Рак кишечника от первой до последней стадии: симптомы и лечение

Рак кишечника — это злокачественная опухоль, которая чаще всего развивается в толстой или прямой кишке. Заболевание может долго протекать без ярких признаков, поэтому его нередко обнаруживают уже при выраженных изменениях. По мировым данным, колоректальный рак входит в число трех наиболее распространенных видов онкологических заболеваний: в 2022 году было зарегистрировано около 1,93 млн новых случаев. При этом локализованный рак кишечника относится к заболеваниям, которые во многих ситуациях успешно лечатся хирургически.

Стадию определяют не только по размеру опухоли. Врачи учитывают глубину ее прорастания в стенку кишечника, поражение лимфатических узлов и наличие отдаленных метастазов. Поэтому небольшая опухоль с пораженными лимфоузлами может относиться к более поздней стадии, чем крупное образование без распространения за пределы кишечника.

Нулевая стадия — изменения еще не стали инвазивным раком

На стадии 0 патологические клетки находятся в самом поверхностном слое слизистой и не проросли глубоко в стенку кишки. Такое состояние называют карциномой in situ. Чаще всего его обнаруживают во время колоноскопии при исследовании полипа.

Выраженных симптомов обычно нет. Именно поэтому профилактическое обследование имеет большое значение: врач может удалить подозрительное образование еще до того, как оно начнет распространяться.

• Основной метод лечения — эндоскопическое удаление образования.
• При крупных или технически сложных образованиях может потребоваться хирургическое вмешательство.
• После удаления проводится гистологическое исследование.

Рак кишечника 1 стадии — опухоль ограничена стенкой

На первой стадии опухоль уже проникла глубже слизистой и может достигать мышечного слоя кишечной стенки, но отдаленных метастазов нет. У многих пациентов заболевание обнаруживается случайно или после обследования по поводу незначительных изменений пищеварения.

Возможны нестабильный стул, изменение привычной частоты дефекации, периодический дискомфорт в животе, небольшие примеси крови или снижение уровня гемоглобина. Однако специфического симптома, который позволял бы определить первую стадию без обследования, не существует.

Основным методом лечения является операция с удалением участка кишки и регионарных лимфатических узлов. В отдельных случаях небольшие поверхностные образования могут удаляться эндоскопически.

Рак кишечника 2 стадии — опухоль прорастает глубже

На второй стадии опухоль распространяется через более глубокие слои стенки кишечника или может затрагивать соседние структуры, но регионарные лимфатические узлы не поражены. В зависимости от глубины распространения выделяют подстадии IIA, IIB и IIC.

Симптомы могут становиться более заметными. Человека способны беспокоить длительные изменения стула, боли или спазмы в животе, повышенная утомляемость, снижение веса, кровь в кале. Иногда заболевание проявляется анемией, связанной с хронической кровопотерей из опухоли.

Основой лечения остается хирургическое удаление опухоли. После операции врач изучает результаты гистологии и оценивает факторы риска рецидива. При некоторых вариантах второй стадии может рассматриваться дополнительная химиотерапия.

Рак кишечника 3 стадии — поражены лимфатические узлы

Третья стадия означает, что опухолевые клетки распространились в регионарные лимфатические узлы, но отдаленных метастазов по определению этой стадии нет. Ее также разделяют на несколько подстадий в зависимости от количества пораженных узлов и глубины проникновения опухоли.

К этому моменту симптомы могут быть достаточно выраженными: стойкие изменения работы кишечника, кровь в кале, боли, слабость, анемия, потеря аппетита и веса. При сужении просвета кишечника возможно появление признаков частичной непроходимости.

• Основной метод — хирургическое удаление опухоли.
• Часто после операции назначается адъювантная химиотерапия.
• Состав схемы зависит от характеристик опухоли и общего состояния пациента.
• После лечения требуется регулярное наблюдение для раннего выявления рецидива.

Рак кишечника 4 стадии — метастатическая болезнь

Четвертая стадия диагностируется, когда опухоль распространилась за пределы регионарной зоны и появились отдаленные метастазы. Наиболее часто вторичные очаги обнаруживаются в печени и легких, но могут поражаться и другие органы. Рак кишечника 4 стадии подразделяется на IVA, IVB и IVC в зависимости от распространенности процесса.

Симптомы зависят от расположения первичной опухоли и метастазов. Помимо кишечных проявлений могут возникать выраженная слабость, значительная потеря веса, снижение аппетита, боли. При поражении печени возможны нарушения ее функции, а при большом количестве опухолевых очагов состояние пациента может существенно ухудшаться.

На этом этапе лечение подбирают индивидуально. Используются системная химиотерапия, таргетные препараты и иммунотерапия при наличии соответствующих молекулярных характеристик опухоли. В некоторых случаях хирургическое удаление первичного очага или метастазов также возможно. Например, у тщательно отобранных пациентов с ограниченными метастазами в печени хирургическое лечение может дать шанс на длительный контроль заболевания.

Как диагностируют рак кишечника?

Главным методом обследования толстой кишки считается колоноскопия. Во время процедуры врач может не только увидеть подозрительный участок, но и взять материал для биопсии или удалить некоторые образования. Окончательный диагноз устанавливают после гистологического исследования ткани.

• Колоноскопия — осмотр слизистой и получение материала для анализа.
• Биопсия — определение характера клеток опухоли.
• КТ или другие методы визуализации — поиск распространения заболевания.
• Анализы крови — оценка общего состояния и возможной анемии.
• Молекулярные исследования — подбор некоторых видов лекарственной терапии.

Почему нельзя ориентироваться только на симптомы?

Кровь в кале, запоры, диарея, боли и потеря веса могут быть связаны не только с онкологическим заболеванием. Но если изменение стула сохраняется, кровь появляется повторно или возникают необъяснимая анемия и снижение веса, откладывать обследование не стоит.

Результат лечения во многом зависит от распространенности опухоли. При локализованном процессе хирургия часто является основным и потенциально радикальным методом. При поражении лимфатических узлов лечение обычно становится комбинированным. При метастатической болезни главная задача может заключаться как в контроле опухоли, так и в устранении симптомов, сохранении качества жизни и, в подходящих случаях, достижении длительной ремиссии.

Важно помнить, что стадия — не единственный фактор прогноза. Значение имеют тип опухоли, ее молекулярные характеристики, степень злокачественности, количество пораженных лимфоузлов, наличие конкретных мутаций, общее состояние человека и ответ на лечение. Поэтому прогноз и схема терапии определяются индивидуально после полного обследования.