Болезнь Пертеса – разрушение тазобедренного сустава и кости бедра. Связана с нарушением кровообращения и питания в области головки кости и суставного хряща с дальнейшим некрозом. Заболевание развивается в ювенильный период.
Остеохондропатия начинает формироваться медленно и незаметно, без каких-либо симптомов. Первым признаком заболевания является незначительная болезненность в суставе, может появиться «подволакивание» или легкое прихрамывание ноги. В дальнейшем болевой синдром становится более выраженным, возникает сильная отечность, хромота и слабость мышц ноги, образуются контрактуры. При своевременном отсутствии терапии головка сустава деформируется и появляется коксартроз.
Болезнь Пертеса у детей развивается в возрасте от 3 до 13 лет, у взрослых от 30 до 50. Представителей мужского пола недуг поражает в 5 раз чаще, чем женский, но девочки и женщины предрасположены к более сложному течению. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя остеохондропатия, при этом второй тазобедренный сустав страдает меньше и лучше поддается лечению.
Причины и способствующие факторы
На данный момент точная причина появления болезни Пертеса не ясна. Врачи полагают, что в развитии недуга имеют значение местного и общего метаболизма веществ, отягощенная наследственность и влияние внешних негативных факторов. Если верить наиболее популярной теории, то болезнь развивается у детей с миелодисплазией – аномалия, связанная с недоразвитием спинного мозга. Это патология может проходить бесследно или становит источником формирования костно-мышечных повреждений.
При миелодисплазии отмечается патология иннервации и кровоснабжения тазобедренного сустава. То есть к нему подходит в несколько раз меньше анатомической нормы сосудов. К тому же за счет нарушения нервной деятельности они еще и спазмируются. В результате этого ткани страдают от дефицита кровоснабжения. При травмах, воспалительных заболеваниях суставов и других негативных факторах у малыша, не страдающего миелодисплазией, кровоснабжение останется достаточным. А при заболевании это может стать пусковым механизмом к развитию болезни Пертеса. В результате гипоксии и недостаточного поступления питательных веществ ткани начинают отмирать, образуется «островок» асептического некроза.
Выделяют несколько причин, которые способствуют развитию заболевания, к ним относят:
- транзиторный синовит — воспаление тазобедренного сустава при вирусных и микробных инфекциях;
- тяжелая, а иногда даже легкая, незаметная механическая травма (неловкое движение, перелом, растяжение, ушиб);
- расстройство метаболизма фосфора, кальция и иных минералов, принимающих участие в формировании костей;
- перенесенные рахит и гипотрофия;
- гормональный «скачек» в пубертатном периоде;
- генетическая особенность строения скелета и наследственная предрасположенность.
У взрослых развитию болезни способствуют алкогольная зависимость, долгий прием некоторых медикаментов (цитостатики, гормональные средства), иммунные нарушения (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).
Стадии болезни Пертеса
Выделяют 5 стадий болезни Пертеса. При первой в тазобедренный сустав перестает поступать кровь, начинает развиваться асептический некроз. На рентгенограмме изменения отсутствуют или выражены слабо. Далее происходит вдавленный перелом головки кости в районе разрушения.
На третьей стадии отмершие ткани рассасываются, при этом шейка бедра укорачивается, а на четвертой участок некроза заменяется соединительной тканью. На пятой стадии строение сустава полностью изменяется, формируется деформирующий артроз. Это может стать причиной образования контрактур и развития коксартроза. При рентгенодиагностике четко видна деформированная головка, выражена линия перелома, изменена вертлужная впадина.
Симптомы
При первых двух стадиях возникают тупые практически неощутимые боли при движениях. Как правило, они сосредоточены в районе тазобедренного сустава, также болезненные ощущения могут быть в колене или по всей ноге. У больного появляется легкая хромота, он едва заметно прихрамывать, подволакивает или припадает на пострадавшую конечность. Все симптомы болезни Пертеса крайне слабо выражены и на этих стадиях очень редко обращаются к врачу. Первые признаки заболевания обычно «списывают» на чрезмерную нагрузку, ушиб и т. д.
В дальнейшем все симптомы резко усиливаются и становятся более выраженными. Появляется отечность, движения (сгибание, вращение, разгибание) ограничены. Больному становится сложно передвигаться. Наблюдаются вегетативные нарушения в районе стопы больной ноги, она бледная, холодная, с выраженной потливостью. Возможна гипертермия до 37,5С. Со временем конечность может укорачиваться, боли практически исчезают, появляется клиническая картина артроза.
Диагностическое исследование
При подозрении на болезнь Пертеса в первую очередь назначают рентгенологическое исследование. Обязательно делаются снимки в стандартных проекциях и иногда в проекции Лауэнштейна. Насколько выражены изменения зависит от стадии патологии. Используют несколько разнообразных рентгенологических классификаций заболевания, но самыми распространенными из них являются классификации Сальтера-Томсона и Кэттерола. В спорных ситуациях на 1 стадии болезни в некоторых случаях проводят МРТ.
Лечение
Специальное лечение болезни Пертеса у малышей от 2 до 6 лет с практически полным отсутствием симптомов и изменений на рентгеновских снимках не требуется. При этом ребенок должен наблюдаться у ортопеда. В других же случаях больные проходят стационарное лечение в хирургических или ортопедических отделениях с дальнейшим долечиванием в домашних условиях. Консервативная терапия продолжается примерно 2 года, может продлиться до 4 лет.
К основным принципам лечения болезни Пертеса у детей относят:
- Полную разгрузку больной ноги.
- Применение гипсовых повязок, скелетного вытяжения и функциональных кроватей.
- Профилактика деформации головки бедра.
- Усиление микроциркуляции в суставе с применением лекарственных препаратов.
- Активизация процессов рассасывания патологических тканей и усиление регенерации клеток кости.
- Инъекции хондропротекторов и ангиопротекторов.
- Электростимуляция мышц, поддержание мышечного тонуса.
- Физиотерапия (грязелечение, УВЧ, электрофорез, озокерит), ЛФК, массаж.
- А также использование иглорефлексотерапии.
Очень важно следить за питанием детей, поскольку при болезни Пертеса подвижность резко ограничена, что способствует набору лишнего веса. Ожирение в свою очередь увеличивает нагрузку на сустав. Поэтому пациентам рекомендуется соблюдать низкокалорийную диету, богатую содержанием белков, кальция и витаминов.
Оперативное вмешательство при болезни Пертеса необходимо проводить при тяжелых случаях и только если ребенку уже исполнилось 6 лет.
После выздоровления врачи советуют на протяжении всей жизни исключить чрезмерные нагрузки на сустав. Рекомендовано плавание. Не стоит заниматься бегом, прыжками и подниманием тяжестей.
