Течение болезни и применяемые препараты существенно влияют на нутритивный статус. Взаимодействие лекарств с пищей и отдельными питательными веществами очень сложное. Определенные компоненты пищи способны воздействовать на метаболизм лечебных препаратов. Лекарства могут влиять на всасывание питательных веществ.
Они могут взаимодействовать с питательными веществами путем:
- Увеличение или уменьшение всасывания питательных веществ в кишечнике
- Увеличение выделения питательных веществ (например, с мочой)
- Повышение потребности организма в соответствующих питательных веществах (за счет ускорения их метаболизма)
Как лекарства могут влиять на состояние питания?
Влияние лекарств на статус питания можно разделить на косвенное и прямое. Фармацевтические препараты непосредственно влияют на статус питания, когда происходит взаимодействие между препаратом и пищей или когда препарат влияет на метаболизм, всасывание, распределение и выведение питательных веществ. О косвенном влиянии лекарства на нутритивный статус говорят, когда препарат влияет на функцию желудочно-кишечного тракта.
Препараты могут провоцировать желудочно-кишечные расстройства, такие как несварение желудка, диарея, рвота, желудочно-кишечные кровотечения. На количество и качество потребляемой пищи может дополнительно негативно влиять раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта и нарушения вкуса и обоняния. Мальабсорбция питательных веществ также может быть вторичной. Это означает, что мальабсорбция является следствием плохого пищевого статуса пациента. Дефицит цинка, магния, кальция может ухудшить метаболизм лекарств. Группой, особенно уязвимой для взаимодействия лекарств и пищи и недоедания, являются пожилые люди, которые одновременно принимают большое количество препаратов. Кроме того, дефицит витамина С у людей в возрасте может нарушать функцию ферментов, ответственных за метаболизм лекарств.
Слабительные средства
Слабительные часто используются пациентами, особенно пожилыми. Они используются при нарушениях дефекации. На основании механизма действия выделяют четыре группы слабительных препаратов:
Гидрофильные препараты и препараты, увеличивающие объем стула, к которым относятся препараты, содержащие клетчатку, такие как псиллиум и семена растений
Осмотические средства, такие как лактулоза. Раздражающие (стимулирующие/контактные) препараты, к которым относятся препараты, содержащие гликозиды антрахинона растительного происхождения. Эти соединения содержатся, в частности, в сенильных листьях. Бисакодил также относится к этой группе препаратов. Препараты, размягчающие фекальные массы, и смазочные материалы, например, докузат натрия и парафин.
Длительное применение слабительных будет оказывает негативные последствия для здоровья. Эти препараты ускоряют прохождение содержимого пищеварительного тракта, что приводит к снижению всасывания питательных веществ — белков, жиров, витаминов и минералов. Применение слабительных снижает всасывание кальция, калия, магния, хлорида и натрия. Дефицит этих минеральных компонентов способствует электролитным нарушениям и нарушению гомеостаза организма.
Бисакодил вызывает особенно высокие потери калия. Дефицит калия может вызвать сердечную аритмию и отеки.
Длительное использование парафина приводит к дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E и K) и кальция.
Слабительные средства также вызывают потери витамина В12. Однако данный дефицит можно предотвратить, включив в рацион овсяные отруби. Этот продукт стимулирует работу кишечника, тем самым снижая дозу слабительных препаратов и предотвращая дефицит В12. Однако, согласно научным исследованиям, это не повлияло на потерю витамина В6 и фолатов.
Антациды
Антациды нейтрализуют кислую реакцию желудочной кислоты. Это уменьшает повреждающее действие желудочного сока на слизистую пищевода, желудка и кишечника. Антациды обычно представляют собой слабоосновные соли, оксиды или гидроксиды, которые связывают соляную кислоту. Часто антациды включают, помимо прочего, гидроксид алюминия и/или магния.
Антациды доступны без рецепта, и пациенты часто злоупотребляют ими. Они вызывают нарушение всасывания, например, кальция, фосфора и фолатов. Длительное применение таких препаратов может вызвать дефицит питательных веществ и привести, в частности, к ослаблению костей и зубов или анемии.
Антациды, содержащие соли кальция и магния, изменяют рН в кишечнике, что приводит к снижению всасывания фолатов. Эти агенты не взаимодействуют напрямую с фолиевой кислотой и не действуют как ингибитор фермента, участвующего в метаболизме фолиевой кислоты — дигидрофолат редуктазы. В отличие от них, ингибиторы дигидрофолат-редуктазы включают другие фармацевтические препараты — противораковый препарат метотрексат и бактериостатический препарат триметоприм.
Частый прием антацидов способствует дефициту меди. Для усвоения этого элемента требуется достаточное количество соляной кислоты. Риск дефицита меди возрастает, если антациды принимаются одновременно с добавками цинка, поскольку цинк конкурирует с медью за место всасывания в кишечнике.
Прием антацидов, содержащих бикарбонат натрия, повышает риск дефицита калия и фолатов. Бикарбонат натрия и карбонат кальция также снижают усвоение железа. Исследование, проведенное американскими учеными, показало, что бикарбонат натрия и карбонат кальция снижают усвоение железа из добавок на 50 и 67% соответственно. Негативное воздействие лекарств можно нейтрализовать, сочетая пищевые добавки и железосодержащие продукты с витамином С.
Нестероидные противовоспалительные (НПВП)
Это лекарства, используемые для обезболивания и противовоспалительной терапии. Для этой группы препаратов характерны многочисленные побочные эффекты. Несмотря на это, НПВС являются одними из наиболее широко используемых лекарств во всем мире и часто злоупотребляются пациентами. По оценкам, ежедневно 30-60 миллионов человек в мире принимают препараты данной группы. К такием препаратам относятся напроксен, ацетилсалициловая кислота (аспирин), диклофенак, индометацин, ибупрофен, кетопрофен. Некоторые из этих препаратов доступны без рецепта.
Из группы НПВП ацетилсалициловая кислота (аспирин) оказывает особенно неблагоприятное влияние на состояние питания. Ацетилсалициловая кислота используется не только для лечения боли. Низкие дозы аспирина обладают кардиопротекторным действием — они защищают от возникновения инсульта и инфаркта миокарда. Аспирин снижает усвоение питательных веществ, таких как витамин С, железо, цинк, фолиевая кислота и витамин В12.
Принимающие аспирин люди особенно уязвимы к высоким потерям витамина С (аскорбиновой кислоты). В результате приема ацетилсалициловой кислоты увеличивается выведение витамина С с мочой и калом. Кроме того, аспирин конкурирует с аскорбиновой кислотой за связывание с транспортными белками — альбумином плазмы. При длительном применении аспирина рекомендуется принимать добавки витамина С, а также следить за тем, чтобы в рацион питания входили продукты, являющиеся хорошим источником витамина С. В настоящее время на рынке также доступны фармацевтические препараты, сочетающие ацетилсалициловую кислоту с витамином С для профилактики дефицита витамина С.
Вероятно, кардиопротекторная терапия низкими дозами аспирина у пожилых людей также влияет на возникновение кровотечений. Следствием кровотечения является потеря железа и, как следствие, снижение концентрации гемоглобина и анемия.
Другие лекарства из группы НПВП — ибупрофен, напроксен, аспирин снижают всасывание фолиевой кислоты. Эти препараты являются антагонистами ферментов, необходимых для метаболизма фолатов (например, дигидрофолат редуктазы).
