алкоголем нарушает функцию печени и часто приводит к развитию цирроза печени.

Поджелудочная железа значительно меньше печени, она расположена позади желудка и состоит из двух желез: внутренней и внешней секреции. Внутреннюю секрецию осуществляют группы клеток – островки Лангерганса (их у взрослого человека от 200 тыс. до 1,8 млн), синтезирующие и выделяющие в кровь гормоны инсулин и глюкагон, участвующие в регуляции углеводного, белкового и жирового обмена. Внешнюю секрецию выполняют ацинусы, вырабатывающие сок поджелудочной железы, который содержит большое количество участвующих в пищеварении ферментов (трипсин и др.). Сок выделяется в двенадцатиперстную кишку.

Пищеварение – процесс расщепления (переваривания) пищи в пищеварительном тракте до такого вида, в котором она может быть усвоена и ассимилирована. Процесс пищеварения включает механическую обработку пищи (пережевывание, перемешивание и размельчение), а также химическое воздействие на нее пищеварительных ферментов и других веществ (желчи, кислоты и т. д.). Химическая обработка пищи начинается в полости рта с воздействия на нее слюны, однако большая ее часть протекает в желудке и тонкой кишке, где пища подвергается воздействию желудочного сока, сока поджелудочной железы и сока тонкой кишки. Белки расщепляются до аминокислот, жиры – до жирных кислот и глицерина, углеводы – до простых Сахаров. Аминокислоты и простые сахара всасываются в кровь; вода, минеральные вещества, витамины, жирные кислоты и глицерин – в лимфу.

Брюшная полость

Под диафрагмой находится брюшная полость, которая переходит в полость таза, закрытую внизу диафрагмой таза. В брюшной полости располагаются такие органы пищеварения, как желудок, печень, кишечник и др., мочевые органы – почки, мочевой пузырь и др.; у женщин в брюшной полости также находятся яичники и матка. Брюшная полость выстлана брюшиной, которая состоит из двух листков. Париетальная брюшина выстилает непосредственно стенки брюшной полости, а висцеральная брюшина покрывает расположенные в брюшной полости внутренние органы (рис. 9 на цв. вклейке). Листки непрерывно переходят со стенок брюшной полости на органы, а с органов – на стенки, тем самым формируя полость брюшины. Небольшое количество жидкости смачивает брюшину и находящиеся в ней органы, что предотвращает их трение и облегчает их движение.

Дыхательная система

Дыхание – это процесс газообмена между организмом и внешней средой, в результате чего поглощается кислород и выделяется углекислый газ. Эту важнейшую функцию, без которой человек не может прожить даже короткое время, выполняет дыхательная система, включающая полость носа, глотку, гортань, трахею, бронхи и легкие (рис. 1.15).

Рис. 1.15. Дыхательная система: 1 – диафрагма; 2 – ребро; 3 – хрящевое кольцо не позволяет трахее опадать во время дыхания; 4 – правое легкое; 5 – пищевод, по нему пища попадает в желудок; 6 – гортань, в ней находятся голосовые связки; 7 – носовая полость, здесь воздух согревается, очищается и увлажняется; 8 – глотка; 9 – надгортанник закрывает вход в гортань во время глотания; 10 – трахея; 11 – бронхи; 12 – левое легкое; 13 – межреберная мышца двигает ребра; 14 – сердце

Начало дыхательной системы – полость носа, куда поступает воздух. Здесь находится орган обоняния, который анализирует качество воздуха. В полости носа воздух согревается, увлажняется слизью, после этого поступает в носовую, затем в ротовую части глотки и в гортань.

Гортань – удивительный орган человека: через гортань вдыхаемый воздух поступает в трахею, гортань – орган голосообразования. Подчеркнем – не орган речи, а голосообразования! Гортань человека – самый прекрасный и совершенный музыкальный инструмент. Гортань расположена в передней части шеи над трахеей. Основу ее составляют девять хрящей (рис. 10 на цв. вклейке): надгортанник, щитовидный, перстневидный, черпаловидный (два), рожковидный (два) и клиновидный (два); они соединяются между собой с помощью суставов и связок, снабжены поперечнополосатыми мышцами. Полость гортани выстлана слизистой оболочкой. В гортани расположена пара голосовых складок, образованных голосовыми связками, покрытыми слизистой оболочкой. За счет их вибрации у человека при выдохе образуется голос (рис. 1.16). Мышцы изменяют степень натяжения связок и их взаимное расположение.

Рис. 1.16. Положение голосовых связок при действиях различных мышц гортани. Голосовая щель закрыта (I), открыта (II) и резко расширена (III): а – ларингоскопическая картина: 1 – надгортанник; 2 – надгортанный бугорок; 3 – голосовая складка; 4 – рожковидный бугорок; 5 – клиновидный бугорок; 6 – складка преддверия; б – схема различных положений голосовых связок, голосовой щели и черпаловидных хрящей: 1 – пластинка (правая) щитовидного хряща; 2 – голосовая связка; 3 – черпаловидный хрящ; 4 – задняя перстнечерпаловидная мышца; 5 – латеральная перстнечерпаловидная мышца; 6 – поперечная перстнечерпаловидная мышца; 7 – щиточерпаловидная мышца

Трахея – дыхательная трубка, начинающаяся от гортани и разделяющаяся на два главных бронха на уровне V грудного позвонка. Верхняя часть трахеи располагается непосредственно под кожей, за исключением того места, где ее окружает щитовидная железа. Скелет трахеи образован 16–20 гиалиновыми хрящевыми полукольцами, связанными между собой кольцевыми связками. Перепончатая задняя стенка трахеи не препятствует прохождению пищи по пищеводу.

Бронхи. Трахея делится на два главных бронха, они, в свою очередь, последовательно делятся затем на долевые бронхи (в правом легком три, в левом – два); последние делятся на сегментарные (по 10 с каждой стороны), субсегментарные и т. д. (рис. 1.17). В стенках бронхов имеются гиалиновые хрящи, которые по мере деления бронхов уменьшаются в размерах и исчезают в бронхиолах.

Рис. 1.17. Ветвление бронхов в правом и левом легких: а: 1 – трахея; 2 – главные бронхи; 3 – долевые бронхи; 4 – сегментарные бронхи; 5 – долька; 6 – ацинус; 7 – нижняя доля правого легкого; 8 – сегмент; б: 1, 2 – главные бронхи; 3, 4 – долевые и сегментарные бронхи; 5—15 – ветви сегментарных бронхов, дольковый бронх и его разветвления (не показаны); 16 – конечная бронхиола; 17–19 – дыхательные бронхиолы (три порядка ветвлений); 20–22 – альвеолярные ходы (три порядка ветвлений); 23 – альвеолярные мешочки

Легкие представляют собой эластичные воздухоносные органы, которые могут расширяться и сжиматься под действием движений ребер и диафрагмы во время дыхания. Атмосферный воздух попадает в легкие через воздухоносные пути: носовую полость, глотку, гортань, трахею. Каждое легкое разделяется глубокими щелями на доли: правое – на три, левое – на два (рис. 1.18). Доли образованы сегментами (в левом легком их 9, в правом – 10). Каждому сегментарному бронху соответствует бронхолегочный сегмент; сегменты, в свою очередь, сформированы легочными дольками (в одном сегменте около 80 долек), разделенными междольковыми соединительнотканными перегородками. В верхушку каждой дольки входит претерминалъная долъковая бронхиола, которая разветвляется на 3–7 мельчайших концевых (терминальных) бронхиол диаметром 0,5–0,15 мм каждая.

Рис. 1.18. Правое и левое легкие. Левое легкое разрезано во фронтальной плоскости, вид спереди: 1 – правое легкое; 2 – верхушка легкого; 3 – гортань; 4 – трахея; 5 – левое легкое; 6 – верхняя доля; 7 – главный бронх левого легкого; 8 – нижняя доля; 9 – нижний край; 10 – сердечная вырезка; 11 – медиальный край правого легкого; 12 – нижняя доля; 13 – косая щель; 14 – средняя доля; 15 – горизонтальная щель; 16 – верхняя доля правого легкого

Ацинус – функциональная и структурная единица легкого – система разветвлений одной терминальной (концевой) бронхиолы, которые несут на себе до 20 000 альвеол (рис. 1.19). Альвеола – воздушный пузырек неправильной формы. Альвеолы разделены межальвеолярными перегородками и выстланы изнутри альвеолоцитами. Альвеолы оплетены густой сетью кровеносных капилляров. Стенка альвеолы образует вместе с капиллярной стенкой воздушно-кровяной (аэрогематический) барьер, через который происходит газообмен между воздухом и кровью. Поглощенный из атмосферы кислород диффундирует в кровь, а поступающий из кровеносного русла через легочные капилляры углекислый газ – в альвеолы.

Содержащийся в эритроцитах гемоглобин обладает уникальным свойством обратимым образом соединяться с кислородом и является той средой, в которой кислород переносится по организму к различным тканям и органам. Его соединение с кислородом осуществляется в момент, когда кровь проходит через легкие; освобождение кислорода происходит в момент достижения кровью тканей. В норме в крови содержится 120–180 г/л гемоглобина (в среднем 158 г/л у мужчин и 140 г/л

Рис. 1.19. Строение ацинуса легкого: 1 – терминальная бронхиола; 2 – дыхательная бронхиола первого порядка; 3 – дыхательные бронхиолы второго порядка; 4 – дыхательные бронхиолы третьего порядка; 5 – альвеолярные ходы; 6 – альвеолярные мешочки; 7 – альвеолы у женщин). Однако этот показатель колеблется в зависимости от возраста, состояния здоровья, географических условий (высота над уровнем моря) и т. д. Уменьшение содержания гемоглобина ниже 130 г/л (мужчины) и 120 г/л (женщины) называется анемией (от греч. a-, an– начальная часть слова со значением отрицания, haima – кровь). Сразу после диффузии в эритроциты 0₂ связывается с гемоглобином, в результате чего образуется оксигемоглобин (HbO₂). Оксигемоглобин является той формой, в которой кислород переносится из легких в различные ткани организма, где затем происходит его освобождение. Углекислый газ (СO₂) в эритроцитах также связан с гемоглобином. Гемоглобин, связанный с CO₂, называется карбогемоглобином (HbCO₂).

Функция дыхательной системы

В процессе легочного дыхания чередуются вдох, во время которого атмосферный воздух, насыщенный кислородом, поступает в альвеолы, и выдох, при котором воздух, обогащенный углекислым газом, удаляется в окружающую среду. Вдох осуществляется благодаря сокращению наружных межреберных мышц и диафрагмы (главные мышцы), кроме них участвуют и другие мышцы. В акте выдоха участвуют внутренние межреберные мышцы и диафрагма (главные), а также мышцы брюшного пресса. Мышцы воздействуют на реберно-позвоночные суставы, поднимая (вдох) и опуская (выдох) ребра. Во время вдоха диафрагма уплощается, во время выдоха поднимается и куполы выдаются в грудную клетку. В зависимости от того, преобладает ли при дыхании поднимание ребер или уплощение диафрагмы, различают грудной (реберный) и брюшной (диафрагмалъный) тип дыхания. Первый тип преобладает у мужчин, второй – у женщин. Однако с возрастом в связи с уменьшением подвижности грудной клетки у мужчин увеличивается роль брюшного дыхания. Брюшное дыхание преобладает у работников физического труда, певцов. У беременных женщин по мере увеличения срока беременности возрастает роль грудного дыхания.

Дыхательные движения передаются от грудной клетки к легким через плевральную полость, в которой меняется давление. Так, перед вдохом давление в плевральной полости составляет 756 мм рт. ст., а во время выдоха оно увеличивается до 758 мм рт. ст. Иными словами, давление в плевральной полости отрицательное (атмосферное давление 760 мм рт. ст.). Вместе с тем при нормальном вдохе давление снижается до 758 мм рт. ст., а при выдохе повышается до 762 мм рт. ст.

Легочная вентиляция меняется в зависимости от состояния организма, чем больше физическая нагрузка, тем больше легочная вентиляция. И наоборот, при гиподинамии легочная вентиляция уменьшается.

Интенсивность легочной вентиляции определяется глубиной вдоха и частотой дыхательных движений. Для суждения о состоянии дыхательной системы определяют ряд показателей. Одним из наиболее информативных показателей легочной вентиляции служит минутный объем воздуха (MOB), который оценивается по объему воздуха, вдыхаемого или выдыхаемого за одну минуту. У взрослого здорового человека частота дыхания в покое составляет 12–16 в 1 мин, MOB – 6—10 л/мин, при работе он возрастает до 30—100 л/мин. В течение жизни человек делает около 700 млн вдохов и вдыхает 300–350 млн л воздуха.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – наибольший объем воздуха, который может выдохнуть человек после максимального вдоха. Обычно для определения жизненной емкости легких используется спирометр. Жизненная общая емкость легких у взрослого мужчины составляет примерно 5,5 л, однако во время нормального дыхания обменивается только 500 мл воздуха. ЖЕЛ – один из важнейших показателей состояния дыхательной системы, который зависит от возраста мужчины, размеров его тела, а главное, от его физической активности. После 40–45 лет ЖЕЛ уменьшается, причем тем больше, чем ниже физическая активность (рис. 1.20).

Рис. 1.20. Механизм дыхания (схема): а – вдох; б – выдох; 1 – диафрагма давит снизу; 2 – легкие расширяются; 3 – воздух поступает в легкие; 4 – межреберные мышцы сокращаются; 5 – диафрагма поднимается вверх; 6 – легкие сжимаются; 7 – воздух выходит из легких; 8 – межреберные мышцы расслабляются

Сложная работа дыхательной системы призвана приспосабливать внешнее дыхание к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды организма. Эта деятельность регулируется нервной системой. В продолговатом мозге расположены центры вдоха и выдоха. Попеременные раздражения этих центров обусловливают ритмичные чередования вдоха и выдоха. К дыхательным центрам постоянно поступают сигналы о степени растяжения легких.

Важную роль в регуляции дыхания играют рН артериальной крови, напряжение в ней СO₂ и 0₂. Так, например, увеличение напряжения СO₂ в артериальной крови (гиперкапния) приводит к повышению минутного объема дыхания. Как правило, при этом возрастает как дыхательный объем, так и частота дыхательных движений. Если снижается рН артериальной крови по сравнению с нормальным уровнем, вентиляция легких увеличивается. Как правило, при этом возрастают как дыхательный объем, так и частота дыхательных движений. Если снижается рН артериальной крови по сравнению с нормальным уровнем, вентиляция легких увеличивается. Снижение напряжения 0₂ в артериальной крови (гипоксия) сопровождается увеличением вентиляции легких. При этом газы крови и рН могут воздействовать на нейроны дыхательных центров как непосредственно, так и путем возбуждения особых рецепторов – хеморецепторов, которые расположены в стенках некоторых крупных сосудов (общей сонной артерии, дуги аорты).

Физическая активность приводит к увеличению вентиляции легких, т. к. сокращающиеся мышцы используют больше кислорода. Кроме того, на дыхательные центры действуют сильные температурные воздействия, температура тела, различные гормоны, боль.

Мочеполовой аппарат

Мочевая и половая системы тесно связаны между собой по своему происхождению и расположению органов (рис. 1.21).

Мочевая система

Мочевая система, удаляющая из организма шлаки, состоит из почек, образующих мочу, и мочевыводящих путей. К ним относятся почечные чашки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Мочеиспускательный канал мужчины (в отличие от женского) является одновременно органом мочевой системы и половой системы. Он служит и для выведения мочи, и для введения спермы в женское влагалище.

Почка – парный орган, осуществляющий удаление из крови и выведение из организма азотсодержащих шлаков, особенно мочевины. Почки располагаются забрюшинно в поясничной области с обеих сторон от позвоночника. На фронтальном разрезе почки видно наружное корковое и внутреннее мозговое вещества (см. рис. 1.21). Почка образована множеством (до 1 млн) нефронов, каждый из которых состоит из почечного тельца и канальца. В почечном тельце происходит фильтрация первичной мочи из крови, поступающей под некоторым давлением, в канальцах – обратное всасывание (реабсорбция) воды и различных веществ в кровеносное русло. Образующаяся моча через систему трубочек поступает в почечные чашки, затем в почечную лоханку, а оттуда через мочеточник в мочевой пузырь. Количество окончательной мочи по сравнению с количеством первичной резко уменьшается (до 1,5 л в сутки), в то же время возрастает концентрация веществ, не подвергающихся обратному всасыванию. С мочой из организма удаляются конечные продукты азотистого обмена: мочевина, мочевая кислота и креатинин. Важной составляющей мочи является также хлорид натрия. В моче присутствуют следы свыше 100 различных веществ.

Рис. 1.21. Мочеполовой аппарат мужчины, вид спереди и справа: 1 – почка; 2 – корковое вещество почки; 3 – почечные пирамиды; 4 – почечная лоханка; 5 – мочеточник; 6 – верхушка мочевого пузыря; 7 – срединная пупочная связка; 8 – тело мочевого пузыря; 9 – тело полового члена; 10 – спинка полового члена; 11 – головка полового члена; 12 – дольки яичка; 13 – яичко; 14 – придаток яичка; 15 – семявыносящие протоки; 16 – корень полового члена; 17 – бульбоуретральная железа; 18 – перепончатая часть мочеиспускательного канала; 19 – простата; 20 – семенной пузырек; 21 – ампула семявыводящего протока; 22 – дно мочевого пузыря; 23 – почечные ворота; 24 – почечная артерия; 25 – почечная вена

Мочевой пузырь предназначен для накопления мочи, выделяемой почками. Основную массу его стенок составляет хорошо развитый слой гладких мышц. Моча попадает в мочевой пузырь через мочеточники, опорожнение мочевого пузыря контролируется двумя сфинктерами: внутренним (гладкомышечным) и наружным (поперечнополосатым). Шейка мочевого пузыря переходит в мочеиспускательный канал, который у мужчин проходит через простату (см. рис. 1.21).

Биологическая и психосоциальная сущность пола

Человек разумный (Homo sapiens) как представитель одного биологического вида состоит из двух половин (а может быть, двух подвидов): мужчины и женщины. Одна из самых древних на Земле цивилизаций – Китайская – ставит в основу первичного закона мироздания разделение мужского (Ян) и женского (Инь) начал, т. е. космическую половую дифференцировку. Напомним, что и согласно Библии «Бог сотворил человека… Мужчиной и женщиной сотворил он их» (Быт., 1:27). Единое человеческое существо сотворено в двух полах, и только вместе они способны выразить полностью идею человека. Что же собой представляет пол человека? Генетический пол человека зависит от наличия или отсутствия Y-хромосомы. Все клетки женского организма имеют две половые Х-хромосомы, мужского – одну Х– и одну Y-хромосому. Генетический пол определяет истинный, или гонадный пол (от греч. gone – семя), т. е. пол, обусловленный строением половой железы (яичка или яичника). В свою очередь, истинный пол представляет гаметный (от греч. gametes – супруг, gamete – супруга) пол, т. е. способность желез порождать сперматозоиды или яйцеклетки, и гормональный пол, или способность вырабатывать мужские (андрогены) или женские (эстрогены) половые гормоны.

Именно половые гормоны определяют морфологический пол, т. е. развитие мужских или женских половых органов и вторичных половых признаков, и мозговой (церебральный) пол (табл. 1.3).

Таблица 1.3. Пол человека

И наконец, гражданский пол – это пол, официально зарегистрированный при рождении.

Ощущение половой принадлежности подчиняется закономерностям осознания человеком своей сущности вообще и включает положительное свойство принадлежности к определенной мужской или женской половине человечества и отрицательное свойство исключения из той или иной группы.

Крупнейший современный специалист в области транссексуальности Р. Столлер различает несколько понятий в области половой принадлежности: собственно биологический пол (генетический, гонадный, гаметный и гормональный), род – психологические и культурные характеристики индивидуума; ядро родовой сущности – убежденность человека в его принадлежности именно к этому, а не другому полу, складывается в раннем возрасте (до 2 лет) и сохраняется в течение всей жизни человека.

В 1956 г. было доказано, что именно половые хромосомы определяют генетический пол. Прав был великий Аристотель, утверждавший: «Мужчина порождает мужчину». Сегодня известно, что именно Y-хромосома, которой обладают только мужчины, направляет развитие индифферентных половых желез по мужскому пути, превращая их в яички. Лишь в 1990 г. английский ученый Питер Гудфеллоу открыл в Y-хромосоме ген SRY, ответственный за этот процесс. В конце восьмой недели эмбрионального развития ген SRY экспрессирует специальный белок, который способствует формированию извитых семенных канальцев и образованию клеток Лейдига, которые начинают продуцировать тестостерон, т. е. превращению индифферентных половых желез в яички.

Совсем недавно американский ученый, профессор У. Пэйдж установил, что в Y-хромосоме имеется особый ген DAZ, который отвечает за плодовитость мужчины. Позднее Пэйдж обнаружил еще 12 ранее неизвестных генов. Таким образом, сегодня в Y-хромосоме известно 20 генов. Одиннадцать из них, включая DAZ, благоприятствуют мужской плодовитости, все они начинают экспрессироваться, лишь оказавшись в сперматозоиде после его созревания. Остальные девять имеют аналоги в Х-хромосоме. Они регулируют развитие эмбриона. Пэйдж утверждает, что больше генов в Y-хромосоме нет. Почему? По мнению ученого, Y-хромосома не участвует в кроссинговере, вернее, Y-хромосома обменивается лишь своим кончиком, который содержит несколько таких же генов, как в Х-хромосоме. Но основная часть Y-хромосомы, где содержится SRY-ген, не участвует в кроссинговере. Могло ли это произойти по воле слепого случая в результате эволюции?!

Продукция тестостерона у плода человека начинается примерно в конце третьего месяца. Под влиянием тестостерона формируются мужские половые органы. Если на ранних этапах развития блокировать секрецию тестостерона, у животного XY развиваются половые органы самки (мужской псевдогермафродитизм). Если же на ранних стадиях плоду XX имплантировать тестостерон, развиваются более или менее характерные мужские половые органы (женский псевдогермафродитизм).

Интересно, что если мышиному эмбриону женского пола (XX) ввести на ранних стадиях ген SRY, развивается бесплодный самец, который, однако, способен совокупиться с самкой. В то же время, если постоянно вводить эмбриону XX тестостерон, у него развиваются яичники, но одновременно половой член и семявыносящие протоки. Развивающееся яичко продуцирует важный гормон – АМН (антимюллеров гормон), который препятствует сохранению мюллеровых протоков, из которых образуются матка, маточные трубы и влагалище. А секретируемый тестостерон способствует сохранению вольфовых протоков и формированию из них протоков придатков яичка, семявыносящих протоков, семенных пузырьков и семявыбрасывающих протоков, а также развитию наружных мужских половых органов.

В 1994 г. группа американских и итальянских исследователей, возглавляемых Джованни Камерино, открыла на хромосоме X ген DSS, который направляет развитие индифферентной половой железы в яичник. Иными словами, ген DSS играет у эмбриона XX такую же роль, как ген SRYy эмбриона XY.

В организме и мужчин, и женщин вырабатываются одни и те же половые гормоны – мужские, андрогены (тестостерон) и женские (эстрогены и прогестерон), но у мужчин преобладают первые (их уровень в 6 раз выше, чем у женщин), у женщин – вторые.

Пол определяет биологическую, психологическую и социальную жизнь человека, его половое воспитание, половое самосознание, половое поведение, половую роль и выбор полового партнера.

Имеются определенные половые различия головного мозга, которые также обусловлены действием половых гормонов, в частности тестостерона во внутриутробном периоде. По мнению Н. Гесшвинда (N. Geschwind, 1982) именно тестостерон влияет на скорость роста развивающегося мозга и ответственен за различия в строении мозга у женщин и мужчин.

Между полами имеются не только значительные морфологические различия. Велики половые различия в психике, которые имеют под собой биологическую основу. Так, например, у женщин в среднем лучше развиты вербальные способности (от лат. verbalis – словесный), а у мужчин – математические и пространственные. Мальчики, как правило, научаются говорить и читать позже, чем девочки. Следует подчеркнуть, что генетический пол детерминирует все признаки.

Сегодня, в начале XXI в. эти различия выражены еще больше. Организацией экономического сотрудничества и развития ООН были проведены исследования с целью протестировать представителей 43 развитых стран для выяснения их достижений в образовательной сфере. Результаты оказались полной противоположностью тому, что могли бы ожидать ученые поколение назад. Девочки лучше учатся в школе, чаще поступают в престижные вузы, которые заканчивают с отличием – тоже чаще юношей. В результате они добиваются хороших успехов на карьерном поприще. В Великобритании 63 % женщин и только 51 % мужчин к 30-летнему возрасту имеют престижную и требующую высокой квалификации работу. Эта же картина наблюдается в США, Японии, Италии, Испании, Германии, Франции и Австралии.

Такая диспропорция объясняется благоразумием девочек, которые задумываются о будущем раньше своих сверстников мужского пола. Как сказал один из опрошенных англичан, «девушки достигают большего в школе, потому что они смотрят в будущее, в то время как мальчики смотрят на девочек».

Мужская половая система

Мужская половая система включает внутренние и наружные мужские половые органы. К внутренним мужским половым органам относятся яички, придатки яичек, семявыносящий проток, семенные пузырьки, семявыбрасывающий проток, мочеиспускательный канал, простата и бульбоуретральные железы; к наружным – половой член и мошонка.

Яичко – парная мужская половая железа, в которой вырабатываются сперматозоиды и секретируется мужской половой гормон тестостерон (андроген); его выработка осуществляется под контролем секретируемых гипофизом гонадотропинов. Яички плода образуются в брюшной полости, но к моменту рождения опускаются в мошонку, где они находятся при более низкой температуре, благоприятствующей образованию и развитию сперматозоидов. Яичко образовано 250–300 конусовидными дольками, каждая из которых состоит из 2–4 длинных (длиной 30–70 см каждый) семенных извитых канальцев, где происходит развитие сперматозоидов (рис. 1.22). Стенка семенного канальца выстлана слоем сперматогенного эпителия (от греч. sperma – семя, genesis – происхождение), который состоит из сперматогенных клеток, находящихся на разных стадиях развития, и поддерживающих клеток (клеток Сертоли). Последние образуют микроокружение развивающихся сперматозоидов и осуществляют их питание. Созревание сперматозоидов происходит в придатке яичка, в котором также вырабатывается жидкость, разбавляющая сперму. Расположенные между извитыми семенными канальцами интерстициальные клетки (клетки Лейдига) производят тестостерон – главный гормон мужчины. Именно он направляет развитие эмбриона по мужскому типу, стимулирует развитие и функционирование мужских половых органов, возникновение вторичных мужских половых признаков (рост волос на лице и теле по мужскому типу, становление голоса, рост костей и мышц). Тестостерон регулирует половое поведение. В течение всей жизни мужчины тестостерон регулирует сперматогенез. Перефразируя классика, можно сказать: «Тестостерон – наше все!»

С возрастом извитые семенные канальцы склерозируются, в них увеличивается количество соединительной ткани и уменьшается количество половых клеток. Но это не катастрофа.

Рис. 1.22. Схема строения яичка и его придатка (по И. В. Алмазову и Л. С. Сутулову): 1 – семявыносящий проток; 2 – выносящие канальцы яичка; 3 – проток придатка; 4 – средостение яичка; 5 – сет яичка; 6 – прямые семенные канальцы; 7 – извитые канальцы; 8 – долька яичка; 9 – сообщения между семенными канальцами соседних долек; 10 – белочная оболочка; 11 – долька придатка яичка

Обратите внимание! Способность производить сперматозоиды сохраняется у мужчин до глубокой старости. Высокая физическая, психическая и сексуальная активность тормозит склерозирование яичек и способствует постоянной выработке полноценных подвижных сперматозоидов и тестостерона.

Сперматогенез – это процесс образования сперматозоидов, при котором из одной диплоидной клетки-предшественницы в результате мейоза возникают четыре гаплоидных сперматозоида.

Сперматозоид – зрелая мужская половая клетка. Удлиненная закругленная головка занята в основном ядром, которое спереди окутано акросомой. Акросома содержит ферменты, растворяющие оболочку яйцеклетки, что способствует проникновению в нее сперматозоида. Жгутик позволяет сперматозоиду передвигаться со скоростью около 3,5 мм/мин, это имеет важное значение для достижения яйцеклетки и ее оплодотворения (мышечные сокращения матки также способствуют продвижению сперматозоиду от влагалища к яйцеклетке). В промежуточной части спирально расположены митохондрии, снабжающие сперматозоид энергией для движения (рис. 11 на цв. вклейке).

Придаток яичка состоит из 12–15 долек, образованных извитыми выносящими канальцами яичка, которые переходят в штопорообразно закрученный проток придатка, в свою очередь, переходящий в семявыносящий проток, длина которого составляет около семи метров. Сперматозоиды пассивно продвигаются по канальцам в течение нескольких дней. За это время они созревают и становятся способными к оплодотворению. До момента эякуляции сперматозоиды накапливаются и хранятся в придатке яичка.

Семенной пузырек – боковой вырост конечного отдела каждого семявыносящего протока, представляющий собой сильно извитую трубочку. Выводной проток пузырька, соединяясь с конечным отделом семявыносящего протока, образует семявыбрасывающий проток, открывающийся в предстательную часть мочеиспускательного канала (рис. 1.23).

Рис. 1.23. Конечный отдел (ампула) семявыносящих протоков, семенные пузырьки и простата, вид спереди. Ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки вскрыты фронтальным (продольным) разрезом. Передняя часть простаты удалена, вскрыта предстательная часть мочеиспускательного канала: 1 – семявыносящий проток; 2 – семенной пузырек; 3 – выделительный проток; 4 – семявыбрасывающий проток; 5 – предстательная часть мочеиспускательного канала; 6 – простата; 7 – предстательная маточка; 8 – семенной холмик; 9 – перепончатая часть мочеиспускательного канала; 10 – устье семявыбрасывающего протока; 11 – ампула семявыносящего протока

Простата – один из важнейших органов мужчины, ее не зря называют «вторым сердцем мужчины». Простата – состоящий из 30–60 желез железисто-мышечный орган, окруженный пучками гладкой мышечной ткани (см. рис. 1.23). Железы вырабатывают входящий в состав спермы жидкий щелочной секрет. Простата обладает и эндокринной функцией, она синтезирует множество биологически активных веществ, в том числе и простагландины, которые выделяются в кровь. Начальный отдел мочеиспускательного канала мужчины проходит через простату. Между простатой и яичками существуют положительные и отрицательные связи. Обратите внимание на рис. 1.24.

Рис. 1.24. Простатотекстикулярное взаимодействие (феномен Белова): 1 – повышение секреторной активности яичек стимулирует функции и развитие простаты; 2 – понижение секреторной активности яичек подавляет функции простаты и может привести к ее атрофии; 3 – повышенное поступление секрета простаты в кровяное русло (в периоды полового воздержания) тормозит секреторную активность яичек; 4 – снижение секреторной активности простаты (при учащении половых актов) стимулирует деятельность яичек. Символом «+» обозначено повышение внутрисекреторной активности, знаком «-» – понижение

Простата – один из наиболее нежных и ранимых органов мужчины. Но об этом позже (см. разд. «Заболевания половой системы» главы 3).

Сперма – густая беловатая или сероватая вязкая жидкость со специфическим запахом, напоминающим запах свежих каштанов. В состав спермы входят вода, слизь, сахар (фруктоза), служащий источником энергии для сперматозоидов, огромное количество биологически активных веществ, включая простагландины. Последние вызывают сокращение гладких мышц матки и маточных труб, способствуя продвижению сперматозоидов в половых путях женщины. Во время одного семяизвержения выбрасывается 3–5 мл спермы, в которой содержится 300–500 млн сперматозоидов, находящихся в семенной жидкости во взвешенном состоянии.

Обратите внимание! Это должен знать каждый мужчина. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в норме после разжижения спермы при комнатной температуре в течение 20–30 мин необходимо, чтобы: 1) объем эякулята был больше 2 мл (2–6 мл); 2) рН от 7,2 до 7,8; 3) количество сперматозоидов больше 40 мл (более 2x10⁶ мл^-1); 4) количество морфологически нормальных сперматозоидов – более 50 % или более 30 % сперматозоидов с нормальной головкой; 5) сперматозоидов с поступательным движением более 50 %, из них половина движущихся быстро (>25 мкм/с); 6) отсутствие антиспермальных антител (MAR < 10 %); 7) содержание фруктозы более 13 ммоль на эякулят; 8) содержание цинка более 2,4 ммоль на эякулят; 9) содержание лейкоцитов менее 1,0x10⁶ мл^-1. Эякулят, соответствующий перечисленным требованиям, классифицируется как нормозооспермия.

Мошонка представляет собой выпячивание передней стенки живота, в котором расположены яички и придатки яичек. Мошонка играет важную роль в жизни мужчины, являясь своеобразным термостатом, мошонка поддерживает в яичках температуру более низкую, чем в брюшной полости. Такая температура необходима для нормальной функции яичек – образования сперматозоидов, их сохранения и синтеза тестостерона. Нужная температура поддерживается за счет сокращения или расслабления гладких мышц мошонки. Если окружающая температура снижается, мышцы сокращаются, температура внутри мошонки повышается, яички приподнимаются. При повышении температуры тела мышцы расслабляются, мошонка отвисает.

Обратите внимание! Это должен знать каждый мужчина. Состояние мошонки – надежный признак нормальной или пониженной температуры мужчины. У здорового мужчины кожа мошонки сокращена, мошонка приподнята.

Распространенное заблуждение. В холодную погоду надо носить теплое белье, чтобы «не простудить» яички. Это не так! Не перегревайте мошонку, не носите теплое белье (и термобелье) в помещении. Если вы длительно находитесь на улице при температуре ниже -15 °С, можно только в это время носить теплое белье.

Мужской половой член (фаллос, пенис) выполняет две функции: выведение мочи и введение спермы в женское влагалище. Для этого служит мужской мочеиспускательный канал. Мочеиспускание осуществляется только в спокойном состоянии органа. Половой член образован двумя пещеристыми телами и одним губчатым, через которое проходит мочеиспускательный канал (рис. 12 на цв. вклейке). Губчатое тело заканчивается головкой. Пещеристые тела и головка полового члена образованы системой тонкостенных кровеносных сосудов – ячеек (каверн), которые при наполнении кровью сильно расширяются, в результате чего возникает эрекция. Половой член значительно увеличивается в размерах, становится твердым. Только в этом состоянии он может проникнуть в женское влагалище, совершая половой акт.

В человеческом теле все совершенно, прекрасно и удивительно. Эрекция – пожалуй, одно из величайших чудес. Как же происходит это чудо? Стенки артерий полового члена богаты гладкими мышечными волокнами. Артерии открываются прямо в ячейки. При спокойном состоянии полового члена мышцы стенок артерий сокращены, и артерии извитые. Они еще называются улитковыми, или завитковыми. При половом возбуждении гладкие мышцы артерий расслабляются, артерии выпрямляются, кровь устремляется в ячейки, которые расширяются, сдавливая вены. Поэтому кровь не оттекает (рис. 13 на цв. вклейке). После семяизвержения гладкие мышцы завитковых артерий сокращаются, в связи с этим артерии вновь извиваются, доступ крови прекращается, кровь оттекает, половой член расслабляется.

Несколько распространенных заблуждений

С древнейших времен и до наших дней фаллос является символом могущества, силы, превосходства. Вспомним древнегреческого бога Приапа – бога плодородия людей, животных и земли. Его огромный фаллос обожествлялся. И сегодня с размерами фаллоса связано много заблуждений. Каждого мужчину с детства и до старости волнует один и тот же вопрос: «А достаточно ли велик мой половой член?» Интересный пример из моей практики. Ко мне обратилась пожилая женщина с просьбой принять ее 44-летнего сына, который несколько раз пытался покончить жизнь самоубийством. С матерью сын откровенен. Причина – маленький пенис. Он никогда не был женат и не был близок с женщиной. Мужчина, назову его К. А., пришел ко мне на прием. Он здоров, половые органы развиты нормально, пенис в спокойном состоянии имел длину 7,7 см, окружность 8,4 см; в состоянии эрекции он увеличивался до 12 см (длина) и 12,1 см (окружность). Еще в подростковом возрасте сверстники убедили его в том, что его пенис «карликовый», и это наложило неизгладимый отпечаток на всю жизнь. Мне удалось объяснить К. А., что он нормальный мужчина и что пенис его обычный. Через несколько месяцев я был свидетелем на его свадьбе. Жене 31 год, их жизнь (в том числе и половая!) сложилась удачно, родились двое детей. Жена почти регулярно испытывала оргазм во время секса.

Еще одно общепринятое заблуждение. Только мужчина – обладатель большого полового члена способен удовлетворить женщину. Это совсем не так! Я провел специальное исследование 114 сексуально активных здоровых мужчин в возрасте от 17 до 25 лет. У 98 из них размеры полового члена в спокойном состоянии колебались в пределах от 7 до 11,5 см (длина) и от 8 до 13 см (окружность), в эрегированном – соответственно от 7,4 до 17,5 см и от 9,8 до 14,1 см. Лишь у четырех мужчин эрегированный пенис был короче 7,4 см и у двух длиннее 17,5 см. При этом важно, что эрекция в значительной мере уравнивает размеры полового члена. Пенис меньших размеров при эрекции относительно увеличивается больше, чем пенис большого размера. Лишь при длине полового члена в спокойном состоянии менее 5 см могут возникнуть затруднения.

Порноиндустрия выработала еще один стереотип: чернокожие мужчины – сексуальные гиганты и обладатели огромных пенисов. На самом деле это не так. У меня была возможность провести исследование величины пенисов у 22 чернокожих студентов в возрасте от 18 до 26 лет. Размеры не отличались от тех, которые я обнаружил у европейских мужчин.

Внимание! Размеры полового члена не влияют на потенцию мужчины и его способность доставить женщине сексуальное удовлетворение.

Обрезание – польза и вред

Крайняя плоть – свободная круговая складка кожи, скрывающая головку полового члена. Между головкой и крайней плотью образуется небольшое пространство, в него выделяется беловатый секрет желез крайней плоти – смегма. У многих народов в силу религиозных или этнических причин производится удаление крайней плоти. Оно описано в Библии и даже изображено на древнеегипетской фреске II тысячелетия до н. э. По мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Американской академии педиатрии «обрезание крайней плоти имеет потенциальные выгоды и преимущества». У обрезанных мальчиков и впоследствии у мужчин в 11 раз реже возникают инфекции мочевых путей, чем у необрезанных. По данным ВОЗ у женщин, живущих половой жизнью с обрезанными мужчинами, реже развивается рак шейки матки (статистически достоверно). Специалисты связывают это с тем, что в смегме имеются канцерогенные вещества. Есть еще дополнительное преимущество обрезания. После удаления крайней плоти головка полового члена остается обнаженной, она не защищена и, следовательно, постоянно подвергается внешним воздействиям, эпидермис утолщается, кожа становится более грубой и менее чувствительной, на ней появляется множество мелких (микроскопических) рубцов. По этой причине обрезанные мужчины могут удлинять время полового акта и задерживать время наступления семяизвержения.

И еще одна очень важная новость. Специалисты по СПИДу считают, что обрезание играет роль в профилактике этого страшного заболевания. Причина – описанное утолщение и огрубление кожи. Более толстая кожа меньше повреждается, поэтому менее доступна для вируса. Исследования в этой области продолжаются.

Женская половая система

Эта книга – о мужчине и для мужчины. Но всегда, во все времена женщина – тайна, женщина, ее тело и душа интересуют мужчину, пожалуй, даже больше, чем он сам. И поэтому мы расскажем об особенностях женского тела, в частности, о женских половых органах. Они, подобно мужским, подразделяются на внутренние половые органы (яичники, маточные трубы, матка и влагалище) и наружные половые органы (женская половая область и клитор). Первые расположены в полости малого таза, вторые – видны снаружи (рис. 1.25).

Яичник – основной женский половой орган, в котором в ответ на воздействие гонадотропных гормонов, секретируемых передней долей гипофиза, регулярно вырабатываются яйцеклетки и стероидные гормоны. Парные яичники расположены в полости малого таза с обеих сторон от матки. В каждом яичнике находится большое количество фолликулов, внутри которых и происходит развитие яйцеклеток, однако до конца созревает лишь небольшая их часть. Фолликулярные клетки, окружающие яйцеклетку, секретируют женский половой гормон эстроген и небольшое количество мужского полового гормона. После овуляции (выход зрелой яйцеклетки в свободную брюшную полость) на месте разорванного фолликула образуется желтое тело, которое начинает вырабатывать гормон прогестерон. Эстроген и прогестерон контролируют все происходящие в матке на протяжении менструального цикла и беременности изменения (эстрогены контролируют образование и развитие женских половых органов, развитие вторичных половых признаков, половое поведение). Процесс образования яйцеклетки в яичнике начинается еще у плода. Однако первичные половые клетки (первичные ооциты) плода не изменяются вплоть до периода полового созревания, когда одна из них начинает расти (рис. 1.26). После овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу. Созревание яйцеклетки завершается только после ее оплодотворения сперматозоидом, в результате чего образуется новый организм – зигота.

Рис. 1.25. Мочеполовой аппарат женщины, вид спереди и справа: 1 – почка; 2 – мочеточник; 3 – дно матки; 4 – полость матки; 5 – тело матки; 6 – брыжейка маточной трубы; 7 – ампула маточной трубы; 8 – бахромки трубы; 9 – брыжейка матки (широкая связка матки); 10 – мочевой пузырь; 11 – слизистая оболочка мочевого пузыря; 12 – устье мочеточника; 13 – ножка клитора; 14 – тело клитора; 15 – головка клитора; 16 – наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры); 17 – отверстие влагалища; 18 – большая железа преддверия (бартолинова железа); 19 – луковица преддверия; 20 – женский мочеиспускательный канал (женская уретра); 21 – влагалище; 22 – влагалищные складки; 23 – отверстие матки; 24 – канал шейки матки; 25 – круглая связка матки; 26 – яичник; 27 – фолликул яичника; 28 – везикулярный привесок; 29 – придаток яичника (надъяичник); 30 – трубные складки

Маточная (фаллопиева) труба парная, открывается одним своим концом в полость матки, другим – в брюшную полость. После оплодотворения в трубе зигота перемещается в полость матки.

Матка – полый мышечный орган, в котором происходит созревание плода. Во время беременности гладкие мышечные клетки резко увеличиваются в размерах. Перед родами масса матки достигает 1–1,5 кг, у нерожавшей женщины – 40–50 г.

Влагалище – полая трубка, простирающаяся от шейки матки до половой щели и проходящая через промежность. Стенки влагалища весьма эластичны, во время родов через влагалище довольно свободно проходит ребенок. Вход во влагалище снабжен огромным количеством нервных окончаний, остальная часть слизистой оболочки слабо иннервирована.

Загадочная точка G – правда или вымысел? В 1940 г. крупный гинеколог профессор Э. Графенберг открыл в женском влагалище зону, названную в его честь «точкой G». На передней стенке влагалища на расстоянии 2–5 см от входа есть богато иннервируемая зона площадью от 0,5 до 2,5 см². При половом возбуждении она увеличивается в размерах. Многочисленные исследования подтверждают наличие точки G. Но вот ее роль в возникновении чувственных ощущений и оргазма весьма индивидуальна. У одних она очень чувствительна, у других почти индифферентна.

Рис. 1.26. Схема развития фолликулов яичника. Овуляция, образование желтого тела (по В. Г. Елисееву и др.): 1 – примордиальный фолликул; 2 – первичные (растущие) фолликулы; 3 – вторичные (пузырчатые) фолликулы (граафовы пузырьки); 4 – овуляция; 5 – желтые тела; 6 – атретическое тело; 7 – рубец на месте желтого тела; 8 – строма яичника; 9 – кровеносный сосуд

Еще одно распространенное заблуждение. Большинство мужчин (совершенно необоснованно!) уверены в том, что большое влагалище – признак весьма интенсивной половой жизни и большого количества сексуальных партнеров. Это совсем не так. На самом деле после родов расслабляются мышцы промежности, окружающие влагалище, поэтому оно и расширяется. Более того, активная половая жизнь ведет к усилению тонуса этих мышц и сужению просвета влагалища.

Девственная плева – тонкая складка слизистой оболочки, пленка, закрывающая вход во влагалище, начиная с момента рождения, которая обычно спонтанно перфорируется до полового созревания. Если отверстие в девственной плеве очень маленькое, то в результате ее разрыва при первом половом сношении у женщины наблюдаются незначительные кровянистые выделения. До сих пор ученым не удалось выяснить, зачем нужна девственная плева и каков ее биологический смысл. А между тем с этим ненужным органом связано огромное количество трагедий, убийств. До сих пор у многих народов отсутствие крови при первом половом акте (дефлорации) приводит к обвинению в разврате, в лучшем случае к разрыву брачного договора и отсылке девушки в родительский дом, в худшем – к побиению камнями или даже отсечению головы.

Но, увы, большинство людей эту особенность женского организма не знали, не знают или не хотят знать.

Наружные женские половые органы, или вульва, хорошо иннервированы и включают лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища и клитор (рис. 14 на цв. вклейке). О клиторе необходимо рассказать подробно.

Клитор – аналог мужского полового члена. Кстати, оба они имеют одинаковое происхождение и строение. Клитор образован двумя пещеристыми телами и головкой. При половом возбуждении происходит эрекция клитора. По образному выражению величайших сексологов XX века У. Мастерса и В. Джонсон, клитор – «уникальный орган, единственной функцией которого является фокусирование и аккумуляция сексуальных ощущений и эротической радости».

Молочная железа. И еще об одном органе, который во все времена являлся символом женственности, – это женская грудь, молочная железа. С научной точки зрения она даже не является половым органом. Это видоизмененная потовая железа, т. е. железа кожи. Молочная железа у женщин вырабатывает молоко, но лишь после родов во время кормления грудью. Железа состоит из 15–20 железистых долей, окруженных жировой тканью. Доли делятся междольковыми перегородками на дольки. В период кормления альвеолы молочных желез продуцируют молоко, поступающее из железистых долек по протокам, которые соединяются, укрупняются и образуют 15–20 млечных протоков. Протоки направляются радиально к соску. Перед соском млечные протоки расширяются и образуют млечный синус, или ампулы, которые предназначены для накопления и сохранения молока. Каждый млечный проток опорожняется через отдельное отверстие на соске молочной железы. Пигментированная область вокруг соска называется ареолой.

Распространенное заблуждение. Чем больше грудь женщины, тем женщина более темпераментна. Это совсем не так. Полностью отсутствует взаимосвязь между размером груди и чувственностью. Это придумали плохо знающие женщин мужчины.

Овариально-менструальный цикл. Жизнь женщины протекает циклически, женский репродуктивный цикл имеет ритм с периодичностью более суток. Такие ритмы называются инфрадианными. О биологических ритмах человека мы подробно расскажем в разд. «Психическое здоровье» главы 2. Овариально-менструальный цикл – это периодические изменения, протекающие в организме женщины при отсутствии у нее беременности и заключающиеся в том, что через каждые четыре недели (лунный месяц) в яичнике созревает яйцеклетка и проникает в просвет матки. Этот цикл длится до наступления менопаузы. В настоящее время менструации начинаются, как правило, у девочек в возрасте 11–14 лет, реже немного раньше (9—10 лет) или позже (15–16 лет). После 45–50 лет у большинства женщин наступает менопауза, когда яичники прекращают вырабатывать яйцеклетки через каждые четыре недели. Прекращаются менструации, после чего женщина оказывается не способной к рождению детей. Менопауза связана с изменением характера синтеза половых гормонов, что иногда приводит к появлению приливов крови к лицу, сердцебиения и сухости слизистой оболочки влагалища. У некоторых женщин также наблюдаются эмоциональные расстройства.

Распространенное заблуждение. Менопауза – конец активной жизни женщины, она перестает интересоваться сексом, теряет либидо, не испытывает оргазм. Это совсем не так! Наоборот, у многих женщин либидо усиливается, половая жизнь становится более интенсивной. В связи с отсутствием опасности забеременеть женщина более раскована и свободна.

Половое развитие

Половое развитие мужчины протекает на протяжении всей его жизни. Но критическим является период полового созревания, который обычно начинается в 11 лет и продолжается до 15–16 лет. Очень важны и последующие 2–3 года – 16–18 лет. Существенные преобразования связаны с усиленным синтезом тестостерона яичками. В периоде полового созревания содержание тестостерона у юношей увеличивается в 10–20 раз. Высокий уровень тестостерона стимулирует рост костей, который происходит особенно активно в 14–15 лет.

Половое созревание можно условно разделить на четыре периода (табл. 1.4).

У юношей процесс полового созревания начинается с увеличения яичек и их придатков, полового члена, простаты, семявыносящих протоков, семенных пузырьков. Очень важным проявлением полового созревания являются поллюции (ночные семяизвержения) у юношей, которые оказывают и серьезное психологическое влияние. Вначале оволосение лобка происходит по женскому типу, набухают грудные железы, к концу периода (15–16 лет) начинается рост волос на лице, теле, в подмышечных впадинах, на лобке (по мужскому типу), пигментируется кожа мошонки, еще больше увеличиваются половые органы. Все это – хорошо видимые доказательства превращения юноши в мужчину. Затем появляются волосы на конечностях, потом на животе и позже всего на груди. Доказано, что степень оволосения тела зависит от уровня мужского полового гормона тестостерона в организме. Тестостерон оказывает серьезное влияние на рост гортани, в связи с чем меняется тембр голоса. Это происходит в 13–14 лет. В связи с акселерацией ломка голоса в настоящее время наступает на 4–5 лет раньше, чем 100 лет тому назад.

Таблица 1.4. Изменения при половом созревании у мальчиков

В период полового созревания юноши сильно меняются – не только анатомически и физиологически, но психологически. Для нормального развития и преодоления различных комплексов важна атмосфера в семье, поведение родителей.

Несколько советов родителям.

1. В доме должна царить атмосфера доверия. Ваш ребенок должен смело задавать Вам любой вопрос. Дети, начиная с 8–9 лет, должны знать, что с ними произойдет в периоде полового созревания, чтобы впоследствии не испытывать страх.

2. Преодолейте неловкость, смущение и отвечайте на все вопросы ребенка любого возраста. Никогда не говорите: «Сейчас ты еще маленький, расскажу, когда ты вырастешь».

3. Не бойтесь своего незнания. Если затрудняетесь ответить на какой-нибудь вопрос, честно признайтесь в этом своему ребенку. Обещайте узнать и рассказать. Обязательно сдержите свое обещание.

4. Называйте половые органы правильно. Помните – у человека нет органов «хороших» и «плохих».

5. Никогда не приходите в ярость, не ругайте, не пугайте и не наказывайте ребенка, если он:

Г. Л. Билич, Е. Ю. Зигалова Здоровый мужчина в вашем доме