|
|
Спросите кого-нибудь из своих знакомых: кто самый известный офтальмолог в нашей стране? Если Вам назовут какое-то имя, то это будет Святослав Фёдоров, создавший огромный центр восстановления зрения, известный сейчас как «Микрохирургия глаза» Министерства здравоохранения РФ, носящий его имя. Его влияние на отечественную медицину не ограничилось созданием нового направления и огромного числа новых клиник по всей стране. Я знаю лично несколько его блестящих учеников, продолжающих дело своего знаменитого учителя.
Автор книги, Арсений Кожухов, тоже ученик Святослава Фёдорова, но не только. Он его племянник, под влиянием Святослава Фёдорова с детства влюбившийся во вселенную под названием «глаз». Арсений Александрович и сейчас влюблён в свою работу. Став хирургом высшей категории, профессором, доктором медицинских наук, выполнив более 30 тысяч сложных глазных операций, он не перестал быть человеком, уверенным, что медицина – это не та область, где зарабатывают деньги. С первых минут общения становится понятно: он человек удивительной доброты, который живёт своей профессией. Доктор Кожухов, автор 34 эффективных методик, дал согласие на безвозмездное их использование и сам обучает всему, что умеет, молодых специалистов.
Его книга, написанная легко и очень изящно, доставляет удовольствие каждому, кто её читает. Но кроме приятного времяпрепровождения с отличной книгой читатель получит ценные знания от одного из трёх универсальных микрохирургов нашей страны. Доктор Кожухов может выполнить абсолютно любую операцию на глазах из всех ныне существующих, владеет самыми передовыми методиками и регулярно изобретает новые. Но ведь лучшая хирургическая операция – это та, которой удалось избежать. Поэтому стоит прислушаться к его советам. Некоторые не были известны даже мне, хотя сама ношу очки и занимаюсь вопросами сохранения здоровья почти 30 лет. А вы знали, что:
• косоглазие можно и нужно исправлять, так как со временем это может привести к атрофии зрительного центра в головном мозге. Поэтому лучше это сделать в первые пять лет жизни;
• 45 лет – критический возраст, и надо обязательно начинать следить за своим зрением: так устроен организм, что в этом возрасте начинаются изменения, приводящие к прогрессирующей дальнозоркости;
• не существует капель, препятствующих катаракте. Вообще. Вот в этом случае необходима операция, причём, довольно быстрая – при первых признаках. Длится она совсем недолго и дает отличные результаты;
• глаукома – страшнейшая вещь. Но здесь, к счастью, временно помогают капли, а затем операция. Капли нужны обязательно вместе с проверкой у врача каждые три месяца;
• контактные линзы – любые! – приводят к врастанию сосудов в роговицу через много лет ношения. Всегда. Поэтому ежедневные линзы – не решение проблемы, надо обязательно давать глазам отдых.
Огромное количество информации, почти 80%, человек получает, как говорят физиологи, – через зрительный анализатор, т. е. попросту говоря, через глаза. А сколько красоты можно увидеть вокруг! От души желаю Вам получить удовольствие и пользу, прочитав трогательные и поучительные истории опытного и талантливого врача.
Будьте здоровы!
Руководитель медицинского направления
кандидат биологических наук
Ваша Ольга Шестова
Вместо предисловия
«Увидеть в ярких красках мир… Точнее и не скажешь. Вот уже несколько лет я и не подозревал, насколько красив окружающий меня мир, насколько яркими красками окрашено всё вокруг. Всё, что меня окружало, было серым, тусклым, с нечёткими, размытыми границами, я и не верил, что когда-нибудь смогу вернуть зрение. Встреча с Арсением Александровичем изменила в моей жизни всё! Перед операцией был большой страх: „А вдруг будет только хуже?“ Но отступать было некуда, зрение было всё хуже и хуже, я не мог водить машину, не видел ценников в магазинах, не мог прочитать меню в ресторане, смотреть телевизор, читать газету.
После операции хотелось плакать от счастья – настолько был поражён результатом, как я мог так жить раньше!? Теперь я всё вижу, живу полной жизнью, снова радуюсь каждому дню. Всем этим я обязан одному человеку – доктору Кожухову Арсению Александровичу, чьи золотые руки буквально вернули меня из тьмы. И каждый раз, просыпаясь утром, я мысленно говорю ему: „СПАСИБО!“».
«Это Врач с большой буквы, это Врач от Бога. Мне посчастливилось работать с этим прекрасным человечком 2 года в клинике. Я помню, как многие пациенты очень боялись операций на глазах, переживали, а я, помню, говорила: „Как только вы увидите этого доктора, вы забудете обо всем… и доверитесь этому человеку, это волшебник!“ И действительно, после операции эти люди были счастливы, они видели мир широко открытыми глазами».
«Мне 26 лет. С 13-ти я носила линзы. Близорукость -7, астигматизм -2,5. До операции читала на этом сайте отзывы и удивлялась – неужели правда? Разве можно после коррекции видеть лучше, чем в линзах или очках? На следующий день после операции я могу с уверенностью сказать: ТАК я не видела никогда! Ни очки, ни контактные линзы не давали такой коррекции. Это счастье – рассматривать деревья в парках, видеть все знаки и указатели на дорогах, не щуриться, рассматривая мелкие предметы. А как непривычно видеть постоянно! Не близоруко нащупывать утром очки и идти надевать линзы, а просто открывать глаза и видеть ВСЁ! Арсений Александрович – врач с золотыми руками, профессионал, знаток своего дела. Огромное Вам спасибо!»
Это – отзывы с сайта профессора Арсения Кожухова, известного и очень талантливого офтальмолога-хирурга. Если собрать все отзывы об этом человеке, то получится довольно толстая книга. За каждым отзывом – история выздоровления пациента. И портрет нашего героя.
Книги таких людей читаются запоем. Ведь каждая строчка – не выдуманная, а прожитая. А если прибавить к этому опыт, мастерство, талант рассказчика, то получится захватывающее чтиво. И главное в нем не только интерес, но и польза!
Вступление
В этой главе рассказывается о том, что «скучно быть счастливым одному».
Для врача главное – любить людей, остальное приложится. С детства я мечтал посвятить себя лечению людей. По счастливому стечению жизненных обстоятельств моим дядей, другом и учителем, а также человеком, заменившим мне отца, был величайший человек и врач-офтальмолог академик Святослав Николаевич Фёдоров, которому я обязан всем, что умею и что делаю в офтальмологии, начиная с самых азов и заканчивая сложнейшими офтальмологическими операциями.
Даже сегодня, по прошествии многих лет, его личность с трудом поддается осознанию и осмыслению человеческим разумом. Был он одновременно простым и сложным, добрым и очень жёстким, требовательным, хитрым и доверчивым, как ребёнок. Все это каким-то непостижимым образом в нем гармонично сочеталось. А он жил просто, счастливо и свободно. И меня этому научил. Я точно знаю, что жить надо сейчас. Что самое дорогое – это время. Поэтому, когда иду по коридору клиники, полы моего белого халата развеваются, как паруса. И коллеги говорят: «Вон, Кожухов полетел». У меня перед глазами часто стоит Фёдоров. Если я в чём-то не уверен, то мысленно к нему обращаюсь за советом. Если в чём-то сомневаюсь, то сразу представляю, что бы он мне сказал на это, и часто тогда понимаю, как всё правильно сделать.
Однажды в детстве он отучил меня врать – раз и навсегда. У него был очень красивый нож десантника, чей-то подарок, который он держал на даче и любил брать с собой в лес, на охоту. Этот нож прекрасно резал, рубил, и его можно было точно метать. Он был отполирован, красиво блестел, был невероятно острый и перерубал даже очень толстые сучья с одного удара. Каждое лето я проводил все летние школьные каникулы на даче Фёдорова. И вот однажды, когда его не было на даче, я взял этот нож и начал рубить им доски. И, о ужас! Оказалось, что в досках были вбиты гвозди. Когда я это заметил, нож был уже весь в зазубринах. Я не придумал ничего лучше, как просто положить его на место. Когда Святослав Николаевич приехал на дачу и взял нож в руки, он, конечно же, сразу заметил зазубрины на нём и спросил меня: «В чём дело, откуда это?» Я ответил: «Не знаю», – и потупил взгляд. Он посмотрел на меня очень строго и коротко сказал: «Никогда не ври!» Отвернулся и ушёл. И это всё: ни ругани, ни долгих разъяснений о том, что такое хорошо и что такое плохо, и как делать не надо. Но эта короткая фраза была сказана им так, что мир для меня на время перестал существовать. Мне было безумно стыдно, и я не знал, куда деть себя весь день. После этого происшествия я больше не врал. Никогда.
Сейчас этот случай вспоминаю с большой теплотой и улыбкой, а тогда мне казалось, что весь мир рухнул.
Самая интересная жизнь с Фёдоровым началась у меня сразу после института. Он почти каждый день фонтанировал новыми интересными идеями.
Какие-то из них мы успели воплотить при его жизни, а какие-то уже после. Некоторые его идеи казались совершенно невероятными и невозможными. Например, офтальмологический конвейер «Прозрение», автобус-операционная, корабль-операционная, самолет-операционная, самые передовые в мире, сложные новейшие технологии в офтальмологии, которые поначалу трудно поддавались освоению, а затем всё легче и легче, по мере накопления опыта. Но Фёдоров всегда говорил: «Ребята, вперёд!» И мы, его ученики, коллеги, соратники, шли вперёд и зачастую все вместе делали невозможное, потому что не знали, что это невозможно. Ведь Фёдоров сказал, что всё получится. И у нас с ним всё получалось.
ОДНОЙ ИЗ ЛЮБИМЫХ ФРАЗ СВЯТОСЛАВА ФЁДОРОВА БЫЛО: «ЭТО ЖЕ ПРОСТО, КАК ПОМИДОР!»
И нам не только казалось, что мы просто можем делать сложные вещи, – мы их действительно делали. Только после этого я понимал смысл таких фраз, как «простота – высшая мудрость» и «простота – признак гениальности». Благодаря его колоссальной жизненной энергии и поистине железной воле, у Фёдорова была уникальная способность: он умел, в хорошем смысле, искажать окружающую реальность силой своей мысли и воли. Это искажение реальности основывалось на глубочайшей и непоколебимой уверенности в своей собственной огромной силе и вере в людей и, в первую очередь, во всех нас – окружавших его учеников и коллег. Поэтому общие правила его и нас как будто не касались. Мы многое делали по правилам, установленным самим Фёдоровым. Благодаря всему этому вокруг него образовался удивительно сплоченный и творческий коллектив, для которого практически не было преград и невыполнимых профессиональных задач.
Мне было очень интересно всё время делать что-то новое. И это тоже школа моего дяди, который считал, что человек обязательно должен каждый день делать что-то новое, и это один из главных факторов человеческого счастья. По мере моего профессионального развития наши с ним отношения становились всё ближе и ближе, появлялось всё больше общих тем и интересов. Год за годом я постепенно перенимал «стиль мастера».
У него была еще одна редкая особенность – ему было скучно быть счастливым одному или приносить счастье только своей семье.
И я привык именно к такому подходу в жизни и в работе. Поэтому я усовершенствую себя в работе постоянно. Современный мир меняется быстро, развиваются новые технологии, усовершенствуются старые. И я могу с уверенностью сказать, что знаю почти всё о современных, наиболее эффективных методах профилактики, диагностики и лечения глазных болезней, таких как катаракта, глаукома, отслойка сетчатки и ее разрыв, близорукость, дальнозоркость, астигматизм, о лазерной коррекции зрения LASIK (ЛАСИК и фемтоЛАСИК) и о том, как лечить косоглазие. Но и тут нет предела совершенству. У меня 34 зарегистрированных патента на различные методики, с помощью которых я могу провести операцию любой сложности. Патент – это новый способ, с помощью которого можно выполнить ту же функцию, но лучше, эффективнее, безопаснее.
В итоге сегодня я делаю около полутора тысяч операций в год. А за всю мою жизнь сделал около 30 тыс. операций. Пациентов же принял в три раза больше.
В настоящее время происходит бурный информационно-технологический прогресс и нагрузка на глаза всё больше и больше возрастает. Одновременно возрастает из года в год и количество глазных заболеваний, люди всё чаще обращаются к офтальмологам. При этом к зрению предъявляются очень высокие требования, так как от его функционального состояния зависит качество жизни и профессиональная надёжность современного человека.
Поэтому, берегите глаза. Не бойтесь обращаться к врачу. И – любите жизнь!
1
Мой Фёдоров
В этой главе убедительно доказывается, что любовь к профессии заразна
Мне посчастливилось вырасти рядом с НИМ. Мне было 4 года, когда состоялось наше первое яркое знакомство. Этот момент глубоко врезался в мою память. Была зима, вокруг всё было покрыто белым пушистым снегом. Он легко поднял меня одной рукой и посадил прямо перед собой на лошадь, на которой сидел сам. При этом он что-то говорил мне спокойным и уверенным голосом, но эти слова стёрлись из детской памяти. В памяти остались только сильные и теплые человеческие руки, за которые я держался. Это были руки Святослава Николаевича Фёдорова – человека, который вскоре заменил мне отца, которого я почти не знал, и который стал мне другом и учителем. Этими руками он вернул зрение многим тысячам счастливых пациентов и сделал ещё очень много добрых дел. Прошло, а точнее, полетело коротких 22 года моей жизни рядом с Фёдоровым. Эти годы запомнились мне светлой полосой моей жизни, когда всё было хорошо, понятно и почти не оставалось вопросов без ответов.
Ну, это было потом.
А пока я хочу вернуться к самому началу.
Родился я в Ташкенте. Первое жизненное воспоминание – мамина грудь на фоне окна. Открываю глаза, мы лежим в кровати, видимо. И на фоне окна – мамина грудь. Красивый такой холм.
Дальше помню смутно – парк, как мы гуляли с мамой, как мы ходили в бассейн. Помню свою бабушку. Я очень сильно её любил. Она была по-настоящему мудрая женщина, опытный врач-педиатр, очень уважаемый человек в большом восточном городе.
В семье всегда был в почёте трудоголизм, начиная с моей бабушки и заканчивая мной самим. Отец очень рано ушёл из нашей семьи. А я первые годы жизни рос в круглосуточном детском садике и очень скучал по маме. Видел её не так часто, как мне хотелось, так как она очень много работала. Вскоре умерла моя любимая бабушка – у нее была онкология. Мне тогда только исполнилось 4 года, и я испытал настоящий шок, узнав, что люди умирают… «Как это, люди не живут всегда, они умирают?» – думал я.
– Мама, почему бабушка умерла?
– Она болела тяжело, поэтому умерла. Все люди когда-нибудь умирают.
– И я умру?
– Да.
– И ты, мама?
– Да, когда-нибудь.
И с тех пор я боялся, что с мамой что-нибудь случится. Я помню, брал ее за руку, гладил по голове и просил: «Ты не работай так много, отдохни, я хочу, чтобы тебя на подольше хватило».
Но мама работала много. Первые годы после переезда в Москву были очень тяжёлыми. Мама работала врачом анестезиологом-реаниматологом в 114 окружном военном госпитале в г. Красногорске. И всегда брала много дежурств. У нее было по 9 дежурств в месяц. Приходила очень уставшая после тяжелых смен, когда им привозили ребят из Афганистана с оторванными конечностями. Операции длились по несколько часов. Казалось, что они никогда не закончатся. Каждый выполнял свой подвиг на своем месте, эти ребята из Афганистана и врачи в госпитале, которые спасали им жизни.
С 5 лет я был очень самостоятельным человеком. Маме и мне нужно было попасть на работу и в садик в одно время. Поэтому уже в 5 лет я один ездил на автобусе в детский сад. Мы с мамой выходили и шли до автобусной остановки вместе, а дальше разъезжались в разные стороны. Я знал, что выходить надо на третьей остановке. Стоял у окна и считал – раз, два, три. И выходил. И вот однажды водитель не увидел, что я топчусь в дверях, поэтому проехал остановку мимо. Я был мелкий, и он меня не заметил. Это был кошмар! Что делать? Каждый день в течение года всё было чётко: раз, два, три и вышел! А сейчас что делать? И я пошёл в обратную сторону. Навстречу мне шёл какой-то дядя. Я спросил его:
– Дядя, а вы можете меня до детского сада довести?
– Я бы довёл, но тороплюсь на работу!
– Ладно, – ответил я и пошёл дальше. И, не смотря на страх, я всё-таки дошёл до детского сада один! А бедная мама в это время сходила с ума. Потому что каждое утро, прибежав на работу, она звонила в садик, чтобы спросить, пришёл ли я. А в этот раз ей ответили, что меня нет…
И вот, когда она уже была на грани истерики, я переступил порог садика воспитатели бросились звонить маме, что я на месте.
В первом классе я учился в школе-интернате. Мама работала в таком режиме, что со мной некому было сидеть дома. Мама лезла из кожи вон, чтобы у меня всё было: продукты, одежда, игрушки, отпуск на море. Но мне нужна была мама. Я видел ее два раза в неделю – по средам и в выходной. И я мечтал, чтобы она меньше зарабатывала, но мы бы были вместе. Хотя зарабатывала она копейки, как и большинство врачей в советское время.
То, что я хочу быть врачом, я знал с детства. Мама несколько раз брала меня на работу, где мне, конечно, было очень интересно.
Однажды, когда мне было 5 лет, она меня взяла с собой на наркоз. И я даже поучаствовал в судьбе больного. Ему, как я сейчас помню, удаляли аппендицит. Меня поставили на две табуретки, чтобы я мог видеть, что делают врачи. Они оперируют, между собой разговаривают. И тут я вижу: что-то не то.
– Мам, а что это за шланг висит у дяди? – спрашиваю я.
– Ох, это же шланг с кислородом! Он выпал! Сынок, спасибо! Ты мне очень помог, – поблагодарила растроганная мама.
И вот, приблизительно в это же время моя тетя вышла замуж за Святослава Николаевича Фёдорова. Она познакомилась с ним на приёме – Ирэн Ефимовна привезла к самому известному офтальмологу СССР свою тётю. Они посмотрели друг на друга и – как пишут в любовных романах – искра пробежала между ними. Это была любовь с первого взгляда. Сильная, всепоглощающая. Они прожили вместе 26 лет и были абсолютно счастливы. Она была для него всем – правой и левой рукой, правой и левой ногой, шеей и всё, что хотите. А он – голова.
И вот, когда они уже жили вместе, я все каникулы проводил на даче у Фёдорова. Правда, пару раз меня отправляли в пионерский лагерь. Но это было для меня тяжёлое испытание – ходить строем, гулять и спать по времени, купаться в море – по расписанию. Нет, это всё было не для меня!
Фёдоров, который заменил мне отца, всегда воспитывал во мне дух свободы, а в лагере надо было подчиняться правилам. Поэтому в лагерь я больше не ездил, а всё лето проводил на даче.
К летнему отъезду на дачу я начинал готовиться в феврале. Собирал в большую сумку всё необходимое для лета. Какие-то вещи для катания на лошадях, щётки для их чистки. Или химический конструктор. Я очень любил делать различные химические эксперименты.
На даче у Федорова было очень интересно. Во-первых, конечно же, это конюшня. Федоров обожал лошадей с детства. Поэтому, как только у него появилась возможность, завёл себе лошадей. На даче всегда было две лошади. Одна Фёдорова, другая – моя. Ну, условно моя, конечно. Когда-то на ней каталась Ирэн Ефимовна, моя тётя. И даже моя мама пару раз каталась.
С семи лет я самостоятельно чистил лошадей, ездил на них один, совершенно не боясь. И соседские дети – мои друзья – все наперебой тоже хотели со мной покататься. Однажды я поехал пасти лошадей в поле, где росла высокая трава. И конь по кличке Шах меня понёс. На нём не было достаточного обмундирования, а только недоуздок, которым остановить животное очень тяжело. Тем более, если тебе 7 лет! Я кричал, а он только быстрее и быстрее бежал. Шах был в прошлом цирковой, очень умный и хитрый, всё понимал. Он мне очень нравился. И вот, Шах бежит и резко встаёт между забором и деревом. Я не удержал равновесие и со всего маха ударился коленом об дерево. Упал. Потом хромал 2 недели.
Однажды мы поехали кататься с Фёдоровым. Он увидел стог в конце поля и говорит: «Давай до стога наперегонки?» Ну, и помчались. И вдруг пошли кочки. Его лошадь споткнулась и припала на колено. Но, к счастью, не упала, а понеслась дальше. А вот Фёдоров упал. А моя лошадь продолжает скакать во всю мощь. Я оглянулся. Смотрю, он сидит и смотрит на меня. А я всё быстрее удаляюсь от него. Я ведь как размышлял – догоню коня Фёдорова и вернусь с ним к нему. Но мне никак не удавалось это сделать. А умные лошади побежали домой! Фёдоровская и за ней – моя. На полном скаку мы влетели во двор. Дома рассказал, что случилось. Тётя вскочила, побежала к нашему соседу и другу семьи, известному музыканту Сергею Леонидовичу Доренскому. Натягивая на ходу штаны, он озабоченно бормотал: «Вот так я и знал, что это добром не кончится». Мы на его машине поехали искать Фёдорова. А я и не помню, где он упал! Все поля вокруг совершенно одинаковые. Минут 40 ездили туда – сюда. Вдруг видим: Фёдоров идёт по дороге. И по всему его облику видно, что он очень зол. Первое, что я от него услышал:
– Ты меня предал! Бросил одного, упавшего!
Я в слезы.
– Я же за конём поехал, хотел вам коня привести!
Но он не слышал меня, ругался и ругался. Только через полчаса смогли объясниться. Тогда я твёрдо понял, что не должен НИКОГДА бросать человека в беде.
И снова вспоминаю прогулку на лошадях. Скорость развили хорошую. Вдруг впереди показалась большая лужа. Лошадь резко затормозила и шарахнулась вбок. А Фёдоров продолжал лететь вперед. Упал. И сразу выяснилось, что он вывихнул плечо. Когда встал, смотрю – нет плеча. Это, конечно, очень больно. Но на его лице не отразилось никаких эмоций. Сжал зубы. Заехали к соседу, тоже нашему другу и очень спортивному человеку Владимиру Иосифовичу Солонцову. О чём-то они переговорили, и вскоре проблема вывиха была решена. Владимир Иосифович подложил под мышку бутылку шампанского и хорошенько рванул руку. Плечо встало на место. Конечно, боль была нестерпимая. Но это нужно было делать срочно. Пока мышцы и связки горячие, вывих вправить легче. А когда остынут, уже только в больнице под наркозом. Дома плечо перебинтовали поплотнее, и вскоре он совсем забыл о том, что была такая травма.
Было у меня на даче ещё одно увлечение – старый катер.
Приехал как-то Фёдоров к себе на дачу, а у него на участке на прицепе стоит огромный катер. Старый. Наполовину сломанный.
– Что это? – спрашивает.
– Это катер соседа, дяди Володи. Но он старый и давно не спускался на воду, потому что сломанный. Дядя Володя говорит – починю катер, могу забрать себе…
– Ну-ну, – отвечает дядя. – А по глазам вижу – не верит, что у меня получится. – Дерзай!
Ух, как я обрадовался! У меня же была давняя мечта – иметь свой катер, чтобы кататься на водных лыжах. Я с энтузиазмом взялся за работу. Фёдоров с интересом наблюдал, но явно не верил в успех этого предприятия. Это меня немного задевало, поэтому я старался ещё лучше. Всё лето строгал, прибивал, пилил. Даже мышцы накачал, пока возился с ним. Всё-таки я сделал его! Считаю, что для 16-летнего паренька это очень неплохо.
И вот наступил торжественный момент, когда мы спустили катер на воду. И оказалось, что сам катер работал прекрасно, но на водных лыжах с ним кататься было невозможно! Катер был слишком тяжёлый и шёл довольно медленно, поэтому лыжник находился по колено в воде. Я тут же потерял к нему всякий интерес. Зато дядя Володя обрадовался, забрав его назад.
Как-то раз, когда мне было лет 12, Фёдоров у меня спросил:
– Хочешь сходить со мной в операционную? Посмотреть, как глаз оперируют.
– Конечно, хочу! – воскликнул я.
Я и мечтать не смел об этом – сам бы, наверное, тогда ещё не решился попроситься к Фёдорову в операционную. Как же тут оказалось интересно! Под микроскопом глаз объёмнее и больше. А на экране монитора кажется огромным, космическим каким-то. После этого я понял, что хочу быть только офтальмологом. Дальше я всю свою учёбу и занятия строил под это. Я налегал на биологию и химию.
Я выбрал 3-й мединститут, потому что мне нужно было попасть в институт Фёдорова, на кафедру глазных болезней, где преподавал сам Фёдоров. Его институт микрохирургии глаза был офтальмологической базой именно 3-го мединститута, ММСИ им. Н. А. Семашко.
Институт Фёдорова был лучший в стране и в мире, в него приезжали учиться врачи-офтальмологи из других стран, даже из США Они хотели научиться делать радиальную кератотомию – самый современный и эффективный на тот момент метод коррекции зрения, и ещё много других интересных вещей. Это был оплот офтальмологии.
Я много занимался перед поступлением, знал, что там конкурс – 10 человек на место. Экзамены я сдал хорошо. И довольно легко поступил в институт. Не знаю, помогал ли при этом Фёдоров. Мне это было неизвестно. Но, думаю, вряд ли…
Видимо, жажда жизни передалась от Фёдорова и мне. Я много чем интересовался, в том числе и спортом. Мне всегда было интересно научиться хорошо владеть своим телом. Особенно это актуально сейчас, когда много времени проводишь за операционным столом. Нужно что-то, что помогает сбросить избыточное напряжение.
С 14 лет я занимался восточными единоборствами. Мне всегда нравились фильмы с Брюсом Ли. Но карате в СССР тогда было запрещено. И с большим трудом я нашёл тренера, который занимался с ребятами тайком в подвале. У нас, в Красногорске. Я и сейчас продолжаю заниматься. У меня второй дан по Го дзю рю карате до – второй чёрный пояс. А мой тренер, Щепкин Леонид Владимирович – обладатель седьмого дана. Он один такой во всей России.
Будучи студентом, я был очень увлечён тренировками карате и участвовал в соревнованиях. Мне раз пять ломали нос. Сейчас я предпочитаю практически бесконтактные бои или с минимальным контролируемым контактом. Как говорит наш тренер, мы тренируемся не для того, чтобы стать инвалидами, а наоборот, чтобы стать здоровее. Для меня важно быть в тонусе и хорошо владеть своим телом. Основная направленность тренировок – изучение техники ката и бункай кумите – заранее оговорённой комбинации ударов и блоков с партнёром. Бункай кумите – это что-то наподобие парного ката, и учит меня и партнера правильно владеть своим телом. С хорошей техникой и на большой скорости смотрится, как реальный поединок.
В нашей жизни мы много сидим – за рулем, за компьютером, на лекции, в офисе, на диване и в разных других местах. Динамики в жизни не хватает. Поэтому упражнения, связанные с технически сложными движениями, когда включаются те мышцы, которые раньше человек никогда не чувствовал, для него очень полезны. Через включение этих мышц мозг начинает работать лучше. Соответственно, всё это оказывает тонизирующий эффект и стимулирует все сосуды, мышцы, связки. В том числе, улучшается питание глаз. Кроме того, это служит профилактикой многих болезней, даже болезни Альцгеймера. В отпуске на море я стараюсь тоже заниматься спортом со сложными и разнообразными движениями, таким как виндсёрфинг и кайтсёрфинг.
Помню, как однажды меня избили на втором курсе института. Мы с друзьями пошли на дискотеку. После танцев разошлись по своим автобусным остановкам: они на одной стороне дороги, я на другой. Стою, жду автобус. Вдруг ко мне подходит молодой человек, очень сильно пьяный. Начинает мне говорить, что он обидел друга, что, мол, раскаивается. Я не собирался с ним разговаривать, сказал: «Не обижай друзей и пока». Он на меня:
– Ты что, меня учить будешь? Да я тебя!..
И толкнул меня в грудь. Я в ответ, как стоял, так и махнул ногой – пожалел его, не ударил, просто пощекотал по «волосам», чтобы слегка отрезвить. И стою дальше. Он остановился, смотрит на меня. Я чуть расслабился, подумал, что он дальше не пойдёт. И вдруг сзади чувствую мощнейший удар, которого я никак не ожидал.
Оказывается, за моей спиной было еще 7 его друзей, которые внимательно наблюдали за этой провокацией. Они решили, что я «борзый», и я почувствовал, как на меня со всех сторон посыпались удары. Меня уронили. Пытались попинать, но им скамейка мешала.
А я тогда подумал: хоть ты и каратист, но против лома нет приёма. В элементе неожиданности огромная сила! Нас учили единоборству с большим количеством людей, когда ты передвигаешься так, чтобы противники мешали друг другу бить тебя. Но здесь это применить не удалось, так как был элемент неожиданности.
Наконец-то драку увидели мои друзья и поспешили мне на помощь. Хулиганы убежали.
2
Вопрос веры
В этой главе рассказывается, что хороший врач делает для пациента всё возможное, но исход операции в руках Бога
Я с упоением учился! По анатомии мы с моим другом были лучшими на курсе!
Кстати, очень интересно сложилась судьба моего близкого друга. Он долго искал себя. Сначала учился в авиационном институте, три года, и бросил. Потом поступил в медицинский. Закончил его, пошёл в ординатуру. Он очень умный, грамотный человек. Его уже прочили заведующим кардио-реанимации. Но вдруг он всё бросил и ушёл в духовную семинарию. Сейчас служит настоятелем храма в Перхушково. Батюшка Андрей Авраменко – настоящий подвижник. Построил огромную церковно-приходскую школу на территории храма. У него большое количество прихожан. И он счастлив! Счастье истинно верующего православного человека тихое и спокойное, зато очень стабильное.
Очень много ходит разных разговоров, все ли врачи верующие. Не все. Среди врачей очень много атеистов, особенно среди психотерапевтов. Я верующий. Всегда перед операцией прошу Господа помочь, а после – благодарю за то, что всё прошло хорошо. Я понимаю, что я – только орудие в руках Господа.
Врачебная работа и, особенно, хирургическая связана с большим стрессом. У каждого врача есть «своё кладбище». К сожалению, не всё и не всегда протекает гладко, особенно, в начале хирургической практики. Чем моложе врач, тем больше риск различных осложнений. Тут вся разница только в том, что кто-то способен к чёткому анализу своих и чужих ошибок, быстрому обучению и исправлению этих ошибок, а кто-то – нет. Высококлассным специалистом становится тот, кто каждый раз хочет и может сделать свою работу лучше, имеет достаточный клинический опыт и идёт до победного конца вместе с каждым своим пациентом.
К своей будущей самостоятельной работе я готовился очень тщательно. Уже в институте на 4-м курсе я начал работать медбратом в операционной. За 2 года изучил все микрохирургические инструменты, их названия, наблюдал ход различных операций. И потом мысленно все повторял. В ординатуре всё посмотрел за первый год, прошёл все отделы большого института МНТК «Микрохирургия глаза», ныне им. акад. С. Н. Федорова, 1–2 месяца в каждом отделе. Выбрал отдел, где мне было действительно интересно и где мне позволяли самостоятельно работать. И вскоре я уже самостоятельно оперировал. Слава Богу, всё получалось, осложнений не было. Я всегда испытываю самые теплые чувства и говорю самые добрые слова о моих учителях, специалистах высочайшего класса, которых было великое множество в разных отделах огромного института.
Первую свою операцию помню прекрасно. Мне тогда было только 22 года. Это была операция по поводу удаления катаракты. Она называлась экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. Мне было не просто страшно, а восхитительно страшно. То есть восторг спорил со страхом. Думаю, что такие чувства испытывают многие молодые доктора, которые только начинают свой путь в хирургии. Я чувствовал прилив энергии, меня кидало то в жар, то в холод. Руки не тряслись, но адреналин был на максимуме. Я очень давно хотел сам провести операцию. Много смотрел, учился. И вот этот день настал! В этот момент меня инструктировал опытнейший доктор Арам Ашотович Карамян. Я безмерно благодарен ему за этот первый опыт и за много другое.
Я начинал оперировать катаракту, когда ещё делали большой разрез – до 9 мм. Мы его уже потом в шутку называли – «от уха до уха». Катаракту вытаскивали из глаза одним куском. Имплантировали искусственный хрусталик, роговицу зашивали швом через край, по Пирсу. К счастью, первая же моя операция прошла очень успешно, пациент хорошо видел на следующий день. Я был такой гордый, такой счастливый! Непередаваемое чувство!
Хирургия в офтальмологии – вещь очень эмоциональная. Если общий хирург делает операцию, он видит результат чаще всего через неделю – две. А у офтальмолога результат на следующий день.
И очень приятно слышать от пациента: «Доктор, я Вас люблю!»
На втором году ординатуры я начал писать кандидатскую диссертацию. Я рано усвоил, что терять время впустую преступно. Поэтому всегда что-то делал, к чему-то стремился, чего-то добивался. Словом, пёр вперед, как танк. И практиковал, и наукой занимался. Мне всё было интересно.
Надо сказать, что Фёдоров всегда создавал в институте здоровую конкуренцию. А за рационализаторство ещё и доплачивалось. При отсутствии осложнений у пациента врачу давали премиальные. Он очень поощрял новаторскую деятельность. Патенты и изобретения.
Сейчас у меня 34 патента на различные изобретения. За каждый патент раньше доплачивали премиальные. Для молодого доктора это было большое подспорье к зарплате. Был стимул что-то сочинять, изобретать. А потом это уже невозможно остановить. Когда изобретательство входит в привычку, то постоянно придумываешь что-то новое, даже если тебе уже и не платят.
Насколько я знаю, в России в свое время были созданы 20 межотраслевых научно-технических комплексов, в том числе МНТК «Микрохирургии глаза». И из 20 выжил один – фёдоровский. Вот она – роль личности. Хотя Фёдоров роль личности в истории отрицал. Всегда говорил: «Не я – так кто-то другой. Ну, не было бы Наполеона, был бы другой».
Он считал, что создал такую армию врачей, с таким творческим потенциалом, что конкуренция им не страшна. И это действительно было так на тот момент.
Святослав Фёдоров умел поднимать массы на амбразуру. Он говорил:
«ВСЯ НАДЕЖДА НА ВАС! ЛЮДИ ЛЕЧАТ! НЕ ИНСТИТУТЫ, НЕ КЛИНИКИ. МЫ НАСТОЛЬКО СИЛЬНАЯ КОМАНДА, ЧТО НАМ НЕТ КОНКУРЕНТОВ. МЫ ВПЕРЕДИ ПЛАНЕТЫ ВСЕЙ».
Ему верили и шли совершать трудовой подвиг.
Он придумал и внедрил корабль-операционную, который назывался «Петр 1». Где он только не был! Десятки стран обошёл. Когда он приезжал в Арабские Эмираты, от пациентов отбоя не было. По стране ездил автобус-операционная. Он тоже пользовался у пациентов огромной популярностью. Он мог и в космосе операционную сделать, если бы была возможность.
В клинику Фёдорова тогда было не попасть. В советские времена очередь из пациентов змеёй извивалась на улице. Потому что каждый его хирург был специалистом экстра класса. Чем больше было таких специалистов, тем легче было работать и тем громче была слава института. Мы все из одной профессиональной колыбели. Сейчас, между прочим, почти все частные клиники в Москве открыты выходцами из института Фёдорова.
Сегодня медицина становится все больше коммерческой. Поэтому невыгодно учить тонкостям профессии, ремесла. Ведь хирургия – это, прежде всего, ремесло. Во многих клиниках идёт борьба за пациентов. Профессиональным навыкам учат только своих близких. Хотя я считаю, что это неправильно. Должна быть школа – система обучения от теории до хирургической практики. Но для осуществления этой идеи требуются решения на государственном уровне для создания офтальмохирургической школы, той, которая была при Фёдорове, когда каждый талантливый человек, мог научиться, имея желание и рвение.
МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ДОЛЖНЫ ПРИНАДЛЕЖАТЬ ЛЮДЯМ.
Я свои патенты никогда не скрываю. Наоборот, всегда рад, если можно с кем-то поделиться знаниями. Приходите – покажу, расскажу! Потому что меня учили – на первом месте стоит пациент, его здоровье. Если человек пришёл ко мне за помощью, я должен привлечь все силы и возможности.
Кстати, очень помогает карате. Ведь путь воина – это самосовершенствование в течение всей жизни. То же могу сказать и о профессии хирурга.
Вскоре после того, как я защитил кандидатскую диссертацию, Фёдорова не стало. Я получил известие об этом по радио, когда ехал в машине на дачу – на День рождения к моей тёте, Ирэн Ефимовне. Последние полгода Святослава Николаевича постоянно «травили». Институт с одиннадцатью успешными филиалами был очень лакомым куском. И как только Фёдоров ушёл из депутатов, тут же ушла депутатская неприкосновенность.
Когда мы услышали, что он разбился, не поверили. Я не испугался даже, потому что с этим человеком ничего не могло плохого случиться. И в течение времени, пока ехал, я надеялся, что это ошибка, что он жив. Но потом понял, что его больше нет.
Мы забрали Ирэн Ефимовну с дачи и поехали на место падения вертолёта. Увидели груду искорёженного металла – это было страшное зрелище. Тётя была в очень тяжёлом состоянии. Она не могла идти сама – ноги подкашивались. Потом несколько дней мы пытались осознать, что же, всё-таки, произошло? И как теперь жить? Жизнь разделилась на до и после…
С Фёдоровым было светло, радостно и не было никаких вопросов без ответов. С ним можно было обсуждать любую тему и все становилось понятно и ясно. Его мнение почти всегда было правильным. Он никогда не настаивал на нём, но с ним стоило согласиться – у него был огромный жизненный опыт.
3
Нераскрытая тайна
В этой главе рассказывается о том, как зарабатывать деньги и что за это бывает
Мы поддерживали Ирэн Ефимовну всей семьей, несколько дней были постоянно с ней. Ездили в морг на опознание. Страшно вспомнить, но у тела практически не было головы. Винтом ли разорвало или, действительно, бомба взорвалась…
На самом деле, все мы уверенны, что это было убийство, хотя доказательств нет. Дело в том, то это происшествие не было расследовано до конца. Были семь версий. Но нам сказали – мы знаем, что это был несчастный случай, мы больше не будем ничего расследовать. Ирэн Ефимовне предложили заплатить 7 тысяч долларов, чтобы экспертизу сделать. Безумные деньги. Но главное – абсолютно бессмысленные.
Помню, тётя тогда спросила:
– А вы мне вернёте Фёдорова? Нет? Тогда зачем мне это расследование?
Она отказалась. Я думаю, что институт микрохирургии мог бы заплатить 7 тысяч долларов. И тогда мир смог бы узнать настоящую причину гибели светила отечественной медицины, который не жалел ни сил, ни времени во имя здоровья других людей. Но люди не всегда хотят знать истину. Никто не решился больше копаться… Всех всё устроило.
А ведь это был необыкновенный человек! Например, у Фёдорова почти не было собственности. Ему несколько раз предлагали приватизировать институт, но он отказывался. «Мне на мой век хватит, а дети и внуки пусть сами зарабатывают, – говорил он. – Институт пусть останется людям. На тот свет не заберёшь».
Он мыслил широко, масштабно. Ему скучно было быть одному счастливым. Ему надо было, чтобы вокруг все были счастливыми. Именно поэтому он, когда представилась возможность, купил землю – пустырь с заросшими дикими яблонями – для института и построил там посёлок для сотрудников. Посёлок так и назвали – Славино. В этом посёлке жили сотрудники института, которым за хорошую работу выделяли в собственность дома по очень низкой цене, в разы ниже рыночной, да ещё и в рассрочку. Эти расходы брал на себя институт. Потом посёлок разросся, появилась главная улица, которая до сих пор носит имя Ден Сяо Пина с легкой руки Фёдорова. Святославу Николаевичу очень нравился Ден Сяо Пин как мыслитель и общественный деятель. Он часто его цитировал. Одной из его любимых цитат Ден Сяо Пина была: «Практика – критерий истины». Эта цитата до сих пор лежит у меня на письменном столе под стеклом.
Одной из многочисленных идей Фёдорова была стройка для людей, сотрудников интересного объекта, чтобы они могли приехать, отдохнуть, получить удовольствие. Он взял кусок земли в 65 километрах от Москвы по Дмитровскому шоссе, в деревне Большое Ивановское, недалеко от своей дачи, и сделал там водный спортивно-оздоровительный комплекс. Люди могли там купаться, кататься на водных лыжах, на катерах, устраивать пикники на берегу реки, отмечать праздники и т. д.
И вообще, институт при Фёдорове превратился в маленькое государство. Например, в деревне Голенищево у института была конюшня на 80 голов, которую построил Фёдоров. Разводили породистых лошадей, ахалтекинцев. В конюшне был прокат лошадей. Но она жила не только за счёт проката, но еще и за счёт людей, которые покупали себе лошадей и ставили на постой в ту же конюшню. А с животными с большим удовольствием общались дети и взрослые, которые проходили реабилитацию после операции.
Фёдоров построил молочный завод. Коровы, у которых брали молоко, стояли чистые и очень довольные хорошим уходом. У сотрудников были свои молоко, сыр, творог. Многое из продукции завода продавалось на рынке. Выращивали шампиньоны – тоже на продажу. В итоге, он поднял сельское хозяйство в отдельно взятом районе. Он был настоящий хозяин! Одной из его любимых фраз была: «Качество – смысл жизни». Это касалось всего в его жизни, и в этом был он весь. Эта его фраза и сейчас висит на стене в моём рабочем кабинете.
НАДО ДУМАТЬ НЕ ТОЛЬКО О СЕБЕ, НО И О ДРУГИХ. И О СВОЕЙ СТРАНЕ. ПОТОМУ ЧТО ЕСЛИ ЭТОГО НЕ СДЕЛАЕМ МЫ, ТО НЕ СДЕЛАЕТ НИКТО!
А вообще в России большая проблема – найти ответственного человека. Люди думают не о будущем, не о других людях. Им хочется что-то сегодня схватить и утащить к себе в норку. Да, понимаю, что в стране нестабильная ситуация, и все боятся за своё будущее. Но ведь кроме нас никто не подумает о своей стране.
Именно так рассуждал Фёдоров. Он был человек-концерн: политик, хирург, сельскохозяйственник. Он имел очень широкий взгляд, с высоты птичьего полета, и в то же время мог внедриться в детали. Рассматривал каждую ситуацию как хирург, под микроскопом. А вот бумажки и бюрократические тонкости его не интересовали. Ему нужно было взять и что-то построить, что-то хорошее для людей. Например, дом, завод, спортивный комплекс. А оформить… ну, оформите кто-нибудь потом! Есть же специалисты по этому делу, вот пусть они и занимаются. А вот как они этим занимались, другой вопрос. Ему было не до этого, нужно было идти вперёд, не останавливаясь, как он считал, на этих мелочах.
Ну а после смерти Фёдорова стабильная жизнь стала разваливаться. Очень резко поменялось отношение к членам семьи и близким Фёдорова, а также к некоторым сотрудникам со стороны руководства института. В какой-то момент мне пришлось уволиться.
И встал вопрос – куда идти?
На тот момент у меня было два предложения.
Одно от моих очень хороших друзей из США С этой большой – я бы сказал, огромной – семьёй я познакомился в Ростове-на-Дону.
В то замечательное время по регионам курсировал автобус-операционная МНТК «Микрохирургия глаза». Мы в нём консультировали пациентов и оперировали. Все знали, что это бренд Фёдорова, поэтому пациентов было неимоверное количество. Да и цены были чуть ниже, чем в Москве. Несколько лет подряд каждое лето я вместе с нашей прекрасной бригадой ездил по городам России и проводил там очень много операций.
Вот во время одной из таких поездок я и познакомился с этой семьёй. Сначала пришёл один брат. Потом привёл другого брата, потом сестру, потом третьего брата. Их 17 человек – родных братьев и сестёр. И половина из них пришли ко мне. Так мы и подружились. Потом многие из них с детьми и внуками уехали в США Мы и сейчас с ними дружим. И когда начались проблемы в нашем институте, они сразу пригласили меня приехать к ним.
– Живи у нас бесплатно, сдавай американский экзамен, потом работай. В Америке врачи живут отлично! – говорили они.
И был момент, когда я чуть не решился уехать. В ситуации, когда случилось горе, хочется куда-то бежать. Но в Америке, надо было бы пройти долгий путь. Сначала отучиться, заново сдать медицинские экзамены. Потом побыть ординатором. И получается, что оперировать я смог бы не раньше, чем через лет 7! И тогда я понял, что так долго не оперировать не смогу! Но главное даже не это, а то что я никогда не хотел уезжать из своей страны – это моя родина и я люблю её, хоть и звучит немного пафосно. Это тоже было воспитано во мне Фёдоровым. Ведь он и сам не уехал в своё время, хотя многие друзья ему советовали это сделать. Он говорил тогда: «Я не могу предать свой коллектив, люди верят в меня». Когда после многомесячной травли он выиграл, и его все-таки вновь выбрали на должность директора института, он сказал мне: «Ну вот, теперь меня закажут, больше им ничего не остаётся». Я тогда не поверил своим ушам, а потом узнал, что он и в этот раз снова был прав, к великому несчастью.
Я принял второе предложение от президента клиники ОАО «Медицина», прекрасного человека и врача от Бога, академика Григория Ефимовича Ройтберга – создать офтальмохирургический центр в этой новой клинике. В общем, остался на Родине и ни разу не пожалел об этом.
Как я потом узнал, на эту должность претендовали 16 человек, и Григорий Ефимович очень серьёзно выбирал сотрудника. Из всех кандидатов я был самый молодой, но уже кандидат наук. Начали работать. Сначала пациентов было мало. Постепенно их становилось всё больше и больше. И вот уже я стал делать по 15 операций в операционный день. Это была для меня огромная школа жизни и профессиональная школа, за что я искренне благодарен Григорию Ефимовичу. Во время работы в клинике «Медицина», кроме лечебной работы, я очень активно занимался наукой и докторской диссертацией. Защитился уже в 32 года. Это была непростая задача, так как кроме сложности самой научной работы, сложилась непростая ситуация в связи с уходом из жизни Святослава Николаевича Фёдорова и моей принадлежности к его семье. Возник конфликт интересов. Дважды моя докторская диссертация была под угрозой срыва только из-за политических моментов. В этой сложной ситуации мне оказали неоценимую помощь и поддержку президент Российской академии медицинских наук академик Михаил Иванович Давыдов и директор института НИИ глазных болезней РАМН академик Сергей Эдуардович Аветисов, за что им моя огромная благодарность. Если бы не они, моя дальнейшая судьба могла бы сложиться совсем по-другому.
Еще через 7 лет мне предложил занять место заместителя главного врача по хирургии профессор Коновалов Михаил Егорович в его собственной клинике. И вместе поднять клинику на другой уровень. Раньше в «Офтальмологическом центре Коновалова» проводили только операции на переднем отрезке глаза по поводу катаракты, глаукомы, косоглазия и делали лазерную коррекцию. С моим приходом появилась возможность сделать клинику более универсальной и проводить операции на заднем отрезке глаза по поводу отслойки сетчатки, гемофтальма, диабета глаза, пересадки роговицы, реконструкции пост-травматических изменений глаза и охватить практически весь спектр глазных операций. Для меня это был также огромный опыт и возможность профессионального роста, за что огромная благодарность Михаилу Егоровичу и всему коллективу клиники. Вместе мы придумали и сделали очень много интересных вещей, полезных нашим пациентам.
Кстати, как только я пришёл на работу в «Офтальмологический центр Коновалова», впервые за всю свою жизнь заболел и взял больничный лист. У меня был вирусный конъюнктивит! Вот так, и офтальмолог тоже не застрахован от болезни глаз! Просидел на больничном аж три недели.
Сегодня я оперирую самые разные, и в том числе очень сложные, случаи. И о некоторых из них не смогу забыть никогда.
4
Это страшное слово катаракта
В этой главе рассказывается о том, как вас обманывают бессовестные шарлатаны и почему не надо ждать, чтобы катаракта «созрела», как фрукт или овощ
В настоящее время в мире около 500 миллионов людей страдают катарактой, причём у 20 миллионов человек катаракта стала причиной слепоты. Чаще всего катаракта развивается в пожилом возрасте. У людей старше 80 лет катаракта обнаруживается в той или иной степени практически в 100% случаев. Это самая частая возрастная глазная хирургическая патология. В России ситуация обстоит несколько хуже, чем во всём мире, так как самая современная технология хирургии катаракты – факоэмульсификация, позволяющая удалять катаракту через прокол менее 2 мм, пришла к нам намного позже, только в 90-х годах. И это в Москве, а в регионах ситуация еще хуже. До сих пор в некоторых российских клиниках удаляют катаракту большим разрезом до 9 мм!
В России около 10 миллионов человек страдают катарактой. Из них около 5 миллионов не ощущают значительных проблем со зрением и не обращаются ко врачу, еще около 5 миллионов чувствуют значительное снижение зрения и имеют диагноз «катаракта», установленный врачом. Из последних 5 миллионов только 500 тысяч пользуются хирургическим лечением катаракты. Остальные 4,5 миллиона пациентов по разным причинам не прибегают к операции и пытаются безуспешно лечить катаракту глазными каплями. При этом, согласно стандартам ВОЗ еще от 2012 года, операция по поводу катаракты признана единственной полностью реабилитирующей операцией, если она была сделана методом факоэмульсификации опытным хирургом без осложнений.
Катарактой называют помутнение хрусталика в глазу, в результате чего происходит постепенная потеря зрения. Катаракта – заболевание хроническое, прогрессирующее и постепенно приводящее к полной слепоте. Первые признаки катаракты: появление сначала небольшого тумана, который постепенно усиливается, снижение контрастности зрения. Если человек носит очки, то они постепенно перестают помогать видеть чётко (как для дали, так и для близи). В запущенных случаях глаз может различать только свет. Наиболее частая причина возникновения катаракты – возрастные изменения хрусталика, то есть заболевание развивается как следствие общего процесса старения организма. Можно сказать, что в течение жизни хрусталик изнашивается, теряет свою эластичность и прозрачность, как кожа человека, на которой с возрастом появляются морщины. Кроме того причинами возникновения катаракты могут являться травмы и некоторые операции на глазах, длительный приём некоторых лекарственных препаратов (стероидов, тетрациклинов, антидепрессантов), курение и другие вредные привычки, ожоги глаз, воздействие радиации, ультрафиолета, интенсивного светового и электромагнитного излучения, сахарный диабет, ревматоидный артрит, глаукома, близорукость. Обычно катаракта развивается на обоих глазах, хотя один глаз может быть поражён на несколько месяцев (или даже лет!) раньше другого. Бывает даже врождённая катаракта у маленьких детей, которых тоже приходится оперировать.
Средний возраст пациентов, которые обращаются ко мне с катарактой, 55–65 лет. В моей хирургической практике сейчас операции по поводу катаракты составляют около 80–85% от всех операций, которые я провожу.
ЕДИНСТВЕННЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ – ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО.
Остерегайтесь!
В настоящее время на российском фармацевтическом рынке появилось великое множество разных снадобий в таблетках, каплях, эликсирах и других формах, которые, якобы, способны вылечить катаракту. Многие из этих лекарств широко разрекламированы в средствах массовой информации как самое лучшее или даже единственное средство от катаракты. При этом стоимость многих из них очень высока. Появились даже специальные приборы и специальные очки, которые, по утверждениям их авторов-изобретателей, способны избавить весь мир от катаракты без операций.
Однако нам, специалистам-офтальмологам, хорошо известно, что на самом деле ни одно терапевтическое лечебное мероприятие (закапывания капель, таблетки, инъекции и др.) не может вылечить катаракту, некоторые из них могут лишь несколько замедлить процесс прогрессирования заболевания, оттянуть момент операции. Но время может быть упущено и течение болезни сильно осложнится.
ЕСЛИ БЫ БЕЗОПЕРАЦИОННОЕ СРЕДСТВО ОТ КАТАРАКТЫ БЫЛО НАЙДЕНО, ОСТАЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ БЫ ПРОСТО «ВЫМЕРЛИ».
Перезревание катаракты очень опасно! Из-за перезревания катаракта становиться твёрдой, почти как камень, и на её удаление требуется очень много ультразвука, что делает операцию более травматичной, удлиняет её и удлиняет сроки выздоровления после операции. При перезревании катаракты очень часто капсула хрусталика становиться хрупкой, а связки чрезвычайно слабыми, что резко повышает риск осложнений во время проведения операции. Кроме того, при перезревании может начаться набухание катаракты и возникновение вторичной глаукомы, что способно привести к полной и безвозвратной потере зрения, тогда операция уже не поможет, так как время будет упущено.
Помню, был у меня один 69-летний пациент, который капал капли от катаракты в оба глаза много лет. 2 года он регулярно приходил ко мне на проверку и каждый раз приносил всякие разные вырезки из газет с рекламой различных «чудодейственных» капель, таблеток и аппаратов, которые должны были вылечить его от катаракты. Советовался со мной, какие из них ему лучше принимать. Я настоятельно рекомендовал не принимать эти «лекарства», быстрее сделать операцию и не тратить лишние время и деньги. Но он всё-таки испробовал на себе большую часть этих препаратов. С каждым визитом его зрение всё больше и больше ухудшалось. В итоге на левом глазу развилась перезрелая набухающая катаракта и вторичная глаукома. Из-за приступа глаукомы зрение в левом глазу пропало навсегда. Операция была уже бесполезна. Только тогда он, наконец, понял, что ждать больше нельзя. На правом глазу я провёл ему факоэмульсификацию катаракты и успел спасти зрение хотя бы одного глаза. Сейчас на правом глазу у него 100%-ное зрение, а на левом – 0. Вот такая история…
Так уж устроен человек, что хочется ему верить в чудесное лекарство, которое обязательно должно помочь, причём, желательно, от всех болезней сразу. Благодаря именно этой особенности человеческой психики плюс большим вложениям в рекламу и разросся сегодня огромный рынок новых «чудодейственных» лекарственных препаратов от всех болезней. Помните, когда безоперационное средство от катаракты будет найдено, все остальные методы лечения просто «вымрут».
Как лечат катаракту в России, а как во всем мире
Первые упоминания о хирургическом лечении катаракты встречаются ещё в древнем индийском манускрипте, датированным пятым веком до Рождества Христова. Описанный там метод – «реклинация» – заключается в том, что врачеватель с помощью иглы прокалывал роговицу и смещал мутный хрусталик вниз в стекловидное тело, обеспечивая тем самым прозрачность оптических сред. Даже в настоящее время такая процедура применяется в некоторых малоразвитых странах при невозможности применения более современных способов лечения.
При простом удалении мутного хрусталика для относительно нормального зрения требуется дополнительная коррекция с помощью очень толстых очков – свыше +12 диоптрий. Поэтому современные методы лечения катаракты основаны на замене помутневшего хрусталика искусственным. Самым совершенным на сегодняшний день методом удаления катаракты и самым распространённым в развитых странах мира является метод факоэмульсификации. В нашей стране до недавнего времени наиболее популярен был другой – экстракапсулярная экстракция катаракты.
Об экстракапсулярной экстракции катаракты – почему этот метод «устарел»
Мне грустно об этом говорить, но до сих пор в России и странах СНГ всё ещё очень распространён классический способ экстракапсулярной экстракции катаракты. Хотя в начале моей врачебной деятельности я, как и практически все мои коллеги, тоже оперировал катаракту методом экстракапсулярной экстракции.
Что происходит: По этой методике на роговице глаза по лимбу производится большой разрез 6–9 мм. Затем вскрывается капсула хрусталика, ядро хрусталика как бы выдавливается из глаза и извлекается одним блоком. Затем шприцом с физиологическим раствором вымываются остаточные мелкие хрусталиковые массы, имплантируется в капсульный мешок жёсткий искусственный хрусталик и на роговицу накладывается непрерывный шов, так называемый шов по Пирсу. Эта операция была на тот момент самой эффективной, но она имела много недостатков, в основном из-за большого разреза.
О реабилитации: Эта операция позволяет в значительной мере сохранить правильное анатомическое строение глаза, но из-за большого разреза, обширной зоны вмешательства и наложения швов требует длительного реабилитационного периода и часто приводит к развитию высокого послеоперационного астигматизма, иногда очень большого, так как швы «натягивают» роговицу. Кроме того из-за разгерметизации и гипотонии глаза имеется большой риск кровоизлияний и воспаления, а сами швы могут прорезываться. Послеоперационный период сопровождался длительной реабилитацией и необходимостью снимать швы в сроки от 3 месяцев до 1 года после операции.
ЭКСТРАКАПСУЛЯРНАЯ ЭКСТРАКЦИЯ КАТАРАКТЫ «ПРОШЛЫЙ ВЕК» В ЛЕЧЕНИИ КАТАРАКТЫ.
Операция выполняется сначала на одном глазу, и только через некоторое время на другом, чтобы пациент всегда мог пользоваться хотя бы одним глазом.
На заре моей хирургической деятельности у меня был пациент 75 лет, который надолго запомнился всему нашему отделению. Я провел ему операцию на правом глазу по поводу катаракты методом экстракупсулярной катаракты. Все шло хорошо до начала имплантации искусственного хрусталика. В этот момент давление в глазу резко повысилось и внутреннее содержимое глаза, капсула хрусталика и стекловидное тело стали быстро выходить наружу. Мне чудом удалось успеть наложить шов на роговицу и герметизировать глаз до развития одного из самых грозных осложнений катарактальной хирургии – экспульсивной геморрагии, которая грозит полной потерей зрения и глаза как органа. Однако пациента потом пришлось долго лечить, снижать давление в глазу. Хрусталик мы смогли имплантировать только вторым этапом, через месяц после первой операции, и фиксировать его пришлось специальными швами. В итоге пациент всё-таки получил хорошее зрение, но ему пришлось долго лечиться: процесс реабилитации занял более 4-х месяцев.
К сожалению, несмотря на все эти недостатки, такие операции всё ещё выполняются в некоторых офтальмологических клиниках России и даже в Москве. Это происходит, во-первых, из-за отсутствия в этих клиниках совершенного оборудования и инструментария, во-вторых, из-за технической простоты и традиционности этих операций и, в-третьих, из-за отсутствия подготовленных квалифицированных кадров.
Я, так же как и большинство современных офтальмологов-хирургов, в своей практике уже давно отошёл от экстракапсулярной экстракции катаракты и применяю для хирургии катаракты только малые самогерметизирующиеся разрезы.
«Факоэмульсификация» – звучит гордо!
Самым нетравматичным и безопасным методом на сегодняшний день во всем мире признана факоэмульсификация. Эта методика, впервые предложенная еще в 1961 году американским офтальмохирургом Чарльзом Келманом, в дальнейшем прошла быстрый путь развития и сейчас является самой популярной во всём мире. А в последние годы она всё больше и больше завоёвывает Российскую офтальмологию. В наиболее прогрессивных офтальмологических клиниках нашей страны опыт проведения таких операций составляет уже более 15–20 лет.
Очень быстро я перешёл от экстракапсулярной экстракции к методике факоэмульсификации катаракты.
Что происходит: При факоэмульсификации вся операция проводится через прокол меньше 2-х миллиметров, а швы вообще не накладываются. При этом хрусталик удаляется с помощью ультразвука. Через микропрокол в помутневший хрусталик вводится маленький ультразвуковой зонд. Разрушенное ультразвуком до состояния эмульсии вещество хрусталика отсасывается из глаза специальным прибором – факоэмульсификатором. Во время проведения этой операции ядро хрусталика удаляется так, чтобы сохранить его капсулу. Вместо удаленного мутного хрусталика имплантируется искусственный прозрачный мягкий хрусталик с памятью формы. Он складывается в трубочку и через специальный инжектор, похожий на шприц, имплантируется в глаз. В глазу он разворачивается сам и удерживается там гибкими опорными элементами. Мы имплантируем его в пустой прозрачный капсульный мешок, оставшийся от мутного родного хрусталика. В руках опытного хирурга в стандартных случаях такая операция занимает не более 10 минут. При этом применяется анестезия только в виде капель, без уколов и без боли.
Реабилитация: Такая операция абсолютно безболезненна, не провоцирует развитие послеоперационного астигматизма и обеспечивает быстрое анатомическое и функциональное восстановление глаза. Микропрокол настолько мал, что герметизируется самостоятельно сразу после окончания операции. Поэтому процедура не требует наложения швов и сводит до минимума опасность возникновения осложнений, в руках опытного хирурга, конечно.
Операции по удалению катаракты методом факоэмульсификации я начал проводить в самом начале развития этой технологии в России, в 1999 году. Тогда мне было 25 лет. Первые две такие операции я провел под руководством опытнейшего хирурга Бориса Эдуардовича Малюгина.
А затем уже я проводил эти операции самостоятельно. Техника факоэмульсификации мне сразу очень понравилась, так как она давала совершенно новые возможности в хирургии катаракты и позволяла свести к минимуму риск осложнений. Фёдоров любил создавать здоровую конкуренцию. Поэтому кроме отдела хирургии катаракты он создал еще один маленький отдел – «Сектор энергетической хирургии хрусталика», в котором я и работал. В этом нашем маленьком отделе было всего 4 хирурга и только 2 хирурга владели техникой ультразвуковой и лазерной факоэмульсификации катаракты. Это были заведующая отделом и умнейшая женщина Марианна Геннадьевна Комарова и я. Но, тем не менее, при ежеквартальных и ежегодных отчётах о хирургической деятельности института наш отдел всегда занимал первое место в процентном отношении по новым технологиям хирургии катаракты. Потому что количество выполненных нами факоэмульсификаций приближалось к 100% по сравнению с другими операциями. Первая же пациентка, которой я провел факоэмульсификацию, имела 100%-ное зрение уже на следующий день после операции, что очень впечатлило и порадовало всех нас.
ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИЯ НА СЕГОДНЯ САМЫЙ ПЕРЕДОВОЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ. НА ЛЮБОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
Несмотря на столь сложные для непосвященного человека манипуляции, эта операция длится всего около 10–15 минут и проводится амбулаторно под местным (капельным) наркозом. Уже через 1–2 дня после операции можно возобновить зрительные нагрузки: свежим взглядом смотреть телевизор, читать, писать, шить, купаться и спать (в любом положении).
У меня была пациентка с катарактой, которая жутко боялась операции. Её прямо трясло, и всю ночь перед операцией она не могла уснуть от страха. Когда операция закончилась она удивленно и восхищенно спросила: «Как, уже все? Я думала, Вы только готовитесь. А когда будем оперировать второй глаз?» За многие годы хирургической практики у меня на операции были пациенты всех возрастов. Начиная от двухмесячных детей и заканчивая очень пожилыми людьми. Самому пожилому было 102 года! Он и не предполагал, что я возьму его, и был очень счастлив, когда поле операции получил очень высокое для такого почтенного возраста зрение – 80%.
При наличии врожденной катаракты, которая уже явно мешает видеть, делать операцию нужно чем раньше, тем лучше. Если затянуть с операцией, то у ребёнка разовьётся амблиопия – ленивый глаз, то есть не разовьётся зрительный центр мозга, и в более взрослом возрасте вернуть зрение уже будет невозможно. Я никогда не уговариваю пациента делать операцию. Но максимально даю ему объективную информацию о состоянии его здоровья, на понятном ему языке и о том, чем я могу ему помочь. Где, когда и у кого делать операцию и делать ли её вообще, пациент принимает решение сам.
Безусловные преимущества факоэмульсификации:
– безопасность и безболезненность;
– быстрая реабилитация;
– отсутствие длительных ограничений зрительных нагрузок;
– достижение высокой остроты зрения в короткие сроки;
– отсутствие послеоперационного астигматизма;
– отсутствие необходимости удалять швы.
На сегодняшний день метод факоэмульсификации всё больше и больше распространяется в мире и в России. Однако преимущества этого метода проявляются только при сочетании нескольких важных условий:
– точного соблюдения всех технологических этапов операции;
– использования высококачественного дорогостоящего оборудования, инструментов, расходных материалов и искусственных хрусталиков;
– высокой квалификации хирурга.
Все это может себе позволить только достаточно обеспеченная клиника очень высокого класса.
Операции на глазах – работа тонкая, скрупулёзная.
О линзах и не только
Всё-таки катаракта – это болезнь в большей степени пожилых людей. Эффективность операции тут во многом зависит от того, какой хрусталик заменит свой собственный. Искусственный хрусталик – это ведь просто собирающая линза. Эту линзу можно сделать большей или меньшей оптической силой. Есть линзы мультифакальные, для зрения вдаль и в близи. С такой линзой можно не носить очки для чтения и для дали. И человек получает возможность даже в пожилом возрасте и читать, и смотреть без очков.
Есть технологии, с помощью которых разрезы делаются не ножом, а фемтосекундным лазером. Глаз тогда, конечно, быстрее заживает и восстанавливается буквально на следующий день. Некоторые мои смелые пациенты через несколько часов после операции садились и ехали за рулем собственного автомобиля, хотя это я никому не рекомендую делать из соображений безопасности.
Самые трудные операции – на заднем отрезке глаза, – такие как по поводу отслойки сетчатки. Глаз, как фотоаппарат. У него есть объектив, и есть фотопленка. Объектив – это хрусталик, роговица. Всё, что создаёт преломляющие оптические среды в глазу, фокусирует свет на сетчатку. А сетчатка воспринимает свет и изображение. Фотопленка – сетчатка, тончайшая нервная ткань, которая передаёт изображение в мозг. И операции на заднем отрезке глаз – самые долгие, могут идти несколько часов!
ХИРУРГИ, ГОДАМИ ДЕЛАЮЩИЕ ОДНИ И ТЕ ЖЕ ОПЕРАЦИИ, БЕЗУСЛОВНО, В НИХ ПРОФЕССИОНАЛЫ. ОДНАКО ПРИ ПОЯВЛЕНИИ НЕСТАНДАРТНОЙ СИТУАЦИИ ТАКОЕ «ПОСТОЯНСТВО» МОЖЕТ СЫГРАТЬ ЗЛУЮ ШУТКУ И С ВРАЧОМ, И С ПАЦИЕНТОМ.
У нас мало универсальных хирургов-офтальмологов. В основном хирурги специализируются на чём-то одном – катаракте, глаукоме, патологии сетчатки и т. д. Во многих клиниках работает целое отделение узких специалистов. Мне же всегда было скучно заниматься чем-то одним. Это монотонно, недостаточно творческого и профессионального развития. Когда человек делает каждый день одно и то же, творческий компонент работы, к сожалению, исчезает. И человек выгорает. Это я про себя говорю. Глаз – это настолько космический орган. В нём всё интересно! Поэтому я всегда стремился стать универсальным хирургом по разным глазным патологиям. И стал им. Сегодня я выполняю практически любую операцию на глазу. И именно на стыке различных хирургических технологий рождается большая часть новых идей.
Был пациент, дедушка лет 70-ти. У него была пост-травматическая катаракта. Он не видел одним глазом 30 лет. И второй его глаз почти не видел. Зрачок кривой, утянутый в бок после травмы. И катаракта такая твёрдая, как камень. Чем дольше существует катаракта, тем твёрже она становится. В стародавние времена говорили, чтобы «сделать» катаракту, надо подождать, пока она «созреет». И когда она «созревала», делали надрез – 6–9 мм и её одним куском вытаскивали. Это пережиток каменного века, когда ждут, чтобы катаракта созрела. Раньше не было нормальной техники, нормальных микроскопов. Очень было сложно удалить остатки катарактальных масс, поэтому надо было ждать, когда весь хрусталик затвердеет. А теперь, при новой технике, её зрелость создает только дополнительные проблемы. Твёрдую катаракту нужно очень долго «грызть» ультразвуком, соответственно, операция получается более травматичной. Незрелая мягкая катаракта очень легко разрушается ультразвуком и высасывается. И потом массы, которые остаются, легко вымываются.
И вот этого дедушку никто не брался оперировать – все боялись его катаракты. Неизвестно, что там с сетчаткой, коснулась её травма или нет. Катаракта сверхтвёрдая. Вдруг будут осложнения? Будет ли вообще зрение после операции? Перед операцией я его предупредил, что гарантии на восстановление зрения нет, но шанс есть. Я ему сделал операцию. И на следующий день мы обнаружили, о чудо! У него было 80% зрения! И его эмоции перехлёстывали через край. 30 лет человек не видел и вдруг прозрел!
К сожалению, не всё всегда проходит по плану. Даже опытный и постоянно сталкивающийся со сложными случаями врач не может предугадать всего. Каждый пациент уникален, каждая операция – одна единственная в своем роде.
Помню, пришла пожилая женщина, у которой один глаз давно не видел, а второй был травмирован. У неё была травматическая катаракта, отслойка сетчатки, отслойка сосудистой оболочки, кровоизлияние в глазу. Травме было больше месяца, поэтому я не мог гарантировать, что она станет видеть. Мы с ней долго разговаривали, решили сделать операцию и попробовать восстановить анатомию глаза и хотя бы частично вернуть его функции. Я сделал довольно сложную операцию, которая длилась часа три. И, к моему великому удивлению, эта женщина на следующий день увидела 30%.
Оптометрист проверил ей зрение, а я в кабинете принимал пациентов. Я уже готовился её посмотреть. А она, довольная, сидела в холле. Она была в эйфории – позвонила сыну, обрадовала его, что видит. И вдруг мне кричат: «Быстрее, вашей пациентке плохо!» Положительные эмоции были настолько велики, что у нее случился инфаркт. Человек жил в длительной депрессии, ничего не видя. Она к этому почти привыкла. А тут она всё увидела – людей, предметы, мир увидела! Когда я к ней подошел, она уже уходила – я видел это. Но она улыбалась и говорила: «Доктор, я вижу, спасибо вам!» Мы тут же вызвали реаниматолога. Ей начали делать искусственное дыхание, заинтубировали, адреналин в вену и т. д. Но инфаркт был настолько обширен, что ничего уже нельзя было сделать. Она умерла.
Самое для меня сложное было то, как объяснить сыну? Он привел маму глаза вылечить, а она умерла… Когда ей стало плохо, я сразу позвонил сыну, попросил приехать. А когда он приехал, она уже была мертва. И как мне было ему все это объяснить? Я рассказал, что она прозрела, что была очень счастлива. Что она не справилась с эмоциями, что у неё случился инфаркт. Он ничего мне не сказал. Кивнул, молча, и ушёл…
Часто приходят пациенты с врождённой катарактой. Иногда такие катаракты осложняются нерассосавшимися остатками гиаллоидной артерии. Когда плод развивается, через стекловидное тело проходит эта артерия, которая питает глаз. Перед тем как ребёнок рождается, артерия редуцируется и рассасывается. Но у некоторых детей её остатки не рассасываются и после рождения. И очень часто при этом возникает врожденная катаракта. Когда оперируешь такую катаракту, часто обнаруживаешь дырку в задней капсуле хрусталика, и не только у детей, но иногда даже у взрослых. Наша же задача – сохранить заднюю капсулу хрусталика. Это очень тонкая работа! Дырку из неправильной формы нужно перевести в правильную, круглую. Для этого есть специальные, довольно сложные технические приемы. Затем в капсульный мешок имплантируется искусственный хрусталик.
Осложнения при катаракте
Если говорить о катаракте, то наиболее часто случаются два вида осложнения. Первый – это осложнения, связанные с узким зрачком, который мы специально расширяем каплями перед операцией. Но иногда он каплями не расширяется. Или только на 1 мм. Тогда операцию делать труднее, все хирургические манипуляции приходится выполнять через отверстие около двух миллиметров. Для таких случаев есть специальные приспособления и специальные техники. Какие-то из них придумали до меня, какие-то я сам изобрёл. С их помощью зрачок можно механически немного расширить.
Второй вид осложнений связан со слабыми связками хрусталика, когда хрусталик плохо держится. Куски хрусталика могут упасть на сетчатку, тогда уже возникают еще большие сложности. Достать оттуда эти куски без риска осложнений не так просто. Есть специальные техники, которые помогают фиксировать хрусталик в таких случаях, а затем фиксировать искусственный хрусталик в правильном положении. У меня есть два своих патента, как фиксировать хрусталик наиболее физиологическим способом.
Однажды ко мне пришел пациент после травмы глаза. У него развилась травматическая катаракта. После травмы связки хрусталика оказались очень слабыми. И во время операции хрусталик оторвался и упал на глазное дно. Мне нужно было его поднять. Пришлось удалять всё стекловидное тело, затем вводить внутрь глаза специальную тяжёлую жидкость (перфторорганическое соединение), чтобы хрусталик в ней всплыл. А потом уже удалять ультразвуком всплывший с глазного дна хрусталик. Затем я имплантировал искусственный хрусталик и подшил его к склере за специальные дужки, которые у него есть. Я подшиваю хрусталики по технологии, которую сам изобрел. Это очень удобная и надежная технология фиксации хрусталика. Уже более сотни пациентов сделал такую операцию, и всё было успешно. Но в этот единственный раз нитка перерезала дужку линзы – опорный элемент. Линза сместилась и повисла на одной нитке. Это произошло аж через три месяца после операции. Редчайший случай и единственный в моей долгой практике! Пришлось делать вторую операцию. Подшивать эту линзу за остатки дужки. У пациента была еще и травма зрачка – он оставался широкий и не сужался, так как атрофировались мышцы после травмы. Третья операция – сужение зрачка с помощью его ушивания кисетным швом специальной нитью. В итоге, он видит хорошо, зрение у него процентов 90, но, к сожалению, сужено поле зрения.
Что помогает затормозить катаракту?
Я часто говорю своим пациентам: «Хотя вылечить катаракту витаминами и каплями невозможно, можно постараться её предотвратить и даже чуть-чуть притормозить прогрессирование».
Некоторые вещества, например, предупреждают возникновение катаракты или несколько замедляют её развитие (но это не значит, что так можно лечиться! Помните, важно не упустить время).
Тем не менее, медицинские исследования установили, что люди, которые мало потребляют витамин С, в большей степени подвержены развитию катаракты. Этот факт имеет отношение к роли витамина С как антиоксиданта. Даже если катаракта уже появилась, витамин С может замедлить её развитие при приеме 500 мг витамина один раз в день.
Витамин Е – другой сильный антиоксидант – также играет важную роль в защите хрусталика от катаракты. Начните с дозы в 100 ME и продолжайте таким образом в течение одной недели. Но помните, что у многих людей витамин Е увеличивает кровяное давление.
РОЛЬ ВИТАМИНОВ В РАЗВИТИИ ИЛИ НЕРАЗВИТИИ КАТАРАКТЫ ДО КОНЦА НЕ ДОКАЗАНА. НЕЛЬЗЯ ПОЛАГАТЬСЯ ТОЛЬКО НА ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ. ИНОГДА ПАТОЛОГИИ ИМЕЮТ СОВЕРШЕННО ИНУЮ ПРИРОДУ ПРОИСХОЖДЕНИЯ, НЕЖЕЛИ НЕДОСТАТОК ВИТАМИНОВ И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ.
Селен – микроэлемент, необходимый организму для синтеза собственного мощного дезактиватора свободных радикалов, глутатионпероксидазы, которая защищает хрусталик от возрастных изменений. Принимая небольшую дозу селена, можно снизить потребление витамина Е.
Бета-каротин, предшественник витамина А, также предохраняет глаза от окислительных процессов и возрастных изменений. Поскольку бета-каротин не так токсичен, как витамин А, побочные эффекты менее вероятны.
Дефицит цинка способствует образованию катаракты у лабораторных животных (включая рыб), а также у человека. Потребление цинка имеет особое значение для пожилых людей, которые часто страдают недостаточностью этого микроэлемента.
Лютеин и Зеаксантин. Дефицит этих веществ может повышать риск возникновения не только катаракты, но и дистрофии сетчатки. Поэтому их следует принимать курсами по 3–4 месяца людям пожилого возраста.
Рацион, богатый простыми сахарами, может способствовать развитию катаракты. Следует сократить употребление Сахаров. Необходимые вам сахара должны поступать, главным образом, из свежих фруктов и молочных продуктов, причём общее количество даже этих Сахаров нужно ограничить так, чтобы они составляли 30–50% всех потребляемых углеводов.
5
Линзы или очки?
В этой главе рассказывается, что страх – плохой советчик
Информационные и компьютерные технологии, телевидение, книги, годы учёбы в школе и университете не проходят для нашего зрения даром. Сегодня число глазных заболеваний постоянно растёт. Примерно каждый четвертый житель планеты вынужден носить очки или контактные линзы.
Очень большое количество людей страдают близорукостью хотя бы слабой степени, что отражает адаптацию человеческого глаза к интенсивным зрительным нагрузкам. При этом многие из них воспринимают необходимость ношения очков как значительный косметический дефект и неудобство и, в результате, испытывают затруднения при выборе профессии или любимого вида спорта. Некоторые не переносят контактные линзы.
Ко мне на консультацию чаще всего приходят пациенты именно с близорукостью, так как это самая распространенная патология среди молодых людей. Причём большая часть близоруких людей чаще всего носит контактные линзы из-за удобства. И многим из них рано или поздно приходится отказываться от контактных линз по разным причинам, но об этом позже… Существует одно из многих, как я их называю, распространённых народных заблуждений о том, что очки, якобы, портят зрение. Это совсем не так. Если очки подобраны правильно, то они никогда не испортят зрение. Однако имеется момент привыкания к очкам. То есть человек привыкает к хорошему зрению в очках, и когда он их снимает, ему кажется, что без них он стал видеть хуже, чем раньше он видел без них же, и это действительно так. Потому что к хорошему вообще быстро привыкаешь! Но это совсем не значит, что близорукость увеличилась, и теперь этому человеку потребуются более сильные очки, они останутся такими же. Очень многие мамы и папы беспокоятся за своих детей и часто спрашивают у меня, не ухудшится ли еще зрение у их ребенка, если подобрать ему очки. Я всегда успокаиваю их тем, что правильно подобранные очки как раз наоборот уменьшают риск прогрессирования близорукости в комплексе с другими лечебными мероприятиями, такими как приём витаминов и микроэлементов, некоторыми общеукрепляющими видами спорта, например, плаванием, тренировкой на специальных тренажёрах.
Что же выбрать из столь небольшого количества возможных вариантов? Что оптимально подходит человеку со сниженным зрением: очки или контактные линзы?
Безопасная оптика
Самая безопасная оптика – это очки, которые идеально подходят именно вам – точно соответствуют вашему зрению, образу жизни, характеру и интенсивности зрительных нагрузок, анатомическим особенностям лица, нюансам световосприятия и окружающей вас световой среды, возрасту и общему состоянию здоровья. Квалифицированный врач должен правильно поставить диагноз и подобрать из всего многообразия вариантов именно тот, который оптимально решит вашу проблему.
Очки «+»:
+ можно быстро снять, чтобы глаза отдохнули;
+ также быстро и безболезненно надеть;
+ не нужно хранить в специальном месте, достаточно футляра;
+ не требуют дополнительных аксессуаров;
+ можно купить недорогие;
+ период ношения не ограничен;
+ абсолютно не важно физиологическое состояние организма.
Очки «-»:
– неэстетичный вид;
– ограниченный угол обзора, что особенно важно для водителей авто;
– мешают при надевании футболок и свитеров;
– в них неудобно носить шапку зимой;
– запотевают;
– сползают;
– давят на переносицу и уши.
Что побуждает человека отказаться от привычных очков и попробовать контактные линзы? Неудовлетворенность? Стремление к удобству? Желание изменить свою внешность? В каких бы линзах вы ни нуждались – цветных, оттеночных, плановой замены – все это доступно.
О линзах!
Чтобы улучшить зрение, вместо традиционных очков люди всё чаще предпочитают использовать контактные линзы. И это понятно: оправа не мешает, на переносицу ничего не давит, все чётко, контрастно, ярко, не разобьёшь, не забудешь на столе. В них можно заниматься спортом, носить целый день, чередовать с очками. Тем не менее линзы – это всё-таки инородный и, зачастую, опасный предмет в глазу. Если не уметь с ними грамотно обращаться, все очевидные плюсы могут превратиться в огромные минусы.
Так, например, неправильное применение контактных линз и плохой уход за ними могут вызывать острые и хронические воспалительные заболевания глаз, приводить к развитию синдрома «сухого глаза». У большинства тех, кто носит контактные линзы весь день с утра до позднего вечера, этот синдром развивается уже через 5–6 лет в той или иной степени. Кроме того происходит врастание сосудов в роговицу. Утверждение производителей контактных линз о том, что именно их линзы полностью безопасны, так как кислородопроницаемость этих линз больше, чем кислородопроницаемость самой роговицы, абсолютно не обоснованы. Дело в том, что роговица вообще не проницаема для кислорода, но ей нужен, в том числе, атмосферный кислород для поддержания ее жизнедеятельности. Какие бы ни были кислородопроницаемые линзы последнего поколения, они всё равно вызывают гипоксию роговицы. А в ответ на гипоксию в роговицу начинают врастать сосуды. Роговица же прозрачна благодаря тому, что в ней нет сосудов. Следовательно, если сосуды врастают, то прозрачность роговицы в области врастания резко снижается, что может ухудшать зрение. К сожалению, у меня были два пациента, которые настолько неправильно использовали контактные линзы и так долго это делали, что сосуды вросли до центра роговицы, и зрение резко снизилось, но это, конечно, чрезвычайно редкие случаи. Причём при глубоком врастании сосудов возникают серьёзные трудности при проведении лазерной коррекции зрения, так как сосуды попадают в зону операции и из них происходит кровоизлияние. Но это, как правило, решаемые проблемы. А вот потерянное зрение в результате помутневшей до центра роговицы, да еще и с вросшими сосудами вернуть очень сложно. Такая проблема может закончиться пересадкой донорской роговицы и даже кератопротезом.
НЕПРАВИЛЬНОЕ И ДОЛГОВРЕМЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ МОЖЕТ ВЫЗЫВАТЬ ВРАСТАНИЕ СОСУДОВ В РОГОВИЦУ!
В то же время контактные линзы – один из методов выбора коррекции зрения в тех случаях, когда коррекция обычным способом, т. е. очками, не даёт желаемого результата. Например, при очень большой близорукости, когда толстые минусовые стекла тяжелы, дают большую дисторсию (искажение) изображения и, кроме того, зрительно уменьшают глаза; при большой разнице (больше 2,5 диоптрий) в зрении двух глаз (анизометропии), когда обычными очками добиться полной коррекции и стопроцентного зрения невозможно.
У меня была одна пациентка, молодая симпатичная девушка лет 23-х, у которой на правом глазу была близорукость -2, а на левом -11. Контактные линзы она не переносила и всю свою сознательную жизнь мучилась с очками. Очки, которые бы её удовлетворяли, ей нигде не могли подобрать из-за огромной разницы между глазами. Всегда приходилось делать недокоррекцию на левый глаз. Она уже не верила в возможность своего излечения, когда обратилась ко мне. Я провёл ей лазерную коррекцию зрения и уже на следующий день она получила 100%-ное зрение и правым, и левым глазом. Войдя на следующее утро в мой кабинет, она сказала: «Доктор, я Вас люблю!» Конечно, это было для меня очень неожиданно и приятно! И вообще, та работа, которую я делаю, больше всего интересна мне именно человеческими эмоциями, которые я получаю от хорошего результата операции.
Мягкие контактные линзы применяются для коррекции близорукости, дальнозоркости, астигматизма и возрастной дальнозоркости, а также для усиления или изменения цвета глаз. Существует широкий спектр мягких линз для ношения в течение длительного времени, будь это ношение в течение дня, суток, недели или месяца. Мягкие линзы, в отличие от жёстких, имеют гораздо меньшую вероятность случайно сместиться или выпасть из глаза.
«ОПАСНЫЙ» ВОЗРАСТ – 45 ЛЕТ. ИМЕННО В ЭТОМ ВОЗРАСТЕ У БОЛЬШИНСТВА ЛЮДЕЙ, ИМЕЮЩИХ НОРМАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ, НАЧИНАЕТ РАЗВИВАТЬСЯ ВОЗРАСТНАЯ ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ ИЛИ ПРЕСБИОПИЯ.
Людям с большой степенью дальнозоркости тоже можно носить контактные линзы, но за счёт различия в размерах предметов в линзах и в очках, они, как правило, не отказываются от очков совсем, а пользуются ими попеременно с линзами.
Людям после 45 лет с хорошим зрением постепенно становится трудно читать, работать за компьютером и т. д. Им приходится выписывать очки для «близи», так как обычные контактные линзы в этом случае не помогут. Однако если до этого времени они носили очки, то линзы могут заменить им одну пару очков для «дали», то есть для постоянного ношения.
Почему же именно 45 лет? Обычно это очень чёткая граница. Именно в этом возрасте мышцы хрусталика начинают ослабевать, а сам хрусталик становится плотным и постепенно перестаёт менять свою кривизну и оптическую силу в зависимости от расстояния до видимого объекта. То есть в глазу постепенно перестаёт работать «автофокусировка», и он настраивается, как правило, для зрения вдаль. А для «вблизи» приходится пользоваться плюсовыми очками. Причём чем старше возраст и плотнее хрусталик, тем больше плюсовые очки. То есть пресбиопия, или возрастная близорукость, это не болезнь, а возрастная норма, как возрастные морщины на коже. Но бороться с ней можно, и делать это весьма успешно. Для этого требуется замена хрусталика на искусственный мультифокальный. В таком хрусталике есть разные фокусные расстояния для дали и для близи.
Моргайте чаще!
Современные компьютерные технологии прочно укоренились в нашей жизни. В результате подобной экспансии у людей резко возросла нагрузка на орган зрения. Многие пользователи компьютеров жалуются на усталость глаз, их покраснение, ухудшение остроты зрения, сухость, головные боли. Всё это – признаки компьютерного зрительного синдрома.
Эта проблема не обошла стороной тех, кто пользуется контактными линзами. Плохо то, что сами линзы усугубляют проблему.
При длительной и сосредоточенной работе за монитором снижается частота моргания, в результате чего глаз и контактная линза на нём «подсыхают». Возникает чувство дискомфорта, желание снять контактные линзы и вернуться к очкам.
ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ И ОДНОДНЕВНЫЕ ЛИНЗЫ МОГУТ ПОМОЧЬ ВРЕМЕННО РЕШИТЬ ПРОБЛЕМУ «СУХОСТИ» ГЛАЗ. НО ЭТО НЕ ПАНАЦЕЯ! ДЕЛАЙТЕ ПЕРЕРЫВЫ В РАБОТЕ КАЖДЫЙ ЧАС НА 15 МИНУТ!
Частичным решением проблемы сухости глаз при работе в офисе, за компьютером может быть применение однодневных контактных линз. Некоторое облегчение при симптомах дискомфорта дают специальные увлажняющие капли. Эти капли хорошо увлажняют глаза, не имеют побочных эффектов и уменьшают симптомы синдрома сухого глаза. Однако после их отмены, особенно резкой отмены, симптомы могут возвращаться. Поэтому, отменять их лучше постепенно. А некоторые люди так и пользуются ими всю жизнь.
Существуют нехитрые правила предотвращения дискомфорта: моргайте чаще и устраивайте перерывы в работе за компьютером. На каждый час работы за компьютером, 15-ти минутный перерыв. Как в школе, урок и перемена, урок и перемена.
И ЕЩЕ: ОЧЕНЬ ХОРОШО ПОМОГАЮТ СНЯТЬ ЗРИТЕЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ КОНТРАСТНЫЕ УМЫВАНИЯ ЛИЦА С ЗАКРЫТЫМИ ГЛАЗАМИ. ТО ХОЛОДНАЯ ВОДА, ТО ГОРЯЧАЯ. И ТАК 10 ЦИКЛОВ. ПРИ ЭТОМ ПРОИСХОДИТ РЕЗКОЕ СУЖЕНИЕ И РАСШИРЕНИЕ СОСУДОВ И ВКЛЮЧАЕТСЯ КАК БЫ «ВТОРОЕ СЕРДЦЕ» ГЛАЗА, КРОМЕ ТОГО ЭТО ОКАЗЫВАЕТ ОБЩЕТОНИЗИРУЮЩИЙ ЭФФЕКТ.
Был у меня один пациент 55 лет, известный человек, профессор. У него была близорукость аж -21! Большую часть жизни он носил контактные линзы. Потом окончательно перестал их переносить из-за синдрома сухого глаза и перешёл на очки. Но такие толстые тяжелые очки доставляли ему массу неудобств и портили внешний вид, делая из него «настоящего нафталина». С такой большой близорукостью лазерную коррекцию сделать было невозможно да уже и не было смысла. Поэтому я провёл ему операцию по замене прозрачных хрусталиков на обоих глазах с заменой на искусственные мультифокальные хрусталики. После операции он получил отличное зрение и был очень доволен новым качеством своей жизни. Сейчас он успешно продолжает работать.
Как правильно выбрать контактные линзы
Сегодня много людей пользуется контактными линзами. Несомненно, значительная доля успеха объясняется их косметическим эффектом. Кроме того, контактные линзы не ограничивают боковое зрение, как очковые линзы в оправе, и не сползают на нос. В отличие от очков они не запотевают от влажности или испарений. Они отлично подходят для занятий спортом и позволяют облегчить работу с оптическими приборами, такими как микроскопы и камеры. В зависимости от требуемой коррекции, линзы иногда обеспечивают лучшее качество зрения и меньшую дисторсию (искажение), чем очковые линзы. Контактные линзы также подходят пациентам с определёнными дефектами зрения и медицинскими проблемами, при которых очковые линзы не позволяют получить требуемых результатов.
Между очками и контактными линзами есть и некоторое сходство. Те и другие требуют бережного обращения и очистки.
Отказаться от очков, забыть про линзы…
Очки и линзы могут сильно изменить жизнь человека. Был такой случай еще у моего дяди, Святослава Николаевича Фёдорова. Как-то раз пришёл на приём юноша 18 лет. У него была близорукость на обоих глазах -7! Он носил очки с огромными, толстыми линзами. Посмотрел его Фёдоров и сказал: «Это можно исправить. Записывайся на операцию. Бесплатно проведём». Записали. Такие операции тогда делались редко. Можно сказать, была экспериментальная методика. И вот в день, когда была назначена операция, парень не пришёл. Что, почему? Так и осталось неизвестно.
А через 10 лет я от знакомых случайно узнал его судьбу. Он, оказывается, тогда испугался. Причём не операции, а того, что его в армию заберут с хорошим зрением! Ну не глупо ли? И родители пошли ему навстречу. Вот только мечта у ребёнка была – стать моряком. Но в морское училище с -7 не взяли. И в спорт не взяли (а он тогда футболом тоже бредил). Разочарование за разочарованием. Ведь для ребёнка (а в 18 лет еще совсем не взрослый человек) физический недуг, мешающий самореализации – ужасная вещь. Стал он в итоге школьным учителем. Но ни радости, ни удовольствия от профессии не получает. Сейчас его зрение такое же плохое. Ходит в очках.
А операцию сделать – страшно. Теперь уже не из-за армии, конечно. Грустно. Ведь жизнь его могла сложиться иначе. Счастливее.
НЕ БОЙТЕСЬ ИЗМЕНИТЬ СВОЮ ЖИЗНЬ. СТРЕМИТЕСЬ К СЧАСТЬЮ. И К ГАРМОНИИ СО СВОИМ ТЕЛОМ.
Отказаться от очков и забыть про линзы можно! На сегодняшний день существуют разные виды операций по коррекции зрения. Самое важное здесь – решиться. В некоторых случаях существуют медицинские показания для проведения такой операции. Например, при большом астигматизме и большой разнице между глазами, то есть в тех случаях, когда невозможно провести полную коррекцию с помощью очков и контактных линз.
В течение двух последних десятилетий происходит активное развитие методов эксимерлазерной коррекции зрения, которые позволяют исправить зрение на всю жизнь. При воздействии эксимерного лазера на биологические ткани происходит прерывание межмолекулярных связей и высвобождение отдельных молекул. Это позволяет проводить испарение ткани, в частности роговицы, без её нагревания. Эксимерлазерное излучение поглощается только поверхностными слоями роговицы. При этом форма роговицы изменяется до заданных значений.
Таким образом, с помощью эксимерного лазера имеется возможность при минимальном воздействии на глаз изменить оптические параметры роговицы и навсегда исправить зрение.
Лазерная коррекция зрения сегодня является микрохирургической высокоточной технологией, которая позволяет всего за несколько минут сделать человека счастливее, избавив его от очков и контактных линз один раз и на всю жизнь. Кроме того, в современном мире есть профессии, в которых от хорошего зрения зависит профессиональная надёжность и даже профпригодность.
Я сам и мои коллеги всегда стараемся вернуть всем нашим пациентам 100%-ное зрение после операции. Однако в мире нет операций совсем без риска осложнений. И при лазерной коррекции этот риск тоже имеется. Причём, цена ошибки очень высока. Поэтому операция должна проводиться опытным специалистом и на современном оборудовании. В этом случае риск осложнений минимален и составляет менее 1%. Кроме того, у некоторых пациентов проведение такой операции может быть противопоказано. Наличие противопоказаний к лазерной коррекции определяется во время проведения качественной диагностики. Очень многие наши пациенты, к сожалению, прислушиваются к досужим мнениям непрофессионалов типа «мне одна подруга сказала, что это всё плохо». Я призываю всех воздержаться от этого и доверять исключительно консультации опытных профессионалов именно в области лазерной коррекции зрения. В то же время лазерная коррекция в большинстве случаев не может быть настойчиво рекомендована кому-либо по медицинским показаниям. Как правило, показанием является желание пациента избавиться от очков и контактных линз. А моё дело – помочь в этом и сделать это хорошо.
Операция ЛАСИК (LASIK) и ФемтоЛАСИК
На сегодняшний день этот метод коррекции зрения наиболее точный, прогнозируемый и безболезненный. Операция является комбинированным методом, включающим в себя высокоточную микрохирургическую технологию и эксимерлазерное воздействие. Суть этой операции заключается в том, что сначала на роговице формируется тончайший (толщиной 100 микрон) круглый лоскут на ножке, который отгибается в сторону. При операции ЛАСИК (LASIK) лоскут формируется с помощью микрокератома – специального механического инструмента, при операции ФемтоЛАСИК – с помощью фемтосекундного лазера. Затем под действием лазера по точно заданному компьютерной программой алгоритму частично испаряются внутренние слои самой главной линзы в глазу – роговицы, она меняет свою форму и становиться другой линзой, полностью соответствующей анатомическим параметрам глаза пациента. После этого лоскут роговицы возвращается на свое место и прилипает. Провести лазерную коррекцию зрения можно даже от -0,25 диоптрий и до -12 диоптрий, а если в два этапа, то и больше чем -12, если, конечно, это позволяет сделать толщина роговицы, которая у всех людей разная. Метод является безболезненным как во время, так и после операции. Длительность операции около 5 минут. Зрение восстанавливается в течение нескольких часов после операции.
После операции нет длительного периода адаптации и продолжительных ограничений в физических и зрительных нагрузках. Вы можете уже на следующий же день управлять автомобилем, читать, работать за компьютером, смотреть телевизор, заниматься спортом. Этот метод может быть рекомендован в любом возрасте и вне зависимости от вашей профессии.
Существующие сегодня технологии лазерной коррекции позволяют полностью исправить практически любую близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Но это возможно только в том случае, если предварительно было проведено полное обследование и поставлен точный диагноз, а сама операция проведена высококвалифицированным хирургом на качественном оборудовании.
Когда мне исполнилось 18 лет, Святослав Николаевич Фёдоров меня прооперировал. У меня были и астигматизм, и близорукость. Носил очки, но с ними всё время что-то случалось – то терялись, то разбивались. Я рос очень спортивным парнем, поэтому очки мне просто мешали. И мама всё время переживала, ведь в те времена очки с астигматизмом было очень трудно заказать и долго ждать изготовления, а они снова разбиты. Очки для меня как костыли были. Ну, и Фёдоров смог решить эту проблему. В то время уже стала популярной (и главное – эффективной!) единственная на тот момент методика радиальной кератотомии. Это была совсем не страшная операция для тех, кто хочет избавиться от очков или линз. Тогда еще не было никакой лазерной коррекции. И я еле дождался, когда мне исполнится 18 лет и можно будет откорректировать зрение. Дело в том, что зрение стабилизируется обычно к 18 годам. Поэтому все операции и лазерные коррекции рекомендуется делать после 18 лет. Я помню, как меня оперировал Фёдоров. Очень яркий свет. Ничего не видно, кроме этого света и каких то движений перед глазом. И лишь чувствовал лёгкое прикосновение к голове и глазам. Такие операции делаются без наркоза, просто под капельной анестезией. Смотришь, но ничего не видишь. Когда солнце светит в глаза, ты видишь только силуэты, тени. При таких операциях нет необходимости в наркозе. Было совершенно не больно. Слизистая обезболивается каплями настолько хорошо, что боли нет. А вот потом были неприятные ощущения: будто соринка в глазу, и текут слезы. Это сейчас, при лазерной коррекции, всё проходит через четыре-пять часов. А тогда слезы текли почти месяц…
6
Глаукома, которая коварнее катаракты
В этой главе рассказывается о том, что врачи в ответе за тех, кого излечили
У меня была пациентка с очень далеко зашедшей глаукомой. Один глаз погиб от глаукомы давно. А второй я ей оперировал. Прошло много времени после операции, и она мне звонит поздно вечером: «У меня приступ глаукомы, и меня сейчас срочно доставили в больницу. Давление 60 в глазу».
При норме до 24, 60 – это очень высокое давление. И, если не нормализировать, это быстро может привести к полной слепоте. Я поговорил с дежурным доктором. Он как-то не был настроен долго возиться с пациенткой, у которой такое запущенное заболевание. Говорит мне – забирайте её к себе. Но куда ко мне? Почти ночью. Я работаю в частной клинике. Это значит, «скорая» должна её к нам привезти, и кто-то за неё должен заплатить. А сейчас её привезли в «скоропомощную» больницу, где и должны оказать помощь.
Думал-думал, что делать. Выбора нет. Надо ехать и всем, чем смогу, помочь. Лечу в больницу. Хотя и понимал, что меня могут не пустить. Кто я такой, в конце концов, для них? Доктор? Ну и что? Я буду их учить лечить? В принципе, это не очень этично. Но выбора не было.
Все равно, приехал к ней, посмотрел. Давление высокое, но ситуация уже не такая критическая. Ей накапали капли, давление начало снижаться. Я переговорил с дежурным доктором, и её оставили в больнице. Стабилизировали, выписали. И уже в плановом порядке она пришла ко мне. Я ей провел ещё одну операцию по поводу глаукомы, и давление мы ей окончательно нормализовали…
Да, иногда бывают такие случаи, что приходится ночью срываться к своему пациенту, чтобы ему помочь. Потому что за всех, кого я когда-то лечил или оперировал, я лично несу ответственность.
Глаукома – это одно из самых серьёзных заболеваний органа зрения. Суть его заключается в том, что внутриглазное давление начинает повышаться. Если своевременно не начать надлежащее лечение, разовьётся необратимая атрофия зрительного нерва, и в дальнейшем зрение будет полностью и безвозвратно утрачено.
Как ни стремительно развивается медицина, мы до сих пор, к сожалению, не умеем лечить или восстанавливать полную атрофию зрительного нерва. Это всё ещё лежит за гранью возможного.
Именно поэтому несвоевременное обнаружение глаукомы или отсутствие правильного лечения приводят к очень-очень серьёзным последствиям и в том числе к частичной или полной потере зрения.
Глаукома – заболевание очень коварное и опасное. В обычной жизни мы смотрим двумя глазами. Поэтому, если зрение одного из глаз снижается постепенно, люди могут очень долго не замечать, что один глаз не видит. Из-за этого человек может несколько лет не замечать глаукому, а потом потереть один глаз и совершенно случайно обнаружить, что на одном глазу резко сужено поле зрения или даже глаз вообще ослеп и уже поздно что-либо сделать, чтобы вернуть зрение. Поэтому важно иногда прислушиваться к себе, своему организму, тем сигналам, которые он Вам подаёт. И важно ежегодно проверять у офтальмолога здоровье ваших глаз в рамках общего медицинского осмотра. Проверять остроту зрения, внутриглазное давление, состояние сетчатки и зрительного нерва. Ведь профилактика – лучшее лечение, этот лозунг советских времён никогда не устареет.
Чаще всего на практике наблюдается открытоугольная глаукома, несколько реже – закрытоугольная глаукома.
При открытоугольной глаукоме мы видим постепенно нарастающее затруднение оттока жидкости из глаза и, соответственно, постепенное повышение внутриглазного давления. Основная причина – ухудшение состояния сосудов с возрастом и засорение путей оттока внутриглазной жидкости (трабекула и Шлемов канал).
ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА ОЧЕНЬ ОПАСНА. НАВСЕГДА ПОТЕРЯТЬ ЗРЕНИЕ ПРИ НЕЙ МОЖНО ВСЕГО ЗА ОДИН-ДВА ДНЯ!
Вот какие симптомы ощущает пациент при этом:
– появление так называемых радужных кругов вокруг источников света, особенно по утрам;
– возможные затуманивание и концентрическое (от периферии к центру) сужение бокового поля зрения;
– спорадически возникающие головные боли;
– при очень высоком внутриглазном давлении боли в глазу.
При закрытоугольной глаукоме наиболее опасным фактором является резкое затруднение оттока жидкости, так как пути оттока жидкости блокируются корнем радужной оболочки. Такое бывает при очень мелкой передней камере глаза, когда угол передней камеры, через который оттекает жидкость из глаза, становится очень узким и совсем закрывается. Внутриглазное давление в этом случае повышается стремительно. Данная разновидность заболевания представляет собой самый опасный случай глаукомы, поскольку необратимо потерять зрение можно всего лишь в течение одного – двух дней.
Как правило, в случаях резкого и внезапного нарастания внутриглазного давления имеет место острый приступ глаукомы. Наиболее характерными проявлениями приступа закрытоугольной глаукомы являются:
– боль, которая возникает в глазу (в соответствующей половине головы);
– появление радужных кругов перед глазами;
– весьма вероятно резкое снижение остроты зрения за очень короткий период времени;
– иногда внезапные позывы тошноты и рвоты;
– иногда появление болезненных ощущений в области сердца, возникновение брадикардии.
При обнаружении одного или нескольких из этих признаков необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или оперативно обратиться в офтальмологическую клинику для осуществления неотложных мероприятий по снижению внутриглазного давления и проведения экстренного лечения!
У здоровых пациентов нормальным внутриглазным давлением является величина, лежащая в пределах 12–24 мм рт. ст. Измерить значение внутриглазного давления можно только посредством специализированного оборудования в офтальмологических клиниках. Тем не менее, используются и домашние тонометры для индивидуального контроля.
Существует несколько методов надёжного измерения величины внутриглазного давления. В современных клиниках, как правило, зачастую используют пневмотонометр. Благодаря применению такого современного оборудования, процедура измерения внутриглазного давления на настоящий момент является исключительно быстрой и безболезненной. При диспансерном наблюдении пациентов с диагностированной глаукомой желательно проводить все измерения на приборе одного типа для исключения погрешностей измерения на разных приборах.
Таким образом, для сохранения зрения очень важно регулярно следить за внутриглазным давлением, особенно в возрасте после 40 лет!
У меня был довольно молодой пациент 52 лет. Очень спортивный человек, который считал, что он абсолютно здоров и к докторам ему ходить вообще незачем. Он носил очки +4. Тем не менее в последний год перед обращением ко мне иногда его беспокоил какой-то незначительный дискомфорт в левом глазу.
Но он не обращал на это внимания. И в один прекрасный день, утром он почувствовал уже сильную боль в левом глазу и во всей левой половине головы. Зрение левого глаза резко ухудшилось. Он в срочном порядке обратился ко мне, и я диагностировал у него приступ закрытоугольной глаукомы. К счастью, я успел провести ему экстренные мероприятия для снижения внутриглазного давления и последующее лечение лазером. Зрение ему удалось сохранить практически полностью. С тех пор он стал регулярно наблюдаться у офтальмолога и некоторых других специалистов. Вообще, пациентам с установленным диагнозом «глаукома» нужно проверять внутриглазное давление не реже одного раза в 3 месяца, даже если они капают капли для снижения внутриглазного давления и даже если ранее им проводились операции по поводу глаукомы.
Почему появляется глаукома
Кроме состояния сосудов, глаукома во многом обусловлена наследственными генетическими факторами, определяющими исходное состояние дренажной системы глаза и баланс притока и оттока жидкости в глазу. Если в вашей семье имели место случаи заболевания глаукомой, то также настоятельно рекомендую ежегодное обследование у офтальмолога для предотвращения вероятности возникновения и развития болезни.
Например, я знаю одну семью, в которой глаукомой болели все родственники по женской линии. Причём в этой семье бабушке делал антиглаукоматозную операцию Святослав Николаевич Фёдоров, а её дочку и внучку оперировал я. Благодаря нашим операциям всем им удалось сохранить высокое зрение.
Факторами, приводящими к возникновению глаукомы, также вполне могут быть чрезмерное нервное напряжение, последствия осложнений при сердечно-сосудистых болезнях или заболеваниях, связанных с функционированием эндокринной системы.
Табакокурение, интоксикация организма при злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами может как опосредованно, так и напрямую повышать риск возникновения глаукомы.
ПОМНИТЕ, КУРИТЬ ВРЕДНО! ДАЖЕ ДЛЯ ЗРЕНИЯ.
Один из моих пациентов курил очень много и часто употреблял крепкий алкоголь. К сожалению, у него глаукома появилась очень рано, уже в 45 лет. Кроме того, появились проблемы с сердечно-сосудистой системой, печенью и поджелудочной железой. И уже в его 47 лет мне пришлось провести ему операцию по поводу глаукомы.
Профилактика глаукомы
Если в вашей семье кто-то страдает глаукомой, значит риск повышен и вы просто обязаны соблюдать здоровый образ жизни. Больше двигайтесь, правильно питайтесь, соблюдайте меру с алкоголем. И, главное, обязательно проходите ежегодные обследования. Помните, вы в группе риска.
Глаукома зачастую протекает без каких-либо характерных симптомов до определённого, критического, момента, поэтому крайне важно проходить ежегодное надлежащее обследование у офтальмолога.
ПРОХОДИТЬ ПОЛНОЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ У ВАС БЫЛА ДИАГНОСТИРОВАНА ГЛАУКОМА, НЕОБХОДИМО НЕ МЕНЕЕ ДВУХ РАЗ В ГОД, А ПРОВЕРЯТЬ ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ НЕ РЕЖЕ ОДНОГО РАЗА В ТРИ МЕСЯЦА.
Лечение глаукомы традиционно состоит либо из медикаментозного закапывания капель, либо включает в себя хирургическое восстановление нормальной естественной циркуляции жидкости в глазу с созданием соответствующих условий для её оттока из глазного яблока. Это уже операция.
При установленном диагнозе «глаукома» в случае, если не показана операция и врач-офтальмолог назначил закапывание капель, регулярное закапывание этих капель по графику строго обязательно постоянно, всю жизнь или до момента операции, если капли уже перестали помогать!
К сожалению, глаукома представляет весьма серьёзное хроническое заболевание. Организм самостоятельно не сможет справиться с этой болезнью, и поэтому пациенту с диагностированной глаукомой необходимо строгое и серьёзное диспансерное наблюдение.
Вспоминаю свою самую первую операцию по поводу глаукомы в институте Фёдорова. В этот момент опытнейшая доктор-глаукоматолог Ольга Ивановна Прошина была моим наставником, за что ей огромное спасибо. Наиболее безопасны операции по поводу глаукомы непроникающего типа. Во время операции нужно сформировать лоскут склеры и путь оттока жидкости под этот лоскут. При этом из тончайшей (всего 20 микрон) так называемой десцеметовой мембраны роговицы и внутренней стенки Шлемова канала, через который в норме оттекает жидкость из глаза, создается полупроницаемая мембрана, наподобие промокашки. Через эту мембрану жидкость плавно, но довольно активно оттекает из глаза. И это позволяет избежать резкого перепада давления до и после операции и, таким образом, значительно снижает риск осложнений. Можно сказать, что это ювелирная операция на очень тонких структурах глаза. Первую такую операцию более 20 лет назад я делал с большим волнением и почти не дышал на самых важных этапах. К моей великой радости, всё получилось очень хорошо, и давление у пациента нормализовалось. На сегодняшний день у меня есть уже собственная авторская технология проведения подобных операций, которая даёт прекрасный многолетний результат.
Это страшное слово – операция
Для излечения глаукомы в настоящий момент я и мои коллеги успешно применяют различные операции. Какую выбрать, зависит от вида и стадии глаукомы.
Селективная трабекулопластика (СЛТ). Эта операция проводится с помощью лазера, без вскрытия глазного яблока. Наиболее эффективна она на начальных, самых ранних стадиях открытоугольной глаукомы.
Операция лазерной или хирургической иридэктомии. Указанная операция проводится в целях восстановления нормальной, естественной циркуляции жидкости между передней и задней камерами глаза. Наиболее эффективна такая операция при закрытоугольной и узкоугольной глаукоме. Лучше всего проводить её ещё до того, как случился приступ закрытоугольной глаукомы, но уже выявлены предпосылки к нему при проведении диагностики, такие как мелкая передняя камера глаза и узкий угол передней камеры, через который оттекает жидкость из глаза в сосуды.
Операции непроникающей и проникающей глубокой склерэктомии. Эти операции применяются на любой стадии глаукомы с целью нормализации величины внутриглазного давления за счёт формирования новых путей оттока жидкости из глаза.
ВОПРЕКИ ОДНОМУ ИЗ РАСПРОСТРАНЁННЫХ НАРОДНЫХ ЗАБЛУЖДЕНИЙ, НЕ СУЩЕСТВУЕТ НИКАКИХ НАРОДНЫХ ИЛИ, ТАК НАЗЫВАЕМЫХ, ПРИРОДНЫХ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ! ВСЕ ПОПЫТКИ САМОЛЕЧЕНИЯ ВЕДУТ ТОЛЬКО ЛИШЬ К ПОТЕРЕ МАТЕРИАЛЬНЫХ СРЕДСТВ, ДУШЕВНОГО СПОКОЙСТВИЯ И, ГЛАВНОЕ, ВРЕМЕНИ, РЕЗУЛЬТАТОМ ЧЕГО ОДНОЗНАЧНО ЯВЛЯЕТСЯ НЕОБРАТИМОЕ СНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ!
У меня бывает довольно много случаев, когда я просто не могу помочь пациенту, потому что уже поздно. Любое заболевание лечится лучше на ранней стадии, если рано его диагностировать. Когда пациент приходит на последней стадии, например, глаукомы, и зрительный нерв у него атрофирован полностью, то он уже абсолютно слепой. Даже свет не видит. К сожалению, мне приходится говорить в таких случаях, что я ничем ему помочь уже не смогу. Результат операции и восстановление остроты зрения после операции по поводу отслоения сетчатки, например, будет лучше всего в впервые 7 дней. Потом до месяца – в два раза хуже. Через месяц – еще в два раза хуже. А через полгода достаточно часто уже не имеет смысла делать операцию, так как зрение не восстановить. И тогда мне приходится говорить, что уже ничем нельзя помочь. Пациент пришёл ко мне за помощью, а я ему отказываю. Он уходит разочарованный, расстроенный… И очень расстроенный остаюсь я…
Почему-то среди некоторых пациентов очень модно лечиться с помощью уринотерапии. И некоторые абсолютно необоснованно уверены в том, что они мочой могут капать в глаза и вылечить их, причём от всех глазных болезней сразу. К сожалению, кроме осложнений и потери времени, ничего другого от такого лечения не будет. У меня был случай, когда пациентка, не слушая мои рекомендации, много лет с помощью уринотерапии пыталась лечить глаукому и дистрофию сетчатки. К сожалению, она, в итоге, полностью ослепла.
7
О хрусталиках и радужной оболочке
В этой главе рассказывается о том, к какому замечательному открытию привёл шок во время операции и почему цвет радужной оболочки лучше менять только с помощью линз
Помню, пришла ко мне молодая девушка с огромной близорукостью, которой до меня провели операцию и поставили в оба глаза так называемые переднекамерные факичные линзы. После такой операции не нужно носить очки и контактные линзы, но сами переднекамерные факичные линзы достаточно опасны, так как за несколько лет они могут убить роговицу, постепенно приводя к гибели клеток её эндотелия. Клетки эпителия роговицы, как и других органов, регенерируют и восстанавливаются. А клетки эндотелия роговицы не восстанавливаются. Поэтому, если идёт постоянная травма этих клеток, их становится меньше и меньше. Они начинают пропускать воду. Появляется отёк роговицы, бельмо, и глаз перестаёт видеть.
Хотя когда-то считалось, что эти линзы безопасны… Очень часто так случается: то, что вчера казалось полезным, сегодня переносится в разряд самых опасных продуктов.
А у этой девушки с такими переднекамерными линзами произошла ещё и отслойка сетчатки на правом глазу. Но центр сетчатки, за счёт которого человек в основном и видит, еще не отслоился. Тут возникла довольно сложная ситуация. Я насчитал 10 разрывов на сетчатке! А ведь ко всему прочему у неё была огромная близорукость. При большой близорукости часто случаются разрывы. Нужно было срочно делать операцию. Но какую?
При таких заболеваниях нужно вводить в глаз силикон, чтобы он удерживал сетчатку в приложенном состоянии, пока формируется лазерная спайка сетчатки с подлежащей под ней сосудистой оболочкой. Но на силиконе помутнеет хрусталик, это только вопрос времени. Что делать?
А тут ещё мама переживает:
– Доктор, а вы уверены, что операция поможет? Линзы очень дорогостоящие…
– Но ведь операция по отслойке сетчатки в несколько раз дороже. К тому же шансов восстановить зрение станет меньше, если оставить в глазу такую линзу и постепенно мутнеющий хрусталик.
– А если вместе с операцией по поводу отслойки сетчатки одновременно удалить линзу и поменять хрусталик, шансы на хорошее зрение станут больше?
– Еще нас пугали, что в таком случае дочь не сможет фокусировать зрение вблизи и вдаль!
– Учитывая то, что отслойка свежая и центр сетчатки ещё не успел отслоиться, вероятность хорошего зрения довольно высока.
Говорю это и вдруг понимаю – можно же поставить мультифокальный хрусталик, который будет заменять аккомодацию (ту самую фокусировку) в глазу и позволит девушке видеть вдаль и вблизи без очков (ведь это была всегда её мечта). Обычно мультифокальные хрусталики не ставятся после операций по поводу отслойки сетчатки из-за риска снижения контрастной чувствительности. При низком зрении снижение контрастной чувствительности может привести к ещё более худшему результату по зрению. Но здесь случай был исключительный, так как вероятность высокого зрения была очень высока. В итоге мы с пациенткой обсудили все «за» и «против» и приняли решение провести комбинированную операцию, удалить переднекамерную линзу, заменить ее пока ещё прозрачный хрусталик на искусственный мультифокальный и провести операцию по поводу отслойки сетчатки с введением силикона и его последующим удалением через 2 месяца.
В итоге, всё прошло очень хорошо, девушка получила зрение 85%. Она могла смотреть и вдаль, и вблизи без очков, о чём мечтала всю свою жизнь. Это один из очень сложных случаев, которым я могу гордиться. История со счастливым концом. А мораль в ней – надо всё делать вовремя. Приди она чуть позже, когда центр сетчатки отслоился бы, и вероятность благоприятного исхода была бы куда ниже, и план операции был бы другой.
Изредка ко мне приходят пациенты, у которых хрусталик уже лежит на глазном дне. Такое обычно происходит в результате травмы. Пациент ничего особенного не чувствует, он просто начинает очень плохо видеть. Ему в этой ситуации помогают очки плюс 15. Был у меня один такой пациент. Его где-то прооперировали, но фиксация искусственного хрусталика была недостаточно надежной, так как произошли осложнения во время операции. И вот хрусталик уже лежит на глазном дне. Это достаточно редкая ситуация. И если такое происходит, пациент, как правило, в шоке – имплантировали искусственный хрусталик, а он утонул!
У меня для таких случаев есть авторская методика подъёма хрусталика с глазного дна и подшивания его специальными нитками. То есть я создаю специальную конструкцию, которая работает вместо натуральных связок хрусталика и удерживает его в правильном положении. Но, как это часто случается, изобрел я её в весьма стрессовой ситуации.
Однажды пришла пациентка, и я увидел, что ее хрусталик смещён. У неё был мультифокальный хрусталик, который после имплантации должен располагаться точно по центру, иначе он не будет работать как надо, для дали и для близи. Если произойдет сдвиг хотя бы на миллиметр, он уже будет плохо работать. Из-за смещения хрусталика при осмотре я не смог увидеть обе ножки, на которых он держится в глазу, было видно только одну из них. Я подумал, что, наверное, нужно просто поправить хрусталик, что его не совсем правильно имплантировали, и он просто где-то запутался в связках. Начал операцию, сместил хрусталик к центру, и, к своему ужасу, вижу, что одной трети ножки нет, она отломана! При имплантации часть одной ножки, видимо, случайно отломили, но понадеялись, что за счёт другой ножки хрусталик будет стоять ровно, и не стали его менять, а может, и менять в тот момент было не на что.
Что делать в такой ситуации? Логично было бы поменять на другой хрусталик. Но я был в полной уверенности, что хрусталик нормальный и что его не надо менять. Замена хрусталика – это намного большая травма для глаза, чем просто исправление положения. Да и в этот момент другого такого же хрусталика под рукой не было. А у меня уже идёт операция. Я же не могу сказать: «Давайте мы пока закончим на этом, а дальше подумаем, что делать с Вашим хрусталиком в другой день!» И тогда мне вдруг пришла в голову счастливая мысль – попробовать зажать оптическую часть искусственного хрусталика в виде клипсы в отверстии, которое было сформировано по центру зрачка в передней капсуле родного хрусталика, для последующей имплантации искусственного хрусталика. Причём зажать таким образом, чтобы обе ножки хрусталика находились за краем капсулы, а оптическая часть перед краем капсулы. И, соответственно, хрусталик будет фиксирован чётко по центру и не будет смещаться. Так я и сделал. Закончили операцию. Вот уже 7 лет прошло. Пациентка отлично видит. А у нас появился ещё один метод фиксации искусственного хрусталика даже в таких сложных случаях.
Перед каждым человеком, у которого появляется необходимость в замене хрусталика, возникает два вопроса: какой хрусталик лучше выбрать и какой результат будет после операции.
В современной офтальмологии применяются гибкие акриловые хрусталики, которые с лёгкостью устанавливаются через микроразрез.
Какие бывают искусственные хрусталики глаза?
Наиболее часто используются следующие виды искусственных хрусталиков, в качестве которых служат гибкие акриловые линзы:
– с асферической оптикой, они дают наиболее контрастное зрение;
– с жёлтым фильтром, лучше других защищают сетчатку от дистрофии;
– торические, корригируют астигматизм;
– мультифокальные, позволяют видеть вдаль и вблизи без очков;
– мультифокальные торические;
– аккомодирующие, тоже позволяют видеть вдаль и вблизи без очков, но в значительно меньшей степени.
Современные искусственные акриловые хрусталики обладают рядом преимуществ перед линзами прошлого поколения:
– они имплантируются в глаз через микропрокол (микроразрез) 1,8–2,75 мм;
– значительно снижается риск послеоперационного искажения зрения (астигматизма);
– операция проходит амбулаторно, то есть не нужно ложиться в больницу;
– снижается риск появления вторичной катаракты;
– имеется широкий диапазон применения: можно устанавливать детям, пациентам со значительной степенью миопии, дальнозоркостью, серьёзным астигматизмом, а также больным сахарным диабетом.
Монофокальные искусственные хрусталики. Такие хрусталики применяют чаще всего. Монофокальные означает, однофокусные. То есть без очков в них можно видеть обычно только вдаль, а вблизи читать в очках (или наоборот). Они тоже бывают нескольких видов.
ИОЛ с жёлтым фильтром. Эти линзы обладают защитными свойствами. Так же, как и родной (натуральный) прозрачный хрусталик, предохраняют сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолета. Такие линзы рекомендуются тем пациентам, у которых наблюдаются или повышен риск возникновения заболеваний сетчатки или зрительного нерва (макулодистрофия, глаукома и др.). Некоторым минусом является то, что они могут несколько менять циркадные (суточные) ритмы, которые важны для регуляции сна, поведения, активности и питания всех животных, включая человека.
ИОЛ с асферической оптикой. Подобные линзы не создают оптических аберраций (искажений). Это даёт пациенту высокую чёткость и хорошее зрение, особенно в сумерках и ночью. Эти линзы сочетают в себе преимущества асферической оптики с защитными свойствами жёлтого фильтра.
Торические интраокулярные хрусталики. Показаны тем пациентам, у которых помимо катаракты наблюдается ещё и астигматизм. Они позволяют вылечить не только катаракту, но и полностью устранить астигматизм практически любой степени.
Все эти перечисленные линзы являются монофокальными. С ними пациенту будет обеспечено хорошее зрение вдаль, но для чтения скорее всего нужно будет пользоваться очками.
Мультифокальные искусственные хрусталики.
Это линзы, которые реализуют потенциальную возможность видеть одинаково хорошо и вдаль, и вблизи за счёт механизма псевдоаккомодации. Это достигается с помощью дифракционной оптики.
Такие хрусталики дают возможность вообще не пользоваться очками, что имеет исключительно важное значение для людей активного трудоспособного возраста, особенно если вид профессиональной деятельности связан с требованием хорошего зрения и постоянной сменой зрительной нагрузки то вдаль, то вблизи.
Использование этих современных хрусталиков предоставляет свободу и лёгкость жизни без очков.
Единственный минус таких линз заключается в более высокой стоимости по сравнению с другими ИОЛ в связи с более сложной технологией их изготовления. Кроме того, в некоторых случаях, например, при центральной дистрофии сетчатки, они могут снижать контрастную чувствительность и потому в этих случаях не рекомендуются.
Аккомодирующие хрусталики
Такие хрусталики могут изменять свою кривизну в зависимости от напряжения и расслабления цилиарной мышцы, мышцы, которая отвечает за аккомодацию или автофокусировку глаза на различные дистанции.
При напряжении цилиарной мышцы хрусталик фокусируется для зрения вблизи, при её расслаблении происходит фокусировка для зрения вдаль.
Однако по клиническим исследованиям такие хрусталики перекрывают диапазон изменения фокусировки не более 2-х диоптрий, а отдалённые сроки после операции иногда даже менее 1-й диоптрии, что является достаточным для хорошего зрения вдаль, но недостаточно для чтения без очков любого, в том числе мелкого, текста.
Какой искусственный хрусталик для глаз лучше?
Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Хрусталик подбирается индивидуально, исходя из физиологических особенностей строения глаза, сопутствующих болезней, образа жизни, характера зрительных нагрузок и пожеланий пациента.
Правильно подобрать и рассчитать искусственный акриловый хрусталик для имплантации может только опытный врач-офтальмолог после проведения тщательного обследования пациента на высокоточном диагностическом оборудовании и расчёта параметров хрусталика.
СРОК СЛУЖБЫ ИСКУССТВЕННОГО ХРУСТАЛИКА ХОРОШЕГО КАЧЕСТВА НЕ ОГРАНИЧЕН, СТАВИТСЯ ОН ОДИН РАЗ НА ВСЮ ЖИЗНЬ.
При отсутствии осложнений необходимость в небольшой повторной 3-х минутной лазерной операции может возникнуть только при возникновении так называемой вторичной катаракты. Но такие случаи, к счастью, довольно редки. И заменённый хрусталик служит пациенту и даёт хорошее зрение всю жизнь. Вторичная же катаракта на самом деле только так называется, но по сути является не катарактой как таковой, а помутнением капсулы, оставшейся от родного хрусталика, в которую имплантировали искусственный хрусталик.
…Однажды ко мне пришла пациентка с врожденной патологией на оба глаза – у неё были очень маленькие глаза, недоразвившиеся. У нормального глаза размер роговицы 12 мм, а у неё – 8 мм. Совсем малюсенькая. Отсутствовала часть радужки и часть сосудистой оболочки. Прогрессировала катаракта и был подвывих хрусталиков на обоих глазах из-за очень слабых связок.
Я сделал чрезвычайно сложную операцию. Замена хрусталика – очень плотного, с имплантацией и подшиванием к склере искусственного хрусталика. С пластикой зрачка. Операция шла почти два часа. Из-за повышенной сложности операции первое время наблюдался отёк роговицы. Потом отёк постепенно проходил, и зрение начало появляться.
И вот она сказала, что различает предметы! А раньше видела только свет и какое-то движение. Предметного зрения никакого не было. Понятно, что с такой патологией у нее 100% зрения быть не может. Но то, что появилось – уже счастье. Получив предметное зрение, она смогла самостоятельно себя обслуживать.
Нам кажется, ну что такое 2% или 5% зрения? Это ничего. Но для человека, который был слепым, или почти слепым, это очень много. Он может для себя согреть чайник, налить чай, вымыть за собой посуду. Это уже совсем другое качество жизни.
Как правило, врожденная слепота приводит к амблиопии. Амблиопия – это «ленивый» глаз, а точнее «ленивый» зрительный центр мозга. Из-за того, что в глаз не попадает качественное изображение мира, недоразвивается зрительный центр мозга и в более старшем возрасте глаз не видит, даже если изображение начнет нормально попадать в глаз.
Зрительный центр мозга находится в затылочной области и отвечает за зрение. Если человека вовремя прооперировали, он может видеть. Например, врождённая катаракта. Если глаз совсем плохо видит, делать операцию надо уже в два – три месяца ребёнка. Катаракта стоит как стена и не пропускает свет в глаз. А значит, атрофируется зрительный центр головного мозга. И если человека прооперировать в 5 или 10 лет, глаз уже не будет нормально видеть никогда. Он сможет только различать свет и, возможно, контуры предметов. Потому что зрительный центр мозга наиболее интенсивно развивается в первые месяцы жизни.
Поэтому я сторонник того, чтобы сразу, даже в таком маленьком возрасте, имплантировать хрусталик.
ЕСЛИ У РЕБЁНКА ВРОЖДЕННАЯ КАТАРАКТА, ОПЕРАЦИЮ НАДО ДЕЛАТЬ В ПЕРВЫЕ ДВА-ТРИ МЕСЯЦА ЖИЗНИ. ЕСЛИ ОТЛОЖИТЬ ЕЕ НА БОЛЕЕ ПОЗДНИЙ СРОК, НОРМАЛЬНО ВИДЕТЬ МАЛЫШ УЖЕ НЕ БУДЕТ.
Кстати, у той пациентки глаз был настолько маленький, что обычный хрусталик не подходил. Если бы я его имплантировал таким, какой он есть, он бы попросту не поместился. Пришлось его модифицировать. Отрезать от хрусталика «ноги». Он же мягкий, поэтому можно его видоизменить. Я отрезал половину каждой ножки, на которых держится хрусталик, и он встал идеально.
Полностью удалить и поставить новый глаз, который будет видеть, нельзя. Это нереально. Если вам обещают такое сделать, знайте – это шарлатаны! На сегодняшний день медицинские технологии не позволяют сшить и заставить функционировать зрительный нерв. Искусственное зрение активно разрабатывают в Германии и в США. Но и это зрением назвать нельзя. Вставляется в зрительный нерв фотоэлемент или в мозг электрод, который соединяется с маленькой видеокамерой. И человек может отличить свет и тьму. Где заканчивается дверь и начинается светлый коридор. Или нарисованные большие белые буквы на чёрном фоне. Но зрение, данное нам от природы, в таких случаях уже не восстановить. Никто еще не придумал ничего лучше матушки-природы.
ЕСЛИ ВАМ ОБЕЩАЮТ, ЧТО ИМПЛАНТ БУДЕТ ВИДЕТЬ ТАК ЖЕ, КАК НАСТОЯЩИЙ ГЛАЗ ИЛИ ДАЖЕ ЛУЧШЕ, БЕГИТЕ! ПЕРЕД ВАМИ ШАРЛАТАНЫ.
Очень часто пациенты – девушки – спрашивают, можно ли поменять цвет глаз. На сегодняшний день цвет глаз можно поменять только одним способом – контактными линзами. Хирургически, в принципе, тоже возможно – можно имплантировать радужку другого цвета. Но я категорически против таких операций, потому что они могут вызывать вторичную глаукому и полную слепоту в итоге. Повышенное давление в глазу постепенно убивает зрительный нерв. При этом еще и хрусталик надо менять.
Искусственную радужку мы имплантируем, если нет своей, родной, например, из-за врождённой патологии или после травмы. Такой человек плохо видит, у него нет оптической диафрагмы.
ПОМЕНЯТЬ ЦВЕТ ГЛАЗ МОЖНО ТОЛЬКО ЛИНЗАМИ. ЗАМЕНА РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ МОЖЕТ ПРИВОДИТЬ К СТРАШНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ВПЛОТЬ ДО ГЛАУКОМЫ.
Как работает зрачок? Когда света нет, например, ночью, он расширяется. Когда слишком светло – сужается. А человек без радужки постоянно видит, как ночью. Днем ему хуже из-за света, он щурится или в солнцезащитных очках вынужден ходить. Таким людям мы имплантируем искусственную радужку. Ее делают на заводе – изготовители. Она мягкая, ее тоже имплантируют с помощью специального инжектора. Иногда её приходится подшивать к склере.
Кстати, вам для информации.
Разноцветные глаза – это один из возможных признаков шизофрении.
На темных глазах риск глаукомы выше. У них более толстая радужка. Больше пигмента. На черных глазах радужка совсем толстая.
Ну, и – любите свои глаза такими, какими их создала природа!
8
Операция украшает
В этой главе рассказывается о том, что даже длительный дефект можно поправить в любом возрасте
Был интересный случай, когда мы одновременно вылечили и последствия травмы, и косоглазие.
Пациент приехал из Карелии. Ему было 50 лет, а левый глаз травмирован с 16 лет. В очках он видел хорошо, но очки – плюс 15. С толстым стеклом у него было почти 80% зрения, но глаз ещё и сильно косил. Я долго его осматривал и увидел, что у него какое-то инородное тело в глазу, прямо в стекловидном теле.
Стал спрашивать. Оказывается, была у него операция на левом глазу. Начинаю воспроизводить события. Вероятно, когда-то ему удалили хрусталик, и что-то там осталось. Я всё никак не мог понять – что? Перед сетчаткой что-то явно плавает! Что-то, похожее на кусочек проволоки. Пошли на операцию.
Она заключалась в том, что я должен был удалить всё стекловидное тело вместе с этим кусочком проволоки. Имплантировать искусственный хрусталик и закрепить его. И вот я зашёл в стекловидное тело и увидел это инородное «нечто». Когда начал его удалять, понял, что это – ресница. Она прожила внутри глаза 35 лет! Не рассосалась, но и не вызвала, к счастью, серьёзных проблем.
Дальше уже по накатанной. Поставил искусственный хрусталик. У него получилось 100% зрение. Месяца через три, вторым этапом, убрали косоглазие, и он стал очень видным и привлекательным мужчиной.
Уже выходя из клиники, он, счастливый и веселый, сказал: «Ну, я пошёл играть в хоккей. А то раньше по моему взгляду никто не понимал, куда я собираюсь шайбу кинуть».
Косоглазие чаще всего возникает в детском возрасте. Обычно, в полтора-два года и старше. Но чем раньше обнаружена проблема, тем лучше она поддаётся лечению. И до года всем родителям рекомендуется обязательно посетить со своим ребёнком врача-офтальмолога.
С медицинской точки зрения, косоглазие – это нарушение баланса глазодвигательных мышц. Их у нас шесть. Чаще возникает содружественное косоглазие. Это заболевание достаточно успешно лечится при своевременном обращении к специалисту и строгом выполнении всех назначений.
Первопричина косоглазия кроется в том, что у ребёнка уже присутствует дальнозоркость или близорукость. С жалобами на косоглазие обращаются пациенты всех возрастов. В нашей практике это не только молодёжь, но и зрелые люди, и старшего предпенсионного и пенсионного возраста.
КОСОГЛАЗИЕ ЧАСТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ ДАЛЬНОЗОРКОСТЬЮ ИЛИ, РЕЖЕ, БЛИЗОРУКОСТЬЮ. ОПЕРАЦИИ ПО ИСПРАВЛЕНИЮ КОСОГЛАЗИЯ МОЖНО ДЕЛАТЬ В ЛЮБОМ ВОЗРАСТЕ, НО ЛУЧШЕ ВСЕГО В 5–6 ЛЕТ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ.
Если это заболевание стало доставлять неудобство и дискомфорт, то операцию по коррекции косоглазия можно сделать в любом возрасте, независимо от того, проводилось ли лечение косоглазия в детстве.
Устранение косоглазия
Для хирургического устранения косоглазия наиболее точный и прогнозируемый – метод регулируемых швов.
У взрослых и у детей операция по исправлению косоглазия проводится схожим образом, хотя есть и некоторые особенности. У детей они проводятся под наркозом. Как я уже говорил, существует шесть глазодвигательных мышц, и смысл операции заключается в подтягивании и ослаблении некоторых из них.
Операция относительно проста и достаточно хорошо переносится пациентами.
У взрослых операция по поводу косоглазия методом регулируемых швов проводится в два этапа. На первом этапе, под наркозом врач ослабляет или, наоборот, подтягивает глазные мышцы, закрепляя их с помощью специальных нитей, а на втором этапе, на следующий день, уже без наркоза, под местной анестезией создаёт нужное натяжение нитей, ставя глаз точно в правильное положение. Таким образом, достигая полного мышечного баланса, устраняется косоглазие.
Решение проблемы косоглазия должно быть комплексным. Наиболее стабильный результат после операции по поводу косоглазия достигается при одинаково или почти одинаково хорошей остроте зрения каждым глазом. Поэтому желательно до операции по косоглазию дать обоим глазам хорошее зрение, если это возможно. Хорошее зрение можно получить или с помощью очков и контактных линз, или с помощью операций, улучшающих зрение, таких как лазерная коррекция или замена хрусталика.
Помню одну мою пациентку, девушку 23 лет. У неё была огромная врожденная дальнозоркость (или гиперметропия) +8. Поэтому в детстве у неё сформировалось сходящееся косоглазие. В 6 лет её прооперировали по поводу косоглазия, но получился большой гиперэффект после операции, то есть возникло расходящееся косоглазие. Ко мне она пришла уже с огромным расходящимся косоглазием. Но я не стал сразу её оперировать. Сначала произвел замену родных хрусталиков на обоих глазах на мультифокальные. И только после этого через 3 месяца провел операцию по поводу косоглазия методом регулируемых швов. Теперь девушка очень довольна. Кроме того, что у неё нет косоглазия, она ещё очень хорошо видит вдаль и вблизи без очков. Для неё это было особенно важно, так как она работает парикмахером, и ей нужно различать очень мелкие детали, волосы в прическе. Результат операции у неё сохраняется очень стабильным.
9
Свой-чужой
В этой главе рассказывается, откуда берутся донорские роговицы и какие последствия для глаз несут инфекции
Порой бывают ситуации, когда ты неожиданно для себя сталкиваешься с трудностями уже в процессе начатой операции. Вначале тебе вроде бы всё было ясно и понятно, но его величество случай врывается в накатанную схему и требует принятия точных и быстрых решений. Такова работа хирурга, и поэтому ответственные хирурги регулярно испытывают большой стресс на работе.
Как-то ко мне пришёл президент одной крупной строительной компании. У него было заболевание – кератоконус на обоих глазах. При этой болезни роговица постепенно истончается и вытягивается, и зрение постепенно падает, если не прооперировать вовремя, вплоть до перфорации роговицы и потери глаза. В таких случаях очень важно вовремя сделать операцию.
– Ваша роговица совсем истончилась и помутнела. Вам нужно сделать пересадку донорской роговицы. Других вариантов уже нет…
– Донорскую? А откуда вы берете такие роговицы? Донорские… Они трупные что ли?
– Кто ж добровольно от своей откажется?!
– Вот всегда хотел понять, а как такие «органы» достают? Ну, чтоб не испортились…
– Раньше использовали свежий донорский материал. Роговицу брали у умершего человека, но время от момента смерти до момента забора роговицы должно было составлять не более 12 часов (ещё лучше 6 часов). И ещё в течение 2–3 часов нужно было провести операцию. Если дольше, то был повышен риск помутнения роговицы. Это была очень сложная логистика. Ведь еще нужно было за это время успеть провести анализы донора на инфекции, чтобы не инфицировать реципиента. Теперь существуют технологии консервации донорской роговицы, которые позволяю её пересаживать через 4–5 дней от момента забора.
– Ох, как-то это странно! Но, я так понимаю, у меня других вариантов нет? А как пересадка будет происходить? Я что, всё видеть буду?
– Пересадка донорской роговицы – дело тонкое. Специальным круглым трепаном мы высечем центральную часть вашей роговицы, затем высечем такой же формы трансплантат донорской роговицы от того самого трупного глаза. И пересадим, а затем по кругу пришьём.
– А я при этом что-нибудь чувствовать буду?
– Перед операцией Вам будет проведена хорошая местная и внутривенная анестезия, поэтому никакой боли не будет. Специальной подготовки не требуется, но до операции нужно сдать анализы по списку, который я Вам дам. После операции, на следующий день Ваше зрение уже будет лучше, но ещё как в тумане. Постепенно туман будет рассеиваться, и ваше зрение будет улучшаться. После операции в первые дни, а иногда и недели происходит эпителизация донорского трансплантата, а сам трансплантат становится всё более прозрачным. Вместе с этим уходит туман и зрение улучшается. Обычно мы снимаем швы с роговицы через полгода после операции. Причём швы снимаются не все сразу все, а постепенно, дозированно, так, чтобы корригировать астигматизм, который в той или иной степени неизбежно возникает после операций подобного типа.
Договорились о дне операции. Подготовили донорскую роговицу. Провели обезболивание. Начали… Ещё во время операции я заметил, что оставшаяся часть роговицы, к которой пришлось пришивать трансплантат, довольно тонкая и дряблая. А после операции происходила очень медленная эпителизация донорского трансплантата, в течении 21 дня. Из-за глубоких трофических нарушений роговицы швы как бы начали проползать в ней, прорезаться, резко начал увеличиваться астигматизм.
– Доктор, что-то идёт не так?
– Понимаете, у вас за много лет заболевания роговица глаза слишком сильно пострадала, говоря простым языком. Ваши ткани стали очень тонкими и подшить к ним донорскую роговицу оказалось очень непросто. Думаю, надо делать вторую операцию…
– И чем это поможет-то?
– Есть два типа швов – непрерывные и узловые. Я подрежу и укорочу уже сделанные швы и заменю их новыми, узловыми. В этом случае вероятность благоприятного исхода очень велика.
Он согласился. Ко второй операции я уже был подготовлен: подрезал и укоротил швы, освежил края роговицы, поменял швы на узловые. Всё прошло хорошо, зрение восстановилось.
– Ну, что я говорил? Всё прошло удачно!
– Спасибо, доктор. Думаю, этого зрения мне до старости хватит.
Но до старости не хватило… Правда, не зрения, а жизни. Прошло немного времени и вдруг звонок:
– Алло.
– Привет, Арсений. Это…
– Ты чего такой взволнованный?
– А ты что, новости не смотришь? Помнишь, пациент К. у тебя был? Ну тот, строитель, которому еще две операции вместо одной делать пришлось?
– Ну?
– Так он погиб, представляешь? Говорят, автомобильная катастрофа…
Этот человек провел в моём кабинете не так много времени. Но он очень долго был моим пациентом, и я вложил в него часть своей души. А это, знаете, связывает людей и завязываются некие дружеские «отношения»: мы чувствуем ответственность за тех, кого излечили… Равнодушным оставаться уже попросту невозможно. Вот и сейчас, думая об этом, ощущаю какую-то тихую грусть.
Нередко заболевания глаз проявляются как осложнения после перенесенных инфекций или их недолечивания. По принципу «одно лечим, другое калечим».
Пришёл как-то ко мне пациент из высоких милицейских чинов. У него произошла отслойка сетчатки.
– Добрый день! И давно у вас началась потеря зрения?
– Понимаете, доктор. Много лет назад я переболел вирусным гепатитом. Ну и лечили меня долго очень дорогостоящими препаратами…
– Ага, понятно. Последствия лечения тут ожидаемые – серьезные сдвиги иммунитета. И это может осложнить, а иногда и спровоцировать отслоение сетчатки.
– Да, уже через некоторое время после приёма препаратов стало сильно падать зрение. Сейчас совсем плохо…
– Ну что ж, попробуем вам помочь. Благоприятный исход – 50%.
Положили его на операцию. Отслойка была очень небольшая, с верхним разрывом. Решили сперва использовать газ. Операция называется пневморетинопексия. Это такой способ, когда микроскопической иглой в глаз вводится небольшое количество расширяющегося газа. В течение 2-3-х дней газ расширяется в 3 раза, блокирует разрыв сетчатки и выдавливает из глаза лишнюю жидкость, в том числе из-под сетчатки. Сетчатка прилегает и после этого ее можно приварить лазером, чтобы больше она не отслаивалась. Смысл этой операции в том, что она делается очень быстро (около 1 минуты) и малотравматично. Если разрыв сетчатки нижний, газ не закроет его. Только верхний закроет, так как он (газ) поднимается (всплывает) вверх. Если не помог вариант с газом, тогда приходится переходить к более дорогостоящим и долгим операциям, часа на два. Так вот, ввели мы газ. Он поднялся наверх и, как пробка, заблокировал разрыв. «Приварили» сетчатку лазером, и на этом операция закончилась. Думали, всё отлично прошло. Отправили пациента домой.
А через два дня наш пациент вернулся. С огромнейшим разрывом сетчатки. На полглаза. Такой разрыв всего за сутки привел к тотальной отслойке сетчатки и пациент полностью ослеп на этот глаз.
Печально. Но так бывает. Это неизбежный риск. Всегда что-то может пойти не так, не по плану. Задача врача – не растеряться, а быстро решить, что делать дальше.
Я срочно провел пациенту сложную и длительную операцию по замене хрусталика и стекловидного тела с введением в глаз силикона. На этот раз результат был очень хороший. Всё прошло более, чем благополучно. Как это не удивительно, сейчас у пациента очень высокое зрение, 100% в очках-1,5.
Отслойка сетчатки глаза – заболевание опасное и требующее срочного лечения. Человек, у которого случилась отслойка сетчатки, рискует быстро полностью потерять зрение.
Сама по себе сетчатка – это тонкая, имеющая сложную структуру часть глаза, нервная ткань. Она выстилает глазное яблоко изнутри и выполняет функцию приёма и передачи зрительной информации непосредственно в головной мозг, как фотоплёнка в фотоаппарате.
Сетчатка многослойна. При отслойке сетчатки происходит следующее: слой фоторецепторных клеток отделяется от слоя пигментного эпителия, являющегося наружным.
Если отслойка сетчатки связана с разрывом, и её замечают на начальном этапе, проблема решается достаточно легко при помощи лазерной коагуляции. Лазером запаивается участок разрыва и это останавливает патологический процесс.
Если же патология обнаружена спустя длительное время, при дальнейшем прогрессировании отслоения сетчатки происходит следующее: в пространство между слоями попадает жидкость стекловидного тела, клетки отслоившейся сетчатки перестают получать питание и достаточно быстро отмирают.
Есть только один выход при постановке диагноза отслойка сетчатки – операция, которая должна быть проведена в максимально быстрые сроки.
Необходимо быть начеку, если у вас:
– близорукость. Самая опасная степень близорукости в отношении отслойки сетчатки: от -1 до -5;
– травмы глаза, причём отслойка сетчатки может начаться и спустя несколько лет после полученной травмы (даже если травма была незначительной);
– повышенное артериальное давление, сахарный диабет, сосудистые заболевания, беременность;
– наличие аналогичного заболевания у родственников.
Опасность данного заболевания заключается в том, что симптомы отслойки сетчатки на начальной стадии могут полностью отсутствовать или, в некоторых случаях, врачи да и вы сами возможно сочтёте их несущественными.
Основные симптомы отслойки сетчатки:
– снижение зрения;
– уменьшение поля зрения;
– возникновение перед глазами вспышек света и молний;
– появление пятен, «мушек»;
– возникновение пелены «занавески», постепенно занимающей все большее пространство в поле зрения;
– колебания и искажения формы видимых предметов.
Любой из этих признаков может быть симптомом отслоения сетчатки.
Отслойку сетчатки невозможно вылечить каплями, физиопроцедурами или таблетками. И хороший специалист никогда не будет предлагать это делать.
ОТСУТСТВИЕ НЕОТЛОЖНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОТСЛОЙКЕ СЕТЧАТКИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ПОЛНОЙ СЛЕПОТЕ.
Я не устаю повторять своим пациентам: медицина движется вперед семимильными шагами. Мы каждый день усовершенствует проведение различных манипуляций, открываем новые методы, изобретаем менее травматичные способы восстановления зрения. И если раньше это заболевание приводило к слепоте и инвалидности, то сейчас при отслойке сетчатки операции проводятся постоянно и успешно. В каждом случае в зависимости от места разрыва, распространенности и стадии отслойки, хирург выбирает необходимый вид и способ операции.
При проведении операции основная цель – добиться прилегания отслоившейся части сетчатки к сосудистой оболочке глаза.
Основные хирургические методы сегодня таковы:
– Экстрасклеральное пломбирование и экстрасклеральное баллонирование (операции проводятся на поверхности склеры) – это когда на склере глаза с помощью пломбы или специального баллона производят вдавливание месту разрыва сетчатки. Разрыв блокируется, и сетчатка прилегает.
– Витрэктомия – один из самых современных методов, благодаря которому эффективность лечения отслойки сетчатки возросла в разы (проводится изнутри глазного яблока, со стороны полости глаза). При витрэктомии стекловидное тело удаляется и заменяется искусственными веществами (газом или силиконом), которые, расширяясь, прижимают сетчатку.
– Лазерное лечение ограничивает разрыв сетчатки. Лазерная коагуляция часто применяется после хирургической операции, а иногда и до неё.
После операции по лечению отслойки сетчатки пациенту в течение 2–3 месяцев необходимо ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести, выполнять все рекомендации врача.
10
Один удар – четыре дырки
В этой главе рассказывается, как удар арматурой может изменить жизнь к лучшему
Однажды, когда я ещё работал в ОАО «Медицина», к нам на «скорой помощи» привезли молодого человека практически с огромной дырой между глазом и носом. Парень вышел из своего подъезда, на него напали с целью ограбления, избили. А дырку получил от удара арматурой в лицо.
Ужасная травма получилась – разорвана кожа, слёзные пути, кровоизлияние в глаз, проломлена стенка гайморовой пазухи. Оперировали мы его втроём: я, отличный ЛОР-врач Игорь Семенович Маневич и замечательный пластический хирург Анвар Шухратович Салиджанов.
Сначала я сделал операцию на глазу: сшил слёзные пути, собрал на специальных трубках, чтобы они правильно срослись и слеза оттекала в нос, а не текла по щеке.
Потом ЛОР дренировал гайморову пазуху, удалил всю кровь, промыл, очистил, восстановил костную стенку.
А потом пластический хирург собрал всю кожу на лице и красиво зашил её.
Так мы очень хорошо втроем над ним потрудились в течение трёх часов. Дольше всех после операции пришлось заниматься мне с ним, потому что трубочки в слёзных путях нужно было связывать, регулировать их положение, промывать сами слезные пути, чтобы восстанавливать проходимость. И всё получилось очень хорошо.
Как и положено, в течение полугода он приходил ко мне на профилактические осмотры. Надо же было следить за рубцом: не искривляет ли он форму века, закрывается ли глаз, не пересыхает ли роговица.
И вот на нашей последней встрече он мне и говорит:
– Знаете, доктор, ведь эта история изменила мою жизнь.
– Это как так? – говорю.
– Раньше, до этой вот истории, я занимался бизнесом – владел винным заводиком. Но с тех пор, как те подонки напали на меня, понял, что делаю не своё дело: деньги есть, а вот удовольствия никакого. Но жизнь-то у меня одна! Глупо тратить её на то, что отнимает силы, но не приносит пользы. В общем, я теперь писатель. И, знаете, у меня неплохо получается…
Механические повреждения глаза могут быть и тупыми, то есть контузионными, и проникающими ранениями. Может повреждаться не только сам глаз, но и его придаточный аппарат и костное ложе. Нередко механические повреждения сопровождаются кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением тканей глаза.
Как я уже говорил выше, в диагностике и лечении механических повреждений могут участвовать самые разные врачи: офтальмохирурги, нейрохирурги, отоларингологи, пластические хирурги. При этом может потребоваться целый спектр исследований: рентгенография орбиты, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковая эхография и биометрия, а также пробы с флюоресцеином. В зависимости от тяжести травмы и последовавших осложнений, требуются различные способы лечения.
Был у меня такой случай. Пациент, молодой парень 29 лет, получил контузионную травму правого глаза. Во время травмы произошло кровоизлияние под центральную зону сетчатки. После травмы пациент практически перестал видеть правым глазом. В больнице по месту жительства ему провели долгую и сложную операцию по удалению стекловидного тела и частично попытались убрать кровь из-под сетчатки. Но, к сожалению, зрение не восстановилось, так как под самым центром сетчатки всё равно оставались кровяные сгустки.
– Доктор, почему так случилось? Мне сделали операцию, а я всё равно не вижу.
– У вас была очень тяжёлая травма. Мои коллеги сделали всё, что могли, но, к сожалению, эта операция оказалась для вас недостаточно эффективной. Придется Вас еще полечить.
У меня есть своя авторская методика лечения центральных субретинальных кровоизлияний. По этой методике в глаз водится сразу три лекарства – препарат, препятствующий росту «плохих» новообразованных сосудов, препарат – фермент, разжижающий кровь, и специальный расширяющийся газ. Первый препарат препятствует повторному кровоизлиянию, второй – помогает крови рассасываться, а газ в положении пациента лицом вниз постепенно отдавливает кровоизлияние в сторону от центральной зоны сетчатки. Это практически безболезненная и очень быстрая процедура, занимает она не более одной минуты, но очень эффективная. Очень важны сроки начала лечения. Кровь под сетчаткой убивает нервные рецепторы всего за неделю. Этому пациенту пришлось сделать уже 5 таких инъекций. Когда он пришёл ко мне, у него было всего 5% зрения. В настоящий момент его зрение составляет уже 80%. Я продолжаю наблюдать его, и при необходимости буду ещё делать ему инъекции.
Наши глаза чрезвычайно уязвимы к различного рода повреждениям – ожогам, внедрению инородных тел, травмам. В худшем случае человек может частично или полностью потерять зрение. В лучшем – сохранить зрение в том состоянии, в котором оно было до травмы.
По опыту могу сказать, что тяжелые травмы глаз чаще случаются у мужчин (это почти 90%), чем у женщин (10%). Около 60% повреждений органа зрения получают взрослые в возрасте до 40 лет, 22% травмированных составляют дети до 16 лет.
По статистике, среди травм органа зрения первое место занимают инородные тела глаза; второе – ушибы, контузии и тупые травмы; третье – ожоги глаз.
Поверхностные травмы глаза часто происходят при повреждениях век, конъюнктивы или роговой оболочки ногтем, контактной линзой, частями одежды, ветками деревьев.
Помню 9 мая. Стояла пасмурная погода. На удивление, я в этот день был не на работе, а отдыхал с семьёй. Вдруг телефонный звонок. Беру трубку. Там заплаканный голос моей старой знакомой. Она год назад стала мамой. Так вот, ее годовалый малыш очень хотел посмотреть рыбок в аквариуме. Она подняла малыша и поставила на стул. Наклонилась к нему поближе, чтобы рассмотреть снующих гуппи и меченосцев и мгновенно получила удар мизинцем в глаз. Восторженный ребенок активно жестикулировал, призывая окружающих разделить с ним свою радость. Маленький тонкий ноготок, словно бритва, взрезал роговицу. Сначала, как это часто бывает в подобных случаях, она решила, что все само пройдет. Но как только она делала попытки открыть глаз, жуткая боль возвращалась. В таких случаях людей одолевает отчаяние. Им кажется, что это навсегда. Особенно травматично в психологическом плане, когда травма носит бытовой, случайный характер. Еще три минуты назад все было хорошо. А теперь жгучая боль, слезотечение, невозможность даже приоткрыть глаз.
Я срочно поехал в клинику осматривать её. У неё оказалось небольшое повреждение роговицы глаза. Выписал ей антибиотик в каплях и гель солкосерил и отпустил домой. В таких случаях обычно полное восстановление происходит на 2–3 сутки после начала терапии.
У этой истории есть один, очень важный вывод. Мы ценим своё зрение только тогда, когда начинаем его терять. Но не у всех и не всегда возможен такой благополучный исход, как у этой моей знакомой. Необходимо помнить о простых правилах безопасности!
11
За глаза!
Эта глава о том, что иногда компьютера может быть «слишком много», особенно, когда речь идёт о ваших глазах
Ко мне и моим коллегам довольно часто приходят различные офисные работники с жалобами на боли в глазах, покраснение, жжение, ощущение инородного тела, чувство песка, очень быструю утомляемость и невозможность долго работать за компьютером. Все они, как правило, много часов в день проводят за компьютером в условиях большого дефицита времени и невозможности оторваться от монитора надолго.
Человеческое зрение формировалось в течение тысячелетий, и оно мало приспособлено к зрительной работе с изображением на компьютере. Экранное изображение отличается от естественного. Оно выделяет свет, а не отражает его, имеет меньший контраст по сравнению с печатным, является мелькающим, а не статичным. С тех пор, как появились ВДТ (видео дисплейные терминалы), операторы ЭВМ, а с появлением персональных компьютеров и все пользователи ПК стали жаловаться на головную боль, быстро наступающую усталость и даже на появление симптомов сердечно-сосудистых, нервных, желудочно-кишечных и прочих заболеваний. Как ни парадоксально это звучит, во всём виновато наше зрение.
Когда оно работает с большими нагрузками, это равносильно получению стресса, а если стресс длительный, то это приводит к общему ослаблению организма.
Вообще проблемой CVS – КЗС впервые озаботились американцы, которые и ввели термин «Компьютерный зрительный синдром». Первые признаки этого синдрома таковы:
– жжение в глазах;
– чувство «песка» под веками;
– боли в области глазниц и лба;
– боли при движении глаз;
– покраснение глазных яблок;
– боли в области шейных позвонков;
– быстрое утомление при работе.
Последствия компьютерного зрительного синдрома довольно серьезные: снижение остроты зрения, замедленная перефокусировка, двоение предметов, даже развитие близорукости.
Иначе такие симптомы называют астенопией. Если вы работаете за компьютером больше 6 часов подряд в день, КЗС вам, скорее всего, обеспечен.
Как-то раз ко мне пришла пациентка с крайне выраженными симптомами компьютерного зрительного синдрома. Она проводила за компьютером по 12 часов в день. И при этом у неё был только один перерыв на обед – 30 минут. При такой работе глаза, конечно, испытывают колоссальную нагрузку. В итоге всё свелось к тому, что пациентка просто не могла сидеть за компьютером больше получаса. У неё начинались головные боли, тошнота, ощущение сухости и жжения в глазах. Всё это вынудило ее обратиться к офтальмологу. При выяснении истории её заболевания оказалось, что она работает ещё и с очень маленьким монитором и в очень неудобной позе, при плохом освещении.
Поэтому своим пациентам, особенно молодым, я всегда рекомендую обращать внимание не только на время работы за компьютером и на перерывы в работе, но и на качество самого монитора. Оптимальной частотой обновления экрана считается уровень 85 Гц.
Важное значение имеет стол – оптимальное расстояние от глаз до монитора – 60–70 см. Сам монитор лучше приподнять над поверхностью стола и поставить на подставку или книги, например. Ваши глаза должны располагаться чуть выше уровня середины экрана.
Нередко встаёт вопрос о пользе специальных компьютерных очков. Так вот, компьютерные очки обеспечивают небольшое улучшение контрастности воспринимаемого изображения за счёт селективного поглощения в сине-голубой части спектра. Какой то большой пользы глазам они не приносят.
Упражнения для тренировки глаз
Специалисты советуют помогать глазам и предлагают простые, но эффективные упражнения для тренировки глаз, вот несколько упражнений, которые направлены на это:
1. Желательно в среднем каждые 2 часа делать упражнения на расслабление мышц глаз, шеи и спины. Покрутить головой, подвигать плечами, несколько раз наклониться. Это позволит сбросить накопившееся напряжение.
2. Пару минут расслабленно посмотрите «в никуда», лучше всего – в даль за окном. Не нужно всматриваться, спокойно моргайте.
3. Закройте глаза и вращайте по кругу глазными яблоками влево, вверх, вправо, вниз. И обратно. 4 раза в одном направлении, 4 – в другом. Старайтесь не жмуриться.
4. Снова закройте глаза и посмотрите вверх, затем вниз. 8 раз.
5. Смотрите прямо перед собой. 30 секунд быстро моргайте. Повторите 3 раза.
12
Врачи – тоже люди
В этой главе рассказывается о том, как можно пойти в клинику и найти свою любовь
Очень часто пациентки, молодые девушки, которые приходят ко мне на лазерную коррекцию, прозревают. И на следующий день некоторые из них заходят ко мне в кабинет со словами: «Я вас люблю, доктор!»
Конечно, это очень приятно. И, конечно же, я не придаю этому никакого значения. Прекрасно понимаю, что их переполняют радостные эмоции, и потому в этот момент они просто любят весь мир.
Но в один прекрасный день я сам влюбился в пациентку нашей клиники. Хотя это была не моя пациентка, а другого доктора. Иногда в жизни происходят самые неожиданные вещи помимо нашей воли и вопреки нашим ожиданиям. Мог ли я тогда предположить и могла ли предположить она, что именно она через 2 года станет моей женой, единственной и неповторимой.
Как-то раз я сидел на приёме. Вышел зачем-то из кабинета и увидел потрясающе красивую девушку! На мой вкус – просто сногсшибательная. «Неужели это моя пациентка?» – с замиранием сердца и в то же время с досадой подумал я.
Но оказалось, что нет. Я увидел, что возле неё стоит операционная сестра. Оказывается, девушка пришла на лазерную коррекцию. Я глубоко и с облегчением вздохнул. Если даже мы познакомимся, профессиональная этика не будет нарушена, ведь это же не моя пациентка. И я зашёл обратно к себе – принимать пациентов.
Через пару дней мы с ней чуть лбами не столкнулись – я выходил из кабинета своего коллеги, а она туда входила. Улыбнулись, извинились. И – всё!
Третий раз я её увидел в коридоре. Он сидела после лазерной коррекции с закрытыми глазами. Я шёл мимо неё по коридору. Коридор поворачивал направо. И в том месте, где надо было повернуть, висела огромная картина. Я шёл по коридору и продолжал смотреть на неё. Я иду вперёд, а голова моя повернута вбок. И вот с жутким треском я «вошёл» в эту самую картину. Все пациенты в коридоре оглянулись на меня. Она приоткрыла один глаз, поняла, что произошло, улыбнулась и снова погрузилась в темноту. Мне было немного неловко, и я быстренько скрылся с её глаз долой.
В четвертый раз я увидел её возле клиники, когда подходил к работе. А она шла в клинику на послеоперационный осмотр. Когда её увидел, то решил, что этот шанс я должен использовать. Я остановился на пороге, чтобы что-то посмотреть в телефоне, нажимаю кнопки, стараюсь. Она подходит.
– Здравствуйте!
– Здравствуйте!
– Можно с Вами познакомиться? – спрашиваю. Просто и банально. И тут – о, счастье! – я увидел, что она ждала от меня этого вопроса. И так с радостью ответила:
– Можно. Меня зовут Сюзанна.
Обменялись телефонами. Дальше уже встретились, начали общаться.
Жена у меня наполовину индианка. У неё отец – индус, мама – русская. Она свои первые 10 лет прожила в России, пока её отец тут учился и работал. Но начались сложные времена: национализм стал нашей национальной чертой. А индус ведь сойдет за любого нерусского. Они расценили это как некий риск для жизни и здоровья своего и дочери и уехали в Индию. Сначала жили в Дели, потом в Бангалоре. Они прожили в Индии 10 лет. И вот тот её приезд в Россию, когда мы с ней познакомились, должен был быть последним. Она приехала, чтобы сделать лазерную коррекцию и уехать учиться в Англию. И всё. Больше ей тут нечего было делать.
Её папа – консультант по международной торговле кофе. Много работал в Москве, но, вернувшись в Индию, успешно продолжил это дело и там.
Ну а когда мы познакомились с Сюзанной, она уже успела поступить в университет в Англии, Durham University. Её родители очень любят Лондон, поэтому они мечтали, что дочь после окончания университета, останется там жить и работать, и они к ней переедут.
Но судьба распорядилась по-другому.
Первое свидание у нас с ней состоялось в парке Коломенское. После нашего знакомства, она в Москве должна была пробыть буквально два или три дня, а затем – отъезд в Индию. Мы успели встретиться один раз. Я пригласил её погулять в парк. Мы долго ходили, катались на лодке. Было очень здорово. Мне кажется, поначалу я к ней чувствовал влечение больше, чем она ко мне.
Потом она уехала, и мы долго общались только по Скайпу, но почти каждый день. Я посылал ей в Индию цветы.
А через полгода я пригласил её ко мне в гости. И она приехала. Это был уже более долгий наш опыт совместного общения.
Далее – её учеба в Лондоне. Мы очень тяжело переживали разлуку. К тому времени она тоже уже была в меня влюблена.
ЛЮБОВЬ НЕ ВСЕГДА БЫВАЕТ «С ПЕРВОГО ВЗГЛЯДА». МУЖЧИНА МОЖЕТ ПОЧУВСТВОВАТЬ ВЛЕЧЕНИЕ. НО ЖЕНСКОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ НАДО ДОБИВАТЬСЯ.
Потом она приехала на новый год. И мы тогда поняли, что хотим быть вместе. Вот сейчас она доучится и приедет ко мне навсегда.
Надо сказать, что для меня это было первое подобное серьёзное решение. Очень долгое время я не думал о женитьбе. До 33–35 лет для меня существовала только одна работа. И до этого возраста не возникало желания жениться ни на ком и никогда. Но в 35 лет я задумался, что хочу иметь семью, детей. И первая девушка, на которой я захотел жениться, была Сюзанна.
Я понимал, что выдергиваю человека из Англии, с будущей карьеры финансиста. И куда? В Россию, где она будет зависеть от меня. В общем, было много всего такого, о чём следовало подумать.
На следующий новый год мы съездили отдохнуть с друзьями в Норвегию. Ну а в августе Сюзанна успешно защитила свою кандидатскую в университете, стала магистром финансов и экономики, приехала в Россию и осталась здесь уже навсегда.
Родители сначала несколько «напряглись». Но им нравилось, что я серьёзный человек, доктор наук, профессор. С другой стороны их смущала разница в возрасте – 14 лет. И, конечно, они прочили своей дочери совсем другую судьбу. Они мечтали о Лондоне. А тут я со своей Россией!
И вот я впервые узнал, что Сюзанна может быть жёсткой и решительной, когда считает, что задета её свобода. Она твёрдо им сказала: «Я так решила, это моя жизнь!»
И родители, как разумные и дальновидные люди, согласились.
Мы долго искали Сюзанне работу – рассылали резюме по банкам. Но её не брали. Как мне потом объяснил приятель из одного банка – слишком хорошее образование отпугивает из-за риска конкуренции в будущем.
В итоге мы решили эту проблему кардинально – родили двоих чудесных дочерей. Сегодня моя жена – мои руки, ноги и шея. А я – голова. Она заботится о доме, о семье, о развитии наших детей. Ну а мне достаётся то, что я способен делать лучше всего – лечить людей, возвращать им божественный дар зрения и развивать науку. Думаю, так и должно быть.
Заключение
Знаете, всё, что хорошего или плохого происходит с нами, происходит по нашей вине или заслуге. Для того, чтобы совершенствоваться в профессии, нужно совершенствовать себя целиком – свой мозг, своё тело, свой образ жизни. Леность и совершенствование – вещи не совместимые.
Я – перфекционист. Наверное, этому во многом поспособствовал Фёдоров. По крайней мере, он научил меня доводить дело до конца и не останавливаться на полпути.
Помню, был у меня пациент из военных. Я ему прооперировал оба глаза. Разговорились, и оказалось, что он занимается восточными единоборствами. А у меня на тот момент был большой перерыв в занятиях, лет 8. Я ему рассказал, что вот не занимаюсь, потому что нет времени. Он говорит: «Это нужно для жизни, для здоровья! Мне мой тренер объясняет – вот у всех в сутках 24 часа, а у тебя 22. Два часа ты должен отдать тренировке. Как хочешь, так и устраивай».
Эти мудрые слова я сказал и себе. Но пока не получается каждый день, освободил себе по два часа только два раза в неделю. Дело в том, что чем старше становишься, тем больше надо двигаться. Движение – жизнь. Наши ткани постепенно теряют эластичность, воду. И для того, чтобы всё активно функционировало, надо больше движений. Чтобы не становиться сухим деревом.
Самое сложное – победить себя. Заставить двигаться, что-то учить, к чему-то стремиться. Мой тренер говорит: «Я не понимаю, как это человек 20 лет занимался единоборствами, в чём-то себе отказывал, выделял время. Прогрессировал, технику улучшал. Чем-то жертвовал. Не ходил в кино с девушкой. И вдруг бросил! Техника уходит, навыки тоже, время отбрасывает вас назад. Зачем же ты тогда столько времени тратил на это?»
Думаю, что каждый из нас может применить эти слова. И неважно, что именно нам в себе надо преодолеть!
Упражнения для глаз
Упражнение 1
«Пальминг»
Сложите чашкообразно ладони рук и положите одну ладонь руки на другую крест-накрест, так, чтобы основание мизинца одной руки легло на основание мизинца другой руки. Поднимите руки в таком положении и мягко опустите их вниз, вдоль лица на переносицу, при этом место пересечения оснований мизинцев образует как бы дужку очков. Мягко закройте глаза. Ваша цель – достигнуть совершенно чёрного поля перед глазами. При этом степень черноты указывает на глубину расслабления. Помните, что чернота появится автоматически, как только будет достигнута для этого степень расслабления тела и психики. Во время выполнения упражнения попытайтесь вспомнить что-нибудь приятное: красивые пейзажи, интересные случаи, произошедшие с вами и принесшие радость. В ряде случаев полезным оказывается воспоминание чёрных объектов (бархат, чёрная шляпа). Правильность и законченность выполнения упражнения характеризуется абсолютно идеальным воспоминанием цвета любого объекта, наличием перед закрытыми и прикрытыми ладонями глазами совершенно черного поля, а также, а также немедленным некоторым улучшением зрения при открытии глаз.
Упражнение 2
Массаж глаз
1. Выполняется сидя. Крепко зажмурить глаза в течение 3–5 с, затем открыть глаза на 3–5 с. Повторить 7–8 раз.
2. Выполняется сидя. Закрыть глаза и массировать их круговыми движениями пальцев в течение 1–2 мин.
3. Выполняется сидя. Тремя пальцами каждой руки легко нажать на верхние веки, затем через 1–2 с. снять пальцы с век. Повторить 5 раз.
Упражнение 3
Самомассаж биологически активных точек
Самомассаж точек проводится в положении сидя или, что более желательно, лёжа. Перед процедурой кончиком указательного пальца нащупайте данные точки, при этом во время надавливания на них Вы должны ощутить болезненность, чувство ломоты и распирания. В точках, расположенных вблизи глаза, добиваться сильных болевых ощущений не следует. Массируйте одновременно каждую точку справа и слева кончиками указательных и больших пальцев. Движение пальца вращательное и слегка вибрирующее. Давление должно быть умеренным, с легким нарастанием и последующим расслаблением. Общая процедура включает в себя последовательный массаж следующих точек:
Точка 1. Расположена на внутренней поверхности предплечья на расстоянии трех пальцев выше складки запястья. Время массажа – 2–3 минуты.
Точка 2. Расположена на задней поверхности шеи между пальцами и затылочной костью. Время массажа 2–3 мин.
Точка 3. Расположена на расстоянии 0,3 см от внутреннего угла глаза. Время массажа 1 мин.
Точка 4. Расположена на нижнем крае глазницы, на уровне зрачка. Время массажа 1 минута.
Точка 5. Расположена на расстоянии 0,5 см от наружного края глаза. Время массажа 1 мин.
Точка 6. Расположена на расстоянии 0,5 см от наружного конца брови в углублении. Время массажа 1 мин.
Точечный массаж повторяется 2–3 раза в день в плановом порядке и при возникновении зрительных жалоб. Общая продолжительность курса 2–3 недели, после чего перерыв 7-10 дней и повторный курс массажа.
Об авторе
Кожухов
Арсений Александрович
Родился 13 декабря 1973 г.
Доктор медицинских наук, профессор, врач-офтальмохирург высшей категории.
Автор 34 эффективных запатентованных методик лечения глазных заболеваний.
Окончил медицинский институт в 1997 году. Работал в МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Фёдорова. Защитил кандидатскую диссертацию по теме: «Применение трансцилиарной факоэмульсификации и витрэктомии при лечении осложнённой миопии высокой степени». Научным руководителем был академик С. Н. Фёдоров. В 2001 году организовал и возглавил в клинике ОАО «Медицина» современный офтальмохирургический центр. В 2001 году стал лауреатом первой премии имени академика Святослава Николаевича Фёдорова «За благородные помыслы и достойные деяния». В 2006 году защитил докторскую диссертацию по теме: «Комплексная система оздоровительных мероприятий по профилактике и коррекции функциональных нарушений зрительного анализатора». Работал в клинике «Офтальмологический центр Коновалова» в должности заместителя главного врача по хирургии. С 2016 года работает главным офтальмологом и руководителем центра офтальмохирургии сети клиник «Медлайн-сервис».
Основные направления врачебной деятельности:
– бесшовная микрохирургия катаракты (факоэмульсификация и другие технологии малых разрезов);
– рефракционная эксимерлазерная хирургия LASIK, PRK (лазерная коррекция зрения);
– хирургия глаукомы (операции непроникающего и проникающего типа), стекловидного тела;
– лечение дистрофии и отслойки сетчатки;
– хирургическое лечение косоглазия;
– кератопластика при лечении кератоконуса и помутнений роговицы;
– реконструктивная хирургия посттравматических изменений глаз.
Выполнил более 30 тысяч различных глазных операций.
Член Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов.
Член экспертного совета по лечению катаракты в России.
Основные заболевания глаз
Катаракта – помутнение хрусталика глаза. Главный симптом катаракты – проявление тумана. Мир больной видит как бы через мутное стекло. Постепенно происходит потеря остроты зрения вдаль и в близи, которое не удаётся исправить с помощью очков. В самом тяжёлом случае зрение ухудшается настолько, что пациент может различать только свет. Со временем, во время прогрессирования катаракты визуально зрачок белеет.
Глаукома – это заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления, из-за чего происходит атрофия зрительного нерва. Это заболевание чаще всего бывает у пожилых людей (возникает чаще всего в возрасте после 65 лет), хотя порой диагностируется даже у 40-45-летних людей.
На ранних стадиях она может быть практически бессимптомной.
Астигматизм – такая патология зрения, при которой оптическая система не имеет единого фокуса, поэтому чёткое изображение на сетчатке не фокусируется. При астигматизме в одном глазу одновременно имеются различные виды рефракции или один вид с разной силой преломления. Главная причина астигматизма – неправильная конфигурация оптической системы органа зрения.
Близорукость, или миопия – это заболевание, при котором человек плохо различает отдалённые предметы, но зато прекрасно видит предметы, расположенные близко. Появляется оно из-за увеличения длины глазного яблока, изображение при этом фокусируется перед сетчаткой глаза, а не на ней. Чтобы рассмотреть предмет лучше, человеку приходится подносить его близко к глазам.
Дальнозоркость – особенность рефракции глаза, состоящая в том, что изображения далёких предметов в покое аккомодации фокусируются за сетчаткой. В молодом возрасте при не слишком высокой дальнозоркости с помощью напряжения аккомодации можно сфокусировать изображение на сетчатке.
Возрастная дальнозоркость – естественное состояние человека. Предотвратить её нельзя, но можно избежать последствий возрастной дальнозоркости: нечёткости зрения, головной боли и перенапряжения глаз. Для этого нужно своевременно начать коррекцию дальнозоркости с помощью очков или хирургического лечения.
Косоглазие – это нарушение положения глаз, при котором выявляется отклонение одного или обоих глаз поочерёдно при взгляде прямо. При симметричном положении глаз изображения предметов попадают на центральные области каждого глаза. В кортикальных отделах зрительного анализатора происходит их слияние в единое бинокулярное изображение. При косоглазии слияния не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение, получаемое косящим глазом. При длительном существовании такого состояния развивается амблиопия.
Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза, вызванное, чаще всего, аллергической реакцией или инфекцией (вирусной, реже бактериальной).
Оглавление
Пора лечиться правильно Вместо предисловия Вступление 1 Мой Фёдоров 2 Вопрос веры 3 Нераскрытая тайна 4 Это страшное слово катаракта «Факоэмульсификация» – звучит гордо! О линзах и не только Осложнения при катаракте 5 Линзы или очки? Безопасная оптика О линзах! Моргайте чаще! Как правильно выбрать контактные линзы Отказаться от очков, забыть про линзы… Операция ЛАСИК (LASIK) и ФемтоЛАСИК 6 Глаукома, которая коварнее катаракты Почему появляется глаукома Профилактика глаукомы Это страшное слово – операция 7 О хрусталиках и радужной оболочке Аккомодирующие хрусталики Какой искусственный хрусталик для глаз лучше? 8 Операция украшает Устранение косоглазия 9 Свой-чужой 10 Один удар – четыре дырки 11 За глаза! Упражнения для тренировки глаз 12 Врачи – тоже люди Заключение Упражнения для глаз Об авторе Основные заболевания глаз
