|
|
Тамара Владимировна Парийская
Аллергия. Мама, хочу быть здоровым!Посвящается памяти моего отца —
ВЛАДИМИРА ВАСИЛЬЕВИЧА ПАРИЙСКОГО
ПРЕДИСЛОВИЕ
Аллергические заболевания – едва ли не самые распространенные болезни на земле. По данным статистики, сегодня ими страдает каждый пятый житель планеты. В разных регионах России они встречаются у 15–35 % детей. За последние два десятилетия заболеваемость аллергией выросла в 3–4 раза, причем болезнь часто протекает в тяжелой, необычной форме. Это связано с увеличением аллергической нагрузки на человека в результате ухудшающейся экологической ситуации, нерационального питания, употребления в пищу генетически модифицированных продуктов, а также с излишней лекарственной терапией, бесконтрольным использованием антибиотиков, широким применением средств бытовой химии и др. Если XX век был веком сердечно-сосудистых заболеваний, то XXI век, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, станет веком аллергии.
Что же такое аллергия?Аллергия – патологическое состояние, характеризующееся повышенной и качественно измененной реакцией организма на повторное проникновение в организм веществ антигенной природы (аллергенов), которые у обычных людей не вызывают болезненных эффектов. В основе аллергии лежит иммунологический механизм – выработка организмом антител и реакция соединения антигена (аллергена) со специфическим антителом.
Понятие «аллергия» (греч. allos – другой + ?rgon – действие) ввел в обиход австрийский врач Пирке в 1906 году для характеристики измененной реактивности организма.
Вещества, вызывающие аллергию, носят название аллергенов – антигенов (греч. anti – приставка, означающая противодействие, и g?nos – рождающий).
Антигены – это чужеродные для организма вещества, то «чужое», против которого работает иммунная система. Любые клетки, не являющиеся для организма «своими», являются для его иммунной системы комплексом антигенов.
Антигены делятся на сильные, вызывающие выраженный иммунный ответ, и слабые, при воздействии которых интенсивность иммунного ответа невелика. Сильные антигены, как правило, являются белками и имеют молекулярную массу более 10 тысяч дальтон.
Антигены обладают двумя основными свойствами
1. Они способны индуцировать (вызывать) развитие иммунного ответа, попадая в организм, вызывают выработку антител.
2. Они способны взаимодействовать с продуктами ответа (антителами), вызванного аналогичным антигеном. Это свойство носит название специфичности.
Все аллергены обладают широким спектром активности. Например, один и тот же аллерген способен провоцировать появление атопического дерматита и бронхиальной астмы.
В большинстве случаев у человека аллергия развивается под действием одновременно нескольких аллергенов – такие больные страдают поливалентной формой заболевания (у них имеется повышенная чувствительность одновременно к нескольким аллергенам).
Однако аллергические реакции способны вызывать не только вещества, обладающие свойствами полноценных аллергенов (вещества белковой природы, которым свойственна макромолекулярность), но и вещества, не обладающие этими свойствами, но являющиеся также чужеродными для организма – они называются неполноценными антигенами, или гаптенами. К гаптенам относятся многие микромолекулярные соединения (некоторые лекарства – пенициллин, амидопирин и др.), сложные белково-сахароидные комплексы, пыльца растений и др.
При попадании в организм человека гаптены не приводят сразу к запуску иммунных механизмов, а становятся полноценными антигенами только после соединения с белками тканей организма, образуя при этом так называемые конъюгированные (комплексные) антигены.
Аллергенами могут быть и собственные белки тканей организма, тогда они носят название «аутоаллергены» (аутоантигены).
Антителами называются сывороточные белки, образующиеся в ответ на действия антигена. Они относятся к сывороточным глобулинам и носят название «иммуноглобулины» (Ig). Через них реализуется гуморальный тип иммунного ответа.
Антитела обладают двумя основными свойствами
1. Специфичностью, то есть способностью вступать во взаимодействие с антигеном, аналогом того, который индуцировал (вызвал) их образование.
2. Гетерогенностью по физико-химическому строению, по генетической детерминантности образования (то есть по происхождению).
Иммунологическая реактивность – способность организма отвечать на действие антигена выработкой гуморальных антител и комплексом клеточных реакций, специфичных по отношению к антигену При иммунологической реакции происходит взаимодействие антигена со специфическим антителом и образуется комплекс антиген+антитело.
Аллергия бывает двух видов – сезонная и круглогодичная. Это связано с характером антигена.
Круглогодичную аллергию вызывают аллергены, постоянно присутствующие в среде обитания: домашняя пыль, плесневые грибки, живущие в ванных комнатах и туалетах, лекарства, вещества бытовой химии, пищевые продукты.
Сезонная аллергия связана с временами года и с жизнью растений. Например, «пыление» (цветение) деревьев приходится на апрель-май; цветение газонной травы и злаков – на июнь-июль; цветение сложноцветных растений (луговые травы, полынь) – на конец лета.
Перечень аллергенов чрезвычайно обширен, они различаются по происхождению, месту распространения, способу поступления в организм.
Аллергены могут попасть в организм через дыхательные пути – это аэроаллергены (пыльца, пыль и др.), через желудочно-кишечный тракт – это пищевые, лекарственные аллергены, через кожу и слизистые оболочки – лекарственные вещества, входящие в состав мазей, кремов и т. д. Лекарственные аллергены могут оказаться в организме и при парентеральном введении (подкожном, внутримышечном, внутривенном введении лекарств, сывороток и др.).
В антенатальном периоде (в период внутриутробного развития) значительная аллергенная нагрузка на плод может возникнуть в результате приема беременной женщиной различных лекарств, при избыточном употреблении пищевых продуктов, обладающих аллергенной активностью (яйца, апельсины, копчености и др.), при курении. Тогда антигены поступают в организм ребенка из крови матери через плаценту.
Выделяют аллергены неинфекционного и инфекционного происхождения. К наиболее распространенным аллергенам неинфекционного происхождения относят пыльцевые, бытовые, эпидермальные, пищевые, лекарственные и др. К инфекционным относят аллергены, происходящие из бактерий, вирусов, грибов.
Пыльцевые аллергены представляют многочисленную группу неинфекционных аллергенов и являются причиной аллергических заболеваний – поллинозов. Известно более 700 видов аллергенных растений и их пыльцы. Пыльца представляет собой мужские половые клетки и состоит из множества пыльцевых зерен, имеющих морфологические особенности, специфические для конкретных видов растений. Для каждого региона характерен свой «график пыления» растений. В средней полосе России среди пыльцевых аллергенов наиболее частой причиной развития заболеваний являются аллергены из пыльцы деревьев (ольха, береза, лещина, ива, дуб, тополь, клен, сосна, липа и др.); из пыльцы злаков и луговых трав (тимофеевка, овсяница луговая, мятлик, рожь, кукуруза и др.); из пыльцы сложноцветных трав (полынь, одуванчик, мать-и-мачеха, подорожник и др.).
Среди бытовых и эпидермальных аллергенов наиболее значимыми являются следующие: бытовые аллергены – домашняя пыль, библиотечная пыль и др. По статистике, на каждый 1 м2 нашего дома ежедневно оседает около 6 мг пыли. Следовательно, в городском воздухе постоянно находятся сотни тысяч пылинок, и мы окружены невидимым пыльным облаком. Аллергенная активность домашней пыли во многом зависит от присутствия в ней микроклещей и продуктов их жизнедеятельности. Клещи Dermatophogoidoides jazinae имеют микроскопические размеры и не видны невооруженным глазом. Они питаются чешуйками рогового слоя кожи человека, активно размножаются в постельных принадлежностях, в мягкой мебели, коврах, мягких игрушках. Клещи живут 3–4 месяца, одна особь производит около 300 потомков и выделяет экскременты, в 200 раз превышающее ее собственный вес. В любом матрасе обитает до 10 млн клещей. Продукты жизнедеятельности клещей высыхают, смешиваются с пылью, создавая весьма аллергенную смесь, воздействующую на человека круглый год.
Эпидермальные аллергены – перо, пух, шерсть кошек, собак, овец, кроликов, перхоть лошадей и др. Неаллергенных животных не существует. Особенно сильны кошачьи аллергены, которые у кошек выделяются со слюной, а у котов – с мочой: коты опаснее для чувствительных людей, чем кошки. От степени шерстистости кошки ее аллергенность зависит в малой степени: гладкошерстные и лысые кошки тоже могут стать источником заболевания. Собачьи аллергены, выделяемые со слюной, мочой и перхотью, по активности несколько слабее кошачьих. Аллергенами являются и волосы человека.
К бытовым аллергенам относятся также препараты бытовой химии, особенно аллергенны стиральные порошки с биодобавками.
Лекарственную аллергию может вызвать практически любое лекарство (антибиотики, витамины, жаропонижающие препараты и др.). Наиболее часто аллергические реакции возникают при применении пенициллина и других антибиотиков пенициллинной группы, причем частота реакций возрастает при повторных курсах лечения.
Инсекционные аллергены попадают в организм с ядами при ужаливании осами, пчелами, шмелями и при непосредственном контакте с насекомыми (тараканы, муравьи и др.).
Пищевыми аллергенами могут быть почти все продукты. Наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются молоко, рыба, яйца, мясо различных животных и птицы, пищевые злаки, бобовые, орехи, клубника, помидоры, шоколад и др.
Промышленные аллергены – различные вещества, с которыми приходится сталкиваться людям на производстве (скипидар, минеральное масло, различные лаки, красители, ряд металлов, в частности никель, и многие другие вещества).
Инфекционные аллергены – это различные микробы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, дизентерийная палочка и др.), вирусы, аллергены плесневых грибов.
Отдельную группу составляют аллергены – возбудители паразитарных инфозий – гельминтов (глисты, лямблии и др.).
Пищевая аллергия является «стартовой», развивается она у детей первых месяцев жизни. В результате воздействия неблагоприятных факторов на мать (неправильное питание, применение различных лекарственных препаратов, курение, неблагоприятные экологические условия) ребенок вместе с материнским молоком получает аллергены, которые и вызывают пищевую аллергию. Клинические проявления пищевой аллергии могут быть в виде срыгиваний, рвоты, жидкого стула, спазмов кишечника (ребенок беспокоится, сучит ножками), а также аллергического поражения кожи (обширные опрелости, зуд, сыпь и др.). У таких детей легко развиваются аллергические реакции на различные лекарственные препараты и на профилактические прививки.
С возрастом пищевая аллергия у детей уменьшается, но к 3–5 годам развивается бытовая аллергия в виде аллергических заболеваний дыхательных путей (респираторный аллергоз).
Несколько позже, часто в школьном возрасте, появляется пыльцевая аллергия.
АЛЛЕРГИЯ
Аллергические реакцииПо скорости развития после контакта с аллергеном все аллергические реакции можно разделить на три типа.
Аллергические реакции немедленного типа развиваются в течение нескольких минут (иногда секунд) и до 6 часов после контакта с аллергеном; отсроченные аллергические реакции развиваются через 6–8 часов после воздействия аллергена; реакции замедленного типа развиваются после контакта с аллергеном через 48–72 часа, иногда позже.
В настоящее время наибольшее распространение получила так называемая классификация Gell и Coombs, предложенная в 1975 году. Согласно этой классификации выделяют четыре типа реакций гиперчувствительности.
I тип аллергических реакций – анафилактический Это аллергические реакции немедленного типа. Их развитие связано с образованием антител, получивших название «реагины». Они относятся главным образом к классу JgE. Реагины фиксируются на имеющих очень высокое сродство с ними специализированных рецепторах, расположенных на тучных клетках слизистых оболочек, соединительных тканей, базофильных лейкоцитах (базофилах). При соединении реагинов с соответствующим антигеном выделяются медиаторы аллергии.
Медиаторы аллергии – биологически активные вещества, освобождающиеся из клеток или создающиеся в результате воздействия комплекса антиген+антитело. Они играют важную роль в развитии аллергических реакций. Характер действия медиаторов аллергии зависит от типа аллергической реакции, ее иммунологических механизмов. Медиаторами аллергии являются гистамин, серотонин, бродикинин, гепарин и др.
Клинические проявления аллергической реакции типа I обычно возникают через 10–20 минут после контакта сенсибилизированного организма со специфическим аллергеном, но могут возникнуть и через секунды.
К аллергическим реакциям немедленного типа относят: анафилактический шок, крапивницу, поллинозы, атопическую бронхиальную астму, отек Квинке, аллергический ринит.
II тип аллергических реакций – цитотоксический. При нем образуются антитела к клеткам ткани, представленные главным образом JgG, JgM. Антитела соединяются с соответствующими клетками, при этом происходит повреждение клеток и даже их разрушение. По этому типу могут протекать пищевая аллергия, аллергические реакции на укусы насекомых и др.
III тип аллергических реакций – иммунокомплексный. Он характеризуется образованием в организме иммунных комплексов, состоящих из Jg разных классов (JgG, JgM, JgA). Под действием иммунных комплексов возникает повреждение тканей. Этот тип реакций является ведущим в развитии сывороточной болезни, он также наблюдается при ряде аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит и др.).
IV тип аллергических реакций – клеточно-опосредованный. Они развиваются в организме через 1–2 суток после контакта с аллергеном. Этот тип реакции лежит в основе развития инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы, аллергического дерматита.
Несмотря на множество окружающих нас аллергенов, аллергией страдает лишь часть людей. Это обусловлено, с одной стороны, степенью аллергенности воздействующих факторов, с другой – измененной реактивностью организма в результате различных заболеваний, стрессовых воздействий, а также изменением реактивности, обусловленным наследственностью – генетической предрасположенностью к аллергии.
В 1923 году в клиническую практику был введен термин «атопия» (греч. atopos – необычный) для выделения лиц, имеющих ненормально повышенную чувствительность, обусловленную наследственным предрасположением к развитию аллергических заболеваний.
При наличии аллергических заболеваний у обоих родителей вероятность появления аллергии у ребенка равна 75 %, при наличии атопии у одного из родителей вероятность развития атопического заболевания у ребенка – 50 %.
По наследству передается не сама болезнь как таковая, а совокупность генетических факторов, способствующих формированию аллергической патологии. Таким образом, наследуется не само заболевание, а лишь предрасположенность к атопии. Повышенная чувствительность у ребенка может возникнуть как к тем же аллергенам, что и у родителей, так и к иным аллергенам.
Данная предрасположенность может реализоваться в виде повышенной проницаемости тканей под воздействием аллергенов и высокой чувствительности тканей к медиаторам воспаления.
У лиц с атопией под воздействием веществ, обладающих гистамино-гиберализующей активностью (то есть провоцирующих высвобождение из клеток медиаторов аллергии, преимущественно гистамина), медиаторы высвобождаются быстрее и легче, чем у лиц с неотягощенной атопической наследственностью.
Это приводит к более частому возникновению гиперергических реакций со стороны различных органов и систем.
Анафилаксия – аллергическая реакция немедленного типа на повышенное введение аллергена парентеральным путем (минуя пищеварительный тракт).
Термин «анафилаксия» ввел в медицину в 1902 году французский физиолог Ш. Рише (греч. ana – вновь и aphylaxia – беззащитность).
Анафилаксия может быть вызвана любым аллергеном. Чаще всего таковыми являются яды насекомых, сыворотки, лекарства.
Истинная аллергическая реакция (ИАР) имеет три стадии развития: иммунологическую (стадия иммунных реакций), патохимическую (стадия биохимических реакций) и патофизиологическую (стадия клинических проявлений).
I. Иммунологическая стадия развивается после первичного контакта организма с аллергеном. В результате этого контакта образуются специфические антитела. Затем при соединении антигена с антителом образуется комплекс антиген+антитело, который фиксируется на поверхности тучных клеток шокового органа (органа-мишени, где затем и разовьется аллергическое воспаление). Это состояние обозначают как сенсибилизация.
II. Патохимическая стадия развивается после повторного контакта организма со специфическим аллергеном. Повторно поступающий в сенсибилизированный организм аллерген связывает фиксированные на поверхности тучных клеток специфические к этому аллергену антитела (JgE), что приводит к активации клеток с последующей их дегрануляцией и высвобождением из клеток медиаторов аллергии – готовых и образующихся новых биологически активных веществ (гистамина, гепарина и др.). Таким образом, пусковым механизмом для этого сложного биохимического процесса является воздействие на тучные клетки органов-мишеней комплекса антиген+антитело. I и II стадии развития аллергических реакций не имеют клинических проявлений, их можно обнаружить, только применив специальные лабораторные исследования.
III. Патофизиологическая стадия аллергических реакций – проявление действия медиаторов аллергии, высвобождающихся на патохимической стадии.
Патофизиологическая стадия характеризуется развитием клинических симптомов аллергической реакции, особенности которых зависят от вида медиаторов и шокового органа, в котором развивается процесс.
Медиаторы аллергии делятся на две группы. Первую составляют вещества, которые присутствуют в клетке до ее активации и находятся в гранулах клетки в связанном состоянии. При активации клетки происходит высвобождение этих веществ во внеклеточную среду (дегрануляция). Дегрануляция осуществляется в течение нескольких секунд (в пределах минуты).
Вторую группу составляют вещества, которые образуются в ходе активации клетки. Эти вещества составляют обширную группу медиаторов-посредников аллергических реакций. Образуются они в течение 10–45 минут. К этим веществам относятся гистамин, простогландин, эозинофильные хемотоксические факторы, протеазы, гепарин и др.
По функциональным свойствам медиаторы представляют собой вещества, обладающие вазомоторным действием, способностью вызывать сокрушение гладких мышц, стимуляцией нервных окончаний, ферментативной активностью, иммунотропным воздействием.
Наиболее важную роль в развитии аллергических реакций играет гистамин. В организме гистамин преимущественно содержится в тучных клетках и базофилах. У здоровых людей вне этих клеток определяются лишь следы гистамина. Повышение гистамина в плазме крови и тканевой жидкости возможно не только при его специфическом высвобождении из тучных клеток и базофилов при немедленной аллергической реакции, но и при воздействии различных неиммунных стимулов, приводящих также к активации клеток и его высвобождению. Повышение уровня гистамина может быть связано и с нарушением его инактивации.
Свободный гистамин вызывает спазм гладких мышц (включая мышцы бронхов), расширение капилляров и гипотензию (снижение артериального давления). Обусловленный действием гистамина стаз крови в капиллярах и увеличение проницаемости их стенок сопровождаются отеком окружающих тканей.
Действие гистамина опосредовано через ряд рецепторов Н1 Н2, Н3, которые отличаются конформацией (приспособлением) и тканевой локализацией.
Стимуляция гистамина Н1-рецепторов обусловливает вазодилатацию, повышение сосудистой проницаемости, спазм гладких мышц бронхов и кишечника. Н2-рецепторы участвуют также в регуляции функций сердца, тонуса гладких мышц сосудов. Н1– и Н2-рецепторы участвуют в развитии аллергических реакций. В центральной нервной системе (ЦНС) представлены все три вида гистаминовых рецепторов.
Псевдоаллергические реакции (ПАР)Псевдоаллергические реакции, или ложная аллергия, клинически очень похожи на истинную аллергию, но отличаются от нее механизмом развития – отсутствует иммунная стадия развития аллергических реакций, то есть в формировании ПАР не принимают участие антитела. При ПАР выделяют только две стадии развития – патохимическую и патофизиологическую. На патохимической стадии ПАР высвобождаются из клеток те же медиаторы воспаления, что и при истинной аллергической реакции, но для ПАР характерно неспецифическое высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток, базофилов, которое происходит за счет активации клеток независимо от присутствия JgE или Jg других классов. Неспецифическая либерализация гистамина сопровождается повышением его уровня в крови и нарушением его инактивации.
Неспецифическое (неиммунное) высвобождение гистамина способны вызвать бактерии, ряд лекарственных веществ (морфий, маннитол и др.), тепловое и холодовое воздействие, воздействие солнечных лучей и многое другое.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Формы участия аллергии в образовании патологии весьма разнообразны. Клинические проявления аллергии – воспаление слизистой оболочки носа (ринит), глаз (конъюнктивит), бронхоспазм с возможным исходом в развитие бронхиальной астмы, зуд и различные кожные высыпания (крапивница, дерматит), отек Квинке и многое другое. Различают
1. Собственно аллергические заболевания, протекающие по иммунным механизмам истинных аллергических реакций (ИАР). Это те заболевания, в патогенезе которых аллергия участвует как обязательный компонент основного патологического процесса. К этим заболеваниям относятся: бронхиальная астма, атопический дерматит, отек Квинке, круглогодичный и сезонный ринит, анафилактический шок, пищевая аллергия.
2. Аллергические реакции, принимающие участие как вторичные в патогенезе очень многих заболеваний – большинства инфекционных (скарлатина, туберкулез и др.), гломерулонефрита, геморрагического васкулита, ревматизма и др.
3. Заболевания, при которых аллергия не является обязательным компонентом патогенеза, но участвует как один из механизмов, влияющих на течение основного заболевания или его осложнения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).
4. Заболевания, которые развиваются как осложнения, вызванные аллергическими реакциями: лекарственная болезнь, осложнения, возникшие при вакцинации.
5. Аутоиммунные заболевания. Повреждение, обусловленное действием иммунных механизмов собственных белков, клеток, тканей, называется аутоаллергией; сами же поврежденные белки, клетки, ткани, вызывающие аутоаллергию, называются аутоаллергенными (аутоантигенами, эндоаллергенами).
В обычных условиях к собственным компонентам организма имеется устойчивость, собственные ткани не повреждаются, то есть против аутоантигенов не образуются антитела. При аутоаллергии действие иммунных механизмов направлено против собственных тканей хозяина. Если повреждение тканей, обусловленное действием иммунных механизмов, становится достаточно выраженным, то начинается процесс перехода в аутоиммунную болезнь. К числу таких заболеваний принадлежат некоторые виды анемии (малокровия), миостения (тяжелая мышечная слабость), ревматоидный артрит и др.
По каким признакам можно заподозрить аллергию у ребенка?
Внимательные родители замечают, что у ребенка после употребления в пищу определенных продуктов (молока, яиц, шоколада, помидоров, клубники, копченостей и др.) появляется зуд, покраснение кожи, различные сыпи, боли в животе, жидкий стул и другие симптомы.
При выездах на дачу в весенне-летний период времени возникают одни и те же симптомы: насморк, чихание, сухой кашель, покраснение глаз. После возвращения в город все эти явления проходят.
После посещения библиотеки, зоопарка, цирка у ребенка появляются навязчивый кашель, свистящее дыхание, насморк, но при этом нет повышения температуры тела, что позволяет исключить острое респираторное заболевание (ОРЗ).
Насморк, чихание, слезотечение, мучительный приступообразный кашель возникают у ребенка после появления в доме кошки, собаки, попугайчика, морской свинки. Состояние ребенка улучшается после прекращения контакта с животными и после приема эуфиллина и других бронхорасширяющих препаратов.
Основными методами диагностики аллергических заболеваний являются: тщательно собранный анамнез заболевания (анамнез – медицинский расспрос больного и его родителей с целью получения максимальных сведений об истории развития заболевания); постановка тестов и проб для определения аллергена, вызывающего данное заболевание; иммунологический анализ крови для определения количества иммуноглобулинов и специфических антител в сыворотке крови; клинический анализ крови, в которой при аллергической природе заболевания возможно повышение количества эозинофильных лейкоцитов (эозинофилов).
Проводить аллергические лабораторные исследования можно только вне обострения аллергического заболевания. Не проводят аллергические обследования во время приема антигистаминных и/или гормональных препаратов (кортикостероидов), так как это может исказить клиническую картину.
Постановку кожных проб с набором аллергенов можно проводить детям пяти лет и старше.
Респираторный аллергозРеспираторный аллергоз – это группа заболеваний аллергической природы с поражением различных отделов дыхательного тракта.
В основе этих заболеваний лежит хроническое аллергическое воспаление. Поражаться может респираторный тракт целиком или отдельные его участки. К дыхательному тракту относятся: нос, носоглотка, придаточные пазухи носа, гортань, трахея и бронхи. В зависимости от локализации воспаления различают аллергический ринит (насморк), аллергический фарингит (воспаление глотки), ларингит (воспаление гортани), трахеит (воспаление трахеи) и бронхит (воспаление бронхов). Нередко имеется совокупное (сочетанное) поражение: ларинготрахеит, трахеобронхит.
Респираторный аллергоз может трансформироваться в более тяжелую форму заболевания – бронхиальную астму.
У 50 % пациентов с аллергическим ринитом впоследствии развивается бронхиальная астма, а у 50–70 % детей с бронхиальной астмой наблюдается аллергический ринит.
Такое сочетание заболеваний усугубляется их течением и осложняет лечение.
Аллергический ринит (насморк)Аллергический ринит (насморк) – это хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, обусловленное воздействием различных аллергенов и проявляющееся в виде чихания, заложенности носа, зуда в носу, а затем обильных водянистых или слизистых выделений из носа.
Аллергический ринит чаще наблюдается у детей 2–5 лет.
Сезонный аллергический ринит характеризуется тем, что симптомы ринита возникают из года в год в одно и то же время и связаны с цветением определенных видов растений (деревьев, трав) или сушкой сена. Часто впервые симптомы ринита появляются при выезде ребенка на дачу или загородной прогулке. Ребенок во время прогулки в поле, саду, парке при контакте с аллергеном внезапно начинает чихать – часто и многократно, появляются обильные выделения из носа (течет из носа) и/или заложенность носа, сухой кашель, иногда слезотечение. После возвращения в город явления ринита быстро проходят (в течение часа, иногда минуты). В сухую и ветреную погоду насморк усиливается, в дождливую ослабевает. По окончании сезона цветения растений, сушки и уборки сена все симптомы ринита исчезают.
В период обострения сезонного аллергического ринита отмечается высокая чувствительность слизистой оболочки носа к другим раздражителям – пыли, различным запахам.
Круглогодичный аллергический ринит связан с воздействием аллергенов домашней пыли, шерсти животных, экскрементов тараканов, муравьев. Причиной его развития может быть также и пищевая аллергия (молоко, яйца, шоколад и др.).
Этот ринит может присутствовать постоянно или возникать периодически во время посещения библиотеки, зоопарка, цирка, при контакте с кошками, собаками, кормлении аквариумных рыбок сухим кормом (дафнией), после занятий в кружке мягкой игрушки, вязания шерсти на спицах.
При круглогодичной форме ринита у ребенка постоянно заложен нос, носовое дыхание нарушено, ребенок часто дышит ртом, покашливает, кашель сухой, навязчивый, периодически возникают обильные слизистые выделения из носа. Часто появляются и глазные симптомы: слезотечение, зуд, покраснение склер, темные круги под глазами (тени) в результате венозного застоя, вызванного отеком слизистой оболочки носа и придаточных носовых пазух. Ребенок становится раздражительным, появляются жалобы на повышенную утомляемость, ощущение тяжести в области лба, возможны периодически возникающие головные боли.
Что делать при возникновении аллергического насморка?
1. Прежде всего необходимо исключить или минимизировать контакт с причинно-значимым аллергеном. Если ребенок заболел после контакта с домашними животными – сведите до минимума этот контакт или полностью его исключите. Если насморк вызван пыльцой растений, сеном – срочно вернитесь с ребенком домой. Если приступ чихания, обильных выделений из носа возник в цирке – немедленно выведите ребенка на улицу.
2. После прекращения контакта ребенка с аллергеном умойте ему лицо, руки водой, промойте глаза, переоденьте ребенка.
3. Давайте ребенку антигистаминный препарат – супрастин, тавегил или пипольфен в течение 2–3 дней. При круглогодичной форме аллергического ринита более целесообразно дать антигистаминные препараты второго поколения – например, кларитин в дозе детям от 2 до 12 лет 5 мг в сутки (1/2 таблетки или 1 чайная ложка сиропа), детям старше 12 лет – 10 мг 1 раз в сутки. Курс лечения 2–4 недели. Можно применить и другие препараты этой группы – зиртек, эриус.
При наличии обильного жидкого отделяемого из носа для уменьшения или ликвидации отека слизистой оболочки носа местно используют различные сосудосуживающие капли.
Перед закапыванием капель необходимо произвести туалет носа – освободить его полость от отделяемого секрета. Если маленький ребенок еще не может сморкаться, то слизь из носа можно удалить ватной турундочкой, ватным тампоном, смоченным кипяченой водой. Можно воспользоваться для отсоса слизи маленькой грушей для клизмы, но ею отсасывать надо очень осторожно! Если ребенок не умеет сморкаться, его надо научить. Высмаркивать следует поочередно каждую ноздрю.
Из сосудосуживающих капель для закапывания в нос можно рекомендовать следующие:
• 1–2–3 %-ный раствор эфедрина или 0,1 %-ный раствор адреналина; закапывать по 1–2 капли в каждую ноздрю, не чаще трех раз в день. Применять с осторожностью, не допуская передозировки ;
• 0,05 %-ный раствор отривина (галазолина, назолина): детям от 1 года до 6 лет надо закапывать по 1–2 капли в каждую ноздрю, детям старше 6 лет – по 2–3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день;
• тизин: детям 2–6 лет закапывают 0,05 %-ный раствор по 2–4 капли в каждую ноздрю 2–3 раза в день, детям старше 6 лет – 0,1 %-ный раствор по 3–4 капли 3 раза в день;
• 0,1 %-ный раствор нафтизина: детям старше 1 года закапывают по 1–2 капли в каждую ноздрю 2 раза в день;
• ксимелин детям от 3 до 6 лет закапывают по одной капле в каждую ноздрю, детям старше 6 лет – по 2–3 капли 1–3 раза в день. Можно использовать спрей для носа – 1 доза 3 раза в день.
...
Длительность курса применения всех сосудосуживающих средств – 2–5 дней, не более!
Чтобы лекарство подействовало, надо правильно закапывать капли в нос. Ребенка следует положить на спину с запрокинутой головой. После закапывания капель ребенок в течение одной минуты должен полежать с запрокинутой головой, чтобы капли растеклись по всей носовой полости.
После закапывания сосудосуживающих капель через некоторое время необходимо для предотвращения развития сухости закапать в нос масляные капли. Для этого можно использовать оливковое, облепиховое, подсолнечное и другие масла по 2–3 капли в каждую ноздрю.
Если у ребенка из носа выделяется густой, вязкий секрет, то для разжижения и лучшего его удаления надо смазать нос вазелином или детским кремом, нанесенным на тампон.
Для уменьшения зуда в носу можно закапать в нос одно из увлажняющих средств – салин или аквамарис. Они уменьшают также слизистые выделения из носа и снижают концентрацию причинно-значимых аллергенов на слизистой оболочке носа.
Целесообразно закапывать или впрыскивать в нос кромоны – ломузол или кромогексал. Это препараты, подавляющие аллергическое воспаление. Продолжительность лечения – 2–3 недели.
При аллергическом конъюнктивите можно применить кромогликат натрия в виде капель для закапывания в глаза.
При упорном течении аллергического ринита и неэффективности всех вышеперечисленных мероприятий назначается лечение кортикостероидами (гормонами) местного применения, действие которых ограничивается слизистой оболочкой носа. Можно использовать следующие препараты: альдецин, фликсоназа, беконаза и др. Курс лечения – 2–6 недель. Назначение лечения гормональными препаратами и контроль за их эффективностью осуществляет только врач!
Аллергический кашельАллергический кашель – это проявление аллергического воспаления слизистой оболочки глотки (фарингит), гортани (ларингит), трахеи (трахеит) и бронхов (бронхит). Чаще наблюдается совокупное (сочетанное) воспаление: фаринготрахеит, трахеобронхит.
Все эти заболевания обычно начинаются с общего нарушения самочувствия, с недомогания. Ребенок становится капризным и/или вялым. Появляются чихание, заложенность носа, насморк, покашливание. Возможно небольшое и кратковременное повышение температуры тела. Как правило, все эти симптомы принимают за начало острого респираторного заболевания (ОРЗ) и ребенку назначают соответствующее лечение – противовоспалительные и жаропонижающие препараты, отхаркивающие средства, ставят горчичники, нередко начинают лечить отварами трав. Такое лечение не приносит положительного результата. У ребенка кашель не проходит, а, наоборот, усиливается, особенно в ночное время, нарушая сон. Кашель сухой, приступообразный, навязчивый.
При поражении глотки (фарингите) появляются жалобы на боли в горле, особенно при глотании, «царапины» в горле.
Бронхит – воспаление слизистой оболочки бронхов. При нем кашель постепенно становится влажным, сопровождается выделением густой прозрачной мокроты. Может появиться шумное дыхание с затрудненным выдохом – это свидетельствует о развитии обструктивного синдрома (нарушения бронхиальной проходимости).
У детей младшего возраста с аллергией на фоне ОРЗ, которые делают слизистую оболочку дыхательных путей особенно чувствительной к воздействию аллергенов, легко развиваются отек слизистой оболочки и усиленное выделение слизи. Это приводит к нарушению бронхиальной проходимости и развитию аллергического обструктивного бронхита. Клинически это проявляется свистящим дыханием, сухим навязчивым кашлем, который по ночам становится мучительным, приступообразным. Появляется одышка (учащенное дыхание). Ребенок беспокоен, нарушается сон, аппетит.
В ряде случаев удается проследить связь появления или усиления приступообразного кашля с уборкой помещения (воздействие пыли), после контакта с кошкой, собакой, после использования ароматизированной зубной пасты и т. д.
...
Если у ребенка в течение года развивается более трех эпизодов обструктивного аллергического бронхита, то, возможно, это дебют бронхиальной астмы.
Но бронхиальная обструкция у детей, сопровождающаяся спазматическим приступообразным кашлем, может быть обусловлена не только аллергическим воспалением бронхов, но и другими причинами – сдавлением дыхательных путей увеличенной вилочковой железой, инородным телом в трахее и бронхах, пороком развития дыхательной системы, наличием таких заболеваний, как коклюш, муковисцидоз и др.
...
При наличии обструктивного синдрома у ребенка необходима консультация врача-аллерголога, пульмонолога для постановки правильного диагноза заболевания и назначения соответствующего лечения.
Лечение обструктивного бронхита
Применяются спазмолитические средства, уменьшающие или снижающие спазм бронхов: эудиллин, беротек и др. В качестве отхаркивающего средства можно применить солутан внутрь детям от 1 года до 6 лет по 5 капель (разовая доза), от 6 до 15 лет – по 7–10 капель 2–3 раза в сутки или сальбутамол детям 2–6 лет по 1–2 мг 3 раза в день, детям 6–12 лет – по 2 мг 3–4 раза в день.
Отвары и настои трав в качестве отхаркивающего средства применять не рекомендуется, так как они могут усилить аллергическую реакцию. Нельзя давать ребенку мед (он является сильным аллергеном). Категорически противопоказаны горчичники.
Для уменьшения или ликвидации аллергического воспаления применяются антигистаминные препараты, но надо знать, что некоторые препараты этой группы (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, то есть антигистаминные препараты первого поколения) вызывают сухость слизистой оболочки дыхательных путей, что способствует ее раздражению, дальнейшему усилению кашля и сгущению мокроты, поэтому эти препараты можно давать ребенку только в течение 2–5 дней. Для длительного применения используются антигистаминные препараты второго поколения – кларитин, фенистил, зиртек, кестин и др. Назначаются они внутрь 1 раз в сутки, вне зависимости от приема пищи, возможно их применение в течение 14–30 дней. Эти препараты не вызывают сухости слизистой оболочки дыхательных путей и сгущения мокроты.
Для купирования и предупреждения (профилактики) бронхоспазма внутрь можно дать кленбутерол – детям до 4 лет по 5 мкг, детям 6-14 лет – по 10–20 мкг 2 раза в день (в одной таблетке содержится 20 мкг кленбутерол а).
...
Никогда не следует прибегать к самолечению бронхита! Несвоевременное, неправильно проводимое лечение может способствовать развитию бронхиальной астмы.
Аллергический ларингитЛарингит – острое воспаление гортани. Если ларингит сопровождается развитием стеноза гортани, он носит название крупа.
Круп может иметь инфекционное происхождение. Причиной его развития может быть грипп; часто он развивается при парагриппе, реже при других респираторно-вирусных инфекциях. Очень тяжело протекает дифтерийный круп.
Аллергический ларинготрахеит – острое аллергическое воспаление гортани. Если оно сопровождается развитием стеноза гортани, то обычно носит название ложного крупа. Название «ложный круп» было предложено в конце XIX века, чтобы отличить его от истинного дифтерийного крупа. Теперь оно потеряло свою актуальность: правильнее звучит термин «аллергический круп», что подчеркивает его патогенез.
В основе заболевания лежит аллергическое воспаление и отек слизистой оболочки гортани.
Болеют преимущественно дети 6 месяцев – 3–4 лет.
Для крупа характерна триада симптомов:
1) осиплость голоса вплоть до афонии (до полной потери голоса);
2) грубый, лающий кашель;
3) стенотическое дыхание с усилением и удлинением вдоха.
Обычно круп развивается внезапно, чаще – среди ночи. Ребенок просыпается, становится беспокойным, появляются кашель, шумное, слышное на расстоянии дыхание.
В зависимости от выраженности стеноза гортани выделяют четыре стадии заболевания.
Первая стадия – компенсированная. Осиплость голоса иногда прогрессирует вплоть до афонии; лающий кашель; при нагрузке появляется шумное дыхание с небольшим втяжением яремной (загрудинной) ямки. Продолжительность стадии – от нескольких часов до суток.
Вторая стадия. Ребенок очень беспокоен. Мучительный кашель с участием вспомогательной мускулатуры; западение при вдохе в области над– и подключичной ямок, межреберных промежутков; усиленное сердцебиение.
Третья стадия. Ребенок возбужден, возбуждение может смениться вялостью. Выражена одышка, из-за которой ему трудно говорить. Кожа бледно-цианотичная (синеватая), покрытая холодным, липким потом. Синева губ, при дыхании западают (втягиваются) все податливые места грудной клетки.
Четвертая стадия. Ребенок без сознания. Выражен цианоз губ. Кожа бледно-серого цвета. Дыхание поверхностное, прерывистое. Диагноз аллергического крупа ставят на основании характерной клинической картины заболевания, и подтверждается его аллергическая природа увеличением уровня YgE в плазме крови.
Аллергический круп необходимо дифференцировать с крупом инфекционного происхождения – тогда он развивается на фоне респираторно-вирусной инфекции.
Повторяющиеся стенозы гортани у детей трех лет и старше характерны для аллергической природы заболевания, особенно если у ребенка имеются и другие проявления аллергии.
Что делать при аллергическом ларингите или ложном крупе?
При возникновении аллергического ларингита с явлениями крупа немедленно вызовите неотложную медицинскую помощь.
До ее приезда возьмите ребенка на руки, постарайтесь его отвлечь, успокоить. Дайте ему антигистаминный препарат – пипольфен, супрастин. Дайте теплое питье (молоко, молоко с боржоми, содой), поите почаще небольшими порциями. Дайте успокаивающее средство, настойку валерианы из расчета – столько капель настойки, сколько лет ребенку. Сделайте горячие ручные и ножные ванны (температура воды 38–39 °C) или просто наполните ванну горячей водой и, когда в ванной комнате образуются капли пара, внесите туда ребенка и проведите с ним в помещении ванной комнаты 20–30 минут, успокаивая и отвлекая малыша игрушками и сказками.
...
Никогда не прибегайте к самолечению крупа! При появлении симптомов заболевания необходима срочная консультация врача!
Бронхиальная астмаБронхиальная астма – хроническое воспаление дыхательных путей, в развитии которого ведущее место принадлежит аллергическим реакциям. Заболевание характеризуется гиперреактивностью (повышенной реактивностью) бронхов к различным факторам внешней среды и обратимой бронхиальной обструкцией, обусловленной спазмом бронхов, повышенной секрецией слизи, отеком стенки бронхов. Клинические проявления астмы – приступы удушья, свистящее дыхание, кашель.
Бронхиальная астма – довольно распространенное заболевание, в различных регионах России ею страдают 5–10 % детей. Наиболее часто заболевание начинается у детей в возрасте 2–5 лет, но может начаться в любом возрасте.
Бронхиальная астма, начавшись в детстве, может продолжаться и в зрелом возрасте. Бронхиальной астмой нельзя заразиться от других больных астмой.
У некоторых детей к периоду полового созревания симптомы бронхиальной астмы исчезают, и родители решают, что ребенок «перерос» астму. Но гиперреактивность бронхов сохраняется даже при длительной ремиссии, так что говорить о выздоровлении нельзя. Под воздействием множества факторов внешней среды кажущееся равновесие может быть нарушено, и симптомы заболевания вернутся в любое время.
...
Бронхиальную астму излечить нельзя, но можно лечить и предупредить возникновение приступов, научиться контролировать развитие болезни, и тогда пациенты смогут вести нормальный, активный образ жизни, учиться в школе, заниматься спортом и т. д.
Выделяют аллергическую (атопическую), инфекционно-аллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма – форма респираторного аллергоза, при котором «шоковым органом» (местом локализации аллергического процесса) являются бронхи и бронхиолы (мелкие бронхи).
Экзогенными аллергенами, вызывающими сенсибилизацию организма и способствующими развитию бронхиальной астмы, могут быть вещества неинфекционного происхождения: бытовая, домашняя пыль и находящиеся в ней клещи и др.; эпидермальные антигены (шерсть, перхоть животных, пух, перо и др.); пищевые добавки; лекарственные аллергены (антибиотики, витамины и др.); препараты бытовой химии (стиральные порошки, различные лаки, краски, духи и др.).
Аллергены инфекционного происхождения – бактерии, вирусы, грибы – участвуют в формировании инфекционно-аллергической и смешанной форм астмы.
Усугубляют действие причинных факторов патологическое течение беременности, недоношенность, нерациональное питание.
Для развития атопической формы астмы имеет значение наследственная предрасположенность.
Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы: неинфекционные экзогенные аллергены, респираторно-вирусные инфекции, физическая нагрузка, эмоционально-стрессовая нагрузка, изменения метеорологических условий (холод, высокая влажность воздуха, гроза и др.), табачный дым, проживание в экологически неблагополучных районах, неадекватное лечение.
В основе патогенеза бронхиальной астмы лежат иммунологические процессы, возникающие при взаимодействии аллергенов с иммунокомплексной системой организма.
Возникновение аллергической (атонической) формы астмы чаще обусловлено воздействием на организм многих аллергенов (наблюдается поливалентная сенсибилизация организма).
Клиника бронхиальной астмы
В течении бронхиальной астмы выделяют следующие периоды: приступ, обострение и ремиссия.
Приступ – острое состояние экспираторного удушья (удушье в результате затрудненного выдоха).
У детей нередко приступу предшествует период предвестников (предприступное состояние), который может продолжаться от нескольких минут до 2–3 суток. Этот период характеризуется повышенной раздражительностью, плаксивостью, нарушением сна, аппетита. У некоторых детей появляются обильные слизистые выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль и др.
Приступ удушья чаще начинается вечером или ночью с появления сухого кашля, шумного свистящего дыхания с затрудненным выдохом и участием вспомогательной мускулатуры. Дети испуганы, мечутся в постели. Температура тела нормальная или немного повышена. Кожа бледная, влажная, холодная, цианоз (синева) губ, учащенное сердцебиение.
Продолжительность приступа – от нескольких минут до суток.
После купирования приступа кашель становится влажным, мокрота свободно откашливается, одышка прекращается. Иногда самочувствие улучшается после рвоты.
Начальные проявления бронхиальной астмы у детей раннего возраста носят характер бронхообструктивного синдрома при ОРЗ.
Вариантом приступа у детей младшего возраста является астматический бронхит, развивающийся обычно на фоне ОРЗ и характеризующийся влажным кашлем, одышкой с затрудненным выдохом.
При атопической бронхиальной астме приступ развивается быстро. Назначение бронхоспазмолитиков при нетяжелом приступе позволяет быстро его купировать.
При инфекционно-аллергической бронхиальной астме приступ развивается более медленно, все симптомы нарастают постепенно. Под влиянием бронхоспазмолитиков эффект наступает не сразу.
По выраженности бронхоспазма, изменению общего состояния выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый приступы и астматический статус.
Легкий приступ характеризуется небольшими затруднениями дыхания, спастическим кашлем. Разговорная речь не нарушена, общее самочувствие ребенка неплохое.
Среднетяжелый приступ сопровождается выраженным нарушением общего состояния. Ребенок беспокоен, капризен. Кашель приступообразный, с густой, вязкой мокротой, которая с трудом отходит. Шумное, свистящее дыхание, одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная, губы синюшные. Дети разговаривают отдельными словами или короткими фразами.
При тяжелом приступе дети беспокойны. На голове холодный пот. Выражена одышка, дыхание слышно на расстоянии. Учащенное сердцебиение. Синева губ, общий цианоз. Ребенок не может разговаривать, с трудом произносит отдельные слова.
Астматический статус – наиболее тяжелое проявление астмы, характеризующееся наличием некупирующегося приступа более шести часов, развитием резистентности к применяемой терапии.
Обострение бронхиальной астмы характеризуется длительным (дни, недели, иногда месяцы) затруднением дыхания, периодически дыханием со свистом, сухим, навязчивым кашлем с плохим отхождением скудной мокроты. На фоне обострения могут повторяться острые приступы астмы.
Во время ремиссии ребенок жалоб не предъявляет и ведет нормальный образ жизни. Ремиссия может быть полной или неполной, в зависимости от показателей функции внешнего дыхания и «фармакологической» – при сохранении ее только на фоне медикаментозной терапии.
Критерии тяжести течения бронхиальной астмы:
• стереозависимая бронхиальная астма (при длительном применении системных глюкокортикоидов);
• длительное (в течение одного года и более) использование высоких доз ингаляционных глюкокортикоидов;
• астматический статус в анамнезе;
• сочетание бронхиальной астмы с неврологическими заболеваниями (эпилепсией и др.) и сахарным диабетом.
Основные факторы риска развития угрожающего жизни состояния:
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• передозировка бронхорасширяющих препаратов;
• недооценка тяжести состояния ребенка;
• внезапная отмена или необоснованное снижение дозы гормональных препаратов;
• позднее назначение или игнорирование гормональной терапии при наличии показаний к ее применению;
• отсутствие регулярного врачебного наблюдения.
Лечение бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы включает в себя плановую терапию во время обострения заболевания и ремиссии и неотложные мероприятия во время приступа бронхиальной астмы и астматического статуса.
...
Все лечение бронхиальной астмы должно осуществляться под контролем врача-аллерголога и путем самоконтроля.
Самоконтроль состояния бронхиальной проходимости и результатов использования для лечения астмы того или иного препарата проводится при помощи пикфлоуметрии.
Пикфлоуметр – портативный прибор, с помощью которого можно определить пиковую (максимальную) скорость выдоха, то есть скорость, с которой ребенок может выдохнуть воздух из легких (ПСВ). По максимальной скорости выдоха можно судить о степени сужения бронхов.
Пикфлоуметрию проводят детям старше пяти лет. При помощи пикфлоуметра необходимо ежедневно (минимум 2 раза в день) в течение длительного времени определять проходимость бронхов. Эти наблюдения дают возможность заметить нарушения дыхания раньше, чем они проявятся клинически – в виде одышки или удушья.
Ведение графика показаний пикфлоуметра с одновременной отметкой, какие лекарственные препараты и в каких дозах получал пациент, что он ел, как изменялись условия окружающей среды, как менялось общее состояние ребенка (кашель, одышка и др.), дает возможность проанализировать эффективность лекарственной терапии и оценить, каково влияние на ребенка причинно-значимых факторов аллергии.
Правила проведения пикфлоуметрии
Замеры нужно делать стоя.
Замеры нужно проводить в одно и то же время, до приема лекарств.
При оценке эффективности лекарственной терапии замеры надо провести до приема или ингаляции лекарственного препарата и через 20 минут после его ингаляции (приема).
Мундштук пикфлоуметра берут в рот, плотно обхватив его губами.
Нельзя закрывать мундштук языком.
Нельзя касаться пальцами шкалы.
Для проведения замера надо сделать резкий и сильный вдох в прибор (как будто задуваете свечу), отметить результаты и повторить выдох три раза.
Из трех показателей надо выбрать максимальный результат и отметить его на графике.
Желательно, чтобы ребенок принимал активное участие в заполнении графика – дневника пикфлоуметрии, так как при этом он будет наглядно видеть, как изменяется бронхиальная проходимость под влиянием того или иного лекарства, при изменении диеты и т. д. После стабилизации состояния пикфлоуметрию можно проводить один раз в день в утренние часы.
Как оцениваются показатели пикфлоуметрии?
Для оценки показателей пикфлоуметрии при ведении графика используется система зеленой, желтой и красной зоны. Нормальные границы величин пиковой скорости выдоха (ПСВ) зависят от роста ребенка и оцениваются путем сравнения с данными номограммы.
Зеленая зона – это норма, проходимость бронхов составляет 80–100 %, отклонения показателей в течение дня менее 20 %.
Если показатели ПСВ находятся в зеленой зоне, значит, бронхиальная астма в стадии ремиссии: симптомы астмы отсутствуют. Если ребенок получает базисную терапию и в течение минимум трех месяцев данные ПСВ остаются стабильными, то возможна постепенная отмена базисной терапии.
Желтая зона – показатели пикфлоуметрии снижаются до 60–80 %, суточные колебания 20–30 %. Эти данные свидетельствуют об ухудшении состояния и возможном развитии приступа. Необходимы увеличение дозы базисной терапии, прием бронхоспазмолитиков (сальбутамола, беродуала). Обязательна консультация лечащего врача.
Красная зона – показатели бронхиальной проходимости ниже 50 %, суточные колебания ПСВ более 30 %. Это сигнал тревоги! Требуется прием препаратов экстренной помощи и вызов врача.
Лечение бронхиальной астмы зависит от причин, ее вызывающих, от индивидуальных особенностей ребенка, условий его быта, привычек, наличия сопутствующих заболеваний.
Общие принципы лечения бронхиальной астмы включают в себя следующие элементы: создание гипоаллергенного быта, то есть условий, при которых воздействие аллергенов будет сведено до минимума; использование гипоаллергенной диеты.
...
Лечение бронхиальной астмы должно быть систематическим, длительным и обязательно под тщательным врачебным контролем.
Лечение включает экстренную помощь при приступе астмы и базисную терапию, проводимую вне острого приступа удушья для его предотвращения (профилактики) и/или уменьшения частоты и тяжести приступов.
При этом используются препараты, подавляющие аллергическое воспаление в бронхах. Базисная терапия проводится непрерывно, длительно (не менее трех месяцев, иногда круглогодично). Лекарственные препараты, применяемые для базисной терапии, делятся на две группы – негормональные и гормональные.
Организация гипоаллергенного быта
Цель организации гипоаллергенного быта – оградить свой дом от наиболее распространенных аллергенов, то есть создать условия, при которых воздействие аллергенов будет сведено к минимуму Для этого необходимо провести следующие мероприятия.
Убрать из квартиры все пылесборники – ковры, лишние перьевые подушки и др. Различные безделушки, стоящие на открытых полках, убрать в застекленные шкафы.
Книги и одежду держать в закрытых шкафах.
Пуховые и перьевые подушки, шерстяные и ватные одеяла поменять на синтетические, которые желательно регулярно стирать (один раз в месяц).
Старайтесь покупать детям меньше мягких игрушек. Имеющиеся мягкие игрушки надо регулярно чистить, выбивая из них пыль: предварительно обернув игрушки влажной марлей, чистите их пылесосом. Каждые три недели помещайте их на ночь в морозильную камеру, предварительно упаковав в пластиковый мешок. Это уменьшит количество клещей, так как клещи не выносят низких температур, равно как и высоких.
Постельные принадлежности и одежду летом полезно проветривать и просушивать на солнце.
Для стирки постельного белья желательно использовать специальные средства – акарициды, убивающие клещей.
Менять постельное белье нужно не реже одного раза в неделю.
Не реже двух раз в месяц надо тщательно пылесосить мягкую мебель, полы, проводить влажную уборку помещений. Во время уборки ребенок не должен находиться в помещении и тем более не должен сам заниматься уборкой.
Следите, чтобы воздух в помещении был свежим и чистым. Чаще проветривайте. Для очистки воздуха в доме можно воспользоваться противоаллергическим воздухоочистителем на основе классического НЕРА-фильтра, эффективно удаляющего из воздуха частицы пыли, шерсти, дыма, споры грибов.
Очень важным обстоятельством для борьбы с пылью является правильно подобранный пылесос. Обычные пылесосы собирают только видимую грязь – песок, мусор и др., а все микрочастицы возвращаются назад, превращаясь в облако микродисперсной пыли. Пылесосы нового поколения, оснащенные НЕРА-фильтром и антибактериальным экраном Botisafe TM, задерживают и убивают бактерии и аллергены, попадающие внутрь при уборке. Примером такого пылесоса является пылесос Dyson.
Ребенка необходимо оградить от контакта с веществами бытовой химии (стиральным порошком, различными лаками, красками и т. д.), а также с духами. Применяйте гипоаллергенную косметику – мыло, шампуни, кремы из серии «Мини-риск» или «Фридем».
Проведите тщательную уборку туалета и ванной комнаты от плесени. Помните, что плесень является сильным аллергеном. В ванной комнате не стелите линолеум, так как под ним, возможно, начнется размножение плесени.
Не заводите домашних животных – неаллергенных животных не существует! Не держите дома птиц, при наличии аквариумных рыбок не используйте сухой корм.
Если у вас есть домашние животные и вы не в силах с ними расстаться, регулярно вычесывайте и мойте своих любимцев специальным противоаллергенным шампунем. Не позволяйте им спать в спальне.
Постарайтесь, чтобы в вашем доме не было тараканов, муравьев.
Гипоаллергенная диета
Необходимо помнить, что почти все пищевые продукты являются аллергенами, поэтому надо разумно и очень тщательно подходить к составлению индивидуальной диеты для каждого пациента.
Врач после сбора анамнеза и анализа пищевого дневника, в котором в течение нескольких недель следует регулярно записывать все съеденные ребенком продукты и отмечать реакцию на них – появление различных сыпей, усиление кашля, насморка и т. д., составляет индивидуальную гипоаллергенную диету.
Несмотря на то что пищевую аллергию может вызвать практически любой пищевой продукт, есть так называемые наиболее аллергенные продукты:
• коровье молоко и продукты, приготовленные на его основе (творог, сметана, сливочное масло, сгущенное молоко);
• куриные яйца и блюда, в которые они входят;
• рыба, икра, креветки, крабы, раки;
• говядина, куриное мясо;
• шоколад, какао, кофе, мед, орехи;
• цитрусовые, клубника, земляника, черная смородина, киви, гранат, ананас, малина;
• томаты, морковь, грибы;
• сладости;
• соки с различными эссенциями;
• консервы, копчености, острые и пряные приправы;
• злаки (пшеница, ячмень, овес).
Но чем же кормить ребенка?
При аллергии на коровье молоко его можно заменить козьим, соевым или миндальным.
Куриные яйца можно заменить на перепелиные.
При аллергии на говядину ее можно заменить мясом кролика, постной свининой, бараниной.
Сливочное масло можно заменить растительным.
Из фруктов надо отдавать предпочтение местным сортам. Из ягод – черника, брусника, клюква.
Из овощей – все виды капусты, кабачки, патиссоны, огурцы.
Из злаков – рис, гречку.
Необходимо для питья и приготовления пищи использовать только очищенную воду.
Изменив качественный состав пищи, надо помнить, что ребенок должен получать полноценное питание с достаточным количеством белков, жиров, углеводов и калорийность пищи должна соответствовать его возрастной норме.Базисная терапия Для подавления аллергического воспаления в бронхах используются различные негормональные и гормональные препараты.
Негормональные противовоспалительные препараты
1. Стабилизаторы мембран тучных клеток – лекарственные вещества, которые угнетают дегрануляцию тучных клеток и препятствуют выходу из них медиаторов аллергического воспаления (гистамина и других биологически активных веществ), индуцирующих аллергические и воспалительные реакции. Они также тормозят развитие замедленной реакции гиперчувствительности.
Стабилизаторы мембран тучных клеток устраняют, подавляют отек слизистой оболочки бронхов и предупреждают (но не купируют!) повышение тонуса гладких мышц бронхов.
Таким образом, они не снимают приступ удушья или затрудненное дыхание, но предотвращают развитие приступа, делают промежутки между приступами более длительными, а сами приступы более легкими.
Основным показанием к назначению этих препаратов является предупреждение бронхоспазма. Профилактический эффект при их применении развивается постепенно, в течение 2–12 недель.
Базисная терапия проводится непрерывно и длительно (не менее трех месяцев, по показаниям – круглогодично).
К веществам этой группы относятся:
• кетотифен;
• кромогексал (глазные капли, нозальный спрей);
• кромоген (дозированный аэрозоль для ингаляций);
• недокромил (тайлед) – дозированный аэрозоль для ингаляций;
• интал (кромоглициевая кислота, кромогликат натрия) – капсула, содержащая порошок для ингаляций;
• интал плюс – дозированный аэрозоль;
• зиртек – капли для приема внутрь.
В 1986 году был создан тайлед-минт – новый ингалятор, имеющий приспособление, которое создает облачко лекарства перед ртом и тем самым в 11/2 раза улучшает доставку препарата в бронхи и бронхиолы.
Интал назначается обычно 4 раза в сутки, тайлед – 2 раза. Отменять препараты надо постепенно, под контролем бронхиальной проходимости (ПСВ).
При нетяжелом обострении бронхиальной астмы, возникшем на фоне базисной терапии, можно заменить интал на интал плюс, имеющий в составе, кроме кромогликата натрия, сальбутатамол (бронхоспазмолитик, снимающий спазм бронхов). Интал плюс применяют коротким курсом, после снятия обострения следует вновь вернуться к основным препаратам базисной терапии.
Детям в состоянии ремиссии при пыльцевой аллергии интал или тайлед целесообразно начать применять за 10–14 дней до начала цветения растений.
2. Антигистаминные препараты – группа антигистаминных препаратов включает в себя средства, препятствующие взаимодействию гистамина с чувствительными к нему тканевыми рецепторами (рецептор – лат. принимающий; а также окончания чувствительных нервных волокон). Механизм действия антигистаминных средств обусловлен конкуренцией с гистамином за рецепторы. Взаимодействуя с гистаминовыми рецепторами, они препятствуют связыванию с ним гистамина и таким образом предупреждают развитие заболевания или ослабляют его эффекты. В зависимости от разновидности блокируемого рецептора антигистаминные средства делятся на H1-, Н2– и Н3-гистаминоблокаторы.
Термин «антигистаминные препараты» обычно относится к блокаторам Н^рецепторов, они используются для лечения и профилактики аллергических заболеваний. Препараты этой группы уменьшают или снимают спазм гладкой мускулатуры бронхов, уменьшают проницаемость капилляров, препятствуя развитию отека, уменьшают зуд и др.
Первые лекарственные средства, блокирующие Н1-рецепторы, были введены в клиническую практику в 40-е годы XX века – это препараты первого поколения: димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др. Для достижения антигистаминного эффекта необходимо использовать довольно высокие дозы препаратов, при этом чаще проявляются их побочные эффекты – снотворное, седативное (успокаивающее) действие. В результате их влияния на другие рецепторы появляется сухость слизистых оболочек полости рта, дыхательных путей, что способствует появлению сухого кашля.
В последние годы созданы блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов, отличающиеся высокой избирательностью действия на Н1-рецепторы, – это антигистаминные препараты второго и третьего поколения: кларитин (син. лоратадин), кестин, эбастин, телфаст (син. фексадин) и др. Они имеют следующие преимущества перед препаратами I поколения: быстрое начало действия и продолжительный эффект (до 24 часов), отсутствие снижения терапевтического эффекта при длительном применении. Их можно применять вне зависимости от приема пищи, они не вызывают сухости слизистой оболочки полости рта, дыхательных путей.
Антигистаминные препараты первого поколения нецелесообразно использовать при обострении бронхиальной астмы из-за их побочного действия. Они могут быть применены в виде внутримышечных инъекций при приступе астмы коротким курсом.
При обострении бронхиальной астмы используются антигистаминные препараты второго поколения – они назначаются для приема внутрь один раз в сутки и могут применяться длительно (в течение одного месяца и дольше)....
При выборе антигистаминного препарата воспользуйтесь рекомендацией врача-аллерголога.
Не занимайтесь самолечением!
Гормональная базисная терапия
При частых затяжных обострениях бронхиальной астмы и тяжелом ее течении целесообразно назначение гормональной терапии с использованием глюкокортикоидов.
Глюкокортикоидные гормоны вырабатываются надпочечниками и обладают мощным противовоспалительным действием. Они способствуют уменьшению отека слизистой оболочки бронхов, ликвидируют спазм гладкой мускулатуры бронхов, улучшают отхождение мокроты.
Многих родителей пугает само слово «гормоны», и они отказываются от этого вида лечения. Но надо знать, что применение глюкокортикоидов в виде ингаляций дозированных аэрозолей произвело революцию в лечении бронхиальной астмы, позволило эффективно контролировать течение заболевания, значительно облегчить состояние пациентов во время обострения и удлинить межприступные периоды.
Современные формы ингаляционных глюкокортикоидов, попадая непосредственно на слизистые оболочки дыхательных путей, действуют местно, оказывают выраженное противовоспалительное, противоаллергическое действие. Применение препаратов улучшает показатели функции внешнего дыхания. Высокая местная активность препаратов при практически полном отсутствии системного действия позволяет с успехом применять их при лечении бронхиальной астмы.
Наиболее часто используются следующие препараты этой группы: альцедин, бекотид, бекломет, ингакорт. Эти препараты не показаны для быстрого купирования бронхоспазма. Эффект от их применения развивается постепенно (в течение 3–7 дней). Для профилактики возникновения кандидозов (грибкового поражения слизистой языка, дыхательных путей) необходимо после ингаляции регулярно полоскать рот кипяченой водой. Альцедин детям старше 6 лет назначается по 1–2 ингаляции (50-100 мкг) 2–4 раза в день в зависимости от возраста и реакции пациента.
Если на фоне применения ингаляционных глюкокортикоидов сохраняются симптомы бронхиальной обструкции, можно применить комбинированные препараты серетид или симбикорт, которые содержат вещество, снимающее спазм бронхов в течение 12 часов, и гормон, уменьшающий аллергическое воспаление.
Серетид предназначен для длительного применения, отменяется постепенно, под контролем врача. Он особенно показан при частых обострениях астмы, когда помогает сальбутамол, но не надолго.
...
Гормональная терапия назначается только врачом. Строго контролируется, отменяется постепенно и осторожно. Недопустима внезапная отмена гормонального препарата!
При правильно проводимой базисной терапии с подбором соответствующих препаратов осуществляется полный контроль бронхиальной астмы:
• исчезают дневные симптомы астмы;
• утренний показатель пикфлоурометрии выше 80 %;
• нет ночных пробуждений от кашля или удушья;
• нет обращений за неотложной помощью;
• нет потребности в использовании бронхолитиков (препаратов, снимающих спазм бронхов).
Экстренная помощь при приступе бронхиальной астмы
Неотложная терапия приступа бронхиальной астмы включает в себя применение бронхоспазмолитиков (средств, расширяющих бронхи), средств патогенетической терапии, воздействующих на аллергическое воспаление. Большое значение имеет создание спокойной обстановки около ребенка: необходимо успокоить больного, вселить в него уверенность, что под влиянием лечения ему станет легче. Маленького ребенка возьмите на руки, придайте ему полусидячее положение, постарайтесь отвлечь его внимание на что-нибудь интересное. Можно сделать горячую ножную ванну если ребенок не воспримет ее негативно. Со старшими детьми спокойно говорите о чем-то приятном. Пусть ребенок расслабится и дышит по возможности редко и равномерно. Желание во время приступа дышать часто и поверхностно только усугубит приступ. Не теряя времени, проведите две ингаляции бронхоспазмолитика (сальбутамола). Если в доме нет ингаляционных бронхолитиков, можно дать ребенку эуфиллин. Дайте ребенку теплое питье через соломинку.
...
Если приступ бронхиальной астмы у ребенка развился впервые и у вас нет опыта в его лечении, если в доме нет быстродействующего бронхорасширяющего лекарства – не медлите, срочно вызывайте скорую помощь.
Бронхорасширяющим действием обладают три группы лекарственных препаратов
1. Адреномиметрические средства – вещества, возбуждающие адренорецепторы, то есть действующие подобно адреналину.
?-Адреномиметики – вещества, возбуждающие только бета-адренорецепторы. Они действуют подобно адреналину, но более избирательно, дают меньше побочных эффектов.
Существуют ?2-адреномиметики короткого и длительного действия:
• ?2-адреномиметики короткого действия – сальбутамол (вентомин, саламол), фенотерол (беротек), тербутамин (бриканил);
• ?2-адреномиметики длительного действия – форадил, серевент, вальмакс, кленбутинол.
Препараты длительного действия вызывают долговременное (до 12 часов) расширение бронхов. Начало действия их наступает через 5—10 минут с момента ингаляции.
...
Необходимо помнить, что применение адреномиметиков не должно превышать 3–4 раз в сутки через рот или 6–8 ингаляций!
Бесконтрольное применение ?2-адреномиметиков, передозировка препаратов ведет к появлению тремора (мелкого дрожания) рук, головокружения, бессонницы, нервозности, сердцебиения, тошноты, рвоты. При возникновении побочных явлений препарат необходимо отменить.
2. Холинолитические средства – препараты, препятствующие взаимодействию ацетилхолина с холинорецепторами. М-Холинолитики – вещества, блокирующие М-Холинорецепторы в области окончаний парасимпатических нервных волокон, результатом чего является расширение бронхов, уменьшение секреции бронхиальных желез, расширение зрачков и др. К этой группе относятся следующие препараты: атропин, платифиллин, ипратропия бромид (атровент).
3. Ксантины – теофиллин, эуфиллин, аминофиллин. Эти вещества оказывают выраженное бронхолитическое действие: расширяют бронхи, тормозят освобождение из тучных клеток медиаторов аллергии, способствуют лучшему отхождению мокроты (увеличивают мукоцилиарный клиренс). Эти препараты назначаются при отсутствии или невозможности использовать ингалятор, при отсутствии других лекарств.
4. Комбинированные препараты: беродуал (беротек + атровент), дитек (беротек + интал), интал плюс (интал + сальбутамол), серетид (серевент + фликсотид), симбокорт (формотерол + будесонид).
Эти препараты в одном ингаляторе содержат два действующих вещества, которые взаимно дополняют друг друга. Применяются они обычно 1–2 раза в сутки.
В качестве средств первой помощи во время приступа удушья целесообразно использовать ?2-адреномиметики короткого действия – сальбутамол (вентолин, саламол), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил). Эти препараты обладают наиболее выраженным и быстродействующим бронхолитическим эффектом, активируют мукоцилиарный клиренс, тормозят секреторную активность тучных клеток, уменьшают сосудистую проницаемость и отек слизистой оболочки бронхов и имеют минимальное количество побочных эффектов. Их лучше всего назначить в виде ингаляций (эффект наступит через 5 минут). Доза сальбутамола разовая при оказании неотложной помощи – 2–4 вдоха. Ингаляцию следует делать во время глубокого вдоха с последующей задержкой дыхания на некоторое время. Но бывает трудно синхронизировать вдох и нажатие на головку ингалятора во время приступа, когда ребенок возбужден. При правильно проведенной ингаляции 30–35 % лекарства достигает бронхов. Если ингаляция проводится неправильно, то в бронхи попадает лишь 15 % препарата.
Для лучшего попадания лекарственного препарата в бронхи можно воспользоваться специальным приспособлением – спейсером – пластиковым баллоном, один конец которого соединяется с ингалятором, другой заканчивается мундштуком. Лекарство впрыскивается в спейсер, а затем постепенно вдыхается ребенком, которому просто нужно спокойно сделать 3–4 вдоха.
Самым эффективным методом ингаляции является использование небулайзера. Небулайзер (лат. Певива – туман) – прибор, превращающий жидкость в туман; аэрозоль под воздействием сжатого воздуха (компрессорный) или ультразвука (ультразвуковой).
Небулайзеры можно применять детям любого возраста, так как не требуется выполнения форсированного вдоха и синхронизации дыхания с движением руки (нажатием на клапан баллона во время вдоха).
С помощью небулайзера можно использовать следующие бронхоспазмолитики: беротек, беродуал, атровент), сальбутамол, тербуталин и др.
Растворы лекарств для небулайзеров содержатся во флаконах, имеющих капельный дозатор. Это глюкокортикоиды (пульмикорт).
Вентолин-небулы – пластиковые ампулы по 2,5 мл содержат 2,5 мг сальбутамола. Назначаются детям до 5 лет по 0,1 мл/кг массы, старше 5 лет – по 2,5 мл на одну ингаляцию.
Ингаляция через небулайзер продолжается 5-10 минут, пока раствор полностью не израсходован; вторая и третья ингаляции могут быть проведены через 20–30 минут.
...
При использовании лекарственных препаратов с помощью небулайзеров у 2/3 пациентов приступ удается купировать 1–2 ингаляциями, не прибегая к другим средствам.
Нельзя использовать в небулайзерах препараты, не предназначенные для них.
Ингаляторы для порошковых форм лекарственных препаратов – спинхалер, мультидиск, турбухалер, дискхалер. Они имеют счетчики доз, позволяющие контролировать прием лекарств и избежать передозировки.
Ингалятор «Легкое дыхание» – аэрозоль выходит из ингалятора в начале вдоха, при этом не нужно нажимать на баллончик. Используются бронхолитик «Саламол Эко легкое дыхание» и гормональный препарат «Беклазон Эко легкое дыхание».
...
Помните, что только врач может подобрать для ребенка, больного бронхиальной астмой, оптимальный бронхорасширяющий препарат в зависимости от периода заболевания, особенностей его течения и индивидуальных особенностей ребенка, а также определить его дозу и способ применения (ингаляционный или через рот).
После купирования приступа бронхиальной астмы в постприступный период, когда еще может сохраняться кашель на фоне слегка затрудненного дыхания, необходимо продолжить лечение астмы. Ребенок должен получать бронхоспазмолитический препарат под контролем пикфлоуметрии. Если показатели ПСВ стойко находятся в зеленой зоне, можно приступить к постепенной отмене препарата при постоянном слежении за ПСВ и осуществить переход на базисную терапию.
Немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы
Дыхательная гимнастика – метод лечения, направленный на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата путем восстановления свободного экономического дыхания. Лечебное воздействие на организм дыхательной гимнастики заключается в формировании физиологического дыхания, повышает резервные возможности внешнего и внутреннего (тканевого) дыхания.
Дыхательных гимнастик существует огромное количество.
Дыхание по системе йоги – это глубокие очистительные вдохи и выдохи. Полное дыхание йогов разумно чередуется с задержкой дыхания для обеспечения организма необходимым количеством углекислоты.
Система дыхательных упражнений К. Бутейко исходит из значения углекислоты для организма. Он обосновал свой метод лечения ряда заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы, при помощи отказа от глубокого, объемного дыхания. Суть метода – постоянное ограничение глубины вдоха и выдоха. Обучить этой методике могут только подготовленные специалисты.
Дыхательная гимнастика по методу А. Стрельниковой способствует аэрации тех отделов легких, которые в обычном состоянии находятся в бездействии, тем самым достигается высокий уровень снабжения организма кислородом.
Методика дыхательной гимнастики А. Стрельниковой достаточна проста: делается резкий вдох через нос так, чтобы сжимались крылья носа, затем пассивный выдох через рот. При этом надо во время выдохов сделать по 100 наклонов, 100 встречных движений рук и т. д., чтобы их общее количество составило 800 утром и 400 вечером (количество упражнений рекомендовано для взрослых, для детей надо внести возрастную поправку).
Дыхательная гимнастика является одним из способов лечения бронхиальной астмы. Она направлена на повышение функциональных возможностей дыхательного аппарата путем восстановления свободного дыхания.
При длительном течении бронхиальной астмы повышается напряжение всех дыхательных мышц, что приводит к их утомлению. Необходимо помочь организму – увеличить силу дыхательных мышц и избавиться от мокроты, скопившейся в бронхах.
Основной объем работы дыхания (60–90 % в состоянии покоя) выполняет диафрагма – тонкая мышечная перегородка, разделяющая грудную и брюшную полости.
Для лечения утомленных и напряженных дыхательных мышц, в том числе и диафрагмы, разработан комплекс упражнений, с помощью которого обеспечивается нормальный режим их работы, снимается напряжение – так называемое диафрагмальное дыхание (дыхание животом), а для улучшения откашливания мокроты используются динамические упражнения с форсированным удлиненным выдохом.
Приводим несколько таких упражнений
Выдох с сопротивлением – его можно делать при обострении бронхиальной астмы и в состоянии ремиссии. Для его выполнения нужен сосуд, наполненный водой, и трубочка (соломинка для коктейля). После глубокого вдоха следует как можно медленнее выдохнуть через трубочку в воду. Упражнение желательно повторять 3–5 раз в день по 5–10–15 минут.
Упражнение на диафрагмальное дыхание. Исходное положение – лежа на спине (но можно и сидя). На счет один-два-три надо сделать мощный, длительный глубокий выдох с вовлечением мышц брюшного пресса (при этом нужно сильно втянуть живот), на счет четыре сделать диафрагмальный вдох через нос, предельно выпячивая живот. Затем, быстро сократив мышцы живота (убрать живот), глухо покашлять.
Можно использовать дыхательный тренажер – прибор, в котором при выдохе преодолевается сопротивление металлического шарика, или дыхательный тренажер Фролова.
Но надо помнить главное – необходимо ежедневно продышаться свежим воздухом так, чтобы почувствовать облегчение дыхания. Нужны ежедневные длительные прогулки!
В период ремиссии дети должны заниматься физкультурой, но эти занятия не рекомендуется проводить на воздухе в холодное время года, а при пыльцевой аллергии – в период с апреля по октябрь. Желательно периодически контролировать проходимость бронхов с использованием пикфлоурометрии (ПФМ).
Ребенок может также заниматься и некоторыми видами спорта – плаванием, гимнастикой, но важно, чтобы помещение не было пыльным и душным.Массаж и вибромассаж
Массаж направлен на уменьшение выраженности бронхоспазма, гиперреактивности бронхов, увеличения количества отделяемой мокроты, повышение силы и выносливости дыхательной мускулатуры. Простота выполнения вибрационного массажа и хорошая переносимость его детьми, возможность использования его в комплексе с другими методами терапии позволяет рекомендовать его во все периоды лечения бронхиальной астмы.
Классический массаж показан всем больным, не имеющим общих противопоказаний для его проведения.
Курс массажа – 10–12 процедур. В домашних условиях целесообразно использовать массаж грудной клетки, приемам которого желательно овладеть родителям.Спелеотерапия и горноклиматическое лечение
В условиях разреженной атмосферы горного климата возникает адаптационная реакция организма на горную гипоксию, заключающаяся в активации функций системы дыхания и кровообращения, изменении функции вегетативной нервной системы, увеличении чувствительности больного ребенка к адреналину.
Даже после однократно проведенного горноклиматического лечения у больных легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой удлиняется продолжительность межприступного периода, снижается тяжесть приступов удушья. У большинства детей благоприятное действие горного климата сохраняется в течение 2–3 лет.
Сходные эффекты могут быть достигнуты в амбулаторных условиях при использовании гипоксической баротерапии.
Накоплен значительный положительный опыт использования спелеотерапии и галотерапии.
С давних времен было замечено, что пребывание в пещере благотворно сказывается на здоровье и самочувствии.
Спелеотерапия (от греч. spelaion – пещера, «пещерное лечение») – лечебное пребывание больных в условиях микроклимата естественных или искусственных пещер. Основным действующим фактором спелеотерапии является специфический микроклимат с постоянными температурой воздуха, влажностью, давлением, а также отсутствием пыли. В воздухе пещер, как правило, присутствуют аэрозоли солей натрия, кальция, магния, а также отрицательные аэроионы. Отсутствие аллергенов в таком воздухе резко увеличивает терапевтический эффект.
Такой микроклимат благоприятно влияет на больных бронхиальной астмой....
Бронхиальную астму можно держать под контролем и победить, если активно с ней бороться. Если дети научились контролировать свою болезнь, они могут вести активный образ жизни, учиться в школе, заниматься физкультурой и спортом.
Атопический дерматитДерматит – это воспаление кожи в ответ на воздействие раздражителей внешней среды. Название «дерматит» носят многие кожные заболевания, например простой контактный дерматит, себорейный дерматит и др.
Обычно о дерматите говорят, имея в виду кратковременное воспалительное состояние кожи, вызванное какой-то известной причиной. Факторы, вызывающие заболевание, могут воздействовать при непосредственном контакте с кожей или проникать в нее через кровь. В первом случае заболевание носит название «контактный дерматит», во втором – «токсидермия».
Атопический дерматит – хроническое и генетически обусловленное воспаление кожи аллергической природы. Его могут вызвать множество аллергенов, не только контактных (непосредственно воздействующих на кожу), но и поступающих в организм при дыхании (пыль, пыльца и др.) или с пищей (пищевые аллергены).
Атопический дерматит обычно развивается в раннем детстве, у многих детей к 2–3 годам. Как правило, он проходит, но у некоторых остается на всю жизнь.
...
Синонимами атопического дерматита у детей старшего возраста являются нейродермит и экзема, а у детей раннего возраста – экссудативный (аллергический) диатез.
Экссудативный диатезПод экссудативным диатезом понимается совокупность врожденных и приобретенных особенностей организма, характеризующаяся ненормальной реакцией его на действие как обычных (нормальных), так и патогенных (болезнетворных) раздражителей, склонностью к развитию воспалительных процессов кожи, слизистых оболочек, развитием нарушений обмена веществ, изменением общей иммунореактивности.
Экссудативный диатез – один из видов аномалии конституции. По сути, это даже не болезнь, а готовность организма к воспалительным заболеваниям кожи, слизистых оболочек.
В своей основе экссудативный диатез имеет аллергическую природу и наследственное предрасположение. Он чаще возникает у детей, родители которых страдают тем или иным аллергическим заболеванием. Но, как уже говорилось, по наследству передается только склонность к заболеванию, а не его проявления. Возникновение симптомов заболевания зависит от многих факторов внешней среды – питания, ухода, санитарно-гигиенического режима и др.
Способствуют развитию диатеза неблагоприятные влияния на плод во внутриутробном развитии – нерациональное питание беременной женщины, излишнее употребление в пищу высокоаллергенных продуктов (молока, яиц, шоколада, орехов, цитрусовых и др.), употребление лекарств, особенно антибиотиков. После рождения ребенка основная роль в возникновении экссудативного диатеза отводится пищевым аллергенам, особенно белку коровьего молока.
Если ребенок был рано переведен на искусственное вскармливание или совершенно был лишен грудного молока, то белок коровьего молока окажется главной причиной развития диатеза.
Среди других пищевых аллергенов имеют значение яйца, цитрусовые, клубника, шоколад.
Исходя из сказанного можно сделать вывод, что проявления экссудативного диатеза можно предотвратить или значительно уменьшить путем исключения или снижения негативного влияния всех вышеперечисленных факторов на организм ребенка.
Клинические проявления экссудативного диатеза многообразны – это поражение кожи, слизистых оболочек и др. Клинические симптомы заболевания возникают обычно рано, в первые недели и месяцы жизни, и протекают волнообразно. Кризы перемежаются с периодами относительного благополучия.
Дети могут быть вялыми, пастозными, с избыточным весом, кожа бледная, тургор тканей понижен. Но иногда это беспокойные, худенькие дети с нежной, легко травмируемой кожей. Часто наблюдаются расстройства сна, аппетита. Может быть неустойчивый стул, беспричинные повышения температуры тела.
Первыми кожными проявлениями экссудативного диатеза у детей раннего возраста являются:
себорея (гнейс) – образование на коже головы вокруг родничка, на темени, на бровях буроватых жирных чешуек с гиперемированной, а иногда и мокнущей поверхностью под ними. После масляных компрессов и ванночек чешуйки легко снимаются, но быстро появляются вновь, вызывая зуд и беспокойство ребенка;
молочный струп – ограниченное покраснение щек в виде яркого румянца с утолщением эпидермиса (верхнего слоя кожи). Щеки покрываются маленькими белыми чешуйками в виде отрубей. Кожа щек на ощупь шероховата и уплотнена. Эти изменения могут распространяться на всю поверхность щек, лоб, нос, подбородок; кожа вокруг рта обычно чистая. Молочный струп то уменьшается, то усиливается, но нередко даже в легких случаях держится долго, месяцами. В более тяжелых случаях на пораженных участках кожи возникают пузырьки, корочки;
склонность к опрелостям, которые появляются и при хорошем уходе за ребенком на коже за ушами, на шее, на сгибах рук, ног (в локтевых сгибах, под коленками), в паховых и подмышечных областях. Они упорно держатся и плохо поддаются лечению;
строфулюс – сыпь в виде мелких узелков, возвышающихся над поверхностью кожи, вызывающих сильный зуд. Обычно сыпь локализуется на руках, на ногах (на разгибательных поверхностях), на туловище. На лице сыпь бывает редко;
детская экзема чаще всего начинается с поражения кожи лица. При ней на фоне покрасневшей и отечной кожи образуются быстровскрывающиеся пузырьки, в результате чего возникает мокнутье ( мокнущая экзема ). В дальнейшем отделяемое ссыхается в корки. Изменения на коже сопровождаются сильным, мучительным зудом, ребенок становится беспокойным, теряет аппетит, плохо спит. Ребенок расчесывает пораженные места, вносит инфекцию, в кожу проникают гноеродные микробы, возникает нагноение – при этом состояние ребенка резко ухудшается, повышается температура тела, развиваются симптомы интоксикации. В тяжелых случаях экзематозное поражение не ограничивается кожей лица, а распространяется на грудь, плечи, бедра. Реже встречается сухая экзема с обильным шелушением кожи, но без мокнущих участков.
Экзема, начавшись в 1,5–2 месяца, может продолжаться до 1,5–2 лет. У детей старше 2 лет молочный струп и мокнутье проходит, но возникают элементы сухой экземы – сухие, шелушащиеся зудящие пятна различной величины или плотные узелки (почесуха), чаще на коже конечностей. Сухая экзема часто переходит в нейродермит;
экссудативный диатез нередко проявляется в виде крапивницы – на коже образуются зудящие бледно-розовые волдыри различной величины, напоминающие волдыри от ожога крапивой. Обычно крапивница возникает после употребления в пищу продуктов, которые ребенок плохо переносит, – например, апельсинов, шоколада, икры, клубники и др.
При экссудативном диатезе возможно поражение слизистых оболочек.
Поражение слизистой оболочки языка в виде так называемого «географического языка » – слизистая оболочка языка весьма напоминает по виду географическую карту. Это обусловлено неравномерностью слущивания слизистой оболочки, никакой опасности для ребенка не представляет, но является симптомом экссудативного диатеза.
При поражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта отмечаются неустойчивый стул, боли в животе, тошнота, рвота. Развивается дисбактериоз.
При поражении слизистой оболочки дыхательных путей – длительный насморк, упорный кашель.
Имеется склонность к воспалению слизистой оболочки глаз, мочевого пузыря и др.
Заболевания у детей, страдающих экссудативным диатезом, обычно имеют затяжное течение, трудно поддаются лечению и нередко протекают с осложнениями.
При экссудативном диатезе всегда поражается нервная система ребенка, что выражается целым рядом расстройств: беспричинным криком, неустойчивым настроением, бессонницей, потеряет аппетита, срыгиваниями и др.
Предупреждение развития экссудативного диатеза начинается еще во внутриутробном периоде.
Из питания беременной женщины из неблагополучной по аллергии семьи (страдает аллергией сама женщина и/или ее ближайшие родственники) должны быть исключены сильные аллергены – яйца, цитрусовые, шоколад, мед, икра и др. Она без крайней необходимости не должна принимать лекарства, которые часто вызывают аллергические реакции. В первую очередь это антибиотики пенициллинового ряда и др. Необходимо полностью исключить курение, как активное, так и пассивное.
Лечение экссудативного диатеза даже для опытного врача представляет трудную задачу. Успех лечения зависит от раннего распознавания заболевания и раннего начала комплексной терапии.
...
В основе лечения экссудативного диатеза лежат точное выполнение основных правил ухода за ребенком и организация рационального вскармливания.
После рождения ребенка желательно приложить к груди матери как можно раньше и в дальнейшем в первые месяцы жизни кормить его только грудным молоком. При непереносимости грудного молока, что бывает чрезвычайно редко, молоко матери в первое полугодие можно попробовать заменить молоком другой женщины, а в случае необходимости перейти на гипоаллергенные смеси.
Соки надо начать давать с 4–5 месяцев, а прикорм (овощи и кашу) вводят после 6–7 месяцев.
Первый прикорм в виде овощного пюре должен включать капусту (белокочанную, цветную), кабачки, репу, картофель, который перед приготовлением вымачивают в воде в течение 10–12 часов.
В диете детей количество белков, жиров, углеводов должно соответствовать возрастной норме. При избыточном питании (паратрофии) необходимо уменьшить калорийность пищи за счет легкоусвояемых углеводов (сахара, мучных изделий) и жира. До 30 % вводимых жиров целесообразно давать в виде растительного масла (подсолнечного, кукурузного, оливкового). Надо исключить пищевые продукты, вызывающие аллергические реакции у ребенка, но к исключению продуктов следует подходить сугубо индивидуально.
Если ребенок находится на искусственном вскармливании, надо для его питания подобрать такую смесь, которая не вызвала бы проявлений диатеза.
В некоторых случаях помогает кипячение молока или молочных смесей в течение 15–20 минут, тогда некоторые белки теряют аллергенные свойства. Если это не помогает, то надо переходить на смеси на основе соевого белка («Изомил», «Нутрисоя», «Алсой»). В тяжелых случаях показано назначение смесей, содержащих гидролизаты белков (продукты расщепления белка коровьего молока), – это «Нутрамиген», «Прогестимил» и др. Объем питания на одно кормление следует немного уменьшить для лучшего расщепления белка в желудочно-кишечном тракте под влиянием ферментов, а частоту кормления увеличить.
После года в питание такого ребенка не включают крепкие мясные бульоны, приправы, острые и соленые блюда, консервы. Необходимо ограничить употребление пищи, богатой углеводами (каши, кисели, мучные и макаронные изделия). Сахар в течение 2–3 недель можно заменить ксилитом или сорбитом. Детям 1,5–2 лет ксилит вместо сахара назначают до 30 г в день. Ксилит и сорбит улучшают углеводный обмен, оказывают желчегонное и послабляющее действие.
Нельзя бесконтрольно надолго исключать из питания ребенка ценные в белковом отношении продукты, это может повлечь за собой отставание в весе и в физическом развитии. Подозрительный продукт (мясо, рыба, яйца, молоко и др.) может быть исключен из рациона ребенка на 2–3 недели, пока не будет доказано, что именно он является аллергеном для данного ребенка, который вызывает аллергическую реакцию. Если роль данного продукта как аллергена для ребенка будет доказана, то продукт необходимо заменить на другой, адекватный по пищевой ценности, но не вызывающий аллергию у данного ребенка.
Малышу, больному экссудативным диатезом, надо создать спокойную обстановку. Для предупреждения кожных обострений следует тщательно соблюдать правила гигиены, никогда не оставлять ребенка в мокром, грязном белье, не допускать перегревания, не надевать ему одежду из синтетической ткани, не надевать шерстяные вещи на голое тело.
Необходимо по возможности оградить ребенка от контакта с экзогенными аллергенами – убрать ковры, ликвидировать дома все места скопления пыли (книги, безделушки убрать за стекла и т. д.), перьевые подушки заменить на ватные, в помещении ежедневно производить влажную уборку, ограничить контакт ребенка с домашними животными, птицами.
Медикаментозное лечение
В лечении экссудативного диатеза и его клинических проявлений (атопического дерматита) ведущая роль принадлежит антигистаминным препаратам с учетом того, что гистамин через стимуляцию Н1-рецепторов участвует в механизме возникновения основных симптомов заболевания.
Противогистаминные препараты первого поколения (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил), кроме антигистаминного действия, обладают еще снотворным и седативным действием, поэтому при сильном зуде, беспокойстве они могут быть применены в течение 10–14 дней со сменой препарата каждые 5 дней. Противогистаминные препараты второго поколения (лоратадин (кларитин), зиртек, эластин) оказывают выраженный антигистаминный эффект, но снотворным действием не обладают. Они назначаются длительно (3–5 недель).
При резком беспокойстве, нарушении сна врач может назначить пациенту седуксен.
Важное место занимает комплексная витаминотерапия – назначается комплекс витаминов С, В6, Е. При стихании кожного процесса – витамин А. При сопутствующем дисбактериозе – витафлор, бифидумбактерин, лактобактерин и др.
...
Все медикаментозное лечение назначается лечащим врачом!
Местное лечение поражений кожи
Важным моментом в лечении является соблюдение гигиены: необходимо часто менять постельное и нательное белье, коротко стричь ногти ребенку, часто мыть ему руки во избежание попадания инфекции в кожу при расчесах. Показаны ежедневные ванны. Если имеются элементы мокнущей экземы – ванны со слабо-розовым раствором марганцевокислого калия. При опрелостях – ванны с отваром череды, шалфея, крахмальные ванны. Для приготовления крахмальной ванны надо взять 1/2 столовой ложки картофельного крахмала, размешать его в холодной воде, заварить тремя стаканами кипятка и влить в ванну.
После ванны складки кожи смазать детским кремом, прокипяченным растительным маслом.
При выраженных опрелостях их можно смазать водными растворами красок – бриллиантового зеленого или метиленового синего, антисептическими мазями.
Для ванн можно использовать специальные лечебные шампуни – «Фридерм-деготь», «Фридерм-цинк», «Фридерм-ph-баланс».
При упорном гнейсе на ночь перед гигиенической ванной на пораженную часть накладывают масляный компресс, после чего корочки удаляют марлевым тампоном. После ванны кожу головы можно припудрить.
При мокнущей экземе лечение начинают с примочек , накладываемых на мокнущую поверхность кожи на 1–2 часа. Для примочек используют раствор фурацилина 1:2000, раствор крепкого чая и др. Чтобы примочка не высыхала, ее все время необходимо увлажнять.
После снятия примочки, когда кожа станет бледной, накладывают мазь или гель солкосерила – он ускоряет заживление язв кожи. Применяется также облепиховое масло, масло шиповника, различные мази, оказывающие противозудное действие (мазь с димедролом и анастезином и др.).
В лечении экземы употребляются также мази, содержащие глюкокортикоиды, которые относительно мало всасываются через кожу (фторокорт, целестодерм, синалар и др.). Все они оказывают противовоспалительное, противозудное действие.
...
Все гормональные мази применяются с большой осторожностью и короткими курсами.
При длительном их применении с трудом удается прекратить курс, так как отмена препарата часто сопровождается обострением процесса.
При присоединении кокковой инфекции применяются местно синтомициновые мази, а при показаниях назначают антибиотики цепоринового ряда или макролиды внутрь или парентерально курсом на 3–8 дней.
Прививки детям с экссудативным диатезом делают через месяц после обострения аллергического процесса. Обычно врач назначает за 3–5 дней до прививки и в течение 5–7 дней после нее антигистаминные препараты.
...
При выраженных формах экссудативного диатеза необходимо систематическое наблюдение врача-аллерголога.
НейродермитНейродермит (атопический дерматит) – нейроаллергическое заболевание кожи у детей старше трех лет. В его развитии играет роль наследственность, изменение иммунного статуса, нарушения функции нервной и эндокринной системы. Заболевание начинается с выраженного зуда. Затем появляется покраснение кожи, на фоне которого определяются мелкие, с характерным блеском плоские высыпания.
Заболевание имеет две формы: ограниченную и распространенную. При ограниченной форме нейродермита очаги располагаются на задней поверхности шеи, в области локтевых и коленных сгибов и в других местах. В очаге в центре кожа незначительно покрасневшая, утолщенная с выраженным кожным рисунком и отдельными блестящими узелками розового цвета. По краю очага – пигментация. В очаге видны следы расчесов. На местах бывших высыпаний может длительно сохраняться бурая пигментация.
При диффузном нейродермите кожа сухая, уплотненная, пигментированная, с выраженным кожным рисунком. На поверхности кожи мелкие чешуйки, следы расчесов с корочками. В области складок, на фоне утолщенной кожи появляются трещины.
Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение. Имеется сезонная зависимость: зимой обострение процесса, летом – частичная или полная ремиссия.
Лечение включает режим, диету, антигистаминные препараты, в тяжелых случаях гормонотерапию. Местно применяются нейтральные мази и кремы с противозудным рассасывающим и отшелушивающим эффектом. Показано курортолечение.
Пеленочный контактный дерматитПеленочный контактный дерматит – очень распространенное заболевание, во всем мире им страдают 60–80 % детей первых лет жизни, не способных еще контролировать свои выделительные функции.
Способствует возникновению пеленочного дерматита большая химизация окружающей среды: хлорированная вода, стиральные порошки с биосистемами, ткани из синтетических материалов, красители одежды и др.
Основными предрасполагающими факторами являются атопия и нарушение правильного ухода за ребенком.
В результате длительного контакта кожи с мочой и еще сильнее – мочой одновременно с калом развивается контактный дерматит. Появляется покраснение и отечность кожи ягодиц и/или области половых органов. Иногда на гиперемированном фоне возникают пузырьки и шелушение.
Пеленочный дерматит не зависит от того, какой вид подгузника используется – многоразовый или одноразовый (памперс). Но памперсы способны заметно уменьшить частоту возникновения и выраженность симптомов пеленочного дерматита, так как препятствуют непосредственному воздействию мочи на кожу ребенка и, кроме того, разобщают воздействие кала и мочи.
Надо помнить, что малейшее трение многократно усугубляет симптомы дерматита. Поэтому при использовании памперсов надо уделять самое пристальное внимание тщательной «подгонке» памперса по фигуре, аккуратно, надежно и симметрично фиксировать застежки-липучки, расправлять резинки на бедрах.
Лечение. Своевременно менять подгузники, памперсы, после их смены тщательно подмыть ребенка и применить присыпки, масла, специальные кремы. Если есть мокнутье на поврежденных участках кожи, надо использовать примочки и специальные присыпки, при сухой коже – масла, кремы.
При лечении пеленочного дерматита необходим максимально возможный контакт поврежденной кожи с воздухом (воздушные ванны).
При стирке детского белья не следует использовать стиральные порошки, стирать нужно только с детским мылом.
Пеленки, подгузники должны быть сделаны только из натуральных тканей – хлопка, льна. Нельзя перегревать ребенка.
КрапивницаКрапивница (лат. urticaria ) – заболевание, связанное с развитием аллергической реакции, характеризующееся внезапным появлением сыпи на коже, реже на слизистых оболочках, в виде волдырей, по виду похожих на появляющиеся после ожога крапивой, сопровождающиеся зудом и проходящие бесследно.
Крапивница может быть самостоятельным заболеванием, возникшим как реакция на какой-либо раздражитель, или проявлением какого-либо другого заболевания.
Эпизоды крапивницы хотя бы один раз в жизни наблюдаются у 20–25 % населения, а как заболеванием крапивницей страдают 2–3 % детей.
Различают острую крапивницу (продолжительность заболевания не более шести недель) и атопическую рецидивирующую крапивницу, ею страдают 30 % детей (от общего числа возникающих уртикарных высыпаний).
У 50 % детей, больных острой крапивницей, выявляются и другие аллергические заболевания. В 40 % случаев острая крапивница сочетается с отеком Квинке.
Причинами заболевания могут быть:
– пищевая аллергия (молоко, яйца, шоколад, цитрусовые, куриное мясо, копчености, пищевые добавки и др.);
– лекарственные препараты (антибиотики, особенно пенициллинового ряда, сульфаниламиды, витамины группы В, нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, бруфен и др.));
– аэроаллергены (пыльцевые, бытовые, эпидермальные);
– глистная инвазия.
Крапивница может возникнуть не только при попадании аллергенов внутрь, но и при контактах их с кожей рук при снятии кожуры с апельсинов, мандаринов и др.
Имеют значение также физические факторы – резкое перегревание, охлаждение.
В основе развития крапивницы лежат аллергические реакции немедленного типа, при которых под действием аллергена (антигена) происходит увеличение продукции иммуноглобулина Е (JgE), при этом происходит немедленное освобождение биологически активных веществ из тучных клеток, в первую очередь гистамина, который приводит к увеличению проницаемости сосудистой стенки, расширению капилляров, следствием чего являются возникновение элементов сыпи и зуд.
Типичным проявлением крапивницы является внезапное появление кожного зуда и плотных волдырей розового или фарфорово-белого цвета разной величины, единичных или множественных. Волдыри могут сливаться между собой, образуя большие очаги поражения. Особенностью крапивницы является быстрое возникновение волдырей и быстрое, бесследное их исчезновение (в течение 24 часов).
Атопическая рецидивирующая крапивница чаще наблюдается у детей старше семи лет. В ее возникновении существенную роль играют следующие факторы: наследственное предрасположение (атопия), перинатальная энцефалопатия, раннее искусственное вскармливание, наличие клинических проявлений экссудативного диатеза в раннем детстве.
При рецидивах, помимо уртикарных высыпаний, которые могут иметь локальный, распространенный и генерализованный характер, сопровождаясь зудом, возможно возникновение и других симптомов – болей в животе, повышения температуры тела, болей в суставах, сухого кашля, осиплости голоса и др.
Частота рецидивов различна. Интервалы между ними могут быть 1,5–3 месяца и дольше.
Крапивница может протекать в легкой форме – при ней имеется только локальное поражение кожи (волдыри и зуд). При среднетяжелой форме – распространенное поражение кожи. Тяжелая форма характеризуется распространенным, генерализованным поражением кожи в сочетании с симптомами поражения других органов (боли в животе, осиплый голос и др.)
Лечение. Из диеты ребенка необходимо исключить причинно-значимые пищевые аллергены (рыбу, шоколад, цитрусовые, яйца и др.). При подозрении на лекарственную аллергию отменяется препарат, провоцирующий крапивницу.
При острой крапивнице широко применяются антигистаминные препараты первого поколения – супрастин, пипольфен, обладающие, кроме антигистаминного действия, снотворным и седативным (успокаивающим) эффектом. Назначают их в возрастной дозе 3–4 раза в день (для поддержания терапевтической концентрации в крови), в течение 5–7 дней, при необходимости дальнейшего применения производят смену препарата. Курс лечения при острой крапивнице составляет 7–14 дней.
При рецидивирующей крапивнице, как правило, требующей более длительного лечения, назначают антигистаминные препараты второго поколения – кларитин, зиртек, телфаст и др.
При тяжелой форме заболевания применяются коротким курсом глюкокортикоидные гормоны. С учетом клинических проявлений заболевания, как только угаснет сыпь и ликвидируется отек слизистых оболочек, дозу глюкокортикоидов уменьшают и быстро их отменяют.
Назначать лечение глюкокортикоидами может только врач.
При рецидивирующей крапивнице в период ремиссии для профилактики рецидивов целесообразно провести курс задитена (кетотифена) внутрь детям старше 3 лет по 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течении 2–3 месяцев.
Курс лечения задитеном проводится только по назначению врача.
При тяжелой форме крапивницы, протекающей с явлением отека глотки, гортани, с нарушением дыхания, показана срочная госпитализация!
Отек КвинкеОтек Квинке (ангионевротический отек, или гиганская крапивница) – остро развивающийся и быстро проходящий отек кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек.
Отек Квинке – это аллергическая реакция немедленного типа, возникающая в результате воздействия пищевых аллергенов, пыльцевых аллергенов, лекарственных средств, яда насекомых, гельминтов (глистов).
Отек Квинке отличается от обычной крапивницы глубиной поражения кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Отек локализованный, значительных размеров (с куриное яйцо и больше), появляется внезапно, чаще всего на лице (губах, веках), на тыльной поверхности кистей рук, стоп, реже в области груди, живота. В области отека кожа обычно бледная или бледно-розового цвета. Зуд обычно отсутствует, но может быть локальная болезненность в области отека. При надавливании на отечный участок пальцем ямки не остается. В типичных случаях отек быстро исчезает, но может задерживаться до 2–3 суток. Отек проходит бесследно.
Наиболее опасным является отек гортани, который наблюдается при отеке Квинке в 20–25 % случаев. У больного внезапно появляются беспокойство, синюшность губ, лица, лающий сухой кашель, затрудненное дыхание. Подобное состояние обычно продолжается до 20–30 минут, но может быть и более длительным. Постепенно все симптомы проходят, остается только осиплость голоса.
Отек слизистой оболочки желудочо-кишечного тракта сопровождается появлением резких болей в животе различного характера, рвотой и затем поносом. Отек Квинке часто сочетается с крапивницей.
Если отек Квинке протекает без поражения слизистых оболочек, то общее состояние страдает мало.
Лечение отека Квинке такое же, как и лечение крапивницы. Применяется диета с исключением известных пищевых аллергенов. Назначаются антигистаминные препараты второго и третьего поколения – кестин, кларитин, семпрекс, телфаст, эриус. Часто назначаются энтеросорбенты – смекту, полифепан и др.
...
Больные с отеком гортани нуждаются в срочной госпитализации!
Узловатая эритемаУзловатая эритема – заболевание, обусловленное развитием гиперергической реакции замедленного типа на воздействие бактериальных, лекарственных или некоторых других аллергенов и проявляющееся появлением болезненных, приподнимающихся над поверхностью кожи узлов, обычно локализующихся на передней и боковой поверхности голеней.
В отечественной литературе узловатую эритему подробно описал Н. Ф. Филатов, назвав заболевание «болезнь в чулках» – очень точное название!
Узловатая эритема может развиться на фоне многих заболеваний – хронического тонзиллита, хронического отита, заболевания зубов, первичного туберкулезного комплекса, вирусных инфекций и др., тогда ее расценивают как вторичный вариант. Но в 1/3 всех случаев причину развития выявить не удается, и тогда ее расценивают как самостоятельный, идиопатический вариант заболевания.
Заболевание наблюдается в любом возрасте, но у детей до шести лет оно встречается редко. После шести лет с возрастом частота заболеваний увеличивается. Болеют чаще девочки. Заболевание обычно развивается в осенне-зимнее время.
Характерные изменения кожи обычно совпадают или появляются спустя 1–6 дней после острого развития общих явлений: повышение температуры тела до 37,5–39 °C, общее недомогание, головная боль, боли в суставах, боли в животе.
Появляются болезненные, горячие на ощупь узлы на передней и боковой поверхности голеней, реже – на бедрах, на предплечьях. Узлы отечные, полушаровидной формы, размером от горошины до лесного ореха, возвышаются над поверхностью кожи, расположены симметрично, не имеют четких границ. Характерной особенностью узлов является смена окраски от ярко-красной до синюшной, а затем и желтовато-зеленой, напоминающей рассасывающийся кровоподтек от ушиба (синяк). Одновременно они становятся более плоскими. У 50 % больных наблюдается поражение суставов. Пораженные суставы гиперемированы (покраснение), отечны, болезненны при движении. Все воспалительные изменения в суставах быстро (в течение нескольких дней) и бесследно проходят, но артралгия (боли в суставах) может сохраниться длительно (несколько недель). Узлы проходят через 3–6 недель, иногда на месте узлов остается временная пигментация и шелушение кожи.
Лечение. В острой фазе заболевания постельный режим, назначаются противовоспалительные средства – аспирин, бруфен, индометацин и др., местно применяют согревающие компрессы с 10 %-ным раствором ихтиола, мази с гепарином, кортикостероидные мази.
...
Обязательна консультация врача для определения природы заболевания (первичный или вторичный вариант) и тактики лечения.
Токсический эпидермолиз (болезнь Лайелла)Токсический эпидермолиз – гиперергическая реакция организма, возникающая при приеме различных лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфамиламидов, противовоспалительных, противосудорожных и др.), токсическом воздействии красок или предметов бытовой химии и проявляющаяся полиморфной распространенной сыпью с последующим образованием пузырей. Имеет место генетическая предрасположенность к аллергии.
Заболевание токсико-аллергического характера. Разрешающим фактором, вызывающим клинические проявления, является воздействие в основном лекарственных аллергенов. Предварительная сенсибилизация организма наступает под влиянием вирусной инфекции (респираторно-вирусных заболеваний), бактериальной инфекции. У детей нередко сенсибилизация организма возникает в результате заболевания ветряной оспой. Мы наблюдали детей с болезнью Лайелла, у которых на коже еще сохранились корочки от недавно перенесенной ветряной оспы.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Начало острое – подъем температуры тела до высоких цифр, резкая слабость, вялость, головная боль, возможны рвота и понос. Быстро появляется сыпь, которая вначале напоминает сыпь при кори или скарлатине – мелкие розовые пятна, которые быстро увеличиваются в размерах, сливаются, становятся крупными, неправильной формы, могут слегка приподняться над поверхностью кожи, или мелкоточечная сыпь розово-красного цвета, сыпь появляется на лице, затем на груди, руках, ногах, быстро распространяется, сопровождается еще большим ухудшением общего состояния.
Элементы сыпи быстро сливаются, увеличиваются в размере, в центре эритемы образуются пузыри больших размеров с дряблой, морщинистой поверхностью, с серозным содержимым. Пузыри легко вскрываются, и на их месте появляются обширные эрозивные мокнущие поверхности кожи. Кожа приобретает вид обожженной кипятком. Коэффициент поражения поверхности кожи может достигать 80–90 % площади тела.
Эритематозные элементы могут возникать и на слизистой оболочке рта, довольно быстро слизистая оболочка рта превращается в сплошную эрозию. Эриматозно-буллезные высыпания могут быть на слизистой оболочке глаз, половых органов. Возможно аллергическое поражение внутренних органов – почек, легких, желудочно-кишечного тракта.
...
При подозрении на развитие болезни Лайелла и тем более при подтвержденном диагнозе заболевания необходима срочная госпитализация в больницу в отделение интенсивной терапии для оказания высококвалифицированной помощи.
Помните: «промедление смерти подобно!». Летальность при болезни Лайелла составляет 30–50 %.
Анафилактический шокАнафилактический шок – тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, обусловленное развитием аллергической реакции немедленного типа, возникающей в сенсибилизированном организме при повторном введении аллергена. Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися общими проявлениями – снижением артериального давления, понижением температуры тела, расстройством центральной нервной системы и др.
Анафилактический шок может развиться при введении в организм лекарственных и профилактических препаратов (вакцин, сывороток, гамма-глобулина и др.), при введении антибиотиков, особенно пенициллина, многих других лекарственных веществ (обезболивающих средств, витаминов и др.).
Он может развиться как реакция на ужаливание перепончатокрылых насекомых (оса, пчела, шершень, шмель).
На частоту и время развития аллергического шока влияет путь введения аллергена (подкожный, внутримышечный, внутривенный). При внутривенном введении анафилактический шок развивается чаще, чем при любом другом пути введения, и быстрее (в течение минут, иногда немедленно, «на кончике иглы»). При приеме аллергена внутрь шок может развиться позднее, спустя 1–3 часа от момента контакта организма с аллергеном.
Частота случаев анафилактического шока увеличивается с возрастом пациента. Это связано с увеличением сенсибилизации в результате воздействия различных аллергенов. Например, для того чтобы развился анафилактический шок на яд жалящих насекомых, необходима сенсибилизация в виде предшествующих ужаливаний.
В основе развития анафилактического шока лежит аллергическая реакция немедленного типа, при которой под воздействием комплекса антиген+антитело из тучных клеток, базофилов, высвобождаются медиаторы воспаления, под их воздействием нарушается сосудистый тонус и развивается острая сосудистая недостаточность. Повышается проницаемость сосудов, что способствует выходу жидкой части крови в ткани и сгущению крови.
Клинический шок характеризуется стремительностью развития симптомов, тяжестью течения заболевания. Чем меньше времени прошло от момента поступления аллергена в организм до развития клинической картины, тем шок тяжелее. Наиболее тяжело протекает шок, возникший через 3–10 минут после попадания в организм аллергена. При молниеносном развитии шока внезапно наступает тяжелая сосудистая недостаточность – артериальное давление резко падает, наступает потеря сознания, судороги и при неоказании помощи немедленно может последовать смерть.
При тяжелом течении шока ребенок становится беспокойным, испытывает чувство страха, появляется головокружение, шум и звон в ушах, головная боль, холодный пот. Может появиться кожный зуд, крапивница, отеки Квинке, заложенность носа, спастический сухой кашель и др. Как правило, при очень тяжелом течении шока кожные проявления (крапивница, отек Квинке) отсутствуют. Они могут появиться через 30–40 минут от начала заболевания, как бы завершая его. Лицо гиперемировано (красное), затем гиперемия сменяется бледностью, возникает цианоз (синева) губ. Появляется учащенное дыхание (одышка) и учащенное сердцебиение (тахикардия).
После перенесенного анафилактического шока могут развиться осложнения в виде аллергического миокардита, гломерулонефрита и др.
Медицинская помощь при анафилактическом шоке должна быть быстрой, энергичной. Ребенок нуждается в срочной госпитализации в отделение интенсивной терапии.
До прихода врача необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм (прекратить введение лекарственного препарата, обязательно удалить жало, если ужалила оса или пчела). Надо помнить, что жало пчелы следует удалить вместе с ядовитым мешочком, лучше пинцетом: будьте осторожны, чтобы не раздавить жало или мешочек!
Больного, находящегося в состоянии анафилактического шока, необходимо тепло укрыть, обложить грелками, если он в состоянии пить – дать теплый сладкий чай, кофе.
...
Антигистаминные препараты в острой фазе шока не давать, так как они могут сами способствовать снижению артериального давления.
Их назначают только после восстановления показателей гемодинамики (артериального давления) для снятия кожных проявлений (крапивницы, отека Квинке).
Лекарственная аллергияПрактически все лекарственные средства могут способствовать возникновению аллергических реакций.
Риск развития лекарственной аллергии составляет 1–3 %.
Основные причины развития аллергии на лекарства:
• наследственное, генетически обусловленное предрасположение к развитию аллергических реакций;
• наличие других видов аллергии (бактериальной, бытовой, пищевой, пыльцевой);
• длительное применение больными лекарственных препаратов, особенно повторными курсами;
• применение депо-препаратов (например, бициллина);
• одновременное использование больными большого числа лекарственных препаратов из разных групп (полипрогмазия);
• физико-химическая структура, высокая сенсибилизирующая активность препарата (например, вакцины, сыворотки, некоторые антибиотики, гормональные препараты и др.).
На степень аллергенности лекарственного препарата влияют дозы и путь его введения.
Например, для антибиотиков пенициллинового ряда наиболее аллергенным является аппликационный путь (капли в нос, глазные капли) – 5–12 %; накожный и ингаляционный пути введения способствуют развитию аллергии в 15 %; при инъекционном пути введения она развивается в 1–2 %, наименее аллергенным является путь введения препарата через рот – менее 1 %.
Факторы, способствующие возникновению лекарственной аллергии у детей:
• генетическая предрасположенность к развитию аллергических реакций;
• наличие атопических заболеваний (атопического ринита, атопической бронхиальной астмы и др.);
• предшествующие инфекции (острая респираторно-вирусная инфекция, дизентерия, сальмонеллез и др.);
• иммунно-дефицитные состояния;
• экссудативный диатез;
• искусственное вскармливание;
• многократное применение различных лекарств;
• ингаляционный способ введения лекарств;
• наличие у ребенка гельминтоза (глистной инвазии).
Клинические проявления лекарственной аллергии могут быть весьма разнообразны – это и реакции немедленного типа (анафилактический шок, крапивница и др.), и аллергические реакции замедленного типа (контактный дерматит и др.).
Признаки лекарственной аллергии:
• аллергические реакции возникают даже при применении препарата в низких дозах;
• аллергические реакции развиваются только при повторном применении препарата (надо помнить, что больные могут не знать о том, что они употребляли препарат, например при употреблении мяса, содержащего пенициллин);
• между первым приемом препарата и появлением аллергической реакции на повторный прием должно пройти несколько суток;
• проявления лекарственной аллергии не схожи с терапевтическим действием препарата;
• через 3–5 суток после отмены препарата клинические проявления аллергии проходят или значительно уменьшаются;
• при повторном применении препарата аллергические реакции вновь возникают.
Чаще лекарственная аллергия возникает при применении пенициллинов, сульфониламидов, тиазиновых диуретиков, ряда витаминов группы В.
Наиболее эффективный способ лечения лекарственной аллергии – отмена препарата, который вызвал аллергическую реакцию.
Сывороточная болезньСывороточная болезнь – особая форма аллергической реакции, возникающая после парентерального введения (подкожного, внутримышечного, внутривенного) чужеродной сыворотки, характеризуется высыпаниями на коже, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, сосудистыми расстройствами.
Развитие сывороточной болезни обусловлено введением гетерогенных сывороток (лошадиной) или их препаратов, а также любых лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, белковых препаратов и т. д.).
Между введением лекарственного препарата и возникновением клинических симптомов заболевания (инкубационный период) проходит 6–11 дней, продолжительность его может сократиться до нескольких часов или минут при анафилактической форме сывороточной болезни.
Постоянный и характерный признак сывороточной болезни – появление сыпи. Высыпания начинаются обычно с места введения сыворотки, вакцины. Сыпь обычно уртикарная (крапивница), элементы сыпи могут быть единичными и множественными – при тяжелом течении заболевания, когда сыпь распространяется по всему телу охватывая лицо, туловище, конечности. Сыпь сопровождается зудом.
Отмечается увеличение лимфатических узлов, начинается оно с увеличения региональных узлов по отношению к месту введения сыворотки. Почти постоянным симптомом являются артралгии (боли в суставах).
У 2/3 больных сывороточной болезнью наблюдается лихорадка. Температура тела повышается остро и длится от нескольких часов до 2–3 недель, повышение температуры носит разнообразный характер – субфибрильная (температура в пределах 37–37,5 °C), ремиттирующая (с большой амплитудой).
Появляется общая слабость, потливость, снижение аппетита и др. Все явления держатся 2–3 недели, затем проходят без последствий.
Нередко наблюдается волнообразное течение заболевания – исчезновение и новое появление основных клинических симптомов заболевания спустя 1–3 суток после кажущегося выздоровления.
Профилактика: следует соблюдать особую осторожность при введении гетерологических сывороток (противостолбнячной, против змеиных укусов), гетерологических иммуноглобулинов (против клещевого энцефалита, против сибиреязвенного и др.) больным с бронхиальной астмой, крапивницей и другими аллергическими проявлениями в анамнезе.
В лечении заболевания используются антигистаминные препараты, аспирин.
Детей с сывороточной болезнью необходимо госпитализировать.
Пищевая аллергияПищевая аллергия – состояние повышенной чувствительности организма к продуктам питания, в основе которого лежат иммунологические механизмы. Пищевая аллергия развивается, как правило, на первом году жизни ребенка.
Пищевая аллергия оказывает огромное влияние на формирование и последующее развитие всех аллергических заболеваний. С ней связано большинство кожных, респираторных и желудочно-кишечных проявлений аллергии. Она может быть причиной острых состояний (анафилактический шок, бронхо-обструктивный синдром, аллергический васкулит, крапивница и др.) и может поддерживать хроническое и рецидивирующее поражение ЛОР-органов (ухо, горло и нос), кожи, желудочно-кишечного тракта, нервной системы.
Пищевая аллергия как составная часть входит в более широкое понятие пищевой непереносимости.
Пищевая непереносимость, кроме пищевой аллергии, включает в себя ферментопатии (болезни, развивающиеся вследствие отсутствия или нарушения активности каких-либо ферментов), психогенные реакции на пищу, псевдоаллергические реакции на пищу.
Псевдоаллергические реакции на пищу не являются иммунными реакциями, хотя внешне очень на них похожи. Псевдоаллергия развивается при приеме пищи, содержащей гистамин, или при высвобождении гистамина в ходе процесса пищеварения в желудочно-кишечном тракте. Например, консервы тунца и скумбрии могут содержать высокую концентрацию гистамина. Некоторые пищевые добавки (красители, консерванты, ароматизаторы) также могут вызвать развитие псевдоаллергической реакции.
Псевдоаллергические реакции часто возникают у детей, когда их резко отнимают от груди и переводят на иные продукты или когда ребенку дают неоправданно большое количество прикормов.
Не менее 20 % родителей считают, что их дети страдают от пищевой аллергии. В то же время врачебная статистика распространения пищевой аллергии очень пестра: по одним данным, ею страдают 20–40 % детей первого года, по другим – распространенность доказанной аллергии у детей первого года составляет 6–8 %, среди подростков – 2–4 %.
Существует возрастная эволюция пищевой аллергии: у 20 % пациентов своевременное и адекватное ее лечение приводит к клиническому выздоровлению; у 41 % происходит трансформация клинических проявлений пищевой аллергии со сменой органов-мишеней; у 38 % формируется сочетанное проявление пищевой аллергии с вовлечением нескольких «шоковых» органов – кожи, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы.
На фоне пищевой аллергии у 1/3 детей развивается повышенная чувствительность организма к другим видам аллергенов.
Пищевая сенсибилизация является часто стартовой и может развиться еще внутриутробно или с первых дней и месяцев жизни ребенка.
Возникновение пищевой аллергии у детей первого года жизни связано, с одной стороны, с особенностями развития пищеварительного тракта, с другой – с нарушениями в питании матери и ребенка.
К особенностям состояния пищеварительного тракта относятся: повышенная проницаемость слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта для макромолекул (в том числе и для пищевых аллергенов); снижение местного иммунитета кишечника; снижение ферментативной активности ферментов желудочно-кишечного тракта, измененный состав кишечной микрофлоры.
Нарушения в питании матери и ребенка, способствующие развитию пищевой аллергии у детей первого года жизни:
– избыточное употребление кормящей матерью коровьего молока, творога, других молочных продуктов;
– ранний перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание, особенно при использовании неадаптированных молочных смесей;
– назначение цельного коровьего молока в качестве основного продукта питания детям первого года жизни;
– широкое употребление продуктов питания, обладающих высокими аллергизирующими свойствами.
Факторами риска аллергических заболеваний у детей могут быть: наследственная предрасположенность, особенно при наличии аллергических заболеваний у обоих родителей; экологическое неблагополучие окружающей среды; курение матери во время беременности и кормления грудью; неблагополучное течение беременности (токсикоз беременной, различные заболевания матери во время беременности и проводимая в связи с этим лекарственная терапия способствуют развитию внутриутробной сенсибилизации плода); перенесение ребенком острых респираторно-вирусных заболеваний и кишечных инфекций.
Этиология (причины) пищевой аллергии
Практически почти все продукты питания могут быть пищевыми аллергенами. Наиболее сильными аллергенами являются белки, менее сильными – полипептиды и другие составляющие пищи. Возникновение аллергической реакции на пищу, с одной стороны, зависит от степени аллергизирующей активности продукта питания, его количества, частоты употребления, с другой – от индивидуальной реакции организма.
По степени активности продуктов питания можно выделить продукты с высоким, средним и низким аллергизирующим потенциалом.
Продукты с высоким аллергизирующим потенциалом: цельное коровье молоко, куриные яйца, рыба, морепродукты, икра, пшеница, рожь, томаты, морковь, сельдерей, клубника, земляника, малина, цитрусовые, ананасы, киви, манго, хурма, дыня, грибы, кофе, какао, шоколад, орехи, мед, виноград.
Продукты со средним аллергизирующим потенциалом: говядина, гречиха, овес, кукуруза, соя, горох, бобы, картофель, свекла, мясо кролика, индейки, персики, абрикосы, бананы.
Продукты с низким аллергизирующим потенциалом: кабачки, патисоны, репа, тыква, капуста белокочанная, цветная капуста, огурцы, зеленые сорта яблок, чернослив, черная и красная смородина, черника, брусника, клюква, черешня, баранина, постная свинина.
Аллергия к белкам коровьего молока наблюдается у 85–90 % детей первого года, имеющих пищевую аллергию, выявляется она обычно после перевода на искусственное, смешанное вскармливание и при введении прикорма.
Аллергия к белкам куриного яйца встречается у 60–80 % детей, страдающих пищевой аллергией, к глютену (белку злаков – пшеницы, ржи) в 50 %, к белкам картофеля – в 25 %, сои – 25 %.
Сильным аллергеном являются белки рыб. Почти у 90 % детей с пищевой аллергией имеется аллергия на рыбу. Большинство белков рыб не разрушается при кулинарной обработке. Степень сенсибилизации к белкам рыб с возрастом уменьшается мало.
У детей с пищевой аллергией в 75 % случаев наблюдается поливалентная сенсибилизация, то есть аллергия к трем и более пищевым продуктам.
Клинические проявления пищевой аллергии многообразны. У 80 % детей с пищевой аллергией развиваются аллергические реакции немедленного типа. У детей первого года жизни это различные кожные проявления экссудативного диатеза (гнейс, молочный струп, детская экзема) и диспептический синдром. Гастроинтестинальные (желудочно-кишечные) проявления пищевой аллергии не специфичны. Могут быть срыгивания, рвота, неустойчивый стул со слизью (запоры сменяются поносом), боли в животе, кишечные колики (ребенок беспокоится, сучит ножками), вздутие живота.
У детей после года, страдающих пищевой аллергией, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта редко выходят на первое место в общей клинической картине заболевания, чаще ведущими клиническими проявлениями будут симптомы поражения дыхательных путей – ринит, бронхоспазм и другие поражения кожи (крапивница, зуд, отек Квинке и др.).
Лечение пищевой аллергии
Важнейшим фактором лечения пищевой аллергии является диетотерапия. Правильно подобранная гипоаллергенная диета на ранних стадиях заболевания способствует клиническому выздоровлению, при выраженных проявлениях пищевой аллергии она в составе комплексной терапии способствует улучшению состояния и развитию длительной ремиссии. Диета должна быть строго индивидуальной, с исключением из рациона ребенка продуктов, вызывающих аллергические реакции у данного пациента, – это так называемая элиминационная диета.
Для детей первого года жизни оптимальным является естественное вскармливание. Грудное молоко содержит необходимые для роста и развития ребенка белки, жиры, углеводы, микроэлементы, витамины А, С, Е, В12. Оно обладает иммунологической активностью: в нем содержатся иммуноглобулины, лизоцим, макрофаги, а также бифидум-фактор и лактоферрин, и надежно защищает желудочно-кишечный тракт ребенка от кишечных инфекций.
Если ребенок находится на грудном вскармливании и у него появились признаки аллергии, необходимо назначить гипоаллергенную диету матери, но ни в коем случае не следует исключать грудное молоко, так как аллергия вызывается не белками грудного молока, а аллергенами, проникшими в молоко из пищи матери.
Гипоаллергенная диета матери – питание не должно быть односторонним и обильным. В диете должно быть достаточное количество белков, жиров, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов. В рацион не следует включать много облигатных аллергенов и коровьего молока (не более 0,5 литра), диета не должна содержать пряностей, консервов, копченостей, так как эти вещества увеличивают степень проникновения аллергенов через кишечный барьер.
При искусственном вскармливании детей с пищевой аллергией, которая вызывается белками коровьего молока, надо использовать смеси, приготовленные на основе соевого молока: «Алсой», «Нутри-соя», «Симилакизомил», «Энфамил-соя» и др.
Если же имеется аллергия и на белок сои, то целесообразно использовать смеси на основе гидролизатов сывороточных белков, то есть смеси свободных аминокислот: «Фрисопен-1» для детей до шести месяцев и «Фрисопен-2» для детей до одного года. Можно также применять смеси «Пречетимил», «Алфаре», «Пептиюниор» – это лечебные смеси, при их использовании наблюдается нормализация стула и уменьшаются кожные проявления экссудативного диатеза.
Прикорм детям с пищевой аллергией вводится на месяц позже, чем здоровым детям – с 5,5–6 месяцев. Фруктовые соки таким детям вводят с 3–3,5 месяцев, начинать введение соков лучше с натурального яблочного сока без сахара.
В качестве первого прикорма лучше дать овощное пюре, начать с однокомпонентного пюре – из картофеля, который предварительно вымачивают, из кабачков, белокочанной и цветной капусты. Морковь, тыква добавляются в более поздние сроки и только при отсутствии аллергии на эти овощи.
Если у ребенка часто разжиженный или неустойчивый стул, если ребенок плохо прибавляет в весе, в качестве первого прикорма можно дать ему кашу – рисовую или гречневую, эти же каши можно использовать и для второго прикорма, который назначается через месяц после первого. Манную и кукурузную каши лучше не давать.
С 7–8-месячного возраста можно ввести мясо натуральное, в измельченном виде. Если у ребенка не возникает отрицательная реакция, можно дать говядину, при усилении аллергической реакции на мясо говядины от него надо отказаться и заменить его мясом кролика, индейки.
При отсутствии выраженной аллергии к белкам коровьего молока с 6–7-месячного возраста могут быть использованы кисломолочные продукты «Наринэ», «Мацони», «Бифидокефир», «Бифидок» и др. При кисломолочном сбраживании уменьшается аллергенная активность белков коровьего молока, кроме того, эти продукты полезны при дисбактериозе кишечника.
Цельное коровье молоко можно давать детям после года, цельные куриные яйца – после двух лет.
При введении прикорма надо соблюдать следующие правила: вводить новый продукт питания только тогда, когда отсутствуют выраженные клинические проявления пищевой аллергии; начинать введение нового продукта в небольшом объеме с 1/4 – 1/2 – 1 чайной ложки, постепенно увеличивая объем; каждый новый продукт давать 5–7–10 дней подряд, смотря на реакцию малыша, – только при положительной реакции организма можно начать вводить новый продукт; прикорм давать с ложечки в утренние и дневные часы, чтобы можно было отследить реакцию на него.
В настоящее время выпускается довольно много гипоаллергенных продуктов промышленного производства:
• специализированные смеси на основе гидролизатов молочного белка;
• специализированные смеси на основе изоляба соевого белка;
• гипоаллергенные безмолочные каши;
• гипоаллергенные монокомпонентные ягодные, фруктовые и овощные пюре;
• гипоаллергенные монокомпонентные мясные консервы: конина, индейка, ягненок и др.;
• специализированная вода для детского питания.
Гипоаллергенные продукты промышленного производства имеют следующие преимущества:
• для их приготовления используются современные технологии и экологически чистое сырье;
• продукты обогащены витаминами, минеральными веществами, микроэлементами;
• при их приготовлении не используются искусственные красители, ароматизаторы и другие добавки.
Пищевая аллергия наиболее распространена у детей до двух лет. У большинства из них нежелательные реакции на аллергенные продукты уменьшаются по мере укрепления иммунитета.
Определенные пищевые продукты исключаются из диеты на разные сроки, которые могут колебаться от 1,5–2 месяцев до 2 лет и более в зависимости от степени аллергенности продукта и тяжести клинических проявлений пищевой аллергии. Так, например, аллергия на рыбу, рыбопродукты, орехи может сохраняться всю жизнь.
Из питания детей старше года, страдающих пищевой аллергией, исключают продукты, содержащие специфические для данного ребенка аллергены. Постепенно проводится расширение диеты с постепенным увеличением количества ранее не переносимого продукта. Для уменьшения аллергического влияния рекомендуется подвергнуть продукт кулинарной обработке (вымачивание, термическое воздействие, кисломолочное сбраживание и др.).
Профилактика аллергических заболеваний у детейПрофилактика развития аллергических заболеваний у детей является довольно сложной задачей. Цель профилактики – предупредить развитие аллергии, особенно у детей, родители которых имеют аллергические заболевания, и предупредить развитие рецидивов аллергических заболеваний у детей, страдающих аллергией.
Согласно Европейской белой книге аллергией сегодня в Европе страдает каждый третий ребенок и каждый десятый – бронхиальной астмой.
Что же делать, чтобы не допустить развитие аллергии? Профилактику аллергии надо начинать еще с внутриутробного развития – необходимо предотвратить сенсибилизацию плода. Для этого беременная женщина должна придерживаться определенных правил.
Диета не должна содержать большого количества высокосенсибилизирующих продуктов (шоколад, цитрусовые, яйца, мед, орехи и др.) и избыточного количества молока; надо свести до минимума прием различных лекарственных препаратов; прекратить активное, а также пассивное курение (вдыхание табачного дыма в накуренном помещении); проводить меры профилактики простудных заболеваний; часто совершать прогулки на свежем воздухе.
Профилактикой аллергических реакций у ребенка является грудное вскармливание, использование в качестве прикорма высококачественных продуктов с ограничением в питании облигатных аллергенов. Профилактика простудных заболеваний, закаливание ребенка (закаливание – система процедур, способствующих повышению сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды). Организация гипоаллергенного быта (борьба с пылью, влажная уборка помещения, уменьшение в квартире вещей-пылесборников). Но когда говорят о гипоаллергенном быте, вовсе не имеют в виду, что дом надо превратить в казарму, – там должно быть уютно и комфортно. Поэтому надо разумно, «без резких движений» продумать, как сделать, чтобы в доме было и уютно, и чисто. Шерстяные ковры можно заменить на синтетические, их легче убирать. Книги, безделушки убрать за стекла (в шкафы, на полки и т. д.). Если вы любите цветы – разведите растения, которые малоаллергенны: пальмы, алоэ, кактусы и др. и хорошо за ними ухаживайте, не допуская развития плесени в цветочных горшках, пыли на листьях и т. д.
Если у вас в доме живет собака и у ребенка нет на нее отрицательной реакции, пусть ваш четвероногий друг остается с вами, только надо его почаще вычесывать, мыть антиаллергенным шампунем. Собака должна в доме иметь свое постельное место, лучше вне спальни, ее подстилку надо тщательно чистить. Нельзя разрешать собаке скакать по кроватям, а тем более спать в кровати.
Современные методы позволяют при однократном заборе крови провести скрининг-тест (избирательный тест) на многие существующие аллергены: пищевые, бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, бактериальные, лекарственные, промышленные. Квалифицированный врач – аллерголог-иммунолог поможет разработать индивидуальную программу-тренинг для улучшения качества жизни вашего ребенка, страдающего аллергией, с учетом его питания, режима дня, учебы, отдыха, занятий физкультурой, спортом.
По данным Всемирной организации здравоохранения (2003 год), более 25 % пациентов амбулаторных клиник имели ту или иную степень нарушения иммунного статуса.
По современным представлениям аллергия – это тоже нарушение иммунитета. При аллергии, как и при иммунных реакциях, тоже образуются антитела, но если у человека с нормальным генетическим ответом на вторжение «чужого» образуются специфические защитные антитела, защищающие организм от этого вторжения, то при аллергии образуются антитела другого класса. Они тоже точно узнают чужеродное вторжение, но при этом возникает не защитная реакция, а заболевание – аллергическая реакция.
Почему у одного человека возникает защитная реакция, а у другого – аллергия, не знает пока никто. Предполагают, что это обусловлено определенными генами, но пока еще они не выявлены.
Что же такое иммунитет?Иммунная система – сложная функциональная структура организма человека, позволяющая, с одной стороны, поддерживать постоянство клеточного состава органов и тканей, с другой – защищать организм от всего генетически чужеродного, отражать агрессию попавших в организм чужеродных веществ и патогенных факторов (микробы, вирусы, грибы и др.).
Иммунная система состоит из клеток, тканей, органов, главным органом которой, производящим основные клетки иммунной системы, Т-лимфоциты, является вилочковая железа (тимус). Органами иммунной системы являются также костный мозг (в нем вырабатываются многие клетки крови, в том числе и В-лимфоциты), селезенка, лимфатические узлы и вся лимфатическая ткань (миндалины и др.).
Все иммунные реакции реализуются посредством двух звеньев иммунной системы – клеточного и гуморального.
Клеточное звено иммунитета состоит из лимфоцитов (белых клеток крови), макрофагов и др.
Макрофаги-фагоциты (клетки-пожиратели) первыми реагируют на «агрессора» (бактерии, опухолевые клетки и др.), «узнают» его и передают эту информацию лимфоцитам, а «агрессора» уничтожают (захватывают любые чужеродные частицы и переваривают их).
Лимфоциты делятся на две большие группы – Т– и В-лимфоциты. Т-лимфоциты – это клетки – регуляторы действия иммунной системы. В-лимфоциты – антителопродуцирующие клетки, они вырабатывают антитела.
Гуморальное звено иммунитета – это иммуноглобулин (Jg). Выделяют несколько классов иммуноглобулинов – А, Е, D, G, М. JgG и М реализуют большинство реакций в тканях. JgE участвуют в аллергических реакциях.
Существуют три принципиально различных типа нарушений иммунного статуса:
• иммунодефицитные состояния;
• аутоиммунные заболевания;
• аллергические реакции.
Лечение этих заболеваний осуществляется с учетом типа нарушения иммунного статуса.
При ослаблении иммунитета требуется его стимуляция, поэтому показано применение иммуностимуляторов (алоэ, стекловидное тело и др.).
В настоящее время значительно увеличилась частота развития вторичных иммунодефицитных состояний. Признаками вторичного иммунодефицита являются: частые простудные заболевания (1–2 раза в месяц) с затяжным, плохо поддающимся традиционной терапии течением, частые осложнения (бронхиты, пневмонии и др.); рецидивирующая герпесвирусная инфекция, грибковая инфекция; дисбактериоз кишечника и др.
При аутоиммунных заболеваниях необходимо уменьшить активность иммунной системы. С этой целью применяют цитостатики, или иммуносупрессоры (например, метотрексат для лечения ревматоидного артрита).
При аллергических реакциях применяются иммуномодуляторы – вещества, оказывающие сложное действие на иммунную систему. Они выборочно стимулируют и выборочно угнетают чрезмерно активные звенья иммунной системы (эхинацея пурпурная, элеутерококк, лимонник китайский, солодка и др.).
...
Все препараты для иммунокоррекции назначает только врач! Не занимайтесь самолечением!
В наше время аллергия из-за своей распространенности, тяжести течения была названа «чумой XX века». В XXI столетии число людей, страдающих аллергией, продолжает расти.
Борьба с аллергией становится общегосударственной задачей. В 2004 году наша страна подписала Киотский протокол, который стал первым глобальным соглашением об охране окружающей среды (Киотский протокол – международный документ, принятый в г. Киото (Япония) в декабре 1997 года. По состоянию на февраль 2006 года протокол был ратифицирован 161 страной мира).
Ученые всего мира стремятся создать препараты, способные предупредить развитие аллергических реакций. Эти работы идут в нескольких направлениях. Во-первых, создаются более совершенные антигистаминные препараты, которые можно использовать как для лечения, так и для профилактики аллергических заболеваний. Одним из таких препаратов является зиртек (церизин), который, помимо избирательного действия на Н1-гистаминовые рецепторы, обладает выраженным противовоспалительным действием. Он используется как для лечения, так и для предупреждения аллергических реакций. Клинические исследования показали, что у детей двух лет, имеющих наследственную предрасположенность к аллергии, применение зиртека с профилактической целью снизило частоту развития бронхиальной астмы в 2 раза (Локшина Э. Э., Зайцева О. В., 2006).
Второе направление – работы по созданию новых иммуномодуляторов. В последние годы при участии Института иммунологии разработан ряд новых иммуномодуляторов, одним из них является полиоксидоний – препарат, обладающий иммуномодулирующим, детоксицирующим, антиоксидантным действием, который действует мягко, не оказывает токсических влияний и может быть применен у детей с 6-месячного возраста для лечения и профилактики аллергических заболеваний.
В 1949 году доктором Лоуренсом было обнаружено, что иммунитет может передаваться от одного человека к другому посредством небольших молекул, содержащихся в лейкоцитах. Еще большее их количество содержится в молозиве. Эти молекулы были названы трансфер-фактором (фактором переноса).
Природа так устроена, что все млекопитающие передают иммунитет своему потомству через молозиво (первичное материнское молоко). Птицы передают эту информацию через желток яйца.
Трансфер-фактор укрепляет иммунитет новорожденного и имеет важное значение для дальнейшего поддержания здоровья ребенка. Он корректирует иммунную систему, выполняя три основные функции: стимулирует ее, успокаивает и является своеобразным носителем памяти иммунной системы.
В настоящее время созданы препараты трансфер-фактора, которые рекомендуют использовать как для лечения многих заболеваний, в том числе и аллергической природы, так и для их профилактики у детей всех возрастов. По своему воздействию на иммунную систему препарат трансфер-фактор 4 Life значительно превосходит другие иммуномодуляторы. Так, если эхинацея повышает иммунитет на 43 %, то трансфер-фактор классик – на 102 %.
Таким образом, трансфер-фактор, по современным данным, является очень эффективным натуральным иммунокорректором, который безопасен как для детей, так и для взрослых. Он не вызывает аллергии, не имеет противопоказаний. Применяется перорально (через рот) в виде желатиновых капсул.
Будем надеяться, что дальнейшие успехи науки и медицины помогут радикально излечить аллергию у детей. Пока же многое зависит от родителей, их информированности, взвешенного отношения к болезни своего ребенка и спокойной уверенности, что многое – в наших силах.
Дорогие родители! Удачи вам и здоровья!
Оглавление
Тамара Владимировна ПарийскаяАллергия. Мама, хочу быть здоровым! ПРЕДИСЛОВИЕ Что же такое аллергия? АЛЛЕРГИЯ Аллергические реакции Псевдоаллергические реакции (ПАР) АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Респираторный аллергоз Аллергический ринит (насморк) Аллергический кашель Аллергический ларингит Бронхиальная астма Атопический дерматит Экссудативный диатез Нейродермит Пеленочный контактный дерматит Крапивница Отек Квинке Узловатая эритема Токсический эпидермолиз (болезнь Лайелла) Анафилактический шок Лекарственная аллергия Сывороточная болезнь Пищевая аллергия Профилактика аллергических заболеваний у детей Что же такое иммунитет?
