|
|
Рак: у вас есть время
Михаил Шальнов Рак: у вас есть время
Здравствуйте, уважаемые читатели! Зовут меня Алексей Светлов. Как лечащий врач я каждый день встречаюсь с больными и сталкиваюсь с их бедами, проблемы простого человека знаю непонаслышке.
Мой дед был знахарем, и за помощью к нему обращались люди всех близлежащих деревень. Он знал много старинных способов и рецептов лечения болезней, которые передавались из поколения в поколение в нашей семье и аккуратно записывались в толстую и уже потрепанную тетрадку. Еще будучи мальчишкой, я не раз заглядывал в нее: чего там только не было – настои, настойки, отвары, медолечение, заговоры, даже лечение пиявками.
Случалось, что дед брал меня с собой в соседнее село, где кто-то был болен, и я наблюдал за его работой. Он знал, как снизить температуру и остановить лихорадку, как избавить ребенка от болей в животе, как снять приступ удушья, мог помочь практически в каждом случае облегчить состояние больного человека.
Каждое лето мы ходили в луга: собирали травы, кору деревьев, ягоды. Дед рассказывал мне об их целебных свойствах, не забывая при этом добавлять, что всякое растение должно быть использовано строго по рецепту, а при несоблюдении правил оно может принести вред здоровью. Я внимательно слушал и старался запомнить советы старика.
С тех самых пор я мечтал, что стану врачом и буду помогать людям. А, как известно, если очень захотеть, то мечты сбываются. Я – доктор.
Несмотря на то что по специальности я педиатр, за консультацией ко мне обращаются люди всех возрастных групп: дети, взрослые, старики. Многие из них болеют разными заболеваниями одновременно. Получается, что большинство пациентов вынуждены обращаться к разным специалистам – кардиологам, невропатологам, гастроэнтерологам, гинекологам... И каждый из них направляет этого пациента на множество исследований и назначает ему огромное количество лекарств. А организм-то у человека один, все органы взаимосвязаны, и без учета этой целостности могут наступить печальные последствия. Поэтому кто-то должен выступать координатором происходящего.
В настоящее время российское здравоохранение не имеет возможности полноценно обследовать и лечить людей. Поэтому основная нагрузка ложится на семейных врачей, задачей которых является не только лечение больных, но и предупреждение возникновения заболеваний с учетом экологической и социальной обстановки в стране.
И я понял, что мое призвание – быть семейным врачом. Думаю, что иметь своего семейного врача, знающего, дружелюбного, заинтересованного в твоем здоровье и ответственного за него, хотел бы каждый. Он необходим пациентам и в качестве психолога, духовника, гинеколога, диетолога и много кого еще, т. е. он выполняет не только медицинские, но и социальные функции. Он необходим всем и каждому. Весь цивилизованный мир давно уже осознал это. Не сомневаюсь, что большинство граждан среднего достатка считают, что лучше иметь дело с одним врачом, принимающим на себя ответственность за здоровье семьи в качестве лекаря и медицинского адвоката в одном лице, чем самостоятельно ставить себе диагнозы и путешествовать от специалиста к специалисту в поисках способов укрепления здоровья, неся существенные потери времени и денег.
По моему мнению, многим больным требуется помощь семейного врача, ведь он как клиницист является специалистом по всем недугам. И только если он оказывается бессилен помочь больному решить его проблемы, направляет к специалисту и совместно с ним продолжает лечение.
Я продолжал изучать нетрадиционные методы лечения, использовал знания моего деда, заинтересовался другими народными способами лечения заболеваний. И пришел к выводу, что лечение обычными медикаментозными средствами иногда оказывает нежелательное действие, а иной раз и губительно сказывается на организме больного человека. Не зря существует такая поговорка: «Одно лечим, другое калечим». В связи с этим я решил, что при ведении своих пациентов буду сочетать медикаментозное лечение и лечение народными средствами.
Всем известно, что на протяжении столетий люди изучали целебную силу растений, минералов, воды, камней и т. д. Однако до сих пор многие люди недооценивают эффективности даров природы, причем зря. Поэтому я хочу изменить представление современных людей и в этой книге подробно описать все положительные стороны народной медицины.
К примеру, в своей практике я столкнулся с растением, которое есть в каждом доме, хотя многие даже не подозревают, насколько велико его целебное действие на организм человека и что оно может излечить практически все болезни. Название ему – ЗОЛОТОЙ УС. Это неприметное, неприхотливое растение обладает таким мощным энергетическим воздействием, что даже одно его присутствие в доме создает благоприятную атмосферу в семье. Оно излучает флюиды, воздействующие на подсознание человека, при этом настроение у него улучшается, он становится добрее, щедрее и терпимее к другим, а ведь это является залогом благополучия отношений между людьми. Даже были найдены старинные записи о том, что люди ставили цветок у порога дома, приговаривая: «Золотой ус, спаси от злых уст». Помимо вышеперечисленных эффектов, это растение обладает большой целебной силой на физическое состояние организма. Так, например, если приложить лист золотого уса на больное место – боль уменьшится, а через некоторое время уйдет совсем. А если еще и приготовить из этого растения настойки, настои или отвары и употреблять их в соответствии с рецептами, которые были проверены временем, то результат будет просто потрясающим. Вам достаточно будет знать свое заболевание, и, используя данные рецепты, вы легко сможете подлечиться сами. Да и за лекарством не придется далеко ходить, ведь многие целебные растения растут на вашем подоконнике.
Также в своих книгах я расскажу о целебных свойствах других растений, воды, минералов и др. Если вы будете правильно и рационально их сочетать, то почувствуете прилив жизненных сил, здоровье улучшится, увеличится продолжительность жизни.
Итак, запомните: ваше здоровье и здоровье ваших близких в ваших руках. Надеюсь, что моя книга станет добрым и нужным советчиком для каждой семьи и окажет неоценимую помощь в трудную минуту.
Счастья и здоровья вам и вашим близким.
Введение
Дорогие друзья, хочу рассказать вам о заболевании, которое стоит сейчас на втором месте по распространенности не только в России, но и во всем мире. Современная наука об опухолях (онкология) развивается интенсивно, и есть достаточно оснований полагать, что ученые находятся на верном пути обнаружения причин возникновения рака. Но даже до открытия истинной причины рака ученые нашли реальные возможности предупредить рак и создали различные методы его лечения, часто с успехом применяемые врачами. Да, к сожалению, в настоящее время наиболее эффективными методами остаются хирургическое удаление раковой опухоли, комбинированное хирургическое и лучевое лечение и только лучевое для тех больных, у которых есть показания к этому. Начиная с послевоенных лет и до настоящего времени ученые всех стран говорят о возможности лекарственного лечения рака (химиотерапии). Однако надо твердо знать, что эти методы действенны только в ранних и незапущенных стадиях рака, худший результат дают они при больших опухолях и не могут исцелить больного в поздних, запущенных, стадиях заболевания.
Теперь непосредственно перейдем к заболеванию. Прежде всего опухолью называют избыточные патологические разрастания тканей, состоящих из качественно изменившихся, утративших дифференцировку клеток организма. По характеру и темпам роста опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Как вы знаете, доброкачественные опухоли, растут медленно, могут существовать годами, не увеличиваясь. Они окружены собственной оболочкой. При росте, увеличиваясь, опухоль отодвигает окружающие ткани, не разрушая их. Поэтому доброкачественные опухоли носят названия собственных тканей, из которых они развились, с добавлением суффикса «ома» от греческого термина «онкома» (опухоль). Например, опухоль из жировой ткани – липома, из соединительной – фиброма, из мышечной – миома, из костной ткани – остеома и т. д. Удаление доброкачественной опухоли с ее оболочкой ведет к полному излечению больного. Злокачественные опухоли растут значительно быстрее, оболочки не имеют.
Давайте рассмотрим, как же опухоль может давать осложнения. Прорастая в лимфатический или кровеносный сосуд, они током крови или лимфы могут переноситься в лимфатические узлы или отдаленный орган и образовывать там вторичный очаг опухолевого роста – метастаз. Различают злокачественные опухоли тканной природы – раки, и возникшие из производных самих органов – саркомы. До 90 % всех злокачественных опухолей составляют раки. Поэтому все злокачественные образования принято называть раковыми, а мероприятия по борьбе со злокачественными опухолями – противораковыми мероприятиями. Термин «рак» пришел к нам с древних времен и, вероятно, связан с тем, когда не знали существа болезни, обозначали их по какому-нибудь заметному признаку наиболее доступных форм заболевания. Латинское слово «канцер» (cancer) – «рак», древнегреческое «каркинос» (karkinas) – «краб».
Соответственно по аналогии между выростами злокачественной опухоли в окружающие ее ткани и конечностями рака или краба назвали это заболевание раком. Этот древний термин в наше время хорошо известен всем и пугает каждого. Медицинские работники стараются не применять его при общении с больными. Родственники больных также не должны забывать об этом. Проблема онкологических заболеваний является одной из главных для современного общества.
Общие положения
Хочу напомнить вам, что организм человека состоит из бесчисленного множества клеток, образующих ткани и органы. Различные органы обладают способностью к восстановлению в разной степени, но во всех случаях процесс размножения и обновления клеток подчинен общим законам организма – он контролируется и регулируется нервной системой, системой желез внутренней секреции и др.
1. Механизм возникновения опухоли
Развитие начинается с того, что какая-то группа клеток под влиянием определенных причин частично выходит из-под такого контроля и начинает размножаться самостоятельно. Эта группа клеток и представляет собой первичный очаг опухоли. Размножение клеток в нем приобретает как бы автономный характер. Образующиеся при этом клетки в одних случаях, развиваясь, постепенно становятся «зрелыми», по своему строению приближающимися к клеткам той ткани, из которой они произошли, в других случаях достигают этого только частично, а то и вовсе остаются «незрелыми», полностью утрачивая сходство с нормальными клетками этой ткани.
При этом понятно, что степень зрелости клеток определяет степень злокачественности опухоли: чем большей зрелости достигают клетки, тем менее злокачественна опухоль, и наоборот. При этом в одном и том же органе могут развиваться опухоли, обладающие различной степенью злокачественности. Злокачественность опухоли проявляется в ее наклонности к прогрессирующему росту, способности прорастать окружающие ткани и образовывать переносные очаги опухолевого роста вдали от первичного очага – так называемые метастазы.
Также необходимо сказать, что нередко наблюдается неблагоприятное влияние опухоли на обмен веществ: она извращает обмен, в связи с чем происходит постепенное отравление организма продуктами нарушенного обмена, развивается истощение. Все эти свойства проявляются при различных видах опухолей и выражены не одинаково. Наиболее постоянным свойством злокачественной опухоли является ее наклонность к прогрессирующему росту. Такого рода случаи очень тщательно изучаются, так как они наводят на мысль о том, что организм человека, видимо, обладает какими-то защитными средствами против опухоли, которые при определенных условиях могут приостановить опухолевый рост. Возможно, что возникновение в организме человека чуждого ему опухолевого очага ведет к образованию так называемых антител, похожих на те, которые образуются при многих инфекционных заболеваниях в ответ на воздействие микробов. Все это представляет очень большой интерес, так как открываются новые возможности лечения опухолевых заболеваний: если мы научимся стимулировать в нужном направлении защитные механизмы человеческого организма и побуждать их к более активной выработке противоопухолевых антител, то поможем организму более успешно бороться с опухолью.
Как я уже говорил, наиболее часто встречающейся формой злокачественных опухолей является рак. Статистики подсчитали, что на Земном шаре на каждые 100 тыс. населения ежегодно в среднем заболевают раком 135 человек. Как может показаться с первого взгляда, налицо явный неуклонный рост заболеваемости раком. Но, во-первых, с развитием медицинской науки, с годами, десятилетиями, несомненно, улучшались методы распознавания и выявления рака. Приведенные данные являются суммарными и относятся ко всему населению, без учета его возраста. В то же время хорошо известно, что рак – болезнь людей преимущественно пожилого возраста. В этом нетрудно убедиться, посмотрев на следующие цифры. Среди 100 тыс. мужчин в возрасте до 30 лет ежегодное число заболевших раком составляет 7—8 человек. В такой же по численности группе мужчин в возрасте от 30 до 39 лет число заболевших составляет уже 48—50 человек, в возрасте от 40 до 49 лет – 185 человек. В следующее десятилетие жизни, т. е. в возрасте от 50 до 59 лет, число заболевших раком на каждые 100 тыс. мужчин составляет уже 460 человек, а в возрасте старше 60 лет эта цифра увеличивается почти вдвое – 820—830 человек. Примерно такую же зависимость от возраста можно установить, анализируя частоту заболеваемости раком и среди женщин. Как показывает статистика, эти цифры на протяжении длительного времени остаются почти постоянными – колебания их в ту или другую сторону весьма незначительны.
Да, в принципе, все зависит от человека. Хорошо известно, что с изменением в лучшую сторону экономических, материальных и социальных условий жизни людей, с улучшением их благосостояния увеличивается и продолжительность жизни человека. Увеличение продолжительности жизни ведет к тому, что увеличивается число пожилых людей. Среди лиц данного возраста, как мы видели, заболеваемость раком весьма высока, поэтому естественно, что и больных раком становится все больше. В тех странах, где продолжительность жизни человека не превышает 35—40 лет, нередко отмечается относительно низкая заболеваемость раком, объясняемая в значительной степени тем, что люди просто не доживают до того возраста, при котором рак наблюдается наиболее часто. Но хочу успокоить вас – увеличение абсолютного числа больных раком еще не говорит о том, что люди стали чаще заболевать этой болезнью. Однако если убедительных данных о возрастании общей заболеваемости раком нет, то некоторые изменения в частоте отдельных форм рака с течением времени удается отметить. Так, например, за последние десятилетия, несомненно, увеличилась заболеваемость раком легкого, в то время как заболеваемость раком желудка в некоторых группах обнаружила тенденцию к снижению. Естественно, у людей возникают вопросы: можно ли защитить себя от заболевания раком – предупредить его. Да, современный уровень наших научных знаний в области причин возникновения рака и его развития делает профилактику рака хотя и трудной, но вполне возможной при одном непременном условии: чтобы ею занимались не только государство и общество, но и отдельные коллективы, семьи, каждый человек. Государственные мероприятия, усилия работников здравоохранения, активная деятельность общественности и индивидуальная борьба с различными вредностями, подрывающими здоровье человека и вызывающими предшествующие раку заболевания, дадут результат – снижение заболеваемости раком, а впоследствии и полную ликвидацию этой тяжелой болезни в нашей стране. Это утверждение основано на современных знаниях условий жизни, способствующих заболеванию людей раком; на существующих методах устранения и ликвидации вредных воздействий на организм; на разработке методов излечения заболеваний, предшествующих возникновению рака. В нашей стране имеются все возможности для плодотворной борьбы за здоровье человека, первая из которых – полная доступность и бесплатность высококвалифицированной медицинской помощи населению. Состояние организма зависит непосредственно от влияния внешних условий существования, и болезнь возникает не сразу и не вдруг; ее вызывают и поддерживают на протяжении длительного времени внешние причины. Большую роль в профилактике злокачественных новообразований играют мероприятия по охране от загрязнения воздуха, почвы, морей, рек, источников водоснабжения населения питьевой водой, водохранилищ отходами, отбросами и сточными водами заводов, фабрик и строек. Нужно отказаться от вредных привычек и навыков: небрежного отношения к гигиене своего тела, к одежде, пренебрежения чистотой не только в быту, но и на работе, злоупотребления алкоголем и курением, нарушения гигиены питания. Хочу сказать, что рак поражает самые различные органы. Пищевод, желудок, толстый кишечник, поджелудочная железа, печень, гортань, легкие, молочная железа и матка, кожа, слизистая оболочка полости рта, язык – вот наиболее частые локализации рака. Ученые уже давно обратили внимание на то, что частота различных локализаций рака в разных странах мира, среди разных национальностей и народностей неодинакова. Это весьма интересный и важный в практическом отношении факт. Так, например, установлено, что японцы болеют раком желудка более чем в 2 раза чаще, чем представители белой расы. Показатели заболеваемости раком молочной железы среди женщин европейских стран значительно выше, чем среди женщин восточных народностей. Рак печени встречается в некоторых странах Африки и Юго-Восточной Азии. Раком кожи чаще болеют люди, живущие в странах южных широт. Неравномерность распространения рака обнаруживается даже в пределах одной страны, особенно той, которая имеет большую по протяженности территорию. Наоборот, в отдельных республиках отмечаются наиболее высокие показатели по заболеваемости раком пищевода. Кроме того, неравномерность заболевания раком той или иной локализации обнаруживается иногда даже среди населения одной и той же республики, имеющей относительно небольшую территорию, при сравнении заболеваемости в различных ее областях. Ученые всего мира уделяют этим вопросам очень большое внимание. Серьезные и большие по масштабам исследования ведутся в этом направлении, в частности, в нашей стране. Неравномерность распространения обусловлена не одной, а рядом причин. Но прежде чем перейти к их рассмотрению, нужно вкратце познакомиться с существующими теориями возникновения рака.
2. Причины их возникновения и развития
Опираясь на современные факты, хочу вам сказать, что никогда раковая опухоль не возникает у людей с нормальными физиологическими функциями, с нормальным обменом веществ, в неизмененных тканях. Клинически и экспериментально установлено, что некоторые патологические процессы чаще других предшествуют появлению опухоли. Поэтому эти хронические процессы называют предопухолевыми, или предраковыми, заболеваниями. Но возникновение злокачественной опухоли у человека, страдающего этими заболеваниями, не является обязательным. Могу привести несколько примеров. Хронический гастрит – очень частое заболевание, а злокачественная опухоль желудка возникает в очень небольшом проценте случаев. Неисправный зубной протез, травмирующий край языка, явление частое, однако злокачественная опухоль возникает лишь у некоторых из подвергающихся этой травматизации. Привычку сковыривать бородавку или прыщик на лице, срывать корочку с длительно не заживающей ранки имеют многие, но далеко не у всех в этом месте развивается злокачественная опухоль. Большинство предопухолевых заболеваний представляют собой лишь благоприятный фон для возникновения злокачественной опухоли, но это возникновение необязательно, поэтому они называются необязательными предопухолевыми заболеваниями. Опасность возникновения рака на почве предопухолевого заболевания для каждого данного больного не очень велика. При значительном же распространении их среди населения общее число заболевших может составить значительную величину. Поэтому борьба с этими заболеваниями – выявление заболевших и своевременное квалифицированное лечение их – является задачей не только онкологических учреждений.
Необходимо также отметить, что учет этих больных и квалифицированное лечение осуществляются в женских консультациях и гинекологических кабинетах – больные с заболеваниями наружных половых органов, пигментными образованиями с наклонностью к росту и изъязвлению, эрозиями и полипами шейки матки, железистыми полипами слизистой оболочки, доброкачественными опухолями яичников; у терапевтов – больные с хроническими гастритами, язвой желудка, хроническими язвенными колитами; у хирургов – больные с узловой и диффузной мастопатией, папилломами нижней губы, одиночными и множественными полипами прямой кишки, длительно не заживающими трещинами и свищами анального канала; в стоматологических учреждениях, у стоматологов – больные с патологией слизистой оболочки полости рта, длительно не заживающими язвами и трещинами слизистой оболочки после ликвидации вызвавшей их причины; в отоларингологических учреждениях, у отоларингологов – больные с папилломами слизистой оболочки носа, носоглотки, гортани и трахеи; в кожно-венерологических диспансерах, у врачей-дерматологов – больные с длительно не заживающими язвами и свищами, с пигментными пятнами и бородавками врожденного и приобретенного характера, особенно в местах, подвергающихся частой травматизации, или при увеличении их размеров, плотности; со старческими кератозами, кожным рогом; у врачей-урологов – больные с патологией мочевого пузыря, папилломами; хроническими циститами профессиональной этиологии (у рабочих анилинокрасочной промышленности). Онкологи осуществляют контроль за учетом и лечением больных с предраковыми заболеваниями в перечисленных учреждениях и общелечебных кабинетах. Они периодически контролируют учет и лечение таких больных. Среди предопухолевых заболеваний есть некоторые, отличающиеся более высоким процентом возможного перехода процесса в раковый. Есть предопухолевые заболевания, при которых момент злокачественного перерождения трудно определить. К сожалению, есть и такие предопухолевые процессы, которые обязательно ведут в конечном счете к злокачественному росту. Они называются облигатными (обязательными) предраками. Этих заболеваний немного. Облигатные предраки подлежат непосредственному наблюдению в онкологических учреждениях. Лечение этих больных осуществляется по направлениям онкологов и под их контролем. К заболеваниям с повышенной возможностью возникновения злокачественного роста и требующих специальных методов определения начала опухолевого роста относятся язва желудка, очаговый гастрит, семейный полипоз толстого кишечника. Больные предопухолевыми заболеваниями подлежат радикальному лечению в специализированных учреждениях. Это лечение часто является сложным и продолжительным. Как любой здравый человек, больной не часто соглашается на такие обширные вмешательства, если заболевание протекает без кровопотери и расстройства функции кишки. У некоторых больных такое вмешательство сопряжено с определенным риском. При этом больные, состоящие на учете в онкологическом кабинете, подвергаются систематическому контролю каждые 3—6 месяцев, консервативной терапии и диетолечению с целью профилактики нанесения дополнительной травмы полипам и снятия сопровождающего воспалительного компонента. Но все-таки в случае обнаружения при очередном контрольном исследовании злокачественного роста показания к оперативному лечению становятся жизненными. При некоторых предраковых заболеваниях кожи лица, когда радикальное лечение сопряжено с нанесением косметического и морального урона, также проводится наблюдение, а в необходимых случаях – консервативная терапия, снижающая опасность возникновения злокачественного роста. При первых признаках начавшегося опухолевого роста показания к радикальному лечению расширяются, они становятся жизненными.
Кроме этого, на формирование предраковых заболеваний и рака у человека влияют его генетическая конституция, гормональный баланс, неправильно организованное питание, присутствие в окружающей среде специфических и неспецифических вредных факторов, изменяющих внутреннюю среду человека. Предраковое состояние организма есть хроническое заболевание, развивающееся от постоянно действующих раздражителей. Вначале оно незаметно для человека, но с течением времени, иногда весьма длительного, возникают нераковые хронические заболевания в каком-либо органе или тканях. Если вовремя обнаружить эти заболевания, устранить вызывающие их причины, подвергнуть больного своевременному лечению, то можно предотвратить образование в организме злокачественной опухоли. Наличие общего болезненного состояния всего организма как предшествующего возникновению рака какого-либо органа, как почва, на которой может развиваться рак, признается всеми онкологами и клиницистами.
Хочу еще раз подчеркнуть, опираясь на многочисленные исследования, что рак возникает не всегда даже на хорошо подготовленной для него почве, т. е. не каждое предраковое заболевание завершается возникновением рака. Ввиду значительности полученных данных следует несколько подробнее остановиться на них, прежде всего на учении об иммунитете.
Давайте рассмотрим механизмы защиты человека, благодаря которым человек живет и развивается, давая отпор любой инфекции и патологии. Иммунитетом обозначают невосприимчивость организма к инфекционным началам (бактериям, вирусам) или к какому-либо инородному веществу. По существу это способность организма безошибочно «распознавать» генетически чужеродный материал, проникший извне или возникший в организме, и разрушать его. Иммунитет в организме осуществляется совокупностью наследственных или индивидуально приобретенных в течение жизни факторов, которые препятствуют проникновению и размножению в тканях и органах болезнетворных микробов и действию выделяемых ими продуктов. Инородные тела (в том числе и клетки рака), проникшие в организм или образовавшиеся в нем, вызывают ответные реакции, благодаря чему разрушаются. Можно сказать, что всякая клетка, отличная (мутантная) от генетически постоянного типа клеток организма хотя бы только по одному гену, неизбежно расценивается как чужая и удаляется из организма. Это относится и к раковым клеткам, которые вследствие появления у них новых генетических форм являются чуждыми для организма. В иммунологии различают иммунитет естественный (врожденный), иммунитет, приобретенный человеком в течение жизни после благополучно перенесенных инфекций, и иммунитет искусственный – так называемая иммунизация (например, прививки против бешенства, столбняка и др.). Установлено, что защитная система человеческого организма состоит из двух биологических веществ: антител – белков, вырабатываемых организмом как ответная реакция на появление в органах и тканях чужеродного вещества, и лимфоцитов – одного из видов белых кровяных телец, вырабатываемых костным мозгом. Иммунитет, как естественный, так и приобретенный, может быть общим (невосприимчивость ко многим патологическим вредностям) и специфическим (т. е. к одному лишь определенному заболеванию). Особенно специфичен иммунитет, вызванный иммунизацией против одной какой-либо инфекции (оспы, столбняка, бешенства и т. д.). Следовательно, иммунная система является первой линией обороны организма против чуждых и вредных для него бактерий, вирусов, чужеродных клеток и, в частности, раковых клеток (мутантов). Наблюдениями ученых за взаимодействием клеточных образований в организме установлено, что в процессе отмирания устаревших клеток и замены их новыми, молодыми, всегда имеются клетки-мутанты, и каким бы ни был совершенным «аппарат», обеспечивающий тождественность дочерних клеток, всегда могут возникнуть клетки с неверной копией материнских. Они являются «чужими», изменившими в процессе клеточного деления свои свойства. Фактически у всех людей в процессе клеточной регенерации органов и тканей возникают клетки-мутанты, но на страже здоровья организма имеется изумительная, безупречная иммунная система, в задачи которой входят выявление, уничтожение и отторжение из организма «чуждых» клеток или даже их незначительных групп. Несостоятельность иммунобиологической системы организма ведет к образованию колоний раковых клеток, они группируются в опухоль, и тогда возникает злокачественное заболевание, борьба с которым становится по мере роста опухоли все труднее и часто малоэффективна. Общий иммунитет можно укреплять, но, к сожалению, вследствие неразумного поведения людей иммунная защита постепенно ослабевает. Соответственно и рак развивается у одних людей медленно (годами), а у других стремительно, в течение нескольких месяцев. Врожденное отсутствие иммунитета у человека встречается, к счастью, очень редко. При этом дети заболевают раком в раннем возрасте и быстро погибают – опухоль развивается стремительными темпами. У взрослых же иммунная защита ослабевает и становится несостоятельной в результате воздействия различных неблагоприятных факторов внешней среды, а в основном вследствие вредных привычек и навыков. Этим возможно объяснить и различные локализации рака у людей. Вещества, вредно действующие на человеческий организм и на его защитные силы, могут соприкасаться, например, с кожей, со слизистой оболочкой желудка и кишок, с легкими и т. д. Возникает болезнь органа – предрак, а если не будет устранен контакт этого органа с вредным веществом, то разовьется истинная раковая опухоль. Имеются особые вещества, при раздражении которыми в эксперименте в живых тканях и органах у животных происходят такие изменения в тканях, на почве которых возникает рак. Эти вещества называются канцерогенами. Некоторые из них распространены в атмосфере городов, в наших жилищах, могут попадать и образовываться в пище и т. п. Их сравнительно легко устранить, соблюдая ряд гигиенических предписаний.
Однако хочу вас успокоить и сказать, что одно только присутствие их недостаточно для возникновения предракового заболевания. Кроме того, имеют значение их определенные комбинации, при которых их действие значительно усиливается. Это так называемая суммация действия. Знание этого процесса позволит нам предупредить образование рака путем излечения больного от предраковых заболеваний. А это во много раз легче сделать, чем излечить больного от уже развившегося рака. В медицине давно установлено, что раковая опухоль возникает из клеток эпителия того органа или клеток той ткани, на которых она развивается. Известно, что в организме здорового человека постоянно происходят физиологические процессы замены отживающих клеток новыми. Образование же злокачественной опухоли происходит при ослаблении механизмов, регулирующих рост клеток. Возникает безграничное, безудержное размножение клеток, и, что самое важное, они теряют свои нормальные функции, приобретают новые свойства – прорастают в соседние органы и в ткани, разрушают их, дают метастазы в другие, даже отдаленные от первичного очага места организма. Раковые клетки становятся автономными от организма, в котором возникли, поглощают аминокислоты, ферменты и витамины, приводят организм к гибели.
Давайте окунемся в историю и посмотрим, как развивалось учение о раковых опухолях. Одна из наиболее ранних теорий – предложенная немецким ученым Конгеймом теория зародышевых зачатков. Конгейм полагал, что при развитии человеческого организма в различных участках тела зародыша может возникнуть больше клеток, чем нужно для построения данной части тела. Эти клетки, являясь как бы неиспользованными, могут перемещаться в другие органы и ткани. Они не размножаются, но потенциально сохраняют в себе высокую способность к размножению и росту. Такого рода дремлющие зачатки могут пребывать в спокойном, неизменном состоянии длительное время – годы и десятилетия, а затем вдруг начать бурно размножаться, образуя опухоль.
Чуть позднее немецкий ученый Вирхов более 100 лет назад высказал предположение, что для возникновения рака имеют значение повторные механические или химические раздражения тканей. Он обратил внимание, например, на то, что раковые опухоли желудка чаще возникают в его выходном отделе, в области так называемого привратника – мышечного жома, задерживающего выход из желудка пищевых масс. Здесь происходит некоторый застой пищевых масс, которые систематически, изо дня в день в какой-то степени травмируют слизистую оболочку желудка. Теория Вирхова получила название теории раздражения. Последующие наблюдения подтверждали высказанные им предположения. Например, наблюдения над развитием кожного рака у трубочистов дали основание предположить, что печная сажа вряд ли является единственным веществом, обладающим способностью вызывать в тканях при соприкосновении с ними опухолевый рост.
В подтверждение могу предложить вам ряд примеров. Каменноугольная смола и пыль, парафин, ряд анилиновых красок, некоторые минеральные масла, химические соединения, содержащие хром, мышьяк и др. В настоящее время число известных канцерогенов исчисляется сотнями. С целью доказать канцерогенное действие всех этих веществ в лабораториях многих стран мира были предприняты многочисленные опыты на животных – мышах, крысах, морских свинках, кроликах, обезьянах. Стало ясно, что канцерогенным свойством обладает ультрафиолетовая часть солнечного спектра. Для доказательства этого были поставлены опыты с облучением животных лучами ртутно-кварцевой лампы. Как и можно было ожидать, опухоли в этом случае возникали даже быстрее, чем под влиянием солнечных лучей. Весьма интересно, что организм животного может подвергаться канцерогенным воздействиям не только извне. Эти воздействия могут оказывать некоторые вещества, образующиеся в организме. Удивительно? Нет. К ним в первую очередь относятся гормоны – продукты желез внутренней секреции (надпочечников, половых желез, гипофиза и др.). В самом деле, опухолевые процессы – это прежде всего процессы бурного размножения и роста клеток. Роль гормонов в процессе роста и развития животного организма хорошо известна. Так, например, гормоны яичника вызывают увеличение матки и молочных желез во время беременности, увеличение и нагрубание молочных желез у женщины в период менструации, избыточное количество гормона гипофиза является причиной гигантского роста человека или уродливого увеличения отдельных частей тела – пальцев, носа (так называемая акромегалия).
В настоящее время могу точно сказать, что влияние желез внутренней секреции, особенно половых, на развитие опухолей не подлежит сомнению. Канцерогенное действие гормонов яичника основано не на том, что в составе их находится какое-то вещество, являющееся по своему химическому составу канцерогеном, а на физиологическом действии этих гормонов на клетки молочных желез. Под влиянием эстрогенных гормонов начинается усиленное размножение этих клеток, что как бы создает предрасположение для дальнейшего опухолевого превращения их. Конечно, не следует понимать так, что нормально протекающие у женщины беременность и менструальные циклы таят в себе с этой точки зрения какую-то опасность. Так, например, у женщин в период угасания менструации в матке нередко развиваются фибромиомы – опухоли доброкачественной природы. Аналогичные наблюдения получены и в эксперименте.
Получается какое-то противоречие: с одной стороны, увеличенное содержание гормона стимулирует образование опухолей, с другой – и недостаточное количество гормона тоже является причиной их возникновения. Могу объяснить этот парадокс следующим образом: главное значение имеет нарушение гормонального баланса – соотношения между количествами разного вида гормонов в организме, которое в норме благодаря тесной взаимосвязи желез внутренней секреции всегда поддерживается на определенном постоянном уровне. Уже давно было обращено внимание на то, что опухоли нередко возникают там, где некоторое время назад была какая-то, пусть даже однократная, травма, например ушиб. Особенно часто связь появления опухоли с травмой можно установить, например, при злокачественной опухоли костей – саркоме, которая поражает кости бедра, голени, плеча. Предрасположены к возникновению опухолей в связи с травмой молочные железы, яички. Все перечисленные факторы, способствующие возникновению опухоли (воздействие химических веществ, различных источников излучения, физические травмы и т. д.), имеют что-то общее, а именно все они вызывают раздражение клеток тканей, тем или иным путем повреждают их.
Честно говоря, все вышеперечисленные факты были проверены на животных. Да, мир жесток, но, своевременно проводя профилактические исследования, можно предотвратить саму болезнь и спасти сотни жизней. В лабораториях уже давно разработан способ пересадки опухолей от одного животного другому. Кусочек опухоли, взятый от больного опухолью животного, подсаживают здоровому животному под кожу, и в ряде случаев он приживается там. Клетки опухоли продолжают размножаться, опухоль растет и развивается, но уже у нового хозяина. По-видимому, на успех опыта рассчитывать нельзя, ведь клетки опухоли полностью разрушены, даже мельчайшие частицы их остались на фильтре. Однако в ряде случаев опухоль все же развивается. Стремясь объяснить это явление, ученые предположили, что опухолевые клетки содержат вирус, являющийся возбудителем данной опухоли. Клетки разрушены, уничтожены, но вирус цел. Парадокс? Не совсем. Частицы его настолько малы, что далеко не всегда видимы даже при помощи специального электронного микроскопа, дающего увеличение в десятки тысяч раз, и они, конечно, свободно проходят через самый надежный фильтр.
Как вы видите, ни одна из рассмотренных теорий возникновения рака не является полностью исчерпывающей. Да, ведь один фактор может быть причиной возникновения другого, так же и совместное их действие может привести к развитию опухоли, поэтому в настоящее время наибольшее признание имеет так называемая многофакторная теория возникновения рака. Суть ее состоит в признании того, что в возникновении опухоли могут иметь значение самые разнообразные вредные влияния на организм – физические, химические, биологические и др. Проблема предупреждения рака путем устранения внешних раздражителей и лечения предраковых заболеваний имеет теперь твердый научно обоснованный и проверенный практикой фундамент. Перечень предраковых заболеваний ограничен, да и сами они не обязательно переходят в рак. Иногда достаточно устранить вредные влияния внешней среды, соблюдать гигиену питания, жилища, личную гигиену, бросить навсегда дурные привычки и вылечить нарушение обмена веществ, чтобы предраковое заболевание прошло самостоятельно. В других случаях требуется в добавление к перечисленным мероприятиям применить лечение, но обязательно своевременно, не допуская наступления болезни.
Давайте рассмотрим, наконец, факторы, влияющие на развитие опухоли. В настоящее время ученые насчитывают более 400 различных физических, химических, биологических факторов, могущих вызвать предрак. Однако следует повторить, что даже заведомо вредные воздействия не всегда могут привести к развитию рака на почве предрака.
Канцерогенные факторы разделяют на физические, химические и биологические. К физическим факторам следует относятся солнечные лучи – солнечная радиация, различные радиоактивные вещества, рентгеновские, космические лучи, ультразвуковые колебания, резкие температурные воздействия – ожоги и отморожения, механические травмы.
Начнем с нашего любимого солнца, под которым мы любим загорать, особенно где-нибудь на Крымском побережье. Не все так гладко! Избыточная солнечная радиация является сильнодействующим физическим канцерогеном. Всем вам хорошо известно, что лучи – источник жизни и здоровья на Земле. Для укрепления организма врач иногда назначает строго дозированно солнечные ванны. При несоблюдении срока оптимального воздействия солнца можно получить ожоги кожи. Пребывание обнаженного человека, особенно на юге страны летом, под прямыми солнечными лучами может привести не только к поражению кожи, но и к солнечному удару, сопровождающемуся высокой температурой, бредом, иногда потерей сознания. У пожилых людей с болезнью сосудов сердца может возникнуть инфаркт миокарда. При многолетнем воздействии солнечных лучей на кожу человека, главным образом на открытые части тела – лицо и руки, на коже лица, ушах, нижней губе, тыльной поверхности кистей рук могут образоваться темные пятна, которые являются предраковыми заболеваниями. Среди жителей тропических стран с белым цветом кожи предраковые заболевания нижней губы встречаются во много раз чаще, чем среди темнокожих, что объясняется защитными свойствами пигмента кожи. Как я уже говорил, и это надо твердо помнить, для возникновения предрака, помимо постепенного воздействия специфических или неспецифических раздражителей, необходимо патологическое состояние обмена веществ – неполноценность иммунной системы. Если процессы обмена в организме протекают в пределах физиологических норм, если условия жизни, труда, отдыха и питания полноценны, то это предохраняет человека от предрака. Для защиты от солнца европейцы, живущие в жарких субэкваториальных и экваториальных странах, где прямые солнечные лучи содержат большое количество ультрафиолетовых лучей, носят в основном белую одежду.
В основе действия рентгеновских лучей и лучей радия лежит излучение энергии большой интенсивности. Количество ее, необходимое для лечения больного, назначает врач, специалист по лучевой терапии. Рентгеновские лучи, применяемые в рентгеновских кабинетах больниц и поликлиник для профилактических осмотров людей или для диагностики заболевания, не могут вызвать у больных болезней или осложнений и практически безопасны. В начале нашего столетия, когда не знали методов защиты от излучений, не знали точно границы между лечебными и угрожающими дозами облучения, часто возникали (в основном у обслуживающего эти установки персонала) предраковые заболевания кожи. И если заболевший персонал не оставлял работу и продолжал в течение нескольких лет облучаться изо дня в день, развивался рак кожи. Из поражений лучистой энергией внутренних органов особенно часто наблюдается лейкемия, характеризующаяся резким падением в крови количества белых кровяных телец. Если своевременно оградить себя от хотя и очень слабых, но длительно действующих источников излучения, предраковых заболеваний не возникнет. При ядерных взрывах в атмосфере происходит рассеивание радиоактивных лучей и частиц. Наибольшая концентрация ионизирующего излучения наблюдается в центре, а к периферии она уменьшается. Однако движение атмосферы, завихривание и просто ветер могут отнести на большое расстояние излучение большой интенсивности и вызвать поражение живых существ и растений очень далеко от центра взрыва. С точки зрения возможности возникновения под влиянием этих излучений предрака у человека здесь также действует общий онкологический закон: зависимость от массивности дозы облучения и, главное, от его повторности, длительности. Повышенная восприимчивость к таким облучениям находится в прямой зависимости от состояния обмена веществ, недостаточности функций организма. Как известно, первые атомные бомбы были сброшены над японскими городами Хиросима и Нагасаки. При этом, помимо уничтожения большого количества людей в центре взрыва, были массовые поражения и по его периферии.
Уже в ближайшие годы наблюдения за людьми, перенесшими взрывы бомб и оставшимися живыми, показали прежде всего, что среди них отмечается необычно высокий процент больных лейкемией. Заболевание, несомненно, связано хотя и с однократным, но массивным облучением. Болезнь возникала одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, а особенно часто у детей и юношей. Рубцы на коже после ранений, ожогов, особенно в сочетании с радиоактивным облучением, являются предраком, угрожающим переходом в рак. За последние годы обращено внимание на новые опасности, возникающие при ядерных взрывах, – это образование в атмосфере радиоактивных изотопов. Среди них наиболее изученным по вредности влияния на человека является изотоп стронций. После ядерных взрывов он очень долго держится в атмосфере, на растениях, в пыли, покрывающей стены и землю городов, в верхнем слое почвы. Проникая в организм человека, стронций преимущественно оседает и накапливается в костях и костном мозге, он подавляет образование в нем белых кровяных телец – лимфоцитов, освобождающих организм от раковых мутантов, вызывает не только лейкемию, но и болезненный рост костной ткани, который следует расценивать как предраковое заболевание. В последние годы открыты новые радиоактивные изотопы, проникающие в атмосферу, пыль, животных и человека при освобождении при взрывах ядерной энергии. Это изотоп плутоний – высокоинтенсивный канцероген. Возможность возникновения под действием плутония предраковых заболеваний у человека сейчас исследуют ученые всего мира.
Ультрафиолетовое излучение (кварцевые лампы), применяемое с лечебной целью в дозировках, назначенных врачом, не способно вызывать предраковые заболевания. Только в случаях повторных передозировок могут быть ожоги на коже. Применение же его при предраковых заболеваниях кожи может ускорить переход предрака в рак. В равной степени это относится и к другим физиотерапевтическим процедурам.
Однократные ожоги кожи сами по себе не вызывают рака, так как современные методы лечения позволяют избежать образования на месте ожогов рубцов. Если же возникают плотные сине-багровые рубцы и если их не лечить, то со временем на них может развиться рак. Сам по себе ожог не есть предрак, но в то же время послеожоговые рубцы следует расценивать как предрак. Однако далеко не каждый такой предрак переходит в рак. Возникновение рака на рубцах после ожогов отмечается редко. Известны отдельные случаи быстрого образования рака после однократного ожога, но эти случаи столь редки, а однократные ожоги среди населения так часты, что прямую связь между ожогом и раком следует отвергнуть. Однократные отморожения по механизму своего воздействия на кожу и ткани могут быть приравнены к однократному ожогу. Они не являются канцерогенным фактором, но рубцы, образующиеся на местах отморожения, должны быть расценены как предрак. Повторные систематические воздействия высоких температур и холода хорошо изучены как факторы, способныее вызвать предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек – трещины, язвы, долго не заживающие ссадины. Они могут значительно чаще, чем рубцы после однократных ожогов и отморожений, являться местом возникновения рака, особенно если присоединяется влияние химических канцерогенов.
Дерматиты лица, всевозможные трещины и язвы на руках у работающих на открытом воздухе, кожа рук, лицо и шея которых постоянно подвергаются воздействию зимой холодного воздуха, а летом сухого ветра и солнца, особенно трудно поддаются излечению. Могу посоветовать наилучший метод. Это профилактика – ношение защитных перчаток (рукавиц), содержание кожи в чистоте и применение смягчающих кремов и мазей. Однократные травмы не расцениваются как фактор, могущий вызвать предрак, а тем более рак. Однако трудно достоверно установить, что именно (первичная травма или последующее раздражение рубца) послужило причиной развития опухоли. После рассасывания подобных кровоизлияний остаются внутритканевые рубцы, которые некоторыми онкологами расценинаются как предрак; особенно подозрительны рубцы (затвердения) после ушибов молочной железы у женщин. Не вызывает сомнения, что повторные травмы, особенно мелкие бытовые и производственные, различные химические продукты, попадающие на рубец, могут способствовать возникновению рака. Химические вещества внешней среды способствуют возникновению предрака. Врачам давно уже известно канцерогенное действие каменноугольного дегтя. Опыты не только подтвердили факт канцерогенности каменноугольного дегтя, но и показали, что возникновению рака у животных предшествуют нераковые заболевания. На участках кожи мышей, которые систематически подвергались смазыванию каменноугольной смолой, сначала появлялись участки раздражения, дерматиты, затем папилломы (доброкачественные опухоли), а при продолжающихся смазываниях каменноугольной смолой уже через 3—4 месяца на почве этих изменений возникал рак. Это доказывает еще и то, что злокачественная опухоль никогда не образуется на здоровых тканях.
Как я уже говорил, пристальное изучение канцерогенности каменноугольного дегтя позволило ученым выявить очень много важных для профилактики рака фактов. Выяснилось, что не только каменноугольный деготь, но и другие продукты переработки каменного угля, кипящие при высокой температуре, сланцы при длительном воздействии на кожу человека вызывают возникновение предраковых заболеваний и в ряде случаев рак. В экспериментах на животных эти вещества вызывают предрак не только при втирании их в кожу, но и при введении под кожу или в брюшную полость, в кости и т. п. Чем чаще вводить эти вещества, тем скорее предрак у подопытных животных переходит в рак. Дальнейшее изучение этого вопроса показало, что канцерогенным является не сам по себе деготь, а различные его компоненты – канцерогенные углеводороды. Не исключена возможность, что в каменноугольных сланцевых смолах присутствуют и другие канцерогенные углеводороды. Были широко известны наблюдения врачей, что у рабочих на производстве анилиновых красителей сравнительно часто встречается рак мочевого пузыря. Исследуя причины канцерогенности анилина, химики установили, что не сам анилин, а входящий в его состав нафтиламин является канцерогеном. Необходимо длительное систематическое влияние этого углеводорода, чтобы папиллома стала основанием для возникновения рака. Факт возникновения рака мочевого пузыря у рабочих анилиновой промышленности повлек за собой изучение профессиональных предраковых заболеваний. Каждое новое химическое вещество, перед тем как будет налажено его массовое промышленное производство, проходит испытание на возможность канцерогенного действия. Понятно, что эти испытания проводятся в лабораториях на животных.
Давайте остановимся и поговорим немного о химических веществах, с которыми вы часто контактируете в быту и которые могут стань причиной возникновения рака. Рабочие, занятые на производстве красителей, имеют контакт с бензидином. Он выделяется из организма с мочой и может вызывать в мочевом пузыре папилломы и другие предраковые заболевания. Возможность перехода их в рак при длительном воздействии бензидина еще не доказана, однако работа с ним относится к вредным профессиям. Соли хрома могут быть канцерогенами для рабочих заводов, где они вырабатываются или где производится покрытие изделий солями хрома. Однако у некоторых ученых возникли сомнения о канцерогенности солей хрома, так как скрытый период от начала контакта до развития предрака очень длительный, а за это время могли оказать влияние на организм и другие канцерогены. Во всяком случае вдыхание солей хрома при работе с ним вызывает различные легочные процессы, которые могут расцениваться как предрак. Особенно пристальное внимание онкологов привлекли к себе мышьяк и различные его соли. Появился ряд сообщений в медицинской печати о так называемом мышьяковом раке. Большое количество предраковых заболеваний и значительно меньшее число истинного рака от воздействия солей мышьяка описаны американскими учеными, причем ими установлено, что мышьяковистые соли могут вызвать предрак, а в ряде случаев при многолетнем воздействии и рак кожи, легких, мочевого пузыря, печени. Наше законодательство оберегает рабочих от профессиональных заболеваний. На вредных предприятиях введены сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, рабочим выдается молоко как лучшее противоядие против мышьяка и других вредных продуктов производства. Работать на таких предприятиях разрешается не более 20—25 лет. Это общегосударственные оздоровительные мероприятия, однако и сами рабочие должны строго выполнять все профилактические защитные меры, а не относиться к ним легкомысленно, что, к сожалению, иногда встречается. Меры государственной и индивидуальной защиты привели к тому, что заболевания раком на предприятиях, где рабочие подвергаются воздействиям канцерогенов, почти не наблюдаются. Однако следует помнить, что если у рабочего появляется предрак, надо тотчас же прекратить работать на том предприятии, где человек заболел. Как показывают наблюдения над людьми и опыты на животных, достаточно бывает исключить влияние канцерогенов, как предраковое заболевание само по себе ликвидируется. Иногда достаточно непродолжительного лечения, чтобы вывести организм из болезненного состояния. Изучается действие канцерогенов не только в профессиональных условиях, но и в быту. При этом разрабатываются профилактические мероприятия. Запрещается употребление питьевой воды, источники которой находятся вблизи мышьяковых рудников и домн, пищевых продуктов, по каким-либо обстоятельствам загрязненных мышьяком в дозах, не ядовитых даже при многократных приемах лекарств, содержащих в своем составе соли мышьяка. Все эти препараты в настоящее время в нашей стране изъяты из употребления и могут лишь изредка назначаться по специальным показаниям врачом. В городах и населенных пунктах, находящихся вблизи от рудников, где добывается мышьяк, в пыли может быть примесь мышьяковистых солей. Оказалось, что в городах, расположенных вблизи мышьяковистых копий или имеющих предприятия, работающие с мышьяком, содержание его в городской пыли в 3 раза больше, чем в других городах. Выяснено, что мышьяк содержится в табаке и табачном дыме. Если в воздухе находятся небольшие дозы мышьяка, то практически при соблюдении гигиены городов его канцерогенность не представляет опасности в отношении возникновения предраковых заболеваний. При одновременном нахождении в воздухе другого канцерогена – бензпирена – соединения их действуют отрицательно на человека уже более ощутимо, и тогда уже появляется реальная опасность возникновения предрака. Большое распространение в наш век бензина не могло не обратить на себя внимание онкологов. В промышленности широко применяют также разные масла и смеси, получаемые при перегонке нефти. При тщательном изучении этих продуктов было выявлено или полное отсутствие, или же крайне слабое их канцерогенное действие. Между тем опыты показали, что работа с этими веществами без мер предосторожности может вызвать ряд хронических заболеваний кожи и легких. Дополнительное же действие других, главным образом бытовых, вредностей может привести к предраковым заболеваниям. Особое внимание привлекли к себе продукты неполного сгорания бензина в неисправных карбюраторных двигателях. Образующаяся при этом двуокись углерода – сильнейший канцероген, вызывающий, как правило, в эксперименте рак у животных. У людей при частом вдыхании продуктов неполного сгорания бензина наблюдаются бронхиты; при растворении двуокиси углерода в жирах, употребляемых в пищу, возникают вначале острые гастриты, с течением времени переходящие в хронические гастриты. Эти заболевания расцениваются как предрак. Если к этому присоединяется мышьяк из воздуха и из табачного дыма, то возникает синергизм этих канцерогенов – реальная угроза возникновения предракового заболевания легкого от вдыхания этих продуктов, а от проглатывания слюны, пропитанной табачным дымом и смолкой, – хронического гастрита. Всего выявлено и синтезировано более 400 химических канцерогенов. В последние годы онкологи настойчиво исследуют с точки зрения канцерогенности нитрозамины, которые имеют разнообразное практическое применение: как полупродукт в синтезе красителей и различных аминокислот, в качестве различных красителей в промышленности в комплексе с тяжелыми металлами. Из синтетических канцерогенов наиболее активным признается метилхолантрен. Особый интерес к этому химическому соединению вызван тем, что оно было получено искусственным разложением дезоксихолевой кислоты, встречающейся в здоровом живом организме. Например, в начале нашего столетия, когда врачи и обслуживающий персонал рентгеновских кабинетов не имели защитных приспособлений при использовании рентгеновских лучей с диагностическими целями, было выяснено, что только после 6 лет постоянного занятия профессией рентгенолога у них возникали дерматиты, трофические процессы на коже рук, а иногда и на лице, изъязвления, длительно не заживающие, вялые некротические процессы в тканях. Исследования рака не обнаруживали, и лишь через 9—12 лет, а иногда и позже выявлялся упорно прогрессирующий, не поддающийся лечению рак кожи. Следовательно, латентный период возникновения предрака и рака под влиянием действия канцерогенов на организм имеет свои закономерности, изучение которых весьма перспективно. В эксперименте на животных выяснилось, что можно искусственно управлять латентным периодом – делать его более коротким или удлинять.
Немало других важных факторов было выявлено в биологии рака, когда ученые стали применять для воспроизведения опухолей канцерогенные вещества. И опять же все исследования проводились в основном на животных. Привожу еще несколько исследований, которые проводились с целью изучения действия канцерогенов в зависимости от жизнедеятельности животных. Соответственно мысленно можно представить все изменения и в организме человека. При смазывании мышам кожи дегтярной смолой у некоторых из них наблюдались одновременно и рак кожи, и рак легких. Они свидетельствуют о том, что можно получить рак внутренних органов у животных в органах, отдаленных от места введения канцерогена, т. е. канцероген поступает в общий круг крово– и лимфообращения. Эти факты были уточнены путем прямого введения канцерогенных полициклических углеводородов в кровоток мышей. При этом у мышей быстро образуются опухоли легких. Полученные опухоли легких перевивали другим мышам; как правило, эти перевивки давали положительный результат. Возник вопрос о путях всасывания канцерогенов. На быстроту всасывания канцерогенов и их активность влияют другие химические вещества, которые вводят одновременно с канцерогеном. Канцерогены трудно растворимы в воде; для их растворения применяют бензол, хлороформ, эфир, ацетон и различные жиры. Эти растворители также обладают своим специфическим действием на органы и ткани. Большое количество в диете разнообразных жиров способствует быстрому возникновению различных видов раковых опухолей под влиянием канцерогенов. Влияние большого количества жира, принимаемого с пищей, на усиление действия канцерогена на подопытных мышей в настоящее время считается вполне доказанным. Однако отнюдь не все жиры усиливают канцерогенное действие специфических углеводородов. Растительные жиры или инертны, или же, как, например, кокосовое масло, являются в эксперименте фактором, даже задерживающим или ослабляющим действие канцерогенов. Данные, полученные в эксперименте на животных, нельзя непосредственно переносить на человека. Канцерогенность различных углеводородов по отношению к различным видам животных неодинакова, а для некоторых видов животных заведомо канцерогенные продукты оказываются неактивными. По-видимому, существует и видовая, и индивидуальная восприимчивость к канцерогенам.
Кроме того, окружающие нас микробы – источники различных заболеваний, могут также влиять на развитие рака. Паразиты, внедряясь в человеческий организм, при длительном сожительстве с ним могут быть косвенными возбудителями рака. В этом случае в качестве канцерогенов действуют токсины, образующиеся в процессе жизнедеятельности паразитов, а также длительно существующие раздражение и воспаление тканей, в которых они находятся. Описторхоз – заболевание печени, вызываемое мелкими червеобразными паразитами. Человек заражается, поедая сырую или плохо проваренную рыбу.
Наблюдения за возникновением предрака и рака у экспериментальных животных оставляли нерешенным вопрос, химические углеводороды вызывают предрак или же они, попадая в организм, претерпевают какие-то химические превращения в живых тканях и становятся истинно активными канцерогенами. Чистый холестерин, находящийся постоянно в организме, сам по себе не канцерогенен, однако при каких-то извращениях нормальных физиологических функций организма, в основном обменных, он может быть источником образования в организме метилхолантрена. Открытие факта возможности образования канцерогенных веществ внутри самого организма поставило перед учеными весьма важные задачи – определение природы эндогенных канцерогенов, выделение их в чистом виде, выяснение причин их возникновения, поиски возможностей их обезвреживания и тем самым предупреждения и лечения рака. Канцерогены биологической природы. Бактерии, контакт с которыми или неизбежен, или избежать его очень трудно, никогда не являлись и не расценивались как канцерогены. Они могут вызвать у человека то или другое заболевание, но случаев рака бактериальной природы никто никогда не отмечал. В частности, предположение о канцерогенности бактерий туберкулеза не нашло себе признания. С другой стороны, мнение, что туберкулез является антагонистом рака, также не подтвердилось. Наоборот, установлено, что длительно существующая волчанка обыкновенная – кожное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, может быть основой для возникновения рака кожи. Не исключена также возможность развития рака легкого на почве долго существующих рубцов, оставшихся на месте бывших туберкулезных очагов. Паразиты попадают в организм или при вдыхании зараженного ими воздуха, или же при заглатывании со слюной, проникая в рот вследствие вредной привычки брать в задумчивости конец пальца в рот. При этом паразиты внедряются в легкие, кишечник, печень, слепую кишку, мочевой пузырь человека, вызывая их предраковые изменения или при проникновении истинных канцерогенов способствуя более короткому скрытому периоду развития рака. Следовательно, паразиты сами по себе не могут рассматриваться как канцерогены.
Снова хочу возвратиться к вирусной теории, так как в настоящее время установлено, что бородавчатые разрастания на коже возникают вследствие внедрения в нее вируса. Вирусы настолько малы, что под обычным микроскопом они не видны. Вирусы могут быть причиной многочисленных острых и хронических заболеваний. Такие вирусы, как оспенный, раньше вызывали опустошительные эпидемии, передаваясь от человека к человеку путем прямого контакта. Вирусы могут передаваться и насекомыми, как, например, вирусы, вызывающие таежный энцефалит, желтую лихорадку. Вирус может размножаться лишь в тех клетках, которые чувствительны к нему. Несомненно, что некоторые опухоли животных вызываются вирусами. Однако есть еще большое количество раковых опухолей у животных, вирусное происхождение которых доказать не удается. Все попытки выделить или каким-либо другим путем доказать наличие специфического ракового вируса в опухолях человека до настоящего времени также не удаются. Предраковые процессы, в частности доброкачественные опухоли, изучаются и с точки зрения возможности возникновения их под действием вируса. Как я уже говорил, кондиллома – бородавчатая опухоль, располагающаяся на наружных половых органах или вблизи них, представляет собой вирусное заболевание. Это подтверждает вирусное ее происхождение, так как при стерилизации обычные бактерии гибнут, а вирусы остаются активными. Папилломы гортани также возникают под действием вируса, что доказывается перевивкой фильтрата этой опухоли. В последние годы было отмечено, что при заболевании контагиозным моллюском на коже появляются множественные, иногда одиночные узелки бледно-розового цвета, часто мокнущие, не дающие ни температуры, ни болевых ощущений. Это серьезное заболевание требует немедленного лечения, так как, распространяясь по телу человека, оно может вызвать или гнойные заболевания, или, при длительном течении, перейти в рак. Возбудитель его – фильтрующийся вирус.
Однако не стоит забывать, что раковые клетки являются собственными клетками организма, претерпевающие изменение. Они возникают в течение всей его жизни, но надежно уничтожаются и удаляются иммунно-защитными силами. Пищевые продукты, употребляемые людьми, как правило, не содержат в себе ни химических, ни физических, ни биологических канцерогенов, но могут образоваться в процессе приготовления пищи и при добавлении к ней различных вкусовых веществ. Жиры при кипячении с жидкостями не разлагаются и не могут считаться канцерогенами. Скармливание мышам такого длительно перегретого масла вызывало у них через 2—4 месяца развитие сначала гастрита, затем папиллом, при продолжающемся кормлении этими жирами возникал рак желудка. Особенно опасны жиры, повторно перегретые при высокой температуре, и жиры, перегретые до предела, когда они уже начали сгорать. Такие жиры относят к канцерогенам. Пряности и острые вещества также могут обладать канцерогенным действием, если их принимать в избытке и систематически из года в год. Употребление их изредка в небольшом количестве не является опасным с точки зрения их канцерогенности. Пища сама по себе не может вызвать рак у человека, но неправильно применяемые рационы питания могут привести к заболеваниям пищеварительных органов – пищевода, желудка, печени, поджелудочной железы, толстых кишок, нарушить обмен веществ, ослабить иммунную защиту человека, и тогда создается благоприятная почва для возникновения предрака под воздействием канцерогенов внешней среды. Запыление воздуха, канцерогены в атмосфере городов. При изучении воздуха английских городов было выявлено наличие бензпирена в дыме и пыли. Он попадает в воздух из труб отопительных систем и промышленных предприятий, работающих на каменном угле или на нефти, из выхлопных труб автомашин, особенно при неполном сгорании бензина. Отмечено, что зимой концентрация бензпирена в воздухе английских городов намного выше, чем летом. В связи с увеличением загрязнения атмосферы городов Англии смертность от рака легкого значительно возрастает из года в год. При наблюдении и изучении выхлопного дыма автотранспорта было установлено содержание в нем двуокиси углерода. Соединяясь в атмосфере с продуктом мышьяка, которого больше всего бывает в воздухе городов зимой, они, являясь синергистами, действуют на человека как канцерогены большой силы.
Поподробнее хочу остановиться на такой вредной привычке, как курение. Табак – однолетнее растение семейства пасленовых. Для получения курительного табака его листья подвергают специальной обработке, состоящей из таких процессов, как сортировка, вяление, ферментация, сушка, измельчение. Отличительным свойством табака является наличие в нем особого токсического вещества – никотина. В процессе выкуривания папиросы или сигареты происходит сгорание табака и бумаги при высокой температуре. Дым, втягиваемый курильщиком, содержит огромное количество вредных веществ: никотин, окись углерода, следы синильной кислоты и др. Многие люди не знают и сотой доли вредных эффектов табачного дыма. Обычно знания о вреде курения ограничиваются возможностью развития рака. Каждый знает хоть одного человека, который, выкуривая по 40 сигарет в день, дожил до восьмидесяти лет. Это на самом деле так. Однако на одного человека, устойчивого к воздействию яда сигарет, приходится 1000 человек, подверженных ему. С какой бы стороны вы ни взглянули на эту проблему, сигареты высокотоксичны. И мало кто из нас наделен конституцией, позволяющей курить и не заполучить при этом какую-нибудь болезнь – легкую или смертельную. Сигаретный дым содержит около 3 тыс. известных нам составных элементов. Мы не имеем представления о действии на организм многих из этих веществ. Однако хорошо известно, что 16 из них могут вызывать рак. Никотин является веществом, вызывающим сильную зависимость. Наиболее опасным для здоровья является никотин. Проникая с дымом в дыхательные пути и легкие, он быстро всасывается через слизистые оболочки. Сведения о том, что капля чистого никотина способна убить лошадь, не являются преувеличением. Картину острого отравления никотином можно видеть у начинающих курильщиков. При постоянном курении устойчивость к никотину у человека постепенно повышается, что обусловливает потребность увеличивать ежедневную дозу сигарет. В случае прекращения поступления в организм никотина у курильщика развиваются явления «отмены», т. е. тягостные физические и психические расстройства, снимаемые или облегчаемые после приема очередной дозы никотина. Уже через несколько недель с момента начала курения большинство людей замечают, что их нервной системе необходим никотин для поддержания хорошего самочувствия. Помимо этой главной причины привыкания к сигаретам, стоит отметить, что табак, будучи растением, содержит большое количество различных соединений, которые используются организмом человека, например никель и кобальт. Следовательно, при попытке бросить курить не только нервная система ощущает нехватку чего-либо, но и организм также может испытать дефицит, так как вещества, абсорбируемые через легкие, быстро проникают в организм и через короткое время удовлетворяют потребности без задействования в этот процесс кишечника. Другими словами, получая необходимые вещества через легкие, кишечнику не требуется уже столь напряженная работа, и он прекращает химические процессы. Поэтому если вы бросаете курить, то может последовать период задержки в несколько дней, прежде чем кишечник вновь начнет абсорбировать необходимые вещества. Этот фактор необходимо учитывать при оказании помощи в борьбе с курением. Наверное, не стоит разъяснять, сколь тлетворно влияние табака на легкие. Частым следствием хронического отравления никотином является «бронхит курильщика», который постепенно приводит к развитию эмфиземы легких. Она характеризуется затруднением дыхания, стойкой одышкой, слабостью, резким ухудшением трудоспособности. Никотин является, кроме того, сильным сердечным и сосудистым ядом. Курящий человек и не ведает, что только от одной сигареты биение его сердца учащается на 18—20 ударов в минуту. Число сердечных сокращений в сутки у курящих больше на 15—20 тыс. Разумеется, это не может не сказаться на состоянии сердечной мышцы. Курильщики, не расставаясь с сигаретой, заставляют свое сердце работать «на износ». Под влиянием никотина происходят сужение кровеносных сосудов и изменения в их стенках, что способствует развитию атеросклероза. Систематическое курение является одной из основных причин заболевания кровеносных сосудов – эндартериита артерий голени и стопы (эта болезнь еще называется перемежающейся хромотой). Сужение (облитерация) сосудов, наступающее в результате усиленного разрастания их внутренней оболочки, приводит к тому, что отдаленные от сердца участки тела, прежде всего нижние конечности, начинают плохо снабжаться кровью, что в конечном итоге может привести к гангрене. Рак – не самое частое заболевание, вызываемое курением. Однако несомненно, что курение повышает риск развития рака или непосредственно вызывает рак полости рта, языка, глотки, гортани, бронхиального дерева, легких, пищевода, желудка, мочевого пузыря, кожи и яичников. Стоит напомнить, что развитие легких прекращается лишь после двадцати лет. Курение до этого возраста нарушает формирование легочной ткани. Поэтому чем раньше начать курить, тем хуже прогноз.
Одним из сопутствующих факторов, как я уже говорил, являются хронические воспалительные заболевания. Когда прекращается воздействие вещества, вызвавшего воспаление, последнее заканчивается или полным восстановлением нормального эпителия, или образованием на его месте рубца. Следует отметить, что если рубцовая ткань, возникающая после механических травм (ранений), ожогов и отморожений, как уже отмечалось выше, постепенно подвергается или химическим, или механическим раздражениям, то она может быть почвой для развития рака. Однако невозможно отрицать и тот факт, что длительный промежуток времени, прошедший от момента образования рубца до возникновения на нем рака, позволяет предполагать, что при этом имело место воздействие какого-либо канцерогена из внешней среды. На старых, хронически текущих язвах кожи, длительно не заживающих или часто повторно изъязвляющихся рубцах может возникнуть рак кожи. Нельзя отрицать, что появление рака на язве является не следствием воспаления или раздражения, а воздействием канцерогена, так как далеко не все язвы и рубцы являются основой для развития рака. Только 10 % (а может быть, и менее) хронических язв и повторно изъязвляющихся рубцов переходит в рак. Многие ученые утверждают, что хронические бронхиты, бронхоэктазии (расширение бронхов), бронхиальная астма, эмфизема легких, плевриты могут переходить в рак только при воздействии канцерогенов из табачного дыма или загрязненного воздуха. У некоторых больных врачи отмечают, что язва или рана вообще не заживает. Это означает наличие в язве или ране постоянного раздражителя, что грозит опасностью развития злокачественной опухоли, особенно если присоединится воздействие канцерогена. При систематическом и радикальном лечении наступает выздоровление от предраковых заболеваний. Остающиеся после их радикального лечения рубцы не склонны перерождаться в рак. Поэтому так важно вовремя обнаружить эти заболевания и настойчиво их лечить. Это обусловливает огромное значение знакомства населения с признаками предопухолевых заболеваний самых различных локализаций.
Да, кстати, хочу сказать вам, что такая патология, как нарушение обмена веществ, может повлиять на развитие процесса. Изучение причин более высокой, чем в других странах, заболеваемости раком желудка в Японии выявило некоторые особенности питания японцев и дало основание предположить, что наряду с другими причинами, по-видимому, важным является систематический дефицит в пище витамина B. Последний, как известно, содержится в оболочках злаков, а значительную долю пищевого рациона японцев составляет лишенный оболочки рис, содержащий весьма малое количество витамина B. Помимо белков, жиров, углеводов и витаминов, в пище человека находится некоторое количество минеральных солей и солей металлов. В то же время известно, что у заболевшего раком обмен веществ в организме нарушается, в частности страдает минеральный обмен. Это дало повод к очень интересным наблюдениям. Известно, что наряду со странами, имеющими высокие показатели заболеваемости раком пищеварительных органов, имеются и такие, где эта заболеваемость значительно более низкая. Такую неравномерность можно установить даже среди республик нашей страны. Были высказаны предположения, что могут иметь значение некоторые геохимические факторы, а именно количество содержащихся во внешней среде (почве, водах) солей ряда металлов – магния, кобальта, молибдена, цинка и др. Эти предположения основывались на том, что какие-то минимальные количества указанных элементов являются совершенно необходимыми для нормальной жизнедеятельности человеческого организма, в то же время содержание их во внешней среде далеко не одинаково в различных районах. Так, в Армении почва, горные породы и воды имеют повышенное содержание магния. Озеро Севан, воды которого орошают почти 1/3 всех орошаемых площадей Армении, является одним из трех озер мира с наибольшим содержанием солей магния. То, что высокое содержание этих солей является фактором, имеющим отношение к низкой заболеваемости раком желудка, было подтверждено дальнейшими исследованиями. Аналогичные данные получены и по некоторым другим республикам, причем наряду с определением магния в почве и водах исследовалось количество других микроэлементов – кобальта, молибдена, цинка и др. Однако нарушения обмена веществ, касаются ли они недостатка белков, витаминов или связаны с дефицитом того или иного микроэлемента, для возникновения опухолевого роста, по-видимому, не имеют самостоятельного значения. Вероятнее всего, все эти нарушения начинают играть свою роль лишь при наличии в тканях определенных изменений, которые, как мы уже говорили раньше, являются непременным условием возникновения рака.
Предраковые заболевания
1. Предраковые заболевания кожи
Расскажу о строении кожи. Она состоит из пяти различных слоев. Первый слой – эпидермис. Под ним располагается слой клеток, имеющих шиловидное строение. Верхний слой эпидермиса (роговой слой) состоит из роговых пластинок. Толщина его на различных местах человеческого тела различна. Наиболее велика она на подошвах и на ладонях, а очень тонка на передней поверхности шеи, под мышками, в паховых областях и др. Ороговение и слущивание клеток эпидермиса происходят при нормальных условиях очень быстро. На смену им образуются новые клетки эпидермиса. Таким образом, кожный покров все время обновляется. Под роговым слоем имеются еще 4 различных слоя, из которых наиболее важным является последний, так называемый основной (базальный) слой. Особенностью этого слоя является наличие между отдельными клетками тонких микроскопических щелей и пространств, через которые просачиваются различные жидкости и питательные вещества. В базальном слое очень быстро происходит размножение (деление) клеток, здесь же откладывается и пигмент. Кожа богато снабжается кровью, причем мельчайшие сосуды (капилляры) образуют здесь поверхностные капиллярные сплетения. От них кровь переходит в венозную сеть. Нервы или оканчиваются свободно в коже, или образуют специфические чувствительные нервные аппараты, которые лежат в непосредственной близости с мелкими кровеносными сосудами. В коже имеется большое количество волосяных мешочков, потовых и сальных желез, которые принято называть придатками кожи. Потовые железы выделяют секрет, состоящий из воды, соли, мочевины, жирных кислот. Сальные железы находятся в коже повсюду, за исключением ладоней и подошв, а потовые железы находятся и на ладонях, и на подошвах. Сальные железы выделяют очень важный для нормального функционирования секрет – так называемое кожное сало, которое имеет вид жидкой маслянистой массы. Учение о злокачественных новообразованиях кожи обогатилось очень важными данными. Они получены не только в результате исследования раковых и предраковых заболеваний кожи у людей, но и путем многочисленных экспериментов на животных (белых мышах и крысах). Те изменения, которые возникают в клетках человеческого организма за 15—20 лет, совершаются у крысы соответственно продолжительности ее жизни за 5—6 месяцев. Описанные заболевания кожи обязательно требуют специального лечения, которое должно начинаться с устранения вызвавшей его причины. Контакты с раздражающими веществами должны быть полностью исключены. Осмотр врачом-дерматологом или онкологом обязателен также во всех случаях независимо от того, была ли травма, если имеющееся на коже образование начинает расти, увеличиваться в размерах, изъязвляться, кровоточить, меняет свою окраску. Никогда не следует предпринимать попыток самостоятельного удаления разного рода кожных образований – перевязывать их ножку ниткой, как это иногда делают некоторые, с тем чтобы образование омертвело и отпало, срезать бритвой, применять всякие прижигающие средства – медный купорос, ляпис, уксусную эссенцию и др. Подобные манипуляции, как правило, не дают желаемого результата, а, наоборот, могут активизировать рост имеющегося образования и в некоторых случаях даже способствовать его озлокачествлению. Злокачественные опухоли кожи могут развиться на месте рубцов и незаживающих язв – после ранений, операций, ожогов, воспалительных процессов и т. д. Но не всякий рубец представляет такого рода опасность. Если процесс заживления раны идет нормально, то образующийся рубец, как правило, является прочным и надежным, и если он в дальнейшем не подвергается повреждениям, то опасности в смысле возникновения рака он не представляет. Но иногда по тем или иным причинам заживление раны идет медленно – месяцами, даже годами. Образующийся в конце концов рубец ненадежен, легко раним, особенно если он образуется в такой части тела, где мягких тканей недостаточно и близко предлежит кость (например, на передней поверхности голени). В таком случае достаточно очень небольшого ушиба или какого-либо иного повреждения (ссадины мочалкой при мытье, расчеса и т. п.), чтобы на этом непрочном рубце образовалось изъязвление, которое затем заживает чрезвычайно медленно и ненадежно. Подобные нарушения целости рубца часто возникают в тех случаях, когда рубец расположен на такой части тела, где он постоянно подвергается давлению, намину, трению, например поясным ремнем, недостаточно просторной или жесткой обувью, наплечным ремнем (при частом ношении рюкзака у солдат и т. д.). Частой травме подвергаются рубцы, расположенные в области суставов и ограничивающие движения в них. При резком сгибании или разгибании происходит надрыв рубца. Иногда в области рубцов имеются длительно не заживающие свищи, например при заболеваниях кости, при наличии в тканях инородных тел – осколков после огнестрельных ранений и т. п. Выделяющийся из свища гной раздражает ткань рубца и способствует ее изъязвлению. Многократно повторяющиеся нарушения целости рубца и повторно возникающие в связи с этим процессы восстановления (регенерации) могут создать такой фон, на котором в дальнейшем, чаще всего спустя многие годы, может начаться злокачественный рост. Поэтому рубцы, часто подвергающиеся травме, подлежат хирургическому лечению – иссечению, если после этого удается достаточно свободно, без натяжения, сблизить края здоровых тканей и создать благодаря этому условия для быстрого заживления и образования эластичного, мягкого рубца. Рубцы от ожогов могут явиться почвой для развития рака. Важное значение при этом имеет многократная, повторная травма. Примером может служить бытовая форма рака кожи, наблюдаемая среди жителей Индии в Гималаях. Пастухи горных районов для согревания тела носят под одеждой горшок с тлеющими углями и горячими камнями, привязывая его к животу. Рак кожи видим невооруженным глазом. Поэтому изучать его развитие легче, чем рак внутренних органов. Прежде всего было точно установлено, что, для того чтобы вызвать предраковые заболевания кожи у животных, достаточно смазывать их кожу, лишенную волос, канцерогенными веществами или же подвергать ее длительному воздействию солнечных лучей, главным образом их ультрафиолетовой части спектра. Однако предрак у экспериментальных животных быстро перейдет в рак только при изменениях в организме. Установлено, что в основе перехода заболеваний кожи в рак лежат нарушения обмена веществ во всем организме, а также в том участке кожи, на который воздействует канцерогенное вещество. Старческий возраст, расстройство деятельности желез внутренней секреции, повторяющиеся травмы и неспецифические раздражения в сочетании с воздействием канцерогенов способствуют возникновению злокачественных заболеваний кожи из предшествующих им предраковых изменений. Следует отметить, что там, где организм животного и поврежденные клетки кожи находятся в фазе готовности к образованию рака, применение канцерогенных веществ вызывает быстрое его появление. Однако чрезвычайно важно отметить, что для перевода предракового состояния в рак необходимо еще одно условие: канцерогенные вещества или неспецифические раздражители должны быть в достаточной степени сильными, а соприкосновение их с заболевшим местом – продолжительным, систематическим. Заболевания кожи весьма многочисленны. Относить их все к предраку нельзя. Они возникают от различных причин, но основными из них являются вредные воздействия длительно существующих раздражающих факторов внешней среды, а также факторов внутренней среды. Среди вредных факторов внешней среды, действующих на кожу, можно выделить группы неспецифических и специфических раздражителей. К неспецифическим следует отнести факторы физические (чрезмерную инсоляцию, вплоть до появления на коже солнечных ожогов, постоянное воздействие ветра и дождя, повышенную запыленность воздуха) и химические (дым, каменноугольную пыль и газы воздуха больших промышленных городов, различные прижигающие вещества, в том числе и лекарственные, при неумеренном и потреблении). К специфическим раздражителям относят группу различных микроскопических грибов и бактерий. Гигиенические мероприятия, предохраняющие от заболевания кожи, сравнительно просты. Прежде всего необходимо следить за состоянием своей кожи. У одних людей кожа сухая (потовые и сальные железы выделяют очень мало секрета), у других – жирная и потная (железы выделяют много или чрезмерно много секрета). Сухую кожу следует смазывать свежим сливочным маслом, сливками, глицерином, ланолином и различными кремами, представляющими собой смеси смягчающих кожу веществ. Людям с жирной кожей необходимо часто мыть ее горячей водой до 30—32 °С с нейтральными мылами. При этом не только растворяется поверхностный жир, но и под влиянием тепла раскрываются выводные протоки потовых и сальных желез и вымывается застоявшийся там секрет. При нормально функционирующей коже достаточно умыться утром и вечером холодной водой с мылом. Что касается различных химических веществ, применяемых для снятия жира с кожи, то их не следует применять слишком часто, так как они вызывают дубление кожи, закрывают выводные протоки, ведут к сухости кожи, трещинам, быстрому слущиванию рогового слоя эпителия, образованию очагов раздражения и т. п. Строго соблюдать гигиену кожи следует людям, у которых по условиям профессии она задымляется или запыляется. Таким людям необходимо после рабочего дня тщательно вымыть руки и лицо, особое внимание обращая на естественные складки кожи, углубления, морщины, где очень прочно оседают, смешиваясь с пылью, химические вещества. После умывания теплой водой с нейтральным мылом надо обязательно втирать смягчающие кожу вещества. Люди чрезвычайно потливые, у которых в подмышечных впадинах, в паховых складках и промежности скапливаются быстро разлагающиеся пот и сало, должны ежедневно обмывать водой с мылом эти части тела и смазывать их различными дубящими веществами, а также припудривать рисовой пудрой. Это предохраняет от образования в этих местах дерматозов, экзематозных высыпаний, папилломатозных и других разрастаний. В настоящее время установлено, что не все заболевания кожи являются предраковыми. Ниже расскажу о предраковых заболеваниях кожи, которые, если своевременно их не лечить, могут перейти в рак. Давайте остановимся на конкретных заболеваниях. Не пугайтесь неизвестных вам терминов, я все подробно опишу, так чтобы вам было понятно.
Ксеродерма пигментная. Это болезнь молодого возраста, заключающаяся в избыточной, ненормальной чувствительности кожи к солнечным лучам при наличии в коже большого количества пигментных пятен, напоминающих крупные веснушки. Причина болезни до сих пор считается невыясненной, хотя есть предположение, что она возникает вследствие врожденной неполноценности кожи. Некоторые ученые считают, что при этой болезни в коже образуются какие-то вещества, обладающие фотохимическими свойствами. Проявляется она в первые же месяцы после рождения, причем вначале возникают ограниченные покраснения кожи в области неприкрытых частей тела, прежде всего на лице, которые быстро превращаются в пигментные пятна, напоминающие большие веснушки, постепенно покрывающие все лицо. Кожа при развитии болезни становится атрофичной, плотной, блестящей, она с трудом собирается в нормальную складку. Между пигментными пятнами появляются мелкие расширенные поверхностные кровеносные сосуды. Солнечный свет вызывает образование на коже темных бугорков – так называемых эфелитов. При дальнейшем развитии образуется большое количество чрезвычайно темных пигментных пятен. В области этих пигментных пятен, а также в тех местах, где были эфелиты, развиваются крупные бородавчатые возвышения, которые в дальнейшем нередко превращаются в рак. Эти же характерные признаки свойственны и старческой коже, бывшей в молодости нормальной, которая также может подвергаться всем изменениям, описанным при пигментной ксеродерме молодых людей. Профилактика состоит в защите от прямого солнечного света. При ограниченных ксеродермах и отдельных опухолях рекомендуется хирургическое лечение.
При болезни Боуэна на коже появляются чечевицеобразные шелушащиеся пятна, напоминающие большие пятна красного плоского лишая. Их вид разнообразен: то они похожи на лепешки чечевицеобразной формы, то на монетовидные диски бледно-розового цвета, инфильтрированные и покрытые корками, чешуйками. Заболевание почти всегда в конце концов переходит в рак, причем возникающая из этих пятен опухоль быстро развивается и дает метастазы (перенос болезненного начала) во внутренние органы. Причина болезни Боуэна до настоящего времени не выяснена. Некоторые ученые считают, что она возникает из родимых пятен, другие относят ее к симптомам воспалительного процесса в сальных и потовых железах. Как бы то ни было, но все ученые сходятся на том, что это предраковое заболевание. Наиболее надежно хирургическое удаление очагов поражения обычным хирургическим ножом или электроножом. Применяется и лучевая терапия, однако с меньшим эффектом.
Старческие кератозы встречаются у пожилых людей на коже лица и реже на руках. Кожа таких больных желтоватая, с многочисленными желтовато-бурыми возвышениями, пигментными пятнами, перемежающимися с мелкими беловатыми участками, морщинистая, на ощупь сухая, атрофичная. На ней образуются также бородавчатые наросты с шероховатой поверхностью, которые сильно зудят и при попытке чесания или растирания легко кровоточат. В основе этого заболевания лежит атрофия кожи, при которой происходит изменение глубоких ее слоев с превращением их в соединительно-тканные волокна. Атрофия кожи предшествует появлению предраковых и раковых опухолей. Старческие кератозы чаще возникают у людей с жирной, чем с сухой кожей. Затем появляются трещины, язвочки. Кератодерматиты нередко переходят в рак. При наличии новых заболеваний кожи рабочим мышьяковой промышленности следует перейти на работу, не связанную с химическими раздражителями. Бородавки и разрастания подлежат удалению или излечиваются медикаментозными средствами. Рак кожи может возникнуть вследствие длительного контакта с парафином. Парафиновый рак имеет предраковую стадию, которая может быть быстро излечена после изменения профессии и соответствующего лечения. При длительном занятии профессией парафинщика вначале происходит усиленное разрастание эпидермиса, повышается деятельность сальных желез кожи. Разрастание эпидермиса ведет к образованию небольших узелков или плоских, грязно-бурого цвета корок. Вначале это просто воспалительный дерматоз, который может потом перейти в хроническую форму, причем кожа темнеет (пигментируется), становится хрупкой, трескается, на ней возникают бородавчатые образования. Как только образуются подобные раздражения, следует немедленно изменить профессию. Эти дерматозы и бородавчатые разрастания быстро проходят при проведении гигиенических мероприятий. Предраковые дегтярные дерматозы возникают у людей, работа которых связана с сухой перегонкой каменного угля, с газообразными и твердыми продуктами его. При действии всех этих веществ на кожу могут возникнуть предраковые заболевания, к которым относятся прежде всего дерматиты и папилломы. Они появляются чаще в течение первых лет работы на производстве. Своевременное устранение контакта рабочих, страдающих предраковыми заболеваниями, с раздражающими веществами ведет к исчезновению новообразований и уменьшает опасность заболевания раком. С этой целью на промышленных предприятиях проводятся медицинские профилактические осмотры. Большое значение в профилактике предраковых заболеваний кожи имеет личная гигиена – частые обмывания и ванны, защитная одежда, защитные шапки и очки, припудривание или смазывание кожи кремом перед началом работы. В России подобные заболевания являются чрезвычайной редкостью, так как вредные вещества из производства устраняются или надежно герметизируются, рабочие помещения хорошо вентилируются, из цехов отсасываются пыль и пары химических веществ, среди рабочих и служащих промышленных предприятий проводится санитарно-просветительная работа. Однако необходимо сознательное отношение самих рабочих и служащих к мерам личной и общей профилактики предраковых заболеваний и своевременному их лечению. Профессиональные лучевые повреждения кожи в настоящее время почти не встречаются вследствие применения соответствующих защитных приспособлений. В дореволюционной России они были широко известны и тщательно изучались. У лиц, работающих с рентгеновскими и радиевыми установками, нередко развивался хронический дерматит, который проявлялся вначале в виде острого воспаления кожи (на кистях рук, фалангах пальцев, реже на предплечье, лице и половых органах), которое быстро излечивалось или переходило в хроническое. Это предраковое заболевание хорошо лечится различными консервативными методами при непременном условии смены профессии.
Папилломой называется сосочкообразная опухоль кожи, напоминающая бородавку. Она встречается чаще всего у людей среднего и пожилого возраста, может длительно существовать, не вызывая беспокойства у больного, если ее не подвергать травме. При травмировании папиллома начинает воспаляться, кровоточить, и возникает опасность перехода ее в злокачественную опухоль. Некоторые люди, имеющие папилломы, сидящие на маленькой ножке (так называемые висячие бородавки), перетягивают их тонкими шелковыми нитками, после чего такая опухоль чернеет, омертвевает и отторгается. Однако такой метод опасен: если в этой папилломе появились отдельные злокачественные клетки, то они остаются в «корешке» опухоли, из которого в дальнейшем может развиться злокачественное новообразование и у людей сравнительно молодого возраста (40—50 лет) с очень жирной кожей. Лечение заключается в тщательном уходе за кожей пожилых людей, особенно не покрытой волосами и одеждой. Атрофичную сухую кожу надо смазывать смягчающими кремами и предохранять от избыточного воздействия солнечных лучей. Жирную кожу следует несколько раз в день мыть теплой водой, чтобы удалить сальные наслоения, а вместе с ними пылевые частицы и другие засоряющие и раздражающие кожу вещества. Кожный рог представляет собой образование с чрезвычайно плотным эпителиальным слоем, растущим в виде рога животных, но отличающимся от него отсутствием кожного вещества. Он расценивается как гиперкератоз (избыточное ороговение кожи). Как правило, кожный рог появляется в виде одного рога, главным образом на лице или голове, значительно реже – на других частях тела. Располагаясь на носу, он придает лицу причудливую форму. Кожный рог образуется вследствие местного нарушения обмена веществ в коже, на почве чего начинается быстрое, ненормальное ороговение клеток с нарастанием их одна на другую в виде выступа. Если обмен веществ в коже нарушен незначительно, то такие кожные рога могут длительно существовать, не переходя в рак. При нарушении обмена веществ не только в коже, но и во всем организме кожный рог может перейти в рак. Лечение хирургическое, причем иссекают не только сам кожный рог, но и окружающие его здоровые ткани. С успехом применяют и различные разрушающие жидкости. К профессиональным заболеваниям кожи принято относить ряд предраковых заболеваний и те раковые заболевания, которые у работающих лиц при определенных профессиональных условиях встречаются значительно чаще, чем у других групп населения. В советской действительности изучать и наблюдать случаи профессионального рака почти не представляется возможным, так как условия охраны труда, созданные нашей партией и правительством, исключают прямое соприкосновение кожи рабочих с веществом, могущим вызвать рак. Химические вещества могут вызвать возникновение предраковых заболеваний – дерматозов и дерматитов, что доказано наблюдением и многочисленными экспериментами на животных.
Профессиональные химические вредности создаются от воздействия таких химических веществ, как сажа (главным образом каменноугольной), продукты перегонки нефти: неочищенный керосин, неочищенный парафин, шотландские масла, продукты перегонки каменноугольного и буро-угольного дегтя, а также их производные (креозот, антрацит, анилин), мышьяк (составная часть мышьяксодержащих минералов, минеральной пыли), красящие вещества и другие предметы, изготовленные из мышьяка или из составов, в которые входит мышьяк.
Случаи возникновения профессиональных предраковых дерматозов бывают в результате длительного раздражения кожи указанными выше химическими веществами. Появление предраковых заболеваний, а также и рака от этих профессиональных вредностей находится в прямой зависимости от стажа работы с данным веществом и от возраста рабочего. У асфальтировщиков и брикетчиков иногда возникают предраковые процессы на коже главным образом лица, предплечья и кистей рук через 15—20 лет от начала занятия этой профессией. В результате длительного воздействия на кожу мышьяковистых и креозотовых препаратов предраковые заболевания начинают выявляться через 15—20 лет после начала воздействия. Рак же на их почве возникает еще через несколько лет. Это указывает на то, что для развития кожного профессионального рака требуется длительное, измеряемое двумя-тремя десятками лет, раздражение кожи. Раку от воздействия каменноугольной смолы также предшествуют нераковые заболевания кожи. Профессиональный рак у лиц, работающих в мышьяковой промышленности, может возникнуть вследствие вдыхания мышьяка, а также при непосредственном контакте кожи с мышьяком. Мышьяковый кератодерматит возникает главным образом на конечностях, особенно на пальцах.
Волчанка обыкновенная (туберкулез кожи) представляет собой заболевание, которое в неблагоприятных случаях может перейти в рак. Такими неблагоприятными моментами являются частые раздражения кожи, пораженной волчанкой, различными химическими, термическими, лучевыми и механическими факторами. В типичных случаях волчанка располагается на лице, захватывая спинку носа и прилежащую часть щек, и представляет собой участок красного цвета, покрытый роговыми чешуйками. В других случаях она проявляется в виде бородавок, причем поражает пальцы с тыльной поверхности: кисти, подошвы, пятки и др. Кожа при этом грязно-бурого цвета с черноватым оттенком, на ней отмечается большое количество трещин, из которых выделяются капельки гноя. По периферии такие очаги окружены красным валиком. На ощупь он плотный, округлый, корки и чешуйки полнокровны, очень плотные и снимаются с большим трудом. Следует помнить, что волчанка обыкновенная обостряется под влиянием ультрафиолетовых лучей, поэтому больные должны избегать солнца, особенно весной. В некоторых случаях при ограниченном процессе показаны хирургическое удаление очагов поражения, рентгенотерапия, электрокоагуляция. Настойчивое и упорное лечение обычно приводит к выздоровлению. Следующая форма кожного поражения туберкулезом – милиарный туберкулез кожи, который наблюдается обычно у больных туберкулезом легких на слизистой оболочке полости рта, на коже около заднего прохода и в области промежности. У язвы изъеденные края, дно покрыто сально-кровянистой жидкостью; в окружности такой язвы воспалительных явлений почти не бывает. Процесс имеет тенденцию расти по периферии, а в центре остаются атрофичные рубцы. Заболевание чаще встречается в среднем возрасте. Волчанка обыкновенная и милиарный туберкулез кожи при несистематическом лечении могут перейти в рак. Почвой для возникновения раковой опухоли могут быть и длительно существующие свищи с рубцовыми изменениями кожи вокруг них. Предрасполагающим моментом к возникновению рака на коже, окружающей свищи, является постоянное выделение из них гноя, раздражающего рубцы. Вначале на этих рубцах появляются изъязвления, затем нарастает дикое мясо, которое должно быть немедленно удалено. Свищи чаще всего располагаются на плечах, реже – на предплечьях, затем на ногах, лице и наконец туловище. Возраст больного в данном случае большого значения не имеет, но чем длительнее существуют свищи, тем большее значение имеет возраст при переходе их в рак. Особенно большую роль при озлокачествлении таких рубцов играют резкие колебания температуры, а также изменение питания всего организма, выражающееся в нарушении и расстройстве обмена веществ. При лечении необходимо прежде всего устранить причины образования свища (остеомиелит кости, костные осколки, инородные тела, туберкулез кости и т. д.). Рубцы, возникающие вследствие ожогов, могут стать почвой для развития рака, особенно если на них постоянно действует чрезмерное тепло. В результате образуются язвы, которые расцениваются как хронические предраковые изменения. Раздражение рубца постоянным трением одежды или частыми травматическими повреждениями, едкими веществами приводит к возникновению на нем эрозии (язвы) с последующим бактериальным загрязнением. В таких случаях самостоятельное выздоровление бывает очень редко. При длительном существовании таких язв возможен переход их в рак. У стеклодувов с многолетним профессиональным стажем на месте ожогов рук или лица могут возникнуть предраковые заболевания. Применение профилактических и лечебных мероприятий привело к тому, что у указанной группы рабочих удалось не только вылечить эти предраковые заболевания, но и предупредить в дальнейшем их появление. Ангиомы и гемангиомы относятся к порокам развития. Это опухоли из мелких сосудов. В основном они развиваются в детском возрасте и лишь изредка обнаруживаются у взрослых людей. Они представляют собой различной формы образования, чаще в виде маленьких, едва заметных пятнышек. Часто они бывают множественными. Если ангиомы располагаются непосредственно на коже, то они называются накожными, под кожей – подкожными. Иногда глубокие подкожные ангиомы захватывают значительные пространства. Излюбленное их местоположение – кожа головы и лица, но они встречаются и на коже верхних конечностей, ягодиц, бедер. Чаще ангиомы поражают женщин. Под влиянием каких-либо постоянных раздражителей (ожогов, ударов, отеков, воспаления) ангиомы могут изъязвляться и кровоточить, причем отмечается наклонность их к злокачественному перерождению. Небольшие и не очень распространенные гемангиомы надежно лечат путем применения криотерапии или электрокоагуляции. Причем наблюдается не только уменьшение, но и полное исчезновение опухолей. Следует отметить, что после излечения остаются небольшие, вполне удовлетворительные в косметическом отношении рубчики, которые особенно хорошо излечиваются у детей. Эти рубчики в период роста настолько изменяются, что бывают почти незаметны. Людей, носителей родимых пятен – невусов, чрезвычайно много. Эти пигментные пятна не представляют сколько-нибудь значительной опасности в отношении возможности возникновения из них рака, если не располагаются на местах, подвергающихся частой травме: на кистях рук, в подмышечных впадинах, на шее в области воротника, в паховых складках, на тыле стопы и т. д. Достаточно иногда бывает 2—3 травматических повреждений, особенно случайного сковыривания или расчеса невусов, чтобы они перешли в злокачественную опухоль, так называемую меланому. Поэтому плоские или бородавчатые пигментные и непигментные образования, которые располагаются на местах, подвергающихся частой мелкой травме, должны быть удалены. Пигментные пятна, располагающиеся на местах, не подвергающихся травмам (на лице, голове), подлежат удалению лишь тогда, когда они начинают воспаляться, увеличиваться в размере, беспокоить больного зудом. В этих случаях, не откладывая, надо обратиться к врачу. Такие заболевания кожи, как бородавки, прыщики, экзематозные пятна, длительно существующие уплотнения, при частом раздражении или постоянном травмировании могут перейти в рак. Следует предостеречь больных от расчесов, сдирания, выдавливания этих образований. Также способствует возникновению предраковых заболеваний кожи смазывание этих образований йодом, ляписом, медным купоросом и другими прижигающими веществами.
2. Предраковые заболевания слизистой оболочки губы, языка и полости рта
Человек контактирует с окружающим миром через ротовую полость, соответственно именно там наиболее вероятно развитие воспалительных процессов, которые и могут стать главными факторами в развитии опухоли. Остановимся на предраковых опухолях слизистой оболочки полости рта. Рак слизистой оболочки нижней губы довольно часто возникает, казалось бы, без видимых внешних причин на здоровой слизистой оболочке. Как и при других раковых заболеваниях, раку слизистой оболочки нижней губы предшествует ряд различных болезненных процессов. Установлено, что среди причин возникновения таких процессов видное место занимают различные раздражители внешней среды: длительное воздействие холодного и сухого воздуха, солнечные ожоги, постоянное обветривание, воздействие слишком горячей пищи, курение, плохая гигиена полости рта (испорченные зубы с острыми краями, значительное отложение на них зубного камня, вследствие чего слизистая оболочка губы постоянно травмируется и на ней возникают мелкие ранки, ссадинки, трещины). Кроме того, при курении (чаще всего сигарет) имеют место незаметные, мелкие, но постоянные ожоги или постоянные воздействия тепла, а при курении трубки – травмирование ею слизистой оболочки нижней губы. Под влиянием описанных выше раздражений появляется ороговение слизистой оболочки (постоянно сохнут и шелушатся губы) – так называемый гиперкератоз, возникают упорные, незаживающие трещины и даже небольшие язвочки. Затем они переходят в ограниченные участки гиперкератоза или в маленькие, плотные на ощупь узелки, покрытые нормальной слизистой оболочкой или плотными бородавчатыми выступами. Очень часто слизистая оболочка с такими изменениями изъязвляется, покрывается сухой корочкой, больной ее отмачивает или просто сдирает, появляется капелька крови, затем вновь образуется корочка. В дальнейшем эти утолщения рогового слоя красной каймы нижней губы претерпевают более глубокие изменения, стоящие уже на границе, близкой к переходу в истинный рак. Это так называемые дискератозы, т. е. нарушения процессов ороговения эпителия слизистой оболочки нижней губы. Они могут протекать по типу разрушения элементов слизистой оболочки (деструктивная форма) и по типу образования нового, большего, чем надо, продукта эпителиального происхождения (продуктивная форма). При деструктивной форме на красной кайме слизистой оболочки нижней губы образуется поверхностный дефект эпителия, который кажется простой ссадиной. Но если его рассмотреть под увеличительным стеклом, то будет видна поверхностная язвочка с гладким дном и слегка утолщенными краями. Иногда дефект эпителия возникает в виде трещины, которая упорно не заживает и может существовать в подобном состоянии обычно много месяцев, но к моменту перехода в рак по краям, а затем и в основании дефекта появляется опухолевое затвердение, выражающееся в утолщении краев, образующее как бы ободок, похожий на валик. Он особенно хорошо виден, если перед зеркалом двумя пальцами растянуть слизистую оболочку губы. На ощупь это шероховатый, роговой консистенции выступ. Иногда он представляется в виде небольшого конусовидного возвышения желтовато-беловатого цвета. Значительно реже встречаются бляшки серовато-белого цвета – лейкоплакии. И в том и в другом случае твердая поверхность этих образований резко отличается от совершенно мягких нижележащих слоев ткани губы. На нижней губе часто возникает папиллома (бородавчатая или сосочковая опухоль). Она покрыта роговыми глыбками и имеет полушаровидную форму. Как на ощупь, так и по виду папиллома четко отличается от окружающих здоровых тканей. Все описанные признаки предраковых заболеваний слизистой оболочки нижней губы легко поддаются распознаванию. Лечение их состоит прежде всего в устранении раздражающего фактора, в применении смягчающих кремов и мазей. По специальным показаниям производится хирургическое удаление с последующим исследованием под микроскопом. Последнее делается для того, чтобы не упустить перехода предраковых заболеваний в рак, так как тогда методы лечения более радикальные. Рак языка принадлежит к формам раковых опухолей полости рта, при которых возможна сверхранняя диагностика в фазе предраковых заболеваний, так как эти «подготовительные» предраковые изменения наблюдаются на языке чаще и нагляднее, чем в каком-либо другом участке тела. По локализации и сопутствующим неприятным ощущениям они привлекают к себе внимание самих больных и могут быть безошибочно обнаружены и вылечены врачом. При этом для постановки диагноза не нужно особых инструментов, достаточно лишь осмотра и нежного ощупывания пальцем. Для уточнения диагноза берут на стеклышко отпечаток с подозрительного места и изучают под микроскопом. Предраковые заболевания языка наблюдаются преимущественно в возрасте от 40 до 60 лет. Подавляющее большинство больных – мужчины. Такое преобладание числа мужчин, имеющих предраковые заболевания языка, следует отнести за счет курения. О роли курения в развитии лейкоплакии языка свидетельствует, например, тот факт, что она исчезает, как только мужчины прекращают курение. За последние 20—30 лет рак языка у женщин встречается несколько чаще. Это находится в непосредственной связи с тем, что курение среди женщин за последние десятилетия стало распространенным явлением. Другим предрасполагающим фактором для возникновения предракового заболевания языка являются острые, обломанные и «гнилые» зубы, которые постоянно повреждают слизистую оболочку языка. Таким образом, при предраковых заболеваниях языка с большой очевидностью выступают моменты химического (табак) и механического (острые края зуба) раздражений. Из этого следуют и необходимые мероприятия для предупреждения возникновения предраковых заболеваний – санация (оздоровление) полости рта и зубов, прекращение курения. Рассмотрим предраковые заболевания языка. При лейкоплакии образуются бляшки, имеющие вид бело-голубоватых или дымчато-серых пятен, расположенных чаще по боковым поверхностям языка, почти не ощутимых для ощупывания пальцем. Но затем на этом месте поверхность языка становится грязно-серой, иногда с мелкими трещинами. Она то более, то менее болезненная при прикосновении, или мягкая, или, наоборот, уплотненная по сравнению с соседней слизистой оболочкой. Иссечение лейкоплакических бляшек является самым надежным способом лечения лейкоплакии языка, а тем самым профилактикой рака. Наряду с лейкоплакией, а иногда и при полном отсутствии ее наблюдаются на языке и другие предраковые изменения. Это язвочки, папилломы. Пока они тонки и равномерны, мягки на ощупь, нет оснований думать об их опасном характере, но появление малейших ощутимых пальцем уплотнений папиллом должно заставить нас внимательно следить за ними, устраняя всевозможные раздражения (такие как горячая и острая пища, курение, испорченные зубы, плохо прилаженные зубные протезы и т. д.). Если папиллома или язвочка после этого не исчезнет в короткий срок, необходимо иссечь их и исследовать, чтобы не пропустить начала злокачественного роста. В задних отделах языка нередко встречаются мелкие гребенчатые сосочковые разрастания, сопровождающиеся мелкими кровоизлияниями и болевыми ощущениями. Они могут существовать годами без какой-либо угрозы злокачественного перерождения. Это так называемые папиллиты (хроническое воспаление сосочков языка), которые даже при их значительном увеличении не перерождаются в рак. Более опасными являются папиллярные узловатые или язвенные образования на языке, особенно если они имеют вид твердых бугорков, четко выступающих на фоне соседних мягких тканей, – инфильтратов. При изъязвлении таких инфильтратов появляется красное «изрытое» дно язвы. При появлении каких-либо неприятных в языке ощущений или разрастаний необходимо обратиться к врачу. Слизистые оболочки полости рта, щек, миндалин, под языком, на мягком или твердом небе также часто поражаются различными предраковыми заболеваниями. Причины их возникновения такие же, как и при раке языка. Они хорошо поддаются лечению при устранении раздражающих факторов.
3. Предраковые заболевания гортани и глотки
Хочу вам напомнить, что одними из наиболее часто встречающихся заболеваний являются предраковые заболевания гортани и глотки. Хронический фарингит и ларингит возникают или вследствие постоянных простудных заболеваний, или в результате постоянных вредных раздражений (например, курение), а также как профессиональные заболевания у певцов, преподавателей и т. п. Как хронический фарингит, так и хронический ларингит могут стать почвой для возникновения раковых заболеваний.
Основным признаком при хронических воспалительных заболеваниях гортани, указывающим на переход в рак, является долго длящаяся охриплость голоса. В таких случаях не следует успокаивать себя тем, что такая охриплость бывала и раньше. Необходимо пройти тщательное обследование у отоларинголога для установления диагноза и назначения соответствующего лечения. Фиброма гортани представляет собой чаще всего единичную опухоль, располагающуюся на голосовых связках. Это маленький (несколько миллиметров в диаметре) округлый узелок. Фиброма имеет вид бородавки без явлений воспаления вокруг нее и без изъязвления. Она возникает независимо от возраста и пола; в детском возрасте она может разрастаться, иногда переходит в злокачественную опухоль. Папилломы гортани представляют собой маленькие опухоли, похожие на обычные бородавки, но без явлений ороговения. Аденома гортани раньше считалась опухолью сугубо доброкачественной. В настоящее время установлено, что она может переходить в рак. Она располагается не только в гортани, но и в верхнем отделе трахеи, в углублениях ее стенки, а также может быть в крупных бронхах и даже в самих легких. Аденома имеет небольшую величину – около 1 см в диаметре, беловато-желтоватый цвет; она инфильтрирует стенку гортани или трахеи и выдается в просвет дыхательной трубки. Растет эта опухоль очень медленно, но с годами может начаться ее быстрый рост, и по мере увеличения она заполняет просвет трахеи и затрудняет дыхание. Болеют ею чаще мужчины в молодом возрасте. Опухоль подлежит обязательному удалению оперативным путем.
4. Предраковые заболевания легких и плевры
За последние годы врачи отмечают увеличение случаев заболевания раком легких. Рак легких чаще всего поражает людей в возрасте 50—60 лет. Глубокое залегание опухоли внутри грудной клетки, связь ее с легкими – органом, необходимым для дыхания, а следовательно, для жизни человека, близость пораженного очага к сердцу, крупным сосудам делают операцию при раке легкого достаточно сложной. И хотя современные успехи советской хирургии дают больным (при своевременном обращении к врачу) гарантию излечения от этого недуга, понятно, что лучше предотвратить болезнь, в частности своевременно лечить. Предраковые заболевания легких обычно возникают вслед за воспалительными процессами в них. Они встречаются у мужчин по сравнению с женщинами примерно в соотношении 8: 1. Да, именно мужчины чаще болеют воспалением легких, плевритом, абсцессом легкого, расширением бронхов (бронхоэктазами) и так называемым пневмосклерозом, т. е. образованием в легких плотных, твердых очагов, лишенных возможности участвовать в газовом обмене. В конце XIX и начале XX в. было известно, что предраковые заболевания легких обычно возникают при различных раздражениях ткани легких. Зависит это от того, предохраняет ли человек себя от проникновения этих химических и механических раздражителей в бронхи и легкие. Природа снабдила человека предохранительным аппаратом в виде очень извилистых носовых ходов, покрытых внутри мелкими волосками. Воздух, проходя через носовые ходы, подвергается естественной фильтрации. В носу у человека скапливается большое количество механических и химических раздражителей, которые, смешиваясь со слизистыми выделениями, образуют твердые скопления, засыхающие в носу. Однако многие дышат через рот. Такое дыхание не предохраняет легкие от поступления в них химических и механических раздражителей. У некоторых людей дыхание через нос бывает нарушено вследствие различных заболеваний носовых ходов: искривления носовых перегородок, искривления находящихся внутри носа образований, так называемых раковин, а также вследствие атрофических процессов в слизистой оболочке носовых путей, когда теряется ее ворсинчатое строение и выделяется мало слизи. Некоторые люди дышат через рот просто вследствие отсутствия тренировки дышать носом и привычки дышать через рот. Следует тренироваться в носовом дыхании. Это вполне реальное профилактическое мероприятие против воспалительных заболеваний легких. Необходимо учесть, что носовые ходы не только фильтруют опасные примеси, находящиеся во вдыхаемом нами воздухе, но и согревают вдыхаемый воздух. Это предохраняет людей от воспалительных катаров в осенние, зимние и ранние весенние месяцы. Большое значение в отношении возникновения предраковых заболеваний и рака легких имеет табачный дым; особенно сильное раздражение верхних дыхательных путей и самих легких вызывает табачная смолка, которая оседает из табачного дыма. Доказательством этому служит установленный факт, что среди заболевших раком легкого 98 % курильщиков.
Изучение историй болезни больных раком легкого показало, что почти всегда рак возникает на фоне того или иного хронического заболевания бронхов или легкого. Это хронический бронхит (в 90 % случаев бронхит курильщика), часто повторяющиеся пневмонии, очаговые уплотнения легочной ткани, полипозные разрастания на слизистой оболочке бронхов и др. Больные, страдающие этими заболеваниями, должны находиться под систематическим наблюдением врача. Хронические заболевания легких, как правило, имеют очень упорное, длительное течение и трудно поддаются лечению, поэтому особо важное значение имеет их профилактика.
Хроническая, часто повторяющаяся пневмония (воспаление легких) при длительном ее существовании может быть очагом, из которого в дальнейшем возникает рак легкого. Особенно опасно наличие таких хронических пневмоний у лиц, которые или вследствие дурных привычек, или вследствие длительного курения постоянно подвергают свои легкие химическим и механическим раздражениям. Лечение хронических легочных воспалений в настоящее время детально разработано. Хорошее влияние оказывают физио– и климатотерапии. Больной с хроническим, повторяющимся воспалением легкого должен находиться на диспансерном учете и выполнять все указания врача. При настойчивом и тщательном лечении человек может освободиться от своего опасного, могущего вызвать рак, воспалительного очага в легких. Все, что было сказано по отношению к хронической пневмонии, в одинаковой степени относится и к плевритам. Часто повторяющийся плеврит, если возбудителем его является не туберкулез, а одновременно существующее какое-либо заболевание легких, должен быть настойчиво и энергично излечен.
Абсцессы легких возникают у больных в результате затянувшегося острого воспаления легких, когда воспалительный очаг переходит в гнойник. Это проявляется в том, что больной начинает выхаркивать гнойную мокроту, имеющую гнилостный запах. Однако при тяжелом поражении легких нагноительным процессом или несистематическом лечении, пренебрежении своевременным лечением со стороны самого больного такой острый абсцесс легкого может перейти в хронический.
При хроническом абсцессе легкого больные длительно выделяют гнойную мокроту и постепенно привыкают к ней. Особенно такое привыкание бывает у тех больных, у которых мокрота выделяется в сравнительно небольшом количестве (от 5 до 100 г) и лишена неприятного запаха. Окружающие также постепенно привыкают к тому, что человек кашляет гнойной мокротой. В таких случаях болезнь не вызывает сколько-нибудь заметной потери трудоспособности и очень часто больные возвращаются или на свою работу, или несколько снижают квалификацию, переходя на более легкую работу. Это привычное выделение мокроты ведет к тому, что больной прекращает обращаться к врачу, считая, что это его естественное состояние. Особенно невнимательны к большому выделению мокроты курильщики, которые считают, что это есть результат раздражения бронхов и легких табаком. Очень часто у таких больных усиленное курение заглушает позывы кашля и ведет к снижению выделяемой мокроты. Есть ряд других форм хронического нагноения легких, которые характеризуются тем, что период относительного благополучия при нормальной температуре с небольшим количеством выделяемой гнойной мокроты сменяется периодом обострения, когда внезапно поднимается температура, усиливается кашель, мокроты становится очень много, запах ее изменяется, а больной на несколько дней становится нетрудоспособным. Своевременное лечение обычно через более или менее короткий промежуток времени ведет к затуханию процесса, работоспособность восстанавливается, самочувствие больного улучшается, он вновь приступает к работе и входит в свой нормальный ритм. Однако длительно существующие хронические нагноения легких через 10—12 лет могут служить основой, на которой возникает рак. Фактором, способствующим возникновению рака, в таких случаях является сама гнойная мокрота, которая раздражает бронхи и вызывает постоянный кашель. И вторая причина – это курение табака, когда слизистая оболочка бронхов, раздраженная проходящей по ней гнойной мокротой, получает еще одно раздражающее воздействие, т. е. табачный дым. Таким образом, упорное, настойчивое, своевременное лечение нагноительных процессов в легких, отказ от курения служат профилактикой рака легких. Следующим заболеванием легких, которое также относится к предраковым, является бронхоэктатическая болезнь, при которой происходит расширение бронха (бронхоэктазы). Расширение бронхов может быть врожденным, а также часто появляется после перенесенных воспалительных процессов в легких (гриппозной пневмонии, бронхопневмонии, коклюша, крупозной пневмонии и др.). Бронхоэктазы могут не беспокоить больного длительное время, пока не создадутся условия для возникновения в них нагноения, а нагноившиеся бронхоэктазы уже являются не только предраковым заболеванием, но и очень тяжелым страданием. При гриппе, как известно, происходит набухание слизистой оболочки носа, гортани и трахеи с выделением большого количества секрета. Это ведет к тому, что нормальные носовые ходы становятся щелевидными, затрудняя дыхание через нос. Если гриппозный воспалительный процесс спускается по бронхам, он может достигнуть и слизистых оболочек бронхоэктазов; последние при этом набухают, выделяют большое количество секрета, а выводные стволы бронхов, их слизистые оболочки также набухают, и секрет, скопившийся в расширенных бронхах, не может опорожниться через трахею и горло. Застой секрета в расширенных бронхах ведет к их нагноению. Возникают воспалительные изменения как в расширенных бронхах, так и в самом легком. Если больных не подвергать настойчивому и терпеливому терапевтическому лечению, то нагноение бронхоэктазов принимает хроническую форму и при длительном существовании может служить почвой для возникновения рака легкого. Есть еще одна очень дурная привычка у людей, могущая привести также к нагноению бронхоэктаза, – это манера разговаривать во время еды. В большинстве случаев при этом человек сильно закашливается и выхаркивает из своих бронхов и трахеи попавшие туда частицы пищи. Однако если они проникли очень глубоко, то оседают в мелком бронхе, закупоривают его просвет и вызывают гнойный воспалительный процесс в окружающей бронхи легочной ткани. Многие врачи, особенно хирурги, наблюдают таких больных. При операциях в бронхах находят зернышки орехов, подсолнечных семечек и т. п. Лечение хронических гнойных заболеваний в настоящее время проводится хирургами. В подавляющем большинстве случаев оно позволяет избавить больного от этого недуга и тем самым предохранить от возможности возникновения на его почве рака легкого. При поражении хроническим нагноительным процессом какой-нибудь одной доли легкого показано ее удаление, если же поражено все легкое, то производится удаление и легкого. Эти операции в настоящее время хорошо разработаны советскими хирургами, и элемент риска сведен до минимума. Они дают окончательное и длительное выздоровление. Поэтому больные хроническим нагноением легких должны относиться к своей болезни с полным вниманием и тщательно проводить то лечение, которое назначает врач, а в случае предписания произвести хирургическое вмешательство должны дать согласие на операцию, так как даже при возникновении на почве этих гнойных заболеваний рака легкого еще не все потеряно, потому что таких больных раком легкого успешно оперируют. Большое значение в выявлении предраковых заболеваний легких, начальных стадий рака легкого имеет флюорография органов грудной полости. Этот метод профилактической диагностики в настоящее время широко распространен в России.
5. Предраковые заболевания пищевода
Рак пищевода составляет около 16 % среди других локализаций рака. Мужчины заболевают в четыре раза чаще, чем женщины. Возникновению рака пищевода способствует курение или жевание табака с различными примесями. Не меньшую роль в его развитии играет и алкоголь, особенно спирт, водка и коньяки. При систематическом их употреблении возникают ожоги слизистой оболочки пищевода, воспаление ее, затем язвы, которые при продолжающемся принятии алкоголя и раздражающих закусок трансформируются в рак пищевода. Кроме того, систематическое злоупотребление алкоголем вызывает ослабление защитных сил организма, что способствует развитию рака. Предраковые заболевания пищевода в настоящее время хорошо диагностируются, радикально и надежно излечиваются, если вовремя подвергнуть их лечебным мероприятиям. Пищевод выстлан изнутри таким же слизистым эпителием, что и ротовая полость, поэтому там происходят те же процессы, которые встречаются и в полости рта. Однако если распознавание различных предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта сравнительно просто, так как полость рта можно подвергнуть прямому осмотру простым, невооруженным глазом, то, для того чтобы осмотреть пищевод, необходимо специальное обследование особым аппаратом, называемым эзофагоскопом (исследование совершенно безопасно и безболезненно), и если врач назначает такое обследование, то от него не следует отказываться. Необходимо помнить, что обращаться к врачу надо не только тогда, когда появляются затруднения при глотании, «застревание» пищи, отрыжка и рвота из пищевода, но и тогда, когда есть хотя бы самые ничтожные признаки нарушения свободного прохождения пищи через пищевод. Очень часто различные воспалительные процессы, ожоги или язвы образуются не только в пищеводе, но одновременно и в полости рта. Больной нередко все свое внимание сосредоточивает на заболевании слизистой оболочки полости рта, а не на подобном же заболевании слизистой оболочки пищевода, которое беспокоит его меньше.
Такие заболевания пищевода, как язвы, папилломы, полипы, доброкачественные опухоли, выпячивания (дивертикулы), можно диагностировать без применения эзофагоскопа, подвергая больных обследованию рентгеновскими лучами с применением контрастной бариевой взвеси. Лейкоплакии являются результатом хронического воспаления слизистой оболочки пищевода. При лейкоплакиях образуется значительное количество плотных, резко ограниченных, возвышающихся узелков серо-беловатого цвета от 2—3 мм до 1 см в поперечнике; у основания узелков эпителий, покрывающий пищевод, обычно бывает утолщен, и в нем возникает слущивание. Лейкоплакии возникают вследствие курения и заглатывания слюны, пропитанной табаком, привычки пить крепкие спиртные напитки и мало разведенный спирт, очень горячие чай, кофе, молоко, употреблять пряности (например, крепкую горчицу). При фолликулярном катаре слизистой оболочки пищевода возникает воспаление выделяющих слизь желез, которых в пищеводе сравнительно немного. Возможности перехода лейкоплакии и фолликулярного катара в рак пищевода реальны. Признаками таких заболеваний могут быть незначительные нарушения свободного глотания, часто с отрыжкой. В тяжелых случаях возникает так называемая пищеводная рвота. Лечение сводится к категорическому запрещению употреблять какие бы то ни было пряности и спиртные напитки; устанавливается нераздражающая диета, состоящая из жидкой обволакивающей или кашицеобразной пищи.
Атрофический эзофагит, т. е. хроническое воспаление слизистой оболочки пищевода, повлекшее за собой атрофические изменения в ней, может развиться вслед за неправильно и недостаточно леченными острыми заболеваниями пищевода. Особенно часто он возникает при длительном злоупотреблении водкой, сужениях пищевода после ожогов (как результат длительной задержки пищи в пищеводе), тяжелых болезнях сердечно-сосудистой системы, долго длящихся заболеваниях печени и почек, сахарном диабете и при общем истощении от каких-либо других причин. Пищевод теряет присущую ему в норме эластичность, становится малоподвижным. Несмотря на трудность и длительность лечения эзофагита, следует терпеливо проводить его, с тем чтобы не допустить прогрессирования процесса, который может закончиться образованием на слизистой оболочке пищевода полипов или раковой опухоли. Даже после того, как основное страдание, вызвавшее атрофический эзофагит, будет излечено, обычно полного выздоровления достигнуть не удается. Больные жалуются на чувство «стояния куска в горле» после еды, неприятные ощущения при прохождении пищи через пищевод и необходимость запивать пищу несколькими глотками воды. Жидкость же при этом через пищевод проходит свободно и не вызывает никаких болезненных явлений. Гиперпластический эзофагит имеет несколько другую клиническую картину, чем атрофический. При нем эпителий пищевода становится мягким, рыхлым, чрезмерно влажным, с как бы отдельными выростами. Это заболевание также связано с различными погрешностями в диете и курением. Назначение соответствующего режима питания и диеты приводит обычно к быстрому выздоровлению, так как в основе этого заболевания лежит инфекционный воспалительный процесс, вызнанный и усугубленный раздражающей пищей и табачным дымом. Если гиперпластический эзофагит не подвергается лечению и не предпринимается мер, предохраняющих от его дальнейшего развития, то вначале на слизистой оболочке появляются многочисленные бугорки величиной с горошину, которые в дальнейшем дают бородавчатые образования или изъязвления, могущие перейти в рак. Бородавки и папилломы относятся к доброкачественным опухолям. Они могут возникнуть без связи с гиперпластическим эзофагитом на слизистой оболочке пищевода в результате хронического воспаления или постоянного раздражения слизистой оболочки различными вредными внешними факторами. Если бородавки и папилломы имеют небольшой размер и вокруг них нет воспаления, то обычно больные не подозревают об их существовании, так как они их не беспокоят. Их обнаруживают случайно при исследовании пищевода по какому-нибудь другому поводу (например, застревание в пищеводе инородного тела). Величина этих бородавок-папиллом различна: от нескольких миллиметров в диаметре до 0,5 см. Они имеют беловатый цвет. Специальному лечению бородавки и папилломы не подлежат, если не беспокоят больного. Но если затрудняется прохождение пищи, появляются боли, необходима операция, чтобы предотвратить возникновение злокачественной опухоли.
Атипические кисты пищевода имеют вид мелких опухолей, в середине которых находится слизистоподобная масса. Они встречаются чаще всего в местах сужения пищевода и являются пороком развития, могут образоваться также в результате воспаления слизистой оболочки пищевода при котором происходит закупорка выводных протоков различных желез слизистой оболочки.
Фибромы пищевода встречаются чище других доброкачественных опухолей, причем ими могут болеть не только взрослые, но и дети. Это плотные, твердые опухоли, состоящие из соединительной ткани. Если они небольших размеров, то обычно не беспокоят больных и не являются предметом хирургического лечения, так как почти никогда не перерождаются в рак. Но если фиброма растет, если затрудняет прохождение мягкой пищи и даже воды, то необходимо оперативное лечение.
Полипы – это небольшие опухоли, сидящие на ножке или на широком основании. Они поражают людей в разном возрасте, начиная с детского и кончая старческим. Могут не давать никаких неприятных ощущений. Однако когда опухоль достигнет значительных размеров, она затрудняет прохождение пищи, иногда даже жидкой, вызывает сужение просвета пищевода и ведет к резкому исхуданию больного. Полипы пищевода часто сопровождаются кровотечением. Наиболее важным диагностическим приемом является рентгеноскопия с эзофагоскопией, которая позволяет вовремя распознать опухоль и подвергнуть ее радикальному иссечению. Эти образования не опасны для больных, но как только опухоль будет запущена, сейчас же возникает опасность перехода ее в рак. К тому же, до того как опухоль перейдет в рак, она может иногда дать ряд тяжелых расстройств: исхудание, удушье, нарушение кровообращения, кровотечение. Поэтому полипы подлежат обязательному удалению. Язвы пищевода располагаются на различном его уровне, но чаще всего встречаются в нижней трети пищевода, в непосредственной близости к тому месту, где пищевод переходит и желудок. Обычно они бывают одиночные. Глубина проникновения язвы в слизистую оболочку пищевода зависит от длительности ее существования. Язва может быть поверхностной, занимать только слизистую оболочку, но иногда доходит до мышечного слоя, вызывая в тканях пищевода и в соседних с ним органах воспалительные процессы; она может привести к сращению пищевода с соседними органами: сердечной сорочкой, плеврой, аортой, краем легкого и т. п. Если язву лечат своевременно, то она, как правило, зарубцовывается. Причины возникновения язвы пищевода те же самые, что и других воспалительных предраковых заболеваний пищевода, о которых мы говорили выше. Нужно отметить, что мужчины в 4 раза чаще болеют язвой пищевода чем женщины. Это, несомненно, связано с тем, что мужчины чаще употребляют алкоголь и курят, чем женщины. Язвы пищевода вызывают у больных ряд неприятных явлений. Больные ощущают боль, которая отдает в верхнюю часть живота или грудину или же в спину между лопатками. Боль возникает в различные часы дня, казалось бы, без видимых причин.
Основным осложнением этих язв может быть кровотечение. Oно может появиться в виде внезапной кровавой рвоты, причем кровь выделяется через рот или прямо из пищевода или сначала стекает в желудок, смешиваясь там с желудочным содержимым. Если кровь попадает в кишечник, то каловые массы бывают окрашены в темный цвет (цвет кофейной гущи). Эти кровотечения из язвы пищевода вызывают у больного малокровие с нарастающей слабостью, а очень сильные могут привести к трагическому исходу. Наличие язвы пищевода устанавливают обычно при рентгенологическом обследовании, которое дает возможность определить место, размер и глубину язвенного поражения. Лечение всегда начинают с консервативных мер. Назначают соответствующую диету. Больным язвой пищевода рекомендуется употреблять сливки, сливочное масло. Соль ограничивают. Категорически запрещаются различные приправы к пище, особенно перец, горчица, уксус. При неэффективности консервативного лечения производят радикальную операцию с удалением всего пораженного участка пищевода.
6. Предраковые заболевания желудка
Хочу сказать, что чаще всего предраковые заболевания желудка и рак связаны с проблемами питания, жизненными условиями, индивидуальным и общественным поведением человека.
Причем имеет место также и климатический фактор. Предопухолевые заболевания желудка чаще встречаются в северных странах, чем в южных, что объясняют привычкой в северных странах употреблять более горячую пищу и крепкие напитки. Однако это не является правилом: и в южных странах, как, например, в Японии и Чили, рак желудка встречается так же часто, как и в северных странах. Нарушение ритма питания и связанные с этим изменения в секреторной функции ведут к возникновению в желудке различных болезненных изменений.
Хронический гастрит наблюдается у людей столь часто, что взаимосвязь его с раком является вполне возможной, но не всякий гастрит переходит в рак. В большинстве случаев больные, страдающие гастритом, по предписанию врача принимают различные лекарственные вещества, регулируют состав пищи, время ее приемов и исключают из нее различные раздражающие вещества. Тем самым гастрит или совершенно излечивается, или же находится в состоянии, не представляющем опасности для возникновения злокачественной опухоли.
Гастриты бывают разные: одни протекают с повышением кислотности желудочного содержимого, другие – с резким понижением ее, а третьи – с полным отсутствием кислотности (ахилия). При атрофическом гастрите, развившемся у больных, страдающих ахилией, поверхность слизистой оболочки желудка плоская, блестящая. Больные с хроническим атрофическим гастритом очень чувствительны к перемене пищи. У них наблюдаются так называемые диспепсические расстройства: тяжесть под ложечкой после еды, тухлая отрыжка, изжога после хотя бы незначительных погрешностей в диете. Всякие изменения привычного состава пищи, ее приготовления вызывают вначале небольшие боли, которые затем становятся постоянными, усиливаются после еды, иногда сопровождаются тошнотой. Больные, страдающие хроническим гастритом, находятся на диспансерном наблюдении в поликлинике. Они должны выполнять все указания врача. Лечение гастрита консервативное, но при малейшем подозрении на переход гастрита в рак необходимо принять совет о безотлагательной операции. Полипы желудка чаще, чем гастриты, подвергаются прогрессивному росту. Полипом желудка называется прирост на его слизистой оболочке в виде как бы вытянутого сосочка на ножке, похожего на ягоду малины. Они бывают одиночные и множественные. Еще совсем недавно считалось, что полипы желудка – редкое заболевание. Однако при наличии современных методов диагностики их стали обнаруживать все чаще и чаще. В возникновении полипов желудка большую роль играют раздражающие примеси к пище, различные воспалительные заболевания желудка инфекционного происхождения. Не исключено и предрасположение к развитию полипов желудка. Наблюдались случаи заболевания полипозом желудка в нескольких поколениях одной и той же семьи. Множественные полипы желудка при этом поражали иногда не только желудок, но и кишечный тракт (от желудка до прямой кишки включительно). Они обнаруживались в юношеском возрасте, иногда даже с детских лет, а в зрелом и пожилом возрасте достигали значительных размеров. Эти полипы являются опасными в отношении перехода их в рак, в то время как полипы, вызванные раздражающими веществами или воспалительными процессами, переходят в рак гораздо реже. Течение полипоза желудка отличается длительностью и маловыраженными признаками. При одиночных больших полипах желудка общие явления такие же, как и при гастрите, но часто бывает кровотечение, которое может быть или очень незначительным, или обильным, вызывающим у больного малокровие. Лечение полипоза желудка оперативное.
Язвенная болезнь желудка сопровождается рядом признаков, которые обычно побуждают больных обратиться к врачу с уже готовым диагнозом, и врачу остается только установить наличие у больного язвы желудка и назначить ему соответствующее лечение. На слизистую оболочку желудка оказывают значительное воздействие заглатываемые при курении со слюной продукты сгорания табака. Они вызывают нарушение нормальной двигательной способности желудка, замедляя перистальтику, усиливают секрецию желез. Подобным же образом действуют на слизистую оболочку желудка водка, спирт, самогон и другие крепкие алкогольные напитки при постоянном их употреблении. Следует указать, что вопрос о наследственности язвенной болезни желудка у человека еще не доказан, но совершенно точно установлено, что вредные или близкие к однородным условия быта, привычки, методы приготовления пищи у различных членов семьи вызывают у них «семейную» язвенную болезнь желудка.
Основным признаком язвенной болезни желудка является боль, которая нередко бывает единственной жалобой больного. Она имеет ряд особенностей у различных больных язвенной болезнью. Так, расположение ее справа под ребром наблюдается чаще при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, а под ложечкой – при язвенной болезни желудка. Как правило, наступление боли связано с приемом пищи. Она возникает у каждого больного через строго определенное время после еды. При этом считается, что боли, появляющиеся через час после еды, – это так называемые ранние боли, а через более длительный промежуток времени и натощак (голодные боли) – поздние боли. Нередко они возникают ночью, чаще всего в первой половине сна. Ранние боли указывают на язвенную болезнь желудка, поздние – на язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Большое значение для определения, где находится язва, имеет связь боли с количеством и качеством принятой пищи. Существует четкая зависимость болей от физических свойств и набора продуктов, от их состава. Язва возникает и на двенадцатиперстной кишке, в основном на протяжении первых 2—6 см от места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. В отличие от язвы желудка язва двенадцатиперстной кишки не имеет тенденции переходить в рак. Это установлено многочисленными долголетними наблюдениями над большим числом больных. Язва желудка есть проявление общего заболевания всего организма, при котором возникает ряд расстройств в обмене веществ, составе крови, железах внутренней секреции и, что особенно важно, в нервной системе. Установлено, что язвенная болезнь желудка часто развивается после нервно-психических потрясений. Образованию язвы в стенке желудка способствуют следующие факторы: нарушения режима и ритма питания, длительное существование гастрита с повышенной кислотностью желудочного содержимого, воздействие на желудок заболеваний соседних органов пищеварения (аппендицит), невоспалительные заболевания женской половой сферы, глистная инвазия, курение, употребление алкоголя, семейная предрасположенность, недостаточность белков и жиров. Нарушение режима питания (беспорядочное питание с большими интервалами между приемами пищи) имеет особенное значение для нервных людей, у которых наблюдается склонность к расстройству секреторной функции желудка. По мнению некоторых ученых, это создает условия для кислотно-переваривающего воздействия собственного желудочного сока на слизистую оболочку желудка. У людей, страдающих язвенной болезнью желудка, нарушения режима питания, диеты способствуют возникновению возврата болезни (рецидивы), особенно если в привычные для еды часы рефлекторно выделяется желудочный сок, а пища в желудок не поступает. После приема пряностей, плохо измельченной и грубой пищи боль интенсивная и наступает очень быстро. Это характерно для язвенной болезни желудка. А при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки боль очень часто не зависит ни от качества, ни от состава пищи. Она возникает периодически в течение суток. У некоторых больных она бывает в дневные часы, а у других – вечером или ночью. Эта регулярность возникновения боли ежедневно в определенные часы является характерным признаком язвенной болезни. Следует отметить, что боли при язвенной болезни и без лечения могут затихать или совершенно прекращаться на какой-то период времени, иногда даже до 4—8 месяцев. Однако если исследовать такого больного рентгеновскими лучами, то обнаружится, что язва у него не зажила. Диспепсические расстройства – это прежде всего ощущение чувства тяжести и давления в подложечной области, отрыжка и изжога. Особенно часто больные жалуются на упорную кисло-горькую изжогу. При всех этих явлениях необходимо обратиться к врачу для обследования. Определение состояния секреции желудка имеет существенное значение также для установления плана лечения. В заключение проводят рентгенологическое исследование желудка. Хронические, часто повторяющиеся язвы желудка обычно существуют в течение многих лет, имеют длительный цикл течения со сменой обострения и затухания процесса до полного благополучия на несколько месяцев, а иногда до 2—3 лет. Под влиянием нервного потрясения или грубого нарушения режима питания наступает обострение язвенной болезни желудка. Диагноз подтверждается повторным рентгенологическим исследованием. Такие поздние обострения язвы желудка наблюдаются при массовых стихийных бедствиях и болезнях, и тогда возникает так называемая язвенная эпидемия. Хроническая, часто рецидивирующая язва гораздо чаще переходит в рак, чем свежая, вновь приобретенная. Наибольшую опасность перехода в рак представляют именно каллезные язвы желудка. Они очень часто дают кровотечение. Спасти таких больных от рака может только операция. Показаниями к операции с целью предупреждения возможности перехода язвы в рак могут быть длительно существующие язвы, упорно не поддающиеся лечению (ни терапевтическому, ни курортному, ни диетическому); язвы с утолщенными, плотными и грубыми краями (каллезные), которые особенно часто переходят в рак; язвы желудка, вызывающие повторные кровотечения. Если при наличии одной из перечисленных форм язвы врач предлагает больному хирургическое вмешательство, то больной, желающий предохранить себя от возможности возникновения рака, должен обязательно дать согласие на операцию.
Болезнь Менетрие является редким заболеванием и характеризуется наличием складок слизистой, напоминающих извилины мозга, снижением кислотопродуцирующей функции. Само по себе заболевание является редким, с неизвестной этиологией и лечится симптоматически. Риск развития рака желудка у больных с болезнью Менетрие считается повышенным.
Риск развития рака желудка в резецированном желудке повышается в 3—4 раза. Наиболее повышен риск через 15—25 лет после операции, если речь идет об операциях по поводу язвенной болезни. Считается, что желчные кислоты, забрасывающиеся в оставшуюся часть желудка, обладают канцерогенным эффектом, вызывая замещение слизистой желудка на слизистую кишечного типа. Кроме того, фоновое заболевание желудка в «культе» желудка остается после резекции, продолжая подвергаться предшествующим факторам (образ питания, инфицированность H. pylori и т. д.). В 1970—80-е гг. прошлого столетия, в «догеликобактерную» эру, основным методом лечения язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка являлось хирургическое лечение – резекция желудка. В наши дни подошла, по-видимому, последняя «волна» пациентов, леченных оперативно по поводу язвенной болезни.
7. Предраковые заболевания кишечника
Повседневные наблюдения за больными, подкрепленные опытами на животных, позволяют установить, что поражение кишечника раком локализуется главным образом в толстой кишке. Предрасполагающими факторами являются часто повторяющееся механическое раздражение слизистой оболочки, хронические воспалительные процессы толстой кишки, полипоз кишечника. Рак толстой кишки развивается чаще в местах физиологических сужений, где могут застаиваться каловые массы, и в слепой и сигмовидной кишке. Здесь в связи с их анатомическим строением и физиологическими функциями кал обычно задерживается на длительный срок, что необходимо для правильного (физиологического) функционирования толстого кишечника. Но если кал задерживается слишком долго, что бывает, как правило, при запорах, то вследствие всасывания воды он становится твердым, раздражает слизистую оболочку толстой кишки, в результате чего развивается ее воспаление – колит. Выделяемые при этом гной и слизь вызывают раздражение прямой кишки, зуд в области заднего прохода. Больные расчесывают выходную часть прямой кишки, способствуя образованию трещин, ссадин и полипозных разрастаний. Раздражение толстого кишечника может быть и при употреблении недоброкачественных продуктов, плохо пережеванной пищи, при инфекционных заболеваниях кишечника, например дизентерии. Дальнейшей стадией развития нелеченного хронического колита является язвенный колит. Чем дольше существуют язвы, тем скорее они переходят в плотные инфильтраты – так называемые каллезные язвы толстого кишечника. При длительном существовании (15—16 лет) эти язвы являются той почвой, на которой в дальнейшем могут возникнуть злокачественные опухоли толстого кишечника. Причины возникновения полипов прямой кишки до сих пор еще не известны, но отмечена при этом роль длительных хронических воспалительных состояний слизистой оболочки прямой кишки, чаще всего после перенесенных колитов, проктитов и т. д. Величина полипов в данном случае, конечно, заслуживает внимания. Они бывают размером от чечевичного зерна до крупной сливы. Чем больше полип, тем большим раздражениям он подвержен, тем больше данных за то, что он может перейти в дальнейшем в злокачественную опухоль. Но и маленькие полипы могут оказаться источниками возникновения рака. Полипы, плотные на ощупь, чаще, чем мягкие, служат почвой для возникновения рака. Если они не дают кровотечения, то обычно протекают относительно доброкачественно на протяжении многих лет. Однако затем появляются боли в заднем проходе, кровотечение и выхождение из заднего прохода вместе с калом отдельных узелков. Для того чтобы выявить источник кровотечения, производят специальное обследование толстого кишечника. В случае полипоза при этом определяют не только расположение полипов толстой кишки, но и их размер. Редко полипы существуют как одно заболевание, чаще всего вместе с ними бывают геморроидальные шишки и выпадение слизистой оболочки и трещины заднего прохода. Полипы следует рассматривать как потенциальные злокачественные образования. Поэтому даже безобидные полипы прямой кишки должны быть удалены с целью профилактики рака прямой кишки. Больные после операции по удалению полипов подвергаются систематическому обследованию прямой кишки, чтобы своевременно обнаружить и удалить новые полипы. Очень часто в прямой кишке находятся множественные полипы. Они также подлежат хирургическому лечению. На почве геморроя также иногда возникает рак. Следует отметить, что рак прямой кишки часто расценивается больными как геморрой; они успокаивают себя этим объяснением и нередко пропускают не только предраковое заболевание прямой кишки, но также и начальную форму рака. Поэтому всякий человек, страдающий геморроем, обязательно должен наблюдаться у врача. Если заболевание геморроем затягивается на длительный срок, то необходимо хирургическое лечение. Особенно опасен кровоточащий геморрой, а также геморрой с язвами. Помимо этого, важны также воспалительные процессы прямой кишки – проктиты и парапроктиты. Папилломы прямой кишки представляют собой бородавчатые опухоли, располагающиеся главным образом на том месте, где слизистая оболочка прямой кишки переходит в кожу. Эти маленькие разрастания часто беспокоят больных, вызывая зуд и раздражение после акта дефекации. Они подлежат хирургическому удалению. Трещины на коже и складке слизистой оболочки заднего прохода, особенно существующие в течение многих лет и упорно не поддающиеся лечению, тоже могут явиться местом развития рака. Вокруг них возникает воспаление, переходящее в хроническое. По краям трещин возникают полипообразные разрастания слизистой оболочки, которые могут в последующем переходить в рак, поэтому упорно не заживающие трещины заднего прохода подлежат иссечению. Рубцы, свищи и абсцессы прямой кишки также могут быть местом возникновения рака, если они упорно не излечиваются и часто подвергаются изъязвлению. В настоящее время методы хирургического лечения хронических воспалительных заболеваний прямой кишки, а также свищей, рубцов, полипов и геморроя настолько хорошо разработаны, что своевременная их ликвидация ведет к выздоровлению.
8. Предраковые заболевания молочной железы
Давайте напомню вам строение молочной железы, для того чтобы в дальнейшем вам было легко ориентироваться. Молочная железа свободно лежит на поверхности большой грудной мышцы, подвижна. Она состоит из железистых молочных долей, располагающихся радиально от соска. Выводные протоки долей сходятся в виде лучей и заканчиваются отверстиями на соске. От молочной железы идут лимфатические пути к подмышечным, подключичным, шейным и другим лимфатическим узлам. Функционирование молочной железы происходит под действием гормонов яичников, а при наступлении беременности – и гормонов плаценты (детское место), гормонов самого плода. В период беременности и кормления ребенка молочные дольки сильно увеличиваются, с прекращением кормления происходит обратное их развитие, для молочной железы наступает период функционального покоя до следующей беременности. Нормально функционирующая молочная железа устойчива к заболеваниям. Наблюдения и статистические данные указывают, что у нерожавших и не кормивших грудью женщин в 3 раза чаще возникают различные поражения молочной железы, чем у женщин, рожавших и кормивших ребенка грудью. Следовательно, беременность и последующее кормление грудью предохраняют женщину от различных заболеваний молочной железы, в том числе и предраковых. С уверенностью можно сказать, что возникновению рака молочной железы всегда предшествуют различные предраковые заболевания ее. Систематические травматические повреждения молочной железы ведут к разрастанию эпителия. Кроме того, за последние годы все чаще подчеркивается влияние гормонов яичников и гипофиза на возникновение различных заболеваний молочной железы. Эти разрастания эпителия, называемые гиперплазиями, на первых этапах и стадиях заболевания являются обратимыми, если прекратить введение раздражающих факторов. Если же продолжать вводить эти гормоны или систематически наносить травматические повреждения, то изменения молочной железы становятся значительнее, разрастается соединительная ткань. Возникает заболевание, которое принято называть мастопатией; при этом если в молочной железе развиваются главным образом фиброзные ткани, то мастопатию называют фиброзной. Но иногда могут развиваться и кистозные образования, и тогда такое заболевание называют фиброзно-кистозной мастопатией. Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется хроническим течением и часто многие годы не проявляет признаков роста. Иногда бывают случаи, когда это заболевание под влиянием беременности при нормальном функционировании молочной железы подвергается обратному развитию, т. е. самоизлечению. При этом в молочной железе образуются плотные опухоли эластической консистенции. Опухоль подвижная, не сращена с кожей, обычно не беспокоит больную, и лишь в период менструации она несколько набухает и становится болезненной. Подмышечные, подключичные и шейные лимфатические узлы не увеличены или совсем не прощупываются. Следует отметить, что заболевания чаще возникают у молодых женщин, чем у женщин в климактерическом периоде и после него. При этом в молодом возрасте мастопатия реже переходит в рак, чем в пожилом. Больные, страдающие хронической мастопатией, должны соблюдать и строго выполнять некоторые правила. Женщина с мастопатней должна находиться под наблюдением врача. Если заболевание не вызывает никаких сомнений в его доброкачественности, то первичные осмотры (3—4 осмотра подряд) производят каждые 2 месяца, а последующие – 2 раза в год. Однако возможно и хирургическое лечение. Операция избавляет женщину от нервного напряжения, предохраняет от возможности перехода опухоли в рак, от новых нагноений, а вместе с тем сохраняет функцию и форму молочной железы. Кроме того, следует уделять внимание физиотерапевтическим средствам, особенно кварцу, не массировать молочные железы. Следует носить свободные бюстгальтеры, чтобы они не сдавливали молочных желез и не нарушали в них кровообращения. Если в подмышечной впадине обнаруживаются плотные, увеличенные и болезненные лимфатические узлы, то это должно вызвать настороженность, т. е. надо немедленно обратиться к врачу.
Пристальное внимание необходимо уделять тем мастопатиям, при которых в молочной железе определяются крупные узлы. Это так называемая узловая форма мастопатии. Узлы подлежат обязательному оперативному удалению, так как в толще может таиться начинающийся рак молочной железы.
Также различают плазматическое воспаление молочной железы. Под этим названием подразумевается воспаление молочной железы у женщин, не связанное ни с беременностью, ни с лактацией. Молочная железа при этом припухшая, увеличенная, чувствительная при прикосновении, с отечной и красной кожей. Температура в больной молочной железе бывает повышенная, лимфатические узлы увеличенные, плотные. Острая стадия заболевания длится 1—3 недели, а затем переходит в хроническую. Краснота, боль и отечность исчезают, и остается только плотная небольшая опухоль, сращенная с кожей. Лимфатические узлы увеличены. Как в острой, так и в хронической стадии заболевания из соска выделяется гной, при исследовании которого под микроскопом находят особые клетки, называемые плазматическими. При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу.
Жировой некроз (частичное омертвение участков молочной железы) также может быть причиной возникновения рака. В истории заболевания у таких больных всегда удается установить травму, вслед за которой произошло кровоизлияние, появились кровоподтеки. Жировой некроз встречается почти исключительно у женщин с большими грудными железами, причем прощупываемая опухоль локализуется не в ткани железы, а в окружающей ее клетчатке. Очень часто при этом заболевании из сосков выделяется маслянистая жидкость, которая образуется в молочной железе на месте некроза. Лимфатические узлы большей частью не увеличены. Лечения обычно не требуется. Следует только предохранять пораженную грудь от ушибов, травм, чрезмерной инсоляции. Если опухоль велика, а выделяемая через сосок маслянистая жидкость приобретает розовую окраску, появляются боли, то для предотвращения рака эту опухоль следует удалить, сохраняя в целости молочную железу.
Хронические абсцессы после перенесенного мастита могут дать о себе знать иногда через очень большой срок после ликвидации острого абсцесса (1—2 года, а иногда даже и через 10 лет). Следует отметить, что хронические абсцессы молочных желез могут возникнуть у женщин, никогда не рожавших и не кормивших детей. Иногда на груди, в области соска или в складке под молочной железой, особенно если она большая или висячая, бывают небольшие экзематозные высыпания, фурункулы и мелкие язвочки. Имеющаяся в них инфекция через лимфатические щели кожи и подкожной клетчатки проникает в паренхиму молочной железы и может вызвать в ней хронический абсцесс. Хронические абсцессы могут развиться путем переноса заразного начала (инфекции) в молочную железу при гриппе, ангине или воспалении половых органов.
Обычно женщины забывают о бывшем когда-то остром воспалении молочной железы, особенно если это воспаление не закончилось операцией, а через несколько лет иногда приходят с жалобами на случайно замеченную опухоль в молочной железе.
Туберкулез молочной железы встречается довольно часто, причем в самых различных формах. Он может быть при милиарном туберкулезе, при котором поражаются многие органы и ткани человеческого тела, в том числе и молочная железа. Эта форма не представляет опасности перехода в рак, и если удается излечить милиарный туберкулез, то излечивается и туберкулез молочной железы. При узловатой форме туберкулеза молочных желез чаще всего в одной железе определяется один или несколько узлов. Обычно диагноз легко поставить, если у больной одновременно имеется и туберкулез легких. Поражение лимфатических узлов на шее или в подмышечной впадине всегда предшествует появлению туберкулеза в самой молочной железе. Затем возникает туберкулез молочной железы в виде ограниченного надрыва, причем, как и всякий туберкулезный нарыв, он не имеет типичных признаков воспаления, так как на коже нет красноты, повышенной температуры вокруг абсцесса, выраженных воспалительных болей. Туберкулезные абсцессы принято называть «холодными абсцессами». В дальнейшем они вскрываются, и образуются свищи молочной железы. Туберкулез молочной железы требует радикальной операции. Предварительно проводят лечение специфическими антибиотиками. Оставлять в молочной железе рубцы после заживших (излеченных) туберкулезных свищей, язв, узлов и абсцессов опасно, так как в них после ликвидации процесса может развиться раковая опухоль.
Болезнь Педжета – это похожее на экзему поражение соска молочной железы и околососкового кружка, которое часто переходит в рак. Наблюдаются покраснения и уплотнения кожи в области соска и околососкового кружка с образованием мокнущей поверхности, лишенной эпителия и покрытой корочками. Сосок воспален, малиново-красного цвета, сморщен, уплощен, а иногда настолько втянут, что его можно определить только под лупой. В таких случаях на месте соска имеется красного цвета кровоточащая мокнущая поверхность. Эта картина весьма напоминает незаживающую экзему кожи. Процесс с выводных протоков молочной железы медленно распространяется в толщу кожи с прорастанием ее и образованием мокнущей поверхности. Заболевание может длиться иногда 5—8 лет, не выходя за пределы соска, но в дальнейшем поражаются и молочная железа, лимфатические подмышечные узлы. Такие экземы соска следует немедленно подвергать консервативному лечению, и если в течение ближайших 2—3-х месяцев не наступает выздоровление, то необходима операция. Иначе вполне реальна угроза развития рака.
9. Предраковые заболевания женских половых органов
В настоящее время наиболее часто из женских половых органов поражается раком шейка матки, на втором месте – яичники, на третьем – влагалище и наружные половые органы. Предраковое заболевание шейки матки, выявленное при массовых профилактических осмотрах, составляет 3—5 %. К предраковым заболеваниям шейки матки относятся хронические воспалительные процессы, а также заболевания, при которых происходит разрастание элементов слизистой оболочки шейки матки (гиперпластические изменения). Эрозии шейки матки возникают главным образом вследствие воспалительных процессов шеечного канала и полости матки при наличии выделений. Очень часто эти выделения бывают разъедающими, с резким запахом и, попадая на слизистую оболочку шеечного канала, вызывают стойкое, хроническое его воспаление. Длительное существование эрозии может привести к тому, что на ней образуется язва, которая в дальнейшем может перейти в рак. Для лечения эрозии шейки матки применяют орошение влагалища и шейки матки специальными, не раздражающими спринцеваниями. Большое значение в предупреждении заболеваний шеечного канала имеет отказ от применения различных раздражающих веществ как средств предохранения от беременности. Лейкоплакии и полипоз слизистой оболочки шеечного канала также доступны современным методам лечения. Следует отметить, что полипы шейки матки редко перерождаются в рак, так как, сопровождаясь кровянистыми выделениями в необычные для менструации сроки, очень быстро диагностируются и подвергаются радикальному и своевременному их удалению. Что касается выворотов слизистой оболочки родового канала, то они возникают как результат неправильной или совсем не леченной родовой травмы шейки матки. В настоящее время осмотр родильниц и зашивание имеющихся разрывов сразу же после родов становятся важными мероприятиями в предупреждении предраковых заболеваний. Если последствия родовой травмы шейки матки своевременно не ликвидировать, т. е. разрывы оставить незашитыми, то большинство женщин будут обречены на то, что рано или поздно у них на почве этих послеродовых повреждений шейки матки может возникнуть предраковое заболевание. При длительном хроническом кровотечении из полости матки, затянувшейся менструации следует обратиться к врачу и при необходимости дать согласие на выскабливание полости матки с целью диагностики. Женщина должна твердо помнить, что месячные должны заканчиваться в срок. Всякие изменения в менструальном цикле также и в климактерический период должны настораживать женщину. К предраковым заболеваниям тела матки относится железистая гиперплазия слизистой оболочки, т. е. разрастание имеющихся в слизистой оболочке матки различных железок. Эти разрастания могут привести в дальнейшем к полипозу. Фибромиомы и миомы тела матки – доброкачественные опухоли. Они подлежат удалению только тогда, когда отмечается увеличение их, особенно в первые 10 дней после прекращения менструации. К предраковым заболеваниям яичников относятся кисты яичника, из которых наиболее опасными являются папиллярные. Все кисты яичников у женщин в ранние стадии развития обычно протекают бессимптомно и диагностируются только при гинекологическом осмотре. Всякую распознанную кисту следует обязательно удалять. Развитию рака влагалища обычно предшествуют лейкоплакии. У нечистоплотных женщин разъедающие боли ведут к тому, что лейкоплакии превращаются в язвы, которые в дальнейшем могут стать почвой для возникновения рака. Эти заболевания обычно протекают длительно и хронически. В запущенных случаях консервативное лечение бывает затруднено, особенно у женщин, небрежно относящихся к своему здоровью и пропускающих назначения и явки в поликлинику. Следует помнить, что рак влагалища более опасен, чем даже рак шейки матки, поэтому все хронически протекающие воспалительные заболевания влагалища должны подвергаться лечению в больничной обстановке. Профилактический осмотр женщин и лечебные мероприятия по ликвидации предраковых заболеваний привели к тому, что в настоящее время число женщин со злокачественными новообразованиями уменьшилось приблизительно на протяжении послевоенных лет в 4—5 раз. Но одновременно процент выявленных предраковых заболеваний с каждым годом все возрастает. Это очень хороший признак, указывающий на то, что женщины поняли, что задача борьбы с раком женских половых органов включает в себя ликвидацию предраковых заболеваний. Каждая женщина, больна она или здорова, если она посетила по какому-нибудь поводу поликлинику или амбулаторию, должна зайти в смотровой кабинет для профосмотра – проверить состояние своих половых органов. Следует помнить, что предраковое заболевание женских половых органов может не давать никаких симптомов и быть выявлено только при профилактическом (предупредительном) осмотре. На основании осмотра колоссального числа женщин установлено, что наиболее частыми предраковыми заболеваниями женской половой сферы являются эрозия шейки матки, полипы шейки матки, доброкачественные опухоли матки, кисты яичников. Их следует своевременно выявлять и подвергать оперативному лечению.
10. Предраковые заболевания мочевыделительных органов
Сразу хочу вас успокоить, что рак мочевыделительных органов возникает сравнительно редко. Среди доброкачественных опухолей почек наиболее часто встречается фиброма. Она имеет вид небольших узелков, расположенных на поверхности почки или в ее мозговом слое. Эти опухоли не дают никаких клинических симптомов, но если они начинают расти, то появляются боли в области почек. С точки зрения возникновения рака наибольшее значение представляют аденомы почек. Это беловато-серые, иногда красные узлы, заключенные в тонкую оболочку и расположенные непосредственно под капиллярами почки. Они бывают или единичными, или множественными и образуются из эпителия канальцев почки и из самой почечной ткани. Возникают они в различном возрасте и у людей различного пола. Кисты развиваются не только в самой почке, но и иногда рядом с ней в околопочечной клетчатке. Пока опухоль не достигла больших размеров, она не дает никаких типичных признаков, поэтому определить ее трудно. Такие опухоли, пока они еще малы, не опасны в отношении перехода их в рак. Большие опухоли почек иногда обнаруживают при простом осмотре обнаженного человека. При этом видно, что почечная область с одной стороны более выпукла, чем с другой. Обычно опухоль растет в направлении передней стенки живота или вниз, в таз. Граница опухоли становится отчетливой на высоте вдоха. Если опухоль достигает значительных размеров, то у больных появляются тупые ноющие боли в соответствующей половине живота, отдающие в спину. Не следует успокаиваться на этом диагнозе, а надо выяснить причину этих болей, имеющих либо постоянный, либо перемежающийся характер. Если больных при наличии опухоли в почке с выраженными болями своевременно подвергнуть специальному обследованию, то больные могут быть оперированы в той стадии, когда еще нет злокачественной опухоли, а имеется только предраковое заболевание. Важное диагностическое значение имеет наличие крови в моче. Очень многие больные не обращают внимания на этот признак. Это происходит потому, что кровь в моче появляется обычно внезапно, без каких-либо предвестников, держится вначале в течение нескольких часов, иногда даже дней, а затем самопроизвольно и неожиданно исчезает. Это обстоятельство вносит успокоение в сознание больного, и он, полагая, что кровотечение является какой-либо случайностью, не обращается к врачу. Необходимо знать, что внезапное появление среди полного здоровья крови в моче, даже кратковременное, – это симптом серьезного заболевания почек или мочевого пузыря, требующего незамедлительного лечения. Самая важная группа предраковых опухолей мочевого пузыря – папилломы, доброкачественные опухоли стенок мочевого пузыря, причем эта их доброкачественность длится сравнительно недолго. Через какой-то срок, иногда через 1—2 года, эти опухоли могут перейти в рак. Папилломами называют образования ворсинчатого строения, которые могут иметь беспредельный рост и в запущенном состоянии заполнить весь мочевой пузырь. Основной клинический признак – появление крови в моче. Больной должен немедленно обратиться к врачу, который сделает цистоскопию и установит место этой опухоли, ее размер; произведет через цистоскоп удаление опухоли путем обжигания ее электрической петлей. Аденомы возникают обычно у пожилых людей, особенно у тех, которые в молодом возрасте длительно болели гонореей. Опухоли имеют вид узлов, расположенных в ткани предстательной железы. Очень часто они бывают множественными. Иногда аденомы образуют в предстательной железе узлы, достигающие 2 см в диаметре. Вопрос об операции по удалению предстательной железы решает врач. Практически она безопасна.
Теперь я хочу остановиться на новообразованиях отдельных органов, рассказать о клинических признаках и методах диагностики, которые необходимо провести, чтобы диагностировать данное заболевание.
Рак
1. Рак кожи
Хочу сказать, что рак кожи начал показывать свою «мощь» на рубеже XX и XXI вв., что, как я считаю, связано с ухудшением экологической обстановки. Рак кожи – одна из частых форм злокачественных опухолей, в равной мере поражающая мужчин и женщин, преимущественно в возрасте старше 50 лет, обычно на открытых участках тела. Частота рака кожи составляет около 5 % общей заболеваемости раком. Опухоли кожи являются одной из самых распространенных форм новообразований.
Среди них могут быть выделены такие как доброкачественные опухоли, базалиомы – опухоли, вызывающие разрушение прилежащих тканей, злокачественные опухоли – раки. Редко встречается рак из составляющих кожи – сальных, потовых желез, волосяных фолликулов.
Причинами развития рака кожи могут служить чрезмерная инсоляция, внешние канцерогенные влияния (рентгеновские лучи, некоторые химические вещества). Предраковыми заболеваниями следует считать альбинизм, длительно существующие язвы, обширные рубцы и хронические предопухолевые процессы – пигментную ксеродерму и волчанку, радиационный дерматит, пигментную ксеродерму и другие, о которых я уже рассказывал выше. Рак кожи может развивается в любом месте, несколько чаще на лице (спинка и крылья носа, угол глаза, лоб) и на туловище в подмышечной области, хотя нередко поражает стопу, голень или кисть.
При этом у больного можно наблюдать следующие симптомы – возникновение безболезненного плотного одного или сразу нескольких сливающихся между собой узелков розовато-желтоватой восковидной окраски, иногда с жемчужными просвечивающими краями. Опухоль прогрессивно увеличивается и быстро изъязвляется. Лишь некоторые формы рака кожи (базалиомы) проявляются очень медленным ростом, иногда существуя много лет без видимых изменений. По мере развития опухоли наступают сращение ее с подлежащими тканями и образование плотного неподвижного инфильтрата. Частый признак – сопутствующие пигментные пятна. Иногда предопухолевое образование никак не меняется, но появляются метастазы в лимфатические узлы. Плоскоклеточный рак течет медленно, но в поздних стадиях обычно возникают регионарные и отдаленные метастазы. В редких случаях рак кожи протекает агрессивно (рецидивы с быстрым ростом, раннее метастазирование в легкие, кости и другие ткани).
Для того чтобы распознать данное заболевание, больному необходимо пройти курс обследования. Тщательный осмотр подозрительной на рак опухоли проводят через увеличительное стекло. Для подтверждения диагноза прибегают к радиоизотопному исследованию, определяя накопление радиоактивного фосфора, которое при раке достигает 300—400 % по сравнению со здоровым участком кожи. Основной метод распознавания этой формы рака – цитологическое изучение отпечатков с язвы или пунктата из плотных участков опухоли или биопсия, при которой иссекают кусочек в виде сектора, захватывая по краю здоровые ткани. Для исключения наличия метастазов во внутренних органах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию и компьютерную томографию (КТ).
Следующая форма рака кожи, о которой я хотел бы рассказать, – базалиома. Базалиома, как и рак кожи, значительно чаще бывает у сельских жителей, чем у горожан, особенно в южных областях, потому что интенсивность солнечной радиации и время пребывания на открытом воздухе являются важными факторами риска развития этих опухолей. Базалиома одинаково часто наблюдается у женщин и мужчин, преимущественно в пожилом возрасте. Она является самой частой опухолью кожи и составляет 70—75 % среди различных опухолей, развивающихся из эпителия, т. е. наружного слоя кожи. Наиболее часто базалиома располагается на лице, реже на туловище. Нередко наблюдается множественное поражение базалиомой различных участков кожи.
Клиническое проявление этой опухоли довольно многообразно. Первоначально базалиома имеет вид плотного узелка размером с чечевичное зерно, выступающего над поверхностью кожи. Цвет розоватый, розово-желтоватый или матово-бледный, напоминающий жемчужину. При пигментной базалиоме узелки имеют более темную окраску: синевато-коричневую или коричнево-белую. В дальнейшем, если не проведено лечение, может наступить изъязвление, при этом в центре образуется эрозия с неровным дном или более глубокая язва с кратерообразными краями. Постепенно язва распространяется как по площади, так и в глубину, разрушая подлежащие ткани. Иногда образуется опухоль на широком или узком основании, выступающая над поверхностью кожи. Развитие базалиом обычно длительное, медленное. При изъязвлении течение заболевания осложняется присоединением инфекции и воспалительной реакции в окружности опухоли: припухлостью, краснотой, отечностью, может быть зуд.
Для правильного распознавания опухоли важно тщательно собрать анамнез (наличие профессиональных вредностей, образ жизни, предшествовавшие изменения кожи, последовательность развития опухоли и пр. Для уточнения диагноза используются цитологические и гистологические исследования.
Наконец, последний, наиболее часто встречающийся вид рака кожи – злокачественная меланома. Злокачественная меланома – одна из самых злокачественных опухолей человека, возникающая в любом возрасте, нередко у молодых людей, несколько чаще у женщин. Она составляет от 0,3 до 1 % к числу всех случаев раковой болезни. Заболеваемость меланомой быстро растет в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5—10 % от всех вновь выявляемых опухолей кожи. Возникает из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет темную окраску, но может быть и неокрашенной. Наиболее часто локализуется в коже (90 %), редко в конъюнктиве, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки. Фоном для ее возникновения нередко служат врожденные пигментные пятна – невусы, особенно повторно травмируемые, при расположении их на спине, в области надплечья, на стопе или открытых частях тела. Еще более опасны меланомы, развивающиеся на фоне приобретенных пигментных пятен, обнаруживаемых у больных в зрелом возрасте. Среди факторов риска – значительные дозы ультрафиолетовой радиации, семейная предрасположенность к меланоме, пигментная ксеродерма. Никогда не озлокачествляются волосистые невусы; если на пигментной опухоли виден рост волос, ее не следует причислять к злокачественным.
В 50—70 % случаев меланома кожи возникает из пигментного родимого пятна (невуса). Чаще встречается на коже головы, шеи, конечностей. Частая локализация опухоли у мужчин – спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин – грудь, нижние конечности. Наиболее опасен невус, который чаще встречается на коже мошонки, ладоней, подошв. Признаки озлокачествления: увеличение размеров, кровоточивость, изменение цвета – усиление или, наоборот, ослабление окраски, а также инфильтрация вокруг и под основанием невуса. Клинически злокачественная меланома выглядит как плотный опухолевый узелок интенсивно черного цвета, иногда с голубоватым оттенком. Реже встречаются так называемые неокрашенные меланомы розоватого цвета, лишенные пигмента узелки. Размеры опухоли различны: от 0,5 до 2—3 см в диаметре. Нередко опухоль имеет кровоточащую поверхность и уплотненное основание. Наличия таких явных признаков достаточно, чтобы установить диагноз простым осмотром. Однако в ранних стадиях злокачественная меланома выглядит более безобидно, и нужен большой опыт для того, чтобы отличить ее от доброкачественного пигментного невуса. Так же как и при раке кожи, кроме осмотра через увеличительное стекло, для уточнения диагноза используют радиоизотопное исследование с фосфором, повышенное накопление которого в опухоли подтверждает подозрение о ее злокачественности. В отличие от рака кожи при меланомах не рекомендуется производить пункцию или биопсию, так как малейшая травма может способствовать бурной генерализации процесса. Поэтому единственная возможность уточнения диагноза – цитологическое исследование отпечатка с поверхности при наличии изъязвления. В остальных случаях диагноз основывают только на клинических данных. Для исключения наличия метастазов во внутренних органах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), рентгенографию и компьютерную томографию (КТ).
2. Рак слизистой оболочки рта и красной каймы губ
Давайте остановимся и рассмотрим клинические особенности рака слизистой оболочки. Проявления рака различны в зависимости от характера роста стадии, а также предшествующих заболеваний, на фоне которых развился рак. На нижней губе процесс протекает обычно безболезненно. Вначале возникает ограниченное уплотнение. Опухоль растет, довольно быстро переходит в язвенную форму. При раке в форме узла, которая встречается относительно редко, можно видеть округлую быстро растущую опухоль, возвышающуюся над уровнем красной каймы или слизистой оболочки, по периферии которой пальпируется плотный валик. Достигнув иногда диаметра в несколько сантиметров, опухоль распадается в центре. В большинстве случаев раковая опухоль очень рано начинает распадаться и выглядит как эрозия, а затем как язва. Для начала озлокачествления типично уплотнение в основании, определяемое пальпаторно. В начальной стадии уплотнение незначительное или совсем не определяется клинически, затем вследствие быстрого роста опухоли оно увеличивается, достигая иногда каменистой плотности. Язва имеет обычно приподнятые вывороченные плотные края, покрытые серовато-желтым или серым некротическим налетом; на красной кайме губ язва покрывается плотным серым налетом или при кровоточивости кровянисто-серыми корками. Ускоряют рост опухоли травмы острыми краями зубов, протезов, употребление горячей пищи, курение, прижигание. Прижигающие средства нельзя применять при язвах, но особенно это опасно при злокачественных опухолях. Воспалительные явления в окружающих рак тканях выражены или клинически отсутствуют. Степень их зависит от предшествующего заболевания слизистой оболочки, инфицированности полости рта, а также от степени злокачественного рака. После метастазирования рака в лимфатические узлы они уплотняются, увеличиваются, спаиваются с окружающими тканями. Особенно рано метастазирует рак языка, что связано, по-видимому, с большей его подвижностью. Рак полости рта и красной каймы губ относится к раку визуальной локализации, что облегчает его диагностику, позволяет провести осмотр и пальпацию очага поражения без специальной аппаратуры. С помощью стоматоскопа можно увидеть более ранние морфологические изменения. Клинический диагноз должен быть подтвержден морфологическими исследованиями опухоли, т. е. цитологическим или патогистологическим методом. Цитологическое исследование позволяет поставить правильный диагноз в 90—95 % случаев. Материал в таких случаях берут путем соскоба или пункции. «Мягкие» раковые опухоли дают обильный соскоб, а от «плотных» раковых опухолей соскоб скудный, не всегда достаточный для исследования. Одним из окончательных способов распознавания рака является патогистологическое исследование биоптата, позволяющее поставить правильный диагноз в 99 % случаев. Не следует забывать, что подобная травма может стимулировать рост опухоли и оказать роковое влияние на исход заболевания. Поэтому при подозрении на рак экспресс-биопсию или срочную биопсию производит врач-онколог. Рекомендуется делать биопсию под защитой лучевой терапии. При подозрении на поражение кости необходимы рентгеновские снимки. Стоматологи, как и врачи любых других профилей, должны проявлять онкологическую настороженность при обследовании больного. С какими бы жалобами ни обратился больной, осмотр всей полости рта и красной каймы губ – закон для врача. Любое отклонение от нормы должно привлечь его пристальное внимание. Ранние проявления рака могут остаться незамеченными больным, и долг врача – своевременно, как можно раньше их выявить. Понятие «онкологическая настороженность» – прежде всего сумма конкретных знаний онкологии, позволяющая врачу провести раннюю, своевременную диагностику рака.
3. Рак пищевода
Рак пищевода – самое частое заболевание этого органа, составляет 80—90 % всех заболеваний пищевода. Наиболее часто поражается средняя треть грудного отдела пищевода. Возникновение рака пищевода связывают с особенностями питания, а также с употреблением алкоголя и курением табака. Среди коренных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока широко распространено употребление очень горячего кирпичного чая, замороженной рыбы и мяса (расколотка, строганина), жестких лепешек, которые в зимнее время иногда тоже хранятся в замороженном виде. Такой рацион при нерегулярном питании, а также злоупотребление чистым или слаборазбавленным спиртом приводят к постоянному травмированию пищевода и предрасположености к раку. Удельный вес рака пищевода среди других онкологических заболеваний составляет около 2 %. При этом на протяжении ряда лет сохраняется тенденция к снижению его доли в общей онкологической заболеваемости как среди мужчин, так и женщин. Снижается также и удельный вес смертности от рака пищевода среди общего количества смертей от различных форм рака. По территории России он распространен весьма неравномерно. Среди экономических районов больше всего заболевших в Северном экономическом районе (заболеваемость мужчин 13,1 и женщин 2,4 на 100 тыс. населения). Особенно хочу отметить тот факт, что самая низкая заболеваемость среди мужчин – в Северо-Кавказском районе (3,9), среди женщин – в Центрально-Черноземном районе. Удельный вес смертности от рака желудка среди всех онкологических заболеваний в 1996 г. составил 2,74 %. Анализ структуры смертности от различных форм рака показывает устойчивое снижение доли смертей от рака пищевода в сумме смертей от всех форм рака. Заболеваемость и смертность от рака пищевода мужчин и женщин существенно различаются. Рак пищевода я бы назвал мужским заболеванием, так как мужчины заболевают и умирают в 5—10 раз чаще, чем женщины. Факторами риска развития рака пищевода признаются следующие: систематический контакт с канцерогенными веществами, хроническое лучевое воздействие, чрезмерное механическое, термическое, химическое раздражение слизистой оболочки пищевода, злоупотребление алкоголем, курение, неполноценное питание.
В течение рака пищевода выделяют четыре стадии.
I стадия – четко отграниченная, до 3 см в диаметре опухоль, проходимость пищевода не нарушена, метастазов нет.
II стадия – опухоль величиной 3—5 см, единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
III стадия – опухоль размерами 5 см или меньше, просвет пищевода значительно сужен, множественные метастазы в регионарные лимфоузлы.
IV стадия – опухоль прорастает в соседние органы, отдаленные метастазы.
К первичным симптомам рака пищевода относятся боли за грудиной, ощущение полноты за грудиной, срыгивание пищей, усиленное слюноотделение. Практически все эти симптомы свидетельствуют о достаточно большом распространении патологического процесса по пищеводу. Вторичные симптомы относятся к поздним проявлениям рака пищевода, они нередко свидетельствуют об осложнениях болезни, значительной распространенности процесса.
Вторичные симптомы проявляются охриплостью голоса, увеличением местных лимфатических узлов, урежением сердцебиения, приступами кашля, изменением звучности голоса, рвотой, одышкой.
Общие симптомы рака характеризуются нарастающей слабостью, анемией, снижением массы тела.
Инструментальные методы исследования имеют решающее значение в распознавании рака пищевода. Возможности рентгенологического исследования возрастают при введении контрастного вещества, чтобы улучшить рентгенологическую картину пищевода. Эзофагоскопию необходимо выполнять при малейшем подозрении на патологию пищевода. Это прямой метод диагностики опухоли. Устанавливаются уровень поражения, форма опухоли, степень сужения пищевода, наличие распада или кровотечения из опухоли. Информативность этих методов очень велика.
4. Рак желудка
Расскажу о самом встречающемся раке – раке желудка. Ежегодно регистрируются почти 800 тыс. новых случаев и 628 тыс. смертей от этого заболевания. В России самый высокий показатель заболеваемости приходится на Новгородскую область и Республику Тува, минимальные показатели – в регионах Северного Кавказа, Магаданской области и Чукотском автономном округе. Исследования по сравнению регионов с высокой и низкой заболеваемостью раком желудка выявили взаимосвязь между особенностями питания и раком желудка.
Как я уже говорил, преобладание в пище сложных углеводов (картофеля, хлеба, мучных продуктов, что более характерно для России; риса – страны Азии, Япония) ассоциировано со сниженным потреблением витамина С и свежих овощей и фруктов, содержащих аскорбиновую кислоту. Повышенное потребление соли, маринованных, пережаренных, копченых продуктов, острой пищи также повышает риск развития рака желудка. Повышенное потребление алкоголя, особенно водки, повышает риск развития рака у мужчин. Установлена прямая корреляционная связь частоты развития рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта и обратная – с содержанием цинка и марганца. Относительный риск заболевания у лиц, которые вскармливались грудью матери менее года, в 3—4 раза выше, чем у лиц, вскармливающихся более года, что, возможно, обусловлено снижением защитной функции слизистой желудка из-за недостатка иммуноглобулина А и более ранним инфицированием Helicobacter pylori. Нитраты и нитриты при продолжительном эффекте также обладают канцерогенным эффектом. Основным источником их поступления в организм человека являются овощи в зависимости от способа выращивания, вида удобрений, воды для поливки, вяленые и копченые продукты, алкогольные продукты, специи. Применение замораживания и использование холодильников для сохранения пищевых продуктов также считается фактором, повлиявшим на резкое снижение рака желудка в развитых странах.
Да, необходимо рассказать вам о этиологическом факторе гастрита, а именно о Helicobacter pylori. Открытие в 1983 г. Helicobacter pylori заставило вспомнить предпосылки для изучения инфекционного фактора. Роль возбудителя в этиологии язвенной болезни желудка была доказана, включение антибиотиков в схемы противоязвенной терапии было настолько успешным, что в развитых странах практически полностью отказались от хирургического лечения язвенной болезни. За последнее десятилетие проведено множество работ по изучению инфицированности населения, однако отсутствие четких критериев исследования, разные методы обусловливают широкий разброс в показателях инфицированности. Международным Агентством по изучению рака Helicobacter pylori признан канцерогеном первого порядка, т. е. связь с развитием рака желудка считается доказанной. Точные механизмы повреждающего действия Helicobacter pylori на слизистую желудка изучаются. Длительность воздействия, влияние других факторов (характера питания, употребления спиртных напитков, курения) оказывают усиливающий эффект. Большинство исследователей считают, что Helicobacter pylori вызывает рак желудка не непосредственно, а через развитие гастрита, кишечной метаплазии, дисплазии и т. д. Почему у одних носителей инфекции развивается рак желудка, а у других нет, до сих пор остается неясным. Другим инфекционным агентом, обнаруженным при раке желудка, является вирус Эпштейна – Бара, т. е. имеет место также вирусная теория, о которой я уже упоминал. Основной вклад в исследование генетического фактора внес анализ наследственного рака желудка. Патогенез сложен и во многом не изучен. Надо признать, что по мере открытия новых канцерогенов представленный список будет непрерывно пополняться, отражая разные стадии развития опухолевой клетки.
Наиболее распространенным из заболеваний желудка является хронический гастрит. Не у каждого больного хроническим гастритом непременно возникает рак, но если взять какое-то число больных раком желудка, то окажется, что многие из них длительное время страдали гастритом. Однако не все так плохо: гастрит излечим, особенно если давность заболевания небольшая. Излечение или значительное улучшение может быть достигнуто соблюдением определенной диеты, применением по назначению врача ряда лекарственных средств, лечением в специализированном санатории. Излечение избавляет больного от довольно тягостных симптомов гастрита (неприятных ощущений и болей в подложечной области, отрыжки, изжоги) и уменьшает риск заболеть раком. Необходимость постоянного врачебного наблюдения в первую очередь касается тех больных, у которых гастрит сопровождается понижением или полным отсутствием кислотности желудочного сока. Эти формы гастрита чаще, чем гастрит с повышенной кислотностью, перерождаются в рак. Однако злокачественное перерождение язвы, как правило, наступает в тех случаях, когда она существует длительное время и упорно не поддается диетическому, медикаментозному и санаторному лечению или когда это лечение дает нестойкий, кратковременный эффект. Если консервативное лечение язвенной болезни желудка не дает стойкого эффекта, следует применить хирургическое лечение.
Проблема состоит в том, что клиническая картина раннего рака желудка скудна, симптомы не являются взаимосвязанными. К непостоянным признакам относят немотивированную слабость, утомляемость, отвращение к мясной пище, анемию, похудание. «Желудочный дискомфорт» больше характерен для больных с распространенными формами рака желудка. Основными симптомами являются боль в эпигастрии, снижение аппетита, диспепсические явления. Боль с иррадиацией в спину может свидетельствовать о прорастании в поджелудочную железу, при этом пациенты часто лечатся с диагнозом «панкреатит» или «остеохондроз». Тщательный анамнез больных с ранним раком желудка позволяет выяснить, что все-таки большинство имеют неспецифические жалобы, чаще всего диспепсического характера. Поэтому необходимо подозревать рак желудка у любого пациента старше 40 лет с новыми диспепсическими жалобами. В каждом индивидуальном случае пациенту старше 40 и тем более 50 лет с новыми диспепсическими жалобами должна назначаться ЭГДС с биопсией любой подозрительной зоны слизистой желудка. Может быть полезным тест на Helicobacter pylori, однако точно не известно, оказывает ли влияние инфекция в среднем возрасте на развитие рака желудка. Дальнейший эндоскопический контроль должен проводиться пациентам с любой степенью дисплазии, кишечной метаплазией II типа и атрофическим гастритом. Ранний рак желудка является трудным для диагностики и легко может быть пропущен при ЭГДС или рентгеноскопии. Гистологическое исследование биопсийного материала в таких случаях выявляет лишь воспалительные изменения, и неопытные эндоскописты и терапевты часто останавливаются на диагнозе «диффузный гастрит».
Диагностический поиск – эзофагогастродуоденоскопия с биопсией – является ведущим методом диагностики. В последние годы для улучшения осмотра слизистой перед процедурой применяются препараты, снижающие моторику желудка, и медикаменты, удаляющие слизь со слизистой. Метод также применяется для определения прилежащих увеличенных лимфоузлов (чаще при раке пищевода).
Рентгеноскопия желудка. Исключительно важную роль метод играет с целью изучения распространения опухоли в области кардиоэзофагеального соустья на пищевод и при распространении опухоли на 12-перстную кишку, что влияет на выбор оперативного доступа и планирование объема операции. В случаях подслизистого роста опухоли рентгенологический метод может оказаться ведущим в установке диагноза.
Компьютерная томография иногда выполняется для установки диагноза, но метод нельзя назвать точным и чувствительным при раке желудка. Основная роль сводится к определению метастазов в печени и выявлению увеличенных лимфоузлов. Достоверных признаков инвазии в прилежащие органы, в частности в поджелудочную железу, не существует.
Лапароскопия в большинстве случаев применяется тогда, когда есть подозрение на наличие отдаленных метастазов, не определяемых традиционными методами, – при массивном поражении желудка, подозрении на асцит, при увеличенных яичниках у женщин. Другими методами исследования рака желудка являются ультразвуковая томография органов брюшной полости, рентгеноскопия грудной клетки. По показаниям для обнаружения костных метастазов проводят трепанобиопсию.
В конце этого раздела хочу сказать, что рак желудка в России остается чрезвычайно острой проблемой. Смертность за последние годы в нашей стране не снизилась. Выявляемость ранних форм, с одной стороны, низкая, однако, с другой стороны, является единственным шансом на выздоровление. В России требуется национальная программа по выявлению наиболее распространенных онкологических заболеваний, а в условиях современной действительности скрининг рака желудка должен проводиться хотя бы в группах фоновых и предраковых заболеваний. В этой связи требуется популяризация знаний о раке желудка среди врачей общего профиля и среди населения. Особая роль должна отводиться терапевтам, гастроэнтерологам, эндоскопистам. Действенной мерой профилактики рака желудка может служить изменение образа питания. Больные раком желудка должны лечиться в специализированных учреждениях. Проводимые исследования позволяют надеяться, что в ближайшее время появятся новые стандарты лечения рака желудка.
5. Рак ободочной и прямой кишки
К заболеваниям кишечника, таящим в себе угрозу возникновения рака, прежде всего относится полипоз толстой и прямой кишки, затем всякого рода воспалительные заболевания прямой кишки, в результате которых образуются рубцы, периодически открывающиеся свищи и язвы. Полипы кишечника не дают каких-либо болезненных ощущений и могут проявляться только периодическими выделениями крови из прямой кишки. Этот симптом, как известно, наблюдается довольно часто и при весьма распространенном заболевании – геморрое. Поэтому нередко бывает и так, что появление крови из прямой кишки не вызывает тревоги у больного, который, зная, что у него геморрой, на его счет и относит появляющееся кровотечение. Такое заключение, конечно, является весьма неосторожным. Ведь наличие геморроя не исключает и других заболеваний: у человека, страдающего геморроем, одновременно может быть и полип, и кровоточащая язва и т. п. Поэтому выделение крови из прямой кишки, пусть даже в виде незначительных примесей ее в кале, должно быть настораживающим симптомом, требующим обязательного обращения к врачу для установления истинной причины кровотечения. То же относится и к другим необычным примесям в кале – выделению слизи, гноя и пр. Раковые заболевания кишечника чаще всего встречаются в толстой и прямой кишках. Тонкие кишки поражаются раком очень редко. Давно уже отмечено, что слепая кишка, места перегибов кишечной трубки, а также сигмовидная и прямая являются излюбленной локализацией раковых поражений кишечника. Воспалительные заболевания (колиты) нередко сопровождаются запорами, которые ведут к еще большей задержке в кишечнике каловых масс и еще большему раздражению и повреждению слизистой оболочки. Поэтому лечение хронических заболеваний кишечника, в частности борьба с запорами, является важным звеном среди мероприятий, направленных на профилактику опухолевых заболеваний кишечника.
В странах Запада на рак ободочной и прямой кишок приходится больше новых случаев раковых заболеваний в год, чем для любой другой локализации, за исключением рака легких. Рак является наиболее частой причиной смерти среди злокачественных заболеваний внутренних органов, поражающих лиц обоего пола. Заболеваемость начинает расти к возрасту 40 лет и достигает максимума между 60 и 75 годами. Рак ободочной кишки чаше встречается у женщин, а прямой кишки – у мужчин. Генетическая предрасположенность к раку толстого кишечника низкая, но описаны семьи, в которых рак отмечается в нескольких поколениях, обычно в возрасте до 40 лет, причем чаще в восходящей ободочной кишке. В числе других предрасполагающих факторов отмечаются хронический язвенный колит, гранулематозный колит и семейный полипоз, при которых риск развития рака связан с возрастом начала основной болезни и ее длительностью. Для групп населения с высокой заболеваемостью раком характерен рацион с малым содержанием волокон и высоким содержанием животных белков, жиров и рафинированных углеводов. Хотя канцерогены могут присутствовать в потребляемых пишевых продуктах, более вероятно, что они образуются из компонентов пищи или желчных и кишечных секретов, возможно, при участии бактерий; точный механизм этого еще не известен.
Другая форма рака кишечника растет медленно, и проходит много времени, прежде чем она станет достаточно большой, чтобы вызвать симптомы. Для ранней диагностики важно регулярно проводить обычное обследование. Развивающиеся симптомы зависят от локализации, типа и протяженности поражения, а также от осложнений. Восходящая ободочная кишка имеет большой просвет, тонкую стенку и жидкое содержимое, поэтому непроходимость бывает лишь на поздних стадиях; карциномы обычно грибовидные. Опухоли достигают больших размеров и тогда даже пальпируются через стенку живота. Кровотечение, как правило, скрытое. Жалобы могут ограничиваться утомляемостью и слабостью в связи с тяжелой анемией. Клиническая картина бывает представлена симптомами частичной непроходимости с коликообразной болью в животе или полной непроходимости. В каловых массах может присутствовать кровь, с прожилками или перемешанная с калом. При раке прямой кишки наиболее частый симптом – это кровотечение. В любом случае ректального кровотечения, даже при явных геморроидальных узлах, следует рассмотреть возможность сопутствующего рака. Отмечается ощущение неполного опорожнения кишечника. Простое исследование кала на скрытую кровь рекомендуется как часть программ исследования населения и наблюдения в случаях высокого риска рака ободочной и прямой кишок. При положительных результатах проверки требуются дальнейшие исследования. Для большей надежности данных пациент должен перед анализом 3 дня соблюдать диету с высоким содержанием волокон и без мясных продуктов. При подозрении на рак в любой части толстого кишечника во всех случаях наличия симптомов, которые могут быть связаны с ободочной кишкой, нужна фиброколоноскопия. Если путем сигмоскопии выявлено поражение, делают тотальную колоноскопию и полностью удаляют обнаруженные в ободочной кишке очаги. Рентгенологическое исследование ненадежно для выявления рака прямой кишки, но важно как первый шаг в диагностике рака ободочной кишки. Даже если рентгенологическая диагностика достаточно надежна, следует сделать колоноскопию; 30 % опухолей и 40 % полипов не выявляются при исследовании с бариевой клизмой, а колоноскопия позволяет идентифицировать одновременно присутствующие поражения, от которых зависит общая протяженность части кишки, подлежащей резекции. Увеличение содержания антигена в сыворотке крови не связано специфически с раком, но у 70 % больных его уровень высокий. Если перед операцией этот показатель высокий, а после удаления опухоли ободочной кишки становится низким, контроль за ним поможет определить рецидив.
6. Рак тонкого кишечника
Это заболевание встречается редко. Локализуется наиболее часто в конечном отделе подвздошной кишки, имеет небольшие размеры, развивается медленно. К проявлениям относят диарею, снижение массы тела. При увеличении опухоли постепенно появляются боль в животе и симптомы частичной кишечной непроходимости. Срок от появления симптомов до установления диагноза может составлять несколько лет. Кроме диареи, появляется покраснение лица и туловища. Метастазы возникают в брюшной полости, регионарных лимфатических узлах и печени. Иногда метастазы появляются через много лет, локализуются чаще в двенадцатиперстной и тощей кишке, проявляются кишечным кровотечением, болью, снижением массы тела, реже отмечаются диарея, повышение температуры, могут достигать больших размеров, локализуются в двенадцатиперстной и тощей кишке, проявляются болью и кишечным кровотечением.
7. Рак легкого
Давайте рассмотрим одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний – рак легкого. Я считаю, что наиболее частое возникновение объясняется тем, что в основном все дыхательные пути по своей сути являются входными воротами для инфекции, различных канцерогенных газов, о которых я уже упоминал выше. В настоящее время рак легкого занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости населения нашей страны. Мужчины заболевают раком легкого в 7—10 раз чаще, чем женщины. Заболеваемость повышается пропорционально возрасту. У мужчин в 60—69 лет уровень заболеваемости в 60 раз выше, чем у лиц 30—39-летнего возраста. Наиболее важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является курение. В табачном дыме содержится большое количество канцерогенных веществ. Длительное воздействие канцерогенов при многолетнем курении ведет к нарушению структуры и функции эпителия бронхов, метаплазии цилиндрического эпителия в многослойный плоский и способствует возникновению злокачественной опухоли. Курение служит причиной рака легкого примерно в 90 % случаев. Смертность курильщиков от рака легкого значительно выше, чем некурящих. Вероятность возникновения рака повышается пропорционально стажу курения и количеству выкуриваемых сигарет. Имеет значение характер употребляемых табачных изделий. Наибольшей опасности подвергаются курильщики сигарет из дешевых сортов табака без фильтра. Табачный дым представляет опасность не только для курильщика, но и для окружающих. У членов семьи курильщика рак легкого возникает в 1,5—2 раза чаще, чем в некурящих семьях.
Важным фактором, способствующим возникновению рака легкого, является задымленность воздуха крупных городов. Имеют значение профессиональные вредности: мышьяк, асбестовая пыль, хром и никель. Лица, длительно работающие с указанными веществами, заболевают раком легкого чаще, чем остальное население. В возникновении опухоли немалую роль играет состояние бронхов и легких. Предрасполагают к раку легкого хронические воспалительные процессы в бронхах и легочной паренхиме, рубцовые изменения после перенесенного в детстве туберкулеза, очаги пневмосклероза.
Важнейшей профилактической мерой является борьба с курением. Лицам, не имеющим возможности отказаться от курения, рекомендуется не докуривать сигареты до конца, так как в последней трети скапливается наибольшее количество канцерогенных веществ.
Расстройства здоровья и сопутствующие раку легкого клинические признаки заболевания весьма вариабельны, и их проявление зависит от стадии развития опухоли.
Наиболее типичным является длительное отсутствие каких-либо настораживающих, беспокоящих ощущений в течение начального периода болезни, что в полной мере соответствует представлениям о длительном, многолетнем росте опухоли.
В развитии рака легкого выделяют три периода. Первый период называется биологическим. Он охватывает время от начала возникновения опухоли до появления первых рентгенологических ее признаков. Второй, или бессимптомный период, характеризуется только рентгенологическими проявлениями рака. Третий период – клинический. Он проявляется тем, что наряду с рентгенологическими симптомами отмечаются и клинические признаки заболевания.
Начальные проявления рака легкого в I—II стадиях заболевания, как правило, относятся к биологическому или бессимптомному периоду развития опухоли. Полное отсутствие в это время признаков расстройства здоровья в подавляющем большинстве случаев исключает не только самостоятельное обращение больных за врачебной помощью, но и раннее распознавание болезни. Подавляющее число заболевших обращаются в лечебные учреждения (или направляются для целенаправленного обследования) лишь с возникновением тревожащих их расстройств. Но, как правило, это соответствует уже второй-третьей фазе развития рака легкого. Даже в это время клинические проявления рака легкого весьма неоднозначны, часто многообразны и нехарактерны. В самом начале заболевания рак легкого чаще всего скрывается под «маской» утраты жизненного тонуса, что характеризуется небольшим снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, ослаблением интереса и апатией к происходящим событиям. В последующем у большинства больных рак легкого проявляется под «маской» различных респираторных заболеваний: «катара» дыхательных путей, повторных эпизодов «гриппа», бронхита, пневмонии и т. п. Чаще всего это уже третий период развития болезни, и в это время удается установить явления сопутствующей пневмонии. В это время у больных периодически повышается температура тела, возникает, затем проходит и может вновь повторяться легкое недомогание.
Как правило, прием жаропонижающих и противовоспалительных средств, а также так называемые «домашние методы», которые вы любите применять, быстро устраняют (на некоторое время) эти явления. Только повторные приступы недомогания, повторяющиеся на протяжении 1—2 месяцев, наводят больных на мысль о необходимости обратиться за медицинской помощью. Кашель – вначале редкий, сухой, а позднее надсадный, беспокоящий постоянно, – часто указывается в числе ведущих симптомов рака легкого, но таковым является далеко не всегда. Как правило, он отсутствует у больных с периферическим раком легкого. При центральном раке он является следствием вовлечения в процесс стенки бронха крупного калибра – долевого или главного. Кровохарканье в виде появления прожилок крови в мокроте также связано с поражением стенки бронха, деструкцией ее слизистой оболочки и проходящих здесь кровеносных сосудов. Этот симптом, как правило, заставляет немедленно обращаться к врачу. Однако этот признак, нередко определяемый как ранний, чаще всего свидетельствует о далеко зашедшей стадии рака легкого III или IV стадии. Боли в груди – симптом, обычно возникающий на стороне пораженного опухолью легкого. Нередко его расценивают как «межреберную невралгию» и под этой «маской» рассматривают всю совокупность проявлений болезни. Характер болей при раке легкого может быть различен по интенсивности. Чаще всего это связано с вовлечением в процесс париетальной плевры, позднее – внутригрудной фасции, межреберных нервов, ребер (вплоть до их деструкции). В последнем случае боли принимают особенно мучительный, постоянный характер и почти не поддаются устранению с помощью анальгетических препаратов. Одышка, нарастающий дыхательный дискомфорт, сердцебиения и боли в груди по типу стенокардических, иногда сопровождающиеся расстройствами сердечного ритма, – все это связано как с «выключением» из дыхания значительных отделов легкого и сокращением сосудистого русла малого круга кровообращения, так и с возможным сдавлением анатомических структур средостения. Появление таких симптомов чаще всего свидетельствует о далеко зашедшем раке легкого. Наблюдаемые иногда расстройства в виде нарушения прохождения пищи по пищеводу также свидетельствуют о далеко зашедшей стадии рака легкого. Гематогенные метастазы рака легкого в головной мозг, печень, почки, кости скелета и другие органы по мере их роста приводят к возникновению и прогрессированию клинических симптомов, присущих нарушению деятельности соответствующего органа. Такие расстройства предполагают у больных раком легкого терминальную (IV) стадию заболевания. Следует отметить, что нередко именно эти внелегочные проявления рака легкого могут стать первым поводом для обращения части больных к врачам различных специальностей: невропатологу, офтальмологу, ортопеду-травматологу или другим специалистам.
Без лечения дальнейшее естественное развитие болезни всегда завершается летальным исходом. Установлено, что из числа больных, которые по разным причинам не получали лечения (с момента установления правильного диагноза), в течение первого года умирают 48 %, живут до трех лет 3,4 %, а до пяти лет – менее 1 %. Продолжительность жизни не леченных больных при недифференцированном раке легкого в четыре раза короче, чем у больных с высокодифференцированными гистологическими типами опухоли: от 3 до 9 месяцев. Даже при I стадии заболевания большинство из них живет не более 10 месяцев, при II стадии – до 5 месяцев, а при III стадии этот показатель составляет около 2,5 месяцев. Поэтому только своевременное распознавание и лечение заболевания может оказать существенное благоприятное влияние на судьбу и жизнь больных раком легкого.
Диагностика рака легкого до последнего времени представляет сложную, до конца не решенную задачу. Анализ соотношения больных с впервые установленным диагнозом заболевания и направленных для лечения при распределении их по стадиям показывает, что в течение последних десятилетий здесь имеется определенная стабилизация при общем неблагоприятном положении дела. Среди госпитализируемых в специализированные клиники больных I стадия рака легкого обнаруживается лишь у 6—16 %, II стадия – от 20 до 35 %, а III стадия – у 50—75 %. Свыше 10 % больных к этому времени имеют IV стадию заболевания.
Длительное отсутствие клинических проявлений рака легкого в ранних (I—II) стадиях его развития потребовало разработки комплекса диагностических мероприятий для больших контингентов населения в виде широкомасштабных, систематических диспансерных обследований. Ведущее место здесь занимает крупнокадровая флюорография органов грудной полости в двух проекциях. Многолетний опыт, накопленный в этом отношении, позволяет говорить о том, что подобный подход не отличается высокой эффективностью. При подобной организации диагностической работы рак легкого удается установить в среднем у 2—3 человек из каждых 10 тыс. обследованных профилактически. Выходом из сложившегося положения можно считать целенаправленное обследование выборочных контингентов населения: лиц, выделяемых в «группу риска» относительно развития рака легкого, и всех, обращающихся в поликлиники городской сети с различными заболеваниями органов дыхания. Выполнение флюорографического исследования в этом случае дает возможность установить рак легкого у 39—40 человек из 10 тыс. обследованных.
Традиционное физикальное обследование, информативность которого может быть достаточно велика, а результаты во многом определяют направленность и содержание инструментальных исследований, сохраняет свое непреходящее значение. Из инструментальных приемов обследования ведущее место в диагностике рака легкого и сопутствующих ему изменений занимает рентгенологическое. Оно включает в себя выполнение обзорных рентгенограмм, томограмм, а при показаниях (главным образом для определения взаимоотношения опухоли или ее метастазов с различными анатомическими структурами) – компьютерной томографии.
Бронхография в распознавании рака легкого используется редко – лишь в диагностически неясных случаях, при проведении дифференциальной диагностики с другими, сходными изменениями в легких.
Если совокупность проведенных исследований не позволяет с полной достоверностью исключить рак легкого, то вполне оправданным является выполнение в качестве завершающего этапа диагностической торакоскопии или торакотомии. Во время торакотомии выполняется срочная биопсия из основного очага поражения легкого и регионарных лимфатических узлов. В диагностически неясных случаях вполне правомочно предпринять удаление участка легкого с предполагаемой опухолью или даже удаление целой доли легкого со срочным гистологическим исследованием. Обнаружение при этом рака легкого делает диагноз достоверным, дает возможность судить о распространенности опухолевых изменений, стадии заболевания и с учетом этого предпринять наиболее оптимальный вариант хирургического лечения.
Диагностическая торакотомия переводится в лечебную. Выполнение всего комплекса необходимых исследований позволяет большинству больных поставить точный диагноз, определить стадию развития заболеваний и избрать оптимальную лечебную тактику.
Другая форма рака – саркома. По отношению к раку легкого частота первичной саркомы этого органа колеблется в пределах от 1 на 100 случаев рака легкого до 1 на 20. В большинстве случаев саркома легкого имеет вид массивного опухолевого узла, занимающего часть или всю долю легкого, а в ряде случаев поражает и все легкое. Опухоль может быть отграниченной от окружающей легочной ткани капсулой, но может и инфильтрировать легочную паренхиму, прорастая в крупные бронхи.
Клиническая картинапервичной саркомы легкого практически не имеет специфических признаков и аналогична клиническим проявлениям рака легкого. Она во многом определяется размерами, характером и темпом роста опухоли, характером метастазирования. Периферические саркомы в I стадии заболевания протекают, как правило, бессимптомно и обнаруживаются случайно. По мере прогрессирования заболевания появляются клинические проявления, обусловленные механическим давлением и ростом опухоли. В этих стадиях опухоль нередко прорастает в прилежащие органы и анатомические образования (пищевод, трахею, крупные кровеносные сосуды, грудную стенку, клетчатку средостения, перикард и др.). Как правило, изменения в легких при первичной саркоме обнаруживаются случайно при профилактических осмотрах, при проведении планового рентгенологического исследования или при обследовании по поводу других заболеваний, либо истинная природа патологических изменений выясняется в процессе длительного безуспешного лечения предполагаемой пневмонии. Эти поражения не являются специфическими для первичной саркомы легких и наблюдаются при ряде других заболеваний. Причины таких системных расстройств окончательно не изучены. В настоящее время считается, что в их происхождении значительную роль играют опухолевая интоксикация, эндокринные нарушения, гипоксемия и некоторые другие факторы. Изменения в периферической крови могут отсутствовать или носят неспецифический характер. У таких пациентов могут отмечаться незначительный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, анемия. Ведущее место в диагностике первичной саркомы легких имеют лучевые методы исследования (рентгенография, компьютерная томография). Новые возможности диагностики первичных сарком легкого открылись с использованием видеоторакоскопии. Использование новых технических средств позволяет не только уточнить характер и распространенность патологического процесса, но и получить материал для гистологического и цитологического исследований.
8. Рак молочной железы
Рак молочной железы относится к высокоагрессивным злокачественным опухолям. В каждом конкретном случае однозначно сказать, почему возник рак молочной железы, невозможно. На основе статистических данных, полученных при обследовании миллионов больных раком молочной железы, можно лишь с той или иной степенью достоверности говорить об определенных факторах. Доподлинно известно, что причиной появления раковых клеток являются мутации в нормальных клетках молочной железы. Под действием канцерогенов генетический материал в клетках изменяется. Клетки превращаются в раковые. Также известно, что чем чаще клетка делится, тем больше шансов, что рано или поздно под действием канцерогенов произойдет ее перерождение в раковую клетку. В случае рака молочной железы существует множество факторов, которые играют определенную роль в канцерогенезе, который они усиливают. Так, повышенный уровень эстрогенов или их относительное преобладание по сравнению с другими гормонами нередко встречается у женщин, страдающих раком молочной железы. К другим факторам, имеющим значение в развитии рака груди, относятся следующие: нарушение менструального цикла, аборты и отсутствие лактации, нарушение деятельности щитовидной железы, нарушение работы надпочечников и др. У мужчин также встречается рак молочной железы, хотя и значительно реже, чем у женщин. Чаще всего это заболевание развивается у мужчин на фоне гинекомастии.
Большинство заболеваний молочной железы, в том числе и представляющие опасность злокачественного перерождения, чаще всего начинаются с появления в молочной железе участков или очагов уплотнения, которые женщина нередко обнаруживает сама. Это обязывает ее, не откладывая, обратиться к врачу, так как установить природу и характер заболевания может только врач-онколог. Даже и для него решение этого вопроса в ряде случаев может оказаться очень сложным. Наиболее часто встречается так называемая мастопатия. После 30-летнего возраста она обнаруживается более чем у 1/3 женщин. Это состояние возникает и развивается в результате изменения гормональных влияний на молочную железу. Причина мастопатии главным образом объясняется нарушением физиологической функции молочной железы, вызываемым искусственным прерыванием беременности, отказом от кормления ребенка грудью. В молочной железе избыточно развивается соединительная ткань и происходит образование множественных, чаще всего мелких кистозных образований, поэтому мастопатию обычно называют фиброзно-кистозной. Мастопатия часто бывает двусторонней, т. е. изменения одновременно определяются в обеих молочных железах. При ощупывании железы вся она или какая-то ее доля оказывается несколько более плотной, в железе определяется радиально расположенная тяжистость, среди тяжей и прощупываются множественные мелкие, величиной с чечевичное зерно или горошину, узелки – кисты. Пораженный участок железы обычно не имеет четких границ, ощупывание чаще безболезненно, иногда отмечается небольшая чувствительность. В отдельных случаях, особенно перед наступлением менструации, наблюдаются и весьма сильные боли, причем нередко они не возникают самостоятельно, а ощущаются лишь при дотрагивании, прикосновении одежды и т. п. Во многих случаях диффузная форма мастопатии не требует какого-либо специального лечения, и женщина лишь подлежит систематическому врачебному наблюдению. Мастопатия характеризуется хроническим, длительным течением, и на протяжении многих лет изменения, обнаруживаемые в молочной железе, остаются постоянными. Основное внимание должно быть обращено на устранение причин, которые могли способствовать развитию мастопатии. Иногда при наступлении беременности, рождении ребенка и грудном вскармливании его физиологическая функция молочной железы нормализуется. Кроме диффузной, существует узловая форма мастопатии, когда пораженный участок четко отграничен от окружающих тканей и определяется в виде узла. Часто это происходит за счет того, что одна из кист начинает расти, увеличивается в размерах, достигая величины ореха, куриного яйца и т. д. К узловым формам относятся и так называемые фиброаденомы молочных желез. Это хорошо отграниченные, легко смещаемые, округлые, довольно плотные образования с гладкой поверхностью, достигающие иногда значительных размеров. Фиброаденомы иногда наблюдаются у молодых девушек в периоде полового созревания. Перерождаются в рак они редко. На заболевание молочной железы может указывать появление выделений из соска. Иногда они наблюдаются при наличии прощупываемого в железе уплотнения, иногда уплотнение определить не удается. Выделения могут быть молочно-белыми (они, как правило, не свидетельствуют о каком-либо заболевании), прозрачными, слизистыми, мутными, напоминающими гной или кровянистыми. При появлении выделений из соска женщина должна обязательно обратиться к врачу, чтобы установит, причину их. В некоторых случаях выделения, особенно кровянистые, зависят от того, что в просвет молочного протока начинает расти папиллома – доброкачественная опухоль, которая, однако, в последующем может подвергнуться злокачественному перерождению. При наличии такой папилломы обычно предпринимается хирургическое лечение. К заболеваниям молочной железы относится и так называемая болезнь Педжета. Заболевание напоминает экзему и поражает вначале сосок и ареолу (околососковый кружок). В области соска и вокруг него появляются покраснение и уплотнение кожи, затем образуется мокнущая поверхность, периодически покрывающаяся чешуйками и корочками. Постоянно сосок деформируется: становится сморщенным, утолщенным, а иногда втянутым настолько, что на его месте имеется лишь мокнущая, кровоточащая поверхность. Заболевание длится годами, не выходя за пределы соска, но в дальнейшем может распространиться на протоки и ткань молочной железы и приобрести злокачественное течение. Такого рода экзематозное поражение соска требует обязательного лечения, так как возможность возникновения рака вполне реальна. Как я уже говорил, многие заболевания молочной железы начинаются с появления в ней ограниченных образований – узлов, уплотнений, которые женщина часто обнаруживает у себя при мытье, переодевании и т. п. Уплотнение нередко имеет уже довольно значительные размеры. Если бы женщина осматривала себя регулярно, может быть, данное образование она могла бы обнаружить намного раньше. Это имеет особое значение, когда образование опасно в смысле возможности его злокачественного перерождения. Против целесообразности регулярного самообследования женщин возражать трудно, тем более что методика его крайне проста.
Первая часть самообследования состоит в том, что женщина в обнаженном виде осматривает свои молочные железы в зеркале сначала с опущенными руками, затем с руками, положенными на голову. При этом может быть выявлена неодинаковая величина молочных желез, что бывает при совершенно нормальных, здоровых железах, но может зависеть и от наличия в железе кисты, опухолевого узла и пр. Могут быть отмечены асимметрия контуров одной из желез за счет западания или выпуклости в каком-либо ее отделе, изменение формы или втягивание соска одной молочной железы по сравнению с другой и пр.
Вторая, наиболее существенная, часть самообследования – ощупывание. Железы ощупывают поочередно в положении лежа на спине. Сначала ощупывают внутреннюю половину железы, при этом руку обследуемой стороны кладут за голову; ощупывание производят рукой противоположной стороны. Ощупывание ведут от середины железы кнаружи. Вначале таким путем ощупывают нижние отделы железы, затем средние и верхние. Обследование заканчивают ощупыванием подмышечной ямки. Самообследование проводят один раз в месяц, лучше всего в течение первой недели после окончания менструации.
Рак молочной железы – болезнь женщин среднего и пожилого возраста. Симптомами рака этого органа являются различной степени выраженности асимметрия молочных желез, втянутый сосок с серозными и кровянистыми выделениями, а также гиперемия и отек кожи над опухолью. При пальпации определяется различных размеров опухоль; по форме она может быть узловатой и неоднородной консистенции, но с довольно четкими границами. Редко встречающаяся форма – рак Педжета, которая начинается с изменения формы соска, появления красноты и уплотнения кожи, образования чешуек, мокнущих корочек, изъязвлений. В дальнейшем под соском в ткани железы обнаруживается опухолевый узел. Большое значение в диагностике рака молочной железы получил рентгенологический метод исследования – бесконтрастная маммография. Последняя проводится с целью уточнения размеров, характера роста опухоли, выявления инфильтративного компонента рака. Маммография необходима также для получения информации о состоянии второй молочной железы в плане выявления пальпируемых опухолей. Маммограф имеет небольшие подставки, на которых следует располагать молочную железу. Сверху молочная железа придавливается специальной пластиной, после чего выполняется снимок молочной железы. Снимок выполняется, как правило, в двух проекциях, для того чтобы точно определить место нахождения патологического образования. Маммография – малоболезненное исследование. При наличии болей в молочных железах при маммографии могут быть неприятные ощущения, связанные с компрессией молочных желез. Большой диагностической информативностью обладает пункционная биопсия.
Последнее время точность цитологической диагностики значительно возросла – до 98 % случаев правильных ответов с характеристикой степени дифференцировки злокачественной опухоли. Еще большими диагностическими возможностями обладает методика биопсии толстой иглы. Однако следует помнить, что эти методики применяются после облучения молочной железы, особенно при инфильтративной форме рака (очаговая доза 4—6 Гр) с целью предотвращения возможного распространения ракового процесса. Большое значение для составления плана лечения и прогноза заболевания имеет информация о состоянии регионарных лимфатических узлов. Помимо пальпации и биопсии анатомических областей, применяется прямая лимфография, позволяющая выявить увеличенные подмышечные, реже над– и подключичные узлы. Эти исследования особенно актуальны у полных женщин, когда пальпаторно узлы не определяются. Не меньшее значение имеют исследования, уточняющие состояние легких, костных систем, печени. Частота скрытно протекающих метастазов, как известно, достаточно высока: почти у 1/3 больных женщин выявлены сканированием бессимптомно протекающие метастазы в костях, что в дальнейшем подтверждается клиническими и рентгенологическими данными.
9. Рак шейки и тела матки
Изучение эпидемиологии злокачественных опухолей матки в нашей стране проводится планомерно и целеустремленно благодаря организации Всесоюзного центра по изучению эпидемиологии рака женских половых органов. Степень риска заболевания раком шейки матки неодинакова у женщин различного возраста: в возрасте 0—29 лет один случай заболевания приходится на 110 000 женщин, в 30—39 лет – на 4400, в 40—49 лет – на 1200, в 50—59 лет – на 1300, в 60—69 лет – на 3500, в 70 лет – на 4000 женщин. Установлено, что замужние женщины чаще заболевают раком шейки матки, чем незамужние. У рожавших женщин опухоль встречается чаще, чем у нерожавших. Рак шейки матки возникает относительно часто у женщин, имеющих многих сексуальных партнеров. Рак шейки матки редко поражает женщин, состоявших в браке с мужчинами, принимающими меры к предупреждению скопления смегмы. У мусульманок и евреек, мужья которых подвергались обряду обрезания крайней плоти, раковая опухоль поражает шейку матки сравнительно редко. Результаты исследования, проведенного Л. И. Чарквиани и В. Д. Тодуа, свидетельствуют в пользу того, что смегме присущи канцерогенные свойства. Требует дальнейшего изучения роль вирусной инфекции в возникновении рака шейки матки. Предполагается, что определенное значение в канцерогенезе имеет вирус Herpes-2. Об этом свидетельствуют эпидемиологические, серологические, биохимические исследования. Герпес указанного типа реже встречается у мужчин, подвергшихся обрезанию, чем у мужчин с сохраненной крайней плотью. У 9 % женщин с раком шейки матки в анамнезе встречаются указания на перенесенный ранее сифилис или положительную реакцию Вассермана, в то время как в контрольной группе такие женщины составляют 2 %. В возникновении рака шейки матки имеет значение время начала половой жизни: чем раньше она начинается, тем больше возможность развития опухоли этой локализации. Причина возникновения рака шейки матки не выяснена в достаточной мере. Известно, что развитию опухоли этой локализации способствует ряд нарушений в организме женщины. К ним относятся травмы шейки матки во время родового акта, воспалительные заболевания половых органов и гормональные нарушения (прежде всего в виде повышенного содержания эстрогенов). Известно, что под влиянием эстрогенных гормонов в организме женщины, в том числе и в шейке матки, стимулируются процессы пролиферации, ускоряется дифференцировка клеток. При интенсивном делении клеток эпителия повышается возможность возникновения в них стойких изменений наследственных структур (мутаций). При ослаблении защитных сил организма мутантные клетки не могут быть уничтожены и становятся источником возникновения подобных себе клеток патологического строения. Возникновение предраковых состояний шейки матки может быть также обусловлено влиянием на организм женщины неблагоприятных производственных факторов. Так, у женщин, работающих на предприятиях нефтеперерабатывающей, горнерудной и табачной промышленности, частота обнаружения этой патологии повышена. Не исключена возможность того, что особенности состояния полового аппарата сексуального партнера женщины также оказывают определенное влияние на возникновение онкологических заболеваний шейки матки. В настоящее время принято считать, что возникновение рака шейки матки представляет собой сложный, иногда длительный многоступенчатый процесс с включением в него в качестве важного компонента предраковых состояний. При выраженном клиническом раке шейки матки отмечаются три симптома, присущие гинекологическим заболеваниям: боли, кровотечения и бели. Бели локализуются в области крестца, поясницы, прямой кишки и внизу живота. При распространенном раке шейки матки с поражением параметральной клетчатки тазовых лимфатических узлов боли могут иррадиировать в бедро. Кровотечения из половых путей имеют различный характер. Весьма характерны так называемые контактные кровотечения, возникающие при половом сношении, дефекации, подъеме тяжести, влагалищном исследовании. Возникновение кровотечения обусловлено разрывом легко травмируемых мелких сосудов опухоли. Боли у больных раком шейки матки бывают серозными, кровянистыми, с неприятным запахом или без него. Происхождение белей связано со вскрытием лимфатических сосудов при распаде опухоли. При переходе рака шейки матки на мочевой пузырь появляются частые позывы и учащенное мочеиспускание. В связи с нарушением сократительной деятельности мочевой пузырь полностью не опорожняется, что является причиной упорных циститов. Сдавление мочеточника приводит к образованию гидро– и пионефроза, а затем может наступить уремия. При поражении опухолью прямой кишки возникает запор, в кале появляются слизь и кровь, затем образуется свищ между влагалищем и кишкой.
Хочу сказать, что профилактическое обследование женщин в смотровых кабинетах поликлиник, на промышленных предприятиях, в колхозах, совхозах, а также индивидуальные осмотры в женских консультациях играют основную роль в выявлении начальных форм рака шейки матки. При осмотрах в обязательном порядке должно проводиться цитологическое исследование шейки матки путем ее поверхностного соскоба. Если при гинекологическом осмотре обнаруживается видимая простым глазом патология шейки матки или при цитологическом изучении мазков с ее поверхности и из канала шейки матки выявляются атипичные клетки, больную следует подвергнуть углубленному комплексному обследованию. При целенаправленном комплексном обследовании рак шейки матки удается диагностировать почти в 100 % случаев. Обследование больных необходимо начинать с собирания анамнеза. Особое внимание следует обращать на репродуктивную функцию, выясняя время начала половой жизни, число беременностей, родов и абортов, особенности их течения. Нужно установить, какими гинекологическими заболеваниями страдала женщина и какое при этом проводилось лечение. Большое значение имеет наличие в прошлом заболеваний шейки матки («эрозий»). В беседе с больной необходимо уточнить особенности начала и течения заболевания, заставившего ее обратиться к врачу. Следует также выяснить длительность заболевания и характер симптомов (выделения из половых путей, нарушения менструальной функции, их повторяемость, зависимость их интенсивности от поведения больных). Осмотр шейки матки в зеркалах. Обследование следует начинать с осмотра шейки матки в зеркалах. Для предотвращения травмирования органа, пораженного патологическим процессом, шейку матки следует обнажать с помощью ложкообразного зеркала и подъемника. Раковая опухоль может иметь различный вид. Так, при экзофитной форме опухоли обнаруживаются бугристые образования красноватого цвета, зачастую с участками некроза, имеющими серый цвет. При прикосновении к опухоли инструментом или даже марлевым шариком может возникнуть кровотечение. При выборе места биопсии достаточно эффективна проба Шиллера. Она основана на способности многослойного плоского эпителия шейки воспринимать окраску йодом при соединении его с гликогеном цитоплазмы клеток. Участки влагалищной части шейки матки, покрытые нормальным многослойным плоским эпителием, приобретают темно-бурый цвет. Участки, лишенные этого покрова, выстланные призматическим эпителием, и опухолевая ткань сохраняют бледную окраску с резко очерченной границей. Следовательно, проба Шиллера не является специфичной для диагностики рака шейки матки. Она позволяет лишь дифференцировать нормальные и патологически измененные участки влагалищной части шейки матки. Важное диагностическое значение в распознавании рака шейки матки имеет кольпоскопия. Кольпомикроскопическое исследование позволяет установить полиморфность клеток и их ядер с беспорядочным расположением клеточных элементов. Границы клеток совершенно не различимы. При раке шейки матки такое исследование практически невозможно из-за кровоточивости тканей и некротических процессов. Цитологически при исследовании мазков с поверхности раковой опухоли выявляется большое количество атипических клеток. Решающее значение в распознавании рака шейки матки имеет гистологическое исследование шейки матки. Результаты патоморфологического исследования тканей в значительной мере зависят от правильности взятия материала. Если материал получен не из самой опухоли, а из расположенных по соседству с ней участков, установить правильный морфологический диагноз невозможно. Точность гистологической диагностики зависит также от техники получения материала для исследования. Биопсия должна проводиться целенаправленно. Помимо диагностической ценности, биопсия имеет значение для определения прогноза заболевания путем выявления реактивных изменений в подлежащей ткани и морфологических признаков опухоли.
В предупреждении рака шейки матки, являющегося так называемой визуальной формой, важнейшее значение имеют профилактические осмотры женщин. В городах профилактические осмотры женского населения на предприятиях, в женских консультациях и смотровых кабинетах осуществляют врачи. При этом обязательно проводят исследование шейки матки в зеркалах, цитологическое изучение эпителия влагалищной части шейки матки и ее канала, а по показаниям и кольпоскопию. Для профилактических осмотров следует выделять опытных врачей-акушеров и гинекологов. В сельской местности на первом этапе осмотр проводят участковые акушерки и акушерки смотровых кабинетов. При этом шейку матку осматривают в зеркалах и одновременно берут материал для цитологического исследования. Если при осмотре обнаруживается патология шейки матки или при цитологическом исследовании отмечаются признаки атипичности, женщину следует направить в гинекологическое или онкологическое учреждение, где есть возможность углубленного врачебного исследования с применением дополнительных методов диагностики и проведения необходимого лечения. Выявление и ликвидация предраковых состояний шейки матки являются надежной профилактикой рака шейки матки. Значительную роль в предупреждении патологии шейки матки играют мероприятия, проводимые в акушерских стационарах. При повреждении шейки матки в родах целость ее должна быть восстановлена путем тщательного зашивания раны. Большое значение в предупреждении злокачественных опухолей женских половых органов, прежде всего рака шейки матки, имеет умело проводимая противораковая пропаганда. Она должна охватывать широкие массы женского населения как в городе, так и в сельской местности. Цель ее – обеспечить регулярные профилактические осмотры в женских консультациях, смотровых кабинетах, на промышленных предприятиях, в совхозах и колхозах. При правильно проводимой санитарно-просветительной работе опасность возникновения канцерофобии у населения незначительна.
10. Рак тела матки
Существуют несколько синонимов названия этого заболевания. До последнего времени было принято считать, что рак тела матки встречается в 10—20 раз реже по сравнению с раком шейки матки. Однако в последние годы во многих странах отмечается значительный рост больных раком тела матки при некотором снижении числа больных раком шейки. Возможно, что повышение заболеваемости раком тела матки находится в определенной связи с увеличением продолжительности жизни людей в ряде стран. Существенную роль играет и возраст женщины. Как показывают клинические наблюдения, возникновению рака тела матки предшествует ряд особенностей общего состояния организма и состояния половой сферы. Определенная предрасположенность к возникновению рака тела матки, проявляется тем, что у 12—28 % больных кто-либо в семье имел раковую опухоль. Заболевание раком тела матки почти синхронно наблюдается у близнецов. Заболевание более часто встречается у хорошо обеспеченных женщин, особенно у больных диабетом, гипертонией, ожирением. Рак тела матки играет все более важную роль в структуре онкологической заболеваемости женского населения развитых стран мира. Соотношение числа больных раком тела и шейки матки постоянно меняется в сторону увеличения первой локализации.
Как показывают исследования, почти каждая четвертая женщина, страдающая раком тела матки, не имела беременностей. В анамнезе больных раком тела матки часто имеются указания на позднее наступление менопаузы, пониженную генеративную функцию. Изучение функции печени у больных раком тела матки с помощью сканирования позволило выявить ее нарушения. Существует очевидная связь между частотой гормонально-активных опухолей яичников и раком тела матки: у 6—11 % больных с этой патологией встречается рак тела матки. Эпидемиологические исследования рака тела матки должны продолжаться для уточнения причин возникновения опухоли и построения программ их предупреждения и раннего выявления.
Частым клиническим проявлением рака тела матки служат патологические выделения из половых путей в виде белей молочного, гноевидного или кровянистого характера. В случае присоединения инфекции бели приобретают желтовато-зеленоватый цвет, вызывают раздражение кожи наружных половых органов. Кровянистые выделения характеризуются длительностью, прекращаются на непродолжительное время. У ряда больных появление кровянистых выделений связано с физическим напряжением в виде поднятия тяжести, дефекации; они могут также быть обнаружены после полового сношения. Важным симптомом рака тела матки у женщин репродуктивного возраста является нарушение менструальной функции в виде метроррагии. Эти патологические выделения не всегда привлекают к себе внимание больных. Иногда лишь при тщательном расспросе удается установить их наличие и время появления. Возникновение кровянистых выделений из половых путей у женщин в постменопаузе с большей долей вероятности дает основание заподозрить рак тела матки.
Менее частым признаком рака тела матки являются боли. При сдавлении нервных стволов раковым инфильтратом они постоянно беспокоят больных, становясь особенно интенсивными по ночам. Боли подобного характера свидетельствуют о далеко зашедшем процессе. Они могут возникнуть также в поздней стадии заболевания и в связи со значительным растяжением стенок матки содержимым ее полости, состоящим из распадающихся опухолевых масс и секрета слизистой полости матки. В ранний период заболевания боли носят характер схваткообразных. Они иррадиируют в нижние конечности, локализуясь преимущественно внизу живота. Происхождение схваткообразных болей, напоминающих схватки во время родового акта, связано с судорожным сокращением миометрия. Под влиянием сокращения мускулатуры матки может произойти раскрытие канала шейки и опорожнение полости матки с выделением кровянистой или гноевидной жидкости, иногда в значительном количестве. После опорожнения полости матки боли на некоторое время прекращаются. Одним из симптомов рака тела матки служит зуд наружных половых органов. Он может быть обусловлен двумя причинами: раздражением выделениями из матки и сахарным диабетом. Если раковая опухоль переходит на соседние органы, то нарушаются их функции.
Распознавание рака тела матки и определение его стадий основываются на учете совокупности данных анамнеза, двуручного, рентгенологического, цитологического и гистологического исследований. О возможности развития рака тела матки свидетельствуют патологические выделения из половых путей у женщин в постменопаузе и нарушение менструальной функции у больных репродуктивного возраста. Особое внимание следует обращать на время их появления, что косвенно указывает на длительность заболевания. Двуручное исследование матки позволяет определить ее положение и размеры. Цитологическое исследование содержимого полости матки при нахождении опухолевых элементов позволяет диагностировать раковое поражение тела матки. Ведущую роль в распознавании рака тела матки играет гистологическое исследование соскоба из полости матки. Его необходимо производить при появлении цитологических выделений, особенно кровянистого характера, у женщин в постменопаузе. Важную информацию дает гистероскопия, позволяющая выделить для биопсии наиболее подозрительный участок тела матки. Соскобы из канала шейки и тела матки следует отдельно маркировать и направлять для гистологического исследования в разных флаконах или пробирках, чтобы патологоанатом точно знал, откуда взят материал. Ценную информацию для распознавания патологии полости матки можно получить при гистероскопии. Исследование проводят с помощью приборов различных конструкций. Один из гистероскопов, используемых в нашей стране, создан на основе смотрового цистоскопа. Его использование предусматривает введение в полость матки под давлением прозрачного резинового баллончика, наполненного дистиллированной водой. Картины, наблюдаемые при гистероскопии, могут быть различными. В первую фазу цикла эндометрий представляется ровным, тонким, лишенным видимых кровеносных сосудов. Во вторую фазу слизистая оболочка тела матки утолщена, отечна, приобретает красноватую окраску. При гиперплазии эндометрий утолщен, образует складки различной толщины и высоты. Для ранней диагностики рака тела матки важное значение имеет широкое применение цитологического исследования аспирата из полости матки в амбулаторных условиях. Оно проводится у больных, обращающихся к врачу по поводу кровяных ациклических выделений из половых путей, а также у женщин из групп повышенного риска возникновения рака тела матки с ожирением, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, у которых в анамнезе имеются указания на нарушение репродуктивной функции, ановуляторные маточные кровотечения, позднее наступление менопаузы. Цитологический метод эффективно применяется для распознавания злокачественных новообразований. Однако его использование при диагностике патологии эндометрия несравненно более ограничено по сравнению с обследованием шейки матки. Применение этого метода показано для систематического обследования больных с повышенным риском возникновения рака тела матки. В последние годы благодаря успехам в изучении патогенеза рака тела матки появилась реальная возможность его предупреждения путем проведения лечебных мероприятий у больных с диэнцефальными нарушениями и измененными яичниками. Больных, страдающих диэнцефальной патологией, необходимо подвергать гормональной терапии, соблюдая соответствующую диету, используя физические и общеукрепляющие методы лечения. Группу повышенного риска по раку тела матки составляют женщины с триадой симптомов, встречающихся при этой опухоли: гипертонической болезнью, ожирением и сахарным диабетом.
Кроме того, в эту группу входят женщины с кровяными выделениями из матки.
Женщины, входящие в группу повышенного риска по раку тела матки, должны подвергаться регулярным гинекологическим осмотрам в женской консультации или в кабинете патологии эндометрия. При этом следует обязательно проводить контрольные исследования эндометрия путем цитологического исследования аспиратов из полости матки. При необходимости через 3—6 месяцев производят повторное раздельное выскабливание матки для суждения о состоянии эндометрия.
11. Рак мочеполовой системы
Давайте рассмотрим рак мочеполовой системы. Выделяют рак почек и рак мочевого пузыря. Рак почки может исходить и из почечных лоханок. Рак почки возникает чаще в возрасте после 50 лет. Опухоль может достигать больших размеров, прорастает капсулу почки, почечную и нижнюю полую вену, метастазирует в лимфатические узлы, легкие, кости, печень. Первым признаком болезни нередко становится содержание крови в моче (у 40—70 % больных), которая в дальнейшем становится значительным тяжелым проявлением болезни, приводит к резкой анемии. В период гематурии усиливается боль, появляются симптомы почечной колики. Другой ранний симптом – повышение температуры тела во второй половине дня до 38—39 °С. Все эпизоды должны быть тщательно анализированы путем подробного обследования. В каждом случае необъясненного повышения температуры с вечерними подъемами следует помнить о возможности развития рака почки. К симптомам также относится увеличенная СОЭ, иногда (в 2 % случаев) повышение числа эритроцитов и гемоглобина в связи с секрецией опухолью эритропоэтина. Диагноз устанавливают при внутривенной и ретроградной пиелографии, ультразвуковой и компьютерной томографии. Однако главное значение в диагностике имеет селективная почечная ангиография. Степень распространения болезни устанавливают при рентгенографии и сцинтиграфии легких и костей скелета.
Рак почечных лоханок
Рак почечных лоханок составляет 7 % всех опухолей почек. Основными симптомами являются содержание крови в моче, незначительное или массивное, приступы почечной колики, общие признаки заболевания, столь часто встречающиеся при раке. Для диагностики применяют внутривенную и ретроградную пиелографию, которая выявляет дефект наполнения в лоханке, а также ультразвуковое исследование и компьютерную рентгеновскую томографию. Рак мочеточника по морфологическому строению напоминает структуру рака мочевого пузыря. Более часто поражает нижнюю треть, проявляется болью в пояснице и содержанием крови в моче. Диагноз устанавливают при рентгенологическом (в том числе с помощью компьютерной томографии), эндоскопическом и ультразвуковом исследованиях. Рак лоханки и мочеточников относится к очень агрессивно метастазирующим опухолям (метастазирует в печень, лимфатические узлы, легкие, головной мозг, кости и другие органы).
Рак мочевого пузыря
В структуре онкологических заболеваний населения России рак мочевого пузыря занимает восьмое место среди мужчин и восемнадцатое среди женщин (1998 г.). Отмечается сохранение тенденции к постоянному увеличению числа заболевших. За последние 9 лет абсолютный прирост заболеваемости раком мочевого пузыря составил 34,8 % в мужской популяции и 14,4 % – в женской. В развитии опухоли выявлен ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания. Достоверно чаще рак мочевого пузыря поражает мужчин. Наиболее характерно развитие опухоли в возрасте старше 60 лет. Частота появления рака мочевого пузыря ниже у представителей негроидной расы. Установлено, что курильщики болеют раком мочевого пузыря в 2—3 раза чаще, чем некурящие. Кроме того, ряд авторов отмечает связь между вероятностью заболеть раком мочевого пузыря и наличием инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Отмечено увеличение заболеваемости раком мочевого пузыря в популяции, подвергнутой воздействию ионизирующего облучения. Риск развития данного новообразования снижен у лиц, использующих при приготовлении пищи растительные масла и маргарин, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты, а также потребляющих большое количество бета-каротина, калия, витамина С. Отмечена тенденция к повышению заболеваемости раком мочевого пузыря при увеличении содержания в рационе белка и поваренной соли. Однако в настоящее время не выявлено высокоспецифичных мутаций, вызывающих развитие именно данного вида опухоли. Одним из первых признаков рака мочевого пузыря является содержание крови в моче, чаще тотальное. Другим распространенным симптомом заболевания является нарушение выделения мочи, которое обусловлено инфицированием и нарушением оттока мочи. Боль над лоном может быть обусловлена инфекционными осложнениями, хронической задержкой мочи, а на поздних стадиях заболевания – инфильтрацией стенки мочевого пузыря опухолью. При дальнейшем росте новообразования появляются боли в области промежности, крестца. Полная обструкция устьев мочеточников приводит к полной задержке мочи. Основным методом является цистоскопия. К сожалению, этот метод эффективен лишь при больших запущенных опухолях. Важными методами в настоящее время являются экскреторная урография и нисходящая цистография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позволяющие выявить дефект наполнения в мочевом пузыре, размеры опухоли, локализацию, отношение к смежным органам, состояние тазовых лимфатических узлов и т. д. С целью определения распространенности опухоли могут быть использованы ангиография, флебография, каваграфия, лимфография (прямая и непрямая).
Современная медицина в состоянии излечить злокачественные опухоли почти всех локализаций, если они диагностированы в ранней стадии. Трудности такой диагностики, бывшие в прошлом основной причиной запущенности заболевания, теперь преодолены современными методами исследования онкологических больных. Имеющиеся успехи в разработке методов ранней диагностики (цитологические, эндоскопические, ультразвуковая, компьютерная и магнитно-ядерная томографии) позволяют ставить вопрос о полной ликвидации «запущенности болезни». Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно выявлять визуальные локализации рака – кожи, полости рта, гортани, молочной железы, шейки матки. Внедрение в широкую практику современных эндоскопических методов диагностики дает возможность распознавания опухолей желудочно-кишечного тракта и бронхов в самых начальных стадиях болезни. Однако, несмотря на это, процент запущенных случаев продолжает оставаться очень высоким: почти каждый пятый заболевший диагностируется в запущенной стадии. Наибольшая частота больных со злокачественными новообразованиями IV клинической группы (не подлежащих радикальному лечению) среди впервые выявленных наблюдается при раке желудка, раке толстого кишечника, раке трахеи, бронхов, легкого. Наименьшая частота запущенности – при раке визуальных локализаций: рак губы, кожи, шейки матки, молочной железы. При анализе случаев запущенности злокачественных опухолей выявлены две основные причины ее: позднее обращение заболевших к врачу из-за малой симптоматики начальных стадий рака и из-за незнания ее и неверие в излечимость рака, боязнь диагноза.
Население, как правило, знает лишь о неблагоприятных результатах лечения. При неблагоприятном течении болезни и смерти родственники и окружающие обычно делают вывод: умер – значит, рак неизлечим. Однако погибают в основном больные, запустившие болезнь, поздно обратившиеся к врачу. В картотеке каждого онкологического кабинета поликлиники много историй болезни, ярко демонстрирующих решающее значение своевременной обращаемости.
Нетрадиционное лечение
Давайте забудет о «таблеточных» и хирургических методах лечения и выдвинем на первый план так называемое нетрадиционное лечение, т. е. лечение травами. Травы издавна использовались при лечении опухолевых заболеваний. Но до сих пор наиболее эффективным считается классическое лечение в условиях онкологического стационара с применением хирургических приемов, химио– и лучевой терапии. Основное действие лекарственных растений при лечении злокачественных опухолей – угнетение воспаления. За счет этого опухоль может уменьшиться в размере, исчезают боли, диспепсические явления, тошнота, рвота, нормализуется стул, возвращается аппетит, улучшается общее состояние. Однако через некоторое время после прекращения приема фитопрепаратов опухоль снова начинает расти, симптомы могут снова возвратиться. Лекарственные травы могут быть особенно полезны во время химиотерапии. Можно использовать в смеси с золотым усом такие травы, как ромашка, шалфей, валериана, пустырник, березовые почки, череда, малина, душица, зверобой, календула, липа, мать-и-мачеха, шиповник.
Сбор лекарственных растений необходимо проводить только в хорошую сухую погоду. Нельзя собирать в одну тару несколько видов растений одновременно, засорять сборы механическими примесями: землей, песком, другими растениями или их частями, а также растениями, не являющимися лекарственными. При сборе листьев в сырье не должно быть веток, плодов, а при сборе трав – корней, одревесневших стеблей и т. д. Сбору подлежат только те части растения, которые указаны как лекарственные. Необходимо знать, в каких органах содержатся действующие начала и когда их больше всего в этих органах. Наибольшее содержание действующих начал в растениях отмечается по окончании цветения и созревания плодов или до начала распускания листьев или цветков. Необходимо производить сбор осенью, когда надземные части растения еще не отмерли и по ним легко узнать растение и когда плоды и семена уже созрели и растение может размножаться в дальнейшем семенным путем. Надземные части растений – листья, стебли, цветки – наиболее богаты действующими началами перед наступлением полного цветения. Заготовка их производится в момент цветения растения.
Кору с растений снимают ранней весной, до распускания почек. Насыщенность соком тканей деревьев ранней весной позволяет легко сдирать кору. При сборе лекарственного сырья вытаскивать растения с корнем не допускается. Лекарственное сырье собирается в какую-либо тару. Корни – в корзины, мешки; листья, цветки, плоды складываются в корзины возможно рыхлее. Туго набивать ни корзины, ни мешки не следует, так как сырье нагревается, в результате чего часть действующих начал в растениях разлагается. Из тех же соображений нельзя оставлять собранные растения на ночь не разложенными, в кучках. Перед сушкой собранное лекарственное сырье перебирают, сортируют. Семена, плоды и почки просеиваются и отсеиваются, сочные плоды перед сушкой провяливают на солнце. Их раскладывают тонким слоем на какой-либо поверхности в проветриваемом помещении. Готовое сырье должно быть хорошо высушено, ломаться, но не крошиться. Места хранения должны быть совершенно сухими. Готовое сырье должно быть упаковано в тару и снабжено биркой с указанием названия сырья, его веса и времени заготовки. Тарой для упаковки служат мешки, ящики.
Лекарственные растения могут применяться в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, в качестве поддерживающего лечения между курсами основной терапии для профилактики рецидивов и метастазирования. Очень важен индивидуальный подбор растений. Лечение растениями необходимо проводить длительно (несколько лет, даже при устранении основного опухолевого очага), непрерывно, поэтому важна смена растений каждые 1—2 месяца. Необходимо учитывать, что растительные препараты по эффективности значительно уступают современным лекарственным средствам и лучевому воздействию.
При опухолях могут быть полезны следующие средства.
1. Смесь соков моркови, шпината и золотого уса в соотношении 10: 6: 1 по 0,5 стакана 2 раза в день.
2. 2 ст. л. сухой измельченной травы череды на 1 стакан воды, довести до кипения, настаивать 1 ч, добавить сок золотого уса – 3 ложки. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
3. 2 ч. л. сухой измельченной травы душицы на 1 стакан кипятка, настаивать 20 мин, добавить сок золотого уса – 3 ложки. Принимать теплым по 0,5 стакана 3—4 раза в день за 15—20 мин до еды.
4. Корни и трава одуванчика (для желудочно-кишечного тракта): 1 ст. л. сухого измельченного сырья на 1 стакан воды, кипятить 1 мин, настаивать 30 мин, добавить сок золотого уса – 3 ложки. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.
5. 1 ст. л. сухих измельченных листьев мать-и-мачехи на 1 стакан кипятка, настаивать 30 мин, добавить сок золотого уса – 3 ложки. Принимать по 1 ст. л. 4—5 раз в день.
6. 1 ст. л. свежей травы чистотела поместить в эмалированную посуду, залить 200 мл горячей кипяченой воды, закрыть крышкой и, выдержав 15 мин на водяной бане, процедить, оставшееся сырье отжать. Разбавляя кипяченой водой, объем полученного настоя довести до 200 мл, добавить сок золотого уса – 3 ложки; хранить в прохладном месте не более 2 суток. Принимать за 15 мин до еды по 1/4 стакана 2—3 раза в день. Особенно эффективен при наружных заболеваниях – раке кожи.
7. 1 ст. л. сухих цветков ромашки аптечной на 1 стакан кипятка, запаривать 30 мин, добавить сок золотого уса – 3 ложки. Принимать по 1 ст. л. 2—4 раза в день.
8. 2 ст. л. сухой измельченной травы хвоща полевого на 1 стакан кипятка, запаривать 20 мин, добавить сок золотого уса – 3 ложки. Принимать по 1/4 стакана 2—4 раза в день.
9. Пастушья сумка (для женских половых органов): 2 ст. л. сухой измельченной травы на 1 стакан воды, кипятить 10 мин, настаивать 1 ч, добавить сок золотого уса – 3 ложки. Принимать по 1 ст. л. 4—5 раз в день.
При лейкозе настаивают растение золотого уса на меду в соотношении: одну часть размолотого растения смешать с одной частью гречишного меда и залить двумя частями кагора, настаивать 40 дней, принимать по 1 ст. л. 3 раза в день за 40 мин до еды и запивать 0,5 стакана отвара сухих цветов каштана конского (1 ст. л. цветов на литр воды).
Кроме того, используется также бальзам, который можно приготовить следующим образом: налить в баночку 40 мл подсолнечного нерафинированного масла и 30 мл спиртовой вытяжки; плотно закрыть крышкой, сильно потрясти 7 мин и тут же залпом выпить. Принимать такое лекарство надо трижды в день. До приема два часа ничего не есть. Принимать за 20 мин до еды. Лекарство ничем не заедать и не запивать. Пить можно только после еды, спустя 30 мин. Бальзам лучше принимать через одинаковые промежутки времени. Пить 10 дней подряд. Потом сделать перерыв в пять дней. И снова пять дней перерыва. После 30 дней приема перерыв – десять дней. Это первый цикл, за ним следует второй, третий и так до полного излечения. Необходимо точная дозировка компонентов лекарства: ровно 40 мл и 30 мл отмерять следует точной меркой. Этот состав получил название – противораковый бальзам Огаркова и используется для лечения опухолей желудка, молочной железы, прямой кишки и легких. Практический опыт лечения масляным бальзамом показывает, что за полтора-два месяца излечиваются первичные опухоли небольших размеров. Более серьезные случаи требуют большего срока лечения – до 6—7 месяцев. Уже через месяц-полтора происходит значительное уменьшение размеров опухолей, проходят мучительные боли, налаживается стул, еще раньше прекращаются внутренние кровотечения, затягиваются свищи и язвы. Тампоны с бальзамом можно ставить на шейку матки при ее заболевании, менять ежедневно. При раке прямой кишки можно делать этим бальзамом микроклизму. Прямой контакт бальзама с опухолью ускоряет выздоровление. К нежелательным последствиям может привести неравномерный прием лекарства. Появляются боли, однако через некоторое время боли исчезнут или значительно уменьшатся. Могут быть отеки конечностей, лица, задержки мочеиспускания. Через несколько дней отеки сходят.
Золотой, или китайский, ус обладает необыкновенными оздоровляющими свойствами. Действуя на организм как биогенный стимулятор, это растение помогает бороться со многими заболеваниями, при этом спектр действия золотого уса на организм чрезвычайно широк. В каждом конкретном случае требуется своя определенная схема лечения. Поэтому перед началом лечения необходимо обращаться за консультацией к врачу. Золотой ус – поистине таинственное растение, дающее избавление от многих заболеваний, но на данный момент нельзя предоставить полного, исчерпывающего списка веществ, содержащихся в этом растении, которые делают его замечательным, высокоэффективным и надежным лекарственным средством. Однако ряд исследований в этой области уже проведен.
В состав этого растения входят клетчатка, пектин, антиоксиданты, которые снижают уровень холестерина в крови; минеральные соли и микроэлементы, которые отвечают за плотность костной ткани и за состояние обмена веществ; фитохимические соединения, которые предупреждают возникновение рака легких и прямой кишки. Сок этого удивительного растения богат биологически активными веществами из группы флавоноидов и стероидов. Большинство из них являются пигментами, которые придают окраску различным органам растения, другие – родоначальниками дубильных веществ. Фармацевтическая промышленность использует эти вещества для изготовления красителей, антисептиков. Сок содержит два вида флавоноидов: кварцетин и кемпферол. Кварцетин обладает Р-витаминной и противоопухолевой активностью, спазмолитическим, антиоксидантным, диуретическим действием. Благодаря этому кварцетин используют при борьбе с онкологическими заболеваниями, аллергией, геморрагическими диатезами, кровоизлияниями в сетчатку глаза, нарушениями работы капилляров, гипертонии. Кемпферол обладает тонизирующим, капилляроукрепляющим, диуретическим, противовоспалительным действиями, выводит натриевые соли. Кемпферол включают в состав противовоспалительных препаратов. Стероиды, обнаруженные в соке растения, широко распространены также в организмах животных и человека, где выполняют функцию биологических регуляторов. К стероидам относятся витамины группы D, желчные кислоты, стероидные гормоны. Бета-ситостерол, относящийся к группе химических соединений фитостероидов, применяют при нарушениях обмена веществ, эндокринных заболеваниях, простатите, аденоме простаты. В соке содержатся хром, никель, железо, медь.
В качестве лекарственного сырья используются различные части лекарственных растений, которые собирают в определенный период года, очищают, высушивают и хранят в определенных условиях. Перед лечебным употреблением лекарственное сырье подвергается обработке. Кроме измельчения, сырье подвергается дополнительной обработке: настаиванию или отвариванию в соответствующей жидкости. Настои и отвары представляют собой водные извлечения лекарственного сырья. Обычно настои и отвары готовят из расчета 1: 10. Настой и отвары – скоропортящиеся лекарственные формы, их следует хранить в прохладном месте не более 3—4 дней. Настои чаще готовят из листьев, цветков и травы, а отвары – из корней, коры, корневища и др. Растительное сырье измельчают: траву, листья и цветы – до частиц не более 5 мм, корни, плоды и семена – не более 0,5 мм, стебли, кору – не более 1 мм. Измельченные части растений помещают в емкость, заливают водой комнатной температуры, закрывают крышкой и ставят на кипящую водяную баню. Настои нагревают в течение 15 мин. После этого охлаждают при комнатной температуре настои не менее 45 мин, а отвары 10 мин. Затем процеживают сквозь вату и добавляют воды до соответствующего объема. Если отвары готовятся из растительного сырья, содержащего дубильные вещества (кора дуба, корневища ревеня и др.), то процеживание производят немедленно после снятия сосуда с водяной бани. Настойки – спиртовые растворы, содержащие извлечения из лекарственных растений. Растительное сырье высушивают и измельчают, отвешивают, помещают в емкость и заливают жидкостью (70%-ным спиртом). Настаивание производят при комнатной температуре в течение 7 дней, затем сливают. Для приготовления настоек обычно одну весовую часть растения берут на 5 объемных частей получаемой настойки. Если же растительное сырье содержит сильнодействующие вещества, то настойки готовят из расчета 1: 10. Полученные настойки отстаивают в течение нескольких дней при температуре не выше 8 °С, после чего фильтруют. Сборы и чаи представляют собой смеси высушенных и измельченных лекарственных растений. Различные части лекарственных растений, входящих в состав сборов или чаев, подвергают измельчению по отдельности. Траву, кору, листья и некоторые корни разрезают, твердые корни и корневища дробят, кожистые листья размельчают в крупный порошок, семена и плоды измельчают в специальной мельнице. Измельченное лекарственное сырье тщательно и осторожно перемешивается до получения равномерной смеси. К сбору могут быть добавлены различные эфирные масла и растворы солей. Сборы и чаи предназначены для приготовления на дому настоев и отваров, полосканий и припарок, лечебных ванн и др.
Готовые сборы и чаи хранят в сухом месте. Сборы и чаи, содержащие душистые вещества, сохраняют в жестяных коробках, а остальные – в закрытых деревянных ящиках. Для предупреждения порчи сборов (особенно содержащих ягоды) в ящики помещают банку с ватой, пропитанной хлороформом, по мере испарения хлороформ вновь добавляют. Что касается золотого уса, перед приготовлением лекарства из его усов или ствола их необходимо обернуть полиэтиленовым пакетом и поместить в холодильник (под морозильную камеру, температура +2—4 °С) и хранить там в течение 2-х недель. Листья срывают с растения по мере необходимости, выдерживая в холодильнике три дня. Из ствола растения золотой ус готовится спиртовая вытяжка. 4—5 суставчиков заливаются двумя стаканами 70%-ного спирта и настаиваются некоторое время. Усы приготавливают в виде спиртовой настойки для внутреннего применения. Однако не следует принимать ее часто. Если в течение трех недель вы употребляли настойку по 1 ч. л. или по 1 дес. л. в день, то непременно сделайте семидневный перерыв. Листья золотого уса используются при лечении сахарного диабета. Лекарственные формы, приготовленные из листьев золотого уса, даже при длительном применении не вызывают аллергии и побочных действий.
Целебные вещества каллизии душистой находятся в ней в очень концентрированном виде, поэтому необходимо строго соблюдать дозировки при применении препаратов, сделанных из различных частей золотого уса. О противопоказаниях и побочных действиях при лечении золотым усом подробнее в следующей главе.
Кроме препаратов золотого уса, хочу порекомендовать использовать также следующие рецепты.
1. Чага (для желудочно-кишечного тракта). Настой: 1 часть чаги (по объему) на 5 частей кипяченой воды с температурой не более 50 °С, настаивать 4—5 ч (чага размягчается), измельчить, настаивать в той же воде еще двое суток, процедить, отжать, довести водой до первоначального объема. Принимать по 1 стакану 3 раза в день за 30 мин до еды. Бефунгин (экстракт чаги, аптечный препарат): 3 ч. л. препарата на 1 стакан воды; по 1 ст. л. 3 раза в день за 30 мин до еды.
2. Череда: 20 г сухой измельченной травы на 1 стакан воды, довести до кипения, настаивать 1 ч; по 1 ст. л. 3 раза в день.
3. Чистотел: 1 ст. л. сухой измельченной травы на 2 стакана кипятка, настаивать 4 ч; по 1/2 стакана утром и вечером.
4. Календула (ноготки). Настой (аптечный препарат): по 10—20 капель 3 раза в день. Настой: 10 г сухих цветков на 1/2 стакана кипятка, запаривать 1—2 ч; по 1 ст. л. 2—3 раза в день.
5. Одуванчик. Корни и трава (для печени, желудочно-кишечного тракта): 6 г сухого измельченного сырья на 1 стакан воды, кипятить 10 мин, настаивать 30 мин; по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.
6. Пион уклоняющийся (марьин корень). Настой (аптечный препарат): по 30—40 капель 3 раза в день до еды.
7. Кипрей (иван-чай): 10 г сухой измельченной травы на 1 стакан воды, кипятить 15 мин, настаивать 1 ч; по 1 ст. л. 3 раза в день перед едой.
8. Душица: 2 ч. л. сухой измельченной травы на 1 стакан кипятка, настаивать 20 мин; по 1/2 стакана 3—4 раза в день за 15—20 мин до еды в теплом виде.
9. Подорожник (для желудочно-кишечного тракта, печени). Сок (аптечный препарат): по 1 ст. л. 3 раза в день за 20 мин до еды. Свежий сок – так же. Плантаглюцид (гранулы, аптечный препарат): по 1 ч. л. 3 раза в день за 20 мин до еды (развести в теплой воде). Настой: 10 г сухих измельченных листьев на 1 стакан кипятка, настаивать 30 мин; по 1/3—1/2 стакана 3—4 раза в день за 20 мин до еды.
10. Полынь (для желудочно-кишечного тракта). Настойка (аптечный препарат): по 15—20 капель 3 раза в день за 20 мин до еды. Настой: 1 ч. л. измельченной травы на 2 стакана кипятка, настаивать 2—3 ч; по 1/4 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды.
11. Мать-и-мачеха: 2 ст. л. сухих измельченных листьев на 1 стакан кипятка, настаивать 30 мин; по 1 ст. л. 4—5 раз в день.
12. Медуница лекарственная: 10 г сухой измельченной травы на 1 стакан кипятка, запаривать 30 мин; по 1 ст. л. 3 раза в день.
13. Ромашка аптечная: 1 ст. л. сухих цветков на 1 стакан кипятка, запаривать 30 мин; по 1 ст. л. 2—4 раза в день.
14. Хвощ полевой: 2 ст. л. сухой измельченной травы на 1 стакан кипятка, запаривать 20 мин; по 1/4 стакана 2—4 раза в день.
15. Пастушья сумка (для женских половых органов): 10 г сухой измельченной травы на 1 стакан воды, кипятить 10 мин, настаивать 1 ч; по 1 ст. л. 4—5 раз в день.
16. Клевер: 5 г сухих соцветий на 1 стакан кипятка, запаривать 30 мин; по 1 ст. л. 3 раза в день.
17. Облепиха: плоды в любом виде (до 1 ст. л. 3—4 раза в день).
18. Калина (для печени, желудочно-кишечного тракта). Отвар: 7 г сухой измельченной коры на 1 стакан воды, кипятить 30 мин, настаивать 1 ч; по 1 ст. л. 3—4 раза в день. Ягоды в любом виде, в том числе и сваренные с медом.
19. Смородина черная. Плоды, свежие и сухие, в любом виде. Листья: 3—5 г сухих листьев на 1 стакан кипятка, запаривать 10—20 мин; по 1/2—1 стакану 2—3 раза в день как чай.
20. Шиповник. Свежие плоды в любом виде. Сухие плоды (молотые): 1 ст. л. на 2 стакана кипятка, кипятить 5—10 мин, настаивать 2—3 ч; по 1/4—1/2 стакана 3—4 раза в день.
21. Морковь, свекла, редька. В любом виде. Свежие соки, в том числе и в смеси друг с другом в равных пропорциях; по 1/4—1/2 стакана 2—3 раза в день.
22. Капуста. В любом виде. Свежий сок: по 1/2—1 стакану 2—3 раза в день.
23. Чеснок. Больше употреблять с пищей. Настойка (аптечный препарат): по 10—20 капель 2—3 раза в день.
24. Хрен, корень. Больше употреблять с пищей.
Растения для лечения злокачественных новообразований в основном являются средствами дополнительной терапии. Могут использоваться в комбинации с лучевой и химиотерапией в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах, в качестве поддерживающего лечения между курсами основной терапии для профилактики рецидивов и метастазирования, широко – в симптоматической терапии с учетом спектра действия указанных растений. При каких-либо побочных явлениях растительный препарат необходимо отменить (если завышена дозировка – то снизить ее) и перейти на другое средство. Некоторое значение имеет определенная направленность действия растения на те или иные органы и системы. В частности, при поражениях желудочно-кишечного тракта предпочтительнее использовать чагу и препараты из нее, одуванчик, подорожник и препараты из него, полынь, калину; при патологии печени – одуванчик, калину, подорожник и препараты из него; при опухолях женской половой сферы – пастушью сумку. Это не означает, что другие препараты из представленного списка не эффективны при данных локализациях новообразований: подбор растений поможет выявить полезные в этом плане препараты. При подготовке больных к оперативному, лучевому или химиотерапевтическому лечению эти средства можно использовать наряду с препаратами общеукрепляющего и антитоксического действия.
Ниже привожу рецепты общеукрепляющих средств.
1. Облепиха. Плоды в любом виде.
2. Шиповник. Плоды (свежие и сухие, молотые) в любом виде. Чай: 1 ст. л. сухих измельченных плодов на 2 стакана кипятка, кипятить 10 мин, настаивать 2—3 ч; по 1/4—1/2 стакана 3—4 раза в день.
3. Смородина черная. Плоды (свежие и сухие) в любом виде. Листья: 3—5 г сухих листьев на 1 стакан кипятка, заваривать 10—20 мин, процедить; по 1/2—1 стакану 2—3 раза в день как чай.
4. Первоцвет. Свежая трава в салатах, супах, окрошке. Настой: 10 г сухой травы на 1 стакан кипятка, запаривать 15—20 мин, по 1/4 стакана 3—4 раза в день.
5. Пыльца растений: по 10—20 г на 2 приема до еды в первой половине дня.
6. Земляника. Листья и плоды: 20 г сухого измельченного сырья на 1 стакан кипятка, кипятить 5—10 мин, настаивать 2 ч; по 1 ст. л. 3 раза в день. Свежие плоды в любом виде.
7. Лук разных видов (черемша) в любом виде.
8. Калина. Плоды в любом виде.
9. Клюква. Ягоды в любом виде.
10. Черника. Ягоды в любом виде.
11. Голубика. Ягоды в любом виде.
12. Княженика. Ягоды в любом виде.
13. Морошка. Ягоды в любом виде.
14. Рябина. Плоды в любом виде.
15. Щавель. В любом виде, в том числе и сушеный.
16. Медуница лекарственная. В салатах, супах. Настой травы: 10 г сухого сырья на 200 мл кипятка, запаривать 20 мин; по 1 ст. л. 3—4 раза в день.
17. Ревень. Черешки и листовые пластинки в любом виде.
18. Одуванчик. Корни и трава: 6 г сухого измельченного сырья на 1 стакан воды, кипятить 10 мин, настаивать 30 мин, по 1 ст. л. 3 раза в день до еды. Молодые побеги – в салатах (обдав предварительно кипятком).
19. Крапива двудомная (и другие виды): 7 г сухой измельченной травы на 1 стакан кипятка, запаривать 15—20 мин; по 1 ст. л. 3 раза в день. Молодые побеги и листья в салатах (обдать кипятком), супах, окрошке.
20. Спорыш (горец птичий). Трава: 20 г сухой измельченной травы на 1 стакан кипятка, запаривать 10—15 мин; по 1 ст. л. 3—4 раза в день.
21. Картофель, капуста, морковь, помидоры, репа огородная – в любом виде, включая свежий сок.
Как уже говорилось выше, лечение можно проводить в комбинации с антитоксическими препаратами.
1. Одуванчик лекарственный. Корни и трава: 6 г сухого измельченного сырья на 1 стакан воды, кипятить 10 мин; настаивать 30 мин; по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.
2. Крапива двудомная: 7 г сухой измельченной травы на 1 стакан кипятка, запаривать 15—20 мин; по 1 ст. л. 3 раза в день.
3. Полынь. Настойка (аптечный препарат): по 15—20 капель 3 раза в день за 20 мин до еды. Настой: 1 ч. л. измельченной травы на 2 стакана кипятка, настаивать 2—3 ч; по 1/4 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды.
4. Золотой корень (родиола розовая). Экстракт (аптечный препарат): по 15—20 капель 2—3 раза в первой половине дня.
5. Женьшень. Корень, настойка (аптечный препарат): по 20—25 капель 2—3 раза в первой половине дня.
6. Элеутерококк. Экстракт (аптечный препарат): по 15—20 капель 2—3 раза в первой половине дня.
7. Левзея (маралий корень). Экстракт (аптечный препарат): по 15—20 капель 2—3 раза в первой половине дня.
8. Заманиха. Настойка (аптечный препарат): по 15—20 капель 2—3 раза в первой половине дня.
9. Аралия маньчжурская. Настойка (аптечный препарат): по 15—20 капель 2—3 раза в первой половине дня.
10. Пион (марьин корень). Настойка (аптечный препарат): по 30—40 капель 3—4 раза в день.
11. Клопогон даурский. Настойка (аптечный препарат): по 50—60 капель 2—3 раза во второй половине дня.
12. Пустырник. Настойка (аптечный препарат): по 30—40 капель 2—3 раза во второй половине дня. Настой: 15 г сухой измельченной травы на 1 стакан кипятка, настаивать 30—40 мин; по 1 ст. л. 2—3 раза во второй половине дня.
13. Береза. Почки: 10 г сухих почек на 1 стакан воды, кипятить 15 мин; по 1 ст. л. 3—4 раза в день. Листья: 8—10 г сухих молодых листьев (или 10—15 г свежих) на 1 стакан кипятка, настаивать 4—5 ч; по 1 ст. л. 4—5 раз в день. Березовый сок: по 1—2 стакана в день.
14. Подорожник. Сок (аптечный препарат): по 1 ст. л. 3 раза в день за 20 мин до еды. Свежий сок – так же. Настой: 10 г сухих измельченных листьев на 1 стакан кипятка, настаивать 30 мин; по 1/3—1/2 стакана 3—4 раза в день за 20 мин до еды.
15. Лопух: 10 г сухих измельченных корней на 1 стакан воды, кипятить 15—20 мин; по 1 ст. л. 3—4 раза в день.
16. Шиповник. Плоды, свежие и сухие, в любом виде. Чай: 1 ст. л. сухих молотых плодов на 2 стакана кипятка, кипятить 5—10 мин; настаивать 2—3 ч; по 1/4—1/2 стакана 3—4 раза в день.
17. Малина дикорастущая: 2 ст. л. сухих измельченных листьев на 1 стакан кипятка, запаривать 20 мин; по 1/3 стакана 3 раза в день перед едой.
18. Клевер: 5 г сухих соцветий на 1 стакан кипятка, запаривать 30 мин; по 1 ст. л. 3 раза в день.
19. Клюква (плоды), чеснок, щавель. В любом виде.
20. Картофель. В любом виде. Картофельный крахмал.
Лечение растениями необходимо проводить длительно (несколько лет, даже при устранении основного опухолевого очага), непрерывно, поэтому важна смена растений каждые 1—2 месяца. Необходимо учитывать, что растительные препараты по непосредственной противоопухолевой эффективности значительно уступают современным цитостатическим средствам и лучевому воздействию, поэтому ни в коей мере не могут заменить их (тем более хирургическое вмешательство). Однако небольшая токсичность комплексных растительных средств (или отсутствие таковой) позволяет применять их длительно, с учетом описанных выше принципов.
Профилактика рака
Своевременное выявление и излечение предопухолевых заболеваний – реальная профилактика рака.
К сожалению, в нашей стране проблемам профилактики уделяется не очень большое внимание. Я связываю это с тем, что человек халатно относится к своему здоровью. Допустим, мужчина, который считал себя вполне здоровым, приходя с работы, где наверняка не обедал (что говорить о диете!), начинает испытывать боли в желудке. Первая наша мысль – поболит и успокоится, приму я таблетку. И что? Через месяц попадает в больницу. Лежа в палате, размышляет, почему он так небрежно относился к своему здоровью. Вот она логика – мы познаем беду тогда, когда она приходит к нам. Поэтому профилактика, как я считаю, играет первостепенное значение не только для общества, но и для каждого человека в целом. Поиски и борьба идут в основном по путям профилактики рака. Для этого необходимо укреплять и поддерживать всеми доступными нам методами собственный механизм иммунобиологической защиты организма как от рака, так и других заболеваний, а не разрушать его курением, алкоголем и другими вредностями; выявлять и радикально излечивать воспалительные и другие болезненные очаги в организме человека, могущие перейти в рак; устранять из окружающей нас среды, изымать из употребления различные вещества, которые способствуют заболеванию раком. Современная медицина, раскрыв многие вопросы возникновения злокачественных опухолей, теперь в состоянии предупреждать развитие рака у человека. Для этого надо выявлять и лечить людей, страдающих предраковыми заболеваниями. Обнаружив таких больных, их следует подвергать настойчивому консервативному, а если в этом возникает необходимость, то и оперативному лечению. В выявлении людей, страдающих предопухолевыми заболеваниями, огромную роль играют профилактические осмотры. Их проводят врачи разных специальностей поликлиник под методическим руководством онкологических диспансеров. В них принимают активное участие лечебно-профилактические учреждения, соответствующие отделы здравоохранения, а также администрация и общественность тех предприятий, на которых организуются эти осмотры. Следует знать, что только выявление предраковых заболеваний и последующее лечение могут реально предохранить человека от опасности заболеть раком. Поэтому, помимо массовых профилактических осмотров, необходимо, чтобы лица, заподозрившие у себя какое-либо хроническое заболевание или нарушение обмена веществ, обращались к врачу. Надо помнить, что пренебрежительное отношение к заболеваниям с нерезко выраженными симптомами часто доводит болезнь до запущенного состояния, что не только затрудняет лечение, но и создает реальную опасность перехода предраковых заболеваний в рак. Практика последних лет показала, что систематические профилактические осмотры населения дают возможность своевременно выявить ряд предраковых заболеваний, взять на учет людей с начальными признаками болезни, систематически проводить лечение для ликвидации этих предраковых заболеваний, что надежно предохраняет людей от возникновения злокачественных опухолей. В настоящее время медицина достигла крупных успехов, однако было бы неправильным успокаиваться па достигнутых результатах. Наибольшее количество опухолевых заболеваний выявляется у тех людей, которые пренебрежительно относятся к различным возникающим у них заболеваниям, не верят в возможность излечиться от них. Организованные массовые профилактические онкологические осмотры рабочих и служащих показали, что среди обследованных рабочих в возрасте старше 36 лет, считавших себя совершенно здоровыми, обнаружено 7 % лиц, страдающих предраковыми и подозрительными на рак заболеваниями. Среди 290 больных, обратившихся к врачам по поводу обострения гипертонической болезни, оказалось 14 человек с предраковым заболеванием. Среди женщин, посетивших гинекологический кабинет, около 3 % оказались страдающими предраковыми заболеваниями. Приведенные данные показывают, насколько важно даже в состоянии полного здоровья проверять себя на наличие предрака. В основе профилактики также лежат достижения онкологии в изучении причин возникновения и закономерностей развития опухолей. Онкологическая наука и здравоохранение с одной стороны и общественные немедицинские структуры с другой стороны ведут упорную борьбу за снижение заболеваемости раком. Но ведут ее по-разному. Средства информации, подогреваемые деньгами фармацевтических компаний, каждый день предлагают нам средства личной профилактики в виде витаминов, микроэлементов, антиоксидантов, радиопротекторов и других подобных мер. Однако следует разумно относиться к такой пропаганде и выяснить, что и насколько влияет на риск возникновения рака. Главное в профилактике совсем другое.
Существуют причины, которые действительно увеличивают риск возникновения злокачественных опухолевых заболеваний.
1. Установленными считаются факты нарастания частоты рака со старением организма. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 70—79 лет. Отмечено, что начиная с 30—35 до 60—65 лет наблюдается возрастание показателей заболеваемости в каждой следующей возрастной группе в 1,5—2 раза в сравнении с предшествующей.
2. Индивидуальные особенности отдельных людей. Это особенности обменных процессов и иммунной системы, наличие у человека наследственных и приобретенных заболеваний, нарушений гормональной регуляции и других, способствующих развитию рака. Большинство из них связаны с врожденными индивидуальными особенностями организма каждого отдельного человека, и необходимость принятия профилактических мер возникает только после их выявления.
3. Вредные привычки, связанные с попаданием в организм канцерогенных веществ. На первое место здесь конечно же ставят курение. Значение также придают и особенностям питания с употреблением копченых, острых и жареных продуктов, алкоголя. Но роль при этом канцерогенных веществ остается спорной. Связь вредных привычек с раком большей частью не прямая, а через их раздражающее действие на слизистые оболочки и предраковые заболевания, причиной которых эти вредные привычки являются. Например, курение, как правило, является причиной хронического бронхита; нарушения в питании – причинами гастритов и язвенной болезни. Борьба с курением, ограничение количества копченых, жареных и острых блюд в питании ведет к снижению нагрузки на органы, снижению риска возникновения предраковых заболеваний, а следовательно, и злокачественных опухолей.
4. Внешние факторы, с которыми люди вынуждены контактировать. Это канцерогенные вещества и источники радиоактивного излучения, применяемые на производстве и способствующие увеличению риска развития злокачественных опухолей у работников этих производств в случае длительного непосредственного контакта. В эту группу можно также отнести повышенный риск заболевания некоторыми формами онкозаболеваний у ликвидаторов Чернобыльской катастрофы и риск развития рака щитовидной железы у детей, находившихся в тот период на загрязненной территории. Но значение этих факторов не настолько велико, как это может показаться, о чем мы подробнее поговорим ниже.
5. В особую группу можно отнести особенности климата и национальные традиции в быту и питании, существующие в различных местах земного шара и у разных народов. Эти особенности обусловливают наличие некоторых отличий в уровне заболеваемости различными формами рака в разных странах. Поскольку установленными считаются факты нарастания частоты рака со старением организма, все мероприятия по профилактике старения являются и мероприятиями по профилактике рака. С увеличением количества людей пожилого и старческого возраста, снижением смертности от других заболеваний неминуемо будут расти заболеваемость раком и смертность от него. Эта заболеваемость находится в прямой зависимости от возраста. В 60 лет риск заболеть раком более чем в 10 раз выше, чем в 40 лет. И это не зависит от внешних канцерогенных факторов, которые хоть и существуют, но имеют несоизмеримо меньший вес, чем эта, спонтанная, заболеваемость, связанная с естественным износом и поломками организма на клеточном уровне. Профилактика старения – это отдельная, очень интересная тема. Личное здоровье каждого, как известно, большей частью зависит от здорового образа жизни, физической активности, рационального режима труда и отдыха, рационального сбалансированного полноценного питания. Хотя предотвращать старение и исправлять индивидуальные генетические особенности наука пока еще не научилась, имеется множество рекомендаций по организации здорового образа жизни так, чтобы не стареть преждевременно. В их основе лежат не пищевые добавки, а отказ от вредных привычек, сбалансированное питание натуральными продуктами с ограничением мясных блюд, умеренная физическая активность, борьба с избыточным весом и хорошее настроение. В связи с этим важно также отметить значение нормализации основных физиологических функций организма, сохранения гормонального равновесия. Это особенно актуально для женщин. Риск возникновения наиболее распространенных среди них опухолей повышается при любых нарушениях, связанных с детородной функцией. Это слишком раннее или позднее начало половой жизни, ее нерегулярность, аборты, ранние или поздние роды, прием гормональных противозачаточных средств, отказ от кормления грудью или деторождения вообще и т. д. Что касается внешних факторов окружающей среды, с которыми люди вынуждены контактировать, и продуктов питания, то вопрос этот сложен, его решают многие ученые различных специальностей. Влияние внешних канцерогенных факторов может иметь значение только при наличии двух условий: при массивности воздействия канцерогенного фактора и его длительности. И для того, чтобы это воздействие стало заметным, массивность и длительность должны в сотни раз превышать принятые допустимые значения. Это мы видим на примере ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской атомной электростанции. Ученые Медицинского радиологического научного центра РАМН подсчитали, что среди них риск заболевания раком возрастает на 5 % по сравнению остальным населением и на 23 % – риск заболевания лейкозами. В отличие от ликвидаторов аварии у населения, проживающего в тот период в зоне самого большого радиоактивного загрязнения, риск возрастает всего на 2—5 % соответственно. Риск же, связанный со стандартными медицинскими рентгенологическими исследованиями, проводимыми в больницах, откровенно говоря, вообще отсутствует, по крайней мере убедительных данных существования такого риска пока не существует. Другое дело – радиационное заражение, т. е. попадание долго живущих радиоактивных элементов внутрь организма и соответствующее длительное внутреннее облучение малыми дозами на протяжении длительного времени. Мнение о том, что курение, безусловно, является одним из факторов заболевания раком органов дыхания, подтверждается тем, что заболеваемость раком легких у курильщиков значительно выше, чем у некурящих. В первую очередь это связано с тем, что дым раздражает слизистую. Все курильщики страдают хроническим бронхитом, который можно расценивать как предраковое заболевание. Опасность заболевания возрастает пропорционально увеличению количества выкуренных сигарет. В настоящее время заболеваемость снизилась благодаря активной борьбе с курением. Курить вредно не только потому, что риск заболеть раком легких для курящего в десятки раз выше, что курение способствует заболеванию раком и других органов, но и потому, что курение является причиной множества других нераковых заболеваний, в том числе и заболеваний, чаще других приводящих к инвалидности (хронического обструктивного бронхита и облитерирующего эндартериита).
Главная задача профилактики злокачественных опухолей сводится к активному выявлению и лечению больных предопухолевыми заболеваниями и выявлению и лечению больных раком в ранней стадии. Большинство онкологических заболеваний поддаются лечению при их своевременном выявлении. К одному из наиболее активных методов ранней диагностики и профилактики злокачественных опухолей следует отнести прежде всего профилактические медицинские осмотры населения. Опыт показал, что диспансерный метод является наиболее эффективным. Он позволяет активно бороться с заболеваниями путем активного выявления больных, особенно в ранних стадиях заболевания; взятия на учет отдельных групп здоровых и больных и активного наблюдения за ними; своевременного и планомерного применения лечебных и профилактических мероприятий для предупреждения рецидивов заболевания, скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности; выяснения факторов внешней среды, влияющих на состояние здоровья человека; проведения мероприятий по улучшению условий труда и быта; трудоустройства в соответствии с состоянием здоровья. В развитых странах наблюдается тенденция к замедлению роста заболеваемости и снижению смертности от злокачественных опухолей как за счет профилактики (в первую очередь борьбы с курением), так и за счет улучшения ранней диагностики и лечения. С распадом Советского Союза, обеднением здравоохранения, снижением уровня жизни населения несвоевременное выявление и лечение возросшего количества предраковых заболеваний ведут к росту заболеваемости раком среди населения. В профилактике предраковых заболеваний большое значение имеет охрана окружающей среды. В России строятся новые и реконструируются старые города, в которых периферическая часть по благоустройству мало чем отличается от центральной части. Электрическое освещение, водопровод, канализация являются необходимыми элементами строительства не только города, но и крупных поселений. Городские поселения, кроме того, газифицируются. И что очень важно для ограждения атмосферного воздуха городов от канцерогенных загрязнений, так это выведение далеко за черту города промышленных предприятий, усовершенствование процессов сжигания топлива, озеленение улиц, устройство парков и лесозащитной зоны вокруг городов. Однако вместе с тем следует отметить, что все эти правильно проводимые мероприятия, являющиеся характерной чертой социалистических городов, иногда неправильно реализуются, что ведет к нарушению гигиенического содержания городов, например задымленности и запыленности. Не поднятые на нужную высоту трубы предприятий ведут к задымленности, являющейся продуктом неполного сгорания угля. Это очень хорошо видно при таянии снега вокруг крупных заводских предприятий. Снег, падая на землю, захватывает с собой из воздуха мелкие частицы каменноугольной и нефтяной копоти. Но стоит только наступить оттепели, как снежный покров становится черным. В задачу благоустройства промышленных городов и центров входит не только необходимость самого строгого надзора за процессами сжигания отопительных материалов на фабриках и заводах и других предприятиях, но и установление над выводными трубами сажеуловительных соток. Кроме того, при строительстве новых промышленных центров важным фактором является постройка жилищ вдали от промышленных предприятий. Социалистический город – жилище рабочих и служащих – должен находиться на расстоянии нескольких километров от промышленных предприятий, и рабочие и служащие должны иметь специальные средства транспорта (автобусы, троллейбусы), на которых они каждое утро выезжают на работу и возвращаются в город, где нет никакой задымленности от предприятий. Однако и в таких городах отопительные приспособления в домах могут также выделять неполные продукты сгорания. Поэтому идеалом отопительной системы являются теплоцентрали, идущие за несколько километров с предприятия в города. Для того чтобы устранить вредные пылевые факторы, следует содержать улицы городов и поселений в чистоте и слегка влажном состоянии. Достигается это ежедневными неоднократными уборками пыли и грязи с улиц и поливкой специальными поливными машинами в жаркое время года. Совершенно понятно, что не следует надеяться только на уборку улиц и тротуаров коммунальными учреждениями города, а приучать себя не засорять улиц, тротуаров и дворовых площадей. Привычку не запылять и не засорять улиц, тротуаров городов следует воспитывать с детского возраста. Большое значение в отношении оздоровления воздуха от углекислоты и других раздражающих дыхательные пути веществ приобретает озеленение городов и поселений. Как известно, городской автотранспорт работает не только на очищенном горючем (бензин), но и использует различные отходы: мазут, солярку и т. п. Современные моторы, употребляемые для уличного транспорта, при надлежащем их содержании дают почти полное сгорание топлива, и проходящие машины обычно выделяют незначительное количество газа. Однако можно наблюдать, как вследствие небрежного и недобросовестного отношения к мотору в нем происходит неполное сгорание топлива, а выхлопные трубы автомобилей выделяют сизый, с резким, неприятным запахом дым – это и есть вредные окислы углерода. Поэтому водители должны содержать моторы в абсолютной исправности. Борьба за озеленение городов проводится не только с целью украшения их, но в основном с целью укрепления здоровья городского населения. Прогулки людей среди зеленых насаждений в летнее время и по расчищенным от снега дорожкам зимой оказывают благоприятное, укрепляющее, воздействие на нервную систему, способствуют повышению ее сопротивляемости и создают устойчивое психическое равновесие у человека. Прогулки имеют как гигиеническое, так и лечебно-профилактическое значение. Они способствуют лучшему насыщению организма кислородом. Окислительные процессы совершаются в нем быстрее и полноценнее. Каждый человек должен стремиться к тому, чтобы как можно больше бывать на свежем воздухе. Для прогулок на воздухе можно использовать предобеденные часы и вечернее время до ужина. С точки зрения предупреждения возможности возникновения различных предраковых заболеваний мы коснемся некоторых разделов личной гигиены, прежде всего гигиены тела.
Профилактика курения
Эта профилактика сейчас касается, к сожалению, не только мужчин, но и женщин. Как правило, человек, не лишенный воли и решивший окончательно расстаться с курением, оказывается в состоянии справиться с этой задачей самостоятельно, без обращения к врачам. Существуют два способа отказа от курения. Первый заключается в резком, одномоментном прекращении курения. В таких случаях лучше использовать для этого период, не сопряженный с повышенным нервным напряжением: дни отдыха, путешествий, нахождения в лечебных учреждениях. Трудно переносятся лишь первые двое-трое суток. Затем явления отмены проходят, возвращается хорошее самочувствие, повышается настроение, человек ощущает прилив сил и бодрости. Другой способ заключается в постепенном отвыкании от табака, в последовательном снижении дневной дозы выкуриваемых сигарет, что помогает избежать симптомов отмены и связанных с ней неприятных ощущений. Много различных методик разработано с целью помочь людям бросить курить, и большинство из них имеют элемент успеха. Предпочтительнее комбинированное использование всех возможных видов лечения, способных оказать положительный эффект. Определив, как произошло привыкание (психологически или физически, а возможно, и тем и другим путем), можно выбрать соответствующий курс лечения. Надо заметить, что здесь очень полезны всякого рода отвлечения. Кроме того, имеет немалое значение обстановка, в которой находится курильщик: важно, чтобы у него не было стимула закурить, не было повода излишне волноваться и нервничать, чтобы другие люди не курили рядом. Некоторым курильщикам сигарету могут заменить мятные леденцы. Бывает и так, что человек, приняв решение бросить курить, не может обойтись без помощи врача. Помощь эта заключается в психотерапевтическом воздействии, применении лекарств, облегчающих состояние во время никотиновой абстиненции (отмены), методов нетрадиционной медицины (иглоукалывания, дыхательной гимнастики и др.). Врач может назначить сердечные средства, снотворные, а также различные препараты, успокаивающие нервную систему. Довольно эффективной мерой в борьбе с курением является полоскание полости рта вяжущими средствами, вызывающими неприятие табачного дыма. В качестве таких средств применяют 0,25%-ный раствор азотнокислого серебра, раствор эвкалиптового масла (15—20 капель на стакан). Полоскать рот этими веществами следует несколько раз в день, причем непосредственно перед попыткой закурить. Иногда курс того или иного лечения повторяют, чтобы избежать возможного возобновления прежнего пристрастия к табаку. Следует помнить, что одна выкуренная сигарета может разрушить все, к чему человек так упорно стремился. Известны две методики воздействия гипнозом, они могут применяться по отдельности или в комплексе. По одной из методик гипнотерапевт погружает пациента в состояние глубокой релаксации, и утверждение о том, что курение вредно и неприятно для организма, вводится в подсознание. В случае удачного проведения сеанса по возвращении из состояния глубокой релаксации курильщик не испытывает тяги к курению. Предлагается проведение трех или четырех сеансов такой гипнотерапии. Успех в данном случае сопутствует лишь 10—30 % пациентов, прошедших курс лечения. По другой методике врач погружает пациента в гипнотическое состояние, во время которого гипнотерапевт общается с подсознательной частью психики человека, где, можно сказать, возникает и укрепляется вредная привычка. Очень часто приобщение к курению происходит в возрасте, когда «членство» в группе требует умения курить. Никотин, создавая ощущение некоего благополучия, маскирует печаль, вину или страх, которые загоняются в подсознание и могут остаться незамеченными при медикаментозном лечении. Следовательно, необходимо установить наличие у пациента этого психологического воздействия, с которым нужно справиться до того, как человека отлучат от сигареты. Одновременно у курильщика пропадает «вкус» к сигаретам. Но при этом при прекращении курения организм человека начинает испытывать недостаток в некоторых полезных для жизнедеятельности соединениях, которые ранее абсорбировались через сигаретный дым. Обеспечение снабжения организма повышенным количеством требуемого вещества в специальных добавках позволяет сократить некоторый дефицит в организме. Поэтому полезным было бы введение добавок внутривенно, что явилось бы своего рода альтернативой более медленной абсорбции кишечника. Специально разработанная диета для выведения токсических веществ из организма помогает организму избавиться от никотина, влияющего на нервную систему и осевшего в жировых прослойках. Чем быстрее никотин выведется из организма, тем быстрее сократится дефицит в некоторых веществах.
Очень важным является введение специальной программы физических упражнений для контроля дыхания и увеличения поглощения кислорода. Курение сокращает объем легких и потребление организмом кислорода, увеличение которого улучшает самочувствие человека. Такие методики, как цигун, тай-цзи, йога, и основные упражнения аэробики являются наиболее полезными. Вплоть до недавнего времени наиболее признанными методами, восстанавливающими деятельность легких и кровотока, по использованию и насыщению организма кислородом считались йога и цигун. Эти способы и сейчас остаются очень полезными при правильном их использовании. Однако совсем недавно в мировой медицинской практике блестяще зарекомендовал себя новый метод, разработанный русским врачом Бутейко и носящий его имя.
Метод дыхания по Бутейко отличается от традиционной йоги. Он стимулирует поверхностное дыхание, которое в итоге изменяет кислотно-щелочной баланс организма и избавляет от тяги к курению. Этот метод становится все более популярным и доступным, к тому же обучение ему занимает всего несколько сеансов. Исследования, проводившиеся ранее, показали огромный потенциал, заложенный в этом виде лечения.
Массаж, особенно мануальный дренаж лимф и шиатсу, способствует выведению никотина из тканей, что в свою очередь помогает восстановить работу организма. Акупунктура. При совместном использовании с другими методами акупунктура является чрезвычайно полезной в избавлении от зависимости. Даже используемый сам по себе этот метод показывает хорошие результаты. Акупунктура может носить общий характер или быть аурикулопунктурой (иглоукалывание в активные точки ушной раковины). Никотиновый пластырь, жевательная резинка или имплантаты помогают в случаях с отсутствием восприимчивости к другим методам, но не следует забывать, что при их использовании никотин продолжает поступать в организм, влияя на нервную систему и не освобождая от зависимости. Если пациент не освобожден от причины, вызвавшей зависимость, то в таком случае речь идет о простой замене одного соединения на другое. Как только заканчивается действие заменителя, зависимость от сигарет, будучи не излеченной, возвращается.
Газовый обмен – поступление кислорода из внешней среды в организм – происходит не только путем вдыхания и выдыхания воздуха легкими, но и при участии кожи человека. Поры кожи являются органом дыхания, потовые железы выделяют вредные продукты жизнедеятельности организма. Поэтому необходимо кожу содержать в чистоте. Это обычно осуществляется путем мытья. Полезно, когда во время купания, мытья в ванне или бане человек сильно и обильно потеет. Происходит энергичное «самоочищение» организма от различных шлаков. После бани, как известно, человек чувствует себя бодрым, освеженным, у него появляется легкая приятная усталость. Нервная система при этом успокаивается, так как в кожных покровах находится основная масса воспринимающих внешние раздражения нервных аппаратов. Чрезвычайно полезны ежедневные обтирания тела холодной водой, обмывания теплой водой ног, шеи, лица и рук. Если на коже имеется огрубение поверхностных слоев, ее надо смазывать смягчающими веществами – глицерином, различными кремами или сливочным маслом, сметаной, сливками. Особенно важно соблюдать правила гигиены кожи рабочим, имеющим контакт с канцерогенными веществами в производственных условиях. Загрубевшая и затвердевшая кожа очень плохо дышит, на ней легко образуются всевозможные ссадины, трещины, язвочки. При длительном их существовании при соприкосновении с раздражающими веществами они могут превращаться в предраковые заболевания. Не меньшее значение имеет гигиеническое содержание полости рта. Надо чистить зубы не менее двух раз в день (утром – перед едой и вечером – после последнего приема пищи), а также прополаскивать рот, горло чистой, слегка тепловатой кипяченой водой. Не нужно затягивать лечение кариозных зубов и мириться с неисправным и плохо подогнанным зубным протезом. Длительное царапание десны или щеки острым краем зуба или неисправного протеза может привести к развитию предракового заболевания полости рта. Нечистоплотное содержание половых органов как у мужчин, так и у женщин ведет к появлению на них ссадин, воспалительных и язвенных процессов, на почве которых со временем может возникнуть злокачественная опухоль. Необходимо следить за систематическим и правильным отправлением кишечника, не допускать длительной задержки в нем газов, так как это ведет к воспалению слизистой оболочки кишечника. Человек носит одежду как защитный покров, оберегающий его от ветра, дождя, снега, грязи, пыли, укусов насекомых и от травматических повреждений, т. е. одежда оберегает тело человека от слишком резких и неблагоприятных влияний внешней среды. С точки зрения предохранения человека от различных предраковых заболеваний одежда и головной убор должны хорошо защищать от действия вредных доз лучей солнца, различных химических раздражителей, как профессиональных, так и бытовых. Особенно серьезные требования предъявляет законодательство к спецодежде на предприятиях, где работа связана с ядовитыми раздражающими веществами. Очень важно содержать одежду в чистоте, особенно людям, работающим на вредных предприятиях или запыленных цехах. В химических производствах, в производствах, где употребляются цветные металлы и органические масла, в каменноугольной и другой горной промышленности надо очень внимательно относиться к очистке спецодежды. Это предохраняет от различных кожных заболеваний. Нарушение и неправильность в питании человека имеют непосредственное отношение к возникновению предраковых заболеваний желудка. Как уже указывалось выше, для нормального существования организма необходимо потребление определенных пищевых продуктов в определенных соотношениях и дозах. Питательные вещества, потребляемые человеком, входят в сложнейшее взаимодействие с потребляемыми им газами из атмосферы. При этом в организме происходят сложнейшие биохимические реакции, в тайны которых и стремится проникнуть современная наука о питании. В России существуют институты и клиники по изучению вопросов создания наиболее рационального питания человека. Погрешностями в питании, которые способствуют развитию у людей предраковых заболеваний, могут быть нерациональный набор пищевых продуктов, порочная кулинарная обработка их, систематические нарушения режима питания. Пищевой рацион человека должен быть построен прежде всего по принципу рационального состава различных пищевых продуктов. Он должен давать необходимые количества так называемых калорий, т. е. принятого внутрь набора продуктов. Организм сжигает все то, что можно и необходимо ему воспринять, а его ранние продуктов питания превращается в жизненную энергию человеческого тела. Чем идеальнее сгорание этих продуктов в организме, тем более трудоспособен и здоров человек. Большое количество калорий дают углеводы. Поэтому лицам физического труда нужно как можно больше употреблять углеводов, которые превращаются в печени в сахар, являющийся основным источником энергии. Лицам же умственного труда, у которых работа мышц недостаточна по сравнению с лицами физического труда, количество потребляемых углеводов должно быть ограничено. Также следует ограничить и употребление жиров, особенно людям среднего и пожилого возраста. И наоборот, белково-растительная пища должна преобладать в их рационе. Молодой, растущий организм, затрачивающий, как известно, значительное количество энергии, должен потреблять, помимо большого количества углеводов, также и большое количество белков и жиров. Для нормального обмена веществ организму необходимы ферменты, катализаторы и витамины. Обычно они содержатся в достаточном количестве в потребляемой человеком пище, и в основном находятся в овощах и фруктах. Поэтому овощи и фрукты должны входить в рацион работников любого труда. Ранней весной, когда они содержат мало витаминов вследствие естественной их утери в процессе хранения, следует принимать искусственные витамины. При нормальном рационе питания у человека потребляемая пища тратится, с одной стороны, на рост, с другой – на поддержание органов и тканей в нормальном равновесии. В случае же, если происходит нарушение этого баланса в сторону понижения калорийности питания или недостаточного ферментно-витаминного состава его, наступают постепенное исхудание человека и ослабление его жизненной и трудовой энергии. Если рацион питания такого человека будет изменен, то обычно и вызванные нарушением его заболевания быстро ликвидируются. Чрезмерное поступление питательных веществ, особенно углеводов и жиров, ведет к накоплению их в организме; создаются жировые отложения в основном в подкожной клетчатке, а иногда и в печени, в сердечной мышце. Одновременно нарушаются кислородный, водный, углеводный и жировой обмены в организме, что ведет к возникновению такого состояния организма, при котором может легко возникнуть предраковое заболевание. Если тучный человек будет придерживаться рационального режима питания, начнет заниматься физическим трудом, у него нормализуются кислородный и другие виды обмена, тогда и тучность ликвидируется. Поэтому о рационе питания надо проконсультироваться с врачом.
Важным и необходимым моментом, как я считаю, является правильное и рациональное питание. Для поддержания жизни и здоровья человеку необходимы питательные вещества: органические (белки, жиры, углеводы, витамины и ферменты) и неорганические (минеральные соли). Хлорид натрия (поваренную соль) человек должен принимать в чистом виде. Потребность в других минеральных солях обеспечивается за счет пищевых продуктов, в которых они содержатся. Поваренная соль необходима организму для правильного желудочного пищеварения. Соли железа регулируют нормальное кроветворение, а фосфорные и кальциевые соли имеют огромное значение для процесса роста и питания костей. Фитонциды – особые вещества типа эфирных масел. Содержатся они почти во всех растениях, но особенно много их в некоторых растительных продуктах, употребляемых в пищу (луке, хрене, чесноке, моркови и др.). Эти вещества губительно действуют на большое количество разнообразных болезнетворных для человека бактерий и насекомых. Систематическое употребление в пищу растений с фитонцидами предохраняет организм от различных заболеваний слизистых оболочек полости рта и желудочно-кишечного тракта, в том числе и предраковых. Следует помнить, что фитонциды очень быстро улетучиваются. Поэтому после измельчения употреблять эти растения надо сразу. Питание человека в настоящее время часто бывает достаточным или даже излишним по сытости, по набору продуктов и по калорийности, но неудовлетворительным по содержанию в пище защитных продуктов питания. Главнейшие защитные продукты питания – это молоко, молочные продукты, яйца, железистые органы, зеленые овощи, фрукты, жирная рыба, мясо, черный хлеб. У сахара, белого хлеба и некоторых жиров очень высокая калорийность, но защитные свойства очень низки. Что касается качественного состава пищи, то при расчете его на калорийность следует учитывать вид труда, возраст и климат, в котором живет человек. Белки, жиры и углеводы должны быть в определенном соотношении. При обычных температурных условиях, легком и умеренном физическом труде средняя норма белков 100 г в сутки. По мере повышения интенсивности труда количество белков возрастает до 160 г в сутки. В жарком климате и при работе в горячих цехах потребность в белке увеличивается, так как в этих условиях повышается его распад в организме. Среднее количество жира для взрослого человека и детей такое же, как и белков. Следует повышать количество потребляемого жира в условиях холодного климата. Норма количества углеводов различная и колеблется от 450 до 700 г в сутки. Углеводы входят в состав различных круп, хлеба, мучных изделий, овощей, фруктов и др., белки – мяса, рыбы, молока и молочных продуктов, яиц и др. Овощи и различная зелень являются источниками и различных минеральных веществ – калия, магния и др. Многочисленными исследованиями ученых установлено, что пища с недостаточным количеством овощей очень плохо усваивается организмом, хотя в ней и содержится большое количество углеводов, жиров и белков. Необходимо как можно больше разнообразить набор продуктов. В весенне-летнее время следует употреблять в пищу различную зелень: молодую крапиву, щавель, салат, шпинат, зеленый лук, укроп и др. Летом в пищу надо вводить ягоды, фрукты, овощи, грибы, в конце лета – молодой картофель, капусту, огурцы, помидоры и т. д., свежие куриные яйца, главным образом желтки, свежие помидоры, свежую сырую капусту, свежие салат и шпинат. Витамины по биологическому действию близки к гормонам, они необходимы для правильного обмена веществ в организме. Несмотря на то что в пище они находятся в сравнительно ничтожных количествах, влияние их на обмен веществ велико. Отсутствие витаминов в пище ведет к расстройствам здоровья, выражающимся различно в зависимости от вида витаминов. Некоторые продукты содержат все четыре основных витамина (А, группы В, С, D). Существуют продукты, в которых имеются в основном один или два витамина. Например, дрожжи пивные содержат только витамин B, сливочное масло – витамин А и некоторое количество витаминов группы В и D, рожь и пшеница – витамин B и некоторое количество витамина А. Количество витаминов, необходимых для нормального течения физиологических процессов, зависит от факторов внешней среды, производимой человеком работы, климата, питания и др. Установлено, что потребность в витаминах значительно возрастает при напряженной нервно-психической деятельности и усиленном умственном труде, при повышении физической нагрузки и примерно удваивается при тяжелых видах труда. Особое внимание заслуживает повышение потребности в витаминах у беременных женщин и у кормящих матерей: количество необходимых для них витаминов должно быть примерно в два раза больше по сравнению с потребностью человека, занимающегося физическим трудом. Весьма нуждаются в витаминах дети грудного, дошкольного и школьного возрастов, люди, работающие или живущие при периодическом отсутствии солнечного света. В условиях Крайнего Севера потребность в витаминах резко возрастает, так как низкая температура и особенно сильные ветры увеличивают теплоотдачу. Значительно повышается потребность в витаминах при предраковых заболеваниях. Как мы уже говорили, при предраковых заболеваниях у людей понижаются кислородный, углеводный и другие виды обмена. Однако не следует принимать витаминов больше, чем нужно организму. При чрезмерном употреблении витаминов группы В могут появиться возбуждение, бессонница, чувство страха, учащенное сердцебиение, дрожание рук и др. При злоупотреблении витамином РР (никотиновой кислотой) наступают головная боль, учащенное сердцебиение, тошнота и боли в животе, а также резкое покраснение и жжение кожи. Приблизительно такие же расстройства возникают и при повышенном приеме витамина А. При даче большого количества витамина D детям у них могут быть остановка роста и падение массы. Отмечаются невралгические боли в мышцах и суставах, разбитость, тошнота, рвота, понос, судороги. Тяжелые случаи интоксикации витамином D могут закончиться смертельно. При рациональном питании содержащиеся в пище необходимые для организма витамины вполне обеспечивают его жизнедеятельность, жизнеспособность и стойкость против различных заболеваний. Для лучшего использования пищи организмом для предупреждения заболеваний желудка имеет значение не только наличие различных веществ и витаминов, но и правильное распределение пищи в течение суток. Следует раз и навсегда установить определенный режим питания, избегая приема пищи «на ходу» в случайные, свободные от работы промежутки времени, обязательно использовать для приема пищи обеденный перерыв. Ученые рекомендуют как наилучший режим питания четырехкратный прием пищи. Первый утренний завтрак должен содержать в себе 25—30 % суточного пищевого рациона, второй завтрак – 10—15 %, обед – 40—50 %, ужин – 15—20 %. Продукты, богатые белком (мясо, рыбу, яйца), следует использовать на первый завтрак и на обед. Белки длительное время находятся в желудке и требуют большого количества пищеварительных соков, вследствие чего эти продукты перевариваются днем лучше, чем ночью. На второй завтрак или на ужин рекомендуются овощные и крупяные блюда. Следует особое внимание обратить на то, что нарушение нормального режима питания и, что особенно важно, ритма питания имеет чрезвычайно важное значение в возникновении различных заболеваний, прежде всего предраковых заболеваний желудка. Предраковые заболевания желудка (полипы, язвы, гастриты) – также почти целиком «человеческие» заболевания и, несомненно, тесно связаны с питанием, с его извращением не только в качестве, но и в количестве, с применением острых приправ. Питание может быть и целебным фактором при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и других органов и тканей человека. В общем комплексе лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению населения лечебному питанию принадлежит большая роль. Установлено, что 2—3-месячное пользование больными лечебным питанием даже без отрыва от производства ведет к выздоровлению от предраковых заболеваний желудка в 85—90 % случаев, снижает на 75 % и более нетрудоспособность людей не только по основным желудочно-кишечным заболеваниям, но и по почечным. А если не будет предраковых заболеваний желудка, то не будет и рака желудка. Рациональное питание является залогом здоровья, повышает работоспособность людей, а следовательно, и производительность труда.
Заключение
Итак, сделаем выводы. Прочитав эту книгу, я надеюсь, вы усвоили, что далеко не у каждого человека, имеющего предраковое заболевание (язва желудка, мастопатия, эрозия шейки матки и др.) возникает рак. В предыдущих главах мы рассматривали как отличать предраковые заболевания от собственно рака, какие тревожные симптомы должны навести на мысль, что возможно произошло озлокачествление процесса. Внимательно изучив соответствующие разделы, вы сможете самостоятельно ориентироваться в клинических проявлениях болезни. Но, не стоит совсем отказываться от помощи специалиста.
Следует отметить, что несмотря на то, что многие современные клиницисты считают, что лечение рака должно быть медикаментозным и сочетать оперативное лечение и химиотерапию, нетрадиционные методы лечения все более широко входят в лечебную практику. Лично я считаю, основываясь на практическом опыте, что фитотерапия способна творить чудеса. Такие известные растения, как золотой ус, подорожник, календула, чага сами и в сочетании с другими лекарственными растениями способствуют разрушению раковых клеток и повышению защитных сил организма. Приготовление лечебных настоев, отваров и других форм в домашних условиях не занимает много времени и средств. Положительный результат отмечается, конечно же, не сразу, а через какое-то время. Важно знать об этом и не останавливать курс лечения на первом этапе.
Многие люди до сих пор продолжают испытывать страх перед злокачественными заболеваниями, считают, что их нельзя вылечить и уж конечно предупредить. Это обусловлено тем, что большая часть нашего населения непросвещенна об этой проблеме, существует мало литературы, которая в простой и доступной форме объясняла бы сущность раковых болезней, основные меры профилактики возникновения рака. Моя книга является ответом на просьбы читателей, которые хотят изучить эту проблему и излечиться от недуга. По-моему мнению существует два подхода: первый – полагаться на то, что здоровье, благополучие, счастье обеспечат вам родители, государство, врач, экстрасенс. Многие люди прибегают к этому, используют советы других, глотают таблетки и продолжают жить как прежде. Бывает, что они достигают успеха, но это только временный эффект. Полное излечение для них становится все более невозможным. Современная традиционная медицина на скорую руку старается подлечить человека, и у меня нет никаких оснований оспаривать ее заслуги. Другой подход – устранить причину болезни и страдания, вырвать с корнем, изменить почву, на которой она может развиться. Тот, кто хочет пойти по этому пути, стать совершенно здоровым, а значит, получить шанс на полное благополучие, тот, очевидно, должен с твердостью и уверенностью в положительный результат взяться за дело, быть готовым изменить образ мыслей и жизни. Только так он сам сможет стать для себя врачом и советчиком. Ему лишь надо указать путь. Это я и попытался сделать в настоящей книге.
Список литературы
1. Казанский В. И. Предохраняйте себя от рака. М.: Медицина, 1998.
2. Козаченко В. П. Рак матки. М.: Медицина, 1993.
3. Корагин А. П. Рак дыхательной системы. М.: Медицина, 1992.
4. Кузнецов А. П., Торохова М. В., Гизатуллина Л. И. Сокровища зеленой аптеки. Алма-Ата: АО «Караван», 1991.
5. Рожков А. Т. Профилактика и лечение рака. М.: Медицина, 1993.
6. Рожков А. Т. Рака могло не быть. М.: Медицина, 1996.
7. Ропова Т. А., Тромов С. Т. Диагностика раковых опухолей. Алма-Ата: АО «Караван», 1993.
Оглавление
Введение Общие положения 1. Механизм возникновения опухоли 2. Причины их возникновения и развития Предраковые заболевания 1. Предраковые заболевания кожи 2. Предраковые заболевания слизистой оболочки губы, языка и полости рта 3. Предраковые заболевания гортани и глотки 4. Предраковые заболевания легких и плевры 5. Предраковые заболевания пищевода 6. Предраковые заболевания желудка 7. Предраковые заболевания кишечника 8. Предраковые заболевания молочной железы 9. Предраковые заболевания женских половых органов 10. Предраковые заболевания мочевыделительных органов Рак 1. Рак кожи 2. Рак слизистой оболочки рта и красной каймы губ 3. Рак пищевода 4. Рак желудка 5. Рак ободочной и прямой кишки 6. Рак тонкого кишечника 7. Рак легкого 8. Рак молочной железы 9. Рак шейки и тела матки 10. Рак тела матки 11. Рак мочеполовой системы Рак почечных лоханок Рак мочевого пузыря Нетрадиционное лечение Профилактика рака Профилактика курения Заключение Список литературы
Наш
сайт является помещением библиотеки. На основании Федерального
закона Российской федерации
"Об авторском и смежных правах" (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995
N 110-ФЗ, от 20.07.2004
N 72-ФЗ) копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения
произведений
размещенных на данной библиотеке категорически запрешен.
Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях.
 |
|
Copyright © UniversalInternetLibrary.ru - электронные книги бесплатно
