Гинекология: женские страхи

Марина Дрангой Гинекология: Женские страхи

Здравствуйте, уважаемые мои читатели! Зовут меня Алексей Светлов. Как лечащий врач я каждый день встречаюсь с больными и сталкиваюсь с их бедами, проблемы простого человека знаю не понаслышке.

Мой дед был знахарем, и за помощью к нему обращались люди всех близлежащих деревень. Он знал много старинных способов и рецептов лечения болезней, которые передавались из поколения в поколение в нашей семье и аккуратно записывались в толстую, потрепанную тетрадку. Еще будучи мальчишкой, я не раз заглядывал в нее: чего там только не было – рецепты настоев, настоек, отваров, медолечения, заговоры, даже лечение пиявками.

Случалось, что дед брал меня с собой в соседнее село, где кто-то был болен, и я наблюдал за его работой. Он знал, как снизить температуру и остановить лихорадку, как избавить ребенка от болей в животе, как снять приступ удушья, мог помочь практически в каждом случае облегчить состояние больного человека.

Каждое лето мы ходили в луга: собирали травы, кору деревьев, ягоды. Дед рассказывал мне об их целебных свойствах, не забывая при этом добавлять, что всякое растение должно быть использовано строго по рецепту и что при несоблюдении правил оно может принести вред здоровью. Я внимательно слушал и старался запомнить советы старика.

С тех самых пор я мечтал, что стану врачом и буду помогать людям. И, как известно, если очень захотеть, мечты сбываются. Я – доктор.

Несмотря на то что по специальности я педиатр, за консультацией ко мне обращаются люди всех возрастных групп: дети, взрослые, старики, многие из них болеют разными заболеваниями одновременно. Получается, что большинство пациентов вынуждены обращаться к разным специалистам – кардиологам, невропатологам, гастроэнтерологам, гинекологам... И каждый из них направляет этого пациента на множество исследований и назначает ему огромное количество лекарств. А организм-то у человека один, все органы взаимосвязаны, и без учета этой целостности могут наступить печальные последствия. Поэтому кто-то должен выступать координатором происходящего.

В настоящее время российское здравоохранение не имеет возможности полноценно обследовать и лечить людей. Поэтому основная нагрузка ложится на семейных врачей, задачей которых является не только лечение больных, но и предупреждение возникновения заболеваний с учетом экологической и социальной обстановки в стране.

И я понял, что мое призвание – быть семейным врачом. Думаю, что иметь своего семейного врача хотел бы каждый. Знающего, дружелюбного, заинтересованного в твоем здоровье и ответственного за него. Он необходим пациентам и в качестве психолога, духовника, гинеколога, диетолога и много кого еще, т. е. он выполняет не только медицинские, но и социальные функции. Он необходим всем и каждому. Весь цивилизованный мир давно уже осознал это. Не сомневаюсь, что большинство граждан среднего достатка считают, что лучше иметь дело с одним врачом, принимающим на себя ответственность за здоровье семьи в качестве лекаря и медицинского адвоката в одном лице, чем самостоятельно ставить себе диагнозы и путешествовать от специалиста к специалисту в поисках способов укрепления здоровья, неся существенные потери времени и денег.

По моему мнению, многим больным требуется помощь семейного врача, ведь он как клиницист является специалистом по всем недугам. И только если он оказывается бессилен помочь больному решить его проблемы, он направляет к специалисту и совместно с ним продолжает лечение.

Я продолжал изучать нетрадиционные методы лечения, использовал знания моего деда, заинтересовался другими народными способами лечения заболеваний и пришел к выводу, что лечение обычными медикаментозными средствами иногда оказывает нежелательное действие, а иной раз и губительно сказывается на организме больного человека. Не зря существует такая поговорка: «Одно лечим, другое калечим». В связи с этим я решил, что при ведении своих пациентов буду сочетать медикаментозное лечение и лечение народными средствами.

Всем известно, что на протяжении столетий люди изучали целебную силу растений, минералов, воды, камней и т. д. Однако до сих пор многие люди недооценивают эффективность даров природы, причем зря. Поэтому я хочу изменить представление современных людей и в этой книге подробно описать все положительные стороны народной медицины.

К примеру, в своей практике я столкнулся с растением, которое есть в каждом доме, хотя многие даже не подозревают насколько велико его целебное действие на организм человека и что оно может излечить практически все болезни. Название ему – ЗОЛОТОЙ УС. Это неприметное, неприхотливое растение обладает таким мощным энергетическим воздействием, что даже одно его присутствие в доме создает благоприятную атмосферу в семье. Оно излучает флюиды, воздействующие на подсознание человека, при этом настроение у человека улучшается, он становится добрее, щедрее и терпимее к другим, а ведь это является залогом благополучия отношений между людьми. Были найдены старинные записи о том, что люди ставили цветок у порога дома, приговаривая: «золотой ус, спаси от злых уст». Помимо вышеперечисленных эффектов, это растение обладает большой целебной силой на физическое состояние организма. Так, например, если приложить лист золотого уса на больное место, боль уменьшится, а через некоторое время уйдет совсем. А если еще и приготовить из этого растения настойки, настои или отвары и употреблять их в соответствии с рецептами, которые были проверены временем, то результат будет просто потрясающим. Вам достаточно будет знать свое заболевание, и, используя данные рецепты, вы легко сможете подлечиться сами. Да и за лекарством не придется далеко ходить, ведь многие целебные растения растут на вашем подоконнике.

Также в своих книгах я расскажу о целебных свойствах других растений, о целебной силе воды, минералов и др. Если вы будете правильно и рационально их сочетать, то почувствуете прилив жизненных сил, здоровье улучшится, увеличится продолжительность жизни.

Итак, запомните: ваше здоровье и здоровье ваших близких в ваших руках. Надеюсь, что моя книга станет добрым и нужным советчиком для каждой семьи и окажет неоценимую помощь в трудную минуту.

Счастья и здоровья вам и вашим близким.

1. Немного о физиологии

Репродуктивная система женщины состоит из наружных и внутренних половых органов. Наружные половые органы представлены большими и малыми половыми губами, клитором, преддверием влагалища и промежностью.

Большие половые губы

Большие половые губы представляют собой симметрично расположенные кожаные складки по обеим сторонам половой щели от лобка к промежности. Состоят половые губы из соединительно-тканой основы, жировой клетчатки и венозных сплетений. В толще половых губ заканчиваются круглые маточные складки. Между собой большие половые губы соединяются спереди и сзади, образуя переднюю спайку в верхней области лобка и заднюю на границе с промежностью. При отсутствии у женщины половой жизни внутренние поверхности половых губ соприкасаются, и половая щель в результате закрыта, тогда как после родов она полностью не прикрывается половыми губами.

Малые половые губы

Малые половые губы представляют собой образования из соединительной ткани, гладкомышечных и нервных волокон с развитой венозной сетью. Располагаются они непосредственно под большими половыми губами и прикрываются ими. У клитора малые половые губы расщепляются, тогда как на противоположной стороне по отношению к половой щели они сливаются с большими половыми губами. В связи с тем, что в их строении присутствует много сальных желез, вырабатываемый ими секрет скапливается между большими и малыми половыми губами.

Клитор

Клитор состоит из двух пещеристых тел (в которых содержится венозная кровь), чем очень похож на строение полового члена мужчины. Состоит клитор из тела, располагающегося внутри, и головки, располагающейся снаружи. В составе клитора также имеются свои сальные железы, которые продуцируют своеобразный секрет. Клитор является органом полового чувства (приятных ощущений во время секса), поэтому он богат кровеносными сосудами и нервами.

Промежность

Промежность представляет собой пространство между задней спайкой больших половых губ и верхушкой копчика. Под кожей этого пространства располагается мышечно-фасциальная пластинка. Промежность разделяют на переднюю и заднюю. Передняя промежность – участок от спайки больших половых губ до заднепроходного отверстия. В свою очередь область от верхушки копчика до заднепроходного отверстия называется задней промежностью. Сама промежность покрыта тонкой кожей, которая утолщается при переходе в общий кожный покров. Расстояние от задней спайки половых губ до верхушки копчика определяется как высота промежности, которая колеблется от 3 до 5 см.

Преддверие влагалища является областью перед входом во влагалище. Спереди преддверия влагалища расположен клитор, сзади располагается спайка больших половых губ, а малые половые губы располагаются по обеим сторонам преддверия влагалища. Дном преддверия влагалища является девственная плева. В преддверии влагалища находятся наружное отверстие мочеиспускательного канала и выводные протоки парауретральных желез и желез преддверия влагалища (бартолиновые железы). В строение преддверия влагалища входят своеобразные луковицы, похожие на пещеристые тела полового члена у мужчины. Располагаются эти луковицы в боковых отделах преддверия и в нижней части влагалища, проходят под основанием больших и малых половых губ, соединяясь друг с другом с обеих сторон. При половом акте именно такое расположение этих луковиц образует своеобразную манжету. Нужно отметить, что луковицы также охватывают и мочеиспускательный канал.

Железы преддверия влагалища располагаются в толще больших половых губ, размером они напоминают крупную горошину. Железы выделяют слизистый секрет, особенно при половом возбуждении, увлажняющий преддверие влагалища.

Девственная плева

Девственная плева представляет собой границу между наружными и внутренними половыми органами женщины. Форма девственной плевы различна, в ней может быть два или больше отверстий. Однако чаще всего она имеет одно отверстие в центре, пропускающее кончик пальца. Через это отверстие выделяются секрет внутренних половых органов и кровь при месячных. В момент первого полового сношения края девственной плевы надрываются, и ее остатки выступают в виде лоскутов. Во время родов происходит дальнейшее разрушение девственной плевы, и ее остатки приобретают вид небольших сосочков. В редких случаях девственная плева может быть сплошной – это может быть следствием аномалии развития или склеивания краев плевы после воспалительных процессов. В результате такого нарушения во время месячных происходит скопление крови в расположенных выше половых органах (матке, трубах).

Внутренние половые органы женщины представлены влагалищем, маткой и придатками матки – яичниками и маточными трубами.

Влагалище

Влагалище – мышечный орган, имеющий вид вытянутой трубки, длиной 8—10 см. Данный орган располагается в малом тазу от преддверия влагалища до шейки матки. В момент родов влагалище представляет собой родовой канал, по которому продвигается ребенок перед рождением на свет. Через влагалище выделяется секрет вышерасположенных органов и кровь во время месячных. В вертикальном положении женщины влагалище направленно кзади и кверху. Во влагалище выделяются передний и задний отделы. Верхний отдел влагалища более подвижный, способен к растяжению. Шейка матки вдается именно в верхний отдел влагалища, вокруг шейки образуются своды влагалища – передний и два боковых. Внутреннюю поверхность влагалища разделяют на переднюю и заднюю стенку. Задняя стенка влагалища более длинная – 8—10 см; передняя – 6—8 см. Стенки влагалища с помощью рыхлой соединительной ткани соединены спереди с дном мочевого пузыря, а сзади – с прямой кишкой. Также следует отметить, что между нижней частью и прямой кишкой расположены мышцы тазового дна.

В месте, где влагалище переходит в преддверие, нижняя часть влагалища окружена луковично-пещеристой мышцей и граничит с кавернозными телами, луковицами и большими железами преддверия.

Стенка влагалища, как правило, толщиной 3—4 см и состоит из трех слоев:

1) первый слой – поверхностный – слизистая оболочка;

2) второй слой – средний – мышечный;

3) третий слой – внутренний – соединительно-тканная оболочка.

Слизистая оболочка влагалища шероховатая с поперечными складками, особенно на передней и задней стенках. У девочек и пожилых женщин складчатость влагалища отсутствует. Подслизистый слой влагалища при нормальном строении влагалища развит слабо. В свою очередь мышечный слой хорошо выражен в период половой зрелости и особенно во время беременности. Внутренний слой представлен соединительной тканью, которая переходит в соединительно-тканные прослойки, отделяющие влагалище от соседних органов.

Вокруг влагалища со всех сторон располагается околовлагалищная клетчатка (жировая).

Следует отметить, что в связи с циклическими ежемесячными периодами женщины наибольшие изменения происходят в слизистом слое в зависимости от фазы цикла. Сущность этих изменений сводиться к тому, что в различные фазы менструального цикла происходит отторжение разных слоев эпителия, которые попадают в просвет влагалища. В связи с такой деятельностью во влагалище, взяв мазки из разных отделов влагалища, можно определить фазу менструального цикла женщины в настоящий момент.

В конечном итоге можно определить ряд функций, которые выполняет влагалище:

1) сексуального органа и приемника спермы во время полового акта, обеспечивающего продвижение спермы во время полового акта, обеспечивающего продвижение семенной жидкости к наружному отверстию цервикального канала;

2) родового канала, в котором происходит биомеханизм родов в процессе родового акта;

3) канала для прохождения крови во время месячных;

4) органа, защищающего вышерасположенные половые органы и служащего для их осмотра и характеристики, оценки анатомо-функционального состояния и для оценки в определенной мере общего состояния организма женщины.

Шейка матки

Данное образование является переходной зоной между влагалищем и маткой. Шейка матки имеет цилиндрическую форму (при условии отсутствия родов у женщины). После родов шейка матки приобретает коническую форму. Оценивая расположение шейки матки, можно отметить, что большая часть шейки матки располагается над влагалищем, а меньшая – во влагалище (около 1/3 части шейки матки). Часть шейки матки, располагающаяся во влагалище, покрыта по составу той же слизистой оболочкой, что и влагалище. Соответственно, часть шейки с внутренней стороны матки также покрыта слизистой оболочкой матки.

По всей длине шейки проходит канал шейки матки, который соединяет влагалище и полость матки. Отверстие канала у перехода к полости матки называется внутренним зевом, а к влагалищу – наружным. Строение слизистой оболочки цервикального канала особенное, не такое, как во влагалище. Наружный зев у нерожавших женщин имеет точечную крупную форму, у рожавших – щелевидную в связи с боковыми надрывами в родах.

Между телом и шейкой матки выделяется перешеек в виде пояса высотой 1 см, стенка которого по строению напоминает шейку матки, а слизистая оболочка подобна таковой тела матки. В нижнем отделе перешейка матки располагается внутренний зев цервикального канала, а вверху так называемый анатомический внутренний зев переходит в полость матки.

Матка

Матка имеет грушевидную форму, несколько сплюснута в переднезаднем размере. Матка расположена в полости малого таза, часто ближе к правой или левой стенке таза. Масса матки в среднем составляет 40—60 г.

В матке принято выделять тело и шейку, а также перешеек между ними. У большинства женщин матка отклонена вперед в полости малого таза. Часть матки выше места отхождения труб принято называть дном, а справа и слева книзу находятся ее боковые края, в свою очередь кверху – углы матки.

Матка является полым органом. Это означает, что в теле матки имеется свободная полость. На разрезе полость матки имеет треугольную форму. Однако в обычном виде передняя и задняя стенки матки соприкасаются, и поэтому полость ее имеет вид щели.

Строение стенки матки, так же как и влагалища, представлено тремя слоями:

1) первый слой – внутренний – слизистая оболочка (эндометрий);

2) второй слой – средний – мышечный (миометрий);

3) третий слой – наружный – серозная оболочка и брюшина.

Наибольшие изменения в зависимости от фазы цикла отмечаются в слизистом слое (эндотелии) матки. Толщина эндометрия в связи с этим составляет от 1 до 2—3 мм. В толще эндометрия располагаются простые трубчатые железы, секретирующие слизистый секрет. Миометрий претерпевает значительные структурные изменения во время беременности и родов, до этого момента изменения в нем практически отсутствуют. Толщина мышечного слоя колеблется от 3 мм до 10 мм в разных участках матки. Наибольшая выраженность мышечного слоя (миометрия) матки отмечается у дна матки и в местах соединения матки со связками. Наименьшая толщина его в области передней стенки матки и ближе к шейке матки.

Наружный слой представлен брюшиной. Это специальный покров, покрывающий все внутреннюю поверхность всех внутренних органов. Он покрывает матку спереди и сзади, он рыхло сращен с дном матки, а также передней и задними стенками. Спереди брюшной покров доходит до внутреннего зева и переходит вверх на мочевой пузырь. С боков матка свободна от брюшного покрова, так как здесь он расходится в стороны, образуя широкие связки матки.

Функциональная роль матки в женском организме чрезвычайно велика и заключается в следующем:

1) защита вышерасположенных половых органов и брюшной полости от поступающих инфекционных возбудителей из влагалища (при помощи цервикального канала);

2) регулярное самоочищение полости матки, цервикального канала и влагалища посредством ежемесячного выделения менструальной крови;

3) участие в процессе полового акта и создание условий для транспорта сперматозоидов через цервикальный канал в полость матки и к трубам;

4) имплантация оплодотворенной яйцеклетки с созданием условий для развития эмбриона и плода в течение беременности, изгнание плода в процессе родов.

5) вместе со своим связочным аппаратом матка составляет и укрепляет тазовое дно.

Маточные трубы

Данные образования отходят от дна матки несколько выше и кзади от круглых связок матки. Трубы располагаются так же, как и матка, в полости малого таза, прикрывая яичники. Длина труб колеблется от 8 до 20 см (в среднем 10—12 см). Толщина стенки матки у места отхождения от матки тонкая, ее толщина постепенно увеличивается по мере приближения к яичникам. Один конец маточной трубы, как уже было упомянуто, открывается в полость матки, другой конец открывается в брюшную полость. Воронка, открывающаяся на конце трубы, обращенная в брюшную полость, имеет диаметр около 20 см, вокруг нее в большом количестве располагаются бахромки. Длина бахромок составляет 1—1,5 см, самая длинная из бахромок прилежит непосредственно к яичнику. Именно движение этих бахромок обеспечивает попадание яйцеклетки из яичника в маточную трубу, а затем и в матку после оплодотворения.

Принцип строения маточной трубы похож на строение матки.

Также в стенке трубы имеются три слоя:

1) внутренний – слизистый;

2) средний – мышечный;

3) наружный – серозный покров.

Слизистый слой имеет отличия в строении в связи с наличием в нем специальных клеток с ресничками, которые и обеспечивают продвижение яйцеклетки внутри трубы. Серозная оболочка, покрывающая маточные трубы, является частью брюшины широкой связки матки. Несмотря на это, труба является довольно подвижным органом с небольшим количеством рыхлой клетчатки, расположенной на ней.

Основную функцию маточных труб можно определить как обеспечение продвижения яйцеклетки от яичников к матке, сперматозоидов из полости матки в брюшную полость, а также в транспортировку оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) из брюшной полости в полость матки.

Яичники

Главными половыми железами женщины являются яичники. Располагаются яичники по бокам от тела матки, кзади от нее в особом углублении брюшины. Яичники находятся в полости малого таза в подвешенном состоянии благодаря собственному связочному аппарату. Яичник представляет собой орган, состоящий из структурных единиц, способных синтезировать женские гормоны, и обеспечивает созревание фолликула, а, следовательно, и яйцеклетки. Максимального размера яичники достигают в репродуктивном возрасте женщины. При этом отмечено, что правый яичник несколько больше и тяжелее левого у всех женщин.

Строение яичника представлено наружным слоем клеток, следующим слоем располагается соединительно-тканная прослойка, а затем уже функциональные слои яичника, которые и выполняют все необходимые функции синтеза гормонов яичником.

Изменения в строении и функции половых органов женщины в различных периодах жизни.

Период новорожденности и детства

В половой системе женщины в первые 10—15 дней после рождения привходит ряд структурных и функциональных изменений. Характерным для этого периода является наличие вытянутой формы яичников, длина их при этом составляет 1,5—2 см, расположение их в брюшной полости несколько выше, чем у взрослой женщины. Поверхность яичников гладкая, число несозревших фолликулов достигает примерно 700 000, отмечается достаточно большое число отмерших фолликулов. Несмотря на это, в яичниках имеются и зреющие фолликулы. Это указывает на гормональную активность яичника – возможен синтез половых гормонов – эстрогенов. Наличие действия гормона эстрогена на организм новорожденной девочки можно выявить, исследуя клеточный состав влагалища, реакцию среды во влагалище. Характерным также для этого периода жизни является заполненность цервикального канала шейки матки слизью.

Следует отметить, что матка новорожденной располагается в брюшной полости, длина матки около 3 см, в эндометрии отмечаются незначительные циклические изменения. В некоторых случаях изменения в эндометрии столь выражены, что может произойти отторжение эндометрия (как во время месячных у взрослой женщины), что у новорожденной девочки сопровождается скудными кровянистыми выделениями.

Нередко у новорожденной девочки встречается незначительное увеличение молочных желез.

Все вышеописанные изменения связаны с действием материнских плацентарных эстрогенов. Все эти проявления должны исчезнуть в течение первых 10 дней жизни ребенка. Так при высоком уровне данный гормон тормозит самостоятельную функцию синтеза гормонов ребенка, что приводит к усилению гормональной функции яичников новорожденной девочки. С этим же связано более длительное увеличение и даже нагрубание молочных желез, возможно выделение молозива из сосков.

С последующим ростом девочки наступает период детства, длящийся до 8 лет. Окончание этого периода связано с началом периода созревания. Следует отметить, что созревание – процесс индивидуальный и какие либо изменения начинают происходить у каждого ребенка в разное время.

При исследовании строения половых органов в период детства отмечаются следующие особенности: в первый год жизни ребенка отмечается уменьшение размера матки, длина ее на этот момент составляет 2,5 см. А уже к 4 годам начинается постепенное прибавление размеров матки и матка достигает размеров взрослой к 6 годам девочки. Изменяются и соотношения шейки и тела матки. В конце первого года жизни оно составляет 2: 1, в 4 года – 1,7: 1, а в 8 лет – 1,4: 1. Опускание матки из брюшной полости в малый таз происходит лишь к 3—4 годам.

Остальные половые органы практически не изменены. Слизистая оболочка влагалища тонкая до 7 лет. Размеры яичников до 5—6 лет также изменяются незначительно, масса их увеличивается до 1 г, тогда как в 8 лет масса яичников составляет 1,5 г. Гормональная активность гипофиза в детском возрасте пребывает на низком уровне. Тем не менее в этот период все структуры яичников и гипофиза сформировались и представляют собой потенциально активные к синтезу гормонов образования. В свою очередь связи между этими системами еще незрелые, что проявляется в высокой чувствительности этих желез к воздействию даже малых доз различных гормонов, в частности эстрогена. Это воздействие может привести к нарушениям формирования нормальных взаимодействий и развития половой сферы в период созревания.

Период полового созревания

Следующий период в жизни – период полового созревания женского организма. Весь период полового созревания длится около 10 лет: с 7 до 17 лет. В этот период, помимо окончательного созревания половой системы женщины, заканчивается и физическое развитие организма в целом. Отмечается рост тела в длину, завершается окостенение зон роста трубчатых костей, формируется телосложение.

В целом непосредственное созревание половой системы – длительный и достаточно сложный процесс.

Весь период созревания в свою очередь протекает неодинаково. В связи с этим выделяют несколько своего рода маленьких периодов развития половой системы женщины.

Первым периодом можно назвать пубертатный период. Начало его отмечается в 7 лет, а окончание в 9. Гормональная активность (синтез гормонов гипофизом) в этот период носит не циклический, а эпизодический характер. Этот момент в свою очередь обусловливает также непостоянство синтеза эстрогена яичниками.

Второй период носит название первой фазы пубертатного периода (10—13 лет). Для этого периода характерно формирование суточной цикличности и увеличение количества синтезируемых гипофизом гормонов. Окончание этого периода сопряжено с наступлением менархе (первых месячных).

Следующий третий период – вторая фаза пубертатного периода, соответствует этот период возрасту от 14 до 17 лет. Характерным в этом периоде является формирование окончательной цикличности в выработке гормонов, а также регулируется и определяется точное их количество, необходимое для нормального функционирования половой сферы женщины.

Все эти периоды проявляются последовательными изменениями в организме девочки.

Так, в пубертатном периоде начинается интенсивный рост организма в длину, появляются признаки женственности – округляются бедра за счет увеличения количества и перераспределения жировой ткани, формируется таз по женскому типу, происходят изменения в слизистом слое влагалища.

Для первой фазы пубертатного периода характерно увеличение молочных желез, изменение микрофлоры влагалища (появляются молочнокислые бактерии), начинается оволосение лобка. Как уже отмечалось выше, завершение этой фазы совпадает со временем появления первой менструации (11—12 лет).

Во вторую фазу (возраст от 14 до 17 лет) продолжается и завершаются процесс развития молочных желез и оволосение по женскому типу. Последним моментом является оволосение подмышечных впадин, которое начинается в 13 лет. При нормальном течении этого периода отмечается установление цикличного характера месячных. Отмечается остановка роста тела в длину и окончательно заканчивается формирование таза по женскому типу.

Изменения в половых органа связаны с увеличением размеров матки, яичников. Соотношение шейки и тела матки становится 1: 3. В пубертатный период также отмечается увеличение передней доли гипофиза и других эндокринных желез.

Следует отметить, что примерно у 1/3 девушек в первые 3—5 лет после первых месячных (менархе) отмечается отсутствие овуляции – выходя яйцеклетки из фолликула и продвижение ее по маточной трубе для оплодотворения. Такое положение вещей объясняет высокую частоту дисфункциональных маточных кровотечений в этом возрасте.

Хочется обратить внимание на тот момент, что на все вышеописанные процессы, на их нормальное течение, формирование влияет множество факторов. Эти факторы можно подразделить на внутренние и внешние.

Внутренние связаны с наследственной предрасположенностью, конституциональным состоянием здоровья и массой тела девочки. Существуют результаты исследований, в которых отмечается, что у девочек с большой массой тела менархе наступают раньше, чем у сверстниц с меньшей массой. Наступление первых месячных возможно при достижении массы тела около 48 кг, когда жировой слой составляет 22 % от общей массы тела. Так, в 16 лет содержание жировой ткани составляет 27 %, а в 18 лет – 28 % от общей массы тела. Такая необходимость наличия жировой ткани связана с возможностью синтеза жировой тканью эстрогенов, что приводит к возрастанию их уровня и способствует нормальному течению пубертатного периода.

Внешние факторы, влияющие на процесс полового созревания организма, следующие:

1) климатические (географическое местожительство, освещенность, высота над уровнем моря и т. д.);

2) питание – полноценность потребляемых продуктов питания (достаточное содержание в пище белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов);

3) наличие различного рода заболеваний внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, почек, желудочно-кишечного тракта, печени и др.).

Заболевания данных органов могут привести к ослаблению организма девочки и затормозить начало полового созревания.

Подводя итоги, хочется отметить, что полноценная половая зрелость наступает к 16—18 годам, что проявляется полноценностью развития половой системы и организма в целом. Весь организм женщины окончательно сформирован и готов к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию новорожденного.

Период половой зрелости женщины

Длительность этого периода занимает около 30 лет: с 16—18 лет до 45 лет. Характерным в этот период являются определенное строение половой системы и ее циклические изменения, обеспечивающие возможность размножения. Строение всех половых органов в репродуктивном периоде подробно описано выше. При нормальном функционировании половой сферы организма женщины в этот период, как правило, происходят зачатие, вынашивание и рождение ребенка. Следует отметить, что это оптимальный период для возможного зачатия и рождения ребенка в жизни женщины.

Климактерический период

Наступление климакса у женщины отмечается в среднем к 45 годам. В свою очередь существует деление климактерического периода на отдельные фазы, характеризующиеся специфическими изменениями в организме женщины. Климакс в начальной стадии характеризуется угасанием возможностей репродуктивной системы, что проявляется урежением и исчезновением месячных, отсутствием или редкими овуляциями, снижением количества вырабатываемых половых гормонов. В дальнейшем наступает обратное развитие половых органов женщины в связи с отсутствием гормонального фона, поддерживающего их в определенном состоянии в репродуктивный период. Отмечаются уменьшение размеров матки и яичников, изменения в слизистой оболочке влагалища. При нормальном течении этого периода жизни возникающие изменения в организме женщины постепенно саморегулируются. Вначале на наступление климакса реагирует нервная система женщины (появляются плаксивость, раздражительность и т. д.), но в дальнейшем при отсутствии нарушений в течение этого периода происходит нормализация в работе всех органов и систем женщины.

2. Основные факторы риска женской физиологии
(неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье женщины)

Факторов, влияющих на нормальное функционирование половой сферы женщины, великое множество.

В первую очередь хочется обратить внимание на такой фактор, нарушающий функционирование половых органов, как недостаточно правильное и сбалансированное питание, причем очень важным является этот фактор в периоде становления половой системы в детском и юношеском возрасте. Полноценное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов – залог нормального развития репродуктивной системы и дальнейшего ее нормального функционирования. Однако, несмотря на полноценное питание, нарушения в работе половых органов все равно возникают. Данная ситуация может быть связана со следующими факторами риска по развитию патологии репродуктивной системы:

1) врожденные аномалии развития (недоразвитие матки, влагалища, двурогая матка и т. д.);

2) врожденные аномалии в синтезе гормонов половой сферы женщины;

3) воздействие неблагоприятных бытовых условий жизни и окружающей среды (зараженная промышленными отходами среда обитания, работа на вредном производстве и т. п.);

4) поступление в организм женщины сильнодействующих лекарственных препаратов, ядов, наркотических веществ, большого количества алкоголя и никотина;

5) наличие у ближайших родственниц по женской линии нарушений в работе половых органов и аномалий развития;

6) хронические инфекционно воспалительные процессы в половых органах и других органах и системах в организме;

7) наличие тяжелых хронических заболеваний внутренних органов организма женщины, нарушающих нормальное кровообращение во всех органах, в частности в половых органах. К таким заболеваниям относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек и др.;

8) наличие у женщины абортов, операций на половых органах.

Все вышеперечисленные факторы риска могут вызывать нарушения работы половой сферы женщины, что приводит к заболеваниям этих органов и зачастую к бесплодию.

3. Основы альтернативной медицины в гинекологии
(общие сведения о лекарственных препаратах и методах лечения)

Фитотерапия

Лекарственные травы и сборы, используемые при лечении многих гинекологических заболеваний, можно приобретать в аптеке или собирать и заготавливать самим.

Существует ряд правил по сбору, сушке, хранению трав, с которыми мы хотим вас ознакомить.

1. Кору следует снимать со спиленных деревьев или веток, ни в коем случае нельзя лишать коры живое дерево.

2. Многолетние травы следует срезать с помощью ножа, ни в коем случае нельзя вырывать их с корнем.

3. Листья с деревьев также желательно срезать, с дерева нельзя обрывать все листья.

4. Если вы срезали цветы, убедитесь, что они уже дали семена, либо оставьте часть цветов нетронутыми, чтобы в следующем году вам было где пополнить свои запасы.

5. Если вы вырываете корни, то обратите внимание на возраст растения. Молодые растения лучше не трогать.

6. Не рекомендуется в течение нескольких лет подряд собирать в одном и том же месте зверобой и чабрец.

7. Кору следует заготавливать ранней весной. Острым ножом делают кольцевые надрезы и снимают кору в виде трубочек.

8. Плоды, семена заготавливают по мере созревания. Недозревшие и перезревшие плоды и семена заготавливать не стоит, так как в них недостаточное количество лекарственных веществ.

9. Почки следует собирать, когда они только-только набухли, т. е. ранней весной. Почки собирают руками, с сосновых веток срезают ножом, а с березовых ветвей их обмолачивают после предварительного просушивания. Все почки следует сушить при невысокой температуре.

При сборе листьев предпочтение следует отдавать нижним листьям. Обратите внимание на то, чтобы листья были чистыми и не пораженными грибком. Черешки у листьев следует отрывать сразу.

Корни выкапывают либо ранней весной, либо в момент отмирания наземной части растения, т. е. осенью.

Цветы собирают в начале цветения, их обрывают руками или отрезают ножом. Цветоножки следует сразу же удалять.

Травы собирают в начале цветения, отрезая ножом верхнюю часть растения.

Собирать растения следует в сухую солнечную погоду днем. Желательно делать это на чистых полях, лугах и в лесах, подальше от заводов, электростанций и автомобильных дорог.

Когда следует собирать лекарственные растения

Лекарственные растения (их побеги, листья, плоды, почки и т. д.) следует собирать в определенное время. В зависимости от вида растения его лекарственные свойства проявляются в большей или меньшей степени в разное время, это нужно учитывать при сборе этих растений. Например, корневища аира болотного следует собирать летом с июня по август, а плоды шиповника лучше всего запасать в августе и в октябре. Все эти особенности хорошо описаны в лекарственных сборниках, и при желании об этом можно прочитать. Однако хочется отметить, что лекарственные растения следует собирать, только хорошо зная, как они выглядят, и непременно в отдаленных от населенных мест и магистралей местах. Это достаточно проблематично для городского человека, поэтому проще приобрести лекарственные растения и сборы в аптеке.

Огромное значение для эффективности лечебных свойств растений имеет правильная сушка. Лучше всего растения сушить на свежем воздухе в тени, а корни и корневища, наоборот, на солнце. Не забывайте убирать растения на ночь, чтобы утренняя роса не подмочила их. Не забудьте перед сушкой перебрать траву. Затем аккуратно разложите ее на бумаге тонким слоем. В процессе сушки следует несколько раз перевернуть растения, только делать это нужно очень аккуратно, чтобы они не рассыпались. Запомните! Нельзя складывать для хранения недосушенные травы, но также нельзя и пересушивать растения (правильно высушенные травы сохраняют свой цвет, запах и вкус). Высушенные травы складывают в чистую и сухую тару. Не забудьте наклеивать этикетку с указанием названия растения и года сбора, так как у каждой части растений имеется определенный срок хранения: корневища и кора годны в течение 5 лет, плоды – 3 года, листья, трава и цветы – 2 года.

Способы приготовления лекарственных средств

Настои можно готовить двумя способами: горячим и холодным. Существует несколько методик приготовления настоев горячим способом.

Во-первых, можно измельчить растения, поместить их в эмалированную посуду. Затем залить горячей водой, закрыть крышкой и поставить на водяную баню на 15 мин. Приготовленный раствор охлаждают в течение 1 ч, затем процеживают через марлю и отжимают осадок. Затем этот раствор доводят кипяченой водой до нужного объема.

Второй способ: траву заливают кипятком, закрывают крышкой и закутывают на 5—6 ч. Затем вытяжку процеживают и отжимают.

Следующий способ – приготовление настоя в термосе. Для этого траву засыпают в термос, заливают кипятком и настаивают в течение ночи.

Можно приготовить настой таким горячим способом: траву заливают кипятком и запаривают в закрытой посуде в течение 30 мин. Затем содержимое процеживают и добавляют к нему сок лимона или мед.

При холодном способе сырье заливают необходимым количеством холодной кипяченой воды и настаивают в течение ночи (или 6—12 ч), фильтруют, отжимают и используют.

Отвар готовят так: траву засыпают в посуду, заливают водой на ночь, а с утра кипятят в течение 5 мин, снимают с огня и оставляют под крышкой на 1 ч. Отвар процеживают и доливают кипяченой водой до нужного объема.

Отвары и настои готовят на 1—2 дня употребления. Хранят их в темном прохладном месте, не допуская попадания прямых солнечных лучей. Если отвар или настой на следующий день нужно пить теплыми, их рекомендуется не подогревать, а разбавлять горячей водой.

Соки получают с помощью пресса или соковыжималки. Их можно пить свежеприготовленными, а можно и консервировать на зиму, хотя при этом теряется значительное количество витаминов и микроэлементов, но тем не менее они тоже очень полезны.

Для приготовления лечебной ванны 50 г травы заливают 3 л кипятка, настаивают в течение получаса, процеживают и выливают в ванну. Перед ванной рекомендуется вымыться под душем. Лечебная ванна принимается в течение 10—15 мин.

Внимание! Область сердца должна находиться над водой.

Противопоказания к применению некоторых лекарственных растений внутрь

Аир болотный противопоказан при повышенной секреции соляной кислоты в желудке.

Горец перечный нельзя употреблять людям, страдающим гломерулонефритом.

Девясил противопоказан при беременности, а при заболеваниях почек применяется в небольших количествах.

Душицу также нельзя использовать для лечения гастрита беременным женщинам.

Зверобой противопоказан при высоких температурах. Также следует помнить, что при длительном использовании эта трава снижает потенцию у мужчин.

Сок картофеля не рекомендуется людям, склонным к половому возбуждению.

Мелиссу следует избегать гипотоникам.

Плоды можжевельника нельзя использовать людям с заболеваниями почек и водянкой.

При употреблении моркови обратите внимание на то, что позеленевшие участки овоща следует тщательно срезать и не употреблять в пищу.

Морковь отрицательно действует на деятельность сердца.

Мята перечная противопоказана при гипотонии.

Хвощ и шалфей не применяют для лечения гастритов у людей, страдающих заболеванием почек.

Золотой ус

Самой старой аптекой является «зеленая аптека», так как издревле известны растения, оказывающие целебное воздействие на организм.

В настоящее время лекарственных растения и сборы применяются практически при всех видах заболеваний, не исключение и гинекологические заболевания. Известно, что в ряде случаев природный комплекс растений действует более мягко и эффективно, чем извлеченные из него отдельные компоненты, входящие в состав лекарственных фитопрепаратов (биологически активных добавок, витаминов и т. д.). В основном рецепты, применяемые в народной медицине, не противоречат официальной, традиционной медицине. А в ряде случаев большинство врачей настоятельно рекомендуют отдельное применение только лекарственных растений и сборов или в сочетании с медикаментозным и другими методами лечения.

Однако причин развития тех или иных симптомов чрезвычайно много, и зачастую только профессионал сможет решить, какой орган или система организма в конкретном случае нуждаются в коррекции лекарственными препаратами. Поэтому, хотя лечение лекарственными растениями редко дает побочные эффекты, все же существует некоторая опасность самолечения травами и помощь врача-специалиста весьма уместна и желательна. В современной медицине уже существуют врачи, специализирующиеся только на лечении травами. К ним направляют на консультацию врачи разных специальностей для индивидуального подбора трав в качестве дополнения к медикаментозному лечению или применения только фитопрепаратов.

Помимо интереса к дикорастущим лекарственным растениям, в современной жизни возрос интерес к лекарственным растениям, которые возможно вырастить дома и применять в дальнейшем для лечения различных недугов. К таким растениям относится золотой ус – очень древнее растение. Применяется оно с лечебной целью очень давно.

Золотой, или китайский, ус, венерин волос, домашний женьшень, кукурузка – это все названия одного растения, которое уже около 100 лет люди выращивают в комнатных условиях и применяют в лечебных целях при различных заболеваниях. На настоящий момент выпущено достаточно много изданий о лечебных действиях данного растения при различного рода заболеваниях организма. В этой книге мы поподробнее остановимся на применении этого замечательного растения при лечении заболеваний женских половых органов.

Родина этого растения – Мексика. Выглядит это растение очень оригинально. В домашних условиях данное растение не вырастает до возможных размеров дикорастущих растений этого рода (достигают 2 м высотой). Растение состоит из стебля и листьев, расположенных вокруг стебля в строгом порядке, в виде «суставчиков». Пригодным для применения с лекарственной целью растение становится тогда, когда на отростках стебля образуется не менее 9 «суставчиков», которые в процессе роста становятся фиолетовыми. Если побеги остаются зелеными, лечебный эффект растения сильно снижается. Цветки золотого уса мелкие, менее 1 см в диаметре, они обладают тонким ароматом.

Лечебное действие золотого уса основано на биологической стимуляции всех защитных сил организма. Это растение помогает организму самому бороться с недугом. Лечебное действие золотой ус оказывает при любых видах заболеваний. В одних случаях происходит полное выздоровление, в других (при тяжелых хронических заболеваниях, врожденных пороках развития) улучшается самочувствие и продлеваются годы жизни больного.

Полезные вещества, содержащиеся в золотом усе

Свежевыжатый сок из побегов этого растения богат большим количеством флавоидов и фитостеролов — веществ, которые оказывают стимулирующий биологический эффект в борьбе с заболеванием в организме. Эти вещества используются также в фармацевтической промышленности, они входят в состав антисептиков, широко применяются в лечебных косметических препаратах.

Сок данного растения содержит 2 вида флавоидов: кварцетин и кемпферол.

Кварцетин обладает противоопухолевым действием, оказывает расслабляющее действие на мышечные органы (матку), является антиоксидантом (применяется в борьбе со старением), и мочегонным эффектом. Исходя из этих свойств применение этого растения целесообразно при онкологических заболеваниях, аллергиях, кровоизлияний в сетчатке, нарушениях микроциркуляции органов и т. д.

Кемпферол обладает тонизирующим, укрепляющим стенку капилляров эффектом, противовоспалительным действием. Поэтому хороший результат отмечается при применении данного растения при воспалительных заболеваниях половых органов, обильных менструальных кровотечениях, заболеваниях мочевыделительной системы.

Следующим полезными веществами, входящими в состав сока из золотого уса, являются стероиды, выполняющие в организме функцию биологических регуляторов. К стероидам относятся витамины группы Д, желчные кислоты, стероидные гормоны. Поэтому-то данное растение используется при нарушениях гормональной функции женщины.

?-ситостерол является фитостероидом, применение его благоприятно сказывается при нарушениях обмена веществ, эндокринных заболеваниях и т. д.

В соке этого растения также обнаружены: хром, никель, железо, медь – необходимые для женского организма элементы.

4. Врожденные заболевания и пороки развития

Чаще всего врожденные пороки развития формируются в эмбриональном периоде, связаны с генетическими нарушениями и развиваются в постнатальном периоде (после рождения). На сегодняшний момент частота встречаемости такой патологии возрастает (составляет 2—3 %).

Следует отметить, что отдельно встречающаяся аномалия развития половых органов очень редко встречается без сопутствующей аномалии мочевыводящей системы, так как формирование и развитие органов этих двух систем происходит в тесной взаимосвязи.

Причинами неправильного (аномального) развития половых органов являются не только генетические нарушения у зародыша, но и вредные (тератогенные) факторы, изменяющие генетический материал эмбриона, влияющие на эмбрион еще в утробе матери. Эти факторы влияют уже на сформировавшиеся органы в утробе плода и даже после его рождения.

Вредные тератогенные факторы можно разделить на внешние и внутренние.

К внешним относятся: ионизирующее излучение; внутриутробные инфекции; лекарственные средства, особенно гормональные; химические вещества (при работе на вредных производствах, например); неправильное и нерациональное питание (недостаточное поступление питательных веществ, витаминов и микроэлементов) и др. Все эти факторы приводят к нарушению метаболических процессов в клетках и нарушениям процессов клеточного деления.

Пороки развития половых органов могут быть:

1) легкими, не влияющими на функциональное состояние половых органов;

2) средними, нарушающими функцию половых органов, но допускающими возможность деторождения;

3) тяжелыми, полностью исключающими возможность выполнения детородной функции.

Пороки развития могут отмечаться в яичниках, маточных трубах, влагалище, матке.

Пороки развития влагалища

Аплазия влагалища (синдром Рокитанского – Кюстнера) является одной из самых часто встречающихся аномалий развития. Характерным является заращение влагалища. Проявляется данная аномалия аменореей (как истинной, так и ложной – менструации есть, а кровь скапливается в полости матки и брюшной полости). Половая жизнь при этом нарушена или невозможна. Достаточно часто аплазия влагалища сочетается с задержкой развития матки, труб, яичников.

Пороки развития матки

Пороки развития матки, возникающие после рождения ребенка (в постнатальном периоде), проявляются гипоплазией (изменением в эндометрии матки), недоразвитием – инфантилизмом, что сочетается с аномальным расположением матки в полости малого таза. Матка при вышеуказанных пороках развития уменьшена в размерах, шейка ее более длинная или соответствует размерам матки. В зависимости от степени выраженности недоразвития и гипоплазии отмечается или аменорея, или альгодисменорея.

Существуют пороки, формирующиеся в эмбриональный период (при генетических изменениях), чаще всего такие пороки комбинированные – сочетаются с пороками влагалища. Наиболее выраженной формой порока развития является наличие совершенно самостоятельных двух половых органов: двух маток (каждая с одной трубой и одним яичником), двух шеек и двух влагалищ. Встречается такой порок крайне редко. Чаще отмечается удвоение влагалищ с заращением одного, при этом между матками имеются связи. Иногда полость одной из таких маток слепо заканчивается, а ее шейка и второе влагалище отсутствуют – имеется удвоение матки, но одна из них в виде рудимента. Чаще встречается такая аномалия развития, как двурогая матка – имеются разделение в области тела матки и плотное соединение в области шейки матки. Такая матка может быть с двумя шейками. В свою очередь двурогость может быть выражена незначительно, например лишь в области дна, где образуется углубление. Такая матка называется седловидной. Седловидная матка в свою очередь может иметь полную перегородку, распространяющуюся на всю полость, или частичную – в области дна или шейки. В последнем случае наружная поверхность матки не отличается от нормальной матки.

Иногда при удвоении матки и влагалища может отсутствовать какая-либо симптоматика вследствие их достаточного развития, поэтому менструальная функция может не нарушаться.

Пороки развития маточных труб

Проявляются аномалии труб их недоразвитием, очень редко встречается аномалия с их заращением, рудиментарными отростками, добавочными ветвями или добавочной трубой.

Пороки развития яичников

Чаще всего данные аномалии развития обусловлены генетическими изменениями и сопровождаются аномалиями развития других органов репродуктивной системы.

Пороки развития яичников связаны с дискинезией гонад в генотипе. Эти нарушения проявляются в трех вариантах: чистая форма, смешанная и синдром Шерешевского – Тернера. Подробнее данные пороки развития описаны в разделе «Нарушения менструального цикла».

Лечение всех пороков развития, как правило, оперативное. При заращении влагалища при невозможности пластики измененных тканей выполняется создание искусственного влагалища из кожного лоскута, участков тонкой и сигмовидной кишок. Наличие перегородок в матке создает необходимость их иссечения, в остальных случаях более серьезные пороки развития матки требуют индивидуального подхода. При пороках яичников в свою очередь требуется длительное или пожизненное применение гормонотерапии.

Пороки развития наружных половых органов

Данные виды пороков развития развиваются как проявления гермафродитизма.

Истинный гермафродитизм характеризуется наличием половых желез и женских и мужских (яичника и яичка). Тем не менее даже при наличии такой аномалии обычно элементы мужской железы не функционируют (вследствие отсутствия процесса сперматогенеза – синтеза сперматозоидов).

Псевдогермафродицизм– это аномалия, при которой отмечается несоответствие строения половых органов имеющимся половым железам. Женский гермафродитизм проявляется тем, что при наличии яичников, матки и влагалища наружные половые органы по строению напоминают мужские (выраженность этого сходства различна).

Различают наружный, внутренний и полный (наружный и внутренний) женский псевдогермафродицизм.

Наружный женский гермафродитизм характеризуется увеличением клитора и наличием сращения больших половых губ по средней линии, клитор напоминает мошонку. При этом выражены яичники, матка, трубы и влагалище.

При внутреннем гермафродитизме наряду с выраженными внутренними половыми женскими органами имеются выводные протоки семенников и парауретральные железы – гомологи предстательной железы.

Крайне редко встречается полный женский гермафродитизм.

Врожденные заболевания, нарушающие функцию репродуктивной системы, но не имеющие выраженных анатомических дефектов половых органов, как правило, проявляются той или иной формой нарушений менструального цикла. Данные виды патологии подробно описаны в следующем разделе – «Нарушения менструального цикла».

5. Нарушения менструального цикла
(клиника, профилактика и лечение)

Все расстройства менструальной функции у женщин можно условно объединить в понятие «дисфункциональные маточные кровотечения». Кровотечения могут быть циклическими (ежемесячными) – соответствовать менструальному циклу. Но сами месячные при этом обильные или, наоборот, скудные. Могут также беспокоить длительные (более 6—7 дней) выделения крови во время месячных. Однако женщину чаще всего беспокоит отсутствие месячных по несколько месяцев. Такие месячные называются ациклическими. Месячные при этом могут быть редкими с промежутками от 36 дней до 3 месяцев или, наоборот, более частыми, возникает укорочение длительности менструального цикла (до 21 дня и менее).

Выделяются также болезненные менструации – альгодисменорея и метроррагия (ациклические кровотечения) и возникновение кровотечений между менструациями.

Причины, приводящие к развитию нарушений в менструальной функции у женщины, чрезвычайно многообразны:

1) в первую очередь к причинам можно отнести аномалии развития половых органов (врожденные нарушения) или нарушение в гормональной функции организма женщины;

2) воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины;

3) новообразования: например, при миоме (опухоли) матки кровотечение является главным симптомом.

4) причины, связанные с заболеваниями внутренних органов (тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гепатите, заболеваниях почек и т. д.), которые приводят к ослаблению и зачастую истощению резервных возможностей организма и, как следствие, нарушению менструальной функции;

5) тяжелые интоксикации различными ядами.

Однако более правильно определить нарушения менструальной функции как патологию, обусловленную нарушением ритмической секреции гормонов яичника (гипофиза) и не связанную с органическими заболеваниями половых органов, нарушением кроветворения или системными заболеваниями организма.

Аменорея

Понятие «аменорея» описывает отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин старше 18 лет. Различают первичную аменорею – полное отсутствие менструаций у женщины на протяжении предшествующей жизни, и вторичную аменорею – прекращение менструаций после того как они уже были.

Однако, помимо этих видов аменореи, можно выделить отдельный вид – отсутствие менструаций при наличии циклических процессов в матке и яичниках при врожденных пороках развития половых органов. К таким врожденным аномалиям можно отнести заращение или отсутствие влагалища, заращение маточного зева. Такие нарушения также могут возникнуть после массивных гнойно-воспалительных заболеваний внутренних половых органов, в результате чего образовавшиеся спайки и рубцы мешают прохождению менструальной крови. Единственным выходом в данной ситуации является хирургическое рассечение спаечного процесса или восстановление нормального строения влагалища при врожденных пороках развития.

Периодические циклические кровотечения из экстрагенитальных (не относящихся к половым органам женщины) органов при аменорее (отсутствии менструаций) у женщин называются викарными менструациями. Женщины перед такой менструацией отмечают тянущую боль в низу живота и в области поясницы. При викарных менструациях отмечается понижение свертываемость крови, повышение проницаемости сосудов. Возможны викарные менструации из послеоперационного рубца, связанные с наличием наружного эндометриоза, возникающего самостоятельно или вторично после операций на матке (кесарева сечения, удаления матки). Эндометриоз – заболевание, характеризующееся возникновением очагов эндометриодной ткани матки (слизистой оболочки) в других органах половой сферы (трубах, яичниках, влагалище) или брюшине.

К факторам, вызывающим развитие аменореи, можно отнести следующие:

1) инфекционные заболевания половых органов или других органов организма;

2) опухолевый процесс в яичниках, матке, гипофизе;

3) генетические аномалии, приводящие к нарушению синтеза гормонов или других соединений, необходимых женскому организму;

4) хроническая или острая интоксикация ядами или лекарственными препаратами;

5) психические заболевания и травмы головного мозга.

Тем не менее основной причиной нарушения менструальной функции у женщины являются нарушения системы гормональных взаимодействий «гипоталамус – гипофиз – яичники – матка». В зависимости от уровня поражения в этой системе можно выделить аменорею гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточную, а также аменорею, обусловленную первичной патологией некоторых периферических эндокринных желез (коркового вещества надпочечников, щитовидной железы). В любом организме существует тесная взаимосвязь в работе желез внутренней секреции и органов в целом, поэтому неудивительно, что при поражении какого-либо органа или эндокринной железы проявляются те или иные изменения в работе других органов и систем. Следует отметить, что структура женского организма очень сложна из-за наличия множественных взаимодействий между органами и системами. В результате этого так много причин, вызывающих возникновение нарушений нормальной репродуктивной функции организма женщины.

Гипоталамическая аменорея

Развитие такого вида аменореи связано с нарушениями в функции гипоталамуса, а также может быть симптомом ряда заболеваний этого органа. Причинами развития нарушений в гипоталамусе могут быть психогенные факторы, алиментарные, перенесенные нервные и психические заболевания, хронические интоксикации организма. Отсутствие менструации длительное время – иногда один из первых признаков опухолевого процесса в гипоталамусе. К гипоталамической аменорее относят многие врожденные и приобретенные болезни женщины (к примеру, опухолевые процессы в гипоталамусе).

Психогенная аменорея связана с переживаемыми женщиной переживаниями и стрессами. Чаще проявляется у женщин с поздним возникновением менархе (первой менструации) и отстающих в половом развитии. К этой форме аменореи могут привести сильный испуг, тяжелые длительные переживания. Механизм развития данного вида аменореи развивается в результате чрезмерной секрецией адренокортикотропного гомона надпочечниками. Этот гормон оказывает блокирующее действие на синтез гормонов гипоталамуса. Поэтому происходит торможение секреции лютеинезирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ), в результате чего фолликулы яичника не созревают и циклическая деятельность в матке отсутствует.

Длительное воздействие на девочек психогенных факторов, вызывающих первичную аменорею, может привести к тяжелым дистрофическим изменениям в яичниках и матке. Поэтому необходимо применение соответствующей терапии, в частности гормональной, для стимуляции развития деятельности яичников и матки. В лечении данного вида аменореи важное значение принадлежит общеукрепляющим средствам (витаминам и физиотерапевтическим методам), а также успокаивающей терапии. К таким средствам относят многие лекарственные растения и сборы. При отсутствии эффекта, особенно при первичной аменорее и недоразвитии половых органов, целесообразно применение гормональной терапии, направленной на стимуляцию роста матки.

Как отдельный вид психогенной аменореи можно выделить аменорею при ложной беременности. Такое состояние возникает у мнительных и эмоциональных женщин с огромным желанием иметь ребенка или при постоянном страхе забеременеть. Помимо аменореи, у таких женщин могут наблюдаться нагрубание молочных желез, прибавка масса тела вследствие отложения жира. Поставить достоверный диагноз можно после наружного и вагинального осмотра: матка у таких женщин не увеличена, экспресс-тест на беременность отрицательный, при длительном отсутствии менструаций не пальпируются крупные части плода. Для уточнения диагноза в некоторых случаях выполняется ультразвуковое исследование матки. Обычно женщинам с ложной беременностью не требуется гормональной терапии. Лечение в данном случае сводится к применению седативных средств (в большинстве случаев применяются лекарственные травы и сборы, реже более сильные медикаментозные препараты). В тех случаях, когда улучшения от проводимой терапии не отмечается, применяется гипноз. Как правило, менструальный цикл восстанавливается в течение 1—3 месяцев.

Также к разновидностям психогенной аменореи относят отказ от приема пищи – нервное голодание. Встречается такой вид аменореи прежде всего у девушек и женщин молодого возраста, чаще после психической травмы, умственного или психического перенапряжения, вследствие самолечения голодом, бесконтрольного приема препаратов, понижающих аппетит, и т. д. В таких случаях наряду с потерей массы тела, истощением женщины, снижением артериального давления возникает первичная или вторичная (отмечается намного чаще) аменорея. Такое состояние сопровождается нарушениями в строении в матке (уменьшается размер матки, все функциональные слои в матке истончаются), уменьшением синтеза гормонов (в первую очередь эстрогенов). Для лечения используются парентеральное питание (внутривенное введение питательны для организма веществ), витаминные препараты, средства, успокаивающе действующие на нервную систему (очень часто это лекарственные растения, как и при других видах психогенной аменореи). При отсутствии менструаций после 3—4 месяцев общей терапии назначается гормональная терапия на 2—3 курса по циклической схеме.

Опухолевые процессы гипоталамуса могут проявиться нарушением менструального цикла, такое проявление еще называют адипозогенитальным синдромом. Развитие данного синдрома (а следовательно, опухолевого процесса в гипоталамусе) чаще всего встречается еще до наступления полового созревания организма. Характерными проявлениями данного синдрома являются ожирение, недоразвитие или атрофия половых желез (яичников) и задержка роста (у детей).

Развитие данного синдрома может быть вызвано не только опухолевыми процессами в гипоталамусе, но, к сожалению, и воспалительным процессом, а также перенесенными в детстве тяжелыми инфекционными заболеваниями.

Само заболевание прогрессирует очень медленно, что обусловливает длительное отсутствие симптомов данного процесса.

Основным симптомом можно назвать усиленное накопление подкожно-жировой клетчатки в области живота, таза, бедер и грудных желез. У таких больных круглое лицо, масса превышает норму в этом возрасте на 10—15 кг. Кожа мягкая, часто имеет мраморный вид. Волосы на лобке и в подмышечной впадине очень редки или отсутствуют. Наружные половые органы недоразвиты, влагалище узкое, матка значительно уменьшена в размерах. Диагностика данного процесса осуществляется с помощью применения дополнительных методов исследования. При опухолевой природе заболевания выполняется рентгеновский снимок головного мозга. Очень помогает в диагностике этого заболевания исследование крови на половые гормоны. При данном процессе концентрация всех половых гормонов снижена.

Также с изменениями в структуре гипоталамуса связана аменорея при синдроме Лоренса – Муна – Барде – Бидля. Данная патология является врожденной и передается по наследству. По клиническому проявлению очень похожа на течение адипозогенитального синдрома. Однако для этой врожденной патологии характерно еще наличие умственной отсталости и пороков развития (полидактилии – шесть пальцев на руке и др.).

Лечение аменореи при изменениях структуры гипоталамуса зависит от причины, вызвавшей эти структурные изменения в гипоталамусе. При опухолевой природе заболевания необходимо хирургическое лечение в сочетании с комплексной терапией, направленной на нормализацию массы тела и функции половых органов. В целях снижения массы тела хороший эффект отмечается от применения диеты: необходимо употребление ограниченного количества жиров, углеводов, жидкости и поваренной соли в сочетании с лечебной физкультурой. Для нормализации репродуктивной функции применяется гормональная терапия.

Следующая патология, приводящая к нарушению менструальной функции женщины, – синдром галактореи и аменореи. Изначально данное заболевание считалось осложнением послеродового периода, затем было обнаружено возникновение тех же симптомов после психических травм, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области у нерожавших женщин. Возникновение данных проявлений зафиксировано также после длительного приема гормональных контрацептивов, некоторых лекарственных препаратов.

В основе развития данного синдрома галактореи и аменореи лежит функциональное или органическое повреждение центров гипоталамуса, регулирующих выработку гипофизом пролактина. При нарушении процессов выработки гормона, контролирующего выработку пролактина, отмечается повышенное его выделение, что в свою очередь вызывает угнетение секреции фолликулостимулирующего гормона, отсюда и возникают аменорея и атрофические изменения в половых органах.

Диагностируется данный синдром достаточно просто – исследованием сыворотки крови на концентрацию пролактина.

Лечение заболевания также зависит от причины, вызвавшей заболевание. Так, при опухолевом процессе показано хирургическое или лучевое лечение. В остальных случаях назначается терапия специальными препаратами, снижающими концентрацию и синтез пролактина в организме.

К гипоталамической форме аменореи относится также редко встречающаяся патология – синдром Морганьи – Стюарта – Мореля, для которого характерны следующие проявления – ожирение и вирилизм (проявление мужских половых признаков). До конца причины развития заболевания не известны.

Заболевание, как правило, возникает поздно, в 35—40 лет, аменорея вторичная. Симптоматика заболевания проявляется резкой головной болью, судорожными припадками; часты нарушения психики.

Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического исследования. Лечение симптоматическое, т. е. направлено на купирование возникших в данный момент симптомов. Гормональная терапия в этом возрасте не применяется.

Гипофизарная аменорея

Аменорея, связанная с недостаточностью функции гипофиза, может возникать при гипофункции всей передней доли гипофиза, продуцирующей кроме гонадотропных гормонов соматотропин, адренокортикотропный гормон, тиреотропин (отвечающий за нормальное функционирование щитовидной железы). Следует отметить, что не всегда отмечается аменорея с нарушением синтеза всех гормонов гипофиза. Развитие аменореи может быть обусловлено выпадением только гонадотропной секреции при сохранившейся продукции других гипофизарных гормонов.

Нарушение менструальной функции может происходить также при гиперсекреции одного или нескольких гормонов гипофиза.

В зависимости от времени повреждения гипофиза аменорея может быть первичной (при врожденном заболевании или развития его в детском возрасте) или вторичной (в случаях развития болезни в зрелом возрасте).

Снижение функции гипофиза может проявляться в виде гипофизарного нанизма, характеризующегося задержкой роста организма в длину. Часто это патология врожденная. Преобладает дефицит соматотропного гормона, хотя продукция остальных гормонов передней доли также резко снижена.

Лечением гипофизарного нанизма занимается врач-эндокринолог. Лечение в первую очередь направленное на увеличение роста больной, а затем уже на нормализацию менструального цикла.

Развитие недостаточной функции гипофиза во взрослом возрасте именуется синдромом Шехана. Данный синдром возникает после родов или абортов, осложнившихся обильной кровопотерей или сепсисом. Непосредственной причиной заболевания является нарушение кровообращения в области гипофиза, а так как его клетки очень чувствительны к нехватке кислорода, они в первую очередь поражаются. В зависимости от того, какая часть гипофизарной ткани поражена, признаки заболевания могут быть явными или стертыми.

Наиболее ранним признаком заболевания является отсутствие лактации (выработки молока в молочных железах) или ранее исчезновение молока. Менструации или не появляются (вторичная аменорея), или скудные и нерегулярные. Как правило, в дальнейшем нарастает слабость, потеря массы тела. В дальнейшем отмечаются изменения в половых органов, уменьшение размеров матки и яичников, выпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке, а иногда и на голове. При исследовании уровня гормонов в крови определяется резкое снижение количества половых гормонов.

В более поздней стадии заболевания наблюдается нарушение функции других желез внутренней секреции, зависимых от гормонов гипофиза. Например, снижается функция коркового вещества надпочечников, что проявляется повышенной утомляемостью, гипотонией. Уменьшение продукции тиреотропного гормона вызывает гипотиреоз, клинические проявления сводятся к появлению апатии, вялости, сонливости. Снижается основной обмен в организме и накопление йода в щитовидной железе.

Стертая форма синдрома Шихана характеризуется всеми вышеперечисленными симптомами, которые в значительно меньшей степени выражены.

Синдром Шихана необходимо дифференцировать с болезнью Симмондса, встречающейся очень редко и обусловленной чаще всего опухолью гипофиза или повреждением гипоталамуса. Болезнь Симмондса характеризуется прогрессирующим истощением, упадком сил.

Для лечения синдрома Шихана используются гормональные препараты, очень важно полноценное питание, содержащее достаточное количество витаминов и поваренной соли. Гормональная терапия, проводимая 3—4 месяца в год, улучшает состояние половых органов, хотя обычно овуляторный цикл не восстанавливается. Несмотря на то что функция передней доли гипофиза при синдроме Шихана не нормализуется, правильно применяемая заместительная терапия приводит к восстановлению нормального самочувствия женщины. Также для улучшения общего самочувствия, снижения всех симптомов данного заболевания целесообразно периодическое применение курсов фитотерапии и физиотерапевтических методов лечения.

Гипофизарный евнухоидизм возникает во время полового созревания, характеризуется полным выпадением гонадотропной функции гипофиза. Отмечается недоразвитие половых органов и недоразвитие пропорций тела.

Заболевание обычно возникает после инфекционных заболеваний или черепно-мозговых травм. Результаты лабораторных исследований крови у данных больных отмечают значительное снижение гормонов гипофиза, а также эстрогена и прогестерона – половых гормонов.

Лечение направлено на ликвидацию полового недоразвития половых органов и признаков, для чего рекомендуется сочетание гонадотропных и половых гормонов.

Аменорея, обусловленная увеличенной продукцией одного из гормонов передней доли гипофиза, встречается при акромегалии и гигантизме, что связано с большим количеством соматотропного гонадотропина. Заболевание возникает при опухоли передней доли гипофиза, реже – при воспалительных поражениях или травмах гипофиза.

Если заболевание начинается в пубертатный период (в период полового созревания), до окончательного окостенения эпифизарных зон, то у больных отмечается пропорциональное увеличение роста. В таком случае аменорея бывает как первичной, так и вторичной.

При развитии заболевания после 20 лет возникают акромегалия, а аменорея чаще вторичная. Клинически для этого заболевания характерно диспропорциональный рост костей и некоторых органов и частей тела: кости черепа утолщаются, резко увеличены нижняя челюсть и надбровные дуги, увеличиваются в размерах нос, язык, уши, внутренние органы. Признаками заболевания являются утолщение костей кистей стоп, нарушение прикуса, головную боль, слабость, легкую утомляемость. Для правильной диагностики большое значение имеет рентгенологическое обследование черепа, показывающее увеличение размера турецкого седла в случае опухоли. В лабораторных показателях обнаруживается снижение секреции эстрогенов.

Акромегалию и гигантизм нужно не путать с наследственным гигантизмом (синдромом Марфана), который встречается очень редко. Этот синдром наследственный, женщины с этим синдромом отличаются высоким ростом. Синдром сочетается с пороками сердечно-сосудистой системы, вывихом хрусталика, слабым развитием мышечной системы, «паукообразными» пальцами.

Лечение акромегалии проводится в эндокринологическом стационаре. Опухолевый процесс необходимо удалить хирургическим путем. Гормональная терапия включает эстрогенные препараты, которые останавливают рост опухоли.

При болезни Иценко – Кушинга, обусловленной поражением гипоталамо-гипофизарной области, также отмечается нарушение менструальной функции. Данное заболевание встречается в возрасте 20—40 лет, часто после патологических родов.

Сопровождается значительным ожирением (преимущественно лица и туловища), вторичной аменореей, а также гипертонией (повышением артериального давления), головной болью, часто – повышенным количеством волос на теле.

Лечение болезни Иценко – Кушинга проводится в эндокринологических стационарах специальными препаратами, уменьшающими выработку гормонов. При отсутствии должного эффекта целесообразно применение лучевой терапии на гипоталамо-гипофизарную область. В тяжелых случаях применяется оперативное лечение.

Яичниковая аменорея

Данный вид нарушения менструальной функции возникает при отсутствии нормальной гормональной функции яичников, в то время как функция гипофиза и гипоталамуса сохранена в полном объеме.

Нарушения могут быть связаны с различными причинами. Врожденное нарушение в структуре яичников (чаще всего генетически обусловленном), а также возникновение нарушений до наступления полового созревания приводят к возникновению первичной аменореи (менструальная функция при этом даже не начиналась – месячных не было ни разу). Среди врожденных форм первичной аменореи наиболее распространена аменорея в виде синдрома Шерешевского – Тернера, реже встречаются хромосомные нарушения в чистом виде и смешанная форма хромосомных нарушений.

Синдром Шерешевского – Тернера встречается в 1—2 случаях на 3000 новорожденных девочек. Признаки заболевания обнаруживаются у ребенка с рождения: дети отличаются малым ростом и массой тела, у них бочкообразная грудная клетка, короткая и широкая шея, птоз (опущение верхнего века), высокое верхнее небо, низкое расположение ушей. Отмечаются частые дефекты развития внутренних органов.

Во взрослом возрасте рост таких женщин не превышает 140 см. Резко выражены признаки полового недоразвития – вторичные половые признаки и молочные железы отсутствуют, влагалище и матка недоразвиты, очень низкая экскреция эстрогенов с резким увеличением содержания в крови гормонов гипофиза.

«Чистая» форма дисгенезии гонад представляет собой синдром, выражающийся в резко выраженном недоразвитии половых органов и организма в целом, при этом другие аномалии характерные для синдрома Шерешевского – Тернера отсутствуют, Встречается намного реже предыдущего заболевания.

«Смешанная» форма дисгенезии гонад также встречается очень редко, характеризуется интерсексуальным (наличием и женских, и мужских признаков) строением наружных половых органов, наличием недоразвитых матки и влагалища. На месте яичников при такой патологии с одной стороны располагается – рудиментарный яичник, а с другой – яичко. Часто у таких больных развиваются опухоли половых желез. При половом созревании преобладают признаки, характерные для мужского фенотипа.

Лечение дисгенезии гонад представляет собой трудную задачу и зависит от возраста больной и формы заболевания.

До полового созревания терапия направлена на увеличение роста больной (при синдроме Шерешевского – Тернера), что достигается применением гормональной терапии. Во взрослом возрасте терапия направлена на развитие вторичных половых признаков, в этой ситуации применяются половые гормоны (эстрогены). При смешанной форме дисгенезии половых желез еще до полового созревания необходимо оперативное лечение с пластикой половых органов. Опухоли яичников удаляются хирургическим путем с последующим гормональным лечением. Однако следует отметить, что терапия строго индивидуальна и подбирается эндокринологом и гинекологом совместно.

Кроме дисгенезии гонад, к врожденной патологии яичников относятся синдром тестикулярной феминизации – ложный мужской гермафродитизм, женские черты при генетически мужском кариотипе. Заболевание связывают с генетическим дефектом, который вызывает снижение чувствительности рецепторов половых и других органов к андрогенным гормонам (отвечающим за развитие мужских половых признаков).

Другая врожденная яичниковая аномалия – синдром Мориса. У больных при этом типично женское телосложение с развитыми молочными железами. Характерно незначительное половое оволосение или его полное отсутствие.

В свою очередь при неполном синдроме – мужской тип телосложения с увеличением клитора и отсутствием молочных желез.

Лечение синдрома тестикулярной феминизации проводится только при неполной форме: оперативная кастрация с последующей терапией половыми гормонами (эстрогенами) и пластикой половых органов.

Яичниковая аменорея при недостаточной выработке половых гормонов может быть связана не только с генетическими нарушениями, но и с повреждением ткани яичников в детстве или даже во внутриутробном периоде (вследствие хронической интоксикации матери, инфекционных заболеваний детского возраста). В этом случае в период полового созревания наряду с отсутствием менструаций отмечается отсутствие вторичных половых признаков. Матка у таких женщин маленькая, влагалище узкое, большие и малые половые губы недоразвиты.

Появление нарушений в структуре яичников возникает после полового созревания, чаще в результате перенесенных инфекционно воспалительных заболеваний или хронических интоксикаций, опухолей яичника, склеротических и кистозных изменений в структуре яичника. В таких случаях аменорея вторичная, а менструальная функция угасает постепенно. Также постепенно отмечается уменьшение размеров половых органов и молочных желез. Плюс ко всему в связи с пониженной функцией яичников отмечаются нервные расстройства. Такие же расстройства обычно сопровождают климакс – приливы жара, головокружение, ознобы, повышение сердцебиения, раздражительность, плаксивость и т. д.

Лечение при развившейся в детском возрасте яичниковой аменорее надо начинать до периода полового созревания. Заключается это лечение в заместительной гормональной терапии в течение 1—2 лет. Кроме гормональной терапии, при сниженной функции яичников у девушек рекомендуются физиотерапевтические методы лечения: эндоназальный электрофорез с кальцием и вибрационный массаж паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела. Сочетание данной терапии с диетой (при ожирении) и возможным устранением факторов, влияющих на снижение функции яичников, оказывает несравненно больший результат. Очень редко встречается нарушение менструальной функции (аменорея) с повышенной секрецией гормонов яичником, связанной с длительной продукцией гормонов фолликулом. Лечение гормональное (прогестероном).

Очень хорошо нормализует нарушения функции яичников, связанные с инфекционно-воспалительными заболеваниями, особенно в репродуктивном периоде женщины, фитотерапия. Для лечения можно применять следующие лекарственные растения и сборы.

1. Листья и цветки бессмертника – 1 часть; цветки бузины черной – 1 часть; кора дуба – 1 часть. Залить 5 ст. л. смеси 1 л кипятка, дать настояться в термосе 30—40 мин. Применять настой для спринцеваний утром и вечером не больше 5 дней.

2. Цветки мать-и-мачехи – 2 части; трава чабреца – 2 части; корень алтея – 2 части; листья крапивы двудомной – 1 часть; цветки зверобоя продырявленного – 1 часть; трава тысячелистника – 1 часть. Настаивать в термосе в течение 2 ч в 1 л кипятка. Процедить и пить по 100 мл настоя 3 раза в день в течение 2 месяцев.

3. Зверобой продырявленный, цветки и листья – 1 часть; трава тысячелистника обыкновенного – 1 часть. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, кипятить 15 мин, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в сутки при воспалении половых органов.

Маточная аменорея

Данная форма характеризуется нормальной функцией всех разбираемых выше систем в организме женщины («гипоталамус – гипофиз – яичники»). Отмечается поражение эндометрия, что может быть результатом инфекционно-воспалительного процесса, его травматизации при родах и аборте, внутриматочного введения лекарственных растворов (йода и др.).

У таких женщин нет нарушений полового и общего развития организма.

Маточная аменорея также может возникать вследствие заращения внутреннего зева цервикального канала шейки матки, тогда менструальная кровь скапливается в полости матки, а затем через маточные трубы попадает в брюшную полость. Хотя при маточной форме аменореи функция системы «гипоталамус – гипофиз – яичники» сохранена, в результате длительного течения заболевания возникает вторичная недостаточность яичников и гипофиза.

Лечение зависит от причины аменореи и подбирается врачом-гинекологом строго индивидуально. При заращении внутреннего зева применяется хирургический метод – разрушение спаек и проводятся мероприятия для профилактики вторичного их образования с последующим гормональным лечением.

Болезненные менструации (альгодисменорея)

Несмотря на то что менструальный цикл – самое что ни на есть привычное дело для организма любой женщины, боли во время месячных мучают от 8 до 80 % представительниц прекрасного пола, а каждая 10-я в это время не может даже работать.

Некоторые исследователи считают, что практически нет ни одной девушки, которая в той или иной степени не страдала бы болезненными явлениями в той или иной степени, характерными для менструаций. На что в первую очередь жалуется женщина с альгодисменореей?

Обычно за 1—2 дня до менструации и в первые 2 дня месячных возникают приступообразные или ноющие, распирающие боли в низу живота. Могут наблюдаться общее недомогание, депрессия, раздражительность, сонливость, потливость, тошнота, рвота, диарея, головная боль, обморочные состояния, слабость, боль в суставах.

Так же, как и аменорея, альгодисменорея может быть первичной и вторичной.

Первичная чаще всего встречается у молодых девушек и женщин. Возникновение боли (или значительное усиление уже имевшихся) во время менструации возникает спустя 1—1,5 года после первой менструации и по времени совпадают со временем установления регулярного менструального цикла. Возникновение боли отмечается непосредственно в первый день цикла или за несколько часов до менструации. Боли схваткообразные, располагаются в низу живота, отдают в поясницу, внутреннюю поверхность бедра. Как уже упоминалось, боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, жидким стулом, головными болями и т. д.

В свою очередь отмечено, что чаще всего такие выраженные болезненные ощущения отмечаются у женщин астенического телосложения (худых), эмоциональных и неуравновешенных (легковозбудимых, плаксивых), склонных к обморокам.

До настоящего времени до конца не ясна причина возникновения данных болей. Однако у многих женщин (около 30 %) с такой патологией был выявлен эндометриоз в области связочного аппарата матки, яичников, в этих случаях очаги, как правило, очень малы и не всегда распознаются.

Вообще схваткообразные боли, возникающие во время менструации, объясняются сокращениями матки, что вызывает нарушение кровообращения в мышечном слое матки (миометрии). Из этого исследователи сделали вывод, что именно слабое кровообращение приводит к развитию боли (как при инфаркте миокарда). В свою очередь причины, приводящие к спастическим сокращениям миометрия матки, многообразны и сложны. В первую очередь они связаны с нарушениями в синтезе биохимических веществ в организме в целом и в самом миометрии. В частности, отмечаются нарушения в синтезе простогландинов, которые синтезируются в большем количестве. Простагландины являются тканевыми гормонами, способными вызывать сокращения миометрия и мускулатуры других органов (отсюда возникают головные боли, спазм сосудов, тошнота).

Также следует отметить, что первичная альгодисменорея наблюдается при наличии овуляции в менструальном цикле. С этим также связывают возможный механизм влияния на возникновение боли.

Лечение

Лечение подбирается врачом-гинекологом. Применяются средства, снижающие синтез простогландинов. Также применяется комбинированная гормональная терапия.

Очень эффективным для таких женщин методом можно назвать применение гормональной контрацепции, которая снижает синтез простогландинов, уменьшает сократительную способность миометрия и нормализует гормональный дисбаланс в организме.

В качестве дополнительных и достаточно эффективных методов физиотерапевтического лечения применяется электрофорез с болеутоляющими препаратами на область солнечного сплетения. Хороший эффект отмечен от местного применения тепла на низ живота (на ночь за 3—4 дня до менструации). Для снятия болевого синдрома при болезненной менструации можно использовать компрессы. Согревающий компресс накладывается на низ живота. Обычно согревающий компресс состоит из 4 слоев. Для первого слоя, прилегающего к телу, лучше использовать тонкую, хорошо впитывающую воду ткань (марлю, холст, полотно), сложенную в 5 слоев. По размерам она должна соответствовать месту приложения. Ткань нужно смочить водой комнатной температуры, отжать и наложить на живот (низ живота). Затем поместить второй водонепроницаемый слой, который со всех сторон должен на 3 см выступать за края первого слоя. Для этих целей подходит клеенка. Третий слой – утепляющий – делают из шерстяной материи, одеяла. Четвертый слой – фиксирующий (бинт, марля, платок). Продолжительность этого компресса 6—7 ч. После снятия компресса насухо вытереть кожу полотенцем и на некоторое время наложить тонкую повязку.

Доказан также хороший эффект иглорефлексотерапии при альгоменорее. Преимущественное влияние оказывают на точки обезболивающего эффекта и местные обезболивающие точки. Применяются также успокаивающие медикаментозные препараты (транквилизаторы) и успокаивающая фитотерапия (лекарственные растения и сборы). Очень важным моментом, влияющим на улучшение состояние женщины, является сбалансированное полноценное питание с достаточным количеством белков, жиров и углеводов, а также получение необходимого количества витаминов и микроэлементов.

Вторичная альгодисменорея

Данный вид альгодисменореи практически всегда считается признаком наружного и внутреннего эндометриоза тела матки. Преимущественно наблюдается у женщин более старшего возраста (старше 30 лет), чем первичная альгоменорея. Боли при данном виде альгодисменорее носят ноющий постоянный характер, усиливаются во время менструации. Длительность болей значительно больше, чем при первичной альгодисменорее (в течение 2—3 дней менструации). Стихание болей отмечается, как правило, спустя 1—2 ч после окончания менструации. Боли, как правило, не сопровождаются такими проявлениями, как рвота, тошнота, потливость, поносы, головные боли. Однако для эндометриоза характерен незначительный подъем температуры во время менструации.

Альгоменорея встречается также у женщин с врожденными пороками развития матки, затрудняющими отток менструальной крови, а также у женщин, имеющих хронические воспалительные заболевания придатков матки (сальпингоофорит). Резко болезненные менструации отмечают женщины с подслизистыми опухолевыми узлами миометрия.

Причиной болей во время менструации могут послужить разрывы заднего листка широкой связки матки и варикозное расширение вен таза в основании этой связки.

Лечение

При пороках развития матки, наличии надрывов и варикозно-расширенных вен широкой связки матки применяется хирургическое лечение. Лечение эндометриоза как причины вторичной альгодисменореи заключается в совместном применении хирургического и медикаментозного лечения, направленного на устранение очагов эндометриоза и предотвращение их дальнейшего появления и распространения.

В качестве вспомогательных средств лечения любой формы альгодисменореи целесообразно применения фитотерапии, так как она помогает при снятии болевых ощущений и нормализует общее состояние организма женщины.

При болезненных менструациях можно использовать следующие сборы.

1. Тысячелистник обыкновенный, трава – 25 г; ромашка аптечная, цветки – 25 г; боярышник, цветки – 5 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипящей воды, кипятить 20 мин, охладить 15 мин и процедить. Добавить сок золотого уса – 3 ч. л. принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

2. Золотой ус, листья – 15 штук; валериана лекарственная, корневища – 15 г; крушина ломкая, кора – 15 г; мелисса лекарственная, листья – 15 г; лапчатка гусиная, трава – 15 г. 1 ст. л. сбора залить 200 мл кипятка, настоять 5 ч и процедить. Принимать по 1 стакану 4 раза в день.

3. Золотой ус, листья – 10 г; мята перечная, листья – 10 г; зверобой продырявленный, трава – 10 г; валериана лекарственная, корневища – 10 г; рута душистая, трава – 10 г; ромашка аптечная, цветки – 10 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипящей воды, кипятить 10 мин, охладить 15 мин и процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

4. Ромашка аптечная, цветки – 20 г; валериана лекарственная, корневища – 15 г; мята перечная, листья – 15 г. 2 ст. л. сбора залить 2 стаканами кипящей воды, кипятить 20 мин, настоять 15 мин и процедить. Добавить сок золотого уса – 5 ст. л. Принимать по 1 стакану 2 раза в день (утром и вечером).

5. Лапчатка гусиная, трава – 25 г; золототысячник зонтичный, трава – 15 г; горец птичий, трава – 5 г; хвощ полевой, трава – 5 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 ч и процедить. Добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в день.

9. Из огородных культур при болезненных менструациях можно воспользоваться сельдереем. Используйте водный настой из его семян: 1/2 ч. л. на 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры. Настаивать 8—10 ч (ночь). Принимать по 1 ст. л. за полчаса до еды 4 раза в сутки.

10. Мелиссы 15 г на 1 стакан кипятка. Настоять, укутав, 30 мин, процедить и добавить сок золотого уса. Принимать по 1—2 ст. л. 5—6 раз в день. Применяется при болезненных месячных.

11. Отвар целых растений лапчатки (1 ч. л. на 1 стакан молока) кипятить 5 мин, добавить сок золотого уса и выпить в 2 приема – утром и вечером. Пить и делать из этого отвара примочки на область матки при сильных маточных болях и при болезненных менструациях.

12. Золотой ус, лист – 1 часть; крушина ольховидная, кора – 1 часть; ромашка аптечная, цветки – 1 часть; мята перечная, лист – 1 часть. 1ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 40 мин, остудить, затем процедить. Принимать по 2 ст. л. 3 раза в день за неделю до ожидаемой менструации. Снимает предменструальные боли.

13. Золотой ус, лист – 1 часть; тысячелистник, трава – 1 часть; солодка голая, корень – 1 часть; можжевельник обыкновенный, плоды – 1 часть; зверобой продырявленный, трава – 1 часть. 1 ст. л. сбора залить 1 стакана кипящей воды, выдержать на кипящей водяной бане в течение 15 мин, настоять 30 мин. Пить по 1 ст. л. 3—4 раза в день за неделю до ожидаемой менструации.

14. Золотой ус, лист – 1 часть; валериана лекарственная, корень – 2 части; зверобой продырявленный, трава – 1 часть; ромашка аптечная, цветки – 1 часть; календула лекарственная, цветки – 1 часть. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 40 мин, процедить. Принимать по 1 ст. л. каждый час при менструальных болях.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Нарушения менструального цикла могут проявляться не только аменореей, но и дисфункциональными маточными кровотечениями. Несмотря на схожесть факторов, приводящих к развитию данного процесса с аменореей, дисфункциональные маточные кровотечения следует определить как патологию, обусловленную нарушением ритмической секреции гормонов яичника и не связанную с органическими заболеваниями половых органов, нарушением кроветворения или системными заболеваниями организма. В зависимости от изменений в яичнике и матке дисфункциональные маточные кровотечения могут быть ановляторными (при отсутствии нормальной овуляции – выхода яйцеклетки из фолликула в маточную трубу для оплодотворения) и овуляторными.

Для нарушений менструального цикла по типу дисфункциональных маточных кровотечений характерны следующие проявления:

1) гипоменорея (скудные месячные), как правило, сочетается с редкими менструациями с длительными промежутками, до 3 месяцев и больше. Вышеописанное нарушение менструальной функции носит название «гипоменструальный синдром».

Причины данного синдрома могут быть следующими:

а) пониженная функция яичников;

б) недостаточное половое развитие;

в) врожденные аномалии развития половых органов;

г) острые и хронические инфекционно-воспалительные процессы;

д) нарушения деятельности желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников и др.);

е) авитаминоз (недостаточное поступление витаминов и минеральных веществ);

ж) грубое выскабливание полости матки (во время аборта, диагностическом выскабливании при дисфункциональных маточных кровотечениях).

В большинстве случаев гипоменструальный синдром встречается в период полового созревания и климактерический период. Данный синдром в свою очередь можно подразделить на первичный и вторичный.

Первичный гипоменструальный синдром встречается в тех случаях, когда скудные и редкие менструации имеются с начала первых менструаций. Его причиной является пониженная функция яичников (гипофиза, надпочечников) наряду с недоразвитием половых органов.

Вторичный гипоменструальный синдром развивается после определенного периода нормальных менструаций, что может быть результатом действия инфекционно-воспалительных заболеваний, интоксикаций различными лекарственными препаратами и ядами, чрезмерно интенсивного выскабливания полости матки.

Лечение гипоменструального синдрома проводится, когда имеются нейровегетативные нарушения, и при наличии у женщины гормонального бесплодия. Рекомендуются рациональное питание, правильное чередование режима труда и отдыха, а также физиотерапевтические процедуры, грязелечение, фитотерапия для нормализации функции эндокринного аппарата организма женщины. В тяжелых случаях целесообразно использовать для лечения гормональные препараты;

2) укорочение длительности менструального цикла до 21 дня и менее. Такое укорочение менструального цикла связано с уменьшением продолжительности одной из двух фаз цикла (лютеиновой или фоликулиновой), или обеих фаз одновременно.

Укорочение первой фазы (фоликулиновой) цикла встречается в климактерический период, а также после родов, абортов и различных инфекционных заболеваний, характеризуется нормальной овуляцией, наступающей на 7—8-й день, и функционально активным желтым телом. Как правило, у таких больных детородная функция сохранена. Гормональную терапию таким больным чаще всего не назначают, ограничиваются симптоматическими средствами, при увеличении количества кровопотери назначают сокращающие матку средства. Хорошо помогают физиотерапевтические методы лечения, фитотерапия, апитерапия. А при наличии бесплодия применяется гормональная терапия.

Укорочение второй (лютеиновой) фазы цикла, наступающей сразу после овуляции (длительность не более 6—7 дней) проявляется недостаточными изменениями эндометрия, характерными для нормального менструального цикла, и неполноценным желтым телом. Это в свою очередь приводит к развитию бесплодия. Лечение заключается в циклическом приеме гормональных препаратов и витаминов Е, С;

3) полименорея (длительные более 6—7 дней) идущие месячные. Характеризуются такие месячные обильными длительными кровопотерями во время менструации. Чаще всего такие менструации отмечаются при нормальном двухфазном цикле, при нарушении сократительной способности матки, торможении регенерации слизистой оболочки и нарушениях свертывающей системе крови.

Причины возникновения такого нарушения менструальной функции различны:

а) в ряде случаев они связаны с недоразвитием половых органов женщины;

б) менструальные циклы ановуляторные;

в) снижена секреция половых гормонов (эстрогенов);

г) недоразвитие мышечного слоя матки;

д) возможно развитие полименореи на фоне повышенной продукции эстрогенов, когда отсутствует овуляция;

д) функциональные нарушения типа полименореи могут возникнуть в результате воспалительных процессов половых органов женщины, в частности матки и придатков.

Механизм развития длительно идущих и обильных менструаций связан с изменениями, возникающими в ослабленном организме. В таком организме не только замедляется отторжение функционального слоя эндометрия (слизистого слоя), но и имеется хроническое вялотекущее воспаление в мышечном слое, которое постоянно поражает обновленный функциональный слой эндометрия после месячных, что и вызывает повторные длительные кровотечения. Причинами обильных менструаций также могут быть подслизистые опухолевые узлы в матке, полипы, внутренний эндометриоз, гиперпластическая (состоит из переродившихся измененных клеток) слизистая оболочка матки, нарушения кровообращения (венозный стаз, варикозные изменения, гипертония), заболевания сердечно-сосудистой системы, нарушение функции эндокринных желез, психические заболевания, вредные влияния окружающей среды, психоэмоциональные стрессы.

Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения по регулярности кровотечений и количеству выделяемой крови во время менструации могут ничем не отличаться от нормального двухфазного цикла.

Такие циклы встречаются у девушек в период полового созревания, а у женщин в период кормления грудью и в климактерический период. Отсутствие выхода яйцеклетки в эти периоды протекает без субъективных неприятных ощущений со стороны женщины, и их можно называть физиологическими.

Циклы, сопровождающиеся длительными кровотечениями, бесплодием, повышенной секрецией половых гормонов (эстрогенов), являются ненормальными, не дают женщине возможности забеременеть, поэтому необходимо соответствующее лечение. Однако существуют данные, что около 10 % нормально менструирующих, не страдающих бесплодием женщин имеют ановуляторные циклы.

В основе ановуляторных циклов лежит нарушение созревания фолликула в яичнике, возможное его обратное развитие или продолжение его роста с образованием кистовидного образования. Через некоторое время, особенно после гибели яйцеклетки в фолликуле, уменьшается количество синтеза эстрогенов яичниками и наступает менструальноподобное кровотечение. В эндометрии таких женщин отмечается отсутствие нормальных физиологических изменений присущих обычному менструальному циклу, так как слизистая оболочка под воздействием эстрогенов продолжает пролифелировать (увеличиваться в размерах). В результате такого длительного роста возникают дистрофические изменения эндометрия, его отмирание, что приводит к нарушению сосудистой стенки и медленному отторжению эндометрия.

Такая патология может развиваться в любом возрасте и подразделяется на ювенильные (в период становления менструального цикла) кровотечения и климактерические (период угасания менструальной функции) кровотечения.

Кратковременная персистенция фолликула характерна для периодов становления или угасания менструальной функции, лактации. В эти периоды регулировать кровотечения специальной терапией не нужно.

В остальных случаях окончательный диагноз ановуляторного кровотечения основывается исключительно на определении, на динамическом исследовании гормональной насыщенности организма.

Выбор метода лечения также основывается на состоянии гормонального фона организма женщины. В любом случае лечение подбирается индивидуально и, как правило, носит длительный характер.

Лечение нарушений менструального цикла (дисфункциональных маточных кровотечений)

В первую очередь лечение дисфункциональных маточных кровотечений должно быть направлено на остановку кровотечения, а затем уже на нормализацию менструального цикла (у девушек и женщин детородного возраста). Лечение ювенильных (в период полового созревания) дисфункциональных маточных кровотечений начинается с раздельного лечебно-диагностического выскабливания матки. После этого назначают терапию для нормализации функции яичников, стимуляции овуляции. При развитии анемии необходима антианемическая терапия, а при тяжелой кровопотере – переливание крови, плазмы или эритроцитарной массы. Очень хорошо для купирования анемии, нарушений менструальной функции, остановки маточных кровотечений применение витаминотерапии, фитотерапии, апитерапии и физиотерапевтических методов лечения. Гормональная терапия проводится длительно.

Тактика лечения женщин с маточными кровотечениями в климактерическом периоде и пременопаузальном периоде зависит от причин возникновения последнего. Оперативному лечению подвергаются женщины с опухолевыми и раковыми процессами эндометрия, миометрия, яичников. Так же, как и при ювенильных дисфункциональных маточных кровотечениях, применяется лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. После выскабливания применяют гормональные препараты.

Противопоказания к применению гормонов (гестагенов в данном случае):

1) тромбоэмболические заболевания у женщины;

2) выраженное варикозное изменение вен нижних конечностей и геморроидальных вен;

3) хронические, часто обостряющиеся гепатиты и холециститы.

Обязательной в лечении женщин в этом периоде является коррекция обменно-эндокринных нарушений, прежде всего лечение ожирения, коррекция повышенного содержания сахара в крови и гипертензии (повышение артериального давления). Рекомендуется определенный пищевой режим, включающий ограничение жиров до 80 г в сутки, замену 50 % животных жиров растительными, содержащими ненасыщенные жирные кислоты, ограничение углеводов до 200 г, свободной жидкости до 1,5 л, натрия хлорида до 10 г при нормальном содержании белков. Прием пищи должен быть не реже 4 раз в день небольшими порциями, что способствует отделению и эвакуации желчи.

Следует отметить, что возобновление дисфункциональных маточных кровотечений – неблагоприятный признак, который может свидетельствовать о серьезном патологическом процессе в организме. Так, повторяющиеся в климактерическом периоде кровотечения – грозный симптом злокачественного новообразования. Однако в этом периоде причиной кровотечения могут послужить и заболевания влагалища, так преобладают атрофические процессы (процессы обратного развития) в половых органах из-за пониженного выделения гормонов, что и приводит к возникновению сухости слизистой оболочки и появлению трещин во влагалище. Поэтому лечение в таких случаях заключается в местном применении заживляющих мазей или средств фитотерапии.

В частности, из средств фитотерапии для заживления трещин (эрозий) на слизистой оболочке влагалища можно использовать следующие лекарственные растения и сборы, а также средства народной медицины.

1. Трава чабреца – 1 ст. л.; листья мяты – 1 ст. л. Залить 1/2 л кипятка, кипятить на слабом огне 5 мин, охладить, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4—5 раз в сутки при эрозии шейки матки.

2. Тампон, смоченный облепиховым маслом или маслом зверобоя, вводить на ночь во влагалище (глубоко) в течение 10 дней.

3. Тампон, обильно пропитанный рыбьим жиром, вводить глубоко во влагалище на ночь 7 дней.

4. Календула лекарственная. 1 ч. л. календулы заливают 1 1/4 стакана кипятка, дают остыть. Используют для спринцеваний при лечении эрозии шейки матки и трихомонадных кольпитов.

5. Мумие принимают внутрь 2 раза в день, на один курс – 2—3 г мумие. Кроме этого, можно приготовить 3%-ный раствор мумие из кипяченой воды и вставлять во влагалище тампоны, смоченные этим раствором, на ночь.

4. Бадан (корень): 3 ст. л. измельченного корня варить в 1 стакане воды на слабом огне до тех пор, пока не выпарится половина воды. Этот экстракт, разведенный 1,5 стаканами теплой кипяченой воды, используется для каждодневных спринцеваний. Внутрь принимают 3 раза в сутки до еды по 30 капель этого экстракта, разведенными в 1 ст. л. воды.

6. Пион уклоняющийся (марьин корень). Спиртовые экстракты из корня более действенны. Настаивают 5 ст. л. травы пиона в 1/2 л водки 3—4 недели. Настойку пьют по 1 ч. л. 3 раза в сутки за полчаса до еды – 40 дней, после двухнедельного перерыва лечение повторяют. Для спринцеваний разводят 2—3 ст. л. настойки в 1/2 л воды.

Известно, каким сильным заживляющим действием обладает сушеница болотная. Ею лечат желудочные и кишечные язвы, туберкулезные каверны и абсцессы в легких, женские болезни. Крепким отваром травы спринцуются при язвах и трещинах влагалища, шейки матки. Но замечено, что масляные экстракты более действенны. Хороший эффект дает применение такой мази: 1 часть порошка травы смешивают с 10 частями свежего сливочного масла и меда. Масло и мед должны быть натуральными. Мазь на тампоне вводят во влагалище. Выдерживают сутки, затем кипятят 15 мин на слабом огне. Таким масляным экстрактом пропитывают тампон и вводят глубоко во влагалище 1 раз в сутки на ночь.

7. Смешать 3: 1 по объему сок каланхоэ аптечного и мед, обильно пропитать смесью тампон и ввести во влагалище утром и на ночь при эрозии шейки матки, трещинах влагалища. Курс лечения – 1 неделя.

8. 1 ст. л. сухих измельченных корней чистотела залить 1,5 стаканом крутого кипятка, настоять, укутав, 1 ч, процедить. Принимать при эрозии шейки матки и других нарушениях целостности слизистого слоя влагалища (трещины) по 1/2 стакана 2—3 раза в сутки за 15 мин до еды. Одновременно спринцевать шейку матки 1/2 стакана настоя.

50 г сухих измельченных цветков календулы и 1/2 л 70%-ного спирта настоять в темном месте 2 недели. Процедить. Разбавить кипяченой водой 1: 10. Делать спринцевания.

При помощи средств народной медицины и фитотерапии можно помочь организму освободиться от шлаков, снизить холестерин в крови и уменьшить количество откладываемого организмом жира.

1. Пустырник, трава – 3 части; сушеница, трава – 3 части; багульник, трава – 2 части; хвощ полевой, трава – 1 часть; кора крушины – 1 часть. 2 ст. л. измельченной смеси залить 500 мл, процедить и добавить сок золотого уса – 5 л. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Применяется при ожирении.

2. Кукуруза, рыльца – 1 часть; ревень, корень – 1 часть; одуванчик лекарственный, корень – 1 часть. 1 ст. л. смеси и 1 стакан холодной кипяченой воды используют для приготовления отвара. Добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимают по 2 ст. л. 3—4 раза в день.

3. Золотой ус, листья – 1 часть; боярышник, плоды – 1 часть; девясил, корень – 1 часть; калина обыкновенная, ягоды – 1 часть. Из 1 ст. л. смеси и 1 ст. холодной кипяченой воды готовят отвар. Пить его по 1—2 ст. л. 4—5 раз в день.

4. Золотой ус, листья – 1 часть; брусника обыкновенная, лист – 1 часть; бессмертник, цветки – 1 часть; жостер, плоды – 1 часть. Из 1 ст. л. сбора и 1 ст. холодной кипяченой воды готовят отвар. Принимать по 1—2 ст. л. 4—5 раз в день.

5. Крушина ольховидная, кора – 3 части; одуванчик лекарственный, корень – 1 часть; петрушка кудрявая, корень и зелень – 1 часть; крапива двудомная, лист – 1 часть. 1 ст. л. смеси, и 1 стакан кипятка используют для приготовления отвара. После приготовления добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Всю дозу выпивают глотками в течение дня.

6. Можжевельник, шишки – 1 часть; береза, почки – 1 часть; одуванчик лекарственный, корень – 1 часть. Из 1 ст. л. смеси и 1 стакана кипятка готовят отвар. Добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Всю дозу выпивают в течение дня, устраивая себе «мочегонные дни» при отсутствии заболеваний почек 2 раза в неделю.

7. Крушина ломкая, кора – 15 г; тысячелистник обыкновенный, трава – 10 г; можжевельник обыкновенный, плоды – 5 г. 2 ст. л. сбора залить 1/2 л кипящей воды, кипятить 30 мин и процедить. Добавить сок золотого уса – 5 ст. л. Принимать по 1 стакану 3 раза в день.

8. Крушина ломкая, кора – 50 г; одуванчик лекарственный, корни – 15 г; стальник полевой, корни – 15 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипящей воды, кипятить 30 мин, настоять 20 мин и процедить. Добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1 стакану 2—3 раза в день.

9. Золотой ус, листья – 15 г; мята перечная, листья – 20 г; бузина черная, цветки – 20 г; фенхель обыкновенный, плоды – 15 г; ромашка аптечная, цветки – 15 г; липа, цветки – 15 г. 10 г сбора залить 200 мл воды, нагревать на кипящей водяной бане в течение 15 мин, охладить 45 мин, процедить и кипяченой водой довести количество настоя до первоначального объема. Принимать по 1 стакану 2—3 раза в день.

10. Золотой ус, листья – 20 г; крушина ломкая, кора – 60 г; фенхель обыкновенный, плоды – 20 г; одуванчик лекарственный, корни – 20 г; петрушка огородная, плоды – 20 г; мята перечная, листья – 20 г. 2 ст. л. сбора залить 1/2 л кипящей воды, кипятить 30 мин и процедить. Выпивают данную дозу утром, до еды.

11. Крушина ломкая, кора – 30 г; тысячелистник обыкновенный, трава – 5 г; фиалка трехцветная, трава – 5 г; тмин обыкновенный, плоды – 5 г; кукуруза обыкновенная, рыльца – 5 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипящей воды, кипятить 15 мин, настоять 10—15 мин и процедить. Добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 2 стакана 2 раза в день.

12. Кукуруза обыкновенная, рыльца – 25 г; крушина ломкая, кора – 15 г; цикорий обыкновенный, корни – 15 г; одуванчик лекарственный, корни – 10 г; мята перечная, листья – 5 г; петрушка огородная, плоды – 5 г; фенхель обыкновенный, плоды – 5 г. 2 ст. л. залить 500 мл кипящей воды, кипятить 30 мин и процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день.

При анемии, вызванной обильными менструациями, целесообразно использовать следующие средства фитотерапии.

1. Плоды шиповника коричного – 1 часть; плоды земляники лесной – 1 часть. 10 г смеси залить 1 стаканом кипятка, нагреть на водяной бане 15 мин, охладить 45 мин, процедить, сырье отжать и довести кипяченой водой количество настоя до первоначального объема. Принимать по 1/4—1/2 стакана 2 раза в сутки как дополнительный источник железа и аскорбиновой кислоты.

2. Листья земляники лесной – 20 г. Чай из листьев принимать по 1/2 стакана 3—4 раза в сутки как вспомогательное витаминное средство для проведения поддерживающей терапии при анемии.

3. Плоды рябины обыкновенной – 1 часть; плоды шиповника коричного – 1 часть. Заваривать чай из плодов и принимать его по 1 стакану в день как вспомогательное средство для проведения поддерживающей терапии при анемии.

4. Плоды шиповника коричного – 1 часть; плоды черной смородины – 1 часть. 10 г смеси залить 1 стаканом кипятка, нагреть на водяной бане 15 мин, охладить 45 мин, процедить, сырье отжать и оставшееся количество настоя довести кипяченой водой до 200 мл. Принимать по 1/2 стакана 3—4 раза в сутки как витаминное средство при анемиях.

5. Экстракт корневища родиолы розовой (золотой корень) по 1/4—1/2 ч. л. добавлять в чай утром и днем.

6. Экстракт левзеи сафлоровидной (корня маральего) по 1/4—1/2 ч. л. добавлять в чай утром и днем.

7. Корни и трава одуванчика обыкновенного. 6 г сырья залить кипятком и кипятить 16 мин, настоять 30 мин, принимать по 1 ст. л. 3 раза в сутки до еды.

Комплексное лечение нарушений менструального цикла фитопрепаратами

1. Хвощ полевой – эффективное средство при обильных менструациях. Заварить 1 ст. л. на заварочный чайник (400 мл воды). Если менструация особенно сильная, пить 1 ст. л. отвара через каждые 2 ч. При уменьшении кровотечения принимать 3 раза в день по 1 ст. л.

2. Трава зверобоя продырявленного – 1 часть; трава тысячелистника обыкновенного – 1 часть; плоды можжевельника обыкновенного – 1 часть; корневище солодки голой – 1 часть. 2 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка и прокипятить на водяной бане 20—30 мин, процедить. Принимать вечером 2 стакана в теплом виде для стимуляции менструаций.

3. Трава горца перечного – 1 часть; лист крапивы – 1 часть. 2 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка, настоять 30 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день при обильных менструациях.

4. Листья петрушки огородной – 2 части; трава руты душистой – 1 часть. Смесь залить 1,5 стаканами воды, прокипятить 10 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в сутки при задержке менструации.

5. Соцветия клевера лугового – 50 г. 3 ст. л. заварить 1 стаканом кипятка, настоять до охлаждения и пить, как чай, при болезненных менструациях и маточных кровотечениях.

6. Лист малины обыкновенной – 50 г. 4 ст. л. заварить 2 стаканами кипятка, настоять до охлаждения, процедить и пить по 1/2 стакана 4 раза в сутки при обильных менструациях.

7. Корень полыни обыкновенной. 4—5 корня залить 1,5 л кипятка и греть на водяной бане 15 мин, затем настоять 40 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана отвара 2—3 раза в сутки.

8. Трава руты обыкновенной – 4 г. Налить в кастрюлю 1,5 стакана воды, довести до кипения. Положить в воду траву и нагревать на водяной бане 15 мин. Процедить и выпить всю порцию за 1 раз, лучше утром, натощак. После приема лекарства не есть 6 ч.

9. Трава руты душистой – 2 части; кора крушины ломкой – 2 части; лист розмарина лекарственного – 7 частей. 1 ст. л. сбора заварить 1 стаканом кипятка, настоять до охлаждения, процедить. Принимать по 2 стакана в день в течение 8 дней при задержке менструации.

Лекарственные сборы и рецепты народной медицины, применяемые при скудных менструациях

1. 6 белков из свежих яиц перемешать с 1/2 ч. л. лимонной кислоты и выпить смесь при обильных менструациях. При необходимости лечение повторить.

2. С 2 кг репчатого лука снять шелуху и варить в 3 л воды до тех пор, пока отвар не станет бурым. Настой пить до еды утром и вечером по кофейной чашке при отсутствии менструаций.

3. Отвар листьев костяники принимают при отсутствии месячных, белях и других гинекологических заболеваниях.

4. Сок калины обыкновенной пьют как отличное средство, повышающее тонус матки (при кровотечениях).

5. Отвар корня девясила употребляют при болезненных и нерегулярных менструациях, а также для профилактики преждевременных родов: 1 ч. л. измельченного корня залить 1 стаканом кипятка, кипятить 15 мин на слабом огне, настаивать 4 ч. Принимать по 1 ст. л. 3—4 раза в сутки.

6. 1 ст. л. листьев земляники лесной залить 2 стаканами холодной кипяченой воды. Настаивать 6—8 ч, процедить. Принимать по 1/2 стакана настоя ежедневно при обильных менструациях.

7. Русская народная медицина предлагает следующее средство при длительно идущих и обильных менструациях: берут 1 унцию спорыньи (чем она свежее, тем лучше), толкут ее в ступе и разводят 2 унциями медицинского спирта. Настаивают неделю. Перед употреблением взбалтывают. С помощью пипетки вливают 10 капель в рюмку с водой. Пить утром и вечером перед сном. Если, несмотря на лекарство, менструация продолжается, дозу следует повышать ежедневно по 10 капель. В некоторых случаях можно доводить дозу до 60—70 капель.

8. Одно из стариннейших и вернейших средств от маточных кровотечений, особенно при фибромиоме, – кора калины. Кору варить на слабом огне 15 мин (2 ч. л. на 1 стакан воды). Пить по 2 ст. л. 4 раза в сутки.

К средствам, вызывающим менструацию, относится пижма, ее применяют при длительно отсутствующих менструациях.

1. Используют не всю траву, а только соцветия: 1 ст. л. залить 1 л кипящей воды, настаивать 2 ч, пить натощак, не более 2 раз в сутки.

2. Значительно мягче, чем пижма, при отсутствии менструации действуют цветки календулы и ее листья, сорванные с нижней части стебля. 2 ст. л. заливают 1 л кипятка, настаивают всю ночь в термосе либо в духовке, пьют вместо чая по 1 стакану 3 раза в сутки.

3. При скудных месячных и болях в низу живота при них хорошо помогает отвар листьев золотого уса и руты, смешанных с семенами петрушки: золотого уса и руты 2 части, петрушки 1 часть, воды 1,5—2 стакана. Варить 10 мин. Выпить глотками в течение всего дня не более 1 стакана.

4. Есть утверждение, что долго отсутствующие месячные снова возвращаются, если пить отвар из семян петрушки с добавлением к ним травы руты. Взять 2 г семян петрушки и 1 г травы руты на 1,5 стакана воды, варить 7—10 мин, остудить и добавить свежий сок золотого уса – 4 ч. л. Пить глотками, выпивая все за день, или же по 1/2 стакана 2 раза в день.

5. Золотой ус, лист – 1 часть; ревень тангутский, корень – 2 части; череда трехраздельная, трава – 1 часть; рябина красная, плоды – 1 часть; тмин обыкновенный, плоды – 1 часть. 1 ст. л. смеси залить 350 мл воды, выдержать на кипящей водяной бане в течение 30 мин, настоять 1 ч. Пить по 3 ст. л. 3—4 раза в день через 2 ч после еды.

При обильных менструациях применяются следующие рецепты

1. Золотой ус, листья – 20 г; горец, трава – 20 г; крапива двудомная, листья – 20 г. 2 ст. л. сбора залить 400 мл воды, настоять 30 мин и процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

2. Золотой ус, листья – 25 г; горец птичий, трава – 25 г; пастушья сумка обыкновенная, трава – 25 г; омела белая, трава – 25 г. 2 ст. л. сбора залить 2 стаканами кипящей воды, кипятить 10 мин, охладить 15 мин и процедить. Принимать по 1 стакану 2 раза в день (утром и вечером).

3. Пастушья сумка обыкновенная, трава – 30 г; тысячелистник обыкновенный, трава – 30 г; дуб обыкновенный, кора – 15 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипящей воды, кипятить 10 мин, настоять 15 мин и процедить. Добавить сок золотого уса – 3 ч. л., принимать по 1 стакану 2 раза в день (утром и вечером).

4. Золотой ус, листья – 30 г; тысячелистник обыкновенный, трава – 30 г; лапчатка гусиная, трава – 30 г; валериана лекарственная, корневища – 30 г. 2 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 мин и процедить. Принимать по 1 стакану 2 раза в день (утром и вечером).

5. Дуб обыкновенный, кора – 20 г; тысячелистник обыкновенный, трава – 10 г; шалфей лекарственный, листья – 10 г. 2 ст. л. сбора залить 1 л кипящей воды, кипятить 10 мин, охладить 15 мин и процедить. Добавить сок золотого уса – 10 ст. л. Использовать в теплом виде для спринцеваний.

6. Горец птичий, трава – 25 г; крапива двудомная, листья – 15 г; дуб обыкновенный, кора – 5 г; ромашка аптечная, цветки – 5 г. 2 ст. л. сбора залить 1 л кипящей воды, кипятить 20 мин и процедить. Добавить сок золотого уса – 10 ст. л. Использовать в теплом виде для спринцеваний.

7. Дуб обыкновенный, кора – 50 г; крапива двудомная, листья – 30 г; омела белая, листья – 30 г; пастушья сумка обыкновенная, трава – 20 г; горец птичий, трава – 20 г. Весь сбор залить 3 стаканами кипящей воды, кипятить 20—25 мин и процедить. Полученный отвар разбавить 1 л кипяченой воды, добавить сок золотого уса – 10 ст. л. и использовать для спринцеваний.

6. Бесплодие

Рождение ребенка – один из самых главных моментов в жизни любой женщины. Но не каждая женщина может стать матерью. Патологические процессы в репродуктивной сфере как женщины, так и мужчины нередко приводят к развитию бесплодия. Во многих случаях правильно подобранное лечение и диагностика дают возможность испытать чувство материнства и отцовства.

Бесплодием называется отсутствие способности к оплодотворению у женщин (женское бесплодие) и у мужчин (мужское бесплодие). Такая проблема достаточно часто встречается в современных семьях, что заставляет нас в этом издании обратить внимание на нее и рассказать женщинам о возможных путях решения данной проблемы.

Бесплодный браком можно назвать такой, где после 12 месяцев совместной жизни и регулярной половой жизни не наступает беременности, при этом не был применен метод предохранения.

Бесплодие может быть первичным и вторичным.

Первичное женское бесплодие – бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности.

Вторичное женское бесплодие – беременность в прошлом наступила, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.

В первый год замужества беременность наступает у 80—90 % женщин. Отсутствие беременности после 3 лет замужества свидетельствует о патологических процессах в репродуктивной системе жены или мужа, что требует прохождения обследования и лечения.

Женское бесплодие может быть абсолютным и относительным.

Бесплодие можно назвать абсолютным, если в организме женщины необратимые патологические изменения репродуктивной системы полностью исключают возможность зачатия. Примером таких нарушений можно назвать отсутствие матки, маточных труб, яичников (это одна из причин первичного женского бесплодия). Относительным считается бесплодие, если причина, вызвавшая его, может быть устранена в процессе лечения.

Разделение бесплодия на абсолютное и относительное до некоторой степени условно, так как считавшееся ранее абсолютным бесплодие при отсутствии маточных труб в настоящее время в связи с возможностью экстракорпорального оплодотворения стало относительным.

Существует вариант, когда зачатие происходит, но по каким-то причинам беременность не донашивается и брак остается бездетным. В этом случае говорят еще об одной из разновидностей бесплодия – так называемом невынашивании.

Женское бесплодие

К причинам женского бесплодия можно отнести различные факторы, связанные как с патологией репродуктивной системы женщины, так и с заболеваниями организма в целом.

К числу основных причин бесплодия следует отнести следующие заболевания:

1) воспалительные заболевания половых органов;

2) недоразвитие половых органов (инфантилизм и гипоплазия);

3) эндометриоз матки, труб и яичников;

4) опухоли половых органов;

5) экстрагенитальные заболевания (ревматизм, туберкулез и др.);

6) неполноценное в количественном и качественном отношении питание;

7) иммунологические факторы.

8) заболевание желез внутренней секреции;

9) неправильные положения половых органов.

В зависимости от уровня поражения женской репродуктивной системы принято различать следующие формы женского бесплодия:

1) расстройство овуляции (35—40 %), что в основном связано с расстройствами в деятельности желез внутренней секреции;

2) трубное бесплодие (20—30 %) – обусловлено патологией маточных труб;

3) бесплодие, обусловленное развитием различных гинекологических заболеваний (15—25 %);

4) иммунологическое бесплодие (2 %).

Не всегда возможно объяснить все причины бесплодия, поэтому выделена группа больных с так называемым необъяснимым бесплодием, причину возникновения которого применяемыми методами исследования установить не удается.

Бесплодие, связанное с нарушением работы желез внутренней секреции (эндокринные нарушения)

Характеризуется нарушением процесса овуляции (выхода яйцеклетки из созревшего фолликула в яичнике). Вариантов эндокринных расстройств, ведущих к бесплодию, очень много. Основным проявлением этих расстройств является ановуляция – отсутствие овуляции, причина которой заключается в нарушении гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Основные группы нарушений в эндокринной системе следующие:

1) I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность;

2) II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция;

3) III группа – яичниковая недостаточность;

4) IV группа – врожденные и приобретенные нарушения половой системы;

5) V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли гипоталамо-гипофизарной области;

6) VI группа – гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области;

7) VII группа – аменорея на фоне опухоли в гипоталамо-гипофизарной области.

I группа нарушений характеризуется наличием гипоменструального и (реже) гиперменструального синдромом (с пониженным или повышенным количеством выделений крови в менструацию) – такое патологическое состояние еще называют половым инфантилизмом.

Матка у таких больных уменьшена; трубы удлинены, тонкие, извитые, шейка матки конической формы; влагалище узкое. Имеется снижение уровня гормонов гипоталамуса, регулирующих функционирование половой сферы женщины. Такие анатомические изменения со стороны половых органов играют определенную роль в происхождении бесплодия, но основное значение принадлежит отсутствию овуляции.

Во II группу входят больные с расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея). Отмечается повышенная секреция эстрогенов и невысокий уровнем пролактина и гонадотропина в крови (гормонов, синтезирующихся в гипоталамусе). Причинами дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы могут быть физический или психический стресс, травмы, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит).

К этой же группе можно отнести женщин со склерокистозными яичниками, при этом в яичниках продуцируется много андрогенов (гормонов, отвечающих за мужские половые признаки), что приводит к подавлению овуляции, развитию гипертрихоза (оволосению по мужскому типу, в большей или меньшей степени зависящему от количества продуцируемого андрогена), ожирения.

Яичниковая недостаточность проявляется аменореей, снижением продукции эстрогенов и часто бывает результатом различных хромосомных аномалий (синдром Шерешевского – Тернера, неправильное расхождение хромосом во время деления – дискенезия гонад; тестикулярная феминизация). Данные патологические процессы достаточно подробно описаны в разделе «Нарушения менструального цикла».

Для IV группы характерна аменорея стойкого характера. К этой группе относятся больные с облитерацией полости матки и образований синехий после абортов (возникает спаечный процесс).

У женщин V группы имеется стойкая ановуляция или недостаточность функции желтого тела.

Гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области развивается в связи с функциональными нарушениями в гипоталамической области, в связи с чем увеличивается продукция пролактина в гипофизе и, как следствие, происходит подавление овуляции с развитием аменореи.

У больных VII группы снижена продукция гормонов гипоталамуса и гипофиза. К тому же снижена продукция эстрогенов, овуляция; развивается аменорея при нормальном уровне пролактина (подобная картина бывает при болезни Симмондса).

Главным при бесплодии, связанном с проблемами эндокринной системы, являются своевременная диагностика уровня нарушения (система «гипоталамус – гипофиз – яичники») и применение адекватной терапии. Для диагностики нарушений в гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системе необходим весь спектр клинико-лабораторных, биохимических исследований крови, мочи, рентгенологический снимок черепа (области турецкого седла). Информативным является измерение базальной температуры. В период овуляции отмечается увеличение ректальной температуры в среднем на 1 °С. При недостаточности мотеиновой фазы отмечается укорочение второй фазы цикла, и разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,6 °С.

Используется также биопсия эндометрия за 2—3 дня до начала менструации, позволяющая определить функциональные возможности эндометрия. Проводится также ультразвуковое сканирование роста фолликулов и толщины эндометрия в течение всего менструального цикла. Лапароскопическое исследование (чрезкожное проникновение лапароскопом через брюшную стенку) также является информативным после овуляции.

Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера и локализации патологического процесса.

При гипоталамо-гипофизарной недостаточности и явлениях инфантилизма (группа I) используется гормонотерапия. Если после месячного курса лечения менструация отсутствует (скудная), лечение должно продолжаться не более 1—2 месяцев. Для определения оптимальной дозы гормонального препарата необходимо применять его строго после назначения врача-гинеколога и регулярного контроля количества половых гормонов (эстрогена) в крови и моче.

У женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией лечение зависит от уровня гормонов в крови. При наличии высокого уровня пролактина в крови перед назначением гормональной терапии проводится курс лечения, направленного на снижение выработки пролактина. На фоне проводимой гормональной терапии женщине проводят также стимуляцию овуляции определенной группой препаратов, что зачастую дает возможность зачать ребенка. Для стимуляции овуляции также используются физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез с витамином В1, шейно-лицевая ионогальванизация с витаминами Е, В6, воздействие ультразвуком, продольная диатермия головы, электростимуляция шейки матки, воздействие на шейку матки гелий-ионовым лазером.

При недостаточности функции яичников показана циклическая терапия половыми гормонами (эстрогеном и прогестероном). При измененных склерокистозно яичниках начинают со стимуляции овуляции медикаментозными препаратами, а при отсутствии эффекта применяется оперативное лечение, заключающееся в клиновидной резекции яичников и последующей гормонотерапии (на усмотрение врача).

Следует отметить, что при всех видах эндокринного бесплодия хороший эффект отмечен после применения в комплексе лечения фитотерапии. Подробное описание лекарственных растений и сборов, которые могут быть использованы при данном виде бесплодия случае, дано в разделе «Нарушения менструального цикла».

Если имеется облитерация полости матки (замещение эндометрия матки соединительной тканью), после аборта эффективно только оперативное лечение – подсадка децидуальной оболочки, эндометрия. Также оперативному лечению подлежат женщины с опухолями гипоталамо-гипофизарной области; лечение проводят в сочетании с соответствующей лучевой терапией.

Часто наблюдаются случаи бесплодия смешанного характера, причем такие нарушения достаточно сложно диагностировать. Поэтому перед непосредственным лечением необходимо провести весь комплекс диагностических мероприятий и без предписания врача не использовать лекарственных препаратов.

Ранее считалось, что лечение бесплодия следует проводить соматически здоровым женщинам только до 35-летнего возраста. В настоящее время в связи с успехами в антенатальной диагностике стимуляция овуляции возможна и в позднем репродуктивном возрасте. Однако риск для матери и ребенка при этом высок. При наступлении беременности женщина нуждается в тщательном обследовании (клиническом, УЗИ, гормональном) и наблюдении ее с самых ранних сроков, при необходимости – в условиях стационара. К тому же тактика ведения родов строго индивидуальна, она проводится с учетом возраста женщины, наличия эстрагенитальной патологии, предыдущих беременностей, продолжительности бесплодия и лечения.

Повышению эффективности лечения при гормональном бесплодии способствуют грязи, которые применяются в виде аппликаций, вагинальных или ректальных тампонов. Грязелечение желательно проводить в комплексе с углекислыми ваннами, гимнастическими упражнениями, увеличивающими кровообращение в органах женской репродуктивной системы. Из физиотерапевтического лечения рекомендуются методы, активизирующие функцию гипоталамуса и гипофиза. С этой целью назначается 10—12 сеансов гальванизации с цинком (шейно-лицевое наложение электродов), а также электростимуляция шейки матки по С. Н. Давыдову. Для проведения электростимуляции шейки матки женщину укладывают на кресло, шейку матки обнажают с помощью зеркал и обрабатывают спиртом, после чего дезинфицированный электрод вводят в канал шейки матки до внутреннего зева и включают электростимулятор. Курс лечения – 6—8 сеансов электростимуляции по 2 сеанса в неделю продолжительностью 3—8 мин.

Бесплодие, обусловленное развитием различных гинекологических заболеваний

К развитию бесплодия может привести развитие заболеваний в матке, трубах, яичниках и даже влагалище и наружных половых органов: инфекционное осложнение, опухолевое перерождение, дистрофические нарушения, а также воздействие механических (многократные выскабливания полости матки) влияний.

При нормальном функционировании всех клеточных элементов эндометрия после оплодотворения структура эндометрия становится оптимальной для имплантации и развития плодного яйца.

При микроскопическом исследовании клеточного строения эндометрия на протяжении всего менструального цикла было отмечено наличие своеобразной структуры, которую называют системой канальцев, которая присутствует в момент овуляции и возможного оплодотворения яйцеклетки. Отмечено, что у женщин с нарушениями менструальной функции (ановуляции) и недостаточностью лютеиновой фазы цикла (связанной с разными причинами) система канальцев в эндометрии отсутствует. По-видимому, именно этот факт имеет значение в развитии бесплодия неясного генеза. После многочисленных исследований было установлено, что отсутствие этой системы может быть связано с нечувствительностью к половым гормонам (прогестерону) на клеточном уровне и недостаточностью эстрогенонасыщаемости тканей.

К развитию бесплодия зачастую приводит эндометриоз различной локализации (в матке, придатках, трубах, брюшной полости). У таких женщин при исследовании крови были обнаружены антиэндометриальные антитела, что играет немаловажную роль как в развитии бесплодия, так и в повышении частоты спонтанных выкидышей.

Немаловажную роль в развитии бесплодия играет наличие миомы матки или оперативного удаления миоматозных узлов у женщины. Развитие бесплодия в данном случае объясняется нарушением эндокринных процессов во всей репродуктивной системе женщины.

Следует учитывать наличие в организме женщины стимуляции овуляции кломифеном, что также может быть причиной бесплодия (средство влияет на имплантацию плодного яйца посредством антиэстрогенного эффекта на рецепторы эндометрия, но этот механизм недостаточно изучен).

Из всего вышеперечисленного к органическим нарушениям эндометрия матки можно отнести:

1) начальные формы внутреннего эндометриоза;

2) полипы;

3) гиперплазию эндометрия;

4) воспалительные процессы различной этиологии.

Причину бесплодия не всегда легко выявить, и поэтому женщины длительное время обследуются, а зачастую лечатся недостаточно эффективно, и долгожданная беременность не наступает. Чтобы окончательно разобраться в причине ненаступления беременности, женщине необходимо находиться на длительном стационарном и амбулаторном обследовании у врача-гинеколога, где будут проведены достаточный объем обследований и в дальнейшем лечение, а также наблюдение за женщиной после наступления беременности вплоть до родов.

В комплекс обследования для женщин при данной форме бесплодия входят:

1) контроль своего состояния и изменений в организме;

2) обследование по тестам функциональной диагностики и определения уровня гормонов (прогестерона) – указывает на сохранение функции яичников;

3) гормональные пробы с прогестероном, комбинированным эстроген-гестагенными препаратами (в циклическом режиме отрицательные);

4) гистерография (гистероскопия) и ультразвуковое исследование слизистой оболочки матки, что в результате может выявить истончение или наличие внутриматочных сращений;

5) гистероскопия (позволяет уточнить расположение и характер синехий).

На основании этого обследования устанавливается тяжесть заболевания (тяжелая, средней тяжести и легкая форма).

Лечение заключается в разрушении синехий (спаек в полости матки), сразу же после окончания очередной менструации и применении циклической гормонотерапии в течение 2—3 менструальных циклов. После отмены гормонотерапии проводится контрольная гистеросальпингография.

Имеется опыт использования «суррогатной» матки или матки здоровой женщины для вынашивания эмбриона. В нашей стране этот метод пока еще широко применения не имеет.

Следует отметить редко встречающуюся причину бесплодия – шеечную патологию (изменение шейки матки). Нарушения могут быть различными: как анатомические дефекты (рубцы, эрозия, сужение и др.), так и нарушения в химическом составе слизи цервикального канала, что играет немаловажную роль в транспорте сперматозоидов в вышележащие отделы половой системы женщины. Цервикальная слизь представляет собой полужидкий гель, состоящий из гликопротеина (муцина) и воды, содержащей растворимые компоненты.

Изменение свойств слизи прежде всего зависит от гормонального фона, и среда в ней становится наиболее благоприятной для продвижения сперматозоидов к середине менструального цикла. При нарушении менструального цикла происходят изменения в среде шеечной слизи, что и может быть причиной бесплодия.

К изменениям в шеечной слизи могут приводить также воспалительные изменения, наличие антител к сперматозоидам мужа. Подробнее последняя патология рассматривается в иммунологическом бесплодии, описанном ниже.

Лечение данной формы бесплодия заключается в определении патологического звена, т. е. причины, влияющей на состав шеечной слизи, и последующем воздействии на него.

Иммунологическое бесплодие

Механизм формирования данного вида бесплодия обусловлен образованием антиспермальных антител (антител к сперматозоидам мужа), которые возникают как у мужчин, так и у женщин, причем у женщин значительно реже. Антиспермальные антитела в свою очередь блокируют продвижение сперматозоидов. В настоящее время известно около 40 антигенов эякулята мужчин, к которым образуются антитела.

Наиболее активно образование антител происходит в шейке матки, реже – в эндометрии и трубах.

Поэтому шейка матки является основным звеном так называемого локального иммунитета, так как в ней образуются иммуноглобулины, здесь же абсорбируются иммуноглобулины, циркулирующие в плазме. Именно это обеспечивает защиту матки и придатков от инфекции, которая может проникнуть из влагалища (внешней среды).

Диагностировать иммунный фактор бесплодия возможно с помощью посткоитального (после полового акта) теста, более подробно будет изложен в разделе «Мужское бесплодие».

Для лечения данного вида бесплодия проводится терапия, направленная на коррекцию иммунного статуса, снижающая выработку антител к сперматозоидам мужа. Применяемая при этом группа препаратов уменьшает реакцию организма на гистамин (вещество, стимулирующее ответную реакцию на поступление антигена, в данном случае сперматозоидов мужа), снимает вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие вызываемого гистамином отека тканей.

Вторая группа препаратов – иммуносупрессоры – снижает количественное образование иммунных комплексов к сперматозоидам. Лечение осуществляют или небольшими дозами этих препаратов в течение 2—3 месяцев, или ударными дозами в течение 7 дней, в последние или первые дни менструального цикла.

В дополнение ко всему назначается антибактериальная терапия с целью снижения количества антиспермальных антител, возникающих при дремлющей инфекции в половых путях женщины.

В качестве немедикаментозных средств воздействия на данную причину бесплодия используется в первую очередь механический метод контрацепции (использование презерватива) в течение 6 месяцев, в результате чего исключается контакт антигена с половыми органами женщины.

Хороший результат отмечается при использовании внутриматочного обсеменения – семенную жидкость мужчины вводят в матку, минуя нежелательный контакт с цервикальной слизью, содержащей антиспермальные антитела. Возможно искусственное осеменение спермой мужа и искусственное осеменение спермой донора. В зависимости от способа введения спермы различают влагалищный, интрацервикальный (через цервикальный канал шейки матки) и маточный способы искусственного осеменения.

При влагалищном способе сперма вводится при помощи шприца в задний свод влагалища. Но чаще отдается предпочтение введению спермы в шеечный канал или непосредственно полость матки.

Искусственное обсеменение спермой мужа применяется при импотенции, отсутствии сперматозоидов в эякуляте, при вагинизме у женщин (спазме циркулярной мускулатуры влагалища). Для искусственного осеменения отбираются сперматозоиды с сохраненной нормальной подвижностью и отсутствием морфологических изменений.

Такое состояние, как ретроградная эякуляция, для которого характерно попадание спермы в мочевой пузырь, может возникнуть после двухсторонней симпатэктомии, при повреждениях межпозвоночных дисков в поясничных отделах, сахарном диабете, параплегии, также является показанием для искусственного осеменения. В этих случаях возможно выделение жизнеспособных сперматозоидов из мочи мужчины и использование их в дальнейшем для искусственного осеменения.

У женщин показанием к проведению искусственного осеменения являются анатомо-функциональные, воспалительные и вышеупомянутые изменения в шейке матки.

Искусственное осеменение спермой донора осуществляется по медицинским показаниям, которые подразделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные показания:

1) олигоспермия (малое количество сперматозоидов) с морфологическими изменениями сперматозоидов и нарушением их подвижности, не поддающаяся лечению;

2) несовместимость супругов по резус-фактору;

3) наследственные заболевания у мужа, которые могут передаваться потомству.

Следует отметить, что сперма мужа и донора никогда не смешивается, так как это ухудшает качество спермы донора.

По мнению многих авторов, недопустимо проведение искусственного осеменения спермой донора в следующих случаях:

1) у незамужних, разведенных и овдовевших женщин;

2) без ведома мужа;

3) без согласия женщины;

4) под наркозом;

5) без письменного согласия на эту процедуру обоих супругов и установления неоспоримых доказательств к вмешательству;

6) при возможности устранения бесплодия путем лечения или операции;

7) более одного раза у одной и той же женщины, за исключением тех случаев, когда ребенок умер.

Однако все эти условия достаточно относительны, каждая женщина сама по себе индивидуальность, и врачи подходят ситуации как к единичной и постараются помочь при любой возможности.

Достаточно трудным является подбор донора. Донор должен быть моложе 36 лет, физически и психически здоров, не иметь наследственных заболеваний или нарушений развития, у родственников первой степени родства не должно быть в анамнезе более одного случая мертворождения, неонатальной смертности, а среди женщин – более трех спонтанных абортов. Донор подвергается полному обследованию на инфекции, передаваемые половым путем, гепатит, ВИЧ и т. д. При отсутствии всех этих заболеваний, а также генетических заболеваний у ближайших родственников производится забор донорской спермы.

Трубное и перитонеальное бесплодие

Трубное и перитониальное бесплодие обусловлено в первую очередь анатомо-функциональными нарушениями в маточных трубах. Перитониальное бесплодие обусловлено развитием спаечного процесса в малом тазу. При этом нарушается проходимость одной или обеих маточных труб (частота данного вида бесплодия варьирует от 9,2 до 34 %). При нормальном функционировании маточные трубы направлены на обеспечение приема сперматозоидов и яйцеклетки, питание и транспорт их и эмбриона в матку для имплантации в эндометрий. Возникновение неблагоприятных условий в полости труб приводит к слишком быстрому или медленному перемещению эмбриона, это может отразиться на его дальнейшем развитии и имплантации.

В маточной трубе различают 3 анатомических отдела, которые находятся под особым нейрогормональным контролем. Основным механизмом в приеме яйцеклетки и перемещении гамет являются движение ресничек (фимбрий) на поверхности клеток, выстилающих трубы, а также движение мышц и ток жидкости в их полости. Скорость движения тока жидкости в полости маточных труб в большей степени зависит от соотношения половых гормонов в течение менструального цикла.

Механизм влияния гормонов на физиологические изменения в маточных трубах очень сложен. Во время овуляторной и предовуляторной фаз менструального цикла, когда гладкая мускулатура маточных труб находится под доминирующим влиянием эстрогенов, в перешейке трубы образуется блок, препятствующий попаданию незрелой оплодотворенной яйцеклетки в неподготовленный эндометрий матки. Перед овуляцией отмечается пик секреции эстрогенов, что приводит к максимальному повышению тонуса маточной трубы (она почти не расслабляется), что и доставляет оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Дальше в фолликулярной фазе цикла тонус трубно-маточного отдела снижен, а истмико-ампулярного отдела трубы повышен. В результате это дает возможность яйцеклетке в течение 24 ч находиться в истмико-ампулярном отделе, где происходят ранние стадии деления. Оплодотворенная яйцеклетка находится внутри маточной трубы в течение 2—3 дней.

Можно выделить 2 формы трубного бесплодия:

1) нарушение функции маточных труб;

2) органическое поражение маточных труб.

К функциональным расстройствам относится нарушение сократительной активности маточных труб: повышение тонуса, понижение тонуса, дискоординация (в разных отделах маточной трубы тонус то повышен, то понижен).

К нарушениям функции маточных труб приводят многочисленные причины, при наличии которых у вас может развиться трубное бесплодие:

1) сильный психологический стресс и эмоциональные переживания,

2) нарушение синтеза половых гормонов и особенно их соотношение в организме,

3) нарушение глюкокортикоидной функции коры надпочечников и симпатико-адреналовой системы, и другие нарушения.

Безусловно, на функциональную активности маточных труб сказываются и воспалительные процессы в маточных трубах и в области малого таза.

Органические поражения маточных труб включают непроходимость, спайки, перекрут, стерилизацию и пр. Органические поражения маточных труб, как правило, сопровождаются их непроходимостью для яйцеклетки в полость матки.

Органические поражения маточных труб встречаются на сегодняшний момент не так уж редко, причины этого различны:

1) воспалительные заболевания половых органов, пельвиоперитонит (воспаление только околоматочной жировой клетчатки) или перитонит (воспаление брюшины);

2) аппендицит с последующим оперативным его удалением, что также ведет к спаечному процессу в брюшной полости (однако у каждой женщины спаечный процесс выражен по-разному, у кого-то больше, у кого-то меньше);

3) оперативные вмешательства на внутренних половых органах (миомэтомия – удаление миоматозных узлов в теле матки; резекция яичников, перевязка маточных труб и др.);

4) послеродовые осложнения – воспалительные и травматические;

5) полипы слизистой оболочки маточной трубы;

6) эндометриоз маточных труб и другие формы наружного эндометриоза.

При наличии у вас какого-либо из этих заболеваний и состояний вам следует задуматься о данной причине бесплодия. Хочется отметить, тем не менее, что все ваши страхи нужно излагать врачу, вам помогут справиться с недугом только при вашем активном желании вылечиться и стать матерью.

Достоверно диагностировать данные формы трубного бесплодия достаточно трудно.

Прежде всего имеет значение наличие всех вышеперечисленных факторов риска для развития трубного бесплодия: наличие хронических заболеваний половых и других органов и систем (хронического тонзиллита, колита, пиелонефрита, аппендицита). Важными являются течение послеабортных, послеродовых, послеоперационных периодов; наличие (или отсутствие) синдрома тазовых болей, боли при половом акте, нарушение менструального цикла (альгодисменореи), частота половых отношений и количество половых партнеров, воспалительные заболевания партнеров, характер болей.

Применяются специальные методы исследования: бактериологическое, кольпоскопию, гистеросальпингографию; рентгенокимографию, кимографическую пертурбацию, радиоизотопное сканирование, лапароскопию, микробиопсию маточных труб и др.

Гистеросальпингография – один из основных методов диагностики при подозрении на непроходимость маточных труб. Он также может дать относительную информацию о спаечном процессе в малом тазу. Сущность метода заключается во ведении в полость матки и маточные трубы специального контрастного вещества, которое заполняет все имеющиеся полости, после чего проводится выполнение серии снимков на рентгенологическом аппарате. В результате получаются снимки, на которых явно видно заполнение жидкости всех полых органов половой системы, сужение и непроходимость сразу отображаются на снимке. После исследования вещество полностью удаляется из половых органов женщины.

Наиболее информативным методом, тем не менее. Лапароскопию выполняют через 1—3 месяца после выполнения гистероскопии, при неясностях диагноза и через 6 месяцев при нормальных данных гистероскопии. В настоящее время этот метод стал более информативным и удобным в связи с появлением гибкого эндоскопа, с которым удобнее работать. К тому же возможно некоторые процессы в маточных трубах устранить во время проведения данного исследования. К примеру, при помощи катетеризации маточных труб устраняются мемжфимбриальные спайки. К тому же для данной формы бесплодия характерны признаки спаечного процесса, что проявляется ограничением подвижности и изменением положения матки, укорочением сводов влагалища, тяжистостью в области придатков матки. При проведении лапароскопии определяется степень спаечного процесса, основанная на степени вовлечения в спаечный процесс придатков. При I и II степени распространения спаечного процесса обнаруживают пленчатые, легко разрываемые сращения вокруг маточных труб и яичников. При III и IV степени распространения спаечного процесса в малом тазу спайки чаще бывают плотными, они снабжены сосудами, трудно поддаются разделению; в патологический процесс вовлечены матка, кишечник, сальник.

Лечение трубного бесплодия начинается с применения консервативных методов. При отсутствии органических (анатомических) изменений в маточных трубах используются следующая терапия: психотерапия, седативная терапия, спазмолитическая (расслабляющая мышечный слой матки и ее труб) и противовоспалительная терапия, а также коррекция гормональных нарушений.

Комплексная противовоспалительная терапия должна носить этапный характер и обеспечивать:

1) купирование воспалительного процесса;

2) восстановление проходимости маточных труб;

3) коррекцию нарушений их функций;

4) активизацию гипоталамо-гипофизарной системы.

Этапы консервативной терапии при хроническом сальпингоофорите

I этап – активное применение медикаментозных препаратов, включающее использование антибиотиков широкого спектра действия, биостимуляторов, при необходимости применение вакцин против выявленного специфического возбудителя воспаления.

II этап – физиотерапия: радоновые ванны, озокерит, лечебные грязи и сероводородные ванны, ультразвук в импульсном режиме, электростимуляция маточных труб;

III этап – проводят в тех случаях, когда после второго этапа проходимость маточных труб восстановлена, но отмечается нарушение их функционального состояния. Лечение заключается в использовании сероводородных ванн с 5—7-го дня цикла, жемчужных ванн, достаточного физиотерапевтического лечения (электрофореза и йодом, алоэ и т. д.), применении фитотерапии.

Если же после курса лечения положительного эффекта не отмечается, необходимо проводить хирургическое лечение. Хирургическое лечение – зачастую единственная возможность для лечения органических поражений маточных труб.

Нередко при длительном консервативном лечении развиваются грубые анатомо-функциональные нарушения в трубах: дистрофические изменения, сращение складок слизистой оболочки, развитие соединительной ткани в слизистом и мышечном слое. Нарушается рецепторный аппарат, чувствительность которого к гормонам и без того снижена вследствие хронического воспаления.

Широкое применение приобретают микрохирургические пластические операции. Противопоказанием для таких вмешательств являются:

1) туберкулез половых органов;

2) относительными противопоказаниями считаются возраст больного старше 35 лет;

3) длительность трубного бесплодия более 2—3 лет и бесперспективное консервативное лечение более 1,5—2 лет;

4) частые обострения воспалительного процесса в придатках матки и недавно (до года) перенесенный острый воспалительный процесс;

5) наличие больших гидросальпинксов (воспалительных кист), при удалении которых остается не более 5 см трубы;

6) выраженный (III степень) спаечный процесс в малом тазу.

Успех микрохирургических пластических операций во многом зависит от правильного послеоперационного ведения, которое должно включать рассасывающую терапию – электрофорез с цинком и медью, магнитотерапию, ультразвук, ферментные препараты, прямую электростимуляцию маточных труб и др. После операции рекомендуется контрацепция в течение 3—4 месяцев. Частота наступления беременности после внедрения в гинекологическую практику микрохирургического метода лечения возросла до 30—60 %.

При лечении перитонеальной формы бесплодия рекомендуется в первую очередь оптимальная противовоспалительная терапия (антибактериальная терапия, физиотерапевтические методы лечения). Отсутствие беременности после проведения лечения в течение 6—12 месяцев является зачастую показанием к лапароскопическому исследованию причины бесплодия. Однако это не должно вас пугать. Сама по себе операция малотравматичная, зато эффективность этого метода очень велика, возможно, именно после этого метода обследования и, может быть, даже лечения вы наконец-то сможете стать мамой. С помощью данного исследования также можно производить удаление образовавшихся спаек, что зачастую вылечивает бесплодие.

При своевременном и адекватном лечении воспалительного процесса гениталий и органов малого таза развитие перитонеального бесплодия не отмечается, т. е. еще раз обращаем ваше внимание: лучше предотвратить возможность развития данной патологии, чем в дальнейшем пытаться вылечить.

Также при данном виде бесплодия возможно использование экстракорпорального оплодотворения (путем непосредственного переноса эмбриона в полость матки), что иногда является единственным способом после проведенного длительного лечения забеременеть и родить ребенка.

Следует отметить следующие возможные оперативные мероприятия по лечению трубного бесплодия:

1) фибромиолиз – освобождение фимбрий из сращений;

2) сальпинголиз – разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений;

3) сальпингостоматопластика – создание нового отверстия в маточной трубе с иссечением суженной облитерированной части;

4) пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении ее проходимости в среднем и дистальном отделах.

Нетрадиционные методы лечения, применяемые при всех формах бесплодия

1. Точечный массаж.

Этот метод заключается в воздействии пальцем на акупунктурные точки с лечебной или профилактической целью. Интенсивность такого воздействия зависит от состояния больной. Применяют однопальцевое «вонзание», пальцевое разминание, ногтевой «укол», пальцевое надавливание.

2. Иглорефлексотерапия (акупунктура).

Данный метод лечения обусловлен воздействием на определенные, высокоактивные точки в организме. При аменорее и других нарушениях менструального цикла используют точки VII23П, VII25П, XIV3Ж, Ш6с, Ш29ж, П4р, IV10н, IV6н, VIII5н, VII60н. Процедуры воздействия ежедневные. При олигоменорее (скудных менструациях) иглоукалывание начинают производить в предменструальный период (за 2—3 дня до менструации), а при аменорее – в любое время. При задержке менструации следует начинать с точки II4р или IV6н. Проводят 1—2 курса по 10 дней с недельным перерывом между курсами лечения.

Воздействовать на точки возможно также методом прижигания. Происходит воздействие теплом на точку, чтобы вызвать ответную реакцию организма. Для прижигания чаще всего используют высушенные и перетертые листья полыни, из которых делают конусы или набивают полынные сигареты. Используют также пластинки имбиря и чеснока.

Техника выполнения данной процедуры различна: могут быть прямое прижигание до степени ожога или согревающее прижигание, а также опосредованное прижигание через пластины имбиря, чеснока, проложенные между кожей и конусом.

3. Лечебная гимнастика.

Наиболее успешное воздействие данный метод оказывает в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Являясь биологическим стимулятором благоприятных реакций, лечебная гимнастика улучшает результаты лечения, предотвращает развитие осложнений, сокращает сроки нетрудоспособности, ускоряет функциональное восстановление организма больных. Установлено, что нейроэндокриногуморальная регуляция функций обусловливает общую реакцию организма при выполнении физических упражнений, что характерно для метода общей активной терапии.

Полезны упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, для дистальных, а затем и проксимальных отделов конечностей (преимущественно нижних), общеукрепляющие и дыхательные упражнения брюшного, грудного и смешанного типа.

Хороший результат отмечается при выполнении упражнений с отведением ног в стороны, специальных упражнений1 с напряжением мышцы, поднимающей задних проход, при сведенных и скрещенных ногах; а также упражнения с максимальным разгибанием в голеностопных суставах при разогнутых коленных суставах и вытянутых носках (подошвенное сгибание стоп).

Даже в послеоперационный период можно начинать выполнение упражнений (со 2-го дня после операции), но следует выбирать наиболее облегченные, легко переносимые упражнения.

5. Фитотерапия.

При бесплодии русская медицина рекомендует пить немного присоленный свежий сок шалфея. Необходимо помнить, что длительное употребление и большие дозы могут вызвать отравление. Для заварки достаточно 1 ч. л. на 1 стакан кипятка, разделить это на 3 дневные порции. Сок пьют по 1 дес. л. 2 раза в сутки натощак, утром и вечером в течение 12 дней, каждый раз после прекращения месячных.

В некоторых случаях при женском бесплодии хорошие результаты дает отвар семян подорожника: 1 ст. л. залить 200 мл горячей воды, кипятить 4 мин на слабом огне. Дать настояться. Принимать по 1—2 ст. л. 3—4 раза в сутки до еды при непроходимости маточных труб.

В старину при бесплодии принимали отвар спорыша: 3—4 ст. л. спорыша на 1/2 л кипятка, настоять в теплом месте или термосе 4 ч. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в сутки за 20—30 мин до еды.

В народной медицине для лечения многих гинекологических заболеваний (инфантильности матки, миоме, воспалительных заболеваниях и др.), в том числе и бесплодия, часто используют рамшию.

Траву рамшии заваривают 3 ст. л. на 1/2 л кипятка, настаивают 6—8 ч и пьют по 100—150 мл 3—4 раза в сутки через 1 ч после еды.

Так как частой причиной бесплодия бывают воспалительные заболевания маточных труб и яичников, лечение должно быть комплексным и включать рецепты, применяемые при воспалении придатков (описаны в разделе «Воспалительные гинекологические заболевания»).

При бесплодии, связанном с непроходимостью труб, народная медицина рекомендует следующие рецепты.

Сбор № 1. 1/2 л пчелиного меда, 100 г семени укропа, 50 г семени аниса, 50 г сельдерея, 50 г травы крапивы обыкновенной. Перемешать, перемолоть и растереть. Принимать 3 раза в день по 3 ст. л. смеси.

Сбор № 2. 10 ст. л. листьев подорожника большого варить в 1 л воды на слабом огне 20 мин, добавить 250 г меда и варить еще 10 мин, остудить, процедить. Принимать 3 раза в день по 1 ст. л. сиропа при непроходимости маточных труб и загибе матки вперед.

Сбор № 3. При бесплодии, связанном с загибом матки назад, и непроходимости труб рекомендуется пить 3 раза в день по 1 ст. л. сироп из подорожника большого (рецепт см. выше). Через 10 мин после этого выпить 75 мл отвара смеси трав: корня сальника колючего и листьев герани, костенца волосовидного, пастушьей сумки, корня мыльнянки лекарственной, шишек хмеля, цветков и листьев манжетки обыкновенной (каждой травы – по 100 г). 2 ст. л. смеси залить 1/2 л воды, варить 15 мин, процедить; после еды пить по 75 мл отвара корней и листьев петрушки, мелиссы, листьев и цветков просвирника лесного. Взять по 1 ст. л. каждой травы и смешать с 1 ч. л. аниса. 2 ст. л. смеси залить 0,6 л воды, варить на слабом огне 10 мин, остудить, процедить.

6. Теплолечение.

Теплолечение может быть проведено в домашних условиях. Данное теплолечение можно выполнить при помощи минералов.

Озокерит – минерал из группы нефтяных битумов. Действие его складывается из температурного, механического и химического факторов.

Температурный фактор действия озокерита обусловлен способностью озокерита передавать тепло в организм из вышележащих слоев очень медленно, не вызывая ожога кожи. Механический фактор действия основан на легком сдавление подлежащих тканей (компрессионном действии). Химическое действие обусловлено наличием биологически активных веществ (оказывает действие по типу гормонального воздействия на организм). В озокерите содержатся также вещества, обладающие антибиотическим действием. Установлено, что озокерит может оказывать противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее, стимулирующее процессы заживления действие.

Озокерит нагревают до необходимой температуры на водяной бане. Свернутую в 8—10 слоев марлю погружают в расплавленный озокерит (температура 50—55 °С), отжимают и накладывают на низ живота и на крестцовую область, прикрывают клеенкой, а затем одеялом. Обычно процедуры проводят ежедневно или через день, длительность процедуры от 15 до 30—40 мин; курс лечения – 10—20 процедур, после процедуры следует отдыхать 30—40 мин. Повторять курсы лечения можно не менее чем через 3—4 месяца.

7. Эндометриоз

Многие женщины, узнав о таком заболевании, как эндометриоз, очень долго не могут понять причину и сущность данного заболевания. Мы постараемся как можно доходчивее и проще объяснить все имеющиеся на сегодня данные о сущности и причине развития этого заболевания.

Вообще эндометриоз как заболевание представляет собой появление очагов ткани эндометрия в миометрии матки (мышечном слое) или других органах репродуктивной системы.

Эти очаги могут располагаться на гениталиях, на внутренних и наружных органах половой системы, а также в брюшной полости, в области кишечника и других органов. Тяжелое течение заболевания обусловлено распространенностью данного процесса и в гениталиях, и за их пределами.

На сегодняшний момент предположений о причине развития данного заболевания много. Они предполагают возможное возникновение эндометриоза в связи с генетической наследственной предрасположенностью. Предпосылки к развитию этого заболевания также считается, находятся в самом эндометрии, который способен развиваться на других тканях вне полости матки. Также некоторые авторы придерживаются мнения об аномалии в эмбриональном периоде женщины, что приводит к наличию участков эндометриодной ткани в других органах.

Однако доподлинно известна опосредованная роль в возникновении данного заболевания следующих факторов, что может помочь каждой женщине разобраться в возможных причинах данной патологии:

1) нарушения гормонального фона и, как следствие, нарушения менструального цикла;

2) нарушения в работе иммунной системы.

Симптомы заболевания во многом зависят от распространения и место локализации эндометриоза, а также длительности его течения и наличия других сопутствующих заболеваний.

Основной и самый частый симптом для этого заболевания – появление болей, возникающих или резко усиливающихся перед месячными. При длительно существующем и тяжелом процессе боли нередко носят постоянный характер. Также отмечаются различные нарушения менструального цикла и, что наиболее прискорбно, наличие бесплодия. Причины бесплодия в этой ситуации – отсутствие овуляции, неполноценные изменения эндометрия в процессе всего менструального цикла, а также спаечный процесс в маточных трубах и малом тазу.

Хочется отметить, что в любом случае данный процесс практически всегда сопровождается какой-либо дополняющей патологией репродуктивной системы. Очень часто это аномалии и недоразвитие половых органов, воспалительные заболевания половых органов и т. д. Также причинами развития эндометриоза тела матки (миометрия) являются аборты, диагностические выскабливания матки, патологические роды и аборты, осложнившиеся воспалительными процессами, и другие внутриматочные вмешательства.

Лечение

Сам процесс лечения заболевания комплексный, включает в себя хирургическое, гормональное и медикаментозное лечение.

Хочется отметить, что сложность лечения этого заболевания заключается в том, что удаление очагов эндометриоза не является залогом того, что рецидив заболевания вновь не возникнет. К тому же оперативное лечение применяется только при узловатых формах эндометриоза тела матки, при сочетании этого процесса с миомой и других выраженных и тяжелых формах процесса.

Гормональная терапия также эффективна при эндометриозе, особенно если очаги эндометриоза располагаются на шейке матки.

Однако для женщины главным является избавление ее от боли, и это не всегда происходит даже после удаления очагов хирургическим путем. Поэтому болеутоляющий эффект зачастую достигается также применением гормональной терапией. Установлена хорошая эффективность физиотерапевтического лечения, иглорефлексотерапии, а также лечения фитотерапией и другими народными средствами.

Лечение эндометриоза конечно же проводится в стационаре, однако народная медицина во многом помогает организму в борьбе с этим недугом.

Золотой ус примененяется и при этом заболевании, и мы рекомендуем использовать следующие рецепты при данном заболевании совместно с проводимой терапией или после выписки из стационара.

1. Дуб обыкновенный, кора – 50 г; крапива двудомная, листья – 30 г; омела белая, листья – 30 г; пастушья сумка обыкновенная, трава – 20 г; горец птичий, трава – 20 г. Весь сбор залить 3 стаканами кипящей воды, кипятить 20—25 мин и процедить. Полученный отвар разбавить 1 л кипяченой воды, добавить сок золотого уса – 10 ст. л. и использовать для спринцеваний.

2. Золотой ус, листья – 30 г; тысячелистник обыкновенный, трава – 30 г; лапчатка гусиная, трава – 30 г; валериана лекарственная, корневища – 30 г. 2 ч. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 мин и процедить. Принимать по 1 стакану 2 раза в день (утром и вечером).

3. Средства на основе золотого уса хорошо зарекомендовали себя при проведении послеоперационных лечений. После удаления миомы, эндометриоидных узлов нужно курсом применять следующее средство. Взять 50 суставчиков растения, мелко нарезать и залить 2 стаканами водки. Стеклянную банку с полученной смесью на 10 дней поставить в темное место, затем процедить. Данный курс лечения требует особенно добросовестного отношения, поскольку длится в течение долгого времени. Принимать лекарство рекомендуется утром, за 40 мин до приема пищи. Настойку следует растворить в воде (в соотношении: на 30 мл воды 10 капель настойки). Вечером за 40 мин до еды рекомендуется повторить прием в той же дозировке. На следующий день доза увеличивается на 1 каплю настойки – принимать следует уже 11 капель на прием, еще на следующий день – 12 капель. Курс лечения следует проводить в течение 25 дней, ежедневно увеличивая дозу на 1 каплю (в конце лечения вы примете 35 капель).

4. Золотой ус, листья – 20 г; горец, трава – 20 г; крапива двудомная, листья – 20 г. 2 ст. л. сбора залить 400 мл воды, настоять 30 мин и процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

5. Золотой ус, листья – 15 г; валериана лекарственная, корневища – 15 г; крушина ломкая, кора – 15 г; мелисса лекарственная, листья – 15 г; лапчатка гусиная, трава – 15 г. 1 ст. л. сбора залить 200 мл кипятка, настоять 5 ч и процедить. Принимать по 1 ст. 4 раза в день.

6. Золотой ус, листья – 10 г; мята перечная, листья – 10 г; зверобой продырявленный, трава – 10 г; валериана лекарственная, корневища – 10 г; рута душистая, трава – 10 г; ромашка аптечная, цветки – 10 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипящей воды, кипятить 10 мин, охладить 15 мин и процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

Следует отметить, что данные сборы нередко применяются при болезненных и обильных менструациях, связанных не только с эндометриозом, это лечение помогает организму справиться с возникшим кровотечением и нормализует систему крови, улучшает процессы заживления сосудов, уменьшает болевые ощущения.

Хочется отметить, что лечение исключительно лекарственными растениями и сборами без добавлений сока и настойки золотого уса менее эффективно, однако также имеет значительные положительные результаты. Можно использовать рецепты успокоительных сборов, противоанемических сборов, а также рецепты, применяемые при нарушениях менструальной функции (см. главу «Нарушения менструального цикла»).

8. Воспалительные заболевания женских половых органов

Воспалительные заболевания – одни из самых распространенных заболеваний женской половой сферы. Развитие воспалительных процессов половых органов нарушает функции и других органов и систем женского организма.

Воспалительные процессы половых органов могут быть вызваны специфическими или неспецифическими микроорганизмами.

К первой группе относят воспалительные процессы, вызванные стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, синегнойной палочкой. Ко второй группе относят воспалительные процессы, вызванные трихомонадами, гонококками, вирусами, микоплазмами, хламидиями (инфекции, передающиеся половым путем). Однако подобное деление носит весьма условный характер, так как нередко воспалительные процессы вызываются смешанной инфекцией.

В настоящее время отмечается изменение микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания женских половых органов. Широкое применение антибиотиков в лечебной практике привело к изменению микробной флоры. Появились микробы, устойчивые к действию этих препаратов, существенно изменились биологические свойства этих микроорганизмов, у многих из них появилась способность длительно существовать в окружающей среде.

Распространение инфекции на вышерасположенные половые органы (матку, яичники) объясняется наличием инфекции во влагалище. Попасть инфекционный агент может при помощи сперматозоидов или пассивным транспортом самих микроорганизмов. Последнее место занимают гематогенный (с током крови) и лимфогенный (с током лимфы) пути распространения.

Существуют факторы, способствующие проникновению микроорганизмов в вышележащие органы половой системы: внутриматочные процедуры (зондирование, гистероскопия, операции на половых органах, искусственное прерывание беременности – аборт). Немаловажное значение в распространении инфекции имеют внутриматочные методы контрацепции, в частности применение внутриматочной спирали. Следует отметить изменения в составе микрофлоры (как количественные, так и качественные) во время менструации, что играет определенную роль в возникновении воспалительных заболеваний. Особое внимание уделяется возникновению инфекционного процесса в послеродовый период. На сегодняшний момент уже достоверно известно, что осложненное течение беременности, родов и особенно операции кесарева сечения способствуют развитию воспаления.

Вульвит

Данное заболевание характеризуется воспалением наружных женских половых органов. Различают первичный и вторичный вульвит. Первичный вульвит возникает в результате травмы с последующим инфицированием травмируемых участков. Возникновению травмы может быть вследствие зуда наружных половых органов, который сопровождает различного рода заболевания (диабет, гельминтозы, недержание мочи).

Вторичный вульвит у женщины возникает при наличии воспалительного процесса во внутренних половых органах. Патологические выделения из влагалища, шейки матки нарушают эпителиальный покров вульвы и тем самым создаются благоприятные условия для проникновения микробов.

По клиническому течению данное заболевание может протекать в острой и хронической формах.

Острый вульвовагинит проявляется отеком тканей половых органов, покраснением паховых складок, гнойными выделениями, иногда увеличением паховых лимфатических узлов. Нередко вульвит сочетается с острыми кондиломами, расположенными в области половой щели и заднего прохода (остроконечными кожными образованиями).

Больных беспокоят зуд и жжение наружных половых органов, гнойные выделения, боли в половых органах при движении.

Хронический вульвит характеризуется зудом, жжением, покраснением, но все эти проявления менее выражены, чем при остром процессе.

Лечение комплексное. Включает применение местных антисептических средств, а также общеукрепляющих препаратов. Целесообразно проведение лечения сопутствующих заболеваний (диабета, гельминтозов).

При остром вульве необходимо соблюдать полупостельный режим, воздерживаться от половой жизни, 2—3 раза в день проводить туалет наружных половых органов теплым слабо-розовым раствором (36—37 ?С) перманганата калия, теплым настоем ромашки (1 ст. л. ромашки залить 1 стаканом кипятка), примочками с раствором фурациллина (1: 5 тыс.) 3—4 раза в течение дня.

При подостром течении рекомендуется проведение сидячих ванночек с перманганатом калия или настоем ромашки 2—3 раза в день по 10 мин.

При интенсивных зудящих проявлениях целесообразно применение психотерапии, гипноза, иногда рентгенотерапии, ультразвука. Однако лечение при неврогенном зуде представляет большие трудности. Эффективным методом терапии при данной патологии является иглорефлексотерапия, которая проводится по тормозным методикам в следующие биологически активные точки: V25—30, T4, 12—4, R11—13, RP6, F2, 5, T28—30 и др. Особенно выраженный терапевтический эффект дает иглоукалывание или прижигание точки 11. На ухе используются точки наружных половых органов, мочеиспускательного канала, точка желез внутренней секреции.

Бартолинит

Бартолинит – воспаление большой железы преддверия влагалища. Вызывается стафилдакокками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем; реже – гонококками, трихомонадами, микоплазмами.

Проникновение микробов в паренхиму железы ведет к возникновению абсцесса большой железы преддверия влагалища. Абсцесс наиболее часто вызывается смешанной микробной флорой.

Клинически данное заболевание проявляется повышением температуры тела, отмечается припухлость большой и малой половых губ, их резкая болезненность.

Возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса с выходом гноя наружу, при этом общее самочувствие и состояние улучшаются, температура снижается, однако вскоре возникает повторное нагноение вследствие наличия в железе возбудителя воспалительного процесса.

Для лечения такого состояния главным является вскрытие и удаление гноя из образовавшегося абсцесса хирургическим путем. Одновременно назначаются антибиотики и антисептические препараты местно.

Хорошо помогает местное применение лекарственных отваров и настоев ромашки, календулы. Можно использовать несколько лекарственных растений совместно:

Золотой ус, листья – 15 г; эвкалипт, листья – 15 г; шалфей лекарственный, листья – 15 г; дуб, кора – 15 г; мята перечная, листья – 15 г. 20 г сбора залить 200 мл воды, выдержать на кипящей водяной бане в течение 30 мин, охладить в течение 10 мин, процедить и добавить кипяченую воду до первоначального объема. Использовать в теплом виде для обработки половых органов 3—4 раза в день.

Вульвовагинит

Чаще всего это заболевание возникает у девочек 3—8 лет или, наоборот, у женщин в старческом возрасте. Возникновению вульвовагинита у девочек способствуют острые инфекционные процессы (корь, скарлатина, дифтерия), различные эндокринные нарушения, нарушения питания, хронические заболевания носоглотки и некоторые другие соматические заболевания.

Условно вульвовагинит можно разделить на 4 группы: бактериальный (вызывается стрептококком, стафилококком, хламидиями и кишечной палочкой), микотический (дрожжевой грибок), трихомонадный и вирусный.

Проявляется данное заболевание слабовыраженными симптомами – гиперемией (покраснением) и скудными выделениями. Диагноз может быть поставлен после тщательного осмотра и исследования отделяемого вульвы и влагалища.

Лечение направлено на устранение причины заболевания: проводятся обработка очагов инфекции дезинфицирующими растворами, антибактериальная, противогрибковая и противовирусная терапия.

Важную роль играет местное лечение (спринцевание влагалища и обмывание наружных половых органов настоем ромашки или эвкалипта, раствором натрия гидрокарбоната). Если вульвовагинит вызывается острицами, то проводится противоглистная терапия в сочетании с местным лечением.

Нередко вульвовагинит является результатом занесения во влагалище инородного тела. Он протекает достаточно бурно, сопровождается обильными гнойными выделениями с неприятным запахом. В таких случаях первостепенным моментом является удаление инородного тела и промывание влагалища 3%-ным раствором перекиси водорода.

Кольпит

Воспаление слизистой оболочки влагалища называется кольпитом. Неспецифический кольпит может быть вызван стафилококком, кишечной палочкой, стрептококком, а также трихомонадами. Нередко кольпит возникает в результате смешанной инфекцией.

Предрасполагающим к развитию кольпита факторами являются:

1) нарушения эндокринной функции яичников, наблюдаемые при хроническом воспалении придатков;

2) пубертатный и климактерический периоды;

3) нарушение целостности эпителиального покрова;

4) наличие патологических выделений из канала шейки матки со вторичным вовлечением в воспалительный процесс влагалища.

Основным признаком кольпита являются серозно-гноевидные бели – выделения, которые характерны как для острой, так и для хронической стадии заболевания. При остром кольпите женщину беспокоят зуд и жжение в области влагалища, вульвы, усиление болей и жжения во время менструации. В хронической стадии эти проявления практически отсутствуют.

Различают серозно-гнойный (простой) кольпит, старческий, аллергический, грибковый, эмфизематозный и кольпит, вызванный специфическими микроорганизмами (например, трихомонадный).

Простой кольпит вызван гноеродной флорой. Женщину беспокоят зуд, жжение, гиперемия, гнойное отделяемое. В запущенных случаях могут быть изъязвления слизистой оболочки. Для лечения назначают сидячие ванны из настоя ромашки или эвкалипта, а после стихания острых явлений – влагалищные спринцевания дезинфицирующими и вяжущими средствами.

Старческий кольпит возникает во время и после климакса у женщины. На фоне атрофичной слизистой оболочки влагалища (исчезновения складок, сглаживания сводов) появляются гиперемия, боль, бели, изъязвления. Лечение заключается в спринцевании, смазывании стенок влагалища перекисью водорода, применении тампонов с рыбьим жиром или облепиховым маслом, мазью с преднизолоном или мазью Вишневского. При не поддающемся лечению кольпите необходимо исключить злокачественные новообразования.

Аллергический кольпит возникает при воздействии аллергенов, обнаружение которых достаточно трудный процесс. В отличие от кольпитов другой этиологии в выделениях нет трихомонад, грибов, определяется скудная микрофлора. Лечение комплексное: устранение аллергена, противоаллергическая терапия.

Эмфизематозный кольпит наблюдается чаще всего у беременных женщин. При вагинольном осмотре на зеркалах отмечается выраженная гиперемия (покраснение) слизистой оболочки влагалища, видны везикулы, наполненные газом. С лечебной целью при таком патологическом процессе целесообразно применение слабого раствора перманганата калия или отваров лекарственных растений и сборов.

Точный диагноз кольпита возможно поставить после вагинального осмотра и исследования мазков из влагалища для определения характера возбудителя заболевания, что в дальнейшем определяет терапию.

Лечение заключается в применении местных дезинфицирующих растворов и в общей терапии антибактериальными препаратами.

Местная терапия заключается в туалете наружных половых органов и спринцевании влагалища раствором ромашки, перманганата калия. Целесообразно применять специальные вагинальные свечи, в состав которых входят антибактериальные препараты, противогрибковые препараты и т. д.

Фитотерапия и народные методы лечения кольпита

1. Ромашка аптечная – 1 ст. л. залить 1 стаканом кипятка и нагревать на водяной бане 10 мин. Потом желательно настоять в течение 30 мин. Или использовать сразу для спринцевания влагалища (отвар должен быть теплым) 1—2 раза в день.

2. 2 ч. л. квасцов разводят в 1 л воды. Спринцуются теплым раствором 1 раз в сутки 10 дней. Во время лечения необходимо воздерживаться от половой жизни. Рекомендуется также ходить в паровую баню 2 раза в неделю

3. 1 ст. л. коры дуба залить 1 стаканом кипятка и нагревать на водяной бане 10 мин. Затем настаивать 40 мин, процедить, остудить до температуры тела. Спринцеваться 1 раз в день перед сном. Курс 10 дней.

4. Клевер ползучий белый, трава – 40 г, кувшинка белая, цветки – 20 г, пион садовый белый, лепестки – 30 г, роза садовая красная, лепестки – 30 г, ромашка аптечная, соцветия – 30 г.

5. Горец почечуйный трава – 30 г, нивяник обыкновенный, трава – 20 г, василек полевой синий, соцветия – 20 г.

6. Кошачья лапка, соцветия – 20 г, донник белый, трава – 10 г.

Рекомендуемые рецепты применяются одинаково: 1 ст. л. смеси заварить 1/2 л кипятка, настаивать 30 мин, затем процедить, пить в течение дня в 3—4 приема за 15 мин до еды.

7. Наряду с приемом настоев или отваров внутрь для восстановления слизистой оболочки матки вводить ежедневно во влагалище на 8 ч тампоны, пропитанные облепиховым маслом. Рекомендуются также общие ванны из отвара травы донника.

8. Ромашка аптеки, соцветия – 50 г, лапчатка гусиная, трава – 50 г. 2 ст. л. смеси залить 1 л кипятка, настоять 20 мин, процедить и применять для теплых спринцеваний влагалища.

9. 2 ст. л. травы чистотела большого на 1/2 л воды, кипятить 30 мин и сразу процедить. Отваром смочить марлевые тампоны и вводить во влагалище на 8 ч в сутки.

10. 2 части сока алоэ и 1 часть оливкового масла – перемешать, полученной эмульсией смачивать марлевые тампоны и вводить во влагалище на ночь при белях.

11. 10 мл спиртовой настойки календулы развести в 1 л теплой кипяченой воды (на 1 спринцевание вечером).

12. Вводить во влагалище на ночь тампоны, пропитанные свежеприготовленным неразведенным соком редьки посевной.

13. При лечении трихомонадного кольпита 30—50 г свежих измельченных в кашицу листьев портулака огородного смешать с яичным белком. Всю дозу принимать в 3 приема за день. Курс лечения 15—20 дней.

14. Плоды черемухи 1 ст. л. залить 1,5 стаканом кипятка, варить на слабом огне 20 мин, охладить, процедить. Принимать для лечения хронического трихомонадного кольпита по 1/2 стакана 2—3 раза в сутки за 30 мин до еды. Одновременно отвар можно использовать и для спринцеваний.

15. Иглы сосны обыкновенной – 1 часть, можжевельник обыкновенный – 1 часть. Прокрутить через мясорубку, образовавшимся соком обильно смочить тампон и ввести во влагалище на ночь при трихомонадном кольпите. Курс лечения – 10—12 дней.

16. Ромашка аптечная, соцветия – 30 г, дуб обыкновенный, кора – 20 г, береза белая, листья – 20 г, календула лекарственная, трава – 20 г, сушеница болотная, трава – 20 г, шалфей лекарственный, трава – 20 г, чернобыльник, трава – 10 г, лаванда колосовидная, трава – 10 г, черемуха обыкновенная, цветки – 10 г. 3 ст. л. заварить 1 л кипятка, томить 2—3 ч, процедить через марлю и теплым раствором спринцевать влагалище перед сном. Процедуру проводить 2 раза в неделю. Для спринцевания при трихомонадном кольпите лаванду можно заменить багульником, мятой перечной или плодами кориандра.

Кандидомикоз (молочница)

Молочница вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Является одним из самых распространенных заболеваний женских половых органов.

Для проявления молочницы характерны неприятные ощущения во влагалище при ходьбе, половом акте, типичные серовато-белые творожистые выделения.

Во время влагалищного исследования обращает на себя внимание яркая гиперемия (покраснение) слизистой оболочки вульвы, половых губ и влагалища. Нередко можно увидеть творожистые налеты на слизистой влагалища, поверхностные эрозии, небольшие инфильтраты, остроконечные кондиломы, мелкие пузырьки.

Наиболее постоянный и изнуряющий симптом – мучительный зуд, который усиливается вечером и ночью, в дни менструаций, при повышенной потливости. Появление этого зуда обусловлено ферментативной деятельностью грибов и распадом гликогена клеток влагалищного эпителия на ряд кислот, которые и раздражают окончания чувствительных нервов слизистой оболочки влагалища и вульвы.

Кандидамикоз чаще возникает у женщин, больных сахарным диабетом, что обусловлено выделением глюкозы с мочой, а также у беременных женщин в связи с увеличением содержания гликогена в эпителиальных клетках влагалища (это благоприятная среда для размножения дрожжевого грибка). Микотический кольпит беременных самостоятельно исчезает в первые же дни после родов, что связано с гормональной перестройкой в организме родильницы и изменениями кислотности содержимого влагалища.

При лечении микотического кольпита используются противогрибковые антибиотики. Местно применяются противогрибковые и дезинфицирующие средства (влагалищные свечи), а также влагалище обрабатывается дезинфицирующими растворами медикаментозных препаратов или отварами лекарственных растений и сборов. Подробное описание лечения воспаления влагалища лекарственными растениями описано выше (см. раздел «Кольпит»). При отсутствии должного эффекта нужно провести всестороннее клиническое обследование больной для выявления очагов кандидимикоза в других органах (в пищеварительном тракте, легких).

Вагинизм

Это заболевание, которое может развиться при воспалительном процессе вульвы, влагалища или является чисто неврогенным заболеванием.

Вагинизм может возникнуть после грубой попытки к половому сношению (приизнасиловании), при импотенции у мужа. При вагинизме половая жизнь становится невозможной из-за судорожного сокращения мышц влагалища и мышц передней брюшной стенки.

Лечение определяется причинным фактором. При наличии вульвита и кольпита назначается противовоспалительное лечение, при неврогенной форме заболевания – психотерапия, гипноз, лечение импотенции у мужа. Очень важным моментом является бережное отношение к женщине при половых сношениях.

Эндометрит

Заболевание представляет собой инфицирование внутренней поверхности матки патологическими микроорганизмами и развитие воспалительного процесса в эндометрии (слизистый слой) матки.

Заболевание может быть вызвано бактериями, вирусами, паразитами, грибами, микоплазмами и другими микроорганизмами. Возникновению этого заболевания способствуют беспорядочная половая жизнь, осложненные аборты, роды, диагностическое выскабливание матки, длительное применение внутриматочных методов контрацепции.

Для симптомов эндометрита характерно: повышение температуры до 37—38 °С, а при тяжелой форме – до 38,1—39 °С, боли в низу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные выделения, иногда с неприятным запахом, головная боль, слабость, нарушение сна, аппетита, сухость во рту. Данная клиническая симптоматика может быть выражена по-разному. К примеру, стертая форма протекает без выраженной клинической симптоматики. В настоящее время отмечается увеличение частоты стертых форм (протекающих бессимптомно), что во многом явилось следствием применения начительного количества профилактических средств (антисептиков и антибиотиков). Также часто встречается абортивная форма (когда клиническая симптоматика есть до какого-то момента, а потом резко исчезает). Тем не менее последняя форма эндометрита встречается гораздо реже стертой и классической форм.

При влагалищном исследовании определяется слегка увеличенная и болезненная матка мягкой консистенции. Очень помогает в достоверной диагностике эндометрита ультразвуковое сканирование органов малого таза. Этот метод на ранних стадиях заболевания помогает определить наличие воспаления в полости матки. Также ценными являются методы исследования выявления возбудителя воспаления – микроскопическое исследование мазков из влагалища.

Лечение при остром эндометрите проводится обязательно в гинекологическом стационаре. Комплексная терапия эндометрита включает в первую очередь мероприятия, направленные на ликвидацию очага воспаления в матке, а затем на общее укрепление защитных сил организма женщины в целом. Главным средством, применяемым для лечения эндометрита, является антибактериальная терапия. В настоящее время существуют антибиотики широкого действия, которые воздействуют сразу на несколько групп патологических микроорганизмов. Подбор антибактериального препарата и его дозы строго индивидуальны. Также применяются витамины и сокращающие матку средства. При тяжелом, длительном течении эндометрита назначают дезинтаксикационную инфузионную терапию, гормональную терапию, коррекцию иммунитета и обезболивающие средства, а также препараты, уменьшающие вязкость крови и разжижающие ее. В таких случаях необходимо применение сокращающих матку средств, использование физических средств воздействия на сокращающую способность матки (акупунктуры, электростимуляции, электрофореза, вибромассажа, пульсирующего локального отрицательного давления и др.).

Местная терапия эндометрита в тяжелых случаях включает следующие мероприятия:

1) аспирационное промывание полости матки (проводится в течение нескольких дней растворами антисептиков для удаления из полости матки гноевидных выделений);

2) длительное проточное промывание полости матки охлажденным антисептическим раствором;

3) введение в полость матки антисептических многокомпонентных мазей.

В современных стационарах возросла частота применения физиотерапевтических методов лечения эндометритов. При воспалительных заболеваниях матки, придатков хороший противовоспалительный эффект отмечается при применении электрофореза с йодом, экстрактом алоэ. Данный метод физиотерапевтического лечения положительно влияет на процессы восстановления в послеродовом периоде в силу воздействия на эндокринную систему женщины (гормональный фон) и улучшает теечение всех обменных процессов. Очень хорошие результаты дает сочетание с электрофорезом лекарственных веществ (диадинамофорез). Из лекарственных веществ чаще всего при электрофорезе применяются обезболивающие препараты. При этом лекарственное вещество вводится в ткани быстрее и несколько глубже, чем при электрофорезе постоянным током.

В последнее время довольно широко в гинекологической практике для лечения воспалительных процессов стали применять импульсные токи низкой частоты. Они обладают глубоким проникающим раздражающим действием, оказывают на организм сложное рефлекторное действие. В результате воздействия импульсных токов низкой частоты отмечается выраженный обезболивающий эффект, нормализуется кровообращение и лимфообращение в пораженном органе, улучшается тканевой обмен, ускоряется рассасывание воспалительного отделяемого.

Амплипульстерапия – новый метод электролечения с помощью синусоидальных модулированных токов звуковой частоты. Отсутствие выраженного раздражающего действия обеспечивает хорошую переносимость процедуры всеми больными, что позволяет ее применять при воспалении внутренних половых органов острой и подострой стадии.

Следующий физиотерапевтический метод, который можно использовать при купировании воспалительного процесса, – эндометрия УВЧ. Под влиянием УВЧ-терапии за счет трансформации высокочастотной энергии внутри тканей образуется тепло. Под действием УВЧ расширяются кровеносные сосуды, повышается проницаемость сосудистой стенки, стимулируются защитные иммунологические процессы.

После купирования острых воспалительных процессов в эндометрии и выписки из стационара женщине необходимо получать весь спектр витаминов и минеральных веществ. Для получения необходимых витаминов, микроэлементов и других полезных веществ можно использовать фитотерапию. Применение различного вида трав при эндометрите оказывает выраженное терапевтическое и восстановительное действие.

Можно использовать следующие лекарственные растения.

1. Лесное сено сварить в подходящем сосуде и больную поместить над паром. Процедуру повторять каждый день до прекращения симптомов воспаления эндометрия матки.

2. Листья и цветки бессмертника – 1 часть; цветки бузины черной – 1 часть; кора дуба – 1 часть. Залить 5 ст. л. смеси 1 л кипятка, дать настояться в термосе 30—40 мин. Применять настой для спринцеваний утром и вечером не больше 5 дней при воспалении эндометрия матки.

3. 1 ст. л. измельченных листьев папоротника залить 1 стаканом кипятка, настоять в закрытой посуде на кипящей водяной бане 15 мин, охладить 45 мин, процедить. Принимать по 1/4 стакана 4 раза в сутки до еды. Курс лечения 2—3 недели. Повторить его через 1 месяц.

4. Зверобой продырявленный, цветки и листья – 1 часть; трава тысячелистника обыкновенного – 1 часть. 1 ст. л. сбора залить 1 стакном кипятка, кипятить 15 мин, процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в сутки при воспалении половых органов.

5. 1 ст. л. сухих измельченных листьев подорожника большого залить 1 стаканом кипятка, настаивать в термосе 2 ч, процедить. Принимать по 1 ст. л. 4 раза в день до еды.

При воспалении придатков матки принимать внутрь сок алоэ по 1 дес. л. 2—3 раза в сутки за 20 мин до еды.

6. Утром, днем и вечером за 20 мин до еды необходимо принимать по 1 ст. л. сиропа, состоящего из 50 г листьев подорожника большого, 3 ст. л. корней петрушки; 3 ст. л. семян сельдерея, мелко истолченных, 3 ст. л. пчелиного меда. Все варить в течение 15 мин в 0,7 л воды на слабом огне в закрытой посуде, охладить, процедить через тонкую ткань и добавить 1 ч. л. какао. Через 10 мин после приема сиропа следует выпить 1/3 отвара смеси, приготовленный из корней петрушки, листьев и цветков крапивы двудомной, травы спорыша, полевого хвоща, взятых в равных частях по весу. 2 ст. л. измельченной смеси с добавлением 1 ч. л. измельченной кожуры апельсина залить 1/2 л воды, варить в закрытой посуде на слабом огне 15 мин, охладить, процедить.

Можно использовать как отдельные виды лекарственных растений, так и лекарственные растения в виде сборов, от чего отмечается еще более больший положительный результат.

Сбор № 1. Цветки мать-и-мачехи – 2 части; чабрец – 2 части; корень алтея – 2 части; листья крапивы двудомной – 1 часть; цветки зверобоя продырявленного – 1 часть; трава тысячелистника – 1 часть. Настаивать в термосе в течение 2 ч в 1 л кипятка. Процедить и пить по 100 мл настоя 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Сбор № 2. Василек луговой розовый, соцветия – 30 г, клевер ползучий белый, трава – 20 г; медуница неясная, трава – 20 г; горец почечуйный, трава – 20 г; календула лекарственная, соцветия – 10 г. 1 ст. л. смеси залить 1/2 л кипятка, настоять 30 мин, процедить и выпить за 3—4 приема в день за 15 мин до еды.

Сбор № 3. Цветки донника лекарственного – 35 г; трава золототысячника обыкновенного – 35 г; цветки мать-и-мачехи обыкновенной – 35 г. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом воды, варить 15 мин, процедить. Принимать по 1/3 стакана 6 раз в день при наличии послеродового эндометрита.

После еды принимать 1 ч. л. смеси, состоящей из 1/2 кг пчелиного меда и по 50 г семян аниса, укропа, крапивы двудомной.

Сбор № 4. 1/2 кг пчелиного меда, 20 зеленых листьев герани кроваво-красной; 20 ядер абрикоса измельченных; сок 3 лимонов, 1 ст. л. корицы. Перемешать. Принимать по 1 ст. л. через 2 ч после еды. Через 10 мин после приема смеси выпить 1/3 стакана отвара смеси, приготовленной из листьев и веточек синеголовника полевого, корней стальника колючего, цветков бессмертника песчаного, пикульника, листьев и цветков водяной лилии желтой, травы сельдерея. Все составляющие берут в равных количествах по весу. 1 ст. л. измельченной смеси залить с вечера 250 мл кипящей воды настаивать в теплом месте до утра, процедить.

Сальпингоофорит

Сальпингоофорит – воспаление маточных труб с одновременным воспалением яичников. Сальпингит – воспаление маточных труб, оофорит – воспаление придатков. Как правило, данные заболевания по отдельности не встречаются, а чаще протекают в виде сальпингоофорита. Данное заболевание вызывается разнообразной микрофлорой (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, гонококками, микобактериями туберкулеза и др.).

Воспаление придатков матки относится к наиболее часто встречающимся заболеваниям половой сферы. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, полости матки, чаще всего при беспорядочной половой связи, с осложненными родами или абортами; а также нисходящие путем – из смежных органов (червеобразный отросток, прямая и сигмовидная кишка) или гематогенным путем.

Процесс начинается со слизистой оболочки трубы, затем переходит на мышечную оболочку и ее серозный покров. В результате складки внутренней оболочки маточных труб спаиваются, возникает их непроходимость. В трубах могут накапливаться жидкость, гной и кровь.

Гидросальпингс – скопление серозно-гнойного воспалительного экссудата в маточной трубе. Процесс может быть как односторонним, так и двусторонним.

В дальнейшем процесс распространяется на яичник, и возникает его воспаление. У 2/3 больных воспалительный процесс с маточной трубы переходит на яичник.

Воспалительно измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единое воспалительное образование. Образование гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани яичника с развитием тубоовариального воспалительного образования.

Заболевание протекает в острой, подострой и хронической формах (при генитальном туберкулезе, например, наблюдается хроническое течение). Острое воспаление проявляется болью в низу живота и в поясничной области, высокой температурой, ознобом, расстройствами мочеиспускания, нередко нарушениями функции яичников. В острой стадии придатки матки отечны и болезненны.

В хронической стадии выражена боль, образуются мешотчатые воспалительные образования, отмечаются нарушения менструального цикла (кровотечения). Часто отмечаются рецидивы заболевания под влиянием неспецифических факторов (переутомления, переохлаждения, инфекций). Часто выявляется вторичное бесплодие функционального характера. В хронической стадии придатки увеличены и болезненны, расположены кзади от матки, имеют эластическую или плотную консистенцию, очень чувствительны.

Лечение

Так же, как и при всех гнойно-воспалительных процессах, при сальпингоофоритах применяются антибактериальные препараты. В зависимости от тяжести заболевания их вводят внутривенно или принимают внутрь. Применяются также средства, повышающие иммунитет женщины, общеукрепляющие препараты (витамины) и проводится физиотерапевтическое лечение (см. раздел «Лечение эндометрита»). Очень благоприятно для лечения воспаления придатков использование фитотерапии.

При воспалительных процессах придатков употребляют горячий отвар из следующих смесей трав.

Сбор № 1. Василек, лепестки – 10 г; бузина травянистая, корень – 15 г; кукуруза, рыльца – 10 г; толокнянка, листья – 15 г; хвощ, трава – 5 г; грыжник, трава – 10 г и береза, почки – 15 г. Все смешать, 4 ст. л. (каждая с верхом) этой смеси залить 1 л сырой воды, замочить на ночь, а утром кипятить 5—7 мин, остудить и добавить 7 ст. л. сока золотого уса. Выпить этот отвар за день в 5 приемов. Курс лечения – 6 недель.

Сбор № 2. 50 г листьев и стеблей грушанки залить 1/2 л водки. Настоять 2 недели в темном месте, добавить сок золотого уса – 7 ст. л. Принимать по 30—40 капель 3 раза в день. Применяется при воспалении придатков, при бесплодии, непроходимости труб, при воспалительных заболеваниях матки.

Наружно: отвар золотого уса 20 г, аирного корня 30 г на 1 л воды используют при болезнях половых органов для сидячих ванн.

Подобранные ванны с лекарственными растениями и другими средствами народной медицины очень эффективны при сальпингоофоритах, особенно при его хронических формах.

1. В 1 л воды растворить 100 г натрия йодида и 250 г калия бромида; раствор поместить в темную стеклянную бутыль, он хранится в течение 7—10 дней. Ванну заполнить водой, добавить в нее 2 кг поваренной соли (лучше морской), тщательно размешать до полного растворения, затем влить 100 мл раствора, снова тщательно размешать. Температура ванны 35 °С, продолжительность 10—15 мин. Принимать ванны следует через день. Курс лечения 15—20 процедур.

2. Битофитные ванны полезны при всех воспалительных заболеваниях органов половой сферы. Ванну следует заполнить водой (температура 37 °С) и растворить в ней рассол битофита, разведенный водой в соотношении 1: 50 (примерно 10 г на 1 л). Для приготовления одной ванны требуется 4 л рассола битофита. Продолжительность процедур 10—20 мин; ванны следует применять чрез день. Курс лечения 10 процедур.

3. Ванны с шалфеем показаны при хронических воспалительных процессах женской половой сферы. В ванну с пресной водой (тампература 35 °С) добавить отвар мускатного шалфея, который готовят из сухого растения так: 100 г измельченной травы залить 1 л воды, кипятить в течение 1—1,5 ч, настаивать в течение суток, профильтровать, отжать. Отвар нельзя долго хранить даже в холодильнике.

4. Ванны с валерианой очень полезны как при воспалительных заболеваниях женской половой сферы, так и для оказания общеукрепляющего и расслабляющего эффекта. Для этого в ванну нужно добавить 2—4 ст. л. экстракта валерианы.

Ванны с розмарином лекарственным также применяются при воспалительных процессах половой сферы, но также полезны женщинам в климактерическом периоде. Ванну готовят из экстракта листьев розмарина (2 ст. л. на ванну) либо следует приготовить настой из 300 г листьев этого растения и добавить его в ванну.

Лечение теплом

При хронических воспалениях органов женской половой сферы для снятия болевого синдрома можно использовать лечение теплом. Для этого можно применять согревающие компрессы или применять озокерит.

Параметрит

Это воспаление околоматочной клетчатки. Возникает, как правило, в послеродовый период, иногда после гинекологических заболеваний и очень редко при заболеваниях матки. Наиболее частыми возбудителями параметрита бывают стафилококк и стрептококк. Тазовая клетчатка, непосредственно окружающая шейку и некоторые участки тела матки, не имеет способности к отграничению воспалительного процесса. При неблагоприятном течении процесса фасции гнойной распространяется на всю клетчатку таза и развивается пельвиоперитонит.

Проникновение микробов в околоматочную клетчатку происходит различными путями:

1) через лимфатические сосуды (наиболее частый путь);

2) из воспаленных половых органов – матки при эндометрите, воспалении придатков, воспаления червеобразного отростка;

3) через венозную систему (при гриппе, ангине).

В настоящее время вследствие раннего применения антибиотиков течение параметритов более легкое, стертое, а инфильтрат часто рассасывается, не переходя в нагноение. Вначале инфильтрат возникает вблизи матки (у «входных ворот»), затем веерообразно распространяется по клетчатке кпереди, охватывая клетчатку около мочевого пузыря, кзади, расплавляя перегородки и вовлекая в процесс клетчатку около прямой кишки.

В особо тяжело протекающих случаях инфильтрат поднимается забрюшинно, вызывая дальнейшее воспаления клетчатки располагающейся вокруг толстого кишечника и почек.

Клинически данное заболевание может проявляться по-разному.

Гнойный параметрит бывает преимущественно односторонним, сопровождается повышением температуры тела до 38—40 °С, появлением головной боли, сухости во рту, жажды, учащением сердцебиения и ознобами. Раннее возникновение боли при данном заболевании обусловлено началом отека тканей. Боль при параметрите постоянная, часто колющая, режущая, иррадиирующая в крестец, поясницу. Если в инфильтрат вовлекаются мочевой пузырь или прямая кишка, то отмечаются частое, болезненное мочеиспускание и (или) с тенезмами – частыми мучительными позывами на дефекацию.

Диагностика параметрита, как правило, не вызывает затруднений при правильно собранном анамнезе заболевания, объективных данных влагалищного и наружного осмотра. Однако в первые дни заболевания влагалищное исследование не всегда дает ясную картину заболевания. Картина начинает меняться на 3—4-й день заболевания. Матка отклоняется в здоровую сторону или вверх, отделить ее от инфильтрата невозможно. Инфильтрат становится плотным, неподвижным. Крестцово-маточные связки при параметрите определяются нечетко.

При переходе процесса в хроническую стадию боль ослабевает. Тазовая клетчатка неравномерно утолщается, время от времени в прощупываемых через влагалище узлах возникает сверлящая боль. Матка отклонена в сторону, смещения шейки матки резко болезненны. Больные отмечают боль в крестце, усиливающуюся при половых сношениях; наблюдаются функциональные расстройства вегетативной нервной и сердечно-сосудистой систем. Нарушается менструальная функция.

Лечение параметрита зависит от стадии заболевания.

В начале воспалительного процесса рекомендуются постельный режим, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия), препараты кальция, лед на низ живота, достаточная, адекватная антибактериальная терапия.

В дальнейшем применяют согревающие компрессы, согревающие физиотерапевтические процедуры, влагалищные тампоны с мазями, содержащими антибиотики.

При гнойном расплавлении клетчатки основное лечение хирургическое.

Применение фитотерапии в виде отваров, настоев, для приготовления ванн очень положительно сказывается на течении параметрита, поэтому их непременно нужно использовать как во время лечения в стационаре, так и после выписки из него. Для этого можно применять те же рецепты, что описаны в лечении эндометрита.

8. Климакс
(клиника, профилактика и лечение)

Климакс, как правило, является очень непростым периодом в жизни женщины. Независимо от того, как протекает этот период – без патологических проявлений или с выраженными патологическими проявлениями – это достаточно тяжелое испытание в жизни женщины. Многие женщины в связи с гормональными перестройками считают, что они перестают с этого момента быть полноценной женщиной, их пугают все прибавляющиеся болячки. Хочется успокоить женщин и рассказать о возможных медикаментозных и лекарственных препаратах, которые помогут справиться с трудностями этого периода жизни женщины.

Климакс обусловлен возрастной перестройкой женского организма и характеризуется постепенным снижением выработки женских половых гормонов (снижается выработка эстрогенов) и атрофическими процессами в половых органах.

Климактерический период делится на:

1) преклимактерический период – от 45 лет до наступления климакса: последней менструации (дату последней менструации устанавливают ретроспективно после 12 месяцев отсутствия месячных);

2) постклимактерический период – после наступления климакса.

Изменения в организме женщины при климаксе связаны со сложными гормональными изменениями в организме, основным из которых, как уже отмечалось, является снижение уровня эстрогенов. Во всех половых органах женщины происходят атрофические процессы. Уменьшается размер матки и яичников, со временем развивается сухость слизистой оболочки влагалища. Постепенно происходит снижение иммунной защиты и устойчивости к меняющимся метеорологическим условиям (возможности противостоять изменениям погодных условий). Может наблюдаться некоторое увеличение щитовидной железы, а затем медленное ее уменьшение в постклимактерическом периоде. Изменяется и обмен веществ, что нередко приводит к избыточному отложению жира, остеопорозу (нарушению кальциевого обмена), что приводит к патологическому истончению костей и переломам, и др. У большинства женщин климактерический период протекает без выраженных расстройств.

Однако у 40—50 % женщин развивается осложненное течение климакса, что именуется климактерическим синдромом.

Климактерический синдром (КС) включает в себя ряд патологических симптомов, характеризуется различного рода вегетососудистыми нарушениями, нервно-психическими и обменно-эндокринными расстройствами.

КС чаще развивается у женщин эмоционально неуравновешенных, перенесших тяжелые стрессовые ситуации, страдающих хроническими заболеваниями внутренних органов.

Также непоследнюю роль в развитии КС играет наследственная предрасположенность.

Наиболее типичным симптомом КС являются «приливы» – неожиданно возникающее чувство жара в верхней части туловища, что сопровождается потливостью, раздражительностью, плаксивостью.

В зависимости от количества приливов в сутки КС подразделяется по степени тяжести:

1) легкая форма КС, если число «приливов» в сутки до 10 и общее состояние и работоспособность женщины не страдают;

2) средняя степень тяжести КС характеризуется наличием 10—20 приливов в суки в сочетании с другими симптомами: повышением артериального давления, головной болью, болью в области сердца, ухудшением общего состояния и работоспособности женщины;

3) тяжелая форма КС – количество приливов в сутки 20 и более, приливы сопровождаются другими симптомами, приводящими к полной или почти полной потере трудоспособности женщиной.

Выделяют также типичные и атипичные формы течения КС.

К атипичным формам относятся:

1) астматическая форма КС – приступы бронхиальной астмы, внезапно появившиеся в КС и не поддающиеся традиционной терапии;

2) другие аллергические реакции в виде крапивницы, аллергического насморка, отеков на лице, непереносимости какого-либо лекарственного препарата или пищевых продуктов;

3) повышение артериального давления, возникающее как в покое, так и в активном состоянии;

4) трансформированный предменструальный синдром: появление симптомов предменструального синндрома циклическое, в определенные дни месяца;

5) климактерическая миокардиодистрофия, проявляющаяся болями в области сердца, что часто неправильно трактуется врачами как развитие у женщин с ишемической болезни сердца.

При типичном течении КС различают:

1) раннее проявление КС: раздражительность, депрессия, плаксивость, плохой сон, колебаний артериального давления, приступы головной боли, понижение памяти. У 51 % женщин, страдающих артериальной гипертензией, учащаются гипертонические кризы, у 10 % ухудшается течение сахарного диабета, учащаются приступы желчно-каменной и мочекаменной болезни;

2) средневременные симптомы – возникают через 3—5 лет, после последней менструации (наступления климакса). К ним относятся изменения в мочеполовой системе – зуд наружных половых органов, жжение и сухость во влагалище, боль при половом акте. Может возникнуть недержание мочи. К этой категории симптомов также относятся ломкость волос и ногтей, сухость кожи, появление морщин;

3) поздние симптомы: остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания. Характерные симптомы остеопороза возникают примерно через 10—15 лет после наступления климакса в виде болей в костях, особенно в области поясничного и грудного отдела позвоночника, уменьшения роста, ограничения двигательной функции позвоночника, часто возникающих переломов.

Лечение

Лечение КС проводится комплексно и включает медикаментозную негормональную и гормональную терапию, а также использование немедикаментозной терапии.

Немедикаментозная терапия включает в себя:

1) полноценное питание с преобладанием фруктов, овощей, морепродуктов, растительных жиров и отказ от большого количества мучной, жирной пищи;

2) полноценный отдых, по возможности непродолжительный дневной сон;

3) лечебную гимнастику, прогулки на свежем воздухе;

4) водные процедуры в домашних условиях (контрастный душ, горячие ножные ванны);

5) витаминотерапию с применением витаминов В1, В6, РР, С, препараты кальция и фосфора.

Хороший результат дает иглорефлексотерапия и адапическая гальванизация головного мозга.

Достаточно эффективна фитотерапия.

В предклимактерический период и климаксе рекомендуется принимать отвар из 3 ст. л. цветов боярышника на 3 стакана кипятка и 3 ч. л. сока золотого уса, по 1 стакану 3 раза в день

При сильных приливах крови к голове при наступлении климакса принимать 3 раза в день по 10 капель спиртового настоя руты и золотого уса на кусочке сахара. Настой готовят так: 1 часть сока из свежих размятых листьев руты, 1 часть свежего сока золотого уса залить 6 частями спирта, поставить на 10 дней в темное место, после чего процедить, отжать и опять процедить.

Золотой ус, лист – 1 часть; валериана лекарственная, корень – 1 часть; тысячелистник, трава – 2 части; мята перечная, лист – 1 часть. 1 ст. л. смеси залить.

При маточных кровотечениях, возникших в период климактерия или от других причин, не связанных со злокачественными новообразованиями, что подтверждено обследованием у гинеколога, отваром из листьев золотого уса и коры зрелых семян каштана пользуются для промываний (по 15 г на 250—300 мл воды кипятить 10 мин на слабом огне). Промывания делают 2 раза в день.

При раздражительности, плаксивости, депрессивных состояниях можно применять успокоительные сборы.

Корневище валерианы лекарственной – 1 часть; трава пустырника пятилопастного – 1 часть; плоды тмина обыкновенного – 1 часть; плоды хмеля обыкновенного – 1 часть. Принимать при психоэмоциональных расстройствах, возникающих в предменструальные дни, при климактерическом или посткастрационном синдроме.

Лист мяты перечной – 20 г; трава полыни горькой – 20 г; плоды фенхеля обыкновенного – 20 г; цветки мяты серцевидной – 20 г; кора крушины ольховидной – 20 г. Принимать утром и вечером при климактерическом неврозе.

Цветки ромашки аптечной – 20 г; корневище валерианы лекарственной – 15 г; лист мяты перечной – 15 г. 1 ст. л. сбора залить 1/2 л воды, прокипятить 10 мин и процедить. Принимать по 1/4 стакана 3—4 раза в сутки для лечения психоэмоциональных расстройств (раздражительности, конфликтности, беспокойства, бессонницы).

Корневище валерианы лекарственной – 1 часть; листья крапивы двудомной – 1 часть; плоды тмина обыкновенного – 1 часть; плоды укропа огородного – 1 часть. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 10—15 мин, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2 раза в сутки.

Лист пустырника пятилопастного – 30 г; корневище валерианы лекарственной – 30 г; трава тысячелистника обыкновенного – 20 г; плоды аниса обыкновенного – 20 г. Принимать по 1/3—1/4 стакана 2—3 раза в сутки.

Мед – 500 г; сахар – 500 г; 5 лимонов. Лимоны прокрутить через мясорубку вместе с цедрой, смешать с медом и сахаром. Принимать по 1 ст. л. утром и вечером.

В 200 мл воды сварить 1 лист герани и пить отвар по 1 кофейной чашке 2 раза в сутки при нервном возбуждении в предменструальные дни.

Апитерапия

Апитерапия подразумевает использование в лечебных целях биологически активных свойств продуктов пчеловодства: меда, маточного молочка, прополиса, пчелиного яда, цветочной пыльцы.

Мед содержит витамины C, PP, К, Н, каротин, витамины группы В и др. Для лечебных целей мед употребляют в больших дозах: 100—200 г в сутки, которые распределяются на 3 приема. Принимать мед лучше всего, растворив его в теплой воде, за 1,5—2 ч до или спустя 3 ч после еды. Курс лечения – 2 месяца. Вследствие поступления в организм всех необходимых витаминов и минеральных веществ, а также повышения иммунитета и общих сил организма женщины снижаются проявления и частота возникновения патологических проявлений климакса.

Прополис – пчелиный клей, которым пчелы склеивают между собой подвижные части улья. Обычно для лечения используют спиртовые настойки или 100 г измельченного прополиса заливают 100 мл дистиллированной воды и нагревают до 70—80 °С в течение 1 ч, фильтруют жидкость и применяют до еды по 1 ст. л..

Бальнеотерапия включает использование минеральных и радоновых вод; хвойных и шалфейных ванн. Довольно эффективными являются жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны.

Санаторно-курортное лечение предпочтительно проводить в климатической зоне, не сильно отличающейся от места постоянного проживания, либо на южном берегу Крым (в нежаркое время года).

Только если проведение немедикаментозной и медикаментозной негормональной терапии не дало положительного результата, используют заместительную гормональную терапию, правильно подобрать и назначить которую вам сможет только врач.

Если вам все же назначено лечение препаратами половых гормонов, необходимо помнить, что женщина, получающая гормонотерапию, должна:

1) не реже 1 раза в год обследоваться у гинеколога;

2) 1 раз в год обследоваться у маммолога;

3) 1 раз в 6 месяцев делать УЗИ органов малого таза (при этом первый контроль с помощью УЗИ проводят через 3 месяца после назначения препаратов);

4) каждые 3 месяца осуществлять артериального давления и исследование соскоба с шейки матки на контроль атипичные клетки.

Гормонотерапия абсолютно противопоказана женщинам со следующими заболеваниями: кровотечения из половых путей невыясненной причины; острый гепатит; острый тромбоз глубоких вен; острые тромбоэмболические заболевания; опухоли половых органов или молочных желез; эстрогенозависимые опухоли в анамнезе; беременность; тяжелое течение сахарного диабета.

Относительные показания к гормонотерапии:

1) миома матки (можно назначать препараты половых гормонов при небольшой матке, если количество миоматозных узлов не больше 3, миома не больше 2,5 см в диаметре);

2) эндометриоз;

3) венозные тромбозы и эмболия в анамнезе;

4) эпилепсия;

5) мигрень;

6) астма;

7) системные заболевания соединительной ткани;

8) указания в анамнезе на желтуху беременных.

В настоящее время гормональные препараты выпускаются в форме не только привычных таблеток и растворов для инъекций, но и в составе гелей, пластырей, свечей, мазей, имплантатов, что делает их более удобными в применении. Этим объясняется более частое их применение в настоящее время.

9. Доброкачественные опухоли

Из доброкачественных опухолей наиболее часто встречается опухоль миометрия матки – миома.

Миома матки

Чаще миома матки встречается у женщин старше 35 лет, однако за последнее время увеличилось количество случаев возникновения данного вида опухоли у молодых женщин (в возрасте от 20 до 25 лет).

Миома представляет собой разрастание гладкомышечных клеток матки. В процессе роста и существование опухоли в миоматозных узлах появляются участки кровоизлияний, некроза, кистозные изменения. Несмотря на множество исследований, причины возникновения миомы до конца не выяснены.

Несомненным остается одно: женские половые гормоны влияют на возникновение и рост данной опухоли. Поэтому-то так часто миома возникает у женщин репродуктивного возраста, когда высока гормональная активность яичников, и нередко претерпевает обратное развитие после прекращения менструаций (во время климакс), когда резко снижается уровень половых гормонов.

Отмечена и другая закономерность, что миома часто развивается в той части матки, где раньше было воздействие повреждающего фактора (выскабливания полости матки, инфекционное воспаление).

При исследовании миоматозных узлов были обнаружены микроорганизмы, являющиеся возбудителями половых инфекций (хламидии, уреаплазма и др.).

Кроме того, у женщин, страдающих этим заболеванием, часто отмечается снижение функции иммунитета на фоне имеющихся хронических заболеваний различных органов (сердечно-сосудистой системы, почек, печени и т. д.).

Группы риска по возникновению миомы:

1) наличие у близких родственниц (мамы, сестры) миомы или других опухолей половых органов;

2) наличие хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов (например, хроническое воспаление придатков);

3) имеется нарушение менструальной функции (нерегулярные и (или) скудные, болезненные месячные) с самого начала установления менструаций в сочетании с нарушением других видов обмена веществ (ожирением, сахарным диабетом);

4) неоднократные диагностические выскабливания матки и искусственные аборты;

5) заболевания других органов и систем, способствующие нарушению функции яичников (нарушение функции щитовидной железы и т. п.).

Расположение миоматозных узлов может быть различным:

1) подслизистые – миоматозные узлы растут в полость матки (вовнутрь);

2) подбрюшинные – миоматозные узлы растут наружу, по направлению к брюшной полости.

3) межмышечные – узлы, развивающиеся и растущие непосредственно в толще тела матки.

Наиболее часто нужно отметить возникновение подслизистых миоматозных узлов.

Проявляются миомы при таком расположении частыми нарушениями менструального цикла, характерны более длительные и обильные месячные, нередко сопровождающиеся схваткообразными болями в низу живота и пояснице. Кровотечение при таком расположении узла может возникнуть и в периоде между месячными.

При межмышечных миоматозных узлах может увеличиваться полость матки, в результате чего увеличивается кровоточащая при месячных поверхность, что также сопровождается более обильными кровопотерями в менструацию.

Если миома растет в сторону брюшины, может отмечаться сдавление соседних органов.

При сдавлении мочевого пузыря женщину беспокоят расстройства мочеиспускания (например, частые позывы на мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании). При сдавлении прямой кишки беспокоят нарушения акта дефекации (запоры, боль при дефекации).

При длительном наличии и прогрессирующем росте миоматозного узла возможен перекрут ножки узла (основания, через которое осуществляется кровоснабжение узла). Возникновение такого состояния сопровождается сильными болями, могут появиться рвота, повышение температуры тела и др.

Миома больших размеров может сдавливать нерв, что проявляется болями и изменением чувствительности в пояснице, крестце (как при радикулите), ногах, паховых областях, промежности. При этом возникают слабость, тяжесть в ногах, чувство ползания мурашек, жжение.

Диагностика миомы матки, как правило, не вызывает трудностей: в большинстве случаев достаточно вагинального и ультразвукового методов исследования.

Лечение миомы должно быть комплексным. Оно предусматривает либо удаление опухоли (хирургическое лечение), либо торможение роста опухоли и ее обратное развитие (применением гормональной и медикаментозной терапии).

Консервативное лечение миомы возможно в следующих случаях:

1) малосимптомное течение миомы;

2) сочетание миомы с тяжелой патологией других органов и систем, такой как тяжелое течение сахарного диабета, печеночная или почечная недостаточность и др.;

3) отсутствие у женщин анемии, связанной с потерями большего количества крови;

4) миома матки небольших размеров при межмышечном или субсерозном на широком основании расположением узла;

5) сочетание миомы с воспалительными заболеваниями придатков матки.

Консервативная терапия проводится комплексно, длительно и включает в себя несколько компонентов. Полное рассасывание опухоли может быть лишь при использовании гормональной терапии, поэтому на сегодняшний момент это один из часто применяемых методов лечения. Подбор препарата проводят индивидуально, учитывая противопоказания к ряду гормональных препаратов: заболевания печени и желчных путей, тромбофлебит, гипертоническая болезнь, ревматизм, сахарный диабет, атеросклероз. К факторам, повышающим риск возникновения побочных действий, относят курение и употребление алкоголя. Правильный выбор препарата может только высококвалифицированный врач. До лечения, в процессе его и после окончания курса тщательно исследуют функцию сосудистой системы и периферическую кровь.

Применение гормональной терапии сочетают с выявлением и лечением сопутствующих гинекологических заболеваний и хронических патологических процессов в других органах.

В случае отсутствия эффекта от консервативного (гормонального – не гормонального) лечения медикаментозное лечение не должно превышать 2—3 месяцев, после чего женщине предлагают оперативное лечение.

Витаминотерапия должна включать сбалансированное питание, со всем комплексом витаминов с микроэлементов. В качестве изолированного приема целесообразно получение витаминов А, С, Е, которые принимаются с 14 по 26-й день менструального цикла на протяжении 8—12 месяцев.

В качестве фитотерапии при миоме можно применять лекарственные растения и сборы, включающие листья крапивы, подорожника, тысячелистника, зверобоя, бессмертника, водяного перца, пастушьей сумки, плоды боярышника, корневище аира, кору крушины, корень девясила.

Для комплексной терапии миомы можно применять следующие сборы.

Сбор № 1. 100 г ячменя залить 1 л воды, настаивать 1 ночь, утром довести до кипения и варить на слабом огне 15—20 мин, настаивать 20 мин, процедить, добавить 2 ст. л. цветков календулы и меда. Принимать по 1/2 стакана 2—3 раза в сутки до еды.

Сбор № 2. Цветки календулы 1 часть, измельченные очищенные семена тыквы 1 часть, мед 1 часть. Смешать. Принимать по 1 ст. л., запивая водой, 5—6 раз в сутки.

Сбор № 3. Листья и стебли цикория 1 часть, листья татарника 1 часть. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом горячего молока, настаивать в закрытой посуде. Процедить и выпить мелкими глотками за 1 прием.

Сбор № 4. 100 г капусты белокочанной залить 1 л красного сухого вина, настаивать в темном прохладном месте 2 недели, периодически встряхивая, процедить, пить по 30 мл 2 раза в день утром и вечером, за 30 мин до еды при онкологических заболеваниях женской половой сферы. Курс лечения 10 дней, перерыв 10 дней. В год проводить 5—6 курсов лечения.

Сбор № 5. 1 ст. л. травы жимолости полевой заварить 1 стаканом кипятка, настоять 1 ч, процедить и хранить в холодильнике не более 3 дней. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой при раке матки. Передозировка опасна!

Сбор № 6. Взять траву резака и лист золотого уса (по 1 объемной части). 1 ст. л. смеси заварить 1 стаканом кипятка, настоять. Пить 2—3 раза в день при фибромиоме в начальной стадии.

В последние годы в консервативной терапии больных миомой нашли применение биологически активные добавки к пище, которых великое множество в аптеках. Большинство представляет собой комплекс витаминов, микроэлементов и биологически активных веществ преимущественного растительного происхождения. Они обладают общеукрепляющим действием.

Успокаивающая терапия включает применение настойки валерианы, пустырника, при необходимости врач может назначить более сильные лекарственные успокоительные средства.

5. Так как женщины с миомой часто страдают анемией, целесообразно применять антианемических средств. Женщина по возможности должна чаще употреблять в пищу продукты, повышающие гемоглобин: говядину, печень, гранаты, укроп, зеленые яблоки, настой из плодов шиповника и листьев земляники. Хорошо зарекомендовали себя в снижении анемии лекарственные растения и сборы (рецепты антианемических сборов описаны в разделе «Нарушения менструального цикла»). Хорошо зарекомендовал себя и золотой ус как средство в лечении анемии.

При анемии следует пить чай (по 3 стакана в день) из следующей смеси трав: зверобоя – 3 ст. л., цветов глухой крапивы – 2 ст. л., столько же листьев ежевики и золотого уса. Все смешать. Залить 1 л кипятком варить около 3 ч. Пить горячим.

15 г мелиссы заварить 1 стаканом кипятка. Настоять, укутав, 30 мин, процедить и добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1—2 ст. л. 5—6 раз в день. Применяется при малокровии, снимает симптомы, сопровождающие анемию: сердцебиение, головокружение.

6. При хроническом воспалительном процессе в половых органах (хроническое воспаление придатков, хронические инфекции половых путей) совместно с миомой необходима адекватная антибактериальная терапия.

7. Физиотерапия: могут быть применены электрофорез, жемчужные, родоновые, йодобромные ванны, иглорефлексотерапия.

Обязательное хирургическое лечение выполняется в следующих случаях:

1) быстрый рост опухоли;

2) большие размеры опухоли;

3) рост опухоли после наступления климакса;

4) некроз (очаг омертвления ткани) миоматозного узла любой локализации;

5) подслизистое расположение миоматозного узла;

6) частые и (или) обильные кровотечения, не поддающиеся лечению;

7) миома матки, нарушающая нормальное функционирование других органов и тканей;

8) наличие подбрюшинного узла на ножке с тенденцией к перекручиванию;

9) миоматозные узлы, растущие из влагалищной части шейки матки;

10) выраженный болевой синдром, не поддающийся лечению медикаментозной терапии;

11) бесплодие, связанное с миомой (при предварительном исключении других причин);

12) сочетание миомы с другой патологией в половых органах (опухолями яичников, эндометриозом).

Хирургическое лечение миомы заключается в удалении миоматозного узла, а при отсутствии такой возможности выполняется операция по удалению матки с сохранением нормальных придатков.

Для восстановления после операции проводится комплекс оздоровительных мероприятий, включающих:

1) физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, жемчужные, йодобромные, родоновые, хвойные ванны;

2) фитотерапию и апитерапию;

3) санаторно-курортное лечение в местном санатории;

4) молочно-растительную диету, обогащенную белком, применение поливитаминов (курсами по 20 дней с интервалом в 10 дней);

5) лечебную гимнастику, контрастный душ;

6) успокоительные сборы.

Средства на основе золотого уса хорошо зарекомендовали себя при проведении послеоперационных лечений. После удаления миомы матки нужно курсом применять следующее средство. Взять 50 суставчиков растения, мелко нарезать и залить 2 стаканами водки. Стеклянную банку с полученной смесью на 10 дней поставить в темное место, затем процедить.

К доброкачественным опухолям репродуктивной системы относят также опухоли яичников.

Различают истинные доброкачественные опухоли яичников и опухолевидные образования.

В зависимости от своего клеточного строения опухоли могут быть серозными (разрастание слизистой оболочки), эпителиальными (из эпителия), муцинозными (кисты), а также из ткани самой железы яичника и т. д. Различают также гормонально-активные опухоли (продуцируют половые гормоны – эстрогены) и гормонально-инактивные.

Симптомы проявления опухолей и кист яичников очень многообразны. Они зависят от типа и характера опухоли (кисты), ее размеров.

Долгое время доброкачественные опухоли яичников (кисты), как правило, себя не как не проявляют, и женщина ведет совершенно обычный образ жизни. Исключение составляю гормонопродуцирующие опухоли. В связи с повышенным количеством циркулирующих половых гормонов в крови отмечаются нарушения менструального цикла, раннее половое созревание и т. д.

В процессе роста опухоли возможно появление болей, связанных с частичным сдавление нервных окончаний, кровеносных сосудов и, как следствие, нарушение кровообращения. Еще большие увеличения размеров опухоли может привести к сдавлению соседних органов и соответствующей симптоматике. При сдавлении мочевого пузыря отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, иногда затруднения и болевые ощущения при мочеиспускании. Сдавление различных отделов кишечника приводит к нарушениям перистальтики и дефекации, могут быть частые, мучительные позывы к дефекации (тенезмы), запоры, поносы и т. д.

Доброкачественные опухоли придатков чаще являются неожиданной находкой при обследовании женщины. Нередко эти опухоли длительно существуют в организме женщины и не вызывают никаких нарушений репродуктивной функции.

Лечение данных образований заключается в удалении опухоли (кисты) в пределах здоровой ткани. Как правило, после операции остается нормальное функционирование придатков и всей репродуктивной системы женщины.

10. Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища

К злокачественным новообразованиям вульвы относятся рак, злокачественная меланома, саркома.

Рак вульвы

Чаще данное заболевание встречается у пожилых женщин (старше 50 лет). Это вызывается атрофическими изменениями половых органов после климакса, а также нарушениями эндокринной функции и вирусной инфекцией.

В зависимости от распространенности и выраженности заболевания разделяют степени тяжести:

0 степень – самые начальные признаки злокачественного перерождения тканей вульвы (преинвазивный рак);

I степень – опухоль размером до 2 см в диаметре, ограничивается пределами вульвы, без метастазирования в ближайшие лимфоузлы;

II степень – опухоль в диаметре больше 2 см, тем не менее ограничена размерами вульвы, без метастазирования в ближайшие лимфоузлы;

IIIа степень – опухоль любого размера, распространяющаяся на влагалище и (или) нижнюю треть уретры (анус), без метастазов;

IIIб степень – таже распространенность опухоли, но с наличием метастаз в пахово-бедренных лимфоузлах;

IV степень – более обширное распространение опухоли на влагалище, уретру, анус, кости таза и наличие метастазов.

Проявляется рак вульвы нестерпимым зудом, воспалительными проявлениями (покраснением, образованием язв, гноевидными выделениями и т. д.). Опухоль чувствуется при ходьбе, отмечается ощущение увеличения пахобедренных лимфоузлов.

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний женщины. Тем не менее ведущим является хирургическое лечение.

Рак влагалища

Очень редко встречающийся раковый процесс, также преимущественно у пожилых женщин. Отмечено влияние на возникновение данной формы рака лучевого лечения по поводу рака шейки или тела матки.

Проявляется рак влагалища кровотечениями, болями в низу живота и влагалища, отеком слизистой оболочки влагалища и иногда половых губ.

В лечении применяется лучевая терапия и химиотерапия.

Рак шейки матки

Данное заболевание можно назвать самой злокачественной формой рака женских половых органов.

В группу риска по развитию данного заболевания можно отнести женщин со следующими признаками:

1) возраст старше 20 лет;

2) наличие искусственных абортов;

3) работа на вредных производствах (в химической промышленности).

Выделяют также стадии тяжести течения заболевания:

I стадия – опухоль ограничена только шейкой матки;

II стадия:

1) опухоль распространяется на околоматочную клетчатку с одной или обеих сторон;

2) опухоль переходит на влагалище;

3) опухоль захватывает и тело матки;

III стадия:

1) опухоль захватывает околоматочную клетчатку, переходя на стенки таза;

2) опухоль распространяется на всю поверхность влагалища;

3) отмечаются отдельные очаги опухоли в малом тазу при отсутствии отдаленных метастазов;

IV стадия – опухоль распространяется на соседние органы, и отмечаются отдаленные метастазы.

Проявляться рак шейки матки может по-разному: от отсутствия вообще каких-либо симптомов до многочисленной симптоматики. Однако чаще симптомы появляются при более тяжелых стадиях заболевания. Характерным является возникновение «контактных кровотечений» после полового акта, влагалищного осмотра. Достаточно рано отмечается появление болей, боль длительная, ноющая. В зависимости от дальнейшего течения могут присоединиться симптомы поражения соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки т. д.).

Нередко проявляют себя метастазы в отдаленных органах (легких, печень и т. д.).

Лечение зависит от строения и степени тяжести опухолевого процесса.

Чаще всего на ранних стадиях применяется хирургическое лечение (удаление шейки матки вместе с маткой, иногда с придатками и ближайшими лимфоузлами).

Нередко хирургический метод сочетают с лучевой терапией перед, во время и после операции.

Рак матки

Встречается значительно реже рака шейки матки. Данное заболевание наблюдается преимущественно у женщин в возрасте после 50 лет, чаще болеют нерожавшие, небеременевшие и не жившие половой жизнью женщины. Отмечена большая роль в возникновении рака матки нарушений в гормональном статусе женщины, особенно в климактерическом периоде.

Рак матки также классифицируется по степени тяжести и распространения:

0 стадия – гиперпластические изменения эндометрия;

II стадия – рак ограничен телом матки;

III стадия – рак, распространяющийся за пределы матки, но не за пределы малого таза;

IV стадия — рак, распространяющийся за пределы малого таза, поражает соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку и т. д.), образуя отдаленные метастазы.

Клиническая симптоматика заключается в преобладании 3 ведущих симптомов – кровотечений, болей и белей. На ранних стадиях заболевания длительное время симптомы заболевания могут полностью отсутствовать.

Бели при раке матки вначале распространения процесса скудные, серозно-слизистые, а затем с примесью крови. Скопление в матке белей сопровождается болевыми ощущениями из-за растяжения стенки матки. В тяжелых стадиях заболевания бели имеют вид мясных помоев, а боли отмечаются ноющего, грызущего характера.

При раке матке применяются хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое и гормональные методы лечения в различных их сочетаниях.

Саркома матки

Достаточно редко встречающееся заболевание, отмечается у женщин всех возрастов. Это не эпителиальная (как рак матки) злокачественная опухоль матки, которая чаще всего развивается в быстрорастущей миоме. В настоящее время провоцирующим фактором роста саркомы считают вирусную инфекцию, а миома матки рассматривается как фактор риска развития саркомы.

По гистологическому строению сарком очень много, определение вида клеток важно при выборе метода лечения.

Течение заболевание напоминает клинику течения миомы матки. Наиболее часто встречающимся симптомом можно назвать кровотечение. В запущенных случаях появляются повышение температуры тела, выраженная слабость, похудание, прогрессирующая анемия (не всегда соответствующая количеству кровопотери при кровотечениях). Метастазы в первую очередь локализуются в ближайших лимфоузлах, а в дальнейшем в отдаленных органах – легких, печени, в костях.

Лечение такое же, как и при раке матки. Хирургическое лечение при I—III стадиях саркомы матки – основной метод, так как лучевое лечение в этом случае менее эффективно. Особое внимание при выборе метода лечения уделяется тканевому строению опухоли.

Злокачественные опухоли придатков матки

Одной из самых редких патологий женских половых органов является рак (саркома) маточных труб. Встречается это заболевание у женщин, страдающих воспалительными заболеваниями придатков, бесплодием и различного рода эндокринными нарушениями. Опухоли обычно бывают односторонними, реже с обеих сторон.

Лечение, как правило, комбинированное – с совместным применением хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов.

Рак яичников

Данное заболевание характеризуется многообразием морфологического строения, так как опухолевый процесс здесь может развиться из различных тканей яичника (эпителиальной, железистой и т. д.).

По степени тяжести и распространенности выделяют:

I степень – опухолевый процесс ограничен тканью одного или обоих яичников;

II степень – опухоль поражает один или оба яичника, распространяясь при этом на область таза;

III степень – распространение ракового процесса на один или оба яичника с метастазами в брюшную полость за пределы таза или с поражением забрюшинно расположенных лимфоузлов.

IV степень – распространение процесса на один или оба яичника с отдаленными метастазами (в легкие, печень и т. д.).

Проявления данного ракового процесса характеризуются появлением болевых ощущений в нижних отделах живота, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы. Симптомы следующие: выраженная слабость, похудание, быстрая утомляемость, общее недомогание, повышение температуры тела. При обследовании женщины обращает на себя внимание скопление жидкости в брюшной полости (асцит), из-за этого возникает значительное увеличение объема живота, нередко возможно пальпаторно определить локализацию и размеры опухоли, отмечаются также частые нарушения менструальной функции.

Считается, что на ранних стадиях злокачественных опухолей яичников, кроме гормонально-активных, симптомы заболевания достаточно мало выражены.

Нередко диагностирование опухоли яичников наблюдается после обнаружения метастазов рака яичников в другие органы. Метастазирование рака яичников происходит при тяжелой стадии процесса, прорастании капсулы, наличии асцита. В большинстве злокачественных процессов яичника метастазирование происходит в следующем порядке: брюшина, большой сальник, лимфатические узлы, печень, плевра, диафрагма, малый сальник, кишечник, маточная труба и другие органы. Часто метастазы возникают одновременно в нескольких местах.

Нередко отмечаются метастазы рака других органов в яичник. Метастазы из желудочно-кишечного тракта чаще поражает оба яичника (опухоль Крукенберга). Часто метастатический рак яичников возникает при первичном поражении матки, ее шейки и других половых органов.

Лечение рака яичника зависит от морфологического строения и распространенности ракового процесса.

Так же, как и при других злокачественных процессах половых органов женщины, применяется хирургическое, химиотерапевтические и лучевое лечение, в некоторых случаях целесообразно применение гормональной терапии. В дополнение к изложенным методам лечения злокачественных опухолей яичников используется иммунотерапия.

С этой целью можно использовать фитотерапию, апитерапию, витаминотерапию и т. д.

Лекарственные растения приносят облегчение при злокачественных опухолях, снимая воспаление. За счет этого опухоль может уменьшиться в размере, исчезают боли, диспепсические явления, тошнота, рвота, нормализуется стул. Возвращается аппетит, улучшается общее состояние. Тем не менее применение фитотерапии не всегда может избавить от опухоли. Однако нельзя лишать больного надежды на излечение травами, особенно если онкологи считают невозможным по тем или иным причинам радикальное лечение. Хотя вылечить от многих видов рака фитопрепараты не могут, но облегчить страдания и продлить жизнь им под силу. Лекарственные травы могут быть особенно полезны во время химиотерапии. На фоне химиотерапии могут использоваться в смеси с золотым усом такие растения, как ромашка, шалфей, валериана, пустырник, березовые почки, череда, малина, душица, зверобой, календула, липа, мать-и-мачеха, шиповник. Их применение уменьшает негативные побочные проявления химиотерапии и улучшает общее самочувствие женщины.

Фитотерапия при раке матки

Рекомендуется пить свежий березовый сок или настой березового гриба (чаги) в течение дня. На ночь следует делать спринцевания теплым настоем чаги до 100 мл на процедуру.

2 ст. л. измельченных корневищ лопуха большого залить 1 стаканом воды, кипятить 10 мин, процедить и выпить за день в 3 приема за 15 мин до еды при раке матки.

При раке матки рекомендуется вводить тампоны, пропитанные свежим соком травы подмаренника цепкого; тампоны с мазью из свежего сока чистотела большого пополам со свиным несоленым салом.

При раке матки спринцеваться:

1) 50%-ной настойкой календулы;

2) 100 г свежих цветков конского щавеля заварить 1/2 л кипятка, настаивать 30 мин, процедить, использовать теплым.

Кора бузины черной – 1 часть, трава чистотела – 2 части, листья плоды омелы белой – 2,5 части. 100 г сухой измельченной смеси залить 2 л красного сухого вина, настоять в прохладном месте 2 недели, периодически встряхивая содержимое, процедить. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в сутки за 15 мин до еды при онкологических заболеваниях различной локализации.

Смешать в равных количествах порошок цветков яблони и мед. Принимать при онкологических заболеваниях женской половой сферы по 1 ст. л., запивая водой, 3 раза в сутки до еды.

Свежими распустившимися цветками одуванчика заполнить на 2/3 объема 3-литровую банку. Залить медом, настаивать в темном месте 1 месяц. Съедать по 3—4 цветка, запивая водой, 3 раза в день до еды.

50 г сухой измельченной травы и корней полыни горькой залить 1/2 л 70%-ным спирта, настоять в темном месте 8 дней, периодически встряхивая содержимое, процедить. Принимать по 15—20 капель, запивая водой 3 раза в день до еды при раке матки. 1 ст. л. настойки растворить в 1 ст. теплой кипяченой воды, делать спринцевания перед сном.

Лекарственные растения могут применяться также в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде в качестве поддерживающего лечения между курсами основной терапии для профилактики рецидивов и метастазирования.

Очень важен при этом индивидуальный подбор растений. Лечение растениями необходимо проводить длительно (несколько лет, даже при устранении основного опухолевого очага), непрерывно, поэтому важна смена растений каждые 1—2 месяца.

В течение всего курса лучевой или химиотерапии можно использовать следующие рецепты.

Ромашка аптечная (цветы), подорожник большой (лист), мята перечная (лист) – по 50 г каждого. Тысячелистник обыкновенный (трава), зверобой обыкновенный (трава) – по 25 г каждой. 1 ст. л. смеси залить 1/2 л кипятка, настаивать 1 ч и процедить, добавить сок золотого уса – 6 ст. л. Пить по 50 мл каждый час в течение 3 дней, затем по 1/2 стакана 4 раза в день за 15 мин до еды и перед сном.

При опухолях могут быть полезны следующие средства.

1. Смесь соков моркови, шпината и золотого уса в соотношении 10: 6: 1 по 1/2 стакана 2 раза в день.

2. 20 г сухой измельченной травы череды залить 1 стаканом воды, довести до кипения, настаивать 1 ч, добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.

2 ч. л. сухой измельченной травы душицы залить 1 стаканом кипятка, настаивать 20 мин, добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1/2 стакана 3—4 раза в день за 15—20 мин до еды в теплом виде.

3. Корни и трава одуванчика: 6 г сухого измельченного сырья залить 1 стаканом воды, кипятить 1 мин, настаивать 30 мин, добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

1 ст. л. сухих измельченных листьев мать-и-мачехи залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин, добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1 ст. л. 4—5 раз в день.

4. 1 ст. л. сухих цветков ромашки аптечной залить 1 стаканом кипятка, настаивать 30 мин, добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1 ст. л. 2—4 раза в день.

5. 2 ст. л. сухой измельченной травы хвоща полевого залить 1 стаканом кипятка, настаивать 20 мин, добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1/4 стакана 2—4 раза в день.

6. Пастушья сумка: 10 г сухой измельченной травы залить 1 стаканом воды, кипятить 10 мин, настаивать 1 ч, добавить сок золотого уса – 3 ч. л. Принимать по 1 ст. л. 4—5 раз в день.

5 г (1 ст. л.) свежей травы чистотела поместить в эмалированную посуду, залить 200 мл (1 стаканом) горячей кипяченой воды, закрыть крышкой и, выдержав 15 мин на водяной бане, процедить, оставшееся сырье отжать. Разбавляя кипяченой водой, объем полученного настоя довести до 200 мл, добавить сок золотого уса – 3 ч. л.; хранить в прохладном месте не более 2 суток. Принимать за 15 мин до еды по 1/4 стакана 2—3 раза в день.

7. В. Огарков предложил противораковый масляный бальзам. В его рецепт входят 2 компонента: подсолнечное масло и спиртовая вытяжка из растения золотой ус. Налить в баночку 40 мл подсолнечного нерафинированного масла и 30 мл спиртовой вытяжки. Плотно закрыть крышкой, сильно потрясти 7 мин и тут же залпом выпить. Медлить нельзя, так как произойдет разделение смеси, что недопустимо! Принимать такое лекарство надо трижды в день. Курс лечения – 3 декады с 5-дневными перерывами между ними. До приема 2 ч ничего не есть. Принимать за 20 мин до еды. Ни в коем случае лекарство ничем не заедать и не запивать. Не позднее получаса после приема надо что-нибудь съесть. Пить можно только после еды, спустя 30 мин. Бальзам лучше принимать через равные промежутки времени. Пить 10 дней подряд. Потом сделать перерыв в 5 дней. И снова после приема 5 дней перерыва. После третьей десятидневки приема перерыв – 10 дней. Это первый цикл, за ним следуют второй, третий и так до полного излечения.

Внимание! Важна точная дозировка компонентов лекарства: ровно 40 мл и 30 мл отмерять следует не на «глазок» и не ложками, а точной меркой. Ошибка в дозировке может иметь непоправимые последствия!

Противораковый бальзам В. Огаркова используется для лечения опухолей желудка, молочной железы, прямой кишки и легких, однако при раке печени и других ее болезнях он противопоказан. Бальзам лечит свищи, используется в гинекологии. Практический опыт лечения масляным бальзамом показывает, что за 1,5—2 месяца излечиваются первичные опухоли небольших размеров. Более серьезные случаи требуют большего срока лечения – до 6—7 месяцев. Уже через 1—1,5 месяца происходит значительное уменьшение размеров опухолей (если опухоль очень большая, то сначала она делится на сегменты, которые постепенно размягчаются), проходят мучительные боли, нормализуются аппетит и стул, еще раньше прекращаются внутренние кровотечения, затягиваются свищи и язвы.

Тампоны с бальзамом можно ставить на шейку матки при ее заболевании и раке матки, менять их следует ежедневно. Прямой контакт бальзама с опухолью ускоряет выздоровление. Если начали прием этого лекарства, то уже нельзя отступать. В противном случае вы только резко подстегнете болезнь, так как раковые клетки гибнут начиная с 3-го дня лечения.

На 2—3-й день могут появиться или усилиться боли. Не пугайтесь и продолжайте лечение! Через несколько дней боли исчезнут или значительно уменьшатся. Могут быть отеки конечностей, лица, задержки мочеиспускания. Через несколько дней отеки сойдут, и все наладится. Для облегчения этих симптомов хорошо в течение 2 недель принимать гомеопатические препараты и другие лекарственные сборы, уменьшающие эти проявления.

Но все-таки консультация со специалистом обязательна, так как раковый процесс – очень серьезное заболевание, а изложенный метод еще не применяется достаточно широко.

Апитерапия также очень полезна в комплексном лечении раковых и опухолевых процессов матки и придатков.

Помимо употребления меда, очень благотворно на защитные силы организма воздействует применение и других продуктов пчеловодства – маточного молочка, а также мумие.

Маточное молочко – секрет верхнечелюстных желез рабочей пчелы. Содержит микроэлементы, витамины, нуклеиновые кислоты – РНК и ДНК, биостимуляторы, гамма-глобулин. Стимулирует защитные свойства организма и усиливает процесс регенерации тканей (хорошо использовать после операций на женских половых органах). Маточное молочко – это желто-белая желеобразная масса со специфическим запахом и острым кисловатым вкусом. В лечебных целях его применяют сублингвально по 20—30 мг 2—3 раза в день. Или 250 мг маточного молочка смешать с 100—120 г медового сиропа, по 1 ч. л. за 30 мин до еды, развести маточное молочко в соотношении 1: 2 и принимать этот раствор по 5—10 капель 2—3 раза в день за 1,5 ч до еды.

Мумие применяется в народной медицине с давних времен. Мумие – горькая на вкус твердая масса темно-коричневого цвета или черного цвета. С помощью спектрального анализа было выявлено, что в его состав входит более 26 микроэлементов. Мумие растворимо в воде. Обладает выраженным бактерицидным действием. Под влиянием растворов мумие усиливается минеральный обмен, ускоряется заживление ран. Он улучшает общее состояние, нормализует аппетит, сон. Мумие принимают внутрь 2 раза в день, на 1 курс – 2—3 г мумие. Кроме этого, можно приготовить 3%-ный раствор мумие из кипяченой воды и вставлять во влагалище тампоны, смоченные этим раствором, на ночь.

11. Послеоперационное лечение

Послеоперационный период после любых гинекологических операций и операций вообще – достаточно тяжелое испытание на выносливость организма.

Реабилитация женщин после хирургического лечения является наиболее сложным процессом в гинекологической практике. На течение послеоперационного периода у женщины после вмешательств на половые органы, помимо непосредственной техники выполнения и характера течения процессов заживления послеоперационного рубца, особенное влияние оказывает психоэмоциональный стресс самой такой операции и фаза менструального цикла на момент операции. Это играет немаловажную роль в дальнейшем на нормальное функционирование гормональной функции женского организма.

Очень важным моментом в нормальном течении послеоперационного периода у женщин после гинекологических операций является оптимистичный психологический настрой. Помимо этого, женщина должна выполнять все предписания врача:

Во-первых, в послеоперационный период женщина получает комплексное реабилитационное медикаментозное лечение – антибактериальную, обезболивающую, успокаивающую и общеукрепляющую (витамины, препараты, повышающие иммунитет) терапию.

Во-вторых, необходимо получать полноценное и сбалансированное питание с оптимальным содержанием белков, жиров и углеводов, большое количество фруктов, овощей, натуральных соков и т. д.

В-третьих, необходим комплекс восстанавливающей терапии, включающей физиотерапевтические методы лечения, фитотерапию, апитерапию, лечебную гимнастику, по возможности санаторно-курортное лечение, бальнеотерапию.

По всем правилам в стационаре после операции проводится ежедневная обработка послеоперационного рубца. Швы снимают при благоприятном течении заживления рубца на 8—10-е сутки после операции. При развитии гнойно-воспалительных осложнений швы снимаются раньше, для того чтобы создать условия для оттока воспалительно-гнойного экссудата из раны и возможности периодического промывания раны растворами антисептиков.

Также для лучшего заживления послеоперационного рубца применяются различные физиотерапевтические воздействия на область рубца.

К ним относится применение магнитного поля низкой частоты, которое оказывает противовоспалительное, дегидратирующее (устранение излишка межтканевой жидкости в пространстве рубца), снимающее чрезмерную вязкость крови (что практически всегда сопровождает послеоперационное течение) и болеутоляющее действие.

Начинают применение лечебных физических факторов с 1-х суток и не позднее 3-х суток после операции. Первые процедуры проводят больной в кровати (при необходимости в палате интенсивной терапии), а последующие (начиная с 5—6-х суток послеоперационного периода), когда состояние женщины улучшается, – в кабинете физиотерапии. Данное воздействие магнитного поля можно осуществлять как до, так и после смены повязки на послеоперационной ране. Процедуры проводят ежедневно, продолжительность их 15 мин на курс, как правило, не более 10 процедур. При проведении процедуры магнитотерапии никаких ощущений, как правило, не возникает. В редких случаях в зоне воздействия отмечается ощущение слабого тепла и (или) легкого покалывания. Оно носят преходящий характер и не является показанием к отмене процедур.

При невозможности применения магнитного поля низкой частоты восстановительную терапию после операции кесарева сечения проводят с помощью токов ультравысокой частоты – УВЧ-терапия.

Универсальным методом улучшения наполнения тканей и органов кислородом является применения метода гипербарической оксигенации. Данный метод обеспечивает доступ кислорода ко всем органам и тканям. Именно благодаря этому происходит более быстрое заживление рубца, отмечается нормализация работы печени и почек. Помимо этого, отмечается противоинфекционной эффект, что также отражается на эффективности антибактериальной терапии. Гипербарическая оксигенация служит мощным средством профилактики и лечения парезов кишечника, что нередко сопровождает операции в гинекологической практике. Осуществляется данный метод лечения при помощи специальной камеры, в которую помещается женщина на 20—30 мин и в которую подается кислород под давлением, что и обеспечивает большую усвояемость кислорода тканями и органами.

При наличии гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационный период состояния рубца целесообразно через 2—3 недели после выписки из стационара провести сочетанный электрофорез йода и цинка.

Назначение всех физиотерапевтических процедур осуществляется физиотерапевтом, который имеется практически в каждом стационаре гинекологического отделения больницы.

Помимо физиотерапевтических мероприятий, на процессы восстановления в послеоперационном периоде благоприятно влияет лечебная физкультура в ближайшие дни после операции. Она улучшает кровообращение в органах и тканях, снижая тем самым отек и воспаление в области послеоперационного рубца и внутренних органов. На сегодняшний день, помимо лечебной физкультуры в послеоперационном периоде, рекомендуется провести подготовку к физической нагрузке после операции еще до нее. Предоперационная подготовка к выполнению физических упражнений создает благоприятный фон и положительную настроенность, подготавливает женщину к правильному произвольному (сознательно регулируемому) расслаблению сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, что снижает возможность послеоперационной задержки мочи и склонность к запору в положении лежа.

После операции многие функциональные нарушения обусловлены наличием болевого синдрома. Они проявляются рефлекторно-болевым щажением мета послеоперационного рубца, в результате чего ограничивается объем дыхательных движений, дыхание становится поверхностным, частым. Кроме того, при наличии выраженного болевого синдрома ослабляется мышечный тонус из-за отсутствия работы групп мышц в области операционной раны.

При режиме абсолютного покоя в послеоперационный период возможно развитие осложнений в виде послеоперационной пневмонии, бронхита, атонии кишечника, застойных явлениях в органах малого таза и в нижних конечностях. Кроме этого, болевое щажение и ограничение двигательной активности в послеоперационный период способствуют замедлению регенераторных процессов, вялому заживлению послеоперационной раны.

Задачи лечебной физкультуры в послеоперационный период следующие:

1) нормализация ритма дыхания;

2) влияние на улучшение кровообращения а, следовательно, более быстрое заживление послеоперационной раны;

3) профилактика послеоперационных осложнений;

4) повышение общего и эмоционального тонуса.

Противопоказаниями для лечебной физкультуры в ранний послеоперационный период являются температура тела выше 37,5 °С, тромбофлебит вен нижних конечностей, острые воспалительные явления в матке (эндометрит), придатках и предлежащей клетчатке (пельвиоперитонит), кровотечения, острая боль, особенно если она усиливается после движения.

В послеоперационный период применяют строго дозированные упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна, для дистальных, а затем проксимальных отделов конечностей (преимущественно нижних), общеукрепляющие и дыхательные упражнения брюшного, грудного и смешанного типов.

Легкие физические упражнения можно применять начиная со 2-го дня после при отсутствии общих вышеуказанных противопоказаний, а дыхательные упражнения – даже в 1-е сутки после операции.

Из приводимых ниже упражнений следует выбирать наиболее облегченные, безболезненные, легко выполнимые. Общая продолжительность занятий лечебной гимнастикой в первые дни после операции проводится после исчезновения острых воспалительных проявлений в зоне рубца – 5—7 мин, а затем – по усмотрению лечащего врача и методиста лечебной физкультуры в зависимости от состояния больной. Продолжительность лечебной гимнастики следует постепенно увеличивать до 30 мин.

Упражнения лечебной физкультуры в ранний послеоперационный период

1. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх – в стороны – вдох, возвратиться в исходное положение – выдох. Дыхание при выполнении этого упражнения глубокое.

2. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. Дыхание при выполнении этого упражнения равномерное.

3. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Сгибание и разгибание кистей и стоп. Темп выполнения упражнения более быстрый, чем предыдущих упражнений. Дыхание равномерное.

4. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередное сгибание ног в коленных суставах. Дыхание равномерное.

5. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Сгибание ног в коленных суставах – выдох, возвратиться в исходное положение – вдох. Выполняется упражнение в медленном темпе.

6. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Опираясь руками, головой и стопами, выполнить полумост – вдох, возвратиться в исходное положение – выдох. Упражнение выполняется медленно.

7. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Поочередное приподнимание прямых ног на выдохе, вдох – возвращение в исходное положение. Дыхание глубокое.

8. Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Приподнимание прямых ног до угла 45° на выдохе.

9. Исходное положение лежа на спине, руки за голову. Приподнимание головы с разведением локтей в стороны – вдох, возвращаемся в исходное положение – выдох. При выполнении упражнения колени не сгибать, ступни фиксировать.

10. Исходное положение сидя на стуле, руки согнуты перед грудью. Разведение согнутых рук в стороны – вдох, возвращение в исходное положение – выдох. При выполнении упражнения корпус прямой, дыхание глубокое.

11. Исходное положение сидя на стуле, руки вдоль туловища. Выполняется сведение и разведение прямых ног. Дыхание равномерное.

12. Исходное положение сидя на стуле, руки вдоль туловища. Выполняется приподнимание согнутых в коленях ног – выдох, возвращаемся в исходное положение – вдох. При выполнении упражнения на выдохе нужно опускать голову.

13. Исходное положение сидя на стуле, руки вдоль туловища. Выполняется имитация ходьбы сидя. Дыхание равномерное.

Очень полезны в послеоперационный период рецепты народной медицины и фитотерапия. Не нужно забывать о различных природных питательных веществах, обеспечивающих необходимое на этот момент насыщение организма женщины витаминами, микроэлементами.

В рацион женщины можно добавить клюквенный отвар. Плоды клюквы просто можно употреблять с сахаром, медом, в собственном соку. Очень полезным является грейпфрут, который содержит в себе огромное количество витаминов и микроэлементов. Сок грейпфрута также можно использовать как мягкое мочегонное средство. Плоды калины обладают успокаивающим, мочегонным эффектом, также содержат большое количество витамина С. Ягоды можно употреблять с медом, при этом ягоды можно как отварить, так и употреблять в свежем виде. Грецкие орехи очень полезны женщине в этот период (только после нормализации стула). В незрелых плодах грецких орехов содержится большое количество витаминов Р и Е, поэтому их хорошо употреблять и для более быстрого восстановления женщины. Брусника очень богата витамином С, снимает отеки и обладает успокаивающим эффектом. В качестве растений, которых отвары которых можно употреблять в послеоперационный период для более быстрого восстановления, можно назвать одуванчик, ромашку, зверобой, календулу, чабрец, душица и т. п. Однако следует отметить, что после начала кормления грудью лучше посоветоваться с врачом о возможности применения данных трав.

В настоящее время давно известны целебные свойства продуктов пчеловодства, помогающих более быстрому течению восстановления ран (послеоперационных рубцов), а также улучшающих общее самочувствие.

Цветочную пыльцу применяют в дозе 32 г в сутки, а поддерживающая доза сотавляет 20 г в сутки. Суточная доза делится на 3 приема. Пыльца богатый источник витаминов, минеральных веществ и микроэлементов, что очень важно для нормального восстановления в послеоперационный период.

12. Наиболее частые методы исследования в гинекологии
(популярный рассказ о сущности методов, для чего они нужны и в каких случаях применяются)

При обследовании женщины для врача очень важно, насколько вы будете открыто и честно рассказывать о волнующих вас проблемах и имеющихся заболеваниях. Именно эта информация помогает врачу в выборе необходимых именно вам методов обследования. При выборе методов обследования врач оценивает ваш внешний вид, так как наличие заболеваний половой сферы накладывает отпечаток на формирование конституции, половых признаков и т. д. Так, например, при увеличенной выработке андрогенов (мужских половых гормонов) в организме женщины отмечаются жирная кожа, угревая сыпь, повышенное количество волос на теле (над верхней губой, около сосков, пупка и т. д.).

1. Основными методами в гинекологической практике можно назвать вагинальный осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах, а также пальпация через своды влагалища внутренних половых органов (матки, придатков). Также большую информацию дает визуальная оценка наружных половых органов при таком обследовании. К примеру, при недостаточном половом развитии или аномалиях развития эти изменения видны невооруженным глазом. К тому же при проведении данного метода обследования производят забор мазков отделяемого влагалища и цервикального канала шейки матки для исследования на характер микрофлоры влагалища. Особенно важен этот метод при воспалительных заболеваниях половых органов, он позволяет определить возбудителя и подобрать адекватную антибактериальную терапию.

2. В дальнейшем после вагинального осмотра нередко необходимо исследование крови на гормональный фон, т. е. количества половых гормонов, гормонов щитовидной железы в крови женщины. Данное исследование необходимо при бесплодии, нарушениях менструального цикла, опухолевых процесса (для определения гормонпродуцирующая или нет данная опухоль) и т. д. В связи с тем, что количество половых гормонов (эстрогенов и прогестерона) в разны фазы цикла различно, можно с точностью определить, какая фаза цикла нарушена.

Исследование аспирата из полости матки выявляет наличие микроорганизмов, вирусов и наличия антител к ним. Этот метод применяется при непонятной причине частых выкидышей, бесплодии женщины.

3. Помимо определения уровня вырабатываемых половых гормонов организмом женщины, проводят также специальные пробы. Эти пробы информативны при нарушениях менструальной функции, бесплодии для определения уровня поражения в регулирующем менструальный цикл процессе, в каком уровне поражение (гипоталамус – гипофиз – яичник – эндометрий).

4. Следующая группа методов обследования заключается в применении специальных приборов и инструментов.

Ультразвуковое сканирование

Достаточно широко применяемый и всем известный метод. Выполнение его необходимо практически при всех возможных патологиях половых органов женщины. С помощью этого метода определяются размеры и строение внутренних половых органов женщины, выявляются аномалии развития этих органов, также выявляются при помощи этого метода исследования опухолевые, воспалительные процессы гениталий и т. д.

Кольпоскопия

Эндоскопический метод исследования, основанный на визуальной оценке состояния влагалища и шейки матки, вульвы. Выполняется с помощью специального эндоскопа. Современные эндоскопы позволяют не только визуально оценить состояние слизистой оболочки влагалища, шейки матки, но и осуществлять определение зон измененного эпителиального покрова этих органов при помощи обработки слизистой оболочки специальными растворами, после чего все патологические изменения отчетливо видны. Наиболее информативен данный метод обследования при эрозиях шейки матки, предраковых процессах, раковых изменениях, особенно на начальных стадиях развития.

Гистероскопия

Также эндоскопический метод исследования. При помощи специального эндоскопа в условиях операционной под обезболиванием проводится исследование слизистой оболочки полости матки, маточных труб.

Применение гистероскопии целесообразно в следующих случаях:

1) маточные кровотечения у женщин любого возраста неясной этиологии;

2) подозрения на внутриматочный спаечный процесс (синехии), пороки развития матки;

3) в качестве контроля эффекта от проводимого лечения гиперпластических процессов в полости матки.

В связи с тем, что выполнение метода включает в себя проникновение во внутреннюю среду полости матки, существуют и противопоказания к выполнению данного метода обследования: острый тромбофлебит, пиелонефрит, пневмония, грипп, ангина, тяжелое состояние женщины при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, почек, острые воспалительные заболевания половых органов, обнаружение во влагалищных мазках трихомонад, хламидий, грибов, большого количества лейкоцитов. При проведении гистероскопии при этих состояниях возможно распространение воспалительно-инфекционного процесса на эндометрий матки и придатки.

При проведении данной манипуляции при наличии вышеуказанных заболеваний возможно также развитие тяжелых осложнений, а именно кровотечения, тромбоэмболии легочной артерии.

Лапароскопия

Введение эндоскопа при данном методе исследования производится через переднюю брюшную стенку (маленькие разрезы на животе). Благодаря этому методу возможно визуально оценить состояние внутренних половых органов (матки и придатков).

Данный метод диагностики необходим при следующих состояниях: уточнение проходимости маточных труб и выявления места непроходимости маточной трубы; уточнение диагноза поликистозных яичников; выяснение причин тазовых болей; уточнение характера аномалий развития матки; уточнение причин бесплодия.

Помимо диагностических целей, при помощи данного метода возможно устранение некоторых патологических изменений половых органов: проводят клиновидную резекцию поликистозных яичников (при бесплодии); коагуляцию очагов эндометриоза; разделение спаек при хронических воспалительных процессах придатков; перевязку или рассечение маточных труб при добровольной хирургической стерилизации (см. раздел «Контрацепция»); удаление небольших кист яичников; миоматозных узлов.

Лапароскопическое исследование выполняется также по экстренным показаниям:

1) подозрение на разрыв или микроперфрацию (вскрытие) пиосальпинкса (воспалительное опухолевидное образование на месте придатков, в виде абсцесса);

2) сомнения между диагнозом аппендицита и воспаления придатков;

3) уточнение диагноза трубной беременности или воспалительного образования в области придатков.

Противопоказаниями для выполнения данной манипуляции могут служить:

1) тяжелые заболевания внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, легких, печени (в частности, гепатит), почек);

2) нарушения свертывающей системы крови,

3) инфекционные заболевания (пиелонефрит, грипп, ангина и т. д.),

4) наличие грыжи (пупочной, послеоперационной и т. д.).

5. Рентгенологические методы исследования.

Данный метод исследования в настоящее время гораздо реже применяется, вследствие большого распространения ультразвукового и эндоскопических методов исследования.

Тем не менее метод гистеросальпингографии по сей день используется в гинекологической практике для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаечного процесса в полости матки.

Методика выполнения данного метода исследования заключается во ведении специального раствора в полость матки и маточных труб. А в последующем проводится выполнение рентгеновских снимков, в связи с тем, что введенное вещество распространяется по всей поверхности полостей матки и труб и можно отметить места сужения труб или дефекты в слизистой оболочке матки.

Рентгеновское исследование черепа необходимо в гинекологической практике для выявления нейроэндокринных заболеваний. С помощью этого метода определяются опухоли гипофиза и другие виды патологии, что дает разъяснения причин нарушения менструальной функции у женщины.

6. Радионуклеидное сканирование и динамическая сцинтиграфия матки и маточных труб.

Этот метод позволяет моделировать механизм транспорта сперматозоидов из полости матки в маточные трубы и по ним в брюшную полость. Данный метод применяется при бесплодии.

7. Цитогенетическое исследование

Проводится специалистами-генетиками. Сущность метода заключается в определении врожденных дефектов половых желез.

13. Здоровый образ жизни для женщин
(основы, советы и рекомендации)

Основа здорового образа жизни женщины должна закладываться еще с детских лет. Для правильного развития и формирования половой сферы женщины в детском возрасте необходимо исключить негативные факторы воздействия:

1) психоэмоциональные стрессы и переживания;

2) воздействие вредных лекарственных веществ (нельзя применять сильнодействующие антибиотики, успокаивающие средства без предписания врача);

3) алкоголь, никотин, наркотические средства и т. д.;

4) длительное действие вредных химических веществ (лаков, красок и т. д.);

5) травмы области половых органов.

Следует отметить, что для полноценного формирования репродуктивной системы в детском возрасте необходимо полноценное питание со сбалансированным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.

В юношеском возрасте огромное влияние на половую систему формирующейся женщины оказывает пихоэмоциональное состояние, частые изменения которого характерны в этом периоде вследствие не налаженной гормональной составляющей организма. Поэтому в этом периоде, помимо вышеуказанных принципов, очень важно понимание со стороны близких. В этом периоде можно довольно эффективно использовать средства народной медицины и фитотерапию. Все эти средства безвредны. Например, продукты пчеловодства очень много содержать витаминов и микроэлементов, необходимых женскому организму. Травяные сборы помогут как успокоительные средства и как регуляторы менструального цикла в период его установления (см. раздел «Фитотерапия при нарушениях менструального цикла»). Очень важен распорядок дня в этом периоде жизни женщины. Чрезмерные физические нагрузки и хроническое невысыпание при беременности могут привести к нарушениям в репродуктивной системе женщины.

В репродуктивный период очень важно соблюдение основных гигиенических мероприятий, так как значительно повышается риск воспалительных заболеваний половых органов. В связи с началом половой жизни важно совместно с врачом-гинекологом подобрать вид контрацепции. Очень важно помнить, что о своем здоровье нужно непременно заботиться самой и не от случая к случаю, а постоянно.

Практически у каждой второй женщины на настоящий момент имеются какие-либо нарушения или заболевания половой сферы. Во избежание данной ситуации женщина должна соблюдать следующие моменты:

1) правильно и полноценно питаться;

2) 2 раза в год (осенью и весной) профилактически принимать комплексные поливитамины, желательно препараты фитотерапии или настои лекарственных трав, ягод (шиповник, брусника, калина);

3) 1 раз в год посещать врача-гинеколога;

4) постоянно применять индивидуально подобранный метод контрацепции;

5) по возможности избегать воздействия вредных химических веществ (не рекомендуется работа на химических производствах);

6) ограничить прием алкоголя, никотина, сильнодействующих лекарственных препаратов и т. д.;

7) при возникающих воспалительных и других процессах половой сферы обязательно обращение к врачу и адекватное лечение.

Во время климакса и после него женщина испытывает своеобразный стресс от изменений, происходящих в ее организме, поэтому в этот период нужно уделять себе и своему здоровью особенное внимание. Подробное описание о возможных изменениях в организме при климаксе и пути лечения нарушений течения этого периода написано в разделе «Климакс».

Следует отметить, что народная медицина, в частности фитотерапия, и золотой ус несут в себе огромный запас всех необходимы веществ женскому организму. На страницах этой книги я рекомендую женщинам в качестве общеукрепляющего, успокаивающего и тонизирующего действия с профилактической целью 1 или 2 раза в год использовать по одному или нескольку рецептов народной медицины:

1. Золотой ус, лист – 1 часть; боярышник пятипестичный, цветки – 2 части; пустырник сердечный, трава – 2 части; шалфей лекарственный, трава – 1 часть. 1 ст. л. смеси заварить, как чай, 1 стаканом кипятка, настоять 20—30 мин, процедить. Пить по 1 ст. л. 3—4 раза в день для нормализации функции репродуктивной системы.

2. Золотой ус, листья – 15 г; ромашка аптечная, цветки – 15 г; пустырник, трава – 15 г; мята перечная, листья – 15 г; укроп душистый, плоды – 15 г; жостер слабительный, плоды – 15 г. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 2 ч и процедить. Принимать по 1 стакану 2—3 раза в день.

3. Золотой ус, листья – 20 г; солодка голая, корни – 30 г; бузина черная, цветки – 30 г; крушина ломкая, кора – 30 г; фиалка трехцветная, трава – 20 г; календула, цветки – 20 г. 2 ст. л. сбора залить 500 мл кипятка, настоять 30 мин и процедить. Принимать по 1 стакан 2 раза в день (утром и вечером).

4. Золотой ус, лист – 1 часть; хмель обыкновенный, соплодия – 1 часть; мелисса лекарственная, трава – 1 часть; шиповник, плоды – 1 часть. 1 ст. л. смеси залить 300 мл холодной кипяченой воды, выдерживают на кипящей водяной бане в течение 15 мин, настоять 1 ч, процедить. Принимать по 50 мл 4 раза в день на голодный желудок (за 20 мин до еды или 2 ч после еды).

Очень хорошо время от времени принимать настои плодов шиповника, боярышника, бузины, калины. Рекомендуем сочетать эти настои с употреблением меда и других продуктов пчеловодства. Особенно хочется отметить благотворное влияние маточного молочка на женский организм. Помимо действия на репродуктивную систему, оно участвует в процессах, противостоящих старению организма, улучшает цвет и состояние волос, кожи, ногтей. В лечебных целях его применяют под язык по 20—30 мг 2—3 раза в день.

В настоящее время в аптеках появился мед, собранный именно с различного рода лекарственных растений (липы, шалфея, донника, фенхеля, крапивы и т. д.), а также мед, обогащенный ингредиентами различных лекарственных растений (женьшенем, золотым корнем). Такой мед вдвойне полезнее для организма, чем обычный.

На страницах этого издания описывается лечебный эффект применения в лечении гинекологических заболеваниях золотого уса, поэтому мы рекомендуем употреблять сок из побегов золотого уса в сочетании с медом, особенно в периоды естественного ослабления иммунитета (осенью и зимой). На 1 ст. л. меда берется 1 ч. л. сока золотого уса, принимается ежедневно в течение 1—2 месяцев.

14. Контрацепция

О различных возможностях предохранения от беременности женщины знают с древних времен.

В настоящее время ассортимент средств контрацепции намного увеличился, контрацептивы стали более надежными и подбираются индивидуально каждой женщине. В этом вопросе помогают разобраться женщине врач-гинеколог в центре (кабинете) планирования семьи или в поликлинике.

Однако, несмотря на многообразие средств контрацепции, сохранились средства, применяемые, женщинами в быту в качестве средств контрацепции и по сей день.

Для предохранения от нежелательного зачатия возможно использование любых химических средств, повреждающих сперматозоиды, но не повреждающих влагалище и матку, а также не оказывающих опасного воздействия на организм в целом.

Во-первых, в роли подручных противозачаточных средств могут выступить различные кислоты: лимонная, уксусная, молочная, борная, салициловая, аскорбиновая или лекарства, губительно действующие на микроорганизмы клана простейших (типа возбудителей малярии или трихомонадоза). Возможно также использование продуктов растительного происхождения: свежевыжатогой сока лимона, красной или белой смородины; клубня водного растения – кубышки желтой.

Эти вещества нужно ввести во влагалище лучше всего перед половой близостью с мужчиной или сразу же после полового акта, в виде жидкого раствора посредством спринцевания либо с помощью смоченного ими тампона.

Спринцевание необходимо проводить до и после полового акта. При этом наконечник спринцовки следует вращать в разные стороны, омывая всю внутреннюю поверхность влагалища. Процедура спринцевания должна длиться 3—5 мин. После этого влагалище следует промыть водой во избежание возможного его раздражения. В случае применения кислот и лекарств следует остерегаться их раздражающего действия на слизистую оболочку половых органов. Такое осложнение возможно при использовании высококонцентрированных растворов. Нельзя применять растворы кислот в концентрации более 0,5—1%.

И, наконец, при отсутствии, каких бы то ни было средств для контрацепции от нежелательной беременности вас может предохранить обильное спринцевание обычной водой, хотя этот метод далеко не стопроцентный.

Все перечисленные выше методы контрацепции не стопроцентноно защищают от возникновения беременности, к тому же возможны осложнения, например аллергическая реакция, ожоги при неправильном разведении препаратов и кислот и др. Поэтому наиболее целесообразно проконсультироваться с врачом-гинекологом и подобрать наиболее подходящую для вас контрацепцию.

Существующие в настоящее время контрацептивные средства принято классифицировать следующим способом:

1) барьерные (или механические);

2) спермициды (или химические);

3) ритмические (или биологические);

4) прерванное половое сношение;

5) внутриматочные средства (внутриматочная спираль);

6) гормональная контрацепция;

7) добровольная хирургическая стерилизация.

Несомненно, идеального средства контрацепции не существует: традиционные методы обладают сравнительно невысокой контрацептивной эффективностью, а использование современных ограничивается рядом противопоказаний и побочных действий. Не существует также и универсального метода для всех женщин, так как на протяжении репродуктивного периода приходится применять различные контрацептивные средства в зависимости от возраста, особенностей половой жизни, отношения к контрацепции половых партнеров, наличия гинекологических и соматических заболеваний.

Барьерные методы контрацепции

К данному методу контрацепции относят диафрагмы, шеечные колпачки, губки, презерватив. Механизм контрацептивного действия основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через канал шейки матки в верхний отдел половой системы женщины благодаря созданию механического препятствия (барьера).

К наиболее распространенным среди женщин средствам данного метода контрацепции относят влагалищную диафрагму (колпачок), а у мужчин презерватив (или кондом). Контрацептивная активности данных двух средств приблизительно равна между собой.

Презерватив представляет собой чехол для полового члена, который изменчив в своем объеме, в связи с чем возможен выход спермы из внутреннего его объема во влагалище. Последнее наиболее вероятно в конце полового акта. Поэтому наиболее надежен кондом со смазкой, которая предназначена не только для облегчения полового акта, но и для обезвреживания сперматозоидов, она снижает их двигательную способность.

Помимо защиты от нежелательной беременности, данный метод является защитой от заболеваний, передающихся половым путем и в первую очередь вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Данный метод может применяться отдельно, а более целесообразно использовать его в комплексе со спермицидами (специальными смазками, уменьшающими активность сперматозоидов).

Влагалищная диафрагма подходит женщинам с нерегулярной половой жизнью и нечастыми половыми контактами, а также женщинам, которым совсем не нужно стопроцентное предохранение от беременности и которые в случае ее наступления согласны будут родить ребенка. Если все эти пункты устраивают вас, это хороший метод контрацепции в вашей ситуации. Механизм использования вагинальной диафрагмой достаточно прост: колпачок вводится во влагалище непосредственно перед половым актом, а удаляется из влагалища не ранее чем через 6 ч после него, поскольку только по истечении этого срока оставшиеся во влагалище сперматозоиды полностью теряют свою жизнеспособность. В то же время мы не рекомендуется оставлять колпачок на срок более чем 12 ч, так как это может привести к возникновению неприятных выделений из влагалища. Однако женщинам с заболеваниями влагалища следует воздержаться от применения этого механического средства контрацепции.

Спермициды

Спермициды – химические средства контрацепции. Рассмотрим поподробнее механизм их действия. Он основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд. В качестве активного ингредиента используются различные сильнодействующие на сперматозоиды вещества.

Выпускаются данные средства контрацепции в форме кремов, желе, свечей, таблеток, пленок, пены.

Пенообразующие таблетки вводят во влагалище за 10 мин до полового акта. Через 8—10 мин после введения во влагалище они растворяются в имеющейся в нем слизи, образуя густую вязкую пену. Пена заполняет просвет влагалища, а поскольку она содержит губительные для сперматозоидов вещества, сперматозоиды, оказавшись в такой среде, обездвиживаются и очень скоро погибают, так и не проникнув в матку. Встреча сперматозоидов с яйцеклеткой в полости влагалища не может привести к зачатию, поскольку взаимодействие их друг с другом для образования зародыша должно происходить в маточных трубах или по крайней мере внутри матки.

Вместо таблеток с таким же успехом вы можете воспользоваться пастой, мазью либо свечами с пенообразующим и сперматоцидным (противосперматозоидными) компонентами. Их использование и противозачаточное действие аналогично таблеткам. Но в случае применения мази или пасты потребуется специальный шприц для введения и их дозировки: 5—6 г мази, или пасты соответствуют полному объему такого шприца. Кроме того, пенообразующие противозачаточные средства выпускаются нашей промышленностью в баллончиках с возможностью высвобождения под небольшим давлением. С помощью такого баллончика во влагалище вводится пенообразующий аэрозоль. Его можно вводить не за 10 мин, а непосредственно перед половым контактом. При отсутствии указанных препаратов аптека может изготовить влагалищные шарики по рецепту, выписанному вашим врачом-гинекологом.

Пенообразующие противозачаточные средства совершенно безопасны, за исключением случаев индивидуальной непереносимости. Тем не менее частое и регулярное их применение нежелательно, так как в этом случае они могут привести к раздражению слизистой оболочки влагалища и иногда воспалительным процессам во влагалище.

Пенообразующие средства следует применять женщинам, не переносящим гормональные контрацептивы и не желающим иметь внутриматочную спираль. Кроме того, этими лекарствами можно воспользоваться в перерывах между приемом гормональных противозачаточных средств, а также во всех иных случаях, когда за 5—10 мин до половой близости возможен ее прогноз.

Ритмический метод

Ритмический метод (биологический) основан на воздержании от половой жизни в периовуляторном периоде или использовании в эти сроки других средств контрацепции. Разберем поподробнее следующие уже, наверное, известные вам принципы, на которых основывается данный метод контрацепции:

1) овуляция происходит за 14—15 дней до начала очередной менструации;

2) период жизни яйцеклетки составляет 24—48 ч после овуляции;

3) жизнеспособность сперматозоидов в организме женщины составляет 7—8 суток.

Вариантами данного метода являются:

1) календарный;

2) температурный;

3) цервикальный;

4) мультикомпонентный.

Календарный метод позволяет вам вычислить фертильный период, т. е. определить, когда наибольшая возможность зачатия, основываясь на продолжительности менструальных циклов за последние 8—12 месяцев. Начало фертильного периода вы можете выяснить путем вычитания цифры «18» из самого короткого цикла вашего менструального цикла, а конец – вычитанием цифры «11» из самого длинного вашего менструального цикла.

Пример.

Самый короткий менструальный цикл = 28 дней.

Самый длинный = 30 дней.

Начало фертильного периода = 28 – 18 = 10-й день цикла.

Конец фертильного периода = 30 – 11 = 19-й день цикла.

Такой метод подходит для женщин с регулярной менструальной функцией (постоянным и определенным количеством дней между менструациями). Однако нужно помнить, что минимальные колебания в регулярности менструального цикла (которые возможны в межсезонье – весной или осенью) могут привести к возникновению нежелательной беременности. Помните об этом, дорогие женщины.

Следующий метод (температурный) основан на определении фертильного периода путем ежедневного утреннего измерения базальной температуры. Да, этот метод не совсем удобен, однако достаточно эффективен.

Базальную температуру нужно измерять на протяжении всего менструального цикла, каждое утро, не вставая с постели, в течение 7—10 мин, вводя термометр на 3—4 см в прямую кишку (измеряют одним и тем же термометром). Для удобства оценки этого метода каждый день цифры температуры записываются в виде графика (изогнутой кривой). Это удобно тем, что сразу видны пики подъема температуры.

В том случае, если вы подошли к решению этой задачи добросовестно и в период исследования ничем не болели, график будет реально отражать период возможного оплодотворения. В первой половине менструального цикла температура должна быть на 0,2—0,5 °С ниже, чем во второй. Причем перелом среднесуточного уровня температуры бывает достаточно выраженным. Более того, очень часто перед подъемом температуры она вдруг снижается. С этого момента в организме появляется созревшая и ожидающая сперматозоида яйцеклетка. Она сохраняет свою жизнеспособность без оплодотворения недолго – в течение 3 дней. Итак, только в эти дни может произойти оплодотворение яйцеклетки. Но причиной зачатия может стать половая связь не только в этот период, а также в течение 3 дней, предшествующих ему, поскольку сперматозоиды живучи и могут в течение 3 дней дожидаться появления яйцеклетки в маточных трубах. Именно по этой причине для предохранения от беременности следует воздержаться от половой связи в течение 3 дней до и 3 дней после овуляции (созревания яйцеклетки). Напоминаем, что овуляция у всех женщин независимо от продолжительности менструального цикла наступает за 1 день до первого повышения температуры тела.

Цервикальный метод подразумевает оценку характера изменения шеечной слизи на протяжении менструального цикла под влиянием половых гормонов. Данные изменения шеечной слизи определяются врачом-гинекологом, а он уже устанавливает период наибольшей вероятности зачатия. Указанный период сопровождается появлением слизистых выделений из влагалища и ощущением влажности вульвы. В остальные дни цикла шеечная слизь вязкая, вырабатывается в небольшом количестве, имеет беловатый или желтоватый оттенок; вульва сухая. Овуляция обычно происходит спустя 24 ч после исчезновения обильной и светлой слизи, а фертильный период продолжается еще в течение 4 дней (с учетом колебаний времени овуляции и жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоидов).

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочная контрацепция основана на использовании специальных приспособлений для предохранения от нежелательной беременности.

Выделяют:

1) внутриматочную спираль, которая может быть изготовлена из полиэтилена с добавлением металлов (золота, платины, серебра и т. д.);

2) медикаментозные внутриматочные спирали: медьсодержащие и прогестагенсодержащие.

Спираль напоминает по форме букву «Т», вводится в полость матки через цервикальный канал шейки матки (эту процедуру выполняет врач-гинеколог). Введение спирали сопровождается болевыми ощущениями разной интенсивности, однако это не должно пугать вас: в зависимости от вашего состояния и желания используют соответствующий метод обезболивания (наркоз, местное обезболивание, внутривенное обезболивание). Постановку внутриматочной спирали вам могут выполнить на 3-й день от начала менструации. Боли в низу живота могут сохраняться в течение 1—2 дней после введения спирали, иногда они могут сочетаться с кровяными выделениями из влагалища, которые могут продолжаться 1,5—2 недели. Как правило, такие боли не очень сильные и не требуют применения обезболивающих средств. Однако, если боли выражены сильно, необходимо об этом сообщить врачу для того, чтобы он выписал обезболивающий препарат и при необходимости выяснил причину происхождения этих болей.

Спирали с медью или прогестероном реже выталкиваются из матки и дают меньше осложнений, однако такие спирали постепенно теряют свою активность из-за истощения активных компонентов, входящих в их состав. Так, гормональные нужно заменять через 1 год, а спирали с медью – через 2—3 года после введения в матку.

Показания к применению внутриматочной спирали: внутриматочная спираль является оптимальным методом контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (отсутствует риск инфекций, передаваемых половым путем).

Противопоказания:

1) беременность;

2) злокачественные опухоли яичников, шейки и тела матки;

3) высокий риск заболевания, передающимся половым путем;

4) ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;

5) рак молочной железы (для прогестагенсодержащих внутриматочных спиралей);

6) генитальный туберкулез;

7) тромбоз глубоких вен и тромбоэмболические состояния; ишемическая болезнь сердца.

8) острые подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов;

9) отсутствие в анамнезе родов;

10) подростковый период;

11) аномалии развития половой системы;

12) маточные кровотечения неясной этиологии;

13) мигрень, острый гепатит, цирроз печени (для прогестеронсодержащих внутриматочных спиралей);

• аллергия на медь (для медьсодержащих внутриматочных спиралей).

В любом случае решение принимает врач-гинеколог совместно с женщиной строго индивидуально, рассматривая все существующие заболевания женщины и интенсивность ее половой жизни.

Вагинальные кольца – гормоносодержащие кольца, выделяющие стероиды. Контрацепция осуществляется за счет того, что выделяемый гормон, всасываясь через оболочку влагалища, подавляет овуляцию. Его применять нужно также после консультации гинеколога. Этот способ в настоящее время применяется редко.

Гормональная контрацепция

Гормональная контрацепция – один из самых распространенных и на сегодняшний день часто используемых методов контрацепции среди женщин всего мира. Многих женщин пугает применение данного метода контрацепции из-за многих существующих предрассудков. Мы хотим вас успокоить, что современные оральные контрацептивы содержат минимальные дозы гормональных препаратов, применение которых, наоборот, зачастую улучшает здоровье женщины. Данный вид контрацепции основан на действии гормонального препарата на созревание яйцеклетки, прекращая его аналогично тому, как это происходит во время беременности, а также на состав шеечной слизи, участвующей в продвижении сперматозоидов в матку. Отсутствие зрелых яйцеклеток делает невозможным их оплодотворение и беременность даже при постоянных половых контактах.

Мы рекомендуем данный метод контрацепции замужним женщинам и девушкам, имеющим регулярные половые связи.

Они бывают одно-, двух– и трехфазными по механизму действия (в зависимости от комбинации в них различных женских гормонов).

Современные гормональные контрацептивы в зависимости от состава и способа их применения подразделяются на:

1) комбинированные эстроген-гестагенные препараты:

а) комбинированные оральные контрацептивы – монофазные, многофазные (двух– и трехфазные);

б) комбинированные инъекционные контрацептивы;

в) влагалищное кольцо;

г) пластыри;

2) чистые прогестагены:

мини-пили (оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены):

а) инъекционные (депо-препараты);

б) подкожные имплантанты (капсулы).

Комбинированные эстроген-гестагенные препараты характеризуются тем, что в каждой таблетке содержатся эстроген и прогестаген.

Синтетические прогестероны действуют на секреторные изменения эндометрия так же, как и естественные, однако отличие их действия все же есть:

1) прежде всего это необходимость применения маленьких доз для достижения эффекта;

2) возможное воздействие их на другие рецепторы, что проявляется возникновением дополнительных эффектов на организм, в частности антиандрогенным и минералокортикоидным эффектом.

Благоприятным при использовании оральной контрацепции являются антиандрогенный и антиминералокортикоидный эффекты прогестагенов. В зависимости от этого и происходит выбор орального контрацептива. Например, по выраженности андрогенных свойств препараты можно подразделить на:

1) с высокой андрогенной активностью;

2) с умеренной андрогенной активностью;

3) с минимальной андрогенной активностью.

Следует разъяснить, что андрогенный эффект контрацептива подразумевает повышение количества волос (над верхней губой, вокруг пупка, сосков), повышение работы сальных желез, появление акне, угревой сыпи.

Имеются контрацептивы, обладающие выраженным антиандрогенным эффектом. Поэтому такую контрацепцию можно применять и с лечебной целью. Мы рекомендуем применять ее женщинам с повышенной выработкой андрогенов и всеми перечисленными признаками проявления этого. Помимо контрацепции, это решит проблемы с жирной кожей, угревой сыпью и ростом волос.

Антиминералокортикоидный эффект (препятствие задержки натрия и воды) имеется также у некоторых видов контрацептивов. При приеме этого контрацептива не отмечается прибавка массы тела и может уменьшиться частота возникновения нагрубания молочных желез, отеков, выраженности предменструального синдрома. Контрацептивы с наличием такого эффекта желательно использовать женщинам с выраженным предменструальным синдромом, проявляющимся: увеличением массы тела, преимущественно за счет отеков перед менструацией, болевыми ощущениями в низу живота, нарушениями со стороны нервной системы – плаксивостью, раздражительностью, повышенной потливостью, головными болями.

Высокодозированные контрацептивы можно применять лишь кратковременно, а также в лечебных целях (при бесплодии, нарушениях менструального цикла и т. д.).

В зависимости от содержания эстрогенного и (или) гестагенного компонентов комбинированные оральные контрацептивы подразделяются на монофазные и многофазные.

Показания для назначения комбинированной оральной контрацепции:

1) необходимость надежной контрацепции с дальнейшей возможностью забеременеть;

2) терапевтические показания (нарушения менструального цикла, дисфункциональные маточные кровотечения, функциональные кисты яичников, предменструальный синдром, овуляторные боли, некоторые формы ановуляции);

3) терапевтические показания для комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом (олиго– или аменорея на фоне хронической ановуляции при синдроме поликистозных яичников и (или) гиперандрогении, некоторые формы акне, угревой сыпи).

При 28-дневном менструальном цикле классическая схема приема таблеток сводится к ежедневному их однократному приему (обязательно в одно и то же время суток!), начиная с 5-го дня от начала очередной менструации на протяжении 21 дня в последующем (т. е. 21 день приема таблеток чередуется с 7-дневным промежутком). В свободные от приема таблеток дни начинается и заканчивается очередная менструация (точнее, ее подобие), однако и в эти дни зачатие невозможно.

Необходимо обязательно помнить, что каждая принятая таблетка действует только на протяжении 24 ч после приема. При случайном увеличении интервала времени между приемами таблеток (на протяжении 21 дня ежедневного применения) более 36 ч одна из яйцеклеток может высвободиться из яичника. В этом случае появляется риск зачатия. Риск невелик, но лучше его избежать регулярным приемом таблеток. Если же все-таки такая ситуация возникла, целесообразно дополнить данный метод контрацепции применением вагинальных пенообразующих таблеток. Время приема определяется развитием, длительностью и выраженностью побочных реакций, имеющих сугубо индивидуальный характер. Производители оральной контрацепции рекомендуют прием контрацептива каждое утро, после завтрака. Отмечено, что прием контрацептива на голодный желудок нередко сопровождается чувством тошноты, слабости.

Замужним женщинам, не желающим иметь детей, в будущем можно рекомендовать длительное пользование противозачаточными таблетками – годами, если, конечно, их хорошо переносят.

Молодым девушкам рекомендуется их принимать не более 6 месяцев подряд, а возобновление приема таблеток желательно лишь после 2-месячного перерыва.

Выбор орального контрацептива осуществляется врачом-гинекологом с учетом все факторов риска (возраста, гормонального фона, сопутствующих заболеваний и т. д.) возможных осложнений, так как имеются противопоказания и побочные действия у оральных контрацептивов, как и у любого другого медикаментозного препарата.

Противопоказаниями к назначению оральной гормональной контрацепции являются:

1) беременность;

2) тромбоэмболические заболевания;

3) тромбоз глубоких вен, сосудистые заболевания;

4) инсульт в анамнезе;

5) злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез;

6) тяжелые нарушения функции печени, цирроз, острый вирусный гепатит;

7) кормление грудью (до 6 месяцев);

8) активное курение (более 10—12 сигарет в день) в возрасте старше 35 лет;

9) артериальная гипертензия (уровень АД 160/100 мм рт. ст. и выше);

10) сахарный диабет (осложненный нефропатией, поражением глазного дна, неврологическими осложнениями, а также при длительности заболевания более 20 лет);

11) ишемическая болезнь сердца, осложненные пороки клапанов сердца;

12) головные боли с выраженной неврологической симптоматикой.

Побочные реакции и осложнения, обусловленные приемом гормональной контрацепции, связаны с нарушением гормонального баланса и могут возникнуть как при избытке гормонов, так и при их дефиците. Указанные побочные эффекты принято подразделять на эстроген– и гестагензависимые.

К эстрогензависимым возможным осложнениям можно отнести:

1) тошноту;

2) рвоту;

3) циклическую прибавку массы тела;

4) усиление влагалищных слизистых выделений;

5) повышение АД;

6) судороги ног, вздутие живота;

7) тромбофлебит;

8) ухудшение переносимости контактных линз;

9) головную боль;

10) головокружение;

11) раздражительность;

12) нагрубание молочных желез;

13) ухудшение переносимости варикозной болезни вен нижних конечностей.

Возможные осложнения от воздействия гестагенов:

1) повышение аппетита;

2) понижение либидо;

3) акне (длительно существующие красные пятна);

4) увеличение сальности кожи;

5) нейродермит;

6) приливы, сухость влагалища;

7) кандидоз влагалища;

8) желтуха;

9) ухудшение состояния варикозных вен;

10) зуд, сыпь;

11) головная боль (между приемами препарата);

12) скудные менструации.

При наличии у вас каких-либо из вышеперечисленных осложнений во время применения контрацептива необходимо обязательно обратиться к гинекологу. Он поможет подобрать контрацептивный препарат с другой дозировкой или предложит вам сменить метод контрацепции.

При применении оральных контрацептивов возникают побочные реакции. По времени возникновения их подразделяют на ранние и поздние.

Ранние: тошнота, головокружение, болезненность и увеличение молочных желез, межменструальные кровянистые выделения, боли в животе. Формируются, как правило, в первые 3 месяца применения препарата, и в большинстве случаев со временем самостоятельно исчезают. Поэтому в этой ситуации мы рекомендуем вам подождать немного, и все неприятные явления исчезнут.

Поздние: утомляемость, раздражительность, депрессия, акне, увеличение массы, снижение либидо, нарушение зрения, задержка менструальноподобной реакции – развиваются в более поздние сроки, при приеме препаратов гормональной контрацепции свыше 3—6 месяцев.

Мини-пили – оральные контрацептивы, содержащие только микродозы прогестагенов. Применяются в старшем репродуктивном возрасте, в период лактации (спустя 6 недель после родов), при наличии противопоказаний для назначения эстрогенов, ожирении.

Нельзя применять данный метод контрацепции, если у вас следующие состояния:

1) лактация (до 6 недель после родов);

2) наличие в прошлом внематочной беременности;

3) мигрени (головные боли) с неврологической симптоматикой;

4) рак молочной железы;

5) кровотечения из половых путей невыясненной причины;

6) инсульт;

7) ишемическая болезнь сердца;

8) нарушения функции печени (гепатит, цирроз, опухоли печени);

9) поражение сосудов головного мозга;

10) эпилепсия.

Подкожные имплантанты

Следующий метод контрацепции, заслуживающий внимание, – подкожные имплантанты. Они представлены гибкими силастиковыми капсулами длиной 3,4 см и диаметром 2,5 мм, каждая из которых содержит гормональный контрацептив в виде прогестагенов.

Ввести данный имплантат вам могут впервые 7 дней менструального цикла, а также непосредственно после искусственного аборта, в течение 7 дней и через 6—8 недель после родов (при отсутствии повторной беременности).

Рекомендуется данный вид контрацепции женщинам в позднем репродуктивном возрасте; а также женщинам, желающим увеличить интервал между родами. К тому же этот метод контрацепции подойдет тем женщинам, которые уже отмечали побочные реакции на гормональные контрацептивы, содержащие только эстроген, и комбинированные эстроген-гестагенные препараты. К тому же такая контрацепция применима вам, если ваше заболевание требует лечения прогестагенами (дисменорея, овуляторные боли).

Контрацептивный пластырь

Контрацептивный пластырь представляет собой комбинированный эстроген-гестагенный контрацептив.

Его можно прикрепить на ягодицы, грудь (за исключением молочных желез), внутреннюю поверхность плеча, нижнюю часть живота 1 раз в неделю в течение 3 последовательных недель. Четвертая неделя – перерыв.

Контрацептивная эффективность этого метода составляет 99 %, т. е. сравнима с комбинированными оральными контрацептивами. Однако несомненное преимущество применения пластыря заключается в отсутствии необходимости ежедневного приема и отсутствии прохождения препарата через печень, что обусловливает отсутствие побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и ряда метаболических эффектов.

Инъекционный метод контрацепции

Выделяют инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены, и комбинированные инъекционные контрацептивы.

Инъекционные контрацептивы, содержащие только прогестагены, вводят: первую дозу в течение 5 дней менструального цикла; последующие инъекции каждые 12 недель (Дено-проверка) или каждые 8 недель (Норэтистерона эпантат). Применяются из-за удобства введения (не надо каждый день принимать препарат, как при оральной контрацепции).

Комбинированные инъекционные контрацептивы.

Механизм контрацептивного действия комбинированных инъекционных контрацептивов основан:

1) на подавлении овуляции;

2) на изменении физико-химических свойств цервикальной слизи (повышается ее вязкость), что препятствует продвижению сперматозоидов;

3) на нарушении сократительной активности маточных труб.

Препараты: «Циклофем», «Месигина».

Первую дозу препарата вводят в течение первых 7 дней менструального цикла; последующие инъекции производят 1 раз в 30 дней.

Средства неотложной контрацепции

Не секрет, что популяризации противозачаточных таблеток зачастую приписывают падение нравов в молодежной среде. Действительно, доступность таких простых в обращении препаратов способна повысить кое у кого сексуальное влечение и прибавить смелости попробовать «это». Поэтому с позиции врачей-гинекологов значение информации о надежном предохранении от нежелательной беременности в любом возрасте возрастает с каждым годом. По нашему мнению, противозачаточные таблетки способны принести во много раз меньше вреда, чем самый благополучный аборт или противопоказанная беременность. Именно по этой причине о таблетках, способных предотвратить беременность при случайных половых связях, должна знать каждая девочка и женщина.

Итак, в тех случаях, когда вам трудно предсказать возможность половой близости и нет нужды в ежедневной поддержке в организме эффективной контрацепции противозачаточного лекарства, можно воспользоваться таблетками для предотвращения беременности при случайных половых контактах.

Такие препараты предназначены для непредвиденных ситуаций, таких как разрыв презерватива во время полового акта, изнасилование, непредусмотренная половая близость. Таблетки для экстренной контрацепции представляют собой очень сильное гормональное средство, которое нельзя принимать чаще 4 раз в месяц, иначе возникает отравление. Однако с его помощью можно исключить беременность даже в том случае, если оно принято не до, а после половой связи. В связи с этим подобные средства именуются посткоитальными (от лат. «коитус», что означает «совокупление»).

Механизм действия посткоитальных контрацептивных таблеток в первую очередь сводится к влиянию их не на яйцеклетки, а на матку. Следует отметить, что эти лекарства не позволяют оплодотворенной яйцеклетке внедриться в маточную стенку, и через некоторое время яйцеклетка погибает. Для предотвращения беременности при случайной половой связи достаточно принять внутрь таблетку постинора в течение 72 ч после полового контакта. Однако следует помнить, что чем быстрее вы примете таблетку, тем лучше. В случае неоднократного полового контакта рекомендуется принять 2 таблетки: первую – сразу же после первого полового акта, а вторую – спустя 8 ч после приема первой.

Добровольная хирургическая стерилизация

Радикальный метод контрацепции, необратимый и один из наиболее эффективных у женщин и мужчин, не желающих в последующем иметь детей.

Женская стерилизация основана на создании искусственной непроходимости маточных труб хирургическим путем. Выполняется данная манипуляция во время лапароскопии (через маленькие разрезы на передней брюшной стенке) или во время традиционного чревосечения (во время операции кесарева сечения, при операциях на придатках и т. д.).

В настоящее время существует множество методов создания непроходимости маточных труб: перевязка, наложение специальных скобок, силиконовых колец, электрохирургическим методом, химическими веществами.

Показания:

1) медицинские: наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины;

2) желание женщины.

Добровольная хирургическая стерилизация может быть выполнена:

1) как отсроченная стерилизация, в первой фазе менструального цикла, спустя 6 недель после родов, во время гинекологической операции по другим показаниям;

2) как послеабортная стерилизация, непосредственно после не осложненного искусственного аборта (или в течение первых 7 дней после него);

3) как послеродовая стерилизация, выполняется во время кесарева сечения; в течение 48 ч после родов через естественные родовые пути (мини-лапаротомия).

Мужская стерилизация осуществляется путем пересечения семявыводящих протоков, возможно их перевязывание, пересечение или прижигание электрическим током.

Хочется обратить ваше внимание, что каждый метод контрацепции не всегда может подходить и применяться именно вами. Поэтому-то выбор метода контрацепции нужно обсуждать с врачом-гинекологом после проведения необходимых обследований. В таком случае возможно подобрать наиболее целесообразную и подходящую вам терапию.

Предлагаем вам следующие комбинации контрацепции в зависимости от вашего возраста.

1. В подростковый возрасте, на наш взгляд, наиболее целесообразно применение следующих методов контрацепции: барьерные методы (презерватив, вагинальная диафрагма) совместно со спермицидами; монофазные комбинированные оральные контрацептивы, низкодозированные, содержащие прогестаген с низкой андрогенной активностью (или с антиандрогенным действием при угревой сыпи, жирной коже и т. д.), или многофазные препараты; при наличии нескольких партнеров – «двойной голландский метод» – комбинированные оральные контрацептивы + презерватив (латексный).

2. В раннем репродуктивном возрасте (до первых родов) рекомендуются комбинированные оральные контрацептивы (низкодозированные монофазные, содержащие прогестагены с низкой андрогенной активностью, или многофазные препараты); барьерные методы совместно со спермицидами; при наличии нескольких партнеров – «двойной голландский метод».

3. В раннем репродуктивном возрасте при желании увеличить интервал между родами следует применять комбинированные оральные контрацептивы; внутриматочную спираль (медьсодержащие внутриматочные спирали, а при нарушениях менструального цикла гормонсодержащие внутриматочные спирали, мини-пили); комбинированные инъекционные препараты; барьерные методы в сочетании со спермицидами.

4. В период кормления грудью – метод лактационной аменореи, прогестагенсодержащие препараты (мини-пили, инъекционные); внутриматочная спираль; барьерные методы в сочетании со спермицидами.

5. В позднем репродуктивном возрасте (после рождения последнего ребенка) – добровольная хирургическая стерилизация; подкожные имплантанты гормонального контрацептива; инъекционные препараты (оральные контрацептивы, низко дозированные препараты); мини-пили; барьерные методы в сочетании со спермицидами.

6. В период перед климаксом – добровольная хирургическая стерилизация (женская и мужская); внутриматочная спираль; барьерные методы в сочетании со спермицидами; инъекционные препараты (прогестагеновые); комбинированные низкодозированные оральные контрацептивы. Преимущество этой контрацепции состоит в защитном эффекте (снижении риска рака эндометрия, опухолей яичников, остеопороза), лечебном действии (в предменструальный и климактерический периоды) и хорошем контроле цикла. Использование такого метода возможно при строгом учете противопоказаний (включая курение).

Список использованной литературы

1. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, Л. Д. Белоцерковцевой. М.: Медицина, 2004.

2. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство. 2001.

Ураков А. П., Точилов С. П. О женских секретах. Ижевск: Удмуртия, 1991.

3. Прилепская В. Н., Рудакова Е. Б., Кононов А. В. Эктопии и эрозии шейки матки. М.: МЕДпресс – информ, 2002.

4. Справочник по традиционной и нетрадиционной медицине. М.: Эксмо-пресс. 2002.

5. Дуда В. И., Дуда И. В. Оперативная гинекология. М.: Интерсервис, 2003.

Марина Дрангой Гинекология: Женские страхи

1. Немного о физиологии

Большие половые губы

Малые половые губы

Клитор

Промежность

Девственная плева

Влагалище

Шейка матки

Матка

Маточные трубы

Яичники

Изменения в строении и функции половых органов женщины в различных периодах жизни.

Период новорожденности и детства

Период полового созревания

Период половой зрелости женщины

Климактерический период

2. Основные факторы риска женской физиологии (неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье женщины)

3. Основы альтернативной медицины в гинекологии (общие сведения о лекарственных препаратах и методах лечения)

Фитотерапия

Когда следует собирать лекарственные растения

Способы приготовления лекарственных средств

Противопоказания к применению некоторых лекарственных растений внутрь

Золотой ус

Полезные вещества, содержащиеся в золотом усе

4. Врожденные заболевания и пороки развития

Пороки развития влагалища

Пороки развития матки

Пороки развития маточных труб

Пороки развития яичников

Пороки развития наружных половых органов

5. Нарушения менструального цикла (клиника, профилактика и лечение)

Аменорея

Гипоталамическая аменорея

Гипофизарная аменорея

Яичниковая аменорея

Маточная аменорея

Болезненные менструации (альгодисменорея)

Лечение

Вторичная альгодисменорея

Лечение

Дисфункциональные маточные кровотечения

Лечение нарушений менструального цикла (дисфункциональных маточных кровотечений)

Комплексное лечение нарушений менструального цикла фитопрепаратами

Лекарственные сборы и рецепты народной медицины, применяемые при скудных менструациях

При обильных менструациях применяются следующие рецепты

6. Бесплодие

Женское бесплодие

Бесплодие, связанное с нарушением работы желез внутренней секреции (эндокринные нарушения)

Бесплодие, обусловленное развитием различных гинекологических заболеваний

Иммунологическое бесплодие

Трубное и перитонеальное бесплодие

Этапы консервативной терапии при хроническом сальпингоофорите

Нетрадиционные методы лечения, применяемые при всех формах бесплодия

7. Эндометриоз

Лечение

8. Воспалительные заболевания женских половых органов

Вульвит

Бартолинит

Вульвовагинит

Кольпит

Фитотерапия и народные методы лечения кольпита

Кандидомикоз (молочница)

Вагинизм

Эндометрит

Сальпингоофорит

Лечение

Лечение теплом

Параметрит

8. Климакс (клиника, профилактика и лечение)

Лечение

Апитерапия

9. Доброкачественные опухоли

Миома матки

10. Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища

Рак вульвы

Рак влагалища

Рак шейки матки

Рак матки

2. Основные факторы риска женской физиологии
(неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье женщины)

3. Основы альтернативной медицины в гинекологии
(общие сведения о лекарственных препаратах и методах лечения)

5. Нарушения менструального цикла
(клиника, профилактика и лечение)

8. Климакс
(клиника, профилактика и лечение)

12. Наиболее частые методы исследования в гинекологии
(популярный рассказ о сущности методов, для чего они нужны и в каких случаях применяются)

13. Здоровый образ жизни для женщин
(основы, советы и рекомендации)