ИБС (ишемическая болезнь сердца) – это острая или хроническая дисфункция работы сердца, возникающая вследствие ухудшения его кровоснабжения, при котором происходит абсолютное или относительное уменьшение поступление к миокарду артериальной крови. Анатомическая основа ИБС – это пораженные коронарные (венечные) артерии, кровоснабжающие и, соответственно, питающие миокард кислородом.
Факторы риска развития ИБС
«Коронной» причинной поражения коронарных артерий является их атеросклероз. ИБС – одно из самых грозных его последствий, представляющих опасность для жизни человека Отложения белковожировых комплексов на стенках коронарных (венечных) артерий, отвердевающих со временем, приводят к их полной или частичной непроходимости.
Кислородное голодание миокарда принимает хроническую форму, раньше или позже (если не принимать меры) приводящее к катастрофическим последствиям. Другая частая причина возникновения ИБС – артериальная гипертензия.
Ухудшение кровоснабжения миокарда, обусловленное повышенным давлением крови в артериях, проявляется сердечными болями, возникающими сначала на фоне физической нагрузки, а затем и в покое.
Атеросклероз сосудов сердца «запускает» механизм развития других патологий:
- Спазма венечных артерий.
- Нарушений сердечного ритма (диастоло-систолической функции).
- Образования тромбов.
Прогрессированию болезни способствуют вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем.
Симптоматика ишемической болезни сердца
Патологические изменения артериального кровотока могут привести:
- К стенокардии – состоянию хронического кислородного голодания миокарда: при частичной блокаде сосудистого просвета.
- К инфаркту миокарда (острой ишемии) – при полной закупорке артерии эмблом (фрагментом атеросклеротической бляшки), тромбом.
Оба процесса сопровождаются болями в области сердца:
- При инфаркте: внезапно возникающими, нарастающими в течение получаса до невыносимых, сохраняющихся несколько часов.
- При стенокардии: приступообразными, случающимися на фоне психо-эмоциональной нагрузки, длящимися в среднем 3-10 минут. Сначала приступы выражаются в возникновении дискомфорта в левой части груди, затем, по мере прогрессирования ИБС, становятся болезненными, сопровождаются затруднением дыхания, страхом, скованностью движений.
Боли могут иррадиировать в левое плечо и руку (иногда в обе), в лопатку, шею, челюсть.
Скрытые признаки ишемии сердца
Встречаются такие появления ИБС, при которых признаки классической стенокардии либо слабо выражены, либо вовсе отсутствуют, когда пациент не испытывает боли, а жалуется на одышку, удушье, изжогу, на слабость в левой руке, приступообразно возникающей при физической нагрузке.
Бывает, что болит в груди справа. Иногда случается, что значительная нагрузка – и физическая и эмоциональная – переносится хорошо, а болевой синдром возникает при обычной нагрузке или даже в покое (стенокардия Принцметала). Данная форма стенокардии проявляется циклично, спазм коронарных артерий развивается чаще всего в предутренние часы.
В подавляющем же большинстве случаев основным признаком ишемической болезни сердца является взаимосвязь комплекса симптомов с состоянием физического или эмоционального напряжения, при котором возрастают кислородные потребности миокарда.
Осложнения ИБС
Последствия ишемической болезни сердца могут быть самыми грозными:
- Внезапная коронарная смерть – сердечный приступ, развивающийся на фоне острой коронарной недостаточности – наступающая либо мгновенно, либо в течение 6-ти часов с момента развития приступа. Статистика говорит о том, что примерно у 70-ти % пациентов, погибших от ИБС, имело место развитие данного осложнения, спровоцированного наличием предрасполагающих патологических состояний – нарушений (преимущественно желудочковых) сердечного ритма, гипертрофии миокарда вследствие злоупотребления алкоголем, сильного психо-эмоционального стресса и др.
В группе риска — необследованные, не получающие адекватного лечения пациенты.
- Инфаркт миокарда, которому в большинстве случаев предшествует долгий приступ стенокардии.
- Острая сердечная недостаточность. Симптомы дисфункции миокарда – одышка, отеки, приступы сердцебиений, слабость.
Диагностика ИБС
При постановке диагноза учитываются жалобы пациента – оценка характера, продолжительности, обстоятельств возникновения, локализации болевых ощущений.
Далее проводится:
- Электрокардиография, предпочтительно – мониторинг ЭКГ.
- Нагрузочные пробы: тредмил-тест, велоэргометрия и пр.
- Фармпробы.
- УЗИ – стресс-эхокардиография.
- Сцинтиграфия миокарда с применением радиофармпрепаратов Tallium-20, Tc-99m-sestambil и др.
- Компьютерная томография.
- Селективная коронарография
- Определение холестерина в сыворотке крови (биохимический анализ).
Лечение и профилактика ишемической болезни сердца
ИБ сердца лечится консервативно и хирургически.
Неинвазивная терапия заключается в назначении препаратов, купирующих острые приступы стенокардии – бета-адреноблокаторов, нитроглицерина. Также лечение ИБС включает прием нитратов пролонгированного действия, блокаторов кальциевых каналов. Для «снижения» холестерина в сыворотке крови назначают статины, для предупреждения развития тромбоза – препараты ацетилсалициловой кислоты в малых дозах.
В случае, если эффект от консервативного лечения недостаточен или отсутствует – производится хирургическое вмешательство:
- Чрескожная внутрипросветная ангиопластика с введением стента, который сохраняет восстановленный сосудистый просвет.
- Аортокоронарное шунтирование. Шунты, наложенные в обход «беспросветных» участков, это собственный сосудистый материал пациента – как правило, из подкожной вены бедра или внутренней грудной артерии.
Для того чтобы предупредить развитие ИБС, необходимо проводить профилактические мероприятия, направленные предупреждение и устранение атеросклероза коронарных
- Низкожировая диета, ограничивающая поступление с пищей животных жиров и трансжиров, содержащихся в некоторых продуктах питания после их кулинарной обработки). Исключаются жирные сорта мяса, субпродукты, наваристые бульоны, копченые колбасы и пр. Часть животных жиров необходимо заменить растительными. Рекомендуется обогатить рацион свежими овощами и фруктами, включить в него морепродукты, нежирное мясо, рыбу, молочные и кисломолочные продукты.
- Препараты, снижающие уровень холестерина в сыворотке крови (статины).
- Регулярная кардионагрузка нагрузка, прогулки на свежем воздухе, отказ от курения.
