Колено после неудачного падения: почему важно вовремя проверить связки и мениски

Типичная ситуация в спорте и на работе: упал, колено опухло и болит. Что именно повреждено – не ясно. Нужно ли обращаться к врачу? Или можно просто пересидеть дома, и всё пройдет? Обсуждаем проблему в контексте возможных разрывов связок и менисков и разбираем, как проводится лечение травм коленного сустава.

Как понять, серьезная ли у вас травма

Никак. Почти все травмы выглядят одинаково: колено болит, опухло, возможно его контуры сгладились из-за накопившейся жидкости. Часто появляется большой синяк. Мышцы напряжены. Подвижность ограничена: в первую очередь из-за напряжения мышц.

Бывают ли очевидные признаки серьезной травмы? Да, но у большинства людей их нет. Например, если колено деформировалось, если его «заклинило», если объем движений избыточный или если движения неестественные: такие, которые раньше невозможно было выполнить, то очевидно, имеет место тяжелая травма. Возможно, разорваны связки, мениски, есть переломы костей или вывих сустава.

Обычно же человек упал, колено болит, а почему болит – неизвестно. Кто-то принимает решение пойти к врачу и обследоваться, другие сидят дома. Даже при сидении дома колено начинает болеть меньше: острый период травмы проходит, отек уменьшается. Но решена ли проблема? Нет. Более того: если проблема есть, то в результате пассивного ожидания самовыздоровления свежая травма может стать застарелой, и лечить её будет сложнее.

Могут ли от падения порваться связки и мениски

Да, падение – один из возможных механизмов повреждения этих структур. И оно считается одной из самых частых причин неспортивных разрывов менисков и связок. Возможные причины падения:

• Падение с высоты – самое опасное, менисками и связками проблема обычно не ограничивается. Часто случаются и переломы костей.
• Падение с велосипеда или мотоцикла.
• Падение в результате поскальзывания или спотыкания.

Прямой удар, например, при падении на асфальт, ведет не только к ушибу мягких тканей, но и к резкому сжатию мениска между костями. Он может быть раздавлен.

Ещё опаснее, если нога скручивается при падении. Стопа стоит на месте, а корпус продолжает вращение. Тогда разрываются и связки, и мениски. Может случиться «несчастная триада»: так называют одновременное повреждение медиального мениска, передней крестообразной и медиальной коллатеральной связок.

Наконец, падение может привести к гиперэкстензии – нога избыточно выпрямляется в колене, что тоже ведет к разрыву связок, возможно сразу нескольких, включая даже заднюю крестообразную (которая в целом повреждается редко). Это нечастый, но опасный механизм травмы, повреждающий сразу несколько анатомических структур внутри колена.

Почему после падения важно проверить связки и мениски

Даже если риск повреждения связок и менисков вы оцениваете как низкий, всё равно колено стоит проверить. Потому что цена неправильного решения (остаться дома) будет слишком высокой.

В большинстве случаев признаки повреждения колена одинаковые при разных травмах: боль, отек, синяк и т.д. Вы не можете заглянуть внутрь своего колена и понять, целый ли остался мениск, не повредились ли связки. Но проблема в том, что если они разорваны, вы всё равно можете ощутить хорошую динамику: через несколько дней колено покажется более здоровым, чем сразу после травмы. Вот только полностью здоровым оно уже не будет.

Последствия разорванных связок

Связки удерживают сустав от избыточных движений. Если этих удерживателей нет, то голень избыточно смещается. Колено становится хронически нестабильным. Человек теряет уверенность в опоре, а кроме того, повышается риск повторной травмы: нога может подкоситься в любой момент, даже на ровном месте.

Но худшее впереди. При нестабильности колена развивается остеоартроз. Это необратимый «износ» коленных хрящей. Лечение – только хирургическое. Эндопротезирование сустава. Посттравматический артроз развивается гораздо быстрее «обычного» первичного идиопатического артроза. Износ, который обычно наступил бы за условные 40 лет, с разорванной связкой наступает всего за 5-10 лет.

Для спортсменов последствия разорванных связок наступают гораздо раньше. Заниматься спортом попросту нет возможности: колено нестабильно, а вскоре ещё и начинает болеть после интенсивных нагрузок.

Последствия разорванного мениска

Если разорвался мениск, последствия могут быть как немедленные, так и отсроченные. Немедленные – это когда оторванный фрагмент болтается внутри сустава, периодически блокирует колено и вызывает воспалительные процессы: боль, отек, который затем проходит, но вскоре рецидивирует.

Очевидной блокады колена может и не быть. Человек даже считает, что он восстановился после травмы: колено не болит, нога кажется здоровой. Но это лишь мнимое благополучие. Если мениск разорван, он может незаметно повреждать суставной хрящ. Итог такой же, как после разрыва связок: посттравматический остеоартроз колена.

Почему лечить разорванные связки и мениски нужно сразу

Мениски точно нужно лечить сразу. Со связками ситуация не настолько срочная, но сильно затягивать тоже не стоит.

Мениски нужно лечить сразу в первую очередь потому, что у некоторых пациентов, примерно у каждого третьего, их можно сшить. Если разрыв проходит в красной зоне, которая кровоснабжается, то сустав можно «отремонтировать» до состояния здорового колена. Не придется удалять часть мениска, а это значит, что не будет повышенной нагрузки на хрящ. Не повышается риск артроза колена.

Не все пациенты являются подходящими кандидатами на эту операцию. Но если вдруг вам можно было сшить мениск, а вы этого не сделали, то через 3 недели окно возможностей закрывается. Разорванный мениск больше не сшивают, потому что он не срастётся. По истечении этого времени возможна только одна операция: парциальная резекция (частичное удаление).

Связки можно оперировать не настолько срочно. Сшить их все равно нельзя. Если связка разорвана полностью, её приходится реконструировать – фактически создавать заново из других тканей. Поэтому можно сделать операцию позже. Но откладывать её на годы всё же нельзя, чтобы избежать развития и прогрессирования остеоартроза колена.

Итоги и алгоритм действий

Таким образом, разрывы связок и менисков – это вероятные проблемы после падения, которые могут уничтожить ваш сустав в случае отсутствия лечения. Поэтому так важно после падения проверить колено, особенно если:

• Движения в колене заблокированы.
• Боль очень сильная.
• Колено сильно опухло.
• Нога ощущается неустойчивой при ходьбе.
• Колено может двигаться с большей амплитудой, чем раньше.
• Колено посинело.
• Изначально кажущиеся нетяжелыми симптомы не регрессировали в течение 3 суток с момента падения.

Если вы подозреваете, что в колене есть нечто большее, чем просто ушиб, стоит развеять эти подозрения, обратившись к врачу. Вы можете получить помощь в Клинике доктора Глазкова. Мы осмотрим ваше колено, при необходимости сделаем снимки, и тогда вы точно будете знать, это всего лишь ушиб или серьезная травма, требующая серьезного лечения.