Акупунктура, Аюрведа Ароматерапия и эфирные масла, Консультации специалистов: Рэйки; Гомеопатия; Народная медицина; Йога; Лекарственные травы; Нетрадиционная медицина; Дыхательные практики; Гороскоп; Правильное питание Эзотерика

Предисловие

С начала ХХ века люди постоянно употребляют в пищу сахар: лишения Второй мировой войны обострили тягу к сладкому, которое стало ассоциироваться с мирной жизнью и с изобилием. Все западные государства стимулировали производство сахара по низким ценам. В результате сахар занимает все большее место в нашем рационе, но оказалось, что это не очень полезно.

В этой книге рассказывается о том, каким образом обильное и регулярное потребление сахара приводит к предиабету, и даже к диабету 2-го типа, и как лишний сахар, иногда скрывающийся в некоторых промышленных продуктах питания, может наносить организму вред, обратимый только на начальном этапе развития заболевания.

Если предиабетное состояние обратимо, то диабет 2-го типа (не инсулиновый в противоположность диабету 1-го типа) необратим. Эта болезнь – язва, поразившая все население мира от самых бедных до самых богатых слоев. Диабет ведет к тяжелым осложнениям, он значительно ухудшает качество жизни миллионов людей. Семьдесят девять миллионов американцев находятся в предиабетическом состоянии, 70 % из них страдают диабетом 2-го типа… В 2009 году Франция насчитывала 3,5 миллиона страдающих от этого недуга, что составляет 5,5 % всего населения. Миллион из них даже не подозревает о своем состоянии.

Напомним, что сегодня не существует эффективного терапевтического средства борьбы с развитием диабета 2-го типа. От него не излечиваются, а ограничиваются лечением его последствий. Поэтому специалистам уже давно стало очевидно: необходимо предупреждать причины, вызывающие это заболевание.

Тем более, что на стадии предиабета принятые своевременно простые меры могут помешать, казалось бы, неизбежному появлению заболевания. Эти меры мы и описываем во второй части нашей книги. Но для начала каждый из вас благодаря тесту, состоящему из несложных вопросов, сможет узнать, на какой стадии повреждения организма он находится и что предстоит сделать, чтобы остановить адскую тягу к сахару и не соскользнуть в диабет 2-го типа.

Кроме того, в книге вы ознакомитесь с десятью диетическими заповедями, которые должны стать для вас правилами повседневной жизни. Они помогут избежать появления страшной болезни или хотя бы задержать ее развитие.

Вступление

Не вызывает сомнения, что диабет 2-го типа – пандемия нашего времени. Каждый год он затрагивает все большее число граждан. В последние двадцать лет различные типы диабета занимают первые места среди заболеваний человека (прогнозы, сделанные ВОЗ, говорят о трехстах миллионах диабетиков, которые будут населять Землю к 2025 году). Эту болезнь предваряет бессимптомная стадия, то есть сначала нет никаких ее признаков и проявлений: человек не чувствует себя больным. Это – стадия предиабета, для которой пока не существует медикаментозного лечения. Однако для того, чтобы вернуть здоровье, следует изменить образ жизни именно на этой стадии, так как со дня, когда человеку ставят диагноз диабет 2-го типа, действовать уже поздно. Организм загоняет нас в ловушку: как только в него вторглась эта болезнь, он уже никогда не вернется в прежнее, здоровое, состояние.

Сегодня исследователи в области медицины колеблются между двумя подходами. Первый, «классический», эндокринно-метаболический подход, считает, что основную роль играет количество потребленных калорий, инсулиновый обмен, процесс ферментации и все нейромедиаторы, участвующие в гомеостазе сахара (регуляции содержания сахара в крови). При таком подходе лекарственное лечение состоит в «химическом» восстановлении этих механизмов.

Другой, комплексный и очень модный подход, расценивает человека как целостную личность, чья ментальность сильно влияет на функционирование организма. Основная идея, проповедуемая сторонниками этого подхода, такова: если изменить свое поведение, можно избежать заболевания, что соответствует известной формуле – «знать значит мочь».

Кто ошибается? Кто прав? Ответ не очевиден. Возможно, перед нами проблема совсем другого уровня, и дело в неправильном представлении о том, как устроено такое живое существо, как человек. Вообразите, что мозг, тело и бактериальная флора кишечника составляют три различных, но сопряженных мира, которые функционируют в тесной и прочной взаимосвязи. Они взаимодействуют, общаются и иногда борются между собой. Борьба ведет к нарушению равновесия, иными словами, к болезни.

В нашем организме можно обнаружить три тесно взаимосвязанных, но по-разному управляемых системы или мира – мир физического тела, мир мозга и мир микрофлоры, или бактерий, находящихся внутри нас. Гармоничное сосуществование этих систем – залог здоровья каждого человека.

В результате эволюции появились первые формы жизни – бактерии, а затем и современный человек. В нашем организме до сих пор происходят те же метаболические процессы, что и у живых существ несколько миллионов лет назад. Ведь основные «кирпичики», из которых состоит человеческий организм – серосодержащие аминокислоты, – существовали во все времена, с тех еще пор, когда на Земле не было атмосферы, когда ее поверхность наполнял сернистый газ, продукт повторяющихся вулканических извержений. Серосодержащие аминокислоты необходимы для поддержания жизни в нашем теле.

По мере развития живой природы постепенно стали появляться все более сложные организмы, снабженные сердцем, легкими, мышцами и желудочно-кишечным трактом. Такое строение свойственно всем млекопитающим. Последним элементом замысловатого механизма, созданного за миллионы лет эволюции, является мозг, защищенный черепной коробкой и изолированный пограничной глиальной мембраной. Он оберегается с помощью гематоэнцефалического барьера, имеет собственную спинномозговую жидкость, кровообращение, электрические связи со всем организмом… Кроме того, у мозга есть датчики, расположенные во рту, носу, глазах и ушах. Благодаря физической близости к этому важнейшему органу датчики быстрее передают информацию непосредственно ему, минуя физическое, назовем его «метаболическим», тело.

Мозг, первый и главный из трех «миров», управляет всем организмом, получая сигналы, проходящие по нервам, которые отходят от позвоночника и пронизывают всю плоть человека. Таким образом, метаболическое тело находится под присмотром мозга. Он сосуществует с телом и использует его, чтобы поддерживать свою жизнедеятельность. Несмотря на то, что у тела могут быть свои правила существования, решение всегда или почти всегда принимает мозг… В случае его смерти в силу вступает «закон тела», это доказывает пример некоторых пациентов, впавших в «запредельную кому». Их мозг умер, но они продолжают дышать до тех пор, пока их не «отключат». А вот смерть бактериальной флоры кишечника ведет к смерти и метаболического тела, и мозга, она неизбежно «убивает» оба компонента. Среди трех «миров» нет равноправия, но есть постоянная взаимозависимость. Латинское выражение mens sana in corpore sano (в здоровом теле – здоровый дух) отражает необходимость равновесия между «мирами» (это понимали уже тогда, когда еще не было известно о значении бактериальной флоры, ведь это открытие сделано лишь в последние годы).

Бактерии никогда не покидали человека. Они живут в нас, оккупируют различные полости (рот, нос, пищеварительный тракт, кожу, влагалище…) и контактируют с внешней средой. Они находятся в симбиозе с нами, и это хорошо, потому что когда симбиоз исчезает, возникают проблемы. Бактериальной флоре позволено жить внутри телесных полостей, но есть формальный запрет для ее проникновения в кровь и в мозг.

Одним словом, существуют строгие правила совместного проживания между тремя «мирами» – мозгом, метаболическим телом и бактериальной флорой. Здоровье обусловлено гармонией этих трех участников. Если гармония нарушается, начинается воспаление – показатель и общий знаменатель дисгармонии. Воспаление регулирует конфликты между тремя участниками. Когда они вступают в оппозицию, начинаются беспорядок и болезни. Понимание этих процессов и взаимосвязей поможет нам посмотреть на проблему диабета и предиабета с новой точки зрения.

Иная дискуссия, иной уровень должен быть введен в наши размышления о предиабете. И основной вопрос, на который нам предстоит ответить: действительно ли сахар провоцирует свое повторяющееся потребление и вызывает ли он зависимость? Обратите внимание, что в английском языке слово «addiction» (зависимость) широко употребляется для обозначения пагубной привычки. Американский психиатр Авил Гудман сформулировал концепцию аддикции (зависимости) в 1990 году и определил ее как «поведение, имеющее целью стремление к удовольствию и облегчению внутреннего дискомфорта, что характеризуется повторяющейся потерей контроля над своим поведением, и продолжение такого поведения, несмотря на вредные последствия». Хорошее описание причины бед многих людей, страдающих лишним весом. И хорошая иллюстрация комплексного взаимодействия описанных выше трех «миров».

Каким образом полученное от сладкого удовольствие может посредством повторяющегося поведения спровоцировать в перспективе такую патологию, как диабет 2-го типа? В этой книге мы предлагаем вам познакомиться со сравнительно новой теорией трех «миров», чтобы понять и помочь вам отрегулировать конфликт между ними, участвующими в поддержании здоровья, и предупредить предиабет и диабет 2-го типа.

Далее мы будем говорить об аддикции – болезненной зависимости человека от определенных веществ. Будут использованы термины «аддиктивный мозг», «аддиктивное поведение» и др. Чтобы понять сложность проблемы, с которой мы столкнулись, попробуйте осознать, что такие же термины используются специалистами по лечению наркотической и алкогольной зависимостей.

Часть первая
Немного истории

Глава 1
Путь сахара

От Средневековья до наших дней

Диабет 2-го типа был официально выделен как отдельное заболевание в начале ХХ века, когда сахар, перестав быть редким продуктом, появился на всех столах. В древности подслащивали пищу медом или сладкой свеклой. Таких десертов, которые мы знаем сегодня, не было и в помине. Достаточно взглянуть на средневековые кулинарные трактаты типа «Le Menagier de Paris» (пособие для французских женщин о ведении домашнего хозяйства) или «Viandier de Taillevent» (сборник рецептов), чтобы в этом убедиться. Там упоминается очень мало сладких блюд. Сейчас же десерты занимают чуть ли не четверть объема большинства кулинарных книг; есть и специальные издания, полностью посвященные лакомствам.

Колонизация и бум по выращиванию сахарного тростника в Западной Индии заметно изменили меню европейцев. Как вы наверняка знаете, глюкоза необходима организму в качестве топлива. Но так как раньше человек получал мало сахара, наши обменные процессы приспособились к тому, чтобы вырабатывать глюкозу из белков и жиров, которые мы усваиваем. В течение миллионов лет эта способность не вызывала никаких проблем, поскольку люди постоянно хронически недоедали.

Лишь немногим больше века назад западный человек начал полностью удовлетворять свои потребности в питании, и метаболические механизмы у него изменились. Наш организм не успел адаптироваться к новым условиям, он продолжает превращать в глюкозу «все», что в него попадает, не обращая внимания на тот факт, что обильно потребляемый нами сахар, который больше ни на что, кроме расщепления на моносахариды, не годен, поступает в организм в больших количествах. То есть мы получаем глюкозу напрямую, а не по нормальной цепочке, когда происходит преобразование протеинов, жиров и сложных углеводов в простые сахара, необходимые для клеток организма. Это приводит к проблемам со здоровьем, связанным с заложенной в нас тягой к сахару.

У Соединенных Штатов все обстояло еще хуже. Эмбарго, наложенное против Кубы после событий в заливе Свиней и ядерного кризиса в начале 60-х годов прошлого века, вынудило американских производителей начать вырабатывать сахарный сироп из кукурузы, чтобы покрыть дефицит кубинского тростникового сахара. Это привело к замене сахарозы (получаемой из тростникового сахара) фруктозой, оказавшейся значительно более вредной для американского населения. Но об этом мы поговорим чуть позже.

Итак, в коллективной памяти человечества сахар долгое время оставался редким продуктом, доступным только богатым. Сладости ассоциировались с праздником. Торжество всегда сопровождалось поеданием десертов: от традиционного свадебного торта до рождественских сладостей; от королевского печенья, итальянской коломбы, сахарных бриошей и восточной пахлавы до пасхальных шоколадных яиц.

Различные лакомства играют большую роль в религиозных ритуалах, что имеет огромное значение для верующих: например, мармелад из айвы, которым разговляются вечером перед Йом-Киппуром (иудейским «Днем искупления»), или вяленые финики в период Рамадана (исламского поста). Во многих странах самым актуальным приветствием в новогоднюю ночь остается пожелание «медового и сладкого» года. В те времена, когда установились эти обычаи, сахар был редким и дорогим товаром. При правлении в Великобритании королевы Виктории килограмм сахара стоил почти столько же, сколько килограмм золота! Очевидно, что тогда риск зависимости от сладкого был скорее теоретическим, чем реальным.

Человеческая история – это путь от тяжелых и опасных способов добывания еды к более легким. В древние времена каждый поход за пищей был опасен для жизни человека, продукты были низкокалорийными и трудноусваиваемыми, но со временем все менялось. Еда становилась все доступнее, а затраты на ее получение для каждого конкретного человека – все ниже. В настоящее время для того, чтобы приобрести в избытке высококалорийную и легкоусвояемую пищу, человеку нужно всего лишь встать с дивана и дойти до холодильника, как максимум – добраться до магазина. Но тело не успело перестроиться. Оно ожидает подвоха, голода и все больше накапливает «неприкосновенные» запасы на черный день.

Удовольствие и риск

Времена изменились, и тех, кто пристрастился к сладкому, становится с каждым годом все больше. Поэтому с устрашающей быстротой увеличивается количество драматических для здоровья последствий этого пристрастия. Конечно, ведь вокруг так много искушений! Дочь Ральфа Лорена, одного из создателей этой книги, нашла в Нью-Йорке гипермаркет на тысячу квадратных метров, предлагающий только лакомства. Наше влечение к сладкому стало музой современных рекламных публикаций. Убежденный в том, что сладость – объект абсолютного желания, нью-йоркский ювелир Ле Виан «переквалифицировался» в кондитера и начал предлагать покупателям шоколадные алмазы и малиновые леденцовые рубины… Эти экстремальные примеры отлично отражают отношение к сладостям в современном обществе.

В силу того, что мы постоянно лакомимся сладеньким и потребляем пищу, богатую скрытыми сахарами, мы ломаем себе обмен веществ. В здоровом организме повышение содержания глюкозы в крови после усвоения сахара провоцирует освобождение инсулина (гипогликемического гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, которая регулирует обмен глюкозы и дает ей возможность проникать в клетки). Этот процесс призван быстро вернуть гликемию (уровень сахара в крови) к норме. Подобная метаболическая «система» очень хорошо справляется с поставленной задачей, но если она слишком востребована, если нагрузка на нее чрезмерно повышена, каждый из элементов процесса может испортиться или утратить чувствительность. У предиабетиков наблюдается сопротивление печени, периферических тканей и мышц действию инсулина: эта патология проявляется за несколько лет до возникновения диабета 2-го типа. Потеря чувствительности заставляет поджелудочную железу вырабатывать лишний инсулин, чтобы натощак восстановить нормальный уровень гликемии, который в среднем составляет 0,70–1,10 г/л (граммов на литр) (при заборе крови из пальца).^[1] По мере установления инсулинового сопротивления поджелудочная железа, работающая с превышением, устает и в конце концов теряет способность компенсировать утрату чувствительности к инсулину, что ведет к заболеванию диабетом 2-го типа. Тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (обостренные тем, что сахар и сам по себе оказывает воспалительное воздействие на сердечно-сосудистые ткани) связаны с этим заболеванием и угрожают выйти за пределы предиабета. Для предупреждения предиабета и его развития в диабет 2-го типа необходимо пройти обследование. Учтите при этом, что генетически мы очень разные, поэтому наш организм может неодинаково реагировать на то или иное заболевание.

В следующих главах мы объясним, как вследствие простого, но повторяющегося процесса у мозга не остается другого выбора, как дать «сахару попасть в кровь», чтобы самому не умереть от воспаления: диабет 2-го типа связан скорее с воспалением, чем с болью или какими-либо другими неприятными ощущениями. Впрочем, метаболическое тело ждет приказа и балансирует между диабетом 2-го типа и потоплением. Но для начала давайте разберемся, какие вообще типы этого заболевания известны в наше время.

Сладости как символ достатка, данный нам на уровне вкусовых ощущений, как элемент доступной роскоши, занимают все большее место в жизни. При этом наши органы пытаются сохранить равновесие в организме и испытывают на себе сильнейшую нагрузку. Вся система попадает в зону риска и может в любой момент поломаться.

Различные типы диабета

Прежде чем выяснять, есть ли у вас предиабет, давайте разберемся, какие типы диабета существуют.

Диабет 1-го типа, или «сахарный» диабет – это инсулинозависимая разновидность заболевания. Он внезапно проявляется у молодых людей (чаще в возрасте до 20 лет) и очень быстро разрушает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин (бета-клетки островков Лангерганса). Речь идет о слишком сильной иммунной реакции на банальную инфекцию (ринофарингит, ангина, обычный гастроэнтерит и т. п.). Бета-клетки поджелудочной железы «саморазрушаются» безвозвратно. Лечение, которое продолжается всю жизнь, заключается в уколах инсулина по несколько раз в день.

Диабет 2-го типа раньше называли «жирным» диабетом или диабетом пожилых, поскольку им страдают люди зрелого возраста. Именно этот вид болезни нас больше всего интересует. Как правило, он проявляется после 40 и представляет собой нездоровое состояние организма, вызванное западным образом жизни (сытым, малоподвижным, с преобладанием в рационе искусственных продуктов).

Гестационный диабет (диабет беременных) возникает у некоторых женщин в период вынашивания ребенка. Является результатом выработки специфических гормонов, связанных с беременностью. После родов он проходит и не оказывает видимого влияния на плод, если тот при рождении не превышал среднего веса. Ребенок весом около 4 килограммов – показатель гестационного диабета матери, прошедшего без последствий.

Сахарный диабет взрослого типа, диагностируемый у молодых, или диабет MODY (Maturity Onset Diabetes in the Young). Этот диагноз был впервые поставлен около двенадцати лет назад профессором из института Пастера Филиппом Фрогелем. Речь идет о 2-м типе диабета, который проявляется у молодых людей до 25 лет (в редких случаях даже при рождении).

Существуют четыре самых известных типа диабета, но для нас особый интерес представляет диабет 2-го типа. Это заболевание свойственно уже немолодым людям, и оно чаще всего бывает приобретенным.

Альцгеймер: форма диабета?

Если верить статье в блоге «Opinionator», размещенной «New York Times», эпидемия ожирения в мире связана не только с диабетом, но и с болезнью Альцгеймера, которую считают одной из форм диабета – «диабетом 3-го типа» (или 4-го, если к 3-му отнести гестационный диабет). Механизм этого типа таков: когда у тех, кто злоупотребляет сахаром, устанавливается инсулинорезистентность, поджелудочная железа продуцирует больше инсулина. Он переполняет мозг, и «начинается процесс выпадения памяти, дезориентации и потери личности. То есть развивается болезнь Альцгеймера». Вполне вероятно, что диабетики в два раза больше предрасположены к этому заболеванию. Данную гипотезу следует уточнить дополнительными исследованиями.

Еще одна теория наводит на мысль о прионном заболевании, которое усилено воспаленным состоянием, вызванным излишним потреблением сахара. Сбалансированное питание – ключ к здоровью не только тела, но и духа.

Часть вторая
От здоровья к болезни

Глава 2
Коварная хворь прогрессирует

Страшные цифры

С

огласно исследованиям, проведенным среди 2,7 миллиона человек из 199 стран в 1980 и 2008 годах, распространение диабета 2-го типа в 2008 году выросло на 9,8 % у мужчин и на 9,2 % у женщин по сравнению с 8,3 % и 7,5 % соответственно в 1980-м. Пик увеличения наблюдался в Океании (15,5 % диабета у мужчин и 15,9 % у женщин), это связано с резким переходом, в частности народа маори, от пищи, включающей в основном рыбу и овощи, к рациону западного образца. Сильный рост заболевания произошел также в Южной и Центральной Америке, Карибском бассейне, Северной Африке и на Ближнем Востоке.

«Circulation» – газета Американской ассоциации кардиологов, в 2007 году опубликовала результаты исследования, которое проводилось в 63 странах среди 168 159 человек возрастом от 18 до 80 лет – (IDEA) International Day for the Evaluation of Abdominal Obesity (Международный день оценки абдоминального ожирения). Вердикт таков: более 50 % (до 66 %, по мнению некоторых источников) мирового населения страдает лишним весом или ожирением, из них второй недуг охватил 7 % населения Азии и около 36 % Канады.

Настораживает бурный рост ожирения в странах БРИК (Бразилия, Россия, Индия и Китай). В Китае, например, насчитывается не менее 90 миллионов человек с избыточным отложением жира (то есть с 1996 до 2006 года произошло увеличение этого показателя на 156 %), при этом четверть населения Поднебесной имеет избыточный вес. В Мексике ожирение охватывает 30 % населения, 70 % пожилых людей в этой стране следовало бы сбросить лишние килограммы. Тропический рай не исключение: исследования Министерства здравоохранения Маврикия 2011 года показали, что у 21 % школьников от 13 до 15 лет избыточный вес, а у 6,2 % – ожирение, и в последние десятилетия эти цифры растут.

В соответствии с национальным опросом «Ob?pi-Roche», который проводится каждые три года, у 15 % пожилого населения Франции диагностируется ожирение, это почти вдвое превышает показатель 1997 года, и 32,3 % жителей этой страны имеют лишний вес. Результаты 2012 года говорят об увеличении этих цифр. За пятнадцать лет французы прибавили в весе в среднем на 3,6 кг, а в обхвате талии – на 5,3 см (теперь она составляет 90,5 см).

Еще более серьезная вещь: отмечена тенденция к набору веса у молодых людей 18–25 лет (+35 %!), и в этой возрастной группе и по сей день не наблюдается спада эпидемии ожирения. Проанализировав этот скачок, правительство совместно с сельскохозяйственными производителями рассматривает вопрос об изменении правил маркировки продуктов в сторону большей очевидности состава для покупателя. Однако процесс идет очень медленно.

Диабет 2-го типа в настоящее время затрагивает около 250 миллионов человек (6 % мирового населения)^[2], причем около 1/5 из них даже не догадываются об этих проблемах. Если верить прогнозу Международной федерации диабета (IDF), его распространение вырастет к 2025 году на 55 % как в развитых странах, так и в государствах, которые бурно развиваются в последнее время, таких как: Индия, Китай и страны Персидского залива. Это зло затрагивает все более ранний возраст, даже детей младше 15 лет, и прогрессирует со скоростью 3 % в год.

Впервые после того, как статистикой были зафиксированы ужасающие цифры, связанные с ожирением, а возможно, впервые в истории человечества, людей с избыточным весом стало больше, чем недоедающих: около 1,6 миллиарда взрослого населения страдает этим недугом (из них 500 миллионов – клиническим ожирением) против приблизительно «всего» одного миллиарда голодающих.

Две трети диабетиков страдают либо лишним весом, либо ожирением. Связь между 2-м типом диабета и весом человека заставляет некоторых специалистов говорить о «диабетоожирении». А принимая во внимание повсеместную распространенность этой проблемы, можно с большой вероятностью предположить, что вряд ли получится решить ее в ближайшие десятилетия.

Тенденция к набору лишнего веса у наших современников – одна из основных причин роста количества случаев диабета 2-го типа. Межнациональная компания «Coca-Cola» серьезно обеспокоена тем, что эпидемия ожирения может снизить спрос на ее продукцию.

Судя по опросу 9,1 миллиона взрослых людей из 199 стран^[3], количество людей с ожирением (чей ИМТ – индекс массы тела – превышает 30 кг/м²,) менее чем за тридцать лет удвоилось: количество мужчин – с 5 % до 9,8 % и женщин – с 8 % до 13 %. В Соединенных Штатах и Канаде это касается примерно трети взрослого населения, во Франции стало в полтора раза больше случаев ожирения, в Китае – в три раза больше. «Стоимость ожирения» в этой стране оценивается в 2–6 миллиардов евро, это составляет от 1,5 до 4,6 % расходов на медицинское страхование этих больных. Что касается диабета, он стоит около 15 миллиардов евро, что составляет 10 % расходов на здравоохранение. Цена пандемии диабета в мире приближается к 340 миллиардам евро в год, то есть в среднем – 5–10 % бюджета здравоохранения индустриально развитых стран.

В настоящее время в США ожирение является второй по частоте причиной смерти (после табака): 200 000 случаев ежегодно. 78 миллионов американцев – предиабетики, 70 % из них станут диабетиками, если своевременно не примут мер.

Цифры и информация, собранные в результате статистических исследований на тему ожирения и диабета, по-настоящему устрашают. Люди стремительно теряют здоровье, и если так будет продолжаться и дальше, то через несколько поколений в мире просто не останется здоровых взрослых людей.

Опасность стать диабетиком

Стадии развития болезни

Весь мир столкнулся с эпидемией ожирения, диабета и «диабетоожирения». Хорошая новость: при правильном подходе от ожирения можно избавиться, правда, относительно медленно, если, конечно, человек не становится диабетиком 2-го типа. Так или иначе, всегда имеется предварительный период предиабета, который может длиться от двух до двадцати пяти лет, в зависимости от нашей генетики. Именно в этой фазе нужно действовать, чтобы остановить развитие диабета.

От увлечения сладким до непереносимости глюкозы. Каково происхождение тяги к сахару? Когда человек очень любит вкус сладкого, белый хлеб, такой вид лапши, который тает во рту… организм слишком часто запускает механизм, позволяющий правильно преобразовывать глюкозу. Обычно приток глюкозы в кровь провоцирует освобождение инсулина поджелудочной железой с целью быстро привести гликемию (концентрацию глюкозы в крови) к норме. Постепенно эти регулирующие механизмы от слишком частого использования расстраиваются; печень и ткани, подверженные воздействию инсулина, начинают последовательно сопротивляться: проявляется то, что называется нарушенной толерантностью к глюкозе.

От непереносимости глюкозы к предиабету. У людей с непереносимостью глюкозы инсулин все менее эффективно действует на печень, мышцы, рецепторы адипоцитов (жировых клеток, аккумулирующих жиры и сахара) и все клетки, которые абсорбируют глюкозу при ее поступлении в кровь. Они хуже используют глюкозное топливо. В ответ на инсулин печень медленнее реагирует на глюкозу, ухудшается ее способность вырабатывать глюкозу из аминокислот (неоглюкогенез в печени). На этой стадии развития метаболических нарушений врачи-специалисты могут диагностировать снижение транспортировки глюкозы внутрь клеток.

В результате печень, очень занятая управлением моносахаридами, больше не в силах транспортировать жиры, которые накапливаются в этом органе, способствуя печеночному и мышечному стеатозу (скоплению жира), что поддерживает сопротивление инсулину. Врачи называют данный феномен «инсулинорезистентностью». Сегодня она представляет собой главный фактор риска предсказуемого диабета 2-го типа. При высоком показателе инсулинорезистентности содержание жира в мышцах повышается. Плохо переработанные жиры действуют на транспорт глюкозы ГЛЮТ-4, который отвечает за доставку этого вещества внутрь клеток. Инсулин хуже взаимодействует с клетками. Опыты на животных дали возможность определить, что рост уровня жиров в органе или ткани увеличивает их инсулинорезистентность. Похожее явление происходит в процессе старения: утрачивается эффективность мышц и на 40 % снижается активность митохондриальных^[4] ферментов в печени и мышцах, что сокращает окисление (или использование) свободных жирных кислот и провоцирует инсулинорезистентность. Заметить ее наличие у человека с помощью тестов затруднительно, только измерение гликемии и уровня инсулина в крови позволяет определить наличие или отсутствие инсулинорезистентности.

Индекс HOMA (Homeostasis Model Assessment)vi6

Этот индекс является прекрасным средством ранней диагностики инсулинорезистентности, так называемой «периферической диагностики», на уровне печени и мышц (выявляется риск предиабета и в конечном счете диабета 2-го типа). Метод основан на сравнении показателей гликемии и инсулинемии натощак, не принимая в расчет вес, индекс массы тела и состояние здоровья.

На этой стадии совершенно законно говорить о предиабете, промежуточном состоянии между нормальным регулированием глюкозы и упомянутым диабетом 2-го типа. Он определяется по следующим показателям:

? Умеренной гипергликемии (увеличенный уровень глюкозы в сыворотке крови): согласно критериям ВОЗ, превышающий 1,10 г/л, но ниже 1,26 г/л. Напомним, что нормальная гликемия натощак находится между 0,7 г/л и 1,10 г/л.^[5]

? Нарушению толерантности к глюкозе (определяется по гликемии между 1,40 г/л и 2 г/л через два часа после перорального приема 75 г глюкозы).

? Содержанию гликированного гемоглобина, показатель которого – от 5,7 до 6,4 %. Гликированный гемоглобин соответствует совокупности молекул гемоглобина (молекулы, которые снабжают кровь кислородом), измененных присутствием глюкозы. Обычно «измененный» гемоглобин составляет 4–5,6 % гемоглобина, участвующего в кровообращении.

Опасность возникновения диабета 2-го типа у обычного человека составляет 0,7 % в год, а у людей, имеющих хотя бы одну из перечисленных метаболических аномалий, угроза возрастает на 5–10 % в год (заболевание становится практически неизбежным, если человек не изменяет своих привычек)^[6].

Чтобы облегчить пациентам-предиабетикам процесс анализа, разработана клиническая оценочная шкала рисков диабета (Diabetes Risk Score). Основой служит опросник, группирующий информацию о диабете и гипертонии в анамнезе семьи, а также физической деятельности и прочих важных данных (возраст, вес, обхват талии). Если показатель шкалы находится в пределах 13–20, риск развития диабета 2-го типа в ближайшие десять лет равен 32,7 %.

Болезнь развивается постепенно, но неуклонно. И остановить ее нужно попытаться до того, как она перешла в необратимую фазу диабета 2-го типа. Будьте внимательны к своему здоровью. Чаще сдавайте анализ на сахар.

От предиабета к диабету 2-го типа. Один важный орган метаболизма стоит рассмотреть поближе: мы имеем в виду поджелудочную железу. Сначала бета-клетки, расположенные в островках Лангерганса поджелудочной железы, производят больше инсулина, чтобы компенсировать нечувствительность и поддержать гликемию натощак в нормальных пределах. Функционируя с превышением возможностей, поджелудочная железа устает, что, в конце концов, приводит к снижению секреции инсулина. Тогда в кровеносных сосудах наступает перерождение, а затем саморазрушение (апоптоз) бета-клеток, ускоренное токсическим воздействием излишней глюкозы и жирных кислот. Когда поджелудочная железа больше не способна компенсировать потерю чувствительности клеток инсулина, наступает диабет 2-го типа (гликемия натощак превышает 1,27 г/л).^[7]

Диабет 2-го типа, неизлечимое заболевание с тяжелыми осложнениями. При настоящем состоянии медицины, как только наступила точка невозврата, то есть у человека обнаружен диабет, он останется диабетиком на всю жизнь без надежды на выздоровление. Можно и нужно лишь принимать гигиенические и диетические меры и/или медикаментозное лечение, чтобы предупредить заболевание сердечно-сосудистой и нервной системы. Поскольку диабет 2-го типа неизлечим или плохо излечим, он неизбежно ведет к более или менее длинной цепи очень серьезных осложнений.

Риски для организма, связанные с диабетом 2-го типа

Риск для артерий

Макрососудистые нарушения (макроангиопатия) поражают коронарные артерии и ведут к инфаркту миокарда; затрагивают артерии мозга и угрожают инсультом головного мозга (ИГМ); причиняют ущерб артериям ног и вызывают облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Кроме того, диабетики страдают ишемической болезнью сердца, которая часто проходит незамеченной (редко они испытывают небольшую боль или вообще ничего не чувствуют). Тем не менее, риск сердечно-сосудистых нарушений у диабетиков в 2–5 раз выше (в зависимости от прочих сопутствующих обстоятельств), чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Когда у диабетика случается инсульт головного мозга (ИГМ), прогноз менее оптимистичный и чреват риском сосудистых осложнений, особенно у молодых людей. Что касается артериопатии нижних конечностей, то она зачастую сопровождается неврологическими нарушениями, могущими привести к гангрене. Поскольку ткани больше не омываются, возникает некроз, в результате неизбежна ампутация пальцев, потом ступни, голени и всей ноги. Диабет 2-го типа – основная причина нетравматической ампутации.

В мелких кровеносных сосудах, капиллярах, избыток сахара имеет тенденцию кристаллизоваться и закупоривать их (микроангиопатия), например в сетчатке (диабетическая ретинопатия) и в почках (гломерулопатия), что может привести к хронической почечной недостаточности и необходимости регулярного диализа. Токсичность глюкозы, кроме всего прочего, активирует ренин-ангиотензиновую систему, регулирующую кровяное давление, и увеличивает клейкость тромбоцитов. Что касается глаз, то в наше время диабет 2-го типа является главной причиной нетравматической слепоты.

Неврологические риски

Могут также начаться неврологические нарушения (полиневрит), в основном периферических нервов с обострением в нижних конечностях: с болями или, наоборот, потерей чувствительности в подошвах ног.

Риск для сердечно-сосудистой системы

Получается малооптимистичная картина, если вообще здесь есть место оптимизму, особенно если присутствует метаболический синдром (сочетание избыточного веса или ожирения, в первую очередь абдоминального, с артериальной гипертонией и/или дислипидемией – избыток липидов в крови – гиперхолестеринемией и гипертриглицеридемией). Метаболический синдром обостряет риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с диабетом второго типа. 70–90 % людей с диабетом 2-го типа имеют склонность к повышенному давлению, у 55–70 % из них – дислипидемия. Выводы, сделанные из эпидемиологических показателей синдрома инсулинорезистентности, следующие: все факторы риска для сердечно-сосудистой системы линейно возрастают с повышением гликемии и уменьшаются, как только снижается уровень сахара в крови.

Прочие риски

Кроме того, поражаются: мочеполовой аппарат с нарушением эрекции у мужчин. Среди классических осложнений при диабете 2 часто присутствует импотенция. Диабет является первой причиной полового бессилия.

Иногда отмечаются нарушения пищеварительной и вегетативной системы (ортостатическая гипотензия); случаются инфекционные заболевания кожи, мочевой системы, зубов. Последние исследования показывают, что диабет увеличивает риск смерти, вызванный патологией почек (+ 300 %) или печени (+ 136 %), инфекционными заболеваниями (+ 139 %), раком (+ 25 %). Риск рака печени возрастает на 116 %, рака поджелудочной железы – на 51 %, рака яичников – на 45 %, рака мочевого пузыря, рака толстой или прямой кишки – на 40 %, рака легких – на 27 % и рака груди – на 25 %. В общем, ожидаемая продолжительность жизни сорокалетнего американца с диабетом уменьшается на 11,6 лет (18,6, если брать в расчет критерии качества жизни); для женщин цифры соответственно – от 14,3 до 22 лет.

Диабет второго типа – молчаливое заболевание

Диабет 2-го типа – заболевание молчаливое и коварное. Опасность диабета этого типа заключается в его способности протекать бессимптомно и развиваться в течение многих лет, если совершенно случайно он не обнаружится при каком-либо осмотре (диагноз может опоздать на семь лет!). Тем временем диабет продолжает свое разрушительное дело. К моменту диагноза от 10 до 29 % пациентов уже страдают ретинопатией; 10–37 % – протеинурией (присутствием белка в моче), что означает сбой в функции почек; у 14 % – коронарные ишемические осложнения (грудная ангина, она же – стенокардия)… В 2009 году зафиксировано около 32 000 смертельных случаев от диабета, то есть 6 % от общего количества всех смертей.

Как и ожирение, диабет 2-го типа захватывает все более молодых людей: сегодня растет число детей, болеющих тем, что раньше называлось диабетом «взрослого типа», так как он затрагивал в основном сорока– и пятидесятилетних людей. Эта тенденция, возникшая в странах Атлантики, вот уже лет десять угрожает Европе, притом что еще нет точных данных, чтобы оценить размах болезни. Больше всего беспокоит то, что диабет 2-го типа очень трудно выявляется; особенно сложно его диагностировать у детей и подростков, тем более что при осмотре этот диагноз даже не приходит в голову врача! А ведь болезнь значительно быстрее развивается у молодых и приводит к тяжелейшим почечным и сердечно-сосудистым осложнениям.

Предиабет – этап тоже молчаливый

Между гомеостазом (стадия, на которой метаболизация глюкозы и инсулина проходит нормально) и диабетом 2-го типа есть временной промежуток, который называется предиабетом. Напомним, что в клиническом плане диабет характеризуется нарушенной толерантностью к глюкозе (определяется по гликемии через два часа после перорального приема 75 г глюкозы и составляет от 1,40 до 2 г/л) или умеренной гипергликемией натощак (в противоположность откровенной гипергликемии, которая наблюдается при диагностированном диабете), превышающей 1,10 г/л, но ниже 1,25 г/л.^[8]

Предиабет сам по себе не считается патологией в полном смысле этого слова, но это последний этап перед диабетом 2-го типа. Действительно, каждый год у 0,7 % населения, имеющего нормальную гликемию, развивается это заболевание. Когда показатель повышается с 5 до 10 % в год у тех, кто имеет нарушенную толерантность к глюкозе и/или умеренную гликемию натощак, тогда можно почти с уверенностью сказать, что, если они не изменят своих привычек, у них разовьется диабет. Однако не все потеряно: группа американских исследователей в течение примерно шести лет выборочно наблюдала за людьми с предиабетом в рамках Программы профилактики диабета (DPPOS) и выяснила, что восстановление нормы гликемии на 56 % сокращает риск последующего развития диабета 2-го типа.

Все это говорит о чрезвычайной важности предупреждающих мер, они помогут избежать возникновения диабета 2-го типа, когда положение еще поправимо. Как теперь известно, сердечно-сосудистые проблемы, которые ускоряют заболевание, проявляются до стадии предиабета. Именно поэтому очень важно следить за состоянием этой системы организма.

Период перехода от предиабета к диабету 2-го типа не определен: он может длиться и два года, и двадцать лет. Это хорошая новость, так как она означает, что есть время противодействовать и принять необходимые меры, чтобы приостановить патологические процессы.

Генетика и эпигенетика: жесткий диск и программное обеспечение жизни

Расшифровка генома человека позволила идентифицировать множество генов, определяющих тенденцию к ожирению. Но их эффект относительно слабый, поскольку они воздействуют лишь на голод и насыщение, на самом деле большую роль играют социальные факторы: например неограниченный доступ к пище, что стало в последние десятилетия нормой во многих странах мира.

Эпигенетика – область знаний об изменении экспрессии генов, связанных с окружением человека. Наш геном не меняется, не мутирует, ну, если только немного, но адаптируется. И этот механизм адаптации влияет на гены. Из 24 000 генов, имеющихся у нас в ДНК, мы задействуем только 8 000. Когда меняется окружение или питание, то мы влияем на экспрессию генов. Мы активируем некоторые гены, которые раньше не были активными, и эти «активации» передаются и расширяются из поколения в поколение, их получают дети; потом дети детей, и все они «включают» эти спящие гены все с большей легкостью.

Передача приобретенных характеристик подрывает законы генетики. Каждая клетка, помимо генома, обладает своим эпигеномом. Эпигенетические модификации передаются в момент деления клеток, но не меняют последовательность нуклеотидов ДНК. Все происходит так, будто ДНК становится нашим «жестким диском», а эпигенетика – программное обеспечение, которое «рулит» поведением генов.

Это означает, что фактор окружения, каким бы он ни был, может вторгаться в развитие плода, чтобы сбить программу конструкции организма. Режим питания будущей матери может перепрограммировать и депрограммировать гены, которые она сама унаследовала от своих родителей. Из множества исследований известно, что питание матери в течение беременности вносит эпигенетические изменения, которые передаются ребенку, они могут вызвать предрасположенность к диабету 2-го типа.

Эпидемиолог из INSERM (Национального института здоровья и медицинских исследований, Франция) показал, что влияние окружения на обоих родителей распространяется на много последующих поколений. Судя по проведенным в Швеции и Нидерландах исследованиям с изучением качества урожаев начиная с XIX века, риск заболеть диабетом 2-го типа прямо связан с питанием наших предков. Эта опасность зависит от того, как наши родители, бабушки-дедушки переживали время голода или, наоборот, изобилия в пубертатный период, как питались женщины во время беременности.

Новаторские работы недавно созданной DOHaD (Интернациональное сообщество по исследованию происхождения здоровья и болезни) вызывают большой интерес. В них утверждается, что питание будущего отца в годы, предшествующие беременности жены, оказывает большое влияние на экспрессию генов потомства. Результаты работ пересекаются с анализом 1994 года так называемой нидерландской «когорты голодающих»: у девочек от беременных матерей, перенесших в Амстердаме зимой 1944 года страшный голод, показатель диабета выше среднего. Были выделены эпигенетические маркеры, передаваемые как минимум двум поколениям. Это означает, что наши потомки подвергаются риску платить за наши ошибки. Есть и хорошая новость: данный механизм работает в двух направлениях, значит, это явление обратимо. И в самом деле, при отсутствии факторов питания или окружения, которые провоцируют экспрессию этих опасных, но, как правило, малоактивных генов, последние возвращаются в исходное состояние.

Эпигенетики считают, что происхождение мигрантов составляет признанный фактор риска диабета 2-го типа. У людей, приехавших из других регионов мира, пока не выявлено доброкачественных генов, чтобы управляться с продуктовым изобилием «богатых» цивилизаций. Случаи диабета 2-го типа, как и случаи ожирения у американских детей, подтверждают эти эпигенетические изменения, больше всего затронувшие детей американо-индейского, затем, соответственно, африканского, азиатского, испаноговорящего и, наконец, европейского населения.

Как диагностировать предиабет

Установление предиабета сталкивается с трудностями, потому что общепринятые критерии его определения не направлены на эффективную профилактику дальнейшего ухудшения состояния. Невероятно, но это происходит по таким практическим соображениям, как стоимость, длительность измерения непереносимости глюкозы, тем более что речь идет лишь об одном факторе риска, ведь больше чем у половины людей с нарушенной толерантностью к глюкозе в течение пяти лет после обнаружения непереносимости глюкозы диабет 2-го типа не развивается.

Клинический тест DECODIAB Университетского медицинского центра (CHU) Нанта под руководством профессора Б. Карью направлен на выявление новых генетических и биохимических маркеров в развитии диабета 2-го типа у пациентов с предиабетом. Тест проводится в рамках исследований программы IT-Diab (Инновации в терапии диабета), рассчитанной как минимум на пять лет и включающей группу из пятисот человек с предиабетом, отобранную на основе клинического анализа (группа риска) и измерения гликемии натощак. Сто человек участвуют в исследовании DECODIAB. Биомаркеры в группе пациентов дадут возможность лучше понять психопатологию диабета 2-го типа, распознавать пациентов с риском и осуществлять стратегию терапии категории, наиболее предрасположенной к диабету 2-го типа.

Для того чтобы облегчить выявление предиабета, на основе имеющейся совокупности доказательств были представлены клинические картины риска: Diabetes Risk Score (оценочная шкала риска диабета). Эта шкала объединяет клинические показатели (возраст, вес, обхват талии), вопросы о диабете, артериальной гипертонии и физической деятельности в анамнезе семьи. Высшая оценка в 13/20 обнаруживает 32,7 % риска развития диабета 2-го типа в ближайшие десять лет.

Лечить ли диабет превентивно?

Совершенно очевидно, что врачу легче назначить медикаментозное лечение, чем изменить образ жизни пациента… И контролировать прием выписанных лекарств. Но лишь иногда их прием для профилактического лечения диабета у предиабетиков логически оправдан. Хотя результат противоречивый, поскольку, к сожалению, у некоторых медикаментов есть побочный эффект. Сейчас проводится множество исследований, но цена превентивного лечения остается высокой. А путь к предупреждению болезни достаточно долог.

Наше общество – диабетогенное?

Зная феномен предиабета, можно прийти к удивительному заключению: в настоящее время именно функция метаболизма грозит нам опасностью. Наш организм является охотником-собирателем и, готовясь к неизбежной беде, запрограммирован в периоды процветания на поиск максимальной выгоды. Физиологические процессы готовы бороться с дефицитом, недостатком пищи, но не умеют правильно реагировать на длительное изобилие. Разве это не причина превратиться в диабетика? До последнего времени такой вопрос не стоял, так как, за редким исключением, население мира почти хронически голодало. Обычно позволить себе быть толстыми могли только несколько могущественных человек – история еще хранит в памяти британского короля Генриха VIII, китайских мандаринов или чудовищно жирных восточных властителей, чья величина обхвата талии стала синонимом роскоши.

В дореволюционной России полное тело также считалось признаком здоровья. На это намекает и основное значение слов «полный» (целый) и «худой» (плохой). Худоба рассматривалась как показатель болезни.

С приходом индустриализации, механизации сельского хозяйства и эффективных пестицидов часть человечества начала удовлетворять свой голод… заранее. И проблема изменилась на свою прямую противоположность. Вплоть до того, что Европейский конгресс по ожирению, состоявшийся в мае 2012 года, задался вопросом, не пора ли говорить о «генетическом ожирении», или «диабетогенности». Ввиду увеличения среднего веса наших современников и растущего потребления, кажется, давно пора. Американцы в 1970 году потребляли в среднем 2 200 калорий в день – количество, рекомендованное для взрослого человека; сегодня они потребляют 2 700 калорий при явном снижении физических затрат.

Чипсы – это дешево!

Можно сказать, что экономический фактор дополнительно обострил ситуацию. Американское исследование показало: если следовать рекомендациям диетологов и есть «здоровую» пищу, придется тратить дополнительно 400 долларов (около 320 евро) в год. Поэтому нет ничего удивительного, что во многих странах уровень ожирения растет. Например, во Франции он вырос в 1,7 раза. Среди получателей социального страхования лица с ожирением составляют 15 %. Депрессии и другие психические недуги, а также гипертония, диабет 2-го типа теперь обнаруживаются в два раза чаще у людей малообеспеченных.

Недосыпание ведет к полноте

Есть еще одна составляющая, которая подрывает наш метаболизм: недосыпание. Теперешний быт приводит к постоянному сдвигу биологического ритма и режима дня, мы живем в ситуации ежедневного «джетлага» (термин, обозначающий несовпадение времени сна с ночными часами и времени бодрствования с дневными). В журнале «Current Biology» было опубликовано исследование, которое проводилось последние двенадцать лет учеными Мюнхенского университета (группа Т. Ронненберга). Оно подтверждает наличие «синдрома, характерного для современных обществ: все увеличивающийся разрыв между физиологическим и социальным часовыми режимами». Как результат: недосыпание и, что особенно опасно, вред здоровью. Кроме того, наблюдается тенденция к росту количества курящих, потребляющих алкоголь и кофеин; все это ведет к ожирению. Это уже доказанный факт: пренебрежение своим биологическим ритмом – путь к избыточному весу и ожирению.

Драма с лайкрой

В наших бедах виноваты не только новые продукты, но и сильно изменившаяся одежда, которая вводит нас в заблуждение: материалы растягиваются по мере того, как мы поправляемся; размеру одежды уже нельзя доверять. Заметим, что «одежда больших размеров» почти вся состоит из эластичных тканей.

Загрязнение окружающей среды и метаболизм

Говоря об образе жизни, который провоцирует предиабет, а потом и диабет, нельзя умолчать о вредном влиянии на наше здоровье окружающей среды. Доклад французской Академии наук, названный «Гормоны, здоровье общества и окружающая среда», посвящен последствиям для здоровья, в частности, опасности диабета, ожирения, гормонозависимого рака, вызванным современными загрязняющими веществами и гормонами, применяемыми в животноводстве. Система гормонального регулирования не успела адаптироваться к изменениям окружающей среды, что ведет к «появлению или обострению новых патологий», как это объясняют на сайте «Le Quotidien du m?decin» (Будни врача) профессор Э. Милгром и координатор доклада профессор Э.-Э. Балье.

Загрязнение атмосферы, в которой живут будущие матери, может вызывать ожирение у потомства. Поставив перед собой цель разобраться с этой тревожной ситуацией, Колумбийский университет (Нью-Йорк) провел работу с 702 беременными некурящими женщинами в возрасте от 18 до 35 лет. Результат работы подтвердил, что будущие матери, подверженные влиянию загрязненной атмосферы, рожают детей с тенденцией к ожирению. Дети этих женщин к 7 годам приобретают жировую массу, на 2,4 килограмма превышающую средний показатель. Начиная с пятидесятых годов, риск ожирения к семилетнему возрасту умножается на 1,79 (и даже на 2,20).

Эта исследовательская работа выявила вредное воздействие полициклических ароматических углеводородов (ПАУ), присутствующих в воздухе, которым мы дышим, и в окружающей нас среде, так как сам процесс горения (даже пламя ароматических свечей) отравляет пищу. ПАУ влияют на липоз (превращение жиров в энергию) таким образом, что организм, особенно детский, сопротивляется и не избавляется от жиров даже при высокой двигательной активности ребенка.

Далее в этой главе мы напомним о санитарных скандалах последних десятилетий, о проблемах фталатов, парабенов и прочих химических веществ, которые используются в изделиях из пластика, в косметике, они также подозреваются в снижении репродуктивной способности у мужчин и/или образовании опухолей в груди у женщин. Их применение во Франции строго регламентировано. К сожалению, эти эндокринные нарушители, присутствующие во многих товарах массового спроса, мы потребляем ежедневно. Не забудем, что эндокринная система регулируется гормонами, их очень малые концентрации в крови действуют на некоторые ткани и органы. А упомянутые нарушители изменяют вырабатывание и активность гормонов и, кроме того, снижают фертильность, сбивают репродуктивную функцию, отрицательно влияют на рост и развитие. Почти у всех животных вследствие воздействия этих веществ отмечены аномалии в анатомии, воспроизводстве потомства, в иммунной системе и даже поведении. Самки моллюсков особенно чувствительны к заражению окружающей среды, поскольку они лишены способности удалять вредные химические вещества из организма. Контакт самок с трибутиленом (ТБТ), входящим в состав краски для корпусов лодок, вызывает смену пола. В 1970 году подвид серых длинномордых тюленей, который обитает только в Балтийском море, едва не перевелся из-за отравления ДДТ (инсектицид) и ПХБ (также входили в состав красок для подводных частей кораблей). Эти продукты обладают стерилизующим свойством. Что касается плотвы в наших реках, страдающей от выбросов стероидных эстрогенов, то у этой рыбы проявилась тенденция к гермафродитизму, треть самцов, по мнению британских ученых, представляет собой нечто промежуточное между самцами и самками. Их сперматозоиды теряют от 50 % до 75 % своей подвижности… Наша планета находится под угрозой, поскольку загрязнение распространяется на морские течения. У форели с островов Кергелен, расположенных в тысячах километрах от сельскохозяйственной и промышленной зоны, обнаружено отравление органохлоринами (РСВ), почти такими же, что наблюдались у угрей из Камарга в дельте Роны.

Это означает, что разрушительные вещества угрожают всей экосистеме. Хотя их вредное воздействие на эндокринную систему всем известно, как правило, на него никто не обращает внимания. Эти вещества наносят вред даже в малых концентрациях. Но самое ужасное – то, что они действуют скрытно и могут передаваться иногда через несколько поколений.

По этой причине в декабре 2010 года комиссия по мониторингу Национального плана оздоровления окружающей среды во Франции (2009–2013) выразила желание проконтролировать на европейском уровне специфику факторов эндокринных нарушений в дополнение к канцерогенным, мутагенным и репротоксичным факторам.

Данные, собранные Brigham and Women’s Hostipal (Женская больница Бригхэма, США), выделяют прямую связь между концентрацией в организме фталатов и ростом риска диабета 2-го типа у женщин.

К сожалению, практика показывает, что в наше время нельзя просто доверять своему организму, чтобы оставаться здоровым. В связи с глобальными изменениями окружения человека – от доступности продуктов питания до ухудшения экологии – организм не успел полноценно адаптироваться к происходящему. Его функционирование дает серьезные сбои, требующие обдуманного вмешательства извне и работы над собой.

Надежда на здоровую жизнь

Факты, изложенные выше, безусловно, снижают надежду на здоровую жизнь, что было заявлено Национальным институтом демографических исследований во Франции. Если страна находится среди чемпионов по продолжительности жизни (женщины: 85 лет – в 2010 году против 84,8 лет – в 2008; мужчины: 78,2 лет и 77 – соответственно), то надежды на жизнь при добром здоровье дали легкий крен. Имеется в виду «надежда на жизнь без инвалидности». А она между 2008 и 2010 годами снизилась с 62,7 лет до 61,9 лет у мужчин и с 64,6 до 63,5 у женщин. Подобная тенденция после 2006 года отмечена почти во всей Европе.

Это заставляет задуматься об образе жизни и наших пищевых привычках, и некоторые уже испытывают желание от них освободиться. Например, сторонники «палеолитической диеты». Идея зародилась в 1970-х годах и стала пропагандироваться различными англосаксонскими диетологами и антропологами. Смысл диеты заключается в простом, даже можно сказать, упрощенном постулате: наш геном, исключая некоторые детали, не изменился со времен появления на Земле человека – кроманьонца. Возвращение к типу питания, существовавшему каких-то сорок тысяч лет назад, позволит нам вернуть стройность предков, их железное здоровье и предохранит от таких «болезней цивилизации», как гипертония, диабет, ишемия сердца, ожирение и т. д. Однако надо учесть, как трудно вести такой же подвижный образ жизни, как наши предки, невозможно кардинально поменять питание при нашем уровне развития сельского хозяйства и урожайности. Ведь за развитие болезней несут ответственность больше десяти тысячелетий, связанных с изменением образа жизни последних десятилетий. Не говоря уже о том факте, что наши предки времен палеолита вели жизнь, которая совершенно отличается от сегодняшней – и не только содержимым в тарелках.

Кроме того, такой взгляд полностью отрицает эпигенетику адаптации, благодаря которой мы смогли выжить в условиях меняющейся окружающей среды.

Ну и наконец не стоит забывать, что средняя продолжительность жизни кроманьонцев составляла не более 25 лет!

Еще один фактор – это оседлость наших древних предков. Все их путешествия оставались, так сказать, «в шаговой доступности». А современные мигранты, приехавшие издалека, более восприимчивы к нарушению метаболизма и нормы веса, чем коренное население. Им всегда хочется пробовать кулинарные рецепты коренных жителей, хотя логика подсказывает, что нужно остерегаться потребления в больших количествах незнакомой им и их предкам пищи. И наоборот, в моду вошла киноа, зерновая культура, в которой сегодня вдруг нашли тысячу достоинств. Мы, европейцы, еще не выработали гены, необходимые для ее усвоения. Осторожность велит нам не злоупотреблять этими «новыми» продуктами и не превращать их в основу нашего питания, поскольку результат их длительного потребления еще не совсем известен. Здесь стоит упомянуть о нашей многовековой привычке к хлебу и его столкновении с недавно возникшей непереносимостью глютена. Реальная или кажущаяся непереносимость вызвана типом зерновых. Вполне возможно, что крупы, которые вы сегодня употребляете в пищу, более аллергенны, чем те, что вы ели раньше.

Очевидно, что не нужно следовать всем новомодным диетам, особенно если их основой является несвойственная вам и вашим предкам пища. Ко всему нужно подходить с разумной осторожностью. Также следует хорошо изучить исторические рецепты местной кухни, в которых наверняка можно найти полезные и хорошо действующие на ваш организм.

Крестовый «поход на жиры» и липофобия

Впервые в истории человечества жир, долгое время очень ценившийся, считается злом. Он умножается в тарелках и отражается на силуэте. Этим частично объясняется гедонический шок от недавних «мясных» кризисов; все говорит против жира: коровье бешенство, курица с диоксином, птичий грипп, ящур у овец… что ведет к увеличению потребления сахара как более «надежного» продукта. Весьма сомнительное мнение складывается о безобидности аспартама (заменитель сахара), особенно если сравнить его с «демонизированным» в наше время жиром. Пожалуй, из двух этих зол жир – меньшее. Как об этом в 1964 голу писал Клод Леви-Стросс: «Недостаточно, чтобы тот или иной продукт был хорош, необходимо, чтобы о нем сложилось хорошее мнение».

Клише очень доступное: жир делает человека жирным. Как мы видели, все немного сложнее. На самом деле, «фабрика» человеческого организма запрограммирована на «отлов» белков и жиров с целью превратить их в глюкозу, единственное питание клеток и мозга. Наши предки потребляли очень мало углеводов, добывая их из диких плодов; проще говоря, они ели сладкого намного меньше, чем их цивилизованные потомки. Потреблять углеводы в таких количествах, как мы сегодня, значит частично закоротить нашу метаболическую «фабрику».

После революции неолита, между оседлостью и внедрением зернового сельского хозяйства, часть углеводов в питании дошла до 55 %. Привычки остались… И обратились против нас. В Азии такая же проблема с потреблением белого риса, который там уже несколько веков является основой питания, а сейчас ассоциируется с риском диабета. Ученые Гарвардской школы общественного здравоохранения собрали данные о 352 400 людях кавказского и азиатского происхождения возрастом от 4 до 22 лет. Ежедневная дополнительная порция белого риса увеличивает у них риск диабета на 11 %. Треть азиатского населения, потребляющего много риса, на 55 % рискует больше остального населения.

Шоколад добавляет ума?

Когда желание «съесть что-нибудь сладенькое» обостряется, предпочтите черный шоколад, у которого присутствует очень интересный побочный эффект! Швейцария, мировой лидер потребления шоколада (12 кг в год на одного жителя), является также страной, где самый высокий процент нобелевских лауреатов на десять миллионов населения. Исключение – Швеция (но автор исследования, доктор Мессерли, приписывает этот рекорд чувству патриотизма в выборе лауреатов). Он даже утверждает, что потребление дополнительных 400 г шоколада на душу населения даст еще одну Нобелевскую премию. Одним словом, шоколад – ускоритель роста интеллекта.

В противоположность сложившемуся мнению о далеких кроманьонцах они совсем не пренебрегали жирами. Наоборот! Кроманьонцы избегали охотиться на животных-самцов после гона и на самок – после течки, считая их мясо слишком постным. И не стеснялись извлекать мозг из костей и суставов, чтобы состряпать себе исключительно энергетический «жирный суп».

Энергетическая ценность жиров в нашем питании за двадцать лет снизилась с 40–42 % до 37 %, что чуть выше рекомендованных 35 %. Так что мы теряем в качестве и приобретаем в количестве.

«Хорошие» и «плохие» жиры

С точки зрения воздействия на организм метаболизм и адипоциты (напомню, что это клетки, которые превращают накопленную энергию в жир), не все пищевые жиры одинаковы.

Различают насыщенные жиры (животный жир, сливочное масло, пальмовое и кокосовое масло, используемые в пищевой промышленности), которые ошибочно считаются «плохими», и ненасыщенные жиры, слишком поспешно названные очень «хорошими». Отказываться от насыщенных жиров несправедливо, так как они необходимы. Правда, содержание их в нашем питании не должно превышать 12 % энергетических веществ, хотя сегодня официально установлена верхняя граница в 16 %.

Ненасыщенные жиры делятся на три типа: омега-3, омега-6 и омега-9 (в основном представленных олеиновой кислотой, оливковым маслом, которое не содержит специфических вредных веществ). С омегой-6 и омегой-3 все сложнее, поскольку ни одна, ни другая не представляет собой жиры «хорошие» или «плохие». Их относительное количество должно находиться в равновесии, они соперничают друг с другом и оппонируют друг другу. Правильное их соотношение: одна омега-3 на пять омега-6. Омега-6 содержится понемногу повсюду (подсолнечное масло, кукурузное масло, соевое масло, мясо и молоко коров, питающихся жмыхом сои, кукурузы и подсолнечника). К сожалению, она не самый лучший наш друг, потому что способствует образованию жировой ткани у детей, кроме того, из-за провоспалительного свойства омега-6 активно участвует в развитии такого воспалительного заболевания, как ожирение.

По словам Пьера Вейла, инженера-агронома, придумавшего символ сине-белого сердца (который сертифицирует присутствие омеги-3 в продуктах широкого спроса), неправильное соотношение омега-3/омега-6 в нашем питании отвечает за набор веса населения за двадцать лет в среднем на 5 килограммов.

Еще одна плохая новость: если беременная женщина злоупотребляет омегой-6, она помогает своему ребенку вырабатывать большое число преадипоцитов (с рождения до отрочества). Преадипоциты – клетки, предвестники адипоцитов. Омега-6 включает гены, способствующие воспалению; и так из поколения в поколение идет эпигенетическая игра. К счастью, этот процесс работает в другом направлении в случае включения в рацион дополнительных омега-3 жиров. Хорошие статьи о данном феномене были опубликованы в 2010 году группой профессора Жерара Айлхауда и доктором Флоранс Массьера.

Осторожно с трансжирами

Существует два типа трансжиров. Первые имеют промышленное происхождение, их вырабатывают из растительных, частично гидрогенизированных масел. О вредности трансжиров сказано много: малое содержание хорошего холестерина HDL и высокое содержание плохого холестерина LDL, и главное, вызывает большой риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследование «Трансфакт», проведенное под руководством Жан-Мишеля Шардиньи из Университета Оверни, посвящено второму варианту трансжирных кислот природного происхождения. Они содержатся в молоке жвачных животных, то есть присутствуют во всех молочных продуктах и сливочном масле.

Эти жирные кислоты не влияют ни на уровень холестерина и липопротеинов HDL, ни на уровень LDL. В отличие от трансжирных кислот промышленного происхождения, они нейтральны в плане здоровья.

Желание похудеть

Объявив крестовый поход на жир, нельзя забывать о диете! После того как наши силуэты округлились, врачи, диетологи и друзья дают советы по поводу похудения. Маркиза Монтеспан перед едой пила уксус.

Каждое десятилетие модные журналы публикуют экстравагантные диеты типа «капустного супа» (1970–1980 годы); в 1990-х годах певица Бейонсе рекламировала знаменитую диету на базе лимонного сока с кайенским перцем и капелькой кленового сиропа. И в настоящее время продолжают предлагаться различные программы для похудения, более или менее эффективные… или опасные.

Если говорить о медицинских препаратах, способствующих избавлению от лишнего веса, их предостаточно. Есть те, что содержат экстракты, которые действуют на щитовидную железу; имеются препараты на основе йода; различные мочегонные средства – все это методы краткосрочного успеха. К несчастью, они часто приводят к катастрофическим результатам: 10 кг прибавки на 5 кг потери в весе. Главная цель состоит в том, чтобы стимулировать базальный метаболизм к наращиванию энергии. Звезды в этой категории – анорексигенные средства на основе амфетаминов, побочным эффектом которых является перевозбуждение и невозможность прервать их прием, совершенно справедливо были запрещены во многих странах. Однако некоторые еще продолжают применять довольно опасные препараты подобного типа, такие как концентрат кофеина, извлеченного из гуараны, или мате, приготовленный на основе эфедры!

Дальше идут средства, способные «обмануть» цепочку компенсации мозга. Мысль неплохая, но оказалось, что использование таких веществ малоэффективно и очень опасно, с риском легочной гипертензии и фатального исхода. «Орлистат» снижает содержание жиров в кишечнике, но при злоупотреблении жирами вызывает сильную диарею с жирным калом; кроме того, он препятствует усвоению жирорастворимых витаминов. Статья, появившаяся в канадском журнале «Archives of Internal Medicine» («Архивы внутренней медицины»), напоминает также об опасности гепатита, панкреатита и острой почечной недостаточности при приеме этого средства.

Некоторые медики обходят запреты и вводят мочегонные или экстракты щитовидной железы в препараты на основе трав и аминокислот. Удар был нанесен весной 2012 года, когда Национальное агентство по безопасности медикаментов (ANSM) во Франции ввело запрет на двадцать шесть веществ (среди них противодиабетические, мочегонные, бензодиазепин и анаболик, применяемый в ветеринарии!) и три растения, участвующих в их изготовлении.

К сожалению, на данный момент нет эффективного медикаментозного средства для лечения ожирения. Все предлагаемые на рынке препараты либо не помогают, либо приносят больше вреда, чем пользы. Пора признать, что единственный способ борьбы с этой эпидемией – изменение образа жизни и в некоторой степени мировоззрения.

Все это говорит о том, что в настоящее время от ожирения нет никакого безопасного и эффективного медикаментозного лечения. Сегодняшние исследования субстанций, действующих на цепочки компенсации метаболизма дофамина, радуют своей перспективой, но нельзя исключить, что исследования могут разоблачить вредное влияние этих активных препаратов на цепочки серотонина.

Что же дальше?

Ну что ж, теперь вы ориентируетесь в диетах, рекомендациях по сбросу массы тела и надуманных запретах. Но пора поговорить не о едоках, а о потребителях. Пришло время вернуться к началу! Мы уже упоминали о трех «мирах», которые управляют нашим питанием и, как следствие, весом и содержанием разговоров о собственном весе. Совершенно очевидно, что режим питания зависит от этих трех «миров» одновременно. Далее мы более подробно проанализируем предиабет как период жизни с избыточным весом или ожирением, то есть период, который сопровождается субфебрильным воспалением.

Глава 3
От человека механического к человеку симбиотическому

Три взаимосвязанных «мира»

Медицина слишком часто тяготеет к лечению пациента как совокупности независимых друг от друга систем; невропатологов заботит почти исключительно мозг, гастроэнтерологов – пищеварительный аппарат, а эндокринологов – гормоны. Изучение нарушения метаболизма воспринимается как нечто отдельное: диабетом занимаются под углом питания или эндокринологии, не рассматривая человека как целостный организм. Другой подход – изучать человека как целое, но не учитывать его поведенческую составляющую.

Пришло время симбиотического подхода, который способен принять в расчет одновременно все аспекты комплекса заболевания.

Симбиоз и симбионты

Симбиоз определяется как форма тесных и долгих связей между двумя или более организмами, которые принадлежат разным видам, но живут в неразрывном контакте. Такая связь приносит взаимную пользу и/или вред. Каждый из этих организмов называется «симбионтом». Биолог Линн Маргулис, специалист в данном вопросе, считает, что феномен такого сотрудничества, взаимодействия и взаимозависимости между живыми организмами ориентирован на эволюцию.

Человек и его микрофлора: совокупность бактерий, живущих у него в кишечнике и вынужденных под страхом смерти существовать в гармонии с ним, являет собой типичный пример симбиоза.

У человека-симбионта метаболическое тело связано с другим симбионтом, эта связь также оказывает влияние на другой «мир», состоящий из мозга и сенсорных датчиков, расположенных на языке и связанных с мозгом посредством языкоглоточного нерва.

Мы увидим, что три «мира» (мозг и его датчики, «метаболическое» тело и кишечная бактериальная флора) сосуществуют в гармонии и синергии у здорового человека, но в дисбалансе и «дурном состоянии духа» – у больного человека. Индивидуальное равновесие каждого из трех «миров» и их взаимоотношения определяют наше здоровье. В общем, нет покоя «наверху», когда «внизу» царит разлад, и vice versa^[9]. Если плохо обращаются с телом, голова тоже оказывается не в порядке…

Эти три взаимосвязанных мира сгруппированы внутри другого симбионта – Земли, которая, в свою очередь, поддерживает симбиотические отношения со Вселенной.

Мы пытаемся сегодня жить в согласии с нашей планетой, стараемся благоприятствовать симбиозу между нашими тремя мирами.

Таблица 1

Новое понимание диабета

Бариатрическая (связанная с ожирением) операция типа «байпас» стала прекрасным примером симбиотического подхода к предиабету и диабету 2-го типа.

При такой операции сокращается нормальная пищеварительная цепочка и желудок превращается в крошечный карман, соединяющийся прямо с кишечником в обход двенадцатиперстной кишки; удаляется также метр тонкой кишки. Отсюда идет название процедуры, так как по-английски «by-pass» означает «в обход».

Через некоторое время после хирургического вмешательства, еще до похудения, гликемия возвращается к норме! Явление, необъяснимое a priori, говорит о том, как изменение внутри желудочно-кишечного тракта автоматически влияет на мозг, и показывает, что регулирование гликемии проходит также через парасимпатическую систему, основой которой является блуждающий нерв. Этот нерв, который еще называют парасимпатическим, представляет собой путь сообщения между мозгом и организмом, в частности желудочно-кишечным трактом, поскольку он иннервирует (снабжает нервными клетками) путь от пищевода до толстой кишки. Он является центром парасимпатической системы, регулирующей вегетативные функции организма (психологически «автоматические», независимые от воли человека): частоту биения сердца, пищеварение, глотание, секрецию поджелудочной железы, работу надпочечников и щитовидной железы. Этот нерв транслирует эндокринные сигналы, рождающиеся в желудочно-кишечном тракте, в главные нервные центры.

В своей книге я впервые предлагаю расценивать диабет 2-го типа не столько как болезнь метаболической системы, сколько как результат деятельности мозга. «Воспаление» метаболического тела производит воспалительные гормоны – цитокины (например, интерлекины-6, интерлейкины-2 и TGF-альфа), которые проходят защитный барьер мозга, осаждают его и вызывают воспалительную реакцию в клетках этого органа. Мозг, не выдерживая воспаления, после трудноопределяемого периода, предпочитает дать сахару неправильно вести себя в крови и допустить диабет 2-го типа. Иными словами, мозг, «давая добро» на страшное хроническое заболевание, которым является диабет, «предпочитает» скорее пожертвовать метаболическим телом, чем продлевать свои страдания.

Есть несколько аргументов, объясняющих это жертвоприношение: сигналы, получаемые мозгом посредством блуждающего нерва, являются переменными; сообщения от жировых тканей поступают с задержкой, а о дисбалансе кишечной флоры он уже знает. Возможно, чтобы открыть путь диабету 2-го типа, необходима разбалансированность всех этих трех цепочек одновременно.

Заболевание может быть неврологическим с сильной метаболической составляющей или, в более традиционной трактовке, метаболическое заболевание с сильной неврологической составляющей. Можно помечтать и придумать медицинское устройство, которое, подобно кардиостимуляторам, способно при помощи волн, посылаемых в мозг, излечить предиабет и отрегулировать гликемию. Это кажется утопией, но неожиданное воздействие бариатрической хирургии «байпас» на гликемию наводит на мысль, что действительно существует связь между типом информации от желудочно-кишечного тракта к мозгу через блуждающий нерв и регулированием гликемии мозгом.

В управлении голодом, поглощением пищи и насыщением (одними из самых важных функций, так как без питания наступает смерть) задействованы взаимосвязи между различными мирами. Эти три локальные вселенные непрерывно «общаются» друг с другом.

Пища, положенная в рот, пережевывается, пробуется на вкус (работают датчики и мозг), проглатывается, перерабатывается в желудке под действием желудочного сока и ферментов, затем переваривается благодаря секреции поджелудочной железы. Кишечник получает и с помощью своих клеток (энтероцитов) и активной поддержки бактериальной флоры обрабатывает переваренную пищу. Как только проделана эта операция, до эвакуации отходов, остатки ферментируются и промываются в толстой кишке под воздействием той же кишечной флоры. Каждая фаза становится объектом секреции нейромедиаторов, которые информируют мозг и поджелудочную железу о нормальном протекании процесса. Нейроны кишечника, в количестве двухсот миллионов, образуют «второй мозг», связанный с первым посредством блуждающего нерва. В итоге все эти системы находятся в тесной связи между собой.

Мнение, что в питании задействована только пищеварительная система, давно устарело. И если не заострять внимания на множестве бактерий, просто являющихся неотъемлемой ее частью, одну из главных ролей в этом деле играет мозг. Но он не единственный неожиданный участник этого процесса, сюда вовлечена еще и нервная система. В этой книге они названы «тремя разными мирами», работающими над нашим здоровьем.

Первый мир: мозг и его сенсорные датчики

Центр устройства: цепочка компенсации

Когда дело касается приема пищи, мозговая деятельность направлена на два процесса: удовлетворение потребностей и получение удовольствия. Здесь переплетаются отношения между двумя ключевыми зонами мозга, которые называются дугообразным ядром и прилежащим ядром. Дугообразное ядро, находящееся в гипоталамусе, составляет часть ствола головного мозга, то есть часть, ошибочно названную «рептильным мозгом» (термин неправильный, так как мозг пластичен и способен переназначить зоны). Это область инстинктов. Вместилище потребности к пище для утоления голода. Мыши, у которых разрушили это ядро, погибли от голода, поскольку у них были утеряны связи между необходимостью питаться и актом еды. Прилежащее ядро, наоборот, относится к менее архаичному сектору мозга, там покоится гедонизм. Именно в данном секторе действует цепочка компенсации. Равновесие этих двух функций составляет существенную сторону пищевого поведения и даже шире – поведения вообще.

Найти совершенное равновесие с первых месяцев

У младенцев, вскармливаемых грудью, равновесие между потребностью и гедонизмом складывается естественно, так как материнское молоко содержит множество видов пептидов (короткие белки), источников казеина (молочный белок). Орексигенный казеин (стимулирующий аппетит) вступает в действие с первой минуты: ребенок жадно пьет. Потом начинает действовать другой казеин (каппа-казеин) – анорексигенный (снижающий аппетит), который побуждает ребенка прекратить сосание. Многие ошибочно утверждают, что наша тяга к жирному и сладкому восходит к детским ощущениям вкуса материнского молока. Голодный грудничок плачет: у него есть потребность в молоке. Его дугообразное ядро стимулировано. Ребенок начинает сосать, после приблизительно пяти-шести сосаний ритм ускоряется (под действием бета-казеина), а перед остановкой замедляется (под действием каппа-казеина). К концу сосания взгляд ребенка становится рассеянным, будто у «ушибленного». Так и есть! Его мю-опиоидные рецепторы (чувствительные к опиатам) насытились. Этот процесс не имеет никакой связи с размером желудка. Все происходит под влиянием казеинов на мозг.

Трудность заключается в том, чтобы и в дальнейшем найти идеальный баланс и уметь почувствовать, в какую минуту необходимость в пище уступает место обжорству. Как раз со времени отъема ребенка от груди начинают формироваться и деформироваться гедонические цепочки.

Оценка аппетита, потребность в калориях постоянно пересчитывается. Нулевой уровень потребности – когда входящая энергия покрывает затрачиваемую. Гедонический опыт обуславливает перемещение нуля в сторону поиска приятных ощущений, исходя из реакций и параметров, приобретенных в самом раннем детстве (типа удовольствия от бисквитных печений «мадлен» в романе Пруста). Сначала превалирует генетический автоматизм, потом к нему примешиваются и приобретенный автоматизм, и опыт; они включаются в ответ на различные ситуации.

Гедонизм связан с поведением героя романа Пруста, когда тот получает удовольствие от известного печенья, и его мозг обращается к приятным ощущениям. В минуту наслаждения мозг подчиняется корреляции между вкусом и памятью. Это понятие об удовольствии объясняется тем, что каждый из нас привязан к какой-нибудь символической «мадленке», а то и дюжине таких сладостей… И это не отварная рыба и не брокколи! Короче говоря, наши приятные воспоминания связаны с жирами или сахарами, идеал – сочетание того и другого! Противостоять трудно.

В связи с тем, что сохраняется способность использовать разнообразие компенсаций, риск зависимости не уменьшается, а когда нет других удовольствий, кроме сладостей, система компенсаций превращается в отклонение от нормы.

Мозг, который предпочитает легкий путь, толкает нас к сладкому (или к алкоголю, сигарете, наркотикам). Злоупотребление сахаром в первый раз не ведет к нарушению поведения, в противоположность алкоголю, наркотикам или табаку. Когда есть желание следить за потреблением сахара, решение состоит в пересмотре взгляда на удовольствие от сладкого.

Если метаболизм и гедонизм (наше пищевое поведение) функционируют в унисон, мы чувствуем себя хорошо, в случае смещения возникают проблемы, и тенденция к гедонизму толкает нас навстречу метаболизму, а это значит – к зависимости и/или болезни.

Здесь и таится опасность изменения режима питания. Виновником являются ограниченные знания или контроль за питанием лишь с целью похудения. Не прислушиваясь ни к желаниям, ни к инстинктам, стараясь не есть при чувстве голода (потому что «нельзя»), даже когда очень хочется (только то, что «можно»), мы изымаем из рациона весь спектр продуктов, дающих нам энергию. Это открытая дверь в неудержимую, продиктованную эмоцией страсть к пище, которая не продиктована потребностью, и, наконец, к нарушению пищевого поведения. Демонизировать продукты и категорически отказываться от удовольствий – это тоже путь к пищевой зависимости.

От удовольствия к зависимости

Мозг культивирует предпочтение жиров и углеводов, причем он это делает заранее, с самого детства; нам все больше и больше хочется насыщаться этими субстанциями, до потери интереса ко второму миру, каковым является «метаболическое тело» (оно переваривает, откладывает и эвакуирует…). Таким же образом мозг реагирует на курение: даже зная, что табак наносит ему вред и подрывает здоровье организма, он подчиняется импульсам, которые почти или совсем не отвечают на его волю. Кора головного мозга не справляется с желанием получить удовольствие от курения. Это что-то вроде механизма, похожего на рефлекс. Когда гедонические цепочки прочно установились, они существуют независимо от состояния метаболического тела.

Зависимость и аддикция, безусловно, сформировались в детстве из-за привычки (дурной) поощрять или утешать ребенка при помощи сладостей на основе рафинированного сахара, таких как лимонады, конфеты, шоколадные батончики, мороженое. Или, наоборот, наказывать, лишая сладкого! Реклама действует негативно, она с поражающим размахом пропагандирует бесполезные продукты, внушая нам мысль о необходимости их потребления. Реклама обращается к мозгу, к сфере поглощения и удовольствия, которое можно получить посредством рецепторов вкуса. Последствия для «метаболического» тела не принимаются в расчет.

Сахар сильнее кокаина

Проделанные недавно исследования продемонстрировали, что крысы испытывают настоящую зависимость от рафинированного сахара; их цепочки компенсации нарушаются так же, как у токсикоманов (мы говорим о зависимости в медицинском смысле слова, как она кодифицирована в DSM-IV-TR^[10], руководстве по диагностике и статистике психических расстройств). Еще удивительнее, что среди крыс, которым предлагали на выбор либо подслащенную воду, либо воду с примесью кокаина, 90 % выбрали подслащенную воду! И такое предпочтение наблюдалось у крыс, долгое время принимавших кокаин. Выходит, что сахар потенциально вызывает большую зависимость, чем кокаин. Морские свинки сахар предпочитают никотину. Не похоже, что речь идет о специфических предпочтениях именно крыс; врачам удалось представить доказательства того, что то же самое происходит с тучным человеком: у него прослеживается пристрастие к еде (и без сомненья, к сладостям).

Сделанные открытия наводят на вопрос: можно ли излишнее пристрастие к сахару приравнять к зависимости от наркотиков или алкоголя? Мнения ученых разделились.

Одни исследователи, такие как Серж Ахмед Бордо из CNRS (Национального центра научных исследований Франции), придерживаются именно такой точки зрения, другие, например Жан-Поль Тассен, категорически не согласны с термином.

По мнению Даниэля Риго, профессора (CHU) Университетского медицинского центра Дижона, нельзя говорить о пристрастии к сахару, так как еще не наблюдалась зависимость от сахарного песка (или сахара в кусочках), он считает, что этот вопрос следует обсуждать. Сахаром как таковым не наслаждаются. Исключить чистый сахар – не такая уж большая проблема, но если его соединить с жирами (кондитерские изделия), его воздействие усиливается. Наша зависимость от сладкого покоится на смеси этих двух ингредиентов.

Пагубную привязанность называют также аддикцией. Римские рабы зависели, были «привязаны» к своему хозяину. В Средние века аддиктом называли должника, не способного освободиться от долга, заключенного в долговую тюрьму. Термин не так далек от современного его понимания. Психоаналитик Джойс МакДугалл, которая является автором книг об аддикции, полагает, что человек, зависимый от чего-либо, – «раб одной единственной цели – убежать от психической боли». Это его способ перенести психическую боль и состояние аффективного расстройства. Автор опровергает классическое восприятие токсикомании как «желания отравиться». Аддиктивное поведение свидетельствует, по словам психоаналитика, о неправильном развитии процесса сепарации мать/ребенок, который обычно проходит через период любимых зайчиков-мишек, предшествующий самостоятельности. Когда что-то нарушает этот процесс, ребенок, взрослея, чтобы избавиться от тревоги, психологически вынужден искать замещения во внешнем мире.

Специалисты по нарушению пищевого поведения подходят к этому вопросу скорее с точки зрения аддикции, чем осознанных действий. Профессор Уильям Лоунстайн предпочитает говорить об «аддиктивном типе психологического поведения», что, по его мнению, более справедливо и не несет обличающей нагрузки. Группа ученых Национального центра научных исследований Монпеллье, работая совместно с американскими и швейцарскими специалистами, пошла еще дальше и выдвинула гипотезу, согласно которой анорексия также срабатывает как зависимость. И это созвучно с теорией Джойс МакДугалл. Возможно, анорексия активирует некоторые молекулярные пути на уровне прилежащего ядра – так же как у людей, зависимых от таких наркотиков, как экстази и особенно кокаин. Заметим между прочим, что эти вещества известны как анорексигенные.

Не забывайте, что зависимость нельзя понимать отдельно от поведения общества в целом. Как уточняет Серж Ахмед Бордо: «Этот вопрос нужно анализировать, лишь переключившись с контекста общества, способствующего потреблению излишнего рафинированного сахара, на контекст общества, которое ограничивает его потребление, относится к нему враждебно и обличает. В новом контексте некоторые люди испытывают желание отказаться или снизить потребление, но не способны прийти к этому без посторонней помощи; вот тогда можно говорить о зависимости от сахара».

Эффект плацебо и цепочка компенсации: маловероятная связь

Именно в интересующей нас зоне мозга срабатывает эффект плацебо. В ходе двойного слепого исследования пациентов, убежденных, что они принимают активный препарат, проверили на МРТ и убедились в специфической активности прилежащего ядра, которая сопровождалась выделением дофамина (гормон удовлетворения). Прилежащее ядро – центр цепочки компенсации и также эффекта плацебо.

Если эффект плацебо, процесс, в котором вещество, лишенное активности, может лечить или воздействовать на болевой синдром, ученым давно известен, то по-настоящему объяснен он совсем недавно. Долгое время эффект плацебо считался психологическим явлением. Группа невропатологов Мичиганского университета доказала, что в этом участвует прилежащее ядро. У людей, уверенных, что приняли анальгетик, возрастает активность мозговой зоны с секрецией дофамина, нейротрансмиттера (посредника), связанного с цепочкой компенсации, как это происходит у токсикомана, который только что принял дозу. Прилежащее ядро участвует также в управлении нашей мотивацией; это взаимодействие объясняет, почему трудно освободиться от зависимости. С этой точки зрения, депрессия – объективный признак нарушения, или дисфункции цепочек компенсации.

Принцип плацебо интересен в плане питания не только потому, что он объясняет, как некоторые продукты приводят к настоящей зависимости, то есть «портят» нейронные схемы, но еще – и особенно – потому, что он напоминает ловушку. Благодаря принципу плацебо можно обмануть мозг и центры регулирования аппетита и насыщения с помощью мудро подобранной пищи. Мы еще к этому вернемся.

Часовые мозга: сенсорные рецепторы на языке

Мозг напрямую связан с рецепторами, расположенными на языке. Есть много разных типов этих образований, каждый из них специализируется на определенном вкусе (соленый, сладкий, жирный, горький и т. д.). Например, опознающие сахар рецепторы: TIR2, TIR3 и TRPM5 – сообщаются с мозгом через языкоглоточный нерв, минуя метаболический путь. Заметим между прочим, что нет ни одного животного, чей рот находился бы далеко от мозга. Эта близость, безусловно, связана с функцией системы компенсации.

Таким же образом жирная пища стимулирует сенсорные рецепторы, которые сразу распознают жир. Когда они притупляются, человек поглощает еще больше жира с целью получить удовлетворение. У животных отмечена сверхчувствительность к жирным кислотам, что объясняется низким потреблением жиров и малой массой тела. Одно из исследований показало идентичные результаты у человека: низкое потребление калорий и жиров указывает на малый индекс массы тела и повышенную способность оценивать содержание жиров в пище. Похожий механизм (рецепторы TIR2, TIR3 и TRPM5) работает с сахаром. Калибровка рецепторов очень важна, особенно у детей. Ошибочно нагружать рецепторы слишком сладким или слишком соленым, это будет иметь печальные последствия, когда ребенок повзрослеет. У него останутся воспоминания о крайностях, и мозг будет требовать «слишком» соленую или сладкую еду, не подходящую для нормального метаболизма. Кроме того, для подростков примером будут служить бабушки и дедушки, вкусовые ощущения которых к старости притупляются, и они кладут много соли и сахара…

Рис. 1. Схема трех «миров»

Близкое расположение рта к мозгу (рис. 1) диктуется необходимостью быстрого их «соединения», а также эффектом «лупы» для пищи: крошечный кусочек мяса, застрявший в зубах, мешает во рту, но из-за незначительного размера незаметно проходит в желудок. То же самое происходит с болью: небольшой абсцесс во рту вокруг зуба вызывает сильную боль, а если бы он был на ладони, казался бы пустяком. Полезно напомнить о важности гигиены полости рта, ведь здоровые зубы позволяют хорошо пережевывать пищу, а это – залог сытости после еды.

Возможно, столь тесная связь полости рта и мозга создана для того, чтобы перевоспитание пищевой привычки начиналось с вкусовых ощущений. Надо восстановить чувствительность рецепторов на языке и осторожно, но регулярно убирать ту часть, которая отвечает за вкус сладкого. Любителям искусственных подсластителей пора привыкнуть обходиться без химии; нужно воспитывать в себе правильные вкусовые ощущения.

Мы видели, что мозг при помощи особых датчиков постоянно получает информацию о присутствии на языке жирной и/или сладкой пищи. Его информирует также орган обоняния. И в то же время с ним через спинной мозг связываются нервы. Мозг занимает командующее положение и может отбирать нужную информацию, как компьютер. Сегодня можно освободиться от многих пристрастий, не боясь новых угроз, поступающих через блуждающий нерв, который пронизывает все «метаболическое» тело.

Пришло время осознать, что у нашего мозга, имеющего аналогичное строение с мозгом первобытного человека, существует одна разрушительная для здоровья современников программа. Если глаза, тесно связанные с мозгом, видят что-то сладкое или жирное, мозг срочно дает команду это употребить. Потому что сладкое и жирное доставляет в организм те вещества, которые позволяют мозгу хорошо функционировать. Все бы было хорошо, только мы можем получать эти вещества постоянно и в избытке. И это нарушает многие процессы в организме, нанося ему огромный вред.

Пришло время поговорить именно о нем – своеобразной жертве мозга!

Второй мир: «метаболическое» тело

Принцип от обратного

Второй из трех «миров», участвующих в регулировке метаболизма, географически находится в самом эпицентре проблемы; речь идет о трио: пищеварительный тракт – печень – набор жировых тканей и мышц, гарантирующих переваривание пищи, ее усвоение и эвакуацию отходов. Совершенно очевидно, что «метаболическое» тело берет на себя и другие функции: дыхательную, сердечно-сосудистую, мочеполовую и т. д., но для нашего понимания мы ограничимся здесь пищеварением и функцией печени.

Когда метаболическое тело функционирует слишком хорошо, берет и накапливает слишком хорошо, мы наблюдаем негативный обратный эффект: набор веса, нарушение обмена веществ и т. д. Мы становимся чем-то вроде жертвы слишком высокой эффективности элементов захвата питательных веществ из пищи в пищеварительном тракте. Получается абсурдная ситуация: появляется необходимость замкнуть часть прохода как при бариатрической операции по типу «байпас». То есть нужно использовать механизмы, щедро предложенные нам матерью Природой, она излечит от метаболических нарушений.

«Байпас» желудка – это победа над диабетом 2-го типа?

Мы уже упоминали впечатляющий для метаболизма сахара результат хирургии «байпас» на желудке. Мы точно не знаем, как (хорошо, что все прожекторы повернуты к блуждающему нерву и некоторым гормонам пищеварительного тракта), но это механическое изменение во внутренней организации пищеварительного тракта автоматически заменяет функцию мозга в регулировании гликемии: уровень сахара в крови нормализуется сразу после операции.

Речь, безусловно, идет о тяжелом и рискованном вмешательстве (были случаи серьезных осложнений, иногда фатальных – у 5 % прооперированных пациентов). Поэтому при первых признаках диабета 2-го типа, и тем более предиабета, рекомендуется провести лечение против ожирения; для пациентов с высоким индексом массы тела операция сопряжена с большим риском. Однако два рандомизированных исследования подтверждают, что бариатрическая хирургия (от ожирения) зачастую более эффективна, чем терапевтический контроль гликемии у пациентов с серьезным ожирением и диабетом 2-го типа. Возникает вопрос: можно ли в специфических случаях считать эту хирургию единственным средством лечения? Пока еще не хватает статистических данных, чтобы оценить результаты и осложнения в долгосрочной перспективе. Для оценки последствий операций подобного типа необходим мониторинг состояния пациентов, перенесших «байпас» желудка. В настоящее время недостает дополнительных материалов. Еще неизвестно следующее: если эта операция у пациентов с диабетом 2-го типа моментально улучшает гликемию, то как долго это состояние держится? Действительно, снижается размер жировых клеток, но не их количество; вполне вероятно, что при определенных условиях эти адипоциты снова вырастут.

Ученые в течение трех лет занимаются измерением процента неудач данной стратегии. Можно привести работы профессора Фабрицио Андрелли из больницы Питье-Сальпетриер в Париже, который изучал эффект хирургии в течение долгого и среднего сроков. У некоторых пациентов за это время случался рецидив. Группа американских врачей получила похожие результаты, применив простую хирургическую технику; они сделали транспозицию желудка: перенесли и пришили дистальную часть сигмовидной кишки вблизи двенадцатиперстной кишки.

Есть специалисты, которые без колебаний вызывают ремиссию диабета 2-го типа путем модификации пищеварительных гормонов, участвующих в регулировании пищевого поведения и гликемии. В результате частичной ампутации желудка происходят снижение секреции грелина (гормона голода), потеря секреции неких факторов (пока мало изученных) по причине замыкания части тонкой кишки и стимуляция секреции инкретинов, что первыми вступают в контакт с пищей, попавшей в дистальное отделение прямой кишки. Так что сегодня есть тенденция проводить метаболическую, а не просто бариатрическую хирургию. Но при этом она не перестает быть достаточно тяжелой операцией.

Исследовательский институт Скриппса пытается получить аналогичный «байпасу» желудка результат, используя вакцину против ожирения, которая образует антитела, блокирующие активное действие грелина на центральную нервную систему, на сдерживание аппетита и на включение механизма похудения. Опыты, проведенные в 2006 году на крысах, показали у животных значительную потерю жировой массы.

В Швейцарии группа Филиппа Содана создала другую целевую вакцину – желудочный ингибиторный пептид (ЖИП) – и в настоящее время его тестирует. Секвестрация этого пептида антителами снижает способность организма накапливать жиры и увеличивать расход энергии путем ускорения обмена веществ. В основе лежит мечта о чуде: вакцина, позволяющая одновременно предупредить ожирение и снизить вес у людей с высоким индексом массы тела.

Здоровая печень – индикатор здоровья

Если в ожиревшем сегодня обществе далеко не все знают о вредном воздействии нездоровой пищи на сердечно-сосудистую систему, то еще меньше знают, что плохие пищевые привычки разрушают печень. Треть французов сейчас страдает неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) или метаболическим стеатозом.

НАСГ – заболевание, связанное с сопротивлением инсулина; гиперсекреция инсулина, наблюдаемая у любителей сладкого (организм выделяет все больше и больше инсулина, чтобы восстановить уровень сахара в крови до нормального), разрушает метаболизм жирных кислот в печени. Это приводит к накапливанию жиров (триглицеридов) в клетках печени, или к стеозу, и увеличению размера печени. На этой стадии НАСГ определяется пальпацией (для подтверждения диагноза делают также УЗИ); это заболевание еще доброкачественное и обратимое. Но отсутствие гигиены питания – в виде адаптированной диеты – вызывает у пациента дегенерацию клеток печени, превращение их в фиброзную ткань. В 15 % случаев фиброз перерождается в цирроз и рак. Добавим, что НАСГ и инсулинорезистентность действуют как порочный круг, готовя предпосылки для предиабета и диабета 2-го типа.

Откормлены как гуси?

Термин «неалкогольная жирная печень», буквально «фуа гра», вызывает ассоциации с гусями, откормленными кукурузой накануне праздника. Она точно передает пищевой дисбаланс, предшествующий болезни. Кстати, кукуруза, которая относится к масличным культурам, очень богата омегой-6 и прямо или через мясо скотины занимает все большее место в нашем питании (как и на наших полях).

Состояние молчаливо страдающего органа является точным отражением общего состояния здоровья, так что простые анализы крови, изученные через десять лет после забора врачами парижской больницы Сент-Антуан, смогли пролить свет на потенциальные риски диабета 2-го типа (Фибротест).

НАСГ в индустриальном мире распространяется с необыкновенной быстротой, что непосредственно связано с разбалансированностью питания, ожирением (в 80 % случаев) и избыточным весом. В Италии, например, в середине 2000-х годов зафиксировано 2 миллиона новых случаев заболеваний пре-НАСГ в год и от 200 до 400 тысяч случаев неалкогольного стеатоза печени, из которых 110–140 тысяч переродились в цирроз. Это новое в обществе заболевание затронуло около 70 миллионов американцев. Избыточный вес, ожирение и болезнь печени теперь не только у сорока– или пятидесятилетних, но и у детей. Когда болезнь началась, излечить ее можно только через снижение веса. Но прежде всего организм нуждается в профилактике стеатогепатита. Путь к этому не так сложен: зеленый чай, богатый катехинами, расщепляющими жир; гиполипидемическими веществами; полифенолами; антиоксидантами; противовоспалительными веществами; гепатопротекторами. Сейчас проводятся опыты, изучаются механизмы действия зеленого чая.

Кишечник – второй мозг

Кишечник – часть желудочно-кишечного тракта, соединяющая желудок с анусом. Этот орган пищеварения и выделения состоит из тонкой и из толстой кишок, его длина составляет около семи метров. Он обеспечивает пищеварение, усвоение пищи и эвакуацию ее непригодных остатков. Но кишечник – не просто «отводная труба», он представляет собой настоящий «второй мозг», находящийся в постоянной связи с первым посредством блуждающего нерва. Этим часто пренебрегают, но мозг – не единственный орган, обладающий нейронами, отнюдь нет, потому что в пищеварительном тракте их содержится 200 миллионов, отсюда пришло название «второй мозг». Нервная система кишечника организована в две сети: подслизистое сплетение, которое регулирует секрецию кишечника, и сплетение мышечной оболочки пищеварительного канала, контролирующее мышечные сокращения.

Между этими двумя «мозгами» можно провести параллель. При изучении болезни Паркинсона, атакующей нейроны головного мозга, систематически проводятся тесты нервной системы кишечника, ее считают «открытым окном» в центральную нервную систему. Поражения, наблюдаемые в мозге больного Паркинсоном, обнаружены также в идентичных мозговых нейронах, окружающих кишечник. Их распространение – слабый предвестник серьезности заболевания.

Кишечник и печень – место неоглюкогенеза (выработки сахара кишечными клетками), который посылает в мозг информацию о сытости после «удовлетворения аппетита». Неоглюкогенез кишечника успокаивает этот процесс в печени: чем больше неоглюкогенеза в кишечнике, тем меньше печень проявляет инсулинорезистентность. Управление неоглюкогенезом кишечника является, вероятно, треком профилактики диабета 2-го типа. Можно еще раз привести в пример работы группы Национального центра научных исследований Лиона, руководимой Жиллем Митье, которые доказали эффект «баланса» между секрецией глюкозы кишечником и печенью.

Жировая ткань накапливает и тратит в зависимости от нашей активности

Представьте себе круглую клетку с маленьким черным ядром и центральной частью, тоже круглой, но с меняющимся объемом, эта часть то надувается, то сдувается, в зависимости от того, сколько вы там накапливаете питательных веществ.

Жировая ткань, или жировой орган, состоит из миллиардов круглых клеток, которые накапливают сахара и жиры. Долгое время полагали, что эти клетки всего лишь резервуары, но сегодня благодаря работам профессора Макса Лафонтена (Тулуза) стало известно, что они вырабатывают более ста гормонов, часть которых обладает воспалительным эффектом. Речь идет об отдельном эндокринном органе. Это наиболее секретирующий орган всего организма. Он должен исследоваться вместе с мышечной тканью, поскольку непрерывно с ним «разговаривает», и обе ткани не перестают «ссориться» и «мириться». Действительно, мышца тоже выделяет гормоны: миокины. Равновесие, то есть баланс между этими двумя тканями, открывает новую и обширную область для исследований.

По этой причине организму, который только заполняет жировую ткань, не работая мышцами, грозит большая опасность. Наши органы призваны сообщаться между собой и действовать в гармонии, ни один не должен главенствовать. Поясним: необходимо регулярное питание и регулярные упражнения. Банально, но почему-то людям постоянно приходится об этом напоминать…

Белый жир и бурый жир

Жировая ткань состоит из двух видов клеток: белых адипоцитов и бурых адипоцитов, следовательно, существует два типа жировой ткани – белый и бурый. Первый тип является для организма энергетическим резервом номер один; содержание белого жира у взрослого здорового человека – 15–20 % веса. Белые адипоциты обеспечивают запас (в форме триглицеридов) и освобождение жиров, когда это необходимо.

Бурый жир – источник тепла, содержится в большем количестве у млекопитающих, впадающих в спячку, чем у человека. Бурый жир долго считался прерогативой детей в утробе матери и новорожденных детей, но благодаря прогрессу медицины выяснилось, что он присутствует и у взрослых. Если белая жировая ткань накапливает, то бурая, наоборот, сжигает калории и, по мнению некоторых ученых, защищает от ожирения. Исследователи приложили много сил, чтобы превратить белую жировую ткань в бурую и разбудить спящие стволовые клетки белого жира. Благодатная тема для будущих ученых; путь, конечно, прекрасен, но долог и усеян ловушками.

Большой живот или обширные ягодицы: контурная карта предиабета

Локализация жировых тканей играет большую роль в опасности предиабета. Избыточная жировая масса в верхней части тела (андроидное ожирение) – фактор риска диабета 2-го типа, гипертонии, нарушения жирового обмена и сердечно-сосудистых заболеваний. Гиноидное ожирение (избыток жировой массы в нижней части тела) не настолько сильно сказывается на обмене веществ и играет защитную роль. Иными словами, висцеральная жировая ткань, окружающая непосредственно органы пищеварения, намного более вредна, чем подкожная. А поскольку она пронизана кровеносными сосудами, то ее старение производит больше воспалительных субстанций, особенно IL-6 (интерлейкин 6). Лептин, гормон насыщения, происходит в основном из адипоцитов подкожной ткани. Большая висцеральная жировая масса (глубокая, внутренняя) увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это служит показателем инсулинорезистентности. Так что важнее следить за обхватом талии, чем за весом.

Мы знаем уже, что подкожная жировая ткань, в отличие от висцеральной, защищает от инсулинорезистентности и диабета 2-го типа. Между органами всегда существует равновесие. Глубокая жировая ткань больше способствует воспалениям. При избыточном весе и/или ожирении давление на внутренности живота слишком большое, они зажимаются, а это увеличивает воспаление.

Висцеральную жировую ткань ни в коем случае нельзя извлекать липосакцией. При таком вмешательстве удаляются лишь подкожные жировые ткани, что несколько улучшает рельеф фигуры, но ухудшает метаболизм. «К счастью», если так можно сказать, липосакция, не подготовленная соответствующей диетой до и после операции, возвращает жировые ткани на свое место…

Исследования показали, что липосакция может привести к увеличению висцерального жира.

Больше чем орган накопления

Жировая ткань, ответственная за набор жира, парадоксальным образом легко накапливает его при поступлении в организм сахара. Оказывается, для накопления жира (липогенеза) нужен сахар! Доказано, что способность этой ткани запасать жир скорее возрастает при режиме питания, богатого сахарами, чем жирами. Даже с употреблением обезжиренного сладкого йогурта жир наберется легче и быстрей, чем с поеданием какого-либо жирного блюда.

Как жировая, так и соединительная ткани, которая ее окружает и структурирует, относятся к эндокринным органам, выделяющим сотню гормонов, среди них упомянем: лептин, адипонектин, апелин и пр. Открытие лептина сделало очевидным эндокринное свойство жировой клетки и ее способность сообщаться с центральной нервной системой. Лептин регулирует аппетит на уровне гипоталамуса, где он ведет себя как гормон сытости. Аппетит регулируется в зависимости от массы жировой ткани: осуществляется обратная связь с гипоталамусом, что активирует анорексигенез (купирует голод) и орексигенез (вызывает аппетит). Адипонектин определяет использование мышцами питательных веществ и соответственно эффективность потребленных калорий. Этот гормон выполняет также противовоспалительную и антиатерогенную функции. Секреция адипонектина ниже средней часто связана с инсулинорезистентностью, артериальной гипертонией и нарушениями липидного обмена. Кроме того, наблюдается корреляция между дефицитом адипонектина и накоплением в брюшине жировых клеток.

Фиброз жировой ткани: жировые клетки, готовые лопнуть

Когда в жировых клетках накапливается слишком большой запас, они посылают предупредительные сигналы, что больше не могут накапливать жир. На этой стадии, если жировая ткань по генетическим причинам не в состоянии перестраиваться, она воспаляется (в конечном счете все закончится диабетом 2-го типа). Раздувшиеся адипоциты блокируют секрецию коллагеновых волокон, которые их окружают подобно стенам, и не дают перелиться под излишним давлением. Если посмотреть в электронный микроскоп, можно разглядеть волокнистые структуры со многими воспалительными клетками в форме корон, поэтому их и называют CLS (crown-like structures – коронообразные или коронарные структуры). CLS освобождают цитокины (воспалительные гормоны), и нарастает инсулинорезистентность. Фиброз жировой ткани может стать предвестником диабета 2-го типа. К сожалению, очень мало подготовленных практикующих врачей, способных вовремя это обнаруживать.

Так же плохо врачи умеют распознавать присутствие металлопротеиназы, молекул, которые вырабатываются, когда жировой ткани не удается перестроиться; эти молекулы указывают на начало отвердения ткани. Если фиброз усугубляется, адипоциты постепенно уменьшаются в размере. Раздавленный соседями, адипоцит «задыхается» под потоком жира. В отсутствие кислорода (гипоксия) он для формирования новых кровеносных сосудов выделяет факторы, которые называются «неоангиогенезом». Поскольку адипоцит не способен к восстановлению, фиброз усиливается почти до полной герметизации жировой клетки и мешает освобождению от жировых запасов. Степень эластичности жировой ткани позволяет предсказать, возможно или нет уменьшение веса. Важно отреагировать своевременно, не дожидаясь точки невозврата, инсулинорезистентности и затем диабета 2-го типа.

Жировая ткань – это разновидность соединительной ткани, состоящая из специальных клеток – адипоцитов. Их специфическая функция – накопление и обмен жира. Эта ткань помогает сохранить тепло и накапливает энергию, которую можно использовать в тот момент, когда организм будет голодать.

При заболевании жировые и не жировые клетки жировой ткани секретируют воспалительные гормоны, в частности IL-6, который может транспортироваться к мозгу и вызвать воспаление. Исследователи во главе с профессором Карин Клеман показали, как сотня факторов, связанных с воспалением, значительно меняется после ограничения потребления калорий в течение четырех недель (41 % прибавляют и 59 % снижают). Открываются новые терапевтические перспективы в области модуляции активности факторов воспаления.

Все это позволяет сегодня свободно говорить о «жировом органе», так как у него есть собственная гормональная и метаболическая жизнь. Кроме того, оказалось, что эта ткань не отмирает, пока живет ее хозяин, потому что здесь почти нет апоптоза (саморазрушения) жировой клетки. Только десять процентов жировой ткани обновляется ежегодно. Наше прошлое охотников-собирателей было знакомо и с периодами сытости, и с периодами недоедания, все зависело от удачи на охоте; мы же готовы потреблять жир и сахар в количествах, вызывающих ужас у стороннего наблюдателя. Адипоцит обладает проработанными системами захвата жирных кислот и глюкозы.

Парадокс: благодаря жиру и его способности делать энергетические запасы мы выживали в долгие голодные годы… И это же свойство накапливать вынудило нас сегодня говорить о нем как о враге. Однако он захватывает также жирорастворимые токсины, присутствующие в нашем окружении (причина, по которой слишком резкое похудение может оказаться очень опасным для печени: она их фильтрует и обезвреживает. Поэтому существует риск глубокой токсемии и бесконтрольного освобождения мутагенных веществ).

В силу того, что жировые клетки сами не очищаются, организм должен позаботиться о том, чтобы жировая ткань могла пройти или обойти естественные границы сектора, который ей выделен. Так как ей удается еще расти, даже создавать новые жировые клетки, излишки сахара не циркулируют в крови. Есть люди, которые весят до 300 килограммов и при этом не болеют диабетом. А некоторые едят за десятерых и никогда не полнеют; это не означает, что они обладают метаболизмом «чемпионов»; у них может быть относительно мало адипоцитов, но при этом фиброз, и они медленно, но верно продвигаются к болезни. Мы очень мало знаем о деградации жировой ткани и возникновении CLS: у некоторых из нас жировых клеток больше нормы, многое зависит от генетических факторов и в меньшей мере от эпигенетических. Труды международной группы исследователей под руководством шведских ученых, доктора Кирсти Спалдинг и профессора Йонаса Фризена, показали, что количество адипоцитов закрепляется в подростковом возрасте, годам к 16–18, и становится необратимым даже после значительной потери в весе. Около 10 % жировых клеток ежегодно обновляется.

Как мы только что видели, эластичность жировой ткани является очень важным фактором для нормального функционирования «метаболического» тела. Оно представляет собой «складское помещение» организма и «фабрику по переработке» продуктов, потребляемых нами.

Третий мир: бактериальная флора кишечника

Особый орган

Когда-то бактериальная флора кишечника никого не интересовала, включая ученых, которые акцентировали внимание на иммунной защите. На самом деле иммунитет строится в тонкой кишке с самого раннего детства, и кишечная флора играет большую роль в защите организма от инфекционных агентов.

У нас в толстом и тонком кишечнике в десять раз больше бактерий (10¹⁵), чем клеток в организме (10¹⁴), а вес бактериальной популяции приближается к двум килограммам! Сейчас много говорят о микробиоме кишечника, настоящем органе, который состоит из нескольких сотен триллионов бактерий со своей собственной жизнью; они действуют как усилитель или модератор метаболизма.

Как и другие млекопитающие, человек рождается со стерильным кишечником, иначе говоря, лишенным флоры; она создается, даже можно сказать, подхватывается в первые дни существования. Больше четырехсот различных микробов колонизируют пищеварительный тракт (но каждый день открываются все новые их виды, уже есть публикации, где упоминается тысяча микробов). В кишечнике живет 99 % анаэробных бактерий (которые обходятся без кислорода), принадлежащих виду Bacteroidetes, Bifidobacterium, Eubacterium и Peptostreptococcus. Устанавливается равновесие, и флора стабилизируется; она останется постоянной, если отсутствует болезнь, крупные изменения в питании и/или в окружающей среде. Диарея – понос, который порой сопровождает туристов в экзотических странах, происходит из-за внезапного нарушения этого равновесия. В обычные времена флора молчит, переваривает, вырабатывает для нас витамины, справляется с последствиями ДНК и делает все прочее, помогая нашему существованию.

Обычно бактерии кишечной флоры наши союзники. Но когда нарушается баланс, они нам помогают быстрее усваивать жирную пищу и тем самым увеличивают риск диабета 2-го типа и артериальной гипертонии.

Лишь понимая функционирование этого сложного органа, можно успешно бороться с диабетом.

Популяция микробиома кишечника

У каждого из нас свой уникальный вид микробов, однако разработки проекта MetaHIT (европейский проект по генетической характеристике флоры кишечника человека; создан международным объединением исследователей) доказывают, что в мире существует три энтеротипа (бактериальные модели кишечника), характеризующиеся спецификой бактериальной популяции в желудочно-кишечном тракте и закодированных функций. Сбои «бактероидного» энтеротипа, которые присутствуют у 30 % европейцев, особенно у тех, кто ест много мяса, часто связаны с ожирением. Еще один интересный феномен: мыши, лишенные кишечной флоры, никогда не болеют диабетом. Диабету нужна какая-то помощь, активное сотрудничество с бактериальной флорой кишечника.

Микробиом предиабета или диабета 2-го типа

Возникает важный вопрос: существует ли в период предиабета значительное изменение бактериальной экологии кишечника, если да, то какое? Проводились исследования с целью выявить соотношение между двумя классами бактерий (фирмикутами, бактероидами) и ожирением и диабетом 2-го типа. У человека с ожирением в сто раз больше фирмикут, чем бактероидов, тогда как у грудничков и пожилых людей без проблем лишнего веса это соотношение составляет не более пяти к одному. Мы говорим о первых доступных результатах, полученных при помощи современных методов исследования. В будущем нас ожидает множество новых, более достоверных методов, которые позволят подтвердить или опровергнуть первые результаты.

В толстой кишке людей с ожирением (но никогда у худых) обнаружено 80 % архебактерий (они также называются археи), древних микроорганизмов, которые обычно находятся в почве и в глубине океанов. Однако не стоит делать поспешных выводов: присутствуют ли археи по причине ожирения или они сами являются причиной ожирения? Этот вопрос сродни вечной дилемме первичности курицы или яйца…

Анализ четырех видов микрофлоры кишечника дает возможность с точностью до 80 % предсказать ожирение у каждого второго пациента.

Варианты отношения бактероиды/фирмикуты говорят о потенциальных метаболических изменениях микробиома, а это показатель роста способности усваивать калории, получаемые из пищи. Популяция микробиома изменяет возможности усваивать энергию из пищи. Известно, что к достоинствам этих дружеских бактерий относится вклад в извлечение полезных веществ из пищевых продуктов, которые без помощи этих простейших не могли бы перевариваться. Полисахариды (содержащиеся в растительной пище) усваиваются лишь благодаря действию специфических ферментов, а они нашим организмом не вырабатываются. Опыты на животных позволяют утверждать, что кишечная флора благоприятствует набору веса, в основном потому, что она улучшает усвоение калорий и управляет накоплением жиров: как мы уже упоминали, мыши без бактериальной флоры кишечника защищены от ожирения и диабета. Достаточно поместить им в кишечник нормальную бактериальную флору, и у них появятся избыточный вес, рост уровня триглицеридов в печени, гликемия натощак и увеличение инсулинорезистентности. Короче говоря, путь к предиабету совсем недолог. Похоже, что как состав микробиома, так и его метаболическая активность влияют на регулирование расходов и запасов энергии. Гипотеза, подтвержденная одним из исследований, выявила падение количества фирмикут вследствие хирургической операции «байпас» на желудке. Возможно, этим частично объясняется мощное метаболическое изменение после подобного вмешательства.

ЛПС и воспаление

Среди миллиардов бактерий, замешанных в пищеварении, есть грамотрицательные кокки. Основной компонент клеточной стенки этих бактерий – липополисахарид (ЛПС) – обладает сильным воспалительным эффектом. Профессор Реми Бюрслен (Тулуза) доказал на мышах, что диета, богатая насыщенными жирами, оказывая влияние на соотношение бактероиды/фирмикуты, способствует развитию грамотрицательных бактерий в кишечной флоре и в два-три раза умножает количество ЛПС. Это вызывает воспалительную реакцию. Мы знаем, насколько субфебрильное воспаление и увеличение производства цитокинов, которые его сопровождают, возбуждают инсулинорезистентность. При наборе избыточного веса воспаление действует также на способность адипоцитов раздуваться. Это открывает дорогу новым областям терапии. Возможно, скоро развитие диабета 2-го типа можно будет предупредить модулированием уровня ЛПС в крови, действуя через особое питание, благоприятствующее перестройке кишечной флоры. Такие пребиотики, как олигофруктоза и инулин, могут нормализовать состав микробиома и снизить уровень метаболического воспаления. Известно, что потребление клетчатки уменьшает риск диабета 2-го типа.

Изменение пищевых привычек слишком быстро модифицировало нашу кишечную флору: геном и физиология еще не успели адаптироваться к последствиям. В случае с диабетом 2-го типа два симбиота – «метаболическое» тело и микробиом – еще не умеют действовать экологически взаимовыгодно. Группа Реми Бюрслена пришла к заключению, что «кишечная флора может либо ориентировать метаболизм на диабетическое состояние, либо перестать следовать по своему пути».

У ребенка, родившегося от тучных мамы и папы, кишечник которого заполнен той же флорой, что и кишечник родителей, риск ожирения повышен, что согласуется с вышеизложенными тезисами.

Кесарево сечение и ожирение

Способ образования кишечной флоры подтверждает вывод, сделанный группой Сьюзен Хью (детская больница Бостона), по их мнению, детям, рожденным путем кесарева сечения, в два раза больше (15,7 %), чем остальным (7,5 %), грозит опасность ожирения к трехлетнему возрасту. Такая диспропорция объясняется микробиомом кишечника младенцев. Поэтому рождение через кесарево сечение чревато детской астмой и аллергическим ринитом. Существует разница в составе кишечной флоры детей, появившихся на свет через кесарево сечение, и детей, прошедших «вагинальным путем». Это вызвано тем, что у естественно рожденных детей в отличие от «кесарят» был контакт с флорой матери в момент рождения.

Два исследования 2011 года тоже показывают, что рождение посредством кесарева сечения может способствовать детскому ожирению: в публикации китайских врачей в European Journal of Pediatrics и в исследовании бразильских ученых, опубликованном в American Journal of Clinical Nutrition, говорится, что процент ожирений у взрослого населения вырос в 1,5 раза. Для исследователей подобное соотношение очень значимо даже без учета других факторов, таких как вес матери и вес ребенка при рождении.

Однако французские ученые осуждают скороспелые рекомендации авторов, согласно которым: «Беременные женщины, которые выбирают кесарево сечение при отсутствии медицинских показаний, должны быть предупреждены, что их ребенку может грозить риск ожирения». Врачи-акушеры боятся, что эта публикация откроет «охоту» на кесарево сечение как на «потворство безответственным матерям» и вызовет комплекс вины как у женщин, которые его выбирают, так и у врачей, которые его практикуют. Они уточняют, что доля кесаревых во Франции (в среднем, одни роды из пяти) значительно ниже, чем в Америке (32 % в 2007 году), Италии (38 %) или Мексике (42 %). Всячески подчеркивая качество работы, проведенной китайскими и бразильскими учеными, и интересные открытия, описанные в ней, профессор Арно Бадван из больницы Питье-Сальпетриер Парижа отмечает, что теоретическая работа прежде всего должна быть подтверждена практикой. Доктор Мари-Алин Шарль, эпидемиолог из INSERM, которая координирует работу во французском проекте Лонгитюдного исследования с детства (ELFE), признается в своем желании провести сравнительный анализ на группе французских детей, рожденных разными способами.

Есть гипотеза, что рожденные с помощью операции дети могут быть инфицированы кишечной бактериальной флорой выхаживающего их персонала. Если в кишечнике таких младенцев не посеять родительскую флору, у них возможны необъяснимые и/или непонятные для родителей нарушения. Народ масаи в Кении приветствует рождение ребенка, передавая его в руки всех женщин с тем, чтобы те поплевали ему в губы: практика несколько неприятная в глазах цивилизованного человека, но она представляет собой самодеятельный способ посева бактерий всей группы у будущего члена этого сообщества.

Нужно учесть, что изменение состава микробного «органа», как его иногда называют, позволяет предупредить некоторые метаболические болезни типа диабета, стеатоза печени и ожирения. Некоторые исследователи, в первую очередь французские, уже сделали шаг навстречу этому предположению.

Неоправданный страх многих женщин перед естественными родами заставляет их настаивать на кесаревом сечении без медицинских показаний. Этот необдуманный поступок наносит вред не только будущей матери (из-за более тяжелого послеродового восстановления), но и ребенку, который не получает при рождении такую необходимую для него микрофлору матери.

Направления работы

Область питания

Группа Реми Бюрслена и Маттео Серино из INSERM Тулузы изучает эффект добавки к еде глюкоолигосахаридов и клетчатки. Такое питание приблизило микробиом мышей с диабетом (соответственно преимуществом бактероидов) к флоре, состоящей в основном из фирмикут, как у их сородичей без диабета. Еще в одном исследовании измерялось влияние измененной диеты на мышей, которым ввели бактериальную флору худого человека. Было замечено, что пищевой переворот, например переход к питанию, богатому жирами и глюкозой, модифицирует и структуру микробиома, и метаболические пути этого органа всего за двадцать четыре часа. Мыши, которым давали современную западную пищу, не замедлили обрасти жиром. Это лишний раз говорит о том, с какой скоростью наше питание действует на кишечную флору.

Область пересадки микробов

Ученые занимаются также манипуляциями с флорой. Они делают пересадку кишечной флоры (фекальный трансплантат). Результаты кажутся многообещающими: подопытные, получившие флору больного, становятся инсулинорезистентными, и у них возрастает уровень жиров в печени. Когда исследователи университета Сан-Луиса (США) в 2006 году худым мышам «привили» флору ожиревших мышей, то очень быстро увидели, что их подопытные потучнели. Группа повторила эксперимент с микробами из микробиома человека: мыши растолстели за одни сутки! Идентичные результаты были получены в опытах на мышах с «человеческой» флорой. Похоже, склонность к ожирению может передаваться путем фекальной трансплантации, как и соотношение бактероиды/фирмикуты; к сожалению, это сопровождается возрастающей экстракцией пищевых калорий.

Таким образом, открывается много интересных перспектив в области лечения ожирения, метаболического синдрома и предиабета. Первое исследование фекальной трансплантации у людей, страдающих метаболическим синдромом, показало улучшение чувствительности к инсулину.

Взаимодействие между кишечной флорой, ее организмом-хозяином и регулирующим действием каждого из них представляет собой поле будущих поисков и в сфере микробиологии, и в сфере нарушений метаболизма.

Бактериальная флора кишечника, как подчеркивает доктор Кани (Льеж), является распространяемым «органом». Действительно, совокупность и разнообразие бактерий, которые в нас размещаются, располагают миллионами генов, могущими однажды выработать новые вещества, своего рода активные и эндогенные препараты, которые будут воздействовать на наш организм.

Мозг выбирает диабет 2-го типа

Учитывая то, что мы знаем о взаимодействии между тремя мирами, можно сформулировать новый подход к диабету. Когда мозг сталкивается с потоком патогенных молекул, с воспаленной тканью или с ЛПС, которые выделяются «больной» флорой, он выбирает из двух зол меньшее. Мозг предпочитает «отпустить» проход сахара в кровь (это чем-то похоже на действия государства при двузначной инфляции, когда оно отпускает свою валюту), а не ждать еще большего воспаления. Рискуя пострадать от жировой ткани, объевшейся накопленным сахаром, мозг не хочет окружать себя короноподобными структурами, которые являются косвенными генераторами цитокинов. Он авторитарным решением и, как он сам «полагает», необратимым (но поскольку речь идет о «решении», можно заставить мозг его изменить) выбирает меньшую опасность, то есть излишек сахара в крови. В этом смысле диабет 2-го типа можно квалифицировать как заболевание мозга или, точнее, его решение. Тот факт, что после операции типа «байпас» на желудке гликемия возвращается к нормальному уровню, говорит в пользу «нейрогенной», более мощной, чем действие инсулина, регуляции гликемии через автономную нервную систему. Возможно, это скорее регуляция рецепторов, а не гормона. Одним словом, диабет не только метаболическая проблема. Без сомнения, ошибочно искать решение вопроса, идя исключительно этим путем.

Однако такой ход событий не означает, что диабет 2-го типа не является метаболической проблемой: конечно, является! Но зависимость от сладкого, а это свободный выбор (связанный со вкусом сахара, привычка к которому приобретена в детстве) или невольный (сахар содержится почти во всем), ведет к необратимому (или не совсем) «решению» мозга, выбирающего диабет 2-го типа со всеми известными последствиями. Все происходит так, будто мозг активирует путь к помощи, «метаболический путь», своего рода несовершенный план Б, заранее используя свои возможности, чтобы спастись.

В результате субфебрильное воспаление – тревожный сигнал от каждого из трех «миров» – становится усилителем самого себя. Эффективная борьба с воспалением системы компенсации, «метаболического» тела и бактериальной флоры кишечника принесет успех в деле защиты от диабета.

Часть третья
Тест: оцените риск появления предиабета у себя

Тест поможет оценить риск развития или наличия предиабета. Авторы – группа финского профессора Линдстрома, используя глобальный и исчерпывающий подход, создали шкалу риска диабета (Finnish Diabetes Risk, или Score FINDRISK).

Мы хотим дать возможность читателю с помощью ответов на простые вопросы определить опасность скорого или отдаленного возникновения диабета 2-го типа.

Рано распознанный предиабет является одновременно и тревожным сигналом, и обретенной возможностью вовремя отреагировать, чтобы начать действовать на пользу своему метаболизму и, соответственно, здоровью.

Тест

Прежде чем начать, взвесьтесь; приобретите портновский сантиметр, калькулятор и, если у вас еще нет, получите результат анализа крови (на гликемию и холестерин); измерьте артериальное давление.

На вопрос нужно давать лишь один ответ.

Ваше состояние

1. Ваш возраст?

а) Меньше 45 лет

б) 45–54 лет

в) 55–64 лет

г) Больше 65 лет

2. Вы прибавили в весе за последние 12 месяцев?

а) Нет

б) Да, 5 % от прежнего веса

в) Да, между 5 и 10 % от прежнего веса

г) Да, больше 10 % от прежнего веса

3. Окружность талии (измеренная с помощью сантиметра на высоте пупка):

Для мужчин:

а) Меньше или равна 100 см

б) Больше 100 см

Для женщин:

а) Меньше или равна 80 см

б) Между 80 и 88 см

в) Больше 88 см

4. Соотношение между окружностью талии (в см) и ростом (в см):

Чтобы рассчитать, разделите окружность талии на рост:

100: 180 = 0,55

а) Ниже или равно 0,5

б) Выше 0,5

5. Есть ли у вас родственники с диабетом 2-го типа (сахарным)?

а) Нет

б) Кто-то из бабушек или дедушек, братьев или сестер

в) Один из родителей

г) Оба родителя

д) Вся или почти вся семья

6. Есть ли в анамнезе семьи артериальная гипертония?

а) Нет

б) У одного из родителей

в) У обоих родителей

7. Страдаете ли вы артериальной гипертонией?

а) Нет

б) На среднем уровне (до 150/95)

а) На высоком уровне (выше 150/100)

8. Проходите ли вы лечение от гипертонии?

а) Да

б) Нет

9. Знаете ли вы уровень своего холестерина ЛДЛ, и выросло ли его значение за прошедший год?

а) Да

б) Нет

в) Не знаю

10. Знаете ли вы уровень своей гликемии, и вырос ли он за прошедший год?

а) Да, сделаны 2 анализа с интервалом в 1 месяц

б) Да, один раз

в) Нет

г) Не знаю

11. Индекс массы тела (ИМТ, см. формулу расчета на стр. 104):

а) Между 18 и 25 кг/м²

б) Между 26 и 30 кг/м²

в) Между 31 и 35 кг/м²

г) Выше 35 кг/м²

д) Ниже 18 кг/м²

12. Ваша жировая масса (округлости) распределена:

а) По гиноидному типу (в основном на бедрах и ягодицах)

б) По андроидному типу (в основном вокруг живота и вверху тела)

13. Вы наблюдаетесь у врача:

а) Регулярно в течение года

б) Раз в год

в) Никогда

Ваше питание

14. Следуете ли вы диете для похудения?

а) Постоянно или почти постоянно

б) Один-два раза в год

в) Приходило в голову один или два раза в жизни

г) Впервые в жизни

д) Нет

15. После еды вы снова испытываете голод:

а) Меньше чем через час

б) Через два-три часа после еды

в) Больше чем через четыре-пять часов

16. Клонит ли вас ко сну после еды?

а) Редко

б) Часто

17. Вы испытываете голод в одно и то же время?

а) Всегда

б) Очень часто

в) Редко или никогда

18. Перекусываете ли вы между основной едой?

а) Никогда

б) Один-два раза в день

в) Три или больше раз в день

19. Вам хочется поесть или перекусить непосредственно перед сном?

а) Иногда

б) Всегда

в) Никогда

20. Прежде чем проглотить попавшую в рот пищу, вы жуете ее в среднем:

а) Почти не жую или очень мало

б) Недолго

в) Долго

21. В основном вы встаете из-за стола:

а) С ощущением, что съедено слишком много

б) С ощущением сытости

в) С ощущением легкого голода

22. Как часто вы едите вне дома?

а) Раз в неделю или меньше

б) Два-три раза в неделю

в) Каждый ланч или ужин

г) Больше пяти раз в неделю

23. Едите ли вы овощи хотя бы один раз в день?

а) Да

б) Нет

в) Только когда на диете

24. Сколько раз в день вы едите фрукты?

а) Один раз или меньше

б) Один раз за ланчем

в) Каждый день, но не во время основной еды

г) Больше трех раз в день

25. Едите ли вы блюда, приготовленные промышленным способом?

а) Никогда или очень редко

б) Только пищу для похудения

в) Два-три раза в неделю

г) Каждый полдень или каждый вечер

д) Почти каждый прием пищи

26. Посещаете ли вы предприятия быстрого питания?

а) Никогда или по случаю

б) Один-два раза в неделю

в) Больше двух раз в неделю

27. Используете ли вы подсластитель вместо сахара?

а) Да

б) Иногда

в) Нет

г) Нет, я вообще не ем сладкого

28. Вы пьете вино:

а) Никогда или почти никогда

б) 1 стакан в день

в) 1 стакан за каждой едой

г) Больше

29. Вы пьете пиво:

а) Никогда или почти никогда

б) 1 стакан в день

в) 1 стакан за каждой едой

г) Больше

30. Вы пьете крепкие алкогольные напитки (аперитив для пищеварения):

а) Никогда или почти никогда

б) Один-два раза в неделю

в) 1 стакан в день как аперитив

г) Больше

31. Вы едите одно и то же блюдо?

а) Чаще пяти раз в неделю

б) Два-три раза в неделю

в) Реже

32. Готовите ли вы (или ваш(-а) супруг(-а)) дома?

а) Да

б) Нет

в) Иногда

33. Ваш прием пищи длится в среднем:

а) Меньше 20 минут

б) Между 20 и 40 минутами

в) Больше 40 минут

34. Чтобы есть, вы садитесь за стол?

а) Всегда

б) Иногда

в) Никогда

35. Вы едите перед телевизором?

а) Всегда

б) Иногда

в) Никогда

36. Страдаете ли вы запорами?

а) Да

б) Нет

37. Случаются ли у вас днем приступы голода?

а) Никогда

б) Редко

в) Часто

38. Просыпаетесь ли вы ночью из-за приступа голода?

а) Часто

б) Никогда

Ваш образ жизни

39. Бываете ли вы раздражительны, в состоянии стресса?

а) Редко

б) Часто

в) Постоянно или почти постоянно

40. Стресс, нервозность или неприятности:

а) Вызывают у вас аппетит

б) Лишают вас аппетита

в) Не влияют на аппетит

41. Сколько часов вы спите ночью?

а) Минимум 6 часов или больше

б) Меньше 6 часов

42. Делаете ли вы физические упражнения (сеанс больше 30 минут)?

а) Никогда или редко

б) Раз в неделю

в) Два раза в неделю

г) Три раза в неделю или больше

Для женщин:

43. У вас менопауза?

а) Постменопауза

б) Пременопауза

в) Нет

44. Был ли у вас диабет беременности?

а) Да

б) Нет

Для мужчин:

45. Есть ли у вас утренняя эрекция?

а) Да

б) Нет

46. Занимаетесь ли вы удовлетворяющим вас сексом?

а) Раз в месяц или реже

б) Раз в неделю

в) Чаще раза в неделю

Таблица 2

Таблица расшифровки

В дополнение к шкале, соответствующей каждому ответу, вы получите итог, что позволит вам оценить свой риск предиабета.

Расшифровка теста

Теперь, когда вы выполнили тест, необходимо узнать принцип построения вопросов, это поможет вам разобраться в факторах возможного риска.

1. Ваш возраст

Статистически диабет 2-го типа – заболевание людей зрелого возраста; фактор риска возрастает с годами: от очень низкой вероятности в возрасте ниже 45 лет до более высокой после прохождения указанного рубежа и, наконец, после 65 лет он возрастает уже втрое.

2. Вы прибавили в весе за последний год?

Быстрый набор веса очень опасен, это верный показатель изменений обмена веществ. Чем больше прибавка в весе, тем выше риск предиабета и/или диабета 2-го типа.

3. Окружность талии (измеренная с помощью сантиметра на высоте пупка)

Окружность талии является определяющим признаком опасности сердечно-сосудистого заболевания и возникновения диабета 2-го типа, так как полная талия обнаруживает присутствие висцерального жира, намного более вредного, чем подкожный жир. Показательный порог риска начинается с окружности талии, превышающей 80 см для женщин и 100 см для мужчин.

4. Соотношение между окружностью талии (в см) и ростом (в см)

Доктор Маргарет Эшвилл, Оксфорд, доказала, что соотношение между обхватом талии человека и его ростом, вычисляемое очень просто (окружность талии в сантиметрах делится на рост в сантиметрах), является более точным прогнозом риска заболевания диабетом 2-го типа или сердечно-сосудистой системы, чем индекс массы тела (ИМТ), который до сих пор применялся врачами. Если «индекс Эшвилл» (Ashwell^R Shape Chart) выше 0,5, сердечно-метаболическая система находится в большой опасности.

5. Есть ли у вас родственники с диабетом 2-го типа?

Семейные болезни – фактор риска, который чреват эпигенетической составляющей (см. Часть 1, стр. 38).

6. Есть ли в анамнезе семьи артериальная гипертония?

7. Страдаете ли вы гипертонией?

8. Лечитесь ли вы от гипертонии?

Артериальная гипертензия, как правило, сопровождает диабет. Нельзя не принимать во внимание и семейные болезни. Напомним, что основная цель диабета – сердечно-сосудистая система (диабет 2-го типа числится среди первых факторов, влияющих на заболевание сердечно-сосудистой системы). Поэтому всегда возникают подозрения на наличие диабета у пациентов с гипертонией.

9. Знаете ли вы уровень своего холестерина ЛДЛ и выросло ли его значение за прошедший год?

Холестерин представляет собой «грузовик», который перевозит по крови различные типы липопротеинов, разбитые на подгруппы в соответствии с их плотностью. Различают липопротеины высокой плотности (ЛВП) и низкой плотности (ЛНП). Первые возмещают окисленный холестерин и несут его к печени, где он разлагается, поэтому они получили название «хорошего» холестерина. Вторые переносят холестерин с места его секреции к клеткам. При холестеринемии (повышенный холестерин) ЛДЛ («плохой») считается наиболее атерогенным (то есть его присутствие способствует патологическим изменениям в стенках артерий). Вылечить его сложнее, так как влияние оказывает сочетание холестерина ЛДЛ, окисления (или воспаления), действие табака и излишнего сахара, что благоприятствует формированию атеросклеротических бляшек и приближает риск сердечно-сосудистого заболевания.

10. Знаете ли вы уровень своей гликемии и выросло ли его значение за прошедший год?

Увеличение гликемии – первый тревожный сигнал нарушения метаболизма сахара и инсулина. Напомним, что мы говорим о предиабете, когда гликемия натощак превышает 1,10 г/л (6,1 ммоль/дл), но не достигает 1,26 г/л (7 ммоль/дл) (нормальные значения находятся между 0,7 и 1,10 г/л – 3,8 и 6,1 ммоль/дл).

11. Индекс массы тела (ИМТ, см. схему ниже)

Хотя индекс Эшвилл (см. вопрос 4) угрожает прекратить использование индекса массы тела для выдвижения предположений о возможности диабета, он пока что продолжает оставаться оценкой избыточного веса, ожирения и риска нарушения метаболизма. ИМТ – это соотношение между весом и ростом человека. Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

I = m / h²

где: m – масса тела в килограммах, h – рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

Нормальным считается ИМТ между 18 и 25 кг/м². За пределами 25 кг/м² – избыточный вес, 30 кг/м² – порог ожирения, начиная с 35 кг/м² – патологическое ожирение. ИМТ ниже 18 кг/м², наоборот, указывает на дефицит массы тела.

С точки зрения метаболизма ожирение может защитить от появления предиабета, поскольку способность накопления жира увеличивает метаболизм в печени.

Рис. 2. Схема ИМТ

12. Распределение жировой массы

Мы уже рассматривали значение анатомического распределения жировой ткани для риска появления диабета. Ожирение андроидного типа (в основном вокруг живота и верхней части тела) считается более вредным, чем гиноидное ожирение (на ягодицах и вокруг бедер), потому что висцеральная жировая ткань увеличивает опасность метаболических и сердечно-сосудистых болезней. Гиноидная жировая ткань бывает обычно подкожная, она мало воспаляется и поэтому может играть защитную роль от инсулинорезистентности и диабета 2-го типа.

13. Как часто вы посещаете лечащего врача?

Регулярное посещение помогает заблаговременно диагностировать метаболические нарушения. Оно свидетельствует об осознанной необходимости следить за своим здоровьем.

14. Следуете ли вы диете для похудения?

Во-первых, этот вопрос позволяет определить, осознали ли вы, насколько вредна для вашего здоровья прибавка в весе. Часто тот, кто говорит о диете для похудения, имеет в виду чередование циклов ограничения в питании с циклами распущенности, что отрицательно сказывается на метаболизме. Организм «помнит» голодную диету и оказывает сопротивление потере веса. Регулирование подъема и падения базового обмена веществ (количество энергии, которое расходуется ежедневно, чтобы поддерживать жизнь) ослабевает. Организм боится бесконтрольных перемен.

15. После еды вы снова испытываете голод?

Чувство сытости, называемое также насыщением, сообщает о количестве и качестве пищи, усвоенной во время еды. Чувство сытости диктует перерывы между едой. Это чувство, не позволяющее нам перекусывать между едой, хороший показатель уровня компенсации, полученной во время приема пищи.

16. Клонит ли вас ко сну после еды?

Сонливость после приема пищи сигнализирует о гипогликемии, которая является реакцией на гипергликемию, вследствие переваривания пищи с высоким показателем гликемии (см. таблицу на стр. 156). Она указывает на то, что такое питание не подходит для вас.

17. Вы испытываете голод в одно и то же время?

Следование определенному расписанию говорит о внимании к своему питанию. Особенно это касается подростков.

18. Перекусываете ли вы между основной едой?

Усваивание организмом жиров и сахаров (поскольку овощами перекусывают редко) вызывает пик гликемии, что требует сильного выброса инсулина. Это рикошетом провоцирует гипогликемию, внезапную усталость и апатию, которая «размягчает» организм и вызывает необходимость в дополнительной энергии. Получается порочный круг, вредный и для фигуры, и для регуляции метаболизма. Поджелудочная железа беспрерывно требует углеводов, истощается и теряет чувствительность: возникает инсулинорезистентность – первый шаг к предиабету и, в конечном счете, к диабету 2-го типа.

19. Вам хочется поесть или перекусить непосредственно перед сном?

Еда непосредственно перед сном приводит к дополнительным накоплениям сахаров и жиров. В результате получается, что количество полученной энергии перед сном увеличивается вместо того, чтобы сокращаться до минимума.

20. Прежде чем проглотить попавшую в рот пищу, вы жуете ее в среднем…

Жевание стимулирует слюноотделение, позволяет включить процесс насыщения и дать ему установиться, что снижает желание съесть лишний кусок. Правильное пережевывание пищи гарантирует нормальные перерывы между едой. Чтобы ощутить наступление сытости, нужно в совокупности жевать около двадцати минут.

21. В основном вы встаете из-за стола…

Если вы встаете из-за стола с впечатлением, что вы слишком много съели, то есть с полным желудком, это означает, что во время еды вы не ждете сигнала, который диктует остановиться, или не прислушиваетесь к нему. Результат: усвоение большего количества калорий, чем вам на самом деле надо.

22. Как часто вы едите вне дома?

Опрос, проведенный в Лионе (Франция), показал, что в блюдах, приготовленных в общепите, содержится в среднем 50 % жиров: это слишком много! Даже когда люди обращают внимание на то, что заказывают, очень трудно узнать, сколько и каких жиров положили вам в тарелку; тем более, невозможно потребовать, чтобы вам готовили на «здоровых» жирах: рапсовом или ореховом масле. Питаться дома (если есть возможность) или приносить на службу еду, приготовленную дома, – экономичнее и полезнее для здоровья.

23. Едите ли вы хотя бы один раз в день сырые или приготовленные овощи?

PNNS (Национальная программа здорового питания), направленная на улучшение состояния здоровья населения, рекомендует съедать каждый день не меньше пяти порций фруктов и/или овощей. Большинство овощей обладает чрезвычайно низким индексом гликемии (см. таблицу на стр. 156) благодаря богатому содержанию пищевой клетчатки, которая, кроме всего прочего, быстро насыщает. Овощи дают организму необходимые витамины и минеральные соли.

24. Сколько раз в день вы едите фрукты?

Так же как и овощи, фрукты снижают уровень гликемии, хоть и содержат сахара. Ведь в них содержится фруктоза – совсем другой вид сахара. Это моносахарид, сохраняющий низкий уровень гликемии, который не требует вмешательства инсулина. Это свойство позволяет большому количеству сахаров поступать непосредственно в клетки (в частности, в сетчатку, хрусталики, почки и нервные клетки) в ситуации гипергликемии, но когда еще не обнаружен предиабет или диабет 2-го типа. Из этого следует осмотическая реакция, которая провоцирует удержание воды при набухании клеток, и в экстремальных случаях осмотическое давление может привести к разрыву клеток. Некоторые осложнения диабета (периферийная невропатия, сосудистые заболевания, нефропатия и ретинопатия), скорее всего, связаны с этим феноменом.

Ученые Университета Южной Калифорнии и Оксфорда выявили связь между пристрастием к такому сахару (фруктозе) и ростом случаев диабета на 20 %. Напомним, что фруктозы много в кукурузном сиропе (знаменитом corn-sirup), популярном в пищевой промышленности стран Атлантики. Наконец, у животных, как и у человека, с увеличением потребления фруктозы возрастает уровень жиров в крови, повышенный липогенез, ожирение и нарастание висцеральной жировой массы. Кроме того, излишнее потребление фруктозы способствует липогенезу (синтезу жирных кислот) в печени, органе, который обрабатывает большую часть пищевой фруктозы.

25. Едите ли вы блюда, приготовленные промышленным способом?

Состав этих блюд чаще обусловлен экономическими, чем диетическими мотивами, что влечет за собой злоупотребление жирами, улучшающими вкус пищи. Промышленность прибегает к использованию пальмового масла и трансжиров, поскольку они стабильные и дешевые; применяет консерванты, красители, текстураты и прочие усилители вкуса типа глютамата натрия. Сахар и соль также систематически присутствуют в готовых блюдах.

26. Посещаете ли вы предприятия быстрого питания?

Фастфуд часто предлагает очень жирное меню, слишком сладкий хлеб, много жареного, мороженое… одним словом, это искажение питательности. Подобные предприятия можно посещать лишь время от времени, но никак не регулярно, поскольку слухи об их дешевизне напрасны, как и совершенно напрасны их усилия по пропаганде своей продукции в качестве полезной.

27. Используете ли вы подсластители вместо сахара?

Использование подсластителей предоставляет возможность избегать постоянного потребления обычного сахара (с повышенным индексом гликемии). Это является объектом бесконечных споров, особенно о пользе или вреде аспартама. Особенно много обсуждается стратегия, состоящая в том, чтобы вообще отвыкнуть от вкуса сахара.

28. Вы пьете вино?

Вино – это самый лучший и самый худший из напитков… Если красному вину, богатому антиоксидантными танинами (предмету знаменитого «французского парадокса»), и приписывают целебные для сердечно-сосудистой системы свойства, оно не перестает быть алкогольным напитком: хорошо известны безобразия, связанные со злоупотреблением алкоголем. Главное для нас то, что вино – крупный поставщик сахара. Мы не говорим о случаях, когда вино смакуют (один стакан за обедом), наслаждаясь букетом хорошего, богатого танином красного вина.

29. Вы пьете пиво?

Пиво, помимо того, что оно, как и вино, содержит алкоголь, имеет очень высокий индекс гликемии, выше, чем у рафинированного сахара! Поэтому необходимо снизить до минимума его потребление, особенно между едой. Если пиво выпить во время еды, воздействие гликемии немного компенсируется другими блюдами (естественно, это зависит от меню). Добавим к этому, что оно, как всякая пища, сделанная на дрожжах (хлеб, сыр), дает много калорий, которые накапливаются в организме. Наши предки употребляли пиво в периоды голода, когда каждая калория была на счету. В далеком прошлом пиво больше воспринималось как пища, чем как напиток.

30. Вы пьете крепкие алкогольные напитки (аперитив для пищеварения)?

Регулярное потребление алкоголя вызывает в печени «метаболический затор» и тем самым увеличивает риск стеатита печени и, соответственно, предиабет.

31. Вы едите одно и то же блюдо?

Одинаковая пища – известный фактор набора веса. Нам нравится есть знакомую пищу, потому что она, как правило, наиболее калорийная.

32. Готовите ли вы дома?

В большинстве западных стран наблюдается тенденция к более частому питанию вне дома. В Соединенных Штатах эта мода привела людей к увеличению веса, так как блюда на предприятиях общественного питания слишком богаты жирами и сахарами (см. вопрос 25).

33. Длительность приема пищи…

Требуется не менее двадцати минут, чтобы до мозга дошли сигналы о насыщении.

34. Чтобы есть, вы садитесь за стол?

Сесть за стол значит гарантировать хотя бы минимальную продолжительность процесса еды и общения.

35. Вы едите перед телевизором?

Еда длится дольше, когда происходит перед голубым экраном (в среднем на 15 %). У человека зрение превалирует над другими органами чувств. К этой физиологической реальности добавляется подсознательное желание имитировать: некоторые телезрители закуривают, как только увидят, что закуривает актер; другие автоматически тянутся к пакету с чипсами или к шоколадке, когда рекламная картинка им об этом напоминает. Именно по этой причине реклама особенно активна перед или непосредственно в период приема пищи.

36. Страдаете ли вы запорами?

Запоры свидетельствуют о недостатке жидкости в организме: вы мало пьете! Кроме того, в вашей пище мало клетчатки, которая содержится в овощах и фруктах.

37. Случаются ли у вас днем приступы голода?

Они указывают на плохой состав пищи. Мы уже объясняли, что усвоение пищи, богатой быстрыми сахарами, иногда провоцирует значительную гипогликемию.

38. Просыпаетесь ли вы ночью из-за приступа голода?

Приступы голода, которые будят вас ночью, являются сигналом дисбаланса метаболизма, а иногда гипогликемии как следствие гипергликемии, спровоцированной слишком калорийным и плохо сбалансированным ужином.

39. Часто ли вы бываете в стрессовом состоянии?

40. Влияют ли на ваш аппетит стресс, нервозность, неприятности?

Канадские ученые выявили, что женщины, работа которых связана со стрессом, в два раза чаще заболевают диабетом. На желание постоянно перекусывать влияет не только стресс (см. вопрос 18), но и тревожность. Эти состояния увеличивают секрецию катехоламинов и кортизола, веществ, активизирующих отложение жира.

41. Сколько часов вы спите ночью?

Существует связь между количеством часов сна и функционированием метаболизма. Продолжительность сна влияет на механизмы регуляции глюкозы и инсулинорезистентность. Замечено, что у людей, которые мало спят, снижается чувствительность к инсулину (до 40 %). Ночной сон менее шести часов приближает риск заболевания диабетом 2-го типа, ожирением и нарушением сердечно-сосудистой системы.

42. Делаете ли вы физические упражнения (сеанс больше 30 минут)?

Сидячий образ жизни – безусловный фактор эпидемии «диабетоожирения». Все согласны с тем, что 150 минут упражнений в неделю позволяют отдалить опасность предиабета у людей из группы риска.

43. У вас менопауза?

До менопаузы женщины защищены от сердечно-сосудистых нарушений и дисбаланса обмена веществ гормонами. Женские гормоны благоприятствуют гиноидному распределению жировых тканей, намного менее вредному, чем андроидное распределение. После менопаузы все меняется; увеличивается фактор риска предиабета и диабета 2-го типа.

44. Был ли у вас диабет беременности?

Гестационный диабет (диабет беременности) увеличивает опасность последующего развития диабета 2-го типа.

45. Есть ли у вас регулярная утренняя эрекция?

Уменьшение количества утренних эрекций может стать сигналом диабета 2-го типа и/или сердечно-сосудистых осложнений, как известно, связанных с диабетом.

46. Занимаетесь ли вы сексом?

Удовлетворительная сексуальная активность – хороший медицинский прогноз, он позволяет отодвинуть появление сердечно-сосудистых осложнений, связанных с диабетом 2-го типа. Это заболевание может сказываться на сексуальной функции мужчин: короткая эрекция, плохое ее качество, нарушение эякуляции, сексуальные сбои.

Ваша шкала

Сложив показатели каждой колонки, вы получите итог, демонстрирующий уровень вашего риска получить предиабет.

От 0 до 10:

Все хорошо, риск предиабета невелик. Однако если вы выбрали «а» в вопросе № 10, было бы неплохо попросить вашего лечащего врача сделать новый анализ на гликемию, с тем чтобы удалить последние сомнения и обрести уверенность. Возможно, речь идет о временной гипергликемии из-за того, что накануне предыдущей сдачи анализа крови было слишком много съедено или выпито. Вы, конечно, уже следуете некоторым рекомендациям по питанию и физической активности, изложенным в части пятой этой книги. Почему бы вам, чтобы улучшить свое самочувствие, не начать следовать остальным?

От 10,5 до 20

Результат указывает на то, что вы немного, но все-таки рискуете оказаться в фазе предиабета. А если вы в вопросе № 10 ответили «а» или «б», мы советуем вам обратиться к врачу с просьбой сделать полный тест на гликемию, включая гликемию натощак и послеобеденную, а также сдать кровь на гликированный гемоглобин и пройти общий осмотр.

Больше 20

У вас средний риск предиабета, но он приближается к повышенному, это означает, что если вы не поменяете привычки, то сделаетесь предиабетиком; вполне вероятно, вы им уже стали. Напоминаем, в этой стадии ситуация еще обратима. Если будете продолжать вести тот же образ жизни, предиабет вам гарантирован, и рано или поздно он приведет вас к диабету 2-го типа. Поэтому очень важно проконсультироваться с врачом, попросить его сделать вам комплексное обследование на гликемию. И, разумеется, вы должны строго соблюдать санитарные и диетические нормы, выполнять физические упражнения, предписанные ниже.

Часть четвертая
Пути развития диабета 2-го типа

Глава 4
Пример из жизни

Мы предлагаем проанализировать несколько примеров, которые покажут, как люди, находящиеся, казалось бы, в добром здравии, медленно, но верно продвигаются к предиабету, а значит, в перспективе и к диабету. В каждом описании мы постараемся выделить особую уникальную деталь, характеризующую именно этот случай.

Сахар, механизм эмоциональной компенсации: случай Изабель, 38 лет

История Изабель

Изабель немного полноватая, но очень привлекательная женщина. Она только что развелась с мужем, с которым прожила шестнадцать лет, и теперь прикладывает все усилия, чтобы перевернуть эту страницу своей жизни и двигаться дальше. Когда ее дети находятся с отцом (условия содержания детей поделены), Изабель проводит время с подругами и часто выпивает слишком много. Ей трудно привыкнуть к нестабильным любовным отношениям, хотя сейчас у нее получается поддерживать лишь такие связи, и она числится на сайте знакомств. Изабель разочаровалась в мужчинах после нескольких встреч и начала терять веру в любовь.

Своим коллегам в отделе кадров страховой компании она часто говорит, что могла бы уже стать диетологом, поскольку постоянно сидит на различных диетах и изучила эту тему досконально! Это и понятно: женщина прибегает к различным диетам с 30 лет. Изабель попробовала все модные программы и не пропустила ни одной, заявленной как «разработанная специально для похудения». Конечно, эта молодая женщина худела, но все килограммы к ней неизбежно возвращались. Мало того, постепенно этих килограммов становилось все больше. Что касается целлюлита, он развился достаточно сильно и окончательно.

Последнее время у Изабель увеличился живот, а раньше она поправлялась только в области бедер и ягодиц. Ей стало трудно застегивать на себе брюки.

Реальная ситуация: возникла «зависимость» от сладкого

Изабель не упускает случая съесть десерт… она уже «не может» иначе. Если ей грустно или обидно, она ест сладкое в качестве компенсации, чтобы поднять себе настроение. Когда Изабель устает, например во второй половине дня, или у нее начинается приступ тоски, она грызет шоколадку, утешая себя тем, что в шоколаде много магния, он очень помогает при стрессах, не наносит никакого вреда и успокаивает. Настроение Изабель часто меняется в зависимости от «загрузки» сахарами.

В результате у нее поднимается не настроение, а уровень сахара в крови. Ведь он содержится не только в шоколаде, но и в пицце, печеньях и пр. Так как она всегда торопится, желая сделать все сразу, домашняя стряпня получается у нее плохо или вообще никак. Пока на кухне что-то жарится, она пользуется случаем, чтобы позвонить маме… И забывает сковородку на огне. Семье приходится есть пережаренную пищу. Детям уже привит неправильный вкус, например к рису. Неряшливое отношение к готовке приводит к потреблению пищи с излишним содержанием крахмала, что сказывается на росте индекса гликемии. Потребление продуктов с повышенным гликемическим индексом усиливает «пристрастие» к ним самой Изабель, а в дальнейшем и ее детей.

Когда она предпринимает попытку сесть на диету – каждые три-четыре месяца – то берется за это с большим воодушевлением, но терпения хватает всего на несколько дней. Потом она срывается, ее терзает чувство вины, она принимается голодать с новой силой и переживать. Все снова пошло по кругу, и вот уже появляется нездоровая зависимость от еды. Изабель прекрасно понимает, что стала пленницей этого порочного круга, но не знает, как из него выбраться.

Результат теста Изабель: 20

Скорее всего, у Изабель предиабет, но она этого не осознает. Ее инсулиновый обмен уже нарушен из-за злоупотребления сахарами; рецепторы постепенно теряют чувствительность, поджелудочная железа стремится выделять больше инсулина, чем требуется: установилась нарушенная толерантность к глюкозе, это начало инсулинорезистентности.

Для этой милой дамы сахар еще не стал настоящим наркотиком, но он воздействует на цепочку компенсации методом, удивительно похожим на тот, что можно наблюдать у людей с зависимостью от алкоголя или от наркотиков. Так как гипоталамус получает информацию посредством этой цепочки компенсации, ему «кажется», что все идет хорошо, несмотря на токсичность сахара. Как мы помним, опыт с мышами показал, что сахар вызывает еще большую зависимость, чем кокаин (см. стр. 63)!

Скачки в настроении Изабель, которые зависят от поступления в организм сахара, свидетельствуют о ее аддиктивном поведении. Такое поведение постоянно связано с необходимостью принимать либо сахар-наркотик, либо алкоголь.

В этом случае требуется такое же лечение, как при лечении наркомании, то есть в первую очередь детоксикация. Более того, Изабель должна перестать искать новые диеты и переключаться с одного режима питания, к которому она за эти годы так привыкла, на другой. Ведь хотеть похудеть еще не значит мочь.

Управление стрессом заключается в регулярных физических упражнениях и в работе по примирению со своим организмом через релаксацию или софрологию (программа для борьбы со стрессом). Это улучшит регуляцию секреции гормонов стресса, способствующих накоплению жира.

Таблица 3

Нужно очень внимательно следить за своим питанием, особенно если у вас не все в порядке с личной жизнью или ни на что не хватает времени. Обратите внимание, что вы делаете, когда расстроены. Если рука сама тянется к шоколадке или какой-нибудь сладости, значит, самое время остановиться и обратить внимание на свое здоровье. Возможно, вы уже стоите на пороге предиабета. При этом диеты оказываются неэффективны, так как не решают, а усугубляют проблемы. В первую очередь нужна детоксикация организма.

Глава 5
Пример из жизни 2

Сахар как основа промышленных продуктов питания: случай Мишеля, 49 лет

История Мишеля. Мишель – актер. Последнее время он очень поправился, особенно в области живота. Годами он покупал брюки одного и того же размера, но сейчас все изменилось, и это его очень расстраивает. Он уже перестал претендовать на роли героев-любовников, а начал играть отцов и молодых дедушек.

Мишель живет один, часто завтракает в кафе; когда занят в театре, то обедает и ужинает в разное время. Мишель часто выпивает, но отдает предпочтение только вину и пиву. Крепких напитков совсем не употребляет. На его взгляд, излишеств себе не позволяет. Культивирует в себе образ завзятого бонвивана. Готовка не его конек, он предпочитает заказывать блюда по телефону. Когда холодильник пустеет, отправляется в супермаркет и забивает кухню консервами, сыром, хлебом длительного хранения, чтобы было что перекусить, сидя вечером перед телевизором. Не забывает он покупать сладкие десерты, мороженое; и это при его-то габаритах! В отрочестве и юности Мишель был спортсменом, но потом почти оставил спорт. Время от времени он решает регулярно бегать, но всегда находится предлог перенести это занятие на потом. Ему следовало бы бросить курить. У него уже появились боли в коленях и лодыжках, он говорит, что это «к старости».

Мишелю не мешает то, что его друг-врач, настороженный повышенным давлением Мишеля, уже бьет тревогу. Этот специалист посоветовал актеру «обратить на это внимание», но не дал никаких четких указаний. Мишеля беспокоит, что в последнее время его отношения с подругой ухудшились. Он чувствует, что уже не так проворен, как раньше. Нельзя сказать, что он ее больше не любит. Мишель думает, что страсть к нему вернется, если он поменяет эту маленькую женщину, которую знает уже 20 лет, на более молодую… Или, может быть, все проблемы от того, что он просто не высыпается. Мишель обвиняет в своей инертности актерскую профессию, которая приводит к бессоннице и стрессам. Кроме того, у него стал плохо работать кишечник: поносы сменяются запорами.

Результат теста Мишеля: 26

Мишель, безусловно, почти предиабетик, но пока об этом не знает. Злоупотребление пищей с весьма подозрительным с диетической точки зрения составом и сомнительный выбор блюд в бистро сказываются на его обмене веществ.

Реальная ситуация: система компенсации нарушена, начало андропаузы^[11]

Мишель считает себя тонким ценителем блюд, гастрономом, на самом деле он просто объедается вредными продуктами и ленится сделать усилие, чтобы питаться правильно. Он прекрасно знает, что жареный стейк не самый хороший выбор, и тем не менее отдает предпочтение ему, а не салату.

Поскольку он курит, его система компенсации нарушена. Исследователи Йельского университета и Медицинского колледжа Бейлора показали, что никотин закрепляется на тех же нейронах гипоталамуса, которые отвечают за насыщение. Это анорексигенный эффект табака. Сигареты тоже содержат скрытые сахара, которые усиливают зависимость от табака.

Часть симптомов, которую он приписывает стрессам или возрасту, в реальности – показатели предиабета. Отсюда – и плохая работа кишечника, и бессонница. Боли в суставах, которые Мишель приписывает началу старости, могут быть результатом субфебрильного воспаления, охватившего его организм. Что касается его неполадок в сексе, они могут оказаться первым сосудистым и метаболическим признаком предиабета или даже недиагностированного диабета 2-го типа. Желание перемены партнерши связано также с возрастным понижением тестостерона. Мишель приближается к пятидесятилетнему возрасту, то есть к андропаузе. Снижение так называемого свободного тестостерона приводит к инверсии отношения мышца/жировая ткань за счет мышечной массы. Именно по этой причине регулярные физические упражнения после 50 лет совершенно необходимы.

Таблица 4

Было бы интересно измерить отношение фирмикут и бактероидов внутри кишечной флоры Мишеля, так как преимущество фирмикут в этом соотношении означает предиабет.

Нехватка времени, неправильное питание и недостаточная физическая активность могут привести к неприятным изменениям в организме. Вы можете списывать это на возраст, но, скорее всего, дело вовсе не в нем. Следует сдать анализы на содержание сахара в крови и постараться избавиться от привычки есть готовые блюда.

Глава 6
Пример из жизни 3

Сахар, который хорошо усваивается плодом, но наносит вред матери: случай Лорен, 32 года

Ее история

У Лорен двое маленьких детей. Во время беременностей она страдала «вспышками» так называемого гестационного диабета, особого вида диабета, свойственного беременным женщинам (см. стр. 24).

В отпуске по материнству она занимается своим последним ребенком, прелестным малышом, который при рождении весил 4,2 килограмма. Такой вес характерен для младенцев, рожденных от матерей, страдавших диабетом беременности.

Лорен планирует увеличить семью до выхода на работу, но ей хочется вернуть былую форму.

Дело в том, что при каждой беременности она прибавляла в весе по 15 килограммов и не смогла их сбросить после родов. Сейчас она весит на 8 кг больше, чем при первой беременности.

«Сбросить лишний вес» – легко сказать, но трудно сделать, особенно когда ты сидишь дома. Единственный вид спорта, который она может себе позволить, – прогулка с детьми.

Мужу Лорен 34 года, он обладает хорошим аппетитом и без ума от блюд, приготовленных женой. Как большинство молодых мужчин, он не толстеет. По сравнению с ним Лорен ест очень мало. Она может перехватить что-нибудь на бегу, забыв, что чуть раньше доела остатки с тарелок своих детей (не выбрасывать же продукт!). На самом деле она не ведет счет потребленным калориям.

Результат теста Лорен: 18

Имея такую прибавку в весе, Лорен вполне может быть на пути к предиабету. Акушер-гинеколог уверяет, что гликемия у нее упала ниже порога опасности диабета; но кто знает, вернулась ли она к нормальному уровню?

Лорен должна после еды проверять гликемию и содержание гликированного гемоглобина.

Гликированный гемоглобин позволяет на протяжении трех месяцев отслеживать изменения содержания сахара в эритроцитах.

Норма находится между 4 и 5,6 %. Значения от 5,7 до 6,4 % предполагают предиабет.

Реальная ситуация: увеличивается риск диабета 2-го типа

Гестационный диабет оказался значительно опаснее, чем считалось до сегодняшнего дня. Если диабет беременности и проходит после родов, он оставляет следы в метаболизме женщины, которая им страдала.

Более чем половине женщин, которые во время беременности столкнулись с подобными осложнениями, в течение следующих десяти лет грозит диабет 2-го типа. Очень повезет тем, кто возвращается к нормальному весу после кормления ребенка, для них риск сокращается на 50 %. Гигиена жизни значительно улучшает результат.

Это означает, что Лорен нужно заботиться не столько о своем силуэте, сколько о медицинских показателях, и начать питаться так, чтобы снизить риск диабета. Ей будет полезно попросить врача, чтобы он регулярно проверял содержание сахара в крови на случай предиабета и при необходимости принял соответствующие меры.

Она должна быть крайне внимательна при следующей беременности, поскольку сильно рискует снова получить гестационный диабет, так как воспалительная составляющая, которая сопровождает нарушение метаболизма, усиливается выплеском гормонов. Это чревато, кроме всего прочего, целлюлитом, задержанием воды в клетках и, следовательно, отеками.

Лорен необходимо строго следить за своим питанием и образом жизни, когда она снова станет кормящей мамой.

Заметим также, что если беременная женщина потребляет много жиров, богатых омегой-6, то у ребенка вырабатывается большое количество преадипоцитов, которые останутся у него с рождения и до пубертатного периода. Помимо всего, омега-6 «включает» гены, увеличивающие воспаление.

Лорен должна заранее прекратить потребление подсолнечного и кукурузного масла и не злоупотреблять ни говядиной, ни коровьим молоком (коровы давно не пасутся на альпийских лугах; большую часть скотины теперь откармливают жмыхом сои, кукурузы и подсолнечника).

Лучше употреблять рапсовое или ореховое масло, жирную рыбу и продукты ассоциации Bleu-Blanc-Coeur (сине-белого сердца) с гарантированным содержанием омеги-3.

Йогурты и сыры из козьего и овечьего молока являются хорошими эквивалентами аналогичных продуктов, произведенных из молока коров.

Еще одна важная деталь: гестационный диабет часто приводит к необходимости родов через кесарево сечение потому, что, как мы уже говорили, у женщин, страдающих от этого недуга, рождаются очень крупные дети.

Роды посредством кесарева сечения прерывают цепочку естественного «посева» бактериальной микрофлоры в кишечнике ребенка, так как обычно этот процесс происходит во время родов влагалищным путем. По сути, получается произвольное «усвоение» бактериальной флоры кишечника выхаживающего персонала.

Таблица 5

Гестационный диабет беременных оказался не таким уж безобидным заболеванием. Молодой матери необходимо очень внимательно следить за своим питанием и содержанием сахара в крови после родов. Кроме того, желательно стремиться родить ребенка естественным путем. К кесареву сечению следует прибегать только по серьезным медицинским показаниям.

Глава 7
Пример из жизни 4

Сахар, «страх выступить против» родителей: случай Лейлы, 18 лет

Ее история

Лейле 18 лет. Девочка была толстушкой, и это нравилось родителям. Как многие пухлые дети, она, повзрослев, обрела лишний вес. Трудно быть изящной в семье, где все женщины обладают более чем пышными формами. Теперь, когда Лейла сокрушается по поводу своей тучности, мама отвечает, что дочка «такая миленькая», что «худеть совсем не надо» и что «мужчины не любят костлявых». «Лучше вызывать зависть, чем жалость», – заключает родительница. Лейла попробовала несколько диет из женских журналов. Но как можно отказаться от маминой кемии (вкусной африканской закуски)? Особенно когда бабушка обижается, что внучка не хочет есть это лакомство. «Ну ради меня, дорогая», – умоляет она. И Лейла уступает уговорам родных и съедает угощение, которое, конечно же, ей очень нравится.

Вне дома дела обстоят не лучше. Лейла следует привычкам своих ровесников и пьет газированные напитки, заглатывает, не жуя, фастфуд, шоколад, пирожки и т. д. Кроме того, Лейла предпочитает мягкую пищу. Не обладая особенным любопытством, она отказывается пробовать новые блюда.

Девушка стесняется себя. Занятия со студенческой группой в бассейне превратились в кошмар, она ищет предлог, чтобы не надевать перед товарищами купальник (для нее это очень болезненный вопрос). К тому же Лейла однажды услышала разговор двух мальчиков; один сказал, что находит ее очень симпатичной, но фигура… «слишком дебелая». В отчаянии девушка в очередной раз села на строгую диету, но продержалась, как всегда, всего двое суток. Иногда она просто не выносит своего отражения в зеркале.

На этой неделе девочка горько плакала, потому что компания ребят ее возраста смеялась над ней и ее пышными формами. Лейла опасается, что они снова будут ее высмеивать. Надо сказать, что ее родители живут на тихой окраине, и ей, чтобы отправиться в колледж или в центр города, приходится идти через неприятный квартал. Впрочем, любой выход из родного дома для нее стресс. Но, к сожалению, и это место, призванное быть крепостью, является для Лейлы причиной страдания: она очень боится огорчить родителей, которые возлагают на нее большие надежды.

Результат теста Лейлы: 15

Лейла еще не предиабетик, но, уступая просьбам родни, живя в семье, где процветает культ еды, она уже находится на дороге, которая наверняка приведет ее к диабету 2.

Реальная ситуация: Лейла «пропитана» сахаром!

В семье Лейлы любят сладости: сладостями поощряли ее хорошие отметки или утешали, обнимая и предлагая конфетку. Чтобы не обижать родителей, которые ее очень любят и балуют, она нагружает себя сахарами. Теперь девушка при выполнении домашних заданий нуждается в подпитке, так как без печенья, шоколадки и вообще чего-то сладкого она не может собраться с мыслями и нормально выполнить задания. Иногда ей удается отказываться от сладкого, но тогда ослабевает ее способность сконцентрироваться на уроках.

Тип «американизированного» питания наносит вред кукурузными сиропами с высоким содержанием фруктозы (SGHF), которая широко используется как подсластитель в пищевой промышленности стран Атлантики; ежедневное потребление фруктозы в калориях превышает 10 %. Во Франции применение фруктозы меньше, чем в Соединенных Штатах Америки и Канаде, но ее содержание становится все выше и выше в прохладительных напитках, кондитерских изделиях (в основном эти сахара прячутся под названиями «сироп из фруктозы-глюкозы», «инвертный сахар» или «кукурузный сироп»). Напомню, что метаболизм фруктозы не требует участия инсулина (она долгое время ошибочно рекомендовалась диабетикам); специфика фруктозы заключается в том, что при гипергликемии (предиабет или недиагностированный диабет 2-го типа) она дает возможность большим количествам глюкозы поступать в клетки. Отсюда идет осмотическая реакция, сопровождающаяся задержкой воды, что провоцирует набухание клеток и их разрушение. Недавно проведенные исследования показали, что этот подсластитель способствует ожирению в области живота и нарушает метаболизм у подростков. Данный тип фруктозы выводит из строя сигналы насыщения.

Лейла не представляет, что делать дальше, так как после родительских блюд и ее попыток сесть на диету, одним словом, чередования голодания и срывов, она совсем растерялась и не знает, как поступать. Когда мама говорит: «Доставь мне удовольствие» – это означает: «Слушай меня, а не сигналы насыщения. Я – мать, я лучше знаю, что полезно твоему организму». И начинается полный разлад в обмене веществ. Эти «съешь, если ты любишь маму», «скушай ради мамы» или еще хуже, «если ты это не ешь, значит, совсем не любишь маму» деструктивны для будущего ребенка и подростка. Их следует запретить…

Питание девушки слишком богато жирами с омегой-6, обладающей воспалительными свойствами. Вспомним, что жирные кислоты омега-6 и омега-3 соперничают в нашем организме за преимущество. Нам нужно потреблять одну омега-3 на пять омега-6. В случае с Лейлой, которая любит жареное (на подсолнечном масле, богатом омегой-6) и ненавидит рыбу – ест ее очень редко и только в панировке – эта пропорция нарушена. Соотношение сдвинуто: одна омега-3 на двадцать пять омега-6. Жирные кислоты омега-6 стимулируют развитие жировых тканей прежде всего у подростков и увеличивают число адипоцитов, которые наполняются жиром.

И наконец, бактериальная флора Лейлы бедна, поскольку пищевая неофобия (страх перед незнакомым) заставляет ее питаться одними и теми же продуктами, явно обедненными клетчаткой. Она, например, почти совсем не ест ни зеленых овощей, ни свежих фруктов. Недостаток клетчатки побуждает флору специализироваться, а очень жирная пища порождает в слизистой оболочке кишечника некоторые бактерии, которые проходят сквозь обычно неприступный барьер, и с ними начинают бороться макрофаги в лимфатических узлах. Это вызывает воспаление пищеварительного тракта (этот процесс описан в работе Бюрслена, см. стр. 88).

Таблица 6

Родители должны осознавать, что ради счастливого и здорового будущего детей нужно очень внимательно относиться к питанию ребенка. Постарайтесь не заставлять детей есть, когда они не хотят, не ломайте механизм насыщения. С другой стороны, постарайтесь ограничить ребенка в поедании сладкого. Разнообразьте его рацион. Давайте больше продуктов, содержащих клетчатку (овощей и фруктов).

Глава 8
Пример из жизни 5

Когда менопауза меняет женщину: случай Моники, 55 лет

Ее история

Моника только что отметила свое пятидесятипятилетие. Она очень предана семье: сначала занималась детьми, потом ухаживала за пожилыми родителями; но сейчас их уже нет в живых. После того как младший ребенок Моники покинул дом, она чувствует себя немного потерянной. Так как всю жизнь эта женщина отдавала всю себя семье, а не работе, и мало продвинулась по служебной лестнице, ей дали понять, что уже слишком поздно делать карьеру. Поэтому профессиональная деятельность мало ее вдохновляет, и она серьезно рассчитывает на пенсию, которая маячит на горизонте. Но чем заняться? Моника считает, что шансы найти что-что интересное минимальны. Она хочет возобновить связи со старыми друзьями, которых давно не видела, потому что последние годы полностью посвящала себя уходу за больной матерью.

Иногда она ощущает страшную усталость, и, глядя на себя в зеркало, когда-то кокетливая женщина видит, что она уже «ни на что не похожа». После того как Моника перешагнула пятидесятилетний рубеж, ее фигура стала постепенно, но неизбежно полнеть, особенно в области живота. Хотя питание практически не изменилось. Она сказала себе, что они с мужем должны предпринимать долгие прогулки по лесу, где некогда гуляли с детьми, а не сидеть дома перед экраном телевизора. Но с возрастом человек становится все менее энергичным, и Монику с мужем стало чаще тянуть полежать и отдохнуть. Раньше Моника не нуждалась в сиесте, а сейчас она пользуется такой возможностью. Раньше ее не тянуло «отведать» кусочек торта, чтобы поднять настроение. Теперь тянет.

Ее готовность дружить и любить сильно притупилась. Дни кажутся все длиннее и скучнее. Она с трудом переносит изменения своей фигуры. Только «тяга» к сладкому немного оживляет Монику. Но она понимает, что дальше так не может продолжаться.

Результат теста Моники: 22

Инсулиновые рецепторы Моники начали притупляться под воздействием гормональных изменений. Это объясняет пики усталости, которые она заедает пирожными.

Реальная ситуация: она ничего не поменяла в жизни, но ее жизнь изменилась

Моника вошла в деликатный период менопаузы, и совершенно нормально, что она встречается с незнакомыми реакциями своего организма. Действительно, понижение секреции эстрогенов меняет общий метаболизм, внося также изменения в гликемию, так как эстрогены стимулируют чувствительность клеток к инсулину и предохраняют функцию клеток поджелудочной железы, которая производит это вещество.

Монику, без сомнения, немного угнетает отсутствие интересов и желаний. Порог компенсации завышен по причине изменений в секреции гормонов, так что ей для ощущения удовольствия нужно больше сахара.

Гормональная перестройка стимулирует рост жировой массы вместо мышечной, вызывая также изменения в распределении жиров в пользу андроидного накопления (меньше в «галифе» и больше вокруг талии). Мы уже знаем, что ожирение области брюшины – наиболее опасное, так как оно ведет к снижению эффективности инсулина (инсулинорезистентности) и повышению гликемии и, стало быть, к диабету 2.

Как большинство европейцев (и американцев) старше 50 лет и больше половины женщин с менопаузой, Монике не хватает витамина D. Основная и самая известная роль этого витамина – оптимизировать усвоение кальция, необходимого для поддержания минерализации костей, следовательно, предупреждения остеопороза. Но кроме того, дефицит витамина D препятствует функционированию клеток бета поджелудочной железы и секреции инсулина, и этот дефицит осложняет инсулинорезистентность. Группа ученых под началом Памелы фон Херст из университета Новой Зеландии доказала, что добавление витамина D в рацион может значительно сократить инсулинорезистентность и параллельно увеличить чувствительность к инсулину.

Возможно, при устоявшейся менопаузе бактериальная флора претерпевает глубокие изменения. Еще нуждается в изучении воздействие некоторых пребиотиков (инулина, например); исследования могут принести много неожиданных результатов.

Таблица 7

В период менопаузы женщине нужно особенно внимательно следить за своим здоровьем и прислушиваться к организму. Могут появиться новые неожиданные реакции организма на привычные вещи.

Глава 9
Пример из жизни 6

Когда сахар не может больше откладываться: случай Филиппа, 37 лет

Его история

Филипп, можно сказать, весьма стройный, за исключением скрытого животика, который его жена считает «очень милым». Поскольку Филипп высокий и худой, он считает, что может есть все подряд. Он убежден, что у него обмен веществ как «у чемпиона». К счастью, у него нет ничего общего с отцом, который в 40 лет набрал лишних 15 килограммов и сегодня страдает артериальной гипертонией и диабетом 2-го типа. Друзья Филиппа, озабоченные своими фигурами, завидуют ему, когда он берет в столовой дополнительный десерт. Их жены ставят Филиппа им в пример.

Он даже немного занимается спортом, в хорошую погоду во время уик-энда играет с сыновьями в теннис. Так или иначе, он уже начинает задыхаться, когда старший сын заставляет его бегать по корту, и Филиппа это немного огорчает. Но ему же не 20 лет! Это правда. И потом, он много работает…

Действительно, основную часть времени Филипп проводит на работе. Когда он возвращается домой после 9 часов вечера, проведя долгий и напряженный день в офисе, то сразу идет на кухню и ужинает один, так как семья не может сидеть за столом весь вечер в ожидании его прихода.

Пока Филипп разогревает в микроволновке еду, он съедает пакет чипсов или печенья: почему бы нет, ведь он не толстеет? После ужина, застав жену за просмотром фильма, он тут же устраивается рядом с ней на диване. Каждый раз Филипп говорит себе, что работает слишком много, но иначе нельзя, иначе по службе не продвинуться.

Результат теста Филиппа: 28

Несмотря на стройный силуэт Филиппа, его случай типичен для людей, которые идут по дороге, ведущей к диабету. Генетически не предрасположенный к ожирению, он, к сожалению, сделал все, чтобы заработать предиабет, пока не проявляющий себя открыто. Метаболизм Филиппа, к сожалению, уже разрушен.

Реальный результат: Филипп не «укомплектован приспособлениями для толстения», но он уже предиабетик

Речь идет о проблеме структуры: Филипп генетически не обладает свойством толстеть, то есть накапливать лишние калории. У него и окружающих сложилось впечатление, что он не толстеет.

Но на самом деле все не так, просто он не смотрится толстым. Его жировая ткань претерпела структурные изменения, сопровождающиеся фиброзом интерстициальной ткани, способной через сигнальные механизмы клеток вмешиваться в отложение жиров и в метаболические функции жировых клеток.

Эти жировые клетки постепенно окружаются коронообразными структурами, или CLS, которые мешают им заполняться (и сохраняют Филиппу стройность). Из-за отсутствия возможности заполнять жировые клетки (адипоциты) жир накапливается в мышцах, «пропитывая» их и делая похожими на мраморный антрекот, и в печени. Фиброзные адипоциты выделяют воспалительные вещества, которые стараются предупредить мозг о драме, тихо разыгрывающейся в «метаболическом» теле.

Если Филипп перестанет заниматься спортом, гарантирующим регулярное опорожнение жировых клеток, он неизбежно будет колебаться между метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью, что ведет к диабету 2. Более того, продуцирование свободного тестостерона в его организме лет через десять начнет спадать, и вместе с этим будет уменьшаться способность мобилизовать жир, накопленный в адипоцитах. Именно это является причиной того, что диабет часто диагностируется у мужчин после 45 лет.

Сонливость, присущая Филиппу после еды или во время затянувшегося собрания, указывает на синдром усталости, что, безусловно, связано с началом расстройства метаболизма инсулина. Поскольку у этого мужчины имеется легкая инсулинорезистентность, потребление рафинированных сахаров провоцирует слишком высокую секрецию инсулина, что автоматически вызывает в ответ гипогликемию и, соответственно, приступ усталости. Но главное, такие молодые и здоровые мужчины, как Филипп, никогда не ходят к врачу, поэтому не знают, что их гликемия не в порядке.

Многие спешат к генетику, когда обнаруживают у себя лишний вес, но гены худого человека могут парадоксальным образом оказаться более опасными. Филипп близок к тому, чтобы стать диабетиком.

К сожалению, фиброз жировой ткани, который не дает ему растолстеть, весьма трудно диагностируется. Это тоже область для исследований, целью которых будет поиск способов обнаружения металлопротеиназ, веществ, участвующих в воспалительных процессах.

В настоящее время ученые, в частности лаборатория профессора Карин Клеман из госпиталя Питье-Сальпетриер (Париж), работают над этим. Использование эхографии (Fibroscan^R) помогает выявить адипоциты, окруженные коронообразными структурами (CLS). Если исследовательские работы будут успешны, диагностика инсулинорезистентности получит дополнительный инструмент.

Таблица 8

«Три мира» находятся в оппозиции друг к другу; все три воспалены. Болезнь развивается.

Худым людям, которые считают, что обладают «прекрасным обменом веществ», которые могут есть сколько угодно любой еды и не толстеть, нужно быть особенно осторожными. Они вовсе не защищены от предиабета и диабета 2-го типа, а вот заметить его у таких людей гораздо сложнее. Поэтому им нужно как можно чаще сдавать кровь на наличие сахара.

Часть пятая
Приостановка развития предиабета

Независимо от того, сколько сахара вы потребляете, высокое количество баллов по результатам теста, предложенного на стр. 91 этой книги, доказывает, что необходимо действовать. Следует принять санитарно-диетические меры и обратиться за помощью к врачам (специалисты разработают для вас план подходящего образа жизни и дадут необходимые советы). Высокое артериальное давление, прибавка в весе, слишком высокая гликемия натощак требуют изменений в режиме питания.

Появляется страшное слово «режим». Его так часто произносят, так неправильно им пользуются, что оно приобрело негативное значение.

Термин «диета» еще хуже. Попробуем убрать отрицательную коннотацию этих слов. Для начала просто постарайтесь понять и запомнить, чем вам нужно питаться, как и почему, для этого можно совсем не использовать вышеозначенных слов. Вы можете подобрать хорошие продукты, которые примирят вас с питанием, так что вы будете хозяином положения, а не страдающей жертвой.

Совершенно ясно, что оптимальный режим питания должен включать одновременно комплекс, поддерживающий все «три мира». Значит, нужно учитывать потребности мозга с его системой компенсации, «метаболического» тела и бактериальной флоры кишечника. Следует синхронизировать эти «миры» в гармоническом симбиозе и минимизировать воспаления.

Следующие три вещи должны непременно присутствовать в пищевом обмене:

? удовольствие: если еда не доставляет никаких приятных ощущений, человек не замедлит от нее отказаться… Большинство диет предлагает слишком долгое воздержание, этот способ малоэффективен, так как вызывает недовольство и раздражение и лишает мотивации. Когда вам говорят, что вам нельзя есть пасту, рис и картошку в течение шести месяцев… становится очевидно, что выдержать такую диету будет проблематично;

? противовоспалительный эффект: чтобы мозг мог вступить в достойный диалог с другими «мирами», надо свести до минимума воспаление, возникшее в «метаболическом» теле, в бактериальной флоре кишечника (с LPS) и в мозге, с помощью интерлейкина 6, способного преодолевать гематомозговой барьер;

? сокращение потребления калорий: если лечится воспаление и предлагается приятное меню, достаточно сокращения калорий, чтобы существенно снизить вес.

Простое правило: правило «3»

? ощущение удовлетворения, то есть удовольствия;

? ощущение насыщения (в данный момент);

? ощущение сытости (надолго).

Предлагаем вам для начала организовать временные периоды для выполнения этого режима.

Глава 10
Оценка баланса и организация отдыха организма

Перед выполнением всякого трудного дела, требующего глубоких изменений, необходимо провести то, что специалисты называют «комплексной подготовкой». В нашем случае это установление баланса между активом и пассивом.

Баланс прежде всего

В специальной тетради, посвященной этому вопросу, отмечайте в течение двух дней абсолютно все, что вы едите. Ничего не пропускайте. Занятие довольно скучное, однако это лучший способ зафиксировать то, что вы действительно съедаете за сутки, как с точки зрения количества, так и качества. Все врачи-диетологи уверены, что память пациентов становится весьма избирательна, когда дело касается съеденного. Одни забывают упомянуть, что пьют много капучино с горкой сливок (его никогда не называют кофе!); другие не помнят, что доедают за сыном бифштекс… У многих есть тенденция недооценивать размер кусочка пирога или ломтика сыра.

Итак, записывайте все, не обманывайте себя ни в ингредиентах, ни в количестве, не ищите способа улучшить баланс. Не забывайте отмечать напитки, даже чистую воду. Речь идет о вашем здоровье, а цена – годы жизни.

Как только вы будете знать баланс и свои (дурные) пищевые привычки, вы увидите целесообразность предоставления нескольких дней отдыха организму и метаболизму.

Пристальное внимание к своим вредным привычкам, их четкая фиксация позволяет взять их под контроль. Не ленитесь записывать всю, даже самую незначительную на ваш взгляд пищу, которая поступает к вам в организм.

Отдых организма и систем, отвечающих за секрецию

Цель этой фазы состоит в том, чтобы предоставить организму шанс для получения «технического» ухода, который даст ему возможность сделать заслуженную метаболическими системами паузу.

Для этого нужно всего лишь осуществить программу деинтоксикации организма на основе полужидкой пищи. В течение двух дней вам нужно будет питаться супом из зеленых овощей, приготовленным дома, свежевыжатым фруктовым соком и водой. Если окажется, что следовать такому режиму слишком трудно для вас, можете добавить немного вареных или сырых овощей и иногда чуть подслащенные компоты. Этот шлюз декомпрессии перед вступлением в период режима правильного питания даст отдых печени и метаболизму, а также оздоровит кишечную флору.

Программа предварительной деинтоксикации

Расписание на день

Завтрак:

? кофе (некрепкий) или чай без сахара;

? стакан свежевыжатого фруктового сока;

? чашка компота домашнего приготовления из свежих фруктов без добавления сахара.

Перекус (около 11 часов):

? стакан свежевыжатого фруктового или овощного сока.

Ланч:

? тарелка домашнего овощного супа (без картофеля). Не пренебрегайте специями;

? стакан свежевыжатого фруктового или овощного сока, выжатого с помощью центрифуги.

Полдник (около 16 часов):

? тарелка домашнего овощного супа (без картофеля) или стакан овощного сока.

Ужин:

? тарелка домашнего овощного супа (без картофеля);

? стакан свежевыжатого фруктового или овощного сока.

По желанию, в течение дня:

? вода, зеленый чай, травяной чай.

Если вы слишком голодны, в полдень и/или вечером можете позволить себе следующие продукты:

? тарелка овощей с низким уровнем сахара (см. таблицу 1 на стр. 156), приготовленных на пару (в период подготовки организма к отдыху избегайте сырых овощей, так как они плохо перевариваются);

или:

? чашка компота домашнего приготовления из свежих фруктов без добавления сахара.

Прежде чем переходить на особый режим питания, необходимо разгрузить свой организм, и помогут в этом фруктовые и овощные соки и постные супы. Не стоит пренебрегать этим этапом, если вы хотите начать вести здоровый образ жизни.

Глава 11
Как сохранить удовольствие от еды?

Мозг нуждается в удовольствии, поэтому в период метаболического отдыха нужно сохранить гедоническую составляющую поглощения пищи – так, некоторые «гуру» похудения включают в меню стейк-салат из превозносимой ими овсянки! Эти рекомендации обычно относятся к первому времени в качестве приманки (как своего рода продукт-плацебо), способной удовлетворить аддиктивный мозг.

Продукты-плацебо

Речь идет о вкусных препаратах, продающихся в основном в аптеках и специализированных магазинах. Препараты могут иметь форму суспензий, напитков, порошков, охлажденных блюд, богатых белками, но бедных калориями и глюкозой. Некоторые из этих продуктов, выработанных, например, во Франции, делаются объектом клинических исследований и опытов, результаты которых публикуются в международных журналах; это важно, поскольку в борьбе с лишним весом существует мало научных оценок продуктов этого типа.

Данные препараты действуют, не способствуя дезорганизации метаболизма и не осложняя его. Их функция: вносить гедонистический компонент, необходимый для системы компенсации. Они помогают отвыкнуть от вредных продуктов так же, как, например, препарат «Метадон», используемый в качестве заместителя героина, действует при лечении наркотической зависимости.

Если вы не хотите прибегать к подобным приманкам-плацебо, альтернатива – пойти на кухню и изобрести или приготовить по рецепту блюда, которые бы вам понравились и содержали продукты, способные начать отлучение от неправильного питания. Это будет хорошая действующая приманка. Вы также можете воспользоваться услугами шеф-повара, чтобы он готовил у вас дома… но это слишком дорого обойдется.

Без подобных приманок мозг устраивает настоящий саботаж и требует против вашей воли возврата к «старым добрым временам»… Будьте осторожны с похожими продуктами, они могут содержать много фруктозы, которая широко используется в готовых продуктах; индекс гликемии в них низкий, но они не рекомендованы для людей с предиабетом.

С другой стороны, когда человек голодает и/или ему запрещены любимые блюда, у него ухудшается настроение, осмелимся даже сказать, человек становится подвержен легкой депрессии. И таким образом, простой контроль поступления энергии (классическая гипокалорийная сбалансированная диета) оказывается совершенно невыносимым для пациента.

Когда энергия, расходуемая организмом на поддержание жизни, перестает добываться метаболическими процессами столь же легко, как раньше, человек стремится вернуться к привычной, первоначальной системе питания и снова легко набирает вес. Так проваливается большинство диет и опять включается движение по знакомому порочному кругу.

Чтобы примирить ствол головного мозга (генератора голода) и префронтальную кору (цепочку компенсации), надо предоставить мозгу то, в чем он нуждается, одним словом, удовольствие. По окончании детства и активного роста, когда ощущение голода часто не отражает реальные потребности организма, мозг больше не нуждается в калориях для собственного выживания, во всяком случае в западном мире, он прежде всего предпочитает с помощью еды доставлять себе удовольствие.

Мы видели, что если мнения людей относительно собственной зависимости от сахара расходятся, то одинаковое поведение, характерное для кандидатов в предиабетики, например тех, что описаны в части четвертой книги, ясно говорит о зависимости, описанной Авиелем Гудмэном. Мы имеем в виду привычку отдавать предпочтение удовольствиям, облегчая тем самым внутренний дискомфорт, неудачи и волнения, несмотря на то, что этим наносим вред нашему здоровью и фигуре. По мнению профессора Мишеля Рейно, заведующего отделением психиатрии и аддиктологии больницы Поль-Брусс (г. Вильжюиф) и вице-президента французской Федерации аддиктологии, наркотическая зависимость может определяться как «стереотипное поведение, которое проявляется во всех сферах возможного и желаемого и имеет единственную мотивацию – вернуть отобранный продукт». То же относится к зависимости от сахара.

Классическая психотерапия не справляется с человеком, страдающим наркотической зависимостью; ожидание, что у него получится следовать диетическому режиму питания и, в попытке исправиться, забыть о первоначальном разбалансированном поведении – самообман. Вот почему мы на первых порах рекомендуем подход, сочетающий когнитивно-поведенческие методы психотерапии (КПТ), которые специалисты единодушно считают лучшим инструментом воздействия на аддиктивное поведение, что «перепрограммирует» мозг и систему компенсации.

В этом методе большую роль играет пища-приманка, которая действует на систему компенсации и гарантирует поступление в организм белков в таком количестве, которое окажется достаточным для гидролиза пищи в желудке (ее переваривания), при этом оставшиеся пептиды должны вызвать ощущение сытости.

Некоторые инновационные предприятия вот уже несколько лет предлагают продукты для удовольствия типа пиццы, блинчиков, мороженого, закусок, супов, печенья, шоколадных батончиков, готовых блюд и пр. Эти продукты выработаны из высококачественного сырья, чья питательная ценность позволяет снизить вес и одновременно внести «вкусную», или гедонистическую, составляющую, которая необходима для соблюдения диеты.

Благодаря этому мозг получает то, что ему требуется: рецепторы мозга CD36 и TIR2, TIR3, Trmp5 считают, что обнаружили жир и сахар. Пережевывание и глотание пищи позволяют получить необходимое для появления чувства сытости количество пептидов. Так что можете без колебаний включать какой-нибудь вид плацебо в каждый прием пищи, будь то главное блюдо или десерт, в соответствии с выбранным рецептом.

Что касается подсластителей, то сегодня большая часть предприятий, принимая во внимание распространенные ранее непроверенные данные, заменяет аспартам сукралозой и ацесульфамом калия, причем это никого особенно не беспокоит… Отношение экспертов Европейского Сообщества к достаточно безобидному аспартаму снова поменялось на терпимое, но зло уже совершено. Учитывая безусловный вред сахара, полемика развернулась вокруг токсичности подсластителей, а не вокруг их количества. Симпозиумы часто включают в повестку дня этот вопрос, но редко обсуждают тему сахаров, добавляемых тайно или явно в продовольственные продукты.

Не говорите, что сидите на диете!

Не только ваш мозг сожалеет о прекрасном бесконтрольном времени бездумного питания, о нем сожалеют друзья, что видели в вас пионера, вступившего в ряды «любителей покушать»; мама, которая не переставала считать вас растущим подростком; узкая компания, не признающая того, кто изменяет роли завсегдатая застолий; в вашем окружении достаточно потенциальных врагов какого бы то ни было режима. Во избежание досужих разговоров держите при себе желание пересмотреть свое отношение к питанию. Заранее придумайте какие-нибудь хитрости, чтобы отвлечь внимание приятелей от вашего решения и уклониться от негативного вмешательства.

Белки для сытости

Прежде всего нужно понять разницу между насыщением и сытостью. Насыщение – это чувство желудочного удовлетворения после приема пищи. Оно зависит от состава пищи и ее пережевывания (тщательное пережевывание очень влияет на чувство насыщения). Результат насыщения находится в зависимости от количества белков, жирных насыщенных кислот, клетчатки и сахаров с низким уровнем гликемии. Сытость – ощущение, позволяющее не испытывать голод между двумя основными приемами пищи и избегать постоянного перекусывания.

Эти два чувства дополняют друг друга и поэтому просто необходимы для поддержания правильного режима питания. Расписание приемов пищи должно обеспечивать эти ощущения. В них таится секрет успеха. Именно поэтому плацебо имеет такое большое значение на стадии перестройки режима питания.

Есть белки, например молочный или яичный, которые отправляются непосредственно в мозг, полностью минуя «метаболические» препятствия. После усвоения в желудке белки в форме малых пептидов поступают в первый отдел кишечника, который предупреждает об их присутствии мозг. Эти пептиды включают кишечный неоглюкогенез (сигнал клеткам кишечника производить сахара из того, что там находится). Пептиды пройдут через воротную вену, которая питает печень. Вообще все питательные вещества, поглощенные пищеварительным трактом, поступают в печень через воротную вену и насыщают мю-опиоидные рецепторы, идентичные рецепторам мозга, связанным с зависимостью от морфина. Мю-опиоидные рецепторы также на несколько часов подавляют аппетит. Срабатывает эффект сытости, который дает возможность не испытывать голод между двумя последовательными приемами пищи. Его действие наступает минут через двадцать; поэтому прием пищи лучше равномерно растянуть на это время. Эффект сытости длится несколько часов. Но эти белки также участвуют в появлении аппетита к следующему приему пищи.

Результат процесса аналогичен тому, что получается после инъекции глюкозы в воротную вену крыс: происходит снижение количества съедаемой пищи и активизация ядер компенсации, регулирующих аппетит… Но процесс проходит иначе, когда нервные цепочки заблокированы. Поэтому так важна восприимчивость воротной вены к кишечному неоглюкогенезу, она играет ключевую роль в появлении чувства сытости. В результате человек ощущает насыщение и откладывает столовые приборы.

В процессе происходят изменения в системе компенсации. Отметим, что мю-опиоидные (см. стр. 60) рецепторы, задействованные в этом случае, являются рецепторами только воротной вены (а не мозга), и что пептиды циркулируют в ней перед тем, как разрушиться в печени. Речь идет о малых пептидах, которые действуют в «закрытой цепочке» и не попадают в поток крови. Это означает, что их нельзя измерить путем классического анализа крови. Вызывают интерес работы Жиля Митье, директора Лионского подразделения INSERM 855 «Питание и мозг». Жиль Митье выявил внутри кишечно-пищевого тракта инструмент связи между печенью и верхним отделом кишечника. Инструмент напоминает «двойную петлю нервных и метаболических связей между кишечником и мозгом». Это доказывает, что два мира «общаются» между собой, и сигналы кишечника, передаваемые в мозг, вызывают сытость.

Результаты работ, опубликованные 5 июля 2012 года в журнале «Cell» (международное издание, посвященное биологии), говорят о совершенствовании лечения пациентов с ожирением или с избыточным весом. Но это, по мнению Жиля Митье, не панацея: «Нужно найти лучшее средство для «умеренного» подавления этих (мю-опиоидных) рецепторов, чтобы их благотворное влияние на откладывание приема пищи сохранялось более длительное время». Остается определить, какой(-ие) тип(-ы) белка(-ов) или пептида(-ов) наиболее подходит для данной стимуляции.

Теория «трех миров» прекрасно применяется в работах Жиля Митье. Существуют еще не изученные связи между различными мирами нашего организма. Эти связи пока не раскрыты, поскольку секреции, произведенные кишечником и схваченные рецепторами воротной вены, не отмечены в кровообращении (и недоступны для анализов): они развиваются в тайных промежуточных мирах, доступных для изучения лишь в нескольких исследовательских центрах.

Любые направленные на сбрасывание лишнего веса диеты должны позволять включать в рацион достаточное количество белков, чтобы человек испытывал чувства насыщения и сытости.

Специи для обострения приятных ощущений

В ожидании того, что плоды исследований станут общедоступны и дойдут в виде специальных препаратов до наших тарелок, можно применить более простое средство для обмана ощущения сытости: использовать специи, обладающие свойствами улучшать привлекательность блюда. Не стесняйтесь экспериментировать со вкусами и ароматами, варьируйте, делайте ваши блюда приятными для рецепторов… и, стало быть, для мозга! Лавровый лист, тмин, розмарин, кориандр, корица с давних времен применяются для ароматизации пищи, но небольшое отклонение от проторенного пути тоже имеет свои преимущества. Так, куркума содержит куркумин, обладающий мощным противовоспалительным свойством. Известно, что смесь куркумы с черным перцем умножает усвоение куркумина организмом: организм усваивает 90 % смеси по сравнению с 10 %, если куркума потребляется сама по себе. Мы рекомендуем вам в дальнейшем учесть пользу специй.

Специи – наши самые большие помощники в деле обмана мозга. Использование различных пахучих добавок позволяет ввести организм в заблуждение и заставить его поверить, что он съел сладкую и жирную пищу.

Не забывайте, что есть некоторые продукты, помогающие обхитрить наш требовательный мозг. Например, специи, несущие знакомые и привычные запахи. Так, корица и ваниль ассоциируются у нас со сладким, базилик и орегано – с пастой, а лавровый лист и душистый перец – с наваристым супом. Поэтому, съев полезную еду со знакомым запахом, вы можете ввести в заблуждение свой мозг, сообщив ему, что вы уже насытились таким желанным сахаром или жиром.

Правильный ритм для правильного обеда

Для того чтобы получить полное удовольствие за столом, режим питания должен соответствовать социальной стороне жизни. Важно сохранить (или подобрать) ритм и расписание, совместимые с приемом пищи вместе с семьей. Потому что, из чего бы ни состоял завтрак, если его быстренько съесть в уголке, он не доставит никакого удовольствия. То же самое можно сказать и об ужине, поглощенном стоя на кухне или посматривая краем глаза в телевизор. Это плохой выбор. Еще раз напомним азы: чтобы оценить вкус блюда, надо есть за столом в спокойной и/или дружеской обстановке. Никакого телевизора, никакого радио, никакого стресса за едой. Британское исследование, опубликованное в июле 2008 года в журнале «Appetite», показало, что люди, принимающие пищу перед телевизором, плохо помнят, что они ели до этого, и могут еще раз съесть предложенный на десерт бисквит. По этой же причине категорически запрещается есть перед экраном компьютера. Последнее обязательное условие, чтобы механизмы сытости пришли в действие.

Расширять горизонт

На Западе жизнь все более и более организована, поле для индивидуальных маневров сжимается, как шагреневая кожа. Работа, поездка туда и путь обратно, секс и т. д. Почти все подчинено регламенту, порой кажется, что единственное пространство для свободного поведения – питание! Нельзя пить много алкоголя, противозаконно принимать наркотики, но ни один закон не запрещает объедаться… Нужно искать другие источники удовольствия, другие цепочки компенсации, зависящие не только от «сладенького» и возможности «хорошо поесть». Мы долго думали, что люди, у которых имеется неконтролируемая зависимость от чего-либо, стараются от нее защититься, говоря себе, что если они захотят, они смогут с этим справиться. Нейробиологи считают этот тезис верным, но психоаналитики, которые прежде всего фокусируют внимание на страданиях пациента, дают туманное толкование понятия о зависимости, связанной с «удовольствием» и «поисками ощущений».

Найдите себе дополнительные удовольствия в жизни. Спорт, прогулки, общение – что угодно. Пока вы будете получать радость только от еды, у вас не получится кардинально изменить ситуацию с перееданием.

Глава 12
Уменьшить воспаление

Воспаление – механизм естественной защиты организма. Когда оно становится хроническим, то есть наблюдается повторяемое проявление агентов воспаления, то начинает работать против организма. Большое число публикаций говорит о связи между хроническим, даже слабым воспалением (многогодовым) и онкологическими патологиями, а также нейродегенеративными заболеваниями (Альцгеймер, Паркинсон и т. д).

Если все три «мира», что регулируют наше здоровье, воспалены, то успех или неуспех мер пищевой гигиены определяет степень развивающегося воспаления. Изначально эти меры принимаются для того, чтобы потребление сахара не приводило к невосприимчивости глюкозы, предиабету и затем к диабету 2-го типа. Но нельзя забывать, что сахар обладает воспалительным действием. В первую очередь это сказывается на кровеносных сосудах, так как повышенное количество сахара в крови (гипергликемия) наносит вред стенкам артерий. Именно сахар вызывает воспаление в стенках кровеносных сосудов. Этот вопрос имеет большое значение, потому что, в случае предиабета и диабета, оно затрагивает все три «мира» и мешает им находиться в симбиозе. Человек, будучи существом симбиотическим, состоит из «миров», которые сами должны жить в симбиозе. Человек здоровый – существо, «миры» которого находятся в равновесии между собой и самим человеком.

Переполненные жировые клетки страдают и заставляют страдать мозг. Если ничего не менять, мозг решает пропускать сахар, содержащийся в крови, и тогда организм оказывается на грани диабета 2-го типа. Необходимо снизить воспаление, чего можно добиться одновременно: выбором правильного питания с целью максимально ограничить поступление провоспалительной пищи; физическими упражнениями и применением антистрессовых техник (медитация, релаксация, гипноз и т. д.), которые, наконец, начинают признаваться официальной медициной. Однако тут мы сталкиваемся с парадоксом: запускается режим, который вызывает ответное воспаление. Система компенсации больше не питается по-старому; это означает, что теперь нам грозят раздражительность, эмоциональная нестабильность, неадекватные реакции, а в некоторых случаях – галлюцинации и в конце концов переедание. На уровне метаболического мира и пищеварения переход чреват нарушением инсулинового баланса с судорогами и частыми болями в желудке; вздутиями и запорами; болями в суставах из-за понижения рН (диеты, богатые белками, понижают рН в крови); временным выпадением волос и т. д.

Что касается бактериальной флоры кишечника, воспаление происходит по причине отсутствия растворимой и нерастворимой клетчатки, которая является основной пищей кишечной флоры. Известно, что слишком жирная диета дает возможность некоторым бактериям, например Escherichia coli, проходить через кишечные стенки (работы Р. Бюрслена, упомянутые на стр. 86).

Есть три способа уменьшения воспаления: потреблять сахар исключительно с низким уровнем глюкозы, сохранять правильную пропорцию между омегой-3 и омегой-6 и потреблять качественную растворимую клетчатку. Кроме того, нужно сократить общее поступление в организм калорий. В любом случае количественное снижение съедаемой пищи понижает опасность воспаления.

Продукты с низким уровнем гликемии против пиков инсулина

Сегодня рекомендуется потреблять 55 % углеводов от общего дневного рациона. Небольшое замечание: показатель в 55 % углеводов относится к выводам, сделанным в 1960-х годах, но не существует ни исследований, ни публикаций, которые сравнивали бы данную «идеальную» рекомендацию с потреблением 40, 50 или 60 % углеводов. К тому же у нас очень мало сведений о качестве и индексе гликемии этих веществ. В результате не учитываются проблемы, связанные с инсулином и усталостью рецепторов. Инсулин регулирует использование организмом сахара и отложение его избытка в жировых клетках. Если рецепторы, чувствительные к инсулину, притупляются, сахар циркулирует в крови, но поскольку рецепторы инсулина в жировых клетках притупляются редко, то в них увеличивается отложение жиров.

Определение индекса гликемии (ИГ)

Индекс гликемии отражает изменения уровня сахара в крови в зависимости от усвоения углеводов. Эталоном этого индекса служит глюкоза, имеющая показатель 100. Измерительная шкала составлена из показателей от 0 до 100. Когда мы едим продукт с высоким индексом гликемии, это приводит к сильному повышению уровня содержания глюкозы в крови и, соответственно, бурному освобождению инсулина (что способствует миграции глюкозы к жировым клеткам). Через несколько минут наступает быстрое падение гликемии, вызывающее приступ голода и усталость… возникает желание съесть что-то сладкое, и так далее. И наоборот, продукты с низким показателем гликемии насыщают на более длительное время и не способствуют отложению жиров. Низкими считаются индексы до 55, средними ИГ – от 55 до 70 и высокими – выше последнего показателя.

Индекс гликемии основных продуктов

В данной таблице учитывается только сахар. Внимание! Содержание жиров не берется в расчет. Некоторые продукты могут иметь низкий индекс гликемии, но содержать насыщенные жиры и/или жирные кислоты омега-6 в больших количествах. Такие продукты отмечены звездочкой.

Таблица 9

Таблица индексов гликемии

Индексы даны в качестве иллюстрации. Надо заметить, что гликемическая нагрузка коррелирует с количеством съеденного. Так, низкий гликемический индекс продукта может не приниматься в расчет из-за потребления его в неразумных дозах. И тогда преимущества индекса сводятся на нет слишком большим количеством усвоенного продукта.

Осторожно с фруктозой!

Не следует забывать, что этот сахар в отличие от других имеет низкий индекс гликемии, так как его метаболизм не вызывает вмешательства инсулина и вредного воздействия на клетки и печень. Фруктоза усваивается печенью вслед за комплексной реакцией ферментов. В случае предиабета или не выявленного диабета 2-го типа этот механизм позволяет большим количествам глюкозы оккупировать клетки, что ведет к осмотической реакции – задержке воды и отекам клеток… то есть к воспалительному процессу. Следовательно, этого надо избегать. Конечно, рекомендуется употреблять фрукты, но самый здоровый продукт перестает быть полезным для здоровья, если поглощать его бесконтрольно. Отбрасывайте без сожаления промышленные продукты, содержащие много кукурузного сиропа, так как в нем высокий процент фруктозы (SGHF). Как правило, на таких продуктах значится: «сироп из глюкозы-фруктозы», «инвертный сахар» или «сироп из кукурузы».

При явном предиабете фруктоза должна потребляться только из фруктов, поскольку помимо этого вещества фрукты содержат ценную клетчатку. Прежде чем покупать продукты, изучите этикетки, проверьте, не спрятана ли в них фруктоза.

Внимание: готовка может изменить гликемический индекс пищи; например сырая морковь, имеющая индекс 30, получает 85, если ее сварить! То же самое относится ко времени варки; рис и пасты, доведенные до состояния «альденте», имеют меньший индекс, чем разваренные.

Не стоит демонизировать углеводы, однако нужно учитывать их изменение под воздействием метаболических процессов в организме и разумно составлять свое меню. Рекомендуемые специалистами 55 % углеводов в дневном рационе можно заменять, учитывая гликемический индекс продуктов. Я лично после пятидесяти лет, не имея избыточного веса, позволяю себе лишь сахара с низким ИГ, за исключением праздников и дней рождения. Праздники не влияют на вес, если они действительно являются исключением: меньше трех раз в месяц – и не продолжаются двое суток (мы еще вернемся к этому пункту).

Из прочих жирных кислот предпочитайте омегу-3

Режим питания, направленный на стабилизацию или потерю веса, не означает, что надо бояться жирной пищи, потому что жиры составляют основу клеточных стенок и содержат существенные жирорастворимые витамины A, D и E. Не отвергайте жирные кислоты, но сочетайте их в правильной пропорции.

Жирные кислоты

Вспомним, что пищевые жиры подразделяются по своему химическому составу:

? Насыщенные жирные кислоты (НЖК) содержатся большей частью в животных жирах (мясе, сале, масле) и некоторых растительных маслах (пальмовом, кокосовом).

? Мононенасыщенные жиры (МНЖК) находятся в оливковом масле.

? Полиненасыщенные жиры (ПНЖК) делятся на две семьи – омега-6 и омега-3. К первым относятся масла, называемые «линолевыми кислотами» (подсолнечное и кукурузное масло). Омега-3 присутствует в жирах рыбы, ореховом масле, рапсовом масле (называемых «альфа-линоленовыми кислотами»).

? Трансжиры, как правило, имеют искусственное или промышленное происхождение (за исключением жиров из молока жвачных животных) и являются продуктом частичного гидрирования растительных жиров с целью сделать их более устойчивыми или придать им плотную консистенцию.

Излишнее потребление насыщенных жирных кислот ведет не только к атерогенности^[12], но и к воспалениям кишечной флоры, поскольку насыщенные жирные кислоты стимулируют развитие LPS (см. стр. 67). Поэтому чрезвычайно важно ограничивать их долю в нашем питании. Заметьте, что речь отнюдь не идет о запрете, так как они тоже нужны.

С жирными кислотами семьи омега-6 ситуация более сложная, с одной стороны, они являются поставщиками ценных насыщенных жирных кислот, необходимых для организма, потому что сам организм не умеет их синтезировать. Но с другой стороны, омеги-6 нам нужно немного, а мы потребляем ее в избытке. При этом она обладает провоспалительным свойством…

Профессор Жерар Айхауд показал, что излишек жирных кислот омега-6 в питании способствует преобразованию преадипоцитов в адипоциты и стимулирует развитие жировой ткани. Работы профессора, проделанные совместно с доктором Флоранс Массьера, продемонстрировали, что новые жировые клетки создаются также продуктами, которые богаты ненасыщенными жирными кислотами омега-6. Представьте себе область отложений, которая не закрывается даже тогда, когда нечего откладывать, но она всегда готова заполниться… И создать для этого новые пространства.

К нашему сожалению, омега-6 сегодня спрятана повсюду: в подсолнечном, кукурузном, соевом масле, в мясе и молоке, так как скотина питается жмыхом сои, кукурузы, подсолнечника…

Проблема становится всеобъемлющей, поскольку в 1970-х годах начали активно восхвалять продукты подсолнечника как идеальные для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, и это растение заменило другие масличные культуры, а масло его семечек стало основным продуктом, потребляемым современным человеком.

Омега-3 оказывает действие, противоположное вредному действию омеги-6. Омега-3 присутствует в рапсовом, ореховом, льняном масле, в жирной рыбе (лосось, сардины, сельдь, угорь), а также в молоке овец (они едят траву, источник омеги-3, в отличие от нынешних коров, питающихся жмыхом зерновых с содержанием омеги-6), продуктах животного происхождения, корма которых содержат омегу-3 (линия Bleu-Blanc-Coeur), шпинате, капусте, кресс-салате, овощной валерианнице.

Ученые склонны думать, что омега-3 из рыбы самая лучшая. Она обладает свойством кардиопротектора и антидепрессанта.

Мозгу нравится омега-3. Он создан из «жиров», и эти продукты им очень ценятся. Палеонтологи отмечают, что первые признаки интеллекта у человека появились в кланах, живущих вблизи озер и морей.

Ученые Англии провели исследования, и оказалось, что люди, кровь которых содержит очень мало жирных кислот омега-3, в частности DHA (которая присутствует в жирной рыбе), при осуществлении тестов обнаруживают низкий показатель визуальной памяти, трудности с решением сложных задач и неспособность к абстрактному мышлению. Выводы авторов исследования таковы: ешьте рыбу, будете умнее! Более того, потребление жирной рыбы значительно повышает секрецию адипонектина – гормона, который улучшает действие инсулина, повышает чувствительность инсулиновых рецепторов печени и мышц…

Противоположное воздействие омеги-3 и омеги-6 на организм не означает, что нужно перекармливать себя омегой-3 и совсем пренебречь омегой-6.

Секрет хорошего самочувствия состоит в пропорции этих жирных кислот. Как уже говорилось выше, в идеале мы должны потреблять одну часть омеги-3 на пять частей омеги-6. Во Франции это соотношение составляет приблизительно одна омега-3 на восемнадцать омеги-6 (в США – на сорок восемь!).

В заключение скажем, что если омега-3 играет первейшую роль в синхронизации мозга и метаболического тела, то это не значит, что следует забывать о потреблении насыщенных жирных кислот (не более 12 % от общего потребления жиров), они охраняют бактериальную флору кишечника от воспалений.

Трансжирные кислоты затрудняют липолиз

Трансжирные кислоты создают проблемы в качестве новых жиров, незнакомых организму. Причина такой реакции – обычное сопротивление натуральным жирным кислотам, которые наш геном контролирует с незапамятных времен. Современные жиры – продукты промышленного синтеза, действительно новые для ферментов, используемых нашим организмом, организмом охотника-собирателя.

Неправильное питание и усвоение этих веществ приводит к гротескной ситуации: организм наполняется незнакомыми для него жирами, и жировые клетки затем поневоле их забирают. Этим иногда объясняются наши трудности с похудением… В результате не так успешно, как хотелось бы, действует строгая диета, обещающая нам чудеса.

Растворимая клетчатка и бактериальная флора кишечника

Растворимая клетчатка, или пребиотики (не путать с пробиотиками – микроорганизмами), составляют основу пищи для бактериальной флоры кишечника.

Источником растворимой клетчатки являются цельные зерновые, бобовые (чечевица, фасоль, горох, бобы), масличные культуры (орехи, миндаль, льняное семя, кунжут), свежие овощи и фрукты. Это означает, что состав нашей пищи может менять состав кишечной флоры, особенно соотношение между некоторыми бактериями, например бактероидами и фирмикутами, что отражается на обхвате талии и метаболизме.

Похоже, такие пребиотики, как инулин, в частности олигофруктоза, присутствующая в салатном цикории (скароль и вьющийся салат), бананах, артишоке, луке-порее, свекле и топинамбуре, упорядочивают состав микробиома и уменьшают воспаление кишечника.

Мы уже упоминали липополисахариды (ЛПС), находящиеся в стенках некоторых кишечных бактерий (грамотрицательных). Они участвуют в воспалительных процессах. Этот процесс, по словам профессора Реми Бюрслена (Тулуза), концентрируется в брыжеечных лимфоузлах, когда поврежденные бактерии разрушаются иммунной системой.

Питание, богатое насыщенными жирами (животный жир, сливочное масло, промышленные продукты с пальмовым маслом), увеличивает содержание таких бактерий в кишечной флоре и, соответственно, количество ЛПС: начинается воспалительная реакция.

Режим питания с большим содержанием растворимой клетчатки производит противоположный эффект, и, так как он благоприятствует установлению симбиоза между нашими мирами, происходит общее воздействие на субфебрильное воспаление. В этом смысле добавка из инулина (пребиотик) может представлять немалый интерес.

Присутствие клетчатки в пище неизменно означает низкий индекс гликемии, оптимальный для кишечной флоры, и нормальное чувство насыщения. Тем более что растворимая клетчатка увеличивает возможности анорексигенных гормонов GLP-1 и PYY, которые противостоят орексигенному (стимулирующему аппетит) воздействию секретируемого в желудке грелина. По этой причине усиливается эффект сытости между приемами пищи.

Здоровье бактериальной флоры кишечника зависит от хорошего увлажнения; большинство запоров связано с недостаточным поступлением в организм клетчатки и воды. Не забывайте пить воду!

Таблица 10

Сохранять кислотно-щелочной баланс, чтобы снизить воспаление

Кислотно-щелочной баланс, то есть равновесие в организме между кислотностью и щелочностью (баланс между «+» и «-»), является важным компонентом нашего здоровья. Лишняя кислота (избыток «-») способствует воспалению, расстройству метаболизма, деминерализации и т. д.

Кислотно-щелочной баланс меняется в зависимости от питания, которое вызывает в организме преобладание либо кислотности (-), либо щелочности (+). Во внимание принимается воздействие усвоенной пищи, измеренное в значении рН (водородный потенциал). Шкала измерения идет от 1 (полная кислотность) до 14 (полная щелочность). Значение рН в 7 единиц – нейтральное.

Внимание: такие продукты с кислым вкусом, как лимон, ощелачивают организм, и наоборот.

Фрукты, овощи, тонкие травы и зерна считаются наиболее ощелачивающими продуктами, тогда как сахар, очищенные крупы, молочные продукты, мясо и алкоголь – окисляющими.

Таблица 11

В сумме, чтобы поддерживать кислотно-щелочной баланс, мы должны:

? отдавать предпочтение овощам и фруктам в общем питании;

? отдавать предпочтение таким растительным белкам, какие содержатся в зерновых и бобовых;

? предпочитать цельные зерновые (гречку, рис) и т. д.;

? ограничить потребление кофе, чая, алкоголя, газированных напитков, рафинированных продуктов и красного мяса;

? потреблять молочные продукты в умеренных количествах.

Речь не идет о полном отказе от окисляющих продуктов, потому что наш организм способен их контролировать, если ими, разумеется, не злоупотреблять. Специалисты рекомендуют стремиться к соотношению: 65 % щелочных продуктов на 35 % кислых. Кислые продукты часто превышают рекомендованный процент, особенно при диетах для похудения, так как все белки (даже растительного происхождения) обладают окисляющим свойством. Для решения этой проблемы можно прибегнуть к добавкам с цитратом калия, кальция или магния (зачастую они идут с добавкой витамина D).

Недостаточно говорят о последствиях длительных диет, особенно о деминерализации костей из-за кислотности, которую вызывают большинство режимов питания, разработанных для похудения. Поедание большого количества окисляющих продуктов в течение длительного времени способствует утечке из организма кальция, что провоцирует остеопороз. Чтобы компенсировать отрицательные кислые ионы, организм из своего резерва мобилизует положительные ионы; почти всегда это ионы кальция, находящиеся в костях. Поэтому при диете обычно рекомендуют добавку с магнием и кальцием. Лучшее решение – соблюдать в питании кислотно-щелочной баланс. Кроме того, это позволит снизить воспаление. Воспалительные продукты в большей или меньшей степени те же, что продукты окисляющие.

База противовоспалительного питания

Следует избегать провоспалительных продуктов (те же самые, что проокислительные) и предпочитать антиоксиданты и мононасыщенные жирные кислоты или омега-3.

Больше двигаться, чтобы одолеть воспаление

Преимущества физической активности подтверждены научно, и известно, что ее отсутствие ведет к атрофии мышц и увеличению жировой массы. Сидячий образ жизни способствует отложению жиров на животе и боках, стимулирует инфильтрацию макрофагов в жировую ткань, вызывая тем самым воспаление. Труды профессора Макса Лафонтена, директора INSEM Тулузы, показывают, как воспаление жировой ткани провоцирует инсулинорезистентность и, в конечном счете, возникновение предиабета и диабета 2-го типа. При физической активности, наоборот, мышцы освобождают миокины (цитокины, производимые мышечными клетками), которые стимулируют рост мышечной массы, дают противовоспалительный эффект и увеличение восприимчивости к инсулину.

Таблица 12

Из научной статьи, опубликованной в журнале Neurology, следует, что регулярные физические упражнения (ходьба несколько раз в неделю, например) предохраняют мозг пожилых людей от церебральной атрофии и вообще старения.

Борьба с воспалением

Для снижения воспаления нужно отказаться от продуктов с высоким уровнем гликемии, употреблять больше клетчатки. Соотношение жирных кислот омега-6 к омега-3 должно составлять шесть к одному. Кроме того, нужно уделять больше внимания кислотно-щелочному балансу. Нормальный режим, компенсируя снижение потребляемых калорий, поможет скрыть изменение их количества от мозга путем потребления обманок (плацебо), о которых говорилось выше (стр. 144); таким образом, обеспечится присутствие элемента компенсации. Напомним, что продукты-обманки позволяют сохранить ощущение удовлетворения едой, не прибегая к вредным сахарам. Не забудьте о различных видах активности.

Эта фаза режима длится в среднем один месяц – время, необходимое, чтобы успокоить воспаление, которое коснулось «трех миров».

Глава 13
Следить за калориями

Теперь, когда вы успокоили метаболическую секрецию, при этом не лишая себя удовольствия от еды, когда воспаление «трех миров» тоже стало затихать и они вернулись к прерванному диалогу, возобновив жизнь в симбиозе, вы, безусловно, заметили, что несколько лишних килограмм улетучились… И стало их меньше именно в области живота. Пришло время измерений, и это не значит, что вы должны вставать на весы, – пора измерять обхват талии.

Если вы хотите избавиться еще от двух-трех килограммов (или должны потерять в весе), нужно следить за калориями. Несмотря на то, что вы соблюдаете баланс между омегой-3 и омегой-6, безжалостно отказываетесь от продуктов с повышенным индексом гликемии и от потребления еды, способствующей воспалению, вы все еще едите слишком много при вашем расходе энергии. Это проблема входа в режим и выхода из него. Остается только ждать, когда цель будет достигнута.

Сбросить 5 % веса, чтобы сохранить жизнь и избежать возникновения предиабета

Когда мы начинаем обращать внимание на калории, это вовсе не означает, что мы вошли в режим для похудения, предусматривающий максимальное снижение веса. Наша цель – предупредить предиабет или, если вы уже предиабетик, излечить себя от обратимого метаболического дисбаланса и избавиться от неизбежной прогрессии диабета 2-го типа (который, повторим это еще раз, необратим). Врач уже, видимо, насторожил вас, и вы хотите избавиться от 5–10 % своего веса.

Такие потери от начального веса достаточны для того, чтобы вы оказались в безопасности. Авторы работ, посвященных избыточному весу, придерживаются этой точки зрения. Рекомендации европейской группы IMAGE (2007/2010), представленные финскими учеными в Diabetes Prevention Study (Исследование по предупреждению диабета), говорят о том, что избавление от 5–7 % веса вполне достаточно, чтобы избежать превращения предиабета в диабет 2-го типа. Это позволяет предиабетикам в конце концов достичь нормальной гликемии.

Многие исследования показали, что сочетание гипокалорийного режима, направленного на потерю 5 % веса, разумного ограничения в потреблении жиров и полчаса физических упражнений в день, как правило, снижают риск диабета 2-го типа на 60 %, а у самых дисциплинированных пациентов – даже на 100 % (через 4–8 лет). И осознайте это: избавление всего лишь от 5 % веса!

Рекомендации, приведенные ниже, прежде всего помогут уйти от «гликемической опасности» путем восстановления равновесия метаболизма сахаров и инсулина; избавления от жиров через очищение жировых клеток; борьбы с фиброзом тканей.

Все перечисленные проблемы, если с ними не бороться, ведут к диабету 2-го типа.

Избавление от 5–10 % веса, в случае избыточной жировой массы, часто способствует улучшению фигуры. Напомним лишний раз, что наша книга не претендует заменять специальные консультации, которые врачи дают пациентам с тяжелым или болезненным ожирением.

Интенсивная фаза

Восстановление пищевого баланса начинается с первой довольно интенсивной фазы: сначала все полны энтузиазма, и очень полезно использовать этот этап на благо собственного здоровья.

Лучший способ подсчитать желательное количество калорий, потребляемых на этом этапе, держится на базовом метаболизме, так называемом расходе энергии в покое (РЭП), то есть исходя из количества калорий, которое организм затрачивает каждый день, чтобы просто выживать. Чтобы это измерить, необходимо взвеситься на специальных весах, которые показывают жировую массу (жир на теле), и массу без жира (остальное – скелет, мышцы, органы и межклеточная жидкость).

Расчеты базового метаболизма

Масса без жира в килограммах x 30 = базовый метаболизм (в килокалориях). Действительно, 1 кг мышц сжигает без всякого движения 30 килокалорий в день.

У женщины весом 80 кг с жировой массой 35 % (28 кг) и массой без жира 65 % (52 кг) базовый метаболизм равен 52 x 30 = 1 560 килокалориям.

Во время интенсивной фазы ежедневное поступление калорий надо снизить до 80 % базового метаболизма. В нашем примере пациентка в этот период должна потреблять 1 250 килокалорий в день. Тем не менее, во избежание атрофии мышц нужно, чтобы организм получал 1 г белков в день на килограмм веса. Очевидно, что следует также использовать обманки, иначе теряется чувство удовлетворения. (К тому же времяпрепровождение на кухне – дополнительное очко в актив нашего плана.) Необходимо постоянно контролировать индекс гликемии сахаров, потребление омеги-3 и клетчатки. Продолжать эту фазу нужно до тех пор, пока вы не сбросите 5 % (или 10 %, если вы того желаете) от исходного веса.

Одно отступление допустимо, но от двух воздержитесь!

Когда происходят два отступления от режима в течение сорока восьми часов, это вызывает снижение чувствительности рецепторов к лептину. Поэтому очень важно забыть о поступке типа «все или ничего». Подобное поведение приводит к беде. Разрушительно думать, что после того, что вы съели в полдень, вы уже можете себе позволить два-три десерта вечером. Вполне понятно, что каждый может оступиться, случайно сойти с намеченного пути. Но это должно быть исключением. Позволительно одно отступление за десять дней: один праздник или обед с друзьями в ресторане не нанесут чувствительного ущерба.

Двигаться больше и больше!

Жизнь требует регулярной физической активности. Это самое эффективное оружие против диабета 2-го типа. Следить за своим питанием – дело хорошее, даже необходимое, но этого мало, поскольку базовый метаболизм быстро приспосабливается к тому новому, что вы ему даете, иными словами, к низкой калорийности пищи.

Стремясь обеспечить свое существование, наш организм реагирует так, как некогда реагировал организм предков – охотников-собирателей – в голодные периоды: экономит энергию. Результат: он прекращает сбрасывать вес, особенно если уже немолод, так как базовый метаболизм с возрастом замедляется.

Сокращая потребление калорий, вы создаете дефицит энергии, потому что ее расход в состоянии покоя на 20 % выше поступления калорий.

Базовому метаболизму нужно всего три недели (зависит от человека), чтобы адаптироваться в новых условиях питания. Поступление калорий снова приравнивается к расходу энергии. Есть всего одна защита от такого подвоха: одновременно с ограничением в потреблении калорий делать физические упражнения с целью увеличить выход энергии. Расход энергии в состоянии покоя обычно составляет в среднем 70 % общих затрат западного человека, профессия которого связана с сидячим образом жизни, остальное сжигается в процессе переваривания пищи (10 %) и ежедневной физической активности (20 %). Следовательно, необходимо увеличить последнюю позицию.

Более того, в той степени, в которой базовый метаболизм зависит от массы тела без жира (см. формулу на стр. 175), каждый килограмм мышечной массы, дополняющий нежирную массу, автоматически ведет к повышению базового метаболизма (повторяем: 1 килограмм мышц в состоянии покоя сжигает 30 килокалорий в день, даже если не двигаться!).

Натрийуретические пептиды для мобилизации жирных кислот

Расщепление жиров (или липолиз) происходит через мобилизацию жирных кислот, скопившихся в адипоцитах. Во время физических упражнений мобилизация осуществляется под воздействием органических соединений, которые называются катехоламинами. Но профессор Макс Лафонтен предложил новый метод индукции липолиза у человека: путем посредничества натрийуретических пептидов (ANP и BNP), которые секретируются мышечными волокнами сердца (миокардом). При их стимуляции рецепторы натрийуретических пептидов активируют липолиз так же эффективно, как катехоламины. Действие натрийуретических факторов проявляется особенно в процессе физических упражнений, разбитых на короткие этапы: пиковый и на выносливость (то, что персонал спортивных залов называет интервальными тренировками). На практике это означает, что наиболее эффективные для расщепления жиров сеансы – занятия на выносливость (быстрая ходьба, бег, велосипед, эллиптическая машина, степпер) попеременно с короткими периодами спринта (90 секунд) в быстром темпе.

Нормальный ритм занятий

В идеале, нужно заниматься в течение часа как минимум два раза в неделю, а если возможно, то и все три. Выберите один (или несколько) видов спорта, которые вам нравятся, имея в виду состояние суставов. В случае наличия проблем проконсультируйтесь с врачом и выполняйте лишь рекомендованные упражнения.

Начинайте заниматься и постепенно переходите к двум-трем часам в неделю. Не торопитесь, что свойственно «новообращенным». Важно не форсировать усилия в самом начале: вы рискуете получить травму и разочароваться. Чтобы восстанавливать деятельность суставов, делайте перерывы между тренировками по крайней мере на один день.

Совет

Прежде чем приступить к физическим упражнениям, пройдите медицинский осмотр, особенно если вам больше 40 лет и вы не слишком активны.

Если вы не делали упражнений долгое время, возобновляйте занятия с ежедневной щадящей ходьбы – старайтесь меньше пользоваться автомобилем, выходите из автобуса или метро на остановку раньше, предпочитайте подниматься по лестнице, а не пользоваться лифтом. Катайтесь на велосипеде. Это поможет вам обрести форму и вернуть в тонус мышцы. Только после этого вы можете озаботиться ее укреплением.

Программа тренировки

Предлагаемая в этой книге тренировка длится всего один час, включая предварительный разогрев и растяжки в конце сеанса.

Сеанс состоит из 40–45 минут тренировки до 50 % от VO2 (max)^[13], из них каждые 10 минут идет минутная фаза интенсивного ускорения до 80 % от VO2 (max).

На практике для того, чтобы во время физических упражнений знать о своем VO2 (max), достаточно довериться дыханию.

При 50 % от вашего VO2 (max) вы должны быть способны разговаривать, и наоборот, во время интенсивного периода при 80 % от VO2 (max) это невозможно!

Заметьте, что VO2 (max) параллельно оценивает частоту сердечного пульса. Ваш VO2 (max) соответствует максимальной частоте биения сердца, рассчитанной по следующей формуле: 220 – ваш возраст. Для мужчины в 50 лет: 220 – 50 = 170 ударов в минуту.

Это означает, что для мужчины в 50 лет 80 % от VO2 (max) соответствует максимальной частоте пульса: 170 x 0,8 = 136 ударов в минуту. Точный расчет включает также сердечный ритм в состоянии покоя. Более точная формула приведена ниже.

Сначала измерьте частоту пульса в минуту в состоянии покоя, затем отнимите это значение от 170. В нашем примере мы берем пульс 80, после вычитания получается 90. Делим 90 на 2, получаем 45 и прибавляем это число к частоте пульса в состоянии покоя, то есть к 80, выходит 125. Этот точный результат очень близок к предыдущему, рассчитанному проще.

Стало быть, при частоте пульса 125 сжигается больше всего жирных кислот, оставшихся после первых 20 минут упражнений. Исчерпываются резервы сахаров, накопившихся в печени и мышцах.

Сеанс типичной пробежки

Согласно принципам, описанным выше, мы предлагаем следующую программу:

? 10 минут до 50 % от VO2 (max);

? 1 минута до 80 % от VO2 (max);

? 10 минут до 50 % от VO2 (max);

? 1 минута до 80 % от VO2 (max);

? 10 минут до 50 % от VO2 (max);

? 1 минута до 80 % от VO2 (max);

? 10 минут до 50 % от VO2 (max);

? 1 минута до 80 % от VO2 (max);

? 5 минут для восстановления;

? 15 минут для растяжки.

Такой типичный сеанс должен повторяться три раза в неделю. Для любителей, например, плавания или велосипеда достаточно перенести эту схему усилий на предпочитаемый вид спорта. Расслабляйтесь…

В арсенале средств противостояния диабету 2-го типа имеются методы медитации, что помогает расслабиться и лучше справляться со стрессом.

Стресс увеличивает секрецию катехоламинов и кортизола, гормонов, способствующих накоплению жира (более того, вызывает желание перекусывать, вредное для метаболического баланса). Управление стрессом может опираться только на вашу волю взять в руки питание и собственное здоровье.

Время от времени вы даете отдых телу, почему бы вам не дать расслабиться и духу? Это поможет поддержать мозг в первые несколько решающих для здоровья недель и уйти от соблазна сдаться. Переступив этот этап, вы обнаружите, что сбросили килограммы с брюшной области, это гарантирует возвращение к норме гликемии и вы не скатитесь в диабет 2-го типа. В 45 или 50 лет или если вы предиабетик, нежелание заниматься своим здоровьем непростительно!

Фаза стабилизации и корректировки метаболизма

После интенсивной фазы, когда вы сбросили килограммы, что необходимо для перестройки метаболизма, следует оценить пройденное: измерить обхват талии. Возможно, результат вас приятно удивит. Режим, предложенный здесь, имеет целью убрать жир с живота – для метаболизма это главное. Так как в общем объеме тела жир занимает больше места, чем мышцы (если хотите в этом убедиться, положите рядом кусок нежирного мяса весом в 1 килограмм и четыре пачки сливочного масла), поэтому вскоре брюки станут висеть на вас свободно.

Как только вы избавитесь от лишнего веса, переходите к следующему пункту: фазе регулирования и стабилизации метаболизма. Эта фаза в два раза длиннее первой, интенсивной, во время которой вы потеряли 5–10 % начального веса. Потребление калорий подсчитывается исходя из базового метаболизма. Вам придется сделать перерасчет, потому что ваш вес изменился из-за снижения содержания жировой массы в адипоцитах и увеличения нежирной массы (мышечной).

Взвесьтесь еще раз на импедансметрических весах, чтобы получить новый результат и новые проценты нежирной и жировой массы тела. Потом возьмите калькулятор и рассчитайте свой новый базовый метаболизм. Напоминаем формулу расчета: нежирная масса x 30 = базовый метаболизм в калориях.

Постоянно ограничивайте себя в пище, вызывающей воспаление, и следите за балансом потребления жирных кислот и растворимой клетчатки. Если желаете, продолжайте для удовольствия использовать «обманки».

И, конечно, не прекращайте делать физические упражнения и бороться со стрессом!

Помните, важнее диеты – перевоспитание, коренная перестройка образа жизни. Успех такого преобразования зависит от продолжительности выполнения запрограммированного режима. По окончании обеих фаз вы получите полную реорганизацию питания и усвоите предписания, помогающие избежать предиабета, а если он у вас уже имеется, то вы не скатитесь в диабет 2-го типа. Если вы будете относиться к этому режиму как к очередной модной диете для похудения, от которой можно отказаться, как только вы снова влезете в свои любимые джинсы, режим не принесет вам никакой пользы. Низкий гликемический индекс, омега-3 (сокращение доли омеги-6) и растворимая клетчатка должны составлять значительную часть вашей пищи постоянно; кроме того, надо правильно потреблять белки… И вести спортивный образ жизни!

Часть шестая
10 советов для борьбы с предиабетом

В этой главе мы даем советы, которые позволят вам избежать предиабета или диабета 2-го типа, а также рекомендации по пищевой и физической гигиене. Применять их следует в зависимости от возраста и результатов оценочного теста предиабета (стр. 91). Рекомендации сформулированы на основе научных публикаций последнего десятилетия. Они содержат обязательные положения, формирующие такой образ жизни, который помогает предотвратить предиабет (или диабет 2-го типа) и заставляет отступить уже установленный предиабет.

1. Двигаться еще больше и постоянно.

2. Доставлять себе удовольствие при помощи потребления продуктов-обманок и полноценных белков.

3. Остерегаться скрытых сахаров, особенно фруктозы.

4. Потреблять пищу с низким индексом гликемии; научиться ее распознавать.

5. Научиться соблюдать баланс в потреблении жиров, в частности омеги-3 и омеги-6.

6. Баловать бактериальную флору кишечника растворимой клетчаткой.

7. Управлять стрессом во избежание частых перекусов.

8. Принимать пищу за столом, спокойно, без телевизора, без книги… В течение минимум двадцати минут. Как можно чаще готовить пищу дома.

9. Ограничить потребление алкоголя.

10. Ни в коем случае никому не рассказывать, что вы следуете определенному режиму питания.

Заключение

В настоящее время избыточный вес, ожирение и диабет 2-го типа стали в западных странах настоящей эпидемией. Главная причина таится в том, что изменился образ жизни. После сытых «славных тридцатых» и экономического кризиса, заставившего сократить бюджет многих стран, впервые после Второй мировой войны население промышленно развитых государств стало относительно изобильно питаться. Однако если в голодные времена народ страдал от дефицита продовольствия, сегодня в условиях экономических различий страдают не от голода, а от низкого качества продуктов… Парадоксально, но здоровое питание стало своеобразным показателем роскоши.

Контролировать семейный бюджет, как можно быстрее встать из-за стола – когда мы вообще за него садимся, так как чаще всего мы едим либо перед телевизором, либо наскоро в офисе – и не готовить дома (мы уж не говорим о завтраках и обедах с семьей, которые в крупных городах становятся исключением из правил), значит стать легкой добычей пищевой индустрии. Если человек – это то, что он ест, то мы очень переменились за последние сотни лет: предки не узнали бы и половины продуктов, стоящих на полках наших шкафов, холодильников и морозильных камер…

Предки готовили пищу из «грубых» ингредиентов, мы же слишком часто предпочитаем разогревать в микроволновой печи рафинированные полуфабрикаты, покупать готовые соусы и выпечку в коробках. Сахар обычно прячется во множестве сладких и соленых продуктов, которые у некоторых пациентов вызывают привыкание и зависимость. Злоупотребление такой пищей ведет к воспалениям и готовит почву для предиабета и диабета 2-го типа.

О вреде табака стали говорить сравнительно недавно (напоминаю, что связь между курением, сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком была подтверждена и объявлена лишь в 1970-х годах); сахар несправедливо наделяют положительными качествами, замалчивая, что он вызывает диабет 2-го типа, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания. Пищевая промышленность пользуется сахаром (и жирами) и адресуется к атавистически заинтересованному в этих продуктах мозгу посредством сенсорных датчиков.

Рискую утверждать, что по вредности сахар можно сравнить с табаком (кстати теперь сахар добавляют и в сигареты!). Оба продукта известны с незапамятных времен, но они были редки, поэтому использовались в весьма ограниченных количествах. Индустриализация, оптимизация торговой сети и низкая себестоимость стимулируют их потребление. Очевидно, что «зависимость» от сахара не приводит, подобно наркотикам или алкоголю, к нарушению поведения, но диабет 2-го типа является не меньшим разрушителем жизни общества, чем эти страшные вещества.

Мы в общих чертах проанализировали наше здоровье, познакомились с основными принципами обмена веществ, взаимодействием трех миров: мозга, «метаболического» тела и бактериальной флоры кишечника. К сожалению, официальная медицина пока не признает их симбиоз. И психиатр пока что единственный врач, который говорит о мозге в связи с зависимостью и нарушением пищевого поведения. Терапевты, диетологи и эндокринологи, леча последствия вредных привычек и зависимость от определенных продуктов, говорят лишь о метаболическом теле. Сейчас мало кто из медиков интересуется бактериальной флорой кишечника; на нее обращают внимание лишь некоторые предприятия пищевой отрасли, специализирующиеся на производстве продуктов с основой в виде ферментированного молока. Они заботятся больше об иммунном эффекте, о борьбе с инфекциями и т. п., чем непосредственно о состоянии бактериальной флоры кишечника.

Пока что ни один специалист при работе с пациентами не обращается одновременно к «трем мирам»; но хочется надеяться, что в данной книге нам удалось доказать важность кишечной бактериальной флоры, не обвиняя в ее нарушении удовольствия, получаемого от еды, или жажде насыщения. Можно сохранить метаболический баланс и избежать «болезней цивилизации», не отказываясь от удовольствий за столом!

Сегодня, когда ради гармоничной жизни гражданина общество и государство вмешивается в нашу повседневность, свободные пространства сужаются день ото дня. Пока наше питание остается более-менее свободным; потребитель имеет право питаться, как ему хочется, но потребности формируются рекламой, а не компетентными специалистами по питанию.

Поэтому у нас так часто возникают пристрастия, ведь потребители порой не знакомы с составом продуктов, которые едят. Сахар незаметно вводится во многие продукты, потребление которых не ограничивается ни количественно, ни качественно.

Заявления о связи между сахаром, предиабетом и диабетом 2-го типа вызывают разногласия в обществе, поскольку лобби производителей продуктов питания весьма могущественны и хорошо вооружены. Ученые работают, чтобы доказать, что мозг манипулирует организмом и сам в свою очередь поддается манипуляции. Сахар в ХХI веке – то же, что табак в ХХ-м… удовольствие, превратившееся в пристрастие, ответственное за потерю здоровья. Но вы должны знать, что при желании болезнь можно предотвратить.

Стоит обратить внимание, что эта книга написана для тех, кого еще можно уберечь от диабета 2-го типа. Для людей, считающих себя здоровыми. Поэтому постарайтесь поделиться знаниями, почерпнутыми в этой книге, с как можно большим количеством людей.

Благодарность

Dr Laurence Addi-Allouch, M. Daniel Allouch, Pr Serge Ahmed, M. Gilles Bragard, Mme Monica Bragard, Pr Karine Cl?ment, M. Philippe Delmas, M. Laurent Dutheil, Pr Max Lafontan, Mme Annne Lav?drine, Pr Rachel Levy, Pr William Lowenstein, Dr Serge Luquet, Dr Florence Massi?ra, Pr Gilles Mithieux, Dr Philippe Peltriaux, Dr Salwa Rizkalla, M. Claude Royer, Pr Daniel Rigaud, Mme Caroline Rolland, Dr Patrick Rousseaux, Dr Jacques Saglier, Mme Martin Taieb.

Изданные книги автора

La R?volution minceur, Michel Lafon («Революция в похудении», изд. Мишель Лафон), 2003.

Mincir ? sci?t?, avec le Dr Florence Massi?ra, Flammarion, («Худеть в сытости». Совместно с доктором Флоранс Массьера, изд. Фламмарьон). 2010.

Примечания

1

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии, принятые в России, вы можете найти в Приложении на стр. 187.

(обратно)

2

Эти цифры актуальны для 2008 года.

(обратно)

3

Данные собраны за 1980–2008 годы.

(обратно)

4

Митохондрии – крошечные структуры-органоиды внутри клетки, отвечающие за обеспечение ее энергией.

(обратно)

5

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии, принятые в России, вы можете найти в Приложении на стр. 187.

(обратно)

6

Эти цифры актуальны для 2008 года.

(обратно)

7

См. сноску на стр. 32.

(обратно)

8

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии, принятые в России, вы можете найти в Приложении на стр. 187.

(обратно)

9

Наоборот (лат.).

(обратно)

10

DSM-IV: Критерии зависимости от какого-либо вещества. Существует зависимость от вещества, если присутствуют два или более следующих критерия:

1) Явная предрасположенность к увеличению потребляемых доз с целью деинтоксикации, получения желаемого эффекта или при снижении постоянно потребляемых доз.

2) Симптомы абстиненции после периода воздержания, которые проходят при возврате к потреблению вещества.

3) Потребление вещества в увеличивающихся количествах или в течение срока, выше, чем было предусмотрено.

4) Сильная тяга или бесполезные усилия при попытках снизить или контролировать потребление.

5) Длительный период потребления или поиска вещества.

6) Отчуждение от социальных и профессиональных отношений или их сокращение по причине потребления вещества.

7) Потребление вещества, несмотря на осознание риска для здоровья.

(обратно)

11

Возрастной андрогенный дефицит, одним из симптомов которого является понижение сексуальной активности.

(обратно)

12

Атерогенность – способность оседать на стенках кровеносных сосудов и формировать атеромные бляшки, которые закупоривают сосуды и провоцируют срывы сердечно-сосудистой системы.

(обратно)

13

VO2 (max) – инструмент, используемый профессионалами для оценки усилий при физической деятельности. Он измеряет максимальное потребление кислорода, иначе говоря, максимального объема кислорода, который вы можете потребить в продолжение сеанса. Если мышцам не хватает кислорода, то углеводы и жиры, накопившиеся в мышцах, не сжигаются: будет сожжена только (анаэробная) глюкоза. VO2 (max) рассчитывается с помощью довольно сложных тестов и формул. Мы их приводим лишь в качестве иллюстрации.

(обратно)

Оглавление

Предисловие

Вступление

Часть первая Немного истории

  Глава 1 Путь сахара

    От Средневековья до наших дней

    Удовольствие и риск

    Различные типы диабета

Часть вторая От здоровья к болезни

  Глава 2 Коварная хворь прогрессирует

    Страшные цифры

    Опасность стать диабетиком

      Стадии развития болезни

      Риски для организма, связанные с диабетом 2-го типа

        Риск для артерий

        Неврологические риски

        Риск для сердечно-сосудистой системы

        Прочие риски

      Диабет второго типа – молчаливое заболевание

      Предиабет – этап тоже молчаливый

      Генетика и эпигенетика: жесткий диск и программное обеспечение жизни

      Как диагностировать предиабет

      Наше общество – диабетогенное?

        Чипсы – это дешево!

        Недосыпание ведет к полноте

        Загрязнение окружающей среды и метаболизм

      Надежда на здоровую жизнь

      Крестовый «поход на жиры» и липофобия

        «Хорошие» и «плохие» жиры

        Осторожно с трансжирами

      Желание похудеть

      Что же дальше?

  Глава 3 От человека механического к человеку симбиотическому

    Три взаимосвязанных «мира»

    Новое понимание диабета

    Первый мир: мозг и его сенсорные датчики

      Центр устройства: цепочка компенсации

      От удовольствия к зависимости

      Часовые мозга: сенсорные рецепторы на языке

    Второй мир: «метаболическое» тело

      Принцип от обратного

      «Байпас» желудка – это победа над диабетом 2-го типа?

      Здоровая печень – индикатор здоровья

      Кишечник – второй мозг

      Жировая ткань накапливает и тратит в зависимости от нашей активности

      Белый жир и бурый жир

      Большой живот или обширные ягодицы: контурная карта предиабета

      Больше чем орган накопления

      Фиброз жировой ткани: жировые клетки, готовые лопнуть

    Третий мир: бактериальная флора кишечника

      Особый орган

      Микробиом предиабета или диабета 2-го типа

      Кесарево сечение и ожирение

      Направления работы

        Область питания

        Область пересадки микробов

  Мозг выбирает диабет 2-го типа

Часть третья Тест: оцените риск появления предиабета у себя

  Тест

    Ваше состояние

    Ваше питание

    Ваш образ жизни

    Расшифровка теста

Часть четвертая Пути развития диабета 2-го типа

  Глава 4 Пример из жизни

    Сахар, механизм эмоциональной компенсации: случай Изабель, 38 лет

      История Изабель

      Реальная ситуация: возникла «зависимость» от сладкого

      Результат теста Изабель: 20

  Глава 5 Пример из жизни 2

    Сахар как основа промышленных продуктов питания: случай Мишеля, 49 лет

      Результат теста Мишеля: 26

      Реальная ситуация: система компенсации нарушена, начало андропаузы[11]

  Глава 6 Пример из жизни 3

    Сахар, который хорошо усваивается плодом, но наносит вред матери: случай Лорен, 32 года

      Ее история

      Результат теста Лорен: 18

      Реальная ситуация: увеличивается риск диабета 2-го типа

  Глава 7 Пример из жизни 4

    Сахар, «страх выступить против» родителей: случай Лейлы, 18 лет

      Ее история

      Результат теста Лейлы: 15

      Реальная ситуация: Лейла «пропитана» сахаром!

  Глава 8 Пример из жизни 5

    Когда менопауза меняет женщину: случай Моники, 55 лет

      Ее история

      Результат теста Моники: 22

      Реальная ситуация: она ничего не поменяла в жизни, но ее жизнь изменилась

  Глава 9 Пример из жизни 6

    Когда сахар не может больше откладываться: случай Филиппа, 37 лет

      Его история

      Результат теста Филиппа: 28

      Реальный результат: Филипп не «укомплектован приспособлениями для толстения», но он уже предиабетик

Часть пятая Приостановка развития предиабета

  Глава 10 Оценка баланса и организация отдыха организма

    Баланс прежде всего

    Отдых организма и систем, отвечающих за секрецию

      Программа предварительной деинтоксикации

  Глава 11 Как сохранить удовольствие от еды?

    Продукты-плацебо

    Белки для сытости

    Специи для обострения приятных ощущений

    Правильный ритм для правильного обеда

    Расширять горизонт

  Глава 12 Уменьшить воспаление

    Продукты с низким уровнем гликемии против пиков инсулина

    Индекс гликемии основных продуктов

    Из прочих жирных кислот предпочитайте омегу-3

      Жирные кислоты

      Трансжирные кислоты затрудняют липолиз

    Растворимая клетчатка и бактериальная флора кишечника

    Сохранять кислотно-щелочной баланс, чтобы снизить воспаление

    Больше двигаться, чтобы одолеть воспаление

  Глава 13 Следить за калориями

    Сбросить 5 % веса, чтобы сохранить жизнь и избежать возникновения предиабета

    Интенсивная фаза

    Двигаться больше и больше!

    Нормальный ритм занятий

    Программа тренировки

    Фаза стабилизации и корректировки метаболизма

Часть шестая 10 советов для борьбы с предиабетом

Заключение

Благодарность

Изданные книги автора

Fueled by Johannes Gensfleisch zur Laden zum Gutenberg

Наш сайт является помещением библиотеки. На основании Федерального закона Российской федерации "Об авторском и смежных правах" (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995 N 110-ФЗ, от 20.07.2004 N 72-ФЗ) копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения произведений размещенных на данной библиотеке категорически запрешен. Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях.

Copyright © читать книги бесплатно