Разговоры на общие темы, Вопросы по библиотеке, Обсуждение прочитанных книг и статей, Консультации специалистов: Рэйки; Космоэнергетика; Учение доктора Залманова; Йога; Практическая Философия и Психология; Развитие Личности; В гостях у астролога; Осознанное существование; Фэн-Шуй, Обмен опытом и т.д.

Котешева Анна Анатольевна - "Заболевания кишечника. Лечение и профилактика"

 

Глава 2
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ КИШЕЧНИКА

Медицина - царица наук... Потому что здоровье человека составляет условие, без которого не бывает ничего великого и прекрасного в мире.

Ф. П. Гааз

 

В настоящее время для диагностики и лечения заболеваний кишечника используется много различных методов.

В этой главе будет рассказано о наиболее часто применяемых методах исследования кишечника (рентгенологическом, эндоскопическом и исследовании кала), а также о методах консервативного (терапевтического) лечения его заболеваний: диетическое питание, лечебная гимнастика и массаж, лекарственные средства. При этом еще раз хочу подчеркнуть, что данную книгу нельзя рассматривать как руководство для самолечения. Все полученные знания следует применять только дополнительно к основному лечению, назначенному врачом.

 

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КИШЕЧНИКА
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Рентгенологическое исследование тонкой кишки позволяет определить ее структуру и функциональные особенности. Перед исследованием больному предлагают выпить контрастную взвесь, состоящую из 100 г сульфата бария и такого же количества воды. Через 2,5 часа начинается поступление взвеси в слепую кишку. Более ранний и более поздний переход взвеси из тонкой кишки в слепую свидетельствует о нарушении моторной функции тонкой кишки.
Рентгенологическое исследование толстой кишки проводится после приема бариевой взвеси через рот либо после вливания ее при помощи клизмы в прямую кишку (ирригоскопия).
Когда взвесь введена через рот, поступление ее в слепую кишку происходит через 2,5 часа. Через 3-6 часов заполняется восходящий отдел, через 12 часов - поперечная ободочная кишка. Через 24 часа толстая кишка может быть видна на всем протяжении. Такое рентгенологическое исследование позволяет выявить нарушение моторной функции толстой кишки, дает представление о ее длине, положении, форме, тонусе.
Вливание контрастного вещества при помощи клизмы (200 г взвеси сульфата бария на 1,5 л воды) позволяет выявить сужения, спаечные процессы и состояние рельефа слизистой толстой кишки.

 

 

ЭНДОСКОПИЯ, БИОПСИЯ, ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ

Эндоскопия (от греч. endos - внутри, scopio - смотрю) - исследование полых или трубчатых органов, заключающееся в непосредственном осмотре их внутренней поверхности с помощью особых приборов - эндоскопов.

Эндоскопическое исследование, позволившее диагностировать недуги на ранних стадиях, было внедрено в середине XX века. В последние годы разработаны новые виды эндоскопов (фиброскопы), основное преимущество которых перед применявшимися ранее - гибкость, что намного облегчает исследование и делает его практически безопасным.

Эндоскопия при заболеваниях кишечника применяется для исследования двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишок (ректо-романоскопия), толстой кишки (колоноскопия).
В каждом конкретном случае эндескопия проводится с помощью специального эндоскопа, несколько отличающегося по устройству в соответствии с анато-мо-физиологическими особенностями исследуемого органа. Эндоскопы именуются по названию того органа, для исследования которого они предназначены.

Диагностическая ценность эндоскопии увеличивается благодаря возможности во время процедуры брать материал с поверхности слизистой оболочки осматриваемого органа для цитологического исследования - изучения формы и структуры клеток ткани, или биопсии (от греч. bios - жизнь, opsis - зрительное восприятие) - дальнейшего микроскопического исследования ткани.

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА

Анализ кала - важная составная часть обследования больного с заболеванием кишечника. Он включает макроскопическое, микроскопическое и простое химическое исследование. Микробиологическое исследование кала производят при подозрении на инфекционное кишечное заболевание.

Это надо знать
Кал собирают в сухую чистую посуду и исследуют по возможности свежим, не позже чем через 8-12 часов после его выделения и при сохранении на холоде. Простейшие шцут в совершенно свежем, еще теплом кале.

К исследованию кала на скрытую кровь больного готовят трехдневной диетой, исключающей мясные и рыбные продукты.

Макроскопическое исследование кала Суточное количество кала у здорового человека зависит от качества и количества пищи и в среднем равно 100-200 г. Количество кала увеличивается при обильной растительной пище, плохом ее усвоении (например, при заболеваниях поджелудочной железы), ускорении перистальтики; и уменьшается при преимущественно белковой пище, запорах, голодании.

Форма кала в значительной степени определяется его консистенцией. Нормальный кал имеет колбасо-видную форму и мягкую консистенцию. При запорах кал плотный, при спастическом колите он имеет форму комочков ("овечий кал"). Лентовидная форма испражнений может быть при наличии опухоли в прямой кишке или спазме сфинктера.

Консистенция кала зависит от содержания воды, жира и клетчатки. При обильном содержании жира консистенция становится мазевидной. При поносах кал жидкий, в нем просматриваются частицы непереваренной пищи с различными примесями: при холере примесь имеет вид рисового отвара с хлопьями слизи, при брюшном тифе - вид горохового супа. Если в кишечнике преобладают бродильные процессы, испражнения рыхлые, пенистые.

Цвет кала зависит от наличия в нем желчных пигментов. Если желчь в кишечник не попадает, кал приобретает серый цвет. Окраска зависит также от употребляемых продуктов: при молочной пище кал имеет светло-желтый цвет, при мясной - темный, зеленые овощи придают калу зеленоватый оттенок, черника и черная смородина - коричневый, печенка и кровавая колбаса - черный цвет.

Некоторые лекарственные вещества также способны влиять на окраску кала: уголь, висмут, железо, карболен окрашивают его в черный цвет, сантонин и ревень - в коричневый или красноватый, многие антибиотики при приеме внутрь придают калу золотисто-желтый цвет.

Запах кала зависит в основном от присутствия в нем веществ, образующихся при гниении белков. При преимущественно растительной пище в кишечнике преобладают бродильные процессы и кал имеет кисловатый запах, при молочной пище он почти не имеет запаха, при распадающейся опухоли толстой кишки издает резкий гнилостный запах.

Непереваренные остатки пищи могут быть и в нормальном кале; чаще всего это частицы растительной пищи (кожура и зернышки ягод, зерна гороха и т. п.) или кусочки хрящей, сухожилий. При нарушении переваривания жира кал имеет блестящий, жирный вид.

Из патологических составных частей кала слизь, кровь и гной видны невооруженным глазом, если они происходят из толстой кишки. Будучи выделенной в тонкой кишке, слизь перемешивается с калом, а элементы крови (лейкоциты и эритроциты) разрушаются.

Слизь, располагающаяся комочками или тяжами на поверхности кала, свидетельствует о воспалительных изменениях толстой кишки. Для язвенного колита и дизентерии характерно выделение слизи, окрашенной кровью. При геморроидальных кровотечениях неизмененная кровь заметна на поверхности кала.
Гной выделяется с калом при язвенных поражениях толстой кишки (дизентерия, туберкулез, распад опухоли).

Камни из желчного пузыря и поджелудочной железы могут быть обнаружены в кале после приступа колики.
Микроскопическое исследование кала проводится для выявления остатков пищи, клеточных элементов отделяемого кишечной стенки, слизи, яиц гельминтов, простейших.

Мышечные волокна, потерявшие под действием ферментов поперечную исчерченность, у здорового человека обнаруживаются лишь в единичных экземплярах. Большое их количество (креаторея) отмечается при ускорении транзита кишечного содержимого; появление же сохранивших исчерченность волокон говорит о ферментативной недостаточности.
Соединительная ткань в кале - свидетельство недостаточности желудочного переваривания.

Крахмала в нормальном кале совсем нет или его количество минимально. Увеличение количества крахмала (амилорея) чаще всего связано с заболеванием тонкой кишки, когда вследствие усиленной перистальтики он не успевает расщепиться.

Лейкоциты в нормальном кале встречаются в единичных экземплярах. Большие их скопления, чаще со слизью и эритроцитами, появляются при язвенных поражениях толстой кишки (дизентерия, туберкулез, язвенный колит, рак).

Эритроциты обнаруживаются при язвенных поражениях толстой кишки, трещинах заднего прохода, геморрое. При более высоком расположении поражений эритроциты успевают разрушиться, и вопрос о наличии в кале крови решается с помощью химической реакции.

Клетки злокачественных опухолей могут быть выявлены только при расположении новообразования в прямой кишке.

Важным элементом микроскопического исследования является обнаружение в кале простейших (амеб, лямблий, балантидий) и яиц гельминтов (аскарид, остриц, цепней, власоглавов), которые не содержатся в кале здорового человека.

Химическое исследование кала чаще всего применяется для обнаружения в нем крови. Это имеет большую диагностическую ценность для выявления изъязвления и новообразований желудочно-кишечного тракта.

Необходимо отметить, что цвет кала меняется только при обильных кровотечениях; малые, скрытые примеси крови определяются именно химическими реакциями.

Чтобы иметь основание отнести выделение крови к желудочно-кишечному тракту, исключают другие возможные источники кровотечений (нос, десны, пищевод, геморроидальные узлы и т. д.). Поэтому при носовых кровотечениях, кровохарканье, удалении зуба, кровоточивости десен это исследование не назначается. За 3 дня до исследования из диеты исключают пищевые продукты, содержащие кровь (мясные и рыбные изделия).

 

 

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

Питание - важнейшая физиологическая потребность организма человека, обеспечивающая его рост, развитие, приспособляемость и в конечном итоге - активную деятельность. Продукты питания являются незаменимыми факторами внешней среды, которые в отличие от других внешних факторов (температура воздуха, атмосферное давление, влажность и т. п.) становятся собственными элементами организма, участвуя в обмене веществ и энергии.

"В 999 случаях из тысячи можно излечиться с помощью правильной диеты", - полагал Мохандас Ка-рамчад Ганди. Основоположник советской диетологии М.И. Певзнер считал, что питание больного является тем основным фоном, на котором следует применять другие терапевтические факторы. "Там, где нет лечебного питания, нет рационального лечения", - писал он.

При заболеваниях пищеварительной системы диетотерапия является основным методом лечения. Исцеление больных, страдающих болезнями кишечника, невозможно без выполнения рекомендаций по питанию.

В терапии больных с заболеваниями кишечника используются диеты № 1А, 1Б, 1, 2, 3, 4, 4Б, 4В. Каждая из них включает:

1) Показания к назначению.
2) Общую характеристику - главные особенности химического состава, продуктового набора и кулинарной обработки.
3) Химический состав и энергетическую ценность.
4) Режим питания.
5) Перечень допустимых и противопоказанных продуктов, блюд и способов их приготовления.
6) Примерные однодневные меню.

 

ДИЕТА № 1А

Показана больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии резкого обострения, острым гастритом, при резком обострении хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией.

Диета содержит белков 80 г, жиров 80 г, углеводов 200 г, ограниченное количество поваренной соли 8 г; свободной жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 2,5 кг. Калорийность 2000-2200 ккал.

Диета механически, химически, термически щадящая. Пища дается в жидком и полужидком виде, преимущественно молочная. Исключаются растительная клетчатка и экстрактивные вещества. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих - не выше 62°С. Питание дробное - 5-6 раз в сутки.

Рекомендуются: слизистые и молочные супы из круп; жидкие каши на воде или молоке; паровое суфле из нежирных сортов мяса и рыбы, молоко, сливки, свежеприготовленный пресный творог в виде суфле, яйца всмятку, паровой омлет, фруктовые кисели, желе, муссы, соки, гомогенизированные овощи, фрукты, отвар шиповника, сахар, мед. Сливочное масло добавляют в готовые блюда.

Исключаются: хлеб, хлебобулочные изделия, овощи в сыром и вареном виде, бобовые, грибы, макаронные изделия, бульоны, овощной отвар, алкогольные напитки, газированные воды, маринады, соленья, какао, шоколад.

 

Примерное меню диеты №1а

ДИЕТА № 1Б

Показана больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, острым гастритом и хроническим гастритом с сохраненной секрецией, хроническим дуоденитом в стадии обострения после отмены диеты № 1а.

Диета содержит белков 90 г, жиров 90 г, углеводов 300 г, поваренной соли 8-10 г, свободной жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 2,5-3 кг. Калорийность 2600-3000 ккал.

Диета механически, химически и термически щадящая. Пища преимущественно молочная, дается в полужидком виде или в виде пюре, варится или готовится на пару. Исключаются растительная клетчатка, экстрактивные вещества. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих - не выше 62°С. Питание дробное 5-6 раз в день.

Рекомендуются: сухари из белого хлеба, тонко нарезанные и неподрумяненные; супы на слизистом отваре с добавлением протертых круп, яично-молочной смеси; котлеты, фрикадельки, кнели, рулеты, суфле из нежирных сортов мяса, птицы и рыбы парового приготовления или отваренных в воде; молочные протертые каши из разных круп, кроме пшена; яйцо всмятку, паровой омлет; кисели, желе, соки из сладких фруктов и ягод; сахар, мед; молоко, сливки, свежеприготовленный творог с молоком и сахаром протертый, творожное суфле парового приготовления; чай с молоком или сливками; отвар шиповника с сахаром. Сливочное масло добавляют в готовые блюда.

Исключаются те же блюда и продукты, что и в диете № 1А.

 

 

Примерное меню диеты №1б

 

ДИЕТА № 1

Показана больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом с сохраненной секрецией в стадии затухающего обострения и ремиссии, после острого гастрита.

Диета физиологически полноценная, содержит белков 100 г, жиров 100 г, углеводов 400-450 г, поваренной соли 8-10 г, свободной жидкости 1,5 л. Масса суточного рациона 3 кг. Калорийность 3000-3500 ккал.

Диета механически менее щадящая, чем диета № 1Б. Исключаются химические, механические, термические раздражители, стимуляторы желудочной секреции. Пища преимущественно дается в протертом виде, готовится отвариванием в воде или на пару. Допускаются блюда в запеченном виде без грубой корки.

Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих - не выше 62°С. Питание дробное - 5-6 раз в сутки.

Рекомендуются: хлеб пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный, сухари, бисквит, сухое печенье; супы вегетарианские с добавлением протертых вареных овощей, круп, сливок, яично-молочной смеси; нежирные сорта мяса, курицы, рыбы куском, парового приготовления или отваренные в воде; вареные протертые овощи в виде пюре и парового суфле; каши из разных круп, кроме пшена, в протертом виде с добавлением молока или сливок, протертые паровые пудинги из круп; отварная вермишель; яйца всмятку, паровые омлеты; кисели, желе, муссы, протертые компоты, соки, джемы из сладких фруктов и ягод, печеные яблоки и груши с сахаром; цельное молоко, сливки, свежий пресный творог в виде суфле, запеканок, ватрушек, сметана по 15 г в блюдо; зелень укропа и петрушки, корица, гвоздика; соус бешамель без поджаривания муки, с добавлением сметаны, сливочного масла; некрепкий чай с молоком или сливками, отвар шиповника с сахаром. Сливочное масло добавляют в готовые блюда. При хорошей переносимости разрешаются растительное масло, спелые красные помидоры (100 г), немного пюре из зеленого горошка, кисломолочные продукты.

Исключаются те же продукты, что и в диете № 1А.

 

Примерное меню диеты №1

 

ДИЕТА № 2

Показана больным хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, хроническим колитом, хроническим энтеритом в стадии стойкой ремиссии.
Диета содержит белков и жиров по 1,5 г на 1 кг идеальной массы, углеводов 6 г на 1 кг массы тела, поваренной соли около 15 г, свободной жидкости 1,5 л. Масса суточного рациона 3 кг. Калорийность 3000- 3500 ккал.

Диета механически щадящая с сохранением химических стимуляторов секреции желудочного сока. Пища с различной степенью измельчения. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих - не выше 62°С.

Прием пищи 4-5 раз в сутки.

Рекомендуются: пшеничный вчерашний хлеб, булочки или пироги из несдобного теста с вареным мясом, рисом, яйцом, яблоками, ватрушки с творогом; супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, на грибном отваре с различными крупами, кроме пшена, с картофелем, морковью, кабачками, тыквой, цветной капустой; нежирные сорта мяса, птицы, рыбы куском или рубленые в отварном виде, тушеные, запеченные или жареные без панировки; нежирные ветчина, колбасы, сельдь; различные овощи - морковь, картофель, цветная капуста, тыква, кабачки, при хорошей переносимости - белокочанная капуста, зеленый горошек, зеленая стручковая фасоль; рассыпчатые каши, кроме пшенной и перловой, приготовленные на воде или с добавлением 1/3 молока или сливок, пудинги, отварная вермишель; сырые и печеные яблоки и груши; сладкие фрукты и ягоды в виде киселя, компота, желе, джема, варенья; клубника, земляника, малина, черника допускаются в сыром виде; соки; яйца всмятку, в мешочек, омлеты, приготовленные на пару, запеченные в духовом шкафу и жареные; цельное молоко в блюда, а при хорошей переносимости в натуральном виде; кисломолочные напитки, творог в натуральном виде, в запеканках, пудингах, ватрушках; неострый сыр; свежая сметана до 15 г в блюдах; зелень петрушки, укропа, гвоздика, ваниль, лавровый лист, соус бешамель, соус из томатного сока, фруктовые соусы; чай, кофе с молоком, отвар шиповника, черной смородины. Сливочное масло на бутерброде, а также добавляется в готовые блюда, для обжаривания.

Исключаются: жирные сорта мяса, птицы, рыбы, крутые яйца, жир, бобовые, пшено, редис, редька, репа, лук, чеснок, перец, огурцы, грибы, копчености, жирные и острые соусы, горчица, хрен.

 

Примерное меню диеты №2

 

ДИЕТА № 3

Показана при хронических заболеваниях кишечника с запорами при нерезком и затухающем обострении и вне обострения.

Диета содержит белков 80-90 г (55% животные), жиров 80-90 г (25-30% растительные), углеводов 350-400 г, поваренной соли 12-15 г, свободной жидкости 1,5 л. Калорийность 3000-3500 ккал.

Исключаются продукты и блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу варят, готовят на пару или запекают, дают в основном неизмельченной. Овощи и плоды - в сыром и вареном виде. В диету включают холодные первые и сладкие блюда, напитки. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих - не выше 62°С. Прием пищи 4-6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с медом или соки плодов и овощей; на ночь - кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.

Рекомендуются: хлеб пшеничный из муки 2-го сорта, зерновой барвихинский, докторский; при переносимости - ржаной (все вчерашней выпечки); печенье несдобное, сухой бисквит; супы на некрепком обезжиренном мясном, рыбном, овощном отваре (преимущественно овощные - борщи, щи, свекольники; с перловой крупой, фруктовые); нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка - вареные, запеченные, в основном куском, иногда рубленые; сосиски молочные; нежирные виды рыбы куском (отварная или запеченная); блюда из морепродуктов; молоко в блюдах, различные кисломолочные напитки; творог свежий и блюда из него (пудинги, ленивые вареники, ватрушки); сливки, неострый сыр, сметана в блюдах; яйца (до 2 шт. в день) всмятку, паровые омлеты, белковые омлеты, в блюда; рассыпчатые каши и запеканки из гречневой, пшенной, пшеничной, ячневой круп, сваренных в воде с добавлением молока; свекла, морковь, томаты, салат, огурцы, кабачки, тыква, цветная капуста -
сырые и вареные в виде запеканок и при переносимости; свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повышенном количестве; сушеные фрукты в размоченном виде в различных блюдах (чернослив, курага, урюк, инжир); укроп, петрушка, сельдерей, лавровый лист; мед, варенье, мармелад, пастила, молочная карамель; чай, кофе из заменителей, отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов и др.); масло сливочное, растительные масла - в блюда.

Исключаются: хлеб из муки высших сортов, слоеное и сдобное тесто; жирные сорта мяса, утка, гусь, копчености, консервы; жирные виды рыбы, копченая рыба, консервы; яйца вкрутую, жареные; рис, манная крупа, саго, вермишель, бобовые; редис, редька, чеснок, лук, репа, грибы; кисель; черника, айва, кизил; шоколад, изделия с кремом; острые и жирные соусы, хрен, горчица, перец; какао, натуральный кофе, крепкий чай; животные и кулинарные жиры.

 

Примерное меню диеты № 3

ДИЕТА № 4

Показана больным острыми и хроническими заболеваниями кишечника при профузных поносах, выраженных болях в кишечнике, вздутии его.
Диета содержит уменьшенное количество жиров - 70 г, углеводов 250 г, поваренной соли 8-10 г, физиологическую норму белков - 100 г, жидкости 1,5-2 л. Масса суточного рациона 2 кг. Калорийность диеты снижена - 2100 ккал. Исключаются: молоко, продукты, богатые растительной клетчаткой и клеточными оболочками и стимулирующие желчеотделение, секреторную функцию желудка и поджелудочной железы. Пищу варят или готовят на пару, дают в протертом виде. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих - не выше 62°С. Прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями.

Рекомендуются: белые сухари; супы на слабом обезжиренном бульоне с мясными или рыбными кнелями, фрикадельками (можно добавить яичные хлопья, вареное протертое мясо); паровые или вареные кнели из мяса, рыбы, фрикадельки, котлеты, суфле; каши из риса, овсяной, гречневой или манной круп (готовятся в воде или на обезжиренном мясном бульоне); яйца (не более 1 шт. в день) в блюда, при хорошей переносимости допускаются диетические яйца всмятку, или в мешочек, или в виде паровых омлетов (не более 2 шт. в день); свежеприготовленный творог, протертый или в виде парового суфле; сахар до 40 г в сутки, кисель, желе из черники, черемухи, спелые груши, отвар шиповника, черники, черемухи, чай, кофе черный, какао на воде. Масло сливочное в ограниченном количестве (до 5 г) добавляют в готовые блюда.

Исключаются: свежий белый, черный хлеб, сдобное тесто, оладьи, блинчики; супы с овощами, бобовыми; молочные, холодные, крепкие и жирные бульоны; жирные сорта мяса и рыбы, утка, гусь, жареное и тушеное мясо, колбасы, копчености, консервы; рыба соленая, копченая, маринованная; цельное молоко, сливки, сметана, сыр, яйца жареные, сырые, крутые; все жиры, кроме сливочного масла; бобовые, пшено, перловая и ячневая крупы, рассыпчатые каши, макароны, запеканки; все овощи, холодные закуски, свежие фрукты и ягоды, сухофрукты, компоты, варенье, мед и другие сладости; кофе и какао с молоком, газированные и холодные напитки, виноградный сок.

 

Примерное меню диеты № 4

ДИЕТА № 4Б

Показана больным острыми заболеваниями кишечника, а также хроническими в стадии обострения и при сопутствующем поражении желудка, печени, жел-чевыводящих путей и поджелудочной железы.

Диета содержит нормальное количество белков - 100-120 г, жиров 100-120 г, углеводов 400-450 г, поваренной соли 8-10 г, около 1,5 л жидкости. Масса суточного рациона 3 кг. Калорийность диеты 3000- 3500 ккал. В диете умеренно ограничиваются продукты и блюда, механически и химически раздражающие слизистую оболочку кишечника и желудка. Исключаются сильные стимуляторы желчеотделения, секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Пищу варят или готовят на пару, дают в протертом виде. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих - не выше 62°С. Прием пищи 5-6 раз в сутки.

Рекомендуются: хлеб белый вчерашний, сухое печенье; супы на обезжиренном слабом бульоне с фрикадельками, кнелями, мелко шинкованными овощами - картофелем, морковью, кабачками, тыквой, цветной капустой, хорошо разваренными крупами, вермишелью; нежирные сорта мяса - говядина, телятина, кролик, и др., птица - курица, индейка, куском 1 раз в неделю, обычно в виде котлет, фрикаделек, кнелей, суфле, рулетов и т. п. отварного и парового приготовления; нежирные сорта рыбы - судак, лещ, треска, окунь, навага, серебристый хек и др., куском 1 раз в неделю, в рубленом виде отварного или парового приготовления; картофель, кабачки, тыква, морковь, цветная капуста, при хорошей переносимости допускается зеленый горошек в протертом виде, овощные суфле из протертых отварных овощей; каши из различных круп, приготовленные на воде с добавлением молока или 10% сливок, паровые пудинги из протертых каш, отварная вермишель; яйца (не более 1 шт. в день) для приготовления блюд, при хорошей переносимости допускаются яйца всмятку (не более 2 шт. в день), паровой омлет; молоко в ограниченном количестве добавляют в блюда, кисломолочные продукты рекомендуются при хорошей переносимости, неострый сыр; ограниченное количество некислой сметаны в блюда, творожная паста из свежеприготовленного творога, творожный запеченный или паровой пудинг; кисели, протертые компоты, желе, муссы, печеные яблоки, груши, мармелад, варенье и джем из сладких фруктов, ягод; при хорошей переносимости - спелые яблоки без кожуры в протертом виде, до 100 г зрелой клубники, земляники, малины; различные некислые соки пополам с теплой водой; отвар шиповника, чай с молоком, кофе черный и с молоком; зелень петрушки и укропа, гвоздика, корица, соус молочный с добавлением небольшого количества сметаны, фруктовые соусы. Масло сливочное добавляют в готовые блюда, при хорошей переносимости небольшое количество дают с хлебом (5-15 г).

Исключаются: хлеб из муки грубого помола, свежий белый хлеб, изделия из сдобного теста; молочные супы, щи, борщи, рассольник, окрошка; жирные сорта мяса и рыбы, копчености, колбасы, консервы; молоко в натуральном виде (при непереносимости), кисломолочные напитки с высокой кислотностью; острые и соленые сыры, яйца сырые, жареные, крутые; бобовые, пшено, перловая крупа, грибы, капуста, свекла, редька, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, острые и жирные соусы, горчица, хрен, перец; виноград, абрикосы, сливы, арбузы, дыни, шоколад, мед; мороженое, газированные и холодные напитки, виноградный сок.

 

Примерное меню диеты № 4б

ДИЕТА № 4В

Показана при острых заболеваниях кишечника в стадии выздоровления. При хронических заболеваниях кишечника в стадии ремиссии и при сопутствующих заболеваниях желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящей системы.

Диета содержит белков 100-120 г, жиров 100- 120 г, углеводов 400-450 г, поваренной соли 8-10 г, свободной жидкости 1,5 л. Масса суточного рациона 3 кг. Калорийность 3000-3500 ккал. Ограничиваются механические и химические раздражители слизистой оболочки желудка и кишечника. Исключаются продукты, усиливающие брожение в кишечнике, желчеотделение, секреторную функцию желудка, поджелудочной железы. Пищу варят или готовят на пару, дают в непротертом виде. Прием пищи 5-6 раз в день. Температура холодных блюд не ниже 15°С, горячих - не выше 62°С.

Рекомендуются: хлеб пшеничный вчерашней выпечки, сухое печенье; супы на обезжиренном, некрепком мясном и рыбном бульоне с фрикадельками, кнелями, картофелем, морковью, кабачками, тыквой, цветной капустой, разными крупами, вермишелью; нежирные сорта мяса без сухожилий и пленок куском или в рубленом виде, вареные или парового приготовления; нежирные сорта рыбы куском, вареные в воде или на пару; различные овощи - кабачки, тыква, морковь, картофель, цветная капуста, вареные или приготовленные на пару, желательно непротертые, в запеканках; рассыпчатые каши из разных круп, кроме пшена, вареные в воде с добавлением 1/3 молока или сливок, пудинги, запеченные или парового приготовления, отварная вермишель, мелко рубленные макароны; цельное яйцо (не более 1 шт. в день) для приготовления блюд, белковые омлеты, при хорошей переносимости - яйца всмятку, натуральные омлеты парового приготовления или запеченные; кисель, компот из некислых фруктов и ягод, клубника, земляника, малина в сыром виде (100-200 г); молоко в блюда и в свободном виде - при переносимости; кисломолочные напитки с небольшой кислотностью; неострый сыр - ярославскии, российский, угличский; пресный творог, творожная паста из свежего творога, пудинги запеченные и парового приготовления. При хорошей переносимости разрешаются зеленый горошек, молодая фасоль, свекла, спелые помидоры в сыром виде (100 г), спелые арбузы, виноград без кожицы и косточек, соки вишневый, клубничный, яблочный.

 

Примерное меню диеты № 4в

НАЗАД

СОДЕРЖАНИЕ

ДАЛЕЕ

Наш сайт является помещением библиотеки. На основании Федерального закона Российской федерации "Об авторском и смежных правах" (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995 N 110-ФЗ, от 20.07.2004 N 72-ФЗ) копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения произведений размещенных на данной библиотеке категорически запрешен. Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях.

Copyright © UniversalInternetLibrary.ru - электронные книги бесплатно