Современная эпидемиология свидетельствует о неуклонном росте числа людей с нарушением углеводного обмена. Состояние, известное как преддиабет, представляет собой промежуточную стадию. Уровень глюкозы в крови уже превышает нормальные показатели. Однако он еще не достиг критериев, необходимых для постановки диагноза сахарный диабет 2-го типа. Это состояние выступает критическим предупреждением. Оно обладает высокой распространенностью, затрагивая, по некоторым оценкам, до 20% взрослого населения. Преддиабет считается обратимым состоянием. Своевременное медицинское вмешательство и коррекция образа жизни позволяют нормализовать метаболические показатели. Тем не менее, игнорирование этого состояния чревато серьезными последствиями. Оно значительно повышает риск развития не только СД 2-го типа, но и тяжелых сердечно-сосудистых нарушений – инфарктов и инсультов.
Определение и механизмы развития преддиабета
Преддиабет, с медицинской точки зрения, является нарушением обмена веществ, связанное с неэффективным использованием глюкозы организмом. Основной патогенетический механизм здесь — инсулинорезистентность. Это состояние, при котором клетки организма снижают свою чувствительность к гормону инсулину. Инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, отвечает за транспортировку глюкозы из крови в клетки для использования в качестве энергии. Когда клетки становятся нечувствительными к его действию, глюкоза накапливается в крови, вызывая гипергликемию.
Различают две ключевые формы преддиабета:
- Нарушенная гликемия натощак (НГН), когда повышенный уровень глюкозы фиксируется после ночного голодания.
- Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), при которой наблюдается избыточный рост уровня глюкозы через два часа после приема пищи или глюкозной нагрузки.
В исследовании, проведенном Rooney MR, et al. в 2023 году, и опубликованном в журнале The Lancet Regional Health – Europe, был продемонстрирован высокий риск перехода НГН и НТГ в полномасштабный сахарный диабет 2-го типа в течение десяти лет. Понимание этих механизмов критически важно для эффективной диагностики преддиабета и выбора стратегии лечения.
Как диагностируют преддиабет
Для точного выявления преддиабета используются стандартизированные лабораторные тесты. Эти тесты позволяют врачам определить, насколько эффективно организм пациента регулирует уровень глюкозы.
1. Глюкоза в плазме натощак
Анализ проводится после восьмичасового ночного голодания. Нормальным считается показатель до 5,6 ммоль/л. Диапазон, указывающий на нарушенную гликемию натощак (НГН), составляет от 5,6 до 6,9 ммоль/л. Показатель 7,0 ммоль/л и выше, установленный при повторном анализе, уже соответствует критериям сахарного диабета.
2. Пероральный тест на толерантность к глюкозе (ПТТГ)
Этот тест более чувствителен для выявления нарушений. После измерения глюкозы натощак пациенту предлагают выпить раствор глюкозы. Уровень глюкозы измеряется повторно через два часа. Если этот показатель находится в диапазоне от 7,8 до 11,0 ммоль/л, диагностируется нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ).
3. Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Анализ гликированного гемоглобина является ключевым. Он отражает средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца. Это помогает избежать влияния случайных факторов, таких как стресс или недавний прием пищи. Нормальные значения HbA1c составляют менее 5,7%. Диагностический порог преддиабета установлен в диапазоне от 5,7% до 6,4%. Значение 6,5% и выше предполагает наличие риска диабета и проведение дополнительных исследований для исключения или подтверждения диагноза сахарного диабета. Клинические рекомендации, основанные на консенсусе Американской диабетической ассоциации (ADA), подтверждают использование HbA1c как надежного маркера.
Симптомы и факторы риска
В большинстве случаев преддиабет протекает бессимптомно. Именно поэтому он часто остается невыявленным до тех пор, пока не переходит в полномасштабный диабет 2-го типа. Тем не менее, у части пациентов могут наблюдаться неспецифические или ранние признаки.
Неявные симптомы:
- Акантоз (Acanthosis nigricans). Потемнение и утолщение кожи, чаще всего в области шеи, подмышечных впадин и паха. Этот признак напрямую связан с инсулинорезистентностью.
- Периферическая сенсорная нейропатия. Это неврологические симптомы, такие как онемение, жжение или покалывание в пальцах рук и ног, которые могут усиливаться ночью.
- Усталость и низкий уровень энергии. Чувство хронической усталости, не исчезающее после отдыха.
Ключевые факторы риска:
- Избыточный вес и ожирение. Повышенный индекс массы тела (ИМТ), особенно ≽25, является основным фактором. Исследование NATION, результаты которого опубликованы в журнале The New England Journal of Medicine, показало прямую связь между ростом ИМТ и увеличением распространенности преддиабета.
- Окружность талии. Накопление висцерального жира, измеряемое по окружности талии (у женщин более 80 см, у мужчин более 94 см), коррелирует с высоким риском развития инсулинорезистентности.
- Семейный анамнез. Наличие диабета 2-го типа у ближайших родственников.
- Нарушения липидного обмена. Повышенный уровень триглицеридов и низкий уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, «хороший» холестерин).
- Артериальная гипертензия. Артериальное давление ≽140/90 мм рт. ст. или прием антигипертензивных препаратов.
Лечение и профилактика
Цель терапии при преддиабете заключается в профилактике диабета 2-го типа и снижении риска сердечно-сосудистых осложнений. Наиболее доступной и первой линией обороны считается коррекция образа жизни.
Изменение образа жизни
Многочисленные исследования, включая результаты крупномасштабной программы Diabetes Prevention Program (DPP), опубликованной в The New England Journal of Medicine, доказали, что снижение массы тела на 5–7% и регулярная физическая активность значительно снижают риск развития СД 2-го типа.
- Диета. Рекомендуется придерживаться рациона с ограничением простых углеводов, насыщенных жиров и высоким содержанием клетчатки. Эффективными признаны принципы средиземноморского стиля питания. Это помогает стабилизировать уровень глюкозы и улучшить инсулинорезистентность.
- Физическая активность. Регулярные умеренные аэробные нагрузки, такие как быстрая ходьба, продолжительностью не менее 150 минут в неделю, улучшают чувствительность клеток к инсулину.
Медикаментозная терапия
В случаях, когда изменение образа жизни не обеспечивает достаточной коррекции метаболических нарушений, или при наличии дополнительных высоких факторов риска, может быть показана медикаментозная терапия.
- Метформин. Препарат является наиболее часто назначаемым средством для пациентов с преддиабетом. Он улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину и снижает продукцию глюкозы печенью.
- Агонисты рецепторов ГПП-1. Появление новых классов препаратов, таких как агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, оказывает сбалансированное влияние на гликемию и вес пациентов. Подобным препаратом является Квинсента* с действующим веществом семаглутид.
Преддиабет является пограничным состоянием, которое, при своевременно начатой коррекции образа жизни и медикаментозной терапии, позволяет не допустить перехода в диабет 2 типа. Это призыв к действию, основанный на объективных метаболических нарушениях. Успех в преодолении этого состояния зависит от комплексного подхода. Он включает четкое соблюдение рекомендаций по питанию, повышению физической активности и, при необходимости, адекватное медикаментозное вмешательство. Ранняя диагностика преддиабета и незамедлительные терапевтические меры критически важны. Регулярный скрининг, особенно для лиц с факторами риска, позволяет своевременно выявить нарушения и восстановить нормальный углеводный обмен, значительно улучшая долгосрочный прогноз здоровья.
* Данная статья носит исключительно информационный характер и не является рекламой лекарственного препарата. Описываемый препарат отпускается строго по рецепту врача. Применение возможно только после консультации с врачом и получения соответствующего назначения. Информация на указанном сайте предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.
