Как подготовиться к беременности

Глава 1 Психологическая подготовка к беременности и родам

Врачи уже давно знают о том, что женщина может влиять на состояние своего ребенка и его здоровье еще до родов и даже до самой беременности. На наступление беременности, нормальное протекание родов и дальнейшее здоровье и полноценность ребенка влияет очень большое количество самых разнообразных факторов, таких как питание матери, ее вредные привычки, атмосфера в семье, наличие других вредных факторов со стороны окружающей среды, состояние здоровья матери до беременности, характер ее работы и жизни. Однако не стоит забывать и о том, что важнейшим регулятором всех процессов в организме человека, в том числе и будущей матери, является нервная система. «Все болезни от нервов» – на самом деле это часто употребляемое врачами-неврологами шутливое выражение имеет очень большой смысл. Такие понятия, как настроение, эмоции, психологические установки, оказывают очень большое влияние на здоровье и общее самочувствие и состояние как самой матери, так и ее ребенка. Поэтому к беременности нужно готовиться психологически, осознавать, что это в первую очередь огромная ответственность, которая ложится на плечи будущего отца, а еще больше – будущей матери. Ниже мы рассмотрим основные психологические и социальные факторы, которые влияют на наступление и благополучный исход беременности. Их часто упускают из виду как сами родители, так и врачи, однако они являются чрезвычайно важными, в значительной степени влияя и на все остальное.

Микроклимат в семье. Очень важная ступенька, с которой, собственно, все и начинается. В современном обществе семья очень тесно связана с государством. Социальные программы, которые проводятся в нашей стране, направлены на укрепление семейных отношений и повышение уровня рождаемости. Однако далеко не все семейные проблемы и трудности можно решить на государственном уровне. Все психологи склонны к мнению, что благополучие семьи и рождение в ней здоровых детей в первую очередь зависит от будущих родителей. В настоящее время обстановка в данном отношении, к сожалению, продолжает ухудшаться. Растет количество разводов и абортов, существует очень большое множество неполных семей, где ребенок воспитывается только одним из родителей. Несмотря на все усилия правительства и министерства здравоохранения, рождаемость в нашей стране повышается очень незначительно, а во многих регионах России продолжает снижаться.

Новый век характеризуется кардинальной перестройкой мировоззрения людей, в частности давно уже не принимаются взгляды на традиционный характер семейных отношений. В то же время новые концепции так и не были разработаны. Во многих отношениях нравственные ориентиры для молодых родителей попросту отсутствуют, их приходится создавать самим, а в этом процессе никак не избежать ошибок. Иногда они могут быть настолько большими, что это приводит к распаду семьи или созданию в ней неблагоприятных отношений между ее членами.

В последнее время возросла независимость женщин в обществе. Это привело к тому, что многие женщины начали занимать руководящие должности, уделять больше времени работе, зарабатывать больше мужей. Это вызывает необходимость срочных изменений самосознания как женщин, так и мужчин.

...

Психологи выдвигают концепцию, согласно которой в любой семье существует два рода отношений, которые условно можно назвать «притягивающими» и «отталкивающими».

Общие интересы мужа и жены, их взаимная забота друг о друге, о ребенке – все это можно отнести к факторам «притягивающим». К «отталкивающим» факторам относят непонимание, ссоры, грубость, постоянную борьбу за лидирующее положение в семье. Как показывают социологические опросы, проводимые в нашей стране и за рубежом, большинство молодых людей и девушек до вступления в брак даже не представляют себе, как сильно это изменит их дальнейший уклад жизни. Совместное проживание и распределение обязанностей, забота о будущем и родившемся ребенке – все это очень большая ответственность, это определенный образ жизни, который предусматривает выполнение как мужем, так и женой определенных обязанностей.

Психологи советуют супругам во избежание конфликтов в молодой семье менять прежний уклад жизни не сразу резко, а постепенно. Только тогда оба смогут приспособиться к своим новым обязанностям. Зачатие и рождение ребенка – это также очень ответственный шаг, к которому нужно готовиться и который ни в коем случае нельзя осуществлять наобум.

Только в редких случаях бывает так, что семью создают два человека с совершенно одинаковыми взглядами и вкусами. Но, к сожалению, такое случается достаточно редко. Кроме того, даже такие люди не застрахованы от возникновения каких-либо разногласий и конфликтов. Чаще же всего взгляды мужа и жены на многие вещи значительно отличаются, что создает очень большие проблемы. Все начинается с того, что мужу хочется заняться одним делом, в то время как жене – совершенно другим. При этом одновременно им хочется делать все вещи вместе. В таких случаях самой важной и большой ошибкой, способной совершить надлом в отношениях, является критика чужих вкусов и пристрастий. Этого никогда не нужно делать. Лучше всего взглянуть несколько по-иному на увлечения человека и постараться, чтобы он смог взглянуть на ваши так же.

Как показывает практика, наибольшие разногласия в семье возникают в тех случаях, когда рассматриваются вопросы относительно проведения досуга. Тут разница в интересах родителей становится наиболее выражена и очевидна. В то же время нет никакого со мнения в том, что совместные дела, в том числе и домашние, способствуют сплочению мужа и жены, укреплению семейных отношений. Одним из таких общих дел на долгое время может стать забота о ребенке.

Создание необходимых социальных условий для рождения ребенка

Появление малыша в семье – очень важное событие. Особого внимания и заботы требует не только новорожденный, но и перенесшая беременность и роды женщина. Для их нормальной жизни после выписки из родильного дома необходимо обеспечить условия, в которых матери и ребенку будет удобно и комфортно, можно будет предотвратить развитие некоторых заболеваний, обеспечить ребенку нормальный рост и развитие. Во-первых, мать с ребенком обязательно должны иметь свою отдельную комнату, где они будут осуществлять сон и кормления. Тут находится кровать матери и кроватка ребенка, шкафчик с одеждой и вещами и другие необходимые вещи. Еще во время беременности нужно заранее запастись такими вещами, как пеленки, распашонки, подгузники, другие предметы одежды для ребенка, погремушки, молокоотсосы, просторная и удобная для кормления одежда женщины. Нужно приобрести также коляску для прогулок, ванночку для купания, различные необходимые кремы, мази, присыпки, соски и бутылочки, термометры. О наличии вышеперечисленного нужно позаботиться заблаговременно. В комнате, где будет находиться женщина с малышом, должно быть достаточно тепло, светло, всегда поддерживаться чистота. Нужно как можно чаще проводить влажную уборку. Кроватка ребенка должна находиться рядом с кроватью матери для того, чтобы ночью она всегда смогла встать и подойти к нему.

...

Психологический настрой самой женщины играет чрезвычайно важную роль в дальнейшем протекании беременности и родов.

Психологическая готовность женщины стать матерью

У педиатров существует очень распространенная и часто употребляемая фраза о том, что ребенок в семье всегда должен быть желанным. Мать должна любить его еще до того, как он появился на свет. Кроме того, будущая мама должна четко осознавать то, что ее настроение и общий эмоциональный фон имеют очень большое значение в протекании беременности и родов, для дальнейшего здоровья новорожденного. При постоянных нервных срывах и общем негативном настрое во время беременности могут развиваться такие осложнения и заболевания, как гипертоническая болезнь, токсикозы, гестозы, сахарный диабет беременной, нарушения со стороны почек и сердца. Все это очень негативно сказывается на здоровье ребенка. В итоге он испытывает кислородное голодание, во время которого поражаются и затрагиваются тем или иным образом совершенно все органы и системы. Ребенок рождается неполноценным, у него уже имеются врожденные заболевания, которые перерастут затем в более серьезные заболевания во взрослом возрасте. Кроме того, после родов при частых стрессах, нервных срывах, при постоянно плохом настроении матери у нее пропадает молоко, нарушается грудное вскармливание и приходится заменять его различными дополнительными смесями, что негативно сказывается на здоровье малыша. Нарушается психологический контакт между матерью и ребенком, что в дальнейшем приводит к конфликтам в семье. Поэтому сохранение доброжелательного спокойного эмоционального фона в семье очень важно. Огромная роль в этом отводиться не только самой матери, но и будущему отцу. У беременной женщины вообще плохое настроение развивается у нее очень легко даже из-за незначительных пустяков. Муж должен относиться к этому с максимальным пониманием и не допускать со своей стороны грубости и других действий, которые могли бы приводить к скандалам, нарушая эмоциональный фон женщины и, как следствие этого, здоровье ребенка.

При возникновении таких проблем, которые родители не в состоянии решить самостоятельно, им очень рекомендуется обратиться за помощью к квалифицированному психологу или психотерапевту. Но даже специалист не сможет оказать эффективной помощи в тех случаях, когда родители сами не хотят идти навстречу друг другу, предпринимать активных действий, направленных на стабилизацию своих отношений.

Сама будущая мать может использовать некоторые очень простые упражнения и техники для того, чтобы успокоиться, прийти к душевному равновесию. Некоторые рекомендации в отношении таких техник.

1. Эмоциональный настрой, как известно, является очень важным моментом, который определяет действия человека и его настроение, характер эмоционального реагирования на все происходящие события. Уже в самом начале дня можно дать себе некоторые установки, которые помогут до вечера сохранить ровное хорошее настроение. Утром после пробуждения встаньте возле зеркала и скажите себе: «Я такая красивая, такая хорошая, особенно сегодня утром. Я ношу внутри себя прекрасного ребенка, который вот уже скоро появится на свет, такой же красивый и здоровый, как и я». По желанию данные слова можно переделать на свой вкус. Главное, чтобы они нравились вам самим и давали необходимый заряд позитивной энергии на весь день. В течение дня эти слова можно повторять. Это еще более усиливает эффект самовнушения.

2. Очень полезным занятием бывает сесть вечером в удобное мягкое кресло, обеспечить в комнате тишину и немного подумать, проанализировать все свои действия и все произошедшее за день. При этом на все ситуации нужно смотреть как бы со стороны, полностью отбросить эмоциональную компоненту. Подобные размышления способствуют тому, что на все трудности и проблемы женщина начинает смотреть свысока, не давая им нарушить свое душевное равновесие. Кроме того, это помогает осознать свои ошибки, выработать правильное поведение и нужные эмоции. Думайте только о том, что самое главное для вас сейчас – это выносить беременность и родить здорового ребенка. Все должно рассматриваться в основном с точки зрения полезности или вредности по отношению к этому.

3. Очень важно учиться правильно себя вести в стрессовых ситуациях. Никогда нельзя давать волю своим эмоциям и стрессу. Помните всегда о том, что это в первую очередь по вредит вам самой и вашему ребенку, которого вы так ждете. Поэтому при возможности развития конфликтной ситуации лучше вовремя уйти от нее. Если же это невозможно, то сделайте три глубоких вдоха и только потом уже действуйте, не провоцируйте конфликт еще больше, ведите себя спокойно и не обращайте внимания на грубости. Думайте в первую очередь о ребенке.

4. Из музыки отдавайте предпочтение классике, спокойным мелодиям. По проведенным статистическим исследованиям, наиболее полноценные, здоровые и развитые дети рождаются у матерей, которые слушают во время беременности Моцарта и Бетховена. Тяжелая агрессивная музыка типа рока негативно сказывается на самочувствии матери и плода. В комнате, где пребывает беременная, в обстановке должны преобладать также светлые нераздражающие тона. Это успокаивающе действует на мать, а также оказывает благотворное воздействие на ребенка после его рождения.

5. Техника релаксации, или расслабления, проста в исполнении, однако она может дать выраженный положительный эффект.

Присядьте в комнате, где тихо и вас никто не сможет побеспокоить. Сесть можно в позу лотоса, скрестив ноги, или в позу кучера: сидя на стуле, опустив руки и немного наклонившись вниз. Таким образом достигается наибольшее расслабление мышц. После этого начните дышать ровно и глубоко, вдох должен быть вдвое продолжительнее выдоха. Не думайте ни о чем. Расслабьте мышцы. При правильном выполнении упражнения можно даже достигнуть состояния некоторой дремоты. Посидите так столько, сколько вам хочется.

6. После того как вы научились расслабляться, можно переходить к выполнению следующего упражнения. Во время релаксации задержите все свои чувства на какой-либо одной части тела, например на кисти руки или на стопе ноги. Ощутите в ней тепло. Удерживайте это ощущение столько, сколько сможете. В дальнейшем можно научиться таким образом «прогревать» все части тела. Это способствует нормализации кровотока и улучшению самочувствия, настроения.

Серьезное отношение к своему здоровью и к здоровью плода

Беременность – это огромная ответственность. В настоящее время со всех сторон на организм женщины действует большое количество различных вредоносных факторов. Поэтому беременная должна очень бдительно следить за своим здоровьем, от которого полностью зависит здоровье будущего ребенка. Перед тем как планировать зачатие и беременность, необходимо посетить врачей, обследоваться на предмет наличия острых и хронических заболеваний, в том числе и со стороны половых органов. Все их лучше вылечить до наступления беременности, чем во время нее. Вместе с мужем нужно посетить центр планирования семьи для получения всех необходимых консультаций и проведения обследования. По возможности нужно посетить психолога, а при наличии у родственников тяжелых заболеваний – центр генетической консультации. О здоровье ребенка лучше всего заботиться заблаговременно и заранее принять все необходимые меры для его сохранения. Это возможно только при серьезном отношении беременной женщины и осознании ею всей ее ответственности. При наличии заболеваний во время беременности ни в коем случае не стоит уклоняться от медицинского осмотра и стационарного лечения, так как это непременно негативно скажется на здоровье ребенка. Очень важно проведение мероприятий самой беременной для сохранения своего здоровья: сокращение тяжелых физических нагрузок, нормализация режима дня и питания, отказ от вредных привычек и др. Все эти моменты будут рассмотрены немного ниже в соответствующих главах.

...

Во время всей беременности даже здоровая женщина должна находиться под постоянным наблюдением. С этой целью необходимо при сроке беременности до 12 недель обратиться в женскую консультацию и встать на учет.

В дальнейшем женщина постоянно находится во взаимодействии с этим учреждением, решая большое количество важных вопросов.

Стоит в конце еще раз напомнить о том, что желание завести ребенка является чрезвычайно ответственным и предполагает кардинальное изменение всего распорядка жизни женщины. Всегда стоит это осознавать и быть готовой к этому.

Роль мужчины. Готовность стать отцом

Мужчине также отводится очень важная роль как будущему отцу. Основная его функция при беременности жены – заботиться о ней, беречь от физических и психоэмоциональных нагрузок. По возможности все домашние дела и семейный бюджет во время беременности он должен переложить на свои плечи. В конфликтных ситуациях именно мужчина должен в первую очередь идти на уступки, осознавая положение своей супруги. Вместе с ней он должен посещать все лечебные учреждения. Присутствие рядом мужчины в таких ситуациях, искренняя забота и поддержка играют очень важную роль в нормализации эмоционального фона женщины, нормальном протекании беременности и родов.

Развод во время беременности – очень негативное явление. Оно очень больно бьет по самочувствию и здоровью как женщины, так и ребенка. Известно, что дети из неполноценных семей имеют более низкие показатели физического и психомоторного развития, чем их сверстники из семей, где имеются оба родителя.

Глава 2 Репродуктивная система человека

Женская репродуктивная система

Наружные половые органы женщины

Наружными половыми органами у женщины принято называть такие, которые расположены вне полости таза и доступны внешнему осмотру акушера-гинеколога без применения специальной аппаратуры. Границей между внутренними и наружными женскими половыми органами принято считать девственную плеву. К наружным половым органам принято относить лобок, большие и малые половые губы, клитор, девственную плеву, преддверие влагалища, промежность, железы, расположенные в области вышеперечисленных органов.

Лобок

Это наиболее нижний отдел передней брюшной стенки, который имеет вид треугольника, расположенного между паховыми складками справа и слева. В области лобка очень хорошо развита подкожная жировая клетчатка, в результате чего он выступает над остальными областями в виде характерного возвышения. У зрелых взрослых женщин лобок покрыт короткими волосами. Такое оволосение называется женским, так как характерна его горизонтальная граница роста в отличие от мужского типа, при котором волосы могут расти в области живота до пупка. У женщины рост волос по направлению к пупку чаще всего является признаком нарушения со стороны желез внутренней секреции, по поводу чего перед планируемой беременностью всегда необходимо проконсультироваться у врача-гинеколога. У юных девушек, только еще вступивших в период полового созревания, волосы на лобке не растут. У женщин в периоде климакса они становятся очень редкими, что свидетельствует о перестройке работы желез внутренней секреции.

Большие половые губы

Представляют собой по внешнему виду две складки кожи, которые проходят в продольном направлении. В их толще находится соединительная и жировая ткань. Спереди и сзади губы соединяются между собой, в результате чего получаются анатомические образования, которые именуются передней и задней спайкой больших половых губ. На внутренней поверхности больших половых губ расположено довольно большое количество потовых и сальных желез. Кожа в этих местах очень тонкая и нежная, по своей структуре она очень напоминает слизистую оболочку в которую затем переходит кнутри. Нижняя часть больших половых губ содержит большие половые железы преддверия влагалища, они продуцируют секрет, который является щелочным и увлажняет вход во влагалище. По фамилии ученого, открывшего большие половые железы преддверия влагалища, они носят название бартолиниевых. Эти железы расположены в толще больших половых губ, направляются кнутри, а их выводные протоки открываются в складках, расположенных между малыми половыми губами и девственной плевой.

...

Во время климакса большие половые губы подвержены атрофическим процессам, они значительно уменьшаются в размерах. Вырабатывают намного меньше секрета.

Малые половые губы

Это также две складки кожи, но по сравнению с большими половыми губами они имеют меньшие размеры и расположены кнутри от них, в глубине влагалища. Сверху каждая малая половая губа раздваивается, в результате они как бы охватывают собою клитор, образуя его крайнюю плоть и уздечку (по аналогии с крайней плотью и уздечкой полового члена у мужчин).

В своей задней части малые половые губы переходят в большие. У взрослых женщин, находящихся в состоянии половой зрелости, в толще малых половых губ содержится очень большое количество сальных желез, которые вырабатывают секрет, увлажняющий вход во влагалище. У девочек до наступления половой зрелости данные железы отсутствуют. Также малые половые губы пронизаны очень большим количеством сосудов артериального и венозного характера, мышечными волокнами, чувствительными нервами. Зачастую проводится аналогия между малыми половыми губами женщины и телом полового члена мужчины, которые по сути имеют общее происхождение.

Клитор

Это, как правило, достаточно небольшое образование, которое располагается в передней части влагалища. Состоит оно из двух так называемых пещеристых тел. Каждое из этих тел имеет ножку, при помощи которой прикрепляется к лобковым костям. Затем обе ножки сходятся между собой, образуя тело клитора, которое заканчивается головкой клитора. Поверхность клитора покрыта очень тонкой нежной кожей, содержащей большое количество сальных желез. Они постоянно выделяют влажный секрет. Как и половой член мужчины, клитор женщины способен к эрекции. Он содержит в своей толще множество кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Преддверие влагалища

Это та часть влагалища, которая имеет своими границами: спереди – клитор, по бокам – малые половые губы, сзади – заднюю спайку влагалища, сверху – девственную плеву. В области преддверия влагалища находятся такие важные образования, как наружное отверстие мочеиспускательного канала, наружные отверстия вышеописанных бартолиниевых желез.

Мочеиспускательный канал. Не относится к половой системе, являясь органом мочевыделения. У женщин он намного короче, чем у мужчин, и имеет длину около 3–4 см. Мочеиспускательный канал женщины имеет два мышечных жома: наружный и внутренний. При помощи их работы происходит регуляция процесса мочеиспускания. Малая длина мочеиспускательного канала женщины является причиной частого развития инфекции. Поэтому женщина всегда должна осуществлять гигиенический уход за своими наружными половыми органами.

Промежность

Чисто анатомическое понятие, которое помогает в работе врача акушера-гинеколога. В акушерстве промежность понимают как всю ту область, которая расположена между влагалищем и задним проходом. Общие размеры промежности примерно 3–4 см. Это очень важное понятие в акушерстве, так как во время родов промежность в результате тех или иных нарушений может разорваться.

Девственная плева

Это пленка, которая состоит из соединительной ткани. Она представляет собой границу между наружными и внутренними женскими половыми органами. В девственной плеве обязательно имеется отверстие, которое может иметь различную форму, иногда таких отверстий несколько. При врожденных патологиях оно может и совершенно отсутствовать, что создает препятствие для оттока крови во время месячных. В девственной плеве проходит очень большое множество сосудов и нервов мелкого калибра. Во время первого в жизни полового акта девственная плева надрывается в радиальном направлении, на ее месте в итоге остаются своеобразные сосочки.

Внутренние половые органы женщины

К ним относят влагалище, матку, маточные трубы, яичники.

Влагалище

Это орган, который по своей структуре напоминает полую трубку, состоит из мышечных волокон, соединительной ткани. Снизу он начинается от зоны прикрепления девственной плевы, являясь продолжением преддверия влагалища, а затем заканчивается у места перехода в шейку матки. По соседству с передней стенкой влагалища спереди располагается мочевой пузырь, а по соседству с задней стенкой – прямая кишка. В нижнем отделе спереди к влагалищу примыкает мочеиспускательный канал.

В среднем у нормальных здоровых женщин влагалище имеет длину около 7–8 см. По задней стенке оно длиннее – 9—10 см. В окружности прикрепления шейки матки стенки влагалища загибаются, образуя собой своды. Различают при осмотре передний, задний и боковые своды влагалища.

Стенка влагалища в норме представлена тремя последовательными слоями, состоящими из мышечной, соединительной ткани, слизистой оболочки. Именно в среднем из них – соединительно-тканном – проходят все основные, наиболее крупные сосуды и нервы. Слизистая оболочка влагалища имеет складчатое строение. У девочек до периода полового созревания эти складки не выражены.

В слизистой оболочке влагалища совершенно отсутствуют железы. Секрет, который увлажняет просвет влагалища, образуется при непосредственном пропотевании жидкой части крови из поверхностных кровеносных сосудов. Эта жидкость содержит очень большое количество молочной кислоты, поэтому имеет кислую рН. В норме во влагалище имеется определенное количество молочно-кислых бактерий, которые отвечают за производство этого вещества. Под действием молочной кислоты происходит гибель всех болезнетворных микроорганизмов, которые попадают во влагалище из окружающей среды. Таким образом, в норме постоянно происходят процессы самоочищения влагалища, которые возможны только при условии нормального функционирования важнейших женских половых желез – яичников.

...

Именно гормоны, в норме вырабатываемые яичниками, способствуют активному росту слизистой оболочки матки и выделению ею веществ, которые необходимы для нормального существования молочно-кислых палочек.

В зависимости от характера секрета влагалища и наличия в нем тех или иных микроорганизмов выделяют четыре степени его чистоты, которые определяются после взятия влагалищных мазков. Состав бактерий, в норме населяющих влагалище, значительно изменяется в зависимости от возраста девочки, девушки или женщины.

В организме женщины влагалище выполняет очень большое количество самых разнообразных функций. После окончания периода полового созревания у девушек оно служит органом, через который из матки удаляется менструальная кровь. Но наиболее важными его функциями являются совершение полового акта, во время которого происходит оплодотворение, и участие в родах, так как именно через влагалище и полость матки изгоняется плод и ребенок появляется на свет. Немаловажную роль играет влагалище и в качестве барьера – именно оно является границей между полостью матки и окружающей средой. Все проникающие извне болезнетворные микроорганизмы уничтожаются именно во влагалище.

Влагалище получает обильное кровоснабжение из самых различных артерий, которые проходят в полости таза. Артериальным сосудам сопутствуют венозные, которые образуют вокруг органа целое венозное сплетение.

Матка

Полый орган, стенка которого в основном состоит из мышечной ткани. Располагается он в полости таза женщины. Форма матки по внешнему виду напоминает грушу длиной около 7–8 см. Причем треть этой длины составляет так называемую шейку матки, остальное приходится на ее тело. У девочек, напротив, тело матки имеет небольшие размеры и в среднем составляет половину от длины шейки.

Как уже было сказано выше, матка женщины состоит из тела и шейки. Кроме того, в теле имеется дно матки, т. е. его верхняя часть, в области которой происходит прикрепление маточных труб.

Тело матки состоит из мышечных волокон и имеет переднюю и заднюю поверхности. Кроме того, имеются правый и левый края. К этим краям прикрепляются широкие связки матки, которые выполняют функцию фиксации органа в тазу. Кроме того, в толще маточных связок проходят важнейшие сосуды и нервы, питающие орган. Передняя поверхность матки также именуется пузырной, так как она тесно граничит с мочевым пузырем. Задняя именуется также кишечной, так как к ней примыкает прямая кишка.

Перешеек матки – это та часть ее, которая проходит между телом органа и его шейкой. В норме он имеет длину около 1 см. Вне беременности перешеек является самой узкой частью матки и выполняет барьерную функцию. Во время беременности он очень значительно расширяется и превращается в так называемый нижний маточный сегмент.

Шейка матки на своем протяжении неоднородна и состоит из двух частей, которые называются влагалищной и надвлагалищной. Такое деление – чисто медицинского характера, так как влагалищная часть матки находится непосредственно в просвете влагалища и доступна гинекологическому осмотру. Надвлагалищная часть расположена достаточно глубоко и при обычном гинекологическом осмотре недоступна. Между маткой и влагалищем имеется значительно суженная часть, которая называется маточным зевом. У нерожавших женщин его просвет имеет вид точки и в него невозможно просунуть даже палец. После первых же родов он значительно расширяется.

Стенка матки изнутри представлена слизистой оболочкой, которая снаружи покрыта мышечным слоем, а он в свою очередь, брюшиной – тонкой пленкой из соединительной ткани. Вокруг матки расположено большое количество жировой ткани, которая выполняет функцию амортизатора, а также дополнительной фиксации органа в полости таза. Матка имеет очень хорошо развитую мышечную оболочку которая состоит из трех слоев мышц: наружного (продольный и косой ход мышечных пучков), среднего (поперечные и продольные мышечные пучки) и внутреннего (преимущественно круговое направление мышечных волокон).

...

У взрослой женщины матка является центральным органом тазовой полости. Она расположена так, что несколько наклонена и согнута вперед.

Внутренний слой стенки матки – эндометрий, или слизистая оболочка, имеет два слоя. Верхний из них носит название функционального, именно он отторгается во время прихода месячных и выделяется с кровью во внешнюю среду. Другой слой – основной. В нем расположены ростковые клетки, которые в дальнейшем размножаются и отвечают за восстановление слизистой оболочки. В слизистой оболочке матки находится большое количество желез, выделяющих секрет. В зависимости от того или иного этапа месячного цикла толщина слизистой оболочки матки может составлять от 0,5 до 15 мм.

У девочек раннего возраста полость матки очень маленькая, она имеет вид небольшой щели.

Маточные трубы

Это трубчатые образования, которые отходят от тела матки в его верхней части и направляются в разные стороны по направлению к стенкам тазовой полости. В среднем размеры маточной трубы колеблются от 10 до 12 см. В зависимости от строения и выполняемой функции в маточных трубах выделяют следующие отделы:

1) внутристеночная часть, или та, которая находится непосредственно в стенке матки;

2) перешеек маточной трубы – наиболее узкая ее часть;

3) ампула маточной трубы – напротив, наиболее широкая часть ее;

4) воронка – та часть маточной трубы, в которую непосредственно переходит ампула. На своем конце воронка маточной трубы имеет очень большое количество ворсинок, которые также называются фимбриями. Они предназначены для осуществления захвата и дальнейшего продвижения по трубе яйцеклетки, поступившей из яичника. Стенка маточной трубы также имеет очень хорошо развитый мышечный слой, который так же, как и в теле матки, представлен тремя слоями. Слизистая оболочка внутри маточной трубы – тонкая и нежная, она имеет множество складок. Особенно много их в области воронки матки. В норме маточные трубы женщины постоянно совершают своеобразные движения, которые у девочек совершенно отсутствуют. Они развиваются под действием гормонов и очень сильно связаны с репродуктивной функцией женщины, так как способствуют продвижению яйцеклетки по маточной трубе.

Яичники

Относятся также к внутренним половым органам. В организме женщины имеется два яичника: правый и левый, расположенные соответственно возле воронок правой и левой маточных труб. Основными функциями яичников являются образование и высвобождение яйцеклетки, а также производство женских половых гормонов. Размеры яичников полностью определяются их функциональной активностью и могут колебаться в очень широких пределах. В среднем у взрослой женщины они имеют длину 2–2,5 см, ширину – 1,5–3 см и толщину 0,5–1,5 см. После наступления климакса размеры яичников очень значительно уменьшаются. Во внутренней структуре яичника можно выделить корковый и мозговой слой, которые различаются не только по своей структуре, но и по характеру выполняемых функций.

Молочные железы женщины

Являются очень сложно устроенными органами как по строению, так и в отношении выполняемых ими функций. Молочные железы при помощи желез внутренней секреции очень тесно связаны со всей остальной женской половой системой. В частности, функция молочных желез зависит от менструального цикла, беременности и регулируется посредством выделения гормонов яичников.

На грудной клетке молочная железа расположена примерно между третьим и четвертым ребрами. Сама она имеет очертания выпуклого диска. Передняя поверхность его неровная, она имеет большое количество выступов и углублений, которые образуются вследствие наличия в железе очень большого количества жировой ткани, в толще которой расположены собственно железистые структуры. Сзади от железы расположена большая грудная мышца. Жировая ткань выполняет в железе функцию амортизации, фиксации и защиты от механических повреждений непосредственно самой ткани железы. Железистая ткань расположена не в хаотическом порядке, а достаточно четко структурирована. Мелкие железки группируются и образуют дольки, из которых в свою очередь складываются более крупные доли. Каждая из долей молочной железы имеет свой обособленный выводной проток, который представлен в виде тонкой трубки. По нему в дальнейшем молоко поступает к отверстию на соске. Как правило, каждый выводной проток имеет свое собственное выводное отверстие, однако некоторые из них перед выходом на поверхность могут объединяться. В конечном счете на возвышении соска присутствует в среднем от 12 до 20 отверстий. Они имеют небольшие размеры. Кроме того, в толще железы находятся соединительно-тканные перегородки между отдельными долями, которые как бы пронизывают жировую ткань железы. Кровоснабжение молочной железы очень обильное, оно происходит сразу из нескольких крупных артерий грудной клетки.

Периоды созревания женской репродуктивной системы

Детство

Это период, который продолжается примерно до 8 лет жизни. В организме девочки уже начинают вырабатываться половые гормоны, но в небольшом количестве, поэтому внешние проявления их эффектов отсутствуют. Матка имеет очень небольшие размеры. Маточные трубы – короткие и тонкие. Влагалище также очень короткое, слизистая оболочка его тонкая и плохо выражена. Наружные половые органы имеют практически такое же строение, как и у взрослой женщины, но отсутствует оволосение на лобке.

Период полового созревания

Это период жизни, который продолжается с 8 до 17–18 лет. Это очень важный период, так как именно в это время полностью формируется женская репродуктивная система, заканчивается формирование организма женщины в целом. Начиная с 8 лет, размеры матки постепенно увеличиваются, к концу периода достигая таковых у взрослой зрелой женщины. Затем, несколько позже, начинается постепенное увеличение размеров молочных желез, которые формируются окончательно к 15–18 годам. В это же время происходит окончание процесса оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, начало которого приходится примерно на возраст 10–11 лет. Увеличиваются и размеры влагалища, его слизистая оболочка утолщается, становится более выраженной. В то же время происходит перестройка гормональной и нервной систем, идет активная подготовка всего организма к началу половой жизни. В этот период приходят первые месячные, затем менструальный цикл постепенно становится регулярным. Период полового созревания является очень важным этапом в жизни женщины. На его ход могут оказывать влияние разнообразные факторы как со стороны внешней среды (климатические, условия быта, вредности на производстве, психоэмоциональные, физические нагрузки и т. д.), так и со стороны организма самой женщины (наследственные заболевания и предрасположенности, особенности психических процессов, тип телосложения и др.). Они могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм, что сказывается на дальнейшей репродуктивной функции организма.

Период половой зрелости

Это период развития репродуктивной системы, который продолжается примерно от 16 до 45 лет жизни. При этом вся деятельность органов репродуктивной системы направлена на стабилизацию и поддержание менструальной функции. К 45 годам жизни начинается процесс угасания репродуктивной функции. К 55 годам этот процесс практически завершается. Таким образом, в жизни каждой женщины можно выделить такой возраст, который наиболее оптимально подходит для зачатия и вынашивания беременности.

Период климакса

Продолжается от возраста 45 лет до тех пор, пока у женщины не наступит менопауза. Характеризуется тем, что организм женщины и ее половые органы становятся практически нечувствительными к воздействию половых гормонов, в первую очередь к вырабатываемым яичниками. Внешне это проявляется более редкими и малыми месячными, угасанием либидо.

Менопауза

Это даже не период жизни, а тот ее момент, когда наступает последняя менструация. После нее месячные совершенно прекращаются. Чаще всего это происходит в возрасте 50 лет.

Постменопаузальный период

Наступает сразу же после менопаузы и продолжается до конца жизни женщины. В этот период женщина становится совершенно бесплодной.

Мужские половые органы и их функция

Половая система мужчины включает в себя следующие органы: половая мужская железа – яичко – источник развития половых клеток, семявыносящие пути, к которым в основном относится мочеиспускательный канал, вспомогательные половые железы, к которым относят семенные пузырьки, предстательную железу, орган, непосредственно служащий для совершения полового акта – половой член.

Яички

Яичко – это главная половая железа мужчины. В организме имеются два яичка, которые в норме расположены в полости мошонки. По форме яичко представляет собой плоский эллипс. В среднем длина этого образования составляет примерно 4–4,5, ширина – 2–3,5, толщина – 2–3 см. Масса его – около 25–30 г. Яички расположены в мошонке не свободно, а подвешены при помощи семенных канатиков, которые состоят из артерии, вены и семявыносящего протока. При этом левое яичко в норме расположено всегда несколько ниже правого, причем на глаз это различие практически незаметно.

Яичко мужчины полностью состоит из железистой ткани, снаружи оно покрыто плотной пленкой из соединительной ткани, которая называется также белочной оболочкой яичка. Вглубь органа белочная оболочка отдает очень большое множество перегородок, которые пронизывают его и разделяют на небольшие дольки. Каждая долька состоит из совокупности извитых канальцев железистой ткани, в которой постоянно вырабатывается сперма. Обновление ее происходит постоянно с периодичностью примерно 1 раз в 300 дней. В итоге мелкие канальцы в виде ветвей дерева соединяются между собой, образуя более крупные. В конце концов из яичка выходит около 18 канальцев, которые вступают в канатик яичка, образуя единый его проток.

Семявыносящий проток

Семявыносящий проток – это плотная трубка, имеющая в среднем длину около 45–50 см и ширину до 3 мм. Через него происходит транспортировка сперматозоидов вовне. Правый и левый семявыносящие протоки в верхней части сливаются между собой, а затем впадают в ту часть мочеиспускательного канала, которая проходит через предстательную железу.

Семенной пузырек

Семенной пузырек – это также парный орган, который расположен справа и слева от мочевого пузыря. Он имеет форму мешка размерами 12 см в длину и 5–7 мм в ширину. Фактически орган так же, как и яичко, представляет собой клубок из мелких канальцев. После их соединения из семенного пузырька выходит один общий более крупный канал, который направляется к семявыносящим протокам, сливается с ними и формирует в итоге семявыбрасывающий проток. Значение этого органа очень важно. Его содержимое разбавляет концентрированную сперму из яичка, способствуя ее более легкому продвижению, обогащает ее питательными веществами для восполнения энергетических затрат движущихся сперматозоидов.

Предстательная железа

Предстательная железа – это единичный, а не парный, как предыдущие, орган в организме мужчины, который располагается в нижней части мочевого пузыря. По своему внешнему виду он имеет очертания каштана. Он как бы обхватывает собой часть мочеиспускательного канала и впадающие в него семявыбрасывающие протоки. Тело железы состоит из правой и левой доли, между которыми располагается узенький перешеек. Именно перешеек имеет склонность к значительному увеличению в пожилом возрасте, когда развивается простатит, аденома предстательной железы и ее опухолевые процессы.

...

Размеры предстательной железы следующие: в поперечнике – примерно 4 см, в длиннике – 3 см, толщина – 2 см. В среднем у нормального здорового мужчины она имеет массу 20 г. С возрастом эти показатели подвержены очень значительным изменениям.

Так, у мальчиков размеры и масса железы небольшие, они постепенно увеличиваются, достигая максимума в возрасте 17 лет. Это связано с периодом полового развития и нарастанием половой функции. В старости железа очень сильно увеличивается, но такое увеличение отнюдь не сопровождается повышением функциональной активности, так как обусловлено разрастанием соединительной ткани и опухолевыми процессами. В этот период железа может достигать размеров куриного яйца. Железа также выделяет секрет, поступающий в семявыбрасывающий проток. Он разжижает сперму вместе с секретом семенных пузырьков, а также способствует химической стабилизации сперматозоидов.

Куперова железа

Названа так по фамилии впервые открывшего и описавшего ее исследователя. Это парный орган, который имеет размеры горошины и темновато-коричневую окраску. Расположен он в верхней части мочеиспукательного канала. Функцией железы является выделение слизи в просвет мочеиспускательного канала.

Половой член

Это главный орган, предназначенный для совершения полового акта. Без его участия совершенно невозможен процесс оплодотворения и зачатия ребенка.

Половой член мужчины состоит из трех больших образований: в его структуру входят два пещеристых и одно губчатое тело. Половой член имеет корень – непосредственное прикрепление к туловищу, тело и головку. На верхушке головки находится наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое одновременно выполняет функцию выделения спермы в женские половые пути. Кожа, покрывающая половой член, очень тонкая, нежная, она подвижна и легко смещается. Кожа в области головки тоже достаточно тонкая, но она плотно сращена с глублежащими слоями и практически неподвижна. Сразу за головкой кожа полового члена образует складку, которая охватывает ее. Это так называемая крайняя плоть.

Эрекция полового члена обусловлена наличием пещеристых тел, которые во время полового акта наполняются кровью, увеличиваются в размерах, становятся плотными. Кровоснабжение этих образований очень обильное.

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал у мужчины в среднем имеет длину около 20–25 см. Его на всем протяжении принято подразделять на три основных участка: предстательный, перепончатый и губчатый. Данное разделение имеет очень большое значение не только в анатомическом, но и в клиническом плане.

Предстательная часть мочеиспускательного канала, как следует из ее названия, именуется так потому, что пронизывает предстательную железу и на всем протяжении располагается в ее толще. Длина ее относительно небольшая – порядка 3–4 см. Именно в эту часть мочеиспускательного канала открывается семявыбрасывающий проток. Именно сюда во время полового акта поступает сперма, разбавленная секретом предстательной железы и семенных пузырьков. При увеличении размеров предстательной железы в результате различных заболеваний именно на данном уровне происходит нарушение процесса мочеиспускания.

...

На всем своем протяжении мужской мочеиспускательный канал имеет большое количество складок, в результате чего он может очень значительно растягиваться.

Наиболее коротким участком мужского мочеиспускательного канала является перепончатая часть. Она проходит внутри таза вне полового члена и имеет длину около 1–2 см. В этой части мочеиспускательный канал имеет наименьшую ширину.

Губчатая часть является наиболее длинной частью мочеиспускательного канала. Длина ее составляет 16–20 см и может значительно варьироваться в зависимости от степени эрекции полового члена. Данный участок выполняет функцию не только мочеиспускания, но и выделения спермы в половые пути женщины во время полового акта.

Мошонка

Это орган, образованный из кожи и мышц и служащий вместилищем для мужских половых желез – яичек. В полости мошонки имеется срединная перегородка, которая разделяет ее на правую и левую части.

Репродуктивная функция у мужчин

Основными клетками, ответственными у мужчины за дальнейшее воспроизведение потомства и сохранение рода, являются сперматозоиды. Местом их образования служат семенные канальцы яичек. Там имеются особые клетки-предшественники, которые постепенно, медленно делятся, а их дочерние клетки повторяют тот же самый цикл деления, но намного быстрее. В итоге в организме мужчины образуется очень большое количество половых клеток. За один день в из витом канальце яичка может образоваться от 20 до 400 миллионов сперматозоидов. При этом половина образовавшихся клеток в дальнейшем признается организмом «негодной» и уничтожаются при помощи специфических механизмов. Оставшиеся клетки участвуют в процессе оплодотворения. Для того чтобы произошло полное образование и созревание нового поколения сперматозоидов, должно пройти 75 дней.

Активное образование сперматозоидов в организме мужчины происходит в течение всей жизни с момента наступления полового созревания. Примерно к 50–60 годам жизни количество половых клеток уменьшается примерно наполовину. Самая высокая функциональная активность половых желез в организме мужчины отмечается в возрасте от 27 до 45 лет. Именно это время является наиболее оптимальным для зачатие ребенка. Однако даже в возрасте 70 и 80 лет мужчина остается плодовитым, но количество половых клеток в его организме снижается в десятки раз. Сперматозоиды в тот период жизни созревают не полностью, они являются неполноценными. Зачатие ребенка в таком возрасте грозит развитием нежелательных мутаций и других генетических нарушений.

В последние годы после проведения ряда сложных исследований показано, что нормальное созревание сперматозоидов может происходить и вне мужского организма на специально подобранных питательных средах. Недостатком является то, что при таком процессе созревание происходит намного медленнее, однако при этом образуются нормальные зрелые сперматозоиды, способные к оплодотворению. Проведены были также исследования на лабораторных животных, в ходе которых показано, что условиями для нормального созревания сперматозоида являются изменения показателей его зарядов, а также наличие в сперме микроэлементов и других питательных и энергетических веществ.

Очень важно после образования половых клеток их дальнейшее продвижение по канальцам. Это происходит, во-первых, за счет ритмичных сокращений стенок самих канальцев, а, во-вторых, в результате движения хвостиков сперматозоидов. Важное значение в этом процессе имеет и жидкость, вырабатываемая предстательной железой и семенными пузырьками.

...

Секрет простаты выглядит как светлая, непрозрачная, белого цвета жидкость, которая содержит много кислых веществ и мало белка. В состав ее также входят кислоты, ферменты, некоторые белковые вещества, каждое из которых выполняет свою специфическую функцию, в той или иной степени способствуя процессу оплодотворения.

Зрелый сперматозоид мужчины по сути является единичной клеткой очень маленьких даже по клеточным меркам размеров. Головка сперматозоида имеет форму овала и немного уплощена. Вслед за головкой следует более длинный хвостик. Для нормальной подвижности сперматозоида и успешного процесса оплодотворения хвостик его должен быть прямым.

Во время полового акта происходит выделение спермы из семявыбрасывающего протока в мочеиспускательный канал, при этом отток мочи из мочевого пузыря полностью перекрывается. В дальнейшем посредством ритмичных сокращений стенки мочеиспускательного канала сперма продвигается по нему и выбрасывается наружу, в половые пути женщины.

Особая роль при этом принадлежит секрету, который выделяет предстательная железа. Он играет важнейшую роль в плодовитости нормального мужчины. Выделение его происходит непосредственно перед выбросом спермы. По объему он составляет примерно пятую часть всей выброшенной наружу спермы.

Итак, подводя итог вышесказанному, следует отметить, что репродуктивная функция является одной из самых важных функций человеческого организма, которая ответственна за воспроизведение потомства и сохранение рода. Кроме того, половая система через нервные и гормональные механизмы имеет очень тесный контакт со всеми остальными органами и системами. Поэтому поддержание ее нормальной функции одновременно способствует поддержанию здоровья всего организма. В процессе жизни на организм человека влияет очень большое количество факторов, которые оказывают негативное воздействие на внутренние и наружные половые органы, половые железы. Ведение здорового образа жизни является непременным условием для поддержания нормальной репродуктивной функции и сохранения здоровья будущих поколений.

Глава 3 Советы о том, как быстрее забеременеть

Бесплодные браки

Частота такого явления в настоящие дни, к сожалению, очень высока. Брак может быть бесплодным вследствие несостоятельности репродуктивной системы женщины или мужчины. В этом разделе мы рассмотрим главным образом вопросы женского бесплодия и способы борьбы с ним. В первую очередь следует разобраться, какой же брак принято считать бесплодным. Это такой брак, когда в течении более чем одного года при регулярных половых актах без применения контрацепции не удается забеременеть.

Женское бесплодие

Является очень актуальной проблемой современного здравоохранения, так как число таких случаев постоянно растет. В настоящее время причины женского бесплодия до конца не известны и остаются очень спорным вопросом. Это создает трудности в выборе адекватного способа терапии. Современные ученые среди причин женского бесплодия выделяют следующие факторы:

1) патологии со стороны маточных труб и матки;

2) нарушения в системе желез внутренней секреции;

3) нарушения иммунитета женщины;

4) патологии со стороны матки, влагалища и наружных половых органов.

...

Пятая часть супружеских пар в нашей стране является бесплодной. Причем только в половине случаев бесплодие обусловлено женской патологией, в другой же половине случаев ведущими являются половые расстройства у мужчин.

Рассмотрим каждую разновидность бесплодия и способы борьбы с ним в отдельности более подробно.

Бесплодие в результате патологии со стороны маточных труб

Это наиболее частая причина, которая составляет около половины всех случаев женского бесплодия. Причинами нарушений со стороны маточных труб чаще всего являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания со стороны маточных труб и других близко расположенных органов. Осложняющим фактором является то, что многие инфекции внутренних женских половых органов протекают без нарушения самочувствия женщины, она при этом не ощущает никаких признаков и соответственно не обращается за медицинской по мощью, в то время как заболевание неуклонно нарастает. При длительном течении воспаления в конечном итоге в пораженной трубе сильно разрастается рубцовая ткань, которая значительно сужает ее просвет и не дает продвигаться яйцеклетке для встречи со сперматозоидом. В брюшной полости рядом с маткой и ее трубами образуется очень большое количество спаек. Одновременно в результате воспаления нарушается нормальная двигательная активность маточных труб, в результате чего продвижение яйцеклетки еще более затрудняется.

В отношении двигательной активности маточных труб можно отметить, что на нее также в очень значительной степени влияет множество разнообразных гормонов, которые вырабатываются железами внутренней секреции. При снижении их функции и недостатке выработки двигательная активность также нарушается. Поэтому под патологией маточной трубы при развитии бесплодия могут маскироваться самые разнообразные заболевания.

К особенно сильному развитию спаечного процесса в брюшной полости приводят перенесенные гонорея, хламидиоз, поэтому ошибочно полагать, что в отличие от мужчин у женщин данные заболевания проходят бесследно. В результате гонорейного поражения в ряде случаев может даже произойти полное перекрытие просвета трубы. Кроме того, нарушается кровоток в сосудах, питающих маточные трубы, что приводит к еще более серьезным последствиям. Маточные трубы становятся неполноценными и практически утрачивают свои функции. Профилактика гонореи у женщин является очень важной задачей как самой пациентки, так и лечащего врача – акушера-гинеколога.

...

Перенесенный искусственный аборт в очень большом проценте случаев приводит к развитию бесплодия. После выскабливания матки может произойти ранение ее слизистой оболочки в том месте, где в нее впадают маточные трубы. В результате этого происходит сужение их и нарушение продвижения яйцеклетки.

Перенесенные оперативные вмешательства в брюшной полости, особенно в районе пролегания ее к тазу также являются предрасполагающими к заболеванию факторами. В результате операций часто происходит образование спаек, которые нарушают проходимость маточной трубы. Отмечаются также самые разнообразные нарушения со стороны яичников.

Также серьезной проблемой являются опухолевые процессы в области матки и маточных труб. Они приводят к их сдавлению и уменьшению просвета.

Эндометриоз также является достаточно серьезным заболеванием. Это такая патология, в результате которой происходит разрастание в мышечном слое матки и маточных трубах нехарактерных для них в норме клеток.

Реже всех других вышеописанных причин встречаются врожденные формы бесплодия, когда с самого рождения у девочки отсутствует просвет в маточных трубах. Это является врожденным пороком развития.

Существует огромное множество самых различных инструментальных методик, при помощи которых можно выявить бесплодие, связанное с нарушениями со стороны маточных труб. Наиболее распространенной и применяемой во всех клиниках является техника под названием гидротубации, которая проводится чаще всего во время диагностической лапароскопии. При этом производится нагнетание жидкости под давлением в матку, а затем – в маточные трубы, в ходе чего оценивается их проходимость. Но этот метод имеет один существенный недостаток – при помощи его невозможно точно установить, на каком участке маточной трубы произошло нарушение. При быстром введении жидкости под большим давлением маточная труба очень сильно растягивается, что может привести к осложнениям и ошибкам в процессе диагностики. Более модифицированным вариантом гидротубации является хромогидротубация, в ходе которой в полость матки вводится подкрашенная жидкость.

Метросальпингография (гистеросальпингография) является еще более совершенной методикой исследования. Предварительно в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняется рентгеновский снимок. На нем хорошо видны сама наполненная контрастом труба, место ее сужения. Это обследование должно проводиться строго в определенной стадии менструального цикла для предотвращения некоторых осложнений. Назначать и проводить процедуру должен только опытный, знающий медицинский работник. Но и эта методика не является до конца совершенной. Иногда во время введения контрастного вещества маточные трубы самопроизвольно сокращаются, и если этот участок попадает на снимок, то его можно ошибочно принять за зону сужения.

Таким больным проводится также электрорентгенографическое исследование, которое является модификацией обычной рентгенографии.

Эхогидротубация – это методика, которая позволяет выявить место сужения, используя ультразвук. Наиболее распространенными методиками исследования у таких больных являются компьютерная томография и магнитно-ядерно-резонансная томография.

В последние годы очень хороших результатов в плане диагностики позволило добиться эндоскопическое исследование. При этом в матку вводится специальный прибор эндоскоп с лампочкой и видеокамерой на конце. Чаще всего он вводится в небольшое отверстие, которое прокалывается при помощи специальных инструментов в брюшной стенке. При этом очень отчетливо становятся видны яичники, матка и маточные трубы. Преимуществом такой эндоскопии является также и то, что во время нее можно одновременно выполнить и небольшое оперативное вмешательство через имеющееся отверстие и устранить таким образом все имеющиеся нарушения. Это уникальная методика, которая одновременно носит диагностический и лечебный характер.

Модификация эндоскопии – хромосальпингоскопия, при которой вводятся различные красители для лучшего осмотра брюшной полости и ее органов. При этом наиболее точно и конкретно можно сделать выводы относительно проходимости маточных труб. Недостатком эндоскопических исследований является достаточно большая частота последующих осложнений, так как в ходе манипуляций в брюшную полость вводится аппаратура. Имеется большое количество различных противопоказаний к проведению данных техник исследования. К основным из них относятся: нарушения со стороны сердца и легких, особенно хронические их заболевания в стадии обострения, тяжелые инфекционные заболевания, грипп, ангина, воспалительное поражение печени, сахарный диабет тяжелого течения и в стадии выраженных нарушений, различные виды нарушений свертываемости крови, грыжи живота, большое количество спаек в брюшной полости. Эндоскопическое исследование применяется у больных бесплодием в последнюю очередь, тогда, когда другие методики не способны выявить имеющуюся патологию.

...

При лечении женского бесплодия, вызванного патологией со стороны маточных труб, существуют два основных пути, как, впрочем, и при множестве других заболеваний: медикаментозная терапия и хирургическое лечение.

Как уже указывалось выше, основной причиной патологических процессов в маточных трубах является воспаление. Поэтому самым первым этапом лечения будет назначение противовоспалительных препаратов. Эти медикаменты очень широко распространены на современном фармацевтическом рынке. Огромное значение также имеет применение средств, которые оказывают нормализующее влияние на иммунные силы организма. Известно, что при наличии воспалительных процессов в организме женщины иммунитет ее во всех этих случаях страдает очень значительно. Это в последние годы было доказано в ходе множества авторитетных исследований. Причем зачастую эти изменения очень сильно выражены и оказывают едва ли не первостепенное влияние на ход самого заболевания.

У беременных и собирающихся забеременеть при наличии воспаления применяется очень большое количество интересных специфических методик иммунотерапии. Наибольшего эффекта можно достичь, используя так называемую аутовакцину. При этом в организм больной женщины вводится специальным образом обработанный болезнетворный микроорганизм, который был получен из ее же организма. Эти возбудители после прохождения обработки совершенно неспособны вызывать заболевание, однако на них развивается очень сильный иммунный ответ. Антитела, вырабатываемые при этом, оказывают также действие и на тех микробов, которые вызвали заболевание и находятся в очаге поражения, т. е. во внутренних половых органах женщины. Такая методика позволяет довольно скоро достичь наиболее полного и стойкого выздоровления.

Пересадка тимуса, взятого от эмбриона. Тимус, или вилочковая железа, – это орган, который имеется только у детей в возрасте примерно от 7 до 8 лет, в последующем он постепенно атрофируется. Именно он отвечает за активизацию иммунитета, образование в организме иммунных клеток и антител. С целями терапии больной женщине в организм производится пересадка этой железы, взятой от эмбриона. Методика также очень эффективна, однако имеется одно неприятное осложнение: в некоторых случаях развивается иммунная реакция в организме женщины вследствие занесения в него чужеродного материала, коим является пересаженный тимус. В результате трансплантированная железа отторгается, при этом может несколько ухудшиться и течение самого заболевания, так как часть иммунных сил организма тратится на борьбу с «чужим» тимусом.

Для стимуляции иммунных сил применяются также и медикаментозные препараты. Количество их на рынке особенно возросло в последние годы, когда стали вестись активные разработки и внедрение в практику новых средств. Очень большое множество препаратов, обладающих высокой активностью, производится сейчас в нашей стране.

Большую помощь в лечении таких заболеваний оказывает применение препаратов, которые улучшают кровоток в мелких сосудах, в том числе и в области воспаления. При этом пораженные ткани вместе с током крови начинают получать большее количество питательных веществ, кислорода и антител. Это способствует стиханию воспалительного процесса и улучшает регенерацию.

Адаптогены и биостимуляторы – средства животного и растительного происхождения. В основе их действия лежит повышение защитных сил организма и его сопротивляемости к действию неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе и к внедрению болезнетворных микроорганизмов. В настоящее время они также очень широко используются в качестве дополнительной терапии различных болезней.

При проведении лабораторных исследований и выявлении того или иного вида болезнетворного микроорганизма применяют антибиотики. Назначение их должен осуществлять только знающий опытный врач, так как различные возбудители обладают чувствительностью по отношению только к той или иной группе препаратов. Очень важно при назначении подобрать правильную дозировку и режим приема.

Кроме медикаментозных методов лечения бесплодия, связанного с патологией маточных труб, применяются также другие методы, такие как ультрафиолетовое облучение, электрофорез, диатермия. Эти методики широко используются в лечебных учреждениях соответствующего профиля. После курса терапии таким больным полезно посетить курортные места, где может быть применено грязелечение, лечение пребыванием в данных климатических условиях. К сожалению, в настоящее время в нашей стране вопросу курортотерапии уделяется слишком мало внимания, тем не менее это является очень важным моментом в терапии воспалительных заболеваний, в том числе и женских половых органов.

При тяжелом и упорном течении заболевания можно использовать препараты гормонов коры надпочечников, ферменты рассасывающего действия, сильнодействующие антибактериальные препараты. Назначение их имеет право осуществлять только врач соответствующей специализации.

До настоящего времени периодически продолжают применять методики, которые имели очень широкое распространение в прошлом. Одним из таких методов является уже известная нам гидротубация, в процессе которой производится нагнетание жидкости в полость матки и маточных труб. Являясь диагностической, данная процедура одновременно может стать и лечебной, так как под действием высокого давления суженный просвет маточных труб может расшириться. Как уже было сказано выше, данная методика имеет целый ряд довольно тяжелых осложнений, поэтому большинство врачей отказывается от ее проведения, выбирая более приемлемые способы. Гидротубацию можно проводить только после того, как женщина пройдет курс антибиотиков. Эта процедура может привести к нарушениям со стороны слизистой оболочки матки и маточных труб, усилению спаечного процесса, после чего беременность становится невозможной. Может также произойти сильный отек маточной трубы, развитие воспали тельного гнойного процесса в окружающей матку жировой ткани.

...

Все более широкое применение в современных клиниках находят эндоскопические методики лечения заболеваний маточных труб. По срав нению с вышеописанными они более эффективные и безопасные.

Хирургическое лечение является альтернативным по отношению к медикаментозной терапии и применяется в тех случаях, когда последняя совершенно не дает эффекта. Операция по своей технике довольно непродолжительна и проста – производится рассечение скальпелем спаек, которые нарушают проходимость маточной трубы. При выраженности процесса может также удаляться часть маточной трубы, а ее остаток подшивается к матке. Однако спайки в более позднем периоде могут развиваться в результате самой операции, что является очень большой проблемой хирургического метода лечения. Этим недостатком однако не обладает операция с применением эндоскопических методик.

В любом случае операция является по большей части всего лишь одним из этапов в терапии женского бесплодия. После нее следует длительный период долечивания. Он может затягиваться на несколько месяцев. В это время производится медикаментозная терапия, которая направлена на предотвращение образования спаек и улучшение двигательной функции маточных труб. В этих случаях также могут применяться лечебные гидротубации, различные физиотерапевтические мероприятия. Очень хороший эффект имеет пребывание женщины на курортах.

Наиболее неблагоприятным прогноз в отношении дальнейшей беременности является в тех случаях, когда процесс в маточных трубах настолько сильно выражен, что его не удается исправить даже при помощи операции. Самостоятельная беременность в такой ситуации невозможна. По этому в данном случае применяются методики экстракорпорального оплодотворения.

Суть методики состоит в следующем. Во-первых, следует до начала процедуры оценить общее состояние женщины и сделать вывод о ее плодовитости, т. е. о возможности ее яичников к выработке полноценной яйцеклетки. После этого на некоторое время назначаются препараты, действие которых направлено на ускорение образования и созревания яйцеклетки в яичнике. Больная постоянно принимает препарат, во время этого периодически выполняется ультразвуковое исследование яичника для оценки результатов и степени созревания яйцеклетки. При достижении ею определенных размеров при помощи специальных приспособлений она извлекается из яичника, производится оплодотворение ее сперматозоидом вне организма женщины и помещение в специальный инкубатор. В инкубаторе постоянно должны присутствовать все необходимые питательные вещества, поддерживаться определенная температура и влажность воздуха.

После того как зародыш увеличится до размеров 2–6 клеток, его извлекают из инкубатора и переносят в матку женщины. Женщина начинает вынашивать свою беременность.

Иногда одновременно у таких больных имеется нарушение со стороны не только маточной трубы, но и яичника. В этих случаях в организм женщины может быть подсажена яйцеклетка, взятая у здорового донора.

Женское бесплодие, обусловленное патологией со стороны желез внутренней секреции

Это такой вид бесплодия, при котором в организме женщины не способна образоваться яйцеклетка, она не может внедриться в стенку матки. Чаще всего это патология со стороны яичников. Известно также, что на наступление беременности очень сильно влияют и многие другие железы внутренней секреции. При нарушении их функций также может развиваться бесплодие. Данная форма встречается примерно у третьей части всех женщин с бесплодием.

Наиболее частой причиной развития данной формы бесплодия является неспособность яичника к образованию собственной яйцеклетки. При этом нарушения имеются в работе не только самого яичника, но и гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, щитовидной железы. Характер проявлений заболевания очень многообразен, поэтому во многих случаях постановка диагноза достаточно затруднительна. Чаще всего имеют место следующие признаки: поликистоз яичников, адреногенитальный синдром, повышенная выработка мужских половых гормонов в организме женщины. Нарушения нормального менструального цикла отмечаются практически у всех таких больных. У женщин, поступающих в гинекологические отделения, наиболее часто встречается полное отсутствие месячных в течение некоторого промежутка времени или их резкое уменьшение. Могут быть нарушения и другого характера. Очень большая часть таких нарушений возникает за счет генных и хромосомных патологий, т. е. носят врожденный характер и в последующем совершенно не поддаются лечению. Это такие болезни, как синдром Шерешевского – Тернера, смешанная разновидность нарушения развития половых зачатков, гермафродизм (одновременное наличие женских и мужских половых признаков), повышенная выработка в организме женщины преимущественно мужских половых гормонов, врожденная патология со стороны гипофиза, синдром Лоренаса – Муна – Бидля и др.

При возникновении половых признаков мужчины наиболее вероятной причиной бесплодия является повышенная выработка мужских половых гормонов. Наиболее типичной разновидностью такого заболевания является адреногенитальный синдром. Это заболевание развивается тогда, когда в организме девочки с самого рождения вырабатывается малое количество женских половых гормонов, что с возрастом только усугубляется. Характеризуется гиперфункцией коры надпочечников и повышенным содержанием андрогенов в организме. Как компенсаторная реакция организма на такое нарушение начинается очень активная выработка мужских половых гормонов, которая происходит в надпочечниках. В норме эти гормоны в очень небольшом количестве имеются в организме каждой женщины, где они выполняют свои функции. При их чрезмерной выработке развивается бесплодие. Также причиной повышенной выработки мужских гормонов в надпочечниках могут быть их опухолевые процессы. При подозрении на таковые больной необходимо обязательно провести ультразвуковое исследование брюшной полости, компьютерную томографию надпочечников.

Непосредственным поражением яичников как причиной бесплодия у женщин чаще всего является их поликистоз. Дело в том что для того, чтобы из яичника выделилась яйцеклетка и попала в маточную трубу, необходимо участие очень многих гормонов. При наличии гормональных сдвигов в организме эти процессы нарушаются. В итоге яйцеклетка остается в яичнике, где она образует кисту. Такой процесс происходит во время каждого месячного цикла. В итоге таких кист накапливается очень большое количество. Одновременно всегда происходит расстройство месячных.

Нарушения со стороны гипофиза и центров головного мозга чаще всего носят врожденный характер и являются частью того или иного наследственного заболевания. Они также могут развиваться после перенесенных вредных воздействий на организм девочки до наступления периода полового созревания. Это так называемые первичные заболевания.

Вторичные заболевания гипофиза развиваются при воздействии вредных факторов уже во время самого периода полового созревания или же после него. Это может наблюдаться при высоком инфекционном индексе, при нарушениях со стороны щитовидной железы, расстройствах психики, расстройствах других функций нервной системы, использовании некачественной косметики, неправильном применении некоторых лекарственных препаратов, при так называемом истощении яичников, которое с возрастом может развиваться у некоторых женщин.

В последние годы все более актуальными становятся вопросы неблагоприятного воздействия некоторых условий современной цивилизации на организм и детородную способность женщины. Особенное значение при этом имеют постоянные сильные стрессовые ситуации, которыми полна наша повседневная жизнь. Поэтому психотерапия становится все более перспективным направлением лечения многих не только гинекологических, но и других заболеваний. В результате постоянных психоэмоциональных нагрузок женщина становится тревожной, она совершенно теряет уверенность в том, что вообще когда-либо сможет забеременеть. Все это является мощнейшим фактором, который приводит к развитию нарушений со стороны желез внутренней секреции и нервной системы, что способствует к еще большему усугублению ситуации.

Наиболее хорошо изучены в настоящее время такие разновидности бесплодия, в основе развития которых лежит нарушение выделения яйцеклетки из яичника. Гормональные нарушения изучены не настолько подробно, поэтому в данных случаях методики терапии еще пока несовершенны. При недостатке или же, напротив, избыточном содержании в организме некоторых гормонов может произойти спазм маточных труб, нарушение их двигательной активности, все это в свою очередь становится причиной нарушения продвижения яйцеклетки и попадания ее в полость матки. Это может приводить к развитию наиболее тяжелого осложнения, требующего немедленной помощи, – трубной беременности и ее прерывания.

...

Особое место в нарушении репродуктивной функции у женщин отводится нарушению выработки в ее организме некоторых биологически активных веществ. Влияние их на состояние и функции половой системы также очень разнообразно.

Известно, что данные вещества в значительной степени способствуют выделению яйцеклетки из яичника, ее попаданию в маточную трубу и продвижению по ней. Они также участвуют в процессе внедрения зародыша в стенку матки. К биологи чески активным веществам в основном относятся так называемые простагландины, которые вырабатываются в клетках организма, а затем оказывают действие в отношении их же самих.

Гормоны удовольствия – эндорфины, которые производятся в головном мозге, также имеют прямое отношение к репродуктивной функции организма женщины. Известно, что практически у всех страдающих бесплодием эти вещества вырабатываются в очень малых количествах.

Постановка диагноза. В данной ситуации, как уже говорилось, является весьма затруднительной задачей. В первую очередь врач должен как можно более детально выяснить жалобы больной, историю ее жизни и заболевания, произвести тщательный осмотр, особенно наружных и внутренних половых органов. Эти мероприятия в любом случае должны быть выполнены, однако основными методами диагностики являются специальные дополнительные исследования. Выбор тех или иных методик при этом осуществляет врач в зависимости от того, на выявление чего они будут направлены.

Для того чтобы оценить функциональное состояние яичников и степень выработки ими половых гормонов, применяются исследование содержания женских половых гормонов в крови, различные тесты и пробы. Оценивают также количество этих метаболитов некоторых гормонов вместе с мочой в течение суток. При необходимости берется материал слизистой оболочки матки и в дальнейшем исследуется под микроскопом. Все эти методики диагностики применяются не единожды, а несколько раз, через определенные промежутки времени для того, чтобы наиболее полно оценить течение патологического процесса и эффективность проводимого лечения. При проведении исследования однократно очень высок риск получения неправильных, ошибочных результатов. Известно, что женские половые гормоны вырабатываются в соответствии со стадиями менструального цикла и способны изменять температуру тела. Если гормоны вырабатываются правильно, то температура в определенные периоды достигает определенных показателей. Поэтому при подозрении на гормональные нарушения важным исследованием является каждодневное измерение температуры тела на поверхности кожи (под мышкой) и в прямой кишке путем введения термометра в задний проход.

Для изучения функции гипофиза производится исследование содержания его гормонов в крови женщины. Проводятся также различные диагностические тесты, которые могут предоставить очень ценные данные. В случаях развития опухолевого процесса со стороны гипофиза важным методом исследования является рентгенография черепа, на которой достаточно четко видна опухоль. Может выполняться также компьютерная томография или ядерно-магнитно-резонансная томография, которые являются более со вершенными и эффективными методиками.

При возникновении подозрения на нарушения со стороны надпочечников исследуют содержание в крови их гормонов. Можно также произвести компьютерную томографию надпочечников органов брюшной полости для выявления опухолевого процесса. При патологии щитовидной железы также существует очень большое количество самых разнообразных лабораторных методик исследования.

Из инструментальных методик исследования при нарушении работы желез внутренней секреции в основном получили широкое распространение ультразвуковое исследование и эндоскопические методики.

Во время проведения ультразвукового исследования можно выявить наличие кист даже небольшого размера в яичниках, определить толщину слизистой оболочки матки во время того или иного периода менструального цикла, что является также очень информативным в плане выявления гормональных нарушений.

Эндоскопические методики диагностики считаются наиболее совершенными. Важным их достоинством является то, что при этом можно не только детально рассмотреть патологическое образование, но и в дальнейшем взять его небольшие кусочки для изучения под микроскопом и проведения других исследований. Эндоскопические методики незаменимы во всех случаях, когда необходим непосредственный осмотр органов репродуктивной системы у женщины.

...

Обязательно при наличии бесплодия женщина должна посетить медико-генетическую консультацию, так как нарушения со стороны желез внутренней секреции зачастую являются признаком наследственного заболевания, связанного с повреждением генетического аппарата.

В медико-генетических консультациях имеются специальные методики обследования, которые помогают установить наличие и характер врожденной патологии, возможности ее лечения и коррекции.

При назначении лечения врач должен помнить, что причин разновидности данной формы бесплодия – бесконечное множество. Поэтому в первую очередь необходимо выявить непосредственную причину и заниматься прежде всего ее устранением. Только в этом случае можно надеяться на благополучный исход.

При недостаточной выработке того или иного гормона основным методом лечения является назначение недостающих гормональных препаратов. В итоге имеющиеся нарушения достаточно быстро устраняются и в дальнейшем женщина получает возможность нормально забеременеть. Гормонотерапия является сложной задачей, поэтому самолечение в такой ситуации не допустимо. Препараты этой группы должны назначать только после решения врачей – гинеколога и эндокринолога. Эти же специалисты занимаются подбором дозировки и продолжительности курса терапии. Эти два параметра определяются характером нарушений и выраженностью эффекта от лечения. Показателем последнего являются результаты лабораторных исследований содержания гормона в крови. Кроме того, производится постоянное ультразвуковое исследование яичников, в ходе которого определяются процессы созревания в них яйцеклеток. Существует большое количество препаратов, которые способны искусственно вызвать созревание и выделение яйцеклетки из яичника. Они широко применяются при данной разновидности бесплодия. Очень часто при применении гормональных препаратов может произойти их передозировка. Поэтому такая больная должна постоянно являться на осмотр к лечащему врачу, в ходе которого дозы препаратов постоянно подбираются заново и уточняются в зависимости от результатов очередного обследования.

При недостаточной функции яичника применяются синтетические препараты женских половых гормонов. Чаще всего такой препарат содержит не один вид гормона, а является комбинированным, что позволяет осуществлять полноценную эффективную терапию.

Иногда имеется обратная ситуация – выработка какого-либо гормона в избыточном количестве. С этими целями применяют препараты, которые уменьшают его выработку и выделение в кровь. Лечение, как правило, длительное и проводится в течение нескольких месяцев и более в зависимости от выраженности эффекта и состояния женщины.

При адреногенитальном синдроме из медикаментозных средств в основном используют препараты гормонов коры надпочечников.

Физиотерапевтическое лечение является обязательным компонентом при всех разновидностях данной формы бесплодия у женщины. Применяются в основном электрофорез, диатермия, стимуляция шейки матки при помощи электрического тока, лечение лазерными лучами, иглорефлексотерапия.

Существуют также хирургические методики лечения, которые в своем большинстве состоят в пересадке женщине донорского яичника.

При неэффективности всех этих методик единственным выходом для женщины остается применение экстракорпорального оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки.

Бесплодие в результате нарушений со стороны иммунитета

Эта проблема современной медицины является очень сложной и в настоящее время изучена еще недостаточно полно. Наиболее частой причиной данной патологии является выработка в организме женщины, особенно в ее половых органах, антител к сперматозоидам мужчины. Могут также образоваться антитела к яйцеклетке и непосредственно ткани яичников. При этом патологические иммунные механизмы являются достаточно сильными. Основную роль в развитии всех реакций играют антитела, которые вырабатываются в организме специфическими иммунными клетками. В норме их количество должно уменьшаться в период предполагаемого зачатия. У больных же женщин уровень их выработки постоянно остается высоким.

На данный момент выявлено 40 различных видов химических веществ, которые содержатся в сперме и могут вызывать иммунный ответ у женщины. Выработка антител может значительно усиливаться в тех случаях, когда имеется инфекционное поражение женских половых органов и путей. Дело в том, что многие микробные клетки в своем составе содержат такие же вещества, что и сперматозоиды. В итоге развивается так называемая перекрестная аллергия. После перенесенных оперативных вмешательств на матке и других половых органах может развиваться их иммунное поражение. К наиболее серьезным в этом плане оперативным видам лечения относят: введение внутриматочных спиралей, диагностическое и лечебное выскабливание, внутриполостные операции. Механизм развития заболевания является очень вероятным, так как при помощи лабораторных исследований в настоящее время доказано, что бесплодие напрямую зависит от содержания антител в крови.

В последнее время был проведен и другой ряд исследований, в ходе которых было показано, что содержание таких антител в организме бесплодных и нормальных здоровых женщин практически одинаково. Поэтому вопрос о происхождении заболевания до настоящего времени остается открытым.

Интересно отметить, что антитела против спермы могут вырабатываться не только в женском, но и в мужском организме. Это происходит в основном после перенесенных травм и операций яичка, когда в результате этого сперматозоиды проникают в кровь и встречаются там с иммунными клетками. В норме такая встреча происходить не должна. Предполагается также генетическая природа данного вида бесплодия. После того как происходит иммунологическая реакция, сперматозоиды склеиваются между собой и полностью теряют способность к подвижности после проникновения в шейку матки. Поэтому в тех случаях, когда причина бесплодия у женщины не может быть выяснена, необходимо провести исследование на предмет бесплодия ее супруга или полового партнера. Однако мужское бесплодие является отдельным большим вопросом и будет рассмотрено нами ниже.

...

Кроме антител к сперматозоидам, в организме больной женщины очень часто можно обнаружить антитела к яйцеклетке и ее оболочкам. Причем может встречаться одновременно только одна разновидность из указанных антител.

Поражение яичников иммунного характера с участием аллергических реакций в дальнейшем приводит к развитию бесплодия. Все разновидности иммунологического бесплодия являются непоправимыми нарушениями. Подводя итог всему вышесказанному, можно отметить, что роль иммунных механизмов в раз витии женского бесплодия является недостаточно изученной и требует проведения дальнейших исследований.

В случае иммунологического характера бесплодия проведение диагностики является очень затруднительной задачей, иногда даже практически неосуществимой. В основном методами диагностики являются лабораторные иммунологические исследования крови и мазков из влагалища. При наличии иммунных процессов в них в больших количествах обнаруживаются антитела к сперматозоидам или яйцеклетке.

Наиболее информативным в данном плане является исследование свойств спермы, попавшей в половые пути женщины сразу после полового акта. Таких методик множество, более подробно они рассмотрены в руководствах для специалистов.

Основным методом терапии иммунологических видов бесплодия является назначение препаратов гормонов коры надпочечников, которые обладают выраженными свойствами подавлять всяческие иммунологические и аллергические реакции. Курс терапии является, как правило, длительным и составляет несколько месяцев.

Можно применять особые методики лечения по отношению не к женщине, а к ее половому партнеру. Это методика «отмывания» сперматозоидов от их антигенов, для чего проводится обработка их растворами различных веществ. Для этих целей применяется сыворотка крови или раствор, содержащий белковые препараты. После этого сперма искусственным образом вводится во влагалище и полость матки. Для этого используется специальная аппаратура.

Теоретические основы имеются и для применения антибактериальных препаратов. Они влияют на возбудителей в очаге воспалительного процесса, который вызывает все имеющиеся иммунологические и аллергические сдвиги. На практике применение антибиотиков в данных случаях еще недостаточно изучено и требует проведения дополнительных исследований. В настоящее время эти препараты не находят широкого применения при иммунологических разновидностях женского бесплодия. Во время прохождения вышеуказанного курса лечения обязательно должны постоянно использоваться контрацептивные средства, лучше всего в виде презервативов. В среднем они должны применяться от полугода до года.

Женское бесплодие, обусловленное нарушениями строения женских половых органов

Данные нарушения могут носить как врожденный, наследственный характер, так и происходить в течение дальнейшей жизни женщины после перенесенных операций по поводу удаления матки, маточных труб, яичников, влагалища, после перенесенных травм, опухолевых доброкачественных и злокачественных процессов. Эти заболевания подробно рассмотрены при описании влияния заболеваний половых органов на течение беременности.

Мужские формы бесплодия

Следует сразу оговориться, что, как и бесплодие у женщин, у мужчин оно является не самостоятельным заболеванием, а частью других болезней. Мужское бесплодие является причиной примерно половины всех бесплодных браков. Причем постановка диагноза при этом производится очень легко. Поэтому прежде чем приступать к обследованию на предмет бесплодия женщины, ранее следует выполнить это у ее полового партнера. Производится лабораторный анализ спермы, собираемой после полового воздержания, которое должно продолжаться не менее 3 и не более 7 дней. Предварительно в течение не менее 5 суток не употреблять алкогольные напитки.

По общепринятым стандартам общее количество выделяемой во время полового акта спермы должно составлять не менее 2–5 мл. При этом 1 мл спермы должен содержать не менее 20 млн сперматозоидов. Более половины из них должны быть живыми, обладать способностью активного передвижения. Существует и ряд других биохимических показателей, которые обязательно учитываются при постановке диагноза. Сдвиг каждого из них в ту или иную сторону приводит к возникновению специфической патологии. В настоящее время существует общепринятая классификация, в соответствии с которой выделяют следующие разновидности мужского бесплодия:

1) бесплодие в результате нарушения работы желез внутренней секреции (в основном яичек):

а) нарушения непосредственно в результате сбоя работы самих яичек;

б) токсическая разновидность, возникает при поражении желез в результате отравления различными вредными веществами, например при контакте с химикатами на производстве;

2) нарушения со стороны органов, ответственных за выделение спермы:

а) нарушения в результате развития воспаления или отравления вредными веществами;

б) при различных заболеваниях или вредных воздействиях, которые приводят к развитию закупорки семявыносящих путей;

3) сочетанная разновидность, в основе которой лежит сразу несколько типов вышеуказанных нарушений;

4) иммунологическая разновидность по аналогии с такой же у женщин;

5) другие разновидности, которые невозможно систематизировать и включить в данную классификацию.

Проводя осмотр и обследование такого больного, лечащий врач должен обратить внимание на очень многие вещи. Во-первых, тщательно оценивается степень развития вторичных половых признаков у мужчины. При слабой выраженности таковых очень вероятной является разновидность бесплодия, которая вызвана нарушениями со стороны яичек и других желез внутренней секреции. Внимательно осматриваются наружные половые органы на предмет их неправильного строения, что может наблюдаться при врожденной наследственной патологии. Обязательно принимается во внимание наличие у пациента тяжелых заболеваний, которые способствуют значительному нарушению общего состояния и истощению организма; это такие патологии, как например генерализованные по всему организму воспалительные процессы, сахарный диабет.

После осмотра производится сбор спермы по вышеописанным правилам. Ее всестороннее исследование является в дальнейшем основным методом диагностики. Также проводятся ряд лабораторных анализов и тестов, которые направлены на выявление в организме гормональных и иммунологических нарушений, рентгенография половых органов, взятие материала из яичка для его исследования под микроскопом.

...

Большое значение в возникновении мужского бесплодия имеет наличие в организме хронических воспалительных заболеваний, чаще всего простатита, воспаления яичка и его придатка.

Значительным предрасполагающим фактором в отношении мужского бесплодия являются различные воспалительные заболевания со стороны мужских половых органов и органов мочевыделения. Поэтому при наличии таковых обязательными методами диагностики являются общие анализы крови и мочи, в которых выявляют воспалительные изменения. Все жидкости, которые выделяются половыми органами мужчины, подлежат исследованию на предмет обнаружения в них возбудителей различных заболеваний. Сюда относят выделяемое предстательной железы, семенных пузырьков, непосредственно сперму. Если у врача возникает подозрение на генетическое заболевание, то он должен направить такого мужчину в генетический центр для проведения соответствующих обследований.

Лечение и профилактика мужского бесплодия

Терапия мужского бесплодия является в настоящее время очень сложной проблемой. Это обусловлено тем, что в нашей стране в отношении данного вопроса до сих пор не существует единой четкой схемы. Данная проблема зачастую игнорируется медицинскими работниками, в то время как на самом деле она является очень актуальной. Кроме того, зачастую конкретную причину заболевания в ходе диагностических исследований установить так и не удается.

Считается, что лечение мужского бесплодия должно проводиться в каждом отдельном случае индивидуально с учетом его основной причины и всех сопутствующих нарушений. Оно должно проводиться в несколько этапов и носить комплексный характер. Врач, проводящий терапию, должен быть хорошим знатоком своего дела. В этом случае возможно рассчитывать на положительный результат.

Очень важное значение в данном отношении имеет соблюдение ряда условий, к которым относят правильный образ жизни и правильный режим питания, исключение действия вредностей, с которыми мужчина сталкивается в условиях производства, подбор правильного распорядка труда и отдыха, проведение с лечебными целями комплексов физических упражнений, правильный режим половой жизни. Очень важным моментом является постоянная нормальная работа всех желез внутренней секреции, от которой во многом зависит функция половой системы. Поэтому такой мужчина должен обязательно обратиться за консультацией к врачу-эндокринологу. Основными направлениями медикаментозной терапии являются: применение успокаивающих средств, биостимуляторов, лечение всех имеющихся сопутствующих заболеваний. Важным моментом является назначение гормональных препаратов, которые способствуют увеличению продукции сперматозоидов.

Современные репродуктивные технологии

В течение очень продолжительного периода времени многие исследователи склонялись к мнению, что развитие бесплодия является чисто проблемой женщин. В соответствии с этим постоянно проводились интенсивные исследования по восстановлению детородности. Самым важным моментом в этом отношении явилось детальное изучение женского менструального цикла и всех гормонов, которые влияют на его течение. Это позволило внедрить в практику новые лечебные технологии, обладающие довольно выраженным эффектом. Например, в результате этих исследований химическим путем были получены многие гормональные препараты.

Серьезные исследования были проведены в последнее время в области эмбриологии. Благодаря этому стало возможным оплодотворение и выращивание человеческих эмбрионов вне организма матери. Выше уже была описана методика экстракорпорального оплодотворения. Кроме нее, разработано множество других методов:

1) внесение непосредственно в матку сперматозоидов, способных к оплодотворению;

2) внедрение в маточные трубы уже оплодотворенных яйцеклеток;

3) внесение в матку донорской спермы;

4) суррогатное материнство.

В настоящее время данные методики активно развиваются и находятся в процессе изучения и разработки. Постепенно происходит их внедрение в клиническую практику. Это создает некоторые проблемы. Например, многие методики искусственного оплодотворения не имеют на данный момент юридических оснований, поэтому проведение их представляет некоторые сложности. Кроме того, эти мероприятия имеют некоторые сложности психологического характера со стороны будущих матерей. Поэтому в такой работе обязательно должен принимать участие психотерапевт.

Глава 4 Рекомендуемые физические нагрузки для беременных

Часто в литературе и средствах массовой информации утверждается, что беременную женщину нужно всячески оберегать от физических нагрузок, так как это способно оказать негативное воздействие на здоровье будущего ребенка. Однако далеко не все знают о том, что недостаток движения зачастую способен оказать не меньшее негативное влияние на здоровье матери и плода, приводя к серьезным осложнениям. Кроме того, могут возникать осложнения во время родов и послеродового периода. Поэтому перед будущей мамой всегда стоит очень непростая задача – научиться двигаться правильно, так, чтобы движение приносило пользу ей и находящемуся в ее чреве ребенку. Многие врачи и ученые в нашей стране длительное время занимались этой проблемой, в результате чего накопилось достаточно большое количество разнообразного методического материала для женщин, готовящихся стать матерями.

...

Режим движения и физических нагрузок для беременных в течение дня должен быть построен таким образом, чтобы он способствовал нормальному обмену веществ, стабилизации восстановительных процессов в организме.

Кроме того, известно, что роды – это очень большая нагрузка как для матери, так и для ребенка, к которой необходимо постоянно готовиться, тогда они будут протекать значительно легче и благоприятнее.

Станет возможным избежать большого количества осложнений. Любой недостаток движения всегда способствует ухудшению общего состояния организма, приводит к развитию заболеваний. Это справедливо и в отношении беременной женщины.

Нередко будущие матери задают врачам вопрос о том, какое же время наиболее хорошо подходит для выполнения физических упражнений. Этот вопрос достаточно сложен, и дать на него однозначный ответ не представляется возможным. Время суток здесь совершенно не важно. Главное, чтобы в это время женщина была совершенно свободна от посторонних дел, чтобы окружающие не отвлекали ее. Конечно, не стоит с этими целями выбирать ночное время и время непосредственно перед сном. Не стоит также заниматься упражнениями, если организм утомлен. При чувстве усталости самым лучшим выходом будет прилечь в тихой комнате, расслабиться и отдохнуть. Для борьбы с чувством усталости известно несколько методик. В некоторых случаях наиболее эффективной из них является сосредоточение внимания на правильном выполнении некоторых достаточно простых движений. В этом случае они действуют на организм очень благоприятно, наподобие освежающей ванны. Есть и другой не менее действенный способ – необходимо прилечь в спокойных тихих условиях, расстегнуть стесняющую одежду и провести в таком положении около 5–10 мин. Затем лежа выполнять некоторые наиболее простые и легкие упражнения. При этом окружающие не должны беспокоить выполняющую упражнения женщину. Желательно, чтобы в этой комнате она вообще находилась одна. Окно или форточку в теплое время года следует открыть для того, чтобы в комнату поступал свежий воздух. Каждый день женщина про сто обязана найти хотя бы полчаса на то, чтобы нормально отдохнуть и расслабиться.

Самое главное в проведении занятий физическими упражнениями беременной женщиной – это постоянность, постепенность и систематичность. Если занятия проводятся с перерывами, чисто механически, если женщина не «прочувствовала» каждое свое движение, то в таких упражнениях нет совершенно никакого смысла и они не дают должного положительного эффекта.

Вечером, спустя некоторое время после ужина, до ночного сна имеет смысл выполнить некоторые упражнения, но только те, которые приводят к расслаблению мускулатуры. Крайне нежелательно выполнение в вечерние часы таких упражнений, которые требуют от женщины напряжения мускулатуры и предполагают под собой интенсивные физические нагрузки. Также непосредственно утром после пробуждения женщине рекомендуется выполнять такие упражнения, которые способствуют расслаблению мускулатуры.

Опишем ниже несколько наиболее важных моментов, которые должна хорошо помнить любая беременная женщина, которая приступает к выполнению того или иного комплекса гимнастики для беременных.

Во-первых, не стоит выполнять рекомендуемые упражнения насильно, чисто механически, не прочувствовав при этом каждое движение. Все физические нагрузки должны приносить не только физическое, но и моральное удовлетворение.

Не стоит спешить с выполнением того или иного упражнения. Все они должны совершаться максимально серьезно и сосредоточенно. Ни в коем случае не рекомендуется во время упражнения задерживать дыхание. Дышать необходимо постоянно глубоко и ровно, причем вдох должен быть примерно в два раза короче выдоха.

Следует также помнить о том, что постоянно выполняемые несложные упражнения общего характера в значительной степени способствуют нормализации дыхания, укреплению всех групп скелетных мышц, общему укреплению организма. Ко всем проводимым упражнениям стоит относиться серьезно, как к очень важной составляющей здоровья беременной женщины. Особенно важными являются те комплексы упражнений, действие которых направлено на укрепление мускулатуры брюшного пресса, таза, промежности. Ведь именно эти группы мышц принимают наиболее активное участие в процессе родов. При их хорошем состоянии роды пройдут более быстро и легко, без многих осложнений.

Любое физическое упражнение вызывает нагрузки на задействованные во время него группы мышц, что способствует усилению кровотока в них в результате расширения просвета питающих их сосудов. Кровоток значительно усиливается и во всех внутренних органах, которые находятся вблизи указанной мускулатуры. Особенно важно это в отношении мышц области таза, так как упражнения, в которых они непосредственно задействованы, способствуют усилению кровообращения и нормализации обменных процессов во внутренних и наружных половых органах женщины. Функция указанных органов также нормализуется. Это способствует укреплению репродуктивного здоровья женщины и нормальному протеканию беременности и родов.

Также очень важны физические упражнения, направленные на стимуляцию мускулатуры брюшного пресса. В результате их периодического сокращения и расслабления изменяется также и внутрибрюшное давление, что благоприятно воздействует на состояние органов брюшной полости. Также в результате колебания внутрибрюшного давления постоянно то повышается, то снижается нагрузка на мышцы тазового дна, что приводит к вышеуказанным изменениям. Выполняя данные упражнения, женщина преследует сразу две цели – нормализацию и укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна.

Первые 8 недель после родов являются очень важным этапом, так как именно в этот период женский организм наиболее уязвим к негативным влияниям, в результате чего могут развиваться тяжелые осложнения.

В этот период физический труд возможен, но он непременно должен чередоваться с отдыхом в правильном соотношении и последовательности. Режим дня женщины должен непременно включать не менее 2 ч пребывания на свежем воздухе. Обязательно должны регулярно выполняться физические упражнения.

...

В процессе родов наиболее сильные нагрузки испытывает область таза и позвоночного столба. Поэтому проводимые комплексы гимнастики в первую очередь направлены на эти группы мышц, а также находящийся рядом с ними связочный аппарат.

В результате этого достаточно быстро восстанавливается нормальная грациозная и стройная фигура и походка, которые были нарушены во время беременности в результате того, что в организме женщины находился довольно тяжелый и ценный груз – будущий ребенок. Кроме того, данные упражнения предотвращают возникновение осложнений, которые развиваются вследствие нарушения сокращения и положения матки.

Итак, утром, непосредственно после пробуждения ото сна, рекомендуется делать следующий гимнастический комплекс.

1. Исходное положение – женщина находится на твердой поверхности (можно на полу постелив простыню, пеленку или полотенце) лежа на спине. Ноги при этом согнуты в коленях. Ступни стоят на опоре, находятся параллельно друг другу и расставлены на ширину плеч. Руки согнуты в локтях и закинуты за голову так, что ладони находятся на области затылка. Сначала необходимо выгнуть позвоночник так, чтобы туловище слегка поднялось над поверхностью пола или постели. Затем вернуться в исходное положение. При этом основная работа должна совершаться тазобедренными суставами. Дышать при выполнении упражнения ровно и глубоко. Вдох в 2 раза короче выдоха. В первый раз следует выполнить не более 3–5 таких движений. С каждым новым разом нагрузку увеличивают, в дальнейшем число повторений доводится до 10–12. При этом постепенно спину следует выгибать все больше, прилагая при этом все большие усилия. 2. Исходное положение – то же самое, что и при предыдущем упражнении. Затем одновременно совершаются три синхронных движения: ноги, скользя по опоре, выпрямляются, одновременно руки поднимаются вверх и тело поворачивается на правый бок. Затем эти движения повторяются в обратном порядке, в результате чего женщина возвращается в исходное положение. Повороты выполняются поочередно в обе стороны, общее число повторов во время первого раза – 2–3.

Таков минимальный комплекс упражнений по утрам для более быстрого восстановления после беременности. Каждая женщина способна выделить время на подобную гимнастику, которая занимает в среднем 3–5 мин. Это очень хороший способ вернуться от состояния сна к состоянию бодрствования. В ходе занятий укрепляется нервная система и нормализуется кровообращение.

Также существуют комплексы упражнений, которые выполняются в дневное время. В среднем они занимают около 15–20 мин. Таких комплексов мы опишем несколько, женщина может подобрать для себя индивидуально наиболее ей подходящий.

Комплекс упражнений № 1

1. Исходное положение – женщина находится лежа на спине. При этом для более равномерного выполнения упражнения необходимо считать. На каждый счет надо поочередно сжимать и разжимать пальцы рук и ног. Делать это стоит добросовестно, не спеша, с усилием. После разжатия пальцы нужно выпрямить полностью, развести в стороны и расслабить. Упражнение в среднем повторяют около 5–10 раз. При этом необходимо внимательно следить за собственным дыханием.

2. Исходное положение – то же самое. При этом левая нога находится в согнутом положении. Стопа стоит на опоре. Правая рука согнута, ее кисть приведена к плечу. Затем производятся скользящие движения рук и ног, в ходе которых правые и левые конечности меняются местами. Количество повторов – 5–10 раз. Дыхание при этом ровное, глубокое.

3. Исходное положение – лежа на спине, ноги согнуты, они находятся под прямым углом к туловищу. Голени и стопы висят над полом. Совершаются движения вращательного характера в коленных суставах поочередно в правую и левую стороны. Общее число повторений – примерно 10 раз вправо и столько же влево. После этого правую ногу ставят на пол и совершают вращательные движения в разные стороны в тазобедренном суставе. Затем ноги меняют местами и совершают те же самые движения левой ногой.

4. Исходное положение – лежа на спине. Ноги согнуты и стоят на опоре, при этом пятки находятся как можно ближе к ягодицам. Руки также согнуты, кисти находятся на плечах. Затем одним движением производится разгибание рук и ног, они поднимаются вверх в выпрямленном положении. Повторяется 5–10 раз, темп – средний. Не стоит во время выполнения упражнения осуществлять задержку дыхания.

5. Исходное положение – женщина находится лежа на спине, ноги согнуты и расставлены как можно шире в стороны. Руки согнуты и закинуты за голову. Ладони находятся на области затылка. Совершают вращательное движение в правом тазобедренном суставе, правое колено кладут на пол так, чтобы оно почти доставало левой пятки. При этом нужно следить за положением туловища, чтобы оно не отрывалось от пола. Затем возвращаются в исходную позицию и повторяют данное движение другой ногой. Выполнять упражнение медленно, не спеша, дышать – ровно. Число повторов – 5–7 раз.

6. Исходное положение – лежа на спине. Ноги согнуты так, что стопы параллельно стоят на полу. Кисти рук находятся на области затылка. Ноги необходимо сомкнуть плотно и опустить на пол справа от себя. Затем вернуться в исходное положение и повторить движение влево. Темп медленный. Число повторов – 5–7 раз.

7. Исходное положение – лежа на спине. Ноги прямые, руки прямые и вытянуты вверх от туловища. Правая нога в выпрямленном состоянии поднимается вверх, одновременно поднимается прямая правая рука и кладется на пол вдоль туловища. Затем надо вернуться в исходное положение, такие же движения выполняются левыми конечностями. Упражнение выполняется в среднем темпе. Число повторов – 7–10 раз каждой рукой и ногой. Дыхание – глубокое, ровное.

8. Исходное положение – лежа на спине, ноги прямые, руки – по швам. Приподнимайте несколько ноги над поверхностью пола, одновременно руками пытайтесь дотянуться до ног, затем – вернуться в исходное положение. Не огорчайтесь, если в первый раз это будет сложно выполнить, так как нетренированный организм не приспособлен к подобным нагрузкам. Постепенно упражнение будет выполняться все легче и общее количество повторов можно будет довести до 20–25. Выполняется в медленном темпе. В первые разы будет появляться непроизвольное стремление к задержке дыхания, однако этого делать не стоит.

9. Исходное положение – лежа на спине. Ноги прямые, руки вытянуты вдоль туловища. Это произвольное упражнение, во время которого ногами можно выполнять разнообразные движения в виде вращений наружу и вовнутрь, сгибаний, разгибаний, отведений, приведений и т. д. Движения выполняются во всех суставах. Каждое движение должно выполняться не менее 10 раз, постепенно их количество нужно увеличивать.

10. Исходное положение – такое же, как и в предыдущем случае. Выполняются движения в тазобедренных и плечевых суставах по типу «одна нога короче, другая – длиннее» и «одно плечо ниже, другое – выше». Сделайте 10–12 повторов. Дыхание не задерживает.

Комплекс упражнений № 2

1. Все данные упражнения выполняются стоя. Сначала нужно заняться ходьбой на месте, при этом высоко поднимая над полом колени, одновременно делая интенсивные взмахи руками. Выполняется в среднем темпе. Во время выполнения следите за правильным дыханием. Ходьба осуществляется в среднем в течение 50–60 с.

2. Исходное положение – стоя. Руки прямые и вытянуты вперед, ладони направлены друг к другу. Левая нога сгибается в коленном суставе и поднимается, при этом одновременно нужно встать на правый носок, руками совершать маховые движения вниз и назад. Во время возвращения в исходную позицию одновременно поднимают руки вверх и делают глубокий вдох. Затем совершают то же движение, меняя ноги. Дыхание не задерживают. Движение повторяется 15–16 раз.

3. Исходное положение – стоя. Ноги расставлены на ширину плеч, стопы параллельны друг другу. Совершить насколько это только возможно наклон назад, при этом руки отвести назад и вверх. После этого осуществить наклон вперед, вытянуть руки вперед и потянуться таким образом. Следите при этом, чтобы колени не сгибались. Темп выполнения – медленный. Дыхание не задерживать. Число повторов – 8–10 раз.

4. Исходное положение – стоя на коленях. Руки опущены и вытянуты по швам. Совершите наклон назад, а затем сразу же вернитесь в исходное положение. При этом голова, туловище и таз должны находиться на одной прямой линии. Выполняется в медленном темпе. Дышать нужно ровно, медленно. Число повторов – 7–8 раз.

5. Исходное положение – как в предыдущем случае. Стоя на коленях, опуститесь и сядьте ягодицами на пятки. Левую руку нужно при этом немного опустить вниз и положить под лопатками. Одновременно правая рука заводится за спину сверху и помещается между лопатками. Повторяя упражнение, руки постоянно меняют местами. Движения должны выполняться в медленном темпе и плавно, не спеша. Число повторов – 7–10 раз.

6. Исходное положение – сидя на полу, при этом руки опущены и опираются сзади от туловища на пол. Ноги согнуты в коленях. После этого обе ноги опускают в одну сторону и кладут на пол слева от себя. Затем надо вернуться в исходное положение и повторить движение вправо. После выпрямить ноги, не спеша поднять их вверх, затем так же медленно опустить на пол и опять согнуть в коленных суставах. Данное упражнение способствует не только укреплению мускулатуры таза, но и уменьшению отложения жировой ткани на бедрах и передней брюшной стенке. Упражнение выполняется в медленном темпе, при этом не нужно задерживать дыхание. Число повторов – 15–16 раз.

7. Исходное положение – стоя на полу на четвереньках. Не спеша согните руки в локтях, опустите передний конец туловища так, чтобы грудью практически коснуться поверхности пола. При этом голова должна быть наклонена несколько назад, подбородок смотрит вперед. Смотрите прямо перед собой. Затем выпрямите руки и вернитесь в исходное положение. Упражнение повторяется 10–12 раз, все движения выполняются в среднем темпе. Во время упражнения следите за дыханием.

8. Исходное положение – такое же, как и в предыдущем случае. Поднимайте колено правой ноги, не спеша, вперед и вверх, одновременно выгибайте туловище так, чтобы спина была дугой, наклоните голову вниз настолько, чтобы коснуться лбом колена правой поднятой ноги. Затем осуществите разгибание колена и вытяните прямую ногу назад. При этом нельзя сгибать колено, стопа должна быть вытянута. Одновременно разогните шею, выпрямите голову и прогните позвоночник вниз. После этого можно вернуться в исходное положение. Затем упражнение снова повторяется, только в данном случае уже задействована другая нога. Число повторов – 15–17 раз. Темп выполнения – медленный.

9. Исходное положение – стоя на коленях, ноги широко расставлены. Руки на поясе. Сесть на пол, поместив туловище между стоп, при этом нельзя наклонять его вперед. После этого снова встать на колени с прямой спиной. Выполнять упражнение в медленном темпе. Количество повторов – 12–14 раз. После выполнения данного упражнения нужно встать и немного походить на месте.

10. Исходное положение – стоя, руки находятся на поясе. Встать на правую ногу и немного на ней попрыгать. При этом четыре прыжка совершаются с согнутой в колене и поднятой над полом левой ногой, а еще четыре – с прямой и отведенной в сторону левой ногой. После этого поменять ногу и повторить то же самое. Так делается несколько раз, в процессе чего ноги поочередно меняются. Прыгать нужно легко и непринужденно, больших усилий прилагать не следует. Дыхание – ровное. В целом упражнение выполняется в течение 1–2 мин.

После данного комплекса упражнений нужно совершить спокойную ходьбу на месте или по комнате. Вышеуказанная гимнастика в основном направлена на укрепление мышц спины, живота, поясничной области и нижних конечностей. В процессе выполнения комплекса совершаются движения практически во всех крупных суставах тела и конечностей. Развивается не только стройность тела, но и его гибкость и подвижность.

Комплекс упражнений № 3

Комплекс упражнений начинается с медленной ходьбы на месте в течение 0,5–1 мин.

1. Для выполнения первого упражнения из комплекса вам потребуется стул. Нужно поставить его перед собой и встать на расстоянии одного шага от его спинки. Встаньте на левую ногу. Правая при этом – прямая, вытянута вперед, а ее носок опирается о спинку стула. Руки на поясе. Положите руки на поднятую ногу. Скользите ими по ноге и одновременно наклоняйтесь вперед всем туловищем. После наклона вернитесь в исходное положение. Далее переместите руки на левую, стоящую на полу ногу и скользите по ней, наклоняясь вперед и немного влево. В таком положении по направлению к каждой ноге должно быть совершено не менее 5–7 подъемов. Затем поменять ноги местами. Повторить подъемы в другие стороны в точно таком же объеме. В конце можно снова вернуться в исходное положение. Не спешите, выполняйте упражнение в медленном темпе. Дышите ровно, достаточно глубоко. После этого упражнения переверните стул, который у вас был, или положите табурет так, чтобы он лежал на боку. Это понадобится для выполнения следующего упражнения.

2. Встаньте на одну ногу, для начала – на левую, спиной к лежащему на полу стулу на расстоянии примерно одного шага от него. Правую ногу отведите назад так, чтобы ее стопа лежала на стуле. Руки опустите и вы тяните по швам. Поднимите выпрямленные руки вперед, а затем – вверх, при этом прогибая туловище назад. Старайтесь совершить наклон назад настолько глубоко, насколько сможете выполнить. После этого туловище выпрямите, прямые руки через стороны опустите вниз. Выполните данные движения 5–7 раз. Затем ноги поменяйте местами и выполните упражнение в количестве стольких же повторов. Не задерживайте в это время дыхание. Темп выполнения – средний.

3. Исходное положение – как и в предыдущем случае, только руки находятся на поясе. Не отрывая рук от пояса, постепенно, не спеша, отведите локти назад, одновременно прогибая туловище. После этого так же медленно переведите локти вперед, наклонитесь. Спина должна быть согнута, голова опущена вниз. Вернитесь в исходное положение. Повторите после этого движение около 8—10 раз. При этом дыхание – спокойное, ровное.

4. Исходное положение – стоя на полу, пятки находятся вместе. Руки вытянуты вдоль туловища. Выполняем приседания, во время которых поднимаем пятки и отрываем их от пола, одновременно совершая махи руками вперед. После того как будет выполнено 15–20 приседаний, можно перейти на ходьбу в течение 15–20 с. Затем снова повторяем приседания, а затем – снова ходьбу. Дыхание во время упражнения – равномерное. Все движения совершаются в среднем темпе.

5. Исходное положение – стоя, ноги расставлены на ширину плеч. Ступни стоят на полу параллельно друг другу, руки вытянуты вперед и выпрямлены. Выполняются неполные приседания пружинящего характера, одновременно совершаются махи руками вниз-назад и вниз-вперед. Туловище должно быть максимально прямым, глядите прямо перед собой. Упражнение выполняется в среднем темпе. Дыхание – ровное, спокойное. Число повторов – 25–30.

6. Исходное положение – как и в предыдущем случае. Руки прямые и вытянуты в стороны. Упражнение называется «мельница». Совершаются наклоны вперед, одновременно поочередно – вправо и влево, в результате чего руки попеременно касаются правой и левой ног. После совершения каждого наклона возвращаемся в исходное положение. Выполняется в среднем темпе. Дыхание не задерживается. Число повторов – 12–14 раз.

7. Исходное положение – такое же. Тело немного нагибаем вперед, руки при этом свободно провисают вниз. Голова наклонена вперед. Мышцы верхней половины туловища, рук, шеи и головы максимально расслаблены. В таком положении оставайтесь около 3–5 с, после чего распрямите плечи и прогнитесь назад. Дыхание – ровное. Все движения выполняются не спеша, плавно. Повторить 5–7 раз.

8. Исходное положение – стоя на полу лицом к сиденью стула. Ноги сведены вместе. Руки вытянуты по швам вдоль туловища. После этого совершите максимальный наклон вперед и коснитесь руками сиденья стула. Руки во время выполнения упражнения должны быть прямыми. Оставаясь в таком положении, поднимитесь на носки. Оттолкнитесь руками от стула и поднимитесь. Таким образом вы займете исходное положение. Темп выполнения упражнения – медленный. Дыхание не задерживайте.

9. Исходное положение – стоя. Ноги расставлены на ширину плеч. Руки – прямые и вытянуты в стороны. Совершайте поочередные наклоны туловища вперед-вправо и вперед-влево. Пальцами одной из рук при этом касайтесь ноги на противоположной стороне. Темп выполнения упражнений – средний. Выполняется 10–12 подобных движений. После этого снова встаньте, выпрямитесь, опустите руки, слегка встряхните ими и постарайтесь максимально расслабить мускулатуру плечевого пояса. Упражнение повторяется около 3–4 раз. Дыхание – спокойное, равномерное.

10. Исходное положение – как и в предыдущем случае. Совершаем наклоны тела поочередно вправо и влево, одновременно совершая маховые движения руками. Выполняется это подобным образом: при совершении наклона вправо левая рука находится над головой, а левая заведена за спину. Соответственно при наклоне в левую сторону руки меняют местами. Упражнение выполняется в среднем темпе. Дышите ровно. Выполнить 10–12 повторов.

11. Исходное положение – стоя, ноги находятся на ширине плеч. Ступни находятся на полу параллельно друг другу. Руки опущены и вытянуты вдоль туловища. Совершаются попеременные повороты тела вправо и влево. Вместе с поворотом туловища направо одновременно поднимать руки в стороны. Спину следует сохранять прямой, ступни не следует отрывать от пола. После этого возвращайтесь в исходное положение. Опустите и немного встряхните руки. Далее выполняется поворот тела влево, во время которого совершаются такие же движения. В каждую сторону необходимо выполнить 10–12 поворотов. Упражнение выполняется в среднем темпе. Дышать следует ровно и спокойно.

12. Исходное положение – стоя, ступни находятся параллельно и плотно сомкнуты. Руки вытянуты по швам. Выполняются поочередные наклоны туловища вправо и влево. При наклоне вправо происходит скольжение правой руки вниз, одновременно левая рука скользит по направлению к подмышке. При наклоне туловища влево руки совершают обратные движения. Число повторов – 10–12 в каждую сторону. Позвоночник и шея должны быть прямыми, дыхание – ровное, глубокое, спокойное.

Как видно из вышеизложенного, все три комплекса упражнений очень значительно различаются как по характеру выполнения, так и по степени выполняемых нагрузок. Так, во время первого комплекса они минимальны, во время третьего – максимальны. Всем нетренированным женщинам всегда следует начинать с первого комплекса. В случае, если вы чувствуете, что нагрузки оказались для вас недостаточными, в следующий раз можно выполнить второй, а затем и третий комплексы. Помните, что чрезмерное перенапряжение может зачастую приводить к еще более тяжелым осложнениям, чем отсутствие движений вообще. Поэтому всегда оценивайте свое состояние, степень утомления и корригируйте нагрузки для того, чтобы эффект от выполняемой гимнастики был наиболее положительным.

Если эти занятия выполняются правильно, каждый день, постоянно и без перерывов, то они очень сильно способствуют укреплению скелетной мускулатуры, делают ее более трудоспособной, выносливой, повышают тонус мышц. В результате этого повышается и общее физическое состояние организма. Вышеописанные комплексы являются стандартными, но это не означает, что постоянно и строго стоит придерживаться только одного из них. Это очень индивидуально, поэтому в процессе постоянного выполнения можно брать весь комплекс целиком, а можно выбрать только отдельные, наиболее подходящие упражнения из каждого комплекса. Можно добавлять и свои собственные, если вы считаете это нужным. При этом постоянно учитывайте и контролируйте свое общее самочувствие, общее состояние здоровья, тренированность, возраст. Имеет большое значение и множество других факторов, вы сами для себя их обнаружите в процессе занятий. Общая продолжительность комплекса при этом все же не должна быть менее 15 мин, так как такие нагрузки, как показывают исследования, чаще всего являются недостаточными. Если же вы имеете регулярно 40–45 мин в день и можете себе позволить полностью уделить это время упражнениям, то это просто замечательно. При этом не стоит также изо дня в день выполнять постоянно одни и те же упражнения, следует как можно чаще вносить в них разнообразие. В результате этого ваше тело очень скоро вернется в нужную форму, оно станет не только сильным и гибким, но и очень красивым. Многие из тех, кто постоянно занимается гимнастикой, отмечают изменения не только в своем самочувствии, но и в настроении. У тех, кто имеет признаки астении в виде сонливости, утомляемости, постоянного чувства разбитости, раздражительности, эти проявления довольно скоро практически совершенно уходят либо становятся намного меньше выраженными.

Очень важно знать для правильного планирования времени, что наибольшая физическая трудоспособность у человека отмечается в утренние и вечерние часы, а именно, с 10 до 12 ч. и с 16 до 19 ч. Именно на эти временные промежутки следует планировать наиболее важные и трудные домашние дела, а также все физические упражнения. Если выполнять наиболее интенсивную работу в другое время суток, то можно оказаться неподготовленной к ней, особенно после перенесенных родов или во время беременности. Это может очень негативно сказаться на состоянии организма. Ухудшается течение биоритмов, и в дальнейшем утомляемость развивается чрезвычайно быстро.

Что касается физических упражнений, то для их выполнения следует выделить в дневном режиме определенное время, которого в дальнейшем нужно как можно строже придерживаться. Ритм чередования труда и отдыха в течение суток также должен быть сбалансированным и примерно одинаковым во все дни. При этом постепенно организм как бы подстраивается под данные интервалы и начинает активизировать свои резервы в строго определенное время. Для беременных и кормящих матерей это особенно актуально, так как первые носят в себе развивающийся организм, а вторые постоянно находятся вместе с новорожденным и определяют его распорядок дня. При отсутствии режима вышеуказанные процессы в организме сбиваются. Сбоям способствуют курение, алкоголизм, переутомление, эмоциональные нагрузки, прием тонизирующих средств.

Следует отметить, что для человеческого организма именно физические упражнения являются основными и самыми важными способами синхронизации всех функций и обменных процессов. Это еще одна цель, которая преследуется при назначении гимнастики молодым матерям.

Водные процедуры – также очень важный момент в процессе укрепления здоровья и ускорения восстановительных процессов в организме молодой матери. Они желательно должны совершаться по утрам, после того, как будет совершен комплекс утренней гимнастики.

В настоящее время наиболее эффективной разновидностью водных процедур считается непродолжительный (не более 3–5 с) холодный душ или обливание. Не зря вода считается одним из самых лучших веществ и факторов для проведения закаливания – ведь ее теплоемкость очень высока. Во время закаливания очень сильно укрепляется иммунитет, нормализуются регуляция температуры тела, обмен веществ. Начинают намного лучше работать головной мозг и железы внутренней секреции, нормализуются нервная регуляция, выделение практически всех гормонов в организме. Укрепляются мышцы, они становятся более трудоспособными и выносливыми. Происходит оздоровление кожи, на вид она становится более красивой, упругой. Кроме того, установлено, что систематическое проведение закаливания очень сильно снижает риск развития аллергических реакций, заболеваний и состояний, которые в наше время являются очень распространенными и представляют собой важнейшую проблему современной медицины. Нормализуется тонус нервных клеток коры головного мозга, в результате чего улучшаются мышление, память, сон, да и вообще – настроение на весь последующий день после проведения процедуры закаливания. Кроме ванн и обливания, можно совершать и другие процедуры, такие как холодные умывания, обтирания, обертывания, ванны, полоскания горла.

...

Имеются и противопоказания к проведению данных процедур: заболевания острыми респираторными инфекциями, хронические воспалительные и аутоиммунные заболевания, заболевания почек, легких, печени.

Всем больным, особенно имеющим хронические заболевания, перед началом проведения процедур непременно следует обратиться за консультацией к врачу. Стоит также помнить о том, что закаливание водой нельзя сразу же начинать с очень низких температур. Не забывайте о том, что основной принцип проведения закаливающих процедур – постепенность. После того как утром принят холодный душ, оботритесь или просто обмакнитесь полотенцем. Оно обязательно должно быть большим, мягким, теплым, достаточно хорошо впитывать в себя влагу. Не растирайте свое тело очень сильно. Достаточно делать это при помощи легких нежных движений. При сильном растирании эффект от закаливания значительно снижается, так как охлажденное тело практически мгновенно нагревается. В процессе проведения закаливающих процедур может периодически появляться ощущение холода. Следует отметить, что совершенно здоровые люди не должны пугаться и избегать подобного ощущения. Не стоит, конечно, добиваться того, чтобы переохлаждение было очень сильным, – в этом случае может очень легко заболеть даже совершенно здоровый человек, а тем более женщина, перенесшая беременность.

Глава 5 Как запрограммировать пол будущего ребенка

Зачастую, планируя завести ребенка, молодые родители хотят иметь первенца – сына или, напротив, дочь. Иногда такие пожелания сбываются, в некоторых случаях – нет. Всегда надо помнить о том, что в любом случае рождение ребенка – это очень большая радость и счастье независимо от того, какого он пола.

От одного поколения к другому в процессе их постоянной смены передается генетическая информация, заключенная в большом количестве генов, которые содержатся в ядрах яйцеклеток и сперматозоидов. Каждый отдельный ген содержит в себе информацию о синтезе только какого-либо одного белка, который в дальнейшем будет входить в состав тела человека и выполнять те или иные функции. Гены в свою очередь группируются в еще более крупные частицы, которые называются хромосомами. Это строго упорядоченный процесс, благодаря которому можно с достаточной степенью точности предсказать многие качества и особенности еще не рожденного ребенка, в том числе и его пол. Каждая клетка содержит в себе по паре одинаковых хромосом, таким образом, получается двойной набор генов. В клетках человека общее количество хромосом – 46, две из которых ответственны за половые различия женщин и мужчин. В образовавшихся в организме половых клетках набор хромосом одиночный, т. е. всего их 23. При слиянии сперматозоида и яйцеклетки набор снова удваивается. Причем хромосомы в клетке будущего зародыша и ребенка расположены в строго определенном порядке для эффективного использования и предотвращения потери генетического мате риала. Все вышеописанные процессы являются довольно простыми сами по себе, но именно они в конечном итоге лежат в основе этой интересной и обширной науки, позволяющей проникнуть в тайну зарождения новой жизни и формирования нового организма, – генетики. При образовании половых клеток наборы хромосом в них расходятся и становятся единичными, а во время оплодотворения снова соединяются и образуют новые, до этого никогда ни у кого не имевшиеся сочетания. Эти сочетания полностью определяют развитие тех или иных признаков или особенностей организма у будущего ребенка. Чтобы осознать грандиозность этого процесса, представьте, что все это большое множество хромосом во время деления половых клеток расходится в разные стороны, причем каждая хромосома направляется в ту или иную сторону совершенно независимо от всех остальных.

А затем таким же случайным образом один из сперматозоидов мужчины добирается до яйцеклетки женщины.

...

В настоящее время практически полностью составлена генетическая карта человека, на которой достаточно четко отмечены места расположения всех генов и все признаки, за которые они отвечают, т. е. генетический код человека на данный момент почти полностью расшифрован.

Чаще всего между геном и определенным признаком организма существует довольно четкое однообразное простое соответствие, т. е. при наличии данного гена развивается только данный признак и никакой больше. Например, существуют гены, ответственные за развитие голубого или коричневого цвета глаз, темного или светло-русого цвета волос и т. д. Такие признаки достаточно четки и однозначны. Но так бывает не всегда. Достаточно часто один ген может влиять на совершенно различные признаки в организме или, напротив, один признак может определяться очень большим количеством генов. Это ставит очень большие сложности на пути решения задачи о том, какой же ген за развитие каких особенностей организма ответственен в конечном итоге. К счастью, с половой принадлежностью человека данный вопрос очень легко решаем.

Как известно, в каждой паре хромосом обе из них совершенно тождественны, т. е. равны по размерам и количеству заключенной в них генетической информации. Каждый признак в организме, таким образом, дублируется, что способствует его наилучшему сохранению. Исключением являются половые хромосомы человека. Все женщины имеют в ядрах своих клеток идентичные половые хромосомы, которых две и которые называются в генетике Х-хромосомами. Мужчины же являются в данном отношении «обделенными» – они имеют одну хромосому типа Х и одну Y-хромосому, которая имеет намного меньшие размеры. Они всегда получают ее в свой организм из отцовских сперматозоидов и в дальнейшем передают своим сыновьям. Таким образом, все женщины имеют 46 хромосом, из которых две являются половыми Х-хромосомами, а мужчины – такой же набор, но у них, напротив, одна хромосома – Y. Интересно отметить, что у разных животных дело обстоит совершенно не таким образом. Например, у бабочек отмечается совершенно противоположная картина: самцы имеют две Х-хромосомы, в то время как самки – одну Х и одну Y. У птиц пол кодируется точно таким же образом. У людей, как и у всех других животных с подобным хромосомным набором, все сперматозоиды в организме мужчины могут быть двух разновидностей: одни из них содержат хромосому типа Х, а другие же – Y. Это обусловлено тем, что в ходе образования сперматозоидов все клетки делятся пополам, в результате чего сперматозоид получает половину хромосом. При этом наличие в данном половинном наборе той или иной хромосомы является совершенно случайным обстоятельством. Все без исключения женские яйцеклетки содержат всегда Х-хромосому потому, что других половых хромосом в их организме попросту нет. В зависимости от того, с каким из двух сперматозоидов соединится яйцеклетка, в дальнейшем зародыш станет младенцем женского или мужского пола. В половые пути во время полового акта попадает практически совершенно одинаковое количество сперматозоидов с хромосомами Х и Y. Поэтому вероятность рождения мальчика и девочки практически одинакова и предугадать это до зачатия совершенно невозможно. Однако, проводя статистические исследования, ученые обнаружили достаточно интересные соотношения: на 100 родившихся девочек в настоящее время рождается около 106 мальчиков, а в некоторых районах – и того больше. Кроме того, выяснили, что соотношение оплодотворенных яйцеклеток еще более сдвинуто в сторону мальчиков, просто большая их часть погибает на ранних стадиях и родители считают, что зачатия в этот раз не произошло. Долгое время ученые не могли связать подобную закономерность ни с какими процессами. Ее можно объяснить только тем, что Х-хромосома намного тяжелее, чем Y, поэтому такие сперматозоиды несколько менее подвижны, они медленнее достигают яйцеклетки. Поэтому «мужские» сперматозоиды оказываются более быстрыми и оплодотворяют женские яйцеклетки несколько чаще, чем «женские» сперматозоиды. Но они несут меньше генетической информации, поэтому получившаяся в итоге оплодотворенная клетка менее жизнеспособна и часто погибает. В этом состоит очень важный процесс эволюции – постепенное выравнивание количества особей женского и мужского пола.

Все же к моменту рождения среди новорожденных имеется абсолютный избыток мальчиков. До 10-летнего возраста их преобладание сохраняется. Но природой было устроено так, что мужские особи, в том числе и у человека, намного более чувствительны и уязвимы к неблагоприятным условиям окружающей среды, поэтому они очень часто погибают от травм, заболеваний, тяжелых врожденных пороков развития. Поэтому в юношеском возрасте соотношение юношей и девушек – практически равное. В дальнейшем, в более старших возрастных группах, количество женщин даже начинает преобладать.

Признаки, сцепленные с полом

В организме человека хромосома типа Х содержит в себе очень много генетического материала, а следовательно, определяет развитие очень большого количества самых разнообразных признаков. В то же время Y-хромосома имеет намного меньшие размеры, несет достаточно мало генетической информации, и то она в основном касается формирования признаков мужского пола. Все те признаки, которые определяются Х-хромосомой, называются в генетике сцепленными с полом, так как их наследование связано с наличием тех или иных половых хромосом, а следовательно, с половыми признаками. Мужчины получают от своей матери единственную находящуюся в их организме Х-хромосому. Поэтому они однозначно получают и все материнские признаки, связанные непосредственно с данной хромосомой. Никаких вариантов здесь быть не может. Девочки же получают по одной Х-хромосоме от матери и отца, поэтому чьи признаки проявятся впоследствии в их организме, не всегда ясно. Известно однако что в большинстве клеток девочки в основном функционирует мужская, полученная от отца Х-хромосома, в то время как материнская сворачивается в кольцо и становится неактивной, отвечая лишь за развитие женских половых признаков. В связи с выше сказанным становится понятно, почему большинство девочек по характеру и поведению похожи на отцов, а мальчики – на матерей.

...

Гемофилия – болезнь свертываемости крови. При этом заболевании даже небольшой порез может привести к сильному кровотечению, а иногда – и к смерти.

К сожалению, вместе с Х-хромосомой наследуются не только некоторые признаки, но и большое количество иногда достаточно тяжелых заболеваний. Например, у человека данная хромосома ответственна за развитие такой патологии, как гемофилия (нарушение свертываемости крови) и цветовая слепота (неспособность различать те или иные цвета). Суть гемофилии в том, что в организме больного ребенка имеется мутантный ген, который нарушает синтез в крови белков, ответственных за процессы свертывания. Заболевание встречается достаточно редко. Оно развивается практически только у мальчиков, так как для развития у девочки не обходимо, чтобы в ее клетках имелось две Х-хромосомы, одна из которых получена от матери, а другая – от отца. При наличии одной такой хромосомы в организме девочки она полностью здорова, однако может передавать мутантный ген потомкам, в основном мальчикам. Женщины-носительницы патологического гена должны знать об этом и до рождения ребенка находиться под тщательным наблюдением, постоянно проходить обследования. Все родившиеся больные мальчики также должны постоянно находиться под наблюдением медицинских работников. Как уже говорилось, девочки гемофилией практически не страдают. До 1951 г. вообще считалось, что лица женского пола данной патологии не подвержены. В 1951 г. случился первый и последний случай заболевания у девочки. У мужчин заболевание развивается достаточно редко.

Еще одно сцепленное с полом заболевание – так называемая цветовая слепота, при которой человек не способен различать те или иные цвета, чаще всего он не отличает красный цвет от зеленого. Это заболевание распространено несколько шире гемофилии, им страдает около 4 % всех мужчин и 1 % всех женщин в мире. Кроме расстройства цветовосприятия никаких более значительных патологических расстройств со стороны организма не отмечается, т. е. заболевание по своему течению достаточно легкое. Точно так же, как и в случаях с гемофилией, для развития патологии мужчина должен получить всего лишь один ген от матери, а женщина – по одному гену от матери и отца. При наличии в организме женщины всего одного гена слепоты она совершенно здорова и зрение ее нисколько не страдает.

Обычные признаки, связанные с полом, в основном обусловлены тем, что на их развитие влияют те или иные половые гормоны. Действие мужских гормонов приводит к одному эффекту, а женских – совершенно к другому, при чем эти признаки совершенно никоим образом не связаны между собой.

Но на уровне хромосом формирование пола будущего ребенка совсем не останавливается. Известно, что до определенного периода развития Х и Y-хромосомы никоим образом себя не проявляют. Таким образом, до определенного возраста и женские и мужские зародыши развиваются совершенно одинаково и в дальнейшем обладают потенцией как к формированию плода мужского, так и женского пола. Работа Х или Y-хромосомы в основном связана с тем, что они способны активировать как мужские, так и женские половые железы. В свою очередь те выделяют свои гормоны, которые и приводят к развитию зачатков органов половой системы того или иного типа. Вся эта работа четко скоординирована, в результате малейшего сбоя в ней происходят очень сильные нарушения, которые потом приходится корригировать у ребенка хирургическим путем. Поэтому во время беременности абсолютно недопустимым является прием матерью гормональных препаратов, особенно с целью коррекции пола ребенка, так как ни к каким положительным последствиям это никогда не приведет. После таких манипуляций может родиться девочка с внутренними половыми органами мальчика или же наоборот, а это приведет к гормональным расстройствам в организме, нарушению всех обменных процессов, психозу или неврозу у ребенка в более позднем возрасте. К нарушению формирования пола могут приводить и вредные мутации генов в половых хромосомах, которые могут быть обусловлены инфекционными заболеваниями женщины во время беременности, отравлениями ее вредными химическими веществами, действием вредных физических факторов, таких как радиация и рентгеновское излучение. Пол – это такой признак, нарушение развития которого происходит в первую очередь при действии на организм вредных факторов. Это еще одна весомая причина, по которой беременная и ее муж должны очень бережно относиться к ее здоровью.

Половая система человека развивается в непосредственной близости от мочевыделительной системы. Кроме того, женские и мужские половые органы развиваются практически из одних и тех же зачатков. Разное развитие обусловлено действием различных половых гормонов, что зависит от наличия тех или иных половых хромосом.

...

Половая принадлежность человека является при знаком, различным у мужчин и женщин и развивающимся в результате наличия в оплодотворенной яйцеклетке того или иного вида половых хромосом.

Становится очевидным тот факт, что после процесса оплодотворения в клетке уже существует стандартный для мужской или женской особи набор хромосом, который с данного момента изменить уже никак нельзя. Однако есть некоторые способы, которые позволяют несколько повлиять на пол будущего ребенка, но они должны применяться еще до того, как родители запланировали зачатие. Итак, обозначим некоторые факторы, которые могут влиять на пол будущего ребенка.

1. Время года. Наиболее широко известный даже среди не медиков фактор. Известно уже давно, что при зачатии, произошедшем в теплое время года, в основном рождаются девочки, а зимой – мальчики. Это связано с функцией яичек у мужчины, которые вырабатывают тот или иной тип сперматозоидов в зависимости от температуры окружающей среды. Кроме того, при той или иной темпера туре понижается или, напротив, возрастает активность Х или же Y-сперматозоидов. По этому первым этапом при планировании пола будущего ребенка является ориентирование на то или иное время года.

2. Характер употребляемой пищи. Известно, что при преимущественном употреблении мясного велика вероятность рождения мальчика. И напротив, если женщина в основном питается растительными продуктами, то рожденный ребенок, скорее всего, будет девочкой. Не проводилось соответствующих исследований, поэтому неизвестно, насколько справедливо данное правило в отношении будущего отца ребенка. У мужчин наличие тех или иных сперматозоидов от характера употребляемой пищи, видимо, зависит незначительно. Следует напомнить, что такое питание будущей матери имеет значение только до процесса зачатия. После того как произошло слияние сперматозоида и яйцеклетки, пол ребенка уже предопределен и попытки изменить его не только не дадут положительного результата, но даже могут негативно сказаться на здоровье будущего ребенка.

3. При первой беременности наиболее вероятно рождение мальчика в силу уже указанных выше причин. При повторной беременности пол второго ребенка, скорее всего, будет противоположен первому. Так как вероятность рождения мальчика или девочки в том или ином случае всегда равна 50 %, этот признак не является абсолютным, он достаточно условен и может быть только ориентировочным.

4. Психологический фактор и настрой беременной до зачатия, в некоторых случаях играет очень большую роль, так как в конечном итоге именно нервная система определяет протекание большинства процессов в организме, в том числе зачатия и беременности.

Как видно, способов повлиять на пол будущего ребенка достаточно немного и все они носят довольно нечеткий, расплывчатый характер. В большинстве случаев это все же случайный процесс с 50 %-ной вероятностью. В любом случае, если беременность была желаемой, если мать ждала этого ребенка, она будет любить его вне зависимости от того, мальчик это или девочка. Наиболее точный способ узнать пол плода еще во время беременности – это ультразвуковое исследование, которое проходят в обязательном порядке в определенные сроки все готовящиеся стать матерями.

Глава 6 Зарождение новой жизни

Процесс оплодотворения

Под оплодотворением ученые понимают такой процесс, в результате которого происходит соединение мужской (сперматозоид) и женской (яйцеклетка) половых клеток. Каждая из этих клеток содержит всего лишь половинный набор хромосом человека. В результате их слияния образуется нормальный целый хромосомный набор. Получившаяся при этом клетка полностью дает начало новому организму – зародышу – и именуется зиготой. Процесс оплодотворения, несмотря на кажущуюся простоту, на самом деле является очень сложным. При малейших нарушениях происходит либо гибель плода, либо формирование пороков его развития, зачастую очень тяжелых и даже несовместимых с жизнью.

У всех млекопитающих, к которым относится человек, процесс оплодотворения имеет очень большое количество сходных моментов. Происходит он у всех них в наиболее широкой части маточных труб, которые называются ампулами. Сюда после полового акта способны проникнуть далеко не все сперматозоиды, но только лишь наиболее жизнеспособные и стойкие из них.

Для процесса оплодотворения необходимо наличие в женских внутренних половых органах яйцеклетки, которая поступает сюда из яичников. Это происходит лишь раз в месяц в соответствии с месячным циклом женщины. После поступления в маточную трубу яйцеклетка способна к соединению со сперматозоидом только в течение одних суток.

...

Сперматозоид, попавший в половые пути женщины, способен к оплодотворению примерно в течение такого же времени, затем происходит его гибель. Поэтому является очень важной встреча активных половых клеток мужчины и женщины только в определенное время. Причем этот промежуток времени подчас является очень коротким.

Непосредственно формирование и созревание сперматозоидов происходит в канальцах яичка. Однако после этого они являются полностью неподвижными и неспособными к процессу оплодотворения. Постепенно они приобретают вышеуказанные свойства в течение того времени, пока продвигаются по семявыносящим путям, когда сперма разбавляется секретом предстательной железы и семенных пузырьков. После этого сперматозоид считается окончательно созревшим и способным к процессу оплодотворения.

В процессе полового акта после достижения мужчиной оргазма выделенная сперма поступает во влагалище женщины. Здесь содержится смазка, в состав которой входит очень большое количество различных кислот. Под их действием большая часть сперматозоидов практически сразу же погибает. Оставшиеся продолжают свое продвижение вверх по влагалищу, шейке матки и далее непосредственно в ее полость. Слизистая оболочка самой матки и маточных труб обладает особыми свойствами и способна вступать в контакт со сперматозоидами. В итоге происходит процесс, который носит название капатации. При этом сперматозоид как бы окончательно созревает, он становится способным проникать в яйцеклетку и совершать ее оплодотворение.

Однако проникнуть в яйцеклетку для сперматозоида не так уж и просто. Это связано с тем, что яйцеклетка женщины в женских половых путях окружена несколькими защитными слоями, среди которых особо выделяют блестящую оболочку и клетки яйценосного бугорка. Для преодоления этой преграды на самом кончике своей головки сперматозоид имеет специальное образование, которое по внешнему виду представляет собой пузырек. При соединении сперматозоида с яйцеклеткой этот пузырек надрывается, одновременно надрывая оболочку яйцеклетки, происходит слияние мужской и женской половых клеток. Из пузырька при этом выделяется очень большое количество самых разнообразных ферментных веществ, которые разрушают защитные оболочки яйцеклетки. В целом все вышеперечисленные процессы, несмотря на свою сложность, занимают промежуток времени всего лишь несколько минут, а иногда – и того меньше.

Для оплодотворения одной яйцеклетки и развития зародыша, а затем и плода требуется всего лишь один-единственный сперматозоид. После слияния яйцеклетки со сперматозоидом активируется ряд защитных механизмов, которые предотвращают поступление в образовавшуюся клетку-зиготу «лишних» сперматозоидов. Если это все же происходит, то развиваются непоправимые тяжелые нарушения, которые в большинстве случаев приводят к гибели зародыша.

Внутри женской яйцеклетки находится большое количество очень мелких пузырьков, которые содержат специальные химические соединения. При слиянии со сперматозоидом эти вещества выделяются наружу, именно они впоследствии образуют защитный барьер зародыша от дальнейшего проникновения мужских половых клеток и очень плотно соединяются с оболочкой яйцеклетки, вследствие чего она полностью изменяет свои свойства и становится совершенно непроницаемой. Проникновение нескольких сперматозоидов в половую клетку случается в очень редких случаях, так как изначально лишь небольшое количество их попадает в маточную трубу, где находится, собственно, сама яйцеклетка.

Сразу после слияния яйцеклетки со сперматозоидом заканчивается ее деление, которое началось в яичниках женщины. В итоге образуются две клетки, одна из которых дает начало развитию зародыша, а вторая выполняет некоторые вспомогательные функции, о которых будет сказано ниже (она называется полярным тельцем). При проникновении в яйцеклетку сперматозоид полностью теряет свой хвостик, а его головка принимает округлую форму. В итоге в образовавшейся клетке имеются два ядра – женское и мужское, которые затем сливаются в одно общее, дающее начало жизни зародыша. На этом заканчивается процесс оплодотворения и начинается другой, не менее важный и сложный – дальнейший рост и развитие зародыша, эмбриона, а затем плода.

Развитие плода

После первого деления оплодотворенной яйцеклетки образуется зародыш, состоящий всего из четырех клеток. Это очень удивительное существо. Каждая из этих четырех клеточек зародыша является универсальной и способной к неограниченному делению. Из каждой из них, если разделить зародыш, может в дальнейшем развиться полноценный плод. Поэтому при гибели даже трех клеток из четырех (в результате например воздействия факторов внешней среды) беременность сохраняется. Ни в один из дальнейших периодов жизни плод, ребенок, а затем и взрослый человек не будет обладать такими колоссальными способностями к регенерации. Затем после третьего деления количество клеток значительно увеличивается, каждая из них становится как бы более специализированной, она служит в дальнейшем источником вполне определенной ткани или органа. Вместе с этим утрачивается универсальность клеток, способность организма зародыша к регенерации. В конце концов зародыш начинает напоминать по форме шар, состоящий из клеток и пустой внутри.

...

Такое клеточное образование называется морулой. Все это время зародыш не прикреплен ни в каком месте, он свободно перемещается по маточной трубе, в которой произошел процесс оплодотворения.

Затем клетки, из которых состоит морула, начинают очень активно вырабатывать жидкий секрет, который постепенно полностью заполняет полость зародыша. С этого момента морула превращается в бластоцисту. Клетки зародыша при этом подразделяются на собственно зародышевые и те, из которых в дальнейшем образуются плацента и другие вспомогательные органы.

По мере всех происходящих делений зародыш постепенно продвигается в просвете маточной трубы по направлению к полости матки. Это совершается за счет постоянных ритмичных сокращений стенки маточной трубы. Спустя неделю после оплодотворения зародыш достигает полости матки и прикрепляется к одной из ее стенок. Этот процесс носит название имплантации. При этом происходит не просто прикрепление зародыша к стенке, а его внедрение в нее. Данный этап является очень важным в ходе беременности. Для нормальной имплантации бластоциста должна прикрепиться к стенке матки не просто так, но определенной своей частью. Этот процесс регулируется очень большим множеством различных факторов. При его нарушении могут развиваться тяжелые нарушения со стороны плода, его гибель, патологическое течение беременности и родов. Нормальное прикрепление может произойти только к здоровой нормальной маточной стенке. Поэтому всегда следует проводить профилактику и своевременное лечение всех заболеваний внутренних женских половых органов воспалительной или иной природы. Во время периода имплантации в стенке матки также происходят очень значительные изменения, которые готовят ее к приему зародыша. Клетки слизистой оболочки матки начинают выделять очень большое количество секрета, который способствует направлению продвижения зародыша нужным курсом, более легкому его прикреплению и внедрению. Зародыш, прикрепляясь к слизистой оболочке матки, разрушает ее поверхностный слой, проникая все глубже до тех пор, пока не внедрится на нужную глубину и не обнаружит кровеносный сосуд. После этого слизистая оболочка матки как бы смыкается сверху над зародышем, полностью обхватывая его. Клетки слизистой оболочки еще более разрастаются и начинают выделять еще большее количество секрета. Впоследствии они будут играть очень важную роль в дальнейшем развитии эмбриона и плода.

Параллельно с процессом имплантации происходит и дальнейший рост и развитие зародыша, он постепенно начинает превращаться в эмбрион. Теперь он представляет собой не бесформенный пузырь, а трехслойный обособленный организм. Деление его на три слоя является очень важным, так как в дальнейшем из каждого слоя формируются вполне определенные органы и ткани. В структуре зародыша в этот период можно выделить следующие слои:

1) наружный слой . Из него формируются кожа, головной и спинной мозг;

2) средний слой . Служит источником большого количества важнейших образований. Вот органы, которые в дальнейшем из него формируются: кости, мышцы, сердце, сосуды, сухожилия, связки, жировая ткань и другие;

3) внутренний слой . Служит источником кишечника, желудка, легких, бронхов, трахеи, печени, поджелудочной железы.

Постепенно зародыш растет. В дальнейшем по внешнему виду он напоминает цилиндр, который имеет отличные друг от друга головной и хвостовой концы. Постепенно из вышеперечисленных слоев формируются зачатки тех или иных органов и систем. При этом зародыш имеет очень маленькие, практически микроскопические размеры.

Далее зародыш превращается в эмбрион. Форма тела его становится более сложной, довольно четко обособляются между собой голова, шея, туловище, хвост, верхние и нижние лапки. Приходит время начала самых интересных процессов в существовании человека в утробе матери. Начинается процесс так называемого органогенеза – формирования органов и систем. Но до этого соответствующие клетки и ткани эмбриона должны приобрести определенные свойства, стать готовыми выполнять в организме специфические функции. Этот процесс называется гистогенезом. Это наиболее ответственный период. Если во время него на организм беременной женщины подействуют какие-либо неблагоприятные факторы со стороны внешней среды, то происходит гибель всего эмбриона или формирование очень грубых пороков развития, которые захватывают и поражают очень большое множество самых разных органов и систем. Это обусловлено тем, что отдельные органы в теле эмбриона пока еще не обособлены друг от друга, поражение какой-либо части зародыша ведет к повреждению самых различных тканей и зачатков.

Опишем ниже ключевые моменты в развитии отдельных органов и систем эмбриона человека.

Развитие головного, спинного мозга, нервов

Для понимания особенностей развития нервной системы человека вспомним описанный выше период развития, когда эмбрион человека имел небольшие размеры и состоял всего-навсего из трех листков: наружного, внутреннего и среднего. Именно из наружного листка в дальнейшем начинается развитие всех нервных элементов. Здесь, посередине, образуется небольшое продольное утолщение, из переднего отдела которого развивается головной, а из остальных – спинной мозг. Передний конец впоследствии расширяется, в результате чего на теле зародыша становится виден так называемый мозговой пузырь. Именно он служит в дальнейшем источником головного мозга. Постепенно он начинает разделяться на все большее количество частей, которые в дальнейшем образуют те или иные структуры. Нервная ткань начинает прорастать за пределы головного и спинного мозга в виде тоненьких пучков. Они удлиняются, разделяются наподобие ветвей дерева, пронизывая в конечном итоге все тело зародыша. Так образуются нервы и нервные корешки. Наиболее важными моментами развития нервной системы являются следующие.

1 неделя – появление вышеописанного утолщения – зачатка головного и спинного мозга.

2 неделя – превращение утолщения в широкую трубку.

5–8 недели – образование мозгового пузырька, а затем из него – всех важнейших отделов головного мозга.

10–20 недели – образование самого важного отдела головного мозга – полушарий с извилинами, которые с этого момента начинают очень интенсивно развиваться, расти и созревать.

4–5 месяцы – развитие более тонких структур головного мозга, которые отвечают за сложные движения, их координацию, сложные психические процессы.

6 месяц – это период, к началу которого нервная система плода является уже полностью сформированной, но пока еще не до конца зрелой. После шестого месяца идет ее дозревание. К моменту рождения ребенка вес его головного мозга достигает примерно 360 г.

Развитие сердца и сосудов

Развитие сердца у зародыша, а затем плода человека является очень сложным и интересным процессом. В самом начале зачатков сердца всего два. На определенном этапе развития они сливаются в один, который по форме напоминает английскую букву S. Первые сокращения сердца начинаются очень рано, еще тогда, когда в нем практически совсем нет мышечных клеток. В дальнейшем этот орган работает в течение всей жизни человека без перерывов и отдыха. В самом начале сердце представляет собой как бы пустой внутри пузырь, в котором имеется всего лишь одна-единственная камера. Сначала происходит разделение его на две камеры – правую и левую. Перегородка растет постепенно из верхней части сердца, т. е. оттуда, где в дальнейшем будут находиться предсердия. Точно так же идет формирование и отходящих от сердца сосудов. Сначала он всего один, затем и в нем начинает появляться перегородка, в результате чего первыми образуются два наиболее важных сосуда: аорта и легочная артерия. В дальнейшем сосуды постепенно растут, ветвятся, пронизывая все тело эмбриона. Появляется разделение на вены и артерии. После этого происходит полное разделение сердца, в результате чего образуются четыре камеры – два желудочка и два предсердия. Наиболее важными периодами формирования сердца являются следующие.

2 неделя – уже имеются два зачатка сердца, которые не содержат внутри камер.

4 неделя – сердце имеет вид s-образно изогнутой трубки. Полость внутри является первой и пока единственной камерой сердца. В этот период начинает расти и перегородка, которая в дальнейшем разделит полость сердца на правую и левую камеры.

5 неделя – формирование нижней части перегородки. Сердце полностью разделено на правую и левую части.

6–7 недели – дальнейшее формирование перегородок сердца.

7–8 недели – образование сердечных клапанов. После этого периода сердце плода является практически сформированным. Но сердечно-сосудистая система работает не так, как у рожденного ребенка. Это связано с тем, что кислород в кровь плода поступает не из воздуха в легкие, а через плаценту из крови матери. Поэтому и кровоток его сложен и имеет кардинальные отличия.

...

После рождения кровообращение изменяется практически мгновенно, становится возможным дыхание и поступление кислорода через легкие.

Развитие пищеварительной системы

К пищеварительной системе человека относят не только рот, пищевод, желудок и кишечник, но и многие другие более сложные органы: печень и желчный пузырь, поджелудочную железу, слюнные железы и др. Удивительно, но все это многообразие самых различных органов в конечном итоге происходит всего лишь из одной трубки, изначально проходившей через все тело зародыша. Она полностью образована его внутренним слоем. В дальнейшем в трубке постепенно образуются изгибы и выпячивания, в результате чего и образуется единая система пищеварения. Основными, наиболее важными этапами данного процесса являются следующие.

1 неделя – в теле эмбриона имеется только зачаток всей пищеварительной системы – одна большая пустая трубка, проходящая через все тело.

2 неделя – начало деления вышеуказанной трубки на различные отделы.

3 неделя – выделяются различные отделы кишечника, которые уже достаточно сильно различаются по своему строению и внешнему виду.

4 неделя – важный период развития, так как в это время начинают формироваться челюсти, полость рта. Одновременно происходит формирование и рост печени, поджелудочной железы. Продолжается развитие пищевода и различных отделов кишечника.

5 неделя – продолжается развитие органов ротовой полости, таких как язык, миндалины (гланды), слюнные железы, щитовидная железа.

7–8 недели – начало образования пищеварительных ферментов в желудке. Начинают вырабатываться ферменты, отвечающие за расщепление белков, соляная кислота.

10–12 недели – окончание формирования тонкого и толстого кишечника.

13–14 недели – окончание формирования печени и желчного пузыря. Начало выработки желчи, пищеварительных ферментов в кишечнике.

20 неделя – окончание образования всей пищеварительной системы. Она уже практически полностью готова к приему и переработке пищи. Все органы полностью функционируют.

28–32 недели – процессы дозревания пищеварительной системы.

Развитие дыхательной системы

Развитие дыхательной системы, к которой относят нос, гортань, трахею, бронхи и легкие, в организме эмбриона начинается после того, как появляется первичная пищеварительная трубка. В переднем (головном) ее отделе начинает образовываться небольшое выпячивание, которое затем превращается в карман, а из него в свою очередь развиваются все органы дыхания. К моменту рождения они полностью сформированы и полностью готовы к осуществлению своих функций, которые проявляются сразу же после рождения ребенка. Наиболее поздно окончательного развития достигает гортань – она формируется полностью у юношей и девушек только во время полового созревания. При этом происходит изменение голоса (голос как бы «ломается»). У зародыша и плода развитие дыхательных органов идет путем ветвления их, как у дерева: сначала трахея делится на два главных бронха, затем у каждого из них появляются более мелкие ветви, а у тех – еще более мелкие. Таким образом в конечном итоге образуются легкие. Основными этапами в развитии дыхательной системы являются следующие.

3 неделя – в пищеварительной трубке появляется боковой карман, из которого в дальнейшем развивается дыхательная система.

5 неделя – появляются трахея и наиболее крупные и важные бронхи.

6–9 недели – сформированы практически все бронхи.

10–12 недели – развиваются наиболее мелкие бронхи, которые непосредственно доставляют кислород к легким. В то же самое время идет формирование носа и носоглотки.

13–16 недели – дальнейшее созревание бронхиального дерева. В головном мозге появляются нервные центры, которые отвечают за осуществление и регуляцию дыхания. При этом плод уже в утробе матери начинает делать первые вдохи.

21–24 недели – период активного развития ткани легких. Продолжается формирование отделов нервной системы, которые отвечают за процесс дыхания.

25–28 недели – в этот период идет активное прорастание кровеносных сосудов в ткань легких. Появляются более сложные реакции: плод уже «умеет» чихать, плакать, стонать.

32–40 недели – дыхательная система является созревшей и полностью готова к осуществлению своих функций после рождения ребенка.

Развитие почек и выделительной системы

Это наиболее сложный процесс, поэтому в формировании данной системы органов зачастую происходит нарушение того или иного этапа. Среди детей с пороками развития наибольшее количество составляют с теми или иными нарушениями со стороны почек и мочевыделительной системы. В своем развитии почка проходит три стадии: первичная почка, промежуточная почка и конечная почка. Все они являются совершенно разными органами и имеют совершенно различное происхождение. Кроме того, каждое из этих образований существует в строго определенное время и предназначено только для выполнения своих определенных функций. Основными этапами развития мочевыделительной системы являются следующие.

3–5 недели – стадия первичной почки. Это выделительный орган, который расположен ближе к головному концу эмбриона. Он имеет очень большое количество отверстий, через которые ненужные и вредные продукты обмена веществ выделяются вовне.

4–8 недели – стадия промежуточной почки. Данное образование находится ближе к хвостовому концу эмбриона. Оно выполняет те же функции, что и первичная почка, но является более совершенным. В дальнейшем некоторые оставшиеся от него части войдут в состав конечной почки.

8 неделя – начало формирования конечной почки. Является затем органом мочевыделения от рождения до конца жизни.

7–9 недели – образование мочевого пузыря.

9–11 недели – система мочевыделения полностью готова к функционированию. Начинает образовываться первая моча.

32–36 недели – дозревание органов системы мочевыделения.

Учение о критических периодах развития плода

Будущей матери для сохранения беременности, ее нормального протекания и рождения здорового полноценного ребенка очень важно иметь представление о так называемых критических периодах беременности. Еще давно ученые выдвинули гипотезу, согласно которой все развитие человека состоит из отдельных периодов времени, каждый из которых начинается с такого критического периода.

На ранних этапах зародыша тот или иной критический период относится ко всему его организму, так как органы и системы еще не отделились друг от друга. Позже нарушения могут происходить только в отдельных органах или системах. Чаще это те структуры, которые именно в данный период времени наиболее активно развиваются и изменяются. В итоге все негативные вредоносные факторы, действующие извне, могут оказывать существенное влияние на процессы развития зародыша, нарушая их. В итоге может развиться его гибель или появление очень тяжелых уродств развития, врожденных заболеваний. Следует знать о том, что воздействия разного характера на организм на одном и том же этапе развития могут приводить к совершенно одинаковым отклонениям. В то же время один и тот же фактор, но действующий на различных этапах, приводит к появлению совершенно отличных друг от друга отклонений.

...

Критический период – это период, в который в организме происходят кардинальные изменения и перестройка. В это время зародыш, плод и человек становятся наиболее восприимчивыми к негативным воздействиям со стороны окружающей среды. В итоге могут возникнуть тяжелое заболевание, гибель.

С одной стороны, такие механизмы оказывают положительное влияние, так как при их действии происходит адаптация эмбриона и плода к неблагоприятным воздействиям, совершенствование его защитных свойств. Однако при чрезмерном негативном влиянии эти механизмы нарушаются и происходят порочным образом. Поэтому необходимо знать о времени наступления критических периодов развития будущего ребенка и в это время обеспечивать для беременной максимальный покой и защиту.

В развитии плода человека выделяют три основных критических периода, во время которых могут происходить наиболее выраженные нарушения.

6–7 дни беременности – в это время происходит подготовка оплодотворенного яйца к внедрению в стенку матки женщины.

7–8 дни – происходит непосредственное внедрение зародыша. Негативные влияния в этот период имеют максимальную силу, чаще всего происходит полная гибель зародыша или формирование очень тяжелых, практически несовместимых с жизнью пороков развития.

3–8 недели беременности – происходит образование плаценты. Данный этап очень важен, так как именно плацента отвечает за основные функции жизнеобеспечения плода – его питание, снабжение кислородом, выведение из организма вредных веществ и т. д.

Факторы, которые оказывают влияние на развитие зародыша и плода, можно разделить на механические (травмы беременной), физические (громкие звуки, ультрафиолетовое, рентгеновское излучения, радиация), химические (прием лекарственных препаратов, некачественные продукты питания, действие вредных веществ на производстве), биологические (инфекции) и психоэмоциональные (стрессы, сильное нервное напряжение). Как уже указывалось выше, характер их действия зависит от того или иного этапа развития эмбриона и плода. При воздействии на первых двух этапах происходят гибель или пороки развития, уродства очень тяжелого характера, захватывающие весь организм. При воздействии во время второго периода происходят нарушения только со стороны одного органа или системы, которые находятся в стадии наиболее интенсивного развития и перестройки. Наиболее интересный характер поражения носят тогда, когда зародыш состоит всего из четырех клеток. Как мы уже говорили, каждая из этих клеток является универсальной и может дать начало новому полноценному организму. Поэтому в случае возникновения негативное воздействие либо приводит полностью к гибели зародыша (когда гибнут все четыре клетки), либо совершенно не наносит ему никакого вреда (когда хотя бы одна из этих клеточек остается сохранной). Во время процесса внедрения в стенку матки воздействия извне чаще всего приводят к развитию тяжелых уродств, так как в этот период идет появление зачатков и формирование всех органов и систем будущего ребенка. Как уже было показано выше, все органы формируются не одновременно. Поэтому при действии фактора одномоментно, в короткий промежуток времени, когда идет формирование одной какой-либо системы, именно в ней и отмечаются в дальнейшем нарушения. Если же фактор действует длительно и перекрывает формирование сразу нескольких систем, то пороки развития – очень выраженные и их очень много. Зачастую после рождения такой плод является совершенно нежизнеспособным.

...

Срок от 3-х до 8 недель беременности является наиболее важным этапом развития ребенка. Поэтому именно в этот период необходимо оберегать женщину от всяческих негативных воздействий.

После образования плаценты критическими периодами развития являются 15–20-я недели развития (быстрый рост и формирование головного мозга) и 20–24-я не дели (окончательное созревание всех важнейших органов и их систем).

Глава 7 Выбор гинеколога и постановка на учет

В России очень давно сложились традиции, соответственно которым врачи-акушеры определили для себя основные задачи своей врачебной деятельности. Это оказание высококвалифицированной помощи всем беременным не только в процессе самой беременности, но и во время родов и в послеродовом периоде, за здоровыми матерями и детьми в дальнейшем осуществляется постоянное наблюдение и уход, больные получают соответствующую медицинскую помощь.

Для осуществления помощи здоровым и больным будущим матерям на территории нашей страны существуют специализированные больницы стационарного типа – родильные дома. Это могут быть самостоятельное учреждение и часть более крупной клиники, городской, центральной районной больницы, поликлиники. Вне стационара, в амбулаторных условиях, для оказания помощи будущим матерям существует врач акушер-гинеколог, который имеется в структуре штата любой поликлиники. Такие же врачи имеются в специализированных учреждениях для помощи беременным – женских консультациях. Очень большим подспорьем в работе доктора является опытная акушерка. Вместе с ним она производит прием и осмотр беременных женщин, осуществляет посещение беременных и новорожденных на дому, дает им рекомендации относительно режима дня, питания, гигиенических мероприятий.

...

В последние годы в нашей стране также введена инновация – строятся крупные единые акушерско-терапевтическо-педиатрические центры, которые одновременно осуществляют помощь беременным и не беременным женщинам, новорожденным и детям старшего возраста.

Это является очень важным моментом, так как обеспечивает преемственность и непрерывность медицинской помощи. Здесь имеются самые разнообразные врачи-специалисты, постоянно готовые оказать соответствующую помощь. Здесь же производятся профилактические мероприятия и осмотры в отношении девочек до и во время полового созревания, осуществляется помощь будущим матерям. Любая обратившаяся в такую клинику всегда может получить соответствующее лечение и рекомендации относительно образа жизни. Кроме того, в условиях крупной клиники становится возможным использовать очень много видов современной аппаратуры, методик лабораторного исследования.

Женская консультация

Это учреждение, основными задачами которого являются постановка на учет и наблюдение всех беременных женщин, выявление у них заболеваний, осуществление лечения, предотвращение гибели плодов и матерей. Также тут осуществляются гинекологическая помощь женщинам, активное выявление у них доброкачественных опухолей половых органов и рака, лечение, постоянная санитарно-просветительская деятельность, направленная на формирование у будущей матери здорового образа жизни, помощь молодым родителям в планировании семьи. В женской консультации так же, как и в поликлиниках, является принятым принцип участковости, т. е. женщины определенного района обслуживаются прикрепленным к нему врачом. Однако по личному желанию или другим особым обстоятельствам женщина вполне вправе выбирать себе лечащего врача-гинеколога сама. При возникновении экстренной ситуации оказать помощь должен любой врач. В среднем участок одного доктора по своей численности составляет 5000 женщин, 3000 из которых находятся в зрелом детородном возрасте. Обязанностью администрации женской консультации является постоянное взаимодействие с администрацией района, в ходе которого уточняется численность женского населения. Ни одна женщина при этом не должна оставаться без внимания медицинских работников. Женская консультация также должна располагать данными относительно возрастного состава женщин на участке, наличия промышленных предприятий и женщин-работников на них, количества общежитий, детских дошкольных учреждений, школ, высших учебных заведений. Кроме постоянного наблюдения женщин и лечения их от самых разных заболеваний, врач женской консультации должен постоянно заниматься поиском онкологических заболеваний. Это такая группа патологий, которая без активного поиска выявляется только на поздних стадиях, когда лечение уже не имеет должного эффекта. Ранняя диагностика позволяет провести адекватную своевременную терапию, сохранить плодовитость, а иногда и жизнь женщины. Все женщины, занятые работой на производстве, должны непременно проходить медицинские осмотры не реже чем 1–2 раза в год. Таким же осмотрам должны подвергаться все девушки и девочки.

...

Особое внимание в женской консультации уделяется санитарно-просветительской работе, профилактике абортов и обучению женщины методам контрацепции.

Наблюдение беременной женщины начинается сразу же после ее постановки на учет в женской поликлинике, которую желательно проводить до 12 недель беременности. В ходе обследования уточняются данные истории жизни женщины, условия ее работы, быта, наличие различных вредных факторов на производстве, на котором занята работой женщина. После этого во время первого осмотра врач обязательно производит полноценную и всестороннюю оценку всех органов и систем женщины, выявляет все имеющиеся в ее организме патологические процессы и составляет план по их лечению. Проводится полное акушерское обследование, в ходе которого оценивается состояние беременной и плода. Обязательными методиками исследования являются измерение роста, веса, артериального давления беременной на правой и левой руках, которые выполняются медицинской сестрой. Обязательными в плане обследования также являются исследования крови беременной на предмет наличия сифилиса и СПИДа, поражения печени вирусом гепатита. Обязательно забирается кровь для биохимического исследования, в ходе которого уточняется состояние всех важнейших органов и систем. Берутся для микробиологического исследования мазки из влагалища и мочеиспускательного канала. При обнаружении инфекции наружных половых органов проводится соответствующее лечение. Берется также мазок из носоглотки для выявления носительства патогенных микроорганизмов. В программу обследования входят и стандартные, применяемые во всех подобных случаях исследования: общие анализы крови, мочи, анализ кала на яйца глист, мазок на яйца глист. Беременная обязательно подвержена осмотру врачей-специалистов, среди которых самыми важными являются: терапевт, окулист, оториноларинголог, стоматолог.

Функцией женской консультации также является заполнение соответствующей документации. При первом посещении врача женщине на руки выдается карта беременной, в которую заносятся результаты всех обследований и осмотров. При нормальном неосложненном протекании беременности женщина должна посещать врача не реже чем 1 раз в месяц до срока беременности 28 недель, 2 раза в месяц – с 28 по 36 неделю и 1 раз в неделю после этого до родов. Ниже приведем стандартную программу обследования, которая должна проводиться при каждом посещении беременной врача:

1) артериальное давление на правой и левой руках;

2) масса тела;

3) размеры матки;

4) анализ мочи, в котором определяются содержание сахара, белка, ее плотность.

Любые, даже самые незначительные жалобы на недомогание, слабость, быструю утомляемость должны настораживать врача и заставлять его проводить более углубленное обследование беременной. Сразу же стоит реагировать на появление с момента последнего посещения таких жалоб, как выделения или кровотечения из влагалища, чувство сокращения матки, появление на теле отеков, головные боли, нарушения сна, раздражительность и плохое настроение, появление чувства страха за состояние ребенка, за результат родов. Эти жалобы имеют очень большое значение в тех случаях, когда присутствует вообще риск осложненного протекания беременности и родов. Изменения настроения и поведения во время начала развития других тяжелых заболеваний являются очень характерными для беременной женщины. Это приводит к появлению проблем и конфликтов на работе, в семье, что еще более усугубляет ситуацию. Поэтому наличие в штате психолога и постоянная работа его с беременной женщиной является обязательным условием в работе женской консультации. Стресс у беременной является очень сильным предрасполагающим фактором к развитию и обострению многих тяжелых заболеваний, об этом всегда следует помнить.

Очень важной функциональной обязанностью врача женской консультации является проведение просветительной работы по формированию у женщины здорового образа жизни. Очень важно разъяснить женщине вред в отношении ее организма и организма плода таких факторов, как курение, употребление алкоголя, наркотических веществ, медикаментозных препаратов без специальных на то показаний, так как все это в первую очередь может приводить к развитию пороков плода. Необходимо обязательно дать рекомендации беременной относительно правильного режима ее дня, объяснить важность полноценного отдыха, правильного здорового питания. Каждая беременная должна знать, что при сроке, начиная с 16 недель, согласно трудовому законодательству она имеет право перевода на более легкий труд, а при работе на вредном производстве – в более ранние сроки. К особо опасным для беременных веществам относят химикаты, смолы, пестициды, резиновый клей и т. д. Беременная ни в коем случае не должна работать в ночную смену, в командировках и на вахтах, она имеет право на предоставление дородового и послеродового отпусков в установленные сроки.

...

При обнаружении осложнений беременности в виде заболеваний различных органов, в том числе и половых, такая женщина должна быть обязательно помещена в стационар для проведения обследования и курса терапии.

Это может быть отделение патологии беременных в родильном доме или акушерское отделение в крупной городской клинике. Только в стационаре могут быть обеспечены все условия для того, чтобы были выполнены все необходимые обследования с применением новейших технологий, получены консультации всех требующихся специалистов. В отношении беременной женщины в стационарных условиях создается специальный лечебно-охранительный режим, полный психологический, физический и половой покой. Проводится курс терапии, в ходе которого применяют самые различные медикаментозные и немедикаментозные методики лечения. Все данные относительно беременной, ее состояния, обследований, результатов проводимого лечения заносятся в специальный документ – обменно-уведомительную карту. После выписки врачи из стационара дают соответствующие рекомендации относительно дальнейшего протекания и сохранения беременности, которые касаются самой женщины и медицинских работников женской консультации. Этой мерой достигается преемственность в наблюдении и проводимой терапии врачами различных медицинских учреждений.

Как уже указывалось выше, психопрофилактика и психотерапия являются очень важными моментами в лечении беременной и обеспечении нормального протекания беременности и родов. В данном процессе принимают обязательное участие следующие врачи: акушер, психолог, детский врач. В ходе лечения и профилактики используются такие методики, как строго дозированные по объему и нагрузке физические упражнения, комплекс дыхательной гимнастики, облучение организма ультрафиолетовым светом, использование кислородотерапии в виде специфической процедуры – кислородного коктейля. При возникновении такой необходимости проводятся медикаментозная терапия, обезболивание родов при помощи лекарственных препаратов. Вышеуказанными способами осуществляется еще один этап в отношении защиты здоровья беременной женщины и плода.

Снятие с учета в женской консультации производится после того, как проходит четыре недели после родов.

Существует целая система для оценки эффективности работы женской консультации и акушерских стационаров. Для этого применяется ряд различных показателей, самыми важными из которых являются: материнская смертность, смертность плодов до или непосредственно во время родов, удельный вес выкидышей и недоношенных родов, наличие различных заболеваний беременной женщины, соотношение частей беременностей, которые заканчиваются нормальными родами и искусственными абортами.

Акушерский стационар

Является специфическим медицинским учреждением для стационарного наблюдения, обследования и лечения беременных. Сюда поступают женщины, которые имеют во время беременности различные острые и хронические заболевания. В состав акушерского стационара входят различные отделения, каждое из которых выполняет свои специфические функции.

1. Физиологическое отделение , в которое поступают роженицы в родах, а также находятся родильницы и новорожденные.

2. Обсервационное отделение . Сюда поступают беременные, которые имеют инфекционные заболевания и могут представлять опасность для окружающих беременных.

3. Отделение патологии беременных . Сюда поступают для обследования и лечения женщины, которые имеют неинфекционные заболевания различных органов и систем.

4. Лечебно-диагностические лаборатории и кабинеты , которые в основном выполняют вспомогательную, а не основную функцию. К ним относятся помещения для проведения лабораторных анализов, рентгеновский, физиотерапевтический кабинеты, кабинет функциональной диагностики и т. д.

5. Различные вспомогательные службы . Кроме того, в акушерском стационаре имеются отделения для наблюдения за здоровыми новорожденными и выхаживания недоношенных, отделения для женщин после родов. Для полноценного обеспечения женщин акушерской помощью отделение планируется из расчета 9 коек на каждые 10 000 населения.

Выше был описан акушерский стационар общего типа. Кроме того, существуют специализированные стационары, помощь в которых носит более конкретный характер в отношении тех или иных заболеваний. Это стационары для оказания помощи беременным с заболеваниями сердца, почек, с нарушениями со стороны органов внутренней секреции, инфекционными заболеваниями, несовместимостью крови матери и плода. В последнее время появляются стационары для оказания помощи женщинам с угрозой невынашивания беременности, с тяжело протекающими гнойными инфекциями. Функциями этих учреждений являются консультирование и лечение женщин, беременных, уже родивших или только планирующих создать семью. Эти больницы также координируют и направляют деятельность менее специализированных лечебных учреждений, занимаются обучением медицинского персонала.

Некоторые вопросы планирования семьи

Под планированием семьи понимают совокупность очень многообразных мероприятий медицинского и социального характера. Все они направлены на максимальное сохранение репродуктивной функции каждой женщины и рождение желанных, здоровых, полноценных детей.

До недавнего времени такая служба в нашей стране не функционировала, так как не было представления о ее высокой значимости. Это повлекло за собой множество негативных последствий. В настоящее время начат процесс формирования службы планирования семьи в России. Это обусловлено некоторыми факторами. В частности, за последние годы сильно возросла частота медикаментозных абортов, которые зачастую производятся без наличия медицинских показаний. Их стали рассматривать как наиболее быстрый и доступный способ прерывания нежеланной беременности. Но это неверно, так как любой аборт имеет негативные по следствия. К ним относят многие разновидности патологий акушерского и гинекологического характера, такие как невынашивание последующих беременностей, нарушения со стороны матки во время родов, эндометриоз, различные воспалительные процессы со стороны женских половых органов, развитие женского бесплодия. При пропаганде негативного отношения будущих матерей к абортам и сокращении их количества многих этих проблем удается избежать. Решением сложившейся проблемы может служить и применение контрацептивных средств.

Наиболее часто незапланированные беременности развиваются у женщин молодого (до 18 лет) и старшего возраста (более 40 лет). Кроме того, во время беременности в таком возрасте развивается большое количество осложнений, которые зачастую заканчиваются смертью как матери, так и плода. К факторам, которые способствуют развитию осложнений во время беременности, также относят большой интервал между беременностями (как правило, 2 года и более), а также частые беременности в анамнезе. Просвещенность населения относительно данного вопроса в наше время, к сожалению, остается на достаточно низком уровне. Поэтому открытие центров по планированию семьи и постоянное ведение просветительской работы является очень важным моментом.

Организация в России службы планирования семьи

Этот вопрос вместе с вопросом внедрения в практику новых средств контрацепции является очень важным. Кроме того, он является актуальным в экономическом отношении, так как в результате этих мер значительно снижаются материнская и младенческая смертность, заболеваемость и пребывание матерей и детей в стационарах, что зачастую связано со значительными материальными затратами как со стороны семьи, так и со стороны государства. Еще более наглядное представление об этом дают цифры. К примеру, увеличение применения контрацепции среди женщин всего лишь на одну треть снижает материнскую смертность наполовину. Многие негативно относятся к применению контрацепции, так как считают, что это снижает рождаемость. Данная позиция является ошибочной, так как применение контрацептивов влияет в большей степени не на рождаемость, а на частоту проведения абортов.

Служба по планированию семьи может существовать в двоякой форме. Она может быть представлена в виде специализированных учреждений, которые занимаются непосредственно только этими вопросами, а может входить в состав более крупных многопрофильных клиник. При этом в последнем случае спектр услуг, которые оказываются женщинам, значительно расширяется. Здесь могут получить специализированную помощь гинекологические больные, беременные, больные бесплодием, перенесшие хирургические операции. Также существует целый штат врачей-специалистов, которые всегда готовы дать свои рекомендации женщинам, готовящимся стать матерями.

...

Перед применением того или иного средства должно быть проведено тщательное медицинское обследование женщины, в ходе которого выявляются все имеющиеся заболевания, наличие соответствующих показаний и противопоказаний.

В настоящее время среди медицинских работников служба планирования семьи признана одной из важнейших в отношении обеспечения нормальной репродуктивной функции женщин, профилактики бесплодия и других серьезных заболеваний. Именно профилактическое направление в настоящее время считается одним из наиболее перспективных. Очень часто бывает необходимым подбор способа контрацепции и контрацептивных препаратов. На это влияет большое множество самых разнообразных факторов: наличие у этих препаратов неконтрацептивных свойств, которые могут положительно повлиять на здоровье, эффективность того или иного препарата или методики, их безопасность и отсутствие побочных эффектов, отношение самой женщины к той или иной методике. Все это согласуется с врачом-гинекологом. Окончательный же выбор должна сделать сама женщина, но не стоит совершать его слишком поспешно, не посоветовавшись должным образом с врачом и не рассмотрев все возможные варианты. Врач же со своей стороны должен дать своей пациентке достоверную и наиболее полную информацию относительно всех интересующих ее вопросов. Только вследствие такой совместной двусторонней работы можно прийти к положительному результату. Самостоятельный выбор женщины очень важен, так как в данном случае она будет сознательно подходить ко всем рекомендациям врача и добросовестно их выполнять.

На данный момент существует большое множество различных средств контрацепции. Их ассортимент на современном фармацевтическом рынке постоянно расширяется. Существуют гормональная (применение гормональных препаратов), внутриматочная (внутриматочные спирали и т. д.), хирургическая контрацепция, барьерные методы (женские и мужские презервативы). Очень важно осуществление контрацепции во время беременности тогда, когда имеют место половые контакты, хотя в этом периоде они нежелательны.

Приложения

Методы определения овуляции

Достоверность домашнего теста зависит от различных причин.

1. Качество самого теста. Продукция разных фирм может значительно различаться.

2. Срок годности теста, условия и место его хранения. Считается, что в большинстве случаев тесту можно доверять при условии, что он куплен в аптеке.

3. Состояние беременности. При беременности, находящейся на грани выкидыша, ХГ будет вырабатываться гораздо меньше, чем при нормально развивающейся беременности.

4. Условия постановки теста: исследование необходимо проводить, используя утреннюю порцию мочи, в которой наблюдается максимальное содержание гормона; оценку теста необходимо проводить, придерживаясь временного интервала, указанного в инструкции.

5. Дополнительные обстоятельства. На содержание ХГ в моче влияет рацион и функциональное состояние ваших почек.

6. Если накануне вечером вы выпили очень много жидкости или съели арбуз, или принимаете диуретики (мочегонные средства), концентрация гормонов в моче будет слишком низкой, и тест их «не заметит».

7. Если у вас в моче присутствует белок (даже если вы об этом ничего не знаете) – тест может дать неправильный результат.

8. Если вам вводили ХГЧ с целью индукции овуляции (препараты Профази, Прегнил) или для поддержания лютеиновой фазы, то следы этого гормона могут оставаться в вашем организме в течение 10 дней после последнего приема препарата, и, соответственно, тест на беременность может дать ложноположительный результат.

9. Также уровень ХГЧ может определяться через несколько недель после нормальных родов, кесарева сечения, спонтанного или медицинского аборта.

Таблица 1. Методы определения овуляции