Лечебное питание при холецистите и панкреатите

Введение

Основоположник медицины древнегреческий ученый Гиппократ (годы жизни около 460–377 гг. до н. э.) говорил: «Пусть ваша пища будет вашей медициной, а вашими лекарствами станет пища». Знаменитый восточный ученый и врач Авиценна (Абу Али Ибн Сина, годы жизни 980–1037 гг. до н. э.) в своем основном труде «Канон врачебной науки» подчеркивал значение «лекарственной пищи». Академик А. А. Покровский, ведущий отечественный диетолог, автор концепции сбалансированного питания, считает, что действие компонентов пищи на организм сопоставимо с действием фармакологических лекарственных средств.

Пища относится к факторам внешней среды, оказывающим мощнейшее воздействие на организм, причем это воздействие может быть как позитивным, так и негативным. Все, что человек съедает, сначала расщепляется, затем всасывается в виде микроскопических частиц и разносится током крови по организму. Процессы роста, само развитие организма и сохранение здоровья напрямую определяется рациональным, сбалансированным питанием. При заболевании изменяется обмен веществ в организме, поэтому изменение характера питания способно улучшать обмен веществ и активно воздействовать на течение болезни.

Коротко концепцию сбалансированного питания можно сформулировать так: для нормальной жизнедеятельности организма недостаточно обеспечивать его только необходимым количеством энергии и белков (строительного материала), следует также вводить в рацион незаменимые факторы питания и соблюдать необходимый баланс всех веществ, поступающих с пищей. К незаменимым факторам питания относятся незаменимые аминокислоты (составные части белков), витамины, которые сам организм не в силах создавать, некоторые жирные кислоты, минеральные вещества и микроэлементы. Между незаменимыми факторами питания существуют достаточно строгие взаимоотношения, нарушения которых влечет за собой сначала изменение физиологического состояния организма, обменные расстройства, а затем и болезни. На основании концепции сбалансированного питания разработаны необходимые пропорции отдельных веществ в пищевых рационах.

Представляем основные недостатки питания, характерные для современного человека и способные приводить к болезням:

– избыточное калорийное питание, не соответствующее образу жизни (чаще всего в сочетании с низкой физической активностью);

– употребление слишком жирной пищи;

– повышенное содержание в пищевом рационе поваренной соли (особенно с консервами, маринадами, копченостями и другими заготовками);

– избыточное потребление сахара, сладостей и сладких напитков;

– низкое содержание пищевых волокон;

– недостаточное потребление овощей, фруктов, плодов и ягод;

– дефицит кисломолочных продуктов;

– однообразное питание;

– нарушение режима питания (нерегулярность), а также быстрая, поспешная еда;

– питание, не соответствующее возрасту (пожилые люди при невысокой энергетической потребности употребляют избыточное количество высококалорийной пищи).

По данным Института питания РАМН (Российская Академия медицинских наук) повседневный рацион многих, если не большинства россиян, по основным компонентам сбалансирован неправильный, в нем преобладают энергоемкие продукты: хлеб, картофель, мучные (в том числе сладкие кондитерские) изделия, жиры животного происхождения. Одновременно в пищевом рационе недостает продуктов, содержащих незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, пищевые волокна, витамины и минеральные вещества. Отмечается, что ежедневный рацион стал богаче по вкусовым ощущениям, но менее сбалансированным по составу, он чрезмерно калориен, но не обеспечивает организму необходимое количество нужных компонентов.

Значение лечебного питания в терапии различных заболеваний с течением времени не только не уменьшается, но, напротив, возрастает. Этот феномен объясняется несколькими обстоятельствами: пища и ее компоненты способны оказывать непосредственное повреждающее действие на органы пищеварения; длительное применение лекарственных препаратов при хронических заболеваниях с частыми обострениями нередко приводит к ухудшению деятельности желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря, вызывая различные расстройства пищеварения; длительная лекарственная терапия закономерно снижает лечебный эффект медикаментов, а в ряде случаев приводит к возникновению новых патологических состояний, чаще всего к расстройствам желудочно-кишечного тракта и к аллергическим болезням. Значительно повышает роль лечебного питания также экологическое неблагополучие и частые стрессы (характерная черта современности).

Современная диетология позволяет добиться, чтобы лечебные рационы соответствовали тем нарушениям в организме, которые развиваются при той или иной болезни. Такой подход способствует устранению обменных расстройств, вызванных заболеванием, нормализует течение химических реакций и восстанавливает измененные функции органа, обусловленных данной болезнью. Лечебное питание способно воздействовать на биохимические процессы организма аналогично лекарственному средству.

На основании знаний о нормальной потребности организма в энергии и необходимых компонентах пищи здорового человека в рацион больного вносятся коррективы в соответствии с диагнозом заболевания, особенностями обменных нарушений, течением болезни, ее стадии. Коррективы вносятся путем изменения количества и пропорций пищевых компонентов, необходимых при данной болезни. Самый простой пример – ограничение поваренной соли в рационе больных гипертонической болезнью приводит к снижению артериального давления. Особенно велико значение диетического питания в лечении и профилактике заболеваний пищеварительной системы. А при некоторых заболеваниях (например, у пациентов с наследственной непереносимостью фруктозы и галактозы) диетотерапия является единственным обоснованным методом лечения.

Холецистит

Холецистит (cholecystitis; от греч. chole – «желчь» + kystis – «пузырь» + itis) – воспаление желчного пузыря.

Различают острый и хронический холецистит. При острой форме болезни происходит воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, появляются выраженные боли в животе, развиваются симптомы интоксикации (от греч. toxikon – «яд, отравление»). Хронический холецистит помимо симптомов отличает рецидивирующее течение (от рецидив – повторение), атрофия и склероз стенок желчного пузыря, расстройство его двигательной функции, изменения физических и химических свойств желчи.

Анатомия и физиология желчного пузыря

Желчный пузырь (vesica fellea) представляет собой достаточно тонкостенный полый мышечный орган пищеварительной системы, в котором происходит накопление желчи, повышение ее концентрации и из которого периодически (во время приема пищи) желчь поступает в общий желчный проток и в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, желчный пузырь как часть желчевыделительной системы регулирует и поддерживает на необходимом уровне давление желчи в желчных путях.

Желчный пузырь располагается на нижней поверхности печени в соответствующей ямке (ямке желчного пузыря). Обычно он имеет грушевидную, реже коническую форму. У людей высоких, хрупкого телосложения с тонкими костями (у астеников) форма желчного пузыря чаще бывает продолговатой, вытянутой или веретенообразной, у людей невысокого роста, крепкого сложения с широкой костью (у пикников) – мешкообразной, округлой. Длина желчного пузыря колеблется в пределах 5–14 см, в среднем составляя 6–10 см, его ширина достигает 2,5–4 см, а емкость 30–70 мл. Однако стенка желчного пузыря легко растяжима, он может вмещать до 200 мл жидкости.

В желчном пузыре выделяют следующие анатомические части: дно – наиболее широкую часть, тело и шейку – суженную часть. Желчный пузырь имеет две стенки: верхняя прилегает к нижней поверхности печени, нижняя стенка более свободная, она может соприкасаться с желудком и двенадцатиперстной кишкой.

После приема пищи желчный пузырь в области дна и тела начинает сокращаться, а его шейка в это время расширяется. Затем наступает сокращение всего желчного пузыря, в нем повышается давление и порция желчи выбрасывается в общий желчный проток.

Продолжительность сокращения желчного пузыря зависит от количества в пище жира – чем больше жира содержит пища, тем длительнее пузырь будет находиться в сокращенном состоянии. Из повседневных пищевых продуктов более всего способствуют выделению желчи яичные желтки, животные жиры и растительные масла. Желчный пузырь у мужчин опорожняется быстрее, чем у женщин; также быстрее происходит его опорожнение у людей старше 50 лет, чем у молодых. Период выброса желчи сменяется периодом наполнения ее пузыря. Выброс желчи днем связан с приемом пищи. В ночные часы происходит наполнение пузыря желчью. В норме при пищеварении желчный пузырь совершает энергичные ритмические и тонические сокращения, но при патологии развивается дискинезия (от лат. dis – «не», и от греч. kinema – «движение») – несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря. Дискинезия может протекать по двум вариантам (типам): гиперкинетическом (от греч. hyper – «над, сверху») и гипокинетическом (от греч. hypo – «под, внизу, снизу»), т. е. движения могут быть избыточными (гипер) или недостаточными (гипо).

Желчь вырабатывается клетками печени непрерывно. Вне пищеварения печеночная желчь поступает в желчный пузырь и там концентрируется (сгущается). Во время приема пищи желчный пузырь опорожняется и в течение 30–45 мин остается в сокращенном состоянии. В этот период в его просвет поступают вода и электролиты, желчный пузырь таким образом как бы отмывается, освобождается от лишних накопившихся в нем частиц.

Желчь представляет собой вырабатываемый печеночными клетками секрет желтовато-коричневого цвета жидкой консистенции. В нормальных условиях количество желчи, вырабатываемой печенью за сутки, может достигать 1,5 тыс. – 2 тыс. мл. Желчь имеет довольно сложный состав, она содержит желчные кислоты, фосфолипиды (липиды – жиры), билирубин, холестерин и другие компоненты и играет важную роль в физико-химической обработке пищи и прежде всего в переваривании и всасывании жира.

Образование и выделение желчи выполняет в организме две важнейшие функции:

– пищеварительную – компоненты желчи (прежде всего желчные кислоты) жизненно необходимы для переваривания и всасывания пищевого жира;

– выведение из организма токсических веществ, которые не могут быть нейтрализованы путем переработки и не выводятся наружу почками.

В составе желчи могут удаляться из организма разные вредные соединения, в том числе лекарственные.

Общие сведения о заболевании

Медицинская статистика свидетельствует, что от воспаления желчного пузыря страдает до 10 % взрослого населения большинства стран мира. Женщины болеют холециститом в 3–4 раза чаще мужчин. Помимо пола распространенность заболевания имеет прямую связь с возрастом и весом тела: чаще холецистит выявляется у тучных и немолодых лиц, а к 60 годам приблизительно у 30 % женщин обнаруживаются камни желчного пузыря.

Причины развития холецистита

Возникновение и последующее развитие воспалительного процесса желчного пузыря могут вызывать несколько факторов, среди которых ведущее значение принадлежит инфекции (от лат. infectio – «заражение») и желчнокаменной болезни, самостоятельное значение имеют также застой желчи, паразиты (лямблии) желчного пузыря и другие причины. Если же иметь в виду бескаменный холецистит (т. е. исключить желчнокаменную болезнь), то именно инфекция в подавляющем числе случаев служит причиной его развития. Микроорганизмы в желчный пузырь попадают из больных зубов (кариес), уха (отит), небных миндалин (хронический тонзиллит), придаточных пазух носа (гайморит) и других очагов хронической инфекции. Холецистит нередко развивается после аднексита (воспаление придатков матки), аппендицита, тяжелого пищевого отравления.

Камни (конкременты) внутри желчного пузыря и их перемещение приводят к механическому повреждению слизистой оболочки, способствуют поддержанию воспалительного процесса и нарушают эвакуацию желчи из пузыря в протоки. Травмируя внутреннюю стенку желчного пузыря, камни крупных размеров вызывают образование эрозий и изъязвлений слизистой оболочки с последующим формированием спаек и деформаций желчного пузыря. Все эти процессы способствуют инфицированию и длительному сохранению микробов в полости пузыря.

Важнейшим фактором, способствующим развитию хронического холецистита, является застой желчи. Причиной застоя желчи может быть несколько: дискинезия желчных путей, врожденная аномалия (деформация) выходного отдела желчного пузыря, воспаление, образование камня, беременность, малоподвижный образ жизни, сопутствующие заболевания. При этом происходит изменение физических и химических свойств желчи, в частности, снижается ее бактерицидная (противомикробная) способность, одновременно создаются условия для дальнейшего развития воспалительного процесса. Застой желчи приводит к повышению давления в желчном пузыре, его растяжению, нарастанию отека стенки, сдавлению кровеносных сосудов и нарушению циркуляции крови в стенке, что в итоге повышает интенсивность воспалительного процесса. Повышение вязкости желчи способствует также формированию желчных камней.

Нередко у больных холециститом при обследовании (дуоденальном зондировании) обнаруживаются паразитарные заболевания – лямблиоз, опистархоз, аскаридоз.

Вследствие расстройств двигательных функций желчных путей и изменения свойств желчи развитию холецистита способствуют болезни пищеварительной системы – гепатит (воспаление печени), дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки).

Более редко холецистит развивается вследствие травмы живота в области правого подреберья, сепсиса, ожогов.

В развитии патологии желчного пузыря установлена роль наследственного предрасположения. Итак, предрасполагающими факторами патологии желчного пузыря служат: принадлежность к женскому полу, избыточный вес, возраст (более 60 лет), нерациональное питание (чрезмерная калорийность пищи, употребление повышенного количества жирных сортов мяса и рыбы, животных жиров, мучных блюд при одновременном дефиците в пищевом рационе овощей), злоупотребление алкоголем, нерегулярное питание, низкая физическая активность, неблагоприятная наследственность, длительный прием некоторых лекарственных средств (клофибрат – противосклеротический препарат, противозачаточные и некоторые другие препараты), сахарный диабет, болезни поджелудочной железы и кишечника.

Классификация холецистита

Различают острый и хронический холецистит. Если острый холецистит ограничивается поверхностным воспалением стенки желчного пузыря и весьма острыми, но проходящими симптомами, то хронический холецистит протекает с выраженным изменением стенки желчного пузыря, нарушением циркуляции желчи, изменением ее состава и свойств, и продолжается более шести месяцев.

Часто холецистит вызывается проникновением инфекции. В зависимости от путей проникновения микроорганизмов различают:

– восходящий холецистит, когда микробы поднимаются из двенадцатиперстной кишки;

– нисходящий – в случае проникновения микробов в пузырь сверху из печени;

– гематогенный (от греч. haima = haimatus – «кровь»), когда микроорганизмы для передвижения используют кровеносные сосуды;

– лимфогенный развивается при использовании микробами лимфатических сосудов.

В связи с тем что воспаление желчного пузыря может происходить как при наличии в нем камней, так и без них, и эти две формы имеют значительные отличия, то принято выделять калькулезный (каменный) и некалькулезный (бескаменный) холецистит.

В течение хронического холецистита выделяют:

– фазу обострения;

– фазу затухающего обострения, когда часть симптомов заболевания исчезла, а другая часть выражена слабо по сравнению с периодом обострения;

– фазу ремиссии, в которой симптомы болезни отсутствуют и пациент нередко ощущает себя практически здоровым.

Клиника холецистита

Основными клиническими проявлениями воспаления желчного пузыря являются: боль в верхних отделах живота и тяжесть в области правого подреберья, дипептические симптомы (тошнота, рвота, горечь во рту, изжога и др.), повышение температуры тела, склонность к запорам, кожный зуд. Все перечисленные симптомы характерны для острого холецистита или для обострения хронического.

Для бескаменного холецистита более типичны тупые ноющие боли в правом подреберье после приема жирной, жареной пищи, отдающие (иррадиирующие) в правую лопатку или ключицу, реже в угол нижней челюсти справа. Калькулезный холецистит в типичном случае проявляется желчной (печеночной) коликой. Желчная колика – это интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, возникающая после погрешности в диете (употребление жирной, жареной пищи) или после тряской езды.

На проявления холецистита влияет также функциональное состояние желчного пузыря. Дискинезия желчного пузыря означает нарушение его двигательной активности – несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря. Дискинезия может протекать по гипертоническому или гипотоническому типу. Холецистит, протекающий с дискинезией по гипертоническому типу, чаще проявляется приступами типичной желчной колики (сильные приступообразные боли в правом подреберье), тогда как при дискинезии по гипотоническому типу клинические проявления выражены скромнее – боли в правом подреберье носят тупой ноющий характер, связаны с приемом жирной, жареной пищи, алкоголя, сопровождаются тошнотой, горечью во рту и другими диспептическими симптомами, урчанием в животе и нарушением стула (чаще запором).

Симптомы острого холецистита . Заболевание начинается остро с приступа боли в правом подреберье (как и обострение хронического холецистита), часто внезапно на фоне кажущегося благополучия. В других случаях приступу болей в течение нескольких дней могут предшествовать тяжесть в подложечной области, горечь во рту, тошнота. Приступ заболевания провоцируется, как правило, погрешностями в диете, физическими или эмоциональными нагрузками. Основным проявлением острого холецистита является болевой синдром. Боли в типичном случае носят характер желчной колики – приступ начинается внезапно, чаще ночью, проявляется резкими схваткообразными болями в правом подреберье, которые отдают под правую лопатку, в правое плечо, в правую ключицу, поясницу, правую половину шеи и лица. При вовлечении в процесс поджелудочной железы боль может находиться в левом подреберье и носить опоясывающий характер. Редко боли могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и сопровождаться нарушением сердечного ритма. Боль может быть настолько сильной, что больные иногда теряют сознание. Продолжительность болевого приступа колеблется от нескольких дней до 1–2 недель. Со временем интенсивность болей снижается, они становятся постоянными, тупыми, периодически усиливающимися. Боль при остром холецистите обусловлена в основном нарушением оттока желчи, воспалительным отеком и растяжением желчного пузыря.

Болевой синдром сопровождается тошнотой и рвотой, которые, как правило, не приносят облегчения. Часто у больных острым холециститом отмечаются повышение температуры тела, метеоризм и запоры. При прогрессировании болезни температура может повышаться до 38–40 °C, одновременно появляется озноб, значительно ухудшается общее состояние, появляются слабость, головная боль, развивается интоксикация. Острый холецистит может сопровождаться желтухой. Продолжительность острого холецистита, протекающего без осложнений, колеблется от 2–3 недель до 2–3 месяцев.

Осложнения острого холецистита. К наиболее серьезным осложнениям острого холецистита относятся: эмпиема желчного пузыря, перфорация (прободение) с последующим развитием желчного перитонита, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), холагнит (воспаление желчевыводящих путей).

Симптомы хронического холецистита . Хроническое воспаление желчного пузыря может возникать самостоятельно или быть исходом острого холецистита. Клинические проявления зависят от периода заболевания (обострение или ремиссия), наличия или отсутствия конкрементов и осложнений, типа сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей.

Ведущим симптомом обострения хронического холецистита является боль. Боль появляется, как правило, в связи с употреблением жирной, жареной пищи или алкоголя, реже приступ развивается в связи с эмоциональным перенапряжением, активной тряской ездой, сопровождающейся сотрясением тела, а также в связи с охлаждением или курением.

Интенсивность боли колеблется от незначительной до сильной (типичная желчная колика). Раньше сильную боль при хроническом (преимущественно калькулезном) холецистите называли морфинной, так как иногда только обезболивающие препараты наркотического ряда (морфин) облегчали состояние больных. Приступы желчной колики могут довольно быстро заканчиваться, но иногда продолжаются по несколько дней с небольшими перерывами.

Боль при калькулезном холецистите не всегда сильнее, чем при бескаменном. Иногда, особенно при сопутствующей гипертонической дискинезии желчевыводящих путей, боль у больных бескаменным холециститом может быть очень интенсивной, в то время как при калькулезном холецистите у пожилых пациентов болевой синдром не всегда резко выражен.

В ряде случаев некалькулезный холецистит протекает бессимптомно или его проявления замаскированы проявлениями заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, хронический аппендицит). В целом болевой синдром при бескаменном холецистите в сравнении с калькулезным выражен меньше и реже сопровождается видимым ухудшением общего состояния. Нередко симптомы бескаменного холецистита достаточно разнообразны и нетипичны, что затрудняет его диагностику.

В то же время боли при бескаменном холецистите могут быть упорными; локализуются они в правом подреберье, возникают через 40–90 мин после еды, особенно обильной и жирной, а также после тряской езды и при длительном ношении тяжестей. У большинства пациентов боль локализуется в правом подреберье, реже больные предъявляют жалобы на боль в подложечной области или не имеющие четкой локализации. Приблизительно треть пациентов связывают появление болезненных ощущений с нервными потрясениями и волнениями. Нередко боли возникают или усиливаются в сидячем положении. Чаще всего боли характеризуются как ноющие или тянущие. Как правило (85 %) при отсутствии конкрементов в желчном пузыре боли отличаются монотонностью, и только у 10–15 % больных боль носит характер желчной колики. Сочетание тупых, постоянных и острых приступообразных болей отмечается у 12 % больных. Часто боль сочетается с тошнотой, отрыжкой (воздухом или пищей).

При сопутствующей дискинезии по гипертоническому типу боль резкая, приступообразная, а при дискинезии по гипотоническому типу боль незначительная, монотонная, довольно постоянная.

Локализация боли во время приступа может варьировать, боль может быть разлитой, однако чаще всего боль при холецистите наблюдается в правом подреберье. Помимо типичного расположения в правом подреберье боль может локализоваться также вокруг пупка, у нижней части грудины или в нижней части живота справа. Нехарактерная локализация боли наблюдается, как правило, при опущении печени или нетипичном расположении желчного пузыря.

Иррадиируют (отдают) боли при обострении холецистита чаще в правую сторону: в поясничную область справа от позвоночника, реже в правую руку, паховую область, нижнюю челюсть. Боль может отдавать также в левую руку и в область сердца. Локализация боли левее пупка указывает на вовлечение в патологический процесс поджелудочной железы. При распространении воспалительного процесса на окружающие желчный пузырь ткани (перихолецистит, от греч. peri – «около, возле») боль носит постоянный характер и связана с изменением положения тела.

Хотя боль при воспалении желчного пузыря отмечается почти всеми больными, иногда боль при холецистите может и вовсе отсутствовать; в этих случаях пациент ощущает чувство тяжести, давления или жжения в правом подреберье.

После боли чаще всего пациенты хроническим холециститом предъявляют жалобы на диспептические расстройства: изменение аппетита, тошнота, отрыжка, горечь во рту и т. д. Примерно у половины больных хроническим холециститом наблюдается рвота, способная как уменьшать (обычно при сопутствующей гипокнезии желчевыводящих путей), так и увеличивать (при гипертоническом состоянии желчевыводящих путей) болевые ощущения. В рвотных массах часто обнаруживается примесь желчи, тогда рвотные массы окрашены в зеленый или желто-зеленый цвет, хотя изредка возможна рвота и без желчи. При часто повторяющейся рвоте во время позывов выделяется только почти чистая желчь с примесью желудочного сока, в то время как пищевые массы отсутствуют. Присутствие в рвотных массах крови характерно для язвенного повреждения слизистой оболочки или вследствие травмы камнем стенки желчного пузыря. При хроническом холецистите вне обострения рвота возникает, как правило, при нарушении диеты – после употребления жирной, жареной пищи, копченостей, острых приправ, алкоголя, иногда после сильных психоэмоциональных волнений, курения.

Рвоте обычно сопутствуют другие диспептические симптомы: понижение или повышение аппетита, изменение вкуса, ощущение горечи во рту, привкус металла, изжога, тошнота, отрыжка, тяжесть под ложечкой и в правом подреберье, ощущение распирания в верхней части живота, урчание и вздутие живота, нарушение стула.

Упорная изжога часто сочетается с тупой болью за грудиной. После обильной еды может возникать ощущение «кола» за грудиной, изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу. При вовлечении в процесс кишечника периодически отмечается вздутие живота, сопровождающееся неинтенсивной распространенной по всему животу болью. У больных хроническим холециститом отмечается склонность к запорам, понос наблюдается редко, возможно чередование запоров и поносов.

Горечь во рту, умеренная болезненность или чувство тяжести в правом подреберье могут сохраняться и после приступа холецистита довольно длительное время. Для воспаления желчного пузыря весьма характерны отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту. Температура тела во время приступа может повышаться незначительно (37,2–37,5 °C) или достигать высоких цифр (39–40 °C).

Зуд кожных покровов и желтушное окрашивание кожи относятся к непостоянным проявлениям хронического холецистита и связаны с холестазом (нарушением оттока желчи), что чаще возникает при закупорке желчных путей камнем. При интенсивном зуде на коже могут быть расчесы.

У детей и молодых людей чаще наблюдается бескаменный холецистит, протекающий с яркими симптомами, повышением температуры тела, явлениями интоксикации.

У лиц пожилого и старческого возраста преобладает калькулезный холецистит, часто протекающий нетипично: болевой синдром выражен слабо или отсутствует, преобладают дипептические расстройства (горечь во рту, тошнота, плохой аппетит, метеоризм, запоры), повышение температуры наблюдается нечасто и редко достигает высоких цифр.

У больных хроническим холециститом наблюдаются и другие симптомы – вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, расстройство сна и т. д., однако эти явления могут сопровождать другие заболевания и не имеют диагностической ценности.

В течение хронического холецистита различают периоды ремиссии (отсутствие симптомов) и периоды обострения, когда симптомы болезни отчетливо выражены. Обострение воспалительного процесса вызывается чаще погрешностями в диете, чрезмерными физическими нагрузками, а также острыми воспалительными заболеваниями других органов. Хронический холецистит чаще имеет доброкачественное течение.

По тяжести течения хронический холецистит делится на три степени: при легкой форме болезни обострения регистрируются не чаще 1 раза в год, форма средней степени тяжести характеризуется тремя и более обострениями в течение года, при тяжелой форме обострения случаются 1–2 раза в месяц и даже чаще.

Легкая форма характеризуется нерезко выраженным болевым синдромом и редкими обострениями. При этой форме боль в правом подреберье усиливается лишь на фоне нарушения диеты и при значительных физических нагрузках. Тошнота, рвота, горечь во рту и другие диспептические симптомы отмечаются нечасто и выражены нерезко. Аппетит обычно не страдает. Продолжительность обострения при легкой форме болезни обычно не превышает 1–2 недель. Обострение чаще всего обусловлено нарушением диеты (жирная, жареная пища) и/или режима питания, переутомлением, острой инфекцией (грипп, ангина и др.) При средней тяжести болезни в симптоматике преобладает выраженный болевой синдром; в межприступном периоде боли носят стойкий характер, связаны с приемом жирной пищи, усиливаются после физического напряжения и погрешности в диете, иногда боль возникает после значительного нервно-эмоционального напряжения или переутомления, в ряде случаев причину обострения установить не удается. Диспептические симптомы при средней степени тяжести болезни выражены, часто отмечается рвота. Приступы типичной желчной колики могут повторяться несколько раз подряд, сопровождаясь иррадиацией в поясницу справа, под правую лопатку, в правую руку. Рвота бывает сначала пищей, затем желчью, часто отмечается повышение температуры тела. Для устранения болевого синдрома приходится прибегать к медикаментам (введению обезболивающих средств и спазмолитиков). Уже к концу первых суток после начала приступа может появляться желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек; в ряде случаев отмечается нарушение функций печени. Среднетяжелое течение хронического холецистита может осложняться холангитом (воспалением желчных путей).

Тяжелая форма хронического холецистита характеризуется выраженным болевым синдромом (классической желчной коликой) и отчетливыми диспептическими расстройствами. Нередко одновременно происходит нарушение функций печени и поджелудочной железы.

Осложнения хронического холецистита. Наиболее частыми и опасными осложнениями хронического холецистита являются:

– деструкция (от лат. destructio – «разрушение, нарушение нормальной структуры») желчного пузыря – эмпиема, перфорация, приводящая к истечению желчи в брюшную полость и развитию перитонита и формированию желчных свищей. Нарушение целостности желчного пузыря может быть обусловлено давлением камня на фоне воспалительного процесса в стенке органа;

– холангит (воспаление внутрипеченочных желчных протоков);

– билиарный панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, причиной которого служит хронический холецистит;

– желтуха развивается при закупорке камнем общего желчного протока. Желчь, не имея выхода в двенадцатиперстную кишку, поступает в кровь и отравляет организм. Такая желтуха называется механической;

– реактивный гепатит (поражение печени как непосредственно прилегающего органа) развивается при длительном воспалении желчного пузыря;

– холестероз желчного пузыря развивается, когда его стенка в итоге болезни пропитывается солями кальция. Результатом этого процесса является так называемый «отключенный» – работающий лишь частично желчный пузырь.

Диагностика холецистита

Диагноз холецистита устанавливается на основании комплексного обследования пациента, включающего изучение симптомов болезни, выполнение и интерпретацию (от лат. interpretatio – «толкование, объяснение») результатов инструментального и лабораторного методов исследования. Клиническое проявление болезни изложено в разделе «симптомы хронического холецистита».

Основные инструментальные методы исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Среди других методов диагностики патологии желчевыводящих путей УЗИ занимает в настоящее время ведущее место. К преимуществам метода относятся его безопасность, необременительность для больного, быстрое получение результатов исследования и др. УЗИ позволяет выявлять увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря, утолщение и уплотнение его стенок, деформацию (перетяжка, изгибы), наличие в полости пузыря конкрементов, повышенную вязкость желчи, нарушение сократительной функции желчного пузыря (дискинезию), развитие осложнений.

УЗИ выполняется утром натощак не ранее чем через 12 ч после последнего приема пищи. Накануне исследования необходимо опорожнить кишечник (сделать клизму); при повышенном газообразовании в течение 3 дней перед исследованием принимают пищеварительные ферменты (фестал, панкреатин и др.) по 1 таблетке 3 раза во время еды, а также исключают из рациона темные сорта хлеба, бобовые, капусту.

Рентгенологическое исследование желчного пузыря (холецистография) позволяет выявлять деформацию и аномалии развития желчного пузыря и другие признаки холецистита.

Эзофагогастродуоденоскопия, сокращенно ФГДС, означает осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волоконной оптики (в народе иногда говорят «лампочка»). Расшифровка термина: эзофаго – пищевод, гастро – желудок, дуодено – двенадцатиперстная кишка, скопия – смотрю.

Лапароскопия (от греч. lapara – «живот» и skopeo – «смотреть, наблюдать») означает осмотр желчного пузыря и окружающего пространства с помощью волоконной оптики, введенной через маленький разрез в брюшной стенке, позволяет оценить положение, размеры, состояние поверхности и цвет желчного пузыря, окружающие органы.

Метод ретроградной (от лат. retro – «назад») панкреатохолангиографии – сочетание рентгенологического и эндоскопического методов исследования, позволяет выявить патологию желчных протоков и протока поджелудочной железы.

Основные лабораторные исследования.

Общий анализ крови позволяет подтвердить наличие и определить выраженность воспалительного процесса.

Биохимическое исследование крови (определение уровня билирубина, ферментов и др.) выявляет сопутствующее холециститу нарушение функции печени и поджелудочной железы.

Дуоденальное зондирование (введение в просвет двенадцатиперстной кишки зонда) позволяет исследовать желчь и тем самым не только уточнить патологию желчевыводящей системы, но и оценить предрасположенность к желчнокаменной болезни. Процедура предусматривает ведение в просвет двенадцатиперстной кишки зонда – упругой эластичной резиновой трубки (ее наружный диаметр составляет 4,5–5 мм, толщина стенки равна 1 мм, длина 1,4 тыс.–1,5 тыс. мм).

Дуоденальное зондирование производится натощак и не требует специальной подготовки. Во время зондирования получают три порции желчи:

– порция А – дуоденальная желчь, она имеет золотисто-желтый цвет;

– порция В – пузырная желчь, ее цвет темно-коричневый;

– порция С – печеночная, она более светлая.

Оценка желчи включает описание ее цвета, консистенции, выявление мути, хлопьев, слизи, осадка. Далее производят осмотр желчи под микроскопом, при этом выявляют не только воспалительный процесс в желчном пузыре, но и наличие паразитов (лямблий). Обязательно производится и посев желчи на специальные питательные среды для выращивания микробов, населяющих желчный пузырь (в норме желчь стерильна).

Противопоказаниями к дуоденальному зондированию являются тяжелые заболевания верхних дыхательных путей, сердечно-сосудистая и легочная недостаточность, цирроз печени, острые хирургические заболевания брюшной полости, сильное обострение холецистита и панкреатита, обострение язвенной болезни.

Лечение холецистита зависит от стадии заболевания (обострение или ремиссия), тяжести течения процесса (легкое, среднетяжелое или тяжелое), наличия осложнений (эмпиема, холангит, панкреатит, желтуха) и конкрементов. Лечение может проходить в условиях стационара или на дому (амбулаторно). В период выраженного обострения пациентов госпитализируют в гастроэнтерологическое или терапевтическое отделение. При сильном болевом синдроме, особенно у больных с впервые развившемся заболеванием, или в случае осложнения механической желтухой и при угрозе развития деструктивного холецистита больной подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Амбулаторное лечение назначают при легком и неосложненном течении болезни. При острой форме заболевания или при обострении хронического назначают постельный режим, возможно также назначение голода на 1–2 дня.

Лечебное питание при холецистите

Диетическое питание играет принципиально важную роль в лечении заболевания, так как заменить желчный пузырь невозможно. Рассчитывать на положительный результат без построения правильного питания в лечении холецистита практически невозможно. Неукоснительно соблюдать диетические принципы необходимо не только при обострении болезни; придерживаться диетических рекомендаций необходимо и вне обострения процесса. Как известно, погрешность в питании является главным фактором, вызывающим обострение холецистита. Диета необходима на всех этапах лечения, начиная с первых часов пребывания стационаре, и далее, на амбулаторном этапе, в санатории, дома. С помощью диеты можно создать покой воспаленному желчному пузырю или, наоборот, усилить его деятельность (в частности, его сократительную и двигательную способность), влиять на процессы желчеотделения – обеспечить ритмичный отток желчи, ликвидировать ее застой.

Рациональное питание больных холециститом должно быть полноценным и сбалансированным, диета предусматривает регулярный прием пищи небольшими порциями 5–6 раз в день, желательно в определенные часы. Блюда готовят преимущественно на пару или в вареном виде, овощи можно запекать в духовом шкафу.

Пациентам, страдающим холециститом, необходимо следить за массой тела, так как избыточный вес является фактором, способствующим развитию заболевания.

Лечебное питание при остром холецистите

Пищевой режим в остром периоде болезни предусматривает максимальное щажение всей пищеварительной системы. С этой целью в первые дни заболевания рекомендуется введение только жидкостей: назначают теплое питье небольшими порциями (минеральная вода без газа пополам с кипяченой водой, некрепкий чай, сладкие фруктовые и ягодные соки, разведенные водой, отвар шиповника).

Через 1 или 2 дня, что определяется индивидуально степенью активности симптомов (прежде всего боли) и остротой воспаления, в ограниченном количестве назначают протертую пищу: слизистые и протертые супы (рисовый, манный, овсяной), протертую кашу (рисовую, овсяную, манную), кисели, желе, муссы из сладких фруктов и ягод. Далее в диету включают нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную рыбу. Разрешают также сухари из белого хлеба. Пищу больной получает небольшими порциями 5–6 раз день, желательно в определенные часы.

Еще через 5–10 дней от начала заболевания назначается диету № 5а.

Общая характеристика диеты: диета полноценная, но с некоторым ограничением жира (70–80 г). Если диспептический синдром (тошнота, изжога, привкус, горечь во рту, вздутие живота и т. д.) резко выражен, то суточное количество жира ограничивают до 50 г. Белки и углеводы вводят в соответствии с физиологической нормой (80–90 г белков, 300–350 г углеводов).

Кулинарная обработка продуктов: основной способ приготовления пищи – отваривание или приготовление на пару. Жареные продукты исключаются. В основном пищу готовят в протертом виде.

Режим питания: прием пищи дробный – не менее 5 раз в день.

Рекомендуемые продукты и блюда.

Первые блюда: разрешаются вегетарианские супы (1/2 порции) с протертыми овощами или крупами, молочный суп.

Мясо и рыба: разрешаются нежирные сорта мяса в виде суфле, кнелей, паровых котлет. Курицу можно давать куском, но в отварном виде. Рыба разрешается свежая нежирных сортов в отварном виде.

Молочные блюда: творог некислый (лучше домашнего приготовления), белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров.

Жиры: сливочное масло, растительное масло.

Овощи (помимо отварных) и фрукты можно ограниченно назначать в сыром протертом виде.

Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и блюда из них.

Хлеб разрешается только белый подсушенный.

Запрещенные продукты и блюда.

Исключаются любые жареные продукты, бобовые (горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редис, редька), любые жиры (свиной, бараний и т. д.), кроме сливочного и растительного масла, свежий хлеб, сдоба, алкоголь, пряности, острые приправы.

Также исключаются слишком горячие и холодные блюда (пищу дают в теплом виде).

Ниже представляем примерное однодневное меню диеты № 5а из протертых блюд.

Энергетическая ценность меню составляет 2430 ккал, содержание белков – 92,06 г, жиров–76,36 г, углеводов – 337,8 г.

В граммах после наименования блюда (продукта) указан его выход.

Первый завтрак: сыр – 30 г; каша геркулесовая молочная – 200 г; чай – 200 г.

Второй завтрак: яблоко печеное с сахаром – 100 г.

Обед: суп протертый вегетарианский из сборных овощей (+ 10 г сметаны) – 500 г; рыба отварная (треска) – 100 г; картофельное пюре – 150 г; кисель из фруктового сока (яблочного или сливового) – 200 г.

Полдник: отвар шиповника – 200 г; сухари из дневной нормы хлеба – 35 г.

Ужин: котлет мясные паровые – 100 г; морковь тушеная в молочном соусе – 180 г.

На ночь (в 21 ч): кефир – 180 г.

На весь день: хлеб пшеничный – 250 г; масло сливочное – 10 г; сахар – 30 г.

Продолжительность диеты: при неосложненном течении болезни и при исчезновении всех острых явлений через 3–4 недели допускается перевод больного на диету № 5 – основную диету для больных хроническим холециститом.

Лечебное питание при хроническом холецистите

Значение лечебного питания в терапии хронического воспаления желчного пузыря легко пояснить: диета может обеспечить продолжительную ремиссию, а нарушение пищевого режима (и количественное и качественное) почти всегда вызывает обострение холецистита. Среди причин обострения одно из первых мест занимает употребление жирной, жареной, острой пищи, прием алкоголя, холодных и газированных напитков. Кроме того, нерациональное питание способствует переходу острого холецистита в хронический.

Основным диетическим требованиям для больных хроническим холециститом отвечает диета № 5.

Цель диеты. При обострении холецистита лечебное питание призвано способствовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, предупреждать застой желчи в желчевыводящих путях, обеспечить профилактику образования желчных камней; вне обострения холецистита диета оказывает нормализующее влияние на желчевыделительную функцию, препятствует застою желчи, оказывает стимулирующее влияние на секреторную и моторную функцию кишечника.

Кулинарная обработка продуктов: пищу готовят в основном в отварном виде, на пару или запекают. Следует обратить внимание на важную деталь, касающуюся приготовления пищи, – мука для заправки супов должна поджариваться без масла во избежание образования жирных кислот, крайне вредных для больных, страдающих холециститом и заболеваниями печени.

Режим питания: больным, страдающим хроническим холециститом, рекомендуется частое дробное питание (5–6 раз в день), желательно в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи. Обильное количество пищи нарушает ритм отделения желчи и вызывает спазм желчных путей, более того, может присоединиться спазм привратника (выходного отдела желудка), далее нарушается нормальная деятельность кишечника; в итоге после обильной еды возникают боли и симптомы диспепсии (тошнота, рвота и т. д.). Последний прием пищи должен быть за 2–2,5 ч до сна (перед самым сном рекомендуется выпить стакан теплого компота из слив, яблок или абрикосов). Больным холециститом настоятельно рекомендуется есть медленно; если существует привычка есть слишком быстро, следует от нее избавиться. Не следует принимать очень холодную или слишком горячую пищу (она должна быть теплой).

Состав рациона. Диета содержит оптимальное количество белков (80–90 г), жиров (80–90 г), углеводов (300–350 г). Жиры рекомендуется вводить в виде растительных масел из-за их хорошего желчегонного действия. При хроническом холецистите с застоем желчи рекомендуется увеличить содержание жира в диете до 100–120 г за счет растительных масел (1/2 от общего количества жира).

В то же время желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием к их введению в диету больных желчнокаменной болезнью – при наличии камней в желчном пузыре активизация процесса желчевыделения может сопровождаться приступом желчной колики. Поэтому пациентам, страдающих калькулезным холециститом, назначают диету с обычным содержанием в рационе жира и обычным соотношением животного и растительного жиров (1/3 жиров дается в виде растительных масел). Из жиров животного происхождения рекомендуется исключительно сливочное натуральное масло как наиболее легко перевариваемое и всасываемое. Тугоплавкие и трудноперевариваемые жиры (сало, лярд, бараний, говяжий, свиной жир, жирные сорта мяса и рыбы) плохо переносятся больными хроническим холециститом и вызывают обострение заболевания.

Рекомендуемые продукты и блюда.

Яйца обладают активным желчегонным действием, они также усиливают моторную функцию желчного пузыря, поэтому у отдельных больных способны провоцировать боль. Отношение к введению в рацион яиц должно быть индивидуальным – при возникновении боли в правом подреберье их употребление ограничивают.

В рационе больных хроническим холециститом должны присутствовать морковь, кабачки, цветная капуста, яблоки, чернослив, клубника, виноград, арбуз, растительные масла, пшеничные отруби в чистом виде или в составе специальных сортов хлеба. Овощи, фрукты и ягоды оказывают возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствуют устранению запоров. При холецистите, протекающем с поносами, предпочтение отдается сокам, содержащим дубильные вещества – сокам, приготовленным из айвы, гранат, черники. В этих случаях соки разбавляются пополам кипяченой водой. Эти ягоды можно также давать в протертом виде.

Растительное масло лучше усваивается с винегретами из отварных овощей (прежде всего из картофеля и свеклы), сливочное масло лучше усваивается с кашами.

Пациентам, страдающим холециститом, рекомендуется вводить в рацион соевые продукты, овсяную и гречневую крупу, треску, творог, кефир, чай с молоком.

Вне обострения заболевания рекомендуется съедать не менее 200 г мяса в день в виде отварной нежной говядины, курицы, отварной нежной рыбы.

При хроническом холецистите, протекающем с дискинезией желчного пузыря по гипотоническому типу, разрешается небольшое количество сухого белого вина.

Запрещенные продукты и блюда.

Не рекомендуется употреблять овощи, богатые эфирными маслами (редис, репа, редька, чеснок, лук) вследствие их раздражающего действия на пищеварительный тракт, также нежелательно включать в рацион щавель и шпинат (из-за содержания в них оксалатов).

Исключаются из рациона жирные блюда и продукты, соленья, копчености, свиной (сало), говяжий и бараний жиры, жирные сорта мяса (гусь, утка, баранина, жирная свинина), мозги, мясо внутренних органов.

Крайне нежелательно употребление свежего (горячего) хлеба, любой сдобы, орехов.

Блюда следует готовить из свежих продуктов, также нельзя употреблять в пищу блюда 2–3-дневной давности.

Необходимо также учитывать индивидуальную непереносимость людьми некоторых пищевых продуктов: даже если какой-то продукт рекомендован как диетический, от него следует отказаться при плохой переносимости.

Ниже представляем примерное однодневное меню диеты № 5. Энергетическая ценность меню составляет 2605 ккал, содержание белков – 92,6 г, жиров – 84,2 г, углеводов – 369,4 г.

В граммах после наименования блюда (продукта) указан его выход.

Первый завтрак: омлет белковый – 150 г; каша овсяная молочная – 250 г; чай с молоком – 200 г.

Второй завтрак: яблоко – 100 г.

Обед: суп из сборных овощей – 500 г; биточки мясные паровые, запеченные в сметане, – 110 г; морковь тушеная – 150 г; кисель из виноградного сока – 200 г.

Полдник: сок фруктовый – 100 г; сухари пшеничные из дневной нормы хлеба – 30 г.

Ужин: салат из моркови и яблок – 120 г; рыба отварная (треска) – 100 г; пюре картофельное – 100 г; чай – 150 г.

На ночь (в 21 ч): кефир – 200 г.

На весь день: хлеб пшеничный – 150 г; хлеб ржаной – 150 г; масло сливочное – 10 г; сахар – 40 г.

Представляем рецепты диетических блюд и технологию их приготовления для больных острым холециститом (диета № 5 а) . В рецептах указывается вес закладываемых продуктов в граммах (брутто).

Первые блюда .

Суп вегетарианский с вермишелью.

Набор продуктов: овощной отвар – 350 г; морковь – 19 г; петрушка (корень) – 7 г; соль – 1 г; масло сливочное крестьянское – 10 г; картофель – 69 г; вермишель – 40 г; сметана 20 %-ной жирности – 10 г; петрушка (зелень) – 7 г.

Способ приготовления: морковь, корень петрушки мелко нашинковать, припустить в небольшом количестве овощного отвара с добавлением масла, затем добавить овощной отвар, мелко нашинкованный картофель, соль; варить до готовности. Вермишель отварить в большом количестве воды, откинуть на сито, соединить с овощным бульоном, довести до кипения; при подаче заправить сметаной.

Калорийность блюда составляет 278 ккал.

См. также рецепты первых блюд в разделе «панкреатит»: № 1 (суп молочный манный), № 2 (суп-пюре из риса с картофелем и морковью), № 3 (суп овсяной молочный протертый), № 4 (суп-пюре из цветной капусты), № 6 (суп картофельный вегетарианский мелко шинкованный).

Блюда из мяса .

Суфле из отварного мяса паровое (говядина 1 категории).

Набор продуктов: говядина 1 категории – 110 г; молоко пастеризованное – 30 г; мука пшеничная – 5 г; соль – 1 г; 1/2 яйца; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: мясо промыть, зачистить от костей и сухожилий, сварить, охладить, провернуть через мелкую решетку мясорубки 2–3 раза. Из молока и посушенной муки приготовить белый соус и ввести в мясное пюре небольшими порциями, тщательно вымешивая. Яичные белки отделить от желтков. Желтки положить в пюре, посолить, вымешать. Белки взбить в густую пену и постепенно ввести в мясное пюре. Готовую массу выложить на смазанную маслом сковороду или другую емкость и приготовить в паровом шкафу. При подаче полить маслом.

Калорийность блюда составляет 260 ккал.

Примечания:

• говядина 1 категории – это боковой и наружный куски тазобедренной части;

• приготовление соуса – подсушенную муку растереть на сковороде с маслом, развести кипяченым молоком, варить 7–10 мин при слабом кипении, добавить соль.

Язык отварной.

Набор продуктов: язык говяжий (в том числе мороженый) 84 г; морковь 5 г; лук репчатый 5 г; петрушка (корень) 4 г; соль 1 г.

Способ приготовления: язык промыть, залить горячей водой, добавить коренья, посолить и варить при слабом кипении. Готовый язык положить в холодную воду и, не давая остыть, снять кожу, нарезать на порции по 2 куска, положить в емкость, залить бульоном, в котором варился язык, и довести до кипения. Хранить в этом же бульоне.

Калорийность блюда составляет 135 ккал.

См. также рецепты блюд из мяса в разделе «панкреатит»: № 2 (кнели мясные отварные), № 4 (рулет мясной, фаршированный омлетом, паровой из говядины).

Блюда из птицы .

Суфле из курицы паровое.

Набор продуктов: куры потрошенные или полупотрошенные – 198 г; 1/2 яйца; молоко пастеризованное – 30 г; мука пшеничная 1 сорта – 5 г; соль – 1 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: мякоть вареных кур дважды пропустить через мясорубку, затем в фарш постепенно ввести молочный соус, массу взбить, добавить желтки, в последний момент – взбитые белки, слегка вымешать снизу вверх. Массу выложить в смазанную маслом емкость, варить на пару. При подаче полить маслом.

Калорийность блюда с маслом составляет 205 ккал, без масла – 171 ккал.

Блюда из рыбы .

Прежде чем представлять блюда из рыбы, необходимо отметить особенности этого продукта. Белки рыбы по сравнению с белками мяса значительно лучше перевариваются ферментами желудочно-кишечного тракта и также хорошо усваиваются. Для сравнения – телятина усваивается организмом в течение 5 ч, блюдо из отварной трески – в течение 2–3 ч. Такое различие зависит от особенностей структуры тканей: в мясе теплокровных животных, кроме мышечной ткани, содержится значительный процент более грубой соединительной ткани и некоторое количество эластина (вещества, которое не размягчается при тепловой обработке и не усваивается организмом). В мышечной ткани рыбы количество соединительной ткани приблизительно в 5 раз меньше, чем в мясе животных, а эластин практически отсутствует. В рыбе содержится относительно мало жира, отсюда и ее более низкая калорийность по сравнению с мясом теплокровных животных.

Для сравнения, говядина содержит белка 18 единиц, жира 9 единиц, такое же количество трески содержит белка 18 единиц, жира 1 единицу.

Процесс усвоения жира зависит от температуры его плавления. Рыбий жир обладает способностью оставаться жидким при низких температурах, поэтому легко усваивается организмом. Бараний и говяжий жиры относятся к тугоплавким.

В продажу рыба поступает живая, охлажденная (занимает промежуточное положение между живой и мороженой) и мороженая.

Рыба копченая, соленая, сушеная, вяленая и в виде консервов больным холециститом не показана.

При всех полезных свойствах рыбы нужно помнить о том, что испорченная рыба очень опасна, она может стать причиной отравления, что совершенно недопустимо для пациента с заболеваниями пищеварительной системы. Следует уметь определять доброкачественность рыбы.

Свежая живая рыба характеризуется следующими признаками: она должна быть подвижной, достаточно упитанной, ее спинка мясистая, округлая, не заострена, ее чешуя цела, не имеет пятен и повреждений, тело плотное, жабры красные, слизь прозрачна, глаза выпуклые. Явный признак недоброкачественности рыбы – неприятный запах.

Сложнее определить доброкачественность замороженной рыбой (запах отсутствует). При сомнениях применяется пробная варка в закрытой посуде; есть и другой способ – проткнуть толщу рыбы разогретым ножом, и, если от ножа плохо пахнет, значит, рыба испорчена.

Свежая охлажденная рыба относится к скоропортящимся продуктам; после покупки сразу нужно удалить слизь, покрывающую тело рыбы, тщательно промыть в холодной воде и использовать сразу, не хранить.

Мороженая рыба должна быть твердой и при простукивании издавать звонкий звук. Ее чешуя в норме плотно прилегает к коже и не имеет повреждений и пятен. У рыб, не имеющих чешуи, кожа гладкая, глаза выпуклые. Размороженное мясо рыбы должно быть плотным и не отставать от костей.

Оттаявшая и повторно замороженная рыба отличается по потемневшему, тусклому виду. Мороженую чешуйчатую рыбу перед обработкой оттаивают в холодной воде (2 л на 1 кг рыбы) в течение 1,5–4 ч в зависимости от размера рыбы и степени ее заморозки. Осетровых, крупную морскую рыбу, полуфабрикаты (филе) рыбы, замороженное в брикетах, оттаивают при комнатной температуре.

Размороженную рыбу не хранят, а сразу используют для приготовления блюд.

При потрошении рыбы следить за тем, чтобы желчный пузырь не был поврежден. Брюшную полость после удаления внутренностей необходимо зачищать от черной пленки.

Биточки (котлеты) рыбные паровые из трески.

Набор продуктов: треска потрошенная обезглавленная крупная – 110 г; хлеб пшеничный – 18 г; вода – 21 г; 1/8 яйца; соль – 0,5 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: рыбу очистить, промыть, разделать на филе без кожи, костей, пропустить через мясорубку вместе с замоченным в воде хлебом, добавить соль, яйцо, тщательно вымешать, формировать биточки (котлеты), варить на пару. При подаче полить маслом.

Калорийность блюда с маслом составляет 140 ккал, без масла – 107 ккал.

Кнели рыбные отварные из трески.

Набор продуктов: треска потрошенная обезглавленная крупная – 110 г; молоко пастеризованное – 30 г; мука пшеничная 1-го сорта – 5 г; соль – 0,5 г; 1/4 яйца; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: филе рыбы без кожи и костей пропустить 2 раза через мясорубку с частой решеткой, добавить молочный соус, желтки яиц, тщательно вымешать, ввести взбитые белки, осторожно перемешать, сформировать кнели 4–5 шт. на порцию, положить их в сотейник с горячей водой, варить до готовности на тихом огне. При подаче полить маслом.

Калорийность блюда с маслом составляет 138 ккал, без масла – 105 ккал.

См. также рецепт блюда из рыбы № 2 (окунь отварной, филе с кожей без костей) в разделе «панкреатит».

Рецепты диетических блюд и технология их приготовления для больных холециститом через 3–4 недели от начала приступа (диета № 5) . В рецептах указывается вес закладываемых продуктов в граммах (брутто).

Первые блюда .

Суп перловый с овощами вегетарианский.

Набор продуктов: перловая крупа – 20 г; картофель – 69 г; морковь – 19 г; помидоры – 29 г; лук репчатый – 12 г; петрушка (корень) – 7 г; петрушка (зелень) – 7 г; масло сливочное крестьянское – 10 г; соль – 1 г; овощной отвар – 450 г; сметана 20 %-ной жирности – 10 г.

Способ приготовления: подготовленные морковь, репчатый лук, петрушку (корень) мелко нарезать, припустить в небольшом количестве овощного отвара с добавлением масла. Перловую крупу перебрать, промыть, залить кипящей водой, варить до полуготовности (30–40 мин), затем воду слить, крупу залить горячим овощным отваром, варить 20–40 мин, затем добавить припущенные коренья, мелко нарезанные картофель, помидоры, посолить, варить до готовности (15–20 мин). При подаче посыпать рубленой зеленью и заправить сметаной.

Калорийность блюда со сметаной составляет 212 ккал, без сметаны – 195 ккал.

Суп из сборных овощей мелко шинкованных (1 вариант).

Набор продуктов: картофель – 69 г; капуста белокочанная – 60 г; морковь – 19 г; зеленый горошек консервированный – 31 г; лук репчатый – 12 г; петрушка (корень) – 7 г; петрушка (зелень) – 7 г; масло сливочное крестьянское – 10 г; соль – 1 г; овощной отвар – 450 г; сметана 20 %-ной жирности – 10 г.

Способ приготовления: подготовленные овощи – морковь, репчатый лук, корень петрушки мелко нарезать, припустить в небольшом количестве овощного отвара с добавлением масла. В кипящий овощной отвар положить мелко нашинкованную белокочанную капусту и мелко нарезанный картофель, варить 10–15 мин, затем добавить припущенные коренья, консервированный зеленый горошек, посолить, варить до готовности (10–15 мин). При подаче посыпать рубленой зеленью и заправить сметаной.

Калорийность блюда со сметаной составляет 162 ккал, без сметаны – 143 ккал.

Суп из сборных овощей вегетарианский, мелко шинкованный.

Набор продуктов: картофель – 69 г; кабачки без кожи и семян – 80 г; помидоры – 29 г; морковь – 19 г; лук репчатый – 12 г; петрушка (корень) – 7 г; петрушка (зелень) – 7 г; масло сливочное крестьянское – 10 г; соль – 1 г; сметана 20 %-ной жирности – 10 г; овощной отвар (или вода) – 450 г.

Способ приготовления: подготовленные овощи – морковь, репчатый лук, петрушку (корень) очистить, промыть, мелко нарезать, припустить в небольшом количестве воды с добавлением масла. В горячую воду (или овощной бульон) положить мелко нарезанный картофель, варить при слабом кипении 15–20 мин, затем добавить припущенные коренья, мелко нарезанные помидоры, кабачки, посолить, варить до готовности (10–15 мин). При подаче посыпать рубленой зеленью и заправить сметаной.

Калорийность блюда со сметаной составляет 159 ккал, без сметаны – 140 ккал.

Щи из свежей капусты вегетарианские с мелко шинкованными овощами (1-й вариант).

Набор продуктов: капуста белокочанная – 125 г; картофель – 69 г; морковь – 19 г; помидоры – 29 г; лук репчатый – 12 г; петрушка (корень) – 7 г; петрушка (зелень) – 7 г; масло сливочное крестьянское 10 г; соль 1 г; овощной отвар (или вода) 450 г; сметана 20 %-ной жирности – 10 г.

Способ приготовления: подготовленные овощи – морковь, петрушку (корень), репчатый лук очистить, промыть, мелко нарезать, припустить в небольшом количестве воды с добавлением масла. Белокочанную капусту зачистить, промыть, нарезать тонкими шашками, залить горячей водой, довести до кипения, затем добавить мелко нарезанный картофель, припущенные коренья, мелко нарезанные помидоры, варить на тихом огне до готовности. При подаче посыпать рубленой зеленью и заправить сметаной. При отсутствии помидоров можно использовать томат-пюре (5–10 г), которая припускается вместе с кореньями (добавляется в конце припускания кореньев).

Калорийность блюда составляет 173 ккал.

Борщ вегетарианский с мелко шинкованными овощами. Набор продуктов: свекла – 100 г; капуста белокочанная – 70 г; морковь – 25 г; лук репчатый – 12 г; петрушка (корень) – 7 г; масло сливочное крестьянское – 10 г; сахар-песок – 2 г; лимонная кислота – 0,2 г; овощной отвар (или вода) – 450 г; сметана 20 %-ной жирности – 10 г; соль – 1 г.

Способ приготовления. Подготовленные овощи – морковь, репчатый лук, корень петрушки очистить, промыть, мелко нарезать, припустить в небольшом количестве воды с добавлением масла. Свеклу мелко нарезать (или натереть на крупной терке), тушить в небольшом количестве воды с добавлением масла и лимонной кислоты (2 %) в закрытой посуде в течение 40–60 мин на сильном огне, а затем на слабом. Белокочанную капусту зачистить, промыть, мелко нарезать соломкой. В кипящий отвар (или воду) положить подготовленную капусту, довести до кипения, добавить мелко нарезанный картофель, варить 10–15 мин, добавить тушеную свеклу, припущенные коренья, соль, сахар и варить до готовности (5–10 мин). Свеклу промыть, сварить в кожуре, затем очистить ее, нарезать мелко (соломкой) и положить в борщ в конце приготовления одновременно с припущенными кореньями.

Калорийность блюда составляет 160 ккал.

Борщ летний вегетарианский с мелко шинкованными овощами.

Набор продуктов: свекла молодая с ботвой – 100 г; морковь – 19 г; петрушка (корень) – 7 г; лук репчатый – 6 г; помидоры – 47 г; масло сливочное крестьянское – 10 г; лимонная кислота – 0,2 г; овощной отвар (или вода) – 450 г; сметана 20 %-ной жирности – 10 г; сахар-песок – 2 г; соль – 1 г.

Способ приготовления: подготовленные морковь и свеклу очистить, промыть, натереть на крупной терке, припустить в небольшом количестве овощного отвара (или воды) с добавлением лимонной кислоты и масла до готовности. Черенки ботвы свеклы тщательно промыть, мелко нарезать, припустить в овощном отваре до готовности. Подготовленные овощи залить горячим овощным отваром (или водой), довести до кипения, добавить мелко нарезанные помидоры, мелко нарезанную ботву свеклы, соль, варить 15–20 мин (до готовности). При подаче полить сметаной.

Калорийность блюда составляет 143 ккал.

Окрошка на кефире.

Набор продуктов: кефир – 200 г; вода кипяченая – 100 г; говядина 1 категории – 54 г; картофель – 69 г; лук зеленый – 13 г; огурцы свежие очищенные – 63 г; яйцо 1/4 шт.; сахар-песок – 2 г; сметана 20 %-ной жирности – 20 г; соль – 1 г.

Способ приготовления: отварное мясо нарезать соломкой, отварной картофель нарезать мелкими кубиками. Лук зеленый очистить, промыть, мелко нарезать. Огурцы промыть, очистить от кожуры и нарезать соломкой (огурцы с тонкой кожицей и мелкими семенами можно не очищать). Яйцо сварить вкрутую и разделить на дольки. Подготовленные продукты соединить, посолить, заправить сахаром, сметаной, развести кефиром (кефир предварительно разводится холодной кипяченой водой).

Калорийность блюда составляет 310 ккал.

Свекольник холодный.

Набор продуктов: свекла – 100 г; морковь – 31 г; огурцы свежие очищенные – 63 г; лук зеленый – 13 г; яйцо 1/2 шт.; сахар-песок – 2 г; свекольный отвар – 400 г; соль – 1 г; сметана 20 %-ной жирности – 20 г.

Способ приготовления: подготовленную морковь нарезать соломкой, припустить в небольшом количестве воды до готовности. Из половины свеклы приготовить свекольный отвар – очищенную свеклу нарезать на дольки, залить водой, варить при слабом кипении 15–20 мин; полученный отвар настоять и процедить. Оставшуюся часть свеклы сварить в кожуре, охладить, очистить, нарезать соломкой. Огурцы промыть, очистить от кожицы, нарезать соломкой. Яйцо сварить вкрутую и порубить. Подготовленные продукты соединить, посолить, добавить сахар, развести свекольным отваром, заправить сметаной.

Калорийность блюда составляет 127 ккал.

Блюда из мяса .

Котлеты (биточки) мясные паровые (из говядины 1 категории).

Набор продуктов: говядина 1 категории – 106 г; хлеб пшеничный – 15 г; вода – 21 г; соль – 1 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: мясо промыть, отделить от костей, зачистить от сухожилий, пропустить через мясорубку 2 раза, смешать с размоченным в воде хлебом и снова пропустить через мясорубку, посолить и хорошо выбить. Из приготовленной котлетной массы приготовить (сформировать) котлеты (биточки) по 2 шт. на порцию и сварить в воде или на пару.

Калорийность блюда с маслом составляет 225 ккал, без масла – 192 ккал.

Котлеты (биточки) мясные паровые (из говядины 2 категории).

Набор продуктов: говядина 2 категории – 111 г; хлеб пшеничный – 15 г; вода – 21 г; соль – 1 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления идентичен предыдущему.

Калорийность блюда составляет 190 ккал.

Бефстроганов из отварного мяса (говядина 1 категории).

Набор продуктов: говядина 1 категории – 110 г; морковь – 6 г; соль – 1 г; молоко пастеризованное – 50 г; мука пшеничная – 5 г; сметана 20 %-ной жирности – 10 г; соус – 60 г; масло сливочное крестьянское – 5 г; петрушка (зелень) – 7 г.

Способ приготовления: отварное мясо нашинковать соломкой. Из молока, подсушенной муки, сметаны приготовить соус. Подготовленное мясо положить в сотейник, добавить соль, масло, вареную протертую морковь, перемешать, варить при слабом кипении 10–15 мин. При подаче посыпать рубленой зеленью.

Калорийность блюда составляет 264 ккал.

Бефстроганов из отварного мяса с растительным маслом (говядина 2 категории).

Набор продуктов: говядина 2 категории – 115 г; морковь – 6 г; соль – 1 г; молоко пастеризованное – 50 г; мука пшеничная – 5 г; сметана 20 %-ной жирности – 10 г; масса соуса – 60 г; масло растительное – 5 г; петрушка (зелень) – 7 г.

Способ приготовления идентичен предыдущему.

Калорийность блюда составляет 239 ккал.

Рагу из овощей с отварным мясом (говядина 1 категории).

Набор продуктов: говядина 1 категории – 110 г; лук репчатый – 12 г; петрушка (корень) – 7 г; морковь – 44 г; картофель – 138 г; зеленый горошек консервированный – 31 г; помидоры – 18 г; масло сливочное крестьянское – 5 г; мука пшеничная – 5 г; овощной отвар – 110 г; соль – 1 г; масса соуса – 100 г.

Способ приготовления: мясо промыть, зачистить от сухожилий, сварить до готовности, нарезать по 3–4 куска на порцию. Подготовленные репчатый лук, петрушку (корень), морковь мелко нарезать, припустить в небольшом количестве воды с маслом. Картофель нарезать кубиками, добавить зеленый горошек, мелко нарезанные помидоры, добавить мясо, припущенные лук, петрушку, морковь, залить соусом, приготовленным из подсушенной муки и овощного отвара, залить им овощи с мясом, тушить до готовности.

Калорийность блюда составляет 326 ккал.

Рагу из овощей с отварным мясом (говядина 2 категории).

Набор продуктов: говядина 2 категории – 115 г; лук репчатый – 12 г; петрушка (корень) – 7 г; морковь – 44 г; картофель – 138 г; зеленый горошек консервированный – 31 г; помидоры – 18 г; масло сливочное крестьянское – 5 г; мука пшеничная – 5 г; овощной отвар – 110 г; соль – 1 г; масса соуса – 100 г.

Способ приготовления идентичен предыдущему.

Калорийность блюда составляет 289 ккал.

Плов с отварным мясом на растительном масле (говядина 1 категории).

Набор продуктов: говядина 1 категории – 110 г; масло растительное – 10 г; морковь – 19 г; лук репчатый – 12 г; соль – 1,5 г; рис – 70 г; вода – 150 г.

Способ приготовления: морковь нарезать соломкой, припустить в масле с добавлением небольшого количества воды. Лук мелко нарезать, припустить в масле с добавлением воды. Отварное куском мясо нарезать по 2 куска на порцию, положить в кастрюлю, добавить воды, припущенные морковь, репчатый лук, хорошо промытый рис, варить до загустения, затем закрыть крышкой и поставить в пароварочный шкаф в противень с водой на 30–40 мин.

Калорийность блюда составляет 499 ккал.

Плов с отварным мясом на растительном масле (говядина 2 категории).

Набор продуктов: говядина 2 категории – 115 г; масло растительное – 10 г; морковь – 19 г; лук репчатый – 12 г; соль – 1,5 г; рис – 70 г; вода – 150 г.

Способ приготовления идентичен предыдущему.

Калорийность блюда составляет 462 ккал.

Запеканка картофельная, фаршированная отварным протертым мясом (говядина 1 категории).

Набор продуктов: говядина 1 категории – 110 г; картофель – 207 г; молоко пастеризованное – 50 г; масло сливочное крестьянское для смазывания противня – 5 г; яйцо 1/4 шт.; соль – 1 г; сухари пшеничные 1-го сорта – 3 г; сметана 20 %-ной жирности – 5 г; масса запеченного блюда – 235 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: мясо промыть, очистить от сухожилий, отварить, охладить, пропустить 2 раза через мясорубку, посолить, хорошо вымешать. Картофель очистить, промыть, сварить, пропустить горячим через протирочную машину, посолить, добавить сырое яйцо, молоко и хорошо перемешать. На противень, смазанный маслом и посыпанный панировочными сухарями, выложить Ѕ картофельного пюре, положить слой вареного рубленого мяса, сверху накрыть оставшейся половиной картофельного пюре, смазать сметаной и запекать в жарочном шкафу 10–15 мин.

Калорийность блюда с маслом составляет 421 ккал, без масла – 388 кал.

Запеканка картофельная, фаршированная отварным протертым мясом (говядина 2 категории).

Набор продуктов: говядина 2 категории – 115 г; картофель – 207 г; молоко пастеризованное – 50 г; масло сливочное крестьянское для смазывания противня – 5 г; яйцо 1/4 шт.; соль – 1 г; сухари пшеничные 1-го сорта – 3 г; сметана 20 %-ной жирности – 5 г; масса запеченного блюда – 235 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления идентичен предыдущему.

Калорийность блюда с маслом составляет 384 ккал, без масла – 351 ккал.

Запеканка картофельная, фаршированная отварным протертым мясом с растительным маслом (говядина 2 категории).

Набор продуктов: говядина 2 категории – 115 г; картофель – 207 г; молоко пастеризованное – 50 г; масло растительное – 10 г; яйцо 1/4 шт.; соль – 1 г; сухари пшеничные 1-го сорта – 5 г; сметана 20 %-ной жирности – 5 г.

Способ приготовления идентичен предыдущему, но вместо сливочного используется растительное масло.

Калорийность блюда составляет 407 ккал.

Блюда из рыбы .

Треска отварная (филе с кожей и реберными костями).

Набор продуктов: треска потрошеная обезглавленная крупная – 118 г; соль – 0,5 г; морковь – 6 г; лук репчатый – 6 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: рыбу разделать на филе с кожей и реберными костями, нарезать по одному куску на порцию, отварить в подсоленной воде с добавлением моркови и репчатого лука. При подаче рыбу полить маслом.

Калорийность блюда с маслом составляет 95 ккал, без масла – 62 ккал.

Треска, запеченная в молочном соусе с яйцом (филе без кожи и костей).

Набор продуктов: треска потрошенная обезглавленная крупная – 125 г; молоко пастеризованное – 50 г; мука пшеничная 1-го сорта – 5 г; соль – 0,5 г; 1/4 яйца; соус – 60 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: рыбу разделать на филе без кожи и костей, нарезать на порционные куски, припустить в воде 10–15 мин, затем выложить на противень, залить соусом, сбрызнуть маслом и запечь в духовом шкафу. Приготовление соуса: подсушенную муку растереть на сковородке с маслом, развести кипяченым молоком, варить 7–10 мин при слабом кипении, добавить соль; вареное яйцо мелко нарубить и смешать с соусом.

Биточки паровые из трески с творогом на растительном масле.

Набор продуктов: треска потрошенная обезглавленная крупная – 69 г; творог нежирный (или полужирный) – 50 г; масло растительное – 10 г; 1/4 яйца; соль – 0,5 г.

Способ приготовления: рыбу очистить, промыть, разделать на филе без кожи и костей, пропустить вместе с творогом через мясорубку 2 раза, добавить яйцо, растительное масло, соль, хорошо размешать, сформировать биточки и приготовить на пару.

Калорийность блюда составляет 190 ккал.

Минтай отварной (спинка).

Набор продуктов: минтай (спинка) – 96 г; лук репчатый – 6 г; морковь – 6 г; масло сливочное крестьянское – 5 г; соль – 1 г.

Способ приготовления: минтай оттаять, очистить, промыть, нарезать на порции, уложить в противень, сделав надрезы на коже, залить горячей водой, довести до кипения, добавить лук, морковь, соль, варить до готовности (10–15 мин). При подаче полить маслом.

Калорийность блюда с маслом составляет 91 ккал, без масла – 58 ккал.

Блюда из яиц .

Омлет паровой.

Набор продуктов: яйцо – 2 шт.; молоко пастеризованное – 40 г; соль – 0,5 г; масло сливочное крестьянское на смазку – 2 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: яйцо соединить с молоком, добавить соль, хорошо взбить, вылить в смазанную маслом форму или противень и довести до готовности на пару. При подаче полить растопленным сливочным маслом.

Калорийность блюда с маслом составляет 193 ккал, без масла – 159 ккал.

Омлет белковый паровой.

Набор продуктов: яйцо (белок) – 2 шт.; молоко пастеризованное – 30 г; соль – 0,5 г; масло сливочное крестьянское (для смазывания формы) – 2 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: яйца разбить, отделить белки от желтков. Белки соединить с молоком, добавить соль, хорошо взбить, вылить в смазанную маслом форму или противень и довести до готовности на пару. При подаче полить растопленным сливочным маслом.

Калорийность блюда с маслом составляет 85 ккал, без масла – 52 ккал.

Блюда из творога .

Пудинг творожный запеченный (для его приготовления может использоваться не только полужирный, но и жирный творог).

Набор продуктов: творог (жирный или полужирный) – 102 г; крупа манная – 10 г; 1/4 яйца; молоко пастеризованное – 30 г; сахар-песок – 10 г; сметана 20 %-ной жирности – 5 г; масло сливочное крестьянское для смазки – 2 г; сметана 20 %-ной жирности – 20 г.

Способ приготовления: творог протереть, добавить яичный желток, сахар, молоко, помешивая, всыпать манную крупу, хорошо вымешать. Белки из яйца взбить в густую пену, ввести их в творожную массу, помешивая сверху вниз. Подготовленную массу вложить выложить в противень, смазанный маслом, сверху смазать сметаной и запечь в духовом шкафу. При подаче полить сметаной.

Калорийность блюда из жирного творога со сметаной составляет 398 ккал, без сметаны – 360 ккал; из полужирного творога со сметаной калорийность равна 322 ккал, без сметаны – 284 ккал.

Сырники запеченные (из творога жирного).

Набор продуктов: творог жирный – 100 г; мука пшеничная (или мука блинная) – 10 г; 1/4 яйца; ванилин – 0,01 г; мука пшеничная для панировки – 5 г; сметана 20 %-ной жирности – 10 г; сахар-песок – 10 г; масло сливочное крестьянское для смазывания формы – 2 г.

Способ приготовления: творог протереть, добавить яйцо, ванилин, сахар, манную крупу, тщательно перемешать, сформировать круглые сырники по 2 шт. на порцию, панировать их в муке, выложить в противень, смазанный маслом, сверху смазать сметаной и запечь в шкафу.

Калорийность блюда с маслом составляет 368 ккал, без масла – 330 ккал.

Полужирный творог можно использовать в пищу как самостоятельное блюдо в количестве 100 г на порцию.

Продукты на основе молока .

Кефир жирный. 200 г содержит 117 ккал.

Сыр голландский (или швейцарский или российский).

100 г сыра содержит 359 ккал, 59 г содержит 179,5 ккал, 20 г сыра содержит 71 ккал.

Блюда из круп .

Каша рисовая рассыпчатая.

Набор продуктов: рис – 70 г; молоко пастеризованное – 100 г; вода – 50 г; соль – 1 г; сахар-песок – 5 г; масло сливочное крестьянское – 10 г.

Способ приготовления: рис перебрать, промыть в холодной и горячей воде, откинуть на сито, дать стечь воде. Подготовленный рис засыпать в кипящую воду, добавить соль, варить до загустения, добавить горячее молоко, довести до кипения, затем закрыть крышкой и довести до готовности на водяной бане в духовом шкафу. При подаче полить маслом.

Калорийность блюда составляет 381 ккал.

Рисовая запеканка с фруктовой подливой.

Набор продуктов: рис – 50 г; молоко пастеризованное – 100 г; вода – 85 г; сахар-песок – 5 г; соль – 1 г; масло сливочное крестьянское – 10 г; 1/4 яйца; сметана 20 %-ной жирности – 5 г; масло сливочное для смазки – 2 г; сухари для присыпки – 3 г; сухофрукты (например, чернослив) – 10 г; крахмал картофельный – 5 г; сахар – 5 г; воды – 50 г.

Способ приготовления: сварить рисовую молочную вязкую кашу. Кашу остудить до 60 °C, ввести яйцо и масло, хорошо вымешать, выложить на смазанный маслом и посыпанный сухарями сотейник, сверху смазать сметаной, запечь в духовом шкафу. Сушеные фрукты перебрать, промыть, удалить косточки, мелко нарезать, залить кипящей водой, добавить сахар, варить 10–15 мин, затем ввести разведенную в холодной воде картофельную муку и дать вскипеть. При подаче запеканку полить фруктовой подливой.

Калорийность блюда составляет 421 ккал.

Плов из риса с фруктами на растительном масле.

Набор продуктов: рис – 70 г; вода – 150 мл; соль – 1 г; масло растительное – 10 г; сахар-песок – 10 г; чернослив – 14 г; изюм – 10 г.

Способ приготовления: сушеные фрукты перебрать, промыть, распарить в небольшом количестве воды, вынуть косточки, крупно нарезать. Рис перебрать, промыть в холодной и теплой воде, засыпать в кипящую воду, варить до полуготовности. Соединить сухофрукты с рисом, добавить растительное масло, соль, сахар, накрыть крышкой и поставить в духовой шкаф на противень с водой.

Калорийность блюда составляет 415 ккал.

Каша гречневая рассыпчатая.

Набор продуктов: гречневая крупа – 70 г; вода – 105 г; соль – 1 г; масло сливочное крестьянское – 10 г. Способ приготовления: гречневую крупу перебрать, промыть, засыпать в кипящую воду и посолить. Когда каша загустеет, поставить на противень с водой в духовой шкаф и довести до готовности (1–1,5 ч) или же довести до готовности на слабом огне. При подаче положить масло.

Калорийность блюда составляет 312 ккал.

Каша пшенная молочная вязкая.

Набор продуктов: пшенная крупа – 50 г; молоко пастеризованное – 100 г; вода – 60 г; соль – 1 г; сахар-песок – 5 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: пшено перебрать, промыть в холодной и теплой воде, засыпать в кипящую воду и варить при медленном кипении до загустения. Затем добавить горячее молоко, сахар, соль, вымешать и довести до готовности. При подаче положить масло.

Калорийность блюда составляет 284 ккал.

Каша перловая рассыпчатая.

Набор продуктов: перловая крупа – 50 г; молоко пастеризованное – 70 г; вода – 50 г; соль – 1 г; сахар-песок – 5 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: перловую крупу перебрать, промыть, залить холодной водой, оставить на 2–3 ч и варить под закрытой крышкой 2,5 часа. При подаче положить масло.

Калорийность блюда составляет 255 ккал.

Лапшевник с творогом запеченый.

Набор продуктов: вермишель – 60 г; вода – 132 г; соль – 1 г; масло сливочное крестьянское – 5 г; 1/4 яйца; творог жирный – 50 г; молоко пастеризованной – 30 г; сахар-песок – 10 г; сметана 20 %-ной жирности (для запекания) – 5 г; масло сливочное для смазки – 2 г; сметана 20 %-ной жирности (к столу) – 20 г.

Способ приготовления: вермишель отварить в кипящей подсоленной воде, откинуть. Творог протереть, смешать с молоком, сахаром и яйцом, соединить с вермишелью. Подготовленную массу положить на смазанный маслом противень (порционную емкость), сверху смазать сметаной и запечь в духовом шкафу. При подаче полить сметаной.

Калорийность блюда составляет 486 ккал.

Блюда из овощей .

Котлеты морковные запеченные.

Набор продуктов: морковь – 205 г; молоко пастеризованное – 35 г; крупа манная – 15 г; 1/4 яйца; сахар-песок – 5 г; масло сливочное крестьянское – 5 г; мука пшеничная 1-го сорта – 5 г; сметана 20 %-ной жирности (для запекания) – 5 г; масло сливочное (для смазывания формы) – 2 г; сметана 20 %-ной жирности (к столу) – 20 г.

Способ приготовления: морковь очистить, промыть, мелко нашинковать (нагреть на крупной терке), добавить молоко, тушить на слабом огне до готовности, затем добавить манную крупу, хорошо размешать, тушить еще 5–10 мин, затем остудить до 40–50 °C, ввести яйцо, масло, сформировать котлеты (по 2 шт. на порцию), панировать в муке, выложить на противень, смазанный маслом, полить сметаной, запечь в духовом шкафу. Подавать со сметаной.

Калорийность блюда со сметаной составляет 273 ккал, без сметаны – 234 ккал. Аналогично готовят котлеты из других овощей.

Котлеты свекольные запеченные.

Набор и количество продуктов те же, но вместо моркови используют свеклу и вместо сливочного берут растительное масло (5 г).

Способ приготовления: свеклу очистить, промыть, нарезать дольками и припустить до готовности. Припущенную свеклу протереть, добавить молоко, довести до кипения, засыпать манную крупу, проварить 5–10 мин, затем остудить до 40–50 °C. Добавить яйцо, сформировать котлеты, панировать в муке, выложить на противень, смазанный маслом, сверху полить сметаной и запечь в духовом шкафу до готовности. При подаче полить сметаной.

Калорийность блюда составляет 280 ккал.

Котлеты капустные запеченные.

Набор продуктов: капуста белокочанная – 210 г, остальные ингредиенты и их количество – см. предыдущий рецепт (котлеты морковные или свекольные).

Способ приготовления: капусту нашинковать, припустить в небольшом количестве воды до полуготовности, затем добавить молоко, довести до кипения, засыпать манную крупу, варить до загустения и охладить до 40–50 °C, затем добавить соль, масло, сформировать котлеты по 2 шт. на порцию, обвалять к муке, выложить на противень, смазанный маслом, сбрызнуть сметаной и запечь в духовом шкафу. При подаче полить сметаной.

Калорийность блюда со сметаной составляет 260 ккал, без сметаны – 222 ккал.

Котлеты картофельные запеченные.

Набор продуктов: картофель – 275 г; соль – 1 г; мука пшеничная 1-го сорта – 5 г; 1/4 яйца; масло сливочное крестьянское – 5 г; мука пшеничная для панирования – 5 г; масло сливочное для запекания – 5 г; масло сливочное для смазки – 2 г.

Способ приготовления: картофель очистить, промыть, отварить, протереть горячим, затем охладить до 40–50 °C. В охлажденный протертый картофель добавить яйцо, соль, масло, муку, хорошо вымешать, сформировать котлеты по 2 шт. на порцию, запанировать их в муке, выложить на противень, смазанный маслом, сверху сбрызнуть маслом и запечь в духовом шкафу.

Калорийность блюда составляет 298 ккал.

Пюре из свеклы.

Набор продуктов: свекла – 210 г; соль – 0,25 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: свеклу очистить, нарезать на крупные дольки, отварить. Вареную свеклу протереть, добавить масло и прогреть.

Калорийность блюда составляет 102 ккал.

Капуста тушеная в сметанном соусе.

Набор продуктов: капуста белокочанная – 219 г; морковь – 10 г; лук репчатый – 10 г; петрушка (корень) – 7 г; масло сливочное крестьянское – 5; сметана 20 %-ной жирности – 10 г; мука пшеничная 1-го сорта – 5 г; соль – 1 г; овощной отвар – 40 г.

Способ приготовления: подготовленные морковь, репчатый лук, корень петрушки припустить в масле с добавлением небольшого количества воды. Белокочанную капусту нарезать соломкой, подсолить, тушить в небольшом количестве воды 10–15 мин, затем добавить припущенные коренья, залить сметанным сорусом и тушить до готовности (30–40 мин).

Калорийность блюда составляет 124 ккал.

Горошек зеленый отварной.

Набор продуктов: горошек зеленый консервированный – 231 г или горошек зеленый быстрозамороженный – 163 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: горошек зеленый консервированный прогреть в отваре до кипения и откинуть. При подаче полить маслом. Горошек зеленый быстрозамороженный промыть, положить в кипящую подсоленную воду, довести до кипения, варить 3–5 мин, откинуть и при подаче полить маслом.

Калорийность блюда составляет 93 ккал.

Овощи, тушенные в молочном соусе.

Набор продуктов: картофель – 69 г; морковь – 70 г; кабачки – 100 г; молоко пастеризованное – 50 г; мука пшеничная – 5 г; соль – 1 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: очищенный и нарезанный картофель отварить до полуготовности и отвар слить. Подготовленные морковь и кабачки, мелко нарезанные, припустить раздельно в небольшом количестве воды. Из подсушенной муки молока соли масла приготовить молочный соус. Подготовленные овощи соединить, залить молочным соусом и тушить 10–15 мин до готовности.

Калорийность блюда составляет 156 ккал.

Рагу из овощей.

Набор продуктов: картофель – 69 г; морковь – 41 г; капуста белокочанная – 42 г; тыква – 53 г; лук репчатый – 18 г; масло растительное – 5 г; петрушка (корень) – 7 г; сметана 20 %-ной жирности – 20 г; мука пшеничная – 5 г; овощной отвар – 60 г; соль – 1 г.

Способ приготовления: подготовленный картофель нарезать мелкими кубиками, варить в воде 10–15 мин и затем отвар слить. Морковь, кабачки нарезать мелкими кубиками и припустить раздельно в небольшом количестве воды до полуготовности. Очищенную белокочанную капусту нарезать мелкими дольками и припустить в небольшом количестве воды до полуготовности. Из сметаны, подсушенной муки, овощного отвара, соли приготовить сметанный соус. Репчатый лук и петрушку притушить в масле с добавлением небольшого количества воды. Подготовленные овощи залить сметанным соусом и тушить на тихом огне при закрытой крышке до готовности.

Калорийность блюда составляет 179 ккал.

Холодные блюда, закуски, салаты, винегреты .

Рыба заливная.

Набор продуктов: окунь мороженый потрошенный с головой крупный – 118 г; морковь – 4 г; петрушка (зелень) – 4 г; лимон – 3 г; 1/10 яйца, бульон рыбный костный – 100 г; соль – 1 г; желатин – 4 г.

Способ приготовления: рыбу разделать на филе с кожей без костей, нарезать порционные куски, помыть, залить горячей водой, добавить морковь, соль, варить до готовности (7–10 мин). Из рыбного костного бульона и желатина приготовить желе с добавлением соли, охладить до комнатной температуры. Одну треть желе вылить в противень и дать застыть. Порционные куски вареной охлажденной рыбы уложить на слой налитого на противень желе, украсить зеленью петрушки, дольками моркови, лимона, яйца и залить 1/3 охлажденного желе, дать застыть. После этого рыбу залить оставшимся желе. Перед отпуском заливную рыбу нарезать на порции.

Салат овощной с мясом.

Набор продуктов: говядина 1 категории – 44 г; картофель – 55 г; морковь – 30 г; горошек зеленый консервированный – 31 г; огурцы свежие – 21 г; лук зеленый – 13 г; соль – 1 г; сметана 20 %-ной жирности – 20 г.

Способ приготовления: вареное мясо и очищенный вареный картофель нарезать мелкими ломтиками. Очищенную морковь, нарезанную мелкими дольками, припустить. Горошек зеленый консервированный прогреть в отваре до кипения, охладить, отвар слить. Огурцы нарезать тонкими пластинками. Лук зеленый мелко порубить, мясо и овощи соединить, посолить, заправить сметаной.

Калорийность блюда составляет 159 ккал.

Из овощей для страдающих хроническим холециститом смело можно готовить салаты из тертой моркови с сахаром и растительным маслом, салат из моркови со сметаной, из свеклы и яблок со сметаной или с растительным маслом.

Среди свежих продуктов, применяемых для лечения холецистита, следует выделить зелень петрушки и зелень укропа.

При хроническом холецистите можно готовить салаты из свежих огурцов с растительным маслом. Для этого нужно только промыть огурцы, нарезать их и полить растительным маслом; при приготовлении блюда можно использовать мелко нарезанную зелень, не противопоказанную при патологии желчного пузыря, т. е. зелень петрушки и зелень укропа.

Напитки . Среди напитков можно выделить компот из смеси сухофруктов , никогда не вызывающего негативного воздействия на больных хроническим холециститом. Компот готовится следующим образом: сушеные плоды нужно перебрать, промыть, залить горячей водой, затем нагреть до кипения, добавить сахар, варить 10–20 мин.

Отвар шиповника. Способ приготовления: 100 г плодов, лучше очищенных от семян, промывают, заливают одним литром (1 л) крутого кипятка и тотчас ставят на огонь в эмалированной посуде с плотно закрывающейся крышкой. Кипятят в течение 10 мин с момента закипания. Не открывая крышки, настаивают в течение 3–4 ч. Процеживают и отжимают плоды. Процеженный отвар пьют по 200 мл 1–2 раза в день.

Кисель из виноградного сока.

Набор продуктов: сок виноградный – 60 г; сахар-песок – 20 г; крахмал картофельный – 10 г; вода – 130 г.

Способ приготовления: половину сока залить горячей водой, добавить сахар, довести до кипения, влить крахмал, разведенный в холодной воде, добавить остальной сок и довести до кипения.

Калорийность напитка составляет 151 ккал.

БАД

Биологически активные добавки (БАД) – это дополнение к пище, повышающее ее ценность за счет содержания некоторых важных для организма веществ. Широкое применение в настоящее время БАД объясняется тем, что чрезвычайно трудно и часто невозможно правильно сбалансировать пищевой рацион. Если задача поступления в организм необходимого количества белков, жиров и углеводов не представляет особой сложности, то обеспечить должный уровень необходимых витаминов, макро– и микроэлементов и других необходимых веществ непросто. Они требуются в малых количествах, но без них человеку невозможно обойтись.

Чаще всего БАДы содержат витамины, минералы, ферменты, незаменимые аминокислоты, углеводы, а также различные биологически активные вещества, которыми богаты растения. Биологически активные добавки к пище представляют собой комплексы из натуральных компонентов, которые призваны удовлетворять потребности организма в необходимых веществах.

Различают биологически активные добавки (БАД) к пище и пищевые добавки (ПД). Пищевые добавки (ПД) – это химически синтезированные вещества, которые в пищу обычно не употребляют, а в небольших количествах используются в пищевой промышленности. Их применяют, чтобы придать продукту те или иные свойства: аромат, пышность, цвет и т. д. В РФ применяют до 300 пищевых добавок (ПД); они официально разрешены и их включение в пищевой продукт обозначается буквой «Е» и цифрами.

БАД выпускаются формы таблеток, порошков, капсулы, сиропов, экстрактов, настоев. В отличие от пищи содержание всех составляющих элементов в биологически активных добавках строго контролируется, не изменяется при хранении.

Использование БАД позволяет:

– восполнять недостаточное поступление с пищей белка и незаменимых аминокислот, липидов и отдельных жирных кислот, углеводов и сахаров, витаминов, макро и микроэлементов, пищевых волокон прочего;

– уменьшить объем потребляемых пищевых продуктов при достаточном поступлении необходимых веществ;

– уменьшить калорийность пищи, регулировать и массу тела;

– избегать употребления нелюбимых, невкусных, но необходимых продуктов, плохо переносимых продуктов, в том числе вызывающих аллергические реакции, а также труднодоступных, дорогостоящих продуктов;

– регулировать чрезмерный аппетит;

– обеспечить научную сбалансированность пищевого рациона;

– обеспечить повышение резистентности (сопротивляемости) организма, снижать риск развития заболеваний и обменных нарушений;

– связывать в желудочно-кишечном тракте и выводить чужеродные для организма вещества;

– поддерживать нормальный состав и работу кишечной микрофлоры.

Отечественная компания Арт Лайф (г. Томск) для профилактики и лечения холецистита выпускает несколько продуктов (биологически активных добавок к пище).

Артемизин (чистый кишечник) .

Состав: 1 таблетка массой 0,5 г содержит: чабрец – 50 мг, полынь – 100 мг, мята перечная – 50 мг, горец птичий (спорыш) – 50 мг, пижма (цветки) – 50 мг, крушина (кора) – 25 мг, хмель (шишки) – 50 мг, зверобой – 50 мг.

Чабрец, полынь и пижма оказывают противоглистное, противолямблиозное и желчегонное действие. Крушина применяется как слабительное средство, зверобой купирует спазмы кишечника, восстанавливает перистальтику кишечника, улучшает процессы пищеварения. Мята перечная обладает успокаивающим, спазмолитическим, болеутоляющим действием и улучшает аппетит. Горец птичий (спорыш) оказывает антимикробное, противовоспалительное, мочегонное и вяжущее действие. Хмель снижает нервную возбудимость.

Биологически активная добавка способствует улучшению аппетита, регулирует работу поджелудочной железы, нормализует кислотность желудочного сока, усиливает желчеотделение, обладает спазмолитическим, легким слабительным, желчегонным, антитоксическим свойствами и уменьшает воспалительные явления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Артемизин обладает также комплексным противоглистным действием; он активен в отношении аскарид и остриц и может применяться для профилактики и лечения аскаридоза и энтеробиоза. Кроме того, артемизин подавляет жизнедеятельность лямблий, поэтому его назначают в комплексном лечении лямблиоза.

Показания:

– холецистит, холангит, гепатит, дискинезии желчевыводящих путей;

– профилактика и лечение глистных инвазий и лямблиоза;

– атонические и спастические колиты;

– метеоризм;

– для повышения аппетита.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость ингредиентов продукта.

Способ применения: в качестве биологически активной добавки к пище принимать по 2 таблетке 3 раза в день во время еды. Длительность приема 7–10 дней. Курс повторить через 14 дней. При глистных инвазиях и лямблиозе рекомендуется провести лечение всех членов семьи. Индивидуальная дозировка комплекса устанавливается лечащим врачом.

Холегон (желчегонный, противовоспалительный, детоксикационный комплекс).

Состав: 2 таблетки массой 0,5 г содержат: осина (экстракт коры) – 100 мг, тысячелистник (экстракт) – 25 мг, мята перечная (лист) – 100 мг, бессмертник (цветочные корзинки) – 100 мг, валериана (корень) – 100 мг, микрокристаллическая целлюлоза – 475 мг.

Осина используется при лечении описторхоза (глистная инвазия), а также при заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы, расстройствах желудочно-кишечного тракта, ревматизме, подагре, геморрое. Мята перечная обладает противовоспалительным, спазмолитическим, вяжущим, желчегонным и противомикробным действием. Бессмертник песчаный применяют в качестве желчегонного и спазмолитического средства при холециститах, гепатитах, холангитах. Тысячелистник оказывает дезинфицирующее, противовоспалительное и противосудорожное действие, стимулирует деятельность почек. Валериана эффективна при повышенной нервной возбудимости и спазматических болях в желудке и кишечнике. Она обладает спазмолитическим, легким желчегонным и болеутоляющим действием. Микрокристаллическая целлюлоза является источником пищевых волокон, полученных из природного сырья растительного происхождения, обладает способностью сорбировать (поглощать) и выводить из организма токсические соединения.

Таким образом, комплекс обладает желчегонным, противовоспалительным, антиспастическим, гепатопротекторным (защита печени), противоглистным и сорбирующим свойствами.

Показания:

– хронический холецистит;

– гепатит;

– дискинезии желчевыводящих путей (особенно обусловленные паразитарными и протозойными заболеваниями: описторхоз, лямблиоз).

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость ингредиентов продукта. Не рекомендуется принимать детям до 3 лет.

Способ применения: в качестве биологически активной добавки к пище: детям 3–5 лет до 4 таблетки в день, 6–10 лет – по 8 таблеток в день, детям старше 10 лет и взрослым до 16 таблеток в день. Курс лечения составляет 5–7 дней. Для индивидуализации дозировки перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Гепатон-1 (щит для вашей печени) .

Состав: 1 таблетка массой 0,5 г содержит: солянка холмовая (экстракт) – 50 мг, шиповник (плоды) – 50 мг, зверобой – 50 мг, лопух (корень) – 50 мг.

Основа биологически активной добавки Гепатон-1 – это солянка холмовая, ее терапевтический эффект обусловлен комплексом биологически активных веществ, среди которых около двух десятков микро– и макроэлементов, аминокислоты, линоленовая кислота. Солянка холмовая благоприятно воздействует на обменные процессы в печени. Шиповник содержит комплекс витаминов, особенно он богат аскорбиновой кислотой. Шиповник повышает тонус желчного пузыря и расслабляет желчевыводящие протоки. Зверобой способствует уменьшению болевого синдрома, корень лопуха улучшает функцию клеток.

Показания:

– хронический холецистит;

– острые гепатиты (преимущественно лекарственные, токсические, алкогольные);

– хронические гепатиты;

– жировой гепатоз;

– начальные стадии цирроза печени.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость ингредиентов продукта.

Способ применения: в качестве биологически активной добавки к пище употреблять взрослым по 2 таблетки 3 раза в день во время еды. Длительность приема 3–4 недели. Для индивидуализации дозировки перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Гепатон-2 (защита и восстановление клеток печени).

Состав: 2 таблетки массой по 0,5 г содержат: солянка холмовая (экстракт) – 50 мг, володушка – 50 мг, бессмертник (цветки) – 65 мг, одуванчик (корень) – 20 мг, свекла сублимированная – 100 мг, шиповник (плоды) – 50 мг, зверобой – 25 мг, тысячелистник (экстракт) – 15 мг, мята перечная – 25 мг, лопух (корень) – 10 мг, пижма (цветки) – 30 мг, L-глутатион – 10 мг, лецитин – 100 мг, L-метионин – 50 мг, L-цистеин – 50 мг, липоевая кислота – 10 мг, биотин – 50 мкг, витамин Д3 – 3 мкг, витамин А – 0,4 мг, витамин В1 – 0,5 мг, витамин В2 – 0,4 мг, витамин В6 – 0,5 мг, витамин В12 – 0,9 мкг, витамин Е – 3 мг, витамин РР – 5 мг, витамин С – 25 мг, L-глутаминовая кислота – 100 мг, фолиевая кислота – 150 мкг, Д-пантотеат кальция – 2 мг, натрия селенит – 5 мкг.

Биологически активная добавка способствует:

– нормализации функций печени по обезвреживанию вредных веществ;

– улучшению всех видов обмена – белкового, углеводного, витаминно-минерального.

Кроме того, Гепатон-2 обладает противовоспалительным, детоксикационным (обезвреживающим), спазмолитическим, легким желчегонным действием.

Показания:

– хронический холецистит;

– острые и хронические заболевания печени (гепатит, цирроз, жировой гепатоз);

– описторхоз.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость ингредиентов продукта.

Способ применения: в качестве биологически активной добавки к пище употреблять взрослым по 2 таблетки 3 раза в день во время еды. Длительность приема составляет 3–4 недели. Для индивидуализации дозировки перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Взвар «Гепатон-3» (фитокомплекс для защиты и восстановления клеток печени). Взвар – старинное название напитка на основе экстрактов трав и плодово-ягодного сока.

Состав: солянка холмовая (экстракт), витамин С, шиповник (экстракт плодов), яблочный концентрат. Пищевая ценность: 100 г продукта содержит 35 г углеводов. Энергетическая ценность продукта составляет 160 ккал.

Показания:

– хронический холецистит;

– острые и хронические гепатиты;

– жировой гепатоз;

– начальная стадия цирроза печени;

– для профилактики желчнокаменной болезни.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость ингредиентов продукта.

Способ приготовления: 1–2 ч. л. взвара развести в кипяченой, минеральной воде или соке по вкусу. Взвар можно добавлять в чай или другие напитки.

Продукты компании Neways (Ньювейс).

Общие правила применения формул Neways:

– в течение 30 мин после приема продукта не трогать металлические предметы;

– соблюдать рекомендованное время приема: до, после или во время еды;

– соблюдать режим водной нагрузки: каждую капсулу (таблетку) для ее лучшего усвоения надо запивать стаканом воды, лучше горячей;

– придерживаться рекомендаций по длительности курса;

– во время приема формул следует отказаться от алкоголя, кофе, какао;

– не употреблять в пищу продукты, содержащие консерванты и красители;

– предпочтительнее есть мясо цыпленка, индюка, кролика, молодую свинину;

– при заболеваниях желудочно-кишечного тракта соблюдать рекомендуемую диету;

– физическая нагрузка должна соответствовать настоящему состоянию пациента во избежание осложнений;

– вести здоровый образ жизни, употреблять свежие фрукты и овощи, соки.

Black walnut.

Состав: Juglans nigra (черный орех) – 1000 мг; другие ингредиенты – желатин, магния стеарат, кремния диоксид.

Форма выпуска: в упаковке 100 капсул по 610 мг.

Действие: Black walnut обладает противомикробным, противопаразитарным, антигельминтным действием, содержит растительные белки, жиры, большое количество витамина С и йода, другие минералы и микроэлементы, фитонциды, природные антибиотики. Нормализует пищеварение, процессы всасывания в кишечнике.

Показания:

– дисфункции желчевыводящих путей, заболевания желчного пузыря и печени, склонность к запорам;

– глистные и паразитарные инвазии (лямблиоз);

– заболевания кожи – экзема, дерматит, псориаз, гнойничковые и грибковые поражения кожи, длительно незаживающие раны;

– герпес;

– ожирение.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость, повышенное содержание протромбина в крови.

Способ применения: начинать с приема 1 капсулы в день с постепенным увеличением дозы до 2 капсул в день. Детям: с 6–7 лет из расчета 1 капсула на 20 кг веса, начиная с 1/4 капсулы 1 раз в день с постепенным увеличением дозы.

Особенности применения: во время беременности и в период кормления грудью перед применением продукта необходимо проконсультироваться с врачом.

D-Zyme. Nature Scitn Ceuticals.

Состав: папаин, бромелайн, диастаза солода, целлюлоза, глюкоамилаза, инвертаза, протеаза, амилаза, липаза, лактаза, фосфотаза, корень имбиря, фенхель, курмука, перец кайенский.

Форма выпуска: в упаковке 60 капсул.

Действие: стимулирует деятельность желудочно-кишечного тракта, поддерживает ослабленные пищеварительные железы и способствует их восстановлению.

Показания:

– хронический гастрит, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, язвы слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта («аспириновые язвы»), колит, лямблиоз, описторхоз, дисбактериоз, запоры, метеоризм и др.;

– аллергические заболевания, болезни сердца (ИБС), черепно-мозговые травмы, хронические заболевания легких, патология периферических сосудов и др.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость.

Способ применения: взрослым до еды по 1 капсуле, запивая стаканом воды перед каждым приемом пищи (итого не менее 3 капсул); вегетарианцам – 1 капсула в день. Детям: с 3 лет – перед едой 1/4–1/6 капсулы, запивая водой из расчета 1 капсула на 20 кг веса в сутки (дозу поделить на количество приемов пищи).

Protectiver.

Состав: экстракт расторопши, кардобенедикт, одуванчик, витамины А, С, Е, стеариновая кислота, целлюлоза, кросскармелоза, диоксид кремния, стеарат магния.

Форма выпуска: 50 таблеток в упаковке.

Действие: поддерживает высокую функциональную активность печени, оказывает желчегонное, противовоспалительное действие, стабилизирует мембраны клеток, нормализует уровень холестерина в крови.

Показания:

– хронический холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, гепатит, цирроз печени, хронический колит;

– атеросклероз, сахарный диабет, аллергические заболевания, снижение иммунитета и др.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость;

– беременность и грудное вскармливание.

Способ применения: во время еды 1 таблетка 1 раз в день с постепенным увеличением дозы до 3 таблеток в день. Детям с 3 лет начинать с 1/6 таблетки в сутки. В дальнейшем суточная доза определяется из расчета 1 таблетка на 30 кг веса. Суточная доза делится на три приема.

Utilise.

Состав: жостер, крушина, корень солодки, перец черный, корень имбиря, корень барбариса, корень ревеня, трава пырея, красный клевер.

Форма выпуска: в упаковке 100 капсул.

Действие: слабительное, желчегонное, спазмолитическое, обволакивающее, противовоспалительное, противомикробное, мочегонное. Усиливает моторную и секреторную функцию желудочно-кишечного тракта, способствует полноценному очищению организма.

Показания:

– хронический холецистит, хронический гепатит, хронический колит, хронический запор, дисбактериоз кишечника и др.;

– атеросклероз (профилактика), с целью очищения организма и др.;

– глистные и паразитарные инвазии.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость;

– беременность и грудное вскармливание;

– боли в животе неясного происхождения;

– возраст до 12 лет;

– острые заболевания почек и мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь.

Способ применения: после еды по 1 капсуле на ночь с постепенным увеличением дозы до 2–4 капсул в день. Продолжительность приема 4–7 дней, сделать перерыв на 7–10 дней, после чего курс можно повторить.

Панкреатит

Панкреатит (pancreatitis; от греч. pankreas, pankreatos – «поджелудочная железа» + itis) – воспаление поджелудочной железы.

Анатомия и физиология поджелудочной железы

Поджелудочная железа получила название по своему положению – она располагается позади желудка на задней стенке брюшной полости на уровне I и II поясничных позвонков. Чаще всего железа имеет форму уплощенного, постепенно суживающего в одну сторону тяжа. Реже наблюдаются варианты отклонения от типичного строения поджелудочной железы: описаны кольцевидная, булавовидная, молотообразная ее формы.

Длина всей железы у взрослого человека составляет 14–23 см, ее общий вес (масса) колеблется от 60 до 115 г, составляя в среднем около 100 г.

В железе выделяют три отдела: головку, тело и хвост. Головка – это наиболее широкая часть, а хвост – наиболее узкая часть поджелудочной железы.

Ширина головки равна 3–7,5 см, ширина тела 2–5 см, ширина хвоста 0,3–3,4 см.

Снаружи поджелудочная железа покрыта тонкой соединительно-тканной капсулой. Капсула образует ответвления, которые проникают в глубь железы и делят ее на дольки. Между дольками располагаются кровеносные сосуды, нервы и выводные протоки для вырабатываемого поджелудочной железой секрета. Все протоки постепенно укрупняются и сливаются в один общий панкреатический проток, проходящий через толщу железы по направлению от хвоста к головке. Далее панкреатический проток через стенку двенадцатиперстной кишки проникает в ее просвет.

Поджелудочная железа состоит из двух частей, различающихся друг от друга строением и функциями:

– экзокринной, представляющей собой сложную железу с выводными протоками;

– эндокринной, представляющей собой совокупность панкреатических островков (островков Гангерганса).

Соответственно строению поджелудочная железа выполняет две важнейшие функции:

– экзокринную (от греч. exo – «вне») или внешнесекреторную;

– эндокринную (от греч. endon – «внутри») или внутрисекреторную.

Экзокринная (внешнесекреторная) функция заключается в выработке и последующей секреции (от лат. secretio – «отделение») по выводным протокам в просвет двенадцатиперстной кишки сока поджелудочной железы, содержащего набор ферментов, которые необходимы для переваривания пищи. У здорового человека в среднем поджелудочная железа вырабатывает за сутки 600–700 мл панкреатического сока (количество сока может достигать 2 тыс. мл). Панкреатический сок содержит около 20 пищеварительных ферментов, играющих ключевую роль в пищеварении: эти ферменты расщепляют белки, жиры и углеводы. Ферменты трипсин и химотрипсин расщепляют белки, липаза расщепляет жиры, амилаза – углеводы. Поджелудочная железа вырабатывает также эластазу (расщепляет эластин), коллагеназу (расщепляет коллаген), лактазу, сахаразу, мальтазу и другие пищеварительные ферменты. Внутри поджелудочной железы, в ее протоках ферменты находятся в неактивном состоянии, но при поступлении в двенадцатиперстную кишку они переходят в активную форму. В активизации панкреатических пищеварительных ферментов принимают участие желчь, ферменты кишечника, а также изменение pH (уровень кислотности) среды с 9,0 в протоках железы до 6,0 в просвете двенадцатиперстной кишки.

Эндокринная или внутрисекреторная функция заключается в секреции поджелудочной железой в кровь нескольких гормонов: инсулина, глюкагона, соматостатина, панкреатического полипептида. Среди них наиболее известен инсулин – этот гормон регулирует углеводный обмен, он поддерживает необходимый для организма уровень глюкозы крови путем ее снижения. Недостаток инсулина вызывает сахарный диабет – широко распространенное во всем мире заболевание. Глюкагон действует противоположно инсулину – он увеличивает концентрацию глюкозы в крови.

Таким образом, поджелудочная железа играет важнейшую роль в пищеварении и в регуляции обмена белков, жиров и углеводов.

На секрецию поджелудочной железы непосредственное влияние оказывает пища и ее состав. Если голодание приводит к снижению объема панкреатического сока и снижению в нем концентрации пищеварительных ферментов, то прием пищи стимулирует сокоотделение.

Общие сведения о заболевании

Хронический панкреатит относится к числу наиболее важных проблем здравоохранения. По сведениям гастроэнтерологов, за последние 30 лет заболеваемость хроническим панкреатитом выросла более чем в 2 (два) раза. При этом выявлены две характерные особенности. Во-первых, в развитых странах заболевание значительно «помолодело» – средний возраст больных в момент установления диагноза снизился с 50 до 39 лет. Во-вторых, выявлено заметное (примерно на 30 %) увеличение числа женщин, страдающих хроническим панкреатитом. Кроме того, растет число пациентов, у которых панкреатит вызван злоупотреблением алкоголя.

Выросла и заболеваемость острым панкреатитом – среди острых хирургических заболеваний он занимает третье место – после острого аппендицита и острого холецистита.

Летальность (смертность) от панкреатита составляет 2,6–9 %, а у 10–43 % больных хирургических клиник диагноз панкреатита не распознается вовремя.

В настоящее время неопровержимо установлена связь хронического панкреатита и сахарного диабета. Следует также отметить рост числа злокачественных новообразований поджелудочной железы, которые развиваются на фоне хронического панкреатита.

Причины развития панкреатита

Несмотря на то что изучение панкреатита многими ведущими научными центрами продолжается десятки лет, окончательной ясности по вопросам возникновения и развития болезни нет. Многочисленные клинические и экспериментальные наблюдения показывают, что к развитию панкреатита могут приводить различные факторы.

В настоящее время считается, что ведущими факторами, приводящими к возникновению панкреатита, являются алкоголь и заболевания желчевыводящей системы, среди которых первое место занимает желчнокаменная болезнь (холелитиаз).

Помимо алкоголя и болезней желчевыводящей системы (желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит), к панкреатиту приводят также заболевания двенадцатиперстной кишки, токсические факторы, гельминтозы (паразитарные болезни), аллергия, инфекция, травмы поджелудочной железы, нарушения обмена веществ, стрессы и др. Однако не всегда удается установить причину возникновения заболевания. Примерно у 20–30 % пациентов фактор, приводящий к развитию панкреатита, не выявляется. В этих случаях панкреатит называется идиопатическим.

Алкогольный панкреатит наблюдается в 60–82 % случаев. Этот вид заболевания довольно часто встречается во Франции, Италии, Швейцарии, а также в США и Австралии. В то же время алкогольный панкреатит редко регистрируется в ФРГ, Дании, Швеции, Чехии, Словакии, Аргентине. А вот Англия в этом ряду занимает промежуточное положение. В настоящее время выявлен рост хронического панкреатита на почве приема алкоголя в Японии. Другим фактором, приводящим к развитию первичного хронического панкреатита, является прием суррогатов алкоголя.

Кроме самого факта злоупотребления алкоголем в развитии панкреатита имеют значение также пищевые и генетические (наследственные) факторы. Установлено, что прием обильной, особенно жирной пищи усиливает негативное воздействие алкоголя на поджелудочную железу. Алкоголь быстрее и сильнее повреждает поджелудочную железу при одновременном употреблении богатой жирами и белками избыточной и острой пищи. В США алкогольный панкреатит чаще выявляется у пациентов частных клиник, имеющих высокие доходы и у которых в рационе много белков и жиров. Установлено также отрицательное влияние на поджелудочную железу и безбелкового питания в сочетании с алкоголем. Учеными получены доказательства генетической предрасположенности к алкогольному панкреатиту.

Для развития алкогольного панкреатита должно пройти некоторое время. Если поджелудочная железа прежде была неизменена (здорова), то однократный прием алкоголя даже в большом количестве не приведет к развитию острого панкреатита. Установлено, что от начала регулярного приема алкоголя и до появления выраженной клинической картины хронического панкреатита проходит обычно от 5 до 17 лет. При этом у женщин симптомы панкреатита становятся отчетливыми через 10–12 лет, у мужчин – через 17–18 лет. В то же время минимальный срок злоупотребления алкоголем, необходимый для проявления отчетливых симптомов панкреатита, составляет 2 года. Изменения в тканях поджелудочной железы появляются раньше, чем симптомы панкреатита, что было установлено специальными исследованиями лиц, регулярно употребляющих алкоголь.

Всех пациентов с алкогольным панкреатитом подразделяют на две группы:

– больные, регулярно употребляющие средние дозы алкоголя и обильную жирную пищу;

– больные, употребляющие избыточное количество алкоголя и на фоне бедной белками и жирами пищи.

Алкогольный панкреатит относится к первичным формам заболевания, так как развивающийся воспалительный процесс затрагивает прежде всего поджелудочную железу и лишь затем по мере прогрессирования заболевания распространяется на соседние органы. Алкогольный панкреатит нередко протекает тяжело и может заканчиваться летально.

После алкоголя наиболее часто выявляют панкреатит, обусловленный заболеваниями желчевыводящих путей: желчнокаменной болезнью, реже бескаменным холециститом (воспаление желчного пузыря), холангитом (воспаление желчевыводящих путей). Болезни желчевыводящей системы как причина панкреатита нередко регистрируются в Российской Федерации (наряду с алкогольным панкреатитом), странах Западной Европы и Азии.

Среди других причин, способных вызвать развитие панкреатита, отмечают:

– воздействие вирусов гепатита и эпидемического паротита (свинка);

– гельминтозы (аскаридоз, описторхоз);

– травмы поджелудочной железы при несчастных случаях, при оперативных вмешательствах и во время инструментального обследования;

– воздействие свинца, ртути, мышьяка, фосфора;

– заболевания двенадцатиперстной кишки и желудка, в том числе язвенная болезнь;

– воздействия некоторых лекарственных препаратов – сульфаниламидов, фуросемида, контрацептивов (противозачаточных), антибиотиков;

– нарушения обмена веществ – ожирение, атеросклероз, недостаток белковой пищи;

– эндокринные нарушения – сахарный диабет, беременность;

– аллергические факторы;

– наследственные факторы (семейный панкреатит).

Таким образом, ведущими причинами первичного хронического панкреатита служат алкоголизм и неправильное питание. Эти же факторы в большинстве случаев вызывают рецидив заболевания.

Классификация панкреатита

В клинической практике принято различать две основные формы заболевания: острый и хронический панкреатит. При остром панкреатите в поджелудочной железе развивается острый воспалительный процесс, который вызывает отек органа, увеличение размера железы, повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Воспаление поджелудочной железы проявляется болью и симптомами интоксикации. Острый панкреатит заканчивается полным выздоровлением и восстановлением как структуры, так и функции поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите происходит прогрессирующая атрофия ткани поджелудочной железы, в ней выявляют воспалительно-дегенеративные (от фр. degeneration – «вырождение») процессы. Все эти изменения протекает медленно, по мере прогрессирования заболевания клетки железы заменяются соединительной тканью (рубцом).

При хроническом панкреатите изменения ткани поджелудочной железы сохраняются после окончания воздействия фактора, вызвавшего заболевание. Основным проявлением хронической формы болезни являются постоянные боли в животе и снижение функций поджелудочной железы. Течение хронического панкреатита характеризуется чередованием периодов обострения (периодов максимальной выраженности симптомов) и периодов ремиссии, когда симптомы или отсутствуют, или выражены минимально.

Однако часть гастроэнтерологов считает, что разделение панкреатита на острый и хронический весьма условно. По их мнению, хронический панкреатит не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой фазу патологического воспаления поджелудочной железы и является продолжением острой атаки панкреатита. Острые приступы панкреатита рассматриваются как проявление хронического воспаления поджелудочной железы.

Выделяют также первичный и вторичный панкреатит. При первичном (автономном) панкреатите воспалительный процесс возникает в поджелудочной железе, а затем распространяется на другие (соседние) органы. Вторичный панкреатит развивается вследствие первичного поражения желчных путей, желудка, двенадцатиперстной кишки.

В зависимости от клинических особенностей заболевания выделяют:

– рецидивирующий (от лат. recidivus – «возвращение») хронический панкреатит, для которого характерны болевые кризы;

– болевой хронический панкреатит, протекающий с постоянными болями;

– латентная (безболевая) форма заболевания;

– псевдотуморозный (от тумор – опухоль) хронический панкреатит проявляется затяжной желтухой.

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают панкреатит алкогольный, билиарный (обусловленный заболеваниями желчевыводящих путей) и т. д.

Симптомы острого панкреатита

Клинические проявления острого панкреатита довольно разнообразны, они зависят от стадии заболевания, индивидуальной реактивности пациента и других факторов. Острый панкреатит не имеет строго специфических, присущих только данному заболеванию признаков, поэтому установление диагноза нередко затруднительно даже для опытных врачей.

Если симптомы заболевания расположить в порядке убывания их частоты, получим такой ряд: боль в животе, тошнота и рвота, метеоризм, явления кишечной непроходимости, повышение температуры тела, сосудистый коллапс. Лабораторные исследования покажут воспалительную реакцию крови (повышение в крови числа белых кровяных телец – лейкоцитоз), повышение концентрации в крови глюкозы (гипергликемия), повышение уровня амилазы (пищеварительного ферменты) в моче, обнаружение в моче белка и некоторые другие изменения.

Симптомы острого панкреатита развиваются, как правило, после еды (особенно после употребления обильной, жирной, жареной, острой пищи) или после употребления алкоголя. Боль в животе при остром панкреатите обычно интенсивная, по характеру часто бывает сверлящей. Нарастать боль может или очень быстро, в течение нескольких минут, или напротив, достаточно медленно, в течение нескольких часов. Чаще всего (в 75–80 % случаев) острый панкреатит начинается без всяких предвестников с резких болей в верхней части живота. Значительно реже (в 15–20 % случаев) болевому синдрому предшествуют диспептические явления – тошнота, вздутие в животе, ощущение дискомфорта в подложечной области, расстройство аппетита. Период предшественников может продолжаться от одних суток до двух недель.

Локализация боли. Часто в начале приступа боль распространена по всему животу, не имеет четкой локализации, затем боль концентрируется в подложечной области, причем сильнее она ощущается в левом подреберье.

Редко боль может локализоваться в нижней части живота. Считается, что для панкреатита типичны боли опоясывающего характера; однако подобные боли могут отмечаться также у больных во время приступа холецистита и при спастическом колите. И все же если боль «опоясывает», исходит преимущественно из левого подреберья, то следует подозревать острый панкреатит. Достаточно характерна иррадиация боли при панкреатите в спину, при этом при вдохе или кашле боль не усиливается.

Интенсивность боли при остром панкреатите может быть довольно резкой, что проявляется в некоторых случаях двигательным возбуждением, стонами или даже криками больных, агрессивным поведением.

У многих больных (30–75 %) острый панкреатит сочетается с патологией желчевыводящих путей и проявляется в этих случаях типичными для холецистита симптомами.

Крайне редко встречается безболевая форма острого панкреатита, когда на первом плане выступают диспептические явления (тошнота, икота, вздутие живота, нарушение стула).

Рвота при остром панкреатите бывает упорной, мучительной, неукротимой. Тошнота и рвота не приносят облегчения состояния пациента и не уменьшают боли. Рвота развивается обычно после появления боли, однако в ряде случаев случается наоборот – рвота предшествует боли. Несмотря на то что тошнота и рвота относятся к частым симптомам острого панкреатита, их отсутствие не исключает диагноз заболевания. Объем рвотных масс при панкреатите довольно обильный и может достигать 2–4 л. Рвотные массы вначале содержат пищу, затем выходит слизь.

Для острого панкреатита типично значительное вздутие живота, отсутствие стула, задержка газов; могут наблюдаться отрыжка воздухом, икота. Аппетит резко снижен или (чаще всего) полностью отсутствует.

Нередко у больных наблюдается изменение кожного покрова – возможна синюшность лица и конечностей; в других случаях можно отметить наличие синюшных или фиолетовых пятен. Возможно появление на коже вокруг пупка, на боках или на передней поверхности живота очагов желтой или фиолетовой окраски. Может развиваться желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Резкая бледность лица отмечается при тяжелом течении заболевания.

Температура тела может колебаться от нормальной до высокой при тяжелом течении заболевания.

Тяжелое течение острого панкреатита сопровождается выраженными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы: кожные покровы холодные, синюшные, лицо бледное, пульс определяется с трудом (слабого наполнения), артериальное давление снижено, нередко присоединяются боли в области сердца и нарушения сердечного ритма.

Диагностика острого панкреатита . Диагноз заболевания устанавливается на основании комплексного обследования пациента, включающего анализ клинических симптомов заболевания, выполнения методов инструментального и лабораторного исследований.

Инструментальные методы диагностики острого панкреатита.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) считается вполне достоверным при тяжелом течении заболевания. УЗИ позволяет выявить увеличение размеров поджелудочной железы, что закономерно возникает за счет отека органа при воспалении. С помощью УЗИ выявляются также контуры и состояние структуры железы, наличие в ней включений, сдавления извне. К несомненным достоинствам ультразвукового метода исследования относится его безопасность для пациента – исследование проводится без нарушения целостности кожных покровов, а также возможность наблюдать за течением патологического процесса. Среди инструментальных методов исследования поджелудочной железы УЗИ выполняется в первую очередь.

Компьютерная томография (КТ) относится к достаточно современным и высокоинформативным методам исследования, однако на практике используется нечасто, так как относится к дорогим диагностическим процедурам. КТ имеет большое значение в плане прогноза заболевания, а также для определения тактики лечения панкреатита, так как позволяет выявлять, имеется локальное или тотальное поражение поджелудочной железы, а значит, позволяет планировать объем хирургического вмешательства. Кроме того, КТ позволяет отличать панкреатит от других заболеваний.

Рентгенологическое исследование может включать:

– обзорную рентгенографию брюшной полости;

– рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

– рентгенографию тонкой кишки;

– толстой кишки (ирригоскопию);

– холангиографию желчевыводящих путей;

– рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Магнитно-резонансная томография относится к новейшим методам исследования, позволяющим выявлять тонкие изменения органа.

Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости аппаратурой на основе волоконной оптики через переднюю брюшную стенку выполняется при экстренной (хирургической) необходимости подтвердить или опровергнуть диагноз.

Лабораторная диагностика острого панкреатита включает выполнение общего анализа крови, определение скорости оседания эритроцитов (скорости оседания эритроцитов) для оценки интенсивности воспалительного процесса. Одновременно изучаются показатели работы печени. Наиболее информативно определение концентрации в крови и моче пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой (амилазы, липазы, трипсина). Также обязательно исследуется уровень глюкозы в крови и моче.

Осложнения острого панкреатита . Все осложнения острого панкреатита разделяют на местные и общие, а также на ранние и поздние. К местным (и одновременно поздним) осложнениям относятся формирование флегмоны, абсцесса, псевдокисты поджелудочной железы, образование свищей и распространение воспалительного процесса на соседние органы. К ранним (общим или системным) осложнениям относятся шок, желудочно-кишечные кровотечения, печеночная, почечная, легочная недостаточность, что, как правило, наблюдается при тяжелом течении острого панкреатита.

Симптомы хронического панкреатита

Диагноз хронический панкреатит выставляют, если воспалительный процесс в поджелудочный железе продолжается более шести месяцев. Хроническая форма заболевания проявляется не только болевым синдромом и диспептическими явлениями (тошнота, вздутие живота, дискомфорт и т. д.), но и нарушением функций поджелудочной железы – как экзокринной, так эндокринной.

Выделяют редко рецидивирующую форму хронического панкреатита, когда обострения болезни случается не более 1–2 раз в год, и часто рецидивирующую, при которой обострения регистрируются не менее 3–4 раз в год на фоне постоянных симптомов.

Развития хронического панкреатита обусловлено действием алкоголя, интоксикацией (свинцом, ртутью, фосфором), травмами как бытовыми, так и операционными, повреждающим действием вирусов, патологией желчевыводящих путей, печени, тонкой и толстой кишки, склерозом кровеносных сосудов, недоеданием (употреблением в сутки менее 50 г белка и менее 30 г жиров). Алкогольный хронический панкреатит (как и послеоперационный) является первичным, так как сначала повреждается поджелудочная железа, а затем другие органы.

Хронический панкреатит, развивающийся при заболеваниях желчевыводящих путей, является вторичным; примерно 41 % больных хроническим холециститом страдает и хроническим панкреатитом, а среди пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью, хронический панкреатит выявляется в 23–92 % случаев.

Ведущими клиническими проявлениями хронического панкреатита являются:

– болевой синдром;

– расстройства пищеварения, связанные с функциональной недостаточностью поджелудочной железы, в том числе симптомы сахарного диабета;

– симптомы, связанные с нарушением желчевыделения.

Болевой приступ провоцируется, как правило, погрешностями в питании – употреблением обильной, жирной, жареной, пищи, употреблением алкоголя.

Болевой синдром – важнейшая клиническая особенность заболевания, имеющая определенные черты – локализацию, характер, продолжительность и др. Принципиально важно, что болевой синдром является одним из важнейших (и чаще всего определяющим) показателей, определяющих показания (или отказ) к госпитализации больного в стационар.

Различают два основных варианта болевого синдрома у больных хроническим панкреатитом:

– первый вариант отличается приступообразными выраженными болями в верхних отделах живота, которые возникают после нарушения диеты (чаще всего употребление обильной жирной жареной пищи), отдают в спину и область сердца или носят опоясывающий характер.

При этом варианте для снятия боли требуется вводить достаточно сильные лекарственные препараты, нередко повторно. Первый вариант наблюдается, как правило, у больных рецидивирующим алкогольным и билиарным (болезнь при патологии желчевыводящих путей) панкреатитом;

– второй вариант характеризуется постоянными – вне связи с приемом пищи – ноющими болями в верхних отделах живота с иррадиацией в левое плечо, поясницу. Этот вариант боли наблюдается чаще при болевой форме хронического панкреатита. После погрешности в питании боль, как и при первом варианте, становится приступообразной.

Однако в ряде случаев имеет место сочетание выраженных болевых приступов, имеющих часто опоясывающий характер с постоянными ноющими или давящими болями в подложечной области. Смешанный вариант болевого синдрома отмечается в тех случаях, когда в патологический процесс вовлечены соседние органы (чаще всего двенадцатиперстная кишка).

В подавляющем числе случаев боль (болевой синдром) является основным проявлением хронического панкреатита. Интенсивность боли при хроническом панкреатите обычно выражена меньше, чем при остром панкреатите. Отличается также продолжительность боли – если при остром воспалении поджелудочной железы интенсивная боль бывает относительно кратковременной (часы, дни), то при хроническом панкреатите ноющая или сверлящая неинтенсивная боль может продолжаться недели и даже месяцы.

Локализация боли при хроническом панкреатите имеет большое значение. Чаще всего боль находится в верхней половине живота. При этом установлено, что, если боль локализуется в правом подреберье, воспалительный процесс захватил преимущественно головку поджелудочной железы, при локализации боли в подложечной области чаще всего поражается ее тело, боль в левом подреберье указывает на поражение хвоста железы. В то же время локализация боли при хроническом панкреатите может значительно варьировать.

Боль, которая носит опоясывающий характер и локализуется преимущественно в подложечной области и левом подреберье, считается характерной для поражения всех отделов поджелудочной железы. Однако исследования последнего времени показывают, что боль опоясывающего характера наблюдается не более чем у 30–35 % больных с хроническим панкреатитом.

Боль при хроническом панкреатите часто иррадиирует (отдает) в отдаленные от поджелудочной железы области. Так, например, боль в правом подреберье имеет тенденцию к распространению вверх (плечо) и назад (поясница), а боль в левом подреберье нередко распространяется в направлении левого плеча или левой лопатки. Из левого подреберья боль может иррадиировать в левую половину грудной клетки, напоминая приступ стенокардии; при этом в 10 % случаев боль локализуется непосредственно в области сердца. Боль может из подложечной области может распространяться и по направлению вниз, чаще в правую половину живота.

Появление боли при хроническом панкреатите связано, как правило, с приемом пищи. Боль провоцируется приемом жирной, жареной, печеной пищи, копченых, острых блюд, холодных шипучих напитков типа колы, шипучих и крепленых вин. Боль может возникать в самом начале еды и, постепенно усиливаясь, нарастать к ее концу, а может быть очень интенсивной, но кратковременной. Однако обычно боль развивается через 30–60 мин после приема пищи и продолжается 2–3 ч.

По характеру бывает ноющей, тупой, сверлящей. Более чем у половины пациентов (68 %) боль периодически затихает, т. е. рецидивирует, в других случаях (значительно реже – 14 %) она носит постоянный характер, периодически усиливается, изнуряет больного. Постоянная мучительная боль, усиливающаяся по ночам, наблюдается при длительном тяжелом течении хронического панкреатита.

На характер, локализацию и распространение боли при хроническом панкреатите большое влияние оказывает сопутствующая патология, особенно заболевания желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, холецистит, холангит).

Неполный анализ боли может приводить к диагностическим ошибкам: боль в пояснице или в спине можно принять за проявления радикулита (остеохондроза), невралгии и т. д. Если принять за приступ панкреатита проявления остеохондроза и назначить (что нередко и происходит) привычные процедуры – массаж, прогревания с помощью электроприборов или народных средств, то можно ухудшить состояние пациента и способствовать прогрессированию воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Для того чтобы уменьшить боль, пациенты довольно часто принимают определенное (вынужденное) положение. В одних случаях больные лежа в постели приводят согнутые в коленях ноги к животу, в других занимают положение на корточках. Нередко, сидя на кровати, больные подкладывают под спину подушку, затем упираются в стену.

Отдельные больные отмечают некоторое кратковременное уменьшение боли после приема алкоголя, в связи с чем постепенно увеличивают дозу и частоту приема спиртного. Однако алкоголь поддерживает воспалительный процесс в поджелудочной железе и способствует прогрессированию заболевания, замыкая порочный круг.

Причина заболевания может влиять на характер боли. Так, например, для алкогольного хронического панкреатита типичны довольно сильные постоянные или рецидивирующие боли, отдающие в поясницу. Панкреатит, развившийся вследствие поражения желчевыводящих путей, характеризуется не только умеренными болями в правом подреберье и в подложечной области, но и чувством тяжести, дискомфорта, нередко пациент ощущает горечь во рту.

Если панкреатит обусловлен склеротическим процессом, боли обычно постоянные, по характеру они чаще всего ноющие, значительно реже жгучие, усиливаются после приема любой обильной пищи и при физических нагрузках. Если причиной панкреатита служит поражение двенадцатиперстной кишки, болевой синдром отличается значительным разнообразием. Часто болевой синдром при обострении хронического панкреатита сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящими пациенту облегчения.

Существование безболевой формы хронического панкреатита одни ученые подтверждают, другие отрицают.

У многих больных при хроническом поражении поджелудочной железы наблюдается снижение веса (массы) тела. При первичном хроническом панкреатите этот симптом по частоте выходит на второе (после болевого синдрома) место – 62 %. Потеря веса обусловлена прежде всего расстройством внешнесекреторной функции поджелудочной железы – нарушением выработки пищеварительных ферментов, нарушением процессов переваривания и всасывания пищи в кишечнике и, следовательно, дефицитом белков, жиров и витаминов. Кроме того, нередко больные сознательно ограничивают себя в питании, так как прием пищи проводит либо к появлению, либо к усилению болей; воздержание от еды еще в большей степени способствует потере веса. Снижение массы тела наблюдается в двух вариантах:

– стойкой и длительной потерей веса, которая сохраняется даже после восстановления у больного аппетита (дефицит веса со временем не восполняется);

– второй вариант встречается при рецидивирующей форме хронического панкреатита, когда потеря массы тела происходит во время болевых приступов, но восстанавливается после курирования боли.

Помимо снижения веса тела расстройство внешнесекреторной функции поджелудочной железы приводит к расстройству стула (поносу). Понос при хроническом панкреатите свидетельствует о функциональной несостоятельности органа. В начальном периоде болезни расстройство стула кратковременно, продолжительность диареи обычно не превышает 5 дней; по мере прогрессирования панкреатита стул приобретает типичный для этого заболевания характер. Жидкий стул при хроническом панкреатите наблюдается в среднем до 4 раз в сутки, он появляется сразу или вскоре после приема пищи, довольно обильный, пенистый, сероватого цвета, может быть слегка блестящим и (что служит характерным признаком) плохо смывается с унитаза. Довольно редко отмечается чередование поносов и запоров, что связано с поражением кишечника. Частицы непереваренной пищи в кале больных панкреатитом обнаруживаются одинаково часто независимо от давности заболевания.

Расстройство стула при хроническом панкреатите наблюдается как во время обострения, так и вне его. Чаще (примерно в 60 % случаев) понос регистрируется во время болевого криза, когда он может приобретать упорный характер или, что случается редко, становиться водянистым. Несколько реже (примерно у 40 % больных) расстройство стула отмечается вне приступа боли, кал довольно обильный, часто зловонный, приобретает зеленоватый оттенок, типичный «жирный», панкреатический.

У пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, часто отмечаются диспептические симптомы: снижение или отсутствие аппетита, изжога, тошнота, рвота, отрыжка после еды или натощак воздухом, слюнотечение, вздутие кишечника, метеоризм. Рвота вне обострения процесса, при отсутствии боли наблюдается очень редко (4 %), но во время приступа болезни является почти обязательным симптомом (частота рвоты или выраженных позывов доходит до 90 %). Большинство диспептических симптомов (отрыжка, снижение аппетита, изжога, вздутие живота) также обусловлено функциональной недостаточностью поджелудочной железы – нарушением секреции пищеварительных ферментов.

Довольно частым проявлением хронического панкреатита является желтуха (как проявление расстройств желчевыделения). Желтушное окрашивание кожи появляется обычно после приступа интенсивных болей, вслед за очередной атакой болезни. Для желтухи при панкреатите типичны два обстоятельства: во-первых, интенсивность окрашивания кожи весьма умеренная, и, во-вторых, под влиянием лечения желтуха довольно быстро проходит.

Симптомы сахарного диабета развиваются при поражении эндокринной части поджелудочной железы (представляющей собой совокупность панкреатических островков – островков Гангерганса), вырабатывающей инсулин и другие гормоны. Проявления сахарного диабета могут быть отчетливыми, явными, когда симптомы заставляют пациента обратиться к врачу (повышенный аппетит, повышенная жажда и увеличение выделения мочи и т. д.); в других случаях скрытые признаки сахарного диабета выявляются лишь в результате специальных исследований.

Выше были представлены основные проявления хронического панкреатита. Однако поражение поджелудочной железы сопровождается и другими симптомами: изменениями кожного покрова, общими признаками воспалительного процесса, расстройствами нервной системы. Часто хронический панкреатит скрывается под «масками» других заболеваний.

Так, например, через 2–4 года от начала заболевания в желудке или двенадцатиперстной кишки могут обнаруживаться язвенные поражения слизистой оболочки; эти язвы плохо поддаются традиционному лечению, отличаются медленным рубцеванием, в то время как панкреатит остается «в тени». Нередко при обследовании живота выявляется «опухолевидное образование брюшной полости» на фоне снижения веса тела, что заставляет подозревать опухоль. Хронический холецистит может заслонять симптомы панкреатита, когда типичные признаки поражения желчного пузыря (горечь во рту, боль в правом подреберье и др.) оказываются на первом плане.

Хронический панкреатит может протекать также под «маской» сахарного диабета (повышенный аппетит, учащение мочеиспускания и увеличение количества выделенной мочи и др.), хронического колита, когда больной отмечает беспричинный жидкий стул в разное время дня, примесь в кале непереваренных частиц пищи, слизи и крови. При колите отмечаются боли в околопупочной области и левом подреберье с иррадиацией в спину, иногда коликообразного характера, которые продолжаются несколько часов и могут проходить либо самостоятельно, либо после применения лекарственных средств.

Примерно у 10 % больных хроническим панкреатитом имеют место изменения кожных покровов, среди которых выявляется пигментация (от лат. pigmentum – «краска») кистей рук, левой боковой поверхности живота или пигментация кожи вокруг пупка. Кроме того, на коже груди, живота и спины возможно появление мелких ярко-красных пятен, имеющих округлую правильную форму. Эти пятна при надавливании не исчезают. Характерны для панкреатита также сухость и шелушение кожи как проявление расстройств обменных процессов. Изменения кожного покрова выражены преимущественно при обострении заболевания, но и после стихания обострения сохраняются довольно долго. Пятна могут исчезать в случае продолжительной ремиссии и вновь появляются при атаке панкреатита.

Помимо пигментации при хроническом поражении поджелудочной железы в месте проекции ее на переднюю брюшную стенку (на ограниченном участке) может появляться атрофия подкожно-жирового слоя.

Общие проявления расстройств деятельности поджелудочной железы неспецифичны. При длительном течении заболевания часто выявляются повышенная утомляемость, слабость, проявления адинамии, расстройства сна и раздражительность (так называемый астенический синдром). Характерно, что проявления астении (слабости) присущи не только периоду обострения хронического панкреатита, но и периоду ремиссии.

Различают следующие основные варианты течения хронического панкреатита:

– рецидивирующая форма характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии, выраженностью типичных для заболевания клинических проявлений: болевым синдромом и симптомами экзокринной и эндокринной недостаточности поджелудочной железы. Обострение патологического процесса вызывается погрешностью в питании (в том числе употреблением алкоголя), а во время ремиссии состояние больного относительно удовлетворительное. Этот вариант считается классическим, его доля составляет приблизительно 68 %;

– при болевом варианте болевой синдром преобладает над проявлениями несостоятельности поджелудочной железы;

– псевдоопухолевый вариант проявляется снижением веса, желтухой и зудом кожи, потемнением мочи, обесцвеченным калом, наличием опухолевидного образования в брюшной полости. Чаще всего этот вариант заболевания наблюдается у мужчин среднего возраста, проявляющийся постепенным ухудшением состояния, потерей веса тела, снижением аппетита, увеличением объема живота после приступа болей в животе. Эти пациенты могут длительно наблюдаться по поводу хронического гастрита или колита;

– кистозный вариант характеризуется образованием псевдокист в поджелудочной железе, что имеет место приблизительно у 9 % больных;

– склеротический вариант развивается в результате поражения поджелудочной железы склеротическим процессом;

– латентный хронический панкреатит проявляется редкими и слабовыраженными симптомами. Боль в подложечной области неинтенсивная и чаще всего не отмечается в сознании больного, связана с погрешностью в питании и быстро исчезает после минимального лекарственного вмешательства.

Диагностика хронического панкреатита

Как и при остром воспалении поджелудочной железы, диагноз заболевания устанавливается на основании комплексного обследования пациента, включающего анализ клинических симптомов заболевания, инструментального и лабораторного методов исследований.

Клиническая диагностика хронического панкреатита непроста, особенно в раннем периоде заболевания. Это объясняется, во-первых, тем, что при поражении поджелудочной железы не возникают неповторимые, присущие только панкреатиту симптомы, и, во-вторых, в патологический процесс часто вовлекаются соседние с поджелудочной железой органы (желчевыводящие пути, желудок, двенадцатиперстная кишка). Поражение инсулярного аппарата (островков Гангерганса) приводит к развитию сахарного диабета и соответственно к появлению характерных для этого заболевания симптомов. Проявления сахарного диабета, расстройства со стороны желудка, желчевыводящих путей и т. д. нередко маскируют причины и симптомы панкреатита. В результате значительная часть больных, страдающих хроническим панкреатитом, проходит лечение по поводу гастрита, бескаменного холецистита, гепатита, язвенной болезни.

Пациентам с поражением поджелудочной железы случается также лечиться в инфекционном отделении стационара с подозрением на кишечную инфекцию из-за поноса (одного из симптомов панкреатита).

Для установления правильного диагноза очень важна история болезни: чаще панкреатитом болеют мужчины молодого и среднего возраста (средний возраст составляет 47 лет), регулярно употребляющие или злоупотребляющие алкогольными напитками, у которых случаются приступы болей в подложечной области, была кратковременная желтуха, нарушен аппетит, выражена слабость, имеется тенденция к снижению веса и др.

Сроки развития алкогольного панкреатита тем короче, чем больше ежедневная доза алкоголя. Для диагностики хронического панкреатита могут быть использованы около 90 различных методов исследования, среди которых наиболее часто применяются представленные ниже.

Инструментальные методы диагностики хронического панкреатита.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – основной метод инструментальной диагностики, позволяющий выявлять панкреатит у 85–90 % больных. Исследование позволяет определять размеры и контуры поджелудочной железы, плотность ее ткани. УЗИ безопасное для пациента, выполняется достаточно быстро. Ультразвуковое обследование при подозрении на поражение поджелудочной железы выполняется в первую очередь. При наличии болевого синдрома УЗИ брюшной полости проводится всем больным в течение первых 24 ч для исключения желчнокаменной болезни и оценки состояния поджелудочной железы.

Рентгенологическое исследование по существу не отличается от такового, выполняемого при остром панкреатите.

Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки выявляет косвенные признаки хронического панкреатита.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) применяется для исследования состояния желчных протоков и протоков поджелудочной железы.

Применяют и другие методы инструментального исследования, однако на практике их применяют редко.

Лабораторные методы диагностики хронического панкреатита предусматривают излечение внешнесекреторной, внутрисекреторной функций поджелудочной железы.

Лабораторная диагностика включает:

– исследование кала достаточно просто и информативно для подтверждения диагноза (обнаруживается избыток жира);

– исследование концентрации панкреатических пищеварительных ферментов в крови, моче, соке поджелудочной железы (амилазы, липазы, трипсина);

– определение уровня глюкозы в крови и моче.

Комплексное применение ультразвукового исследования, компьютерной томографии и изучение секреции поджелудочной железы позволяет установить точный диагноз у подавляющего числа больных.

Осложнения хронического панкреатита:

– образование псевдокист в поджелудочной железе или между железой и соседними тканями. Псевдокисты представляют собой ограниченное скопление жидкости и измененной ткани. Кисты образуются примерно у 10 % больных хроническим панкреатитом, они проявляются сильными болевыми приступами в верхних отделах живота. Боль может отдавать в поясницу и напоминать желчную (печеночную) колику. Диагностика псевдокист довольно сложная;

– кальциноз (обызвествление) поджелудочной железы развивается обычно через 10 лет и более от начала заболевания;

– образование свищей;

– кровотечения из эрозий желудка или двенадцатиперстной кишки встречаются очень редко.

Лечебное питание при панкреатите

В связи с тем что поджелудочная железа играет исключительно важную роль в пищеварении, без применения диеты рассчитывать на положительный результат при лечении панкреатита нереально. Диета необходима на всем этапах лечения, начиная с первых часов в пребывания стационаре, и далее на амбулаторном этапе, в санатории, в домашних условиях.

Диета строится в зависимости от тяжести течения заболевания. При легком течении панкреатита, отсутствии осложнений и благоприятном прогнозе расширение пищевого рациона начинается раньше, чем у больных с тяжелым течением, когда велик риск осложнений.

Необходимо отметить, что и сегодня все диетические принципы, положения и рекомендации основаны на трудах ученого советского периода академика А. А. Покровского (ведущего специалиста в области лечебного питания, автора концепции сбалансированного питания) и его соавторов.

Лечебное питание при остром панкреатите

Испокон веков в лечении панкреатита использовалась следующая триада: холод, голод и покой. Именно так формулировали принципы лечения острого воспаления поджелудочной железы студентам медицинских вузов опытные преподаватели.

Использование холода. Как известно, тепло способствует усилению и распространению воспалительного процесса, а холод развитие воспаления тормозит и ограничивает. При возникновении приступа острого панкреатита следует применять локальную местную гипотермию (от греч. hypo – «снижение» и thermo – «теплота»), что достигается банальным прикладыванием пузыря со льдом, обернутым в полотенце, на подложечную область. Однако холод не нужно держать слишком долго – холод применяют в первые сутки заболевания, при этом пузырь со льдом периодически следует снимать и ориентироваться на самочувствие.

Покой означает соблюдение постельного режима на срок, продолжительность которого определяет лечащий врач.

Еще врачи древности при лечении многих болезней назначали своим пациентам голодные дни, однако именно при остром панкреатите (и при обострении хронического) лечебное голодание как научно обоснованный метод применяется в первую очередь. Во всех современных руководствах по гастроэнтерологии, написанными ведущими специалистами, сказано о целесообразности воздержания от пищи при остром панкреатите на 1–5 дней.

Голодание с лечебной целью применялось еще с глубокой древности во многих странах мира (в Древней Греции, на Ближнем Востоке, в Индии, Тибете). Письменные свидетельства использования этого метода лечения в древности дошли до наших дней: сочинение «Главное руководство по врачебной науке Тибета – Чжуд-ши» относится к IV в. до н. э. Одна из глав этого медицинского трактата так и называется – «О лечении упитыванием и лечение голоданием». В трудах известнейшего древнегреческого историка Геродота – («отца истории», 484–425 гг. до н. э.) содержатся сведения о систематическом применении древними египтянами трехдневного голодания. Известно, что основатель медицины – выдающийся греческий врач и естествоиспытатель Гиппократ (около 460–377 гг. до н. э.) во время критического периода («кризиса») различных болезней часто назначал голодание с лечебной целью. Голодание с целью лечения нередко приписывал также знаменитый средневековый врач и ученый востока (по национальности считается таджиком) Авиценна (Абу Али Ибн Сина, годы жизни 980–1037). Знаменитый европейский (немецкий) врач Парацельс (Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, 1493–1541 гг.) голодание считал одним из лучших лечебных воздействий на организм. Голодание как способ лечения различных заболеваний с успехом применяли многие врачи прошлого (не столь известные широкому кругу неспециалистов). Определенный смысл до настоящего времени сохранило выражение (правило) немецкого врача-терапевта Ф. Гофмана (1660–1742): «При каждом заболевании пациенту лучше всего ничего не есть»; этот же принцип использовал основоположник рациональной гигиены немецкий врач Х. Гуфеланд (1762–1836).

В настоящее время эффективность лечебного голодания при определенных заболеваниях полностью подтверждена современными научными исследованиями. Установлено, что в процессе голодания клетки организма начинают лучше снабжаться кислородом и более полноценно питаться за счет внутренних резервов. Во время пищевой разгрузки организм прежде всего избавляется от жиров, воды, поваренной соли и солей кальция, затем освобождается от токсинов и шлаков, только потом наступает очередь самих клеток организма, причем этот процесс строго контролируется и регламентируется самим организмом. Если без пищи сразу начинают расходоваться запасы жира, то ткани мозга и сердца (жизненно важные органы) во время лечебного дозированного голодания не страдают ни в малейшей степени, так как природа, создавая организм, ошибок не совершала. Важнейшим лечебным механизмом лечебного голодания является и то, что во время использования белковых резервов расходуется прежде всего ослабленная, болезненно измененная ткань, что принято в медицине называть аутолизом (самоперевариванием).

Дозированное лечебное голодание оказывает разнообразное воздействие на весь организм; в первую очередь всем органам и системам предоставляется отдых, режим щажения. Охранительный режим предоставляется прежде всего органам пищеварения: желудку, кишечнику, печени и поджелудочной железе. Печень начинает эффективнее обезвреживать яды, изменяется секреция желудочно-кишечного тракта – выделение желудком соляной кислоты и пищеварительных ферментов (агрессивных факторов) уменьшается, затем прекращается. Происходят также изменения и в кишечнике – значительно улучшается состав его микрофлоры.

Лечебное голодание применяется при многих заболеваниях системы пищеварения – различных формах дискинезии желчевыводящих путей, хроническом некалькулезном (бескаменном) холецистите, хроническом панкреатите.

Продолжительность разгрузочного (голодного) периода при обострении хронического панкреатита не должна превышать одной недели (7 дней), так как при продлении указанного срока часто возникает нарастание воспалительных явлений. В практике чаще всего достаточно отказаться от пищи в остром периоде панкреатита на 3–5 дней. Голодание в первые дни при обострении хронического панкреатита способствует снятию болевого синдрома, обеспечению функционального покоя поджелудочной железе, устранению расстройств в ней кровообращения.

Во время голодания больной только принимает жидкость. Если в первые часы заболевания выражена рвота, жидкость вводят внутривенно, затем, после прекращения рвоты, пациент начинает пить. Принимать рекомендуется: кипяченую воду, отвар шиповника, щелочную минеральную воду комнатной температуры (20–22 °C) без газа (лучше Боржом, можно также Смирновскую или Славяновскую), некрепкий негорячий свежезаваренный чай комнатной температуры. Количество жидкости колеблется от 1 до 1,5 л, принимаемой небольшими (не более 150–200 мл) порциями несколько раз в день. Отвар шиповника принимают в количестве 1–2 стаканов в сутки.

Прием пищи возобновляют обычно на 3–5-й дни от начала приступа, что определяется тяжестью течения и состоянием больного, после стихания болевого синдрома и появления чувства голода. Вначале больному необходим дробный прием пищи небольшими порциями во избежание нагрузки на воспаленную поджелудочную железу. Пища на первом этапе должна состоять преимущественно из углеводов, которые в меньшей степени, чем жиры и белки, стимулируют секрецию поджелудочной железы, т. е. сладкого чая, сухарей из белого хлеба, отвара риса без масла. В последующем поэтапно добавляется белковая пища, причем жиры больной получает только в виде натурального сливочного (коровьего) несоленого масла при стихании воспаления. И в дальнейшем пациенту, страдающему панкреатитом, не показаны жиры, подвергнувшиеся термической обработке. Объем одной порции пищи не должен превышать 300 г. Нельзя забывать о необходимости есть медленно и тщательно пережевывать пищу.

Диета больного острым панкреатитом направлена на максимальное щажение поджелудочной железы, уменьшение активности пищеварительных ферментов, а также на подавление желудочной секреции и уменьшение застойных явлений в протоках поджелудочной железы. По окончании голодного периода, с 3–7 (но не позже) дня больному показана диета № 5п (панкреатическая). Диета № 5п имеет два варианта; при остром панкреатите применяется первый, более строгий ее вариант.

Цель панкреатической диеты (№ 5п): в остром периоде болезни содействовать нормализации функций поджелудочной железы, способствовать механическому и химическому щажению желудка и кишечника, а также уменьшению рефлекторной возбудимости желчного пузыря.

Общая характеристика диеты: диета низкой калорийности, механически и химически щадящая, содержит физиологическую норму белка (1/3 белка животного происхождения), резко ограничено содержание жира и углеводов. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, содержащие грубую клетчатку, богатые экстрактивными веществами, стимулирующие секрецию пищеварительных соков.

Кулинарная обработка: всю пищу готовят в вареном виде или на пару; пища должна быть жидкой или полужидкой консистенции.

Режим питания дробный, есть необходимо 5–6 раз сутки понемногу.

Состав рациона (суточная потребность): белков – 80 г, жиров – 40–60 г, углеводов – 200 г; свободной жидкости – 1,5–2 л, поваренной соли – 8–10 г. Энергетическая ценность в сутки составляет 1,8 тыс. ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда .

Хлебобулочные изделия: сухари – 50 г.

Первые блюда: супы слизистые из различных круп (овсяная, рисовая, манная, перловая и др., кроме пшена) на воде или некрепком овощном отваре, суп-крем из вываренного мяса.

Блюда из мяса и птицы: мясо нежирных сортов (говядина, курица, индейка, кролик), свободные от сухожилий и жира, в виде суфле, кнелей или паровых котлет.

Блюда из рыбы: рыба нежирных сортов (треска, судак, сазан, окунь и др.) в виде кнелей.

Блюда из яиц: яйцо всмятку, паровой омлет (не более 1–2 яиц в день).

Молоко, молочные продукты и блюда из них: молоко только в блюдах, разрешается свежеприготовленный некислый творог в виде пасты, парового пудинга.

Жиры: разрешается только несоленое сливочное масло, которое следует добавлять в готовые блюда.

Блюда и гарниры из овощей: овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) в виде пюре, паровых пудингов.

Блюда и гарниры из круп: несладкие протертые вязкие каши, пудинги, запеканки из риса, продельной крупы, геркулеса, приготовленные на воде.

Фрукты: только печеные яблоки.

Сладкие блюда: протертые компоты из сухих и свежих фруктов, кисели, желе, мусс на ксилите или сорбите.

Напитки: чай некрепкий свежезаваренный, минеральная вода комнатной температуры без газа, отвар шиповника.

Запрещенные продукты и блюда .

К ним относятся мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, жирные сорта мяса и рыбы (баранина, свинина, гуси, утки, осетрина, севрюга, сом и т. д.), жареные блюда и обжаривание, сырые овощи и фрукты, капуста белокочанная, редис, лук, репа, щавель, салат, редька, брюква, копчености, консервы, колбасные изделия, сдобные и свежевыпеченные мучные и кондитерские изделия, черный хлеб, мороженое, алкогольные напитки, напитки с газом, пряности и специи.

Продолжительность применения первого варианта диеты № 5п устанавливается индивидуально в зависимости от тяжести течения заболевания, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, прогноза, но не может быть менее 5–7 дней. Ниже представляем примерное однодневное меню диеты № 5п (первый вариант).

Энергетическая ценность меню составляет 1711 ккал.

В граммах после наименования блюда (продукта) указан его выход.

Первый завтрак: омлет белковый паровой – 110 г; каша гречневая на воде протертая, полувязкая – 280 г; чай.

Второй завтрак: суфле из кураги – 100 г, чай.

Обед: суп рисовый слизистый (1/2 порции) – 200 г; суфле рыбное паровое – 120 г; желе из вишневого сока на ксилите – 150 г.

Полдник: творог обезжиренный – 60 г, отвар шиповника (1 стакан = 200 мл).

Ужин: мясное суфле из отварного мяса – 110 г; суфле морковное паровое – 200 г.

На ночь: отвар шиповника (1 стакан).

На весь день: сухари – 50 г; сахар – 15 г (1 ст. л.).

Весь дневной рацион первого варианта диеты № 5 содержит 85,1 г белка, 62,5 г жиров, 202,0 г углеводов.

Лечебное питание при хроническом панкреатите

Лечебному питанию принадлежит важнейшая роль в лечении хронического панкреатита, диета является средством постоянного воздействия на поджелудочную железу, применяется на всех этапах лечения заболевания. Диетическое питание по существу представляет собой лечение панкреатита, так как воздействует на причину заболевания – нарушение работы поджелудочной железы возникает вследствие негативного действия несбалансированной пищи, алкоголя, пищевых аллергенов, дефицита белков и т. д.

Напомним, что течение хронического панкреатита характеризуется чередованием периодов обострений и периодов ремиссий.

Соответственно этому строится и лечебное питание, основу которого составляет стол № 5п (панкреатический). Диета № 5п применяется в двух вариантах: первый вариант назначается при обострении заболевания, второй в фазе ремиссии.

При обострении заболевания после периода лечебного голодания, как и при остром панкреатите, пациент получает диету № 5п в ее первом варианте, т. е. питание низкой калорийности, строго щадящее поджелудочную железу. Если обострение нерезкое, болевой синдром и другие симптомы выражены слабо, допускается назначение первого варианта диеты № 5п без предшествующего голодания. Срок диеты зависит от выраженности обострения, наличия осложнений, сопутствующих болезней и других факторов.

В последующем нужно переходить на второй вариант диеты № 5п. Переход следует проводить осторожно, плавно, поэтапно. Начинать принято с жидкой, содержащей преимущественно углеводы пищи, в наименьшей степени стимулирующей секрецию поджелудочной железы и желудка (слизистые супы, жидкие протертые молочные каши, овощное пюре и кисели из фруктового сока). Необходимо строго соблюдать принцип постепенности как в отношении увеличения объема и калорийности рациона, так и включения в меню отдельных блюд и пищевых продуктов. В тоже время нельзя без достаточных оснований затягивать переход на полноценное питание, так как дефицит необходимых ингредиентов, особенно белков, отрицательно сказывается на состоянии поджелудочной железы.

Второй вариант панкреатической диеты назначается вне периода обострения (в период ремиссии).

По сравнению с первым вариантом эта диета физиологически полноценная, она предусматривает менее строгую кулинарную обработку продуктов.

Вместе с тем сохраняется в неприкосновенности основной принцип диеты – не усиливать секрецию поджелудочной железы. В этой связи следует помнить о необходимости исключения не только алкоголя, но и лекарственных средств, способных вызывать повреждение поджелудочной железы: некоторые антибиотики, антидепрессанты, сульфаниламидные препараты, мочегонные (гипотиазид, фуросемид), непрямые антикоагулянты, индометацин, бруфен, парацетамол, гормоны, в том числе эстрогены. Следует помнить о необходимости есть медленно и тщательно пережевывать пищу. Диету при хроническом панкреатите рекомендуется соблюдать систематически в течение длительного времени. Продолжительность строжайшего соблюдения второго варианта диеты № 5п устанавливается индивидуально, но обычно этот период исчисляется неделями (в среднем в пределах 2 месяцев). Общая характеристика второго варианта диеты № 5п (панкреатической), назначаемой в периоде ремиссии болезни.

Этот вариант предусматривает увеличение белка в суточном рационе до 110–120 г (60 % должны составлять белки животного происхождения), что необходимо для ликвидации дефицита в организме белка и способствует ускоренному свертыванию клинических проявлений заболевания. Сохраняется (но более умеренное) ограничение углеводов – до 300–350 г, главным образом за счет простых углеводов, к которым относятся мед, сахар, варенье, конфеты и др.

Полностью исключаются из рациона продукты, механически раздражающие слизистую оболочку пищеварительного тракта и обладающие сокогонным действием, (т. е. раздражающие химически): мясные, рыбные, крепкие грибные и овощные отвары. Их исключение способствует не только механическому и химическому щажению желудка и кишечника, но и уменьшению возбудимости желчного пузыря. Механическое щажение предусматривает приготовление пищи только в жидком, полужидком и измельченном (протертом) виде. Кулинарная обработка пищи предусматривает ее приготовление в протертом виде, на пару или запекание в духовке.

Режим питания дробный, он предусматривает прием пищи не менее 5–6 раз в день.

Состав рациона (суточная потребность): белков – до 110–120 г, жиров – 80 г, углеводов – 300–350 г; поваренной соли – до 8–10 г, свободной жидкости – 1,5–2 л. При составлении панкреатической диеты по второму варианту необходимо также учитывать потребность в основных минералах и витаминах: калия – 3,8 тыс. мг, кальция – 1,1 тыс. мг, магния – 500 мг, фосфора – 1,7 тыс. мг, железа – 30 мг, витамина А – 1,5 мг, каротина – 12,6 мг, витамина В1 – 1,8 мг, витамина РР – 19 мг, витамина С – 115 мг. Энергетическая ценность (калорийность) суточного рациона достигает 2,3–2,6 тыс. ккал.

Рекомендуемые продукты и блюда .

Хлеб и хлебобулочные изделия: хлеб пшеничный, выпечки предыдущего дня или подсушенный (до 200–300 г в день), разрешается и несдобное печенье.

Первые блюда: овощные супы-пюре с добавлением отварного измельченного мяса, супы вегетарианские овощные (но капуста исключается), крупяные из овсянки, риса, манной, перловой, гречневой крупы (исключается пшено), протертые или слизистые с добавлением небольшого количества несоленого сливочного масла (5 г) или сметаны (10 г).

Блюда из мяса и птицы: мясо нежирных сортов – говядина, телятина, курица, индейка, кролик (т. е. преимущественно «белые» сорта мяса), освобожденные от сухожилий и жира, в отварном или паровом виде (котлеты, кнели, фрикадельки, бефстроганов, пюре, суфле, рулет и прочее). В периоде стойкой ремиссии при отсутствии симптомов болезни разрешается употреблять куском отварное нежное мясо, курицу, кролика, индейки.

Блюда из рыбы: рыба нежирных сортов (треска, окунь, судак, щука, сазан, ледяная и др.) в отварном виде куском или рубленая (тефтели, кнели, суфле, котлеты). Речная рыба должна быть безупречно свежей.

Блюда из яиц: белковый омлет (из 1, максимум из 2 яиц).

Блюда на основе молока: творог свежий некислый, лучше домашнего приготовления, кальцинированный или из кефира, в натуральном виде или в виде запеченных пудингов. Разрешается сметана и сливки в блюдах, кефир нежирный, а также голландский или российский. Цельное молоко разрешается только добавлять в готовые блюда и очень ограниченно.

Жиры: масло сливочное несоленое (до 30 г); в рацион включается также оливковое или рафинированное подсолнечное масло (10–15 г), которое не должно подвергаться термической обработке (добавляется в блюдо).

Все количество жира следует равномерно распределять в течение дня. Употребление жира в чистом виде из рациона исключается.

Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: каши из различных круп (манная, гречневая, овсяная, перловая, рисовая), домашняя лапша, вермишель, макароны. Каши готовят протертыми, полувязкими, готовят на воде или пополам с молоком.

Блюда и гарниры из овощей: овощи отварные и запеченные в протертом виде (морковь, тыква, кабачки, картофель, цветная капуста, зеленый горошек, молодая фасоль, свекла), в том числе пюре из картофеля, моркови, тыквы, кабачков и др. Овощное рагу готовят без капусты и томатов. Яблоки разрешается употреблять некислых сортов, печеные (исключая антоновские).

Сладкие блюда: компоты из свежих и сухих фруктов протертые, кисели, желе, муссы из соков на ксилите или сорбите.

Напитки: слабый чай с лимоном, фруктово-ягодные соки без сахара и разбавленные водой, отвар шиповника или черной смородины.

Соусы: молочные, некрепкие, приготовленные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливы. Муку для соусов пассеровать с маслом не разрешается.

Запрещенные продукты и блюда:

– костные, мясные, рыбные, грибные бульоны, свинина, баранина, гусь, утка и другое жирное мясо, жареные блюда, тугоплавкие жиры (говяжий, бараний, свиной), копчености, консервы, любые колбасные изделия (в том числе сардельки, сосиски);

– икра кетовая, севрюга, осетрина, сом, карп, и др. жирные сорта рыбы;

– соления, маринады, пряности, чеснок, лук, горчица, уксус, грибы;

– крепкий чай, кофе, какао, цельное молоко, шоколад;

– белокочанная капуста, щавель, салат, редис, репа, брюква, бобовые (за исключением пюре из зеленого горошка), сырые непротертые овощи, фрукты, клюква, т. е. фрукты и овощи, содержащие грубую растительную клетчатку и вызывающие вздутие живота;

– сдобные мучные и кондитерские изделия, черный хлеб, холодные блюда и напитки, мороженое, газированные напитки, неразбавленные соки, а также любые алкогольные напитки, в том числе пиво.

Ниже представляем примерное однодневное меню диеты № 5п (второй вариант). Энергетическая ценность меню составляет 2568 ккал, содержание белков 118,4 г, жиров 82,3 г, углеводов 338,6 г.

В граммах после наименования блюда (продукта) указан его выход.

Первый завтрак: котлеты мясные паровые – 110 г; каша рисовая протертая на воде, полувязкая – 280 г; чай.

Второй завтрак: чай с молоком – 180 г.

Обед: суп рисовый протертый овощной вегетарианский (1/2 порции) – 180 г; рыба отварная – 85 г; картофельное пюре – 180 г; компот из сухофруктов протертый – 180 г.

Полдник: омлет белковый паровой – 110 г; отвар шиповника – 180 г.

Ужин: рулет мясной из отварного мяса, фаршированный омлетом, запеченный – 130 г; пудинг паровой из обезжиренного творога – 150 г; чай с молоком – 180 г.

На ночь: творог кальцинированный – 100 г; кисель из виноградного сока.

На весь день: хлеб пшеничный – 200 г; сахар – 30 г.

Больным хроническим панкреатитом рекомендуется употреблять заваренный как кофе цикорий пополам с молоком, а также регулярно включать в пищевой рацион морскую капусту, содержащую микроэлементы, благоприятно воздействующие на поджелудочную железу. Рецепты приготовления блюд для больных панкреатитом

Первые блюда (супы)

Суп молочный манный.

Набор продуктов: манная крупа – 30 г; молоко пастеризованное – 250 г; вода – 275 г; сахар-песок – 2 г; соль – 1 г; яйцо 1/4 шт.; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: молоко смешать с водой, довести до кипения, посолить, добавить сахар. Манную крупу просеять, помешивая, засыпать тонкой струйкой в молочную смесь и варить до готовности (10–15 мин). Яйцо размешать с оставленным горячим кипяченым молоком (температурой не выше 65–70 °C); полученную смесь соединить с супом. После добавления яично-молочной смеси суп до кипения не доводить. При подаче в суп положить масло.

Калорийность блюда составляет 305 ккал.

Суп-пюре из риса с картофелем и морковью.

Набор продуктов: рис – 20 г; картофель – 100 г; морковь – 32 г; молоко пастеризованное – 150 г; вода – 450 г; соль – 1 г; масло сливочное крестьянское – 5 г; сметана 20 %-ной жирности – 10 г; яйцо 1/4 шт.

Способ приготовления: рис перебрать, промыть, залить горячей водой, варить 40–60 мин и протереть через сито. Морковь очистить, промыть, нарезать дольками, отварить в небольшом количестве воды и протереть. В отвар с протертой крупой ввести горячее молоко (2/3), протертые овощи, масло; посолить, довести до кипения и поставить на край плиты. Из оставшегося горячего молока (температурой 65–70 °C) и яиц приготовить яично-молочную смесь и заправить ею протертый суп.

Со сметаной калорийность блюда составляет 278 ккал, без сметаны – 258 ккал.

Суп овсяной молочный протертый.

Набор продуктов: овсяные хлопья «Геркулес» – 30 г; молоко пастеризованное – 150 г; вода – 450 г; соль – 1 г; сахар-песок – 2 г; яйцо 1/4 шт.; масло сливочное крестьянское – 10 г.

Способ приготовления: овсяные хлопья «Геркулес» перебрать и засыпать в кипящую воду, варить до полной готовности и протереть вместе с жидкостью. В отвар с протертой крупой добавить соль, сахар, ввести горячее молоко, довести до кипения и поставить на край плиты. Готовый суп заправить яично-молочной смесью, приготовленной из яйца и горячего молока.

Калорийность блюда составляет 287 ккал.

Суп-пюре из цветной капусты.

Набор продуктов: капуста цветная – 192 г; молоко пастеризованное – 150 г; вода (овощной отвар) – 400 г; соль – 1 г; мука пшеничная – 5 г; яйцо 1/4 шт.; масло сливочное крестьянское – 5 г; петрушка (зелень) – 7 г.

Способ приготовления: цветную капусту перебрать, очистить, помыть, отварить в воде до готовности, протереть. Из горячего молока и яиц приготовить яично-молочную смесь. Из подсушенной муки и молока приготовить белый соус. В овощной отвар с протертой цветной капустой добавить молочный соус, соль; довести до кипения, отставить на край плиты, заправить яично-молочной смесью, маслом, зеленью петрушки.

С маслом калорийность блюда составляет 208 ккал, без масла 175 ккал.

Суп рисовый с мелко шинкованными овощами вегетарианский (1-й вариант).

Набор продуктов: рис – 20 г; картофель – 69 г; морковь – 19 г; лук репчатый – 12 г; петрушка (корень) – 7 г; петрушка (зелень) – 7 г; помидоры – 29 г; масло сливочное крестьянское – 10 г; овощной отвар – 450 г; сметана 20 %-ной жирности – 10 г; соль – 1 г.

Способ приготовления: морковь, репчатый лук, петрушку (корень) мелко нарезать, припустить в небольшом количестве овощного отвара с добавлением масла. Рис перебрать, промыть. В горячий овощной бульон положить подготовленный рис, довести до кипения, варить 20–30 мин, затем добавить припущенные коренья, мелко нарезанный картофель, помидоры и продолжать варить до готовности (10–15 мин). При подаче заправить сметаной и посыпать мелко рубленной зеленью.

Со сметаной калорийность блюда составляет 214 ккал, без сметаны – 195 ккал.

Суп картофельный вегетарианский мелко шинкованный.

Набор продуктов: овощной отвар – 450 г; картофель – 140 г; морковь – 31 г; помидоры – 29 г; лук репчатый – 12 г; петрушка (корень) – 7 г; петрушка (зелень) – 7 г; масло сливочное крестьянское – 10 г; сметана 20 %-ной жирности – 10 г; соль – 1 г.

Способ приготовления: подготовленные морковь, репчатый лук, корень петрушки мелко нашинковать, припустить в небольшом количестве воды или овощного отвара с добавлением масла, затем залить овощным бульоном, довести до кипения, добавить соль, мелко нарезанные картофель, помидоры, варить до готовности (15–20 мин). При подаче посыпать мелко рубленной зеленью петрушки или укропа, заправить сметаной.

Со сметаной калорийность блюда составляет 194 ккал, без сметаны – 174 ккал.

Суп перловый слизистый на молоке с яйцом.

Набор продуктов: крупа перловая – 40 г; молоко пастеризованное – 150 г; масло сливочное – 20 г; сахар-песок – 3 г; 1/2 яичного белка; воды – 700 г.

Способ приготовления: крупу промыть, залить холодной водой и на слабом огне, под крышкой, варить не менее 2–3 ч. Протереть сквозь сито вместе с жидкостью, прокипятить, процедить, заправить теплым молоком, смешанным с сырым белком, добавить сахар. Перед подачей к столу в суп положить масло.

Блюда из мяса .

Мясо отварное (говядина 1 категории).

Набор продуктов: говядина 1 категории – 110 г; соль – 1 г; морковь – 5 г; петрушка (корень) – 4 г; лук репчатый – 5 г.

Способ приготовления: мясо промыть, отделить от костей, разрезать, опустить в холодную воду, закрыть крышкой, довести до кипения, снять образовавшуюся на поверхности пену и продолжать варить при медленном кипении 2–2,5 ч в зависимости от возраста и сорта мяса. Мясо нарезать на порции и прогреть в бульоне.

Калорийность блюда составляет 162 ккал.

Мясо отварное (говядина 2 категории).

Набор продуктов: говядина 2 категории – 115 г; соль – 1 г; морковь – 5 г; петрушка (корень) – 4 г; лук репчатый – 5 г.

Способ приготовления: см. предыдущий рецепт.

Калорийность блюда составляет 125 ккал.

Кнели мясные отварные (говядина 1 категории).

Набор продуктов: говядина 1 категории – 110 г; молоко пастеризованное – 30 г; мука пшеничная – 5 г; масса соуса – 28 г; соль – 1 г; яйцо – 1/8 шт.; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: мясо промыть, отделить от костей, зачистить от сухожилий и жира, пропустить 2–3 раза через частую решетку мясорубки, посолить. Из молока и муки приготовить белый соус, охладить и ввести в мясную массу при непрерывном взбивании, добавить яйцо, тщательно вымешать. Готовую массу выложить столовой ложкой в виде кнелей (круглых шариков в количестве 8–10 шт. на порцию) в сотейник, смоченный водой, залить теплой водой, довести до кипения и варить до готовности (пока кнели не всплывут) или сварить на пару. Перед подачей полить маслом.

Калорийность блюда составляет 237 ккал.

Кнели мясные отварные из говядины 2 категории готовят аналогично, калорийность блюда составляет 190 ккал.

Рулет мясной, фаршированный омлетом паровой (из говядины 1 категории).

Набор продуктов: говядина 1 категории – 106 г; хлеб пшеничный – 15 г; вода – 21 г; соль – 0,5 г; яйцо – 1/4 шт.; молоко пастеризованное – 10 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: мясо промыть, зачистить от сухожилий, пропустить через мясорубку 2 раза, смешать с размоченным в воде и отжатым хлебом, снова пропустить через мясорубку, посолить, хорошо выбить. Приготовленную массу выложить тонким слоем на смоченную водой ткань и на середину положить охлажденный омлет, приготовленный на пару из молока и яиц (приготовление омлета см. окончание данного рецепта), свернуть в виде рулета, переложить с ткани на противень, смоченный водой, и варить на пару или в воде. При подаче полить маслом.

С маслом калорийность блюда составляет 244 ккал, без масла – 211 ккал.

Приготовление омлета: яйцо соединить с молоком, добавить соль, хорошо взбить, вылить в смазанную маслом форму или противень и довести до готовности на пару.

Рулет мясной, фаршированный омлетом паровой из говядины 2 категории готовят аналогично. Со сметаной калорийность блюда составляет 208 ккал, без сметаны – 175 ккал.

Фрикадельки мясные, паровые.

Набор продуктов: мясо говяжье – 150 г; рис – 15 г; масло сливочное 15 г; 1/2 яйца, вода – 1/2 стакана для каши.

Способ приготовления: мясо освободить от сухожилий и жира, пропустить 2–3 раза через частую решетку мясорубки. Из риса сварить на воде вязкую кашу, охладить, соединить с мясом, полученную массу, пропустить 1–2 раза через мясорубку, добавить яйцо, 5 г растопленного масла, хорошо выбить и выложить на смазанную маслом сковородку небольшие фрикадельки; затем залить их водой, прокипятить в течение 5 мин, вынуть из воды и подавать с маслом (масло куском).

Пудинг мясной паровой.

Набор продуктов: мясо говяжье – 120 г; масло сливочное – 20 г; крупа манная – 10 г; 1/2 яйца; воды – 1/2 стакана.

Способ приготовления: мясо, очищенное от жира и сухожилий, сварить, пропустить 2–3 раза через мясорубку и соединить с кашей из манной крупы; затем добавить сырой желток, взбитый белок, осторожно вымешать, выложить в смазанную маслом формочку или на сковороду, верх разровнять и на пару довести пудинг до готовности. Готовый пудинг выложить на тарелку и подать с маслом (куском) либо с рисовым или молочным соусом.

Картофельные крокеты с мясом в омлете паровые.

Набор продуктов: картофель – 120 г; мясо говяжье – 50 г; масло сливочное – 15 г; 2 яйца; молоко – 100 г.

Способ приготовления: мясо отварить и пропустить через мясорубку. Картофель отварить, протереть сквозь сито, добавить 5 г масла, 25 г молока; все это хорошо вымешать и сделать 4 лепешки, на них положить мясо, края соединить и скатать в виде шариков. Однопорционную формочку или сковороду смазать маслом, положить крокеты, залить их яйцами, смешанными с молоком, и на пару довести до готовности. Подавать крокеты с маслом.

Блюда из рыбы .

Треска, запеченная в молочном соусе (филе без кожи, костей).

Набор продуктов: треска потрошеная обезглавленная крупная – 125 г; молоко пастеризованное – 50 г; мука пшеничная 1 сорта – 5 г; соль – 0,5 г; масса соуса – 50 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: рыбу разделать на филе без кожи, костей, нарезать на порционные куски, припустить в воде 10–15 мин, затем выложить на противень, залить соусом, приготовленным из подсушенной муки и молока, сбрызнуть маслом и запечь в духовом шкафу.

Калорийность блюда составляет 142 ккал.

Окунь отварной (филе с кожей, без костей).

Набор продуктов: окунь морской потрошеный обезглавленный крупный – 134 г; соль – 0,5 г; морковь – 6 г; лук репчатый – 6 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: рыбу очистить, промыть, разделать на филе с кожей без костей, нарезать порционными кусками, положить на противень, залить горячей водой, добавить репчатый лук, морковь, соль, варить на слабом огне 10–15 мин. При подаче полить маслом.

С маслом калорийность блюда составляет 129 ккал, без масла – 96 ккал.

Кнели из судака с маслом.

Набор продуктов: рыба – 100 г; хлеб белый – 10 г; сливки – 30 г; масло сливочное – 15 г.

Способ приготовления: из рыбы, хлеба и сливок приготовить фарш, в кастрюле выбить его и выложить двумя ложками в виде клецок на смазанную маслом сковороду; затем залить кнели холодной водой, дать покипеть 3–5 мин, вынуть их из воды и подать со сливочным маслом.

Суфле из судака с маслом паровое.

Набор продуктов: рыба – 150 г; масло сливочное – 20 г; мука пшеничная – 5 г; 2 яйца; молоко – 40 г.

Способ приготовления: рыбу очистить от кожи и костей, половину рыбы отварить, охладить и дважды пропустить через частую решетку мясорубки вместе с оставшейся сырой рыбой. Из молока и муки приготовить соус в виде киселя, соединить с пропущенной через мясорубку рыбой, добавить сырой желток и 10 г растопленного масла, все это хорошо выбить, соединить со взбитым белком, выложить в смазанную маслом формочку и на пару довести до готовности. Перед подачей к столу полить суфле растопленным маслом.

Блюда из творога .

Пудинг творожный без сахара запеченный (из творога полужирного).

Набор продуктов: творог полужирный – 102 г; крупа манная (или мука пшеничная) – 10 г; яйцо – 1/4 шт.; молоко пастеризованное – 30 г; сметана 20 %-ной жирности – 5 г; масло сливочное крестьянское на смазку – 2 г; сметана – 20 г.

Способ приготовления: творог протереть, добавить яичный желток, молоко, помешивая, всыпать манную крупу, хорошо вымешать. Белки яиц взбить в густую пену, ввести их в творожную массу, помешивая сверху вниз. Подготовленную массу выложить в противень, смазанный маслом, сверху смазать сметаной и запечь в духовом шкафу. Перед подачей полить сметаной.

Со сметаной калорийность блюда составляет 284 ккал, без сметаны – 246 ккал.

Творожный крем. Набор продуктов: творог – 100 г; масло сливочное – 10 г; 1/2 яичного белка; сметана – 35 г; сахар-песок – 15 г; молоко – 20 г; ваниль или ванилин по вкусу. Способ приготовления: желток растереть с 10 г сахара, добавить молоко, поставить на огонь и, часто помешивая, проварить, не доводя до кипения; затем охладить, соединить с протертым творогом, маслом, ванилью (или ванилином) и 20 г сметаны, всю массу хорошо вымешать и придать красивую форму. Оставшуюся сметану смешать с сахарной пудрой (из 5 г сахара), взбить в густую пену и покрыть творожный крем.

Суфле творожное с печеньем паровое. Набор продуктов: творог – 120 г; печенье – 20 г; сахар-песок – 15 г; 1/2 яйца; молоко – 20 г; масло сливочное – 10 г; сметана – 30 г. Способ приготовления: печенье истолочь, смешать с сахаром, залить молоком, дать постоять 10–15 мин, затем соединить с протертым творогом, желтком и 5 г растопленного масла; всю массу хорошо вымешать, соединить со взбитым белком, выложить в формочку, смазанную маслом, верх разровнять и на пару довести до готовности. Подать к столу со сметаной.

Домашний творог. Способ приготовления: для приготовления 100 г творога 700 мл молока доводят до кипения, снимают с огня, охлаждают до 90 °C. Затем вводят в него, постоянно помешивая, растворенный в воде порошок молочнокислого кальция (1 ч. л.). Свернувшееся молоко охлаждают, процеживают через марлю и кладут под гнет для уплотнения. Вместо молочнокислого кальция можно использовать свободно продающийся в аптеках 10 %-ный раствор хлористого кальция (10–15 мл) или 3–5 %-ный раствор столового уксуса (1 ст. л.). В домашних условиях можно приготовить творог из 500 мл молока и 200 мл кефира, добавляя последний в доведенное до кипения молоко.

Блюда из круп .

Каша рисовая молочная вязкая протертая без сахара.

Набор продуктов: рис – 50 г; молоко пастеризованное – 100 г; вода – 85 г; соль – 1 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: рис перебрать, промыть в теплой воде, откинуть на сито, засыпать в кипящую воду, довести до загустения, добавить кипящее молоко, соль, вымешать, покрыть крышкой и довести кашу до готовности при медленном кипении. При подаче положить масло. Калорийность блюда составляет 261 ккал.

Каша гречневая молочная вязкая протертая без сахара.

Набор продуктов: гречневая крупа – 50 г; молоко пастеризованное – 100 г; вода – 60 г; соль – 1 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: гречневую крупу перебрать, промыть, засыпать в кипящее молоко с водой, добавить соль, варить на тихом огне под крышкой до готовности. Горячую вязкую кашу протереть и вновь прогреть на водяной бане до 80 °C. При подаче полить маслом.

Калорийность блюда составляет 266 ккал.

Суфле манное на молоке паровое.

Набор продуктов: крупа манная – 50 г; молоко – 100 г; масло сливочное – 15 г; сахар-песок – 10 г; 1/2 яйца; вода – 25 г.

Способ приготовления: на молоке с водой заварить кашу и кипятить ее в течение 10 мин, затем снять с огня, ввести желток, сахар и 10 г масла, хорошо выбить, смешать со взбитым белком, выложить в формочку, смазанную маслом, и на пару довести до готовности.

Блюда из овощей .

Суфле морковно-яблочное паровое без сахара.

Набор продуктов: морковь – 140 г; яблоки очищенные – 90 г; молоко пастеризованное – 35 г; крупа манная – 15 г; яйцо – 1/2 шт.; масло сливочное крестьянское – 5 г; масло сливочное крестьянское для смазки – 2 г; сметана – 20 г.

Способ приготовления: морковь очистить, промыть, нарезать и припустить в небольшом количестве воды, за 10 мин до готовности добавить очищенные и нарезанные кусочками яблоки, затем протереть, добавить молоко, соль. Довести до кипения, засыпать манную крупу, хорошо вымешать и продолжать варить еще 10 мин. Массу немного охладить, ввести яичный желток, вымешать. Белки взбить в густую пену, ввести в морковную массу, осторожно перемешать. Выложить в смазанную маслом форму и сварить на пару или запечь в духовом шкафу.

Со сметаной калорийность блюда составляет 225 ккал, без сметаны – 186 ккал.

Пюре картофельное.

Набор продуктов: картофель – 207 г; соль – 1 г; молоко пастеризованное – 26 г; масло сливочное крестьянское – 5 г.

Способ приготовления: картофель очистить, промыть, сварить в подсоленной воде до готовности, затем воду слить. Картофель протереть, соединить с горячим кипящим молоком, хорошо вымешать. При подаче полить маслом.

Калорийность блюда составляет 172 ккал.

Пюре из сборных овощей.

Набор продуктов: морковь – 60 г; цветная капуста – 60 г; горошек зеленый – 30 г; бобы зеленые – 35 г; молоко – 60 г; масло сливочное – 25 г; сахар-песок – 5 г.

Способ приготовления: морковь тушить с небольшим количеством молока; остальные овощи отварить, соединить с морковью, пропустить через частую решетку мясорубки и развести горячим молоком и 10 г растопленного масла; затем полученную массу выбить, добавить сахар и подать с маслом (куском).

Рулет из риса с фруктами.

Набор продуктов: рис – 50 г; молоко – 100 г; 1/2 яйца; масло сливочное – 20 г; сахар-песок – 10 г; яблоки – 50 г; урюк – 20 г; вода – 25 г.

Способ приготовления: рис промыть, смолоть на кофейной мельнице и на молоке с водой сварить кашу, затем добавить сахар, яйца и 5 г масла, хорошо вымешать и охладить; после этого разложить рисовую кашу слоем 1 см на марле, смоченной водой, на середину уложить мелко нашинкованные яблоки и урюк, завернуть рулетом, выложить на смазанную маслом сковороду и на пару довести до готовности. Подать к столу с маслом.

Блюда из яиц .

Яичный омлет паровой.

Набор продуктов: 2 яйца; молоко – 60 г; масло сливочное – 10 г.

Способ приготовления: яйца смешать с молоком, вылить в формочку, смазанную маслом и на пару довести до готовности. Подавать к столу с маслом (куском).

Соус с омлетом.

Набор продуктов: молоко – 75 г; масло сливочное – 20 г; 2 яйца; мука пшеничная – 30 г.

Способ приготовления: яйца смешать с 25 г молока, вылить на смазанную маслом сковороду и на пару довести до готовности, после чего охладить и изрубить. Из муки и 50 г молока приготовить соус в виде киселя, добавить масло и рубленый омлет.

Десерт .

Снежки с фруктовой подливкой.

Набор продуктов: 1/2 яичного белка; сахар-песок – 25 г; клубника – 50 г; мука картофельная – 5 г; вода – 100 г; ваниль или ванилин по вкусу.

Способ приготовления: белок взбить в густую пену и постепенно, продолжая взбивать, ввести 15 г сахара и ваниль. В глубокую посуду с кипящей водой столовой ложкой положить взбитые белки. Через 2–3 мин снежки перевернуть и закрыть крышкой; дать постоять 5 мин, вынуть шумовкой на сито и, когда стечет вода, уложить снежки на блюдо, залить их клубничным киселем, приготовленным из клубники, муки и 10 г сахара.

Напитки .

Морковный сок со сливками.

Набор продуктов: морковь – 150 г; сливки – 50 г; вода – 25 г.

Способ приготовления: очищенную морковь натереть на мелкой терке, добавить холодную кипяченую воду, после чего размешать, отжать сквозь марлю, соединить со сливками. Подать к столу остывшим, но не холодным.

БАД

Биологически активные добавки к пище (БАД) компании Арт Лайф (Россия).

Бифидобак (комплекс бифидобактерий) . Состав: 1 капсула массой 0,5 г содержит микроорганизмы: bifidobacterium bifidum – 20 %, bifidobacterium longum – 20 %, bifidobacterium jltsctntis – 30 %, bifidobacterium infantis – 20 %, streptococcus yhermophilus – 10 %.

Бифидобак поддерживает баланс нормальной микрофлоры кишечника человека, препятствует развитию в кишечнике болезнетворных бактерий, участвует в обмене веществ, способствует выработке витаминов, повышает иммунитет.

Показания:

– хронический панкреатит;

– заболевания печени, желчевыводящих путей;

– хронические энтериты, колиты, язвенная болезнь;

– гипоацидные гастриты;

– неправильный режим и состав питания;

– В12 —фолиеводефицитная анемия;

– лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость ингредиентов продукта.

Способ применения: в качестве биологически активной добавки к пище принимать взрослым по 1 капсуле 2–3 раза в день во время еды. Длительность приема составляет 30–40 дней. Для индивидуализации дозировки перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость ингредиентов продукта.

Ацидобак (комплекс молочнокислых бактерий) . Состав: 1 капсула массой 0,5 г содержит микроорганизмы: lactobacillus acidophilus – 20 %, lactobacillus bifidus – 10 %, lactobacillus ramnosus – 10 %, lactobacillus plantarum – 10 %, lactobacillus salivarius – 10 %, lactobacillus lactis – 10 %, lactobacillus casei – 10 %, lactobacillus bulgaris – 10 %, lactobacillus bravis – 10 %.

Комплекс поддерживает баланс микрофлоры, необходимой для нормального пищеварения.

Показания:

– хронический панкреатит;

– заболевания печени, желчевыводящих путей;

– хронические энтериты, колиты, язвенная болезнь;

– гипоацидные гастриты;

– неправильный режим и состав питания;

– В12-фолиеводефицитная анемия;

– лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость ингредиентов продукта.

Эссенциал ойл (незаменимые жирные кислоты) .

Состав: ЕРА (эйкозапентаеновая кислота) – 180 мг, ДНА (докозагексаеновая кислота) – 120 мг, Д-альфа-токоферол – 1 мг.

Полиненасыщенные жирные кислоты – важнейшие составляющие рациона человека, они являются незаменимым компонентом диетического питания. Продукт способствует уменьшению вязкости крови, уменьшению болевого синдрома. Эссенциал ойл – высококачественный рыбий жир, полученный из гренландского лосося методом холодной обработки.

Показания:

– болезни поджелудочной железы, диабет;

– болезни печени (гепатит, цирроз);

– кроме того, продукт используется при атеросклерозе, гипертонической болезни, нарушениях сердечного ритма, варикозной болезни, вегетососудистой дистонии.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость ингредиентов продукта.

Способ применения: в качестве биологически активной добавки к пище принимать взрослым по 1–3 капсуле в день во время еды. Длительность курса составляет 30 дней. Для индивидуализации дозировки перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Глюкосил (поддержка организма при диабете) .

Состав: 2 таблетки массой по 0,5 г содержат: артишок (корень) – 50 мг, карнитин – 5 мг, кофермент Q10 – 5 мг, береза (лист) – 75 мг, бромелайн – 10 мг, брусника (лист) – 70 мг, гинко билоба (экстракт) – 10 мг, зверобой – 50 мг, кверцетин – 15 мг, крапива (лист) – 50 мг, лопух (корень) – 50 мг, малина (лист) – 50 мг, марганца сульфат – 5 мг, мята перечная – 25 мг, октакозанол – 2,5 мг, имбирь (корень) – 20 мг, девясил (корень) – 50 мг, папаин – 10 мг, полынь – 50 мг, витамин А – 0,4 мг, витамин Д3 – 3 мкг, витамин Е – 3 мг, витамин В1 – 0,5 мг, витамин В2 – 0,4 мг, Д-пантотеат кальция – 2 мг, витамин РР – 5 мг, витамин В6 – 0,5 мг, фолиевая кислота – 0,15 мг, витамин В12 – 0,9 мкг, витамин С – 25 мг, биотин – 50 мг, рутин – 15 мг, горец птичий (спорыш) – 50 мг, хрома пиколинат – 640 мкг, цинка окись – 5 мг, черника (побеги) – 300 мг, чеснок (экстракт) – 10 мг.

Действие: глюкосил не только понижает уровень сахара в организме, но и обладает антимикробным, спазмолитическим действием, улучшает работу клеток органов пищеварения.

Показания:

– улучшение функции поджелудочной железы и пищеварительного тракта в целом;

– как вспомогательное и профилактическое средство в комплексной терапии сахарного диабета;

– как общеукрепляющее средство при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость ингредиентов продукта.

Способ применения: в качестве биологически активной добавки к пище принимать взрослым по 2 таблетке 2 раза в день во время еды. Длительность приема определяется врачом у каждого пациента индивидуально.

Комплекс ферментов плюс .

Состав: панкреатин – 250 мг, бромелайн – 100 мг, папаин – 60 мг, трипсин – 60 мг, химотрипсин – 1,5 мг, липаза – 10 мг, амилаза – 10 мг, протеаза – 10 мг, лактоза – 10 мг, мальтоза – 10 мг, сукроза – 10 мг, ренин – 2,5 мг, соли желчных кислот

– 10 мг, РНК/ДНКза – 15 мг, пепсин – 2,5 мг, бифидобактерин – 10 мг, цинка окись – 8 мг, рутин – 50 мг, эхинацея – 35 мг, солодка (корень) – 50 мг, каталаза – 75 мг, супероксиддисмутаза – 10 мг.

Ферменты присутствуют во всех живых клетках, они представляют собой вещества белковой природы, регулирующие обменные процессы путем изменения скорости биохимических реакций. Данный комплекс призван помочь организму лучше усвоить компоненты питания, поступающие с пищей, восполняя дефицит ферментов.

Показания:

– нарушения пищеварения – хронический гастрит, хронический панкреатит, гепатит, холецистит, состояния после операций на желудочно-кишечном тракте, расстройства пищеварения, связанные с нарушением диеты;

– острые и хронические воспалительные процессы – бронхиты, простатиты, циститы, тонзиллиты и др.;

– ревматические заболевания – ревматоидный артрит, артрозы, болезнь Бехтерева;

– сосудистая патология: тромбофлебиты, варикозная болезнь, облитерирующий атеросклероз;

– травмы, ранения и хирургические вмешательства – переломы, ушибы, гематомы, состояния до и после оперативного вмешательства;

– гинекологические заболевания – острые и хронические воспаления женских половых органов.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость ингредиентов продукта.

Способ применения: в качестве биологически активной добавки к пище – с профилактической целью по 1 таблетке 1–2 раза в день, лечебно-профилактическая доза составляет 2 таблетки 2–3 раза в день во время еды. Для индивидуализации дозировки перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Гастрокалм (противовоспалительный комплекс для улучшения функций желудочно-кишечного тракта) .

Состав: 2 таблетки массой по 0,5 г содержат: алоэ вера – 25 мг, бета-каротин – 0,75 мг, бромелайн – 25 мг, витамин U – 25 мг, витамин Е – 5 мг, витамин С – 25 мг, имбирь (корень) – 25 мг, валериана (корень) – 50 мг, одуванчик (корень) – 12,5 мг, солодка (корень) – 12,5 мг, лактобактерии – 12,5 мг, мята перечная – 12,5 мг, папаин – 25 мг, подорожник (лист) – 12,5 мг, лен (семя) – 25 мг, спирулина гавайская – 25 мг, тысячелистник – 7,5 мг, хлорелла – 25 мг.

Гастрокалм оказывает мягкий противовоспалительный эффект на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, способствует ее восстановлению, обладает легким спазмолитическим и обезболивающим действием, нормализует кислотность желудочного сока, улучшает пищеварение.

Показания:

– болезни поджелудочной железы, ферментопатии;

– болезни печени, холецистит;

– функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта;

– энтероколит;

– дискинезии желчевыводящих путей;

– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

– острые и хронические гастриты, гастродуодениты;

– дисбактериоз кишечника;

– паразитарные заболевания;

– запоры.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость ингредиентов продукта.

Способ применения: в качестве биологически активной добавки к пище с профилактической целью по 2 таблетки 2 раза в день во время еды. Средняя продолжительность курса составляет 3–4 недели. Лечебно-профилактическая доза – по 2 таблетки 2–3 раза в день во время еды. Средняя продолжительность курса составляет 3–4 недели. Для индивидуализации дозировки перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Хепар формула (защита и восстановление клеток печени) . Состав: расторопша пятнистая (молочный чертополох) – 25 мг, куркума – 25 мг, артишок (корень) – 54 мг, волчец кудрявый (чертополох благословенный) – 54 мг, дикая магния – 54 мг, лецитин – 75 мг, холина битартрат – 50 мг, инозитол – 50 мг, L-метионин – 25 мг, витамин В6 – 0,75 мг.

Расторопша пятнистая (молочный чертополох) обладает способностью стабилизировать мембраны клеток, защищая их от разрушения. Помогает защите печени от воздействия вредных веществ и ускоряет синтез (образование) белка, который способствует самообновлению печени.

Куркума улучшает процессы жизнедеятельности клеток печени, стимулирует выработку желчи, обладает выраженным противовоспалительным действием. Волчец кудрявый оказывает бактерицидное (противомикробное), противовирусное, противовоспалительное действие.

Комплекс лецитина, холина и инозитола способствует улучшению жирового обмена, предупреждает жировую фильтрацию печеночной ткани, препятствует развитию цирроза и даже злокачественных перерождений клеток печени, улучшает обмен холестерина.

Метионин нормализует обмен холина, улучшает белковый обмен в пораженном органе.

Витамин В6 необходим для улучшения ферментативных реакций и белкового обмена.

Показания:

– токсические поражения печени – сахарный диабет, алкоголизм, наркомания, токсикомания, профессиональные интоксикации у лиц, занятых на химическом производстве, в гальванических цехах, у работников АС;

– острые и хронические гепатиты, цирроз печени;

– жировой гепатоз;

– хронический холецистит;

– панкреатит;

– описторхоз;

– дискинезии желчевыводящих путей.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость ингредиентов продукта.

Способ применения: в качестве биологически активной добавки к пище принимать взрослым по 2 таблетки 2 раза в день во время еды. Длительность приема – 1 месяц. Для индивидуализации дозировки перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Продукты компании Neways (Ньювейс).

Chlorophyll.

Состав: хлорофилл. Дополнительные ингредиенты: соевое масло, растительное масло, желтый пчелиный воск, лецитин.

Форма выпуска: капсулы 60 шт.

Действие: обладает бактериостатическими (останавливает размножение микробов) свойствами, улучшает процессы пищеварения, способствует развитию нормальной микрофлоры кишечника, удалению из организма остатков лекарств, солей тяжелых металлов, токсинов, повышает сопротивляемость клеток к воздействию токсических веществ, повышает иммунитет. Кроме того, улучшает функции сердечно-сосудистой системы, улучшает микроциркуляцию, что важно для пораженной поджелудочной железы.

Показания:

– хронический панкреатит, дискинезии желчевыводящих путей, хронический энтерит, хронический колит, дисбактериоз кишечника, лямблиоз;

– сердечно-сосудистые заболевания – миокардиты, нарушения сердечного ритма, болезни сосудов;

– расстройства нервной системы – нарушения сна, стрессы, синдром хронической усталости и др.;

– снижение иммунитета, нарушения обменных процессов (в том числе сахарный диабет, остеопороз, подагра), тяжелые физические нагрузки и др.

Противопоказания:

– индивидуальная непереносимость;

– тяжелые заболевания почек с нарушением функции.

Способ применения: во время еды, начиная с 1 капсулы в день в течение 3–5 дней; затем дозу можно увеличить до 1 капсулы 2 раза в день. Детям до 3 лет: вскрыть капсулу и давать разведенным (1 капля в 1 ч. л. кипяченой воды) по 1/2–1/3 ч. л. 1 раз в день. Детям с 4–8 лет: 1/4 капсулы; 8–12 лет: 1/3 капсулы; 12–14 лет: 1/2 капсулы; 14–16 лет: 1 капсула через день.

Примечания: во время беременности и кормления грудью, при заболеваниях и в период приема каких-либо лекарств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Maximol Solution. Состав: минералы (сурьма, барий, висмут, медь, цинк и др., всего более 60); витамины (А, группа В, С, Д, Е, биотин и другие, всего 17); аминокислоты (аланин, аргинин и др., всего 21); ферменты (амилаза, протеаза, липаза).

Дополнительные ингредиенты: натуральные подсластители и ароматизаторы, лимонная кислота.

Форма выпуска: пластиковые флаконы по 480 мл.

Действие: продукт содержит все необходимые организму минеральные вещества, в пропорциях и количествах, необходимых для их полного усвоения, усилен витаминами и аминокислотами, которые дают возможность организму сохранять постоянство внутренней среды. Ферменты обеспечивают оптимальное усвоение ингредиентов.

Показания:

– патология органов пищеварения – панкреатит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатит, дисбактериоз кишечника, спастический колит,

– обменные нарушения – ожирение, остеопороз, дистрофия и др.;

– сердечно-сосудистая патология – нарушение ритма сердца, повышение артериального давления;

– прием продукта рекомендован также при сахарном диабете, патологии щитовидной железы, при болезнях кожи (атопический дерматит и др.), патологии нервной системы (травмы черепа и их последствия, неврастения и др.) и других состояниях.

Противопоказания:

– не установлены.

Способ применения: взрослым утром натощак 1,5–2 ст. л. в 1/3 стакана воды.

Детям 1–3 лет по 8 капель 2 раза в день; 4–6 лет по 12 капель 2 раза в день: с 7 лет по 1 ч. л. 2 раза в день.

Хранить продукт следует при комнатной температуре в закрытом флаконе. Нежелательно попадание прямых солнечных лучей.

Mineral Solution.

Состав: минералы и микроэлементы – кальций, железо, йод, магний, цинк, селен, медь, марганец, хром, молибден, калий.

Дополнительные ингредиенты – очищенная вода, лимонная кислота, борная кислота, фосфорная кислота, апельсиновый краситель и др.

Форма выпуска: пластиковые флаконы по 480 мл.

Действие: помимо восполнения дефицита минералов и микроэлементов продукт способствует регенерации (восстановлению) тканей, поддерживает биосистемы организма на нормальном уровне, укрепляет клеточные стенки.

Показания:

– болезни пищеварения – панкреатит, гепатит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

– болезни сердечно-сосудистой системы (нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия);

– обменные нарушения (ожирение, остеопороз, дистрофия);

– болезни эндокринной системы (патология щитовидной железы, сахарный диабет);

– болезни кожи (атопический дерматит), нервной системы (черепно-мозговые травмы и их последствия и др.) и др.

Противопоказания:

– не установлены.

Способ применения: взрослым натощак по 1,5–2 ст. л. утром и вечером. Детям до 6 месяцев по 1 капле 2 раза в день в разведении с водой; 6–12 месяцев по 2 капли 2 раза в день; 1–3 г по 8 капель 2 раза в день; 4–6 лет по 15 капель 2 раза в день; с 7 лет по 1/2 ст. л. 2 раза в день.

Заключение

В настоящее время отмечен рост заболеваемости панкреатитом, причем этот подъем связан не только с увеличением потребления алкоголя, но и обусловлен значительным изменением питания. В рационе современного человека преобладает рафинированная высококалорийная пища и одновременно снижено содержание натуральных компонентов питания. Неправильное питание вызывает нарушение обмена веществ со всеми вытекающими последствиями для поджелудочной железы. Вывод очевиден: хронический панкреатит – типичная болезнь цивилизации.

Список использованной литературы

1. Бацков С. С., Иноземцев С. А., Ткаченко Е. И. Болезни желчного пузыря и поджелудочной железы (новое в диагностике и лечении). СПб.: Стройлеспечать, 1996.

2. Беюл Е. А., Будаговская В. Н., Высоцкий В. Г. и др. Справочник по диетологии / Под ред. М. А. Самсонова, А. А. Покровского. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медицина, 1992. С. 464.

3. Большая медицинская энциклопедия: В 30 т. Т. 18, 27.

4. Галкин В. А., Линденбратен Л. Д., Логинов А. С. Распознавание и лечение холецистита. М.: Медицина, 1972. С. 182.

5. Гребнев А. Л., Хазанов А. И., Подымова С. Д. и др. Болезни печени и билиарной системы / Под ред. Ф. И. Комарова, А. Л. Гребнева, А. И. Хазанова. М.: Медицина, 1995. С. 528.

6. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Хинтинская М. С. Холепатии у детей и подростков. М.: Медпрактика, 2000.

7. Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под ред. В. Т. Ивашкина, Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. М.: М-Вести, 2001. С. 488.

8. Методические рекомендации по дифференцированному применению разгрузочно-диетической терапии (РДТ) при некоторых внутренних и нервно-психических заболеваниях (для врачей, диетологов, невропатологов и психиатров с правом переиздания местными органами здравоохранения). М., 1990.

9. Нестеренко Ю. А., Глабай В. П., Шаповальянц С. Г. Хронический панкреатит: могография. М.: Мокеев, 2000. С. 182.

10. Николаев Ю. С., Нилов Е. И., Черкасов В. Г. Голодание ради здоровья. Изд. 2-е, доп. М.: Советская Россия, 1988. С. 240.

11. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство: В 3 т. Т. 1. Изд. 2-е, перераб. и доп. М.: Медицинская литература, 1999. С. 552.

12. Осадчук М. А., Кашкина Е. И., Балашов В. И. Болезни поджелудочной железы. Саратов: Издательство Саратовского медицинского университета, 1999. С. 186.

13. Руководство по гастроэнтерологии: В 3 т. / Под ред. Ф. И. Комарова, А. Л. Гребнева. Т. 2.

14. Соколов С. Я., Замотаев И. П. Справочник по лекарственным растениям. М.: Медицина, 1984. С. 464.

15. Энциклопедический справочник медицины и здоровья. М.: Русское энциклопедическое товарищество, 2004. С. 960.

Введение

Холецистит

Анатомия и физиология желчного пузыря

Общие сведения о заболевании

Причины развития холецистита

Классификация холецистита

Клиника холецистита

Диагностика холецистита

Лечебное питание при холецистите

БАД

Панкреатит

Анатомия и физиология поджелудочной железы

Общие сведения о заболевании

Причины развития панкреатита

Классификация панкреатита

Симптомы острого панкреатита

Симптомы хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита

Лечебное питание при панкреатите

БАД

Заключение

Список использованной литературы

Оглавление