|
|
Кардиологическая йодная недостаточность
Кардиологические проявления йодной недостаточности значительно серьезнее. Они выражаются в атеросклерозе, аритмии, повышении диастолического, или нижнего, давления в связи с отечностью сосудистых стенок. При таком атеросклерозе бесполезно лечение диетой и лекарствами, а при аритмии прием специальных препаратов не дает ощутимого эффекта.
Отечные, или почечные, проявления
Что касается отечных проявлений, то они выражаются в появлении отеков сначала вокруг глаз, а на следующих стадиях – на лице, руках. В данном случае строго запрещается применять мочегонные препараты. Они лишь усугубляют общее состояние, могут сформировать зависимость от них, но избавиться от отеков не помогут. При отечных проявлениях, помимо лечения щитовидной железы, следует проводить еще и лечение почек.
Остеохондрозные проявления недостаточности йода
Такие проявления выражаются в мышечных болях, слабости, радикулите, как грудном, так и поясничном. И опять же традиционное лечение в данном случае непродуктивно.
Анемическая йодная недостаточность
При анемических проявлениях происходит снижение уровня гемоглобина в крови. А это способствует появлению еще целого ряда различных заболеваний. При таком проявлении бесполезно лечиться препаратами железа – они не дадут необходимого результата.
Они выражаются в нарушениях менструальных функций: циклы становятся нерегулярными, иногда полностью отсутствуют месячные, снижается способность к зачатию ребенка. Если вовремя не обратить на это внимание и не компенсировать работу щитовидной железы, то возникает риск появления множества осложнений при вынашивании ребенка, раннего токсикоза, внутриутробной гипоксии. Возможны даже бесплодие, мастопатия, преждевременные роды.
Всегда следует помнить, что плод в течение всей беременности получает йод исключительно из организма матери, а у женщин, проживающих в йододефицитных районах, этого микроэлемента, как правило, недостает даже для себя. Поэтому, готовясь стать мамой, нужно осуществить обследование у эндокринолога и, если потребуется, довести состояние гормонального фона до нормы.
При иммунодефицитном проявлении йодной недостаточности становятся частыми инфекционные и простудные заболевания. У больного ослабевает иммунитет. Людям с такими проявлениями противопоказана работа, связанная с частой сменой климата, они не могут активно заниматься спортом.
При таких проявлениях обычно возникает отечность дыхательных путей. Впоследствии она может перерасти в хронический бронхит и ОРЗ.
Помимо перечисленных проявлений, конечно же, существует и множество других форм, но во всех случаях причиной ухудшения здоровья является именно недостаток йода.
Заболевания, вызываемые дефицитом йода
Заболевание щитовидной железы, связанное с нехваткой йода в организме, носит название «гипотиреоз». Гипотиреоз возникает в условиях выраженного дефицита йода и при наличии факторов, усиливающих эффект такого дефицита. Компенсаторные механизмы щитовидной железы уже не в состоянии устранить неблагоприятное воздействие факторов внешней среды, и у больного начинает развиваться хронический дефицит тиреоидных гормонов. Гипотиреоз может возникнуть также и в ходе изменений самой щитовидной железы и при нарушениях в таких органах, как гипофиз и гипоталамус, регулирующих ее работу.
Наиболее опасен гипотиреоз для женщин, проживающих в йододефицитных регионах, так как может произойти нарушение репродуктивной функции и, как следствие, этого возникнуть бесплодие.
Чаще всего от гипотиреоза страдают люди старшего поколения, страдающие сахарным диабетом первого типа, болезнью Аддисона, гнездным облысением, рассеянным склерозом или ревматическими заболеваниями. Чуть реже гипотиреоз проявляется у людей, склонных к беспричинным депрессиям, во время предменструального синдрома, при бесплодии, повторных самопроизвольных абортах и всевозможных маточных кровотечениях. Страдают гипотиреозом и люди с повышенным уровнем холестерина и пролактина, лица с врожденными аномалиями развития.
Для больных гипотиреозом свойственно замедление движений, безучастный взгляд, отечность нижних век, плеч и голеней, синеватый цвет губ. Они постоянно испытывают чувство холода и вынуждены тепло одеваться при любой погоде. У них отмечается редкий пульс, часты изменения артериального давления, случается дыхательная недостаточность. У молодых людей нарушается формирование костей, возникает задержка роста, снижается способность к зачатию, уменьшается шанс выносить и родить полноценного ребенка.
Больным, страдающим гипотиреозом, противопоказана физическая нагрузка. Связано это с тем, что при данных нарушениях функции щитовидной железы возможна неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы на подобную нагрузку. Может подняться артериальное давление, затрудниться дыхание, возможен даже инфаркт.
При застарелом гипотиреозе больные страдают от сухости кожи, ломкости ногтей и волос, отеков кожи и подкожно-жировой клетчатки. Причем после надавливания на отечный участок кожи никаких ямок не остается, кожа лишь собирается в этом месте в складку. Случаются отеки языка и гортани. В таких случаях больным трудно говорить и они имеют очень низкий, хриплый голос.
Гипотиреоз, как и многие заболевания, бывает врожденным и приобретенным. В последнее время все больше распространен врожденный гипотиреоз. В основе врожденного заболевания обычно лежит йодная недостаточность в организме матери, наличие у нее заболеваний щитовидной железы, а также применение во время беременности ряда медикаментов и злоупотребление ими.
Причем данная патология чаще отмечается в регионах с выраженным дефицитом йода. Продолжительность данной формы гипотиреоза обычно составляет несколько недель или месяцев после рождения ребенка, но бесследно это не проходит. Чаще всего дети с врожденным гипотиреозом имеют серьезные повреждения коры головного мозга и страдают умственной отсталостью. И хотя впоследствии функция щитовидной железы восстанавливается, данные нарушения интеллектуального развития остаются заметными всю жизнь.
Первые признаки врожденного гипотиреоза видны уже на последних неделях беременности и в первые дни жизни ребенка. Если плод переношен (свыше 42 недель), а при рождении вес малыша составляет более 4 кг, он отечен, вял, отпадение пуповины происходит с запозданием, наличествует длительная (до полугода) желтуха, заметно вздутие живота, часты запоры, значит, ребенок недополучил йода. Из-за этого у него могут возникнуть проблемы с носовым дыханием – оно станет затруднительным, изменятся и черты лица. Они станут грубыми, глаза будут широко расставлены и узки, язык большой и плохо помещается во рту, из-за чего рот постоянно открыт. Кожа малыша холодная и бледная, с мраморным синеватым рисунком, ладони желтые.
Если спустя полгода начнут появляться симптомы быстрой физической усталости, малыш будет вял, малоподвижен, безразличен к игрушкам, нетребователен (не просит есть, не возмущен мокрыми пеленками), станет отставать в развитии и росте, можно подозревать врожденный гипотиреоз. Если сразу не принять мер, здоровье ребенка станет ухудшаться. Он вряд ли начнет садиться в положенные сроки, будет не в состоянии удерживать голову, ходить. Голова у таких детей, как правило, заметно больше туловища, а теменной родничок продолжает оставаться открытым даже по прошествии двух лет после рождения. При врожденном гипотиреозе у малышей наблюдается также запаздывание прорезывания зубов, а появившись, они сразу же разрушаются; волосы чаще редкие и сухие, кожа бледная.
Для того чтобы излечиться от гипотиреоза, необходимо восполнить дефицит тиреоидных гормонов. Ведь их недостаток способен спровоцировать острые психические расстройства, заболевания печени и иных важных органов. В связи с этим к лечению врожденного гипотиреоза следует приступать как можно раньше, фактически с первых дней жизни ребенка.
Установлено, что после трех месяцев со дня рождения малыша начатое в данный период лечение не способствует полной нормализации мозговой деятельности ребенка. Хотя бывают случаи, когда врожденный гипотиреоз не проявляется сразу, а дает о себе знать только после прекращения естественного вскармливания. В этот период новорожденный перестает получать гормоны щитовидной железы от матери. В связи с этим всех младенцев после рождения должны обследовать на данную патологию и в случае подтверждения диагноза в срочном порядке назначать лечение.
Дефицит йода тесно связан с формированием эндемического кретинизма. Из-за выраженного дефицита йода в определенных регионах у людей происходит нарушение функциональной активности щитовидной железы, что приводит к снижению уровня тиреоидных гормонов. Особенно опасно снижение уровня таких гормонов для беременных женщин в период внутриутробного развития младенца, так как у него в данный период происходит формирование головного мозга.
Если вовремя не восполнить дефицит йода, родившийся ребенок будет иметь все признаки эндемического кретинизма: характерное лицо, нарушения интеллектуального развития, глухонемота (нарушение формирования улитки), глазодвигательные нарушения, патологию щитовидной железы. Причем не исключено, что при беглом осмотре такой ребенок будет производить впечатление вполне здорового, однако при более тщательном обследовании проявится отставание в психическом развитии и минимальные моторные нарушения.
В регионах с выраженным дефицитом йода значительную часть населения составляют люди с легкими психомоторными нарушениями. Это обстоятельство оказывает существенное отрицательное влияние на социальное и экономическое развитие данного региона. И если в срочном порядке не проводить йодопрофилактических мероприятий и лечения пациентов с увеличенной щитовидной железой, ситуация с каждым годом будет все более ухудшаться и в конце концов заниматься сложной интеллектуальной работой станет просто некому.
Аутоиммунный тиреоидит также является заболеванием, вызываемым дефицитом йода. Оно поражает население наиболее экологически загрязненных регионов, а их, к сожалению, с каждым годом становится все больше. Характеризуется данная болезнь диффузным увеличением размеров щитовидной железы и клинически эутиреоидным состоянием. В связи с непродолжительными сроками самого заболевания очень часто у страдающих аутоиммунным тиреоидитом детей отсутствуют классические признаки заболевания, характерные для взрослых, чем усложняется его диагностика и выявление.
Для лечения аутоиммунного тиреоидита используют только тироксин. Было доказано, что йодистые препараты в данном случае совершенно неэффективны и могут усилить процессы аутоагрессии к щитовидной железе.
Таких заболеваний целый ряд. Так, к болезням щитовидной железы, вызванным недостатком йода в организме и поражающим детей, относят: высокую перинатальную смертность, врожденные пороки развития, неврологический кретинизм, микседематозный кретинизм, нейромоторные расстройства, врожденный гипотиреоз, неонатальный зоб, неонатальный гипотиреоз.
Неврологический кретинизм выражается в умственной отсталости, глухонемоте, косоглазии. Микседематозный характеризуется карликовостью, умственной отсталостью. У детей более старшего возраста отмечаются задержка физического и умственного развития, снижение трудоспособности, плохая успеваемость, гипотиреоз, восприимчивость к инфекциям и склонность к хроническим заболеваниям, нарушение полового развития.
Как правило, предпосылкой к появлению у ребенка данных патологий является недостаток йода в рационе матери в момент беременности. В результате этого уже в первые 3 месяца развития плода происходит нарушение формирования мозга, снижаются его функции и уменьшается количество нейронов. Они становятся укороченными, а это как раз и приводит к слабоумию.
В наше время, когда уровень содержание йода в окружающей среде (пище, воздухе, воде) необычайно низок, огромное значение имеет йодопрофилактика. Она может быть как массовой, так и индивидуальной.
Массовая йодопрофилактика заключается в осуществлении ряда мер, направленных на потребление населением необходимого количества йодосодержащих продуктов. Она предусматривает продажу и использование на предприятиях общепита йодированной соли, ежедневное употребление которой для одного человека должно равняться 5–10 г. В таком количестве соли содержится до 150–200 мкг йода. А также следует широко информировать население особо подверженных заболеваниям регионов о необходимости использовать в домашнем хозяйстве те или иные продукты или препараты, содержащие йод: йодированную соль, калия йодид 200 и так далее.
...
В состав йодированной соли входит неорганический йод – йодид калия. Он почти полностью поглощается щитовидной железой, а потому в случае переизбытка может также вызывать заболевания щитовидной железы, например гипертиреоз.
Самая большая сложность массовой йодопрофилактики состоит в том, что очень сложно отследить дозу йода, попадающего в организм человека, потребляющего йодосодержащие продукты, например йодированную соль. К тому же не всем людям йод нужен и полезен: некоторым больным он категорически противопоказан, но они об этом могут и не знать. В связи с этим консультации со специалистом необходимы едва ли не каждому жителю регионов с выраженной йодной недостаточностью, что фактически нереально предоставить в наше время.
По этой причине массовую профилактику обычно заменяют групповой, когда происходит выдача йодосодержащих препаратов только лицам, входящим в группы повышенного риска: детям, подросткам, беременным и кормящим женщинам. В таких случаях особенно учитывается тот факт, что в организм грудных детей йод поступает только с молоком матери, а значит, она должна получать необходимую для нормального умственного и физического развития ребенка дозу.
Что касается индивидуальной йодопрофилактики, то она, конечно же, заключается в достаточном потреблении продуктов, имеющих в своем составе йод. Источниками органического йода являются морская капуста – ламинария (для получения суточной дозы йода следует употреблять до 200 г), йодированное молоко, хлеб и яйца.
Большой процент йода содержится в морской рыбе. Например, было подсчитано, что в 100 г соленой сельди йода около 77 мкг. Значительно больше его в минтае (до 150 мкг), хеке. Чуть меньше в треске, камбале (60 мкг), горбуше, зубатке, кете (50 мкг). Не лишены йода и креветки с мидиями.
Есть йод и в овощах. Это свекла, капуста, салат, морковь, картофель. Среди фруктов – хурма, виноград, слива и яблоки. Некоторое количество йода присутствует и в молочных продуктах – таких, как сыр, творог, молоко, а также в гречневой и пшенной крупах.
Для того чтобы сохранить йод в овощах и фруктах, следует держать их в темном, сухом и, конечно, прохладном помещении, во время приготовления блюд опускать в кипящую воду целыми или крупно нарезанными. Лучшим и правильным считается способ приготовления овощей в пароварке. Что касается обработки рыбы и мяса, то для того, чтобы сохранить максимум содержащегося в них йода, не следует доводить блюдо до сильного кипения, так как в этот момент продукты теряют до 50, овощи и фрукты – до 30, а молоко – до 25% йода.
Несколько рекомендаций имеется и в отношении йодированной соли. Ее следует также хранить в темном сухом месте в плотной упаковке и не более 6 месяцев. По истечении этого срока даже хорошо упакованная йодированная соль превращается в самую обычную. Во время использования такой соли потеря йода при тепловой обработке составляет от 22 до 60%, а потому лучше добавлять ее уже готовые блюда.
...
Многие медики утверждают, что для получения суточной нормы йода человеку достаточно съедать в день всего пять яблочных семечек. Причем не глотая, а тщательно разжевывая.
Если есть признаки того, что йода в организме недостаточно, а потребление содержащих его продуктов является низким, так как нет возможности часто есть мясо, молоко и морепродукты, можно воспользоваться некоторыми йодосодержащими препаратами. К таким относят йод-актив. Он был разработан Медицинским радиологическим центром как активная добавка к пище и опробован для профилактики заболеваний щитовидной железы после аварии на Чернобыльской АЭС.
Этот препарат практически является аналогом природного соединения йода, того, что попадает в организм человека в самые первые месяцы жизни с молоком матери. Йод-актив называют умным йодом. Его «ум» заключается в том, что такой йод очень легко и активно усваивается, а при избытке выводится из организма естественным путем, не попадая в щитовидную железу и не всасываясь в кровь. Это стало возможным благодаря тому, что йод под действием ферментов печени (а они возникают только при недостатке йода) отщепляется от молочного белка. Когда же йода в организме достаточно, ферменты не вырабатываются и расщепление не происходит.
Принимать таблетки йод-актива следует ежедневно один раз в сутки. По истечении месячного срока приема препарата нужно сделать недельный перерыв и вернуться к профилактике.
Еще одним хорошим препаратом, предупреждающим заболевания щитовидной железы, считается йодомарин 200. Иначе эти таблетки называют «калия йодид». Йодомарин 200 помогает восполнить дефицит йода в организме, препятствует развитию заболеваний щитовидной железы. Он разрешен к использованию детям, беременным женщинам, кормящим мамам, но противопоказан людям с повышенной функцией щитовидной железы, токсической аденомой щитовидной железы, герпетиформным дерматитом Дюринга.
Серьезных побочных действий на организм у данного препарата не выявлено, за исключением развития йодизма в случаях неправильного применения таблеток или превышения рекомендуемой дозы. Йодизм может выражаться по-разному, начиная с неприятного металлического привкуса во рту и заканчивая йодной лихорадкой и угрями.
Неплохие показатели имеют таблетки антиструмина. Но все же медики больше склоняются к необходимости использования комплексных препаратов, в состав которых входят поливитамины и микроэлементы. Считается, что они обеспечивают организм не только йодом, но и другими необходимыми ему веществами. Следовательно, лечебный эффект значительно выше.
Очень осторожными нужно быть с йодом в виде спиртовой настойки. Мало кому известно, что капля данного средства содержит около полумесячной дозы йода, а потому при приеме внутрь даже такое малое количество спиртового раствора способно привести к блокаде щитовидной железы, вывести ее из строя на месяцы и годы и спровоцировать массу тяжелых заболеваний. Не самое серьезное побочное действие от использования настойки йода внутрь – это йодизм. Он выражается в зуде кожи, насморке и некоторых других неприятных изменениях в организме.
Таким образом, чтобы не навредить себе, прежде чем приступать к йодопрофилактике, следует согласовать все свои действия с лечащим врачом.
Как и при нехватке, при избытке йода в организме могут возникать различные нарушения, ведущие к возникновению заболеваний.
Как правило, для йодопрофилактики в домашних условиях используется самое дешевое и доступное средство – спиртовой раствор йода, купленный в аптеке. Попав в пищеварительный тракт, данный препарат раздражает его слизистую оболочку. Если принять такого йода чуть больше положенного – свыше 2 г – может возникнуть отек горла или легких. Человека начнут мучить галлюцинации, он станет бредить, перестанет нормально спать. Во рту будет присутствовать металлический привкус (это уже острое отравление), начнется жжение и боль в зобе. Постепенно затрудняется дыхание, начинает мучить жажда, появляется насморк. Возможны и аллергические реакции: тошнота, кровавая рвота. Нередки случаи смертельного исхода.
При отравлении настойкой йода больному необходимо оказать срочную помощь. В первую очередь нужно промыть желудок 5%-ным раствором тиосульфата натрия, а затем дать выпить два стакана этого же раствора и заставить прополоскать им горло. Уменьшить ожог в тех случаях, когда тиосульфата натрия под рукой нет, поможет крахмальный отвар, сырые яйца, масло, молоко. Можно принять 2–3%-ный раствор питьевой соды и 20–30 таблеток активированного угля. В любом случае к больному следует вызвать врача, не дожидаясь ухудшения или улучшения состояния.
Как бы ни рекламировались йодосодержащие препараты, следует всегда помнить о том, что абсолютно безвредных таблеток пока не существует. Так, и самые, казалось бы, безобидные препараты, содержащие йод, могут совершенно по-разному влиять на людей в зависимости от того, какими заболеваниями человек уже страдает.
Оказывается, при некоторых заболеваниях йод вреден и может усугубить состояние здоровья человека. Играет роль и содержание йода в 1 таблетке. Ведь, как правило, человек не знает, сколько йода за день было уже потреблено, а потому бездумно принимает йодосодержащую таблетку и радуется, что пополнил запас. Но на самом деле он легко может превысить норму потребления йода. В этом случае появляются болезни щитовидной железы, причина которых кроется вовсе не в нехватке, а как раз в переизбытке йода.
При этом не стоит думать, что тем, кто уже страдает заболеваниями щитовидной железы, вызванными избыточным количеством йода в организме, следует исключить из своего рациона йодосодержащие продукты питания (мясо, рыба, некоторые овощи и фрукты). Во-первых, во время кулинарной обработки происходит потеря йода, во-вторых, в продуктах он содержится в особом виде, а именно в соединениях с другими веществами, и усвоение его идет иным путем, нежели из неорганических препаратов.
В печени человека содержится специальный фермент дейодиназа. Она расщепляет органические соединения йода, а потому все лишние йодированные аминокислоты (йодтирозин) превращаются в печени в глюкурониды и покидают организм естественным путем. Происходит как бы внутренняя регулировка йодного обмена, так что передозировка йода, получаемого из белковых продуктов, почти полностью исключена. И все же лучше не увлекаться продуктами, богатыми йодом, при хроническом аутоиммунном тиреоидите, узловых формах зоба.
Заболевания, вызываемые переизбытком йода
Самыми распространенными из заболеваний, возникающими на фоне избытка в организме йода, являются гипертиреоз и болезнь Грейвса.
Гипертиреоз, он же тиреотоксикоз, – заболевание щитовидной железы, вызываемое избытком йода. Его развитие обусловлено токсическим влиянием избытка тиреоидных гормонов на щитовидную железу, в ходе чего увеличивается синтез белка и происходит вынужденный распад жиров и углеводов. Также накапливаются азотосодержащие вещества и нарушается способность сердечной мышцы к сокращению. Задержка воды в органах и тканях приводит к отекам и снижению энергетического теплового обмена, а расстройство жирового обмена с накоплением холестерина и жироподобных веществ вызывает развитие атеросклероза.
Первым признаком тиреотоксикоза является резкая потеря массы тела при повышенном аппетите и частом приеме пищи. Снижение веса ведет за собой расстройства желудочно-кишечного тракта – такие, как учащение стула, тошнота, рвота из-за усиления моторной активности и снижения функции желез пищеварительной системы. В итоге даже может развиться дистрофия, начаться ломкость, а затем и выпадение волос, повыситься потливость.
Тиреотоксикоз характеризуется также повышением температуры тела без видимых причин, нервозностью, раздражительностью, снижением работоспособности и параличами лицевого нерва. Больным тиреотоксикозом свойственны мелкая дрожь пальцев рук, подергивание головы, губ и даже всего тела. При тяжелой форме заболевания происходит учащение частоты сердечных сокращений, повышается и снижается давление, нарушается сердечный ритм. Постепенно больной начинает ощущать резкую мышечную слабость, способную дойти до паралича; у него начинают разрушаться зубы, уменьшается прочность скелета.
Как правило, гипертиреоз возникает после частого применения йодированной соли, а также вследствие стрессовых ситуаций, психологических травм или инфекционных заболеваний (ангины, гриппа).
Чтобы избежать гипертиреоза, необходимо использовать йодированную соль в умеренном количестве, а также во время лечения и профилактики принимать препараты, содержащие йод, входящий в состав белковых соединений, тем более что как раз такой йод присутствует и в крови человека. Но главное – нужно подавить излишнюю активность железы с помощью соответствующих медикаментов, лучевого или хирургического лечения, и сделать это необходимо сразу после обнаружения первых признаков неблагополучия.
Выявить заболевание несложно. Его признаками является увеличение щитовидной железы, частый пульс, дрожание пальцев – тремор, преждевременная (с 20 лет) седина. Подтвердить диагноз может анализ крови на тиреоидные гормоны.
Если этот анализ покажет высокий уровень гормонов щитовидной железы и низкий уровень тиреотропного гормона, диагностируется гипертиреоз. Уровень ТТГ в крови является наиболее точным показателем гипертиреоза, поэтому только этот анализ позволяет установить правильный диагноз.
В ходе наблюдений за результатами лечения гипертиреоза было выявлено, что данное заболевание, вне зависимости от метода лечения, способно перейти в гипотиреоз. Причем с этим чаще всего сталкиваются те, у кого щитовидная железа была повреждена радиоактивным йодом или же частично удалена во время операции. Гипотиреоз обычно легко контролируется и безопасно лечится. Достаточно лишь ежедневно принимать таблетки с тиреоидными гормонами.
Диффузный токсический зоб (ДТЗ)
Диффузный токсический зоб (ДТЗ), или болезнь Грейвса, – это тип гипертиреоза. Такое название дано не случайно, оно и легко объяснимо. Диффузным заболевание именуется из-за того, что вся щитовидная железа вовлечена в патологический процесс. Токсическим – из-за проявления у больных тех же признаков, что и при инфекционных заболеваниях: жара, ощущения повышения температуры; иногда жар сменяется ознобом, холодеют конечности. И наконец, слово «зоб» присутствует в названии в связи с увеличением самой щитовидной железы. Причиной развития диффузного токсического зоба является генерализованное повышение активности щитовидной железы.
Процесс, вызывающий болезнь Грейвса, затрагивает иммунную систему. В здоровом организме эта система защищает человека от действия чужеродных бактерий, вирусов, патологических клеток (раковых). Иммунная система распознает чужеродных захватчиков и разрушает их с помощью вырабатываемых клетками крови антител – лимфоцитов. В настоящее время выявлено, что большинство людей имеет именно тот тип иммунной системы, который способен привести к диффузному токсическому зобу. В этом случае лимфоциты могут вырабатывать антитела против собственных тканей. При диффузном токсическом зобе продуцируются антитела против определенных белков, находящихся на поверхности клеток щитовидной железы, это стимулирует клетки железы к повышенной выработке гормонов и приводит к гиперфункции всей ткани щитовидной железы.
...
Первым диффузный токсический зоб изучил и описал ирландский врач Грейвс. В связи с этим данное заболевание иногда именуют болезнью Грейвса.
Большую роль в возникновении заболевания играют факторы окружающей среды, которые в совокупности с наследственной предрасположенностью могут привести к ДТЗ. Данная болезнь развивается постепенно. Причем не сразу можно понять, больны вы диффузным токсическим зобом или у вас обычная нервозность из-за стрессов повседневной жизни, а к похудению привела диета, которой вы придерживаетесь. Но чем активнее будет щитовидная железа, тем более выраженными становятся симптомы диффузного токсического зоба. Увеличится частота пульса, повысится потоотделение, кожа станет тонкой, волосы хрупкими. Плохо будет переноситься жара. Нередко у больных ДТЗ возникает понос, появляется бугристое шершавое красноватое утолщение кожи на передней поверхности голеней. Данное изменение кожи называют претибиальной микседемой. Оно совершенно безболезненно и неопасно.
Точнее всего на этот вид гипертиреоза указывают воспаления и выпячивание глаз, отек тканей вокруг них. Возможны даже покраснение и зуд глаз, воспаление мышц и мягких тканей за глазным яблоком. При ДТЗ ухудшается зрение: предметы начинают двоиться. Причем глазные симптомы диффузного токсического зоба проявляются не всегда сразу, а порой лишь к 6 месяцам после начала развития заболевания.
Для того чтобы установить диагноз ДТЗ, необходимо провести сцинтиграфию, которая дает четкое изображение щитовидной железы. Если на сцинтиграмме орган имеет повышенную активность, диагноз подтверждается.
...
В медицинской литературе описано свыше двух тысяч случаев, когда диффузный токсический зоб пытались лечить с помощью покоя и успокаивающих средств. Как правило, большая часть пациентов умирали.
Методы лечения заболеваний щитовидной железы
Все методы лечения данных заболеваний можно условно разделить на три группы: хирургические, лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия) и консервантивные, иначе медикаментозные.
Медикаментозное лечение направлено на коррекцию функции щитовидной железы. При таком лечении обычно используют антитиреоидные препараты: пропилтиоурацил и метимазол. Эти препараты обладают способностью мешать щитовидной железе накапливать в себе йод и использовать его для синтеза тиреоидных гормонов. Причем антитиреоидные препараты используют только в тех случаях, когда гипертиреоз невыражен, для лечения молодых пациентов или если необходимо добиться быстрого эффекта.
Эти лекарственные средства особенно полезны в качестве временного лечения престарелых пациентов, страдающих такими заболеваниями, как стенокардия, нарушение ритма сердцебиения и тиреотоксикоз. Использование антитиреоидных препаратов на протяжении года приводит к ослаблению проявлений заболевания щитовидной железы, а на начальной стадии болезни к почти полному выздоровлению.
Например, при гипотиреозе применяют препараты тиреоидных гормонов, а при тиреотоксикозе – мерказолил и пропилтиоурацил. При тех или иных проявлениях заболевания используются разные препараты: обзидан при учащенном сердечном ритме во время лечения тиреотоксикоза, а противосклеротические препараты при гипотиреозе. Допускается применение этих средств и беременными женщинами, только доза должна быть низкой и обязателен врачебный контроль. Причем доказано, что наименьшее влияние на плод оказывает пропилтиоурацил.
Существует еще одна группа медикаментозных средств, которые позволяют интенсифицировать действие первых двух групп лекарств, уменьшить дозы базисных препаратов или получить быстрый эффект от них. Сюда относят фитотерапию, биологически активные добавки, витаминотерапию. Причем следует знать, что фитотерапия и другие народные средства всего лишь помогают уменьшению проявлений заболеваний щитовидной железы со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, то есть выполняют своего рода вспомогательную роль и не могут быть основным лечением.
...
Тиреотоксикоз оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности. В связи с этим, чтобы уменьшить риск рождения мертвого ребенка и наступления преждевременных родов, необходимо в срочном порядке излечиться от тиреотоксикоза, а сделать это можно только такими препаратами, как мерказолил и пропилтиоурацил. При этом большее предпочтение врачами отдается последнему, так как он меньше проникает через плаценту и легче связывается белками крови.
При медикаментозном лечении заболеваний щитовидной железы часто назначается L-тироксин. Этот препарат по своей химической структуре и механизму действия мало чем отличается от вырабатываемого щитовидной железой тироксина. Последний нормализует нарушенные обменные процессы, а потому у больных возможны небольшие колебания в массе тела: увеличение или уменьшение веса на первых этапах приема препарата. L-тироксин почти не имеет противопоказаний, разрешен к применению беременным женщинам, причем доза в период вынашивания ребенка обычно превышает норму, ведь матери нужно пополнить не только недостаток гормонов в своем организме, но и обеспечить ими малыша.
Принимать L-тироксин нужно один раз в сутки, перед завтраком. Препарат сохраняет свою активность в организме 48 часов, а спустя это время его влияние на обмен веществ полностью прекращается и начинается процесс выведения лекарства из организма естественным путем. Ни в коем случае нельзя резко прекращать прием препарата, так как в этом случае возможно усиление роста размера щитовидной железы и ее злокачественных узлов.
...
Пока еще не существует средств и препаратов, обладающих свойствами гормонов щитовидной железы, а потому заменять препараты йода и гормонов щитовидной железы чем-то другим (пищевыми добавками, лекарственными травами) не следует. Для выработки гормонов необходим йод, а получить его можно лишь из гормональных препаратов.
Очень важным для продуктивного лечения является правильное установление дозы тироксина. Так, начальная доза препарата для лечения эндемического зоба составляет 2,6–3 мкг в сутки.
Доза для длительного лечения немного иная, и она подбирается под контролем уровня тиреотропных гормонов. Терапевтический эффект, как правило, заметен довольно быстро: на начальном этапе болезни щитовидная железа нормализуется всего за 6 месяцев, при запущенном эндемическом зобе это происходит в течение 2 лет.
Хирургическое лечение назначается в основном в тех случаях, когда имеются злокачественные новообразования, узлы и кисты, увеличивающиеся за 6 месяцев в диаметре на 5 мм и более, келоидно-пролиферативные узлы, тиреотоксический зоб, гигантский эндемический зоб, загрудинный зоб. Необходимо хирургическое вмешательство и тогда, когда в связи с увеличением размеров щитовидной железы происходит сдавливание и смещение располагающихся рядом органов. Сроки операции определяются не сезонными факторами (как иногда думают многие), а характером самого заболевания. Экстренные операции производят при злокачественных новообразованиях, плановые – после полной предоперационной подготовки.
...
Полное удаление щитовидной железы у женщины не является причиной для запрета на вынашивание и рождение ребенка, если, конечно, у нее по истечении двух лет не замечено появление новых раковых опухолей. В этом случае женщина считается способной к деторождению.
В некоторых случаях (при наличии злокачественного новообразования) во время хирургического лечения щитовидную железу удаляют полностью. С ее исчезновением в организме происходит прекращение выработки жизненно необходимых гормонов, а потому больной вынужден пожизненно принимать соответствующие препараты (синтетические гормоны L-тироксин и трийодтирозин), позволяющие ему поддерживать нормальное состояние организма. Если эти препараты правильно подобраны (а они по своей структуре и механизму действия мало чем отличаются от тех гормонов, что вырабатывает здоровая щитовидная железа), обмен веществ в организме очень быстро нормализуется и пациент становится практически здоровым человеком.
Следует заметить, что после любого хирургического вмешательства в работу щитовидной железы употребление йодосодержащих препаратов в первые недели запрещено. Впоследствии доза определяется лечащим врачом-эндокринологом.
Лечение радиоактивным йодом в последнее время считается все более продуктивным методом борьбы с болезнями щитовидной железы. После такого лечения больной, как правило, чувствует себя лучше. Но не всегда выбранная доза оказывается нужной, а потому у некоторых пациентов гипертиреоз может остаться. Обычно таким больным назначают повторное лечение радиоактивным йодом. Выбором метода лечения занимается врач-эндокринолог. Самолечение недопустимо.
Радиойодтерапия, то есть лечение радиоактивным йодом, применяется в отношении тех пациентов, которых нельзя лечить антитиреоидными препаратами, так как есть на них аллергия или имеются какие-то противопоказания к применению. В организм такой йод попадает в виде капсулы или водного раствора и в течение нескольких часов из желудка поступает сначала в кровь, а с ее током в щитовидную железу. В последней он принимается за разрушение части клеток щитовидной железы, а закончив с этим, распадается до нерадиоактивного состояния и выводится из организма вместе с мочой.
Но, несмотря на все положительные качества радиоактивного йода, он все же имеет и нежелательные эффекты. Одним из таких является способность такого йода повреждать попутно с клетками щитовидной железы и другие клетки организма, вызывать рак. В связи с этим всех пациентов, лечившихся радиоактивным йодом, врачи обязаны наблюдать до конца жизни.
...
Применение радиоактивного йода для лечения гипертиреоза началось в 1940 году. С того времени серьезных осложнений от этой терапии не выявлено.
Эти препараты могут быть назначены врачом в независимости от того, каким из вышеупомянутых трех методов вы лечитесь. Бета-адреноблокаторы блокируют действие тиреоидных гормонов, циркулирующих в тканях организма. В результате у больного заметно замедляется сердцебиение и уменьшается нервозность. К числу данных лекарств относят атенолол (тенормин R), надолол (коргард R), метопролол (лопрессор R) и пропранолол (индерал-ла R).
Особенности питания при различных заболеваниях щитовидной железы
Учитывая тот факт, что заболевания щитовидной железы имеют различия во влиянии на обмен веществ, существуют некоторые особенности в питании таких больных.Эндемический зоб – заболевание, связанное с нехваткой йода в конкретной местности. Первым, кто занялся изучением данного заболевания, был Н. Ф. Лежнев. В 1904 году он обратил внимание врачей на проблему йододефицита у большей части населения России.
Принципы лечения эндемического зоба очень долгое время вызывали у врачей массу споров и вопросов.
Медики никак не могли определиться с тем, что назначать: препараты, содержащие йод, или тироксин. На проведенном в 1999 году совещании эндокринологов Российской Федерации был решен вопрос по профилактике и лечению эндемического зоба. Экспертная группа выявила, что при установлении данного диагноза лечение следует начинать с назначения йода. При этом, как ни странно, врачи рекомендуют слегка ограничить употребление йодосодержащих продуктов и растений в пищу. Это связано с тем, что эти продукты обладают струмогенным, или зобопровоцирующим, эффектом.
В ходе йодотерапии в щитовидную железу попадает необходимое количество этого микроэлемента, происходит восстановление функции и размеров самого органа, нормализация уровня тиреоидных гормонов. И только если по истечении 6 месяцев приема препаратов йода не заметно улучшения, следует переходить на лечение тироксином.
При воспалительных заболеваниях щитовидной железы (тиреоидитах), при узловых новообразованиях в щитовидной железе, а также при раке потребление йодосодержащих продуктов также сводится к минимуму. Особенно не рекомендуется злоупотреблять растительной пищей и морепродуктами.Как правило, при гипотиреозе снижаются обменные процессы, нарушается обмен жиров и холестерина. В организме больного задерживается жидкость, что выражается в отеках. В связи с этим при гипотиреозе назначается диета со снижением калорийности питания. Добиться снижения калорий можно путем исключения из рациона богатых холестерином и поваренной солью продуктов, а в случаях отечности еще и ограничением воды.
И наоборот, полезно увеличить потребление блюд и продуктов, обладающих послабляющим действием: овощей, фруктов, ягод, соков, кисломолочных продуктов, блюд, содержащих пшеничные отруби. Не стоит злоупотреблять продуктами, богатыми витамином А и каротином, такими, как сливочное масло, печень, овощи и плоды с оранжевой мякотью (тыква, морковь, абрикосы).
При повышенной функции щитовидной железы, когда в организме происходит потеря минеральных элементов (калия, кальция, фосфора) и начинает ощущаться дефицит витаминов, нужно придерживаться специально разработанной для больных данным заболеванием диеты. Она заметно отличается от всех вышеперечисленных. Набор продуктов для нее заметно шире и разнообразнее. Главная цель разработчиков этой диеты – добиться увеличения в рационе больных количества молочных продуктов, являющихся источниками легкоусвояемых жиров, полноценных белков и кальция.
Пища, потребляемая больными тиреотоксикозом, должна содержать много витаминов, минеральных солей. Особенно важен кальций, так как он выводится из организма при данном заболевании в большом количестве, но без него не может быть снижена активность гормонов щитовидной железы. Но среди продуктов не должно быть блюд, возбуждающих сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, так как при тиреотоксикозе и без того повышена возбудимость и учащено сердцебиение. Такими продуктами и блюдами считают крепкие мясные и рыбные бульоны, шоколад, пряности, крепкий чай и кофе, пища, приправленная острыми пряностями. Но не стоит думать, что есть, например, рыбу нельзя вовсе. Конечно можно, но желательно в меньшем количестве и в отварном виде.
Если тиреотоксикоз сопровождается диареей, необходимо исключить из рациона продуктов, которые усиливают гниение и брожение в кишечнике, резко стимулируют секреторную функцию желудка и поджелудочной железы. К таким относят хлеб, изделия из слоеного и сдобного теста, борщи, рассольники, жирные сорта мяса. Особенно не следует злоупотреблять мясом гусей, уток, копченостями, консервами, колбасами. Отяготить диарею могут также соленая рыба, острый сыр, яйца, каша из перловой и ячневой круп или пшена, капуста, свекла, редис, лук, чеснок, щавель, шпинат, грибы, хрен, перец. Из фруктов осторожными нужно быть с виноградом, абрикосами, сливой, а также сухофруктами. Лучше не пить в жару квас и не потреблять животные жиры, за исключением сливочного масла.
Общие рекомендации при лечении
Если вы страдаете заболеваниями щитовидной железы и вынуждены исключать из рациона йодосодержащие продукты, то вам следует знать, что к таким относят не только йодированную соль, но и картофельные чипсы, попкорн, соленые орешки. Среди молочных продуктов большое количество йода содержится в молоке, сыре, йогурте, сливочном масле, мороженом. Из мясных блюд в этом отношении выделяются копчености, соленое мясо, ветчина, колбасы, салями, бекон. Впрочем, позволяется есть свежее отварное и жареное мясо, правда без хлебобулочных изделий. Нелучшим вариантом будет обращение к китайской и японской кухне.
Если, помимо соблюдения всех предписаний врача и потребления прописанных медикаментов, вы будете еще следить за своим питанием и придерживаться необходимой диеты, есть шанс получить скорейший положительный результат в борьбе с своим заболеванием.
Спиртовой раствор йода используется для обработки царапин и ран. Йод для внутреннего употребления, из которого на 65% состоят гормоны щитовидной железы, изготавливается химическим путем и попадает в организм человека с препаратами, содержащими его.
Принимая в расчет большее расположение людей к нетрадиционным методам лечения, их обращение к народной медицине, следует обратить внимание на те растительные продукты, в которых отмечается наибольшее содержание столь необходимого во многих случаях йода. Согласитесь, приятнее лечиться, скажем, черноплодной рябиной и женьшенем, нежели таблетками. Именно в этих двух растениях йода содержится очень много. А в ягодах черноплодной рябины, помимо йода, присутствуют еще аскорбиновая кислота, сахара, органические кислоты, каротин, флавониды и антоцианы. Это прекрасное поливитаминное средство для лечения тиреотоксикоза и гипертонической болезни.
А что уж говорить про женьшень – незаменимое средство против самых разных болезней! В нем много фосфора и серы, есть калий, кальций, магний, натрий, железо, алюминий, кремний, барий, стронций, марганец и титан. Женьшень содержит витамины С, В1, В2, сапонины, эфирное масло, гликозиды и жиры. Обладая адаптогенными свойствами, женьшень повышает устойчивость к инфекционным заболеваниям, стимулирует кроветворение и поступление йода в щитовидную железу, повышает функции половых желез, нормализует артериальное давление, улучшает сон.
Противопоказания и побочные действия йодосодержащих препаратов
Как уже упоминалось ранее, йод полезен не всем. Бывают случаи, когда препараты, его содержащие, могут усугубить ситуацию со здоровьем. И даже простое превышение допустимых доз йода при предшествующем его дефиците дает побочные явления и провоцирует развитие заболеваний щитовидной железы. Установлено, что безопасной является доза до 1 мг йода в сутки, а минимально токсичной – 2 мг.
В целом йодосодержащие препараты противопоказаны тем, кто уже перенес операцию на щитовидной железе, при новообразованиях щитовидной железы, хроническом аутоиммунном тиреоидите, тем, кто недавно излечился от тиреотоксикоза оперативным или медикаментозным способом. Использование радиоактивного йода для лечения тиреотоксикоза запрещено беременным женщинам, так как такой йод оказывает вредное влияние на щитовидную железу плода.
Говоря о противопоказаниях к применению, следует вспомнить и о побочных действиях препаратов неорганического йода. Отметим, что осложнения преследуют в основном тех, кто превышал рекомендуемые дозы препарата во время приема.
Побочные действия делят на две группы: интратиреоидные и экстратиреоидные. Первые подразумевают под собой осложнения внутри самой щитовидной железы и могут выражаться в появлении диффузного токсического зоба, развитии аденомы органа. Вторые более свойственны для детского организма. Они выражаются в желудочно-кишечных расстройствах – таких, как рвота, диарея, а также в появлении кожной сыпи, головных болей, насморка.
Так, при использовании мерказолила и его аналогов в терапии тиреотоксикоза возможны нарушения со стороны кроветворной системы, расстройства желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции. Естественно, имеются в виду случаи передозировки или неправильного назначения дозы лекарства врачом.
Многие антитиреоидные препараты способны вызывать у ряда пациентов аллергические реакции. У больных может наблюдаться появление красных высыпаний на коже, крапивница, жар, боли в суставах. К тому же при возникновении каких-либо инфекционных заболеваний, даже самой обычной ангины, антитиреоидные препараты могут снизить сопротивляемость организма инфекции. Если не прекратить приема, количество белых кровяных клеток (нейтрофилов) уменьшится, и возникнет агранулоцитоз. Это состояние в совокупности с инфекцией может стать опасным для жизни и дать осложнения на разные органы.
Многим больным противопоказаны бета-блокаторы. Так, у больных, страдающих, помимо болезней щитовидной железы, астмой или сердечной недостаточностью, данные лекарства способны вызывать ухудшение состояния. Не менее опасны бета-блокаторы и для диабетиков, получающих инсулин.
Нельзя резко прерывать прием больших доз тиреоидных препаратов, иначе возникнут нарушения в системе «щитовидная железа – гипофиз + гипоталамус», повысится уровень тиреотропных гормонов, может увеличиться размер щитовидной железы и находящихся в ней узлов. Отмена медикаментов должна проводиться постепенно и непременно под контролем врача.
При применении L-тироксина следует помнить о том, что некоторые лекарственные препараты, принимаемые в это же время, способны снизить эффективность гормонов щитовидной железы и оказать отрицательное влияние. К таким лекарственным средствам относят препараты мужских половых гормонов, гормоны надпочечников, некоторые антибиотики, седативные, или успокаивающие, средства, а также витамин А. Повысить активность гормонов щитовидной железы могут йодосодержащие и сахароснижающие препараты, сульфаниламиды, эфедрин, адреналин и противозачаточные гормональные средства.
Наш
сайт является помещением библиотеки. На основании Федерального
закона Российской федерации
"Об авторском и смежных правах" (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995
N 110-ФЗ, от 20.07.2004
N 72-ФЗ) копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения
произведений
размещенных на данной библиотеке категорически запрешен.
Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях.
 |
|
Copyright © UniversalInternetLibrary.ru - электронные книги бесплатно
